Искусственное бесплодие — это бесплодие, вызванное сознательно, когда зачатие теми или иными мерами предупреждается, что приводит к бездетному браку. Иногда же беременность прерывается в самом ее начале, не позднее трех месяцев (искусственный аборт), что также может обусловить в дальнейшем бесплодный брак.

Беременность и роды, являясь большим испытанием для организма женщины, в то же время производят на него и омолаживающее действие. После нормального вынашивания ребенка и благополучных родов женщина расцветает. Известный советский акушер-гинеколог академик К. К. Скробанский не без основания отмечал, что даже на малокровных и физически плохо развитых женщинах беременность сказывается благотворно, способствуя нормальному развитию и общему укреплению организма. И наоборот, женщины, никогда не рожавшие, скорее стареют.

Материнство, принося женщине физическое здоровье, благотворно влияет и на ее нервно-психическую жизнь. Помимо того, что она и внешне делается более привлекательной, в ее характере появляются мягкость и добродушие, изменяется и чувственная сторона половой жизни. Женщина-мать более нежно и заботливо относится к обоим любимым существам — и к ребенку, и к мужу, с большей готовностью и взаимностью отвечает на чувство супруга, полнее испытывает, ярче переживает чувство полового удовлетворения. Многодетность оказывает благотворное влияние на женский организм. Чем больше женщина имеет детей, тем она позже и более здоровой подходит к старости.

Многочисленные примеры из жизни показывают, что материнство является мощным фактором долголетия. Почти все долгожительницы — многодетные матери. Вот, например, в селении Дзимити Махарадзевского района (Грузия) живет 106-летняя Тереза Кекелия, у нее 11 детей. Софин Рубаевой, жительнице села Ганиси Казбекского района, 103 года, она мать 13 детей, у 100-летней Софии Гогодзе из Боржоми—11 детей. Шатыло Акулина Ивановна (Днепропетровская область) прожила 104 года, родила 18 детей, Глушкова Евдокия Тимофеевна прожила ПО лет, родила 17 детей; Мария Захаровна Васильева (Усть-Алданский район Якутской АССР) прожила 111 лет и имела 23 ребенка. В Нагорном Карабахе супруги Кулиевы Гамид и Гюллу состоят в браке 52 года, имеют 19 детей и много внуков.

Однако встречаются женщины, которые в молодости мало беспокоятся о том, чтобы иметь детей. Когда же приближается конец детородного периода, отсутствие детей тягостно отражается на их настроении. Как бы жизнь ни была заполнена разными интересными делами и высокими чувствами, в том числе и чувством любви к близкому человеку, чувство материнства рано или поздно просыпается в ней, нередко приобретая весьма резкое выражение, но часто оно уже не может быть удовлетворено. Всем известно, как страдают от отсутствия детей бесплодные женщины или женщины, которым почему-либо не удалось счастливо устроить свою семейную жизнь. Беременность свидетельствует о здоровье женщины, бесплодие — о болезнях. Вот почему неестественно, когда здоровая женщина, не страдающая бесплодием, сознательно стремится не иметь детей.

Однако целый ряд причин может заставить женщину сократить число беременностей или отказаться от них совсем. Некоторые пороки сердца, выраженная гипертоническая болезнь, острые и далеко зашедшие формы туберкулеза, обострение ревматизма, тяжелые заболевания почек, печени, диабет, злокачественное малокровие, нервно-психические заболевания, чрезмерно узкий таз, гемофилия и другие препятствуют деторождению. Возникает вопрос об ограничении количества беременностей или об искусственном регулировании деторождения. Это достигается либо применением способов и средств, предупреждающих зачатие, либо искусственным прерыванием беременности.

 

Аборт и его последствия

Сознательное прерывание беременности, ведущее к бездетности, называется искусственным абортом. Но аборт бывает и самопроизвольный. Это выкидыш, происходящий без какого-либо вмешательства извне. Он может произойти при некоторых заболеваниях, например, при расстройстве деятельности желез внутренней секреции, болезнях сердца, почек, токсикозе беременности, бруцеллезе, листериозе, иногда при гриппе, сифилисе, туберкулезе, брюшном тифе, ревматизме и других инфекционных заболеваниях. От токсинов, выделяемых микробами этих болезней, плод гибнет и непроизвольно изгоняется из матки. Высокая же температура при заболеваниях может вызвать сокращение маточной мускулатуры, при этом иногда происходит изгнание и здорового плода. Установлено, что 12 % самопроизвольных абортов и 8 % мертворождений происходят вследствие заболевания токсоплазмозом, который поражает преимущественно мозг и глаза плода. В прежнее время у больных малярией беременность очень часто заканчивалась выкидышем.

Самопроизвольный аборт может произойти и при недоразвитии матки, ее неправильном положении, при физических и психических травмах, различных интоксикациях, воспалительных процессах половых органов, а также при кислородном голодании, недостатке витаминов А, В, С, D и Е, некоторых гормонов и т. д. Например, недостаток гормона желтого тела яичника прогестерона и витамина Е нередко служит причиной самопроизвольного выкидыша. Не так давно установлено, что в 28 % случаев самопроизвольных выкидышей, происходящих в период до трех месяцев беременности, имеются изменения в хромосомном аппарате, не совместимые с жизнью (пороки развития плодного яйца и трофобласта). Неправильное развитие плода и его гибель, например при отравлениях и от других причин, также приводят к самопроизвольному выкидышу, так как в этом случае плод для матки становится уже инородным телом и раздражает ее.

При самопроизвольном аборте, независимо от причины, сокращения матки приводят к отторжению, отслойке плодного яйца, прикрепленного к ее стенке. При этом вскрываются кровеносные сосуды матки и начинается кровотечение, иногда столь обильное, что угрожает жизни женщины.

Искусственный аборт производится врачом в больничной обстановке по желанию беременной или по медицинским показаниям. Лучшим временем для прерывания беременности являются сроки от 7 до 10 недель. В это время шейка матки уже значительно размягчена и шеечный канал расширяется с меньшей травмой, а плодное яйцо достаточно велико и легче удаляется полностью с наименьшей потерей крови.

Аборт нельзя производить при инфекционных заболеваниях беременной и воспалительных процессах половых органов.

После аборта женщина особенно строго должна соблюдать гигиенический режим; Половая жизнь может быть возобновлена не ранее, чем через месяц-полтора, после предварительной консультации с врачом.

Аборт обычно переносится женщиной тяжело, его ни в коем случае нельзя сравнить с нормальными родами. Как известно, к родовому акту матка и родовые пути готовятся в течение девяти месяцев. К концу беременности шейка матки сама в естественном порядке значительно размягчается и расширяется. Открытие шейки под влиянием родовых схваток и под напором плодного пузыря происходит медленно и постепенно, следовательно, бережно. Плодные оболочки при схватках отделяются в естественном слое и без малейшего повреждения маточной мышцы.

Совсем иначе обстоит дело при аборте, который является насильственным актом над природой женщины. Как бы бережно ни расширяли шейку матки инструментом, все же образуются мелкие трещины, после которых в шейке остаются рубцы. Особенно трудно поддается расширению шейка у женщин, ни разу не рожавших. Само же удаление зародыша посредством выскабливания всегда в большей или меньшей степени нарушает целостность маточной мышцы. После аборта, произведенного даже опытной рукой специалиста, матка всегда остается с изъяном, который в дальнейшем может привести к различным заболеваниям. Во время расширения шейки матки и выскабливания очень легко нанести значительные повреждения матке и близлежащим органам (кишечник, мочевой пузырь, крупные кровеносные сосуды и др.).

Аборт является весьма сложной и ответственной операцией, так как врачу приходится работать без контроля глазом («слепая операция»), полагаясь лишь на осязание. Правда, про особую профессиональную чувствительность пальцев вра-чей-гинекологов говорят, что у них имеются глаза и на пальцах рук, но и повышенная чувствительность кончиков пальцев все же не может заменить контроля глазами. Отрыв живого зародыша от матки — это не простое удаление инородного тела.

Женщине необходимо всегда помнить, что аборт, особенно многократный, оставляет весьма вредные последствия. После аборта нередко возникают расстройства функции яичников, ожирение, ослабление полового влечения и пр. Многократные аборты очень часто приводят женщину к преждевременному старению: утрачивается эластичность тканей, появляются морщины на коже лица, начинают седеть волосы и наступает ранний климакс. Даже и тогда, когда операция аборта проходит без всяких осложнений, в 20 % случаев отмечаются те или иные отдаленные вредные для здоровья женщины последствия. Очень опасен аборт при беременности свыше трех месяцев. В этот период детское место уже плотно прикреплено к маточной стенке и удаление его наносит женщине тяжелую травму.

Женщины должны знать, что аборт приносит огромный вред их здоровью. С первых же дней наступившей беременности в организме женщины происходит большая приспособительная перестройка, связанная прежде всего с центральной нервной системой, обменом веществ, органами дыхания и кровообращения, а также с системой желез внутренней секреции. Эта перестройка способствует повышению общего тонуса. При этом благотворное влияние перестройки сохраняется длительное время. Для женщины весьма полезны и повторные роды. Новая беременность несет с собой новый «заряд» энергии для организма женщины и не дает угаснуть уже возникшему однажды оптимальному ритму всех органов и систем тела. Аборт же насильственно нарушает эту физиологическую перестройку, вызывая часто непоправимые расстройства в организме женщины, грубо обрывая ее естественную подготовку к материнству.

В каких бы идеально чистых условиях он ни производился, всегда существует опасность занесения инфекции из влагалища в полость матки, в трубы, яичники, угроза заражения крови (сепсис). Это особенно опасно, если у женщины имеется гонорея в скрытой форме. Гонорейная инфекция (да и всякая другая) может попасть из нижних отделов полового аппарата в верхние и вызвать воспаление маточных труб и яичников.

Бывает, что после аборта шеечный канал матки становится непроходимым вследствие заращения маточного зева. В этих случаях менструальные выделения, не находя естественного выхода, могут попадать в маточные трубы, закрывать их просвет. Вследствие этого у женщины может наступить стойкое бесплодие даже после одного аборта.

Если у женщины с некоторым недоразвитием внутренних половых органов при беременности они как бы доразвиваются, то после аборта у нерожавшей они так и остаются инфантильными часто на всю жизнь, что приводит к бесплодию, а иногда и к прекращению менструаций, снижению полового чувства.

Тысячи женщин поплатились за аборты своим здоровьем. Правда, в больничных условиях аборт менее опасен и редко дает какие-либо заметные осложнения. Но для того чтобы нарушить здоровье, вовсе не нужен какой-либо грозный воспалительный процесс. Нередко аборт проходит, как обычно говорят, «вполне благополучно», на незначительные повышения температуры (37,2—37,4°) никто не обращает особого внимания, а между тем в матке исподволь развивается воспаление, которое сказывается лишь впоследствии.

Самым частым и для многих весьма тягостным последствием такого «легкого» воспаления является бесплодие. Женщина, легкомысленно идущая на аборт под влиянием каких-либо временных материальных или других затруднений, потом узнает, что она уже больше не может забеременеть. Под воздействием даже слабых воспалений происходит закупорка труб или слизистая оболочка матки и ее мышца настолько изменяются, что если беременность потом и наступает, то не может нормально развиваться. Специалистами не раз отмечалось, что даже после «неосложненного» медицинского аборта 10–12 % женщин остаются бесплодными.

При выскабливаниях, особенно повторных, могут повреждаться глубокие слои слизистой оболочки матки вместе с многочисленными железами («перескабливание»), В этих случаях слизистая оболочка восстанавливается медленно и не полностью. Кроме того, повреждаются сосуды и нервные элементы, заложенные в глубоких слоях матки, и питание ее нарушается. От этого матка постепенно становится как бы недоразвитой. В ее измененной и частично атрофированной слизистой оплодотворенная яйцеклетка укрепиться не может и беременность не развивается.

Правда, через некоторое время беременность иногда и наступает, но неполноценная матка не в состоянии выдержать беременность до конца — получается самопроизвольный выкидыш. Это явление в определенный срок беременности может повторяться. Такое заболевание получило название привычного выкидыша. Оно обычно происходит в первые три месяца беременности при еще не закончившемся формировании плаценты. Привычный выкидыш значительно чаще наблюдается у женщин, прибегающих к аборту при первой беременности.

Нередко после аборта, особенно повторного, нарушается менструальный цикл. Менструации становятся слишком обильными, длительными и болезненными. Появляются изнуряющие бели.

Иногда аборты становятся фактором, предрасполагающим к внематочной беременности. Они нередко вызывают воспалительные процессы в трубах (спаечные процессы), после чего трубы становятся непроходимыми или проходимыми только для сперматозоидов. В последнем случае оплодотворенная яйцеклетка не может продвинуться в матку в определенный срок и задерживается в трубе настолько, что приживается в месте своего нахождения, в результате развивается внематочная (трубная) беременность. Растущий плод сильно растягивает трубу, кровеносные сосуды, проходящие в ней, могут разорваться, а кровь излиться в брюшную полость и женщина может умереть от большой потери крови, если ей своевременно не будет произведена операция. Внематочная беременность может наступить и при задержке оплодотворенного яйца в извилистых и узких трубах при половом инфантилизме женщины.

У женщин, подвергавшихся ранее абортам, нередко во 2-й половине беременности наблюдаются токсикозы, а роды обычно затягиваются и протекают с осложнениями. Сократительная способность матки у них ослаблена, околоплодные воды отходят преждевременно, а плацента может самостоятельно не отделиться (в таком случае ее отделяют под наркозом вручную). Кровотечения при родах у этих женщин возникают в 5 раз чаще, чем у женщин, не делавших абортов.

Аборты вредно отражаются не только на функциях половых органов женщины, но и на всем ее организме и в первую очередь на нервной системе. Тяжелые неприятные ощущения после операции аборта, особенно многократного, нередко выливаются в гнетущее чувство страха вновь забеременеть и подвергнуться аборту. Это отрицательно сказывается на половой жизни, снижает половое чувство. Сдержанное отношение к половому акту постепенно может привести к развитию половой холодности, нарушает нервно-психическое состояние женщины. Если физические последствия аборта в какой-то степени можно предупредить, то психическую травму женщины невозможно предупредить и в самой лучшей клинике.

Все это убеждает в том, что искусственный аборт — операция безусловно вредная. Особенно опасно прерывать первую беременность, так как после нее очень часто наступает стойкое бесплодие. Аборт у нерожавшей женщины связан с еще более тяжелыми последствиями, чем у женщины, которая ранее рожала. Вот почему первую беременность надо непременно довести до конца.

По данным многих врачей-специалистов, примерно треть гинекологических больных составляют женщины, делавшие ранее аборты. Осложненные аборты у многих женщин приводят к бесплодию.

Если медицинский аборт, производимый в больничной обстановке и опытной рукой специалиста, опасен для здоровья женщины, то совершенно ясно, что аборты криминальные, которые делаются невежественными людьми, просто губительны. И неудивительно, что иногда после такого аборта женщину, истекающую кровью, с тяжелыми поражениями матки доставляют в больницу. Известно немало случаев, когда женщины после этих «тайных» абортов, произведенных подпольными «вытравителями» беременностей, гибли от заражения крови, многие после абортов остаются инвалидами на всю жизнь.

Советская власть, принесшая женщине освобождение от векового рабства и охраняющая ее здоровье, повела решительную борьбу с подпольными абортами. Наше законодательство признало за женщиной право самой решать вопрос о материнстве и прерывать беременность, если к этому ее вынуждают неблагоприятные условия и необходимость. Однако разрешая врачу производить в больничной обстановке эту операцию, органы здравоохранения вовсе не считают аборты безвредными. Легализация абортов — лишь мера борьбы с подпольными абортами, которые губят здоровье женщин, рискующих иногда жизнью.

Перед тем как решиться на операцию аборта, пусть супруги хорошо подумают, взвесят все за и против. Причем следует учесть не только изъяны физические, но и моральные. По этому поводу Ирина Быченкова написала хорошее стихотворение — «Пусть он увидит солнце»:

Остановись! Пусть он увидит солнце,

услышит шум весеннего дождя

И будет в час счастливейшей бессонницы

смотреть на звезды, глаз не отводя.

Тебе легко не дать ему родиться.

Тебя не станут за руки держать —

Ведь он не сможет даже защититься,

Не сможет крикнуть, встать и убежать.

И разве не смогла б ты поделиться

С ним миром, домом, лаской и теплом,

И если нужно, даже потесниться

И дать ему местечко за столом?

И, может быть, никто другой, а этот,

Чья жизнь уже на ниточке висит,

Окажется Ученым иль Поэтом,

И целый мир о нем заговорит.

 

Противозачаточные меры и средства

Наиболее безвредно и безопасно для вызывания искусственного бесплодия применение противозачаточных средств— контрацепция (от лат. «контра» — против и «концепцио» — зачатие). Для того чтобы предупредить зачатие, необходимо либо не допустить попадания семени во влагалище или в матку, либо сейчас же после сношения удалить семя из влагалища, либо, наконец, сделать попавшее семя непригодным для оплодотворения, то есть парализовать движения сперматозоидов или убить их. Предупреждение зачатия также будет достигнуто, если применяемое средство или способ будет губительно действовать на яйцеклетку или прекращать овогенез или сперматогенез.

Противозачаточное средство прежде всего должно быть безвредным для обоих супругов даже при длительном его применении и оказывать свое действие только на тот промежуток времени, когда требуется предупредить зачатие. Оно должно быть достаточно эффективным, безболезненным, удобным и практичным в применении, доступным экономически, не иметь неприятного запаха и не пачкать белье. Противозачаточное средство не должно нарушать комфорт полового сближения и нормального полового акта, понижать половое чувство, а также впоследствии ни в какой степени не должно нарушать детородную функцию.

Применение противозачаточных средств в основном сводится к тому, чтобы избежать аборта. Однако нельзя считать, что они совершенно безвредны. Конечно, из двух зол выбирают меньшее: пользование противозачаточными средствами безусловно лучше и безопаснее, чем производство аборта.

Самым распространенным способом для избежания беременности является прерванное сношение. Как уже было отмечено выше, этот способ весьма вреден для здоровья как мужчины, так и женщины. Кроме того, надо иметь в виду, что он не дает полной гарантии от беременности, так как нередко мужчина в состоянии сильного возбуждения пропускает момент извержения семени, которое целиком или частично все же попадает во влагалище. Если даже семя попадает не во влагалище, а только на наружные половые органы женщины, то и в этом случае очень жизнеспособные сперматозоиды могут проникнуть во влагалище и далее в матку. По данным некоторых исследователей, при прерванных сношениях беременность в 17,5 % все же наступает. Так что этот способ и вредный, и ненадежный.

Для предупреждения зачатия некоторые пользуются и другим, не менее вредным способом — перед самым' началом извержения семени мужчина пережимает мочеиспускательный канал. Такой способ особенно распространен во Франции и в Скандинавских странах.

Безвредным и наиболее надежным способом, препятствующим попаданию семени во влагалище, является пользование мужским презервативом, который применяется с середины XVII в. под названием «кондом» по имени его изобретателя английского врача Кондома. Вначале он был рекомендован как средство от заражения венерическими болезнями, а в дальнейшем его стали использовать и как контрацептив.

Презерватив изготовляется из очень тонкой прочной резины, так что половое ощущение почти не притупляется. После сношения презерватив необходимо осмотреть, чтобы убедиться в том, что он не порвался. Если же он разорвался и семя могло попасть во влагалище, женщине рекомендуется немедленно сделать спринцевание. Для того чтобы презерватив не рвался, его нужно после того, как он надет, слегка смазать вазелином или грамицидиновой пастой. Надевать же презерватив следует не слишком плотно, необходимо оставлять в конце немного места, чтобы могло поместиться семя. Презервативом пользуются около 37–50 % супружеских пар. Отрицательным в этом способе предохранения от беременности (как и при прерванном сношении) является то, что сперма не попадает во влагалище, вследствие чего исключается ее благотворное влияние на организм женщины.

Кроме прерванного сношения и применения презерватива, нет других средств, которые мужчина может использовать для предупреждения нежелательной беременности. Правда, он мог бы употребить некоторые из химических веществ внутрь, но эти препараты мало изучены и пока еще не могут быть рекомендованы. Таким образом, противозачаточные средства, в основном, должны применяться женщиной. Сюда относятся химические и механические средства, а также способы биологической и гормональной контрацепции.

Прежде всего женщине рекомендуется механическое вымывание семени из влагалища тотчас после сношения. Для этого нужно иметь кружку с резиновой трубкой и наконечником или же специальный или обыкновенный резиновый баллон (грушу).

Сразу же после сношения необходимо тщательно в положении на корточках проспринцеваться теплой водой. Нельзя применять для спринцевания холодную воду, так как после сношения еще остается прилив крови к половым органам. Для создания сильной струи кружку нужно подвешивать на высоту 1,5–2 метра над полом. Наконечник следует вводить во влагалище достаточно глубоко. Для большей уверенности в положительном результате желательно прибавить к воде какое-нибудь сперматоцидное, то есть убивающее семя средство, например: 2 столовые ложки столового уксуса или одну чайную ложку медного купороса на литр теплой кипяченой воды; 1 столовую ложку 2 % раствора марганцевокислого калия на литр воды; 2 чайные ложки порошка или 1 столовую ложку 10 % раствора молочной кислоты на литр воды; 1 чайную ложку салициловой кислоты на литр воды; 2 столовые ложки порошка борной кислоты на литр воды; можно также применять квасцы, лимонную, соляную кислоты и др. Хороший эффект дает грамицидин в разведении 1:1000, а также хинозол — 2 столовые ложки 5 % раствора на литр воды. Можно спринцеваться и 10 % раствором поваренной соли. Время от времени эти растворы следует заменять один другим. К сперматоцидным веществам относятся также спирты, протаргол, карболовая кислота, формальдегид, креолин, лизол, лизоформ и др. Наиболее безвредными являются молочная и лимонная кислоты.

Нужно иметь в виду, что вода сама по себе является химически вредной для сперматозоидов, приостанавливая их движение. Поэтому для спринцевания совсем нет необходимости пользоваться крепкими растворами сильно действующих средств. Все металлические соли и кислые растворы убивают семенные нити. В кислой или резко щелочной среде сперматозоиды прекращают движения уже через 6–8 секунд.

Слабые щелочные растворы, глицерин, разведенные растворы альбумина возбуждают двигательную способность семенных нитей. Благоприятно действуют на сперматозоидов едкие щелочи в очень слабой концентрации — натрий, калий и аммоний и особенно растворы 5—10 % глюкозы или фруктозы с прибавлением едкого калия в концентрации от 1:1000 до 1:2000.

Если женщина после сношения немедленно встанет и слегка поднатужится, сперма стекает вниз и тогда ее легко можно удалить спринцеванием; если же после сношения она хотя и недолго останется лежать, сперматозоиды успевают подняться в шеечный канал и через 5—10 минут сперма станет недоступной для вводимого во влагалище раствора. Противозачаточная эффективность влагалищных спринцеваний, если они сделаны правильно и вовремя, составляет около 75–80 %.

Однако необходимо помнить, что чрезмерно частые спринцевания, особенно крепкими растворами, могут оказать губительное действие на слизистую оболочку влагалищных стенок, а убивая нормальную флору влагалища и нарушая его биологическую самозащиту, — способствовать воспалительным процессам. Само собой разумеется, что кружка, наконечник, спринцовка должны всегда содержаться в чистоте, их необходимо тщательно мыть, кипятить.

При эякуляции сперма извергается совсем жидкой, но вскоре при соприкосновении с воздухом она сгущается (аналогично крови при свертывании), приобретая густой, желеобразный вид, а позднее, примерно через 10–15 минут, под влиянием ферментов предстательной железы постепенно начинает вновь разжижаться; пока же сперма находится в состоянии густоватого желе, сперматозоиды в ней не проявляют своей подвижности. Вот это время женщина и должна использовать, чтобы успеть вымыть свежую сперму из влагалища.

Для предупреждения беременности можно перед сношением вводить во влагалище химические средства в виде шариков, таблеток, паст, желе, кремов, мазей, состоящих из смеси веществ, убивающих семя. Они расплавляются во влагалище и, смешиваясь с семенем, не только убивают спермин, но и действуют механическим путем, обволакивая пеной шейку матки, препятствуя проникновению сперматозоидов. В состав шариков, паст и таблеток входят, главным образом, одно или два из следующих веществ: хинин, хинозол, тимол, танин, галаскорбин (содержащий витамин С), а также кислоты — молочная, салициловая, соляная, лимонная и жиры (масло какао) или желатин.

Влагалищные шарики, содержащие хинозол, бутирол, борную кислоту и желатин (или жировую основу), выпускаются под названием «Контрацептин». Их вводят во влагалище за 5—б минут до полового акта с таким расчетом, чтобы их масса успела распределиться вокруг отверстия шейки матки.

В настоящее время фармацевтической промышленностью выпускаются противозачаточные (пенообразующие) таблетки «Никоцептин»; в их состав входят никотиновая кислота (витамин РР) и пенообразующая основа, способствующая разрыхлению и быстрому растворению препарата. Основа состоит из виннокаменной кислоты и бикарбоната натрия. Под воздействием влагалищного содержимого и спермы она образует обильную пену, обволакивающую влагалище и шейку матки. Через пену сперматозоиды не могут проникнуть к шейке матки, а никотиновая кислота убивает их. Эффективность «Никоцептина» — около 90 % Две таблетки, смоченные предварительно в воде, вводят во влагалище за 10–15 минут до полового акта. Пенообразующие смеси контрацептивов обладают одновременным механическим и химическим действием.

Эффективны также противозачаточные пенообразующие средства в виде таблеток — «Галоцептин» и «Лютенурин». Причем «Лютенурин» оказался более эффективным противозачаточным средством, чем «Никоцептин», кроме того он, как и «Никоцептин», обладает также и лечебным действием при поражениях мочеполовой системы трихомонозом. Способ применения его такой же, как и «Никоцептина». Не так давно предложено также противозачаточное пенообразующее желе «Алкацептин», 2 г которого вводят во влагалище перед сношением. Кроме основного действия на сперматозоидов, препарат способствует ликвидации воспалительных процессов влагалища и шейки матки.

Харьковским химико-фармацевтическим институтом изготовлен препарат «Полиэтиленоксид», являющийся хорошей основой для противозачаточных средств. Например, оказались весьма эффективными (до 96 %) приготовленные на полиэтиленоксиде свечи с хинозолом. Их также вводят во влагалище перед сношением.

Всесоюзный химико-фармацевтический институт в Москве в 1959 году предложил грамицидиновую пасту, которая получила высокую оценку при проверке ее в московских акушерско-гинекологических учреждениях как эффективное противозачаточное средство (успех до 98 %). 5–6 гее вводят во влагалище за 5 минут до сношения через особый наконечник, навинчивающийся на головку тубы. Паста представляет собой белую густую массу, содержащую активный антибиотик грамицидин С в концентрации 1:400, спиртовой раствор, молочную кислоту, эмульгатор № 1 и дистиллированную воду. Выпускается в тубах и баночках. Она почти без запаха, не пачкает белья и легко смывается водой. Кроме того, гра-мицидиновая паста обладает и ценными бактерицидными и лечебными свойствами (при эрозиях, цервицитах и кольпитах). Она имеет кислую реакцию, и ее применение особенно полезно для улучшения влагалищной флоры. После употребления грамицидиновой пасты спринцеваться не следует.

С успехом можно пользоваться и пастой «Преконсоль», в состав которой входит хинозол. Она выпускается в стеклянных или мягких металлических тюбиках. Весьма эффективна также противозачаточная паста цетилпиридиния хлорида. К каждой упаковке указанных противозачаточных средств прилагается и инструкция с изложением способа применения.

Не так давно предложено еще одно противозачаточное средство — «Спермоадсорбент». Оно изготовляется в желатиновых капсулах с глицерином и молочной кислотой. В капсуле содержатся порошкообразная глюкоза, крахмал и борная кислота. Через 10–15 минут капсула во влагалище размягчается, образуя клейкую массу, а порошкообразное содержимое выпадает и действует губительно на сперматозоидов.

Рекомендуется также противозачаточное пенообразующее желе «Карбоцептин», который в количестве 2–3 г вводится во влагалище перед сношением. Препарат обладает также лечебным действием при воспалительных процессах.

Кроме растворенных веществ на сперматозоидов действует и жир, который, обволакивая стенки влагалища и шейку матки, препятствует их продвижению.

Химические противозачаточные средства продаются в аптеках в готовом виде или изготовляются по рецепту врача.

Кроме химических противозачаточных средств, имеется еще целый ряд механических приспособлений — женские презервативы, которые преграждают путь сперматозоидам в матку. К ним относятся, например, шеечные и влагалищные диафрагмы, колпачки и пессарии (Кафка, «КР», Миспа, «Идеал», Френша, Менсинга, Рамзеса и другие — металлические, резиновые, капроновые или пластмассовые). Однако пользование ими не всегда удобно, не для всех доступно и небезвредно.

Не каждая женщина умеет пользоваться механическими контрацептивами самостоятельно и правильно, поэтому введение их во влагалище и удаление из него требуют руки врача или акушерки. Носить же их постоянно тоже нельзя: требуется время от времени снимать. При эрозиях и разрывах шейки матки пользоваться механическими средствами вообще противопоказано. Кроме того, раздражения, вызываемые давлением колпачков, рано или поздно приводят к воспалительным изменениям в окружности зева матки. Поэтому вполне обоснованно некоторые видные гинекологи отвергают использование всех видов колпачков.

Необходимо иметь в виду, что применение женских презервативов (особенно металлических) является грубым вмешательством в физиологию нормального полового акта, так или иначе изменяющим его естественное течение. И неудивительно, что очень многие супружеские пары отмечают после применения механических контрацептивов понижение полового чувства, неудовлетворенность половым актом. Кроме того, после сношения с женским презервативом необходимо также производить и процедуру спринцевания.

В целях контрацепции возможно применение и внутри-маточных средств (ВМС), как механических, так и разных химических (как, например, йодную настойку, карболовую кислоту и др.). Внутриматочные механические контрацептивы широко распространены за рубежом. По форме это спирали, петли, дуги, зонтики, штифты, кольца и т. д., которые вводятся в полость матки или в ее шейку. Изготовляются они из материалов, обладающих бактерицидными свойствами (синтетика, пластиката и т. п.). Внутриматочные механические контрацептивы гибки и достаточно упруги. В матке они могут находиться месяцами и даже годами, почти не нарушая ее физиологических функций, а также не влияя отрицательно на физиологию полового акта. Однако матка может самопроизвольно и вытолкнуть контрацептив как инородное тело. Это наблюдается иногда во время менструации, а также в момент оргазма, особенно у нерожавших женщин. Эффективность внутриматочных контрацептивов высокая — от 95 до 98 %.

В нашей стране также создано несколько типов моделей внутриматочных контрацептивов. Конструкторское бюро Казанского медико-инструментального завода разработало внутриматочный полиэтиленовый контрацептив в виде спирали (петля). Он отличается высокой эффективностью и безвредностью. Вводится в полость матки на продолжительный срок и удаляется с помощью специальных стерильных инструментов.

В настоящее время в Советском Союзе из внутриматочных противозачаточных средств применяются полиэтиленовая петля А. Липпса, полиэтиленовый «зонтик», предложенный 3. А. Чнладзе, а также предложенная акад. М. А. Петровым-Маслаковым полиэтиленовая петля ЛВК-66 с лавсан-летилановой оплеткой трех размеров, различных по длине и весу: № 1—для нерожавших, № 2—для рожавших и № 3—для многорожавших.

Применение внутриматочных контрацептивов противопоказано при острых и рецидивирующих хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Они могут быть рекомендованы лишь гинекологически здоровым женщинам.

Введение внутриматочных механических контрацептивов должно производиться только врачом в больничных условиях сразу же после окончания месячных. Самой же женщине делать эту процедуру категорически запрещается. Внутриматочные контрацептивы нельзя вводить сразу после аборта и родов. А молодым, еще не рожавшим женщинам они безусловно противопоказаны, так как неизвестно, способны ли они вообще к зачатию. Нерожавшим женщинам, но уже имевшим аборты, внутриматочные средства не противопоказаны. При использовании внутриматочных контрацептивов детородная функция матки не нарушается — вскоре после их удаления наступает беременность.

Внутриматочные противозачаточные средства, как и все другие, не являются абсолютно безвредными. А некоторые из применяемых за рубежом производят даже грубые нарушения в половой сфере, неблагоприятно влияют на весь организм женщины и являются не предохранительными, а абортивными. Поэтому некоторые ученые-гинекологи использование их считают недопустимым.

Применяемые в нашей стране внутриматочные средства весьма эффективны и почти безвредны, однако и при них могут наблюдаться, хотя и очень редко, побочные осложнения, из которых следует иметь в виду следующие: нарушения менструального цикла, провокация скрытых патологических процессов, возникновение неинфекционных («реактивных») эндометритов, локальные (в местах прилегания контрацептива к слизистой) атрофии или некротические процессы, эрозии, предраковые заболевания, реакции на постороннее тело. В случае же развития беременности при нахождении предохранительного средства в матке возможны иногда и врожденные аномалии плода.

Механизм действия внутриматочных противозачаточных средств, посредством которых достигается контрацепция, еще окончательно не выяснен. Внутриматочные средства, являясь инородным телом для матки, усиливают ее подвижность.

Значительно проще пользоваться резиновыми губками и ватными тампонами, предварительно смоченными тем или иным из указанных выше спермацидных растворов. Губки и тампоны можно также смачивать в 1 % растворе уксусной кислоты или в глицерине с уксусной кислотой (на столовую ложку глицерина 2–3 капли кислоты). Они вкладываются женщиной перед сношением во влагалище и прижимаются к шейке матки. Ватный тампон можно вводить и с 5–6 г грамицидиновой пасты или пасты «Преконсоль». После окончания полового сношения губку (тампон) извлекают и производят спринцевание.

Некоторые женщины против зачатия вводят во влагалище перед сношением мыльную пасту или ломтик лимона. Это безвредно, но на успех не всегда можно рассчитывать.

Следует помнить, что длительное применение противозачаточных мероприятий, химических средств и презервативов, а также механических приборов может привести к бесплодию. Поэтому пользоваться противозачаточными средствами надо весьма осторожно и кратковременно, чтобы не нарушить детородную функцию половых органов. Перед применением того или иного противозачаточного средства женщина всегда должна предварительно посоветоваться с врачом.

Некоторые женщины охотно используют как противозачаточное средство внутриматочное впрыскивание крепкого раствора марганца, йодной настойки или смазывание ею. А между тем систематические прижигания йодом вызывают хронические воспаления слизистой матки, труб и яичников. При этом способе предохранения иногда развивается внематочная беременность, представляющая собой огромную, нередко даже смертельную опасность. Кроме того, после таких смазываний йодом может наступить частичная или полная атрофия слизистой оболочки матки, после чего возникают стойкие нарушения менструального цикла и нередко женщины навсегда становятся бесплодными.

Необходимо также предостеречь от применения весьма вредного и опасного абортивного способа — впрыскивания в матку мыльного раствора с водкой. Немало женщин жестоко поплатились за него своим здоровьем, а некоторые и жизнью.

Иногда молодые неопытные женщины с целью прерывания беременности принимают и внутрь «самые верные средства» по совету соседей, подруг или случайных знакомых. Известен случай, когда женщина приняла внутрь большую дозу акрихина, вызвать аборт так и не удалось, беременность продолжалась, а женщина осталась слепой на всю жизнь. Наблюдались также случаи отравления пахикарпином, марганцем и др.

Женщины должны знать, что если противозачаточное средство не делает яйцеклетку или сперматозоида неспособными к оплодотворению, а только ослабляет их или повреждает хотя бы и частично, то оплодотворение может произойти, беременность наступит, но зародыш будет неполноценным и ребенок может родиться с различными пороками развития. В научной литературе имеются сообщения о многочисленных случаях рождения детей с врожденными уродствами в результате приема женщинами с целью прерывания беременности хинина, эстрогенов, аминоптерина и др. Поэтому всякие полумеры в предупреждении зачатия недопустимы.

Вредным и ненадежным способом предохранения от беременности является удлинение срока кормления ребенка грудью Этот метод не является физиологическим. Некоторые женщины, чтобы подольше не забеременеть вновь, стараются кормить ребенка грудью иногда целый год и более. Однако такое чрезмерно длительное кормление грудью очень редко предупреждает образование фолликулов и овуляцию, иногда может вызвать и стойкую лактационную аменорею, отрицательно сказаться на половых органах женщины. Специалистами было замечено, что у некоторых женщин длительное кормление, грудью приводило к уменьшению матки, понижению функции яичников, преждевременному прекращению менструаций, бесплодию, возникновению признаков раннего климакса и преждевременного старения. Дело в том, что кормление грудью стимулирует выделение гипофизом лактогенного гормона пролактина и подавляет продукцию им других гонадотропных гормонов. В результате этого могут наступить выраженные атрофические явления в матке и яичниках. Кроме того, во время кормления грудью молочные железы выделяют гормон маммин, который вызывает интенсивные сокращения матки, что в первые месяцы после родов благоприятствует ее нормализации. В дальнейшем же импульсы на сокращения матки становятся ненужными. Вот почему кормление грудью более 9 месяцев не рекомендуется. В то же время кормление грудью до 5 месяцев считается обязательным, так как коровье молоко не может полностью заменить грудное.

Если кормящая мать не менструирует, то надо полагать, что она не может в этот период и забеременеть. Однако наблюдались случаи, когда у женщины, еще ни разу после родов не менструировавшей, наступала беременность, так как выделение яйцеклетки из яичника происходит ранее наступления менструации.

Нужно иметь в виду, что у большинства женщин в период кормления (лактации) яичники находятся в состоянии активной деятельности. Поэтому в этот период возможна беременность и при отсутствии менструации (по данным литературы, у 10–50 % кормящих матерей). И вообще у кормящих женщин беременность нередко наступает уже через 3–4 месяца после родов.

Известны случаи, когда женщины, начавшие вопреки правилам гигиены половую жизнь до истечения послеродового периода (до шести недель), беременели вскоре после родов. Зарегистрированы даже случаи наступления беременности уже через две недели после родов. Следовательно, пользоваться способом предупреждения зачатия путем удлинения периода кормления грудью не следует, тем более что он мало эффективен.

Установлено также, что у некоторых женщин, начавших менструировать вскоре после родов или даже после положенного периода кормления грудью, первые менструации иногда могут быть ановуляторными.

Успех при применении противозачаточных средств зависит от правильности, аккуратности н своевременности их применения. Постоянное и частое применение, особенно одних и тех же средств, может отрицательно сказаться на здоровье женщины. Противозачаточные средства время от времени следует менять. Целесообразно противозачаточные средства применять попеременно мужчине и женщине.

Необходимо постоянно стремиться к тому, чтобы выбор и применение противозачаточных средств как можно меньше нарушали гармонию и естественность интимных отношении супругов. Применять их нужно не только с соблюдением гигиенических правил, но и определенного такта и эстетики. Многие приготовления и процедуры женщина может делать и совсем незаметно, не на глазах мужа, заготовив все необходимое заранее, чтобы спешкой не нарушить приятных эмоций. Недостаток этого метода заключается в том, что спринцевание нужно производить немедленно после полового акта, а это нарушает нормальное физиологическое состояние супругов, когда сбоим требуются покой и отдых. Вот почему противозачаточные процедуры неизбежно снижают половую чувственность (особенно у женщины) и не приводят к полному половому удовлетворению.

Необходимые указания и советы по предупреждению зачатия женщины всегда могут получить в женских консультациях, во многих из них для этой цели существуют специальные кабинеты.

Хирургические методы предупреждения зачатия посредством перевязки семенных канатиков у мужчин или маточных труб у женщин у нас не применяются.

Существует и так называемый физиологический или биологический способ предупреждения беременности. При этом способе используются современные научные данные для того, чтобы препятствовать возникновению и развитию беременности, воздействуя на биологические механизмы, участвующие в образовании и созревании половых клеток и в процессе оплодотворения. Установлено, что в течение менструального цикла женщины существуют определенные дни, когда зачатие наблюдается чаше, в другие же дни оплодотворение не происходит. Поэтому вполне справедливо многих интересует вопрос, в какие же из 28 дней овариально-менструального цикла женщине можно иметь половые сношения с уверенностью в том, что зачатие не произойдет? Женская яйцеклетка созревает и выходит из яичнике в большинстве случаев раз за 28 дней. После выхода из яичника она попадает в расширенный брюшной конец маточной трубы. Но, оказывается, яйцеклетка недолго «ждет» здесь сперматозоида, она очень скоро теряет свою сперматотропность: по данным некоторых ученых, она сохраняет свойства быть оплодотворенной всего лишь в течение 24–48 часов. По современным данным, сперматозоид также бывает наиболее активным и способным к оплодотворению примерно лишь в течение 48 часов.

Периоды «стерильности» женщины при различных менструальных циклах (по П. И. Загородному)

Рис. 11. Счет дням цикла ведется с первого дня менструации. Косая линия отделяет дни месячных кровотечений — чаще три дня.

Между левой вертикальной и косой линиями и правее правой вертикальной линии — дни «физиологической стерильности».

Между вертикальными линиями заключены средние дни цикла, наиболее благоприятные для зачатия. В эти дни следует предохраняться. Между двумя пунктирными линиями находятся дни созревания яйцеклетки: они могут быть использованы при желании забеременеть.

При наиболее часто встречающемся 28-дневном цикле созревание яйцеклетки (овуляция) происходит на И—12—13-й, иногда на 14-й день.

Некоторые ученые считают, что сперматозоиды могут проникнуть в матку только в дни овуляции и в течение 1–2 дней до и после овуляции, в другие — же дни шеечный канал матки для них непроходим. Это согласуется и с установленными данными о том, что железы шейки матки во время овуляции функционируют наиболее интенсивно и количество цервикальной слизи к моменту овуляции достигает максимума. За 2–3 дня до овуляции из шеечного канала матки наблюдается усилецное истечение прозрачной слизи, имеющей вид сырого яичного белка. Это способствует наиболее легкому проникновению по шеечному каналу спермиев в матку.

Некоторые ошибочно думают, что в дни менструации как раз легче всего и может произойти зачатие. Однако дни менструальных кровотечений и выход зрелого яйца из яичника во времени не совпадают. По существующим взглядам, в большинстве случаев созревшая яйцеклетка покидает яичник и находится в состоянии готовности к оплодотворению в период с 12-го по 16-й день, считая от первого дня последней менструации. Примерно первые 10 дней после начала менструации практически бесплодны, последующие 7 дней наиболее благоприятны для зачатия: обычно большинство зачатий и происходит именно в эти дни, остальные 11 дней перед менструацией можно считать также бесплодными.

Рис. 12. 28-дневный менструальный цикл разбит на дни и недели (схема):

а — дни менструации, б — дни, когда из яичника выходит яйцо (овуляция, — более

вероятное время для зачатия, то есть для соединения яйца и сперматозоида.

Таким образом, наиболее благоприятным временем для зачатия следует считать период выделения яйцеклетки из яичника, а также несколько дней после него. Академик К. К. Скробанский считал, что зачатие легче всего наступает между 11 и 17-м днями менструального цикла; при трехнедельном цикле, по-видимому, — между 7 и 14-м днями. В настоящее время считается, что в наиболее активном состоянии яйцеклетка находится между 14 и 16-м днями менструального цикла. Таким образом, учитывая, что зачатие возможно только в дни овуляции и в течение нескольких дней после нее, можно в этот период воздержаться от сношения или применять те или иные противозачаточные средства.

Все как будто ясно, однако жизнь делает существенные поправки. Момент выхода яйца из яичника (овуляция) точно не установлен, этот вопрос еще не считается вполне разрешенным, так как время овуляции не является строго постоянным.

Циклические процессы, происходящие в яичниках и в матке, сопровождаются некоторым повышением температуры тела. На этом обоснован один относительно надежный способ определения времени разрыва фолликула и выхода яйца при помощи термометра (метод Холта). Установлено, что через день-два после разрыва фолликула температура тела у женщины повышается на 0,5–0,7° (в прямой кишке она будет около 37,5—37,7°). На этом уровне температура держится 10–12 дней. И за 3–4 дня до наступления следующей менструации она вновь снижается до нормального уровня и держится ниже 37° до очередной овуляции. Период, начинающийся за 1–2 дня до повышения температуры и кончающийся 1-м днем после ее повышения, — самый благоприятный для зачатия.

Измерения температуры следует делать утром сразу после сна, не вставая с постели, одним и тем же градусником, всегда водно и то же время и очень точно (держать градусник в прямой кишке не менее 7—10 минут). Измерения в подмышечной впадине недостаточно точны.

Итак, в менструальном цикле женщины существует два периода бесплодия — перед овуляцией и после овуляции. Практически установлено, что наибольшую гарантию от зачатия дает постовуляционный период (11 дней до начала менструации), он является более надежным, чем период до овуляции.

Выход яйца из яичника, по-видимому, у разных женщин и в зависимости от изменяющихся условий может произойти не обязательно посередине между двумя менструациями, а и в другие дни. Нередки случаи, указывающие на то, что зачатие может произойти в любой день менструальногр цикла. Точных дней, в которые не произошло бы зачатия, установить невозможно. Поэтому при современных данных науки можно говорить только о периоде, в который зачатие менее возможно, и о периоде, наиболее благоприятном для зачатия.

При этом необходимо еще иметь в виду, что выход яйца из яичника может произойти и раньше обычного срока (преждевременная овуляция) и с некоторым запозданием (запоздалая овуляция). Преждевременная овуляция, например, возможна при сильном половом возбуждении (бурный коитус), увеличенном поступлении в кровь гормонов гипофиза, при алкогольном опьянении, а также при сильных нервно-психических переживаниях (радости, огорчения). Запоздалая овуляция или даже временное ее прекращение может наблюдаться при нервных потрясениях, угнетенном состоянии, голодании, недостатке витаминов, кислорода и т. д.

Иногда наблюдается и добавочная овуляция на протяжении одного и того же менструального цикла вследствие быстрого дополнительного созревания второго фолликула в том же или в другом яичнике.

В будущем, безусловно, будут разработаны какие-либо химические или физические приспособления, которые позволят женщинам более точно определять периоды выхода из яичника зрелого яйца. Тогда будет возможно регулировать рождаемость естественным (биологическим) путем.

Биологическими методами предупреждения беременности интересовался еще И. И. Мечников (1900), а позднее ученый М. П. Тушнов (1924). Считалось, что если небольшое количество спермы ввести женщине подкожно, то в ее организме могут образоваться антитела (спермаагглютинины), делающие женщину временно бесплодной. Но как оказалось потом, такой спермоиммунитет весьма неустойчив: он длился несколько месяцев, затем исчезал.

Исследования в этом направлении ведутся и теперь. Ученые пробуют создать в организме женщины такие условия, при которых быстро погибали бы сперматозоиды или зрелые яйцеклетки быстро теряли бы способность к оплодотворению, или, наконец, тормозили бы фолликулообразующие функции яичников. С этой целью делаются попытки «иммунизации» женщины спермой, а также инъекции ей в определенные периоды меноцикла экстракта желтого тела, гормонов — прогестерона, инсулина и т. д. (гормональная контрацепция). Прогестерон, например, при длительном его применении в больших дозах подавляет гонадотропную функцию гипофиза, тормозит развитие яйцеклеток, без чего овуляция невозможна, и тем самым беременность предотвращается.

Изыскиваются и такие безвредные химические средства, которые при приеме внутрь (оральная контрацепция) способствовали бы рассасыванию уже оплодотворенного яйца или препятствовали бы проникновению в яйцо сперматозоида, пли, наконец, тормозили бы процесс овуляции, для чего рекомендуются различные средства.

Механизм действия синтетических препаратов (ингибиторов) тина «эновида» (метрулена, овулена и др.) основан на подавлении овуляции через гипоталамус и гипофиз. В нашей стране применяется венгерский препарат «Инфекундин», а также другие патентованные средства, например, ановлар, бисекурнн, континунн. Фармацевтической промышленностью у нас также синтезирован гормональный препарат «Эслютон» («Мегестранол»). Подобные препараты в виде таблеток принимаются внутрь.

Гормональные препараты эффективны (до 98 %), но об 1.x отдаленных последствиях судить сейчас пока очень трудно, поэтому еще неизвестно, какой «ценой» достигается гх пысокая эффективность.

Не так давно учеными выделена группа новых гормональных веществ, названных ими «простагландинами», которые лают ясный противозачаточный эффект. Однако механизм действия их еще не выяснен. Широкие исследования и эксперименты, ведущиеся в этой области, позволяют надеяться к а появление в недалеком будущем нового, более эффективного и безвредного противозачаточного средства.