Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся двусторонним воспалением почек с преимущественным поражением клубочков (гломерул), часто развивающееся после бактериальных инфекций, главным образом, стрептококковой природы.
Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит и др.) может вызывать острый гломерулонефрит, характеризующийся однократным воспалением почек.
При наличии наследственных дефектов иммунной системы возможно развитие хронического гломерулонефрита, при котором отмечается неуклонное прогрессирование изменений клубочкового аппарата почек с развитием почечной недостаточности.
СИМПТОМЫ
• Острый гломерулонефрит. Симптомы появляются через 1–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и пр.). Заболевание начинается с общей слабости, тошноты, боли в пояснице, познабливания, снижения аппетита, бледности лица и отечности век. Моча приобретает цвет «мясных помоев», при анализе мочи в ней определяются эритроциты (гематурия) и белок (протеинурия). Появляются отеки, уменьшается количество выделенной мочи. Беспокоит головная боль, обусловленная артериальной гипертензией. При своевременном лечении выздоровление наблюдается у 90 % больных. В остальных случаях возможен переход в хроническую форму заболевания.
• Хронический гломерулонефрит. Довольно длительно протекает бессимптомно, а диагностируется случайно по изменениям в моче. В период ремиссии характерны умеренные отеки по утрам, эпизодическое изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, розовая), снижение объема выделенной мочи (олигурия). При прогрессировании или обострении заболевания симптомы нарастают: выделение с мочой больших количеств белка, эритроцитов (крови), накопление в крови азотистых шлаков, повышение артериального давления, нарушения белково-жирового и водно-минерального обмена, значительно уменьшается количество выделенной мочи вплоть до анурии.
Наиболее опасные осложнения: артериальная гипертензия; почечная недостаточность, требующая применения гемодиализа или трансплантации почки.
Когда обращаться к врачу?
При развитии симптомов заболевания (выявлении в анализе мочи белка, изменении ее цвета и пр.) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для постановки диагноза применяют: определение концентраций креатинина, мочевины, калия, белков в крови и моче; определение антистрептококковых антител, иммуноглобулинов в крови; функциональные почечные тесты; ультразвуковое исследование почек; радиоизотопное исследование (ренография, сцинтиграфия); тонкоигольная биопсия почки и пр.
Лечение
При развитии острого гломерулонефрита и обострении хронического необходимы срочная госпитализация, строгий постельный режим. В условиях больницы врачи применяют глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон) и другие средства, угнетающие иммунные реакции, – иммунодепрессанты (Сандиммун, Циклоспорин, Экорал); антикоагулянты (Гепарин), гипотензивные, мочегонные средства и пр.
При ремиссии хронического гломерулонефрита лечение проводят в домашних условиях. Врачи назначают специальную диету и, по показаниям, поддерживающую медикаментозную терапию гормональными, гипотензивными, мочегонными препаратами и средствами, уменьшающими содержание мочевины в крови.
При нарастании явлений хронической почечной недостаточности применяют хронический гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).
Диета
При остром гломерулонефрите используется питание растительно-молочной направленности с уменьшением доли белковых продуктов. До полного выздоровления необходимо ограничение поваренной соли, соблюдение питьевого режима (потребление жидкости не должно превышать более чем на 400–500 мл суточное количество мочи).
При хроническом гломерулонефрите питание зависит от формы и стадии болезни. Если заболевание протекает бессимптомно, то вне обострения используется обычное здоровое питание с небольшим ограничением поваренной соли и белка. Развитие почечной недостаточности требует изменений количества и качества белка в диете. В зависимости от степени почечной недостаточности содержание белка в питании снижают. Для предупреждения развития белковой недостаточности на фоне малобелковых диет следует добавлять к пищевому рациону препараты незаменимых аминокислот.
Лекарственные средства
• Уменьшающие содержание мочевины в крови: Артишока экстракт, Канефрон, Леспенефрил, Хофитол.
• Мочегонные: Гидрохлоротиазид, Диакарб, Спир оно лактон, Триампур, Фуросемид.
• Препараты незаменимых аминокислот: Аминес-Н, Кетостерил.
Хирургическое лечение
Трансплантация почки проводится при терминальных стадиях почечной недостаточности по строгим показаниям. Для предотвращения отторжения трансплантата после операции всем больным назначают лекарственные средства, подавляющие иммунные реакции (Азатиоприн, Имуран, Преднизолон, Циклоспорин, Экорал и пр.).
Пиелонефрит
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы и самой ткани почки.
Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям (иммунитета).
Предрасполагающими факторами являются воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, почечнокаменная болезнь, инфекции, передающиеся половым путем; общее переохлаждение и пр.
СИМПТОМЫ
• Острый пиелонефрит характеризуется болями в пояснице и/или болезненностью при поколачивании по пояснице, высокой температурой, учащенным и болезненным мочеиспусканием. При анализе мочи определяется большое количество лейкоцитов, бактерий, белка. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие гнойно-септических осложнений: абсцесс почки, карбункул почки. околопочечный (паранефральный) абсцесс.
• Хронический пиелонефрит вне обострения характеризуется отеками лица по утрам, повышением артериального давления, анемией.
• Обострение хронического пиелонефрита протекает с симптомами, аналогичными острому пиелонефриту. Течение хронического пиелонефрита длительное, с периодами обострений и ремиссий.
Наиболее опасным осложнением хронического пиелонефрита является развитие почечной недостаточности, требующей применения гемодиализа или трансплантации почки.
Когда обращаться к врачу?
При развитии симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния почек.
С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования: бактериологическое исследование мочи, тесты на чувствительность к антибиотикам (после выявления возбудителя болезни), рентгенологическое исследование (внутривенная урография) и ультразвуковое исследование почек, функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации) и пр.
Лечение
Лечение легких форм острого и хронического пиелонефрита может проводиться амбулаторно. Врачи рекомендуют постельный режим, соблюдение диеты, обильное питье, назначают антибактериальные средства, спазмолитики, фитопрепараты.
При тяжелом течении пиелонефрита или развитии осложнений необходима госпитализация.
Диета
При выраженном остром и обострении хронического пиелонефрита в первые два дня болезни целесообразно употребление в пищу спелых фруктов и ягод, бахчевых (арбуз, дыня, тыква), печеных яблок, пюре из моркови, свеклы, цветной капусты. Важнейшим мероприятием является повышенное употребление жидкости (2 л и более) с первого дня болезни (морсы из клюквы и брусники, зеленый или черный некрепкий чай, чай с лимоном или молоком, жидкие кисели, щелочные минеральные воды).
Ограничиваются бобовые, белокочанная капуста, свежий хлеб, цельное молоко. Основную часть пищи следует принимать в часы снижения температуры.
При хроническом пиелонефрите вне обострения и без осложнений никакой специальной диеты не требуется, показано рациональное (здоровое) питание с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,5–2 л в день). При возникновении отеков количество жидкости уменьшают.
Лекарственные средства
• Антибактериальные средства: Амоксициллин (Амосин), Аугментин, Котримоксазол (Бисептол), Налидиксовая кислота (Неграм), Нитроксолин (5-НОК), Нифуртел (Макмирор), Пефлоксацин (Абактал), Пипемидовая кислота (Палин, Пимидель), Фосфомицин (Монурал), Цефтибутен (Цедекс).
• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин), Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки), Папаверин, Спазмоцистенал, Цистенал.
• Фитопрепараты: Артишок полевой (Хофитол), Березы листья, Канефрон Н, Кошачий коготь, Крапивы листья, Плюща вьющегося листья, Толокнянки обыкновенной листья, Урокам, Урологический (мочегонный) сбор, Уролесан, Хвоща полевого трава, Цистон, Эрвы шерстистой трава.
Хирургическое лечение
При развитии гнойно-септических осложнений острого пиелонефрита (абсцесс, карбункул почки и пр.) выполняют неотложные оперативные вмешательства. Как правило, операция состоит в устранении препятствия для оттока мочи (например, удаление камней из мочеточника), дренировании чашечнолоханочной системы (пиелонефростомия) и пр.
ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА
При хроническом пиелонефрите вне обострения
• Листья брусники, корень петрушки кудрявой – поровну.
• 10 г измельченного в порошок сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 8 часов, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день после еды в течение 1,5 месяца.
• Листья березы повислой – 2 ст. л. залить 1 л кипятка, кипятить на водяной бане 10 минут, процедить. Принимать по 1 стакану в теплом виде 3 раза в день за 30 минут до еды. Так же можно приготовить и принимать отвар из листьев брусники.
• Курс фитотерапии при обострении пиелонефрита проводится до полного исчезновения проявлений болезни. При стойком отсутствии признаков воспаления лечение сборами проводят курсами по 1–1,5 месяца с интервалами такой же длительности.
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – образование в чашечках и лоханках почек и мочеточниках камней, способствующих различным изменениям почек и мочевых путей.
Заболевание развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи. При определенных условиях соли, присутствующие в моче постоянно в растворенном виде, выпадают в осадок, в результате чего образуются вначале кристаллы, а затем и камни различных размеров. Небольшие камни постепенно спускаются в мочеточник, мочевой пузырь и могут выходить наружу, травмируя при этом мочевыводящие пути.
Камнеобразованию способствуют нарушения обмена мочевой и щавелевой кислот, фосфора и кальция и реже – обмен аминокислоты цистина. Провоцируют образование камней различные инфекции почек и мочевых путей, а также застой мочи (см. Аденома предстательной железы).
• Возникновение камней из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора (фосфаты) может быть обусловлено усилением функции паращитовидных желез, повреждениями костей, гипервитаминозом D и др. Они образуются в мочевыводящих путях при щелочной реакции мочи (рН выше 7,0).
• Образование камней из солей щавелевой кислоты (оксалаты) связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением с пищей щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций (прием больших доз аскорбиновой кислоты). Они выпадают в осадок при кислой рН мочи – около 5,5. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче.
• Камни из солей мочевой кислоты (ураты) формируются при нарушении пуринового обмена (см. Подагра) и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Они образуются при очень кислой рН мочи (ниже 5,5), а при рН выше 6,2 – растворяются.
СИМПТОМЫ
• Камни, расположенные в чашечках и лоханках почек, часто не вызывают никаких симптомов, кроме тупых невыраженных болей в пояснице и обнаруживаются случайно при рентгенологическом или УЗИ-исследовании, выполняемых по поводу других заболеваний.
• При камнях, спускающихся в мочеточник, первым симптомом часто бывает приступ сильнейших острых болей в поясничной области, отдающих в низ живота и в область мочеиспускательного канала, именуемый почечной коликой. Последняя сопровождается учащенным мочеиспусканием, иногда повышением температуры, рвотой.
• В период между приступами отмечается тупая боль в поясничной области, усиливающаяся при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, иногда без причин.
Наиболее частыми осложнениями являются пиелонефрит, закупорка мочевых путей (блокада почки), развитие почечной недостаточности.
Когда обращаться к врачу?
При развитии симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу (урологу) для обследования и проведения адекватного лечения. При развитии почечной колики необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования: определение концентрации кальция и фосфора крови, рентгенологическое исследование (внутривенная урография), цистоскопию, ультразвуковое исследование почек, почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации) и пр.
Лечение
Лечение почечнокаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики и самостоятельное отхождение камней. В амбулаторных условиях с этой целью применяют тепло на область поясницы, горячую ванну, обильное питье, спазмолитики и пр. При неэффективности этих мер необходима экстренная госпитализация в хирургический или урологический стационар.
Выбор лекарств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования после самостоятельного отхождения или удаления конкрементов в значительной степени зависит от состава камней и назначается врачом на основании результатов обследования.
Диета
При щелочной реакции мочи и преобладании в ней фосфатов:
• ограничивают продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (большинство овощей и плодов, молочные продукты);
• рекомендуют продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (мясные, рыбные, зерновые, бобовые, а также некоторые овощи и плоды – тыкву, зеленый горошек, клюкву, яблоки кислых сортов, бруснику) и обильное питье.
Для профилактики образования камней из оксалатов:
• исключают продукты, богатые щавелевой кислотой (бобы, зеленую фасоль, листовую зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад и др.);
• ограничивают продукты, содержащие много кальция (сыр, творог, молоко и др.);
• рекомендуют рациональное питание с учетом указанных выше ограничений и обогащение рациона продуктами, обеспечивающими выведение оксалатов из организма (арбуз, дыня, яблоки, груши, сливы, кизил, светлый виноград, отвары из кожуры яблок, груш и других фруктов), а также богатыми магнием (крупы, отруби).
Для предупреждения формированияуратных камней:
• исключают бульоны, супы и соусы мясные, рыбные и грибные, мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык и др.), мясной фарш, копченые мясо-рыбные изделия, в том числе колбасы, бульонные кубики, телятину, оленину, гусятину, курятину, мясо куропатки, сардины, скумбрию, сельдь, треску, форель, анчоусы, шпроты, нерыбные морепродукты (мидии, креветки и др.), пиво;
• ограничивают говядину и другие виды мяса и мясопродукты (сосиски, сардельки) после отваривания, утку, цыплят без кожи, шпик свиной, сою, горох, фасоль, чечевицу, спаржу, цветную капусту, шпинат, щавель;
• рекомендуют молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия, подавляющее большинство овощей (включая картофель), фрукты, ягоды, орехи; молочные, овощные и фруктовые разгрузочные дни.
Строгие диетические ограничения при любых типах почечнокаменной болезни не должны быть более 1,5–2 месяцев, так как это может способствовать сдвигу рН мочи в противоположную сторону и образованию камней другого состава.
Лекарственные средства
• Для предупреждения камнеобразования: Аллопуринол (Пуринол), Блемарен, Гидрохлоротиазид, Магния оксид, Магния цитрат, Натрия цитрат, Уродан.
• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин), Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки), Папаверин, Спазмоцистенал, Цистенал.
Хирургическое лечение
При некупирующемся консервативной терапией приступе почечной колики эффективна катетеризация мочеточника, которую выполняют при цистоскопии. При развитии тяжелых осложнений нефролитиаза (блокада почки, гнойный пиелонефрит и пр.) выполняют неотложные оперативные вмешательства. Как правило, операция состоит в удалении камней из почки или мочеточника, дренировании чашечно-лоханочной системы и пр.
Дистанционная литотрипсия. Литотрипсия (добление камней) относится к наименее травматичным методам. Ее выполнение возможно в амбулаторном режиме – возвращение к обычному образу жизни на следующий день.
Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки, которые отходят самостоятельно с током мочи.
Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и расположения камня. Наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течение 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.
ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА
При почечной колике
• Первым средством для снятия сильных болей при почечной колике является горячая ванна с температурой воды 38–39 °C продолжительностью 10 минут. После ванны больному надо находиться в теплой постели не менее 2 часов. В это время надо пить травяные настои (см. ниже) и большое количество жидкости (не менее 1,5 л).
При мочекислом диатезе и уратных камнях
• Листья брусники, корень петрушки кудрявой, побеги почечного чая, все растение земляники лесной, корневище аира болотного, кукурузные рыльца – поровну. 10 г сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать в тепле 2 часа, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс – 1,5–2 месяца.
При оксалатных и фосфатных камнях
• Постоянно принимать настой кожуры яблок (5 ст. л. на 1 л кипятка, настаивать 1 час, процедить и пить по 2 стакана в день с сахаром или медом).
• Диету дополнить кислыми ягодными и фруктовыми соками, айвой, грушами, виноградом, абрикосами, смородиной.