Общие данные о бесплодии и бездетности
Брак считается бесплодным, если при нормальной половой жизни без применения противозачаточных средств в течение ряда лет женщина не беременеет. Обычно первая беременность наступает не позднее двух лет брачной жизни и лишь у 10 % —на третьем году.
Бесплодие тяжело переживается супругами, особенно женщиной. Стремление стать матерью, жажда материнской радости присуща каждой женщине. Отсутствие детей нередко тягостно отзывается и на настроении мужчин. Уже в первые месяцы после того, как женщина узнает о зачатии, она испытывает материнскую теплоту к будущему ребенку. Она начинает любить его даже раньше, чем он родится. Но в более конкретную форму чувство материнства облекается лишь после рождения ребенка. И это чувство остается у женщины необыкновенно сильным, не истощаясь и не убывая всю ее жизнь. Материнство, так сказать, «должность» пожизненная. Весьма образно об этом писала Шарлотта Стетсон: «Мать носит ребенка 9 месяцев в своем теле, 2 года на руках и всю жизнь в своем сердце и в сознании».
Материнство — великая движущая сила. Женщина всегда более мать, нежели жена. Материнское чувство может ослаблять, а иногда даже и заглушать в женщине чувственную сторону любви. У некоторых женщин половое влечение даже пропадает, как только она забеременеет.
Отцовство и отцовская любовь являются чувством привитым, это продукт цивилизации и человеческой культуры.
Дети — вершина и прекрасный венец всякого нормального, здорового брака и половой любви. Вот почему супружеская пара сама по себе — это еще не семья в полном значении этого слова. Брак превращается в семью только лишь с появлением первого ребенка, когда двойственный союз превращается в тройственный. Высокую цель брачного союза двух взаимно любящих людей и укрепление этого союза рождением третьего человека очень хорошо выразил Гёте в своем «Фаусте»:
Счастье людям дать прямое,
Сводит их любовь вдвоем,
Но блаженство неземное
Мы вкушаем лишь втроем!
Человек оставляет себя в другом человеке — в детях, в этом его бессмертие. Человек получает свою жизнь от родителей со всеми задатками к развитию и умножению радостей бытия. И он должен подарить ее новому существу, правильно его воспитать, подготовить к общественно полезному труду, к умению красиво, разумно и радостно продолжать вечную эстафету жизни. Чувство отцов и матерей, их сильное желание оставить достойную смену хорошо выразил в своих стихах выдающийся поэт-патриот Муса Джалиль:
Мы покинем мир…
Но наши дети
сберегут сердец замолкших жар,
Пронесут сквозь даль десятилетий
Стяг побед — отцов и дедов дар.
Бездетный брак, несмотря на все уважение и привязанность между супругами, не такой прочный, как браки, при которых рождаются дети. Он неполноценен и с социальной точки зрения, ибо одним из важнейших предназначений и целей брака является воспроизведение и воспитание потомства. Предупреждение бесплодия и бездетных браков повышает рождаемость и прирост здорового населения.
Примеров, когда не ладилась семья и разрушался бездетный брак, можно привести очень много и из древности, и из позднейших времен. Это показывает, насколько велико значение детей в семейной жизни.
Бесплодные браки не так уж редки. Примерно 8 % заключающихся браков бесплодны с самого начала, часть их становится бесплодными в последующем, а в общем бесплодные браки составляют не менее 10 %. Правда, этот процент не везде одинаков: в нашей стране он самый наименьший. В Англии, например, 16 % бесплодных браков, во Франции — 20, в США — 19,5 %.
По материалам Ленинградского городского суда, 17 %общего количества изученных бракоразводных дел обосновываются бесплодием одного из супругов или половой неудовлетворенностью в браке. В США, например, расторгаются 70 % бездетных браков, тогда как в семьях с детьми число разводов — 8 %.
Не так давно во всех случаях женщина считалась единственной виновницей бесплодия. Со временем было доказано, что в 30–50 % случаев виновником бесплодного брака является муж, а в части случаев бесплодия мужчина также виноват косвенно. Один из крупных специалистов по бесплодию проф. И. М. Порудоминский считал, что в среднем в природе сохраняется равновесие: бесплодных мужчин столько же, сколько бесплодных женщин. Способность к совершению полового акта далеко не всегда равнозначна способности к оплодотворению. Для выяснения причины бесплодия обычно производят исследования всех частей полового аппарата женщины. Если при этом определенных данных не получают и вопрос остается неясным, то исследуют сперму и половую способность мужа.
Причин бесплодия очень много. Основные из них связаны с теми или иными изменениями половых желез или проводящих половые клетки путей, когда нормальная функция полового аппарата нарушена. Очень часто бесплодие зависит или только от мужчины, или только от женщины. А примерно 10 % бесплодных браков обусловлены болезненным состоянием обоих супругов. Причем при мужском бесплодии половая способность обычно сохраняется.
Бесплодие называется абсолютным, когда в организме женщины или мужчины имеются непоправимые изменения, при наличии которых зачатие невозможно, или относительным, при котором причины, вызывающие его, могут быть в той или иной степени устранимыми. Принято также различать бесплодие первичное и вторичное. Бесплодие считается первичным, если у женщины ни разу не наступала беременность; оно будет вторичным, когда обнаруживается после одной или нескольких беременностей.
Иногда бесплодие зависит от общего здоровья и состояния нервной системы человека, когда наблюдаются разного рода функциональные расстройства его половых органов. Очень редко бесплодие зависит и от определенного биологического несоответствия или «несовместимости» между мужчиной и женщиной. Такое бесплодие без явной причины можно считать относительным. Оно наблюдается редко. Проф. И. Ф. Жордания определял его в 1 %.
Иногда у обоих супругов при тщательном и неоднократном обследовании в организме не выявляют никаких патологических отклонений, то есть супруги оказываются практически здоровыми и способными к нормальной половой жизни. Однако иногда все же удается найти причину такого бездетного брака и устранить ее.
В случаях относительного бесплодия некоторые ученые видят наличие какого-то биологического антагонизма, существующего между сперматозоидами и яйцеклеткой, делающего их соединение невозможным. Другие бездетные браки у здоровых людей объясняют иммунностью (невосприимчивостыо) к сперме данного мужчины вследствие образования антител на всосавшуюся сперму в половых органах женщины, особенно предрасположенной к аллергическим реакциям. У плодовитых женщин антиспермальные антитела почти не наблюдаются. При обследовании же женщин (1967 г.), состоящих в бездетных браках, ученый Тилер в 14 % обнаружил присутствие антител по отношению к сперме супруга. Причем надо иметь в виду, что антитела обладают и мутагенным действием, поэтому возможна гибель эмбрионов.
В одной из московских клиник у бездетных супружеских пар была исследована кровь на наличие антиспермальных антител. У многих из них, независимо от наличия или отсутствия органических причин бесплодия, были обнаружены в крови антиспермальные антитела.
Антигенные свойства спермы были доказаны еще И. И. Мечниковым (1900). Данные, полученные при изучении иммунологических взаимоотношений между супругами, состоящими в бездетном браке, можно сейчас свести к так называемому иммунологическому конфликту. Однако этот вопрос пока еще недостаточно изучен.
Тяжелые психические травмы и длительные психические переживания и потрясения в условиях какой-либо опасности также могут вызвать временное бесплодие мужчины и женщины. Психическая травма может привести к более или менее длительному нарушению коркового процесса — к неврозу, который через промежуточные звенья (половой центр гипоталамуса — гипофиз) может вызвать расстройство функции половых желез. В послевоенный период большое число лиц страдали тяжелыми неврозами с ослаблением половой функции и бесплодием.
Не так уж редко к бесплодию приводят и наследственные, так называемые «хромосомные» заболевания, связанные с нарушениями в ядерном веществе половых клеток мужчины и женщины. Например, у некоторых женщин в ядрах клеток встречается одна лишняя хромосома, то есть не XX, а XXX в одной паре (болезнь Дауна). Большинство этих женщин оказываются психически больными и бесплодными. Болезнь возникает из-за того, что при образовании половых клеток хромосомы распределяются неправильно, появляется лишняя. Это было первое хромосомное заболевание. Его открыли в 1959 году французские ученые Лежен, Готье и Порпен. В настоящее время на 900 младенцев один рождается с болезнью Дауна.
Чем позже женщина становится матерью (после 40 лет), тем чаще рождаются дети с болезнью Дауна. Болезнь относится пока к числу неизлечимых. Единственный способ предотвратить ее распространение — генетическая профилактика.
При нарушениях хромосомных структур, когда в клетке человека наблюдается одна лишняя или одна недостающая хромосома и ею оказывается хромосома, определяющая пол, то после оплодотворения ребенок в дальнейшем развивается в бесплодного мальчика или бесплодную девочку. Ранее мы уже видели, что в норме у девочки половая структура XX, а у мальчика XY. Но вот девочка с половой формулой XXX или ХО, а мальчик с XXY будут бесплодны.
В последнее время к числу общих причин бесплодия и бездетности предположительно стали относить особые состояния крови мужа и жены, это так называемая несовместимость по резус-фактору. Подобная несовместимость крови иногда является причиной мертворождения или вызывает смерть детей после рождения, что обусловливает бездетный брак.
У 80–85 % людей (одинаково часто у мужчин и женщин) красные кровяные тельца (эритроциты) содержат особое белковое вещество, открытое в 1940 году учеными К. Ландштейнером и А. Винером и названное ими резус-фактором. Эта биологическая особенность человека передается по наследству так же, как и группы крови, и в течение жизни не меняется. Состояние здоровья мужчин и женщин, имеющих такую кровь, обычно ничем не нарушено. Но если в брак вступили «резус-положительный» мужчина и «резус-отрицательная» женщина, ребенок может унаследовать отцовский резус-фактор, который во время внутриутробной жизни проникает в кровь матери. Ее организм начинает вырабатывать против него особые антитела, разрушающие красные кровяные тельца, содержащие этот фактор, то есть возникает резус-конфликт.
Антитела, проникая через плаценту с кровью матери в кровь плода, разрушают его кровяные тельца, вызывая гемолиз, и иногда ребенок погибает еще до рождения. Установлено, что из 1000 новорожденных гемолитической болезнью поражены от 2 до 5 детей.
Однако не всякая несовместимость родителей по резус-фактору приводит к болезни ребенка, а только такая, когда кровь с отрицательным резус-фактором течет именно в материнском организме. К счастью, антитела образуются далеко не у всех женщин с резус-отрицательной кровью, а примерно у 10 % из них. В браках же «резус-отрицательных» мужчин с «резус-положительными» женщинами дети рождаются всегда здоровыми. Кроме того, гемолитическая болезнь при первой беременности обычно не проявляется, если «резус-отрицательной» женщине никогда ранее не вводилась чужая кровь. Но при каждой последующей беременности чувствительность к резус-фактору усиливается, а вместе с этим нарастает и угроза для ребенка.
В настоящее время почти во всех консультациях кровь беременных женщин исследуется на резус-фактор, что дает возможность подготовиться к немедленному, в первые же часы жизни ребенка, обменному, то есть с одновременным кровопусканием, переливанию новорожденному свежезаготовленной резус-отрицательной крови (в объеме около 400–500 мл) и спасти его жизнь. Кормление грудью такого ребенка запрещается, так как в молоке матери также содержатся антитела, производящие распад (гемолиз) крови ребенка.
Специфических методов, предупреждающих рождение больного ребенка при резус-несовместимости родителей, наука до последнего времени не знала. Сейчас во многих случаях при ранней диагностике заболевание может быть предотвращено: матери делают инъекции антирезусных иммуноглобулинов. У большинства женщин это вызывает достаточно энергичную реакцию, приводящую ее организм к полному освобождению от «резусных» антител.
Вступающим в брак необходимо помнить, что кроме прочих анализов необходимо обоим произвести исследования крови и на резус-фактор, благодаря чему можно предупредить роковые последствия — рождение детей с гемолитической болезнью.
Однако гемолитическая болезнь у новорожденных возникает не только при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору. Большую роль при этом играет и состояние реактивности организма матери, перенесенные ею заболевания и интоксикации (особенно вирусные инфекции — грипп, ветрянка, свинка, краснуха, гепатит и др.), способствующие повышению проницаемости плацентарного барьера. Тяжесть гемолитической болезни зависит от степени накопления в крови ребенка непрямого билирубина, обладающего токсическими свойствами для центральной нервной системы. Он способен накапливаться в тканях мозга, а обладая свойством блокировать некоторые ферменты, понижает тканевое дыхание. Билирубин образуется при разрушении эритроцитов крови, он и окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет.
К внутриутробной гибели плода приводят и некоторые другие общие заболевания женщины. Так, Украинским институтом охраны материнства и детства установлено, что у женщин, страдающих гипертонической болезнью II степени, роды часто бывают преждевременными, дети рождаются с низким весом, а мертворождаемость достигает 33 %. Кроме того, у беременных, страдающих гипертонической болезнью, может возникать и выраженная артериальная гипоксия (кислородная недостаточность), нередко приводящая к гибели плода. Внутриутробная гибель плода наблюдается и у беременных, страдающих ревматизмом, особенно в активной форме, с явлениями сердечной декомпенсации. Здесь уже речь идет не о бесплодии, а о бездетном браке.
Бесплодные браки наблюдаются также и между близкими родственниками. Так, например, изучение этого вопроса и наблюдение за лицами, принадлежащими к династии Капетингов (Франция), показало, что на 200 таких браков между близкими но крови супругами 65 браков остались бесплодными (32,5 %). Из истории известно также, что египетские фараоны в течение веков женились на своих сестрах и многие из таких браков были бесплодными.
Обычно всегда бесплодны и лица с врождённым неправильным развитием половых органов. Примером может служить так называемый гермафродитизм. Это понятие было введено в науку для обозначения двуполости или двуснастия.
Гермафродитизм встречается очень редко, особенно «истинный гермафродитизм», с развитыми половыми железами обоих полов. Половые железы у гермафродитов могут носить смешанный характер, то есть в них могут быть яичниковая и тестикулярная ткани, или имеются две отдельно расположенные недоразвитые железы — яичника и яичка. Но созревания половых клеток (гамет) обоего пола в одном организме у млекопитающих никогда не наблюдается. Сочетания выраженных нормальных мужских и женских наружных половых органов у одного и того же лица также не бывает. Наружные половые органы гермафродитов имеют обычно в уродливой форме мужские и женские зачатки. Грудные железы развиты в различной степени (у мужских гермафродитов нередко гинекомастия). Вторичные половые признаки и половые части по виду промежуточные, а по форме крайне разнообразные, так что определить пол бывает очень трудно. Но чаще встречаются лица, у которых все же преобладают мужские или женские половые органы (ложный гермафродитизм). Проявления ложного гермафродитизма чрезвычайно разнообразны и представляют собой всевозможные переходы от почти нормальных мужчин до почти нормальных женщин. Половое влечение у гермафродитов слабое и направлено чаще к обоим полам (бисексуально) или к какому-либо одному.
Например, гермафродит Мари Мадлен Лефор по внешним признакам в течение 60-летней жизни считался мужчиной, и только после смерти на вскрытии было обнаружено, что это была больше женщина.
Врожденная вирилизация наружных половых органов у девочек нередко является причиной неправильного определения пола при рождении. Ввиду увеличенного клитора, сращенных больших половых губ, напоминающих мошонку, девочка ошибочно расценивается и воспитывается как мальчик. Клитор принимается за недоразвитый половой член.
Из изложенного выше становится ясно, что бесплодие — заболевание далеко не только половой системы, а всего организма. Существует мужское и женское бесплодие.
Бесплодие мужчины
Брак будет бездетным, если муж лишен возможности иметь нормальный половой акт вследствие либо полного полового бессилия, либо механических препятствий, вызываемых нарушениями половых органов: обширные рубцы на члене после ожогов или ранений, изменения после воспалительных процессов, большие мошоночные грыжи, очень большие водянки яичка, опухоли, слоновость члена и мошонки. Чаще бывает так, что мужчина вполне способен к совокуплению, а оплодотворить женщину не может, так как в его семенной жидкости нет жизнеспособных, подвижных сперматозоидов. Причем, иногда семенных нитей в сперме бывает и много, но все они совершенно неподвижны (акинезия). Такое состояние называется некроспермией, а когда их совсем не г — азооспермией. Мужское бесплодие не следует смешивать с неспособностью к совершению полового акта.
В некоторых же случаях оплодотворение бывает только затруднено при более или менее значительном уменьшении количества семенных нитей в сперме, примерно до 50 млн. во геем эякуляте — олигозооспермия (от греческого слова «оли-гос» — малый). Это нередко наблюдается в переходном периоде от нормального состояния к азооспермии или, наоборот, в период выздоровления после острых тяжелых лихорадочных болезней; азооспермия переходит также в олигозооспермню после временных функциональных нарушений со стороны половых желез. Например, при очень частых половых актах яички не успевают производить новые порции сперматозоидов, что может обусловить временное бесплодие. Считается, что семенная жидкость, содержащая в одном эякуляте менее 100 млн. жизнеспособных сперматозоидов, обладает резко пониженной оплодотворяющей способностью. Более редкие сношения с большим объемом эякулята выгоднее для оплодотворяющей способности спермы.
Семенная жидкость при азооспермии на первый взгляд представляется нормальной, но под микроскопом в сперме семенных нитей не обнаруживается. Это объясняется прекращением сперматогенеза в яичках или бывает тогда, когда проводящие пути облитерированы (заращены) и семя не пропускают.
Семенная жидкость теряет способность к оплодотворению при весьма различных обстоятельствах и от многих причин. Изредка это наблюдается и при совершенно нормальных половых органах, когда к функции яичек предъявляются слишком большие требования. Нормальное семя постепенно делается более жидким, число подвижных сперматозоидов в нем уменьшается, форма их изменяется, они становятся малыми, незрелыми. Уже наличие 20 % измененных, ненормальной формы сперматозоидов в сперме может быть причиной бесплодного брака. Наблюдались случаи, когда у мужчины образуются антитела к своим собственным сперматозоидам, в результате чего сперматозоиды агглютинируют (скучиваются), становятся неподвижными и погибают — возникает неспособность к оплодотворению.
Азооспермия может возникнуть вследствие общего истощения организма и заболевания железистой ткани яичек. Это наблюдается при общих острых и хронических заболеваниях, например, при инфекционных болезнях (тифе, гриппе, эпидемическом паротите и др.), при болезнях обмена веществ (диабете, ожирении), при алкоголизме, наркомании, хронических отравлениях ядами (фосфором, ртутью, свинцом, мышьяком, сернистым углеродом, этилированным бензином, анилиновыми красками, метиловым спиртом и др.), а также при местных процессах, разрушающих ткань яичек (при сифилисе, раке, туберкулезе, орхите — воспалении яичек, гонорее, особенно в детском и юношеском возрасте, и при атрофиях половых желез).
Весьма вредно токсическое начало для эпителия семенных канальцев, особенно в период между 8-м и 16-м годами жизни. Чрезвычайно важно предупредить заболевание эпидемическим паротитом, которое и после периода полового созревания может приводить к бесплодию даже независимо от того, наступил ли при этом орхит или нет.
Атрофия яичек может наступить, например, от сдавливания и расстройства кровообращения (питания), при больших водянках яичек, расширениях вен семенного канатика и значительных мошоночных грыжах. Во всех этих случаях в семенной жидкости появляются сначала малоподвижные, вялые, не способные оплодотворять сперматозоиды (астенозооспермия), а затем исчезают и они. Мужчина с такой спермой способен иметь половые сношения, но оплодотворить женщину не может.
Воспроизводство нормальных спермиев канальцами яичек (сперматогенез) и продукция фруктозы семенными пузырьками — эти два процесса имеют определенную связь, и снижение содержания в сперме фруктозы может быть причиной относительного бесплодия. Для зачатия имеет значение и содержание в семенной жидкости фермента гиалуронидазы, который образуется в канальцах яичек (он содержится в головках спермиев). Этот фермент облегчает проникновение сперматозоида в яйцеклетку.
К бесплодию приводят также ионизирующая радиация и рентгеновские облучения яичек, вызывающие атрофию железистой ткани без воспалительных процессов. Однако половое влечение и потенция при этом сохраняются. Длительное воздействие рентгеновских лучей на половые железы мужчины даже малыми дозами, по мнению некоторых ученых, меняет содержание в сперматозоидах нуклеиновых кислот, что является одной из причин гибели зародышей и лишения сперматозоидов способности к оплодотворению. При обследовании мужчин, подвергавшихся действию радиации при взрыве 6 августа 1945 г. атомных бомб в Японии, у трети пострадавших выявлено бесплодие. А у тех мужчин, которые облучались, но не остались бесплодными, часть детей, по сообщению ученого Хияма, рождались с различными наследственными повреждениями в виде тех или иных уродств.
На функции яичек вредное влияние оказывает также длительное повышение температуры. Например, продолжительное лихорадочное состояние нарушает процесс образования сперматозоидов и может даже привести к атрофии сперматогенного эпителия канальцев. После перенесенной тяжелой инфекционной болезни сперматозоиды долго не появляются в сперме, нормализация их количества наступает очень медленно, однако постепенно может восстановиться. Даже длительное пребывание в помещениях с высокой температурой (пекарни, горячие цеха, плавильные печи и т. д.) может неблагоприятно сказаться на сперматогенезе, который нормально протекает при более низкой температуре, чем температура тела. Вредное влияние на яички теплового фактора дало даже повод некоторым ученым ввести термин «тепловая кастрация».
Временное понижение способности к оплодотворению может наступить и при кислородном голодании, что иногда и наблюдается при продолжительном пребывании на больших высотах, а также при злокачественном малокровии. При недостаточном поступлении кислорода к мужским половым железам спермин теряют подвижность, а иногда может наступить и атрофия семенных канальцев яичка. Некоторые случаи бесплодия без видимых поражений яичек могут также возникнуть и при длительном кислородном голодании в результате хронического отравления промышленным дымом, угарным газом, парами аммиака и выхлопными газами автотранспорта.
Железистая ткань яичка весьма чувствительна к снабжению не только кислородом, но и другими питательными веществами, особенно белками и витаминами. Поэтому всякая аномалия в кровоснабжении яичка нарушает обычный сперматогенез, вследствие чего может наступить бесплодие. Временное бесплодие иногда наблюдается и после операции по поводу паховой или мошоночной грыжи, в результате которой может быть нарушено кровообращение яичка. Расширение вен семенного канатика (венозный застой) и водянка яичка также могут нарушить его питание и вести к утрате им сперматогенной функции.
Вредное воздействие на сперматогенез и мужские половые клетки может оказывать и ряд химических и лекарственных веществ. При систематическом приеме морфина, кокаина, героина, гашиша и других наркотических средств, даже хинина, поражается канальцевый эпителий яичек.
У хронических алкоголиков и заядлых курильщиков весьма часты олигозооспермия и даже настоящая азооспермия вследствие жирового перерождения ткани яичек, особенно семенных канальцев. Кроме того, у алкоголиков страдает печень и ее способность разрушать эстрогены, которые, накапливаясь в крови, тормозят гонадотропную функцию гипофиза, что может вызвать атрофические процессы в половых железах. Американские ученые Беннет и Батт при вскрытии большого количества трупов мужчин-алкоголиков в 52 % обнаружили атрофию половых желез. Вот почему у алкоголиков и курильщиков, кроме половой слабости и расстройств нормального полового акта, нередко наблюдается и бесплодие. Алкоголь, выделяясь через простату и семенные пузырьки, угнетает и подвижность сперматозоидов, которые весьма чувствительны к его действию и могут погибать от него в большом количестве. Многие бесплодные браки бывают обусловлены хроническим алкоголизмом мужчины.
Неполноценная сперма (от разных причин) — наиболее частая причина бесплодия у мужчин. Состояние, когда эякулят содержит большое количество сперматозоидов патологически измененной формы, называют тератоспермией. При оплодотворении тератоспермой могут наблюдаться тяжелые деформации и аномалии плода.
Бесплодие бывает обусловлено и некоторыми эндокринными и хромосомными заболеваниями, например, резко пониженной функцией гипофиза, вырабатывающего специальные гонадотропные гормоны, стимулирующие сперматогенную функцию яичек и фолликулообразующую яичников. Гормоны гипофиза стимулируют также выделение половых гормонов и корой надпочечников. Бесплодие нередко наблюдается при гипофункции гипофиза вследствие длительного голодания и авитаминоза. Удаление гипофиза, например у молодых животных, ведет к атрофии половых желез. Недостаточность гонодотропной функции гипофиза в период полового созревания вызывает явления евнухоидизма.
Органические или функциональные поражения гипоталамуса н его сексуального центра также могут (через гипофиз) нарушать нормальный сперматогенез.
Недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз), врожденная или возникающая в детском возрасте, влечет за собой недоразвитие яичек, задержку сперматогенеза или полное его отсутствие. Пониженная функция железы, вызванная разными причинами и у взрослых мужчин, уменьшает деятельность половых желез, может привести к понижению способности к оплодотворению и бесплодию. При этом наблюдается также ослабление полового влечения и потенции.
В Институте физиологии и патологии женщины в Тбилиси у всех 100 обследованных бесплодных мужчин выявлено расстройство функции коры надпочечников, а у 70 из них, кроме того, было еще и заболевание щитовидной железы.
Слабое развитие или заболевание внутрисекреторной ткани поджелудочной железы также может привести к бесплодию. Гормон этой железы инсулин способствует повышению полового чувства и жизнеспособности семенной ткани, между тем как недостаток его ведет к половой холодности, к понижению жизнеспособности спермиев, что нередко и наблюдается при диабете у мужчин. Влияние различных эндокринных желез на сперматогенную функцию яичек весьма велико.
Постоянное бесплодие наблюдается и тогда, когда яички недоразвиты и не могут вырабатывать зрелых и жизнеспособных сперматозоидов. Такое же явление наблюдается и при очень редкой наследственной болезни Клайпефельтера, У мужчин, страдающих этой аномалией, сперматогенез в яичках отсутствует, наблюдаются евнухоидные пропорции тела, иногда увеличение грудных желез (гинекомастия) и умственная отсталость. Половое влечение и потенция резко снижены, иногда наблюдаются сексопатии. Эта болезнь связана с изменениями в ядерном веществе половых клеток (одна лишняя хромосома — не XY, как в норме, a XXY).
Брак будет бездетным не только при нарушениях сперматогенеза, но и тогда, когда от разных причин гибнет уже оплодотворенное яйцо в трубе или уже имплантированное, то есть развивающийся в матке зародыш.
Бесплодие у мужчин наблюдается также при так называемом крипторхизме — врожденном пороке развития («криптос» — скрытый, «орхис» — яичко, скрытое яичко). Примерно с 7-го месяца внутриутробного развития у плода начинается процесс опускания яичек в мошонку и заканчивается к моменту рождения. Очень часто яички опускаются в мошонку с первым криком новорожденного. У 90 % мальчиков яички сразу после рождения находятся в мошонке, у остальных же они опускаются самостоятельно позже. Но в исключительных случаях опускание яичек в мошонку происходит у ребенка самопроизвольно лишь спустя несколько лет после рождения. При некоторых же неблагоприятных условиях одно или оба яичка где-либо на своем пути задерживаются; это чаще происходит в брюшной полости или в паховом канале. Задержавшееся яичко остается недоразвитым, оно атрофично, эпителий семенных канальцев дегенерирует, и сперматозоиды в нем не образуются. Кроме того, если температура брюшной полости выше, чем в мошонке, сперматогенез нарушается, но гормональная функция в яичках при этом нередко сохраняется.
Если опустилось одно яичко (монорхизм, что бывает чаще), то способность к оплодотворению может сохраниться Но и в этом опустившемся яичке сперматогенез также иногда] бывает нарушенным, и мужчина может оказаться бесплодным при наличии способности к половой жизни. В случае же двустороннего крипторхизма (анорхизм) у взрослого мужчины обычно наблюдается азооспермия и полное бесплодие.
Оперативное вмешательство при крипторхизме показано в период между 2—6-м годами при предварительном гормональном лечении. Созревание ткани яичка завершается лишь к пяти-шестилетнему возрасту. Операция низведения яичка в период после полового созревания не восстанавливает нормального сперматогенеза. Крипторхизм встречается примерно у 4 % мужчин, страдающих бесплодием. А вообще крипт торхизм наблюдается приблизительно у 0,25 % взрослых мужчин.
Большое влияние на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов оказывает сок предстательной железы и семенных пузырьков, который является составной частью семенной жидкости. При воспалительных процессах в этих органах семенная жидкость остается без секрета простаты к семейных пузырьков и не разжижается. В эякуляте резке снижается содержание фруктозы, имеющей большое значение для подвижности и жизнеспособности спермиев. Кроме того, к сперме могут присоединяться и продукты воспаления, вследствие чего ее реакция резко изменяется и делается неблагоприятной для жизни сперматозоидов. Потерявшие подвижность сперматозоиды уже не могут активно продвигаться в матку п маточные трубы. Нередко причиной бесплодия являются и хронические простатиты и везикулиты: в эякуляте при этом наблюдается повышение содержания болезненно измененных форм сперматозоидов (патоспермия), не способных к оплодотворению. Положительный эффект при это (К иногда дают цинк-электрофорез простаты и ее массаж Доказано влияние на бесплодие и пищевого фактора. Например, при недостаточности в организме мужчины витаминов А и Е снижается выработка сперматозоидов, двигательная способность их утрачивается. Витамин же Е оказывает свое действие и непосредственно на канальцы яичка. А длительное отсутствие в пище этих витаминов и достаточного количества полноценных белков, особенно содержащих аминокислоты (триптофан, аргинин, лейцин и лизин), может привести к перерождению железистой ткани яичек, что нарушает продукцию спермиев и мужского полового гормона. Это же, в свою очередь, ведет к нарушению нормальной деятельности предстательной железы и оказывает неблагоприятное воздействие на гипофиз. Все указанные факторы могут обусловить бесплодие мужчины. Кроме того, при дефиците этих витаминов не только нарушается формирование сперматозоидов, но и снижается половое влечение. Витамин А является специфическим возбудителем половых желез.
Приемом витаминов А и Е можно добиться увеличения числа сперматозоидов и уменьшения процента их болезненно измененных форм. Большое значение имеет употребление в пищу углеводов, содержащих фруктозу.
Наблюдения в периоды массового голода во время войн показали, что длительное голодание резко нарушало сперматогенез. Особенно сказывается на функции яичек хроническое голодание в период полового созревания подростков и юношей. При неполноценном питании подавляется также гонадотропная функция гипофиза. Стимулирующее действие гонадотропных гормонов на сперматогенез при голодании всегда понижено.
Для нормальной деятельности половых желез, гипофиза, надпочечников и других желез внутренней секреции большее значение имеют также витамины группы В, С и др. Поэтому витаминная недостаточность может обусловить временное бесплодие, что нередко и наблюдается, например, при хроническом алкоголизме. Алкоголь как бы сжигает эти необходимейшие для организма вещества, ведет к истощению витаминного баланса. В результате снижается функция половых желез, нарушается сперматогенез, слабеют половое влечение и эрекции.
Необходимо иметь в виду, что виматины выполняют свою основную роль, входя лишь в состав многочисленных ферментов. А это может происходить только при полноценном белковом питании, так как белки удерживают в организме витамины. При недостатке же в организме биологически полноценных белков даже избыток витаминов в пище не может предотвратить развитие авитаминозов. Что же из себя представляют ферменты? Это — белки очень сложной структуры, с большим молекулярным весом, выполняющие в организме роль биологических катализаторов (стимуляторов), в миллионы раз ускоряющие биохимические и обменные процессы. Вот например, для разложения определенного количества перекиси водорода ферментом каталаза требуется всего лишь 1 секунда, в то время как без него на этот процесс потребовалось бы 300 лет. Причем многие ферменты свою каталитическую роль могут выполнять лишь при участии некоторых небелковых соединений, получивших название коферментов, в состав которых и входят витамины. На синтез ферментов в организме большое стимулирующее влияние оказывают гормоны.
И. П. Павлов ферменты называл «подлинными возбудителями жизни», а академик А. Н. Бах — «ключами жизни». Без ферментов организм погиб бы от истощения даже при избытке самой питательной пищи, так как она не могла бы быть усвоена, он задохнулся бы даже в атмосфере чистого кислорода, как в безвоздушном пространстве, лишенный возможности его использовать. Надо полагать, что и сама жизнь впервые появилась тогда, когда возник первый фермент.
Кроме витаминов весьма важно и необходимо присутствие в пище минеральных солей и так называемых микроэлементов, играющих роль своеобразных биостимуляторов, нужных организму в очень малых количествах. Они входят в состав многих витаминов, ферментов, гормонов и активно участвуют в регуляции обмена веществ, в процессах роста, размножения и тканевом дыхании.
В состав крови человека входит около 20 различных микроэлементов, а в обмене веществ организма принимают участие более 2000 ферментов.
Витаминов, минеральных солей и микроэлементов много содержится в продуктах питания и особенно в овощах, ягодах, фруктах, в мясе, молочных продуктах и яйцах. Назначаемая врачами диетотерапия, применение витаминов и микроэлементов при бесплодии часто оказывают благотворное влияние.
Биологическое значение витаминов, минеральных солей и микроэлементов для организма и половой функции очень велико: без них жизнь невозможна. Микроэлементы участвуют также в построении нуклеиновых кислот, без которых невозможен синтез белков в организме. Огромное влияние микроэлементы и витамины оказывают на иммунобиологическую реактивность как одну из важнейших функций саморегуляции и самозащиты организма.
Причиной бесплодия мужчин могут быть и травмы яичек, полученные в детском или подростковом возрасте, но не вызвавшие заметных осложнений, а между тем они могут нарушить некоторые функции половых желез. Например, половая способность у мужчины может сохраниться, а стать отцом он, не сможет. Подросткам и юношам следует оберегать половые органы от травматических повреждений, которые возможны иногда во время спортивных игр (бокс, борьба, футбол) и драк. Спортсменам во время игры следует носить суспензорий. Отрицательное влияние на сперматогенез оказывают и повреждения головного мозга, а также психические травмы и недостаточная физическая активность, пассивный образ жизни.
Во всех случаях, чтобы решить вопрос, может ли мужчина оплодотворить женщину, необходимо прежде всего исследовать свежевыпущенную сперму. В 75 % случаев бесплодие у мужчин наступает после двусторонних воспалительных процессов в семявыносящих протоках и придатках яичек, а также после воспаления задней части мочеиспускательного канала и предстательной железы. При этом семя содержит необходимое количество жизнеспособных сперматозоидов, которые не могут попасть во влагалище из-за непроходимости семявыносящих и семявыбрасывающих протоков, закупоренных послевоспалительным рубцом (абтурация).
Бесплодие может наступить и при одностороннем эпидидимите (воспалении придатка яичек), если одновременно с поражением придатка яичка на одной стороне в воспалительный процесс вовлекаются предстательная железа и семенной пузырек на другой стороне. Непроходимость путей нередко является следствием гонорейных воспалений половых органов мужчины, а также воспалительных процессов, вызванных другими микробами (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, урогенитальная трихомонада, вирусы и т. д.).
Причиной бесплодия может быть также вялость или полная неспособность к перистальтике семявыносящих протокоз после воспалительных процессов. Бесплодие также может быть обусловлено и врожденным недоразвитием или зараще-нием проводящих протоков хвоста придатка. В этих случаях способность к половому акту и эякуляция остаются нормальными, но эякулят не содержит способных к оплодотворению спермнев или в случае закупорки семявыносящих протоков состоит только из соков предстательной железы, семенных пузырьков и выделений слизистых желез мочеиспускательного канала.
Бесплодие мужчины может наступить и тогда, когда во время нормального полового акта семя не извергается наружу («сухой коитус») и во влагалище женщины не попадает, потому что на пути прохождения его находится механическое препятствие. Иногда причиной невыхода семени является сужение мочеиспускательного канала или двусторонняя закупорка семявыбрасывающих протоков вследствие воспалительных процессов. Оргазм при этом может сопровождаться ощущениями боли.
Бесплодие может быть следствием и других пороков развития — отсутствие семявыносящих протоков, пороки развития мочевыводящих органов и т. д.
Препятствием для выделения семени наружу может стать спастическое сужение, образующееся вследствие спазма наружного жома уретры. Этот спазм иногда может быть настолько сильным, что создает затруднение или даже задержку для мочеиспускания. Спазм наружного жома уретры обычно бывает психического происхождения и наступает не всегда, следовательно, он может чередоваться с нормальным извержением семени.
Состояние, когда во время полового акта при наличии полового влечения и достаточной эрекции полового члена эякуляция не наступает, называется асперматизмом, имеющим различные причины. Выработка семени и гормонов в яичках при этом не нарушена. Асперматизм бывает относительным и постоянным. При относительном асперматизме нормальная возбудимость центра эякуляции не нарушена, но парализуется патологически тормозящим влиянием психики, Вследствие определенной, многократно повторяющейся неприятной обстановки создается привычная задержка возбуждения центра эякуляции корой головного мозга. Иногда такое состояние проявляется только лишь с какой-либо одной женщиной. Этот вид асперматизма может быть иногда и длительным, но не постоянным. Он наблюдается очень редко и имеет большое сходство с психической импотенцией.
При постоянном асперматизме у мужчины, несмотря на правильное развитие и нормальное состояние половых органов, как бы долго не длился коитус, семяизвержения с оргазмом никогда не наступает, не бывает также и ночных поллюций, хотя в остальных отношениях половая способность их не нарушена, половое влечение и эрекции нормальны. Причиной этого состояния являются главным образом недостаточность возбудимости центра эякуляции (врожденная или чаще вследствие заболевания спинного мозга), отравления алкоголем и другие интоксикации. Известно, что у здоровых мужчин в состоянии опьянения половой акт длится дольше и эякуляция иногда совсем не наступает.
Некоторые лица, страдающие асперматизмом, не испытывая оргазма, постепенно теряют интерес к половой жизни. Половые сношения совершаются ими реже, иногда лишь по супружеской обязанности.
У мужчин со слабой возбудимостью центра эякуляции половой акт вообще продолжается очень долго и не всегда заканчивается эякуляцией, так как раздражения при этом оказываются недостаточными для возбуждения центра. Поэтому некоторые из таких лиц иногда одновременно прибегают и к грубой мастурбации.
Бесплодие у мужчин наступает и в старости, но к нему здоровый человек приходит естественным путем. У пожилых мужчин наблюдается постепенное ослабление продукции яичками спермиев и андрогенов. Уменьшается объем эякулята и содержание в нем фруктозы и кислой фосфатазы. Отсюда и физиологическое снижение полового влечения, замедление ритма половой жизни, а также некоторое ослабление оргазма.
При старении происходит приспособительная перестройка во всех системах организма, а также и в половой сфере. Изменившийся ритм половой жизни соответствует новому состоянию всех физиологических систем, поэтому не всегда целесообразно подстегивать половую функцию гормональными препаратами. Бесплодие с возрастом у разных лиц наступает в разные сроки.
В жизни немало случаев, когда люди уже в весьма преклонном возрасте были еще вполне способными иметь детей. Такое долголетие с сохранением половой и производительной способности связано с очень многими причинами. Человек и в очень молодом возрасте от разных причин может стать бесплодным и неспособным к половой жизни и, наоборот, быть в преклонном возрасте способным к ее выполнению. Сохранение регулярных половых отправлений независимо от возраста оказывает благотворное влияние как на психическое, так и на физическое здоровье человека.
Большую роль здесь играет тренированность психосексуального аппарата еще с юношеских лет и в расцвете половой зрелости. Активная половая жизнь, проводимая систематически, укрепляет психосексуальные механизмы. Поэтому люди, проводившие умеренную, но регулярную половую жизнь, гораздо дольше сохраняют половую активность и психофизическое здоровье.
Существует мнение, будто бы половая способность и плодовитость у мужчин зависят от размеров яичек. Это не совсем верно. Все зависит от качества железистой ткани яичка. О функциональной способности яичек можно судить только по результатам исследования свежего семени, по наличию в нем достаточного количества зрелых, хорошо развитых и подвижных спермиев, а также по количеству спермы (не менее 2–4 мл) и частоте естественного позыва к совокуплению. Нормально во всем эякуляте должно содержаться до 150–300 миллионов спермиев (минимально 60 млн. в 1 мл), причем 75–85 % их должны быть подвижными. Болезненно изменённые формы сперматозоидов не должны превышать 20 %. Однако степень оплодотворяющей способности эякулята больше зависит от качественных свойств сперматозоидов, чем от их количества. Твердой границы количества сперматозоидов, при которой оплодотворение было бы невозможным, нет. Поэтому даже при очень низком содержании спермиев в эякуляте зачатие иногда может произойти.
Половое влечение и половая способность не всегда находятся в соответствии с внешним развитием половых органов, хотя нередко субъекты с сильным половым влечением обладают и хорошо развитыми наружными половыми органами. Однако бывают и такие лица, которые и при крупных половых органах не отличаются высокой половой способностью и имеют слабое половое влечение. Наблюдения некоторых ученых показывают, что пенис меньшего размера нередко отличается более интенсивной эрекцией. Причем величина мужского полового органа какой-либо решающей роли для получения женщиной полового удовлетворения с оргазмом не имеет.
Большое значение имеют природные свойства организма, тип нервной системы, данные наследственности, темперамента, условий жизни и воспитания.
Лечение мужского бесплодия проводится строго индивидуально.
Очень важно устранить хронические интоксикации, в первую очередь алкоголем и никотином. Лечение необходимо сочетать с гигиеническим режимом в отношении работы, отдыха, достаточного сна и полноценного питания, а также с регулярными занятиями физкультурой. Нередко лечебный эффект наступает после пребывания на курорте с использованием морских купаний и грязелечения.
Бесплодие женщины
Главными причинами женского бесплодия являются изменения в женском половом аппарате, препятствующие проникновению в матку и трубы сперматозоидов, или нарушение функции яичников, которые почему-либо перестают вырабатывать нормальные и зрелые яйцеклетки.
Если половой аппарат женщины находится в таком состоянии, что половое сношение невозможно, то зачатие не наступит, если даже яичники функционируют нормально. Такое положение может быть, например, при врожденных уродствах половых органов, отсутствии матки, резком сужении или заращении влагалища.
Нередки случаи, когда к бесплодию приводит неправильное Боепитание девочки — будущей матери. Некоторые матери не обеспечивают достаточный гигиенический уход за девочками, в результате они часто болеют, а это может отрицательно отразиться на развитии их половых органов.
С раннего детства следует девочку оберегать от инфекционных заболеваний. Такие, например, заболевания, как скарлатина, дифтерия и другие, могут поражать яичники, матку и влагалище. Незамеченная дифтерия влагалища может привести к частичному или даже полному его заращению, что делает в дальнейшем невозможной половую жизнь. Перенесенные в детстве гинекологические заболевания часто приводят к бесплодию.
Установлено, что до 90 % заболеваний мочеполовых органов у девочек в дошкольном возрасте приходится на воспаление слизистой влагалища (вагинит) и его преддверия. При этом нередко наблюдаются такие осложнения, как поражения внутренних половых органов, сращение малых половых губ, иногда даже и стенок влагалища.
Девочки, перенесшие в период полового созревания истощающие болезни и голод во время блокады в Ленинграде, поздно начали менструировать и многие из них остались бесплодными.
Необходимо всегда иметь в виду, что развивающемуся организму девочки в будущем предстоит выполнять сложную и ответственную функцию материнства. Тепличные условия, особенно при неполноценном питании с недостатком полноценных белков и витаминов, лишение ребенка движения, а подростка физкультуры и спорта отражаются на его общем развитии, а также на развитии и формировании таза и половых органов девочек, что может сделать взрослую женщину бесплодной. У девочек, перенесших в тяжелой форме рахит, нередко наблюдается узкий таз, иногда искривление костей таза и позвоночника, недоразвитие матки и яичников.
Для правильного развития внутренних половых органов у девочек очень важно регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Иногда из-за ложной стыдливости девочки-школьницы создают у себя вредную привычку подолгу задерживать мочу. Переполненные мочевой пузырь и прямая кишка стесняют матку и способствуют ее перегибам.
Бесплодие, зависящее от общего недоразвития женских половых органов (половой инфантилизм)встречается не так уж редко. В таких случаях матка мала (детская матка), а шейка удлинена или, наоборот, резко укорочена и атрофична с узким или непроходимым каналом, маточные трубы узки и очень извилисты, яичники недоразвиты и не могут вырабатывать нормальных зрелых яиц. Кроме того, они не могут выделять достаточного количества и половых гормонов, что приводит к значительным изменениям в развитии слизистой оболочки полости матки. При недостатке гормонов гипофиза также нарушаются ритм и динамика циклических изменений в слизистой оболочке матки. В такой слизистой, если бы даже и попало сюда оплодотворенное яйцо, оно не найдет почвы для своего развития.
Иногда причиной бесплодия бывает неправильное положение матки (загиб кзади или резкий перегиб ее кпереди). При этих условиях проникновение спермы в матку становится затрудненным. Бесплодие могут обусловить также большие паховые грыжи, слоновость и значительно разросшиеся остроконечные кондиломы или опухоли в области влагалища и вульвы, преграждающие доступ к влагалищу и создающие препятствие к совершению полового акта, а также доброкачественные опухоли матки, так называемые фибромиомы, при которых бесплодие наблюдается у 25–40 % женщин.
Специалистами установлено, что среди женщин, страдающих фибромиомой матки, очень много таких, которые никогда не рожали. Матка как орган, предназначенный для развития в ней плода, обладает свойствами периодического роста (во время беременности), но если она почему-либо лишена возможности выполнения этой физиологической роли, в ней может начаться патологический рост тканей.
Бесплодие наблюдается и тогда, когда разного рода катаральные воспаления шейки матки и стенок влагалища способствуют обильному образованию и накоплению в полости влагалища патологических секретов (выделений, белей), губительно действующих на семенные нити. Кроме того, обильные выделения (бели) могут закрывать ход в шеечный канал матки и механически препятствовать проникновению сперматозоидов. В этих случаях бесплодие легко устранимо. Полипы и эрозии шейки матки также могут создавать временные препятствия для оплодотворения.
Иногда причиной временного бесплодия является резко выраженная кислотность влагалищного содержимого. В таких случаях перед каждым сношением целесообразны влагалищные спринцевания 1 % раствором соды или 5 % раствором фруктозы, которая повышает жизнеспособность и активность сперматозоидов.
Воспалительные процессы стенок маточной полости (эндометриты) и в канале шейки матки (эндоцервициты) всегда препятствуют продвижению сперматозоидов в трубы и могут вызвать временное бесплодие. К постоянному разрушению! слизистой оболочки матки нередко приводит туберкулезная инфекция. Кроме того, туберкулез эндометрия почти никогда не бывает изолированным, а сочетается с поражением труб и протекает скрыто. Нередко причиной бесплодия является и гонорейный эндометрит, который препятствует имплантации оплодотворенного яйца или приводит впоследствии к отторжению уже укрепившегося зародыша. У 59 % женщин, болевших ранее гонореей, определяется бесплодие (Е. П. Майзель). Вообще же считается, что более 30 % случаев бесплодия у женщин связано с гонореей.
У здоровой женщины полость матки стерильна, слизистая оболочка ее стенок не приспособлена к борьбе с микроорганизмами, как например, слизистая оболочка влагалища или носоглотки. Поэтому при попадании в нее микробов быстро развиваются воспалительные процессы, препятствующие имплантации оплодотворенного яйца.
Рубцовые изменения в шеечном канале матки после воспалительных процессов или после абортов (особенно у нерожавших) нередко способствуют стойкому бесплодию.
Воспаление влагалища часто вызывается простейшими одноклеточными микроорганизмами — трихомонадами (три-хомонадный кольпит). Заболевание сопровождается обильными пенистыми выделениями, затрудняющими продвижение сперматозоидов в матку. Кроме того, предполагают, что трихомонады могут захватывать живые семенные нити и растворять их. Это тоже может быть одной из причин бесплодия женщины.
Общие хронические, истощающие заболевания (туберкулез, хлороз, сифилис, бруцеллез и др.), а также острые инфекционные болезни (скарлатина, дифтерия, эпидемический паротит, тифы, малярия и др.) часто оказывают губительное действие на яйцеобразовательную ткань яичников, а болезни, перенесенные девочками в детстве и в период полового созревания, могут стать причиной их недоразвития. Разного рода ядовитые вещества и наркотики (фосфор, свинец, мышьяк, морфий, алкоголь, никотин и др.), всасываясь в кровь, могут разрушать яичники и также привести к бесплодию.
Временное или постоянное бесплодие нередко может вызываться недостаточностью функции щитовидной железы. Чрезмерная же ее деятельность (гиперфункция), например при базедовой болезни, иногда приводит к тиреотоксикозу, в дальнейшем — к атрофии ткани яичников, а следователь-но, к бесплодию. Заболевания и других эндокринных желез (особенно гипофиза) могут явиться непосредственной причиной бесплодия или привести к различным видам недоразвития организма женщины вообще и, в частности, половых органов. Так, при гипофункции гипофиза созревание фолликулов тормозится, недостаточность его гормонов задерживает рост и созревание яйцеклетки и выделение яичниками половых гормонов. Нарушения функции коры надпочечников, а также тяжелые формы диабета, нарушающие функции яичников, тоже могут обусловить бесплодие женщины.
Если в яичнике женщины почему-либо долгое время остается функционирующим желтое тело, беременность наступить не может. С другой стороны, и гормональная недостаточность желтого тела тоже затрудняет наступление беременности, так как желтое тело играет большую роль в скорости продвижения по яйцеводу оплодотворенного яйца, в развитии слизистой матки, в процессе имплантации и в защите внедренного в слизистую яйца. Установлено также, что при недостаточности желтого тела в слизистой матки не образуется и не накапливается гликоген. Поэтому оплодотворенное яйцо, не находя себе питания, не имплантируется, что безусловно способствует бесплодию. Большое количество инсулина, попадающее в кровь при гиперфункции поджелудочной железы, препятствует созреванию фолликулов, что также может обусловить бесплодие.
Бесплодие может наступить и вследствие нарушения тонуса маточных труб, ритма и интенсивности их сокращения, зависящих от влияния на них гормонов яичников. Например, избыток гормона желтого тела прогестерона может ослабить сокращения маточной трубы и задержать в ней оплодотворенное яйцо, что может повести к возникновению внематочной беременности или к бесплодию. Недостаточное же (по времени или степени) действие прогестерона обусловит и недостаточную подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенного яйца и тем самым воспрепятствует наступлению беременности. Недостаток фолликулярного гормона также может ослабить возбудимость маточных труб и повлиять на механизм восприятия яйца.
Среди причин бесплодия женщины, особенно первичного, значительное место (до 23 % по Е. П. Майзелю) занимают функциональные нарушения, которые проявляются отсутствием менструаций и нарушением их ритма.
Одной из причин относительного бесплодия женщины могут быть так называемые ановуляторные месячные или их ановуляторкый цикл. Это функциональное расстройство яичников, при котором не происходит разрыва фолликула, овуляции. Менструации с кровотечением наступают в те же сроки, что и при нормальном овуляторном цикле, они обычны по количеству и продолжительности, то есть их цикличность не нарушена. При этом созревший фолликул вскоре атрофируется, в слизистой матки из-за отсутствия желтого тела соответствующей перестройки не происходит, эндометрий отторгается, вызывая кровотечение.
Практически ановуляторные месячные внешне ничем не отличаются от обычных, поэтому некоторые специалисты называют их «псевдоменструациями». Ановуляторные циклы не так уж редки, они могут чередоваться с овуляторными и наблюдаются у 10–20 % бесплодных женщин.
Установлено, что ановуляторные циклы наблюдаются и у 1–3 % здоровых женщин наряду с регулярными менструальными овуляторными циклами. У молодых девушек, только что начавших менструировать, до 50 % всех менструальных циклов являются ановуляторными. Нередко ановуляторные циклы бывают у женщин во время кормления грудыо ребенка, что, вероятно, является своеобразной биологической защитной реакцией, тормозящей преждевременное прекращение лактаций и быстрое чередование беременностей. По мере приближения климактерия ановуляторные циклы учащаются.
В механизме овуляции большую роль играют гонадотропные гормоны гипофиза и гормоны щитовидной железы: при их недостатке наблюдаются ановуляторные циклы.
Причиной бесплодия могут быть и некоторые болезни, связанные с обменом веществ, недостатком витаминов, особенно у женщин, страдающих диабетом и ожирением, которые являются важным фактором бесплодия даже независимо от того, сопровождаются ли они нарушениями менструального цикла или нет. Пища у таких женщин должна быть малокалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями, но бедной в отношении жиров, углеводов и жидкостей при подвижном образе жизни.
Известно, что для возникновения беременности и правильного ее течения большую роль играет витамин Е, который справедливо называют витамином плодовитости. В чистом виде он называется «токоферол», что в переводе с греческого означает «помогающий деторождению». Он регулирует продукцию гонадотропных гормонов гипофиза и стимулирует образование гормонов желтого тела. Недостаток его в пище у беременной может вызвать выкидыш. Витамины особенно необходимы в первые дни внедрения в слизистую матки оплодотворенного яйца. Недостаток витаминов комплекса А, В, С и Е может привести к гибели оплодотворенной яйцеклетки на ранних стадиях развития зародыша.
Таким образом, недостаточность витаминов бывает причиной бесплодия, мертворождаемости и даже уродств плода. Велика роль витаминов, особенно группы В, и в самом родовом акте, так как ускоряют и стимулируют роды. Витамин С способствует жизнедеятельности желтого тела, принимает участие в синтезе прогестерона.
Длительное голодание с резким общим истощением и анемией при отсутствии полноценных белков и витаминов способствует прекращению менструаций и вызывает временное бесплодие. При нервных потрясениях (у психически больных) нередко наступает длительное или даже постоянное бесплодие. Временное бесплодие может наступить и при хронических интоксикациях морфием, алкоголем, никотином, при профессиональных отравлениях и т. д.
Встречается очень редко и особое заболевание в виде системного невроза, называемое вагинизмом, которое делает невозможным половой акт, а потому и влечет за собой невозможность зачатия. Сущность заболевания заключается в том, что при малейших попытках к половому сношению, вследствие чрезмерной чувствительности влагалищного входа, наступает болезненный спазм мышц промежности, тазового дна и стенок влагалища, а иногда и с одновременным судорожным сокращением приводящих мышц бедра (стражей девственности). Эта болезнь в виде такой резкой защитной реакции возникает рефлекторно независимо от воли и наблюдается у нервных, весьма впечатлительных женщин, перенесших тяжелые нервно-психические потрясения, или вследствие психосексуальной травмы, а также у женщин с превратными представлениями о половой жизни. Вагинизм может встречаться также при неврастении, неврозе навязчивых состояний, истерии и других заболеваниях. Разного рода страхи у психически неустойчивых женщин также могут вызывать вагинизм: боязнь заразиться, забеременеть, неприязнь к партнеру и т. п. Многие из причин, вызывающих половую холодность у женщины, могут иногда вызывать и вагинизм.
Если первое половое сношение сопровождалось грубостью и насилием, мужчина не считался со стыдливостью и болью, испытываемыми женщиной, у нее может долго потом возникать тот же страх с явлениями вагинизма при каждой новой попытке совершить половой акт. Однажды пережитый приступ вагинизма легко может зафиксироваться в коре головного мозга в силу тревожного ожидания повторного болезненного коитуса.
Легко выраженные явления вагинизма от разных причин наблюдаются примерно у 10 % женщин, живущих половой жизнью.
Иногда начавшееся сношение с женщиной, страдающей вагинизмом, не может быть окончено вследствие ущемления полового члена непроизвольным спазмом мускулатуры. Этому положению ученые дали весьма меткое название — «пенис каптивус», что означает «арестованный член». Вагинизм является серьезной причиной разлада семейной жизни. Однако во многих случаях он может быть устранен рядом медицинских мероприятий.
Относительное бесплодие иногда наблюдается и у некоторых фригидных женщин, у которых при половом сношении маточного рефлекса с оргазмом не наступает. Однако это наблюдается далеко не всегда, хотя возможностей к оплодотворению у таких женщин значительно меньше и бесплодных среди них больше, чем среди обычных женщин. Хотя оргазм и не является необходимым условием для наступления беременности, он создает более благоприятные условия для зачатия.
Существует неправильное, ложное мнение, будто вообще все женщины, не испытывающие приятного чувства оргазма и полового удовлетворения при коитусе, бесплодны. Такое мнение опровергается тем, что оплодотворение может произойти, например, при изнасиловании и даже при наркозе. Кроме того, многие женщины вообще никогда не испытывают полового удовлетворения с оргазмом и тем не менее весьма плодовиты.
По данным проф. Бр. Папазова, из 4188 обследованных им бесплодных женщин полная половая холодность выявлена у 14–15 %, 21–23 % женщин испытывают оргазм, но не всегда; у остальных женщин были другие причины бесплодия.
Частичное поражение яичниковой ткани, например кистозное перерождение (даже двустороннее), не всегда препятствует зачатию; остающиеся здоровые участки ткани яичников могут вполне нормально вырабатывать зрелые яйцеклетки и вызывать менструации. Только при полном разрушении или перерождении — яичниковой ткани вследствие болезни (туберкулез, сифилис, гонорея, рак и др.) наступает неизлечимое бесплодие. Разрушение яичников рентгеновскими лучами, а также полное удаление их, само собой разумеется, ведет к полному бесплодию.
Бесплодие наблюдается и у женщин, страдающих очень редкой хромосомной аномалией, носящей название синдрома Шерешевского-Тернера. В ядрах клеток этих женщин недостает одной хромосомы, то есть у них не 46, а 45 хромосом и половая формула — не XX, а ХО.
Самой же частой причиной бесплодия женщин является воспаление маточных труб. Такое инфекционное заболевание, как гонорея, вызывает целый ряд изменений в половом аппарате женщины и, в частности, в трубах. Гонорея — одна из самых распространенных причин бездетных браков. После гонорейного воспаления маточные трубы почти всегда (у 70–80 % бесплодных женщин) становятся непроходимыми — послевоспалительные рубцы полностью закрывают просвет трубы. Вследствие этого яйцеклетка и сперматозоиды встретиться в трубе не могут и их соединение (оплодотворение) исключается. Воспалительные процессы, вызванные гонореей, почти всегда поражают обе трубы. По данным Е. И. Майзеля, из 2000 обследованных им бесплодных женщин 1542 были с непроходимыми трубами. Даже самые незначительные воспаления способны закрыть узкое отверстие маточного конца трубы и прекратить доступ спермиев в трубу. Около 50 % бесплодия вызывается заращением, стенозом или неправильной перистальтикой труб.
Рис. 10. Заращение просвета маточной трубы:
1—яйцо; 2—сперматозоид, 3—часть трубы, подвергшаяся заращению; 4—яичник.
5— стенка матки.
Гонорейные воспаления нередко поражают яичники и тазовую брюшину. Яичники могут быть замурованы спайками, и созревшее яйцо попасть в трубу не может, если даже она и осталась вполне проходимой. Однако заболевания яичников значительно реже препятствуют зачатию, чем заболевания маточных труб.
Довольно частой причиной воспалительных процессов в трубах и закупорки их является стрептококк, особенно в послеродовой период и после аборта. Бесплодие может наступить и у лиц при запущенном нелеченом трихомонозе.
Причиной бесплодия может стать и неправильное положение труб, их перегибы, вызываемые чаще всего спайками и сращениями воспалительного характера.
Бесплодие нередко трудно поддается лечению, тем не менее во многих случаях современные способы лечения дают хорошие результаты. Очень важно предупредить возможность бесплодия, то есть устранить причины, вызывающие заболевания половой сферы женщины и мужчины («женские болезни»), и в первую очередь гонорею. Необходима постоянная и неотступная борьба с детскими инфекциями, рахитом, абортами и послеродовыми осложнениями. Воспалительные процессы в половых органах в послеродовой период иногда лишают женщину способности забеременеть вновь.
Лечение бесплодия — процесс очень длительный и сложный, требующий много внимания и терпения от врача и больного. И только длительное, аккуратное и точное соблюдение назначений и советов врача может дать желаемый результат. Прежде всего необходимо полноценное питание, в рацион которого должны входить свежие мясо и рыба, яйца, сыр, творог, бобовые (фасоль, чечевица, горох), сливочное и растительное масло и в большом количестве свежие овощи, ягоды и фрукты. Само собой разумеется, что нельзя употреблять спиртных напитков, курить. Надо правильно чередовать труд и достаточный отдых, не переутомляться, хорошо высыпаться, не переедать и больше двигаться.
Наиболее часто проводят комплексное лечение при определенном режиме труда и отдыха, полноценного питания и половой жизни.
В некоторых случаях хороший эффект, наряду с целым рядом других методов лечения, дает санаторно-курортное лечение иловыми и торфяными грязями, при которых одновременно действуют тепловые, механические и химические факторы. Применяются также влагалищные орошения сероводородной или радоновой водой. После грязелечения иногда наблюдается и усиление полового чувства. Кроме того, во время проведения курса грязелечения и после него нередко наступает овуляция у женщин с ановуляторными циклами. Во время лечения половую жизнь можно не прерывать.
Большое значение при бесплодии имеют систематические занятия физкультурой, а также умеренное солнечное облучение всего тела летом и облучение кварцевой лампой зимой. Благотворное влияние на организм оказывают также морские купания.
К бесплодию женщина, как и мужчина, приходит и физиологическим путем с возрастом. Половая зрелость женщины, ее детородный период продолжается примерно от 20 до 45 лет, однако не составляют большой редкости случаи беременности и после 50 лет и позже. В литературе описано немало случаев беременности после 60 лет и даже на 70-м году жизни.
Женщина, страдающая той или иной формой бесплодия, никогда не должна терять надежды на выздоровление. Хорошее настроение и вера в достижения науки всегда помогают достигнуть желаемого результата.
Имеются также бесспорные факты и искусственного оплодотворения женщины путем впрыскивания в полость матки свежей спермы, содержащей вполне жизнеспособных сперматозоидов.
Врачи А. Шорохова и С. Виноградова путем искусственного оплодотворения женщин получили 17 беременностей, которые вполне правильно развивались и полностью вынашивались; дети рождались и развивались нормально. В 30-х годах XX века А. Шорохова произвела у женщин 50 искусственных оплодотворений, из них 22 вполне успешно.
Искусственное оплодотворение проводится в ряде зарубежных стран, а также и в Советском Союзе. Несколько лет назад в Институте физиологии и патологии женщин в Тбилиси, по предложению проф. И. Ф. Жордания, трем женщинам была введена свежевыпущенная сперма. Оплодотворение прошло успешно. Дети (две девочки и мальчик) растут здоровыми.
Искусственное оплодотворение женщине может быть применено в том случае, если ее половой аппарат функционирует нормально, а половой акт невозможен или из-за каких-либо наружных механических препятствий, или при стойком половом бессилии мужа. Кроме того, к показаниям надо отнести отсутствие каких-либо воспалительных заболеваний женской половой сферы и полную проходимость маточных труб. Искусственное оплодотворение противопоказано у супругов в пожилом возрасте, при расстройстве менструального цикла, при узком тазе и пр.
В настоящее время искусственное оплодотворение, по мнению большинства ученых специалистов — гинекологов, вполне обосновано, безвредно и при соответствующих строго проверенных показаниях является вполне допустимым.
В принципе метод искусственного осеменения — это один из способов лечения бездетного брака, продолжающегося более трех лет. Он широко применяется в Чехословакии, Болгарии, Италии, ФРГ, ГДР, Франции. В США и Англии уже насчитываются десятки тысяч человек, родившихся в результате искусственного оплодотворения.Причем дети, родившиеся после искусственного оплодотворения, ничем не отличаются от обычных детей и развиваются вполне нормально. Совершенно естественно, что этот метод может быть применен лишь при полном согласии мужа и жены.