Заболевания, передающиеся половым путём

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – заболевания передающиеся половым путём являются наиболее частой причиной воспалений половой сферы у женщин и мужчин. В народе такое воспаление получило название «трепак» независимо от того, какой микроб спровоцировал болезнь. Наиболее часто воспалительный процесс в гениталиях вызывают следующие микроорганизмы: гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, гарднереллы. Реже заболевания половой сферы вызывают вирусы: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, папилломавирус и др. В других случаях воспалению половой сферы, напоминающее печально известный «трепак», способствуют невенерические инфекции: стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы, микобактерии туберкулёза и т.п.

Обнаружить заражение венерической инфекцией, как правило, несложно. После сексуального контакта с больным человеком проходит небольшой отрезок времени (инкубационный период) после чего начинается острый воспалительный процесс в половых органах. Для гонореи инкубационный период составляет в среднем 1 – 5 дней, для трихомониаза – 5 – 10 дней, для хламидиоза примерно 10 – 20 дней. Сам факт заражения венерическим заболеванием человек начинает осознавать, когда появляются выделения: у мужчин из мочеиспускательного канала, у женщин – из влагалища. Такие выделения могут иметь гнойный, слизистый, пенистый, или творожистый характер, могут быть обильными или скудными, могут наблюдаться только по утрам, а могут «лить» весь день, оставляя на нижнем белье пятна; выделения могут иметь неприятный запах, а могут быть без запаха. Одновременно больные часто ощущают зуд, жжение или боли в половых органах, рези при мочеиспускании.

Жжение и рези при мочеиспускании могут наблюдаться при мочекаменной болезни, когда кристаллы солей из почек вызывают раздражение мочеиспускательного канала – уретры. В этих случаях установить истину помогает лабораторная диагностика, которую можно пройти в большинстве медицинских центров.

Окончательный диагноз заболевания той или иной инфекцией ставится только после лабораторного исследования выделений. Учитывая, что для каждого венерического заболевания необходимы различные антибиотики, процесс лечения может сильно затянуться, если в анализе будет обнаружено сразу же несколько возбудителей болезни (венерический «букет»).

В настоящее время всё чаще обнаруживаются венерические инфекции резистентные (устойчивые) к большинству применяемых антибиотиков. В отдельных случаях острый венерический уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) вообще не удаётся вылечить, так как все известные антибиотики не в состоянии уничтожить обнаруженные микроорганизмы. Наиболее часто, по нашим наблюдениям, такой резистентностью к химиотерапии приобретают трихомонады.

Растёт число заражений бытовым путём: нам неоднократно приходилось наблюдать случаи заражения матерью своей дочери – школьницы при совместном посещении бани. Бытовое заражение мужчин случается значительно реже.

Без лечения, при недостаточном или неправильном лечении явления воспаления в наружных половых органах постепенно стихают. Больной успокаивается и не обращается за медицинской помощью. Примерно через два – три месяца возбудители венерической инфекции проникают во внутренние половые органы: у мужчин – в предстательную железу, семявыносящие протоки и яички, у женщин – в полость матки, маточные трубы и яичники, вызывая их воспаление. Болезнь переходит в хроническую форму. Лечение хронических состояний всегда продолжительно по времени и обходится достаточно дорого. Более того, ни один врач не может гарантировать полного излечения от хронической венерической инфекции.

Признаками хронического воспалительного процесса внутренних половых органов служат нарушения менструального цикла, боли внизу живота и в пояснице у женщин, боли в яичках, в промежности и в пояснице – у мужчин.

Наиболее эффективным средством профилактики любых венерических заболеваний является использование презерватива. В случае отказа от «Изделия № 2» женщины могут пользоваться антибактериальными влагалищными свечами (осарцид, бетадин, гексикон, полижинакс и др.), которые вставляют во влагалище за 10 минут до коитуса. Мужчины прибегают к промыванию мочеиспускательного канала раствором Мирамистина или Цидипола сразу же после половой близости. Такие химические средства для профилактики заболеваний передающихся половым путём достаточно эффективны, хотя ни одно из них не даёт 100% – ной гарантии спасения от заражения.

Поговорим о венерических заболеваниях более подробно.

ГОНОРЕЯ (ТРИППЕР) – наиболее известное и часто встречающееся венерическое заболевание, распространённое практически во всех странах мира. Название болезни дал известный римский врач Клавдий Гален ещё во втором веке до нашей эры. Слово «гонорея» переводится с латыни, как семяистечение (hono – семя и rhoia – теку). Гонорея – одно из самых древних венерических заболеваний, о котором упоминается ещё в Ветхом Завете, а принципы его профилактики описаны в Библии в главе 15 Левита: «Всякая постель, на которую ляжет имеющий истечение – нечиста, и всякая вещь, на которую сядет – нечиста…»

Из истории известно, что с середины девятнадцатого века итальянцы делали неоднократные попытки завоевать Эфиопию. Вступая в многочисленные сексуальные контакты с пленницами, солдаты целыми полками заражались гонореей, которая в те годы бушевала в этой африканской стране. По возвращении в Италию воины с гнойными выделениями из половых органов получили во врачебных кругах прозвище «эритрейцы», так как особенно жестоко болезнь косила завоевателей Эритреи.

В те годы гонорею лечили большими дозами мышьяка, сурьмы и ртути. Английские врачи даже предполагают, что известный композитор Моцарт, отличавшийся чрезвычайной сексуальной распущенностью, не был отравлен «завистливым» Сальери; он умер от длительного лечения гонорейной инфекции солями тяжёлых металлов.

В 1879 году немецкий врач Альберт Нейссер смог увидеть в микроскоп и дать описание возбудителя данной болезни. Возбудитель болезни гонококк передаётся при половых контактах, вызывая сильное воспаление половых органов. Уже через три – пять дней появляются обильные гнойные выделения у мужчин из мочеиспускательного канала, у женщин – из влагалища, что делает диагноз очевидным.

Впрочем, в последние годы наметилась тенденция бессимптомного протекания гонореи; у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Женщины уверены, что они полностью здоровы, вступают в половые контакты и продолжают заражать мужчин. При этом взятие обычного мазка в гинекологии не всегда выявляет инфекцию; в таких случаях для достоверного обнаружения заболевания ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВОДИТЬ СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ПРОВОКАЦИЮ. В редких случаях даже провокация не гарантирует достоверное установление венерического диагноза. Несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики, такие больные с подозрением на инфекцию всё равно подлежат обязательному противогонорейному лечению.

В других случаях нахождение гонококков у женщины не всегда свидетельствует о строго гонорейной природе уретрита её полового партнёра. Гонококки часто сосуществуют с другими патогенными возбудителями: трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, грибами кандида, вирусом герпеса и др. Эти инфекции при половых контактах с различными партнёрами могут передаваться как совместно, так и порознь. Профессор И.И. Ильин (Челябинск) описывает следующую ситуацию:

– больная П. со скрытой формой смешанной гонорейно – трихомонадной инфекции в течение недели имела половые контакты с 6 мужчинами. Впоследствии: у 2 диагностирована острая форма гонореи, у 2 – смешанная гонорейно – трихомонадная инфекция, а у 1 – только острый трихомонадный уретрит. Один счастливчик ни чем не заразился. По – видимому, у женщины со смешанной урогенитальной инфекцией в половых путях периодически количественно биологически превалировали то одни, то другие формы паразитоценоза. Именно с этим связаны парадоксально отличающиеся результаты у всех шести обследуемых участников сексуальной конфронтации. Вероятно, немалую роль играет состояние иммунитета сексуальных партнёров.

При отсутствии непосредственно сексуальной связи гениталии остаются непоражёнными инфекцией. А гонококк порой выбирает совсем иные места обитания. У любителей орально – генитальных контактов он может поселиться в горле, вызывая ангину, протекающую, как правило, без температуры и боли. Попадая в глаза, гонококк вызывает бленнорею, сопровождающуюся покраснением роговицы, слезотечением и резью со специфическими «корочками» в уголках глаз по утрам. Реже гонококк поражает дёсны; возникает гонорейный стоматит с сильной болью во рту при приёме пищи.

Примерно в 1% случаев заражения гонореей при наличии слабого иммунитета гонококк попадает в кровь и поражает внутренние органы человека: сердце, печень, кишечник. Особенно тяжело протекает гонорейное поражение сердца; гонорейный миокардит, несмотря на активное современное лечение, почти всегда заканчивается смертью заболевшего.

Своевременная диагностика острых случаев гонореи и адекватная терапия достаточно быстро (в течение 3 – 5 дней) излечивает больных данным венерическим заболеванием. Использование группы пенициллинов (бицилин, ампицилин, оксацилин) в настоящее время не всегда даёт хорошие и устойчивые результаты в лечении острых форм гонореи. Более эффективны антибиотики группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, азолидов и т.п. Самолечение недопустимо. Мы неоднократно наблюдали пациентов с хроническим гонорейным простатитом и вторичным бесплодием, которые поверили рекламе таблеток «Сифлокс», гарантирующей полное излечение при приёме только одной таблетки.

ТРИХОМОНИАЗ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ (ТРИХОМОНОЗ) – в настоящее время наиболее широко распространённое венерическое заболевание. Заражение происходит преимущественно при половом контакте, хотя возможно заражение бытовым путём при использовании заражённых предметов личной гигиены (полотенца, мочалки).

Урогенитальная трихомонада впервые была описана в 1836 году французским врачом А.Донне, обнаружившем данные микроорганизмы в выделениях из влагалища у женщин, больных различными венерическими заболеваниями. Впоследствии были выявлены трихомонады ротовые и кишечные, но они остались незамеченными и мало интересуют врачей, так как только трихомонада урогенитальная способна вызывать у человека заболевания, требующие медицинского вмешательства.

Несмотря на выявление трихомонад в различных органах мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин, эти микроорганизмы длительное время не признавали возбудителями воспалительных процессов. Лишь в 1927 году чешский врач А. Чапек сообщил о заражении двух мужчин, трихомонадный уретрит которых развился после половой близости с женщинами, страдавшими трихомонадным кольпитом (воспалением влагалища). Основываясь на личных наблюдениях, этот доктор указал на строгую необходимость лечить трихомонадную инфекцию одновременно у обоих половых партнёров.

В настоящее время установлено, что хронический мочеполовой трихомониаз многоочаговая болезнь. У мужчин процесс поражает мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, предстательную железу, бульбоуретральные (куперовы) железы, а также мочевой пузырь и почечные лоханки. У женщин наблюдается поражение влагалища, матки и придатков яичников. Сообщается об эпизодическом выявлении трихомонад в околоплодной жидкости при беременности.

Сравнивая локализацию трихомонадных поражений с таковыми при гонорее, можно прийти к выводу, что трихомонады локализуются там же, где и возбудители гонореи. Клинические признаки трихомониаза почти не отличаются от таковых при гонорее, однако урогенитальные трихомонады в отличие от гонококков нередко поражают кожу, что проявляется в виде заметных эрозий на наружных половых органах.

Урогенитальные трихомонады способны находиться в различных отделах мочеполового тракта человека, вызывая в них воспалительные процессы разной интенсивности. Однако возможно и трихомонадоносительство, когда воспалительных явлений просто нет, а эти простейшие микроорганизмы можно обнаружить только у полового партнёра, в то время как носитель трихомонад даже не подозревает о наличии у себя венерической инфекции. Такие случаи нередки. В качестве примера одно из наших наблюдений:

– к нам обратился 50 – летний житель г. Туркестан с целью проверки на наличие трихомонадной инфекции. Со слов пациента, у его супруги в женской консультации гинекологи обнаружили умеренное воспаление половой сферы вызванное трихомониазом. Аналогичное состояние обнаружено у любовницы. Сам пациент проходил обследование в нескольких лабораториях Туркестана, но никакой инфекции не найдено. У нас сделан обычный мазок; результат также отрицательный. Трихомонадной инфекции и признаков воспаления половой сферы у мужчины нет. От сдачи спермы на исследование отказался. Отдельно в другой лаборатории проведено исследование методом ПЦР и ИФА. Трихомонады не обнаружены. Исследование прошла супруга пациента: трихомонады обнаружены даже в обычном мазке. Несмотря на отрицательные результаты всех проведённых исследований пациенту был назначен курс противотрихомонадной терапии.

Случаи, когда половая инфекция обнаруживается только у одного из половых партнёров, встречаются в практике.

Чаще при первичном заражении заболевание начинается как обычный уретрит с зуда и слизистых или стекловидных выделений из мочеиспускательного канала. В случае отсутствия адекватного противотрихомонадного лечения в течение 2 месяцев и более процесс переходит в хроническое состояние. Заболевание можно считать хроническим. Жалобы больных – хроников обычно сводятся к наличию непостоянных и скудных слизисто – гнойных выделений, которые особенно легко можно обнаружить в утренние часы после пробуждения. По остроумной терминологии французских врачей – венерологов, такие выделения из уретры названы «с добрым утром».

В отдельных запущенных случаях хронического трихомониаза пациенты страдают заболеваниями почек и могут наблюдаться у урологов. Вот одно из таких наблюдений:

– больной А. – 39 лет, в течение последних 14 лет наблюдается урологами в связи с мочекаменной болезнью и практически ежегодно по два – три раза поступает на стационарное лечение с приступами почечной колики. Сам больной отмечает, что предвестником очередной колики являются скудные слизистые выделения из мочеиспускательного канала, которые он связывает с предшествующими половыми контактами с женой. При обследовании больного выделений из уретры нет. Моча в обеих порциях прозрачная с единичными мелкими нитями; анализ мочи без патологии. При поколачивании поясничной области болезненность с обеих сторон.

Выяснилось, что супруга пациента длительное время страдает трихомонадным кольпитом и периодически проходит лечение у гинекологов. Проведено одновременное лечение мужа и жены, которое с учётом хронического состояния и запущенности болезни заняло несколько месяцев. Зарегистрировано излечение обоих супругов. После излечения от трихомониаза приступы мочекаменной болезни у больного также исчезли и не возобновлялись в течение последующих трёх лет клинического наблюдения.

Наиболее частым осложнением хронического трихомониаза у мужчин можно считать трихомонадный простатит. Уролог Б.В. Клименко (Санкт – Петербург) в своей монографии пишет: «Трихомонадный простатит отличается малосимптомностью, вследствие чего поражение простаты находят у 53,1% больных, которые считали себя здоровыми. Бессимптомное течение трихомонадного простатита может продолжаться годами, при этом возбудитель, сохраняя свою патогенность, обуславливает инфицирование партнёрши при половом акте. Частота выявления урогенитальных трихомонад в секрете предстательной железы, по данным различных авторов, колеблется от 30 до 50% больных трихомониазом, а, по мнению некоторых авторов, трихомонады обнаруживаются в секрете железы даже чаще, чем в уретре».

Наш опыт по лечению сексуальных расстройств, связанных с простатитом, полностью подтверждает эту точку зрения. По нашим наблюдениям, хронический простатит чаще всего был вызван именно трихомонадной инфекцией. Более того, обычное исследование мазков из уретры мужчины часто не подтверждало диагноз «Трихомониаз». В то время как при микроскопии секрета простаты и особенно спермы лаборанты трихомонаду обнаруживали.

Впрочем, лаборанты не всегда имеют достаточный опыт и квалификацию; далеко не все способны определить трихомонадную инфекцию в нативных анализах спермы. В некоторых, даже известных клиниках лаборанты отказываются от исследования спермы на трихомониаз, а диагноз, установленный только на основании одного уретрального мазка, не всегда клинически точен. Во всех спорных случаях при подозрении на трихомонадную инфекцию целесообразно и даже обязательно обследование половой партнёрши. Иногда пациенты проходят обследование на венерические инфекции в нескольких лабораториях. Учитывая крайне высокую распространённость трихомонадной инфекции на юге Казахстана, мы рекомендуем обязательное профилактическое лечение этой инфекции, даже если трихомониаз был выявлен у пациента только в одной лаборатории.

Нами наблюдался 40 – летний пациент, который длительно лечился от хронического простатита. Инфекционный агент так и не был установлен ни в анализе мазка, ни в секрете простаты, ни в сперме, ни методами ИФА и ПЦР (исследования проводились в двух независимых лабораториях). Но сам пациент знал причину простатита, так как у нескольких его любовниц было однозначно диагностировано трихомонадно поражение половой сферы.

Принято считать, что женщины в большей степени страдают от трихомонадной инфекции, чем мужчины. Тем не менее, известны случаи, когда у мужа обнаруживается хронический трихомониаз, в то время как его супруга остаётся здоровой. В редких случаях у женщин обнаруживается столь кислая среда во влагалище, что там гибнут не только трихомонады, но и другие возбудители венерических заболеваний, и даже иногда – сперматозоиды мужа. В нашей практике такие случаи наблюдались.

В настоящее время всё чаще встречаются устойчивые формы трихомониаза, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения. Вот одно из наблюдений врачей – венерологов из Санкт – Петербурга:

– больной Э. на протяжении 23 лет страдает хроническим трихомониазом. В течение этого срока долго и безуспешно лечился всеми средствами, которые можно купить в наших аптеках. В последние годы практически все противотрихомонадные и антибактериальные лекарственные препараты стали провоцировать у пациента аллергические реакции в виде крапивницы и зудящего дерматита. По– видимому, длительное присутствие трихомонадной инфекции привело к серьёзному изменению иммунного статуса организма больного, что выразилось в резкой сенсибилизации ко многим лекарственным формам.

Учитывая полную неэффективность проводимого противотрихомонадного лечения, больному было рекомендовано лечение органическими препаратами мышьяка. Такие препараты с успехом использовались венерологами 50 – 70 лет назад, но в настоящее время в связи с их высокой токсичностью выпуск данных лекарств приостановлен.

Тем не менее, пациенту удалось достать ампулы лекарственного препарата «Новарсенол». Препарат рассчитан на внутривенное введение. После первого вливания 150 миллиграммов препарата у больного развилась тяжёлая форма аллергического дерматита, но гнойные выделения из уретры прекратились уже на следующий день после вливания. Последующие внутривенные вливания проводились под массированной защитой десенсибилизирующих средств. Наблюдалась быстрая и полная ликвидация трихомонадной инфекции. На курс ушло всего 450 миллиграммов новарсенола. Этого оказалось достаточно, чтобы избавить пациента от хронического трихомониаза, которым тот страдал в течение последних 23 лет. Одновременно с излечением от венерической инфекции исчезла аллергия на другие антибиотики, что косвенно указывает на восстановление иммунного равновесия в организме нашего больного.

В настоящее время доказано, что назначение наиболее распространённых противотрихомонадных лекарственных препаратов (Трихопол, Тинидазол) в стандартных дозах способно вылечить не более 10% первично заразившихся пациентов. Наша практика показывает, что большинству больных требуется более длительное лечение и более высокими, нередко токсическими дозами. При наличии резистентности трихомонад к применяемым средствам лечения необходимо менять и по – новому их комбинировать с антибиотиками тетрациклиновой группы, производными нитрофуранов. Обязательно местное лечение (уретральные инстилляции, физиотерапия). Хронический трихомониаз обычно требует длительного лечения и не всегда в лечении удаётся достичь положительного результата.

Особого внимания заслуживает смешанная гонорейно – трихомонадная инфекция, которая крайне трудно поддаётся лечению. Это связывают со способностью трихомонад фагоцитировать гонококки. Однако гонококки внутри трихомонады не перевариваются, а спокойно пережидают противогонорейное лечение антибиотиками. По окончании курса лечения гонококки из трихомонад вновь попадают в мочеполовой тракт, обуславливая рецидив – повторное развитие гонорейного уретрита. В случае заражения резистентными формами трихомониаза лечение трихомонадно – гонорейного уретрита может продолжаться бесконечно долго.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ (ГАЛЬПРОВИОЗ) – венерическое заболевание, передающееся половым путём. В недалёком прошлом, в виду отсутствия точных методов выявления инфекции, диагноз «Хламидиоз» нередко подменяли диагнозом «Банальный уретрит» или «Абактериальный уретропростатит». Лишь в середине 70 – тых годов медицина достигла уровня, позволяющего идентифицировать хламидии на микроскопическом уровне, определяя их, как микроорганизмы способные вызывать поражение мочеполовой системы у человека.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения хламидиоз постепенно становится самым массовым венерическим заболеванием нашего времени; в мире им болеют более 80 миллионов человек. По количеству заражения хламидиоз в 2 раза опережает общеизвестную гонорею и в 7,5 раз – сифилис. Инфекция может передаваться от матери плоду во время беременности и родов; заражение младенца происходит в 14% случаев.

Инфицирование взрослых происходит при обычном половом сношении, реже – при орально – генитальных контактах или при анальном коитусе. Но хламидии менее заразны, чем, например, гонорея: женщины, болеющие гонореей, передают её половым партнёрам в 81% случаев, а страдающие хламидиозом – только в 28%. Как ни странно, принимаемые женщиной оральные контрацептивы, как и презервативы, способны предохранять слабую половину человечества от заражения хламидиозом. А вот наличие внутриматочной спирали заметно повышает риск заражения.

Заболевание, как правило, начинается через 10 – 20 дней после заражения с обычного уретрита. Появляются скудные стекловидные или слизисто – гнойные выделения, нередко заметные только в утренние часы, по типу «С добрым утром». Уретрит обычно не вызывает никаких болевых или других неприятных ощущений, лишь иногда приводит к учащению мочеиспускания. Нередки случаи, когда человек вообще не замечает своего заболевания. Примерно у 20 – 30% больных через несколько недель после заражения спонтанно наступает полное клиническое выздоровление, что связывают с особенностями иммунитета данного человека. У других пациентов хламидии могут внедряться в лейкоциты. Лейкоциты становятся для инфекционного агента своего рода местом пребывания и питательной средой. С этого момента организм человека перестаёт бороться с инфекцией. Заболевание переходит в хроническую стадию.

В случаях первоначального заражения хламидийный уретрит прекрасно лечится высокими дозами препаратов тетрациклиновой группы; хорошо зарекомендовали себя азолиды, фторхинолоны и макролиды. Назначение антибиотиков тетрациклиновой группы (доксициклин, метациклин) не всегда даёт быстрый терапевтический эффект; в таких случаях целесообразно комбинировать их с макролидами или азолидами. Курс лечение острого хламидийного уретрита – не менее двух недель, в противном случае заболевание переходит в хроническую форму с поражением простаты и придатка яичка у мужчин. При переходе в хроническое состояние пациенты могут жаловаться на боль в мошонке, в промежности, в заднем проходе, в поясничной и крестцовой областях, а также – по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях.

У женщин переход в хроническую форму сопровождается воспалительными заболеваниями органов малого таза: эндометрит, сальпингит, оофорит. Это сопровождается общим недомоганием, субфебрильным повышением температуры тела, болями в крестцово – поясничной области, внизу живота, нарушением сроков менструации. Хроническая хламидийная инфекция нередко приводит к бесплодию и случаям внематочной беременности. С сожалением приходиться признать: хронический хламидиоз лечить крайне трудно, долго и малоэффективно.

Одним из наиболее известных осложнений хламидиоза считается уретро – окуло – синовиальный синдром, который чаще называют БОЛЕЗНЬЮ (СИНДРОМОМ) РЕЙТЕРА. В этих состояниях хламидийная или смешанная (гонорейно – хламидийная, трихомонадно – хламидийная) инфекция обнаруживается в 100% случаев обследований на венерические заболевания. Обычно болезнь Рейтера поражает мужчин сексуально активного возраста; женщины и дети болеют крайне редко. При этом поражение суставов наблюдаются в 95%, поражения глаз – в 38% случаев.

Болезнь Рейтера не является редким заболеванием у молодых мужчин. В настоящее время синдром Рейтера принадлежит к самым распространённым формам поражения суставов у мужчин среднего возраста. Но сам диагноз всё таки ставят не часто. Далеко не все случаи распознаются из – за неодновременного появления отдельных симптомов, лёгкого течения инфекции у одних больных и склонности к самоизлечению у других. Впрочем, врачи – ревматологи, устанавливая очередному молодому мужчине диагноз «Ревматизм», как правило, не спешат направлять пациентов к венерологам для исключения диагноза «Хламидиоз». Больные с синдромом Рейтера проходят курс противоревматической терапии, который сглаживает симптоматику и уменьшает боли в суставах, но такой курс лечения нельзя считать правильным. Так как основная причина заболевания остаётся за пределами знаний лечащего врача.

Классическая картина болезни Рейтера выражается триадой признаков: уретрит, артрит, конъюнктивит. Нередко бывают поражения кожи, слизистых оболочек гениталий (баланопостит), полости рта. Уретрит и уретропростатит у всех больных мужчин имеется уже при первой суставной атаке, так как именно мочеиспускательный канал и простата служат входными воротами инфекции. Но в жалобах больных чаще всего на первое место выступают поражения суставов, затем глаз и кожи. К венерологам пациента направляют лишь тогда, когда он сам заметит у себя признаки воспаления – скудные выделения из мочеиспускательного канала. В противном случае, особенно в терапевтических стационарах, малосимптомные уретриты или простатиты остаются необнаруженными, и адекватного лечения не проводится. Болезнь Рейтера при отсутствии должного лечения урогенитальной сферы может привести мужчину к инвалидности вследствие серьёзного поражения суставов.

В настоящее время считается доказанным влияние хламидий на сердечно – сосудистую систему. Действительно, хламидии, как и общеизвестные стрептококки, могут вызывать васкулиты. Как правило, поражаются мелкие артерии, что в отдельных случаях может привести к инфаркту миокарда. В других случаях хламидии вызывают повреждение эндотелия магистральных кровеносных сосудов; в повреждённых участках происходит быстрое формирование атеросклеротической бляшки. Поэтому всем пациентам, перенёсшим инфаркт в относительно молодом возрасте (до 45 лет), также рекомендовано обследование на хронический хламидиоз. Применение сильнейших антибиотиков позволяет снижать уровень хламидий в крови до безопасного предела, хотя полного излечения от хронической инфекции добиться, как правило, невозможно.

МИКОПЛАЗМОЗ (УРЕАПЛАЗМОЗ) – широко распространённое венерическое заболевание. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения уреаплазмозом ежегодно заболевают более 100 миллионов человек.

Возбудители болезни – микоплазмы (уреаплазмы) впервые выявлены и описаны в 1944 году профессором Института имени Листера М. Итоном. К микоплазменной инфекции относят два вида микроорганизмов: это – Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Некоторые специалисты считают микоплазму и уреаплазму разными венерическими инфекциями, требующими различного подхода к их лечению.

Заражение происходит преимущественно половым путём, хотя возможно и бытовое – через туалетные принадлежности. Скрытый (инкубационный) период у большинства больных продолжается месяц и более, часто больной не знает, от кого заразился. В остром периоде появляются скудные светло – жёлтые сливкоподобные выделения из мочеиспускательного канала у мужчин и из влагалища у женщин. Вскоре присоединяется зуд и дискомфорт в наружных половых органах. У мужчин возможно поражение кожных покровов головки пениса в виде покраснения с чувством зуда; развивается микоплазменный баланопостит. В случае отсутствия адекватного лечения в течение 2 – 3 месяцев болезнь переходит в хроническую форму с жалобами на учащённое и болезненное мочеиспускание, тянущие боли внизу живота и в тестикулах; появляется боль при половом акте. Основным признаком хронификации инфекционного процесса у женщин считается воспаление яичников (оофорит) и нарушения менструального цикла, у мужчин – уреаплазматический (микоплазматический) простатит.

Теперь немного истории. Согласно получившим публичную огласку сведениям, президент США Джон Кеннеди страдал от целого букета венерических болезней, включая уреаплазмоз. Существует предположение, что именно эта инфекция вызвала у президента воспаление почек – пиелонефрит, который столь высокопоставленному чиновнику так и не удалось вылечить.

Длительно, годами текущий микоплазмоз нередко приводит к бесплодию: у мужчин наблюдается повреждение сперматозоидов, у женщин – воспаление маточных труб с последующей непроходимостью для яйцеклеток. Некоторые мужчины могут зачать только девочек; доказано, микробы поражают в первую очередь сперматозоиды с мужским набором хромосом. Во время беременности микоплазмоз часто провоцирует выкидыши или вызывает врождённые дефекты у будущего ребёнка. При заражении ребёнка во время родов возможны серьёзные осложнения: тяжёлые пневмонии, менингит и в отдельных случаях смерть младенца. В конце 90 – ых годов прошлого века установлено, что микоплазмы способствуют формированию камней в почках. Такие пациенты долго и безуспешно лечатся у урологов в связи с мочекаменной болезнью.

Свежие случаи уреаплазмоза, когда с момента заражения прошло не более трёх месяцев, при наличии современных антибактериальных препаратов (тетрациклины, спектиномицины, макролиды) как правило, излечиваются в течение двух – трёх недель. Хронический уреаплазмоз, с вовлечением в воспалительный процесс внутренних половых органов, требует длительной терапии. На лечение уходят месяцы, а иногда – годы. Полного излечения при хроническом микоплазмозе никто гарантировать не может.

При ослабленном иммунитете микоплазмы могут попасть в кровь, что осложняется менингитом, который сопровождается сильнейшими головными болями, рвотой, судорогами и в отдельных случаях галлюцинациями.

КАНДИДОЗ (МОЛОЧНИЦА) относится к заболеваниям, которым заражаются не только при половом контакте, но достаточно много бытовых путей заражения. Более того, бытовой путь заражения при молочнице значительно преобладает над половым.

Данное заболевание описано ещё в 400 году до нашей эры знаменитым древнегреческим врачом Гиппократом. Но лишь в 1839 году немецкий врач Б. Лангенбек обнаружил возбудителя молочницы – дрожжевые грибы, а микробиолог К. Беркут обозначил эти грибы термином «кандида», что переводится, как «белоснежный».

Из истории известно, что Екатерина Медичи (1519 – 1589г.) с детства отличалась слабым здоровьем. Из записей придворного врача известно, что у девочки были постоянные трещины в уголках рта, в холодную погоду из ушей выделялся белый творожистый налёт. Подмышечная и паховая области часто чесались и краснели, а из влагалища шло обильное отделяемое, от которого даже промокали нижние юбки. Екатерина меняла их несколько раз в день. Борьбу со своей молочницей женщина вела всю свою жизнь: спринцевалась чередой и ромашкой, вводила во влагалище порошок серы и т.д. Но всё это так и не помогло ей избавиться от кандидоза.

Всемирно известный писатель Л.Н. Толстой в молодости не отличался благочестием: участвовал в кутежах, играл в карты, пользовался услугами проституток и даже как – то своему другу в письме о своей жизни писал: «Похоть одолевает ужасная, для физической близости употребляю все средства, чтобы поиметь девку». В возрасте 30 лет у него случилось воспаление головки пениса. Обследование у врачей не обнаружило ничего серьёзного, кроме молочницы. Однако врачи того времени не смогли ничего предложить для излечения мужчины. Воспаление то затихало, то возобновлялось с новой силой. Вместе со знакомым доктором писатель заметил, что отказ от мясной пищи ослабляет симптомы болезни. С этого времени Л.Н. Толстой увлекся вегетарианством и, опираясь на личный опыт, на старость лет рекомендовал молодёжи «заменить плотскую любовь чистыми отношениями сестры и брата».

Заражение молочницей происходит во время половых контактов, но нередко наблюдается инфицирование через предметы личной гигиены и туалетные принадлежности. Принято считать, что около 50% здоровых людей являются носителями дрожжевых грибов. Дрожжи могут длительное время не приносить вреда, но в случае снижения иммунитета вследствие переохлаждения, недостатка витаминов, стрессов или алкогольных эксцессов появляются признаки острого воспаления, как правило, органов половой сферы. У мужчин слизистая головки и крайней плоти полового члена становится ярко – красной (кандидозный баланопостит). Возникает боль и жжение, усиливающееся после половой близости. Возможен белый налёт на головке члена, часто с неприятным запахом. Явления кандидоза у мужчин сигнализирует о серьёзном снижении иммунитета; всегда необходимо исключить скрытые формы сахарного диабета.

У женщин кандидоз сопровождается жжением и зудом в половых органах; жжение и боль усиливаются при половом акте. Появляются влагалищные выделения, напоминающий творог; возможно появление запаха «селёдки». Если болезнь переходит в хроническую форму, это вызывает периодические обострения: воспаление обычно начинается за 5 – 7 дней до прихода менструаций. 75% женщин хотя бы один раз в жизни болели кандидозным вагинитом (воспалением влагалища), около половины женщин болели им несколько раз; у 5% женщин заболевание носит хронически – рецидивирующий характер с частыми обострениями. Наличие хронического кандидоза резко ослабляет иммунный статус всей мочеполовой системы и повышает шанс заражения любым венерическим заболеванием.

В крайне редких случаях при выраженных нарушениях иммунитета возможно поражение кандидозом других органов и систем организма.

Лечение направлено на стимуляцию иммунитета; также назначают специфическую противодрожжевую терапию. Нередко эти лекарственные средства плохо усваиваются организмом и больше эффективны при местном применении виде мазей или влагалищных таблеток и свечей. Несмотря на активную рекламу в средствах массовой информации, антикандидозные лекарственные препараты часто не дают столь быстрого и гарантированного эффекта, а добиться заметного улучшения и, тем более, избавиться от молочницы приёмом только одной таблетки практически невозможно.

ГАРДНЕРЕЛЛЁЗ – заболевание, передающееся в основном половым путём. Болеют преимущественно женщины, мужчины заражаются крайне редко. В настоящее время далеко не все врачи считают данную инфекцию венерической, так как небольшое количество гарднерелл часто можно обнаружить при микроскопии в мазках, взятых из влагалища вполне здоровых женщин. Некоторые врачи – гинекологи считают, что гарднереллы являются составной частью нормальной микрофлоры влагалища. Предполагают, что гарднереллез, как заболевание появляется, прежде всего, при снижении иммунитета и изменениях гормонального фона женщины.

Заболевание начинается с появления обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета. Одновременно возникают зуд и жжение во влагалище, усиливающиеся после полового акта. Важным признаком болезни является наличие сильного неприятного запаха – запаха «рыбы, начавшей протухать». В воспалительный процесс вовлекаются влагалище и шейка матки; внутренние половые органы, как правило, остаются интактными.

Заболевание поражает почти исключительно женщин. Для мужчин гарднереллы не опасны, хотя иногда возможны вялые гарднереллёзные уретриты на фоне ослабленного иммунитета.

Женщины обращаются к врачу при сильном воспалении влагалища, такое воспаление обычно называют «вагиноз». Лечение предусматривает применение антибиотиков, иммуномодуляторов и местные процедуры. В нашей практике встречались случаи упорных вагинозов, когда антибиотики одной группы не дают положительных результатов в лечении. В таких случаях приходилось создавать комбинацию, включающую одновременно антибиотики группы тетрациклинов и азолидов или фторхинолонов и макролидов. В отдельных случаях желательно местное лечение и физиотерапия. Половой партнёр (мужчина), как вероятный носитель инфекции, должен лечиться одновременно. Впрочем, при отсутствии видимых симптомов болезни мужчину не всегда легко заставить лечиться, что чревато рецидивами гарднереллёза у женщины в будущем.

Данные обстоятельства: обязательное лечение полового партнёра и случаи трудноизлечимого гарднереллёза, по нашему мнению, предполагает возможность отнести данную инфекцию к венерическим заболеваниям. Но этот вопрос пока остаётся открытым.

ГЕРПЕС ГЕНИТАЛЬНЫЙ – венерическое заболевание; заражение происходит при половом контакте. Существует два вида вирусов: Virus herpes hominis первого типа и второго типа. Принято считать, что вирус герпеса первого типа поражает лицо (губы, рот, нос), вирус второго типа поражает половые органы. Тем не менее, вирус первого типа также способен вызывать поражение гениталий.

Заражение происходит только от партнёра, у которого вирус находится в активной стадии, т.е. видны следы заболевания на губах или половых органах. При отсутствии видимых признаков заболевания человек считается носителем; заразиться от него, как правило, невозможно. Распространённость заболевания огромна; предполагают, что носителями вируса являются 90% населения. Обострения возникают при снижении иммунитета при общем ослаблении организма после переохлаждения, перенесённого гриппа, при длительном переутомлении, недосыпании, недостатке витаминов, неполноценном питании, злоупотреблении алкоголем и т.п.

Скрытый (инкубационный) период – около недели с момента заражения. У мужчин на половом члене, головке, но чаще – на коже крайней плоти, а у женщин на половых губах, у входа во влагалище и на клиторе появляются мелкие пузырьки. В народе их ошибочно называют «лихорадкой», «простудой» и даже иногда – «малярией». Пузырьки болезненны, склонны к слиянию, а при их вскрытии образуются мелкие красные язвочки, которые не заживают 10 – 15 дней, иногда дольше.

При серьёзном ослаблении иммунитета распространённость герпетических высыпаний более выражена. Возможно повышение температуры, головная боль, слабость. Язвочки, склонные к слиянию, образуют ярко красную раневую поверхность, которая постепенно покрывается корочкой и при малейшем повреждении кровоточит. Заболевание затягивается на 20 – 30 дней. По мере стихания герпетического воспаления болезненность сменяется зудом заживающих изъязвлений. При лёгком течении герпеса больные ощущают только зуд в поражённых участках кожи и слизистых. В особенно тяжёлых случаях иммунных нарушений возможен герпетический уретрит у мужчин и герпетический вагинит у женщин.

В практике врача – сексопатолога генитальный герпес может провоцировать состояния получившие название «Диспарейния органического генеза». В тех случаях, когда герпес протекает атипично, без видимых внешних очагов инфицирования, возможно развитие болевого влагалищного синдрома. Боль во время коитуса появляется у женщин с невралгией тазовых сплетений при локализации вируса простого герпеса в люмбосакральных ганглиях парасимптаческой нервной системы. Установление правильного диагноза в таких случаях крайне затруднено, так как болевой синдром может наблюдаться даже при полном отсутствии каких – либо видимых изменений слизистой оболочки вульвы и влагалища. При этом диагностика ещё более усложняется, если пациентка обнаруживает невротические расстройства в виде аффективных реакций близких по своему регистру к истерическим.

Лечение герпеса и его осложнений направлено на повышение иммунитета (витаминотерапия, адаптогены, иммуномодуляторы) и на уничтожение вируса. Противогерпетические препараты выпускаются в виде таблеток и мазей, но полного избавления от вируса добиться невозможно. Вирус удаётся только «приглушить», он продолжает существовать в человеке, давая обострения эпизодически в периоды ослабления защитных сил организма.

Герпес отражает истинное состояние иммунитета человека. Если у людей со слабым иммунитетом обострения возникают 3 – 4 – 5 раз в год, то у людей с сильным иммунитетом обострения герпеса возникают только раз в три – пять лет.

Надо помнить: даже если человек просто дотронулся до герпетического изъязвления рукой, он должен пойти и хорошо вымыть руки. Нередко поражение гениталий вирусом наблюдается после простого заноса инфекции с собственных воспалённых губ на половые органы.

Вирусом герпеса первого типа многие заражаются уже в самом нежном возрасте, когда детей целуют не только мама и папа, но и бабушки, тётушки и прочие всевозможные родственники. Такое поведение родственников надо пресекать на корню: надо запретить родственникам и знакомым целовать детей, хотя не все из родных это правильно поймут.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦИТОМЕГАЛИЯ, ИНКЛЮЗИОННАЯ БОЛЕЗНЬ) широко распространённая инфекция с необычайным многообразием клинико – патогенетических проявлений.

Цитомегаловирус относится к семейству герпетических вирусов. Источниками заражения чаще являются хронические носители данного вида вируса. Передача возбудителя происходит через биологические жидкости и выделения: кровь, мочу, слюну, отделяемое влагалища, сперму, слёзную жидкость, фекалии, грудное молоко и амниотическую жидкость при беременности. Механизм передачи возбудителя предполагает прежде всего непосредственный контакт, например, между мужчиной и женщиной при половой близости, контакт женщины с ребёнком, контакт между детьми в закрытых детских коллективах. Большая роль при этом отводится слюне; это заболевание иногда называют "болезнью поцелуев".

Распространённость инфекции огромна: у новорожденных цитомегаловирус обнаруживают в моче в 1 – 2%, но уже к 1 году число таких детей возрастает до 10 – 20%; к 35 годам более 40% взрослых являются носителями цитомегаловируса, а к 50 годам практически все взрослые инфицированы этим вирусом.

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, хотя в отдельных случаях заболевание напоминает обычную адено – вирусную инфекцию с высокой температурой, ознобом, головной болью, общей слабостью.

У лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ – инфицированные, больные перенёсшие химиотерапию при раковых заболеваниях, иммуносупрессиную терапию при трансплантации внутренних органов) цитомегаловирус может вызвать тяжёлые повреждения головного мозга, лёгких, пищеварительной системы, глаз. При внутриутробном заражении во время беременности, как правило, происходит гибель плода.

При первичном заражении на фоне сниженного иммунитета симптомы цитомегаловируса появляются только через 1 – 2 месяца после инфицирования и напоминают обычное острое респираторное заболевание. Но, в отличие от привычного ОРЗ, продолжительность которого не превышает двух недель, симптомы цитомегаловируса сохраняются на протяжении 4 – 6 недель виде головной боли, повышения температуры, озноба, отёчности носа и слизистых, насморка, увеличения лимфоузлов, боли в мышцах, высыпаний на кожных покровах, признаках воспаления суставов.

При критичном падении иммунитета цитомегаловирус становится причиной развития пневмонии, плеврита, миокардита, энцефалита.

Поражение мочеполовой системы сопровождается стандартными признаками в виде учащения мочеиспускания и неприятных ощущений при мочеотделении. Но установление диагноза цитомегаловирусный (простатит, орхит, эпидидимит) у мужчин и цитомегаловирусный (эндометрит, оофорит) у женщин оправдано лишь при исключении всех других широко распространенных инфекций, таких, как трихомониаз, хламидоз, микоплазмоз и т.п.

Лечение цитомегаловируса требует времени и направлено прежде всего на укрепление иммунитета (левамизоль) и назначение противогерпетических препаратов (валовир, ацикловир). Целесообразно предупредить больного, что добиться полного избавления от цитомегаловируса на данном уровне развития медицины не представляется возможным.

ПАПИЛОМАТОЗ (КАНДИЛОМЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ, БОРОДАВКИ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ) – заболевание, передающееся половым путём. Кондиломы впервые описал римский врач Клавдий Гален, он же придумал соответствующее название: kondyloma переводится с латыни, как «нарост».

В древние времена на Востоке кондиломы относились к родинкам, считалось, что их даёт Всевышний. Однако величайший мыслитель и врач Востока Абу Али ибн Сина (980 – 1037 г.г. нашей эры) опроверг это заблуждение. Он писал: «Эти образования мы зарабатываем в течение жизни. Они покрывают орудие мужчины, многократно сражавшегося в постельных битвах, как уродливые наросты покрывают старое дерево…»

Американские этнографы в 1987 году обнаружили на севере Нигерии африканское племя, поголовно поражённое вирусом папилломы человека. До вступления в брак мужчины и женщины даже не пытаются избавиться от данных образований. А перед вступлением в брак они проходят специальный обряд «очищения». Женщину сажают на специально подготовленный раскалённый камень, который прижигает папилломы, разросшиеся на гениталиях. У мужчин половой орган обматывают листьями особого жгучего растения. Таким мучительным образом, муж и жена избавляются от наростов. К тому же мужчины после такой процедуры обнаруживают резкое снижение половой чувствительности пениса и могут совершать коитус долгое время.

Впрочем, вирус кондиломы может передаваться не только половым путём, но даже при банальном рукопожатии. Вирусы папилломы легко проникают через незначительные повреждения кожи в кровь и разносятся по всему организму. Принято считать, что каждый третий человек на земле является носителем вируса папиломатоза.

Скрытый (инкубационный) период развития болезни – от нескольких недель до нескольких лет. Когда и от кого заразился пациент определить не представляется возможным. Вирус не вызывает местных воспалительных реакций, зато заставляет клетки кожи непрерывно делиться, формируя типичный нарост.

Внешне наросты – это кожные узелки, размером с булавочную головку, сидящую на тонкой ножке, напоминают маленький гриб. Эти наросты соединяются в единую бородавку и похожи на цветную капусту. Они могут разрастаться в промежности и вокруг ануса. У мужчин папиломатоз чаще располагается на коже крайней плоти, на головке пениса или мошонке. Разрастания, как правило, безболезненные, хотя во время полового акта могут травмироваться и кровоточить. У женщин кондиломы располагаются на половых губах, внутри влагалища и на шейке матки.

К сожалению, радикальной терапии папиломатоза до настоящего времени нет. Лечение заключается в стимуляции иммунитета и косметическом удалении кандиломатозных разрастаний хирургическим путём или с помощью химических прижиганий. Впрочем, эффект такого удаления временный, через несколько месяцев на этом же месте папилломы разрастаются вновь.

ДОНОВАНОЗ (ТРОПИЧЕСКАЯ ЯЗВА) – в наших краях относительно редкое венерическое заболевание, которое стало появляться в связи с отменой «железного занавеса». Заболеванием заражаются туристы, имевшие незащищённые половые контакты в странах с тропическим климатом: Южный Китай, Индия, Северная Австралия, Карибский бассейн, тропики Африки и Южной Америки. Возбудитель донованоза открыт в 1905 году ирландским врачом Чарльзом Донованом; микроб назвали в честь первооткрывателя.

Известно, что знаменитый французский поэт Шарль Бодлер (1821 – 1867г.г.), прожигающий свою молодость в кутежах с девицами лёгкого поведения, заразился донованозом. Расползающаяся язва покрывала промежность и источала зловоние. Поэту казалось, что язва прорастает внутрь тела, что мозг его размягчается, что он близок к помешательству. Под влиянием мрачных впечатлений Бодлер издал свой поэтический сборник «Цветы зла», в котором в завуалированной форме сообщал о своих кошмарных переживаниях связанных с его заболеванием. Сборник стихов принёс поэту мировую известность.

Ещё одной жертвой донованоза можно считать известного английского адмирала Горацио Нельсона, убитого в самый разгар Трафальгарской битвы. Проанализировав письма адмирала к своему другу капитану Смиту, врачи пришли к выводу, что у Нельсона язва разрасталась в области рта, поражая язык, горло, голосовые связки. В одном из писем несчастный и больной адмирал признаётся: «Ещё полгода, и я превращусь в бесполезный сорняк. Смерть в бою для меня была бы лучшим исходом». Во время сражения флотоводец проявил отчаянный героизм и погиб смертью храбрых. В настоящее время такой героизм рассматривается скорее как замаскированное самоубийство.

Заражение донованозом, как правило, происходит при половом контакте; мужчины болеют значительно чаще. Инкубационный (скрытый) период болезни длится от 4 месяцев до нескольких лет и определить, когда человек заразился и кого уже успел заразить практически невозможно.

Заболевания начинается с появления небольшого розового пятнышка, как правило, в области половых органов. Пятно постепенно увеличивается в размерах и вскоре изъязвляется. Обнажившаяся язва совсем не болит, зато источает крайне неприятный запах. Со временем язва разрастается. У мужчин наблюдается нарастающая деформация половых органов, а у женщин половые губы и клитор сильно увеличиваются в размерах, а само влагалище сужается вплоть до полного заращения просвета. При орально – генитальных контактах возможно поражение полости рта и горла; бацилла постепенно разрушает их, приводя к потере речи. При попадании микроба в желудочно – кишечный тракт вызывает их серьёзные разрушения, ведущие к смерти. Иногда донованоз поражает кости, под влиянием их разрушения переломы костей часты, они просто преследуют пациента.

В настоящее время болезнь считается излечимой при применении сильно действующих антибиотиков. Лечение затяжное.

СИФИЛИС (ЛЮЭС) – заболевание, передающееся преимущественно половым путём, впервые описал в 2600 году до нашей эры китайский врач Синьчжи. Подробный перечень симптомов и рекомендации по лечению можно найти в индо – тибетском трактате «Чжуд – ши», который служил своего рода медицинской энциклопедией за 2000 лет до нашей эры. Современное название болезни дал в 1530 году профессор Падуанского университета, врач и поэт Джироламо Фракасторо (1483 – 1553гг.). Его произведение «Сифилис, или о галльской болезни» сообщает читателю историю о свинопасе по имени Сифил, который прогневал богов. Небесные владыки наградили Сифила новой болезнью – сифилисом. Причины заболевания долгое время оставались скрытыми. Лишь в 1905 году немецкие врачи Фриц Шаудин и Эрих Гофман впервые увидели возбудитель под микроскопом и дали его описание. Возбудитель сифилиса напоминал спираль и крайне плохо окрашивался в исследуемых мазках, поэтому получил название «бледная спирохета».

Заражение сифилисом происходит в основном половым путём, но возможно и бытовое заражение через предметы, которыми пользовался инфицированный человек: стаканы, ложки, зубные щётки, мундштуки и т.п. Мужчин сифилис поражает в четыре раза чаще, чем женщин.

Заболевание имеет несколько стадий. Примерно через три – четыре недели после полового контакта с больным человеком на месте внедрения инфекции появляется небольшая (обычно не больше ногтя мизинца) язвочка (первичный сифилис). Язвочка, как правило, окрашена в красный цвет, плотная на ощупь; она не болит и не чешется. Ставить диагноз «Сифилис» на основании появления сомнительной язвочки нельзя. Диагноз становится очевидным только после лабораторного исследования крови. Впрочем, кровь даёт положительную реакцию на люэс только через один – два месяца после заражения.

Вторая стадия (вторичный сифилис) развивается через несколько месяцев после заражения. По всему телу появляется сыпь, которая также почти не беспокоит пациентов, так как не болит и не чешется. При вторичной стадии сифилиса человек становится максимально заразен для окружающих.

Третичный сифилис возникает через несколько лет, а иногда и десятилетий с момента заражения больного. Наиболее часто поражаются хрящи, появляются язвы, приводящие к проваливанию носа или разрушению ушей.

Впрочем, нет ни одного заболевания, которое бы сифилис не умел имитировать. Согласно статистике, более чем в половине случаев врачи изначально не смогли поставить правильный диагноз. Сифилис может протекать, как грипп, или как фарингит. Он может вызвать воспаление мозга, сердца, печени, почек, может поражать кости и суставы. Сифилис может сделать человека слепым или глухим, вызвать эпилептические припадки или галлюцинаторный психоз, может привести к тотальному слабоумию (прогрессивный паралич). Даже такие безобидные явления как угревая сыпь, нарушение прикуса или преждевременное облысение могут оказаться признаками сифилиса. В редких случаях сифилис живёт в человеке десятилетиями, ничем не давая знать о себе, а потом внезапно в течение двух – трёх недель может превратить человека в полного инвалида.

Диагноз «Сифилис» ставят только на основе лабораторного исследования крови; обычно достаточно провести общеизвестную реакцию Вассермана. Лечение первой стадии занимает не менее двух недель. Применяют в основе своей препараты пенициллиновой группы. В случае неэффективности пенициллинов можно использовать цефалоспорины или макролиды. В прежние времена с успехом применяли препараты висмута и мышьяка. На лечение вторичного сифилиса уходит не меньше месяца. Лечение третичного сифилиса длиться несколько месяцев с чередованием курсов инъекций различных препаратов; иногда такое лечение затягивается на годы.

ГЕПАТИТ В – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус из семейства гепаднавирусов. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В. У больного вирус присутствует не только в крови, но и в различных биологических жидкостях: слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита В превышает контагиозность ВИЧ – инфекции примерно в 100 раз. Тем не менее, заражение именно половым путём происходит только в 30% случаев сексуального контакта с больным человеком. Основной путь заражения – гематогенный; значительно реже возможна передача вируса от матери к ребёнку во время родов. Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде: например, при комнатной температуре на лезвии бритвы он сохраняется около месяца. В замороженном виде при температуре – 20 градусов – около 15 лет. При кипячении может оставаться вирулентным до 30 минут.

Инкубационный период болезни в среднем составляет 12 недель (от 2 до 6 месяцев), поэтому определить, где и от кого заразился человек не всегда представляется возможным. Обычно заражение происходит при лечебно – диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через недостаточно стерильные медицинские или стоматологические инструменты, а также через инвентарь для маникюра, татуажа, пирсинга. Высока вероятность заражения при переливании крови.

На бытовом уровне инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками и даже иногда полотенцами.

Начало болезни напоминает заражение острой респираторной инфекцией или гриппом: повышается температура, появляется головная боль, недомогание и ломота во всём теле. Лишь через несколько дней присоединяется желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. При появлении желтухи больные отмечают видимое субъективной улучшение в своём состоянии. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит медленное обратное развитие симптомов. В большинстве случаев (90%) при наличии удовлетворительного иммунитета острый гепатит В заканчивается полным выздоровлением. Летальные исходы при остром гепатите В достаточно редки и возможны при развитии так называемой фульминантной (молниеносной) формы заболевания, когда больной умирает от острой печеночной недостаточности в течение нескольких дней.

Переход в хроническую форму чаще наблюдается у детей и подростков. Вероятность возникновения хронической инфекции у детей в возрасте до 5 лет составляет 25 – 50 %; у детей, которые заразились во время родов – 90%. Лечение хронического гепатита может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет. Применяют противовирусные препараты группы альфа – интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир), а также гепатопротекторы и иммуномодуляторы (задаксин). К сожалению лёгкого, быстрого и дешёвого способа лечения хронического гепатита пока нет. Полного излечения при хроническом состоянии удаётся добиться не более, чем в 15% случаев.

В настоящее время ряд исследователей считают, что гепатит С также может передаваться половым путём. Вирус гепатита С наиболее часто даёт осложнения в виде серьёзных поражений печени с исходом в цирроз. Лечение интерферонами даёт слабый эффект. Впрочем, появились сообщения о высокой эффективности лечения гепатита С софосбувиром. Применение данного препарата даёт надежду на полное излечения от гепатита.

СПИД (ВИЧ) – вирусная инфекция, передающаяся половым путём. Но заражение половым путём происходит не более чем в 10% случаев половой близости с больным человеком. Вопреки распространённому мнению, заражение половым путём – явление далеко не самое частое; для СПИДа это не самый основной способ передачи. На первом месте стоит заражение ВИЧ – инфекцией через медицинский инвентарь (шприцы, медицинские инструменты).

Для эпидемии ВИЧ характерно волнообразное развитие. Первая волна заразившихся связана с потребителями наркотиков; пользуясь одним шприцом, наркоманы передают вирус друг другу. Таким образом, 90% заразившихся в первую волну составляют наркоманы.

Вторая волна заражений возникает через несколько лет, когда потребители наркотиков (в большинстве своём – это молодые люди, ведущие активную половую жизнь) начинают распространять вирус половым путём. В этот момент группой риска становится всё население. Во вторую волну заражений наркоманы составляют 60 – 70%, а 30 – 40% – люди никогда не употреблявшие наркотики, в том числе женщины и дети.

Через несколько месяцев, а иногда через несколько лет после заражения появляются первые признаки болезни, сюда входят:

– длительное (более трёх месяцев) и необъяснимое повышение температуры выше 37,5 градусов;

– частые поносы (жидкий стул более трёх раз в день) в течение двух месяцев и более;

– нарастающая и беспричинная потеря в весе (более чем на 10%);

– наличие длительного и двустороннего увеличения лимфоузлов;

– длительно текущее (более двух месяцев) воспаление лёгких, которое почти не поддаётся стандартной антибактериальной терапии.

При наличии двух и более вышеописанных симптомов необходимо обязательно проверить кровь на вирус иммунодефицита.

Без адекватного лечения средняя продолжительность жизни больного СПИДом не превышает пяти лет. Синдром приобретённого иммунного дефицита – это финал ВИЧ – инфекции. Выделяют четыре основные формы заболевания: лёгочная, неврологическая, желудочно – кишечная и лихорадочная. Каждая из этих форм приводит к смертельному исходу, так как достаточно эффективного лечения на сегодняшний день не существует. Тем не менее, ВИЧ – инфицированные могут жить долго, если постоянно принимают лекарственные препараты, сдерживающие распространение вируса в организме.

ПЕДИКУЛЁЗ ЛОБКОВЫЙ (ФТИРИАЗ) – паразитарное заболевание, вызываемое лобковыми вшами (площицами), передающееся преимущественно половым путём. Заболевание впервые описано Аристотелем. Лобковые вши – насекомые размером около 1 миллиметра предпочитают селиться на человеческом теле в областях богатых потовыми железами. Чем выше потливость индивидуума, тем легче происходит заражение не только при половых контактах, но и через нижнее бельё, полотенце, общую постель.

Инкубационный период лобкового педикулеза длится в среднем чуть более месяца после контакта с заражённым человеком. Заболевание начинается с сильного зуда в волосистой части лобка. Часто можно обнаружить мелкие красные пятна на коже, реже – волдыри в местах укусов этих насекомых. У мужчин при выраженном волосяном покрове площиц можно обнаружить по всему телу, даже в бороде, усах и в слуховом проходе ушей; зудом охвачено всё тело. В отдельных случаях педикулёз напоминает клиническую картину экземы с расчёсами и мокнутием.

При бытовом заражении детей вши чаще поражают брови и ресницы; веки склеиваются, в тяжёлых случаях развивается отек, который иногда ведёт к потере зрения.

У некоторых пациентов продукты жизнедеятельности площиц вызывают появление на коже голубых пятен неправильной формы с размерами до 1 сантиметра. Иногда такие пятна сливаются, и кожа обретает голубой или серо – голубой цвет. В редких случаях лобковые вши провоцируют развитие регионального лимфаденита.

Лечение педикулёза обычно не представляет трудностей. В прежние времена его лечили керосином. В настоящее время хорошие результаты дают соответствующие шампуни и мази. Использование препаратов бытовой химии и ветеринарных средств для лечения педикулёза у людей категорически запрещено.

 

Контрацепция

Известно, что после созревания и выхода из яичника (овуляции) яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению более 24 часов. Сперматозоиды гораздо жизнеспособней и могут сохранять свою оплодотворяющую силу в женских половых путях от 2 до 8 суток. Поэтому, половое сношение без предохранения уже за 8 дней до выхода яйцеклетки может привести к беременности. С давних времён женщины искали способы избежать ненужной беременности; многие из способов канули в лету. В настоящее время появилось большое разнообразие новых методов предупреждения беременности.

КОНТРАЦЕПЦИЯ – предохранение от нежелательной беременности в настоящий момент по – прежнему не имеет 100% – но гарантированного способа. В виду того, что преобладающее большинство мужчин слабо владеет знаниями в этой области, вся ответственность за свою беременность, как правило, полностью ложиться на женщину. Поэтому школа и родители обязаны предвидеть вероятность беременности у девочек – подростков; девочки должны владеть знаниями о контрацепции не позже 15 – летнего возраста.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ (КОНДОМЫ) остаются относительно надёжными способами предохранения от беременности и заражения венерическим заболеваниями, включая СПИД и гепатит В.

В советские времена резиновые «изделия № 2» имели три размера, который определялся длиной пениса в состоянии эрекции: первый номер был рассчитан на дину до 10 сантиметров, второй номер – от 10 до 20 сантиметров и третий номер – более 20 сантиметров. Презервативы сегодняшнего дня – безразмерные. Их изготавливают из сверхэластичных материалов с высоким пределом растяжимости. Тем не менее, вопрос о размере остаётся актуальным для мужчин с половым органом более 35 сантиметров и меньше 3 сантиметров в эрегированном состоянии. Для них презервативы придётся приобретать в секс – шопе.

В настоящее время более эффективны презервативы со спермицидными добавками (эффективность до 98%). Надо признать, что презервативы в связи со снижением воллюстических (специфических сексуальных) ощущений во время коитуса не любят не только многие мужчины, но и женщины. Некоторые исследователи предполагают, что нежелание использовать презервативы как – то связаны с энергетическим обменом между мужчиной и женщиной. Якобы, во время оргазма презерватив снижает такой энергетический обмен; половые партнёры не получают полного сексуального удовлетворения. Впрочем, этот вопрос недостаточно изучен.

В случае разрыва презерватива во время коитуса во избежании нежелательной беременности принимают Постинор или другие противозачаточные таблетки. При их отсутствии сразу после половой близости можно проспринцеваться раствором лимонной кислоты или обычного аспирина (1 таблетка на стакан тёплой воды). Можно использовать препараты, которые мужчины применяют для профилактики заражения венерическими инфекциями (Мирамистин или Хлоргексадин). Эти жидкости предохраняют не только от вензаболеваний, но и эффективны для контрацепции.

В возрасте старше 50 лет, когда снижается уровень андрогенов в организме, у мужчины наблюдается замедление эякуляции, а при использовании презерватива некоторые вообще не могут завершить половой акт, не могут достичь оргазма и эякуляции. В этих случаях необходимо применять другие средства контрацепции.

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ – наиболее широко используемые средства предохранения от нежелательной беременности в последние годы. Таблетки принимаются по прилагаемой схеме; многих современных женщин устраивает простота их применения, хотя некоторых раздражает, что таблетки «надо глотать» ежедневно.

Многие авторы отмечают не только контрацептивный эффект от этих таблеток. При регулярном применении оральных контрацептивов обычно уменьшаются боли, спазмы и кровотечение во время месячных. Химические контрацептивы помогают восстанавливать регулярность менструального цикла. Профилактическое действие таблеток заключается в снижении вероятности возникновения кисты яичников, доброкачественных опухолей молочных желёз, уменьшении воспалительных процессов в придатках. После отмены таблеток фертильность (способность к зачатию) у женщин восстанавливается уже через 1 – 2 месяца; у многих из них фертильность даже повышается. Некоторые женщины бояться повышения веса от таблеток. Современные таблетированные контрацептивы практически не влияют на этот показатель.

Некоторые гинекологи считают, что гормональные таблетки не всегда срабатывают в первые недели применения. В период первого цикла всё же возможна беременность, поэтому в первые 20 дней дополнительно нужно пользоваться другими средствами контрацепции – презервативами или спермицидами.

В своей аптечке каждая грамотная женщина, избегающая беременности, должна иметь препарат «Постинор». В случае непредвиденного и незащищённого полового контакта, чтобы избежать беременности, женщина первоначально принимает 1 таблетку, а через 12 часов вторую таблетку. Доказана эффективность такого приёма таблеток в течение ближайших 72 часов с момента сомнительного контакта. Впрочем, слишком часто принимать «Постинор» не рекомендовано; это сильно нарушает гормональный баланс организма женщины.

Не менее эффективен при незащищённом половом акте приём других таблетированных контрацептивов. Для исключения беременности после сомнительного полового контакта можно использовать Ноновлон и Овидон: принимают две таблетки в первые часы после сексуальной близости и через 12 часов ещё две. Ригевидон и Микрогинон – три таблетки после полового контакта, и через 12 часов ещё три.

Наряду с таблетками в наше время стали использовать препараты в инъекциях с длительным сроком действия. Наиболее известен из них «Депо – Провера»; лекарство вводится внутримышечно один раз в 3 месяца. Препарат хорошо переносится женщинами с высоким содержанием эстрогенов. У женщин с недостаточной эстрогенизацией «Депо – Провера» вызывает состояние близкое к невротическому; они становятся раздражительными, тревожными, слезливыми, могут наблюдаться нарушения сна. В этих случаях рекомендуется использовать другие контрацептивы.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ чаще всего используют для контрацепции опытные и уже рожавшие женщины. Внутриматочные спирали изготавливают из особого неактивного сплава металлов. В последние годы такие спирали имеют запас прогестерона, который, постепенно высвобождаясь в полости матки, более основательно защищает женщину от нежелательной беременности, блокируя процесс имплантации яйцеклетки в стенку матки.

Внутриматочные спирали – это достаточно надёжный и безвредный способ предупреждения беременности, но во время менструаций они могут выпадать из матки. Необходимо помнить, что при наличии воспалительных процессов в женских гениталиях установка внутриматочной спирали запрещена, так как это усиливает воспаление. У женщин с воспалительными процессами в придатках перед лечением обязательно надо удалить спираль, иначе лечение будет малоэффективным.

У нерожавших женщин этот вид контрацепции практикуют реже. Матка нерожавшей женщины очень чувствительна; присутствие инородного тела заставляет её сильно сокращаться. От этого спираль может сместиться и контрацептивный эффект исчезнет. Более того, спираль часто вызывает застой крови в органах малого таза. Гинекологи считают, что из – за этого любой воспалительный процесс быстро переходит в трудно излечимую хроническую форму и, как результат, приводит к вторичному бесплодию.

А вот врачи – сексопатологи относятся к установке спирали с большим оптимизмом. Спираль, как инородное тело, усиливает приток крови к внутренним половым органам, а это в свою очередь усиливает их половую чувствительность. У многих женщин повышается оргастичность. Женщины, которые получали оргазм крайне редко, после установки внутриматочной спирали начинают достигать оргазма практически регулярно.

В прошлом спирали вызывали увеличение продолжительности менструаций у каждой третьей женщины. В настоящее время внесены существенные конструктивные изменения, и современные спирали вызывают подобную реакцию лишь у 5% женщин. Если спираль вызывает значительную кровопотерю или доставляет женщине дискомфорт лучше заменить её на другое средство контрацепции, предварительно посоветовавшись со своим гинекологом.

СПЕРМИЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ представляют собой группу химических веществ, способных подавлять активность или даже убивать сперматозоиды. Таки вещества чаще всего выпускаются в виде внутривлагалищных таблеток, реже – в виде крема.

Наиболее известным и широко применяемым препаратом из этой группы является «Фарматекс». Одну таблетку женщина вставляет на максимальную глубину влагалища за 10 минут до полового акта; продолжительность действия – 3 часа. При повторном половом акте процедуру интравагинального введения таблетки повторяют.

Наряду со спермицидным действием «Фарматекс» убивает во влагалище женщины микроорганизмы, вызывающие венерические заболевания, такие как гонококк, трихомонады, хламидии, вирусы герпеса, дрожжи. Некоторые исследователи сообщают об якобы эффективном действии «Фарматекса» на вирус СПИДа у человека. Впрочем, бактерицидное действие этого препарата не стоит переоценивать. Мы наблюдали у наших пациентов случаи заражения венерической инфекцией даже с применением этого лекарства.

ЗАЩИТНЫЕ МЕТОДЫ в настоящее время используют нечасто. Например, колпачок, который надевают на шейку матки без применения спермицидов, оказывается малоэффективен.

Более эффективны контрацептивные губки из полиуретана, пропитанные спермицидом. Женщина вставляет губку на максимальную глубину влагалища; срок контрацептивного и бактерицидного действия – более суток. Затем губку удаляют.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ предполагает выявления дней благоприятных для зачатия ребёнка или, наоборот, дней благоприятных для безопасных сексуальных отношений.

Сразу же с первого дня после окончания менструаций женщина каждое утро начинает измерять обычным медицинским термометром ректальную температуру. Проснувшись утром, первое, что делает женщина, это вставляет градусник себе в задний проход примерно на глубину 5 – 6 сантиметров. Через пять минут градусник извлекают, температуру фиксируют в специальном листе (тетради, блокноте). И, так каждый день до первого дня следующих месячных.

Затем проводится анализ полученных температурных данных. Обычно температура в прямой кишке держится на одном уровне (примерно 37,0 градусов). При овуляции уже через три дня после выхода яйцеклетки температура повышается примерно на полградуса (например, до 37,5 градусов). Таким образом, женщина фиксирует для себя дату выхода яйцеклетки со дня окончания менструаций. Следовательно, примерно 7 дней до этой даты считаются благоприятными для зачатия и опасными для нежелательной беременности.

Есть другой метод предупреждения беременности. Он эффективен при нерегулярном менструальном цикле и требует от женщины вести строгий календарный учёт своих месячных и дней межменструального цикла в течение полугода. Первый день опасного для нежелательной беременности полового акта определяется путём вычитания из числа дней самого короткого менструального цикла числа «18»; последний день опасного полового акта – путём вычитания из дней самого длинного межменструального цикла числа «11».

Например, самый короткий цикл за полгода у женщины составил 25 дней, а самый длинный – 31 день. Вычисляем опасные дни: 25 – 18 = 7 и 31 – 11 = 20. Таким образом, дни благоприятные для беременности с 7-го дня по 20 день цикла; вероятность забеременеть в эти дни достаточно высока. Другие дни цикла относительно безопасны для сексуальных отношений без беременности.

В заключении надо отметить: искусственное прерывание беременности (без медицинских и социальных показаний) в настоящее время рассматривается, скорее, как показатель невысокого общеобразовательного и культурного уровня женщины. Образованная и грамотная женщина вряд ли допустит нежелательную беременность.

 

Бесплодие

БЕСПЛОДИЕ – это неспособность половозрелых особей к воспроизведению потомства. Бесплодие человека является очень своеобразным заболеванием, поскольку касается семейной пары и, несмотря на отсутствие физических страданий способно сделать семью глубоко несчастной.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждая 10 – тая семья в мире сталкивается с проблемой отсутствия детей. В одних случаях это легко устранимые нарушения, в других – бесплодие носит неизлечимый и некорректируемый характер.

Как показывают исследования, у абсолютно здоровых супругов при частоте половых актов 2 раза в неделю вероятность наступления зачатия составляет около 25% за один менструальный цикл. При увеличении сексуальной активности до 5 раз в неделю вероятность зачатия увеличивается до 40%, а при снижении до 1 раза в неделю уменьшается до 10%. Но абсолютно здоровых людей практически нет. Состояние здоровья современного человека заметно влияет на его фертильность, т.е. на способность к зачатию, плодовитость.

Различают первичное и вторичное бесплодие. При первичном бесплодии у мужчины или у женщины никогда не было случаев беременности при совместной жизни. При вторичном бесплодии беременность ранее наступала, но отсутствует в настоящее время при регулярной половой жизни без предохранения в семейной паре не менее одного года. При вторичном бесплодии прогноз боле оптимистичен, особенно если период, в течение которого беременность не наступала, не превышает трёх лет. Огромное число причин вызывающих бесплодие сильно затрудняет установление окончательного диагноза и последующее лечение.

ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН чаще носит эндокринный характер и вызвано врождённым (наследственным) или рано приобретённым гипогонадизмом (недоразвитием яичек), а также – повреждением мужских тестикул вследствие травмы, инфекции с последующим аутоиммунным процессом, длительных интоксикаций, радиации, гипертермии или переохлаждения.

ВТОРИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН чаще всего (более 50%) возникает под влиянием длительных хронических инфекций передающихся половым путем. У четверти всех пациентов причиной становится варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Около 20% мужского вторичного бесплодия также являются результатом эндокринных нарушений. Даже тяжелые психические травмы, длительный стресс, хроническое переутомление, воздействуя через центры гипоталамической области, могут приводить к существенному снижению числа сперматозоидов в сперме, а иногда и к их полному, хотя и временному, отсутствию.

ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У ЖЕНЩИН в 40% случаев носит эндокринный характер, но может быть связано с пороками развития половой системы, аутоиммунными процессами, эндометриозом.

ВТОРИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У ЖЕНЩИН обычно (до 70%) вызвано непроходимостью маточных труб для сперматозоидов и яйцеклетки в связи с закупоркой труб воспалительным процессом или развитием спаек. Такие явления чаще всего возникает под влиянием длительного воспалительного процесса в придатках, вызванного инфекциями, передающимися половым путём. Длительно текущее, плохо и неправильно леченное воспаление маточных труб (сальпингит) нередко заканчивается непроходимостью из – за чего яйцеклетка не состоянии встретиться со сперматозоидом.

Более чем в 10% случаев причину бесплодия у мужчин и женщин вообще установить не удаётся. В специальной литературе описаны случаи бесплодия, когда и муж и жена полностью здоровы и по отдельности могут иметь детей. Но в сложившейся супружеской паре половой аппарат женщины «отвергает» сперматозоиды мужа, и беременность не наступает.

В настоящее время одностороннее лечение мужчины или женщины не всегда приводит к успеху. Необходимо заниматься одновременно обоими супругами. Предварительные сроки наблюдения за супружеской парой составляют в среднем 2 – 6 месяцев; а вот сроки лечения могут растянуться на два года и более. Как пишет андролог Г.Л. Билич: «Супружеская пара должна быть предупреждена, что даже при использовании самых современных методов диагностики у 10% пар причина бесплодия остаётся невыясненной, а средняя частота наступления беременности при применении всех доступных методов терапии составляет в настоящее время 35 – 40%. Уже при первой беседе супругам необходимо разъяснить, что без полного и поэтапного обследования, только после 1 – 2 визитов к врачу, не стоит рассчитывать на наступление беременности».

Лечение мужчин проводится с применением стимуляторов сперматогенеза (Гонадотропин, Трибестан, Адаптогены), витаминотерапии (наиболее оптимален Аевит); возможно применение антагонистов эстрогенов (Клостильбегит, Тамоксифен) и ингибиторов пролактина (Парлодел, Бромкриптин). Назначение мужских половых гормонов большинство андрологов считают прямым противопоказаниям в терапии мужского бесплодия. Тем не менее, американские специалисты (Хекел, Россо, Кестел) предложили лечение идиопатической олигоспермии введением больших доз тестостерона. Их лечение основано на особом феномене, названном «ЭФФЕКТ ОТДАЧИ». Большими дозами андрогенов (назначают Метилтестостерон по 25 Мг через день в течение 70 – дневного курса терапии) добиваются полного подавления сперматогенеза в тестикулах. После отмены тестостерона, через несколько месяцев наблюдается не только восстановление сперматогенеза, но и 7 – 8 – кратное увеличение числа продуцируемых спермиев в анализах спермограммы.

Мы в своей практике применяли непродолжительные курсы инъекций тестостерона при лечении пациентов с олигоспермией при наличии признаков умеренного гипогенитального синдрома (длинные ноги, слабая растительность на теле и лице, оволосение лобка по женскому типу, специфическое отложение жира в нижних отделах живота, диспластичная фигура с узкими плечами и т.п.). Такой короткий курс (обычно пять – десять инъекций через день) можно рассматривать, как «создание функционального покоя поражённому органу», что временно повышает трофику тестикул, благоприятно действует на простату. Затем приступают к стимуляции сперматогенеза с применением стандартных препаратов. Применение андрогенов в лечении мужского бесплодия признаётся далеко не всеми специалистами, но это не исключает дальнейшего изучения проблемы.

Во время лечения мужчины применение лекарств улучшающих выработку спермы должно быть длительным и непрерывным. Поскольку созревание сперматозоида длится около 75 суток оба супруга должны быть ориентированы на то, что эффект от терапии не наступит раньше 3 – 4 месяцев от её начала. Первые итоги и проверку следует проводить не раньше чем через 3 месяца от начала лечения. Реальные же результаты предложенного лечения могут стать очевидными только после 7 – 8 месяцев непрерывной терапии, которая должна включать не только лекарственные препараты, но и физиолечение с помощью специальной аппаратуры. Основным показанием к назначению физиотерапии является наличие хронических воспалительных процессов внутренних половых органов, как у мужчин (простатит, эпидидимит), так и у женщин (эндометрит, оофорит).

Таким образом, семейная пара, проходящая лечение от бесплодия должна запастись огромным терпением; оптимистический прогноз возможен не ранее, чем через 75 дней от начала непрерывного лечения. И надо помнить, этот процесс может оказаться не только затяжным, но и дорогостоящим.

Дополнительно все больные, проходящие лечение от бесплодия, получают ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Женщина обязательно должна провести температурное исследование базальной (ректальной) температуры и знать дни благоприятные для зачатия.

2. Учитывая, что процесс активизации созревших сперматозоидов в тестикулах у многих мужчин затягивается на 24 – 36 часов, рекомендовано половую близость с женой проводить через день (или три раза в неделю).

3. После полового акта женщина должна лежать на спине с приподнятыми вверх ногами примерно 20 – 30 минут. Это обеспечивает более длительное сохранение спермы мужа рядом с входом в канал шейки матки и повышает вероятность зачатия.

В последние годы всё чаще стали прибегать к искусственному оплодотворению.

ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ – это комплекс методов лечения бесплодия, основанных на введении в половые пути женщины спермы мужа или донора (искусственная инсеминация); в других случаях – это оплодотворение яйцеклетки вне организма с последующим помещением развивающегося эмбриона в полость матки (экстракорпоральное оплодотворение).

В зависимости от места введения сперматозоидов предлагаются различные методы инсеминации: влагалищный, внутришеечный и внутриматочный. Наиболее простой из них – это влагалищный, когда обработанную и улучшенную специальными медикаментами сперму вводят во влагалище женщины ближе к шейке матки. Более эффективно введение спермы в шейку матки или внутрь матки, хотя это требует определённых гинекологических навыков.

Частота наступления беременности после искусственного оплодотворения ослабленной воспалениями спермой мужа составляет в среднем 15%. Но если провести хорошее лечение мужчины, то через 3 – 4 месяца можно добиться результатов, превышающих 30%. При использовании донорской качественной спермы вероятность зачатия с первой попытки превышает 35%, но при настойчивой и многоразовой инсеминации у 70% женщин удаётся добиться успеха. К сожалению, 100% – но гарантированной методики пока ещё не создано.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ более сложная процедура, включающая несколько этапов:

1. Получение яйцеклеток от женщины оперативным путём.

2. Оплодотворение яйцеклетки «в пробирке» улучшенной и отмытой от балласта спермой.

3. Культивирование оплодотворенных яйцеклеток в специальном контейнере при температуре 37 градусов, при 100% – ной влажности и 5% – ным содержанием углекислого газа в течение 36 – 48 часов.

4. Перенос, начавшего делиться зародыша, специальным катетером в область дна матки.

Частота наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении обычно составляет 25% на одну попытку. Однако число родов значительно ниже, так как в 40% случаев такой беременности происходят спонтанные аборты, а в 10% случаев развивается внематочная беременность. При успешном ходе беременности после экстракорпорального оплодотворения в 10% случаев наблюдается многоплодная беременность с рождением двойни или даже тройни. Родившиеся дети развиваются обычно и ни чем не отличаются от детей, зачатых обычным путём.

 

Послесловие

В настоящее время сексуальная грамотность, как правило, отражает общую грамотность человека. Но так было не всегда. Ещё четверть века назад, когда купить любую приличную книгу было большой удачей, найти соответствующую общепопулярную сексологическую литературу человеку, проживающему на территории бывшего Советского Союза, практически было невозможно. По рукам ходили затёртые до дыр машинописные тексты не всегда верно отражающие реалии данной проблемы. В наше время подобной литературы много. Но это не избавило население от проблем связанных с половой жизнью.

Учитывая возрастающее число разводов, сексопатология становится очень важной наукой в социальном смысле. Сексологи отмечают, что неправильное поведение супругов во время полового общения, неумение достигать взаимного полового удовлетворения из – за неопытности, недостаточного знания анатомии и физиологии половой сферы, чрезмерной стыдливости, скрытых или явных личностных комплексов являются одной из наиболее частых причин дисгармонии половых отношений.

Дисгармония чаще возникает в супружеских парах, имеющих серьёзные мировоззренческие разногласия и психологическое несоответствие, которые рано или поздно приводят к несоответствию сексуальному. Реже мы сталкиваемся с чисто сексуальным диссонансом.

Остаётся много проблем с женской сексуальностью. Было бы большой ошибкой признать утверждение, что опытный мужчина в сексуальном плане может удовлетворить любую женщину даже при оптимальном сочетании социально – психологических, интеллектуальных, культурных и материальных факторов. Не бывает таких мужчин по той простой причине, что более 10% составляют абсолютно фригидные женщины, для которых половое общение – досадная женская обязанность.

В сексуальной неудовлетворённости обычно женщины обвиняют своих половых партнёров, реже мужчины – своих партнёрш. А виноваты обе стороны в одинаковой мере. Сексуальное несоответствие было, есть и будет всегда, но как считает профессор В.И. Здравомыслов: «В самой же проблеме полового соответствия всё большее значение будет иметь сексуальное поведение женщины, ибо полнота и интенсивность удовлетворённости полового чувства обоих партнёров в значительной мере зависит от неё».

Иногда «коллеги по цеху», врачи соматического профиля высказывают подозрения, что, например, врачи – психиатры сами не совсем адекватны, а врачи – сексопатологи являются носителями нетрадиционных ориентаций. На этот счёт замечательно пишет И.С. Кон: «Даже вполне благополучным исследователям, оставившем заметный след в науке, долгие годы приходилось жить и работать в атмосфере враждебности и подозрительности, особенно в том, что касалось их собственной сексуальности. Старая богословская идея о греховности половой жизни превратилась в массовом сознании в прочное убеждение, что у всякого, кого интересует секс, у самого что – то по этой части не в порядке. Вообще говоря, заинтересованность исследователя в том или ином предмете иногда стимулируется какими – то его личными жизненными проблемами. Однако так бывает далеко не всегда, да и сами эти проблемы могут быть разными. Никто не думает, что физиологией питания занимаются обязательно обжоры (а может быть язвенники), языкознанием – косноязычные, а криминологией – потенциальные преступники. К тому же сексуальность – предмет общеинтересный, а проблема «нормы» здесь особенно сложна. Одному собственная сексуальность кажется «чрезмерной», другому – недостаточной. Наличие каких – то личных проблем, если только они осознаны, в принципе не исключает возможности их объективного исследования. Иначе пришлось бы признать, что самые важные вопросы изучать вообще некому. Женщины не могут судить о женской психологии потому, что они пристрастны, а мужчины потому, что они не компетентны. Если личный опыт для познания вреден, то для изучения человеческих проблем придётся приглашать марсиан».

Сексопатология является наукой, в которой на данном этапе развития по – прежнему отмечается много моральных проблем. Основываясь только на общих положениях врачебной этики их не всегда легко решать. В сексологической науке прослеживается и немало субъективизма. В качестве примера К. Имелинский описывает ситуацию, когда два независимых друг от друга врача – сексопатолога, основываясь на своём опыте и научных знаниях, принимают разные решения относительно одного и того же пациента. При этом речь идёт строго о специалистах, речь идёт о сексопатологах, имеющих высокую квалификацию. Что же можно говорить о врачах «любителях», которых сейчас чрезвычайно много и у которых различный (и часто неправильный) подход к сексологическим проблемам больного объясняется недостаточностью профессиональных знаний. Как считают ведущие сексопатологи, большинство врачей «любителей» не могут оправдать ожиданий больных и оказать им адекватную медицинскую и психологическую помощь из – за:

– отсутствия твёрдых знаний и слабого сексологического опыта;

– отсутствия эмоциональной нейтральности по отношению к некоторым формам сексуальной активности, сексуальных расстройств и даже к сексуальности в целом;

– возможности патогенного влияния и враждебности по отношению к тем или иным сексуальным действиям или проявлениям;

– негативного наслоения на качество сексологической консультации собственных сексуальных предпочтений, сексуальных конфликтов или собственных сексуальных проблем, с которыми данный врач сам не в состоянии справиться в своей личной жизни.

Безусловно, назначая лечение врач – сексопатолог предполагает наличие какого – то определённого минимума знаний у обратившегося пациента в области анатомии и физиологии сексуальных отношений. Чем умнее и осведомлённее человек, тем врачу с ним легче работать. К сожалению, здесь на юге Казахстана крайне низкий общеобразовательный и культурный уровень населения, а это заметно снижает качество предлагаемой психотерапевтической помощи сексологическому больному. Известно, олигофрения является веским противопоказанием для применения многих видов психотерапии; таким пациентам больше пользы принесут шаманы, колдуны и знахари. Уровень знаний наших пациентов, обращающихся за сексологической помощью, нередко заставляет врача сомневаться в интеллектуальной состоятельности того или иного клиента, даже если тот имеет высшее образование. Данное издание позволяет всем желающим приобрести новые знания, чтобы иметь минимальное представление о нашей науке. Вопрос только в том: будут ли читать? Увы, здесь в Шымкенте 90% жителей вообще ничего не хотят читать, а стремление к наукам – явление редкое. Конечно, знание само по себе ещё не в состоянии сделать человека счастливым. Но незнание может сильно помешать его счастью.

 

Дополнительные материалы

Индивидуальный тренинг при аноргазмии у женщин

Предмет женского оргазма окутан недопониманием, вымыслами и предрассудками, и для большинства женщин, страдающих аноргазмией, стал источником семейных конфликтов или внутренних комплексов с исходом в невротические расстройства и даже депрессию. Вряд ли кто – то будет в наше время отрицать тот факт, что оргазм должен быть естественной реакцией женского организма. Половая жизнь должна приносить женщине счастье, а половая разрядка должна быть источником спонтанного выражения физического и чувственного удовольствия.

Итак, что же такое оргазм?

Необходим ли он женщине каждый раз для полного сексуального удовлетворения в браке?

Протекает ли оргазм одинаково у всех женщин?

Должны ли мужчина и женщина испытывать оргазм одновременно?

Может ли женщина научиться достижению оргастической разрядки самостоятельно?

Попытаемся ответить на поставленные вопросы и решить, что можно сделать с проблемами, которые возникают особенно часто у женщин, страдающих аноргазмией.

Известно, что оргазм физиологически представляет собой серию ритмичных рефлекторных сокращений мышц тазового дна, которые женщина субъективно воспринимает, как пульсацию входа во влагалище. Оргастическая разрядка возникает вследствие стимуляции сексуально чувствительных участков тела, так называемых «эрогенных зон», среди которых клитор является основным для большинства женщин. В принципе, женщине даже не нужно ощущать глубокое проникновение полового члена во влагалище для того, чтобы достичь оргазма.

Впрочем, встречаются женщины, способные испытать оргазм при ласках молочной железы или сосков, другие – при раздражении зоны шейки матки, ещё реже – зоны заднего прохода. Некоторым, чтобы достичь желаемой разрядки, требуется ритмичное сокращение и расслабление мышц промежности.

Оргазм – явление более глубокое, чем просто физическое ощущение; сам факт его возникновения зависит от личности женщины и от ситуации, в которой эта женщина находится. Он может быть сильным и слабым, кратковременным или затяжным. Определённая часть женщин испытывает оргазм, как наивысший пик удовольствия, который очень быстро проходит. Другие наоборот, придя к этому пику, чувствуют его более образно в течение нескольких минут, как бы растягивая и поддерживая это ощущение на высшем уровне удовольствия. Иногда оргазм проходит медленно и тускло, не сопровождаясь сильным половым чувством. В других случаях оргазм, начавшись в области входа во влагалище, как огонь яростно распространяется по всему телу. Бывает, что оргазм проходит, как приятная судорога.

С учётом того, что существует много вариантов оргазма, большинство женщин просто – напросто затрудняются объяснить или дать вразумительное описание своему собственному оргазму. Иная женщина не может распознать оргазм, даже имея его. Это чаще происходит потому, что ей кто – то говорил или она где – то читала, что оргазм должен происходить только каким – то определённым способом, например: «земля движется… мир сотрясается… звёзды падают с небес горстями…» И, если этого нет, женщина разочарована и в половой близости, и в своём партнёре.

Увы, оргазм необязательно должен быть «мировым катаклизмом». Иногда это ощущение таково, что напоминает скольжение в горячую воду…

Сексуально опытные женщины, наверное, согласятся с тем, что совсем не обязательно испытывать оргазм при каждом половом сношении, чтобы чувствовать себя вполне удовлетворённой. Многие женщины испытывают большое удовлетворение от ласк, поцелуев, эротического воздействия, которые доставляет желанный мужчина, ведь это не всегда сопровождается оргазмом. Тем не менее, некоторые супружеские пары стремятся к обязательности оргазма, превращая удовольствие в нелёгкую задачу. Есть ещё пары, которые считают, что оргазм должен быть обязательно одновременным у обоих сексуальных партнёров.

Истинный контакт между мужчиной и женщиной никогда не должен ставить своей задачей достижение какого – то триумфа, какой – то труднодостижимой победы. Просто каждый должен быть удовлетворён половым актом, который они совершают вместе. В какой форме мужчина или женщина получат удовлетворение от интимной близости не должно их беспокоить. Впрочем, есть два момента, которые обязательно должны быть приняты во внимание:

– во – первых, женщина не сможет испытать оргазма, если она не была возбуждена предварительно;

– во – вторых, признаком полноценности полового акта являются не столько те ощущения, которые партнёрша испытывает во время коитуса, сколько, то всеобъемлимое и удовлетворяющее половое чувство, которое женщина, испытывает после сексуального контакта.

Если возникает чувство раздражения, досады и даже злости, значит, оргазма не было. Оргазм для женщины – это как «прыжок через барьер», перекладина которого может быть выше или ниже. Чем ниже этот «барьер», тем легче «перепрыгнуть», тем легче испытать оргазм. Практически все прекрасно знают, что этот «барьер» делают ниже прекрасное самочувствие, отсутствие усталости, хорошее настроение, тёплые и благожелательные отношения с партнёром, уверенность в себе и раскованность, отсутствие отвлекающих или негативных жизненных проблем.

Нередко женщины боятся полностью отдаться всепоглощающему сексуальному чувству и потерять контроль над своими действиями. Их чрезвычайно заботит, как они будут выглядеть в глазах мужчины, если позволят нахлынувшему сладострастию потерять контроль над собой. Такой чрезвычайный самоконтроль во время интимной близости лишает их положительных эмоций и часто приводит к отсутствию оргазма. Во время полового акта они пытаются оценивать себя со стороны и предаются тягостным и навязчивым размышлениям: «Что он подумает обо мне… А может быть он меня совсем не любит… А может быть я всё делаю не так, как надо. Он будет смеяться надо мной…» и т.п. В таких негативных догадках женщины сами искусственно тормозят своё возбуждение и вряд ли смогут получить удовольствие от сексуальной близости.

Если женщина не испытывает оргазм, она прежде всего должна задать себе вопрос, что мешает ей получить этот оргазм, вместо того чтобы огульно перекладывать всю вину за свою сексуальную неудовлетворённость на голову может быть ни в чём не повинного мужчины.

Подумайте и постарайтесь проанализировать: что вас беспокоит?

Возможно, партнёр потерял для вас сексуальную привлекательность, просчитайте варианты, с чем это может быть связано. Тот, кто ищет отрицательные стороны своего партнёра, обязательно их найдёт; старайтесь думать о достоинствах…

Возможно, вас терзают сомнения, вы боитесь потерять мужчину, и это беспокойство заставляет вас блокировать свои чувства, вы не можете возбудиться. Или вы боитесь дать выход своим сексуальным чувствам, чтобы они не нарушили тот фальшивый облик «загадочной женщины», который вы нарисовали себе и теперь пытаетесь навязать его половому партнёру…

Важно знать: женщина, которая хочет покорить мужчину своим темпераментом, должна быть сексуально активна!

И, конечно, нельзя забывать: хороший секс должен быть в известной степени эгоистичен, иначе он перестанет быть средством наслаждения. А умение получать это наслаждение зависит, прежде всего, от сексуальной опытности самой женщины.

Если ваша проблема состоит в том, что вы трудно возбуждаетесь, пусть это краткое пособие поможет вам почувствовать себя легко и свободно и научит, как самой дойти до оргазма, чтобы впоследствии достигать этого чудесного состояния в половом акте с мужчиной.

Условия тренинга предусматривают создание соответствующей ситуации:

– вы одна, никто и ничто вас не беспокоит;

– создайте эротическую атмосферу: сделайте интимный свет, полистайте сексуальный журнал, можно включить любимую музыку;

– медленно разденьтесь перед зеркалом и получите удовольствие от созерцания вашей фигуры;

– пробегитесь руками по своему телу, почувствуйте тяжесть грудей;

– если вы получаете удовольствие от массажа, попробуйте массировать ваше тело, это нередко повышает общую эротическую настроенность;

– ложитесь на постель или мягкий ковёр и продолжайте исследовать себя руками, постепенно позволяя им концентрироваться на наиболее приятно чувствительных участках вашего тела;

– позвольте вашим пальцам достичь входа во влагалище и по мере нарастания ощущений концентрируйте прикосновения пальцев на клиторе;

– дайте вашему воображению увести вас, предайтесь необузданным фантазиям.

Вам может показаться противоестественным, странным или аморальным, что вы сами вызываете у себя удовольствие; отбросьте эту мысль, как и все другие, которые тормозят ваше самопоглощение. Думайте только о своих ощущениях, стараясь получать максимум наслаждения. И когда вы почувствуете себя на вершине этого удовольствия, перейдите через неё, потеряйте себя…

Это лишь один из путей возможного достижения оргазма, это, может быть, ваш первый личный опыт в получении сексуального удовлетворения. И, если вы хотя бы раз обнаружили, как довести себя до сладострастной разрядки, постепенно расширяйте полученный опыт. По мере приобретения личного опыта начинайте вовлекать в этот процесс вашего партнёра, ненавязчиво объяснив ему, как надо вас возбуждать. Даже опытные мужчины не всегда могут сориентироваться, в какой последовательности лучше проводить эротическую подготовку, что нужно конкретной женщине для всей полноты удовольствия. А начинающие мужчины вообще не имеют представления о необходимости и продолжительности такой приятной стимуляции.

Если это так, если ваш партнёр не знает, как обращаться с вашим телом, то настало время научить его этому. Покажите мужчине, как лучше возбуждать вас.… И, не надо быть ханжой; право на наслаждение в половой жизни имеют все: и мужчины, и женщины.

Некоторые представительницы слабого пола считают, что если они легко получают оргазм при самовозбуждении клитора, то рискуют не получить удовлетворения в половом акте. Если такая проблема всё таки существует, попробуйте привычную позу, во время которой вы получаете слабое удовольствие, изменить на более подходящую, более оптимальную. Во время близости женщина должна чувствовать адекватное давление на клитор, поэтому верхняя женская позиция, когда женщина садится на эрегированный член мужчины и склоняется вперёд, обеспечивает максимальное прижатие клитора к корню полового члена и, скорее всего, даст значительно большее удовольствие. Возможно, для проведения коитуса понравится позиция на боку. В крайнем случае, при высоком расположении клитора, женщина проводит раздражение этой зоны самостоятельно; при этом она может подвести себя к оргазму одновременно с эякуляцией мужчины.

Нужно знать: удовлетворённость женщины своей половой жизнью часто зависит от неё самой; не полагайтесь на активность и опытность мужчины, будьте активны и опытны сами!

Практическое пособие по секс – терапии

Разработку методики и создание секс – терапии связывают с работами известных американских специалистов Уильяма Мастерса и Виржинии Джонсон. Начиная с 1959 по 1970 год, они провели лечение 510 супружеских пар и добились небывалых результатов в восстановлении половой функции у своих пациентов. Статистические сведения о результатах секс – терапии, как нового метода лечения, были опубликованы в 1970 году в книге «Половая неадекватность человека»: случаи выздоровления или значительного улучшения при половой слабости у мужчин составили 74%; положительные результаты в лечении преждевременного семяизвержения у мужчин достигнуты в 98% случаев; излечение от аноргазмии у женщин наблюдались в 80% случаев.

По убеждению Мастерса и Джонсон, сексуальные нарушения (как импотенция у мужчин, так и аноргазмия у женщин) зависит от сексуального взаимодействия обоих половых партнёров, поэтому В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ДОЛЖНЫ УЧАСТВОВАТЬ МУЖ И ЖЕНА. Лечебная программа секс – терапии заключается в ежедневных занятиях; она составлена как интенсивное перевоспитание с систематической половой тренировкой. В основе метода лежит работа врача с супружеской парой, направленная на преодоление существующего полового расстройства и предусматривает выполнение последовательной серии сексуальных заданий. После каждого занятия муж и жена откровенно обсуждают с врачом – сексопатологом ход выполнения этих заданий, говорят о тех ощущениях, которые они при этом испытали. Занятия половые партнёры выполняют два раза в промежутке между посещениями врача; через каждые четыре дня один день предоставляется для отдыха. После такого двухнедельного курса секс – терапии для полного восстановления психологического равновесия американские специалисты рекомендуют такой же двухнедельный отдых с совместным посещением новых мест, лёгкими путешествиями и приятными развлечениями.

Предлагаемое лечение было безуспешным в тех случаях, когда помимо сексуальных расстройств у пациентов имелись длительно существующие супружеские проблемы и разногласия в несексуальных сферах совместной жизни.

Разработчики секс – терапии провели анализ ошибок. Ведущей ошибкой всех сексуальных партнёров (как мужчин, так и женщин) является ориентировка на конечную цель половой активности: у мужчин – на достижение крепкой эрекции, у женщин – на достижение оргазма у себя. Здесь авторы убеждают: сексуальные партнёры не должны об этом думать, так как сама эта мысль уже вызывает тревогу и опасение, что половой акт может не получиться. Вместо положительных эмоций возникает неприятное напряжение.

В порядке проведения занятий по секс – терапии оба партнера должны думать не столько о чьём – то удовлетворении, сколько уметь сосредоточиться на ощущениях при различных прикосновениях и эротических действиях во время любовной игры. Занятия следует проводить в удобной обстановке (закрытые двери, отсутствие посторонних, включая домашних животных, тепловой комфорт, интимное освещение, по желанию – приятная музыка) не менее 1 часа в день. Партнёры должны создавать атмосферу взаимопонимания и приятного настроения, стараться отвлечься от повседневных забот, вспоминать только приятные события и т.п.

Главным принципом занятий по обоюдному сексуальному тренингу является обучение, повторение и, наконец, стойкое усвоение положительных навыков сексуального общения.

Основные условия проведения занятий

(их соблюдение строго обязательно)

1. Искреннее желание помочь своему партнёру в избавлении от полового расстройства. Нужно помнить: отсутствие веры в успех лечения уже снижает шансы на выздоровление.

2. Для успешной ликвидации половых нарушений желательна длительная интимная связь между мужчиной и женщиной, так как совместные занятия требуют взаимопонимания, сотрудничества и терпения.

3. Наличие благоприятных межличностных отношений позволяет преодолеть неуверенность в себе и избавит от опасений неудачи и разочарований.

4. Партнёры должны научиться в деликатной форме подсказывать друг другу, что им больше нравится в любовной игре; обе стороны должны хорошо знать свои эрогенные зоны и эрогенные зоны полового партнёра.

5. Во время проведения занятий мужчина не должен считать осуществление полового акта главной задачей секс– терапии. Занятия предусматривают постепенное «строительство» сексуальных отношений и на первых этапах временно исключают половую близость.

6. Обоим партнёрам следует уделять основное внимание взаимным ласкам, необходимо помнить, что кроме гениталий существуют руки, язык, рот и т.п.

7. Мужчина должен помнить, что наличие сильной эрекции не является столь важным моментом для достижения полового удовлетворения у большинства женщин.

Что нужно знать женщине для успешного проведения занятий

1. Для интимных отношений во время проведения занятий по секс – терапии необходимо создать благоприятные условия.

2. Женщина должна изначально иметь доброжелательное отношений к своему половому партнеру, быть женственной и ласковой, предотвращать обиду, досаду, раздражение мужчины и избегать конфликтных ситуаций.

3. Учиться концентрировать мысли и представления на сексуальной активности и приятных ощущениях от эротических воздействий во время любовной игры.

4. Детально ознакомиться со своими половыми органами в одиночестве при помощи зеркала определить их чувствительность при поглаживании, давлении, прикосновениях.

5. Находясь в одиночестве нужно почаще мысленно вызывать у себя сексуальные представления.

6. Знать свои эрогенные зоны и тип оргазма (преимущественно клиторальный или влагалищный) и стараться приспособить к нему сексуальную технику.

7. Помогать мужчине, во время любовной игры вести руку партнёра.

8. Во время любовной игры быть активной, мобилизовать свои возможности для достижения оргазма, а не полагаться полностью на сексуальный опыт своего партнёра.

9. Быть инициативной в плане стимуляции сексуальной активности партнёра, используя для этого собственное положительное настроение.

10. При боязни забеременеть выбрать эффективное противозачаточное средство.

11. Откровенно обмениваться с партнером мнениями о сексуальных ощущениях и потребностях, либо о мешающих факторах; тактично объяснить мужчине, что с его стороны могло бы повысить сексуальную возбудимость женщины и создать предпосылки для её оргазма.

12. При недостаточном увлажнении влагалища рекомендовано применение специальных смазывающих средств – любрикантов, но можно использовать обычный косметический крем.

Что может мешать проведению секс – терапии

Свести успех от данного метода к минимуму или даже к нулю может:

1. Раздражение и разочарование из – за своей личной половой неудовлетворённости (особенно при проведении первых занятий).

2. Неприязнь и злость на полового партнёра из – за других несексуальных внешних обстоятельств совместной жизни.

3. Насмешки и упрёки в адрес партнёра с половыми нарушениями.

4. У некоторых женщин возникает опасение, что муж в случае выздоровления может встретиться с другой, более привлекательной женщиной.

5. Выздоровлению мешает формальное сотрудничество на занятиях, когда, например, жена по тем или иным скрываемым причинам не желает выздоровления мужа.

6. Стремление к критике или обвинениям партнёра в вероятных неудачах на первых этапах лечения.

7. Случается, что один из супругов пытается убедить партнера или врача, что занятия стоят ему больших усилий.

8. В отдельных случаях половая слабость мужа может быть удобным предлогом для развода. При проведении занятий жена играет роль по принципу «посмотри, как я стараюсь», но сама участвует в секс – терапии лишь для видимости, т.е. формально. Некоторые партнеры пытаются доказать, что половые нарушения исправить невозможно.

9. Считается неправильным, когда мужчина фиксирует всё своё внимание на появлении эрекции или стремится достичь эрекции усилием воли. Во время проведения занятий мужчина вообще не должен думать о своей эрекции.

10. Занятиям мешает чрезмерная стеснительность женщины или предрассудки, касающиеся возбуждения половых органов руками.

11. Эффективность занятий снижается при слабой концентрации внимания на половых ощущениях, возникающих в ходе взаимных эротических действий мужчины и женщины.

12. Занятиям мешает привычка некоторых женщин сопротивляться партнёру.

13. Эффект снижается от пессимистического отношения к ходу выполнения занятий и отсутствие веры в успех.

14. Необходимой благоприятной атмосферы лишает занятия перенос личных отрицательных эмоций на ситуацию занятий.

15. Умственной и физическое переутомление мешает ходу занятий.

Мастерс и Джонсон в своей клинике отводят на лечение супружеской пары в среднем две недели. Применение секс – терапии в нашей практике не предполагает таких сжатых сроков. В среднем на восстановление утраченных функций у пациентов уходило 1 – 2 месяца. Мы убедились в высокой действенности предлагаемой методики.

З а н я т и е 1.

Мужчина и женщина полностью обнажаются, создают в помещении интимное освещение. Один из них, обычно сначала женщина, лежит в положении на животе, а мужчина начинает слегка притрагиваться к телу. Используя прикосновения, поглаживание, давление ладонью и пальцами на различные участки тела, мужчина изучает тело женщины в эротическом плане, при этом женщина переворачивается, постепенно меняя своё положение. Такое эротическое исследование повторяют три раза по 5 минут. Женщина старается полностью сосредоточиться на получаемых ощущениях, полностью отдаться этим ощущениям. Сначала следует исследовать ласками область спины, шеи, нижних отделов живота, внутренней поверхности бёдер и т.п.; затем переходят к возбуждению половых органов и груди половой партнёрши. Женщинам, страдающим аноргазмией, рекомендовано внушать себе ощущение тепла в нижних отделах живота и промежности, внушать чувство приятного напряжения в половых органах, стараясь вызвать у себя хотя бы минимальное половое возбуждение.

Аналогичным образом эротическое исследование своего полового партнёра может провести и женщина, хотя известно, что большинство мужчин не имеют эрогенных зон второго порядка.

Во время занятий не следует отвлекаться вещами, которые не связаны с переживаниями эротических ощущений. Уместны признания в любви, восхищение партнёром, проявления радости и чувственного волнения по поводу своих переживаний. Разговоры о посторонних проблемах или бытовых заботах запрещены. Критика поведения партнёра, насмешки и упрёки являются формой так называемого «сексуального саботажа» и абсолютно недопустимы на протяжении всех занятий. Зато после проведения занятия можно в спокойном тоне обсудить, что понравилось больше, а что меньше и от каких ласк вообще лучше отказаться. Мужчину с половыми нарушениями не должно волновать отсутствие эрекций вначале курса лечения, так как первые занятия не предусматривают половой близости.

З а н я т и е 2.

Сначала партнёры повторяют 1 – 2 раза первое занятие. Затем мужчина садиться на широкой кровати или на полу, на мягком ковре, спина опирается на стену или спинку кровати. Мужчина широко расставляет ноги, женщина садится между ногами мужчины, спиной к нему. Ноги её разведены и перекинуты через ноги мужчины. Сначала мужчина гладит грудь и внутреннюю поверхность бёдер женщины. Затем женщина кладёт свои руки на руки партнёра и учит мужчину возбуждать ими свои половые органы тем способом, который ей приятен. Интенсивность движения рук может меняться в зависимости от степени сексуального возбуждения женщины. Вначале движения должны быть медленными, а прикосновения слабыми. В дальнейшем, если это становится приятным, нажатия рук может быть более сильными, а движения пальцев более быстрыми. Стимуляция половых органов не должна длительное время проводиться «в сухую». Если половые органы женщины недостаточно влажны, мужчина может смазать свои пальцы специальными любрикантами, каким – нибудь увлажняющим кремом или глицерином.

Задача женщины – полностью отдаться своим ощущениям. Она постепенно с помощью рук мужчины исследует чувствительность своих половых органов, в частности, своих половых губ, входа во влагалище и клитора. Иногда прямое прикосновение к клитору может быть неприятным; в таких случаях лучше проводить возбуждение через окружающие ткани. Определение чувствительности входа во влагалище проводят осторожным введением одного или двух пальцев с их умеренным давлением и движением наискось и книзу. Женщина не должна думать об оргазме, она полностью сосредотачивается на получаемых ощущениях. Впрочем, если женщина всё же почувствовала приближение оргазма, она может ускорить его наступление, например, сокращением мышц ног и ягодиц, сжатием и расслаблением мышц промежности и т.д. Внешние проявления приближающегося оргазма (учащенное дыхание, вздохи, стоны и все положительные эмоции) женщина не подавляет, а, наоборот, подчеркивает. Таким образом, женщина должна чётко дать понять мужчине, когда у неё наступает оргазм.

Способность женщины реагировать на раздражение клитора иногда развивается постепенно, особенно, когда контакт с клитором руками связан с наличием внутренних запретов или предрассудков. При неоднократном повторении этого занятия женщина должна чётко определить, способна ли она к достижению оргастической разрядки при стимуляции зоны клитора рукой полового партнёра. Если женщина, страдающая аноргазмией, становится способной достичь оргазма с помощью такого способа возбуждения клитора, это можно считать значительным шагом на пути достижения оргазма непосредственно в половом акте.

З а н я т и е 3.

Необходимо напомнить, что все занятия желательно начинать с повторения первого занятия хотя бы один раз с целью подъёма начального возбуждения партнёров.

На третьем занятии мужчина лежит свободно на спине, старается полностью расслабиться и, закрыв глаза, сосредотачивается на получаемых ощущениях. Женщина занимает такое положение, при котором доступ к мужскому половому органу будет удобным и оптимальным. Теперь уже мужчина ведёт руку женщины и учит её стимулировать половой член таким способом, при котором это доставляет ему наибольше удовольствие.

Мужчина должен сосредоточиться только на приятных ощущениях. Он не должен стремиться к тому, чтобы при такой стимуляции обязательно возникла эрекция. На первых занятиях эрекция вообще не нужна, мужчина должен забыть о ней. Мысли об эрекции только снижают эффект от проводимых действий. Задача мужчины: максимально сконцентрироваться на генитальных ощущениях. Во избежание неприятных ощущений при стимуляции пениса женщине рекомендовано смазать руки кремом или вазелином; гигиеническим кремом можно покрыть и головку полового члена.

Если в процессе занятий возникает достаточно сильная эрекция, женщина прекращает на 2 – 3 минуты возбуждение полового члена и отвлекает внимание мужчины (разговор на другую тему, включить музыку или посмотреть телевизор) от эротических действий, чтобы возникшая эрекция исчезла. После этого повторяют стимуляцию полового члена, а при достижении эрекции повторно прекращают. На четвёртой попытке стимуляции можно достичь семяизвержения.

Основной целью третьего занятия является: мужчина должен научиться испытывать приятные ощущения при возбуждении полового члена рукой половой партнёрши.

Третье занятие также не предусматривает половой близости между мужчиной и женщиной.

З а н я т и е 4.

Четвёртое занятие также как и третье, предусматривает возбуждение полового органа мужчины рукой женщины. Партнёрша стимулирует половой член мужчины вплоть до того момента, когда мужчина почувствует приближение семяизвержения, о чём мужчина должен проинформировать женщину.

Мужчина должен знать, что перед наступлением эякуляции проходят две фазы:

1 фаза – мужчина ощущает приближение семяизвержения, но его ещё можно предупредить прекращением стимуляции пениса;

2 фаза – эякуляцию уже нельзя задержать никаким способом.

В ходе совместных занятий мужчина должен научиться распознавать первую фазу и своевременно предупреждать половую партнёршу о её приближении, чтобы она прекратила возбуждение полового члена. Как и в третьем занятии следует выждать некоторое время, пока уровень полового возбуждения мужчины снизится.

Целью данного занятия является тренировка способности мужчины выдерживать систематическую стимуляцию полового члена достаточно долго без наступления эякуляции сначала при возбуждении руками женщины, а в дальнейшем и во влагалище во время полового акта. Мужчина должен научиться чётко ориентироваться в своих ощущениях, чтобы своевременно предпринимать меры для предотвращения раннего семяизвержения.

Для предупреждения наступления эякуляции женщина должна ориентироваться на силу эрекции, возникшей у мужчины.

При сильной эрекции, когда мужчина подал сигнал о приближении оргазма, женщина сильно сдавливает головку полового члена в течение 3 – 4 секунд, затем отпускает её и оставляет в покое. Более эффективно во время этой процедуры давление на уздечку пениса большим пальцем руки. Если такое давление проведено своевременно и правильно, то эякуляция подавляется. Эрекция временно снижается.

Если перед семяизвержением сильной эрекции не появляется, то сдавливание головки пениса проводить не следует. Просто прекращаются все движения и прикосновения к пенису, а мужчина некоторое время находится в покое.

После 2 – минутного перерыва стимуляцию можно продолжить; на протяжении одного занятия возбуждение полового члена возобновляется 3 – 4 раза. В конце занятия целесообразно достигнуть оргазма и семяизвержения.

З а н я т и е 5.

После повторения первого занятия и достижения определённой степени полового возбуждения обоими партнёрами, мужчина садится на кровать, опираясь спиной на стену. Женщина в позе наездницы садится на колени мужчины и в этом положении руками стимулирует его половой член (при необходимости он может быть смазан любым увлажняющим кремом). Постепенно она приближается к мужчине так, чтобы её половые органы находились в непосредственной близости к мужскому половому члену. Если пенис недостаточно напряжён, то женщина приближает его к входу во влагалище и начинает возбуждать им свой клитор и малые половые губы, подобно тому, как она проводила это при помощи рук мужчины на втором уроке.

Если появилась хорошая эрекция пениса, то женщина постепенно сама вводит его во влагалище. После иммиссии она остаётся сидеть в покое и старается сосредоточиться на ощущениях, которые вызывает у неё нахождение полового члена во влагалище. Мужчина также находится в покое и сосредотачивается на тех же ощущениях. При ослаблении эрекции половой член следует извлечь из влагалища и вновь провести возбуждение руками. При повторном появлении эрекции упражнение повторяют.

В третий раз, введя половой член во влагалище, женщина начинает производить медленные фрикционные движения тазом, стараясь сосредоточиться на ощущениях движения пениса в различных участках влагалища. Мужчина остаётся в покое и не производит фрикций. Он не думает об удовлетворённости женщины, он концентрируется только на собственных приятных ощущениях, возникающих при её движениях.

Во время этого занятия при нарастании сексуального возбуждения также необходимо вынуть половой член из влагалища и, после ослабления возбуждения, вновь ввести его обратно; процедуру повторяют несколько раз. Когда приближаются первые позывы к семяизвержению, мужчина сообщает об этом женщине. Она отодвигается, садится на колени и производит сдавливание головки пениса. За этим следует непродолжительный (до 3 минут) отдых.

После отдыха она вновь вводит член во влагалище и находится в покое или совершает незначительные фрикции. При приближении эякуляции член извлекают и вновь сдавливают головку.

В следующих тренировках при приближении эякуляции достаточно на некоторое время прекратить фрикции, оставляя половой член во влагалище. Прекращение движений наиболее эффективно при максимально глубоком нахождении члена во влагалище.

При проведении этого занятия желательно произвести прерывание фрикций примерно три раза и лишь после этого можно привести мужчину к оргазму с эякуляцией.

З а н я т и е 6.

Цель занятия: достижение оптимальной сексуальной гармонии с одновременным оргазмом у обоих партнёров во время во время половой близости.

После повторения первого занятия женщина в позиции сверху (поза «наездницы») надвигается на половой член мужчины, вводит его во влагалище и временно остаётся в спокойном состоянии. В это время партнёр возбуждает область клитора руками. Желательно, чтобы и здесь женщина помогала ему и вела его руку. Если у мужчины не получается желаемая стимуляция клитора, женщина может производить возбуждение клитора сама. По мере усиления сексуального возбуждения женщина начинает совершать медленные фрикционные движения. При приближении оргазма женщина ускоряет движения, чтобы половое возбуждение достигло пика и у мужчины.

При удалённом расположении вульвы стимуляция клитора при введённом во влагалище половом члене может осуществляться и в положении на боку; партнёрша из положения, сидя сверху переходит с партнёром в положение на боку. Возможно заднебоковое положение, когда мужчина вводит своё половой орган во влагалище сзади, а спереди стимулирует область клитора рукой. Следует знать, что достижение оргазма при стимуляции клитора и входа во влагалище является основным для преобладающего числа женщин.

Проведение и дальнейшее повторение шестого занятия необходимо для тренировки в достижении совместного оргазма у мужчины и у женщины. Когда женщина во время стимуляции клитора рукой при введённом во влагалище половом члене чувствует приближение оргастической разрядки, она ускоряет движения тазом с тем, чтобы максимальная стимуляция клитора совпала с активизацией движений полового члена во влагалище, и оргазм наступил одновременно у обоих партнёров. Одновременное достижение оргазма половыми партнёрами является индикатором идеальной сексуальной гармонии в паре.

При этом нужно помнить, что в стремлении к такому идеалу не обязательно превращать свою половую жизнь в обязательное и абсолютное выполнение условий шестого занятия по секс – терапии. Одновременное достижение оргастической разрядки половыми партнёрами желательное, но совсем не обязательное условие успешной половой жизни в супружеском союзе.

З а н я т и е 7.

На этом занятии возбуждение клитора рукой заменяют стимуляцией клитора о лобковую область партнёра во время фрикционного периода коитуса.

Для проведения занятия предлагается выбор оптимального положения партнёров.

1. Женщина в положении сверху ложиться на мужчину, вытягивается и производит движения тазом по тазу мужчины с интенсивным давлением на лобковую область. При этом можно менять положения ног:

– ноги женщины по отношению к ногам мужчины могут находиться снаружи;

– ноги женщины могут находиться внутри между раздвинутых ног партнера;

– одна нога женщины находится снаружи, а другая внутри, между ног мужчины.

2. Половой акт начинается в «классическом» положении, когда женщина находится внизу с разведёнными и согнутыми в коленях ногами. После введения пениса во влагалище мужчина переносит свои ноги снаружи от ног женщины, а она свои ноги выпрямляет. Мужчина осуществляет свои движения так, чтобы его таз оказывал достаточное давление на лобковую область женщины, тем самым, стимулируя клитор.

Во время проведения полового акта партнёры не должны проводить быстрые, энергичные фрикции до тех пор, пока женщина не приблизилась к оргазму. Мужчина должен помнить, что активные движения полового члена во влагалище скорее приведут к наступлению семяизвержения у мужчины, чем к наступлению оргазма у женщины. Если эякуляция у мужчины всё таки наступила раньше, чем оргазм у женщины, а женщина достигла сильного полового возбуждения, мужчине рекомендовано провести дополнительную стимуляцию руками зоны клитора.

При успешном течении занятий можно постепенно дополнять их различными вариантами, это помогает достигать разнообразия сексуальных ощущений. Например, в течение одного полового акта партнёры могут сменить несколько положений, выбор которых полностью зависит от их собственной фантазии. Половой акт заканчивают в том положении, в котором женщина лучше всего достигает оргазма. Это понимание у женщины приходит с опытом.

Литература

1. Билич Г.Л. Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. -

С – Пб. «Деан». 1999.

2. Борохов А.Д. Исаев Д.Д. Столяров А.В. Статья «Социально – психологические факторы

гомосексуального поведения у заключённых». Журнал «Социологические исследования» № 6.

М. «Наука». 1990.

3. Буль П.И. Основы психотерапии. – Л. «Медицина». 1974.

4. Васильченко Г.С. Частная сексопатология. – Том 2. – М. «Медицина». 1983.

5. Енсебаева Л.З. Столяров А.В. Пакеев С.О. Общая психопатология. Учебное пособие для

студентов. Шымкент. 2010.

6. Здравомыслов В.И. Анисимова З.Е. Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. -

Алма – Ата «Казахстан». 1985.

7. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. – М. «Медицина». 1983.

8. Имелинский К. Сексология и сексопатология. – М. «Медицина» 1986.

9. Исаев Д.Н. Каган В.Е. Психогигиена пола у детей. – М. «Медицина». 1986.

10. Кербиков О.В. Озерецкий Н.И. Попов Е.А. Снежневский А.В. Учебник психиатрии. -

«Медгиз». 1958.

11. Кон И.С. Введение в сексопатологию. – М. «Медицина». 1988.

12. Конечный Р. Боухал М. Психология в медицине. – Прага. М.И. «Авиценна». 1983.

13. Кобозева Н.В. Гинекология детей и подростков. – Л. «Медицина». 1988.

14. Крюков В.Н. Судебная медицина. – М. «Медицина». 1990.

15. Каракулов К.Ж. Столяров А.В. Старцева Н.Е. Статья «Эффективность психоанализа в работе

психотерапевта». Сборник материалов межвузовской научно – практической конференции.

Шымкент. 2001.

16. Клименко Б.В. Трихомониаз. – Л. «Медицина». 1987.

17. Кратохвил С. Психотерапия семейно – сексуальных отношений. – М. «Медицина». 1991.

18. Либих С.С. Руководство по сексологии. – СПб. «Питер». 2001.

19. Нохуров А. Нарушения сексуального поведения: судебно – психиатрический аспект. -

М. «Медицина». 1988.

20. Петров П.П. Борохов Д.З. Кульжанов М.К. Столяров А.В. Борохов А.Д. Бедельбаева Г.А. Статья

«Суицидальное поведение как социально – гигиеническая проблема».

Журнал «Советское здравоохранение» № 11. М. «Медицина». 1991.

21. Пэунеску – Подяну А. Трудные больные. Неопределённо выраженные, трудно объяснимые

страдания. – М.И. «Бухарест». 1976.

22. Рожнов В.Е. Руководство по психотерапии. Ташкент. «Медицина». 1979.

23. Свядощ А.М. Неврозы. – М. «Медицина». 1982.

24. Свядощ А.М. Женская сексопатология. – М. «Медицина». 1988.

25. Старович З. Судебная сексология. – М. «Юридическая литература». 1991.

26. Столяров А.В. Борохов А.Д. Жаманбаев Е.К. Бедильбаева Г.А. Статья «Алкоголь как

провоцирующий фактор суицидальных действий». Журнал «Невропатология и психиатрия» № 2

М. «Медицина». 1990.

27. Столяров А.В. Столярова Н.Е. К психологии бессознательного. (Краткое пособие по

психоанализу) – Шымкент. 1999.

28. Столяров А.В. Психосексуальное развитие и проблемы полового воспитания. – Шымкент. 2004.

29. Столяров А.В. Анатомия и физиология репродуктивной сферы. Специфика полового общения. -

Шымкент. 2008.

30. Столяров А.В. Сексопатология в Шымкенте – Шымкент. 2010.

31. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. Л. «Медицина». 1990.

32. Фрейд З. Я и ОНО. – Л. «Асадема». 1924.

33. Фрейд З. Психоанализ детского страха. – М. «Наука». 1913.

34. Фрейд З. Психология бессознательного. Сборник произведений. М. «Просвещение». 1989.

35. Шапошников О.К. Венерические болезни. Руководство для врачей. М. «Медицина». 1991.

35. Юнг К. Избранное. – Минск. «Попурри». 1998.