1832–1889

Говорят, что дерево познается по плодам, а человек по делам своим. Сергей Петрович Боткин в одном из писем другу сетовал на то, что в сутках не 40 часов.

На написание научных трудов великому ученому часто не хватало времени, зато все, что было отпущено ему жизнью: время, неординарный ум, силы, тепло чуткого сердца, он без остатка отдавал больным и своим многочисленным ученикам. В благодатную почву сеял Боткин свои знания: большинство его учеников стали известными врачами и передали эстафету уже своим последователям. Так сформировалась русская клиническая школа, внимательная к больному, неутомимая в экспериментах, открытая новым перспективным идеям, направленным на избавление человека от недуга. И одним из основателей оной можно по праву считать Сергея Петровича Боткина.

Вклад в медицинскую науку:

• Основоположник теории нервизма

• Основоположник русской клинической школы

• Родоначальник лабораторного дела и клинической фармакологии

• Один из инициаторов медицинского образования для женщин

• Реформатор системы отечественного здравоохранения

Вклад в развитие медицины:

• Общая медицина

• Физиология

• Терапия и неврология

• Инфекционные болезни и санитарная гигиена

• Лабораторное дело

• Военная медицина

• Клиническая фармакология

• Организация здравоохранения

• Медицинское образование

 

Плод древа Боткиных

Прадед Сергея Петровича был крестьянином. Переселившись из Псковской губернии в Москву, он, занимаясь торговыми делами, мало-помалу нажил неплохой капитал. Отец знаменитого врача принадлежал уже к купеческой гильдии и числился крупным торговцем чаем. От двух браков у него было девять сыновей и пять дочерей. Пятеро сыновей Петра Кононовича стали заметными личностями: медик Сергей, коллекционер Дмитрий, художник Михаил, путешественник Николай и, несомненно, старший сын Василий, известный литератор, критик и переводчик, соратник Белинского, Некрасова, Герцена и Огарева.

Когда родился Сергей, отец его был уже в солидных летах, и воспитанием мальчика занимался в основном брат Василий, который был старше Сергея на 20 лет. До 15 лет будущий знаменитый врач обучался у домашних учителей, после чего по инициативе Василия был направлен в частный пансион Эннеса – одно из лучших учебных заведений столицы. Своей блестящей репутацией пансион обязан особому подходу его основателя к подбору учителей. На эти места он приглашал молодых ученых, недавно окончивших Московский университет, полных сил и не успевших растратить юношеского энтузиазма, которым они впоследствии заражали своих учеников. Молодой Боткин, рано обнаруживший логический склад ума, увлекся математикой, которую преподавал Ю. К. Давидов – будущий глава университетской кафедры математики.

Пребывание в Берлине ознаменовалось началом многолетней дружбы двух выдающихся русских медиков: Боткина и Сеченова, также прибывшего на обучение в Германию

Три года провел Сергей в пансионе, собираясь продолжить обучение в Московском университете в качестве будущего математика, но указ Николая I перечеркнул планы юноши. Тревожась по поводу роста революционных настроений в Европе и России, царь посчитал, что учебные заведения выпускают слишком много людей с высшим образованием и это повышает риск распространения в обществе вольнодумства. Доступ в университеты для недворян был ограничен. Исключением из общего правила стал медицинский факультет – вероятно, потому, что огромной империи требовалось много врачей, а посвящать себя профессии, требующей колоссальной самоотдачи, отпрыски из аристократических семей не очень-то и хотели. У менее родовитых молодых людей выбора не было – так и Сергей Петрович Боткин в 1850 году был зачислен в ряды студентов-медиков Московского университета.

 

Медицинский факультет

Большинство преподавателей медицинского факультета относилось к своим обязанностям весьма формально. Лекции читались по существовавшим долгие годы записям, практические занятия проходили только по анатомии, новые течения или открытия в медицине игнорировались. Преподаватели-клиницисты зачастую больше времени посвящали практической работе, нежели занятиям со студентами. Как вспоминал впоследствии Боткин, «будущность наша уничтожалась нашей школой, которая, преподнося нам знание в форме катехизисных истин, не возбуждала в нас той пытливости, которая обусловливает дальнейшее развитие». Преподавателей, умевших заинтересовать студентов, можно было перечесть по пальцам. Самым эксцентричным, но до безумия влюбленным в свое дело был профессор хирургии Иноземцев. Он так переживал за свой предмет, что нередко прямо у постели больного набрасывался на нерадивого студента с криками: «Ротозей! Ворона!». Тем не менее студенты в нем души не чаяли, настолько интересными были его занятия. С аншлагами проходили и лекции профессора кафедры сравнительной анатомии и физиологии И. Т. Глебова, которому позднее предстоит сыграть важную роль в жизни Боткина.

В 1850 году С. П. Боткин был зачислен в ряды студентов-меди-ков Московского университета.

Когда Сергей учился на 5-м курсе, к его младшей сестре посватался адъюнкт-профессор Пикулин, талантливый молодой клиницист, недавно вернувшийся со стажировки за границей. На почве медицины он и молодой Боткин быстро сошлись, и Сергей перенял от новоявленного родственника множество знаний и практических умений, которые мгновенно выдвинули его в лучшие ученики факультета. Сокурсники то и дело обращались к Сергею в случае затруднений в диагностике болезней курируемых ими пациентов. Боткин виртуозно овладел методиками аускультации (выслушивания) и перкуссии (выстукивания) и охотно помогал своим товарищам, не только не выказывая ни капли высокомерия, но с большим удовольствием участвуя в решении сложных клинических вопросов.

Сергей Петрович к каждому пациенту относился с искренней теплотой, внимательно выслушивал, тщательно осматривал и этим подавал пример своим ученикам

В 1855 году Боткин собрался претендовать сразу на степень доктора без положенных до того лекарских экзаменов. Это был рискованный шаг, поскольку московская профессура к этаким самонадеянным студентам относилась с нескрываемым предубеждением. Самым суровым экзаменатором считался профессор Глебов, он справедливо считал, что «как бы способен и прилежен студент ни был, ему только что в пору управиться с основательным знакомством обязательных учебников и лекций и решительно нет времени расширять свои сведения чтением более специальных медицинских сочинений и трактатов». На экзамене Боткин продемонстрировал исключительно высокий уровень подготовки, но Глебов все-таки порекомендовал ему явиться на переэкзаменовку в августе, дополнительно подготовившись. Проведя лето за учебниками, Боткин в итоге успешно сдал последний докторский экзамен.

В сентябре 1860 года С. П. Боткин защитил диссертацию в Медико-хирургической академии и принял должность адъюнкт-профессора в академической клинике.

 

Своя война и чужая наука

По окончании университета в качестве ординатора Симферопольского госпиталя Боткин отправился в театр военных действий под начало Н. И. Пирогова. Крымская война обернулась для России катастрофой, войска терпели поражение за поражением. С тыла армию обескровливала ненасытная свора чиновников, разворовывающая все, что попадалось им по пути. Дабы хоть как-то улучшить положение раненых солдат, Пирогов и его соратники вынуждены были заниматься вещами, далекими от врачевания. Боткин писал: «Дело было нелегкое в те времена и в том слое общества, который относился к казенной собственности как к общественному именинному пирогу, предлагаемому на съедение… По распоряжению Пирогова мы принимали на кухне мясо по весу, запечатывали котлы так, чтобы нельзя было вытащить из него объемистого содержимого, – тем не менее все-таки наш бульон не удавался». В Симферополе Боткин убедился, что хирургия – это не его призвание. Он страдал сильной близорукостью и, увы, оказался неспособным выполнять тонкие хирургические манипуляции.

«Не должно лечить болезни по одному только ее имени, не должно лечить и самой болезни, для которой часто мы и названия не находим… а должно лечить самого больного»

После возвращения в декабре 1855 года в Москву Боткин решил продолжить обучение за границей, благо реформы Александра II значительно упростили получение заграничных паспортов, и под самый Новый год выехал в Германию. Там Сергей Петрович прошел стажировку в Вюрцбурге у реформатора медицины Рудольфа Вирхова. Когда в 1856 году Вирхова пригласили возглавить кафедру в Берлине, Боткин последовал за ним и познакомился с выдающимися учеными-медиками – Гоппе-Зейлером и Траубе. Помимо всего прочего, Сергей Петрович практически с нуля осваивает технику микроскопии – в Московском университете этому студентов не обучали. Пребывание в Берлине ознаменовалось началом многолетней дружбы двух выдающихся русских медиков – Боткина и Сеченова, также прибывшего на обучение в Германию. В конце 1858 года Сергей Петрович переезжает в Вену, где работает в клинике Оппольцера и посещает лекции физиолога Людвига. В авторитетном «Вирховском архиве» публикуется первая крупная работа Боткина, касающаяся исследования крови. В культурной столице Европы – Вене – Сергей Петрович решает обручиться со своей возлюбленной, дочерью небогатого чиновника Анастасией Александровной Крыловой, которую специально для этого приглашает с матерью из Москвы.

В 1861 году при клинике была открыта амбулатория, где 2 раза в неделю молодые врачи и студенты самостоятельно проводили предварительное обследование пациентов и демонстрировали Боткину полученные при этом результаты.

В конце 1859 года назначенный на должность вице-президента Петербургской медико-хирургической академии профессор Глебов вознамерился освежить ее ряды молодыми талантливыми учеными. Среди приглашенных им были Боткин и Сеченов. Боткин принял приглашение, но с условием отсрочки решения до сентября 1860 года, поскольку он намеревался пройти стажировку в Париже и закончить докторскую диссертацию.

В сентябре 1860 года Сергей Петрович возвращается на родину, защищает диссертацию в Медико-хирургической академии и принимает должность адъюнкт-профессора в академической клинике. На следующий год после выхода в отставку заведующего клиникой Боткин становится ординарным профессором.

 

Клиническая школа

В качестве руководителя клиники Боткин коренным образом изменил ее. В противоположность принятому у немецких коллег отстраненному отношению к больному Сергей Петрович к каждому пациенту относился с искренней теплотой, внимательно выслушивал, тщательно осматривал и этим подавал пример своим ученикам. Его лекции были простыми и понятными, излагаемые в них проблемы рассматривались как с клинической стороны, так и с точки зрения анатомии, физиологии, патологической анатомии.

Боткиным при клинике впервые в истории была организована полноценная лаборатория

Боткин придерживался правила, высказанного М. Я. Мудровым: «Не должно лечить болезни по одному только ее имени, не должно лечить и самой болезни, для которой часто мы и названия не находим… а должно лечить самого больного». Индивидуальный подход – основное отличие русской клинической школы от алгоритмического подхода к лечению, свойственного западной медицине. Главные задачи медицины Боткин видел в «индивидуализации каждого случая, основанной на осязательных научных данных» и «предупреждении болезни, лечении болезни развившейся и, наконец, облегчении страданий больного человека».

В 1874 году С. П. Боткин организовал школу фельдшериц, а 1876 году – женские врачебные курсы.

Боткиным при клинике впервые в истории медицины была организована полноценная лаборатория (с 1878 года руководство над ней перешло к И. П. Павлову). В ней проводились клинические анализы и исследования, в том числе опыты по применению лекарственных средств и воспроизведению патологических процессов на животных. Сергей Петрович давал каждому ученику, изъявившему желание заниматься исследованиями, отдельную тему. Так Боткин стал родоначальником лабораторного дела и клинической фармакологии. Он также внес качественные изменения в систему медицинского клинического образования, привнеся в него экспериментально-практический метод обучения. С этой же целью в 1861 году при клинике была открыта амбулатория, где 2 раза в неделю молодые врачи и студенты самостоятельно проводили предварительное обследование пациентов и демонстрировали Боткину полученные при этом результаты.

 

Принципы Боткина

Выдающийся физиолог И. М. Сеченов, друг Боткина, высказал мысль, что «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы». Боткин же предположил, что по аналогии с психическими процессами любой физиологический и патологический процесс представляет собой рефлекторную цепочку. Соответственно, в организме, предположительно, имеются нервные центры, управляющие этими процессами. Причина возникновения болезни кроется в нарушении деятельности регуляторных аппаратов, поддерживающих ту или иную функцию организма. В частности, о заболеваниях сердца Боткин писал: «Ни нарушения общего питания, ни усиленный труд, ни форсированные утомительные переходы сами по себе не в состоянии вызвать расстройства компенсации, если регуляторные нервные аппараты работают хорошо». Внутренние болезни, по мнению Боткина, могут возникать и под воздействием психических факторов, быть обусловленными нарушениями психики (психосоматические болезни).

В учении Боткина, названном теорией нервизма, нервная система является главенствующей в организме и определяет его целостность. Любой местный патологический процесс влияет на организм в целом. И, наоборот, нарушение функции какого-либо отдельного органа может быть проявлением заболевания других органов и систем. Так, Боткин фактически опроверг «целлюлярную теорию» Вирхова, в соответствии с которой организм – это совокупность клеток, имеющих физиологическую самостоятельность. Боткин согласился с Вирховым в том, что «болезнь не есть нечто особенное, самостоятельное – она представляет обычные явления жизни при условиях, невыгодных организму, который или умирает, или в силу своей приспособляющейся способности <…> достигает… более или менее полного выздоровления, или же остается больным, сохраняя иногда способность передавать болезнь или расположение к ней своему потомству, что и обусловливает наследственность болезней». В качестве пускового механизма при заболевании Боткин выделяет прежде всего факторы влияния внешней среды: «Понятие о болезни неразрывно связано с ее причиной, которая исключительно всегда обусловливается внешней средой, действующей или непосредственно на заболевший организм, или через его ближайших или отдаленных родителей».

В учении Боткина, названном теорией нервизма, нервная система является главенствующей в организме и определяет его целостность

Помимо теории нервизма Боткину принадлежит и ряд других открытий. Он предположил инфекционный характер «катаральной желтухи» – вирусного гепатита (болезнь Боткина), описал клинические проявления нефроптоза («блуждающей почки»), ревматизма, заболеваний сердца и легких, стадий развития и клиники ряда инфекционных болезней, выявил влияние патологии селезенки, привратника желудка и 12-перстной кишки на развитие анемии.

В 1866 году во время эпидемии холеры Боткин инициировал создание эпидемиологического общества, в рамках которого предполагал изучать особенности возникновения и течения эпидемий инфекционных заболеваний.

 

Сердце, не знавшее покоя

В 1866 году во время эпидемии холеры Боткин инициировал создание эпидемиологического общества, в рамках которого предполагал изучать особенности возникновения и течения эпидемий инфекционных заболеваний.

Сергей Петрович был активным сторонником высшего, в частности медицинского, образования женщин. В 1874 году им организована школа фельдшериц, а 1876 году – женские врачебные курсы. Первая женщина, получившая в России докторский диплом, В. А. Кашеварова-Руднева по окончании Медико-хирургической академии была принята Боткиным в его клинику ассистентом.

В 1880 году в Петербурге открылась первая в России бесплатная больница – Александровская барачная больница (ныне инфекционная больница им. С. П. Боткина), построенная по настоянию знаменитого врача, ставшего затем ее попечителем (в народе она получила название «боткинские бараки»). При этой больнице была организована первая санитарная карета – прообраз скорой помощи.

Боткин использовал любую возможность повлиять на состояние отечественной медицины. Несмотря на полное отсутствие интереса к политике, каждый предлагаемый ему властями пост воспринимался Боткиным как призыв к созидательной деятельности. В 1866 году он стал членом медицинского совета Министерства внутренних дел, в 1878-м – председателем Общества русских врачей имени Пирогова, в 1881-м – гласным Городской думы, заместителем председателя комиссии общественного здоровья, членом главного управления Общества попечения о раненых и больных воинах, в 1886-м – попечителем всех городских лечебных учреждений Петербурга. В 1877 году после начала Русско-турецкой войны Боткин отправился на Балканы, где в течение семи месяцев инспектировал госпитали и лазареты, консультировал военных врачей. Боткин создал школьный санитарный надзор и систему думских (бесплатных) врачей, внес вклад в реформирование аптечного дела и организацию военно-медицинской службы.

Боткин прежде всего был практиком, поэтому после него осталось не так много печатных трудов. Его «Курс клиники внутренних болезней» вышел в трех выпусках. Помимо него, как наиболее примечательное, из печатного наследия Боткина следует выделить п томов сборника «Архив клиники внутренних болезней» и его опубликованные «Клинические лекции».

Боткин – первый русский лейб-медик императорской семьи: с 1870 года его заботам была вверена измученная болезнью легких императрица Мария Александровна. К сожалению, все усилия доктора были напрасны, и это вызывало шквал нападок на него со стороны недругов и завистников. Вынужденное прошение Боткина об отставке Александр II не принял, и врач оставался рядом с императрицей вплоть до ее смерти, сопровождая ее в поездках в европейские клиники (в одной из таких поездок скоропостижно умирает его первая жена). Подобную верность продемонстрирует и сын Боткина Евгений, который добровольно останется с семьей Николая II в Екатеринбургской ссылке и разделит с ней мученическую гибель.

Боткин создал школьный санитарный надзор и систему думских врачей, внес вклад в реформирование аптечного дела и организацию военно-медицинской службы

Пять дней в неделю по вечерам Боткин вел прием у себя в доме у Пяти углов. На лестнице и в передней к тому времени собиралась огромная и разнообразная толпа. Похожий на пчелиный гул мгновенно прекращался, только в дверях появлялась знакомая каждому фигура, и доктор прищуренным добродушным взглядом окидывал каждого страждущего его внимания. Получившие консультацию знаменитого врача провинциалы по возвращении домой передавали рецепты своим землякам, которым тяжело было добраться до Петербурга. Так, в народе широко разошлись рецепты «боткинских капель», «боткинского порошка» и даже «боткинского кваса». Ни разу в жизни не видевшие врача люди заочно относились к Сергею Петровичу с огромным доверием и уважением.

В минуты, когда, казалось, сил уже не оставалось, Боткин отдыхал… за игрой на виолончели. «Это моя освежающая ванна», – говорил он. Сергей Петрович и в 50 лет продолжал брать уроки у профессора консерватории, который, ввиду предельной занятости Боткина, приходил к нему аж в двенадцатом часу ночи. Обычно по воскресеньям они вместе с двумя знакомыми музыкантами давали для близких Боткина домашние концерты. Тогда, подслеповато наклонившись к пюпитру, Сергей Петрович сиял и казался необыкновенно воодушевленным. Даже отправляясь на отдых, Сергей Петрович Боткин вез с собой пару виолончелей, из-за чего однажды в Франценсбаде встречающие перепутали его с гастролирующим музыкантом.

По субботам У Боткиных собирался весь медицинский, научный и культурный цвет Петербурга. Радушный хозяин искренне проявлял живой интерес ко всему, чем делились его гости. Медицинские темы на этих журфиксах поднимались нечасто, и дружеское общение, по воспоминаниям многих присутствующих, служило наилучшим отдыхом после трудовой недели. Нетрудно представить, что постоянные гости старались не пропускать ни одного такого вечера.

В 1880 году в Петербурге открылась первая в России бесплатная больница – Александровская барачная больница. При этой больнице была организована первая санитарная карета – прообраз скорой помощи.

Отзывчивое сердце Боткина со временем все тяжелее переносило сумасшедший темп жизни. В июле 1886 года скоропостижно умирает его пятилетний сын от второй жены – Екатерины Алексеевны, урожденной княжны Оболенской, к которому Сергей Петрович был очень привязан. Родительское горе сломило его настолько, что за считаные дни, по словам близких, он состарился на десяток лет. С той поры стенокардия проявляла себя все чаще. Тем не менее в промежутках между приступами Боткин истово искал возможности для активной деятельности. За несколько месяцев до кончины в Ментоне на Лазурном Берегу Франции ему передали специальный стетоскоп для самовыслушивания. На протяжении минуты с лишним Боткин напряженно слушал собственные сердечные тоны, после чего тихо бросил: «А шумок довольно резкий» – и поспешил отдать прибор обратно.

Пять дней в неделю по вечерам Боткин вел прием у себя в доме у Пяти углов. Провинциалы по возвращении домой передавали рецепты своим землякам, которым тяжело было добраться до Петербурга

Предчувствуя скорый уход, он все больше времени проводил с родными, стал спокойным и задумчивым. А приступы становились все более мучительными, и 24 декабря 1889 года с первыми лучами солнца, упавшими на знаменитые ментонские сады, уставшее сердце Сергея Петровича Боткина обрело вечный покой.