Работая участковым терапевтом, я часто сталкивалась с тем, что в нашей самой читающей стране многие люди совершенно беспомощны, когда дело касается обострения болезни. Мне хочется хоть немного помочь вам, поэтому в этой главе я расскажу об основных признаках острых и подострых состояний, связанных с заболеваниями сосудов. И о том, что нужно делать, когда важно действовать быстро, а «скорая» – еще в пути.

 

Мигрень

Признаки мигрени

Встречается мигрень чаще у женщин. Перед ее приступом возможны всевозможные причуды зрения: мелькание светящихся точек, зигзагов и т. д. Из ощущений, которые также предупреждают появление приступа, – жажда, голод, перемена настроения, сонливость.

Боль при мигрени собирается в какой-то одной части головы, чаще всего в височной области. Причина мигрени – спазмы кровеносных сосудов головного мозга. Частота и интенсивность приступов мигрени напрямую зависит от возраста и образа жизни.

Как помочь

Примите лекарство, снимающее боль. В этом случае подойдут: анальгин (и вообще группа анальгетиков, например более сильные препараты – пенталгин, баралгин, темпалгин), парацетамол, ибупрофен. Вы знаете, что анальгин и ибупрофен лучше принимать с молоком или во время еды? Прием пищи смягчает действие этих лекарств на желудок и предотвращает желудочные расстройства.

При головной боли используйте ванночку с горячей водой (41–42 °C) для кистей рук. Погрузите кисти в воду на 5–7 минут.

Помогает при сильных головных болях также массаж, в частности, описанный мною ранее дьем чан.

 

Сосудистая недостаточность

Это заболевание связано с недостаточностью периферического кровообращения. Она сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Причиной заболевания является нарушение функции нервной системы, регулирующей просвет сосудов. Возможно и поражение самих сосудистых стенок. Основная проблема этого заболевания – понижение тонуса сосудистой мускулатуры. Нарушается циркуляция крови в организме. А отсюда – скопление крови в одних органах и нехватка крови в других. Обычно кровь скапливается в печени, селезенке, сосудах кишечника и малого таза.

Признаки сосудистой недостаточности

Обморок – типичная примета этой болезни. Хотя причиной обморока может быть и что-то другое, но гораздо чаще обморок – результат острого падения тонуса центральных сосудов. Провоцирует подобное состояние, как правило, сильный эмоциональный всплеск, например, страх, боль, небольшая травма. И даже такая процедура, как забор крови на анализ.

Во время этих обмороков происходит замедление пульса, при этом артериальное давление сильно снижается. Уменьшается масса циркулирующей крови, и поэтому пульс становится слабым и плохо прощупывается на запястьях. Среди других признаков назову сужение зрачков, замедленное дыхание, расслабленную мускулатуру.

Продолжается обморок от нескольких секунд до нескольких минут. При частых обмороках, для того чтобы правильно распознать болезнь, обратитесь к вашему врачу. Чтобы исключить заболевания сердца, обычно просят пройти кардиографию, проще говоря, сделать кардиограмму. Возможно, определить причину заболевания поможет исследование крови на сахар.

Что делать при обмороке

Вне зависимости от причины обморока уложите больного так, чтобы голова его была низко опущена. Расстегните тесную одежду. Откройте окна (нужен свежий воздух), слегка приподнимите ноги. К лицу и груди приложите полотенце, смоченное холодной водой. Дайте понюхать нашатырь, или, смочив ватку в уксусе или одеколоне, приблизьте к носу больного. Натрите виски этими же средствами. Согрейте ноги грелкой или разотрите кончиками пальцев. Когда больной придет в себя, напоите его горячим крепким чаем или кофе. Если принятых мер недостаточно, вызывайте «скорую помощь».

 

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это внезапное, быстро развивающееся повышение давления, при котором ярко выражено нарушение ритма и насыщение кровоснабжения головного мозга и других органов.

Признаки гипертонического криза

На ранних стадиях гипертонии криз возникает внезапно и быстро развивается. Длится он от нескольких минут до 2–3 часов. Криз начинается с головной боли, обыкновенно пульсирующей, и сильного головокружения. Возможны кратковременные нарушения зрения: появляется туман, светлые движущиеся точки, мельтешение «мушек» перед глазами.

Криз характерен также возбуждением, сердцебиением, дрожью во всем теле. Могут появиться боли в сердце или за грудиной, появляется одышка. При таком типе гипертонического криза повышается верхнее, систолическое давление (200 мм рт. ст. и выше).

Другой тип гипертонического криза чаще появляется на поздних стадиях развития гипертонии. Его течение отличается от первого типа. Развивается такой криз постепенно, затягиваясь на нескольких дней. Основные его признаки – резкая головная боль, головокружение, тяжесть в голове, ухудшение зрения и слуха, тошнота и рвота. Ощущение такое, будто вы оглушены, а кроме того, вялы и сонливы.

В довершение всего возможны нарушения чувствительности кожи, ощущение, будто по телу мурашки ползают, ощущение жжения в области лица, языка, губ. Возможны и нарушение зрения. Также может возникнуть сжимающая боль за грудиной или в области сердца; может появиться и одышка, переходящая в удушье. Пульс напряжен и замедлен. Явный признак наступления криза этого типа – не только общий подъем артериального давления, но именно подъем нижнего, диастолического давления.

Первая помощь

Вызовите «скорую». А до прихода врача необходимо сесть или лечь (изголовье должно быть в приподнятом положении). Необходим доступ свежего воздуха. Накапайте 30–40 капель валокордина или корвалола, разведя небольшим количеством воды. Добавьте к этому внеочередную дозу того лекарства, которое вы принимаете для понижения давления. Согрейте стопы и голени грелкой (или приложите на стопы или голени горчичники). Положите холодный компресс на лоб. Если гипертонический криз протекает в легкой форме, этого достаточно.

Если, помимо всего, чувствуется сильное возбуждение, необходимо успокаивающее, например, настойка валерианы, так называемые малые транквилизаторы – элениум, седуксен, тазепам.

Если появились боли за грудиной, нужно принять нитроглицерин. Важно повременить с приемом еды и питья. Если раньше вы принимали мочегонное, примите и его. Все остальное сделает врач.

 

Стенокардия

Довольно часто в последнее время встречается такая разновидность ишемической болезни сердца, как стенокардия. Эта болезнь (в старину ее называли грудной жабой) проявляется в приступах острой боли за грудиной или в области сердца.

Признаки стенокардии

Главный признак стенокардии – это внезапно возникшая боль, почти сразу достаточно сильная. Боль собирается за грудиной или в области сердца, реже – внадчревной области. Как будто кто-то сжимает то место, где собралась боль. Реже боль бывает тянущей, давящей или ощущается в виде жжения. Типично для приступа стенокардии, когда боль распространяется в левую руку, в область лопатки и плеча. Иногда боль может ощущаться в области шеи и даже челюсти. Бывает, что эти места немеют, становятся холодными.

Но может случиться так, что во время приступа ярко выраженной боли не возникает, тогда появляется неопределенное чувство стеснения, «неловкости», тяжести за грудиной. Бывает так, что во время приступа беспокоит только боль под левой лопаткой, в плече, нижней челюсти, в надчревной области.

Кроме боли приступ сопровождается общей слабостью, ощущением разбитости, ощущением тоски и страхом смерти. Сердцебиение, учащенный пульс, небольшое повышение артериального давления – вот еще некоторые признаки приступа стенокардии. Кожа во время приступа чаще всего бледная, но иногда бывает и покрасневшей, при этом возникает умеренная потливость.

Боль может длиться от нескольких секунд до 1–5 минут, иногда даже до 10 минут, и проходит она так же внезапно, как и возникла.

Чаще всего причиной возникновения стенокардии является поражение атеросклерозом коронарных артерий. Сужается просвет артерий и развивается, соответственно, коронарная недостаточность. Приступ стенокардии возникает от несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью сосудов доставить необходимое его количество. В результате возникает боль. Это-то и есть сигнал о неблагополучии, о том, что ваше сердце просит о помощи. Стенокардия чаще поражает мужчин в возрасте 45–55 лет и старше. Одна из основных форм этого заболевания – стенокардия напряжения.

Существует еще одна форма стенокардии – стенокардия покоя. Это более тяжелая форма грудной жабы, так как боли возникают не только в состоянии напряжения, но и в состоянии покоя. Это говорит о том, что сузились стенки коронарных артерий, то есть кровоснабжение сердца ухудшилось. Такая форма болезни встречается у людей пожилых, часто – у страдающих гипертонией. На этой стадии болезни приступы боли длятся дольше, и они более острые.

Как снять приступ

Если с вами случился приступ стенокардии, первое, что нужно сделать, – это устранить боль. И лучше переждать, когда он пройдет, не двигаясь. То есть полный покой, приток свежего (но не холодного) воздуха. Примените и отвлекающие процедуры: грелки к ногам и кистям рук, горчичники на грудь и спину.

Если такой приступ случился впервые, примите валидол – под язык до полного рассасывания. В жидком виде – 5 капель на кусочек сахара под язык. Можно использовать и валокордин, корвалол, кардиовален. Все эти лекарства сосудорасширяющие, они обеспечат приток крови к сердцу. Принять нужно 25–30 капель, разведя их в небольшом количестве воды. То же действие произведут и капли Зеленина (примите 30 капель, разбавив их водой). Действуют эти лекарства уже через 2–5 минут.

Вы «дружите» со стенокардией давно? Тогда этих лекарств может быть недостаточно. Если они не подействовали, примите нитроглицерин, 1 таблетку под язык. Или 1 каплю 1-процентного спиртового раствора на кусочек сахара и – под язык. Боль исчезнет через 1–3 минуты, а действие лекарства сохранится не меньше 15–25 минут. Если спустя 5 минут приступ не прошел, повторите прием нитроглицерина. Но принимать его через небольшой промежуток времени можно не более двух раз! Многократный прием лекарства может вызвать обморок. И даже – коллапс.

Вместе с нитроглицерином можно использовать корвалол или валокордин (30–40 капель).

Я знаю, что не все хорошо переносят нитроглицерин. Равноценная замена нитроглицерину – амилнитрит, он быстро, хотя и ненадолго, расширяет сосуды. Действует это лекарство через дыхательные пути. Его пары вдыхают через нос, приложив к лицу вату или марлю с 2–3 каплями препарата. Как и нитроглицерин, амилнитрит снижает кровяное давление, поэтому, если у вас гипотония, вам хорошо бы применить какие-то другие средства.

А есть еще такой способ воздействия при стенокардическом приступе. Накапайте корвалола (20–30 капель), смешайте с водой (до 30 мл), в которой растворили половину таблетки нитроглицерина. Такая смесь поможет в случае непереносимости нитроглицерина.

При лечении стенокардии применяются и так называемые нитраты продленного действия. Например: эринит, сустак, нитронг, нитросорбит, нитромазь (наносится на кожу).

Дозировка указана в инструкции, которая прилагается к лекарству; если ее нет, попросите помочь продавца в аптеке.

Сосудорасширяющие средства, которых теперь появилось достаточно много (я уже перечисляла некоторые из этих препаратов ранее), тоже помогут вам снять приступ стенокардии.

Лекарства, способные помочь при приступе стенокардии, не исчерпываются перечисленными. Поговорите с вашим врачом, он назначит подходящие именно вам препараты.

Если остановить боль не удалось, и она нарастает, вызывайте «скорую». Врач «скорой» обычно снимает приступ при помощи следующих лекарств.

• Папаверин (2 мл 2-процентного раствора подкожно или внутримышечно).

• Платифиллин (2 мл 0,2-процентного раствора внутримышечно).

• Но-шпа (2–4 мл 2-процентного раствора внутримышечно).

• Галидор (2 мл 2,5-процентного раствора внутримышечно).

Естественно, используется только один из перечисленных препаратов.

Если вы гипертоник и у вас случился стенокардический приступ или помимо приступа стенокардии с вами приключился и гипертонический криз, хорошо помогает эуфиллин. Этот препарат вводят медленно в вену (5-10 мл 2,4-процентного раствора с 10–15 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Если приступы затягиваются или часто повторяются, более надежное средство для снятия боли – это ввести комплекс препаратов: одно из перечисленных сосудорасширяющих средств, анальгин и антигиста-минный, то есть противоаллергический, препарат. Например, возможно такое сочетание:

• папаверин (2 мл 2-процентного раствора);

• анальгин (2 мл 50-процентного раствора);

• димедрол (1 мл 1-процентного раствора).

Смесь этих препаратов (в одном шприце) вводится внутримышечно.

Если боль не прошла, это может быть признаком предынфарктного состояния или даже инфаркта миокарда.

 

Инфаркт

Да-а, скажете вы, а как же понять, где кончается приступ стенокардии и начинается инфаркт? Как распознать начинающийся инфаркт миокарда? Могу сказать, что очень редко инфаркт миокарда возникает внезапно, без предупреждающих «звоночков». Чаще это серьезное заболевание появляется после так называемого предынфарктного состояния.

Скажу вам откровенно, 70 % летального исхода приходится на промежуток между началом заболевания и доставкой заболевшего в больницу. Особенно велика вероятность такого исхода в первые часы заболевания. Очень важна, сами понимаете, ранняя диагностика инфаркта миокарда и его предвестников. Поэтому, прошу вас, призываю: обратите внимание на первые симптомы, грозящие приближением этого заболевания!

Признаки инфаркта

Наиболее частый и ранний признак инфаркта – сильная, продолжительная боль, которая не снимается нитроглицерином (и его аналогами) и более сильнодействующими (наркотическими) средствами. Чаще всего боль собирается за грудиной или в области сердца, иногда – над всей передней поверхностью грудной клетки. В отдельных случаях боль сначала может появиться под левой лопаткой или между лопатками, а через какое-то время распространяется за грудину.

Еще один верный признак инфаркта: болевой приступ более долгий, чем при приступах стенокардии. То есть длительность приступа превышает 15 минут, чаще всего – от 20–30 минут до суток и более.

Другие признаки инфаркта – резкая слабость, потливость, появление одышки, перебои в области сердца, падение артериального давления. Возможна тошнота, рвота, ощущение комка в горле. Больные нервны, беспокойны, они мечутся по комнате, испытывают чувство страха смерти.

После приема лекарств боль стихает – на некоторое время, но затем может возобновиться, нарастая по интенсивности. Знаете, бывают такие редкие случаи, когда боль очень слабая – просто неприятное ощущение в грудной клетке. Если болезнь еще только развивается, то болевые приступы возникают все чаще. А после того как вы сняли острую боль, часто остается ощущение тяжести, сдавленности за грудиной или тупые ноющие боли, которые могут продолжаться более суток.

Боль при этом заболевании, как бы точнее описать, может быть сжимающей, давящей, распирающей. Или как будто внутри, в области сердца, жжет. Иногда боль при инфаркте можно описать как сверлящую, тянущую, гложущую, грызущую, стреляющую, колющую. Еще о боли при инфаркте миокарда говорят, что это похоже на «кол за грудиной».

Возникнув за грудиной или в области сердца, боль отдает в левую руку, плечо, надплечье, ключицу, под левую лопатку, реже боль может дислоцироваться между лопаток или распространяется в шею, нижнюю челюсть, в обе руки, в мизинец и безымянный палец левой руки.

А причина инфаркта – развитие очагов некроза (или, попросту, отмерших тканей) в сердечной мышце. И возникают они из-за нарушения кровообращения в сердечной мышце. То есть основная причина инфаркта миокарда – это атеросклероз. И здесь трудно переоценить значение правильной, соответствующей этому заболеванию диеты.

Инфаркт миокарда еще характеризуют как крупно-и мелкоочаговый. И в зависимости от того, как распространено поражение тканей по толщине стенки, инфаркт миокарда определяют как проникающий и внутристеночный.

Суть любого из вариантов этого заболевания состоит в том, что в каком-то определенном участке сердечной мышцы произошла закупорка (или острый тромбоз) ветви коронарной артерии. И причина закупорки в большинстве случаев – в поражении сосудов атеросклерозом, в сужении их в результате заболевания. Бывает и так, что инфаркт миокарда возникает, например, в результате длительного спазма коронарных артерий.

Что делать?

Так что же делать, если вдруг с кем-то из ваших близких случилась эта беда? Конечно, прежде всего нужно обязательно устранить боль. Таблетку нитроглицерина – под язык. Хорошо бы еще дать что-нибудь успокаивающее. И поставьте горчичник на то место, где чувствуется наибольшая боль. И, конечно, полный покой. Если боль не проходит, повторите прием нитроглицерина. Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды сердца и, уменьшая приток крови к сердцу, облегчает его работу. Так вы выиграете какое-то время до прибытия «скорой помощи».

Еще раз повторю, при малейшем подозрении на инфаркт как можно быстрее вызывайте «скорую».

 

Инсульт

Это острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт возникает внезапно и может привести к смерти в первые же часы проявления болезни. Возникает он чаще всего после перенесенных волнений и стрессовых состояний вечером или днем.

Признаки инсульта

Среди предвестников инсульта назову головные боли и головокружение, тяжесть в голове. При наступлении инсульта больной внезапно падает, теряет сознание. Может развиться коматозное состояние. Дыхание при этом хриплое, громкое, пульс напряжен, давление часто повышено.

Среди других признаков: багровый или синюшно-багровый цвет лица. Частый признак – рвота. Взгляд безучастный, движения глаз маятникообразные, «плавающие».

Возможно отведение глаз в сторону очага поражения, а также непроизвольное выделение мочи и кала. На стороне, противоположной поражению, может обнаружиться паралич одной или обеих конечностей, асимметрия лица.

Инсульт возникает чаще всего на фоне гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга, а также при аневризмах и других аномалиях сосудов головного мозга.

Что делать

При малейшем подозрении на инсульт немедленно вызывайте «скорую»! До появления врача удобно уложите больного, расстегните одежду, обеспечьте доступ свежего воздуха.

При приступах рвоты приподнимите больного и наклоните его голову вбок, чтобы он не задохнулся. На затылок и темя положите пузыри (или грелки) со льдом или хотя бы холодные мокрые полотенца. В старину лекари советовали класть лед на сторону, противоположную поражению.

Согрейте грелками ноги или приложите горчичники. Если больной в силах глотать, дайте ему успокаивающее. И если больной гипертоник, дайте лекарства, понижающие давление. Наверняка такие лекарства у гипертоника под рукой. Об этих лекарствах я подробно говорила выше, но, напомню: давление понижают ренитек, эднит, энап, коринфар, раунатин, дибазол. Сильно снижает давление клофелин, но его теперь продают только по рецепту врача. После того как больной придет в себя, дайте ему слабительное или сделайте клизму. Все остальное сделает врач.