Артриты и артрозы
Артрит – воспалительное заболевание сустава, которое развивается вследствие инфекции, травмы или нарушения обмена веществ (подагра, псориаз, заболевания иммунной системы и пр.). Наблюдаются поражения как одного сустава (моноартрит), так и нескольких (полиартрит).
Артроз (остеоартроз) – хроническое дегенеративнодистрофическое заболевание сустава, при котором основные изменения происходят в суставном хряще.
СИМПТОМЫ
Основные проявления артритов и артрозов сводятся к изменениям в области пораженных суставов и окружающих тканей.
• Боль в покое и/или при движении.
• Звук «хруста» при движении.
• Краснота и припухлость в области сустава.
• Деформация сустава.
• Ограничение амплитуды движений.
Это важно! «Блокада сустава» – невозможность малейших движений в суставе из-за внезапно возникшей интенсивной боли. Развивается вследствие ущемления между суставными поверхностями хрящевого или костного фрагмента сустава («суставная мышь»).
В той или иной степени перечисленные симптомы наблюдаются при любых поражениях суставов. Но для каждой из форм характерны свои особенности.
Артриты при ревматизме. Вопреки широко распространенному заблуждению, при ревматизме поражаются не суставы, а сердце (см. Ревматизм). Ревматические артриты встречаются редко, носят слабовыраженный и полностью обратимый характер. Такие артриты называют «летучими», потому что они длятся недолго, проходят самопроизвольно. Ревматоидный артрит является самостоятельным заболеванием и к ревматизму не имеет никакого отношения.
Ревматоидный артрит. Относится к аутоиммунным заболеваниям и характеризуется хроническим прогрессирующим воспалением нескольких суставов конечностей (полиартрит). Заболевание начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. В дальнейшем, при отсутствии лечения, в процесс вовлекаются и крупные суставы (коленные, голеностопные).
Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых суставах, повышение температуры кожи над ними. Начало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогрессирующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформацией и нарушением функции.
Остеоартроз. Заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. Определенное значение в развитии заболевания имеют нарушения обмена кальция и фосфора (см. Остеопороз). В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловыраженным. В первую очередь в процесс вовлекаются суставы, несущие наибольшую нагрузку, такие как коленные и тазобедренные, межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав. Больные жалуются на боль при движении и припухлость в области сустава, его утолщение и деформацию, ограниченную подвижность в нем.
При прогрессировании заболевания на снижение объема движений в суставе также влияет наличие внутрисуставных фрагментов разрушенных тканей сустава («суставная мышь»).
Подагрический артрит. Заболевание, обусловленное отложением кристаллов солей мочевой кислоты в суставах и других тканях (см. Подагра). Наиболее часто (75 %) поражается плюснефаланговый сустав I пальца стопы. Приступ артрита часто развивается ночью, после погрешностей в диете (чрезмерное употребление мяса, алкоголя).
Интенсивность боли нарастает очень быстро, в течение 1–2 часов, движение в суставе становится невозможным, кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура тела. Характерно быстрое стихание (за 1–2 дня) всех симптомов артрита без остаточных явлений.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов артрита необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно. При возникновении «блокады сустава» необходимо вызвать «скорую медицинскую помощь».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Кроме углубленного обследования опорно-двигательного аппарата (ультразвуковое исследование, рентгенография, исследование суставной жидкости, артроскопия) врач может назначить специальные исследования крови на содержание (концентрацию) ревматоидного фактора, мочевой кислоты, С-реактивного белка и пр.
Лечение
При легких формах поражения суставов устранение симптомов заболевания достигается назначением противовоспалительных и обезболивающих средств. При лечении ревматоидного артрита и остеоартроза врач может дополнительно назначить сильнодействующие препараты: улучшающие состояние суставного хряща (хондропротекторы); нормализующие метаболизм костной ткани (см. Остеопороз); иммуномодуляторы; гормоны (глюкокортикоиды и пр.).
При тяжелых формах артритов крупных суставов проводят и хирургические вмешательства (внутрисуставные инъекции лекарств, лечебная артроскопия, эндопротезирование).
Лекарственные средства
При длительном приеме внутрь обезболивающих и противовоспалительных средств возможно развитие побочных эффектов и осложнений со стороны органов пищеварения и системы кроветворения. Поэтому наиболее безопасными лекарственными формами перечисленных ниже препаратов являются мази и гели.
• Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Раптен рапид), Ибупрофен (Бруфен ретард, Бурана, Нурофен), Кетопрофен (Флексен, Фастумгель, Кетонал), Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол), Напроксен (Налгезин), Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика), Парацетамол, Пироксикам (Эразон, Финальгель), Фенилбутазон (Бутадион).
• Хондропротекторы: Глюкозамин (Дона, Реписан), Хондроитин сульфат (Структум, Хондроитинакос).
• Комбинированные препараты: Амбене, Апизартрон, Артра, Инолтра, Терафлекс.
Хирургическое лечение
Внутрисуставные инъекции. Показанием является выраженный болевой синдром и наличие суставного выпота. Для инъекций обычно используют гормональные препараты (кеналог, триамценолон) и/или производные гиалуроновой кислоты. Обезболивающий и противовоспалительный эффект сохраняется в течение 1–3 недель и более. Число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 4 на протяжении года. При более частом применении возрастает риск развития побочных эффектов и снижается лечебное действие инъекций.
Эндопротезирование суставов (тазобедренного, коленного, плечевого) применяют при выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению, при наличии тяжелого нарушения функции сустава. Наиболее часто выполняемой операцией является имплантация искусственного тазобедренного сустава.
ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА
• Череда трехраздельная широко применяется народной медициной при заболеваниях суставов. Весьма эффективны при хронических артритах ванны из череды. Для приготовления ванны берут 100 г череды на ведро воды, кипятят в закрытой посуде 30 минут, настаивают 1 час и выливают в ванну. Температура ванны 38 °C, время процедуры – 20 минут.
• Сок из свежей травы или водный настой из свежей травы (5 ст. л. травы на 1 стакан кипятка) используют для натирания воспалившихся суставов.
Бурсит
Бурсит – острое или хроническое воспаление околосуставной синовиальной сумки.
СИМПТОМЫ
• Чаще всего поражаются синовиальные сумки на передней поверхности коленного сустава (препателлярный бурсит) и в области локтевого отростка (локтевой бурсит).
• Острый бурсит. Все симптомы острого бурсита возникают внезапно, обычно через некоторое время после травмы: опухолевидное образование – округлая ограниченная припухлость диаметром до 8–10 см; боль, краснота и болезненность в области поражения; ограничение объема движений в суставе.
• Хронический бурсит. Безболезненное опухолевидное образование округлой формы в типичном месте (локоть, колено). Отсутствуют краснота, болезненность и другие признаки острого воспаления.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов заболевания необходимо обратиться к хирургу.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для исключения подагры, ревматоидного артрита врач может назначить исследование крови на содержание ревматоидного фактора, мочевой кислоты, С-реактивного белка.
Лечение
При остром бурсите хирург обычно выполняет пункцию синовиальной сумки, назначает покой (иммобилизация сустава, давящая повязка), тепловые процедуры, противовоспалительные и обезболивающие средства. Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях.
При хроническом бурсите применяют пункции сумки, удаление экссудата (воспалительного выпота), давящие повязки. При рецидивирующем течении показано оперативное лечение – иссечение слизистой сумки (бурсэктомия).
Остеопороз
Остеопороз – обменное заболевание скелета, сопровождающееся снижением костной массы и повышением хрупкости костей, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Выделяют три основных типа остеопороза.
Постменопаузальный остеопороз развивается у женщин в основном после 50 лет и во многом связан с резким уменьшением количества гормонов (эстрогенов).
Сенильный (старческий) остеопороз, связанный с возрастными нарушениями в костной ткани, развивается и у мужчин, и у женщин после 65–70 лет, но у женщин в 2 раза чаще.
Ювенильный (детский) остеопороз наблюдается в период полового созревания. Развивается в возрасте 8–15 лет по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
Факторами риска развития остеопороза являются: женский пол (особенно подвержены остеопорозу худощавые, тонкокостные и бледнокожие женщины); недостаточное питание, в особенности пищей, богатой кальцием и витамином D (молочные продукты, жирная рыба и др.); масса тела менее 58 кг; длительный прием некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы и пр.).
Чаще всего человек узнает о наличии остеопороза при возникновении переломов. Значительно реже это заболевание диагностируют по рентгенограмме или анализу крови на содержание кальция и фосфора, выполняемых по поводу других заболеваний.
СИМПТОМЫ
• Склонность к переломам — спонтанным или возникающим при минимальной травме («неловко повернулся», «резко встал»), реже – после падения. Наиболее часто переломы происходят в области тел позвонков (в среднем, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника) и в шейке бедра. Эти состояния сопровождаются симптомами, указанными ниже.
• Перелом тел позвонков. Обычно (но не всегда) сопровождается острыми болями в спине или пояснице, возникающими после небольшой физической нагрузки (наклон, кашель, поднятие небольших тяжестей и др.). Боль в месте перелома усиливается при движении, может отдавать в живот, нижние конечности. Через 4–6 недель обычно интенсивность боли снижается. Если боль не проходит, это скорее всего указывает на развитие осложнений (радикулит и пр.) или на повторные или множественные переломы. В дальнейшем возможно появление постоянных тупых болей в нижней части спины и искривление позвоночника («вдовий горб»).
• Перелом шейки бедра. Как правило, развивается после падения в пожилом или старческом возрасте. Характерны боль в паховой области, усиливающаяся при движении ногой, укорочение конечности и ограничение движений в тазобедренном суставе.
Больной не может удержать поднятую прямую ногу или совсем не может ее приподнять (симптом «прилипшей пятки»). Перелом шейки бедра приводит к особенно катастрофическим последствиям – до трети больных в течение первого года после перелома погибают, остальные остаются инвалидами или только частично выздоравливают.
Когда обращаться к врачу?
При подозрении на развитие переломов необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи». При склонности к переломам и/или наличии факторов риска следует обратиться к врачу для углубленного исследования состояния костной ткани.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Даже опытный рентгенолог может только заподозрить остеопороз по усилению прозрачности костной ткани на обычной рентгенограмме позвоночника. Поэтому у всех больных с подозрением на остеопороз проводят специальное рентгенологическое исследование плотности костной ткани в сравнении с эталоном – денситометрию. Этот метод является главным тестом диагностики.
Используется также количественная компьютерная томография, определение уровней кальция и фосфора в крови, моче и другие методы.
Лечение
Кальций является наиболее распространенным веществом для профилактики и лечения остеопороза. Поддерживать костную массу можно за счет как препаратов, так и пищевых источников кальция. Значительно более выраженный профилактический и лечебный эффект оказывает сочетание препаратов кальция и витамина D. По показаниям врачи назначают препараты женских половых гормонов, лекарственные средства, замедляющие рассасывание костной ткани, стимулирующие костеобразование, и пр. В профилактике остеопороза основное значение имеет достаточное потребление молока и молочных продуктов, рыбы и рыбопродуктов, овощей и плодов.
Лекарственные средства
• Препараты кальция: Глюконат кальция, Кальций-сандоз форте, Карбонат кальция, Лактат кальция, Цитрат кальция.
• Препараты витамина D: Альфакальцидол (Этальфа), Кальцитриол (Рокальтрол), Колекальциферол (Вигантол), Рыбий жир, Эргокальциферол.
• Комбинированные препараты (витамин D, кальций, микроэлементы и пр.): Вектрум Кальций, Витрум Остеомаг, Кальций с витамином D3, Идеос, Кальций Адванс, Кальций3-Никомед, Кальцинова, Натекаль D3.
• Замедляющие рассасывание костной ткани: Алендронат (Осталон, Фороза, Фосамакс), Фосаванс, Кальцитонин (Миакальцик), Ралоксифен (Эвиста), Остеогенон.
ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА
• Для восстановления в организме крепости костей (оптимальной концентрации кальция): соком из 10 лимонов залить 6 сырых яиц. Банку закрыть марлей и хранить в темноте 5–8 дней до растворения скорлупы. Добавить 300 г липового меда, прогреть и влить 150 г коньяка. Смесь держать в темноте, принимать по 1 дес. л. после еды.
• Порошок из скорлупы свежих яиц: скорлупу хорошо промыть щеткой с мылом, высушить и истолочь в порошок, пользуясь ступкой. Принимать по 1,5–3 г ежедневно утром с творогом или кашами.
Остеохондроз
Остеохондроз позвоночника – хроническое дегенеративнодистрофическое заболевание позвоночника с преимущественным поражением межпозвонковых дисков.
Поражение межпозвонковых дисков характеризуется их деформацией, изменением высоты, выпячиванием, образованием костных разрастаний и другими дегенеративными изменениями. Это приводит к сдавливанию спинно-мозговых нервов (радикулит) и кровеносных сосудов (позвоночные артерии и пр.).
Поражения межпозвонковых дисков:
1 – нормальный диск;
2 – дегенеративный диск;
3 – выпячивание (протрузия) диска;
4 – грыжа диска;
5 – костные разрастания (остеофиты).
Существенную роль в развитии заболевания имеют врожденная слабость и снижение тонуса мышц и связок, нетренированность мышечной системы, избыточный вес. Постепенно межпозвонковые диски теряют упругость и не могут противодействовать нагрузке на позвоночник. В результате они выпячиваются (грыжа) и давят на лежащие вблизи нервы и сосуды, вызывая болезненные ощущения, нарушение кровообращения и другие симптомы.
Остеохондроз может протекать с преимущественным поражением того или иного отдела позвоночника.
СИМПТОМЫ
Остеохондроз шейного отдела — боли в шее и руке, которые усиливаются при нагрузке на руку, кашле, чихании. Характерно онемение, жжение, покалывание в руке, распространяющееся от плеча к пальцам. Возможны головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения.
Остеохондроз грудного отдела — жгучая, ноющая или тупая боль в области спины. Возможно появление болей в межреберных промежутках, усиливающихся при дыхании.
Остеохондроз поясничного отдела — боль в пояснице, иногда с распространением на нижнюю конечность, или боль только в ноге. Приносит облегчение вынужденное положение тела: чтобы уменьшить боль, человек вынужден лежать только на спине или на здоровом боку; согнувшись или на животе с подушкой под ним; стоять на четвереньках; сидеть на корточках. Неприятные ощущения в ногах: онемение, покалывание, «бегание мурашек», жжение, зуд и пр.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов остеохондроза необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно. При возникновении острых болей в позвоночнике следует срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для постановки диагноза применяют: рентгенографию позвоночника, компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника при подозрении на грыжу диска, ультразвуковую допплерографию для оценки состояния позвоночных артерий и пр.
Лечение
В остром периоде, при сильных болях, лечение лучше проводить дома. Посещение поликлиники для лечения (инъекций, физиотерапии, массажа и пр.) в первые дни нецелесообразно. Необходим полный покой, жесткая, но удобная постель, назначение обезболивающих средств. Для уменьшения болей, создания покоя поясницу фиксируют противорадикулитным корсетом или поясом штангиста, а при поражении шейного отдела позвоночника – специальным воротником Шанца. Применение грелок, горячих ванн и любого глубокого тепла противопоказано, так как это только усилит боли. Рекомендуется использовать тепло собственного тела, сохраненное с помощью шерстяной ткани.
Лекарственные средства
• Для приема внутрь
Обезболивающие: Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен (Нурофен), Кетопрофен (Флексен), Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол), Метамизол (Анальгин, Баралгин М), Напроксен (Налгезин), Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика), Темпалгин, Этодолак.
• Для наружного применения (мази, кремы, гели)
Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак
(Вольтарен эмульгель, Дикловит, Диклоран), Ибупрофен (Долгит), Кетопрофен (Фастум гель, Флексен), Мабупрофен (Альдоспрей), Фенилбутазон (Бутадион).
Отвлекающие и раздражающие: Апизартрон, Випросал В, Капсикам, Финалгон, Эспол, Эфкамон.
• Для местного применения (свечи ректальные)
Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак
(Вольтарен, Диклонат П), Кетопрофен (Флексен), Пироксикам (Эразон).
Хирургическое лечение
Проводится по строгим показаниям в следующих ситуациях: сдавливание спинного мозга, при котором наступает паралич мышц конечности с ее онемением (срочная операция); при длительно существующих упорных болях, которые не поддаются консервативному лечению (плановая операция).
Хирургическое вмешательство состоит в устранении сдавливания (декомпрессии) спинного мозга и спинномозговых корешков, удалении части межпозвонкового диска или грыжи диска, иногда с последующей фиксацией позвонков специальной конструкцией (спондилодез).
Плоскостопие
Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся снижением высоты поперечного и/или продольного сводов. По характеру деформации различают продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание.
СИМПТОМЫ
• Боли в стопах и голенях при ходьбе, усиливающиеся к концу дня.
• Отеки в области стоп и лодыжек.
• Стопа имеет распластанный вид, характерно отклонение 1-го пальца наружу (hallux valgus), при этом в основании пальца образуется болезненная припухлость и уплотнение («косточка»).
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Диагноз ставят на основании характерного вида стоп в вертикальном положении больного. Для уточнения степени плоскостопия ортопеды применяют: плантографию – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы; подометрию – определение соотношения высоты стопы к ее длине; рентгенографию стоп и пр.
Лечение
В начальных стадиях плоскостопия для снятия болей врачи рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузок, подбор удобной обуви, массаж. Полезна ходьба босиком по неровной поверхности и песку, подвижные игры.
При выраженном плоскостопии необходима полноценная ортопедическая коррекция – подбор стелек-супинаторов с моделированием свода, ортопедическая обувь. Оперативное лечение показано при тяжелых формах деформации стопы, постоянных сильных болях.
ПЯТОЧНАЯ ШПОРА
Пяточная шпора – заболевание, обусловленное разрастанием костной ткани в виде шипа на подошвенной или задней поверхности пяточной кости.
СИМПТОМЫ
• Сильная, жгучая боль по нижней поверхности пятки при наступании на больную ногу.
• Боль возникает в начале ходьбы, затем в течение дня несколько утихает, а к вечеру вновь усиливается.
• При выраженном обострении боль приобретает постоянный характер и приводит к потере трудоспособности.
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Основное значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование.
Лечение
В острой стадии заболевания (сильные боли) назначают обезболивающие и противовоспалительные средства внутрь (таблетки, капсулы) или наружно (мази, растворы) – см. Остеохондроз.
В дальнейшем применяют стельки-супинаторы и подкладывание под пятку колец из поролона или ваты (подпятники). Эффективны грязевые аппликации, ультразвуковая терапия, ножные ванны, лазеротерапия.
Хирургическое лечение
При больших шпорах и неэффективности консервативного лечения производят операцию, обычно в условиях стационара. Хирургическое вмешательство заключается в удалении костного выроста и иссечении измененных тканей.