Аппендицит
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
СИМПТОМЫ
• Боль в животе. Заболевание начинается остро, с внезапной боли внизу живота справа, иногда вверху живота или в области пупка. Затем боль сосредотачивается в правой нижней части живота, носит постоянный характер.
• Тошнота и рвота. Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания.
• Повышение температуры тела до 38–39 °C.
• Наиболее опасные осложнения: перитонит, сепсис.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов заболевания необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь». До ее приезда применение обезболивающих, слабительных, грелок на живот противопоказано.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение имеет общий врачебный осмотр и пальпация живота, но при необходимости применяют ультразвуковое исследование, лапароскопию и пр.
Лечение
При отсутствии доступной хирургической помощи или ее длительном ожидании методом выбора является консервативная терапия: холод на живот, голодание, постельный режим, инфузионная терапия, антибиотики.
Хирургическое лечение
В экстренном порядке выполняют аппендэктомию, промывание и дренировании брюшной полости.
Гастрит
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
Причинами возникновения острого гастрита чаще всего бывает употребление в пищу недоброкачественных продуктов, раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка некоторых лекарств или химических веществ.
Основной причиной хронического гастрита являются кислотоустойчивые бактерии (Helicobacter pylori). Выявление их при обследовании имеет основное значение для лечения.
СИМПТОМЫ
• Острый гастрит обычно начинается бурно, возникают: тошнота, рвота, боль в подложечной области; небольшое общее недомогание. Чаще всего острый гастрит длится 2–3 дня и заканчивается выздоровлением.
• При хроническом гастрите с повышенной секрецией: боли в верхних отделах живота, возникающие натощак, иногда по ночам, проходящие сразу после приема пищи («голодные боли»); изжога, отрыжка кислым.
• При хроническом гастрите с пониженной секрецией: тяжесть в подложечной области после еды; тошнота, отрыжка; тупая, ноющая боль в подложечной области, возникающая сразу после еды. Боль обычно проходит самостоятельно через значительное время (1–2 часа) после приема пищи.
Когда обращаться к врачу?
При появлении периодических болей в животе необходимо обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для постановки диагноза назначают эндоскопическое исследование желудка, исследование кислотности желудочного сока, выявление Helicobacter pylori. Для исключения похожих заболеваний: эндоскопическое исследование кишечника, ультразвуковое исследование брюшной полости и пр.
Лечение
Лечение легких форм острого гастрита, как правило, не требует применения специальных лекарственных препаратов. Достаточно полного голодания в течение 12–24 часов и приема спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) и активированного угля. При тяжелом течении необходима госпитализация.
Лечение хронического гастрита проводится амбулаторно. При обострении заболевания применяют диету с механическим и химическим щажением.
Разрешены молочные, протертые овощные и мясные блюда, паровые омлеты, полувязкие каши, пшеничный вчерашний или подсушенный хлеб. Исключаются жареные и запеченные блюда, мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, крепкие отвары овощей, острые закуски, кислые плоды, газированные напитки, кофе. После стихания острых проявлений постепенно переходят на обычное питание.
Лекарственные средства
При повышенной или нормальной кислотности: Альмагель, Викалин, Гастал, Гастрофарм, Гелусил, Маалокс, Омепразол, Ранитидин, Рутацид, Тальцид, Фамотидин.
При пониженной кислотности: Левокарнитин (Карнитен, Элькара раствор), Ромазулан, Метоклопрамид (Реглан, Церукал, Церулан).
При выявлении Helicobacter pylori: Висмута трикалия дицитрат (Денол), Кларитромицин (Фромилид, Клеримед), Пилобакт, Сукральфат (Вентер) и пр.
ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА
При хроническом гастрите с пониженной секрецией рекомендуются ягоды брусники в сыром, вареном и моченом виде в течение 30 дней. Принимайте до еды по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день.
При хроническом гастрите с повышенной секрецией рекомендуется в течение дня принимать горячее молоко (1–2 стакана), тертый сырой картофель (50–70 г), морковный сок (50 мл). После курса лечения (30–40 дней) заметно уменьшаются диспепсические расстройства (изжога, горечь во рту).
Геморрой
Геморрой – заболевание, возникающее в результате болезненного разрастания кавернозной ткани подслизистого слоя выходного отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.
Слово «геморрой» переводится как «кровотечение». Признаки геморроя, хотя бы однократно, отмечают до 60 % населения. К заболеванию предрасполагают тяжелый физический труд, цирроз печени, длительные запоры, воспалительные процессы в органах малого таза.
СИМПТОМЫ
• Следы алой крови в стуле в виде капель или «красной ниточки».
• Кровотечения из заднего прохода, иногда в виде струек алой крови в конце акта дефекации.
•
• Ощущение зуда и инородного тела в заднем проходе.
Боли во время дефекации.
Возможные осложнения: воспаление, тромбоз и ущемление геморроидальных узлов, тяжелая анемия.
Когда обращаться к врачу?
При обнаружении следов крови в стуле необходима консультация врача.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Обследование возможно только после стихания острых проявлений геморроя. Применяют: пальцевое ректальное исследование, эндоскопическое исследование кишечника (ректороманоскопию, колоноскопию) и пр.
Лечение
В большинстве случаев геморрой успешно лечится консервативными методами в домашних условиях. Но при тяжелом обострении геморроя (обильное кровотечение, сильные боли, температура) или развитии осложнений может возникнуть необходимость в госпитализации.
При легком обострении рекомендуется применение ректальных свечей, строгая диета, обмывание заднего прохода после дефекации прохладной водой.
При выраженном обострении рекомендуется бесшлаковая диета в течение 3–5 дней: белковый омлет, мясной бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистая овсяная каша на воде с небольшим количеством масла, 3–4 белых сухаря и 4–6 стаканов слегка подслащенного чая.
При умеренном обострении заболевания часто бывает достаточно лечения щадящей диетой с исключением соленых и острых блюд, пряностей, приправ, алкоголя и употреблением продуктов, размягчающих стул (чернослив, курага, инжир).
Лекарственные средства
• Для местного применения (свечи, гели, кремы, мази): Анузол, Бетиол, Красавки экстракт, Нео-анузол, Нигепан, Проктогливенол, Простеризан, Релиф, Симетрид, Троксерутин.
• Для приема внутрь (таблетки, капсулы): Венза, Детралекс, Гинкор форт, Трибенозид (Гливенол), Рутозид (Венорутон).
Хирургическое лечение
Радикальным методом является геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов. По показаниям применяют и различные малотравматичные вмешательства – перевязку геммороидальных узлов, накладывание специальных клипс, склеротерапию (инъекции специальных растворов в геморроидальные узлы).
ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА
Большую пользу при геморрое приносят сидячие ванны с настоями лекарственных растений (ромашки, березы, дуба). Процедуру можно проводить в течение 15–20 минут, предохраняя ноги и поясничную область от охлаждения.
Для приготовления одной ванны необходимо сделать стандартный настой из 20 г сбора растения и 1,5 л воды, процедить его, разбавить теплой водой до 4–5 л. Ванна должна быть горячей, но переносимой.
Грыжа
Грыжа – заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются наружные грыжи передней брюшной стенки.
Расположение наиболее часто встречающихся грыж брюшной стенки:
1 – белой линии живота;
2 – пупочная;
3 – паховая;
4 – бедренная;
5 – пахово-мошоночная.
Выделяют неосложненные грыжи, при которых своевременная плановая операция дает полное выздоровление, и осложненные грыжи.
Самым грозным осложнением заболевания является ущемление грыжи, при котором происходит нарушение кровообращения в органах, вышедших в грыжу, с возможным их омертвением. Если таких больных вовремя не подвергнуть хирургической операции (в ближайшие часы), то могут развиться угрожающие жизни состояния – перитонит, флегмона грыжевого мешка, острая кишечная непроходимость.
СИМПТОМЫ
• Неосложненная грыжа. Характерно опухолевидное выпячивание брюшной стенки, появляющееся при физическом напряжении или вертикальном положении больного. В положении лежа грыжа обычно самопроизвольно вправляется. Расположение грыжевого выпячивания зависит от вида грыжи.
• Невправимая грыжа. Со временем грыжевое выпячивание постепенно увеличивается в размерах и перестает вправляться.
• Ущемленная грыжа. Ущемление обычно наступает после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительном напряжении брюшного пресса. Проявляется острой болью в животе, увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и болезненностью (при невправимой грыже); грыжевое выпячивание не вправляется (при ранее вправимой грыже).
Когда обращаться к врачу?
Уже при первых симптомах грыжи следует обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения. При ущемлении грыжи следует срочно вызвать врача или «скорую медицинскую помощь».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Хирургическое лечение
Операцию лучше проводить в плановом порядке в холодное время года, не дожидаясь осложнений. При развитии ущемления необходима срочная госпитализация для выполнения неотложной операции. Орган с нарушенным вследствие ущемления кровообращением не должен находиться в брюшной полости, т. к. это может привести к летальному исходу.
При этом попытки вправления грыжи недопустимы! Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или была кем-либо вправлена, также подлежат госпитализации для наблюдения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяют при неосложненных грыжах и только в двух случаях:
1. при выявлении пупочной грыжи у маленьких детей (допустимо наблюдение до 3-летнего возраста);
2. при наличии противопоказаний к хирургической операции (рекомендуют ношение бандажа).
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках. Желчные камни состоят в основном из холестерина, реже – из пигментов желчи и солей кальция.
Среди факторов, предрасполагающих к желчнокаменной болезни, можно отметить пол (женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины), застой желчи в связи с редкими приемами пищи, длительные дискинезии (нарушение тонуса) желчевыводящих путей, низкую двигательную активность, ожирение, сахарный диабет и некоторые другие. Избыток в пище животных жиров и холестерина, как это считалось еще недавно, не оказывает существенного влияния на образование камней в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь очень часто протекает бессимптомно в течение многих лет, а иногда и всей жизни (камненосительство). Но иногда на фоне полного благополучия возникают приступы печеночной колики или холецистита (см. Холецистит). При образовании камней в желчных протоках возможно развитие механической желтухи, холангита.
СИМПТОМЫ
• Печеночная колика. Острая интенсивная боль в правом подреберье или под ложечкой может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область. Возможна тошнота и рвота. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха. Приступы обычно провоцируются приемом обильной, жирной пищи, физическими нагрузками. Продолжительность приступа – несколько часов.
• Механическая желтуха, холангит. Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый стул. Эпизод острой боли в верхних отделах живота в течение последних 2–3 дней. У некоторых больных может повыситься температура вследствие развития воспаления желчных путей (холангит).
Когда обращаться к врачу?
При острых болях в животе, развитии желтухи необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи». При случайном обнаружении желчных камней при ультразвуковом исследовании необходимо обратиться к врачу для углубленного обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Наиболее часто диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Кроме этого врач может назначить и дополнительные методы для исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой: определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) и билирубина в крови, эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия), эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия) и пр.
Лечение
Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако с камнями в желчном пузыре можно жить десятки лет, если соблюдать определенные правила питания. Кроме того, при небольших размерах камней и хорошей проходимости желчевыводящих путей можно попробовать их растворить. Для этих целей в последние годы используют специальные лекарства, способствующие растворению желчных камней. К сожалению, они эффективны только при холестериновых камнях (без солей кальция) диаметром меньше 20 мм и при сохранении функции желчного пузыря.
Диета. При хорошем самочувствии достаточно соблюдать принципы рационального (здорового) питания, избегая редких и обильных приемов пищи, и не употреблять заведомо провоцирующие желчную колику продукты и блюда. Особенно это относится к случаям бессимптомной формы болезни, когда камни в желчном пузыре выявлены при случайном его обследовании.
К провоцирующей приступы пище относятся крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, свежие хлебобулочные изделия, очень жирные продукты и блюда (утка, гусь, мозги, копченые колбасы и др.), жареные изделия, закусочные консервы, изделия с кремом, яйца (желтки), горчица, редис, редька, лук, мороженое и т. д. Значение имеет температура пищи: молоко или свекольник прямо из холодильника могут спровоцировать приступ колики, но они же комнатной температуры – нет.
В питании рекомендуются супы овощные, крупяные и молочные, нежирные отварные или запеченные мясо, рыба и птица, последняя без кожи, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый, нежирный сыр; блюда из разных круп, отварные макаронные изделия; овощи отварные, тушеные, фрукты и ягоды (кроме кислых), соки, компоты, кисели, желе, муссы, чай, кофе с молоком.
Противопоказано голодание, которое усиливает образование камней в желчном пузыре.
При обострении желчнокаменной болезни или тупой боли и чувстве тяжести в правом подреберье надо переходить на питание, рекомендованное при холецистите (см. Холецистит).
Лекарственные средства
• Способствующие растворению желчных камней: Урсодезоксихолевая кислота (Урсодекс, Урсором С, Урсосан, Урсофальк), Хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк).
• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин, Уролесан.
Хирургическое лечение
Показанием к операции являются частые обострения заболевания, приступы печеночной колики или холецистита. Удаление желчного пузыря (холецистэктомию) лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь развития осложнений, так как при их развитии проведение операции гораздо более опасно, чем в «холодном» периоде.
В настоящее время эта операция проводится без вскрытия брюшной полости (через прокол, лапароскопически), и больные уже на 3–4-й день выписываются домой.
Запор
Запор – нарушение функции кишечника в виде длительной задержки стула или систематическое неполное опорожнение кишечника. Причиной запора могут быть:
• механическое препятствие (сужение кишки опухолью, рубцами и т. п.);
• геморрой или трещина заднего прохода (боли при дефекации принуждают больных подавлять позывы, которые постепенно исчезают, кал становится плотным, и выход его еще больше затрудняется, усиливая боли);
• заболевания органов пищеварения (колит, гастрит и пр.);
• функциональные нарушения (атонические и спастические запоры).
Атонические запоры развиваются из-за расслабления мускулатуры кишечника при ослаблении общего тонуса организма, малоподвижном образе жизни. Спастические – при длительных спазмах кишечника из-за стрессов, неправильном питании и пр.
СИМПТОМЫ
• Основной симптом – длительная задержка стула. Характерно отделение плотного сухого кала, травмирующего область заднего прохода.
• При атонических запорах каловые массы обильные, дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная. При спастических – испражнения приобретают форму «овечьего кала».
Когда обращаться к врачу?
При продолжительных запорах следует обратиться к врачу для обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для исключения заболеваний, которые могли вызвать запор, применяют: эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, ультразвуковое исследование брюшной полости и пр.
Лечение
При запорах, обусловленных заболеваниями толстой кишки (опухоль, трещина прямой кишки, геморрой и пр.), проводят их лечение.
При атонических запорах в ежедневном пищевом рационе увеличивают количество продуктов, содержащих много растительной клетчатки, рекомендуют более активный образ жизни, циркулярный душ, субаквальные ванны. Применяют очистительные клизмы, слабительные и ветрогонные средства.
При спастических запорах диета должна быть более щадящей, мясо и рыбу назначают в отваренном виде, овощи и фрукты – в протертом или в виде пюре. Целесообразно регулярно употреблять молочнокислые продукты. Слабительные средства неэффективны. Обычно назначают спазмолитики.
Лекарственные средства
Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс), Вазелиновое масло, Магнезии сульфат, Касторовое масло, Макрогол (Форлакс, Фортранс), Сенна (Глаксенна).
• Спазмолитики: Дротаверин (Но-шпа), Красавки препараты, Папаверин.
• Ветрогонные: Диметикон, Метеоспазмил, Панкреофлат, Симетикон (Симикол, Эспумизан).
ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА
• Корень ревеня тангутского измельчить в порошок и принимать по 0,5–1 г на ночь.
• Семя льна посевного – 1 ч. л. залить 1 стаканом кипятка. Настоять, укутав, в течение 4–5 часов. Выпить весь этот настой вместе с семенами вечером перед отходом ко сну.
• Чернослив – 5–6 штук распарить, получившийся настой выпить, а ягоды съесть на ночь.
• Йогурт с живыми культурами бактерий, которые помогают восстанавливать баланс кишечной флоры, необходимо употреблять ежедневно.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Кишечная непроходимость (илеус) – острое хирургическое заболевание, которое характеризуется нарушением прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.
Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана узлообразованием, заворотом, сдавливанием кишки спайками, ущемлением в грыже, закупоркой кишки опухолью, инородным телом и пр. Выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.
Динамическая кишечная непроходимость в большинстве случаев лечится консервативно, но обязательно в условиях хирургического отделения. Спастическая форма возникает редко. Причиной стойкого спазма кишечника может быть аскаридоз, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей. Паралитическая форма (парез кишечника) обычно обусловлена воздействием на кишечник токсинов, атоническим колитом и пр.
СИМПТОМЫ
• Боль в животе. Возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и схваткообразной (при ущемлении, завороте), но возможно и медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной (при закупорке опухолью).
• Рвота. Вначале пищей, затем желчью, а на более поздних стадиях заболевания – кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже уровень препятствия в кишечнике, тем менее интенсивна рвота. При низкой кишечной непроходимости рвота может отсутствовать.
• Задержка стула и газов. Больные нередко испытывают мучительные позывы (тенезмы), но попытки опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.
• Метеоризм. На фоне отсутствия стула и задержки газов развивается нарастающее вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости этот симптом может отсутствовать.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов кишечной непроходимости (боли в животе, задержка стула, газов и пр.) необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости применяют и дополнительные методы исследования: рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки), ультразвуковое исследование, лапароскопию и пр.
Лечение
Все больные с подозрением на кишечную непроходимость подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяется при динамической непроходимости кишечника. При спастической форме эффективны спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства (Но-шпа, Баралгин). При паралитической – обычно применяют клизмы (очистительные, сифонные) и лекарства, повышающие тонус и моторику кишечника (Прозерин, Убретид).
Хирургическое лечение
Лечение острой механической кишечной непроходимости консервативными методами очень редко избавляет от необходимости хирургического вмешательства, и в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана неотложная операция.
Целью операции является восстановление нормального прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, оперативное вмешательство состоит в ликвидации механического препятствия, определении жизнеспособности кишки, а в случае необходимости – ее резекции; удалении токсического содержимого из кишечника и брюшной полости.
Колит
Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Острый колит обусловлен инфекционным заболеванием (симптомы и лечение см. Дизентерия). Хронический – является следствием неправильного питания, а также бесконтрольного применения лекарств (слабительных, антибиотиков и пр.).
СИМПТОМЫ
Хронический колит проявляется тупыми ноющими болями в животе; поносами, иногда чередующимися с запорами; вздутием и урчанием в животе; ухудшением аппетита, отрыжкой, ощущением горечи во рту и другими симптомами.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах кишечного дискомфорта целесообразно пройти обследование у врача.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для уточнения диагноза врач может назначить: эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопию), ультразвуковое исследование, микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала и пр.
Лечение
Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и прием различных лекарственных средств по показаниям.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил, Панкреофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель, Юниэнзим с МПС.
• Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс), Лактулоза (Дюфалак), Макрогол (Форлакс), Морская капуста (Ламинария), Пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал), Подорожника большого семена, Сенна (Глаксенна).
• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан), Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта.
Панкреатит
Панкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами панкреатита являются: употребление острой и жирной пищи, алкоголя; болезни желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки и пр.
Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз (самопереваривание) ее ткани под воздействием панкреатических ферментов (липазы, трипсина) с вовлечением в процесс окружающих тканей забрюшинного пространства и брюшной полости.
Хронический панкреатит – воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным разрушением и рубцеванием (склерозом) активной железистой ткани. В результате частых обострений заболевания нарушается образование ферментов, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов, а также гормона инсулина и некоторых других.
СИМПТОМЫ
• Острый панкреатит почти всегда развивается после обильных трапез с большим количеством спиртного. Внезапно появляется нестерпимая распирающая боль в верхних отделах живота, которая постепенно переходит в опоясывающую. Боль сопровождается многократной неукротимой рвотой, снижением артериального давления.
• Хронический панкреатит. Характерны тупые, ноющие боли под ложечкой или в левом подреберье, усиливающиеся после еды. Могут быть отрыжка, тошнота, изредка рвота, вздутие и урчание в животе. Развивается потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Нарушение переваривания пищи ведет к развитию недостаточности витаминов, минеральных веществ, со временем возможно значительное снижение массы тела. При выраженном обострении хронического панкреатита симптоматика аналогична приступу острого панкреатита.
Наиболее опасные осложнения панкреатита: панкреонекроз, механическая желтуха, кисты и свищи поджелудочной железы, сахарный диабет, рак поджелудочной железы.
Когда обращаться к врачу?
При появлении периодических болей в животе следует обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение в диагностике панкреатита имеют общий врачебный осмотр, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование активности амилазы (крови и мочи).
При необходимости врачи применяют и дополнительные методы: рентгенографию брюшной полости, грудной клетки, желчных и панкреатических протоков; эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки; лапароскопию и пр.
Лечение
Все больные с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
В основе лечения лежит снятие отека поджелудочной железы, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого используют полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно, которое длится иногда до двух недель. Применяют антиферментные препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, и антибактериальные средства. При сильных болях – различные обезболивающие и спазмолитики. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений показано хирургическое лечение.
Лечение хронического панкреатита вне обострения проводится дома. По назначению врача применяют ферментные препараты, спазмолитики. Большое значение для предупреждения обострений заболевания имеет соблюдение диеты и полное исключение алкоголя.
Рекомендуют 5–6-разовое питание с ограничением жиров, подсушенный пшеничный хлеб, вегетарианские теплые супы, паровые рубленые мясные изделия, телятину, мясо кролика, цыплят, творог, нежирную отварную рыбу, яичный белок, неострый сыр, каши жидкие и полувязкие, отварные овощи.
Исключают жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы; ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные супы, борщ, щи, холодные супы, жирную, жареную, копченую, соленую рыбу и пр.
Если хронический панкреатит протекает со слабо выраженными симптомами, то перечень исключаемых продуктов постепенно сводят к категории «ограничиваемых» с учетом их индивидуальной переносимости.
Лекарственные средства
• Антиферментные препараты: Апротинин, Контрикал, Мексидол, Миокальцик, Октреотид, Сандостатин, Трасилол, Пантрипин.
• Антибактериальные средства: Абактал, Клафоран, Ципрофлоксацин, Ципробай.
• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин), Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки), Мебеверин (Дюспаталин), Папаверин.
• Ферментные препараты: Креон, Мезим форте, Панзинорм форте, Панкреатин, Панкреофлат, Панцитрат, Пепфиз, Фестал, Энзистал, Юниэнзим с МПС.
Хирургическое лечение
При развитии осложнений острого панкреатита (перитонит, панкреонекроз, абсцессы брюшной полости) выполняют неотложные операции. Хирургическое вмешательство состоит в удалении нежизнеспособных тканей поджелудочной железы (некрэктомия), промывании и дренировании брюшной полости.
При наличии камней в желчном пузыре выполняют холецистэктомию и дренирование желчных протоков.
Перитонит
Перитонит – острое воспаление брюшины – является осложнением различных заболеваний органов брюшной полости и возникает в результате распространения инфекции при их воспалении, прободении (перфорации) или повреждении.
СИМПТОМЫ
• Боль в животе.
• Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки.
• Тошнота и рвота.
• Вздутие живота, задержка стула и газов.
Степень выраженности симптомов зависит от особенностей течения основного заболевания (см. Аппендицит, Холецистит, Панкреатит, Кишечная непроходимость и пр.).
Когда обращаться к врачу?
При появлении перечисленных симптомов необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение в диагностике имеет общий врачебный осмотр с обязательной пальпацией передней брюшной стенки. При необходимости применяются и дополнительные методы: рентгенография брюшной полости, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование, лапароскопия и пр.
Хирургическое лечение
Все больные с подозрением на перитонит подлежат экстренной госпитализации в хирургическе отделение. Лечение перитонита только оперативное. Задержка хирургического вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений с летальным исходом. Как правило, операция состоит в устранении источника перитонита (например, аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание прободной язвы желудка), промывании и дренировании брюшной полости.
Понос
Понос (диарея) – частый жидкий стул, обусловленный ускоренным прохождением содержимого кишечника, нарушением всасывания воды в толстой кишке и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета. Она может быть следствие кишечной инфекции, неинфекционного заболевания или побочными эффектами приема лекарств.
Эпизод диареи может быть у абсолютно здоровых людей после употребления в пищу чрезмерного количества жирных продуктов (масло, сметана и пр.).
Когда обращаться к врачу?
Обязательно обратиться к врачу, если: понос развился у пожилого человека или у грудного ребенка, температура выше 38 °C; черный, дегтеобразный стул или стул с кровью; сильная боль в животе; понос длится более 2 дней.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Обследование см. Дизентерия, Колит.
При подозрении на кишечную инфекцию больные должны быть госпитализированы в инфекционное отделение.
В остальных случаях лечение проводят в амбулаторных условиях. Обычно врачи рекомендуют соблюдение диеты (см. Дизентерия) и применение лекарственных средств, нормализующих стул и водно-электролитный баланс.
Лекарственные средства
• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан), Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил, Панкреофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель, Юниэнзим с МПС.
• Солевые растворы (сухое вещество для приготовления раствора): Глюкосалан, Регидрон, Цитраглюкосолан.
ХОЛЕЦИСТИТ
Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря. В большинстве случаев развивается при наличии камней в желчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Выделяют острый и хронический холецистит.
Острый холецистит может быть вызван резкими нарушениями режима питания (прием большого количества жирной, жареной, копченой пищи и алкоголя), а также закупоркой пузырного протока камнем. Острый холецистит опасен своими осложнениями (перитонит, подпеченочный абсцесс, гнойник желчного пузыря, желтуха и др.).
Хронический холецистит может возникнуть после острого воспаления желчного пузыря, но чаще развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения и ожирения.
СИМПТОМЫ
Острый холецистит и обострение хронического холецистита
• Боли в правом подреберье после употребления жирных, жареных блюд, острых закусок, яиц, алкогольных напитков. Приступ может возникнуть после физической нагрузки, пробежки, езды по плохой дороге (тряска, например, может сдвинуть камень в желчном протоке).
• К болям присоединяются признаки воспаления – температура, слабость, а также горечь во рту, тошнота, рвота.
• При отсутствии своевременного лечения возможно развитие опасных осложнений (см. Желтуха, Перитонит).
Хронический холецистит
Тупая, ноющая боль в области правого подреберья, постоянная или возникающая через 1–3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
• Боль отдает вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.
Характерно длительное течение с чередованием периодов относительного благополучия и обострений, которые обычно возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах острого холецистита (острые боли в животе, рвота и пр.) необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи». При периодически возникающих болях в животе необходимо обратиться к врачу для обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Обследование см. Желчнокаменная болезнь.
Все больные с острым холециститом и обострением хронического холецистита подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. В основе лечения лежит снятие спазма с выводного протока желчного пузыря, борьба с воспалением и инфекцией. Назначают полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно. Применяют различные обезболивающие и спазмолитические средства, антибиотики. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.
Хронический холецистит вне обострения во многих случаях также требует хирургического лечения, особенно при наличии камней в желчном пузыре. В случае отсутствия камней или при наличии противопоказаний к операции эффективно соблюдение диеты и лекарственная терапия, которую должен назначить врач (спазмолитики, фитопрепараты и пр.).
Диета
При остром холецистите или резком обострении хронического в первые 1–2 дня рекомендуется только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвар шиповника (2–3 стакана в день малыми порциями). В последующие 1–2 дня в ограниченном количестве (порции по 100–150 г) 6 раз в день вводят протертую пищу – слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые жидкие каши из этих круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки. В блюда не добавляют сливочное масло, сливки, поваренную соль. Далее в диету включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари из пшеничной муки высшего сорта. Пищу дают малыми порциями, до 6 раз в день.
При умеренном обострении хронического холецистита рекомендуют: отварные и запеченные блюда; овощные, крупяные супы на овощном отваре и молочные супы. В рацион можно включить говядину, молодую нежирную баранину, мясную свинину, мясо кролика, куры, индейки. Мясо должно быть нежирным или обезжиренным, без фасций и сухожилий, а птица – без кожи. Исключают: жареные и очень холодные блюда, очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые, жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы, жирные виды рыбы, копченую и соленую рыбу, рыбные консервы, жирные молочные продукты.
Лекарственные средства
• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин.
Фитопрепараты: Артишока полевого экстракт (Хофитол), Красавки преп араты (Бускопан, Экстракт красавки), Галстена, Гепабене, Расторопши пятнистой плоды, Тыквы семян масло (Тыквеол).
Хирургическое лечение
При остром холецистите, осложненном развитием перитонита, абсцессов брюшной полости, и при неэффективности консервативного лечения выполняют неотложные операции. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), дренировании брюшной полости и желчных протоков.
При хроническом холецистите, обусловленном желчными камнями, единственным радикальным способом лечения является хирургический (см. Желчнокаменная болезнь).
Цирроз печени
Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим и избыточным образованием соединительной ткани в печени и протекающее с печеночной недостаточностью различной степени тяжести.
Причины развития цирроза печени многообразны: вирусный гепатит, алкоголизм, воздействие ядов и некоторых лекарств, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), заболевания желчных протоков и пр.
СИМПТОМЫ
• Снижение аппетита, отвращение к пище.
• Тупая, ноющая боль в правом подреберье.
• Изменение размеров (увеличение или уменьшение) и уплотнение печени.
• Увеличение селезенки.
• Увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
• Варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, подкожных вен живота.
• Сосудистые «звездочки» на коже, покраснение ладоней.
• Кожный зуд, желтушное окрашивание склер и кожи, потемнение мочи.
• Повышенная кровоточивость (кровоподтеки, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и пр.).
Наиболее опасные осложнения: асцит, кровотечение из вен пищевода, печеночная недостаточность.
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для диагностики цирроза печени: определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), билирубина, протромбина, белков и электролитов (калий, натрий) в крови; иммунологические тесты (выявление антител против гепатитов В, С, D и соответствующих антигенов); ультразвуковое исследование печени и селезенки; пункционную биопсию печени.
Лечение
При активном циррозе печени, развитии осложнений лечение проводят в условиях стационара. Назначают постельный режим, диету. При усилении активности процесса, особенно при хроническом гепатите, назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Триамцинолон и др.).
При развитии асцита назначают бессолевую диету и мочегонные средства, при отсутствии эффекта выполняют эвакуацию жидкости из брюшной полости через прокол брюшной стенки (лапапароцентез). Для уменьшения кожного зуда назначают Холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующий их обратному всасыванию.
При остром кровотечении из вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар для интенсивного лечения и возможной неотложной операции.
При неактивном циррозе печени рекомендуют соблюдение безалкогольной диеты, по показаниям применяют различные лекарственные средства (гепатопротекторы, мочегонные и пр.).
Лекарственные средства
• Гепатопротекторы: Адеметионин (Гептрал), Галстена, Лив-52, Силибнин (Карсил), Тиоктовая кислота (Берлитон 300, Эспа-Липон), Эссенциале, Эссливер форте.
• Мочегонные: Фуросемид (Лазикс), Спиронолактон (Верошпирон).
Хирургическое лечение
При частых пищеводных кровотечениях выполняют реконструктивные операции на сосудах (портокавальное шунтирование). В последние годы их выполняют через прокол сосуда под рентгенологическим контролем. При развитии хронической печеночной недостаточности, особенно при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, методом выбора является трансплантация печени.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. У 85–90 % больных развитие заболевания связано с инфицированием кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori (геликобактер пилори).
В остальных случаях язвенная болезнь обусловлена повышенной кислотностью желудочного сока, длительным приемом противовоспалительных и обезболивающих средств (Аспирина, Диклофенака, Индометацина, Ибупрофена и т. п.) или других, довольно редких причин.
СИМПТОМЫ
• Боли, в верхних отделах живота, изжога, нередко рвота кислым содержимым.
• Боли в период обострения наблюдаются ежедневно, возникают натощак, после приема пищи могут исчезать. Часты ночные боли.
Наиболее опасные осложнения: желудочно-кишечное кровотечение, прободение (перфорация) язвы в брюшную полость с развитием перитонита, сужение (стеноз) выходного отдела желудка, малигнизация язвы (рак желудка).
Когда обращаться к врачу?
При появлении периодических болей в животе необходимо обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе, признаках кровотечения (жидкий черный стул, рвота кровью или цвета «кофейной гущи») необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для постановки диагноза врачи назначают: эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование кислотности желудочного сока, выявление Helicobacter pylori (биопсия слизистой, иммунологические тесты) и пр.
Лечение
Лечение язвенной болезни проводится амбулаторно, в домашних условиях. Обычно назначаются индивидуальная диета и лекарственные средства для нормализации желудочной секреции и/или устранения Helicobacter pylori: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды, гастропротекторы. Применяют одновременно один из препаратов, снижающих кислотность, и два противомикробных препарата по специальным схемам. Эффективность терапии контролируют при повторных эндоскопических исследованиях. Критерием успешного лечения является полное рубцевание язвы и отсутствие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лекарственные средства
Противомикробные препараты: Амоксициллин, Азитромицин (Азивок, Азитрокс, Хемомицин), Кларитромицин (Кларомин, Клацид, Клеримед, Фромилид), Тетрациклин.
• Ингибиторы протонной помпы: Лансопразол (Геликол, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур), Омепразол (Гастрозол, Лосек, Омез, Омизак, Омипикс, Хелицид), Пантопразол (Зипантола, Контролок, Нольпаза, Пантаз, Санпраз, Ультера), Рабепразол (Париет), Эзомепразол (Нексиум).
• Блокаторы H-рецепторов гистамина: Ранитидин (Ацилок, Зантак, Зоран, Ранисан, Рантак), Фамотидин (Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Фамосан).
• Антациды: Альмагель, Альтацид, Викалин, Гастал, Гелусил, Рутацид, Тальцид, Маалокс, Фофалюгель.
• Гастропротекторы: Висмута трикалия дицитрат (Денол), Вентер нова, Гастрофарм, Сукральфат (Вентер).
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства применяют при развитии осложнений язвенной болезни: перфорации, малигнизации, кровотечении и развитии стеноза выходного отдела желудка.