ЖЕНСКАЯ СЕКСОПАТОЛОГИЯ – это наука, изучающая расстройства половой функции у женщин, проявляющиеся в виде нарушений полового влечения, а также невозможности получать специфические сексуальные ощущения, отсутствия способности жить нормальной половой жизнью или испытывать удовлетворение от полового общения.

Таким образом, нарушения половой функции у женщин можно разделить на:

1. расстройства либидо (повышение, снижение, отсутствие, извращение полового влечения);

2. фригидность – безразличие к половой жизни;

3. аноргазмию – отсутствие половой разрядки в коитусе;

4. гениталгии, влагалищный зуд и вагинизм.

 

Расстройства либидо у женщин

 

Гиперсексуальность

ПОВЫШЕНИЕ ЛИБИДО У ЖЕНЩИН (ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ, НИМФОМАНИЯ) можно охарактеризовать, как постоянное, нередко навязчивое стремление женщин к получению оргастических разрядок, что обычно сопровождается частыми половыми контактами и беспорядочными половыми связями (промискуитетом) с разными мужчинами, так как один мужчина не в состоянии доставить полное удовлетворение такой женщине.

Из истории известно, что понятие «нимфомания» появилось ещё в Древней Греции. Греки создали миф о сверхсексуальных лесных нимфах, которые завлекают путников в чащу и там демонстрируют им такие чудеса сексуального искусства, после которых мужчина уже не может иметь половую связь с обычной женщиной. Постепенно он сходит с ума и убегает в лес в поисках местных красавиц. Историк Геродот считал, что именно искушённые нимфы обучили людей всевозможным затейливым позам, а также оральному и анальному сексу. Он писал: «Кто отведал любви нимфы, тот не сможет забыть её ласки никогда и будет требовать того же от своей жены». Древние греки не только не порицали лесных распутниц, но и относились к мифологическим образам с искренней симпатией.

Исторически достоверным считается факт, что первой упоминаемой современниками нимфоманкой по праву считается Валерия Мессалина – жена древнеримского императора Клавдия, которая прославилась и как великая соблазнительница, и даже как проститутка. Само это имя используется как синоним нимфомании («комплекс Мессалины»).

В Древнем Риме бытовали крайне свободные нравы, и раскрепощённая сексуальность только приветствовалась. Неудержимая сексуальность Валерии Мессалины проявилась уже в детстве; начав половую жизнь в 13 лет, в 16 она вышла замуж за Клавдия. Эта женщина переспала со всем легионом охраны и со многими знатными патрициями. Замужество за императором давало ей большие преимущества: если ей нравился какой – либо мужчина, сам Клавдий приказывал ему подчиняться любым прихотям супруги. В ответ благодарная жена снабжала его молоденькими служанками в качестве сексуальных партнёрш. Дошло до того, что Мессалина стала «подрабатывать» в публичном доме, прикинувшись обычной проституткой.

Причины возникновения гиперсексуальности у женщин в преобладающем большинстве связаны с повышением общей нервной возбудимости вследствие поражения головного мозга (гипоталамической области и лимбической системы) в результате осложнений после перенесённого гриппа, нейроинфекций, травм головы и сосудистых поражений центральной нервной системы.

Такое состояние получило название ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ. Проиллюстрируем это одним из наших наблюдений:

– б-ная Айнур – 34 года, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с повышенной сексуальной возбудимостью.

Родилась здоровой девочкой у женщины, страдающей психическим заболеванием. Воспитывалась единственным ребёнком в неполной семье матерью, которая вследствие психзаболевания мало уделяла внимания девочке. В детстве ни чем серьёзным не болела.

В школу пошла с 7 лет. Училась плохо, с трудом переходила из класса в класс. Вспоминает, как в возрасте 8 – 10 лет более старшие мальчики звали её играть в «папы – мамы», снимали с неё трусики и ложились сверху. После 10 – летнего возраста девочка отказалась участвовать в таких играх.

В возрасте 12 лет пришли месячные. Девочка ничего не знала о менструациях и сильно испугалась крови из половых органов; предположила, что это связано с детскими играми в «папы – мамы». Начала «делать массаж» гениталий и впервые в жизни испытала оргазм. С тех пор такой «массаж» делала практически ежедневно, нередко по несколько раз в день.

Окончила 8 классов школы и в 16 лет начала трудовую деятельность; в течение жизни работала на малоквалифицированных работах: уборщицей, дворником, санитаркой и т.п. В 18 лет вышла замуж, с этого времени начала половую жизнь. Никаких положительных эмоций от контактов с мужем не испытывала, продолжала мастурбировать по несколько раз в день, достигая оргазма путём раздражения пальцами области клитора.

Имеет одного ребёнка. В настоящее время проживает одна, с мужем развелась несколько лет назад. Последние годы отмечает нарастание сексуального влечения. Мастурбирует дома вечером перед сном. Добившись первого оргазма, остановиться уже не может, продолжает мастурбацию, пока не получит 10 – 15 оргастических разрядок. Сообщает, что от этого «становится плохо, всё тело дрожит», возникает сильная слабость и обильное потоотделение; обессиленная женщина «забывается в каком – то кошмарном сне». И так каждую ночь. На утро сохраняется слабость, плохое настроение, снижение работоспособности. От своих действий самостоятельно отказаться не в силах. Обратилась за сексологической помощью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом «Последствия органического поражения мозга. Гиперсексуальность гипоталамического генеза» женщина взята на лечение. Мы проверили больную на гипнабельность; пациентка гипнозу не поддаётся. Назначено медикаментозное лечение препаратами, улучшающими мозговое кровообращение, мозговые анаболики, антидепрессанты седативного действия; аминазин – на ночь. Это привело к некоторому улучшению состояния нашей пациентки. Но полного выздоровления добиться не удалось.

В данном наблюдении у женщины с органическим поражением центральной нервной системы основная симптоматика проявилась в виде гиперсексуальности, которую она реализовывала путём эксцессивной (многократной) мастурбации.

А.М. Свядощ связывает такую гиперсексуальность с гипоталамическим синдромом и так описывает сексуальные нарушения органического генеза: «Половое возбуждение при гипоталамическом синдроме часто носит приступообразный характер. Провоцировать приступ могут объекты, имеющие весьма отдалённое отношение к половой жизни. Так, у одной нашей больной 54-х лет сильное половое возбуждение стали вызывать не только присутствие мужчин или разговоры на эротические темы, но даже вид трёхлетнего мальчика». Проиллюстрируем ещё одно наше наблюдение:

– больная Асем – 27 лет, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с повышением полового влечения и частыми приступами сильного сексуального возбуждения, которые возникают при минимальных внешних раздражителях. Пациентка обеспокоена такими приступами, но в большей степени она страдает от предположений, что о её состоянии будет известно окружающим.

Родилась здоровой девочкой в многодетной семье колхозника в одном из аулов Южно – Казахстанской области. Наследственность отягощена: отец злоупотреблял алкоголем и покончил жизнь самоубийством.

Раннее развитие без особенностей. В детстве отмечает обычные простудные инфекции. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. По характеру отличалась некоторой застенчивостью, скрытностью, малообщительностью. Окончила среднюю школу и медицинский университет; работает участковым терапевтом в одной из поликлиник Шымкента.

Психосексуальное развитие пациентки имеет свои особенности: вспоминает, как в возрасте 7 лет была втянута старшим 9 – летним братом в сексуальные игры. Вначале мальчик просил показать гениталии и демонстрировал девочке свои половые органы. Затем предложил раздеться и совершил с сестрой половой акт. Пациентка отмечает, несмотря на свой нежный возраст, у мальчика была нормальная, хотя и детская, эрекция. Он провёл полную иммисию полового члена во влагалище и "всё делал, как взрослый мужчина". У девочки не было ни крови, ни боли, не было никаких неприятных ощущений. Наоборот, было "очень приятно" и эта "игра" очень понравилась. В последствии в сексуальные отношения со старшим братом девочка вступала охотно, но так как дома всегда кто – то был, такие контакты были нечастыми. В возрасте 9 лет от школьных подружек узнала, что такие "игры" постыдны и наотрез отказала брату в его домогательствах.

Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, с продолжительностью в 3 – 4 дня. В возрасте 14 лет от школьных подруг более подробно узнала о сексуальных отношениях; услышала, что девушка, начавшая половую жизнь до брака считается "обесчещенной" и такую "не возьмут замуж", особенно здесь в ауле. Очень сильно переживала, так как она уже имела половую связь и, следовательно, "лишена женской чести". От этих мыслей постоянно пребывала в подавленном состоянии; в развлечениях школьных подруг не участвовала. Эротические сновидения отрицает. В подростковом возрасте примерно с 15 лет изредка мастурбировала, но после оргазма возникало непонятное чувство вины. Своё половое влечение в школьные годы считает очень низким.

Во время учёбы на лечебном факультете медицинского ВУЗа была влюблена в однокурсника. С ним встречалась несколько месяцев. Встречи сопровождались взаимными ласками и поцелуями, но более близкие отношения ему "не позволяла", боялась разоблачения в "девичьем бесчестии". Несколько раз посещала разных гинекологов на предмет сохранности девственной плевы, но мнение гинекологов о наличии девственности разнились. А когда молодой человек сделал девушке предложение, она отказалась, испугавшись разоблачения в "бесчестии"; сослалась, что у неё "есть другой".

После окончания ВУЗа работала терапевтом в одном из райцентров области. Здесь после непродолжительного знакомства вступила в связь с одним из жителей. И вскоре родила дочку. С этим мужчиной проживала в "гражданском браке" у его родителей. Отношения не сложились ни с мужем, ни с его роднёй. Забрала дочку и уехала к своим родителям в аул. В настоящее время дочь проживает в ауле. А наша пациентка переехала в Шымкент. Работает участковым терапевтом. Периодически встречается с мужчинами, но такие контакты не продолжительны; большинство этих мужчин женаты.

Считает себя больной около двух лет назад, когда стала замечать учащение сновидений эротического содержания и нарастание полового влечения к противоположному полу. Своё заболевание связывает со стрессом: сильно переживала, что "гражданский муж" женился. Утром чувствует себя относительно спокойно. Но в течение дня усиливается половое влечение значительно возрастая к вечеру. Не может вести приём терапевтических больных, так как осмотр мужчин, особенно молодых, вызывает сильное сексуальное возбуждение. Больше всего боится, что пациенты догадаются о её состоянии. В отдельных случаях вынуждена останавливать приём пациентов, удалялась в служебный туалет и мастурбировала, добиваясь нескольких оргастических разрядок. Последние месяцы оргазмы стали возникать спонтанно, без внешних стимулов. Оргазмы сильные, сопровождаются ощущением сокращений матки, общим расслаблением, головокружением. Выполнять свои профессиональные обязанности ей очень трудно. Уволилась из поликлиники. Временно нигде не работает.

Предполагая наличие скрытого заболевания желёз внутренней секреции, самостоятельно прошла исследование на гормоны: эндокринологической патологии не выявлено. Обращалась за медпомощью к психиатрам: лечилась в стационаре нейролептиками. На аминазин наблюдалась сильная аллергическая реакция в виде кожного зудящего дерматоза. В настоящее время получает сонапакс, этот препарат даёт незначительный эффект. В Центр Психотерапии обратилась за психотерапевтической помощью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом "Гипоталамическая гиперсексуальность неясного генеза" взята на лечение. Назначено: ноотропы, антидепрессанты седативного действия, малые нейролептики на ночь. Проводились сеансы гипнотерапии. Назначенное лечение давало временный эффект. Но сколько нибудь заметного улучшения в состоянии нашей пациентки добиться не удалось. Впоследствие пациентка наблюдалась нами несколько лет. Будучи врачом, она самостоятельно искала в интернете лекарственные препараты и методы лечения от своего заболевания. Но чего – то существенного найти так и не смогла. Заболевание протекает с непродолжительными периодами (до одного месяца) временного улучшения. В настоящее время практически постоянно принимает индивидуально подобранные дозы антидепрессантов – седатиков.

Надо признать, гипоталамический синдром является наиболее частой причиной гиперсексуальности у женщин. При этом заболевании периодически возникают приступы (кризы, пароксизмы) чрезмерного, непреодолимого полового влечения, которое сопровождается сильными специфическими ощущениями в области половых органов с чувством переполнения кровью, увеличения объёма и повышением их чувствительности. Женщины с гиперсексуальностью мультиоргастичны, т.е. способны испытывать серии ярких оргазмов. В отдельных случаях при навязчивом сексуальном фантазировании половое возбуждение и оргазм могут возникнуть без тактильной стимуляции гениталий. Первый оргазм не даёт удовлетворения, возникает серия оргазмов, которые длятся более одного часа, принимая волнообразный характер. Сексуальное возбуждение с каждым оргазмом только нарастает, но полного сексуального удовлетворения всё равно нет. Практикуемая в этих случаях многократная (эксцессивная) мастурбация доводит женщину до полного изнеможения и прострации.

Часто такие гипоталамические кризы сопровождаются нервно – психическими расстройствами в виде нарушений сна с раздражительностью, повышенной тревожностью, ночными страхами, депрессивными реакциями. В других случаях гиперсексуальность протекает с вегетативными нарушениями в виде гипертермии или потливости, в виде покраснения или побледнения кожных покровов, отёками лица, кожными высыпаниями различной локализации, сопровождаемые зудом. Нередко наблюдается склонность к повышению веса, реже – к его снижению. Женщины могут жаловаться на головную боль, головокружение, мышечную слабость, адинамию, ощущения перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха и т.п.

Главный сексопатолог бывшего Советского Союза, профессор Г.С. Васильченко считает: «Повышение сексуальности может приводить как к асоциальному поведению с множеством случайных половых связей и алкоголизацией, так и к затруднению половых и сексуальных контактов. Асоциальное поведение чаще развивается, когда заболевание начинается в детском, подростковом или юношеском возрасте, когда больная ещё не сформировалась как личность. А психический инфантилизм не позволяет противостоять болезненному повышению влечения. Врачи – педиатры крайне редко диагностируют гипоталамическую гиперсексуальность, а отклонения в поведении при отсутствии формально распознанных признаков психического заболевания рассматриваются как распущенность. Изоляция таких больных в однополом коллективе не излечивает и даже не снижает гиперсексуальность, а приводит к переориентации влечения на гомосексуальное.

При позднем развитии синдрома гипоталамической гиперсексуальности, после того как сложились и осознались моральные и социальные нормы, внезапное повышение сексуальности воспринимается как психическая травма. Особенно страдают лица с тревожно – мнительными чертами характера. Они воспринимают заболевание как катастрофу, боятся, что это приведёт к их моральному падению. У них нередки навязчивые мысли о том, что окружающие «всё знают». Такие женщины активно избегают любых контактов с противоположным полом. Сексуальные контакты, если они всё же возникают, омрачаются сознанием своей «порочности», уверенности в том, что партнёр не женится на такой «развратной особе». И, действительно, в некоторых случаях намечающиеся браки распадаются, так как партнёр бывает озадачен необычным поведением женщины, особенно при интимной близости. Нередко нарушаются и межличностные отношения в семьях, до этого бесконфликтных, что объясняется не столько повышением сексуальной притязательности супруги, сколько усиливающейся раздражительностью и ухудшением её общего нервно – психического состояния».

Внезапное и очень сильное половое возбуждение иногда наблюдается у больных эпилепсией и энцефалитом. По наблюдению А.М. Свядоща, у него лечились «две девушки, перенёсшие энцефалит, у которых хотя и не отмечалось насильственного влечения к половому сближению, но эпизодически возникавшее сильное половое влечение переставало встречать достаточное сопротивление со стороны личности. Когда оно появлялось, больные готовы были идти (и нередко шли) на половое сближение с первым встречным».

В народе такие состояния получили название «бешенство матки».

Иногда возникновение гиперсексуальности является следствием перенесённого сильного стресса. Вот одно из наблюдений А.М. Свядоща:

– 18 – летняя кассирша поздно вечером возвращалась домой по тёмному переулку, имея при себе крупную сумму денег. За ней погнался мужчина. Она с трудом успела вбежать в дом, захлопнув перед ним дверь. Была испугана, дрожала от волнения. Почувствовала ноющие боли внизу живота, возникли частые позывы к мочеиспусканию, которые трансформировались в сильное сексуальное возбуждение. Из – за чрезмерного полового возбуждения не спала всю ночь, лишь к утру забылась на несколько часов в каком – то кошмаре. С этого времени периодически появляются приступы непреодолимого полового возбуждения, такие состояния возникают практически ежедневно на протяжении 22 лет.

Больная почти постоянно испытывает сильное желание половой близости, 2 – 3 раза в сутки оно резко усиливается и в течение 1 – 2 часов становится неистовым. Тогда больная не находит себе места, мечется по квартире, с трудом подавляет его внешние проявления. Приближение к мужчинам вызывает усиление полового влечения.

Наследственность не отягощена. Росла и развивалась нормально. Получила очень строгое воспитание в семье. Менструации с 14 лет, по 3 – 4 дня, безболезненные. Половая жизнь – с 21 года со времени замужества. Имеет пятилетнюю дочь. Половой жизнью с мужем живёт через день. Половой акт при этом даёт лишь кратковременную разрядку.

Половое влечение пытается подавить по нравственным соображениям: не заводит случайных знакомств, не допускает мысли о возможности занятия онанизмом. Много времени проводит дома, старательно занимается домашним хозяйством. Избегает ходить в кино и театры, ездить в переполненных автобусах. Близость мужчин вызывает сильное половое возбуждение и опасение, что по её лицу и манерам люди могут догадаться об этом. Просит врачей избавить её от мучительного полового влечения.

Вспоминает: до начала болезни не испытывала никакого полового влечения, не интересовалась сексуальными вопросами, ни в кого не влюблялась, эротических сновидений не было. Онанизмом никогда не занималась. По характеру малообщительная и молчаливая. Физически здорова.

В случаях развития гиперсексуальности после перенесённого стресса или длительной фрустрации, а также повышенной сексуальной возбудимости, связанной с невротическим состоянием или скрытой (ларвированной) депрессией показана гипнотерапия, иглорефлексотерапия, применение антидепрессантов седативного действия. Некоторые авторы отмечают неплохие результаты при назначении бромкамфоры до 2,0 – 3,0 Г в сутки.

Нередко сексуальная расторможенность наблюдается при обострении психических заболеваний с маниакальной формой психоза, которая сопровождается повышенным фоном настроения, полным пренебрежением к нормам морали, отсутствием комплексов, идеомоторным возбуждением. Так одна из наблюдаемых больных, скромная 18 – летняя девушка, впервые заболела во время отдыха на море. Будучи всегда малообщительной и застенчивой, она в одночасье полностью избавилась от присущих ей комплексов, вступала в случайные связи с различными мужчинами, едва успев познакомиться. Не обращая никакого внимания на окружающих, бывшая скромница имела половые контакты и утром, и днём, и вечером нередко в обстановке мало пригодной для интимной близости. Всё это закончилось госпитализацией девушки в психиатрическую лечебницу.

Наоборот, при депрессивных формах психических расстройств у женщин на фоне подавленного настроения и заторможенности половое влечение исчезает. Больные обнаруживают вялость, апатию, полное отсутствие интересов, нередко высказывают суицидальные мысли. Но в отдельных, достаточно редких случаях скрытой, ларвированной депрессии возможна расторможенность влечений. Больные обнаруживают особую форму гиперкомпенсации своих психических нарушений в виде алкоголизации и беспорядочных половых связей. Установление диагноза «Ларвированная депрессия» в таких случаях представляет немалые трудности. При лечении таких больных назначают антидепрессанты седативного действия.

Усиление либидо нередко отмечают у себя женщины, которым вследствие заболевания (чаще онкологического) назначены мужские половые гормоны. Иногда оно возникает у женщин в период менопаузы (климакса), что связывают с нарушениями гормонального равновесия между мужскими и женскими половыми гормонами в связи с ослаблением гормональной функции яичников. В отдельных случаях чрезмерное усиление полового влечения возникает на фоне сосудистой патологии.

Вот одно из таких наблюдений:

– к нам в Центр Психотерапии обратилась пенсионерка 68 лет, с жалобами на сильное половое влечение, которое не в силах подавить самостоятельно.

Больная сообщила, что в прошлом работала учителем начальных классов, получала одни только благодарности, воспитывала в детях идейность, нравственность и духовность. Прожила с мужем, тоже педагогом, долгую жизнь. Имеет двоих взрослых дочерей, которые также стали педагогами. В течение жизни всегда была безразлична к половым отношениям и никогда не испытывала оргазм. К «похотливым мужчинам» всегда относилась с презрением. Последние семь лет страдает сахарным диабетом лёгкой степени и гипертонической болезнью II стадии.

Три года назад перенесла гипертонический криз; через некоторое время появилась навязчивая и непреодолимая тяга к мужчинам, «как будь – то сошла с ума», постоянно думает о сексе. Эмоционально лабильна, слезлива, преобладает подавленное настроение. Обратилась за сексологической помощью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом «Последствия органического поражения мозга сосудистого генеза с явлениями гиперсексуальности» женщина взята на лечение. Обследована на гипнабельность: гипнозу не поддаётся. Назначенное медикаментозное лечение, направленное на улучшение мозговой гемодинамики, не дало стойкого эффекта. Некоторое снижение возбудимости удалось достигнуть только симптоматическим назначением психотропных препаратов (сонапакс – днём, аминазин – на ночь). Полного излечения добиться не удалось.

В данном наблюдении у женщины, страдающей аноргазмией в течение жизни, после перенесённого лёгкого нарушения мозгового кровообращения в момент гипертонического криза произошло устойчивое поражение диэнцефальной области и межуточного мозга. Это повлекло столь запоздалое пробуждение сексуальности; более того, это дало толчок данному заболеванию: «Последствия органического поражения ЦНС сосудистого генеза с синдромом гиперсексуальности».

В специальной литературе периодически публикуются отдельные клинические наблюдения о полном излечении от гиперсексуальности. На наш взгляд такая информация не достоверна.

НИМФОМАНИЯ, как проявление расторможенной сексуальности отличается от гиперсексуальности гипоталамического генеза, так как в основе нимфомании лежит диссонанс между биологическим и психическим компонентами либидо. При нимфомании половое влечение носит навязчивый, сверхценный и даже бредовой характер. Нимфоманки часто отличаются невысокой оргастичностью, а иногда – элементарно фригидны. Сниженный уровень личной сексуальной реактивности побуждает нимфоманку к поиску более сильных раздражителей с целью усиления эмоционального и сексуального напряжения и достижения более сладострастной разрядки этого напряжения в особых изощрённых формах соития.

Вначале женщины, страдающие нимфоманией, постоянно побуждают своего полового партнёра к смене сексуальной техники; в дальнейшем, не получив ожидаемого удовольствия, пытаются найти его путём постоянной смены сексуальных партнёров. Таким образом, формируется болезненное влечение – навязчивое (компульсивное) стремление к смене сексуальных партнёров.

Аналогичной точки зрения придерживается сексопатолог Н. Олейников, который считает: «Болезненное повышение полового влечения у женщин, сопровождающееся постоянным стремлением к его удовлетворению, принято называть нимфоманией. Но следует оговориться, что случаи истинной нимфомании, вопреки распространённому мнению, встречаются довольно редко. В молодом возрасте проявления нимфомании имеют относительно мягкие формы: нет мучительных ощущений в половых органах, как при гипоталамической гиперсексуальности. Стремление к соитию носит больше психологический, навязчивый характер. Для молодой нимфоманки типичен абсолютный промискуитет, т.е. неразборчивость при выборе половых партнёров, тщеславное стремление бесконечно увеличивать их число. Оргазм при этом у нимфоманок – явление, как правило, не частое, так как причина болезненного полового влечения – это скрытое или явное психическое заболевание (психопатия, реже – шизофрения)». Преобладающее большинство нимфоманок ничуть не озабочены своей сексуальной распущенностью и отказываются от любого лечения.

Психологи предполагают: в основе нимфомании невротического генеза обычно лежит чувство собственной неполноценности, неуверенности и отсутствие веры в собственные сексуальные возможности, а это обуславливает необходимость постоянного контроля, проверки своей сексуальной ценности. Психологически защитный механизм гиперкомпенсации (по Фрейду) толкает женщину на поступки, подтверждающие свою сексуальную состоятельность, даже в тех случаях, когда её половое влечение ниже нормы. При этом сексуальная активность обуславливается главным образом несексуальной мотивацией.

В отдельных случаях повышенная сексуальная возбудимость женщины становится причиной озабоченности ревнивого супруга. Вот одно из таких наблюдений:

– к нам в Центр Психотерапии обратился мужчина, со слов которого, его жена «постоянно кончает» и «её надо лечить». При более подробном опросе мужа установлено, что тот крайне ревнив и уверен, что жена с такой высокой половой возбудимостью будет ему неверна.

При беседе с супругой установлено: женщина отличается высоким либидо. При половой близости всегда испытывала оргазм с любым мужчиной, даже если тот ей совершенно не нравился. Отмечает, что может получить оргастическую разрядку при просмотре эротических сцен по телевизору, при тряске от езды в автобусе, при осмотре у гинеколога. Данные явления женщину ничуть не беспокоят.

Родилась здоровой девочкой в семье рабочего в одном из небольших городков Южно – Казахстанской области. В детстве ничем серьёзным не болела; росла и развивалась нормально.

В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, с интересом. По характеру отличалась общительностью, весёлым нравом, повышенной эмоциональностью и некоторой расторможенностью. В свободное время посещала спортивную секцию по гимнастике.

Психосексуальное развитие без особенностей: под влиянием общения со старшими подругами во дворе признаки платонического либидо появились в 11 лет, а эротический компонент – в 12. Свой первый оргазм испытала в возрасте 13 лет, когда по совету более старшей девочки научилась мастурбации путём раздражения пальцами зоны клитора. По совету другой девочки научилась получать оргазм путём наведения струи душа на гениталии во время купания. Отмечает, что получаемые ощущения «были такими сильными, что чуть не потеряла сознание».

Менструации с 13 лет: регулярные, необильные, безболезненные. В 14 лет впервые попробовала поцеловаться со сверстником в тёмном подъезде. При объятиях моментально «нахлынула волна сильного оргазма». Девочка задёргалась в руках подростка и издала непроизвольный, достаточно громкий стон, чем сильно напугала неискушённого, неопытного паренька. Тот быстро простился и убежал. В 15 лет познакомилась с 30 – летним мужчиной, с которым в первый же вечер вступила в интимную связь. Половое возбуждение было сильным; боли при дефлорации не испытывала. Ощущения от полового акта были более острыми и яркими, чем при мастурбации. С тех пор половой жизнью жила до 3 – 4 раз в неделю с различными мужчинами; когда долго не было половых контактов, прибегала к самоудовлетворению до нескольких раз в день. Имея вполне стандартную внешность, уже тогда она начала понимать, что своей раскрепощённой сексуальностью она привлекает мужчин. И этим несовершеннолетняя особа активно пользовалась, вступая в сексуальные связи только со зрелыми и солидными мужчинами с расчётом на их подарки или денежное вознаграждение.

В возрасте 17 лет окончила среднюю школу и приехала поступать в один из ВУЗов г. Шымкента. Но не прошла по конкурсу, назад домой возвращаться не захотела. Устроилась работать уборщицей в ТОО, где уже через несколько месяцев соблазнила начальника, который был старше её на 30 лет. Начальник снял для девушки отдельную квартиру и обеспечивал материально. В 19 лет помог поступить на экономический факультет одного из местных ВУЗов. Здесь она познакомилась с одним из студентов и вскоре вышла за него замуж.

С мужем живут более трёх лет. В течение этого срока родила здорового мальчика. В последний год конфликты с мужем участились. Супруг ревнует по малейшему поводу, что делает совместную жизнь невыносимой; дело идёт к разводу. Обратились за сексологической помощью.

Среднего роста, удовлетворительного питания, физически здорова. Гинекологическое исследование не проводилось в виду отсутствия показаний к данному осмотру.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мы не предложили никакого лечения, так как данное состояние женщины невозможно признать заболеванием. Мультиоргастичность женщины нельзя считать симптомом нимфомании, так на момент обращения нет признаков психопатии, сексуальной распущенности и склонности к промискуитету. Нельзя отнести повышенную сексуальность и мультиоргастичность к диэнцефальному синдрому, так как отсутствуют другие признаки гипоталамической патологии (дисвегетоз, астения, диссомния). В лечении у сексопатолога не нуждается.

В отечественной и зарубежной литературе подобные состояния упоминаются часто; они не считаются очень большой редкостью. В.И. Здравомыслов пишет: «Такие женщины не обращаются к врачу, так как считают мультиоргастичность своим достоинством, проявлением темперамента. Зато мужья этих женщин нередко обращаются за консультацией к сексопатологу, чтобы выяснить, не являются ли оргастические серии у их жён проявлением болезни или сексуальной распущенности».

Известный американский исследователь Альфред Кинси в своих отчётах так описывает женщин с мультиоргастичностью: «Некоторые особы могут испытывать до 15 – 20 оргазмов при затянувшемся половом акте. Даже простое прикосновение мужчины будит в таких женщинах зверя. Во время коитуса они свой первый оргазм получают уже через несколько секунд после проникновения».

Мы разделяем эту точку зрения: повышение сексуальной возбудимости не надо обязательно считать заболеванием. Любому врачу – сексопатологу, имеющему длительный опыт работы, встречались молодые девицы с сильным и сравнительно рано пробудившимся половым чувством, испытывавшие потребность в ежедневных и повторных половых актах. Часто они обладают сильным, затяжным, волнообразным вагинальным оргазмом; их серийные оргастические разрядки длятся до 20 – 30 минут, а иногда и более. Такие женщины обычно не способны к длительному (более 1 месяца) половому воздержанию, нередко имеют двух и более любовников и не чувствуют себя депремированными. Наоборот, некоторые от этого даже выигрывают; имея хорошее материальное содержание от своих половых партнёров, они всецело посвящают себя физическому самосовершенствованию и даже могут полностью отказаться от трудовой деятельности.

Граница между крайними вариантами нормы и патологией в этих случаях чаще определяется не столько точкой зрения того или иного врача, сколько личным отношением женщины к своим сексуальным потребностям.

Противоположным состоянием является снижение и отсутствие либидо у женщин, что обычно совпадает с понятием фригидность.

 

Фригидность

СНИЖЕНИЕ (ОТСУТСТВИЕ) ЛИБИДО И ФРИГИДНОСТЬ (ПОЛОВАЯ ХОЛОДНОСТЬ) У ЖЕНЩИН – явление не настолько редкое, как думают большинство наших сограждан. По данным различных исследователей от 10% до 20% женщин не способны к переживанию оргазма и не получают никакого удовлетворения от сексуальной близости. Существующее в прежние времена убеждение «Нет фригидных женщин – есть неумелые мужья» далека от истины. Фригидные женщины были во все времена, и ни один даже самый искушённый в вопросах секса мужчина не в состоянии сделать их страстными, сексуально активными и темпераментными.

Очевидно, также как встречаются люди от рождения лишённые музыкального слуха, так, по всей вероятности, встречаются женщины, для которых фригидность является врождённым состоянием. В подростковом периоде формирования женской сексуальности не возникает потребность в мастурбации, так как у них почти нет эрогенных зон и полностью отсутствует сексуальная чувствительность половых органов.

При фригидности половое влечение у одних женщин полностью отсутствует (конституциональная фригидность), у других – оно останавливается на стадии платонической и эротической сексуальности (ретардационная фригидность), т.е. женщины получают определённое удовольствие от ухаживаний и ласк мужчины, некоторым даже приятен сам половой акт, но они не способны к оргастической разрядке.

В.И. Здравомыслов считает: «Многие женские сексопатологи различают в определении фригидности либидо и оргазм, но эти два момента тесно связаны между собой. Если либидо может существовать без оргазма, то оргазма без либидо не может быть. Либидо является как бы стартом в половом цикле, а оргазм – финишем. Поэтому делить страдающих фригидностью женщин на две группы: с нарушением либидо и с нарушением оргазма – нелогично». Такую точку зрения мы считаем спорной, так как оргазм может появиться в раннем детском возрасте ещё до формирования зрелого либидо. На наш взгляд при фригидности обязательно страдают обе составляющие – и либидо, и оргазм.

Некоторые авторы отсутствие у женщин сексуальных желаний и либидо называют асексуализмом или гипосексуализмом, связывая такие расстройства с эндокринными нарушениями и общим инфантилизмом. Но эти термины так и не прижились в работе специалистов по женской сексопатологии.

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ ФРИГИДНОСТЬ характеризуется отсутствием оргазма и признаков полового влечения, что связывают с врождённым недоразвитием (или рано приобретённым поражением) структур головного мозга, отвечающих за сексуальное чувство. Такие женщины никогда не испытывали какого – то особого влечения к мужчинам, никогда ни в кого не влюблялись и никогда не получали от ласк мужчины и от половой близости никакого удовольствия. У них никогда не бывает сновидений с оргазмом, даже не бывает снов эротического содержания.

Внешне они ни чем отличаются от других женщин, имеют развитые молочные железы и вполне нормальные женские формы. Но такие особы не знают, что такое оргазм и совершенно на физиологическом уровне не страдают от своей фригидности. К сексуальной жизни они относятся толерантно, как к обычным семейным обязанностям; половые потребности мужа их не раздражают. Сексуальная сторона жизни этих женщин никогда не служит источником специфических сексуальных неврозов. Они спокойно вступают в брак, так как вполне конформно относятся к созданию семьи и рождению детей. При этом материнский инстинкт (в отличие от полового) у них сохраняется. Проиллюстрируем одно из наших наблюдений:

– Валентина – 32 года, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с отсутствием оргазма при половой близости.

Родилась здоровой девочкой в неполной семье. Мать работала официанткой в ресторане, злоупотребляла спиртными напитками. Вместе с младшей сестрой воспитывалась бабушкой. В школе училась хорошо, всегда отличалась целеустремлённостью, хорошим энергетическим потенциалом и трудолюбием. Менструации с 13 лет, по 3 – 4 дня необильные, безболезненные. От одноклассниц её отличало полное отсутствие интереса к противоположному полу; психосексуальное развитие затормозилось на стадии платонических отношений. Нетрадиционную сексуальную ориентацию отрицает. Окончила среднюю школу и мединститут, работает врачом. С 22 лет замужем; муж – кавказец, очень темпераментный, способный к неоднократным половым актам за ночь. Но наша пациентка в половом отношении оставалась безразличной.

Из литературы узнала, что «у трети женщин либидо и оргазм пробуждаются после рождения ребёнка». В возрасте 24 лет родила здоровую девочку. Около года кормила ребёнка грудью. Тем не менее, по окончанию периода лактации половое влечение и оргазмы так и не появились. От отсутствия оргазма сама не страдает, но сильно озабочена разочарованностью мужа, который не находит отклика у супруги во время близости.

Больная хорошо развита физически, нормального телосложения, рост – немного выше среднего. Признаков невротизации также не обнаружено. Эротических сновидений никогда не было. Читала специальную литературу, пыталась самостоятельно определить у себя эрогенные зоны половых органов, но безрезультатно. Обратилась за сексологической помощью из – за боязни, что муж «будет ходить налево».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: женщина взята на лечение с предварительным диагнозом «Аноргазмия? Фригидность?». Пациентка проходила лечение адаптогенами, витаминами, сочетанием эстрадиола и андрогенов; также была назначена специальная секс – гимнастика и физиотерапия. Никакого эффекта назначаемое лечение не дало. Утверждён окончательный диагноз «Конституциональная фригидность». Впоследствии пациентка, являясь врачом, периодически сама назначала себе то или иное лечение, почерпнутое из очередного сексологического издания, но результатов это не принесло. На протяжении всей жизни ни разу не достигла оргазма.

Обращение таких больных за сексологической помощью меньше всего связано с отсутствием оргастической разрядки. Страх потерять мужа у фригидных пациенток гораздо выше, чем заинтересованность в получении оргазма. Именно эта озабоченность приводит таких женщин на приём к сексопатологу.

РЕТАРДАЦИОННАЯ ФРИГИДНОСТЬ отличается некоторой сохранностью полового влечения. Уже во внешнем облике таких женщин определяется явный дефицит женских половых гормонов: выглядят, как подростки, моложаво и даже инфантильно, несколько субтильны, со слабо развитыми молочными железами. В период полового созревания у них могут возникать редкие эротические сновидения, которые отражают характер и силу полового влечения, но которые никогда не заканчиваются оргазмом. Проиллюстрируем клиническое наблюдение:

– Валерия – 25 лет, студентка, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с отсутствием оргазма при половом общении с мужчинами. Обратилась к сексопатологу больше из любопытства, так как отсутствие оргастической разрядки её ничуть «не напрягает».

Отец страдал алкоголизмом. Родилась здоровой девочкой в неполной семье. Постоянно проживает с матерью, которая «души не чает» в своей дочке. В детстве перенесла почти все детские инфекции. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо; отличалась общительностью, открытостью, конформностью, участвовала в кружке художественной самодеятельности, стремилась быть в центре внимания, старалась заслужить похвалу со стороны педагогов.

Психосексуальное развитие несколько запаздывало: только в 14 лет появилось платоническое либидо и желание кокетничать с мальчиками; в 15 лет мечтала о поцелуях, но дальше этого дело не заходило. Сексуальное либидо отсутствует, интереса к сексуальной близости с мужчиной никогда не было и нет. Месячные с 14 лет, регулярные, необильные, безболезненные. В старших классах успеваемость немного снизилась, тем не менее, училась без троек.

В возрасте 15 лет после ссоры с матерью убежала из дома. В расстроенных чувствах ходила по городу, а ближе к вечеру зашла на звуки музыки в ресторан. Её сразу же заметили «лица кавказской национальности» и пригласили к столу. Здесь девочка впервые попробовала алкоголь, выпила фужер шампанского, затем ещё несколько. Настроение повысилось, она «много танцевала» и восторженно принимала ухаживания мужчин. После ресторана её привезли в какой – то незнакомый дом, где предложили ночлег в отдельной комнате. Но ночью пришёл один из мужчин и, подавив слабое сопротивление девочки – подростка, совершил с несовершеннолетней насильственный половой акт. Во время сношения испытывала сильную боль в половых органах, но звать на помощь, сопротивляться и кричать не пыталась, боялась «убьют». Утром её выпустили. Она долго ходила по частному сектору, не могла сориентироваться, где находится. Через несколько часов всё таки пришла домой. Мать, испугавшись возможного заражения, тут же повела девочку к гинекологу, но инфекций выявлено не было. После случившегося несколько месяцев пребывала в депрессии, почти не выходила из дома, боялась мужчин, особенно кавказцев. Постепенно эти явления прошли, девочка продолжала учёбу в школе.

После окончания школы несколько лет проработала статистом в местном театре. В 20 лет поступила в институт культуры на режиссёрский факультет. Отличаясь общей начитанностью и «хорошо подвешенным языком», никогда не готовилась к экзаменам, тем не менее, успеваемость была хорошей. Решила, что она может «покорить Москву» перевелась в аналогичный институт российской столицы. Продолжала вести праздный образ жизни, не готовилась к экзаменам, но в Москве при полном отсутствии знаний сдать сессию не смогла и была отчислена за плохую успеваемость. Вновь вернула документы в чимкентский институт культуры, который, несмотря на постоянную праздную жизнь, успешно заканчивает в ближайший год.

В возрасте 18 лет по инициативе матери вышла замуж. В первые дни отказывала мужу в половой близости из – за сильного страха перед коитусом. Чтобы снять этот страх муж посоветовал употребление опьяняющих доз алкоголя; это быстро наладило половую жизнь. Впоследствии часто перед сношением принимала алкоголь. Боли при половых сношениях уже не было, но приём алкоголя быстро перешёл в привычку. Половой акт был немного приятен, но оргазма никогда не испытывала. Последние годы – в разводе, детей нет, проживает с матерью. Половая жизнь практически регулярная, живёт случайными половыми связями с различными мужчинами, которые водят её по ресторанам и оплачивают её прихоти. Дважды делала аборт. Половой жизнью не тяготится, тем не менее, оргазма никогда не испытывала. В ночных сновидениях иногда снятся эротические сцены, но без половых сношений и без оргазма. Читала специальную литературу; попытки изучения собственных половых органов так и не обнаружили эрогенной чувствительности. Мастурбацию никогда не практиковала; нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает.

Физически: здорова, но невысокого роста, инфантильна; в свои 25 лет выглядит, как подросток, субтильного телосложения со слаборазвитыми молочными железами. Наружные половые органы развиты удовлетворительно, хотя матка ближе к ювенильной. Клитор, половые губы, влагалище, шейка матки на стимуляцию не реагируют.

Психически: обнаруживает признаки истероидной акцентуации личности. Навязчива, болтлива, расторможена, отличается необязательностью и беспринципностью. С мужчинами знакомится легко и непринуждённо, также легко вступает в половую близость, хотя потребности в сексуальных отношениях не испытывает. Сама работать не хочет и готова встречаться с любым мужчиной, который будет обеспечивать её материально.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом «Аноргазмия? Фригидность?» взята на лечение. Мы не обнаружили серьёзного влияния психической травмы в 15 – летнем возрасте на половую жизнь нашей пациентки.

Проводилось лечение: эстрогены в сочетании с андрогенами, витаминотерапия, адаптогены. Физиотерапия со стимуляцией эрогенных зон первого порядка. Эффекта в лечении достичь не удалось. Пациентка обнаруживает общую психическую и физическую незрелость, половая сфера также недоразвита. Тем не менее, половое общение с мужчинами совершенно не тяготит женщину; более того, она ведёт слишком активную половую жизнь, которая не вызывает у неё никаких неприятных последствий для физического и психического здоровья. С диагнозом «Ретардационная фригидность», дальнейшему лечению не подлежит, мы расстались с нашей пациенткой.

При ретардационной фригидности женщины могут получать определённое удовольствие от контактов с мужчиной, могут получать моральное удовлетворение от оргазма мужчины. Сами же они никогда не получают оргазм и ни сколько не страдают от этого. Отсутствие оргазма не вызывает эмоционального напряжения, что исключает развитие фрустрации и формирование сексуальных неврозов. Женщины с ретардационной фригидностью способны даже влюбляться, но их любовь строится на платоническом уровне; в силу общей инфантильности свои отношения с мужчиной они строят только на детской, романтической основе.

Среди них могут встречаться женщины кокетливые, любящие мужское общество, танцы и ухаживания. К половой жизни они, как правило, относятся терпимо и не страдают от сексуальных притязаний мужа. Материнский инстинкт у них сохранён, но в силу всё той же природной инфантильности и незрелости женщины, этот инстинкт также отличается слабостью и непостоянством.

В эту же категорию можно отнести женщин, которые получают половое удовлетворение, не испытывая оргазм. Обычно их связывает с партнёром сильная эротическая любовь или тесные эмоциональные отношения или, наконец, партнёр вполне удовлетворяет их иные, совсем несексуальные потребности. В последнем случае половое удовлетворение наступает скорее в результате удовлетворения именно этих потребностей, а не вследствие редукции сексуального напряжения.

Известно, что немалая часть проституток фригидна. При фригидности женщинам значительно легче заниматься проституцией. В отличие от потентных женщин, они способны выдерживать большое количество сексуальных партнёров без каких либо последствий для своей психики.

К. Имелинский считает: «В основном холодным в половом отношении принято считать такого человека, который никогда, ни с каким партнёром, несмотря на наличие с ним эмоциональной связи и отсутствие каких – либо нарушений в технике полового акта, не испытывал сильного полового возбуждения и оргазма или вообще не достигал полового возбуждения (что однако, может нарушать течение полового сношения в функционально – техническом плане). Некоторые авторы исходным пунктом для отграничения этого состояния считают хотя бы однократное переживание оргазма в какой – либо ситуации. Таким образом, если женщина испытывает оргазм при мастурбации или переживает его во сне, её нельзя считать холодной в половом отношении, даже если она ни разу не пережила оргазма при сексуальном контакте с тем или иным партнёром».

К сказанному стоит добавить: фригидность, в отличие от аноргазмии, состояние не корректируемое и не излечимое. Если же в процессе назначенного лечения сексопатологу удалось научить женщину получению оргазма, то, на наш взгляд, диагноз «Фригидность» должен быть заменён на диагноз «Аноргазмия», с указанием причины её возникновения: симптоматическая, ретардационная, избирательная и т.п. Таким образом, фригидность – это состояние женщины, связанное с этиологией, т.е. с вероятным врождённым недоразвитием (или отсутствием) структур мозга, отвечающих за оргазм, в то время как аноргазмия – это состояние временное, состояние больше симптоматическое и патогенетическое.

Впрочем, с этой точкой зрения вряд ли согласятся все сексопатологи.

Важным подспорьем в установлении диагноза «Фригидность» является анализ сновидений обратившейся к сексопатологу женщины. Сновидения с сексуальным содержанием появляются в период полового созревания примерно у половины девочек в возрасте 13 – 15 лет. Наличие таких сновидений указывает врачу, что пациентка не страдает половой холодностью. При высоком содержании эстрогенов такие сновидения сопровождаются оргастической разрядкой и могут быть частыми (до нескольких оргазмов за ночь); это, как правило, свидетельствует о высокой сексуальной чувственности женщины. После 35 лет сновидения становятся всё реже и реже и у большинства женщин исчезают ближе к менопаузе.

Состояние эмоционального и сексуального напряжения, сопутствующие эротическим снам, вызывают оргазм и чувство сексуального удовлетворения. Появление оргазма во сне у женщины, которая не переживает его в бодрствующем состоянии, сообщает врачу о наличии в её психике сдерживающих факторов, как правило, морального порядка, а также факторов, которые не всегда осознаются самой женщиной. Последнее обстоятельство требует применения психотерапевтических методов лечения, в частности, определённые результаты даёт психоаналитическая техника.

Если пациентка в своих снах хотя бы изредка испытывает оргастические разрядки, то диагноз «Фригидность» должен быть заменён на диагноз «Аноргазмия». Более того, пациентка должна подробно и правдиво рассказать о характере и фабуле сновидений с оргазмом. Такие сновидения обычно хорошо запоминаются женщиной, и ссылка пациентки на плохую память неоправданна и чаще мотивируется нежеланием женщины посвящать врача в свои тайны. В отдельных случаях анализ таких снов позволяет сделать вывод о девиациях, например, склонности к анальному сексу или предпочтению минета; в других – о скрытых или явных признаках гомосексуальности, зоофилии, геронтофилии или других сексуальных перверсиях.

Также наш опыт работы убеждает, что непродолжительное (до 15 дней) назначение женщинам мужских половых гормонов вполне оправдано в тех случаях, когда отсутствие оргазма не находит достаточно внятного логического обоснования при установлении предварительного диагноза. Известно, что тестостерон повышает либидо. Более того, известно, что в организме женщины тестостерон трансформируется в эстрадиол – женский половой гормон, стимулирующий оргастичность. При этом надо помнить, что назначение аналогов тестостерона, например, анаболического метандростенолона не даёт такого эффекта. Последний в организме женщины превращается в женский половой гормон – эстрон, который совершенно не влияет на женскую сексуальность.

С. Кратохвил упоминает об особых формах фригидности: «Иногда у женщин со сниженным половым влечением могут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффективной стимуляции, хотя это происходит очень редко. В нашей практике встречались женщины, которые при каждом половом акте возбуждались и достигали оргазма, но сексуальную активность они не проявляли; сексуальное влечение полностью отсутствовало. Другие фригидные женщины считали, что могут достигнуть оргазма с «большим напряжением», но он «не стоит того».

Данные состояния вряд ли можно обозначить как фригидность или аноргазмия. На наш взгляд их можно квалифицировать, скорее как алибидемию (гиполибидемию), так как на первый план выступают нарушения полового влечения.

 

Аноргазмия и дисгамия

Для начала, чтобы избежать терминологической путаницы, дадим определение данных понятий.

АНОРГАЗМИЯ – отсутствие оргазма при половой жизни. У женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. Аналогичное состояние у мужчин получило название «Асперматизм» или точнее «Анэякуляторный синдром».

Аноргазмия становится заболеванием в том случае, когда половое общение с различными мужчинами вызывает у женщины негативные эмоции. Фригидность и аноргазмия состояния очень близкие в своём симптоматическом отношении: в обоих случаях нет оргазма. Но при фригидности оргазмов у женщины никогда не было и не будет. В то время как при аноргазмии женщина способна к переживанию оргазма, но вследствие каких – то неблагоприятных условий жизни, нарушений физического или психического здоровья оргазмы отсутствуют.

Как самостоятельное заболевание аноргазмия диагностируется тогда, когда женщина при сексуальной стимуляции во время коитуса возбуждается, но оргазм наступает редко или вообще не наступает. При редком наступлении оргастической разрядки правильней говорить об ОЛИГООРГАЗМИИ; встречаются женщины, которые за свою жизнь пережили всего лишь два или три оргазма. Такие состояния объясняются только сексуальным темпераментом женщины, вернее врождённой слабостью такого темперамента.

Некоторые женщины не достигают оргазма при половой близости, но достигают его при мастурбации (КОИТАЛЬНАЯ АНОРГАЗМИЯ); другие же не испытывают его ни при половом акте, ни при мастурбации (ТОТАЛЬНАЯ АНОРГАЗМИЯ). Определённая часть женщин переносят аноргазмию без ущерба для здоровья; половой акт им приятен и доставляет определённое психическое успокоение и релаксацию. Другие женщины переносят аноргазмию, как стресс; это вызывает беспокойство и напряжение, развиваются вегетативные расстройства в виде приступов головной боли, спазмов в нижней части живота, появляются бессонница и раздражительность. Сначала это отмечается непосредственно после коитуса, но в дальнейшем отсутствие оргазма может привести к стойкому невротическому состоянию.

Аноргазмия может быть первичной или вторичной. Первичные расстройства отмечаются с самого начала половой жизни, вторичные – после некоторого периода нормальных половых отношений с оргазмом. Аноргазмия может быть абсолютной, т.е. наблюдаться со всеми партнёрами и во всех ситуациях. Аноргазмия может быть относительной (селективной), когда отсутствие оргазма происходит только с определённым партнёром (например, с мужчиной, который женщине неприятен или, наоборот, которого она очень уважает). Селективные расстройства могут возникать в определённой ситуации (например, при совместном проживании с родственниками или с детьми в одной комнате), в определённом эмоциональном состоянии (депрессия, страх, опасение беременности) или в некоторые периоды жизни, сопровождающиеся неустроенностью, неопределённостью, отсутствием перспективы. Другим женщинам необходимо время, чтобы привыкнуть к партнёру. Им нужен определённый период регулярной половой жизни для того, чтобы появилось достаточное половое возбуждение и способность к оргастической разрядке с данным мужчиной.

В виду субъективности переживания оргазма разными женщинами в клинической практике придерживаются определения оргазма на основании указаний обратившейся за сексологической помощью пациентки. При этом важно учитывать, что речь идёт о столь своеобразном личном переживании, что женщина «узнаёт» его и без регистрации каких – либо сокращений со стороны гениталий. Интенсивные субъективные ощущения в виде пульсации, непроизвольных сокращений влагалища, чувства тепла внизу живота, описанные американскими исследователями У. Мастерсом и В. Джонсон, для большинства женщин играют второстепенную роль и могут даже остаться незамеченными ввиду их слабой выраженности.

Анализ факторов, приводящих к возникновению и развитию различных форм сексуальных расстройств у женщин, позволяет подразделить их на три основные группы.

Первую из них составляют факторы неправильной осведомлённости о моральных критериях и физиологических нормах сексуальной жизни. Формы сексуального поведения, допускаемые женщинами, в определенной мере отражают полученное ими воспитание. Нередко неправильное воспитание в семье, культивирующее чрезмерную строгость отношений между мужчиной и женщиной, является причиной отрицательной убеждённости, что половая жизнь есть проявление низменных инстинктов, порочащих чистоту человеческих отношений. Неправильное влияние религии, культуры и воспитания создаёт чувство вины, которое неразрывно связано с чувством стыда. А стыд наиболее тесно связан с сексуальностью. Преувеличенное чувство стыда и чувство вины может серьёзно нарушать течение любых сексуальных реакций у женщины. Впрочем, надо отметить: в настоящее время в связи доступностью современной сексуальной культуры для широкого круга читателей в Казахстане эта группа составляет небольшое число пациенток.

Вторую и наиболее частую группу моментов, предопределяющих развитие аноргазмии, составляют изъяны в технике проведения полового акта и поведения полового партнёра. Часть мужчин недоучитывает важность эротической подготовки (прелюдии) непосредственно перед половой близостью. Это нередко приводит к тому, что окончание полового акта у мужчины происходит раньше, чем у женщины.

В эту группу можно отнести исчезновение оргазма, как последствия серьёзных повреждений влагалища при дефлорации, последствия психических травм, половая жизнь с нелюбимым мужчиной, последствия сильных воспалений, осложнённых абортов и операций.

В других случаях к снижению качества половых ощущений приводит страх перед беременностью при отсутствии или неправильном выборе способов контрацепции, реже – практика прерванного полового акта и т.п.

Практика прерванного полового акта – обычное явление в сексуальной жизни; сексуальные партнёры по каким – то причинам вынуждены отказываться от презерватива, в этих случаях мужчина во избежание беременности заканчивает близость вне половых органов женщины. Если такие половые контакты не заканчиваются половой разрядкой, это со временем может привести к застойным явлениям в органах малого таза, что сопровождается болью внизу живота. Такие женщины нередко наблюдаются у гинекологов в связи с непонятными воспалениями, но полного излечения не наступает.

К третьей группе неблагоприятных факторов можно отнести случаи длительного полового воздержания с чрезмерной сублимацией сексуальных желаний. Половое влечение, постепенно угасая, может привести к утрате специфических сексуальных ощущений. Половое воздержание можно назвать патологически длительным, если преднамеренный отказ от половой жизни длится более полугода.

З. Старович выделяет две группы причин вызывающих аноргазмию:

– группа психогенных факторов: отсутствие взаимопонимания в половой жизни, разный уровень сексуальной культуры партнёров, негативное отношение к партнёру, общая физическая усталость и т.п.;

– группа органических факторов: поражение подбугорной области головного мозга, патология тазовых органов и др.

Многие женщины не испытывают каких – либо страданий непосредственной причиной которых была бы аноргазмия. Но существует категория женщин, у которых аноргазмия провоцирует вегетативные нарушения со всевозможными жалобами на своё физическое здоровье. При этом они нередко обращаются к врачам других специальностей (терапевтам, невропатологам и т.д.), не подозревая, что болезненные симптомы связаны с половой жизнью. Особенности половой жизни часто скрываются нашими пациентами, а их роль в возникновении болезни нередко вообще игнорируется.

И хотя литературы по вопросам секса в настоящее время выходит много, АНОРГАЗМИЯ, СВЯЗАННАЯ С ИЗЪЯНАМИ В ТЕХНИКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПОЛОВОГО АКТА, нередкое явление в наши дни. У любого практикующего сексопатолога таких клинических наблюдений немало; проиллюстрируем следующий случай:

– Акмарал – 32 года, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с отсутствием оргазма.

Родилась здоровым ребёнком в семье сельских жителей. Росла и развивалась нормально. В детстве ничем серьёзным не болела. В психосексуальном развитии задержки в формировании платонического и эротического стадий; сексуальной стадии не было. Нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3 дня, безболезненные, с небольшой кровопотерей. Мастурбацию отрицает, хотя предполагает, что у неё были сновидения с оргазмом. Об этом подробно рассказывать отказалась. Окончила 11 классов школы и в возрасте 18 лет переехала в Шымкент.

С 22 лет замужем, половую жизнь начала в браке. Половой акт немного приятен, но оргазма никогда не было. Имеет троих несовершеннолетних детей. Отношения в семье ровные.

При обследовании: среднего роста, плотного телосложения. Вторичные половые признаки хорошо развиты. При гинекологическом обследовании: лёгкие признаки оофорита справа, влагалище и матка обычных размеров. Клитор расположен высоко от входа влагалища; влагалище и матка на стимуляцию не реагируют, а вот сексуальная чувствительность клитора высокая.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в каком – то специальном или медикаментозном лечении пациентка не нуждается. Аноргазмия напрямую связана с изъянами в технике проведения полового акта. Рекомендовано начать секс – терапию по Мастерсу и Джонсон, которая предусматривает совместные занятия мужа и жены по специальной эротической программе в спокойной домашней обстановке. Пациентка отказалась от проведения секс – терапии, так как «у восточных женщин не принято» вовлекать мужа в свои сексуальные проблемы. Мы ограничились рекомендациями по смене привычной позиции коитуса.

В других случаях женщины долго наблюдаются у гинекологов по поводу боли внизу живота с диагнозом «Эндометрит» или «Оофорит». Хотя причиной заболевания является сексуальная неудовлетворённость. Вот одно из наших наблюдений:

– студентка Алия – 22 года, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с длительным «уже более года» воспалением половой сферы; гинекологический диагноз «Эндометрит». Жалуется на тупые боли внизу живота.

Родилась здоровой девочкой в семье служащих. Раннее развитие без особенностей. В детстве ничем серьёзным не болела. Психосексуальное развитие затормозилось на эротической стадии, мастурбацию никогда не практиковала. Нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает. Иногда отмечает сновидения эротического гетеросексуального содержания, но были ли оргазмы, сказать затрудняется. Менструации с 14 лет, по 3 – 4 дня, необильные и безболезненные. Окончила среднюю школу, учится в одном из ВУЗов города.

С 20 лет замужем, половую жизнь начала в браке. Детей нет. Отношения с мужем хорошие. Половой жизнью живёт почти ежедневно, иногда – два раза за сутки. Половой акт слегка приятен, но оргазмов никогда не было.

При обследовании матка слегка болезненна, придатки не прощупываются, безболезненные; мазок – без инфекций. Тем не менее, с предварительным диагнозом «Эндометрит?» назначено лечение: общеукрепляющее, иммуномодуляторы, физиотерапия. Во время одного из сеансов физиолечения в связи со стимуляцией шейки матки у больной впервые произошёл оргазм; в дальнейшем ходила на физиотерапию с удовольствием. Явления «эндометрита» быстро исчезли, так как были вызваны застойными явлениями в органах малого таза в связи с долгим отсутствием оргастической разрядки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: предварительный диагноз «Эндометрит» оказался ошибочным. Заболевание носит функциональный характер: боли внизу живота спровоцированы застойными явлениями в органах малого таза в связи с длительной аноргазмией. Даны сексологические рекомендации по преодолению изъянов в технике проведения коитуса.

В отдельных случаях женщины пытаются компенсировать аноргазмию разрядкой, напоминающей оргазм. Такая своеобразная имитация оргастической разрядки становится для них и фактором самоутверждения, и способом удержать мужчину.

Сексопатологи описывают «МОЧЕВОЙ ОРГАЗМ», заключающийся в том, что иные невротизированные особы получают наслаждение при мочеиспускании во время интенсивного полового сношения. Это заменяет им оргазм, который они не могут испытать.

В других случаях отмечается АФФЕКТИВНЫЙ ОРГАЗМ, заключающийся в том, что женщина не может достичь оргазма никаким другим способом, как разрядкой сильного эмоционального напряжения в виде гнева, отвращения или других отрицательных эмоций. Ссоры у таких женщин только усиливают сексуальное напряжение, которое находит своё выражение в таком необычном эмоционально – оргастическом взрыве. Это наиболее характерно для женщин с истерическими особенностями личности. Такие состояния можно было бы считать проявлением фригидности, но специалисты по женской сексопатологии более склонны относить их к аноргазмии, так как у многих женщин с «мочевым оргазмом» или аффективным (эмоциональным) оргазмом со временем появляются обычные женские оргазмы.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АНОРГАЗМИЯ являет собой один из признаков какого – то основного заболевания, например, органического поражения центральной нервной системы, психического заболевания, длительной хронической интоксикации на вредном производстве, гинекологической патологии. К временной же утрате или ослаблению полового влечения и оргастических ощущений могут вести авитаминозы, астения после перенесённой инфекции, длительное переутомление и недосыпание. Очень частую роль в формировании симптоматической аноргазмии играют стрессы. Данное наблюдение убедительно это показывает:

– Карлыгаш – 29 лет, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с отсутствием оргазма.

Родилась здоровым ребёнком в семье рабочих. В детстве ничем серьёзным не болела. Психосексуальное развитие несколько отстаёт, менструации с 14 лет, по 3 – 4 дня, обильные и несколько болезненные. Платоническая и эротическая фазы индивидуального психосексуального развития запаздывают. Мастурбацию никогда не практиковала; оргазма никогда не испытывала. Нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает. Окончила 8 классов школы и ПТУ, освоила специальность штукатур – маляр. Работает по данной специальности на стройке.

Вспоминает, как в возрасте 16 лет возвращалась одна с вечеринки. В 11 часов вечера долго сидела на автобусной остановке, ждала автобуса. Неожиданно остановилась машина, из которой вышли трое пьяных парней и не столько уговорами, сколько силой заставили девушку сесть в автомобиль. Её увезли за город, где все трое по очереди совершили с несовершеннолетней половые акты. Запомнила только боль в области половых органов. Перепуганную девушку отвезли к дому и высадили из машины. Впоследствии три дня болел низ живота и влагалище, были незначительные кровянистые выделения. Никуда не обращалась.

С 19 лет замужем, имеет двоих детей школьного возраста. Отношения в семье удовлетворительные. Половой жизнь не очень тяготится, но озабочена отсутствием оргазма. Сновидения эротического содержания отрицает.

Физически здорова, но невысокого роста, субтильна и несколько инфантильна, молочные железы слаборазвиты. Влагалище короткое, матка обычных размеров, придатки безболезненны. Уже при сексологическом обследовании установлена высокая эрогенная значимость зоны клитора; влагалище и матка также дают реакцию, но более слабую.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отсутствие оргазма у данной пациентки связано с психической травмой и носит симптоматический характер. Нельзя исключить связь аноргазмии с изъянами в технике коитуса. При сексологическом обследовании гениталий обнаруживается высокая сексуальная реактивность клитора и входа во влагалище. Даны только практические рекомендации по проведению коитуса. В психотерапевтическом и медикаментозном лечении не нуждается.

В литературе описано множество случаев половых нарушений у женщин, подвергшихся изнасилованию. В нашей практике такие нарушения неоднократно встречались, но они никогда не приводили к каким – то уж очень серьёзным последствиям в половой жизни наших пациенток и достаточно быстро мы достигали излечения. Очевидно, сам фактор изнасилования на генетическом уровне так плотно вошёл в женскую психологию, что это не отражается на женской психике каким – то витальным образом. Складывается впечатление, что изнасилованию, как и дефлорации в литературе и кинематографе приписывается слишком много женских переживаний, которых в действительности нет; или они значительно меньше. Возможно, этому способствует более спокойное отношение к сексуальной жизни у современных женщин.

Лишь в немногих случаях изнасилование является серьёзной психической травмой, вызывающей у женщины целый ряд нейропсихических и соматических осложнений. В таких случаях невротические жалобы после изнасилования имеют депрессивный характер. В качестве примера представим наблюдение В.И. Здравомыслова:

А.Л. – 24 года. В 18 – летнем возрасте больная проходила пустырём; на неё «набросились два бандита». Девушка стала кричать, но ей поднесли бритву к горлу, угрожая убить, дважды ударили в лицо и по виску. Она потеряла сознание. Один бандит изнасиловал нашу пациентку, но появились прохожие. Бандиты убежали.

После пережитого долго ходила с синяками в крайне напряжённом и нервном состоянии. Беспокоили боли внизу живота и в области наружных половых органов; длительно тянулось кровомазание.

В 21 год А.Л. вышла замуж. С первой же попытки начать половую жизнь – резкая болезненность. При настойчивости мужа больная кричит от боли и отталкивает мужа, что тот «даже с кровати слетает». Испытывает сильный страх при одной мысли о половой близости, а муж «требует исполнения супружеских обязанностей». В течение всех трёх лет замужества ощущает «только сильную боль и ужас» во время соития.

Больная взята на сеансы гипноза. Несмотря на слабую гипнабельность (только состояние лёгкой расслабленности – гипотаксии), психотерапевту удалось снять страх после трёх сеансов гипносуггестивной терапии.

В нашей практике встречались пациентки, у которых изнасилование негативно отразилось на их дальнейшей сексуальной жизни. Но при обращении за сексологической помощью уже после первой консультации у них исчезал главный симптомокомплекс – аноргазмия. Ни в одном случае не потребовалось длительной терапии.

К симптоматической аноргазмии относятся случаи, обусловленные неосознанными психическими факторами: например, страх перед возможным «повреждением» половых органов, боязнь проявить собственные эротические чувства, сексуально – психические травмы, связанные с детским и подростковым периодами жизни. Сюда же относятся и парафилические наклонности (гомосексуальные, зоофилические, садистические, мазохистические и пр.). Снижение качества оргастической разрядки может выступать, как вторичный симптом при психических или органических заболеваниях.

Многие исследователи указывают на то, что, с одной стороны, секс является важным фактором в развитии истерии, а с другой – сексуальные расстройства при истерии становятся самыми распространёнными признаками этого заболевания. Статистические данные подтверждают: примерно 86% больных истерией имеют сексуальные расстройства. У женщин больных истерией аноргазмия выявляется в 24% случаев, снижение либидо – в 52%. Не менее 50% истеричек обнаруживают диспарейнию в браке, т.е. половые контакты провоцируют болезненность.

Если аноргазмию, возникающую у определенной группы женщин после родов, всегда относили к симптоматическим психогенным расстройствам и чаще всего объясняли её переключением внимания на ребёнка и скрытой аверсией в отношении мужа, то в последнее время эти явления трактуются, как синдром послеродового органического поражения гипоталамуса. Это состояние более сложное в плане лечения, чем банальное психогенное расстройство. Попытки психотерапевтического лечения таких женщин малоэффективны, а зачастую просто не дают никаких результатов.

ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ АНОРГАЗМИЯ возникает у женщин малотемпераментных, а также в случае половых контактов с мужчинами, которые не вызывают сексуального влечения. Но иногда блокада сексуального возбуждения женщины остаётся непонятной даже специалистам. Предлагаем одно из наших наблюдений:

– Алина – 33 года, преподаватель в ВУЗе, обратилась к нам в Центр Психотерапии с жалобами на отсутствие оргазмов в половой жизни с различными мужчинами.

Родилась здоровой девочкой в семье служащих. Родители – преподавали ВУЗа, воспитывали девочку в строгости. Росла и развивалась нормально. В детстве ни чем серьёзным не болела. В школу пошла вовремя. Училась хорошо. По характеру отличалась застенчивостью, мнительностью, склонностью к рефлексии (самокопанию) и сниженному фону настроения. Заметно отставание в психосексуальном развитии с затянувшейся платонической стадией, которое к 17 годам остановилось на этапе формирования эротического либидо. Сексуального влечения не появилось. Мастурбацию никогда не практиковала, оргазмов в эти годы не испытывала. Нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает. Крайне редко снятся сны эротического гетеросексуального содержания, но без каких либо сексуальных переживаний и без оргазмов. Менструации с 15 лет, не всегда регулярные, несколько болезненные, необильные, длятся 4 – 5 дней. Окончила среднюю школу и один из ВУЗов Шымкента. По протекции родителей осталась работать преподавателем на кафедре.

С 22 лет замужем, с этого же времени – начало половой жизни. Через год с мужем развелась по причине – «не сошлись характерами». Детей нет, беременностей и абортов не было. Живёт случайными связями, которые немного приятны, но никогда не приносят сексуального удовлетворения, оргазмов нет.

Однажды, в гостях у родственников в ауле познакомилась с трактористом. Оказались где – то в поле; на свежескошенной траве произошла сексуальная близость. Впервые в жизни испытала яркий оргазм. Характер оргазма описать затрудняется. Впоследствии связи с другими мужчинами никогда не давали таких ощущений. Примерно один раз в два – три месяца навещает «тракториста» в ауле. Половые контакты с ним всегда сопровождаются оргазмом. С другими половыми партнёрами по – прежнему оргазма нет. Никакой любви к «трактористу» не питает; почему только с ним испытывает оргазм, объяснить не может.

При обследовании, психически: признаки психоастеноидной акцентуации. Гипнозу не поддаётся. Физически здорова, рост – выше среднего. Половые органы развиты нормально; клитор имеет небольшую чувствительность. Влагалище и матка – без реакции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом «Избирательная аноргазмия» женщина взята на лечение. Проводилось лечение: витамины, адаптогены, мужские и женские половые гормоны, физиотерапия. Лечение эффекта не дало. Рекомендована психоаналитическая терапия, от которой наша пациентка отказалась.

Безусловно, оргастические разрядки тесно связанные с конкретной ситуацией или с конкретным мужчиной не всегда легко объяснить. В этом наблюдении психоанализ, скорее всего, дал бы свои положительные результаты. Мы смогли бы определить причину избирательной аноргазмии, хотя определение причины ещё не гарантирует полного излечения.

По данным психоневрологического института В.М. Бехтерева (Санкт – Петербург) только 28% наблюдаемых с аноргазмией женщин вступили в брак по любви, остальные – по расчету, после уговоров родителей или «назло» бывшему любовнику, реже – просто «муж хороший человек». Часто такое решение было поспешным и необдуманным; у очень многих женщин старше 25 лет основная причина брачного мезальянса – страх «засидеться в девках».

РЕТАРДАЦИОННАЯ АНОРГАЗМИЯ носит временный характер и связана с запаздыванием (ретардацией) психосексуального развития. Как правило, такая ретардация ведёт к нарушениям сексуальности. Исследования немецкого сексопатолога С. Шнабля в 1982 году показывают, что оргазм в течение первого года половой жизни испытывают лишь 19% немок, второго года – 15%, третьего года – 11%. К четвёртому – пятому году оргазм научаются получать 14%, в течение шестого – девятого года – 11%, по прошествии десяти лет – 9% опрошенных женщин; 11% женщин так никогда и не испытали оргазм.

Исследования З.В. Рожановской по России более оптимистичны: к концу первого года замужества оргазм получают 42% женщин, к пяти годам замужества – 72%; свыше десяти лет – 89% замужних женщин.

А.М. Свядощ считает: «Аноргазмия вовсе не обязательно бывает у инфантильных женщин. Она может наблюдаться и у цветущих женщин, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в возникновении аноргазмии играют индивидуальные особенности темперамента. Стеснительность и чрезмерная строгость воспитания, ведущие к резкому подавлению сексуальности девушки, могут тормозить развитие полового чувства, особенно в начале замужества. Многие женщины с ретардационной аноргазмией рассказывают, что до замужества у них почти не возникало полового влечения, они оставались холодными в половом отношении в первые годы замужества, однако в дальнейшем во время одного из половых актов с мужем неожиданно для себя пережили оргазм, после чего начали испытывать его часто».

Примерно у четверти женщин оргазмы впервые появляются через какое – то время после первых родов. Вот одно из таких наблюдений, упоминаемое А.М. Свядощем:

– гр – нка Т. – 28 лет. Замуж вышла в 18 лет за молодого человека на 4 года старше её. Муж нравился. До этого ни в кого не влюблялась, хотя ласки и поцелуи мужчин были приятны.

Половая жизнь на третий день после бракосочетания. Дефлорация малоболезненна, с незначительным кровотечением. Восприняла её спокойно. На протяжении первых трёх лет совместной жизни во время близости оставалась равнодушной. Муж длительно совершал половой акт, перед началом старался проводить эротическую подготовку. Однако ласки тела, молочных желёз, гениталий вызвали лишь увлажнение половых органов, а эротических ощущений не возникало. Во время соития, независимо от его длительности, всегда оставалась равнодушной. На третьем году супружества родила дочь. После родов 3 – 4 раза возникало лёгкое сексуальное возбуждение. «Но однажды, – рассказывает она, – всё было, как всегда, и вдруг я как провалилась. И с этого времени часто стала испытывать оргазмы во время половой близости».

По данным З.В. Рожановской у 18% опрошенных женщин оргазм впервые наступил при смене полового партнёра. Такие случаи можно отнести и к избирательной, и к симптоматической аноргазмии.

Нередко сексуальная неудовлетворённость вследствие аноргазмии вызывает у женщин ряд заболеваний, которые получили название психосоматических. Чаще психосоматика проявляется в виде нервно – психических заболеваний: неврозов, депрессий, дистонии. Женщины длительно лечатся у различных специалистов соматического профиля, но чаще всего наблюдаются у невропатологов. Связь сексуальной неудовлетворённости с психоневрологическими расстройствами наглядно проиллюстрирована в следующем наблюдении А.М. Свядоща:

– больная 32 – х лет, в течение последних лет безуспешно лечилась от невроза сердца, непонятных болей в животе, крестце, общей слабости, раздражительности, нарушений сна. Врачи ничего не находили, но ей от этого легче не становилось.

Рассказывает, что девушкой была влюблена в одного молодого человека, но мать заставила выйти замуж за другого – нынешнего мужа. Живёт с ним 8 лет, родила двоих детей. Отношения в семье удовлетворительные, но половой акт всегда неприятен, а ласки мужа вызывают раздражение. На следующий день после близости чувствует себя усталой, разбитой, болит низ живота. Всегда старается уклоняться от интимной близости с мужем, ссылаясь на головную боль или другие «болячки».

Проведено сексологическое обследование: у пациентки найдена эрогенная зона в виде небольшого отрезка влагалища, его передней части прилегающей к лобковому сочленению. Стимуляция этой зоны даёт заметное половое возбуждение.

Больной назначено медикаментозное лечение, физиотерапия, психотерапия в виде сеансов гипноза. Лечение в гипнотическом сне направлено на ликвидацию отрицательной эмоциональной установки на мужа. Отдельно проведена беседа с супругом, где разъяснены особенности эрогенных зон его жены и даны практические рекомендации по устранению аноргазмии. Половой акт стал приятен, и вскоре у женщины появились оргазмы. Жалобы на здоровье исчезли; явления невроза полностью прошли.

В данном наблюдении явления аноргазмии прошли после гипноза, в процессе сеансов было изменено отношение больной к своему мужу. Впрочем, изменить отношение к своему половому партнёру задача чаще всего трудная. В лёгких случаях даёт положительный результат гипноз, возможно применение психоанализа. По нашему опыту в большинстве своём внушить любовь к опостылевшему мужу невозможно.

Большинство сексопатологов считает, что течение аноргазмии может углубляться, может прогрессировать. Аноргазмия, как заболевание, в виде нарушения эротических эмоций у женщины имеет тенденцию к ухудшению состояния. Длительное отсутствие оргазма без соответствующего лечения только усугубляет первоначальное состояние. В развитии заболевания выделяют несколько стадий:

1. очень частое отсутствие оргазма;

2. отсутствие оргазма с сохранностью приятных ощущений во время близости;

3. отсутствие оргазма и полное сексуальное безразличие к половому акту;

4. отсутствие оргазма и нежелание иметь половые контакты.

Последняя четвёртая стадия развития аноргазмии может быть относительной, если нежелание близости связано с убеждённостью, что очередной половой акт вызовет только разочарование и раздражение. Четвёртая стадия может быть безусловной и вызывать отвращение только в отношении какого – то конкретного мужчины или типа мужчин. Четвёртая стадия может быть абсолютной; возникает отвращение по отношению ко всем мужчинам.

Аноргазмия в своём клиническом течении склонна к прогрессированию от первой стадии до четвёртой. Если первая, вторая и третья стадия считаются курабельными, то вероятность вылечить пациентку на четвёртой стадии аноргазмии большинство сексопатологов ставят под сомнение. В лечении женщин с аноргазмией применяют витамины, адаптогены; возможно однократное и кратковременное применение половых гормонов. Хороший эффект даёт физиотерапия и массаж, в том числе массаж гинекологический. Ещё в далёком 160 году нашей эры древнегреческий врач Клавдий Гален писал, что женские нервные расстройства и, прежде всего, истерия прекрасно излечиваются специальным массажем женских гениталий. Он широко практиковал технику генитального массажа среди нервных жен, стареющих патрициев.

В запущенных случаях длительное отсутствие оргазма у женщины вызывает вторичные невротические расстройства с преобладанием истерического радикала в поведенческих реакциях личности. Более того, отсутствие оргастических разрядок приводит к застойным явлениям в органах малого таза, повышает тонус мышц тазового дна и нарушение кровоснабжения внутренних половых органов женщины с последующими дегенеративными и воспалительными изменениями яичников, матки, влагалища и окружающих тканей. Это объясняют нарушениями нейровегетативных функций, особенно сосудодвигательных и гормональных, появляющихся в результате негативных эмоциональных переживаний, обусловленных аноргазмией.

В специализированной литературе описаны особые случаи женских половых фрустраций, когда женщина получает оргазм во время полового акта, но это не приносит сексуального удовлетворения, так как такие особы изначально считают совместную жизнь со своим супругом неудовлетворительной. Их оргастические разрядки не дают полной сексуальной сатисфакции. Это состояние характеризуются утратой эмоциональной связи между партнёрами, которую, как правило, восстановить невозможно.

Американский исследователь Альфред Кинси находит определённую корреляцию между женской мастурбацией и аноргазмией в браке. Из женщин, никогда не занимавшихся мастурбацией, в первый год замужества не испытали оргазм 35%, а среди занимавшихся – только 15% женщин. Но в данном случае мы, очевидно, должны говорить не столько об аноргазмии, сколько о дисгамии в сексуальных отношениях.

ДИСГАМИЯ – половая неудовлетворённость одного или обоих половых партнёров вследствие дисгармонии половых отношений между конкретными супругами, вызванная неспособностью психосексуальной адаптации друг к другу. Термин «дисгамия» в значительной мере определяет сексуальную неудовлетворённость женщины, и в дальнейшем изложении материала мы постараемся придерживаться этой точки зрения. Иногда дисгамию называют псевдофригидностью (ложной половой холодностью), так как отсутствие оргазма связано не с врождённой половой холодностью женщины, а с внешними причинами: конфликтная любовь (любовь к другому мужчине), преждевременное семяизвержение у полового партнёра, несовершенство техники проведения полового акта, недостаточная эмоционально – эрогенная готовность к коитусу и пр. Мы разделяем точку зрения С. Кратохвила, который пишет: «Следует помнить, что у большинства женщин сексуальная реактивность связана с эмоциональной романтической окраской отношения к партнёру, поэтому они очень чувствительны к трудностям во взаимоотношениях с ним. Эти нарушения могут быть обусловлены охлаждением, разочарованием из – за поведения партнёра и конфликтами в различных внесексуальных областях совместных отношений».

Интенсивность полового возбуждения снижается во время полового акта при наличии осознанного или неосознанного негативного отношения к партнёру. Осознанным оно бывает в случаях, когда женщина вступает в интимную близость с мужчиной, к которому она изначально испытывает отвращение. В этих случаях женщине известны мотивы, вызывающие у неё отрицательную эмоциональную установку на полового партнёра. Однако чаще причиной негативного отношения к партнёру становятся факторы неосознанные, особенно когда женщина выходит замуж по расчету (у мужа хороший характер, он богат или занимает хорошую должность). И хотя женщина не испытывает к мужу отвращения, тем не менее он никакого полового влечения у неё не вызывает. Возможны и другие неэротические мотивы вступления в брак, это – страх перед скандалом из – за наступившей беременности, настояние родных и т.п. Они формируют низкий уровень сексуальных эмоций у женщины, что неблагоприятно сказывается на всей половой жизни супружеской пары. Такие состояния можно отнести как к дисгамии, так и к избирательной аноргазмии.

Низкое половое возбуждение возможно при скрытых сексуальных девиациях и перверсиях: при наличии скрытых садо – мазохистических или гомосексуальных наклонностей и т.п.

В отдельных случаях дисгармония половых отношений между мужчиной и женщиной тяжело переживается супружеской парой, что вначале приводит к частым конфликтам и ссорам; впоследствии может закончиться разводом.

Хроническая половая неудовлетворённость приводит к развитию симптомокомплекса – синдрома Кехрера.

СИНДРОМ КЕХРЕРА появляется на фоне длительной сексуальной неудовлетворённости у женщин и протекает в виде различных психосоматических расстройств. Возможны нарушения сна, неврастения с повышенной раздражительностью, приступами психомоторного возбуждения. Вегетативные расстройства представлены более широко и проявляются нарушениями стула, менструального цикла, расширения тазовых вен и генитальными нарушениями в виде обильного выделения белей, болей внизу живота, сухости влагалища и т.п.

В нашей практике наиболее часто дисгамия проявляется в том, что мужчина заканчивает половой акт слишком рано, до того, как женщина успевает получить хотя бы одну оргастическую разрядку, оставляя её в состоянии внутреннего напряжения и дискомфорта. Такая ситуация нередко оказывает угнетающее действие и на мужчину, который чувствует себя виноватым в том, что не выполнил свой «мужской долг». Нередко причиной дисгармонии становятся заболевания половой сферы, в частности, простатит, при котором явления преждевременной эякуляции достаточно часты. Характерно следующее наблюдение:

– б-ная Татьяна – 30 лет, работает бухгалтером в частной фирме, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с половой неудовлетворённостью в браке. Также предъявляет жалобы на колющие боли в области сердца, периодические головокружения с чувством дурноты и слабости; эпизодически отмечает тошноту и неприятные ощущения в области желудка, тупые боли внизу живота и пояснице. Последние два года безуспешно лечится у различных специалистов. Настроение снижено, подозревает у себя тяжёлое заболевание, которое «наши врачи» не могут распознать.

Родилась здоровой девочкой в семье рабочих. Росла и развивалась нормально. В детстве ничем серьёзным не болела. В школу пошла в срок. Училась удовлетворительно, без особой прилежности. По характеру отличалась общительностью и весёлым нравом. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, необильные. Психосексуальное развитие нормальное. С 13 лет умеренно (до 2 – 3 раз в неделю) мастурбировала, представляя в своих фантазиях половые контакты с понравившимися мальчиками. Иногда были сновидения с оргазмом гетеросексуального содержания. Гомосексуальные контакты отрицает. Окончила 8 классов школы и кооперативный техникум, освоив профессию бухгалтера. Постоянно работает по выбранной специальности.

С 18 лет замужем, имеет двоих детей. Брак по любви, половая жизнь с момента замужества. Отношения в семье хорошие. При половой близости часто получала оргазм, хотя иногда оргазма не было. Но это никак не беспокоило. Своим браком и половой жизнью с мужем была удовлетворена.

В последние три года у мужа появилось быстрое семяизвержение, а потом снизилась потенция. Половое общение с мужем перестало удовлетворять. Последние два года сексуальная близость вызывает только раздражение или слёзы, с трудом заставляла себя выполнять «супружеский долг». После коитуса возникает такое острое чувство ненависти к мужу, что желание порвать узы брака становится доминирующим.

Обратилась за сексологической помощью. При обследовании физически здорова: среднего роста, обычного телосложения; вторичные половые признаки развиты нормально. Психически – признаки невроза с преобладанием истерического радикала. При гинекологическом обследовании обнаружены высокочувствительные эрогенные зоны влагалища. Назначено лечение: фитотерапия сбором успокаивающих трав.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: женщина обнаруживает все признаки истерического невроза связанного с сексуальной неудовлетворённостью. Специального лечения не проводилось. Приглашён для беседы муж, которому в деликатной форме дано понять, что отсутствие сексуальной разрядки стало первопричиной невроза у жены. Для избавления жены от невроза мужу даны рекомендации, как достигать оргазма у супруги даже без полового акта.

Таки образом, при взаимной толерантности дисгамия вполне излечимое явление. Дисгармонию половой жизни у супругов в большинстве случаев удаётся устранить. Хорошие результаты обычно даёт секс – терапия по Мастерсу и Джонсон. Этот метод хорош ещё и тем, что достаточно быстро (уже после нескольких заданий) позволяет дифференцировать истинную дисгамию, связанную с сексуальной неудовлетворённостью, от дисгармонии вторичной, вызванной несексуальными факторами.

Сексуальная дисгармония может быть обусловлена недостаточной привлекательностью партнёров друг для друга. Об этом врачу сигнализирует тот факт, когда пациент вынужден признаться, чтобы добиться большей степени сексуального возбуждения, позволяющего совершить половой акт, он должен представлять образ другой женщины. Женщины с нелюбимым мужем представляют образ другого мужчины. Наиболее часто это случается при наличии так называемой конфликтной любви – любви направленной на другого человека. К нам нередко обращаются мужчины, переживающие сильной половое возбуждение при контактах с другими женщинам, в то время как со своей женой они не могут добиться такого состояния даже при изощрённости половой партнёрши во время интимной близости.

Иногда сексуальная дисгармония связанна с явно завышенной самооценкой; человек начинает предъявлять к будущему избраннику слишком высокие требования. Например, будущий супруг (или супруга) должен иметь высокий социальный статус, должен не только не иметь вредных привычек, но и быть богатым, молодым, умным, красивым, щедрым, интеллигентным и воспитанным, остроумным и весёлым, иметь идеальный вкус и при всех этих достоинствах любить исключительно её (его) со всеми недостатками. Столь высокие требования к партнёру, как правило, указывают на определённый инфантилизм, социальную незрелость личности с узостью и ограниченностью мировоззрения. И, очевидно, прав К. Имелинский, который пишет: «Поиски идеального партнёра или партнёрши сводятся к бесплодной погоне и делают человека по существу неспособным к нормальным сексуальным ощущениям и переживаниям. Такие расстройства могут проявляться также нарушениями функций половых органов; однако в этом случае истинная причина их может ускользать от внимания как врача, так и самого пациента». Нельзя исключить тот факт, что фригидность некоторых женщин объясняется именно завышенным уровнем притязаний и невозможностью найти своего «принца».

По мнению В.И. Здравомыслова: «Большой процент половой неудовлетворённости женщины (61,5%) приходится на изменение взаимоотношений между супругами, на развитие психологической дисгармонии между ними. Конфликты между супругами не проходят бесследно для сексуальной функции. Часто причиной таких конфликтов является не только муж, но и родные – мать, свекровь и другие». И, очевидно, совершенно прав сексопатолог Н.В. Иванов, считавший, что наиболее частым конфликтом в семье является столкновение интересов жены и свекрови, особенно если муж принимает сторону последней.

 

Сексуальная аверсия

Как разновидность половых расстройств, связанных с партнёрскими взаимоотношениями, некоторые сексопатологии вводят в практику термин «СЕКСУАЛЬНАЯ АВЕРСИЯ», подразумевая под этим наиболее тяжёлую разновидность сексуальной дисфункции в паре, возникающую вследствие продолжительных разочарований при совместной половой жизни. Реже аверсия может наступить в результате несексуальных, крайне негативных отношений между партнёрами. Механизм формирования аверсии в ряде случаев носит бессознательный характер; установления причины развития такой дисфункции требует применения психоаналитических методик.

Аверсия приводит к тому, что половой партнёр (партнёрша) вызывает негативные эмоции. При этом отвращение может касаться только полового акта, но иногда оно генерализуется; даже прикосновения партнёра вызывают отрицательную эмоциональную реакцию. Некоторые женщины легче переносят сам половой акт, чем тактильную стимуляцию партнёра. Такая тактильная аверсия обычно указывает на очень серьёзные нарушения взаимоотношений с партнёром, но иногда она возникает, как следствие специфических сексуальных травм, полученные в далёком прошлом. Данное состояние характерно для женщин, но может быть и у мужчин. Проиллюстрируем клиническое наблюдение:

– Нурлан – 45 лет, бизнесмен, обратился к нам в Центр Психотерапии в связи с отсутствием супружеской половой жизни в течение последних пяти лет. Мужчина так комментирует ситуацию: у него нет никаких половых нарушений, все половые функции сохранны, но в течение последних лет жена, как сексуальный партнёр, вызывает чувство брезгливости и отвращения. Наш пациент относится к ней «как к товарищу или как к родной сестре». Жена не вызывает никакого сексуального желания, а её попытки восстановить близкие супружеские отношения вызывают только раздражение.

Пациент не очень обеспокоен сложившейся ситуацией, так как, будучи начальником, в своём подчинении имеет немало симпатичных молодых женщин, с которыми в рабочее время периодически имеет половые контакты. Половые акты происходят практически ежедневно, но не более одного в день. К нам он обратился не столько за лечением, сколько за разъяснением сложившейся ситуации.

Родился здоровым ребёнком в семье служащих. Рос и развивался нормально. В детстве почти ничем не болел. Посещал детский сад. В школу пошёл в срок учился удовлетворительно. В свободное время занимался в секции бокса, но никаких серьёзных результатов в спорте не достиг. Стремился к лидерству, поэтому в школьные годы, особенно в период пубертата, часто вступал в конфликты и драки не только с одноклассниками, но и школьниками старших классов. По характеру отличался склонностью к подозрениям, некоторой злопамятностью и мстительностью.

Психосексуальное развитие без особенностей: платоническое и эротическое либидо сформировались до 14 лет. В 14 лет появилось сексуальное либидо; умеренно (до 2 – 3 раз в неделю) мастурбировал, хотя считал это занятие крайне вредным для мужского здоровья. С 15 лет курит и употребляет алкоголь. Отмечает, что алкоголь стимулирует либидо и половую активность. Половую жизнь начал в возрасте 17 лет с женщиной опытной и значительно старше. Инициация прошла в состоянии умеренного алкогольного опьянения; коитус совершил успешно и без затруднений. В молодые годы практиковал частую смену половых партнёрш, неоднократно болел венерическими инфекциями: трихомониазом и гонореей. В молодые годы предпочитал женщин «постарше и поопытней», но по достижению 30 – летнего возраста стал замечать, что привлекают больше молодые особы.

Окончил среднюю школу и технологический институт, получил специальность инженер – строитель. По специальности работал мало. По протекции влиятельных родственников ушёл в бизнес; в настоящее время владеет несколькими солидными торгово – строительными организациями.

С 23 лет женат на девушке того же возраста. С будущей женой познакомили всё те же влиятельные родственники. К супруге с самого начала половой жизни особой привязанности не испытывал, считал её недостаточно красивой, но «с хорошей фигурой». Сообщает, что жена, хотя и была девственницей, но имела очень широкое, объёмистое влагалище. Это неприятно поразило нашего пациента. В браке имеет трёх детей, которые пока ещё учатся в школе.

В первые десять лет совместной жизни совершал половые акты в среднем 3 – 4 раза в неделю. Но постепенно стал более равнодушным к супруге, половая близость стала редким явлением – до 1 – 2 раз в месяц, как правило, только в состоянии алкогольного опьянения. Последние семь лет супружеской жизни появилась какая – то брезгливость к жене, противны даже обычные простые объятия, даже простое прикосновение к ней вызывает непонятное отвращение. Перешёл спать в другую комнату. Супруга, пытаясь вернуть мужа в супружеское ложе, по совету подруг посещала массажные и косметические салоны, фитнес – клуб, сбросила лишний вес, покупала сексуальное нижнее бельё, посещала специальные психологические курсы «по обольщению». Но у нашего пациента от этого неприязнь к жене только усиливалась. Половой жизни с женой нет уже пять лет. Супруга иногда предъявляет претензии, но мужчина старается отшутиться или ссылается на профессиональную загруженность и усталость. Свой брак считает достаточно крепким, разводиться не собирается, хотя «жену немного жаль».

С другой стороны, сексуальная жизнь нашего пациента достаточна активна: половые контакты осуществляет практически ежедневно, как правило, на работе. В свободное время, чаще всего, в обеденный перерыв вступает в близость с молодыми сотрудницами своей фирмы. Кроме этого встречается с 16 – летней особой, так как девочки подросткового возраста «выглядят наиболее аппетитно». Жалоб на половую сферу не предъявляет. Стал замечать, что в последнее время все женщины старше 35 лет вообще не вызывают даже минимального сексуального интереса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние данного мужчины квалифицируется как «Сексуальная аверсия», которая в настоящее время продолжает своё развитие. Если в начале формирования дисфункции негативное отношение было направлено только на сексуальную жизнь с супругой. То с течением времени пациент стал испытывать сексуальный негатив к любой женщине «Бальзаковского возраста». В будущем нельзя исключить дальнейшее усложнение психосексуальных нарушений с вероятным развитием новых сексуальных девиаций, например, педофилии.

С пациентом проведена разъяснительная беседа. Данное состояние хотя и можно считать сексуальной дисфункцией, но пока очень трудно признать заболеванием, которое требует лечения. Да и наш пациент ни на каком лечении не настаивает.

Нельзя исключить того обстоятельства, что немалая часть мужчин, проходящих лечение у врача – сексопатолога с диагнозом «Избирательная импотенция», в действительности имеют сексуальную аверсию по отношению к своей супруге. Вполне возможно, что определённая категория женщин, которые используют сексуальный шантаж, соглашаясь на интимные отношения с супругом только за какие – то уступки, подарки или материальное вознаграждение, также испытывают сексуальную аверсию по отношению к своему супругу. Проблема изучена слабо.

Начинающие психологи в таких ситуациях советуют женщине (мужчине) изменить внешность: сбросить лишний вес, начать изысканно одеваться, изменить в корне своё поведение. Тогда «любовь вспыхнет с новой силой». Как показывает практика, чудес не бывает; попытка второй половины как – то привлечь к себе внимание вызывает только раздражение и ещё большую неприязнь. Таким образом, состояние сексуальной аверсии можно рассматривать, как крайний вариант нарушения сексуальных взаимоотношений в паре, который невозможно вылечить и невозможно откорректировать.

Как показывают наблюдения, с течением времени аверсия может только усиливаться: от ощущения отвращения, возникающего только в обстановке интимной близости или попытки к ней вплоть до чувства непреодолимого отвращения к партнёру, возникающего при малейшем соприкосновении с ним и даже только от одного его вида.

 

Гениталгии, влагалищный зуд, вагинизм

ГЕНИТАЛГИИ – это симптомокомплекс, который связан с болевыми ощущениями, а также ощущениями «жжения» наружных или внутренних половых органов у женщин, вызванных строго нервно – психическими расстройствами. Боли возникающие вследствие воспалительных, гормональных, опухолевых или иных гинекологических заболеваний собственно к области сексопатологии не относятся.

Возникновение генитальгий связывают с нарушением комплекса сексуальной готовности.

КОМПЛЕКС СЕКСУАЛЬНОЙ ГОТОВНОСТИ – это психофизиологическое состояние, определяющее возможность совершения женщиной половой близости. Комплекс характеризуется наличием полового возбуждения в виде достаточной степени увлажнения влагалища (любрикации) и временного расслабления мышц промежности, что позволяет произвести свободное и безболезненное введение (имиссию) мужского полового органа во влагалище и осуществлять им фрикции на протяжении всего полового акта.

Нарушение комплекса сексуальной готовности проявляется, прежде всего, недостаточной любрикацией и даже её отсутствием. Недостаточное расслабление мышц промежности и влагалища вызывает боли и неприятные ощущения у одного или обоих половых партнёров при попытке имиссии и фрикционных движений. В отдельных случаях коитус вообще становится невозможным.

Основной причиной такого расстройства является отсутствие внутреннего согласия женщины на совершение полового акта. Если к этому присоединяются страхи беременности и венерического заражения, слабая половая конституция женщины, внешние ситуационные факторы сексуальные нарушения резко усиливаются.

В поле деятельности врачей – сексопатологов попадают лишь те женщины, у которых боли появляются строго в условиях полового акта, т.е. боли, которые возникают без видимой причины и не находят своего логического объяснения у других специалистов соматического профиля.

По мнению А.М. Свядоща, гениталгии носят психогенный, как правило, истерический характер. Эти явления становятся возможными благодаря включению механизма патологической (истерической) адаптации личности больной к сложившейся в семье ситуации. Речь идёт об адаптации путём неосознанного (бессознательного) использования болезненного синдрома по типу «бегства в болезнь» от нежелательных сексуальных связей с нелюбимым мужем. Истерический симптом в виде боли появляется как защита от сексуальных посягательств мужа. Таким образом, он приобретает характер «условной приятности и желательности». Такой механизм психологической защиты З. Фрейд назвал «конверсией».

Вообще, в основе истерических симптомов в женской сексуальной сфере, как правило, лежит стандартный конфликт с супругом и нежелание жить с ним половой жизнью. Об этих совсем нередких симптомах необходимо знать всем практикующим гинекологам, особенно в тех случаях, когда причину женского заболевания установить не удаётся.

Такие состояния требуют особого психотерапевтического подхода при выборе тактики лечения; наиболее часто используют классический гипноз. В.И. Здравомыслов пишет, «воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова даёт хороший эффект. Почти у 75% наших пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром был ликвидирован».

Наши наблюдения за такими женщинами показывают, что не всё так просто: в случае исчезновения гениталгии возникает другое заболевание с неврологическими, терапевтическими или иными симптомами, которое также избавляет истеричку от исполнения «супружеского долга». Вот одно из наших наблюдений:

– больная Айгуль – 22 года, домохозяйка, обратилась к нам в Центр Психотерапии с жалобами на «нестерпимое жжение» в половых органах, которое значительно усиливается при сексуальных контактах с мужем. В связи с этим половая жизнь с супругом практически прекратилась, «дело идёт к разводу».

Родилась здоровой девочкой в семье служащих. В детстве часто болела различными простудными инфекциями из – за чего пропускала детский сад. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. По характеру отличалась общительностью, некоторой навязчивостью, любила быть в центре внимания. В подростковом возрасте посещала кружок художественной самодеятельности. Менструации с 16 лет, не всегда регулярные, несколько болезненные, обильные, с продолжительностью 4 – 5 дней. Во время менструаций чувствовала себя плохо и часто пропускала занятия в школе. Психосексуальное развитие с ретардацией на эротической стадии. Мастурбацию отрицает, эротические сновидения редкие и без оргазма. В старших классах интерес к учёбе снизился, училась «на тройки». Окончила среднюю школу, от продолжения учёбы отказалась. Особых увлечений и интересов не обнаружила; основную часть времени проводила дома.

В 19 лет по рекомендации родственников вышла замуж за бизнесмена, который старше нашей пациентки на 18 лет; половая жизнь с момента замужества. Дефлорация болезненная. Последующая половая жизнь с мужем «не очень приятна», но вскоре забеременела и в 20 лет родила здорового ребёнка. В возрасте 21 года длительно лечилась у гинекологов с диагнозом «Кандидоз. Вагинит». Заболевание сопровождалось чувством «жжения», которое резко усиливалось после половой близости. Ссылаясь на болезнь, отказывала мужу в сексуальных контактах. В настоящий момент признана гинекологами здоровой, но боль и сильное «жжение» во время полового акта остались, а последние месяцы даже усилились. В половом общении мужу продолжает отказывать, что является поводом для частых семейных конфликтов. Направлена к сексопатологу из гинекологической консультации.

При обследовании: физически здорова, ниже среднего роста, субтильного телосложения, молочные железы слаборазвиты. Гинекологически: половые органы – без патологии, клитор слабо реагирует на стимуляцию, влагалище и шейка матки – ареактивны. Психически: признаки истероидной психопатии. Гипнабельна до стадии сомнамбулизма.

С диагнозом «Ретардационная фригидность. Истерический невроз с гениталгиями» взята на лечение: фитотерапия сбором успокаивающих трав, малые дозы антидепрессантов – седатиков на ночь. Гипнотерапия – два сеанса в неделю.

С каждым сеансом гипноза боли уменьшались; после 6-го сеанса исчезли.

При возобновлении половой жизни с мужем у больной через несколько месяцев появились онемение обеих рук и непонятные обмороки; теперь женщина наблюдается у невропатологов с диагнозом «Нейроциркуляторная дистония».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в данном наблюдении у пациентки с истерической психопатией развился симптом истерической гениталгии, который тесно связан с негативным отношением женщины к половой жизни вообще и к своему мужу, в частности. Чтобы избежать полового общения со своим супругом у больной на бессознательном уровне появились признаки истерической патологической адаптации в виде боли и жжения во влагалище. Под влиянием сеансов гипноза данный истерический симптом был устранён. Но негативное отношение к сексуальным отношениям осталось, следовательно, условия для прогрессирования истерической патологической адаптации не исчезли. И действительно, этот негатив через некоторое время трансформировался путём «конверсии» в неврологическую патологию – нейроциркуляторную дистонию с обморочными состояниями. Надо заметить, если врачу – невропатологу удастся вылечить больную от дистонии, через некоторое время у неё появится очередное истерическое расстройство (кардиологическое, гастроэнтерологическое и т.п.), которое позволит пациентке и дальше уклоняться от полового общения с нелюбимым супругом. Впрочем, описанное состояние также можно отнести и к диспарейнии.

Таким образом, лечение любых истерических неврозов даёт положительный результат только в том случае, если возникший истерический конфликт будет решён в пользу истерички. Только в этом случае необходимость в истерической адаптации потеряет свою актуальность; истерические симптомы исчезают даже без участия врачей.

 

Диспарейния

ДИСПАРЕЙНИЯ (ДИСПАРЕУНИЯ) по определению российских сексопатологов (А.И. Федорова, М.В. Екимов г. Санкт – Петербург) – это различные неприятные, болевые ощущения, так или иначе связанные с половым актом, которые могут существенно ограничивать как количественные, так и качественные характеристики половой жизни вплоть до брака без сексуальных отношений.

По мнению авторов, диспарейния может быть связана с органическими изменениями в половых органах и являться симптомом ряда гинекологических заболеваний (воспалений половой сферы, эндометриоза, спаечного процесса в мало тазу, рубцовых изменений влагалища после травм и операций и т.п.). Иногда причиной диспарейнии бывает выраженное несоответствие размеров влагалища и полового члена половых партнёров.

Авторы предлагают выделить три формы заболевания:

1. диспарейния симптоматическая (нозологически обусловленная), которая возникает как отдельный симптомокомплекс в структуре более серьёзного соматического заболевания;

2. диспарейния психогенная, которая является самостоятельным заболеванием;

3. диспарейния смешанной природы, в формировании которой тесно сплетаются органические и психические факторы.

Сексопатологу чаще приходится иметь дело с психогенной диспарейнией, которая может наблюдаться «как у женщин, так и у мужчин, однако у последних она встречается редко, в то время как у женщин частота её достаточно высока».

В этом отношении представляет интерес следующее наблюдение:

– Александр – 32 года, юрист, обратился к нам в Центр Психотерапии в связи с неприятными ощущениями в головке полового члена, возникающими при половых контактах с «гражданской» женой.

Родился здоровым ребёнком в семье служащих. В детстве посещал детский сад; много и часто болел, перенёс практически все детские инфекции. Отличался застенчивостью, пугливостью и плохим сном.

В школу пошёл с 7 лет. Учился удовлетворительно, без интереса. В свободное время увлекался коллекционированием почтовых марок, но в старших классах охладел к этому занятию. Посещал секцию плавания, но никаких серьёзных результатов в этом виде спорта не достиг. По характеру отличался некоторой неуверенностью, хотя всегда был общителен и синтонен. Окончил среднюю школу и местный университет; приобрёл специальность юрист. Работает юрисконсультом в ТОО по производству мебели.

Сексуальное развитие определяется выпадением платонической и эротической стадии при формировании личности. В возрасте 11 лет, когда мальчик отдыхал на каникулах в деревне, его приобщил к мастурбации более старший подросток. В будущем в своих сексуальных фантазиях юноша никогда не грезил ни платоническими отношениями с девушками, ни эротическими действиями. В сексуальных фантазиях при мастурбации преобладали садистические сцены с сексуальным насилием над молодыми девушками. С 14 лет курит и употребляет спиртные напитки. Отмечает, что алкоголь стимулирует половую активность.

Половую жизнь начал в возрасте 17 лет с опытной женщиной более старшего возраста. До настоящего времени холост. Сменил много половых партнёрш, более трёх месяцев ни с кем близких отношений не поддерживал. Крайне дорожит своей свободой и положением «заядлого» холостяка.

Последние три года проживает с 28 – летней женщиной, имеющей пятилетнюю дочь. Сексуальные отношения в сложившейся паре изначально сформировались очень удачно. Наш пациент, отличаясь средними сексуальными показателями и стандартными размерами полового органа, был очень доволен, что во время сексуальной близости чувствовал приятный контакт с шейкой матки своей половой партнёрши. Женщина оказалась чрезвычайно темпераментной. Свои отношения с ней наш пациент считал замечательными. Проживают в отдельной трёхкомнатной квартире женщины.

В последние месяцы отношения в паре стали более прохладными; раздражают мелкие недостатки во внешности, специфике непритязательного девичьего гардероба и поведении своей «гражданской» жены. Во время полового акта ранее приятное давление пениса на матку стало дискомфортным. С течением времени появилась боль в головке полового члена во время фрикций. Стал избегать половой близости. Последние три недели переехал жить к своей матери. Возвращаться к своей «гражданской жене» не хочет, появилась необъяснимая, нарастающая неприязнь к ней. За последние дни имел половые контакты с другими женщинами. Все они прошли успешно и не сопровождались никакими неприятными переживаниями. Обратился к нам за разъяснением своего состояния (раньше никогда такого не было) и возможной сексологической помощью.

При обследовании: физически здоров, среднего роста, удовлетворительного питания, вторичные половые признаки развиты нормально, половые органы обычных средних размеров.

Психически: склонен к сверхценным идеям и подозрительности, ревнив, несколько злопамятен, эгоистичен. Признаков невроза (астения, дисвегетоз, диссомния) и другой психической патологии не обнаруживает.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данное состояние мужчины можно квалифицировать, как «психогенную диспарейнию». Первоначально прекрасные взаимоотношения после трёх лет совместной жизни без видимых причин сменились нарастающим чувством неприязни к половой партнёрше и дискомфорту при половой близости. Боль в головке полового члена препятствует дальнейшей сексуальной жизни в сложившейся паре.

Вероятные причины возникновения данного состояния не всегда легко выявить, как правило, требуется применение психоаналитических методик. Впрочем, применение психоанализа вряд ли избавит нашего пациента от диспарейнии. Прогноз для данной пары неблагоприятный: такое состояние, как правило, оказывается некорректируемым и некурабельным. Развод обычно неизбежен.

Иногда возможна совместная жизнь без сексуальных отношений. Обычно мужчину и женщину связывают наличие совместных детей, жилищные или материальные проблемы и другие причины нашего непритязательного быта.

По определению К. Имелинского ДИСПАРЕЙНИЯ – это неспособность достигать состояния оргазма при нормальном (с точки зрения «техники») протекания полового акта с постоянным половым партнёром. Причём, эта форма нарушений оргазма проявляется только с данным сексуальным партнёром. В отличие от аноргазмии, которая является следствием расстройств в сфере сексуальных переживаний и оргазма, причиной диспареунии становится несоответствующий подбор половых партнёров, когда у женщины изначально существует ожидание отсутствия оргазма или нет уверенности в предстоящей удаче соития. Такая длительно существующая дисгармония половых отношений в паре может стать исходным пунктом для развития вторичных невротических расстройств, а также может создать предрасположение для неспособности к получению оргазма с другими сексуальными партнёрами. По нашему убеждению такого рода «диспарейнию» более целесообразно и логично отнести к дисфункции называемой «Избирательная аноргазмия».

Большинство сексопатологов под диспареунией понимают строго определённый симптомокомплекс – это болезненность в половых органах во время полового сношения; такая функциональная болезненность может возникать строго избирательно только при половом общении с каким – то конкретным половым партнёром. При этом половые контакты с другими проходят вполне успешно. Функциональные гениталгии различной степени выраженности наблюдаются как у женщин, так и (значительно реже) у мужчин.

ВЛАГАЛИЩНЫЙ ЗУД обычно возникает после перенесённой в прошлом трихомонадной инфекции. Обязательно надо исключить сахарный диабет. Продолжение зудящего синдрома после излечения основного заболевания косвенно может указывать на скрытую сексуальную неудовлетворённость. По мнению некоторых сексопатологов даже обычная мастурбация способна нивелировать эти неприятные явления.

 

Вагинизм и виргогамия

ВАГИНИЗМ и ВИРГОГАМИЯ – два состояния, которые исключают нормальную половую жизнь в супружеской паре.

ВАГИНИЗМ – (слово «вагинизм» происходит от латинского «vagina», что означает влагалище) непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, вызванные паническим страхом перед проведением полового акта или гинекологического обследования. При этом могут сокращаться мышцы бёдер и брюшной стенки. Такой страх перед половой жизнью у больных чаще является следствием услышанных ими рассказов о сильной боли при дефлорации; реже – являются результатом реально пережитой боли.

Сами женщины понимают необоснованность своих страхов, но преодолеть их не могут. Упрёки, угрозы или требования «взять себя в руки», что «всем женщинам было больно» усиливают отчаяние и только ухудшают течение болезни. Судорожное сокращение мышц при этом настолько сильное, что проведение коитуса становится невозможным даже при чрезвычайно сильной эрекции у мужчины.

Чешский сексопатолог С. Кратохвил считает: «Причиной вагинизма может быть прямолинейное и агрессивное поведение партнёра в начале сексуальной жизни при попытке дефлорации или, наоборот, недостаточно энергичное и настойчивое поведение. В последнем случае женщина может на более или менее сознательном уровне негативно относится к партнёру, считая, что он недостаточно мужественен, и затягивать осуществление дефлорации, которая при более решительной сексуальной стимуляции партнёрши могла бы быть легко проведена».

С другой стороны, мы не разделяем мнение польских сексологов о том, что наиболее часто вагинизм возникает у женщин, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Вагинизм – это состояние, вызванное сильным страхом перед вероятным коитусом. Алкоголь и наркотики обладают выраженным антидепрессивным и анксиолитическим действием; они, как правило, только стимулируют комплекс сексуальной готовности женщины к половой близости.

Вагинизм бывает разной степени выраженности. При лёгкой форме реакция сжатия влагалища у женщины наблюдается только при попытке имиссии пениса во влагалище или при попытке гинекологического обследования больной. При тяжёлой степени вагинизма такая реакция наступает уже от одного представления женщины о половом акте. Вагинизм нелегко переживается супружеской парой и иногда приводит к возникновению отношений названных «виргогамией».

ВИРГОГАМИЯ – (переводится с латинского, как «девственный брак») это состояние супружеской пары, при которой вследствие вагинизма у супруги половая жизнь отсутствует или заменяется другими формами сексуальной активности, например, петтингом. Как пишет А.М. Свядощ: «При виргогамии складываются особые межличностные отношения между супругами, определяющие поразительную стабильность брака. Общее горе и любовь, чувство вины и жалости скрепляют брак. Иногда в таких случаях супружеская верность мужа объяснялась боязнью быть несостоятельным совершить половой акт с другой женщиной, а со стороны жены – быть уличённой в девственности». Замечено, что у многих мужчин в этой ситуации формируют половые расстройства виде раннего семяизвержения, ослабления эрекции, иногда – снижения либидо.

В других случаях половая жизнь заменяется петтингом в виде имитации полового акта без введения полового члена во влагалище. Иногда, даже возможно зачатие ребёнка при сохранности девственной плевы. Роды в этих случаях – фактор благоприятный и полностью излечивают женщину от данного заболевания.

Примерно около 25% женщин, живущих регулярной половой жизнью, испытывают лёгкую боль во время введения полового члена во влагалище. Некоторые сексопатологи связывают происхождение такой боли со слабой эмоционально – эротической настроенностью на полового партнёра и недостаточным половым возбуждением женщины. Появление умеренной боли во время имиссии полового члена во влагалище никакого отношения к вагинизму не имеет, так как это не препятствует половой близости.

Несмотря на открытое половое просвещение в наши дни явления вагинизма являются не очень редкими. Предлагаем одно из наших наблюдений:

– больная Гульмира – 27 лет, педагог, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с сильным страхом перед половой близостью с мужем. Замужем около трёх лет, но в течение этого срока не было ни одного полового акта с супругом.

Родилась здоровой девочкой в ауле в семье колхозников. Росла и развивалась нормально. В детстве ничем серьёзным не болела. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. По характеру отличалась некоторой скрытностью, застенчивостью в сочетании со своеволием. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, необильные. Психосексуальное развитие в норме. Первый оргазм испытала в возрасте 13 лет путём сокращения и расслабления мышц бёдер. Но однажды за таким занятием её «застукала» мать. Девочку избили и сделали суровое внушение, напугав тем, что если она будет это делать и дальше, то у неё «не будет детей». Занятия онанизмом тут же прекратила. В старших классах нередко слышала «рассказы» о боли во время дефлорации. Окончила среднюю школу и поступила в педагогический университет г. Шымкент, который закончила в возрасте 23 лет.

Вскоре вышла замуж. Сильно боялась первой брачной ночи. Во время введения полового органа во влагалище, при дефлорации испытала боль, с силой оттолкнула мужа и в дальнейшем уже не смогла совершить с ним ни одного коитуса. Испытывала сильный страх перед каждым приближением ночи. Так они прожили с мужем около двух лет. Женщина обращалась за помощью к гинекологам, но никто ей не помог. Дело шло к разводу. Проходя консультацию у психолога, поведала ей о своих проблемах. Психолог оказался первым из специалистов, кто посоветовал больной обратиться за медицинской помощью к сексопатологу. Обратилась к нам за сексологической помощью.

При обследования: физически здорова, среднего роста, удовлетворительного питания; вторичные половые признаки развиты нормально. Гинекологически: отталкивает руку врача, боится обследования. Тем не менее, удалось очень медленно ввести во влагалище один палец. Был сильный страх, но боли пациентка не ощутила. Также была сделана попытка, найти участок наружных половых органов, который вызывает боль; безуспешно.

Психически – больная обнаруживает признаки истероидной акцентуации. Проверена на гипнабельность, слабо поддаётся гипнозу. Проведён один пробный сеанс во время которого больная не достигла степени сомноленции. От гипноза пришлось отказаться.

Предложено попытаться начать половую жизнь под влиянием опьяняющих доз алкоголя. Опьянение моментально исчезало, стоило мужу лечь в кровать. Назначено сочетание больших доз антидепрессантов седативного действия и больших нейролептиков. От них больная не сомкнула глаз всю ночь, сильные психотропные препараты подействовали только утром, когда муж ушёл на работу. Проспала 12 часов.

Изменена тактика лечения: назначена физиотерапия с постепенным вставлением во влагалище женщины всё более больших фаллоиммитаторов. Женщина убедилась, что её влагалище достаточно объёмно, чтобы начать половую жизнь, но по – прежнему оставался страх перед мужем (фактор избирательного вагинизма). Потребовалось временное участие секс – инструктора, который и довёл женщину до кондиции. Половая жизнь с мужем полностью восстановилась. Через несколько месяцев после выздоровления наша пациентка забеременела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данное расстройство носит функциональный характер, тем не менее, явления вагинизма не удалось устранить ни с помощью гипноза, ни с помощью опьяняющих доз алкоголя, ни с помощью психотропных лекарственных препаратов. Эффекта в лечении удалось достигнуть только применением фаллоиммитаторов в течение двух месяцев.

Но хорошие результаты достигаются не всегда. Вот ещё одно наблюдение:

– больная Роза – 28 лет, провизор, жительница одного из райцентров Южно – Казахстанской области, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с невозможностью начать половую жизнь с мужем. Испытывает сильный страх перед половой близостью, остаётся девственницей.

Родилась здоровой девочкой в семье служащих в одном из райцентров Южно – Казахстанской области. Росла и развивалась нормально. В детстве ничем серьёзным не болела. В школу пошла в срок. Училась хорошо. По характеру отличалась скрытностью, мнительностью, застенчивостью, малообщительностью. Менструации с 13 лет, регулярные, малоболезненные, необильные, с продолжительностью 3 – 4 дня. О психосексуальном развитии почти ничего узнать не удалось; пациентка отказалась отвечать на многие вопросы врача. Окончила среднюю школу и медицинскую академию г. Шымкента, освоив специальность провизор. Работает в аптеке райцентра.

Замужем с 26 лет. Половую жизнь так и не смогла начать из – за вагинизма. Обращалась к гинекологам, но те никаких заболеваний не находили. Случайно по Интернету узнала о своём заболевании, после этого попала на приём к сексопатологу. Пришли вместе с мужем. С диагнозом «Вагинизм. Виргогамия» взята на лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: учитывая строго психогенный характер заболевания, назначена фитотерапия со сбором успокаивающих трав, физиотерапия с постепенным растяжением влагалища фаллоиммитаторами. На лечение приходила регулярно, выполняла все рекомендации врача. Но даже когда она убедилась, что фаллоиммитатор приличного размера входит во влагалище, половую жизнь с мужем начать ей не удаётся. Остаётся избирательный страх перед мужем. От предложения поработать с секс – инструктором категорически отказалась.

Прогностически: вероятность самоизлечения в дальнейшем невысока. У нас сложилось впечатление, что пациентка скрывает какую – то перверзную ориентацию, которая препятствует избавлению от данного заболевания.

У. Мастерс и В. Джонсон в происхождении вагинизма первое место отводят фактору недостаточной способности мужчины к половому акту; на втором месте – фактор ортодоксального религиозного воспитания женщины. На третьем месте стоит фактор серьёзной сексуально – психологической травмы в прошлом; на четвёртое место выходит неосознанная или тщательно скрываемая гомосексуальная ориентация обратившейся пациентки. Среди психических травм американские исследователи на первое место ставят изнасилование.

Перед лечением больных вагинизмом обязательно гинекологическое обследование с целью исключения локальных изменений, которые рефлекторно могут вызывать спазмы влагалища. При ригидной девственной плеве или наличий аномалий входа во влагалище выполняют расширение входа или даже искусственную дефлорацию; крайне редко требуется оперативное вмешательство со стороны гинекологов. Но даже после устранения местных проблем довольно часто сохраняется рефлекторный спазм вульвы (входа во влагалище). Основным методом лечения вагинизма остаются сеансы с постепенным вставлением фаллоиммитаторов во влагалище женщины, начиная с небольших и заканчивая фаллоиммитаторами заметно превышающими среднестатистические размеры мужского полового органа.

Прогноз при лечении вагинизма считается относительно благоприятным даже в запущенных случаях. Но есть сложности, которые надо преодолеть. Нередко страх перед коитусом у женщины плотно закрепляется с личностью мужа. Как у «собаки Павлова», на вероятную половую связь с мужем возникает стойкий условный рефлекс страха, даже паники. Половое возбуждение начисто утрачено. Но опыт нашей работы показывает, что на определённой стадии лечения, когда женщина убедилась, что её влагалище безболезненно вмещает совсем немаленький искусственный фаллос, целесообразно привлекать к процессу сексуальной реабилитации секс – инструктора.

Если приступ вагинизма с судорожным сокращением мышц тазового дна и влагалища произошёл во время полового акта, половой член может оказаться в состоянии влагалищного плена. Такое состояние получило латинское название «PENIS CAPTIVUS». Испуг во время коитуса у женщины вызывает сильный вагинальный спазм. Мышцы влагалища, растяжимые, эластичные и упругие в обычном состоянии, во время спазма становятся настолько твёрдыми, что некоторые гинекологи сравнивают их со створками морской раковины и даже со слесарными тисками.

По этому поводу С.С. Либих пишет: «Половое сношение должно происходить в спокойной обстановке, исключающей напряжённое состояние партнёров, так как иначе это не только отрицательно сказывается на физиологии полового акта, но иногда может спровоцировать тяжёлый приступ вагинизма, может наступить пленение полового члена – так называемый «penis captivus». Спазм мышц тазового дна может достичь такой большой силы, а сжатие основания пениса может быть настолько велико, что мужчина не имеет возможности извлечь его из влагалища. Ввиду того, что артерии полового члена расположены более глубоко, чем вены, а артериальное давление во много раз сильнее венозного, кровь продолжает поступать в пещеристые тела пениса, а её отток полностью прекращается. Это ведёт к резкому увеличению объёма полового члена, что ещё больше затрудняет его выведение. Резкие попытки мужчины освободиться от крайне болезненного «плена» ещё более усиливают спазмы у женщины. Боль при этом может достигать шоковой силы и, несмотря на неблагоприятную обстановку, доводит мужчину до крика, страданий и требования врачебной помощи. В старое время эта помощь заключалась в помещении обоих партнёров в тёплую ванну. Теперь же все авторы рекомендуют дать глубокий наркоз женщине».

В.И. Здравомыслов предлагает более удобный способ, опубликованный им ещё в 1937 году. Женщина как можно сильнее напрягает брюшной пресс (как при дефекации), а мужчина вводит указательный палец в прямую кишку своей партнёрши и сильно оттягивает её кзади. Спазм немедленно проходит, и пенис освобождается. К счастью для мужчин, состояние «penis captivus» случается крайне редко.

К вопросам женской сексопатологии также относят половые извращения (перверсии), но это будет уже другая глава нашего издания.