Дальнозоркость
Общие сведения
Дальнозоркость (гиперметропия) – нарушение зрения вблизи, связанное с фокусированием изображения не на сетчатке глаза, а за ней, из-за чего теряется четкость восприятия зрительных образов.
Механизм развития такой же, как и при близорукости, только с обратным знаком: либо длина глаза слишком мала (меньше 23,5 мм), либо хрусталик слабой преломляющей силы.
Дальнозоркость
Примерно к 40-летнему возрасту у человека начинают возникать склеротические изменения в хрусталике, что приводит к уплотнению его ядра, а значит, нарушается способность глаза к аккомодации (слабость мышц, регулирующих кривизну хрусталика). Развивается пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. При нормальном зрении пресбиопия наступает в возрасте 40–45 лет, при предшествующей близорукости – позже. Примерно к 60–70 годам хрусталик совсем теряет способность менять свой радиус кривизны, что требует постоянного использования очков для улучшения зрения вблизи и отдельных очков – для улучшения зрения вдаль.
Симптомы
• Трудность различения предметов вблизи, разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза.
• Возможно ухудшение зрения вдаль при больших степенях дальнозоркости.
• Повышенная утомляемость глаз при чтении.
• Перенапряжение глаз при работе (головные боли, жжение в глазах).
• Частые воспалительные болезни глаз (блефариты, конъюнктивиты, ячмень).
Часто люди (обычно дети), страдающие дальнозоркостью, не предъявляют жалоб на зрение. Первые симптомы обычно далеки от глазных болезней (ребенок плохо учится в школе, быстро утомляется при зрительных нагрузках, капризничает и т. п.).
Когда обращаться к врачу?
Даже при отсутствии симптомов заболевания первое определение остроты зрения необходимо провести в возрасте 3,5 лет, в дальнейшем – каждые 2–4 года.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Диагноз основывается на следующем:
• определении остроты зрения;
• исследовании глазного дна;
• измерении внутриглазного давления (тонометрия);
• проверке полей зрения (периметрия) и пр.
Л е ч е н и е
Все методы коррекции дальнозоркости направлены на усиление оптической силы глаза, чтобы заставить лучи света фокусироваться на сетчатке.
Коррекция зрения с помощью очков или контактных линз
В дошкольном возрасте необходима постоянная коррекция положительными линзами даже небольшой степени дальнозоркости. Школьникам и взрослым при средней степени гиперметропии назначают очки для работы на близком расстоянии, а привысокой степени – для постоянного ношения. При правильной оптической коррекции сохраняются хорошее зрение и трудоспособность.
Лекарственные средства назначают по показаниям.
• При повышенных зрительных нагрузках: Витрум®вижн, таблетки • Дигитоксин (Дигофтон), глазные капли • Мертилене-форте, капсулы • Стрикс, капсулы.
Хирургическое лечение способно уменьшить или полностью устранить гиперметропию. В настоящее время наиболее распространенными методами хирургической коррекции дальнозоркости являются лазерная кератопластика, замена хрусталика, имплантация положительной линзы.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ 8 ст. л. сухих плодов шиповника коричного промыть, размять, залить 4 стаканами кипятка, поместить на медленный огонь и кипятить под плотно закрытой крышкой в течение 15 мин, затем настоять в течение 5–6 ч (желательно в термосе), процедить и добавить 4 ст. л. меда, размешать. Принимать по 1 стакану настоя 3–4 раза в день до еды.
✓ 1 кг свежих плодов шиповника коричного освободить от семян, промыть в сите, залить 3–3,5 л воды и проварить до полного размягчения, затем извлечь плоды, протереть их через сито, добавить 1,5–2 стакана майского меда и 2 л кипятка, поместить на медленный огонь и варить в течение 3–5 мин, затем разлить в простерилизованные бутылки, закупорить. Продукт следует хранить в темном прохладном месте. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.
* * *
При дальнозоркости первой степени (до 2,0 диоптрий) можно существенно ослабить прогрессирование дальнозоркости и уменьшить ее выраженность с помощью воздействия на мускулатуру глазных яблок и биологически активные точки окружающих глаз тканей. Ниже приводятся упражнения и приемы точечного массажа, которые рекомендуется применять в сочетании с мерами общего характера (здоровый образ жизни, рациональное питание, закаливание, физические упражнения и т. д.).
Упражнения
1. Cидя на стуле, ладони положить на колени, смотреть прямо перед собой. Глаза направить максимально влево вниз и, не моргая, смотреть так до усталости, появления слез или сильного желания моргнуть. Желательно сделать полный вдох и выдох, после чего скосить глаза, как указано выше, и задержать их в таком положении на максимальной паузе. До вдоха вернуть глаза в исходное положение. Упражнение делается один раз.
2. То же, что в упражнении 1, только глаза скосить вправо вниз.
3. То же, что и в упражнении 1, только обоими глазами смотреть на переносицу.
4. То же, что в упражнении 1, только смотреть на кончик носа.
Точечный массаж
1. Локализация точек: парные, симметричные, расположены на лучевой стороне предплечья, выше лучезапястной складки на 2 ширины пальца.
Техника воздействия: подушечкой большого или указательного пальца надавливать до ощущения боли в течение 1 мин.
2. Локализация точек: парные, симметричные, расположены на середине расстояния между латеральным надмыщелком и лучевым концом складки локтевого сгиба.
Техника воздействия: См выше…
3. Локализация точек: парные, симметричные, расположены на передней поверхности предплечья, выше средней складки запястья между сухожилиями.
Техника воздействия: См выше.
Дерматит
Общие сведения
Дерматит — воспалительное заболевание кожи. Наиболее часто встречаются дерматит контактный и дерматит атопический (см. Нейродермит).
Дерматит контактный является следствием прямого воздействия разнообразных факторов внешней среды на кожные покровы. Различают простой и аллергический контактные дерматиты. Оба вида заболевания протекают в острой или хронической форме.
Простой контактный дерматит может развиться у любого человека. В просторечии этот вид дерматита именуют «раздражением кожи». Развивается под влиянием физических (трение, давление, температурные воздействия), химических (кислоты, щелочи) и биологических (некоторые растения – крапива, едкий лютик, молочай) факторов.
Аллергический контактный дерматит возникает только у некоторых лиц, имеющих повышенную чувствительность к прямому воздействию на кожу определенных факторов – аллергенов. Аллергенами могут быть соли хрома, никеля, кобальта, формалин, скипидар, латекс, медикаменты, стиральные порошки, косметические средства, некоторые растения (примула, алоэ, табак, подснежник, герань, чеснок) и др.
Симптомы
Проявления острого контактного дерматита и выраженного обострения хронического контактного дерматита сходны.
Простой контактный дерматит
• Резко ограниченный край кожных изменений – только в месте контакта с раздражителем; площадь поражения соответствует площади этого контакта.
• Кожные изменения характеризуются зудом, покраснением и отечностью различной степени выраженности, формированием пузырьков и пузырей, подсыхающих в корки или вскрывающихся с образованием мокнущих язвочек.
• При стихании воспаления некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна.
• В тяжелых случаях возможно развитие глубоких изъязвлений с последующим формированием рубцов.
Аллергический контактный дерматит
• Каждый приступ заболевания развивается под влиянием только определенного раздражителя.
• Площадь поражения кожи значительно обширнее площади воздействия раздражителя.
• Чрезмерно интенсивная воспалительная реакция кожи, неадекватная концентрации раздражителя и времени его воздействия.
• Кожные изменения характеризуются интенсивным покраснением с резко выраженным отеком и сильным зудом. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие язвочки.
• При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна. Образование изъязвления или рубцов нехарактерно.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов дерматита следует обратиться к врачу, лучше к дерматологу, для уточнения диагноза и проведения адекватного лечения.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Диагноз устанавливают на основании четкой связи проявлений заболевания с определенным контактным раздражителем. При подозрении на аллергический контактный дерматит проводят специальные пробы и применяют дополнительные методы, направленные на исследование особенностей иммунной системы больного. Врач может назначить:
• исследование количества эозинофилов в крови;
• определение общего и специфических иммуноглобулинов E (IgE) в крови;
• выявление аллерген-специфических антител (IgE-антитела);
• кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов и пр.
Л е ч е н и е
Основой лечения хронического контактного дерматита является устранение раздражителя. Как при аллергическом, так и при простом контактном дерматите врачи обычно назначают противоаллергические (антигистаминные) лекарственные средства для уменьшения кожного зуда и воспалительных изменений на коже.
При всех формах и стадиях заболевания, за исключением язвенных поражений кожи, эффективны гормональные мази на основе глюкокортикоидов, при гнойничковых поражениях – мази с антибиотиками. Вскрывшиеся пузырьки обычно обрабатывают растворами антисептиков или препаратами, стимулирующими заживление язв. Выбор конкретного перечня препаратов является компетенцией врача. При тяжелых формах дерматита, развитии глубоких изъязвлений кожи лечение проводят в условиях стационара.
Лекарственные средства
Для местного применения (мази, кремы, гели, растворы)
• Антисептики: Бриллиантовый зеленый • Перекись водорода • Резорцин • Фукорцин.
• Глюкокортикоиды: Алклометазолон (Афлодерм) • Гидрокортизон (Латикорт) • Метилпреднизолон (Адвантан).
• Глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками: Гиоксизон • Кортомицетин • Оксикорт.
• Антигистаминные: Дифенгидрамин (Псило-бальзам) • Диметиндин (Фенистил).
• Стимулирующие заживление язв и уменьшающие зуд: Декспантенол (Бепантен, Д-пантенол, Пантенол-спрей) • Ирикар.
Для приема внутрь (таблетки, капсулы, капли, сироп)
• Антигистаминные (противоаллергические): Диметиндин (Фенистил) • Клемастин (Тавегил) • Лоратадин (Кларготил, Кларидол, Кларитин, Эролин) • Хлоропирамин (Супрастин) • Цетиризин (Аллертек, Аналлергин, Зинцет, Зиртек, Парлазин) • Эриус.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Листья мелиссы лекарственной – 2 ст. л. измельчить, залить 400 мл кипящей воды, настаивать 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
✓ Корень сельдерея пахучего натереть на терке (можно пропустить через мясорубку) и отжать. Пить по 1–2 ч. л. 2–3 раза в день за полчаса до еды.
✓ Одуванчик лекарственный: салат из листьев одуванчика лекарственного с лимонным соком и оливковым маслом рекомендуется при медикаментозном дерматите.
Рецепты народной медицины для наружного применения
✓ Корневища герани кроваво-красной – 2 ч. л. залить 2 стаканами холодной кипяченой воды и настаивать 8 ч, процедить. Делать примочки на пораженные участки кожи.
✓ Листья подорожника большого измельчить и прикладывать в виде кашицы 2–3 раза в день к пораженному участку.
✓ Крепко заваренным охлажденным черным китайским чаем смазывают участки кожи, которые подвергаются действию солнечных лучей, для предупреждения дерматита.
✓ Натертую морковь прикладывают на пораженные участки кожи. Достаточно двукратного применения в день при солнечном дерматите.
Дизентерия
Общие сведения
Дизентерия (шигеллез) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно толстой кишки, вызываемое бактериями рода Shigella. У части больных может переходить в хроническую форму (бактерионосительство).
Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Путь заражения – пищевой и контактно-бытовой (через пищевые продукты, воду, бытовые предметы, непосредственно грязные руки). Определенную роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики – мухи, тараканы.
Возбудители дизентерии могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес.). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др.).
Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня).
Симптомы
• Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита, возможна рвота.
• Боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными, обычно усиливаются перед дефекацией.
• Частый жидкий стул (до 10 раз в сутки и более) с примесью слизи и крови.
• Тенезмы – тянущие боли в области прямой кишки во время дефекации и в течение 5–15 минут после нее.
• Ложные позывы на низ, ощущение незавершенности акта дефекации.
• Длительность заболевания, как правило, колеблется от 1 до 9 дней.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов дизентерии (лихорадка, частый жидкий стул и пр.) обязательна консультация врача. Дизентерия заразна, поэтому целесообразен срочный вызов врача на дом.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Для диагностики острой дизентерии в период эпидемии большое значение имеют выявление контакта с инфицированным больным, характерные симптомы заболевания. Кроме этого, а также при подозрении на хроническую форму дизентерии применяют дополнительные методы обследования:
• микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала;
• при выявлении возбудителя – тесты на чувствительность к антибиотикам;
• эндоскопическое исследование кишечника (ректороманоскопия);
• иммунологические тесты (выявление специфических антител в крови) и пр.
Л е ч е н и е
Больных дизентерией можно лечить как в инфекционной больнице, так и в домашних условиях. Обычно госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, детей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, а также при невозможности организовать лечение на дому. Это вызвано необходимостью изоляции больного на весь период лечения (индивидуальная посуда, предметы обихода, уборная, ванная и т. д.). Если бытовые условия позволяют – при легкой форме дизентерии возможно лечение на дому.
В домашних условиях врачи рекомендуют постельный режим, механически и термически щадящую диету, обильное питье, различные лекарственные средства.
Диета. В начальном периоде развития дизентерии, который сопровождается выраженным поносом, важной задачей является борьба с обезвоживанием организма. Для этого рекомендуют пить специальные солевые растворы (Регидрон, Цитраглюкосолан, Глюкосалан и др.) или приготовленные питьевые смеси.
Простой раствор для уменьшения обезвоживания можно приготовить в домашних условиях следующим образом: в один стакан апельсинового сока (источник сахаров и калия) добавляют 1/2 ч. л. поваренной соли и 1 ч. л. питьевой соды, после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л и пьют по 1 стакану каждый час.
Общий объем принимаемой жидкости взрослыми больными составляет 2–3 л в сутки. Указанные растворы не уменьшают частоту стула, не укорачивают продолжительность заболевания, но предотвращают тяжелые последствия обезвоживания организма.
Это важно! Водно-чайная диета и голодание в первые дни болезни в настоящее время не рекомендуются, так как они не способствуют прекращению поносов, но усиливают водно-солевые нарушения и приводят к потерям необходимых организму пищевых веществ. Поэтому если больной может принимать пищу, то ее прием желателен и в самый острый период болезни.
Целесообразно в течение 2–3 дней назначать легкую диету с включением в нее слизистых супов, протертой рисовой каши, подсушенного белого хлеба, подсоленных крекеров (сухое печенье), печеного картофеля, яиц всмятку.
При улучшении самочувствия, урежении стула возможен прием обычных напитков – по желанию больного и переносимости:
• крепкого горячего сладкого или полусладкого чая (можно добавить лимон, сироп от варенья, красное вино);
• отвара из шиповника, сушеной черники, черемухи, черной смородины, зеленого чая;
• минеральных вод.
Далее добавляют слизистые супы (рис, «Геркулес», манная крупа), некрепкий мясной бульон без жира, свежевыжатые соки фруктов и ягод, разведенные теплой водой. При наличии у больного аппетита в питание вводят протертые каши, пюре, паровые котлеты, суфле и т. п.
После нормализации стула используют питание с повышенным количеством белка за счет продуктов животного происхождения (телятина, нежирное говяжье или куриное мясо, рыба, яйца, творог), добавляются жиры в небольшом количестве, исключая тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, говяжий и др.). Количество углеводов существенно не меняется, однако ограничивают продукты, содержащие большое количество пищевых волокон, особенно клетчатки. Пищу в теплом виде надо принимать 5–6 раз в день.
Переход на обычное питание должен быть постепенным – в среднем через 1–2 недели после начала болезни даже при отсутствии неблагоприятных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Лекарственные средства следует применять по назначению врача и под его контролем. Антибиотики при дизентерии применяют по строгим показаниям – у детей и лиц пожилого возраста, при тяжелом течении заболевания и пр. При высокой температуре (более 38 °C) эффективны жаропонижающие препараты. Для борьбы с обезвоживанием назначают солевые растворы.
В период выздоровления и для профилактики дисбактериоза кишечника врач может назначить препараты, нормализующие стул и кишечную микрофлору, но только в составе комплексного лечения. Назначение этих лекарственных средств в качестве единственного способа лечения дизентерии противопоказано.
• Солевые растворы (сухое вещество для приготовления раствора): Глюкосалан • Регидрон • Цитраглюкосолан.
• Средства, нормализующие стул и кишечную микрофлору (таблетки, капсулы): Аттапульгит (Неоинтестопан) • Бактисубтил • Бифиформ • Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) • Смекта • Уголь активированный • Хилак форте • Энтерол.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Яблоки – 12 плодов среднего размера. Давать больному по 1 яблоку каждый час (даже ночью). Яблоко надо очистить от кожуры и натереть на терке. Больной, кроме 12 яблок, не должен ничего ни есть, ни пить в течение суток. Лекарства давать ему также не следует.
✓ Черешня – 100 г свежих ягод, крепкое красное виноградное вино. Настаивайте на солнце 2 дня, затем настойку процедить, не выбрасывая ягод. Принимать: взрослым – 1 рюмка настойки на прием, детям – 1 наперсток 3 раза в день.
✓ Слабо-розовый раствор марганцовки принимать взрослым по 1 стакану на прием, детям – по полстакана. Достаточно 1–2 приемов. Детям с этим же раствором делать клизмы.
Дисбактериоз
Общие сведения
Дисбактериоз (дисбиоз) – нарушения нормального состава и количественных соотношений микрофлоры, в норме заселяющей полые органы и ткани организма, сообщающиеся с окружающей средой: верхние дыхательные пути, кишечник, кожу, слизистые оболочки.
Нормальная микрофлора организма обеспечивает защиту (создавая иммунитет) от проникновения и быстрого размножения болезнетворных микроорганизмов, выполняет ряд других функций(выработка витаминов в кишечнике и пр.). Наиболее часто наблюдается кишечный дисбактериоз.
Дисбактериоз кишечный – состояние, характеризующееся качественными и количественными изменениями в составе микрофлоры кишечника. Вместо нормальной бактериальной флоры – лактобактерий, анаэробных стрептококков, кишечной палочки, энтерококков – в кишечнике обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибки и другие микроорганизмы, в норме нехарактерные для кишечника, в том числе условно-патогенные (условно-болезнетворные) микроорганизмы.
Дисбактериоз – это не самостоятельное заболевание, а особое состояние организма (синдром), возникающее при различных болезнях (хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические панкреатиты, энтериты, колиты, недостаточность лактазы, целиакия и т. д.). Дисбактериоз может вызываться длительным неконтролируемым приемом антибиотиков, злокачественными новообразованиями желудка и толстой кишки и другими заболеваниями.
Симптомы
• Неустойчивый стул (чередование поносов или запоров).
• Вздутие живота и обильное газообразование (метеоризм).
• Резкий гнилостный или кислый запах каловых масс.
• Периодические боли в животе.
• Снижение аппетита, неприятный вкус во рту.
• Слабость, вялость, снижение умственной и физической работоспособности.
• При тяжелом течении возможны высокая температура, обильный водянистый жидкий стул, общее тяжелое состояние.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах кишечного дискомфорта (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Дисбактериоз обычно является следствием других болезней, поэтому его причину следует выяснить в обязательном порядке. Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для выявления наиболее частых заболеваний, сопровождающихся дисбактериозом, врач может назначить эндоскопическое исследование желудка, кишечника; ультразвуковое исследование печени, почек и пр. Существуют и дополнительные методы для исследования микрофлоры кишечника:
• микроскопическое исследование кала (копрограмма);
• бактериологическое исследование кала на наличие патогенных бактерий (возбудители кишечных инфекций);
• только при отсутствии возбудителей кишечных инфекций целесообразно исследование испражнений на дисбактериоз.
Лабораторные данные исследования испражнений, указывающие на дисбактериоз:
• количество бифидобактерий менее 108 клеток в 1 г;
• доля атипичных эшерихий более 10 %;
• появление гемолитической микрофлоры;
• число условно-патогенных грамотрицательных палочек или золотистых стафилококков (S. aureus) более 104 в г;
• число грибов рода Кандида более 103 в г;
• увеличение до более 2·108 или снижение до 106 количества кишечных палочек (E. coli).
Л е ч е н и е
В легких случаях лечение проводят в амбулаторных условиях, в более тяжелых – в стационарных. Выбор лекарственных средств зависит от основного заболевания, тяжести дисбактериоза и, самое главное, от данных бактериологических исследований.
Лекарственные средства. При легком течении дисбактериоза врачи назначают средства, нормализующие кишечную микрофлору, которые способствуют увеличению числа естественных обитателей кишечника. Рекомендуются кисломолочные напитки, обогащенные бифидо– и лактобактериями. Так как при дисбактериозах кишечника существенно нарушаются процессы переваривания пищи, иногда назначают средства, нормализующие кишечное пищеварение (препараты панкреатических ферментов и пр.).
• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Аттапульгит (Неоинтестопан) • Бактисубтил • Бифиформ • Гастрофарм • Смекта • Хилак форте • Энтерол.
• Средства, нормализующие кишечное пищеварение: Ипентал • Креон • Мезим-форте • Панзинорм-форте • Панкреатин • Пензитал • Фестал • Энзистал.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ За час до завтрака и через час после ужина съедать зубчик чеснока без хлеба, не запивая водой. В желудке может появиться чувство жжения. Это происходит оттого, что, убив микробов, чеснок попадает в обнажившиеся ранки на слизистой оболочке желудка, дезинфицируя их и способствуя заживлению. Недели через две жжение прекратится и живот перестанет пучить после еды. Эту методику лечения можно повторить по мере необходимости или как профилактику один раз в год или в квартал.
✓ Для нормализации микрофлоры кишечника народная медицина предлагает напиток из чайного гриба. Настой обладает целебными свойствами при выдержке в 4–5 дней. Готовый настой сливают и используют в качестве лечебного напитка, а чайный гриб переносят в свежую порцию чая каждые 4–5 дней.
Приготовление настоя: чай заварить из расчета 1 ст. л. чая на 1 л воды, добавить сахар из расчета 100–120 г на 1 л воды, остудить и поместить чайный гриб в приготовленный раствор. Оптимальная температура для выдержки гриба +25 °C. Через 4–5 дней (а в жаркую погоду через 2–3 дня) настой профильтровать и хранить в холодильнике. Рекомендуется время от времени помещать гриб «на отдых» в чистую кипяченую воду или несладкий чай, где он может находиться в течение нескольких месяцев.
✓ Широко используют в питании свежеотжатые соки: морковный, свекольный (после отстаивания), сок из топинамбура. Благотворно воздействует на состояние кишечника квашеная капуста и другие квашеные овощи и фрукты.
Дифтерия
Общие сведения
Дифтерия (от греч. – кожица, пленка) – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи. Чаще всего наблюдается у детей, но может развиться и у взрослых. У части больных может переходить в хроническую форму (бактерионосительство).
Возбудитель – дифтерийная палочка вида Corynobacterium diphtheriae. Продуцируемый возбудителем очень опасный токсин всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением сердца, нервной системы, почек, надпочечников. Заболевание протекает с образованием характерных пленок на воспаленных слизистых оболочках верхних дыхательных путей и кожных покровах. В зависимости от формы заболевания различают ди фтерию зева, носа, гортани, глаз, кожи, поверхностных ран. В последние годы наблюдаются в основном дифтерия зева (98 % всех случаев) и в очень редких случаях дифтерия гортани.
Инкубационный период имеет продолжительность от 2 до 10 дней.
Симптомы
Дифтерия зева
• Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, чувства жара, разбитости.
• Характерны боли в горле, особенно при глотании, увеличение шейных лимфатических узлов и отек шеи.
• При осмотре зева определяются покраснение и отек слизистых оболочек, пленчатые, серовато-белые налеты на миндалинах.
• При тяжелых (токсических) формах дифтерии, особенно при отсутствии лечения, развиваются опасные осложнения: миокардит, парезы и параличи (мягкого неба, мышц конечностей, шеи, туловища), пневмонии, отиты и др.
Дифтерия гортани (истинный круп)
• В первые два дня заболевания наблюдаются повышение температуры тела, обычно умеренное, нарастающая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», затем теряющий свою звучность.
• В дальнейшем нарастают симптомы сужения гортани: ощущение нехватки воздуха, шумное дыхание, затруднение при вдохе, одышка.
• Если больному своевременно не оказывают врачебную помощь, то явления дыхательной недостаточности могут нарастать вплоть до остановки дыхания (асфиксии).
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов дифтерии (лихорадка, боли в горле и пр.) обязательна консультация врача. Дифтерия заразна, поэтому целесообразен срочный вызов врача на дом.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Для диагностики дифтерии в период эпидемии большое значение имеют выявление контакта с инфицированным больным, характерные симптомы заболевания. Кроме этого, а также при подозрении на бактерионосительство применяются дополнительные методы обследования:
• фарингоскопия;
• бактериологическое исследование смывов и мазков из носоглотки;
• при выявлении возбудителя – тесты на чувствительность к антибиотикам;
• иммунологические тесты (выявление специфических антител в крови) и пр.
Л е ч е н и е
Больные острой дифтерией подлежат обязательной госпитализации в инфекционную больницу. Это вызвано необходимостью изоляции больного на весь период лечения. В квартире больного после его изоляции проводят дезинфекцию.
Лечение в больнице включает:
• немедленное введение противодифтерийной сыворотки;
• назначение антибиотиков;
• симптоматическую терапию.
Иногда, при тяжелом сужении гортани, требуется срочное оперативное вмешательство (интубация трахеи или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.
При дифтерийном бактерионосительстве назначают антибиотики внутрь (таблетки, капсулы и пр.) в зависимости от данных чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
Профилактика
Вакцинация детей против дифтерии, коклюша и столбняка проводится в грудном возрасте в три этапа: в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Первая ревакцинация – через 9–12 месяцев по окончании курса вакцинации. В возрасте 6, 11, 16 лет и далее через каждые 10 лет ревакцинируют только против дифтерии и столбняка.