Среди психологов ХХ века австрийскому врачу Зигмунду Фрейду принадлежит особое место. О фрейдизме опубликованы сотни книг; складывается огромная мировая библиотека, которая продолжает расти. Издано множество материалов, освещающих деятельность учёного и его школы, включая протоколы психоаналитических сеансов. Созданы энциклопедии психоанализа. Вместе с тем очевидна сильная оппозиции этому учению со стороны многих научных и философских школ. Огульная критика, переходящая в злобные нападки, наиболее типична для отечественной психологической школы советского периода. Фрейдизм оценивался советскими психологами и психиатрами, «как далёкое от науки сектантское течение». Вот что тогда писали об этом в учебниках для студентов медицинских ВУЗов: «Распространение фрейдизма на Западе меньше всего объясняется его познавательной ценностью, которой он лишён. Объяснение нужно искать в идеологической направленности фрейдизма; она выгодна господствующим классам эксплуататоров, ибо на источник тяжёлых условий жизни масс человечества указывает не уродливость капиталистического общества, а глубинно – психологическая природа человека, его бессознательные влечения и инстинкты».

В СССР глубинной психологии Фрейда активно противопоставлялась «стройная» физиологическая теория рефлексов Павлова. При этом полностью игнорировался тот очевидный факт, что психология и физиология – науки разные, науки, имеющие разные цели, задачи и предмет исследования. Советская психологическая наука при этом отличалась редким словоблудием и полным отсутствием прикладного практического начала. К счастью этот мрачный период в нашей истории закончен, и в последние десятилетия фрейдизм, как научная концепция, полностью реабилитирован.

Психология, которая некогда рассматривалась, как одна из областей философии, всегда стремилась утвердиться в качестве самостоятельной науки, которая имеет свои собственные цели и располагает специфическим научным подходом. Цель психологии – исследование душевного состояния индивида и свойственных ему познавательных, эмоциональных и поведенческих процессов, основанное на сложившемся в философских, медицинских, биологических и других науках представление о человеке, как отдельной личности.

Открытие Фрейдом в начале ХХ века бессознательных процессов, казалось бы, должно было нанести удар по психологии, как науке, ограниченной сферой сознательного. Однако, произошло обратное: новый взгляд на человеческую личность подвёл под психологию совершенно новый фундамент, и одновременно явился для неё новой отправной точкой. До настоящего времени нет определённого мнения, считать ли психоанализ частью общей психологии, непосредственно связанной с проблемами патологии и психического здоровья людей или психоанализ – это отдельная наука. Во многих западных странах он рассматривается, как самостоятельная наука. В странах СНГ и здесь в Казахстане, в частности, психоанализ по – прежнему остаётся одним из новых разделов психологии.

В Казахстане психоанализ Фрейда всё в большей степени становится популярным в среде специалистов – психологов и психотерапевтов, как перспективный метод лечения ряда нервно – психических заболеваний.

Когда мы обращаемся к сфере бессознательных процессов, вдруг обнаруживаем то обстоятельство, что данная тема крайне слабо раскрыта в нашей отечественной психологии, не существует сколько – нибудь ценных теоретических разработок в данной области, а все методы практического использования приёмов работы с пациентами являются либо заимствованными у западных клиницистов, либо имеют сомнительное прикладное значение в психотерапии. Поэтому в познании сущности бессознательного мы вынуждены обратиться к опыту Запада и, прежде всего, к разработкам известного учёного, теоретика и клинициста Зигмунда Фрейда, клинические наблюдения которого стимулировали постановку ряда оригинальных и важных вопросов. В качестве примера действенности психоаналитических приёмов проиллюстрируем клиническое наблюдение:

– больная Куралай – 28 лет, домохозяйка, обратилась к нам в Центр Психотерапии с жалобами на частые приступы страха – страха за свою жизнь и жизнь своего ребёнка. Чувство страха возникает спонтанно, чаще в вечернее время. Также отмечает нарушения сна в виде трудного засыпания и частых кошмарных сновидений со сценами насилия и убийства близких людей. Настроение подавленное, слезлива, часто отмечает слабость, апатию, безразличие к окружающему. Особый страх женщина испытывает перед возможной беременностью, так как две последние беременности в течение последних полутора лет заканчивались самопроизвольными выкидышами. Сообщает, что они с мужем «любят друг друга» и хотят ещё иметь детей. Женщина убеждена, что ей обязательно нужен второй ребёнок. Заботы о нём будут отвлекать её от всяких мрачных мыслей и необоснованных страхов.

Наследственность серьёзными, в том числе психическими заболеваниями не отягощена. Родилась здоровой девочкой в семье военнослужащего третьим ребёнком по счёту, имеет двух старших братьев. Была «всеобщей любимицей», хотя сильно её «не баловали». Атмосфера в семье была спокойная и дружелюбная, конфликтов почти не было. Отца характеризует, как весёлого и отзывчивого человека; мать – домохозяйка, также не отличалась строгостью. Девочка не помнит ни разу, чтобы её наказывали. Да и она сама всегда старалась быть послушной, приветливой и ласковой. Дошкольные учреждения не посещала.

В школу пошла с 7 лет; училась хорошо интересом. По характеру отличалась впечатлительностью, мечтательностью, сенситивностью, конформностью, некоторой застенчивостью и склонностью к рефлексии и поэтому большую часть времени проводила дома: помогала по хозяйству, читала книги и т.п.

Половое развитие девочки обычное: менструации с 14 лет, регулярные необильные, немного болезненные длятся 4 – 5 дней. Психосексуальное развитие с заметным опозданием: стремление к платоническим и более того к эротическим контактам отсутствовало до 20 лет, так как, будучи домашним ребёнком, девочка была надёжно ограждена от «ненужной информации» улицы. До самого замужества не возникало никаких желаний к сексуальным контактам, а попыток начать половую жизнь просто из любопытства девушка не искала. Мастурбацию отрицает. Сообщает, что крайне редко бывают сновидения эротической направленности, но оргазма никогда не испытывала.

После окончания средней школы по настоянию родителей поступила в местный педагогический университет. А так как особых пристрастий к каким – либо конкретным дисциплинам девочка не обнаружила, то и рекомендации родителей о выборе ВУЗа не вызвали никаких возражений. В студенческие годы по – прежнему оставалась домоседкой и лишь на последних курсах иногда вечером по инициативе однокурсниц посещала дискотеку или бар. Алкоголь употребляла редко и мало, старалась обходиться бокалом шампанского, пила больше «из приличия, за компанию». Не курит.

В возрасте 22 лет, когда она заканчивала последний курс университета, её подруга пригласила в ближайшее летнее кафе. Девушки сидели вдвоём в баре, «болтали и пили лёгкий коктейль». К ним за столик подсел более старший парень, которого наша пациентка раньше видела на семейных торжествах и знала, как «товарища двоюродного брата». Уже темнело. Тот предложил развести студенток по домам и посадил их на заднее сидение трёхдверной модели автомашины «Жигули». По пути к ним подсел «ещё один друг» и, несмотря на отчаянные протесты студенток, их повезли за город. В виду отсутствия задних дверей у автомашины данной модели, девушки оказались «как в ловушке». В километрах 15 от города машина остановилась рядом «с какой – то грязной забегаловкой». Студенток привели в это местное кафе и «чуть ли не силой заставили выпить по стакану водки». Вскоре к ним подошли двое пьяных парней и силой усадили подругу нашей пациентки в другую машину и увезли в неизвестном направлении. Вернулись они только через два часа. Лицо её подруги было «сплошным синяком», одежда порвана. Её выволокли из машины, и она стояла рядом «с каким – то отрешённым видом, она даже не могла плакать». Обоих заставили выпить ещё водки. Через полчаса приехала ещё одна машина. Из неё вышли четверо пьяных мужчин. Один из них указал на нашу пациентку пальцем и нагло заявил: «Эта будет моя!» и неожиданно ударом ноги сбил девушку с ног. Она упала в придорожную пыль. Но к счастью вмешался «товарищ брата», который до этого был почти посторонним наблюдателем. Это была одна компания, все друг друга знали и поэтому девушку не тронули. Зато её подругу повторно «затолкали» в машину и увезли. Её всю избитую и истерзанную привезли только около шести часов утра, вытолкнули из машины и пригрозили: «Заявишь – убьём!». Всё тот же «товарищ брата» развёз запуганных студенток по домам.

На протяжении всей этой жуткой ночи наша пациентка уже сомневалась, что их оставят в живых, но, к её удивлению, она «даже осталась девственницей». Вторая же подруга была так запугана, что никаких заявлений в правоохранительные органы не подавала, и, как предполагает наша пациентка, заподозрила её «в соучастии» в этом гнусном деле. С тех пор они почти не виделись. Но после этого случая у нашей пациентки «развилась депрессия»: она боялась выходить на улицу, особенно в вечернее время, в основном лежала в постели и почти ни с кем не общалась. Девушка чувствовала «свою вину» перед «опозоренной» подругой, вину в том, что её «тоже не изнасиловали». Лишь через год эти явления постепенно стали стихать.

В возрасте 24 лет наша пациентка вышла замуж, и с этого времени она впервые имела половую близость. Это не был брак по любви. На замужестве настояли родные, характеризуя будущего мужа, как человека порядочного, предприимчивого и состоятельного. Хотя ни по внешним данным (как «сморчок»), ни по душевным качествам («эгоист, признающий только своё мнение») он невесте не понравился. Новобрачная смирилась с этим, и жизнь понемногу стала налаживаться. Через год родилась дочь, благодаря мужу финансовых проблем в семье не было.

Отношения в семье нельзя назвать безоблачными. Супруг – владелец магазина и нескольких кафе – всё реже появлялся дома. И, хотя сексуальные контакты с мужем были в тягость нашей пациентке, она это терпела – знала муж «хочет наследника». Но вместо «наследника» муж принёс в семью целый букет венерических заболеваний, от которых пришлось лечиться более двух месяцев. С этого времени отношение к мужу стало резко отрицательным: он вызывал только брезгливость и отвращение. За последние полтора года женщина дважды имела беременности, закончившиеся выкидышами. Обследовалась у местных корифеев – гинекологов; никакой патологии в женской сфере не выявлено.

Физически здорова. Обнаруживает умеренные признаки психоастеноидной акцентуации. Настроение снижено, вяла, пассивна, безынициативна. В структуре психических нарушений преобладает обсессивно – фобический синдром. Суицидальных тенденций нет. При проверке на внушаемость: негипнабельна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом «Депрессивный невроз с преобладанием фобических явлений. Привычные выкидыши психосоматического генеза» взята на сеансы психоанализа. Предварительно мы попытались проанализировать основные известные причины, способные спровоцировать приступы страха:

– страх перед вероятностью патологического протекания беременности (токсикоз, эклампсия и т.п.);

– страх перед родами (трудные или патологические роды, родовые травмы и разрывы и т.п.);

– страх перед лактацией (маститы, бессонные ночи, грязные пелёнки и т.п.);

– неуверенность в прочности семейных отношений с вероятностью развода;

– просто не хочет второго ребёнка, «много хлопот, а тут ещё муж изменяет».

Мы провели около 10 сеансов с больной в течение которых вначале уточнялись все нюансы жизни нашей обследуемой, мы тщательно искали невротизирующие «больные пункты» в детские и юношеские годы. Но не смогли найти каких – то существенных отклонений. Пациентка не всегда была с нами откровенна, что заметно осложняло течение психоаналитического процесса.

Связать возникновение фобического синдрома с вышеперечисленными причинами нам не удалось. Но в процессе аналитической работы установлено: невроз навязчивых состояний развивается у личности инфантильной, психически и физически незрелой, сенситивной, мечтательной, представляющей человеческие отношения на примитивном уровне латиноамериканских сериалов. Эти особенности личности ещё более заостряются после перенесённой психотравмы, которая окончательно изменила уровень притязаний к половому партнёру, существенно изменила взгляд на мужчин, как на носителей неприятностей, стрессов, конфликтов. Привычная готовность видеть в мужчине потенциальную опасность ещё более утвердилась после заражения венерическими заболеваниями. Изначально подавляемые физическое отвращение и ненависть к мужу трансформировались в депрессивно – фобический невроз и психосоматическую патологию в виде гинекологического заболевания (выкидыши).

Мы попытались довести до сознания пациентки наши выводы. Признав, хотя и не сразу, эту гипотезу правдоподобной, больная с облегчением обнаружила уменьшение страхов, постепенно нормализовался сон, улучшилось настроение, появились планы на будущее, правда о них наша пациентка говорить уже не стала…

Безусловно, полного избавления от своих болезненных переживаний наша пациентка может ожидать только при полном разрешении невротического конфликта.

Результаты психоаналитических исследований нередко кажутся абсурдными с позиций обычного конкретно – образного мышления. К сожалению, трактовка обсуждаемых фактов и клинических наблюдений часто недоступна пониманию врачей соматического профиля, а в ряде случаев вызывает внутренний протест и даже негодование последних. Поэтому в изложении данного материала мы попытались в максимально доступной форме осветить основные взгляды на эту проблему. А по признанию одного из психотерапевтов такая подача материала будет понятна «даже олигофренам»…

Это нас радует. Именно этого мы и пытаемся добиться, стараясь максимально упростить подачу материала в данном издании.

В своём учении Зигмунд Фрейд настаивает на огромном значении формирующейся психики пережитого опыта в период раннего детства. И в правильности этого положения уже никто не сомневается. Действительно, в процессе воспитания ребёнок узнаёт о запретности своих первородных влечений, и они в сознании ребёнка постоянно подавляются. Даже сама мысль о существовании этих влечений становится крамольной и неприемлемой из – за несовместимости её с понятиями о приличии. Эти недозволенные мысли и желания настолько аморальны и кощунственны, что они не допускаются до сознания и вытесняются, как ненужный балласт, в так называемое «бессознательное». Путём такого вытеснения «плохие» мысли и желания подвергаются амнезии.

По убеждению Фрейда, причины многих заболеваний, которые называются психосоматическими, кроются в комплексных переживаниях, возникших в раннем детстве. В своих работах учёный старается привлечь внимание к вопросу о влиянии инстинктов и влечений на психические механизмы сознательной жизни, а также наиболее полно раскрывает суть понимания бессознательного. Фрейд раскрывает решающую роль конфликта между долгом и желанием в возникновении и формировании неврозов.

В ранних клинических работах Фрейдом был поставлен ряд важных психологических проблем и, в первую очередь, проблема бессознательных скрытых мотивов поведения индивида в реальной жизни, дана оценка в понимании этих факторов для клинициста. Фрейд привлёк внимание к сложности и значимости «внутреннего мира» человека, к интимным переживаниям здоровых и невротиков, к вопросу о возможных последствиях подавляемых влечений, к нередким конфликтам напряжённых желаний и стремлений субъекта, к подчас трагическим противоречиям между сферами «желаемого» и «должного». Он раскрыл влияние бессознательных процессов на оговорки, описки, отдельные невротические симптомы. На основании длительных клинических наблюдений Фрейд создал свой неповторимый и оригинальный метод лечения, получивший название «психоанализ». И в настоящее время многие врачи, как за рубежом, так и у нас считают психоанализ эффективным методом психотерапии: при лечении больных неврозами этим методом в течение нескольких месяцев выздоровление или значительное улучшение наблюдается в 63% случаев, в том числе у 46% больных неврозом навязчивых состояний. Это становится особенно наглядным, когда мы видим, что наши специалисты часто не способны к эффективному лечению этого вида невроза. Под влиянием медикаментов, назначаемых психиатрами, обсессивно – фобический невроз несколько снижается в своей интенсивности, но заболевание всё равно прогрессирует, а через три – пять лет переходит в хроническое состояние – в так называемое «невротическое развитие личности», которое может привести к утрате пациентом социальной адаптации и трудоспособности.

При изучении глубинной психологии и бессознательных психических процессов целесообразно вспомнить, что психологи выделяют следующие виды любви:

– гетеросексуальная любовь, т.е. любовь между мужчиной и женщиной;

– гомосексуальная любовь – любовь между людьми одного пола;

– любовь между родителями и детьми;

– любовь между братьями и сёстрами;

– любовь человека к животным.

Любовь – это инстинктивное влечение. И любовь, как влечение, не всегда и совсем необязательно имеет сексуальную цель. Но любовь всегда эротизирована, т.е. предполагает получение определённого удовольствия или удовлетворения от эмоциональных и телесных контактов, от осязания физических ласк. «Целуются ли две подруги при встрече, ласкает ли мать своё дитя, – писал Фрейд, – всё это сопровождается ощущениями чувственного, ну а точнее, эротического удовольствия». Генитальный же контакт, как высшее выражение любви, считается совсем необязательным, а в отдельных случаях даже запретным.

По убеждению сторонников глубинной психологии любовь сексуальная всегда имеет определённый срок действия, который не превышает четырёх лет. Любая сильная и страстная любовь через три – четыре года в лучшем случае становится обычной привязанностью к партнёру, в худшем – перерастает в антипатию. Предполагают, что Ромео через четыре года совместной жизни начал бы изменять своей Джульетте, Петрарка свои стихи посвящал очередной и уже другой Лауре, а Фархад привёл бы в свой дом очередную жену вместо надоевшей Ширин. Нельзя исключить тот факт, что такая патология, как сексуальная аверсия с развитием отвращения к половому партнеру, вероятно, связана с этим фатальным сроком продолжительности даже самой большой и сильной любви.

Фрейд в своей теории отказался от романтического слова «любовь». Все влечения, включая влечение сексуальное, Фрейд объединяет условным термином «ЛИБИДО». Впрочем, на первых этапах своих исследований Фрейд использовал слово «либидо» для обозначения полового влечения, но, по мере развития своей теории, он стал трактовать его гораздо шире, используя его, как эквивалент любых влечений, реализация которых требует удовлетворения. Например, при сосании материнской груди ребёнок удовлетворяет свой пищевой инстинкт, мать при этом получает удовлетворение инстинкта материнства, а, в конечном итоге, и мать и ребёнок удовлетворяют своё либидо.

К сожалению, в нашей отечественной литературе слово «либидо» имеет однозначную трактовку, которая для основной массы населения означает только одно: либидо – это сексуальное влечение. Отсюда вытекает терминологическая путаница и незаслуженный упрёк Фрейда в пансексуализме.

В основе концепции Фрейда лежит разделение всей психической деятельности на сознательную и бессознательную. Такое деление открывает возможности научного и практического осмысления всех психических процессов человека в норме и патологии. Например, профессор психиатрии Н.В. Канторович более глубоко рассматривает систему «Сознательное – Бессознательное», он пишет: «Природа бессознательного ещё недостаточно выяснена, как, впрочем, и сущность сознания. Возможно, что это явления одной категории, только разной степени выраженности. Если это так, то можно говорить не о бессознательном и сознательном, а о разных уровнях и степенях сознания». Но до настоящего времени попытки объединить эти два психологических монолита в единое и крепкое основание не проводились. Сознание и бессознательная сфера изучаются раздельно. И в нашем изложении мы вынуждены будем говорить в большей степени о бессознательном.

 

Эрос и Танатас

Основной упор в своих исследованиях делается на изучение бессознательных процессов. БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ (Фрейд называет его «ОНО» или «ID») – это совокупность наших животных инстинктов и влечений, которые определяют скрытые или явные желания, тенденции и конкретные действия человека в реальной жизни. При рождении младенец, с точки зрения глубинной психологии, кроме внешнего облика не имеет ничего человеческого и представляет собой совокупность инстинктов, заложенных природой. Он практически не отличается от любого детёныша животных.

Все инстинкты и влечения Фрейд делит на две группы: это – влечение к жизни и влечение к смерти. Влечение к жизни Фрейд объединяет образным термином «ЭРОС». Эрос – это комплекс созидающих влечений, целью которых является сохранение и поддержание жизни во всех её формах и проявлениях. Такое влечение определяются инстинктами самосохранения, размножения, пищевым, материнским и т.п.

Влечение к смерти – Фрейд назвал его «ТАНАТАС» – это неосознанное стремление к разрушению и саморазрушению, которое диктуется инстинктом агрессии, инстинктом, который в тех или иных формах обнаруживает себя, как у людей, так и у животных, даже если эти животные травоядные. Танатас – это бессознательная готовность к нападению, насилию и внешней (реже внутренней) агрессии.

Структура бессознательной сферы нормального среднестатистического человека предполагает полную уравновешенность и гармоничное взаимодействие этих двух основных влечений. Эрос и Танатас предполагают гармонию действий и поступков индивида. Но это в идеале…

В реальной жизни идеальной гармонии нет; чаще мы встречаем перевес в сторону Эроса или перевес в сторону Танатаса. Крен в сторону Эроса с преобладанием созидающих инстинктов даёт миру людей конформных, скромных тружеников, людей не склонных к конфликтам и насилию. Увы, чрезмерное преобладание инстинкта самосохранения делает этих людей трусливыми, неспособными постоять за себя, неспособными к адекватной защите в условиях опасности. Поэтому морально осуждаемая этическая категория «Трус» является в большей степени категорией психологической. С позиции глубинной психологии трус – это человек с чрезмерно развитым инстинктом самосохранения и инстинкта размножения, это – человек с преобладанием Эроса в своём бессознательном. Преобладание Эроса в структуре личности в сочетании с трудолюбием, высоким и нестандартным интеллектом, широким творческим потенциалом даёт миру гениальных учёных, великих артистов и художников. Наоборот, при отсутствии истинных способностей и любви к труду Эрос может породить брачных аферистов, альфонсов и мелких подлецов.

Преобладание Танатаса даёт миру людей смелых, способных на риск и самопожертвование, на подвиги и героические поступки. Такие люди находят своё признание в работе, связанной с риском для жизни, и могут прекрасно себя зарекомендовать на службе в армии, полиции, пожарной охране, службе спасения, профессиях испытателя, автогонщика, телохранителя и т.п. Многие виды спорта требуют от человека преобладания в структуре личности именно Танатаса. Даже подтрунивание или насмешки над человеком можно отнести к скрытой, завуалированной форме агрессии. Но в том случае, если эти люди не находят своё место в жизни, они пополняют ряды криминальных структур. Не вызывает сомнения, что не менее 90% лиц, находящихся в местах лишения свободы, являются явными представителями этой группы. При чрезмерном преобладании в бессознательной сфере Танатаса, удовлетворение влечений приобретает выраженный патологический характер и, как правило, достигается в садистических актах с истязаниями, мучениями и умерщвлением людей. При этом достигается особое сладострастие, сходное с оргазмом. У мужчин – садистов даже возможна эякуляция без совокупления, в других случаях садист онанирует над агонирующим трупом. А вот обычный половой акт с женщиной для маньяка нередко заканчивается неудачей ввиду отсутствия возбуждающих факторов: вида крови, мук жертвы или хотя бы просто унижения и страха у подвергшихся нападению. Известные маньяки или, как их сейчас называют, серийные убийцы нечасто вступают в половую близость с намеченной жертвой. Их извращенное Танатасом либидо вполне удовлетворяют страдания и смерть человека. В качестве примера можно предложить наблюдение профессора Г.С. Васильченко:

– обследуемый Б. – 27 лет, направлен на судебно – психиатрическую экспертизу в связи с совершением преступления.

ИЗ АНАМНЕЗА: с детства рос вспыльчивым, агрессивным, грубым, что наблюдающие его педиатры объясняли травмой мозга полученной при трудных родах у матери. В детских коллективах не уживался; все споры с детьми разрешал, хватая с земли камень. Из – за такой непредсказуемости поступков сверстники его боялись и старались с ним не ссориться. В школе учился плохо, дублировал третий класс и вскоре был переведён во вспомогательную школу с диагнозом «Олигофрения в лёгкой степени дебильности». По характеру отличался злопамятностью и склонностью к конфликтам. Во время пубертата у подростка временами наступали периоды беспричинной злобы, раздражительности и непонятного внутреннего напряжения, которые длились от нескольких часов до нескольких суток и проходили только после драки или избиения кого – нибудь. Учился крайне плохо; даже вспомогательную школу окончил с большим трудом. По окончании 8 классов специальности никакой не приобрёл; пытался работать на малоквалифицированных подсобных работах.

Психосексуальное развитие имеет свои особенности: платоническая и эротическая фазы либидо отсутствуют в становлении подростка. Половую жизнь начал с 15 лет, по инициативе более старшей партнёрши; при половом акте впервые в жизни произошло семяизвержение. До этого случая никакого влечения к женщинам не было. После такой инициации сформировалось сексуальное либидо; до 18 лет имел половые акты практически ежедневно с разными женщинами. Если та или иная женщина отказывала в половой близости, брал её силой и угрозами.

По достижению совершеннолетия был призван в ряды советской армии в строительные войска, где также обнаруживал признаки психической неуравновешенности: дрался, скандалил, наносил себе порезы на руках и при этом испытывал чувство необъяснимого удовлетворения. Вскоре был комиссован из армии с заключением «Олигофрения в степени дебильности. Психопатия». После возвращения из армии по настоянию родных женился. В «расстроенных чувствах» избивал родителей и жену, после чего, как правило, успокаивался и ложился спать.

Через некоторое время заметил, что обычная половая жизнь перестала его удовлетворять. Стал требовать от супруги только анального секса; в случае отказа, избивал жену. Всегда стремился унизить её и сделать больнее; избивая, старался бить в лицо, чтобы оставались следы побоев. Нередко заявлял, что «ненавидит баб», что он специально издевается над ними совершением только анальных коитусов. Однажды в состоянии алкогольного опьянения встретил шестилетнюю девочку – соседку, завёл её на голубятню, заставил раздеться и рукой разорвал ей влагалище; при этом мужчина испытывал сильнейшее и неповторимое половое возбуждение. Убив девочку, он спрятал тело в мешок в надежде вечером расчленить и выбросить труп. Задержан правоохранительными органами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данное наблюдение иллюстрирует формирование садизма у пациента с умственной отсталостью. Присущие обследуемому с детства психопатические черты характера: злобность, агрессивность, приступы дисфории, проникнув в структуру полового влечения, исказили его и сформировали некорректируемые устойчивые садистические наклонности. Обычный половой акт на определённом этапе жизни перестаёт удовлетворять садиста; для получения оргастической разрядки садистические действия становятся обязательным компонентом полового общения. Иначе оргазм у садиста не наступит.

Не менее трагично и следующее наблюдение:

– обследуемый К. – 32 лет, направлен на судебно – сексологическую экспертизу.

ИЗ АНАМНЕЗА: родился в семье алкоголика. Вспоминает, что отец его часто бил по малейшему поводу. Переболел многими детскими инфекциями.

В школу пошёл с 7 лет. Учился плохо и без интереса. Отличался пассивностью, безынициативностью, некоторой замкнутостью. В школе за маленький рост постоянно подвергался насмешкам со стороны одноклассников, а учителя постоянно издевались над ним за то, что он был левшой. Мать, которую мальчик очень любил, умерла, когда ему исполнилось 10 лет. Вскоре отец повторно женился на женщине моложе его на двадцать лет. Мачеха относилась к приёмному сыну с презрением, обзывала «дохляком». Мальчик отвечал взаимностью и молча ненавидел новую «мамашу».

Психосексуальное развитие прошло без платонической и эротической стадии. Интерес к половым отношениям появился в возрасте 12 лет, когда, находясь в санатории, стал свидетелем полового акта между отдыхающим и медсестрой. Ввиду того, что эта медсестра подтрунивала над его внешностью, к ней появилась какая – то ненависть. Через год в этом же санатории 45 – летняя сестра – хозяйка завела его к себе в комнату и в вульгарной форме просветила подростка в вопросах секса. Она заставила раздеться паренька и склоняла к совершению полового акта. Однако у 13 – летнего подростка не возникло эрекции; «партнёрша» подняла его на смех. Это происшествие вызвало длительно непреходящую обиду. В возрасте 16 лет влюбился в ровесницу, но однажды случайно стал свидетелем её интимной близости с другим парнем. Это событие сильно переживал, отношения с девушкой тут же прекратил. В этом же году совершил свой первый половой акт со случайной партнёршей, который прошёл вполне успешно. Впоследствии жил с ней половой жизнью на протяжении нескольких месяцев, но, узнав об её измене, не смог подавить появившегося к ней отвращения и связь прекратил. На протяжении нескольких месяцев поддерживал отношения с девушкой, научившей его орально – генитальным контактам. Впрочем, эта форма половых отношений противоречила его понятию о мужской чести, такую «извращённую» и порочную связь быстро прекратил.

В возрасте 20 лет вступил в брак, но в первую брачную ночь разочаровался в жене, убедившись, что, как и все другие его сексуальные партнёрши, она не была девственницей. За мелкую кражу отбыл небольшой срок в исправительно – трудовой колонии. После освобождения узнал, что жена ему изменяла с различными мужчинами. Из – за отсутствия жилья на развод не подавал. Несмотря на испытываемое к жене отвращение, продолжал жить с ней половой жизнью. Постепенно нарастала ненависть к супруге, которую мужчина пытался заглушить алкоголем. Под влиянием спиртного думал о «жестокой» расправе над неверной женщиной. Всё чаще стало посещать желание причинить ей боль, а когда после своих агрессивных всплесков видел в глазах жены страх, испытывал какое – то облегчение. В отместку пытался сам изменять жене.

Однажды при попытке внебрачной половой близости произошло преждевременное семяизвержение. Был взбешён на себя и на весь мир, а особенно на женщин. Появилась неприязнь и даже нарастающая ненависть ко всем женщинам. В голове созрело решение убить жену таким образом, чтобы перед смертью она долго мучилась от боли. Эта мысль одновременно ужасала и всё больше и больше поглощала его. Стал избегать алкоголизации, осознавая, что в нетрезвом виде за себя не отвечает и способен на убийство. Последнее время жил ненавистью и «ждал момента, когда сможет отомстить женщинам за свои унижения», чтобы потом «было легче жить».

В конце августа прошлого года, находясь в состоянии алкогольного опьянения в малолюдном месте, встретил незнакомую молоденькую девушку и, увидев ужас в её глазах, потерял над собой контроль и стал её душить. Сжимал руками её шею до тех пор, пока не увидел, что она не подаёт признаков жизни. Полностью раздел безжизненное тело, стал наносить по нему яростные удары кулаками, с силой ввёл всю руку в половые органы. При этом испытал экстаз и удовольствие. После этого несколько дней чувствовал успокоение.

Примерно через месяц появилась какая – то необъяснимая тоска внутреннее напряжение, раздражительность, вспышки гнева. В дневное время в парке схватил женщину и с целью подавления её сопротивления нанёс ей множественные удары кулаками, ввёл ей в половые пути руки, серьёзно их повредив, а затем, затянув на шее блузку задушил её. Эти действия приводили к внутреннему удовлетворению и даже покою.

Ещё через месяц выследил в безлюдном месте 15 – летнюю девочку, задушил её, а затем руками разорвал её половые органы. Впоследствии садист примерно по тому же сценарию убил ещё восемь женщин. Задержан.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: развитие садистических наклонностей происходит у постоянно подавляемой, третируемой и ущербной личности, как гиперкомпенсация, на фоне нарастающего комплекса неполноценности. Комплекс неполноценности в немалой мере развивался под влиянием женских насмешек, упрёков и измен. Садистические действия развиваются и носят в значительной степени компульсивный характер в рамках нажитой психопатии. Вменяем.

При психологическом исследовании сексуальных преступников наиболее характерной особенностью стала идентификация личности в данной группе с негативной оценкой личности отца; многим серийным убийцам именно она послужила примером отождествления с отцом, примером усвоения мужской патологической половой роли.

Зачем нам знать про Эрос и Танатас?

Какое практическое значение имеет для нас знание этих категорий?

Вряд ли у кого – нибудь возникнет сомнение в том, что уже в дошкольном возрасте по поведению ребёнка нетрудно установить к какой из двух данных категорий он относится. Ребёнок, обнаруживающий в своём поведении признаки Эроса, растёт спокойным и рассудительным, послушным, конформным и ласковым, трусоватым и бесконфликтным, не стремящимся к лидерству. Если ребёнок в своём поведении обнаруживает явные признаки Эроса, то не имеет смысла в будущем пророчить ему карьеру военного, полицейского или отдавать в большой спорт.

Наоборот, ребёнок, обнаруживающий в своём поведении доминирование Танатаса, растёт беспокойным, неусидчивым, непослушным, конфликтным, упрямым, стремящимся к лидерству в своей детской группе. Попытка родителей из такого ребёнка сделать библиотекаря, кабинетного учёного, изобретателя, скорее всего, обречена на провал. Он рано или поздно уйдёт из этих профессий.

Опираясь на знание категорий Танатаса и Эроса уже в детском возрасте можно проводить предварительный профессиональный отбор. Например, в армии должны служить люди с преобладанием Танатаса, люди которым это нравится. Армия должна состоять из контрактников. А вот люди с преобладанием Эроса не способны ни к нападению, ни к активной защите. Лица с преобладанием Эроса просто развалят армию. К сожалению, этот фактор в настоящее время при призыве в армию полностью игнорируется.

 

Ид и Супер – Эго

После рождения младенец попадает в мир людей, в мир для него абсолютно неизвестный и неизученный. Если он окружён любовью, вниманием и заботой, он в ответ переносит свою любовь на лиц, заботящихся о нём, переносит любовь на своих родителей. Усвоение первых общечеловеческих навыков и принятых в данном обществе норм поведения происходит путём отождествления себя с более старшими членами из своего окружения. Такой процесс назван Фрейдом «идентификация».

Процесс идентификации – это бессознательное подражание матери и отцу. Поведение родителей изначально является неким идеалом, который и пытается освоить малыш. Младенец начинает замечать, что наиболее выгодное положение в ближайшем окружении имеет глава семьи. Чтобы достигнуть столь выгодного положения целесообразней подражать главному. Ребёнок, первоначально идентифицируя себя с отцом (или с матерью, если та – глава семьи), с возрастом идентифицирует себя с другими не менее уважаемыми членами семейства. Такие образцы для подражания Фрейд назвал СВЕРХ – Я (Super – Ego). Таким образом, СВЕРХ – Я является эталоном поведения для человека в данном обществе. И одновременно СВЕРХ – Я является системой запретов, которое общество налагает на всех своих членов.

В этот мир ребёнок приходит, как носитель инстинктов и влечений. Совокупность этих инстинктов и влечений Фрейд обозначил термином «ОНО» или «ID». ОНО, как совокупность инстинктов и влечений, представляет из себя то, что мы называем сферой бессознательного.

Наши инстинкты и влечения рассматриваются Фрейдом, как основной активатор жизни, как поставщик энергии человека. Действительно, чтобы реализовать свои инстинкты и влечения человек должен двигаться: он должен учиться, работать, преодолевать трудности, бороться с конкурентами и т.п. Чем сильнее бессознательное ИД, чем сильнее инстинктивная деятельность человека (в известной степени продукт наследственности), тем более энергичным, активным, предприимчивым и деятельным будет данный индивид. По замыслу Фрейда, единственным энергетическим источником является наше бессознательное, так как только оно наполнено влечениями, имеющими энергетический потенциал.

Но высвобождение этой энергии у человека происходит только в борьбе его ИД с СУПЕР – ЭГО. Само же СУПЕР – ЭГО выступает как система отождествлений, ценностей и запретов, присущая данной семье, а впоследствии – и данному обществу. Таким образом, постоянное противоречие между СУПЕР – ЭГО и ИД имеет энергетический характер, является энергией преодоления этого противоречия.

Любая личность – благополучная или не очень, здоровая или больная, старая или молодая, женская или мужская – всегда несёт в себе этот конфликт. Конфликт между желанием и запретом, между тем, что хочется, и тем, что нельзя – это и есть конфликт между ОНО и СВЕРХ – Я. И этот конфликт – прирождённое качество личности.

В своей поздней работе «Цивилизация и недовольные ею» Фрейд подчёркивал, что развитие общества будет ещё в большей степени обострять указанный конфликт. Развитие цивилизации никак не касается развития нашего ОНО. Бессознательное ОНО остаётся таким же, каким было всегда; ему недоступно развитие. Значит, с развитием цивилизации, развивается только СВЕРХ – Я. В развитом обществе появляется ещё больший контроль, ещё большая система запретов, система общечеловеческих табу. Следовательно, конфликт внутри личности с развитием культуры человечества, по убеждению Фрейда, будет только нарастать, этот конфликт будет только усиливаться.

В результате воспитания со стороны родителей и ближайшего окружения, т.е. в результате воздействия сил СВЕРХ – Я на бессознательное ОНО формируется личность ребёнка, формируется его «Я» или «EGO». Безусловно, понятие «личности» в психологии – это более ёмкое понятие, чем ЭГО у Фрейда, тем не менее, аналогию между ними провести удаётся.

В первые годы жизни ребёнка его ЭГО слабо, преобладают инстинкты и влечения, но по мере взросления, путём различных идентификаций, ЭГО крепнет и всё больше усиливает своё влияние на первородные влечения и инстинкты. ЭГО усиливает своё влияние на ИД: с возрастом ребёнок всё больше и больше усваивает моральные ценности и нормы поведения присущие данному обществу. И, если в младенчестве функции образца для подражания (функции СУПЕР – ЭГО) берёт на себя семья, то с возрастом рамки для идентификации расширяются. Функции СУПЕР – ЭГО берёт на себя школа, кинематограф, более старшие товарищи. Действительно, со временем (примерно по достижению ребёнком 13 – летнего возраста) родители перестают быть образцом для подражания, подросток начинает копировать поведение более старших товарищей из дворовой компании, из спортивной секции и т.п. Хотя нельзя отрицать тот факт, что на 75% ребёнок сохраняет стиль поведения и моральные ценности своих родителей, более старших членов своей семьи. Неудивительно, что, став взрослым человеком, он нередко сталкивается с теми же социально – психологическими проблемами, какие были у его родителей.

Известно, что родившийся ребёнок испытывает любовь к людям его окружающим, но в большей степени эта любовь распространяется на человека, который кормит его и с которым существует наиболее тесный телесный контакт. Как правило, эта любовь обращена к матери. Но вскоре такая любовь, как любовь онтогенетически нецелесообразная, а в общественном сознании – запретная, морально осуждаемая, она под влиянием СУПЕР – ЭГО подвергается вытеснению в сферу бессознательного, в сферу, где бушуют инстинкты и влечения. Другими словами, под прессингом СУПЕР – ЭГО морально запретная и осуждаемая сексуальная любовь к матери вытесняется в ИД. По мере усвоения ребёнком морально – этических норм, которые представляют собой ничто иное, как запреты на влечения, исходящие из ИД, последние благодаря особому механизму, названному Фрейдом ВЫТЕСНЕНИЕМ, вновь возвращаются в бессознательное уже в особом виде, который Фрейд назвал «КОМПЛЕКСАМИ». Таким образом, в бессознательном ИД под влиянием запретов и моральных норм навязанных СУПЕР – ЭГО, постепенно накапливаются вытесненные, социально неприемлемые влечения – комплексы. Всё вытесненное забывается человеком на сознательном уровне, но прочно сохраняется в сфере бессознательного.

Здесь мы обнаруживаем такую закономерность: чем больше воспитания получил человек, тем больше комплексов формируется в его бессознательном. Более того, чем больше комплексов отложилось в бессознательном в детские и юношеские годы, тем выше вероятность развития неврозов у данного человека в зрелом возрасте. За примерами далеко ходить не приходится. Среди крестьян, не отличающихся избытком воспитания, достаточно трудно встретить людей больных неврозами. Наоборот, в среде интеллигенции этот вид психической патологии встречается наиболее часто.

С точки зрения Фрейда, воспитание – это комплекс запретов диктуемых СУПЕР – ЭГО для подавления необузданных влечений и инстинктов ИД. Как показывают наблюдения, воспитание всегда преследует основную цель – вызвать у ребёнка чувство вины. Это ЧУВСТВО ВИНЫ каждому взрослому человеку известно под нравственной категорией, именуемой СОВЕСТЬЮ. Муки совести, которые испытывают люди, представляет собой бессознательное чувство вины. Это чувство неприятно, его принято считать деструктивным, т.е. чувством, разрушающим личность. Действительно, муки совести (чувство вины) могут привести к состоянию, которое психиатры называют «ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ». В лёгких случаях изменения личности у человека развиваются в форме астенического симптомокомплекса, в более тяжёлых случаях чувство вины приводит к депрессии с суицидальными тенденциями, реактивному психозу и хроническим психосоматическим заболеваниям (гипертонии, сахарному диабету, астме, стенокардии, неизлечимым кожно – аллергическим поражениям и др.).

Известно, что играя на чувстве вины и совести некоторые женщины осуществляют манипулятивный контроль за мужчиной. Иногда к чувству вины взывают мошенники, предлагая свои сомнительные товары или услуги.

При минимуме воспитания (минимуме влияния СУПЕР – ЭГО) люди растут естественными, они близки к животным, так их поведение в значительной степени управляется ИД, управляется инстинктами и влечениями. У них почти нет комплексов, им незнакомы муки совести. Они живут в гармонии со своим миром, они, как правило, счастливы и вполне довольны жизнью. В нашем понимании в этих людях мало человеческого, у них почти нет личности. А где нет личности, там не может быть невроза.

И, наконец, некий средний, очевидно, идеальный вариант, когда влияние СУПЕР – ЭГО не столь выражено, когда воспитание ребёнка идёт в не слишком жестких условиях. Большинство окружающих нас людей относятся именно к этой категории. Они имеют комплексы, в той или иной степени, им знакомы муки совести, но невроз или психосоматическое заболевание у них развивается лишь в неблагоприятных социальных условиях. Здесь необходимо напомнить, что в нашем обществе по – прежнему поведение девочек ограничено более строгими запретами со стороны взрослых; девочки чаще находятся в более жёстких рамках воспитания. Таким образом, слабый пол находится под более основательным давлением СУПЕР – ЭГО, поэтому неврозы у женщин пока возникают чаще, чем у мужчин.

 

Фазы сексуального развития

Сексуальное развитие человека начинается с момента его рождения. Фрейд пишет: «Ребёнок с самого начала обладает сексуальными инстинктами; он приносит их в свет вместе с собой, и из этих инстинктов образуется, благодаря весьма важному процессу развития, идущему через многие этапы, так называемое нормальное сексуальное чувство взрослых. Собственно, вовсе не так трудно наблюдать проявления детского сексуального чувства, напротив, требуется известное искусство, чтобы не заметить его и отрицать его существование».

Фрейд делит сексуальное развитие ребёнка на ряд условных стадий (или фаз). Любая из этих фаз может иметь более продолжительное и даже затяжное течение. Учёный считает, что такое, обычно непредсказуемое затягивание той или иной фазы индивидуального развития обязательно отразится на образе жизни человека, его привычках и предпочтениях, на выборе профессии и психическом здоровье. Рассмотрим эти фазы.

ОРАЛЬНАЯ ФАЗА с продолжительность до 1,5 лет определяется эрогенным значением полости рта. В этом возрасте свои влечения младенец удовлетворяет актом сосания. Ребёнок сосёт всё: материнскую грудь, соску, просто свой палец. И это приносит ему удовлетворение. Сам же акт сосания для дитя выступает основным и чуть ли не единственным источником наслаждения.

АНАЛЬНАЯ ФАЗА в норме продолжается до 3 – 4 лет. Фрейд считает, что в этом возрасте ребёнок активно исследует своё тело, и его внимание в большей степени ориентировано на анальную область. Освобождаясь от каловых масс, ребёнок опять – таки испытывает удовлетворение и комфорт; вряд ли это кто – то будет отрицать. Но у некоторых детей зона заднего прохода становится источником получения удовольствия. Сам Фрейд пишет об этом следующее: «Дети, которые пользуются эрогенной раздражимостью анальной зоны, выдают себя тем, что удерживают в себе каловые массы до тех пор, пока эти массы, скопившись в большом количестве, не вызывают сильные мускульные сокращения и, при прохождении через задний проход способны вызвать сильное раздражение слизистой оболочки толстого кишечника. При этом вместе с ощущением боли возникает ещё более интенсивное ощущение сладострастия».

На анальной стадии своего сексуального развития преобладающая часть детей становятся упрямыми и капризными. В современной детской психологии это состояние получило название «Кризис трёхлетних». Сам же Фрейд эту стадию чаще называет анально – садистической, предполагая, что садистический компонент личности формируется в этом отрезке времени. Безусловно, это не означает, что все люди становятся садистами. Тем не менее, минимальное садистическое чувство есть в каждом человеке. Например, многие люди под влиянием скверного настроения становятся неуживчивыми, злопамятными или, как часто говорят, «вредными». Вот такая вредность как раз и является тем минимальным компонентом садизма, который присущ всем людям. Если анальная фаза у ребёнка затягивается, то основными чертами личности в зрелом возрасте у него будут чрезмерное упрямство, жадность и педантизм. Нередко они пополняют ряды гомосексуалистов, а их любимым цветом станет зелёный. Согласно Фрейду, зелёный цвет – это не «цвет надежды», как думают некоторые; это цвет, символизирующий упрямство и жадность, это любимый цвет педерастов. Почему мужчинам с нетрадиционной сексуальной ориентацией приписывают любовь к голубому цвету непонятно. С позиций глубинной психологии голубой цвет символизирует стремление к спокойствию.

ФАЛЛИЧЕСКАЯ ФАЗА захватывает период сексуального развития ребёнка до 6 – 7 лет. Основное влияние в ней на формирование сексуальности приобретает половой член (фаллос). Как пишет Фрейд: «Среди эрогенных зон детского тела имеется одна, которая играет, несомненно, не самую первую роль и не может быть носительницей самых ранних сексуальных переживаний, но которой в будущем предназначена большая роль. И у мальчика, и у девочки она имеет отношение к мочеиспусканию: это – клитор у девочек и головка пениса у мальчиков. Последняя покрыта у мальчика слизистым мешком, так что у неё не может быть недостатка в раздражении секретами, которые рано вызывают сексуальные переживания. Благодаря анатомическому положению, раздражению секретами, мытью и вытиранию при гигиеническом уходе и, благодаря определённым случайным возбуждениям (вроде выползания кишечных паразитов у девочек), ощущения удовольствия, которые способны давать эти части тела, неизбежно обращают на себя внимание ребёнка уже в самом раннем возрасте и будят потребность в их повторении».

Как мы уже усвоили, ребёнок очень рано обнаруживает по отношении к матери объективно регистрируемую привязанность, но в большей степени в первые месяцы и годы жизни ребёнка эта привязанность проявляется в отношении материнской груди. Уже вначале фаллической фазы эротическое отношение к матери подлежит вытеснению в бессознательное, формируя самый первый комплекс, который Фрейд назвал «Комплекс Эдипа». Аналогичный комплекс у девочек, возникающий по отношению к отцу, учёный назвал «Комплекс Электры».

Комплекс Эдипа и комплекс Электры – это самые первые комплекс, подвергающиеся вытеснению. Фрейд позаимствовал эти имена из древнегреческой мифологии.

Согласно греческим мифам сын царя небольшого государства Фив – Эдип по приказанию отца, которому была предсказана гибель от руки сына, был брошен младенцем в горах. Спасённый пастухом, он вырос и возмужал. Оставаясь в полном неведении о своём происхождении, убил отца и женился на своей метрии, став царём Фив.

Миф об Электре повествует, что она была дочерью царя Агамемнона, которого коварно убила жена со своим любовником. Электра, узнав об этом, отмстила за отца, лишив жизни обоих.

Впоследствии, при сексуальном развитии ребёнка вытесняется всё, что не соответствует общепринятым нормам морали в данном обществе. Эти вытеснения, став комплексами, выявляются во время психоаналитических сеансов. В зависимости от фантазии врача – психотерапевта эти комплексы могут получать самые произвольные названия: комплекс «Золушки», комплекс «Буратино», комплекс «неудачника» и т.п.

АУТОЭРОТИЧЕСКАЯ (НАРЦИСТИЧЕСКАЯ) ФАЗА или ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД распространяется на возраст до 12 – 13 лет. В этой фазе сексуального развития любовь направлена на самого себя. Такая любовь влечёт за собой отказ от иных сексуальных целей, т.е. известную десексуализацию. Происходит завершение идентификации ребёнка со своими родителями. Ребёнок бессознательно скопировал своих родителей, усвоил нравственные ценности и устои семьи и общества; он уже в какой – то степени готов к взрослой жизни и «очень себя за это любит». Он бессознательно уверен, что и окружающие люди «должны любить его за это». Этот период относительной конформности и благополучия в поведении ребёнка. С вступлением в аутоэротическую фазу заканчивается детство; ребёнок переходит в подростковый период своей жизни. Появляются новые увлечения и хобби.

Стремление подростка к "селфи" – частым фотосъёмкам себя любимого (дома, на улице, в ванной, в туалете, в школе, в клубе и т.п.) косвенно указывает, что он находится в нарциссической фазе своего психосексуального развития. Затянувшееся увлечение селфи у лиц старше 20 лет сообщает психологу о психической инфантильности данного субъекта, о его недоразвитой сексуальности.

Увлечение фитнесом, бодибилдингом, культуризмом также косвенно свидетельствуют о "задержках" личности в нарциссической стадии, хотя нельзя исключить и скрытый, латентный эксгибиционизм. Впрочем, одно не противоречит другому.

ГЕНИТАЛЬНАЯ ФАЗА начинается с пубертата и характеризуется формированием полового влечения и «примеркой» различных способов его удовлетворения, т.е. сексуальным экспериментированием. Эта фаза нередко включает в себя непродолжительный ГОМОСЕСКУАЛЬНЫЙ ЭТАП. К гомосексуальным отношениям Фрейд относит взаимные ласки, взаимную или групповую мастурбацию. Как мальчики, так и девочки создают свои закрытые сообщества, где делятся не только своими теоретическими познаниями в вопросах половой жизни, но и демонстрируют друг другу половые органы, мастурбируют, проводят имитацию половых актов. Обычно гомосексуальная фаза длится недолго и не перерастает в половое извращение. У нормально развивающихся детей в генитальной фазе происходит смена идентификационных объектов. Родители перестают быть объектом для подражания. Более того, часто возникает временный нонконформизм, подростки перестают слушаться своих родителей. Для подростка становится актуальным и авторитетным мнение более старших товарищей. Дети нередко вступают в конфликт с родителями, а у отдельных подростков возникает стойкий негативизм по отношению к старшему поколению.

Для родителей это самый трудный период; они не знают, что делать со своим подрастающим чадом. К совершеннолетию негативное отношение к родителям, как правило, смягчается и становится более объективным. Генитальная фаза знаменует окончательное завершение полового развития человека и вступление его во взрослую жизнь

Зачем нам нужно знать все эти фазы сексуального развития?

В психотерапевтической практике мы нередко сталкиваемся у наших пациентов с развитием механизма регрессии – механизмом психологической защиты, когда под влиянием сильных стрессов, негативных эмоций и переживаний человек переходит, «регрессирует» на более раннюю стадию своего психосексуального развития; иными словами, пациент «впадает в детство». Например, пристрастие к курению табака связывают не столько с биохимической зависимостью от никотина, сколько с механизмом регрессии в оральную стадию. Выкурив сигарету, человек успокаивается словно младенец «припавший к материнской груди». Некоторые специалисты относят к регрессу в оральную стадию такую пагубную зависимость, как алкоголизм. Принято считать, чем в более глубокую, в более раннюю стадию регресса впадает больной, тем более трудным будет его лечение.

 

Психологические защитные механизмы личности

Наиболее важным открытием Зигмунда Фрейда можно считать учение о защитных психологических механизмах личности. Клинические наблюдения учёного стимулировали к постановке ряда оригинальных и важных вопросов. Современная прикладная психология и, прежде всего, психотерапия невозможны без знания основных механизмов психологической защиты. Отсутствие знаний в этой области снижает диагностическую оценку психического статуса больных пограничными состояниями, исключает возможность целенаправленного психологического воздействия на основные звенья патогенетического процесса, формирующего невроз, нивелирует продуманность и конструктивность психотерапевтической тактики.

Терминологию концепции Фрейда необходимо знать ещё и потому, что психотерапевты всего мира в своей практической деятельности её используют для объяснения механизма развития патологического состояния. И когда мы используем понятия «сублимация» или «проекция» или «конверсия», нас поймёт психотерапевт в любой точке земного шара. При этом надо учитывать, что попытка применения теории Фрейда в рамках большой психиатрии для объяснения развития шизофрении, маниакально – депрессивного психоза, эпилепсии, слабоумия оказалась бесплодна. Здесь эта концепция неприменима, в лечении серьёзной психической патологии она просто не работает.

Перейдём к рассмотрению основных понятий бессознательной психологической защиты.

ВЫТЕСНЕНИЕ – наиболее ранний и простой механизм психологической защиты, благодаря которому социально неприемлемые желания и побуждения личности переходят, «вытесняются» в сферу бессознательного. Человек устроен так, что многие неприятные события в своей жизни он забывает; забывает постыдные, осуждаемые обществом влечения. Есть более краткое объяснение этому понятию: вытеснение – это амнезия неодобряемых личностью влечений, действий, поступков, ситуаций и т.п.

Но эти забытые переживания не разрушаются, не исчезают бесследно. Они накапливаются в «памяти» бессознательного в виде комплексов. Под влиянием внешних обстоятельств, конфликтов, стрессов, эмоционально негативных ситуаций эти комплексы могут частично вновь возвращаться в сознание, обуславливая чувство непонятной, необъяснимой тревоги или вины. В отдельных случаях вытесненное становится бессознательной основой для развития невроза.

Люди не задают себе вопрос: почему в их памяти вся жизнь в прошлом была счастливее – солнце ярче, трава зеленее, сахар слаще, колбаса вкуснее, люди лучше?

Всё объясняется просто: благодаря механизму вытеснения мы забываем многие неприятные события нашей жизни. Именно поэтому прошлая жизнь многим вспоминается радостной и почти безоблачной. Практически все забывают о трудностях, невзгодах, утратах и плохих людях, которых в прошлом было никак не меньше, чем сейчас.

В работе врача – психотерапевта поиск вытесненного, иными словами, поиск комплексов служит отправной точкой в выяснении причин послуживших толчком в развитии нервных расстройств у пациента.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ – психологический механизм формирования поведения индивида на основе неосознанного эмоционального подражания значимым лицам и авторитетам. На ранних этапах развития ребёнка идентификация осуществляется в виде уподобления объекту, который имеет максимальную власть в семье. Ребёнок на бессознательном уровне оценивает преимущество в обществе наиболее сильного её члена, оценивает те привилегии, которые достаются наиболее сильному. Ребёнок бессознательно пытается усвоить стиль поведения самого главного в семье. Чаще образцом для идентификации является отец, но это может быть и другой член семьи.

В подростковых группах идентификация продолжает формировать стиль поведения, но чаще своим ориентиром для подростка служит наиболее угрожаемая, следовательно, наиболее уважаемая личность из ближайшего уличного окружения. В зрелом возрасте идентификация проявляется в подражании подчинённого своему начальнику, спортсмена – своему тренеру и т.п.

Таким образом, процесс идентификации, как психологически защитный механизм, обеспечивает достижение внутреннего психологического комфорта путём отождествления себя с более сильной личностью. И это наблюдается достаточно часто.

РЕАКТИВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ – неосознаваемая подмена социально неприемлемых форм эмоционального реагирования на противоположные. Безусловно, это чаще встречается в среде людей получивших определённое воспитание. Например, за фасадом чрезмерной любезности может скрываться подавляемая или неосознанная враждебность. Под видом сильной привязанности и заботы о ком – то – желание его смерти. Слишком демонстративная, экзальтированная любовь нередко выступает эквивалентом скрытой или неосознанной неприязни, тщательно спрятанной чёрной зависти.

С другой стороны иногда мы видим, как внешняя ненависть становится проявлением любви; вспомним известное изречение: «От любви до ненависти – один шаг».

КОМПЕНСАЦИЯ – замещение отсутствия способностей и успехов в какой – то одной области успехами и хорошими результатами в другой. Психологический комфорт обеспечивается путём самоутверждения. Например, компенсацией выступает высокая эрудиция и интеллектуальность субъекта при физической ущербности. Или, наоборот, успехи в спорте полностью компенсируют интеллектуальную недостаточность. Компенсацию мы обнаруживаем в стремлении к административной работе при отсутствии истинных профессиональных способностей. В других случаях человек неспособный добиться сколь видимых результатов в своей основной профессии переключается на менее затратные или более простые способы самоутверждения; например, врач ничего не сделавший в медицине увлёкся фотографией, как наиболее простом и наименее затратном способе самореализации. Другой доктор не смог утвердиться, как грамотный специалист, в своей профессии, благодаря механизму компенсации, он попытался достичь признания, сочиняя второсортные бардовские баллады.

ГИПЕРКОМПЕНСАЦИЯ – механизм психологической защиты, когда психологический комфорт обеспечивается путём достижения успеха в той области, которая особенно трудна. Сюда относят стремление физически слабого или больного человека к длительным изнуряющим тренировкам. Яркий пример механизма гиперкомпенсации мы видим у параолимпийских спортсменов – инвалидов, которые, превозмогая свои недуги, достигают определённых высот в спорте.

Гиперкомпенсацию мы видим у некоторых застенчивых молодых людей, которые бравируют своей напускной развязностью. На более примитивном уровне гиперкомпенсация проявляется в стремлении внушить окружающим представление о своей большой роли в обществе или в отдельно взятом коллективе, что выражается в участии в престижных мероприятиях, выборе особой, обязательно престижной профессии, в выборе особого круга общения для избранных, в выборе экзотических увлечений, подтверждающих эксклюзивность их участника и т.п. Наиболее часто гиперкомпенсацию мы наблюдаем у низкооплачиваемых работников, которые во, чтобы то ни стало, хотят выглядеть респектабельно, на последние деньги покупают дорогую одежду и обувь. В эту же категорию можно отнести женщин из низших слоёв общества, которые на последние деньги покупают помпезные золотые украшения и т.п.

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ – псевдологическое толкование существующего положения вещей с целью утверждения чувства собственного достоинства и ликвидации деструктивного чувства вины. В повседневной жизни этот психологический механизм обнаруживает себя как стремление к самооправданию, выступает как поиск причин во внешнем мире с целью доказательств своей непогрешимости. Индивид стремится найти максимально убедительные аргументы внешней обусловленности своих неудач, своих промахов и неприятностей, тем самым, оправдывая своё собственное бессилие, отсутствие опыта и мастерства, профессиональную некомпетентность или обычную халатность.

В литературе примером рационализации может служить басня «Лиса и виноград», где лиса, не способная достать виноград, пытается рационально себя убедить, что ягоды у винограда зелёные, а, следовательно, незрелые и кислые. В известной степени психология Дейла Карнеги основана на обучении людей способам рационализации.

ПРОЕКЦИЯ – механизм психологической защиты, при котором личные социально неприемлемые качества человек приписывает другим людям. Этот механизм позволяет снять с себя деструктивное чувство вины по принципу «Все люди такие же и я ничем не хуже». Благодаря проекции бесчестный человек всех считает лжецами, скряга всех людей находит жадными, взяточник всех людей относит к своему разряду, неверный супруг везде замечает признаки измены своей жены и т.п. Разумное использование этого механизма в работе психотерапевта позволяет у каждого пациента найти и обозначить его «больные» пункты и его комплексы. На этом же механизме основаны проективные методики в психологическом тестировании. Различают два вида проекции: кататимную и рационалистическую.

При кататимной проекции индивид воспринимает во внешнем мире, прежде всего то, что отвечает его жизненным потребностям на данный момент. Например, голодный в первую очередь замечает еду; сексуально озабоченный субъект обращает внимание на присутствие представителей противоположного пола и т.д.

Рационалистическая проекция близка к классической, но всегда несёт элемент самокритики. Так, например, на производстве лентяи и прогульщики указывают на недостаточный уровень дисциплины в коллективе; отстающие студенты сетуют на недостатки и упущения в учебном процессе и т.п. Рационалистическая проекция соответствует поговорке «У кого что болит, тот о том и говорит».

РЕГРЕССИЯ – механизм психологической защиты, когда душевный комфорт достигается путём возврата на более ранний (детский или юношеский) уровень развития, как правило, с выходом наружу латентной инфантильной реактивности. Это надо понимать так: в человеке начинают преобладать особенности поведения характерные для вышеописанных фаз индивидуального сексуального развития (оральной, анально – садистической, нарциссической и т.д.). Лёгкие формы регрессии в оральную фазу находят своё отражение в сосании пальца или авторучки, в грызении ногтей и т.п.

Примером регрессии в нарциссическую фазу можно назвать ситуацию, когда зрелая, познавшая половую жизнь женщина вдруг начинает мечтать о чистой платонической любви, возвращаясь к инфантильной сексуальности подросткового периода. Как правило, такие женщины просто разочарованы в семейной жизни и страдают от реальной или мнимой грубости мужа. В беседе с такими женщинами нередко удаётся установить, что под грубостью они подразумевают нормальные, с позиций сексологии, стереотипы полоролевого поведения мужчины.

Регрессией в нарциссическую фазу можно считать стремление молодых (и не очень) женщин и мужчин размещать огромное количество фотографий на своих страницах в социальных сетях. Можно смело утверждать: если таких фотографий насчитывается более 20, то мы имеем дело с незрелой и эгоистичной личностью даже в том случае, когда страница принадлежит человеку зрелого и даже пожилого возраста. Инфантилизм среди людей зрелого и пожилого возраста явление не столь редкое, как можно было бы предполагать. А сам факт такой регрессии указывает на скрытый психологический дискомфорт, вызванный недостатком любви к данному индивиду со стороны окружающих.

В практике сексопатологов нередко наблюдаются психогенные формы сексуальных расстройств. Психические травмы могут привести к утрате сексуального и даже эротического либидо; возникает состояние именуемое, как «Психогенная фригидность». Вот одно из наших наблюдений:

– больная Тамара – 27 лет, обратилась к нам в Центр Психотерапии с жалобами на подавленное настроение, слезливость, плохой сон с кошмарными сновидениями, полное безразличие к половой жизни с отсутствием оргазма.

ИЗ АНАМНЕЗА: родилась здоровой девочкой в семье служащих. Росла и развивалась нормально, посещала детские сад. Болела мало. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо. По характеру отличалась общительностью, синтонностью, некоторой пассивностью.

Менструации с 13 лет, скудные, безболезненные, но не всегда регулярные. Психосексуальное развитие без особенностей: платоническое либидо сформировалось к 11 годам, эротическое появилось к 13. С 14 лет появился интерес к половой жизни; умеренно до 2 – 3 раз в неделю мастурбировала, представляя в фантазиях половые акты с красивыми мальчиками, как правило, из старших классов.

Окончила 8 классов школы и училище приобрела профессию закройщика женской одежды. Работает по выбранной специальности.

Вспоминает, как в возрасте 19 лет во время отдыха на озере подверглась групповому изнасилованию. До этого половой жизнью не жила. После изнасилования в течение недели болел низ живота, отмечала кровомазание. За медпомощью не обращалась. Развился «нервный срыв»: в течение года почти не выходила из дома, много лежала в постели, отмечала подавленное настроение с апатией, периодически появлялись суицидальные мысли, днём возникали беспричинные приступы страха, ночью мучили кошмарные сновидения со сценами убийств. Начисто исчезло половое влечение, появился страх перед будущей половой жизнью. Мастурбацией после перенесённого стресса больше не занималась, это стало даже противно. Постепенно в течение года эти переживания исчезли.

Через два года, уступив настоянию родных, вышла замуж. Проблемы с половой жизнью начались с самого начала: вечером перед интимной близостью возникало чувство страха. Но муж оказался чутким и негрубым, половое общение постепенно наладилось, а последние годы даже стало слегка приятным. Но оргазмов нет даже во сне, полового влечения к мужчинам не испытывает. Беременностей не было.

Обратилась за сексологической помощью самостоятельно.

Физически развита нормально, гинекологически здорова.

Психически: умеренные признаки психастеноидности. Гипнабельность умеренная, до степени сомноленции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом «Симптоматическая аноргазмия» взята на лечение. Данное состояние можно квалифицировать, как регрессию в аутоэротическую (нарциссическую) фазу с заметными признаками десексуализации, т.е. утраты сексуальности. Впрочем, последние годы у пациентки самостоятельно наметились признаки улучшения в психосексуальном самочувствии: половой акт стал слегка приятен.

Получала лечение: на первом этапе – курс иглорефлексотерапии и гипноз; на втором этапе – общеукрепляющая и однократная массивная гормональная терапия в течение первой половины цикла, генитально стимулирующая физиотерапия.

Лечение заняло несколько месяцев с периодическими перерывами. Постепенно нормализовалось состояние психики, позднее восстановилось половое влечение, и лишь в конце лечения при половой близости с мужем стали появляться нечастые оргазмы.

Выраженные формы регрессии проявляются в более серьёзной дезорганизации психической деятельности в виде истерических психозов. Некоторые психоаналитики считают регрессию важным элементом в формировании клинической картины шизофрении.

КОНВЕРСИЯ. Переходя к освещению очень важного защитного механизма глубинной психологии, остановимся на очень любопытном наблюдении, упоминаемом Г.С. Васильченко:

– филолог – 36 лет, ровный и педантичный, едет на юг в санаторий. Этот во всех отношениях образцовый семьянин, отец двух детей, регулярно проводивший 3 – 4 раза в неделю по одному половому акту, и никогда не допускавший повторных сношений, здесь впервые в жизни изменяет жене. Совершив на квартире у своей новой знакомой привычный половой акт, он по привычке собирается заснуть. Когда женщине становится ясен его поведенческий стереотип, она распахивает окно, выбрасывает в сад его одежду и, обильно пересыпая свои слова нецензурной бранью, выставляет любовника. За несколько минут филолог вдруг узнаёт, что она с ним «только зря время потеряла, приняв его за мужчину»; что на самом деле он «не мужчина, а недоразумение», что ему «не к женщинам ходить, а к врачам – сексопатологам», что его «жена – дура и ничего не понимает, если терпит такого». Потрясённый этими «сведениями», неверный муж возвратился к жене, и терзаемый тягостными и неотвязными воспоминаниями, пытается совершить привычный половой акт, но впервые в жизни он потерпел фиаско из – за отсутствия эрекции. На следующий вечер, когда к тягостным воспоминаниям прибавилась тревога, что эрекции опять не будет, неудача повторилась. И так несколько дней. Через неделю он явился на приём к сексопатологу.

В данном наблюдении мы видим, что стресс, перенесённый во время отпуска, трансформировался в заболевание, получившее название у сексопатологов «Психогенная (симптоматическая) импотенция». Сам же процесс такой трансформации получил название конверсия.

Конверсия – это процесс замещения отрицательных эмоций невротическим состоянием или психосоматическим заболеванием. Действительно, моральные страдания, аффективное напряжение, угнетающее психологическое положение исчезают или значительно сокращаются, когда посредством бессознательного механизма превращаются в физическое заболевание.

Особенно яркое отражение конверсия находит в истерических нарушениях. К истерической патологии относят преобладающее большинство случаев вегетососудистой дистонии, невроза сердца, истерические параличи, ложную беременность, псевдоаппендицит и т.п. Проиллюстрируем следующее наблюдение:

– молодая женщина в течение последнего года неоднократно поступает в хирургическое отделение с предварительным диагнозом «Острый живот». Пока врачи готовятся к оперативному вмешательству, это состояние самопроизвольно проходит через 2 – 3 часа пребывания в стационаре. После очередного такого приступа опытный хирург догадался порекомендовать родственникам, проконсультировать больную у грамотного психотерапевта. Больную эта рекомендация «оскорбила», но, будучи уверена, что никакой психической патологии у неё не обнаружат, женщина дала согласие на такую консультацию. Опытный психотерапевт начал аналитическую работу с пациенткой.

Установлено: больная несколько лет замужем, детей пока нет. Муж – крупный начальник и высокооплачиваемый специалист хорошо обеспечивает семью, женщина нигде не работает и не стремится к этому. Отношения с мужем «не очень»; считает своего супруга «бесчувственным эгоистом» и «мужланом», так как, приходя с работы, он «требует ужин», вместо того, чтобы обсудить её «проблемы и заботы». Муж «совсем отбился от рук» и не желает ей ни в чём уступать; более того, «взялся контролировать» её финансовые расходы. Ссоры в семье учащались. Желая «наказать» мужа жена стала отказывать в половой близости. Муж отреагировал на это сдержанно, но стал дольше обычного задерживаться на работе, и у неё возникли подозрения, что тот «явно с кем – то изменяет». Состояние напряжения в семье нарастало.

Но однажды у жены возник острый приступ аппендицита, машиной скорой помощи её в экстренном порядке госпитализировали в хирургическое отделение ближайшей больницы. Хирурги успешно провели операцию, удалили воспалённый слепой отросток. Больная находилась в палате, когда рано утром, обеспокоенный и притихший муж явился проведать свою супругу. К нескрываемой зависти соседок по палате он принёс всё самое лучшее: её любимые цветы, деликатесы, экзотические фрукты. Такая неожиданная забота и внимание со стороны «этого мужлана» почти до слёз растрогали больную. После выписки из больницы – всё то же внимание. Муж тихий и заботливый. Можно лежать в постели и ничего не делать, не надо готовить, не надо стирать, не надо заниматься домашней уборкой. Но счастье длится недолгой; врачи признают женщину полностью здоровой. Жизнь с её повседневными заботами возвратилась в прежнее русло. Вновь – ссоры из – за ужина, вновь – контроль за расходами, вновь – разлады по пустякам. И при очередном таком конфликте у больной развивается «острый живот», женщина оказывается в больнице. Это даёт ей несколько дней «счастья», но, пронаблюдав за пациенткой два – три дня, врачи её выписывают. Жизнь с её рутиной повседневных забот сваливается на «хрупкие женские плечи». Очередной конфликт с мужем возвращает женщину в хирургическое отделение всё с тем же привычным диагнозом «Острый живот».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у пациентки с истерической психопатией обнаруживаются признаки истерической адаптации по типу «бегства в болезнь». Искусственные «моральные страдания» истерички и неблагополучные семейные отношения путём бессознательного психологического механизма конверсии трансформировались в ложную хирургическую патологию. Это давало пациентке временные поблажки в её «трудной» жизни.

Характерные для истериков эгоцентризм, инфантилизм, лень и стремление жить за счёт других часто обнаруживают себя в их замечательной способности нравится людям, их способности вызывать к себе сочувствие, вызывать стремление им помогать. Истерики отличаются прекрасной интуицией и особенностью находить людей, которые будут их содержать, будут за ними ухаживать, будут оберегать от трудностей повседневной жизни. Истерики – актёры по жизни. Они любят напустить на себя туман загадочности, таинственности и особой значимости. Они легко вживаются в роль непонятого писателя, играют роль талантливого, но «отвергаемого чернью» артиста, могут играть роль высоко чувствующего художника, которого, как известно, «легко обидеть». Истерики могут войти в образ «отвергаемого официальной наукой» учёного или замечательного, но невостребованного специалиста. В отдельных случаях для них выгодна роль тяжело больного человека, который скоро умрёт.

Кстати, среди врачей – психотерапевтов истерики встречаются нередко, они любят изображать тонких психологов и знатоков человеческой души. Склонность к мифомании толкает истериков на откровенную ложь: они с важностью маститого профессора сообщают, что чрезвычайно востребованы, как специалисты не только у себя на родине, но и за рубежом. При этом их ни сколько не смущает, что при такой «всенародной любви» и «профессиональной востребованности», они часто не имеют минимальных средств к существованию и живут за счёт своей «второй половины». Если ложь истерика вовремя не пресечь, они начинают сеять откровенные небылицы, например: как силой своего «гипнотического взгляда» усыпили разбушевавшихся пьяных хулиганов, или как по пустой бумажке получили в банке огромную сумму денег. А если такие сомнительные истории подхватывают падкие на сенсации журналисты, то истерик становится чуть ли не «национальным героем» или «мессией». Средства массовой информации обеспечивают истерику прекрасную рекламу.

Истерикам, получившим образование, легко удаётся втереться в доверие ко многим людям, которые их мало знают, и даже убедить их в своей одарённости, в своей оригинальности и эксклюзивности. Благодаря общей эрудиции они могут быть прекрасными собеседниками, с лёгкостью могут поддержать любую тему в разговоре. Они знают всё и ничего в частности, что также облегчает истерическую адаптацию.

Перечисленные качества характерны как для женщин, так и для мужчин – истериков. Это состояние можно назвать ИСТЕРИЧЕСКОЙ МИМИКРИЕЙ. Основная цель истерической мимикрии – это устойчивое стремление к банальному паразитированию на человеческом доверии и доброте и постоянный поиск очередного объекта для такого паразитирования. Истерики особенно нетерпимы к своим конкурентам – к таким же, как они, истерикам, живущим за чужой счёт.

Бессознательная связь ряда заболеваний с отклонениями в половой жизни значительно чаще встречается у женщин. Вот один из случаев конверсии, упоминаемый Августом Форелем:

– больная, относительно молодая женщина, привыкшая к праздной и беззаботной жизни, живущая на иждивении богатого, но стареющего мужа, многократно поступает в гинекологическое отделение по поводу необычных маточных кровотечений. Причину этих кровотечений опытные гинекологи установить не могут. Но, хуже того, кровотечение, хотя и незначительное, опытные гинекологи не могут остановить никакими кровоостанавливающими средствами, никакими специальными процедурами. Дополнительно приглашённые маститые специалисты убеждаются, что женщина полностью здорова и в общефизическом, и в гинекологическом плане, а маточное кровотечение продолжается. Эти кровотечения внезапно и без видимой причины начинаются и также внезапно заканчиваются. Лишь только дополнительная консультация грамотного психотерапевта позволила пролить свет на эту проблему.

Изучение личностных особенностей и условий жизни больной помогли вскрыть причины возникновения столь необычных явлений. Установлено: половая жизнь с мужем была крайне неприятна для пациентки. Она с чувством глубоко скрываемого отвращения заставляла себя подчиняться исполнению супружеского долга. К её счастью, муж по долгу службы часто уезжал из дома, но по приезду из очередной деловой поездки половое общение восстанавливалось. Приходилось терпеть.

Но, однажды, во время менструаций супруга отказала мужу в половой близости, который вполне спокойно воспринял такой отказ. На ближайшие несколько дней жена была освобождена от половых контактов с нелюбимым, опостылевшим мужем. Такой «бонус» тут же закрепился на уровне бессознательного. И впоследствии, сразу же по возвращению мужа из поездки домой, у супруги без всякого внешнего воздействия открывалось маточное кровотечение, что, безусловно, требовало немедленного вмешательства гинекологов, активного лечения в стационарных условиях, а, следовательно, избавляло женщину от всяких сексуальных посягательств мужа. Кровотечение самопроизвольно прекращалось при отъезде мужа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у пациентки истерическая адаптация с целью отказа от половых контактов с нелюбимым мужем приобрела психосоматический характер в виде маточных кровотечений. «Бегство в болезнь» привело больную к появлению псевдоменструаций, как к способу отказа от половой близости.

В настоящее время эпизодически гинекологам приходится сталкиваться с ложными менструациями, как средством сексуального шантажа нелюбимого мужа.

В психосоматической медицине и, прежде всего, в терапии – конверсия – это чаще всего такие широко распространённые заболевания, как гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, спастические состоянии желудочно – кишечного тракта, упорные кожно – аллергические реакции и т.п. В качестве примера будет интересно следующее наблюдение:

– пожилой режиссер, всеми признанный мэтр известного столичного театра женился по взаимной любви на молоденькой актрисе из своего же театра; жена была моложе супруга на 27 лет. И был бы этот человек, наверное, счастлив, если бы вскоре не стал отмечать заметное снижение потенции. Такие явления, как правило, вызывают тревогу у людей любого возраста, а если на это обстоятельство начинает обращать внимание жена, беспокойство усиливается. На этом фоне у мужчин нередко возникает ревность. От беспокойства и мук ревности у режиссёра появились тупые загрудинные боли. Врачи, назначив ЭКГ, диагностировали начальную стадию стенокардии. Необходимо отметить, эти боли в сердце имели одну особенность: они появлялись, когда жена была в театре, а муж оставался дома.

Но однажды, супруга, обеспокоенная сердечным приступом мужа, не пошла на работу и осталась при больном. Приступ достаточно быстро прошёл. Ситуация закрепилась на уровне бессознательного. И в будущем, стоило жене начать собираться на работу, как у мужа обязательно разыгрывался сердечный приступ с вызовом скорой помощи, электрокардиографией, инъекциями лекарственных препаратов и, конечно, волнениями и непосредственной заботой присутствующей при этом жены. Вскоре такие приступы стали появляться у режиссёра на работе, если рядом не оказывалось супруги. Моральные страдания мужчины в виде мук ревности «конвертировались» в психосоматическое заболевание – в стенокардию.

Сексуальная неудовлетворённость, как известно, сопровождается фрустрацией, которая со временем также может закончиться развитием психосоматической патологии. Вот одно из наблюдений румынских клиницистов:

– 20 – летняя женщина обратилась в клинику по поводу часто возникающего гастрита с повышенной секрецией. При тщательном обследовании кроме повышения кислотности желудочного сока ничего у больной не обнаружено. Случаи гастритов в практике врачей – терапевтов – явление нередкое, но странность составлял тот факт, что изжога и боли в желудке появлялись циклически, колеблясь с видимой регулярностью: каждые две недели – 4 – 5 дней хороших, а 9 – 10 дней – с расстройствами пищеварения. В поисках возможных причин и анализируя все обстоятельства, которые могли бы определить такие расстройства и, главным образом, их странное циклическое течение, мы дошли до исследования половой жизни, даже не подозревая, что здесь скрывается причина всех страданий. После первых уклончивых ответов всё же последовало признание недовольства. Неопытный муж или, возможно, рано износившийся, слишком редко доставлял ей желанное удовлетворение, в сравнении с высокотемпераментной натурой больной. Покорившаяся недостаточному супружескому удовлетворению, больная достойно подавляла дрожь желания, не без труда и усилий, однако, что отзывалось всё же на ней: частые эротические сны, необузданные сексуальные фантазии, непредсказуемые, но подавляемые выходки.

Нас озадачило в беседе с больной совпадающая периодичность желудочных расстройств с половыми актами: две недели ( ? ) Мы попытались сблизить эти два элемента, и больная (которая, вероятно, почувствовала неясную связь между ними, но не остановилась на ней) по наитию осознала взаимозависимость и подчеркнула её, ещё не зная, верить ли этому. Действительно, за редкими удовлетворениями больной в половом смысле, следовал период пищеварительного покоя, чтобы потом снова 10 дней вышеуказанных страданий. И, опять, после нормального акта – хороший период, за которым – вновь дни диспепсических страданий. Больную наблюдали в течение 14 лет. Годы взяли своё, и одновременно с ослаблением темпераментного буйства пациентки, исчезли и пищеварительные расстройства, несмотря на то, что и моменты удовлетворения стали также реже. Но, возможно, женщина что – то изменила в своей жизни…

В ряде случаев расстройства наших пациентов приобретают особое символическое значение, как, например, в наблюдении, упоминаемом А.М. Свядощем:

– у студентки Р. – 19 лет, внутренняя дрожь, чувство отвращения, страха и позывы к рвоте стали появляться тогда, когда жених начинал обнимать её, хотя молодой человек ей нравился. К нам она обратилась тогда, когда это стало угрожать её замужеству. Девушка была взята на аналитическую психотерапию. Для простоты понимания больной объяснено, что в основе её заболевания лежит особый условно – рефлекторный механизм и дополнительно сказано: «Объятия вашего жениха могут вызывать у вас отвращение, рвоту и страх только до тех пор, пока вы не знаете, сигналом чего они для вас в действительности являются, пока вы не знаете с какими отвратительными, вызывающими рвоту событиями или представлениями она у вас связана. Постарайтесь же вспомнить обо всех событиях вашей жизни, которые можно связать с представлениями об отвращении».

Сеансы аналитической психотерапии проводились три раза в неделю. В течение первых трёх сеансов, во время которых пациентка рассказывала о различных событиях своей жизни, установить происхождение этой нервной рвоты нам не удалось. Во время четвёртой беседы ей предлагалось спокойно, сидя в удобном кресле, вспоминать и говорить всё, что придёт в голову. Больная долго говорила и вдруг неожиданно замолчала. Далее, при настойчивой просьбе рассказать то, о чём она только что подумала, сообщила, что она вспомнила о женихе её старшей сестры, но это, по её мнению, неважно, и она не хочет об этом говорить. После повторной настойчивой просьбы больная нам поведала, что в возрасте 8 лет однажды случайно наблюдала, показавшуюся ей отвратительной, сексуальную сцену между сестрой и её женихом. Тогда это её сильно потрясло и вскоре вызвало рвоту. «Отвратительное» событие вскоре подверглось амнезии. А в 19 – летнем возрасте вылилось в особое нервное расстройство – психогенную рвоту.

Но сеансы аналитической психотерапии принесли свои результаты. «Теперь я понимаю, – призналась больная в ответ на наши расспросы, – когда мой жених обнимает меня и целует, это, видимо, напоминает мне о том давнем событии и поэтому вызывает рвоту». Осознание причины своего заболевания привело к полному выздоровлению.

В данном наблюдении психогенная рвота для молодой пациентки явилась не только симптомом болезни; рвота явилась неосознанным символом отвращения к любым эротическим проявлениям со стороны её жениха, несмотря на то, что тот ей нравился.

СИМВОЛИЗАЦИЯ – механизм психологической защиты, когда удовлетворение неосознанных желаний и тенденций осуществляется в особой, символической форме. Например, во время неудачного или вынужденного замужества, подавляемое чувство отвращения к мужу может привести к появлению истерической рвоты, как символа отвращения в широком смысле проявления этого чувства. Навязчивый страх перед загрязнением, навязчивое стремление к чистоте, постоянное навязчивое мытьё рук символизирует «отмывание от грязи» скрытого сексуального порока; чаще возникает при злоупотреблении мастурбацией, но возможно и при супружеской неверности. Неверная жена, возвратившись домой после измены своему благоверному, независимо от времени суток первым делом встаёт под душ или принимает ванну, что также имеет символический смысл.

Символизация бессознательно отражается в сновидениях и творчестве обычных людей. Символизация отражается в преднамеренных умалчиваниях или оговорках, возникающих при беседе. Интересный случай символизации упоминается З. Фрейдом:

– к нам за помощью обратилась молодая женщина с навязчивым страхом перед цифрой «9» и всеми предметами, которые как – то, хотя бы немного напоминают это число. Сильный страх, сопровождающийся учащённым сердцебиением, чувством нехватки воздуха, обильной потливостью, сужением сознания; оно возникает, едва стрелки часов достигнут девяти. Любой предмет округлой формы, напоминающий цифру «9», она тут же выбрасывает. Если она хоть где – то увидит эту роковую цифру, женщина чуть ли не падает в обморок от страха, но ничего с собой поделать не может.

В процессе аналитической терапии Фрейд установил, что в прошлом эта женщина сильно любила своего мужа, но в последний год узнала, что тот ей изменяет. Предполагая различные причины неверности своего супруга, она пришла к выводу, что не устраивает мужа в сексуальном плане. Решив хоть как – то повысить свой сексуальный опыт, женщина взялась за изучение порнографической литературы. В одном из бульварных изданий она находит описание сладострастной сцены с взаимным орально – генитальным контактом. Напомним, обоюдный орально – генитальный контакт в сексологии называется кратко – «позиция 69». В её представлении цифра «6:» ассоциировалась с образом женщины, а цифра «9» – с образом мужа. Она ярко мысленно представила своего мужа в такой позиции с любовницей, что вызвало одновременно глубокую реакцию отвращения и ненависти, и неизгладимой душевной тревоги. Отношение к супругу стало приобретать негативный оттенок. Вскоре семья окончательно распалась, брак был расторгнут. Женщина быстро забыла ставший ей ненужным эротический опыт. Но через какой – то промежуток времени появился непреодолимый страх перед этим числом, давший начало неврозу навязчивых состояний. Цифра «9» стала символом, определяющим всю вышеописанную симптоматику нервного расстройства.

ОТРИЦАНИЕ – один из механизмов психологической защиты; это – бессознательный отказ с последующей амнезией от психотравмирующей ситуации с замещением её в сознании на аффективно нейтральную.

СУБЛИМАЦИЯ – механизм трансформации нереализованных инстинктов на социально приемлемые или морально одобряемые цели и действия. Чаще это – переключение энергии либидо на занятия спортом, творческую деятельность, религию, научную работу, карьеру, хобби и т.п. С этим психологическим механизмом мы сталкиваемся повсеместно. Деятельность, труд любого человека – это в какой – то степени проявление сублимации. Тем не менее, чрезмерность и длительность сублимации, отказ от удовлетворения своей инстинктивной жизни со временем приводит к деструктивным изменениям в личности: в лёгких случаях – к астенизации, в более тяжёлых – к депрессии и психосоматическим заболеваниям.

Мы описали лишь основные психологические защитные механизмы личности. Таких механизмов значительно больше. В нашу задачу не входит полное и всеобъемлющее раскрытие всех нюансов теории Зигмунда Фрейда.

В чём важность изучения бессознательных процессов для психотерапевта?

Если психиатру, занимающемуся лечением грубой психической патологии, знание теории Зигмунда Фрейда ничего не даёт в практической деятельности, то в работе психотерапевта без знания основ теории психоанализа обойтись трудно как в диагностике, так и в лечении пограничной психической патологии. Мы разделяем убеждение автора психоанализа в том, что невроз навязчивых состояний всегда является отражением внутреннего душевного конфликта и накрепко привязан к сфере сексуального. Вот одно из наблюдений случая эйхмофобии – боязни острых предметов – описанный в специальной литературе прошлых лет:

– за помощью к психоаналитикам обратилась женщина с выраженным страхом за жизнь своего ребёнка. Она неоднократно, помногу раз в день перетряхивает постель ребёнка, так как предполагает, что в постели находится битое стекло, о которое ребёнок может порезаться, может получить опасное для жизни ранение. Женщина постоянно заглядывает в рот ребёнку, так как боится, что сын может проглотить стекло и умереть. Эти страхи стали предметом всей её жизни; она понимает их беспочвенность, их бессмысленность, но, тем не менее, избавится от них не может. Взята на психоанализ.

В процессе аналитической работы выяснилось, что эта женщина воспитана в рамках жёсткой пуританской морали. С детства ей внушали основную мысль: связь с мужчиной греховна и глубоко порочна. С малых лет она знала, что все мужчины – подлецы и обманщики, а любое их отношение к женщине есть стремление к прелюбодеянию.

Но природа наградила женщину высоким половым чувством и сильным половым влечением и, несмотря на все моральные запреты и строгое воспитание, она всё таки влюбилась и вступила в «греховную» связь с представителем сильного пола. И, как часто бывает с такими женщинами, мужчина её бросил на позднем сроке беременности. Вскоре родился ребёнок, и всю свою нерастраченную любовь она перенесла на младенца, окружив его безграничной заботой и вниманием. Но, несмотря на беззаветную любовь к ребёнку, иногда у неё возникало щемящее чувство утраченной, навсегда потерянной молодости.

Жизнь давалась нелегко. Однажды, размышляя над превратностью своего одинокого существования, у неё возникло спонтанное мимолётное желание смерти ребёнка. Это бы избавило её от всех трудностей и огромного числа постоянно возникающих проблем. В этот момент она случайно разбила стеклянную бутылку. Вид острых стеклянных осколков совпал с моментом неприязни к своему чаду. Женщина быстро забыла о происшедшем, отдавала всю себя воспитанию малыша. Но через некоторое время у неё появился нарастающий страх за жизнь своего ребёнка, который вскоре преобразовался в более конкретный страх, что ребёнок умрёт от разбитого стекла. С удвоенной нежностью и любовью она опекает своего сына, а страх только возрастает, она боится потерять самое дорогое для неё существо. Женщина понимает, что страхи её беспочвенны, нелепы, но ничего с собой поделать не может: постоянно перетряхивает постель, проверяет рот ребёнка и не может от этого избавиться.

Анализируя всё вышеизложенное, необходимо отметить, что такая болезненно – экзальтированная любовь к ребёнку в сочетании с неосознанным чувством вины перед ним спровоцировали развитие заболевания, которые психотерапевты называют «Неврозом навязчивых состояний». Формированию невроза предшествует нарастающий внутренний конфликт. Материнская всепоглощающая любовь к своему сыну с кратковременным приступом ненависти к нему, эти два взаимоисключающие друг друга чувства приводят к развитию внутриличностного конфликта. Максимальная фиксация конфликта совпадает с эпизодом разбившейся бутылки. Этот ничего незначащий эпизод тесно вплетается в структуру душевных переживаний женщины. Внутриличностный конфликт не исчерпан, он постоянно сопровождает больную: женщина любит своего сна, но одновременно желает избавиться от него. Всё это выливается в стойкие навязчивые опасения, что сын «умрёт от стекла».

Кстати, в работе начинающему психотерапевту изначально следует предполагать, когда мы сталкиваемся с фактом демонстративной преувеличенно – экзальтированной любви женщины, например, к своему мужу – это чаще всего является символическим выражением вины перед мужем. Это является проявлением защитного психологического механизма, названного Фрейдом «реактивное образование». И это одновременно сигнализирует врачу о вероятной сексуальной неверности женщины по отношении к своему супругу. Вообще, любая экзальтация в рассказах пациентов должна наталкивать врача на мысль, что человек пытается убедить в большей степени себя, нежели врача. А зачем он это делает? Да, потому что сам не уверен в правдивости своих слов.

Психологическому анализу подлежат не только высказывания и внешние эмоции больного. Врач анализирует всё поведение в целом. Действительно, любой человек даёт о себе гораздо больше информации, чем он хочет. И этой информацией психотерапевт должен уметь пользоваться. Уже при первой беседе с пациентом врач подвергает анализу НЕВЕРБАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ. Врач при опросе наблюдает за мимикой, движениями пальцев рук, анализирует ошибки, оговорки, умалчивания больного. Преднамеренно, комплексом вопросов, ставит пациента в трудные психологические условия, провоцируя его на проекцию. Это – своеобразный, заранее рассчитанный «удар по больному месту», сделанный в виде вопроса, сравнения, намёка и т.п. Проекция должна обладать для пациента большой эмоциональной значимостью и жизненной неразрешимостью на данный момент его существования. Ответом на проекцию являются слёзы, брань и даже агрессивные действия в отношении психотерапевта. Но, как бы это ни казалось странным, проекция несёт в себе положительный момент; благодаря проекции мы можем достигнуть хорошего психотерапевтического эффекта в лечении невротических состояний. Проиллюстрируем случай из нашей практики:

– больная Салтанат – 23 лет, офисный работник, обратилась к нам в Центр Психотерапии. Приведена матерью, со слов которой, её дочь за последний год изменилась в поведении: стала раздражительной, вспыльчивой, плохо спит ночами, иногда сообщает, что «кажется, сходит с ума» или что «не хочется жить», хотя суицидальных попыток ни разу не предпринимала. Сама больная в контакт вступает неохотно и на вопросы врача старается отвечать односложно; фразы короткие, но продуманные и обтекаемые. Кроме того, что сообщила мать, удаётся узнать, что у обследуемой бывают неожиданные вспышки ненависти к детям, особенно – к девочкам. Она отдаёт себе отчёт в абсурдности этих явлений, полностью критична к ним, но ничего с собой поделать не может и предполагает у себя «начало психического заболевания».

Больше ничего узнать не удалось. Очевидно, присутствие матери в соседнем кабинете явно препятствовало установлению доверительного контакта с врачом. Впрочем, пациентка не обнаружила ни признаков шизофрении, ни симптомов депрессии, ни явлений органического поражения мозга. При проверке на гипнабельность – полное отсутствие таковой. Назначена аналитическая терапия, во время которой, были собраны сведения из жизни.

АНАМНЕЗ: наследственность серьёзными заболеваниями не отягощена. Родилась здоровой девочкой, вторым ребёнком в семье педагогов. Росла и развивалась нормально. Уже в раннем детстве проявила себя упрямой и злопамятной; обиды никому не прощала и дралась наравне с мальчишками, хотя особой агрессивности к сверстникам не проявляла. Вспоминает, что её трудно было заставить плакать, впрочем, это «трудно сделать и сейчас».

В школу пошла с 7 лет. Отличалась серьёзностью, благодаря усидчивости и упорству училась хорошо и уже с начальных классов осознавала необходимость образования. Особых увлечений не было, Основную часть времени проводила за школьными учебниками, отдавая предпочтение точным наукам. Отличалась прагматизмом, рациональностью и отсутствием романтизма, а упрямство и злопамятность, оставшиеся с детства, обрекали её на одиночество. Близких подруг у неё не было и нет в настоящее время. Насколько себя помнит, почти никогда не плакала, считая это признаком слабого характера. Окончила среднюю школу и технологический институт, хотела поступить в аспирантуру, но «для этого нужны немалые деньги». После окончания ВУЗа на работу не пыталась устраиваться, а всё что предлагали родственники и знакомые было ниже амбиций нашей пациентки. Живёт у родителей и за их счёт.

Половое развитие обычное: менструации с 13 лет, необильные, безболезненные, длятся 3 – 4 дня. Психосексуальное развитие без отклонений: платоническое и эротическое либидо сформировались к 14 годам, а к 16 – летнему возрасту появилась потребность в сексуальном контакте. Появились сновидения с эротическим сценами, половой близостью и оргазмом до 4 – 5 раз в месяц. Более подробно о характере сновидений сообщить отказалась, удалось только узнать, что снятся половые акты с незнакомыми мужчинами, детали снов пациентка скрывает. Мастурбацию отрицает. Несмотря на сформировавшуюся сексуальную потребность, половой жизнью ещё не жила. Мотивирует тем, что пока не нашла «достойного партнёра» и, что её окружают «либо идиоты, либо подлецы и развратники». Не курит, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах.

Больная в выборе друзей и подруг обнаруживает явно завышенный уровень притязаний. Она нетерпима к любым недостаткам и слабостям других и сама старается не иметь таких качеств. Столь однозначная позиция болезненно отражается, прежде всего, на родных и близких, с которыми нередко возникают ссоры по незначительному поводу. Наша пациентка это понимает, но «менять своих принципов и убеждений не будет». Себя считает сильным человеком, который рано или поздно добьётся своей цели. К семейной жизни и браку относится демонстративно равнодушно, хотя согласна с тем, что «это всё равно неизбежно». В беседе с врачом больная не обнаруживает застенчивости или смущения, но не на все вопросы отвечает, так как больше всего её волнует, что правдивые ответы могут нанести вред репутации. Черства, безжалостна, расчетлива, эгоистична.

Началом заболевания считает перенесённый стресс, когда в сентябре прошлого года произошли следующие события: родной брат сломал ногу, и его в срочном порядке надо было сопровождать в травмпункт. С собой пришлось захватить 5 – летнего племянника, которого не с кем было оставить дома. В травмпункте была большая очередь. После осмотра травматологом, брата отправили в больницу. Наша пациентка осталась в травмпункте с малолетним племянником, который капризничал и требовал «скорее отвести» его домой, так как сильно хотел спать. Время было за полночь; денег на такси у девушки нет, и она решилась добираться пешком, благо, что расстояние до дома не превышало 1,5 километров. Все знают, что гулять по Шымкенту в это время суток действительно небезопасно. Но выбора не было. Уже при подходе к дому рядом с ними остановилась, со слов, «машина с пьяными мужиками». Мужчины настойчиво и «нагло звали в машину покататься». Появилось сильное волнение; держа за руку племянника, девушка ускорила шаг. Машина на малой скорости двигалась за ними, мужчины продолжали говорить всякие скабрезности. А когда сзади хлопнула дверца автомобиля, наша пациентка поняла, её «могут изнасиловать». Вместе с маленьким племянником они со всех ног бросились бежать в сторону дома; оставалось немного – метров 150. К счастью погони не последовало. Добежав до квартиры и закрыв дверь, больная почувствовала, как её «колотит сильная нервная дрожь». Она всю ночь «не смогла сомкнуть глаз» и лишь к утру забылась тяжёлым и беспокойным сном. Со временем «перенесённый ужас» стал забываться, но уже через две недели появились все те признаки болезни, с которыми она к нам и обратилась. С больной проведено лишь два сеанса аналитической терапии. Уже на первом сеансе она подробно рассказала о своём страхе «сойти с ума».

После той самой злополучной ночи у пациентки возникла непонятная, необъяснимая и нарастающая ненависть к детям, которая со временем оформилась более конкретно – в ненависть к девочкам 5 – летнего возраста. Когда однажды, будучи в гостях, к ней подвели познакомиться 5 – летнюю дочку хозяев, ею овладело непреодолимое желание убить ребёнка. Причём, сделать это с особой жестокостью: «вогнать ей во влагалище» что – нибудь напоминающее мужской половой член, но гораздо больших размеров или «разорвать половые органы рукой». От нахлынувшего жуткого садистического желания нашей пациентке «стало плохо»: развилось сильное сердцебиение, стало трудно дышать, появились головокружение и тошнота. И она без всяких объяснений быстро покинула дом гостеприимных хозяев, чем вызвала недоумение и удивление у собравшихся.

В процессе аналитической работы, к сожалению, на многие наши вопросы пациентка отвечать отказалась. Сообщила, что она прекрасно осознаёт «весь ужас» своих преступных желаний; она знает, что никогда этого не совершит, но ничего не может сделать. Это чудовищное влечение возникает спонтанно и всегда сопровождается сильным страхом с выраженными вегетативными реакциями: учащённым сердцебиением, нехваткой воздуха, обильным потоотделением, дрожью в теле, сильной слабостью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при анализе данного наблюдения мы видим, как у личности с задержками в анально – садистической фазе развивается обсессивно – фобический невроз. Садомазохизм в своей скрытой форме становится стержнем личности и управляет поведением данной больной на протяжении всей её жизни, начиная с дошкольного возраста. Обращает внимание тот факт, что лейтмотивом фобии выступает страх перед вероятностью совершения садистических действий.

В процессе анализа было сделано предположение, что после той ночи, пережив сильное чувство страха, девушка оказалась дома в безопасности. Так уж устроена природа, что у женщин после сильного страха с приходом безопасности нередко возникает сильное половое возбуждение. Вероятно, это и произошло с нашей больной (в виду отсутствия откровенности мы не смогли констатировать этот факт, как достоверный). Мы не исключили вероятность того, что на какой – то момент девушка пожалела о том, что изнасилование не состоялось. Это привело к внутреннему конфликту личности: страх перед изнасилованием совпал с внутренним желанием быть изнасилованной. И вся ненависть за несостоявшийся сексуальный эксцесс перешла на 5 – летнего племянника. Но племянник – мальчик и будущий мужчина, а, следовательно, также возможный претендент для полового общения. И эта ненависть трансформировалась в ненависть к девочкам в возрасте 5 лет. Мы, по возможности, в более корректной форме, попытались передать пациентке наши предположения. В ответ на это вначале у больной появились слёзы, затем, очевидно, осознав, что слёзы – это проявление слабости, больная пришла в негодование. Мы узнали, что «несём полную чушь», что только и «думаем о сексе» и, что она «к нам больше не придёт».

Такая реакция пациентки доставила нам профессиональное удовлетворение – мы попали в точку, мы смогли вызвать проекцию, «наступив на больную мозоль». Отдалённые результаты, по сведениям матери, хорошие. У больной исчезли страхи, нормализовался сон и больше она «не сходит с ума».

В других случаях в работе с пациентом показан ГИПНОПСИХОАНАЛИЗ. При проведении гипнопсихоанализа и даже в состоянии обычного гипноза у пациента может возникнуть особое состояние, получившее название «инсайт».

ИНСАЙТ – это нередко неожиданный и значительный прорыв бессознательного в сознание больного, которое может проходить по типу ОЗАРЕНИЯ. Инсайт сопровождается выраженными эмоционально – шоковыми реакциями с сужением сознания, криками, безудержным плачем и стонами. Обычно по отдельным фразам и выкрикам можно установить причинно – следственную связь с какой – то конкретной психотравмирующей ситуацией, имевшей место в далёком прошлом нашего пациента, может быть даже в далёком детстве. Реакции инсайта, несмотря на всю их внешнюю экспрессивность, в конечном итоге оказываются целебными для наших больных. После инсайта исчезают неврозы, нивелируются психогенные депрессии и т.п.

 

Теория психоанализа

Клинические наблюдения стимулировали Фрейда к созданию уникального метода, получившего название психоанализ. На сегодняшний день психоанализ является наиболее сложным методом лечения в арсенале психотерапевта. Но одновременно необходимо признать тот факт, что далеко не все врачи, и даже далеко не все врачи – психотерапевты в состоянии овладеть этим методом. Психоанализ требует от врача особого философского склада ума, немалой эрудиции, способности к хорошему абстрагированию и психологическому экспромту.

ПСИХОАНАЛИЗ – это кропотливая и нередко длительная работа с многократными и продолжительными беседами с больным, выяснением различных обстоятельств его жизни и, прежде всего, специфики детских переживаний, тревог, обид, лишений, наказаний, детских психотравмирующих ситуаций. Обязательно изучение ассоциаций и случайно всплывающих воспоминаний, восстановление в памяти забытых пациентом событий путём расспроса во время гипнотического сна, трансовых состояний, толкование сновидений больного и т.п.

Известно, что большая часть больных пограничными состояниями и, прежде всего, больных неврозами обычно не осознаёт многих обстоятельств, сыгравших патогенную роль в развитии болезни. Это происходит потому, что с одной стороны источники их расстройств кроются в области социальных и межличностных отношений не находящих зачастую прямолинейного отражения в сознании, с другой – вследствие уже известного механизма вытеснения из сознания непереносимых для больных, деструктивных психотравмирующих моментов жизни. Эти психотравмы нередко связаны с процессом удовлетворения влечений и инстинктов. И, если удовлетворение инстинктов самосохранения, пищевого инстинкта, инстинкта стадности и т.п. обычно не приходит в противоречие с моралью общества, то удовлетворение пресловутого полового инстинкта натыкается на огромную систему социальных запретов и ограничений. Упрощённое удовлетворение полового инстинкта, какое мы наблюдаем в животном мире, социум в лучшем случае осуждает. Но нередко общество принимает жёсткие карательные меры в отношении лиц с упрощённым взглядом на сексуальные отношения. Поэтому неудовлетворённый половой инстинкт – основной провокатор и основной поставщик неврозов в нашем цивилизованном обществе.

Сама по себе идея о роли сексуальности не нова и ещё до Фрейда была высказана известным русским физиологом И.М. Сеченовым, который считал, что у девяти женщин из десяти имеет место заболевание неврозом, возникающим на почве сексуальных переживаний и неудовлетворённости в половом отношении. А вот что пишет об этом Зигмунд Фрейд: «Психоаналитические исследования сводят с действительно удивительной правильностью нервные симптомы и страдания больных к впечатлениям из области их любовной жизни. Эти исследования показывают нам, что патогенные желания относятся к эротическим инстинктам и заставляют нас признать, что расстройствам эротики должно быть приписано наибольшее значение среди факторов, ведущих к заболеванию. И это так для обоих полов. Убеждение в справедливости высказанного предположения затрудняется поведением больных. Вместо того, чтобы охотно сообщать нам о своей сексуальной жизни, они стараются всеми силами скрыть последнюю. Люди вообще не искренни в половых вопросах. Они не обнаруживают свободно своих сексуальных переживаний и закрывают их толстым одеянием, сотканным изо лжи, как будто в мире сексуальности всегда плохая погода. Это действительно так, солнце и ветер не благоприятствуют сексуальным переживаниям в нашем культурном мире. Собственно из нас никто не может обнаружить свою эротику другим. Но когда ваши больные видят, что могут чувствовать себя у вас спокойно, тогда они сбрасывают эту оболочку изо лжи, и тогда только вы в состоянии составить себе суждение об этом спорном вопросе. К сожалению, врачи, в их личном отношении к вопросам сексуальности, ничем не отличаются от других представителей общества. Многие из них стоят под гнётом того соединения щепетильности и сладострастия, которое определяет поведение большинства культурных людей в половом отношении».

Как мы уже отметили выше, в процессе воспитания ребёнок узнаёт о запретности многих своих детских влечений, и они в сознании ребёнка подавляются. Даже сама мысль о существовании этих влечений становится неприемлемой из – за несовместимости её с понятием о приличии. Эти недозволенные мысли и желания вытесняются в бессознательное, амнезируются и не допускаются до сознания. Силы, подавляющие эти недозволенные влечения, Фрейд назвал термином «ЦЕНЗУРА», а сам процесс подавления этих влечений – «ВЫТЕСНЕНИЕМ».

В нашей повседневной жизни энергия вытесняемого сексуального влечения сублимируется, проще говоря, переводится в другие, допускаемые «цензурой» виды деятельности, такие как искусство, наука, спорт, религия и т.п. Даже то обстоятельство, что человек каждое утро идёт на работу и трудится с утра до вечера можно считать сублимацией его инстинктов, даже если его деятельность однообразна, неинтересна и связана с жуткой рутиной. Энергия нереализованной сексуальности, а также инстинкта самосохранения, пищевого инстинкта заставляет его работать и тем самым обеспечивать своё выживание в обществе.

Учёный убеждает: если у человека, перенёсшего психическую травму, произойдёт взаимодействие содержания психотравмы с вытесненным в детстве комплексом, то формируется определённое нервно – психическое нарушение. Это может быть явление навязчивости, фобии, истерический симптом или болезненное влечение. Таким образом, причина большинства психоневрологических расстройств взрослых людей кроется в переживаниях далёкого детства. Эта причина может быть долгое время скрытой, обнаруживаясь лишь спустя долгие годы.

Во время сеансов психоанализа вскрытие этих инфантильно – сексуальных комплексов осуществляется произвольным истолкованием высказываний больного. Пациент в процессе лечения должен сам вскрыть смысл и причину развития своего заболевания: «подобно тому, как спящий во сне мечется, кричит, потеет, а иногда проливает слёзы при кошмарном сновидении и тотчас же успокаивается, как только его разбудят, точно также и у невротика наступает излечение, как только он осознает суть конфликтной, эротической ситуации».

Для того чтобы выяснить скрытые причины невроза, врач предлагает больному, находящемуся в состоянии релаксации, высказывать свои мысли вслух, не мешая свободным ассоциациям, приходящим на ум больному, как бы неожиданны, а подчас и нелепы с точки зрения больного, они не были. Обрывки мыслей, обмолвки, ошибки, несвязные слова, случайно обронённые больным – всё это таит для психоаналитика особый смысл, помогая проникнуть в «тайное тайных» больного. Причём, искусство и мастерство специалиста по психоанализу заключается в том, чтобы сам больной не проявлял нарочитой заинтересованности в излагаемом, подчас сумбурном, словесном материале. Получая информацию, врач должен направлять беседу с пациентом в поисках источника тех или иных, травмирующих психику, эротических переживаний, находящихся в сфере бессознательного в виде «ущемлённых комплексов». Психоаналитик роется в психике больного, анализируя его раннее детство, когда весь мир ребёнка был полон символами, а первичные и оголённые желания распределяли все вещи по принципу: удовольствия и неудовольствия. Как мы уже отмечали, психоанализ является эффективным методом лечения в отношении больных неврозами, особенно – в отношении больных неврозом навязчивых состояний – заболевания, которое практически неизлечимо другими психотерапевтическими приёмами и методами.

Во время проведения сеансов психоанализа у пациента нередко возникает состояние, которое Фрейд назвал «трансфер».

ТРАНСФЕР (ПЕРЕНОС) – бессознательное перенесение на психоаналитика чувств, испытываемых к родителям в самом раннем детстве. В зависимости от характера этих чувств – нежно – дружелюбные или злобно – ревнивые – трансфер может быть позитивным и негативным. Элементы трансфера мы обнаруживаем и в повседневной жизни при общении с окружающими людьми. Эти же явления мы можем обнаружить и у себя, когда замечаем, что одни люди у нас вызывают немотивированное и неосознанное раздражение и антипатию, другие же, наоборот, вызывают доверие и симпатию.

Иногда, при длительном ведении психоаналитической работы в течение месяцев и даже лет с одним и тем же пациентом, аналогичное состояние может возникнуть и у врача. Это явление получило название КОНТРПЕРЕНОС.

 

Толкование сновидений

Наши сновидения также являются продуктом бессознательного и подлежат психологическому анализу. Сновидения нередко отражают скрытые стремления и переживания. Но психоаналитическому толкованию подлежат не все сновидения, а только те, которые повторяются из ночи в ночь. Фрейд описывает такой случай анализа снов у своей пациентки:

– молодой женщине чуть ли не каждую ночь снится сон, где её единственная родная сестра умирает. Женщину тяготят такие сновидения, и она обращается за помощью к Фрейду.

Анализ жизни пациентки и её снов позволил установить следующее: молодая женщина просто влюблена в мужа своей сестры, но она не хочет в этом себе признаться, и отбрасывает данную мысль, как невозможную и нелепую. Однако сновидения с редким постоянством каждую ночь повторяют картину смерти сестры, что в реальных условиях освободило бы мужчину от брачных уз. Следовательно, муж сестры стал бы свободен, а это условие как бы даёт аванс обследуемой. Неосознанно, где – то в потаённых уголках души женщина желает, чтобы муж сестры был свободен. Это находит своё отражение в таких странных снах.

Так, например, Фрейд считает, что если женщине с задержкой менструаций, менструации снятся во сне. И это происходит неоднократно, то очень вероятно, что та беременна.

Чтобы как – то прояснить позицию Фрейда к вопросу анализа сновидений лучше обратиться к первоисточнику, учёный пишет: «Количество предметов, изображаемых символически в сновидении, не велико: человеческое тело в целом, родители, дети, братья, сёстры, нагота, факт рождения или смерти и прочее. Единственное типичное изображение человека в целом представляет из себя дом. Например, дома с совершенно гладкими стенами изображают мужчин, а имеющие балконы и другие выдающиеся части, за которые можно ухватиться – женщин. Родители появляются во сне в виде короля или королевы или других высокопоставленных лиц; в этом случае сновидение преисполнено чувством почтения. Оно проявляет меньше нежности по отношении к детям, братьям и сёстрам; последние во сне символизируются в виде маленьких детёнышей или паразитов.

Роды, почти регулярно изображаются каким – нибудь отношением к воде: кто – то бросается в воду или вылезает из неё, кого – то спасают из воды, может быть даже самого видевшего сон. Последнее указывает на материнское отношение к этому лицу.

Умирание во сне заменяется отъездом, поездкой, ездой в поезде, а сама смерть – различными неясными, размытыми, как бы нерешительными намёками. Нагота изображается при помощи платья или форменной одежды.

Заслуживает быть упомянутой ещё шкатулка для драгоценностей, как символ женских гениталий; драгоценностью, сокровищем также называют любимые лица во сне. Сладости обычно символизируют половое наслаждение. Самоудовлетворение обозначается часто, как всякого рода игра, в том числе и игра на рояли. Типичным символическим изображением онанизма является движение, при котором человек скользит или скатывается. Другим символическим выражением мастурбации является обрывание ветки с дерева или куста. Особенно замечателен символ выпадения или вырывания зуба. Прежде всего, это обозначает кастрацию в наказание за онанизм.

Специальные символы для изображения полового акта в сновидениях менее многочисленны, чем можно было ожидать на основании вышеизложенного. К таким символам относятся танцы, верховая езда, подъёмы, а также переживания, связанные с насилием или сны, где кого – то переехали или раздавили. Сюда же относятся и некоторые ремесленные работы и наиболее часто – угрозы оружием. В страшных снах девочек – подростков большую роль играет преследование со стороны мужчины, вооружённого ножом или пистолетом. Это может быть наиболее частый случай символики сновидения, который теперь нетрудно будет понять.

Ещё одному символу – цифре 3 (три), особенно выделяющемуся среди всех других, нужно уделить несколько замечаний. Вызывают немалые сомнения, не обусловлена ли святость это числа указанием на символическое отношение к мужским гениталиям. Не подлежит сомнению, что многие встречающиеся в природе разделённые на три части предметы вроде трилистника, благодаря такому символическому значению были избраны гербами и эмблемами. Также разделённая на три части королевская французская лилия и странный герб так далеко лежащих друг от друга островов (три полусогнутые ноги, расходящиеся из одного центра) представляют из себя символическую стилизацию мужских гениталий.

Изображения мужских гениталий в древности считались самыми сильными защитными средствами – своего рода оберегами против вредоносных влияний, и в связи с этим находится тот факт, что и во всех современных амулетах, приносящих счастье, легко узнать генитальные и сексуальные символы. Женские половые органы изображаются символически при помощи всех предметов, имеющих с ними сходство, т.е. особенность ограничивать половое пространство, способное быть чем – нибудь заполненным. Такими являются шахты, копи, пещеры или более мелкие: ящики, чемоданы, коробки, бутылки, сосуды, шкатулки, табакерки, карманы и т.п.

Некоторые символы скорее относятся к матке, чем к гениталиям женщины, например, печи или комнаты. Символика комнаты соприкасается здесь с символикой дома. Двери, ворота приобретают в свою очередь значение символов половых отверстий.

К числу генитальных символов можно отнести также груди, которые, также как ягодицы женского тела, изображаются в виде персиков, яблок и различных округлых плодов. Волосы на половых органах обоего пола сновидение описывает при помощи леса или кустарника. Впрочем, нельзя представлять себе употребление и раскрытие этих символов чем – то очень простым и однозначным. При этом возможны всевозможные ошибки и случайности, противоречащие нашим ожиданиям».

Надо признать: попытка анализа сновидений у пациентов в нашем Центре Психотерапии на основании предложенной Фрейдом «кода сексуальной символики» не принесла ощутимых результатов в процессе психоаналитической работы. Мы склонны предполагать, что сновидения отражают более широкий спектр влечений, а не только половое. Согласно Фрейду, «приготовление огня и всё имеющее к нему отношение насквозь пропитано сексуальной символикой. Пламя всегда представляет из себя мужской половой орган, а место, где горит огонь – очаг, женское лоно».

На наш взгляд огонь в сновидениях может символизировать просто домашний очаг и стремление к комфорту (удовлетворение инстинкта самосохранения), огонь может быть связан с приготовлением пищи (удовлетворение пищевого инстинкта), наконец, просто представлять угрозу жизни (отражение инстинкта разрушения и агрессии).

 

Техника психоанализа

Необходимо заметить, что у любого психотерапевта, занимающегося психоанализом, существуют свои способы и приёмы работы с пациентом. Некоторые тонкости врачи держат в секрете и неохотно делятся своими навыками с новичками. Вместе с тем, аналитическая работа – это экспромт и импровизация одновременно. Если проведению сеансов гипноза можно обучить водопроводчика или дворника, то в психоанализе требуется способность абстрагироваться и мыслить символами. Фрейд подчёркивал, что для этого необязательно иметь медицинское образование, надо просто иметь аналитический склад ума; этого будет достаточно. К великому нашему сожалению, психоанализ остаётся за рамками понимания у большинства врачей. И как это часто бывает: люди, непонимающие смысл той или иной теории, начинают её отрицать. А если эти люди являются представителями науки, они, тем самым, тормозят развитие любой прогрессивной идеи. Не стал исключением и психоанализ. В наши дни ситуация несколько изменилась, но преград для широкого применения метода достаточно. В этом нетрудно убедиться даже в беседе с преподавателями ВУЗов.

Проведение сеансов психоанализа на базе Центра Психотерапии дало нам основание несколько упростить аналитические техники и не доводить работу до вскрытия глубоких детских комплексов, так эта работа требует очень длительного времени. Сам процесс психоанализа мы условно делим на несколько этапов, ну, а сколько сеансов это займёт, зависит не только от квалификации психотерапевта, но и от откровенности пациента и его желания «сотрудничать» в плане своего лечения с врачом. Врач должен обладать опытом работы с психически больными и во время исключить более серьёзную психическую патологию эндогенного регистра, так как всегда существует риск, что психотерапевт может быть вовлечён в бредовые переживания пациента.

Сам Зигмунд Фрейд рекомендовал не брать на психоанализ лиц старше 30 лет, так как к этому возрасту, любой человек настолько обрастает всевозможными комплексами, что даже опытному психотерапевту будет чрезвычайно трудно произвести вскрытие всех, наслоившихся за этот период жизни, комплексов, трудно «разложить их по полочкам», трудно дать клиническую и психологическую оценку. А, следовательно, практически невозможно добиться хороших результатов в лечении невротика.

Противопоказанием к психоанализу является низкий уровень образования, низкий интеллект и эрудиция пациента и объективно регистрируемые нарушения в мнестико – интеллектуальной сфере, связанные с органической патологией центральной нервной системы.

И, по убеждению Фрейда, психоанализ не может быть дешёвым, так как отнимает у врача очень много времени. За свой рабочий день врач вряд ли сможет провести качественную работу с более чем тремя пациентами. Более того, при высокой стоимости сеанса срабатывает элементарный экономический механизм: чем выше стоимость лечения, тем более пациент заинтересован в своём скорейшем выздоровлении. А значит, он будет более откровенен с врачом и, тем самым, ускорит вскрытие особенностей невротического конфликта.

В нашей практике мы стараемся придерживаться определённой последовательности этапов работы с больным. Но при этом нужно помнить, что врач – психоаналитик должен выработать свою собственную тактику работы с пациентом.

1 этап. КАТАРСИС – предоставление возможности человеку выговориться, рассказать всё «что наболело на душе». Это самый рутинный и малопродуктивный в плане получения необходимой информации этап нашей работы. Но это создаёт атмосферу доверия между пациентом и врачом и способствует переходу к более серьёзной работе на следующих сеансах. Более того, возможность выговориться способствует снижению эмоционального напряжения, личность больного обретает определённые энергетические ресурсы для проведения дальнейшей терапии.

На данном этапе пациент рассказывает то, что считает важным. Он рассказывает о своих проблемах и конфликтах, стараясь показать себя в более выгодном свете. Как правило, в своих бедах он обвиняет всех, кроме себя. Себя же он искренне считает «жертвой» несправедливости, интриг, измены и т.п. Часто пациент откровенно искажает факты; не мешайте ему; он хочет понравиться доктору.

На этом этапе в лучшем случае удаётся выяснить сферу конфликта: семейная, профессиональная, финансовая, сексуальная и т.д. Удаётся установить круг вовлечённых в конфликт людей, а также, каких изменений, преимуществ или даже льгот желает добиться больной в жизни, ввязавшись в этот конфликт.

Как правило, одного сеанса для катарсиса хватает.

2 этап. ИЗУЧЕНИЕ СПЕЦИФИКИ ДЕТСКИХ И ЮНОШЕСКИХ ЛЕТ ПАЦИЕНТА. Здесь уже мы должны руководить опросом и подробно выяснить условия жизни больного в детские и юношеские годы. Вспомнить его детские обиды, возможные побои, унижения и оскорбления. Необходимо определить преобладание созидающих (Эрос) или разрушающих начал (Танатас) в поведении, особенно в дошкольный период. Вызывают интерес рассказы о конфликтах и разногласиях родителей, так как в процессе идентификации они также усваиваются ребёнком, как образчик будущего поведения и будущих моральных ценностей. Здесь же можно взять на заметку затягивание той или иной фазы (оральная, анальная, нарциссическая и т.д.) развития. Пациент может рассказывать о своих детских фантазиях или каких – то, может быть, не совсем ясных эротических влечениях.

3 этап. ИЗУЧЕНИЕ СТАДИЙ (ФАЗ) ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. Подробное выясняют психосексуальное развитие, в частности, формирование платонического, эротического и сексуального либидо. Например, появление сексуального либидо раньше платонического способствует психопатизации личности. Мастурбацию преобладающая часть больных скрывает, но если врачу удаётся услышать откровенные ответы в плане фантазирования, сопровождающего этот процесс, можно установить уровень сексуальных притязаний и степень гармонии с половым партнёром. Обязателен подробный рассказ о сексуальной инициации и сексуальных стрессах.

4 этап. РАБОТА СО СНОВИДЕНИЯМИ БОЛЬНОГО. Все сновидения пациента анализировать трудно, да и бесполезно. Анализу подвергаются только сны, которые повторяются. Обязателен подробный рассказ об их содержании и что особенно запомнилось? Фрейд считает: то, что особенно запомнилось в сновидениях, чаще имеет второстепенное значение.

О сновидениях сексуального содержания больные рассказывают гораздо охотней, чем, например, о своих сексуальных фантазиях во время мастурбации. Характер эротических сновидений практически без аллегорий всегда отражает существующие сексуальные потребности: гетеро – или гомосексуальные, садо – мазохистические, педофильные, зоофильные и т.п. Может вызвать интерес преобладание тех или иных оттенков цвета при цветных сновидениях. Преобладание чёрного цвета, косвенно может указывать на скрытую депрессию; красный цвет указывает на агрессивность и сексуальность. Фиолетовые оттенки говорят об одиночестве и элементах аутичности мировоззрения.

Наша работа со сновидениями пациентов не принесла ощутимых результатов. Попытка анализа снов на основе «кода сексуальной символики» нам ничего не дала. Мы только лишний раз убедились, что в сновидениях могут отражаться кроме полового инстинкта, инстинкт самосохранения, пищевой, материнства, стадности, ну и, конечно, агрессии.

5 этап. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА СВОБОДНЫХ АССОЦИАЦИЙ.

Метод основан на законе образования ассоциаций, который веками считался одним из главных законов психологии. Суть его такова: если какие – либо объекты воспринимаются одновременно или в непосредственной близости, то впоследствии появление одного из них влечёт за собой осознание другого (или воспоминание о другом). Так, взглянув на какую – либо вещь, человек вспоминает её отсутствующего владельца, поскольку прежде эти два объекта воспринимались одновременно, в силу чего между их «следами» в памяти упрочилась определённая связь – ассоциация.

Различным видам ассоциаций было посвящено множество психологических трактатов. Когда психология превратилась в самостоятельную науку, ассоциации стали изучать экспериментально, чтобы определить законы памяти, воображения и других мыслительных процессов. При этом выяснилось, с какими представлениями ассоциируются у испытуемых различные слова, сколько раз нужно повторить список слов, чтобы между ними возникли связи, позволяющие его целиком или частично запомнить. Во всех случаях ставилась задача изучить работу сознания. Фрейд же использовал материал ассоциаций в других целях. Он искал в этом материале путь в область неосознаваемых побуждений, намёки на то, что происходит в «кипящем котле» аффектов и нереализованных влечений.

К теоретическому обоснованию и созданию «метода свободных ассоциаций» Фрейд пришёл не сразу. В ходе психотерапевтических сеансов, задавая вопросы, он требовал от пациентов быстрого и без раздумий ответа. Время от времени он перебивал их ответы своими замечаниями. Но однажды учёный столкнулся с пациенткой, которая стала протестовать таким замечаниям, протестовать против того, что ей мешают беспрепятственно изливать поток своих мыслей. После этого случая Фрейд изменил тактику и перестал вмешиваться в спонтанный рассказ больного. Он начал требовать, чтобы пациенты, находясь в расслабленном состоянии (например, лёжа на кушетке или сидя в удобном мягком кресле), не ставя перед собой никаких интеллектуальных задач, непринуждённо высказывали любые мысли, приходящие им в голову, какими бы странными они им ни казались. За такой изменённой тактикой психотерапевтического подхода стояли определённые взгляды на детерминацию речевых ассоциаций, предполагая, что их течение не случайно и не хаотично, а определённым образом предопределено. Фрейд попытался выяснить, чему соответствуют ассоциации не в мире внешних объектов, а во внутреннем мире субъекта. Любые связи мыслей, взятые не отрешённо от личности, а как частица её подлинной жизни, имеют двойственную природу: во – первых, они относятся к предметной реальности, существующей на собственных основаниях; во – вторых, они относятся к реальности психической, воспроизводящей (отражающей) первую и наделённой собственными признаками. Фрейд пытался найти в ассоциациях смысловое содержание, но не предметное, а сугубо личностное.

Ассоциации у Фрейда выступали не как проекция объективной связи вещей, а как симптомы мотивационных установок личности. Особое внимание учёный обращал на замешательство, которое (неожиданно для самих себя) порой испытывали его пациенты при свободном неконтролируемом ассоциировании слов. В этом замешательстве Фрейд искал и нередко находил намёк на события, некогда нанёсшие человеку душевную травму.

Предполагалось, что особый механизм блокирует такое травмирующее представление и не допускает его в сознание. События прошлого не всплывают в памяти не из – за слабости ассоциаций, обусловленной недостаточной частотой повторения, а из – за нежелания вспоминать. Трудности ассоциирования Фрейд и отнёс за счёт этого неосознанного нежелания. В пунктах, где обследуемый пациент начинал запинаться, где он отказывался от дальнейшего ассоциирования, аналитик искал нити, ведущие к вытесненным влечениям, на которые бдительное сознание наложило табу. А для этого ассоциации следует вывести из под контроля сознания. Они должны стать свободными. Так родилась основная процедура психоанализа, его основной технический приём.

Для управления процессом аналитической терапии врач пытается манипулировать состоянием пациента осторожно, но уверенно, надавливая на «больные пункты». Больной сам должен найти выход из психотравмирующей ситуации, конкретных рекомендаций желательно избегать.

Развитие невроза у хорошего, положительного человека происходит исключительно редко. В преобладающем большинстве случаев невротическое состояние развивается у личности, пронизанной эгоизмом, завистью, алчностью, ревностью, жаждой мести, мелочной обидой и т.п. Устранив эти качества личности, мы можем быстро избавить нашего пациента от невроза. Но сделать это очень и очень сложно. Никто не хочет расставаться со своими отрицательными чертами характера. Этим больным крайне трудно избавиться от невроза.

В работе с такими безапелляционно уверенными в своей правоте пациентами можно применить эмоционально – шоковый метод, который вскрывает и показывает пациенту всю его ничтожную, «гнилую» сущность. Метод даёт неплохие результаты, но после его проведения пациент уже вряд ли когда – нибудь вновь обратиться за помощью. Кому же приятно узнать о себе всю правду?

 

Теория Адлера

Изучая бессознательные процессы психической деятельности, нельзя не вспомнить о комплексе, который впервые описал ученик Фрейда – Альфред Адлер. Это – комплекс неполноценности.

КОМПЛЕКС НЕПОЛНОЦЕННОСТИ (реже его называют КОМПЛЕКС МАЛОЦЕННОСТИ) – это устойчивое, часто плохо осознаваемое, представление человека о своей физической, психической или моральной ущербности, которое искажает его поведение и затрудняет установление межличностных связей в социуме. Неполноценность – мнимая или истинная – провоцирует изменения личности, что в значительной мере отражается на поведении, определяет отношение к окружающим, создавая предпосылки к конфликтам с людьми или к внутреннему конфликту с самим собой.

Зарождается, вернее, проявляется комплекс неполноценности, как правило, в детские годы. Чрезмерное унижение ребёнка со стороны старших может укрепить в нём сознание собственной неполноценности. Формирование представления о своей неполноценности вызывает внутреннее напряжение – фрустрацию с постоянным психологическим дискомфортом и поиском способов от него освободиться. Такое освобождение выражается в стремлении к постоянному самоутверждению чаще за счёт ущемления прав других людей.

В молодые годы комплекс неполноценности может проявляться в виде упрямства, повышенной раздражительности, агрессивных или непредсказуемых поступков. Так, например, в США психологи изучали проблему раннего начала половой жизни девочками – подростками. Исследователи пришли к выводу, что ведущей причиной такого явления становится комплекс неполноценности, спровоцированный ближайшим окружением подростка. Не испытывая эмоциональной теплоты и любви со стороны родителей, девочки искали такую любовь и признание на стороне. Американские специалисты советуют родителям не слишком ущемлять чувство собственного достоинства у своих детей, а в отношении девочек – подростков лучше даже «перехвалить» своё чадо…

Диапазон проявлений комплекса неполноценности чрезвычайно широк. В школе – это издевательства над успевающими и более способными сверстниками. В зрелом возрасте – это хвастовство мужчин «победами» на любовном фронте, или хвастовство женщин – успехами и «раскручивание» мужчин на дорогие подарки. Предполагают, что истоки такого сильного чувства, как ревность, происходит из – за страха перед сравнением с соперниками. А этот страх свидетельствует о неуверенности в себе, т.е. является проявлением комплекса неполноценности.

Ну, а чувство зависти?

Это – не только «скорбь о благополучии» ближнего. Неосознанно за этим чувством скрыто другое: «Я не хуже и тоже имею на это право». Здесь мы также находим пример комплекса неполноценности.

При отсутствии способностей, волевых качеств и значительно реже при внешнем неблагоприятном стечении обстоятельств, у человека может возникнуть «комплекс неудачника», как одна из наиболее частых разновидностей комплекса неполноценности. Такие люди во всех своих бедах винят окружающих, а в более удачливых коллегах видят карьеристов, подхалимов, авантюристов, мздоимцев, аферистов и даже откровенных мошенников. В этом случае, как правило, срабатывает фрейдовский механизм психологической защиты – проекция. Благодаря ему, неудачник по прежнему считает себя хорошим человеком, незаурядной личностью, прекрасным специалистом и незаменимым работником. Он, таким образом, бессознательно отрицает своё собственное бессилие, отсутствие необходимых знаний и опыта, недостаток воли и трудолюбия, неспособность к достижению намеченной цели. Особенно это часто мы наблюдаем у мужчин – алкоголиков, которые нередко о своих коллегах рассказывают всевозможные небылицы и гнусности. Алкоголик «проецирует» особенности своего характера на сослуживцев, как бы оправдывая себя в глазах окружающих: мол, «не я один такой плохой», другие «ещё хуже».

Компенсация комплекса неполноценности может находить своё отражение в стремлении попасть в более престижный круг, в стремлении внушить окружающим представление о своей значительной роли в обществе, в стремлении, во что бы то ни стало попасть в средства массовой информации, в экзотических увлечениях и т.п. Нередко эти люди создают невыносимую обстановку дома и на работе; они обладают удивительной способностью «мотать нервы» своим домочадцам и своим подчинённым.

Одним из наиболее частых проявлений комплекса неполноценности является стремление к администрированию. Такие люди проявляют завидное упорство в том, чтобы обязательно добиться начальственного кресла и достичь «потолка своей некомпетентности». При этом открываются широкие возможности для самодурства. Став руководителями, они чувствительны и некритичны к подхалимству, нетерпимы к любой критике; подчинённых делят на фаворитов и тех, от кого надо избавиться.

Заметим, что уже в раннем средневековье по законам Германии запрещалось даже рекомендовать в качестве престолонаследника калеку. Этим закрывался доступ к власти людям ущербным, людям с явным комплексом неполноценности. Последователи теории Адлера утверждают, что и в наше время такие руководители «опасны, как пьяный водитель за рулём, опасны, как одурманенный наркотиками хулиган, вооружённый ножом».

Безусловно, Альфред Адлер, создавая свою уникальную и в чём – то интересную теорию, не смог противопоставить концепции Зигмунда Фрейда что – то фундаментально новое и, в отличие о своего учителя революции в психотерапии не сделал. Тем не менее, ряд его наблюдений заслуживает внимания, а термин «адлеровский механизм» используют психотерапевты всего мира.

АДЛЕРОВСКИЙ МЕХАНИЗМ – это стремление к власти и агрессии в обществе у человека с наличием физических или психологических дефектов; при этом такой дефект может быть очень незначительным, а в ряде случаев – вообще мнимым, существующим только в воображении данного человека.

 

Теория Хорни

В 1950 году Карел Хорни опубликовала свою основополагающую монографию «Невроз и человеческое развитие». Исследователь в сущности бессознательного вводит понятие «БАЗАЛЬНОЙ ТРЕВОГИ». В отличие от Фрейда, который считает движущим мотивом поведения всех людей животные инстинкты, Хорни мотивационным механизмом любой деятельности человека обозначает тревогу.

Действительно, человек испытывает тревогу постоянно: он работает, потому что боится остаться голодным, он ведёт здоровый образ жизни потому, что боится стать больным и никому не нужным, он старается не совершать противоправных поступков, так как боится осуждения общества и изоляции. Человек тревожится за свой престиж в обществе и, в зависимости от уровня притязаний, старается занять более благополучную «экологическую нишу» в социуме. Этот страх отражается на выборе его профессии, места жительства, уровне потребительских интересов, выборе круга общения и, наконец, на любых мелочах, например, даже на выборе места проведения своего отпуска.

Карел Хорни считает, что в наши благополучные дни у преобладающего большинства людей инстинкты более или менее удовлетворены. Инстинкт самосохранения мы удовлетворили наличием своего жилья, где стены обезопасили нас от внешних посягательств; этот же инстинкт обеспечил нас заботой (тревогой) о комфорте и тепле. Наш пищевой инстинкт также мало у кого страдает; многие предпочитают не просто термически обработанную (а не сырую) пищу, но начинают заботиться (тревожиться) о выборе деликатесов и пищи изысканной. Половой инстинкт также у всех более или менее удовлетворён.

Таким образом, Карел Хорни пытается отодвинуть инстинкты Фрейда на второстепенный или даже задний план, а во главе основного мотивационного (энергетического) компонента личности современного человека обозначить высокие (а иногда и возвышенные) человеческие потребности, которые напрямую или опосредованно связаны с нашими основными страхами, тревогами и переживаниями. Хорни убеждена, что любые человеческие потребности (социальные, бытовые, профессиональные, возвышенные и т.п.), все они исходят из нашей «тёмной» сферы бессознательных влечений. Основным движущим (энергетическим) механизмом личности остаётся страх. Этот общий бессознательный страх порождает все наши действия и поступки – и плохие, и хорошие.

 

Основные направления развития психоаналитической терапии

Психология разделяется на ряд специализированных областей: социальная психология, психометрия, клиническая психология (прежде всего – индивидуальное тестирование), психология развития, психоаналитическая психология и др. Интересующая нас область – клиническая психология опирается на опыт Запада, так как современное тестирование патологии и лабораторные исследования базируются на теории психоанализа, идёт ли речь о попытках их применения в других областях или об их опровержении. Было бы неправильно разграничивать психологический и психоаналитический подходы по выбору критериев нормы или патологии. Провести между ними границу трудно, и делать это нужно с особой осторожностью.

Некоторые психотерапевтические методы целиком основаны на психоанализе, в то время как другие, носят исключительно психологический характер; все они базируются на различных теориях, которые необходимо учитывать. Важную роль здесь играет ретроспекция, поскольку она воссоздаёт определённые аспекты индивидуального развития и является составной частью всех психологических характеристик.

Возвращаясь в историю, вспомним, что определение фактора бессознательного неразрывно связано с именем Зигмунда Фрейда, который в начале своей деятельности пытался лечить истерию с помощью гипноза. Наблюдая пациентов в состоянии транса, он установил, что воспоминание об определённых травматических ситуациях и их осознание приводит к исчезновению болезненных симптомов. Фрейд заметил также, что «отреагирование», или воссоздание травматического события, с которым связана данная эмоция, ведёт к исцелению. И, напротив, подавление воспоминания является причиной невроза; другими словами, существует скрытая бессознательная психическая деятельность, которая формирует этот невроз. Дальнейшая практика привела Фрейда к замене гипноза методом свободных ассоциаций. Он обнаружил, что процесс подавления воспоминаний носит изначально мотивированный характер и, что пациенты склонны сопротивляться своей памяти. На смену травмирующему и патогенному воспоминанию приходит фантазия, некий защитный психологический феномен.

Невозможность реализации бессознательного влечения формируют скрытый комплекс, что можно наблюдать в различных проявлениях и, прежде всего, в эмоционально – поведенческой сфере. Отсюда – вывод: индивидуальное человеческое развитие направляется всякого рода комплексами. Психоаналитическая терапия направлена на распознавание внутрипсихических конфликтов, коренящихся в области бессознательного. Её методика строится на принципе воздержания от оценки реальности упомянутых ситуаций. Влияние внешних факторов не отрицается, однако, их воздействие оценивается по тому резонансу, который они находят в индивидуальной психике. В процессе лечения пациент воссоздаёт возникающие у него конфликты, а интерпретация его реакции даёт ему возможность осознать психогенную причину заболевания. Поэтому при осознании и оценке реакция психоаналитика должна носить нейтральный характер. Врач может нарушать своё молчание в беседе с пациентом только давая возможно более «объективное» толкование, поскольку является лишь реципиентом, своего рода «зеркалом», отражающим бессознательное значение сознательной речи пациента.

В дальнейшем лечении задача психоаналитика становится более сложной, поскольку он должен учитывать различные обнаруживаемые им психические процессы. Психоанализ имеет дело не с симптомами, а с целостной областью бессознательного данного индивида, психический аппарат которого состоит их противоборствующих сил. Теория психоанализа подразумевает конкретную методику и подход, вытекающие из научной модели, характерной для естествознания и других экспериментальных наук. Цель заключается в том, чтобы вскрыть истинные причины, основные влечения и расшифровать первоначальную бессознательную идею, выраженную в искажённом виде, благодаря цензуре сознательного мышления. Однако следует признать, что психологические эксперименты, направленные на подтверждение этих теорий, не всегда находят своё прямое отражение в практической работе. Здесь никогда не бывает какой – то абсолютной истины, и задачей психотерапевта становится: вовремя отличить «зёрна от плевел».

За последние сорок лет принцип активного вмешательства постепенно возвращается в психоанализ и начинает играть ведущую роль во всей психотерапевтической методике. Эта перемена объясняется различными причинами. Во – первых, сфера действия психоанализа, ограниченная ранее исследованием и лечением неврозов, расширилась включив другие, более серьёзные виды патологических состояний. В связи с этим возникла необходимость пересмотреть теоретические концепции и создать иные новые формы терапии. Это повлекло за собой возможность найти новые объяснения и методы и, прежде всего, позволило выработать новый подход. Выясняется, что необходимо учитывать те события более ранних этапов жизни пациента, которые обусловили его среду и породили те или иные конкретные проблемы. Человек не может стать невротиком, если в первые годы жизни не испытывал серьёзных травм, которые препятствуют развитию устойчивой психической организации. В других случаях человек не в состоянии осознать свои внутренние конфликты, которые могли быть не слишком явными. В данной ситуации его организация оказывается слишком хрупкой. Помимо этого, на течение психической патологии влияют и социальные изменения, определяющие её форму и характер. Расширение сферы действия психоанализа и всё большее понимание природы неврозов привели к развитию других, дополнительных моделей, позволивших более глубоко проникнуть в сущность известных патологических влечений, включая нарциссизм и идентификацию. Углубление теоретических знаний породило более сложный подход к клинике и терапии различных болезненных состояний. Признание важности реального в психических процессах заставляет учитывать межличностные отношения, как в детском возрасте, так и в процессе аналитической терапии. Развитие этого подхода способствуют наблюдения над детьми в младенческом возрасте. Наряду с этим отмечаются и перемены эпистемологического характера. Становится ясным, что наблюдатель влияет на характер наблюдения и, что его нейтралитет – это миф. Молчание – само по себе есть форма вмешательства, и аналитик перестаёт быть нейтральным реципиентом, поскольку его личность играет не меньшую роль, чем его способность активно сопереживать пациенту. В момент, когда бессознательная реальность всплывает «на поверхность», её следует рассматривать не как объективную данность, а скорее как упрощённую версию или некую точку зрения.

С точки зрения психологии различные модели либо дополняют, либо отрицают друг друга. Помимо основных методов лечения чётко выраженных заболеваний, психоанализ стал заниматься разного рода психозами. Эти методики на сегодняшний день имеют спорную лечебную ценность и, безусловно, нуждаются в дальнейшем углублённом изучении. Поиск ускоренных методов терапии продолжается. Метод аналитической психодраммы даёт возможность индивиду «отреагировать», вывести наружу свои конфликты. Психоаналитическая релаксация учитывает физическое состояние больного и особенно рекомендуется пациентам, которые испытывают трудности в словесном формулировании своих эмоций.

Помимо чисто психоаналитической перспективы, появляются различные психотерапевтические методы, причём некоторые концентрируются на принципе отреагирования. Одним из примеров является первый крик новорожденного ребёнка, вызывающий регрессию в прошлый опыт, что даёт возможность пациенту как бы воскресить последний. Как при индивидуальном, так и при групповом применении эти «новые методы» основаны на концепции взаимодействия эмоциональных переживаний и физического состоянии организма. Многочисленность психотерапевтических методов высказывается соображениями новизны, скорости, а зачастую также экономии средств пациента. Они связаны отчасти с отказом от психоанализа, а также с представлением о том, что бессознательное не поддаётся непосредственному учёту. Таким образом, простого понимания уже недостаточно; важным фактором становится жизненный опыт. Психоаналитические и психологические методы терапии не только сосуществуют, но и оказывают взаимное влияние друг на друга, за исключением тех случаев, когда патология вызвана глубинными изменениями в психике. Концепции реальности патологии и клинической медицины сейчас смыкаются друг с другом. Лечение рассматривается не только как процесс восстановления первоначального состояния, но и как возможность переживания нового.

Около пятидесяти лет назад появилась новая теория, а вместе с ней и терапевтический подход, который сам по себе мог бы стать отдельной частью психологии. Основанный на математических открытиях и теории систем, он на первое место выдвигает факторы коммуникаций, взаимоотношений и закономерностей, определяющих функционирование семьи, как системы. Отдельная личность уже не рассматривается, как структура, которая может быть разложена на составные части; поэтому понимание её психики становится второстепенной, а возможно и неразрешимой задачей. Индивид существует только как исполнитель коммуникативных функций по отношении к окружающим, так как всё связано с цепью коммуникаций. «Болезнь» в чистом, изолированном виде не существует. Она – результат патологических коммуникаций, наиболее ярким проявлением которого, является так называемое «двойное принуждение» – противоречивый приказ одного субъекта другому, который лишает исполнителя возможности выбора. Из такой посылки делается вывод, что нарушается структура не личности как таковой, а коммуникации, ищущей равновесие через доступные ей патологические средства. Таким образом, задача заключается в исцелении структуры коммуникации. Соответствующие методы могут применяться и в отношении отдельной личности, но она всегда должна рассматриваться, как часть этой структуры. В этом подходе отсутствует понятие о внутрипсихическом конфликте, так как внимание обращают в основном на взаимодействие и межличностные отношения. Стараться «вчувствоваться» внутрь конфликта бесполезно, ибо понимание ещё не вызывает перемены; а самое важное – это всё таки перемена. Это – метод активного воздействия, включающий внушение и побуждение. Он ставит на первый план, подлежащий исправлению, патологический аспект коммуникации и основан на «психологии без психического феномена».

В результате последних достижений психологии методологические изменения порождаются взаимодействием теории и клинической практики, так как цель всех терапевтических методов – добиться улучшения. Вмешательство имеет место даже тогда, когда оно принимает форму невмешательства. Тем не менее, активные методы, вызывающие благоприятные изменения (катарсис, системная терапия и др.) отличаются от методов психоанализа, который стремится создать предпосылки для изменения, освободить личность от связывающих её факторов. С точки зрения психоанализа различают те или иные формы конкретной патологии, что даёт возможность наметить показания к лечению. Но различают также теоретические модели, предусматривающие разные формы вмешательства. В одних моделях упор делается на конфликт, в других – на изучение определённых форм заболевания, в третьих – на развитие личности. Все они дают искажённое представление, но без этих теорий отражаемые ими явления вообще не были бы осознаны, поняты и изучены наукой.