Чума посещала Одессу неоднократно. Все известные эпидемии чумы в Одессе, начавшись летом, достигали своего максимума осенью, а зимой затихали. Традиционно их считают «портовыми».

Общее санитарное состояние частей города, где были заболевания чумой. В начале XX века вся Одесса административно делилась на семь полицейских участков: Бульварный — центральный и благоустроенный; Херсонский со Слободкой-Романовной; Петропавловский, Михайловский и Александровский — со скученным бедным еврейским населением, очень малоблагоустроенные, частью не замощенные и не канализированные; Пересыпский — неудовлетворительный в санитарном отношении, со многими фабриками и заводами и двумя лиманами: Хаджибейским и Куяльницким; и Пригородный с окружающими Одессу селами.

Вся тяжесть эпидемий чумы начала нового столетия пришлась на долю, главным образом, Михайловского, Петропавловского и Александровского участков и только отчасти (три случая) — на Бульварный.

Население этих частей города состояло из бедняков-евреев, рабочих, ремесленников, извозчиков, ютящихся в лачугах и конурах, подчас с большими семьями, и добывающих свой кусок хлеба тяжелым трудом.

Здания в большинстве были ветхими, грязными, сырыми; фасады еще кое-как обитаемы; но главная масса жильцов этой части города переполняла надворные постройки в виде флигелей, часто глинобитных, которые буквально лепились один к другому и были лишены воздуха, света и достаточного простора. В маленькой комнатке в 3 квадратных аршина подчас жило целое семейство в 8-10 человек. В иных из таких комнат-квартир не было окон, и застекленные двери представляли единственный путь не только для входа людей, но и для пропуска света и воздуха. Преобладающим типом квартир зачумленных районов являлись: комнатка с кухней, реже — две комнаты с кухней, а еще реже — квартиры с большим числом комнат. Из жилых зданий района большинство составляли одноэтажные здания (60 %), а затем двух- и трехэтажные.

Описываемые в очерке районы были только частично вымощены и канализированы. В районе Привозной площади и так называемого Слхалинчика» не было ни канализации, ни замощения. В отсутствие канализации, нечистоты скапливались в домах, помои обычно выливались на улицу. В некоторых*районах Одессы во время дождей образовывались лужи непролазной грязи, а нечистоты и разные извержения с грязью превращались в вонючие болота. Лишь кое-где санитарному надзору удалось добиться установки сорных ящиков и более целесообразного устройства выгребных ям.

Базары, находящиеся в этих районах, также требовали многих улучшений. Их помойные ямы не были оцементированы и располагались гак близко к молочному и фруктовому рядам, что загрязнение продуктов содержимым этих ям (например, брызгами при выливании в них помоев) стало обычным делом.

Развитие эпидемий. Чума 1901 г. занесена в в город в октябре пароходом «Мария Терезия», имевшим на борту больных, и ограничилась двумя случаями. Тогда же в Одессе впервые были обнаружены больные чумой крысы (разумеется в порту, на Таможенной площади и на Новом моле). Чума 1902 г. началась в конце мая и закончилась в октябре. Каких-либо тревожных сигналов из одесского карантина не поступало, больных чумой на судах обнаружено не было. Обстоятельства выявления первого случая болезни в городе весьма любопытны и иллюстрируют сложность ранней диагностики чумы при отсутствии эпидемической настороженности.

28 мая 1902 г. поступил в 45 палату Одесской городской больницы некто Мойна Линдин, живший по Екатерининской улице, дом Гринзафта, по профессии медник. Он жил в крайне антигигиенических условиях. Вот что записано в его скорбном листке (история болезни), заполненном еще тогда, когда о чуме в Одессе никто и не думал.

Больной поступил с жалобами на лихорадку, озноб, общее недомогание. Болезненный процесс длился несколько суток (около 5 — больной точно не указывает). Начало заболевания острое.

Анамнез : Сифилиса, мягкого шанкра не было. Триппером страдает с прошлого года. Других инфекционных болезней не было; вся семья здорова.

Скелет нормален. Грудная клетка правильной формы. Лимфатические железы в паху с левой стороны в состоянии воспаления, сильно увеличены, болезненны.

Сердце нормально, тоны его чисты. Пульс правильный, среднего наполнения, 95 в минуту. Экскурсия нижнего края легких не ограничена, язык с обильным налетом.

Печень, селезенка нормальны. Нервная система и органы чувств нормальны. Моча концентрирована, мутновата, с обильным осадком. Белка, сахара нет, диазореакция отсутствует. Удельный вес 1028. Реакция кислая.

Больной заявил, что его хронический триппер обострился под влиянием недавнего сношения с публичной женщиной, после чего у него появилось обильное выделение из уретры и опухли паховые железы. На консультации решено перевести больного в палату № 11 для мочеполовых больных.

Если бы в тот момент было основание ожидать в городе чуму, то в данном случае имелись все клинические признаки, необходимые для диагностики болезни: внезапность заболевания, быстрое увеличение лимфатических узлов, озноб, жар, сильная головная боль, обложенный язык, боли во всем теле; паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны, малоподвижны; моча концентрированная и т. д. Но врачи, осматривавшие больного, объяснили опухоль желез обострением триппера.

Ординатор-хирург, с целью уменьшения периаденита, а соответственно и протяженности разреза, если вдруг потребуется оперативное лечение, распорядился положить спиртовой компресс на паховую область. Однако общее состояние больного быстро ухудшалось. 31 мая больной еще не соглашался на операцию, а 2 июня наступило некоторое незначительное улучшение. 3 июня вечером у больного наступило значительное ухудшение общего состояния, появилась рвота. Местные же явления были следующие: периаденит выше пупартовой связки значительно уменьшился. Ниже пупартовой связки опухоль желез в той же степени, что и раньше; появилась глубокая флуктуация, кожные покровы над опухшими железами приобрели сине-багровую окраску.

4 июня температура быстро пала с 39,2 до 36,6 °C; но это не успокоило ординатора, который пригласил врача М.К. Бурду на консультацию для выяснения характера болезни. При этом картина местных явлений была такова: ниже пупартовой связки, в области почти половины всего бедренного треугольника, кожа сине-багрового цвета, верхний слой ее приподнят, причем во многих местах образовались пузыри, наполненные мутной, синевато-грязной жидкостью; кожица нигде не поранена, нигде не выступает жидкость. На лице и кое-где на теле папулезная сыпь. Пульс 120, очень малого наполнения, правильный. Язык очень сух, обложен, живот вздут. Моча очень концентрирована. М.К. Бурде стало ясно, что они имеют дело с какой-то тяжелой пиемией. Больной был немедленно изолирован. Сделана операция, на которую больной дал письменное согласие.

Операционная рана дала возможность видеть следующую картину: подкожная клетчатка гангренизирована, некоторые лимфатические железы в состоянии полного некроза, полного распада, иные же значительно увеличены, темно-вишневого цвета (lymphadenitis haemorrha-hica). Уже один внешний вид желез заставил врачей задуматься над данным случаем. Их подвергли бактериологическому исследованию как в патологоанатомическом кабинете при городской больнице, так и на бактериологической станции. Исследования, а равно и проверочные опыты на животных потребовали времени до 12 дней, после чего окончательно выяснилось, что у Иойны чума.

После окончательного установления диагноза, больного изолировали. После операции наступившее улучшение общего состояния больного позволило сделать еще раз детальный расспрос, из которого оказалось, но он еще за две недели до поступления в больницу перенес какое-то опрос заболевание, еще за 7 дней до поступления в больницу заметил не шачительное опухание паховых желез; накануне же поступления у него моя пился снова жар и озноб, значительное и быстрое увеличение уже опухших желез, что и заставило его обратиться к больничному лечению.

С 13 июня больному вводили парижскую иерсеновскую античумную сыворотку от 40 до 80 см3; в общей сложности введено 380 см3. После чего больной стал, как будто поправляться: у него появился хороший аппетит, чистый язык, правильный стул, хорошее самочувствие.

После операции весь бедренный треугольник больного обнажился, как на анатомическом препарате, так как омертвевшая кожа, подкожная клетчатка и железы скоро отпали. Из-под пупартовой связки начал выделяться гной. За раной был назначен самый тщательный уход. Вскоре выяснилось, что в болезненный процесс вовлечены и забрюшинные железы, которые подверглись нагноению. Выделение гноя из-под пупартовой связки все время было свободное.

Благодаря колоссальному дефекту кожи, вследствие ее омертвения, больной стал терять массу «жизненных соков». Кроме того, ясно стало, что длительная интоксикация значительно ослабила жизнеспособность тканей организма. И несмотря на невысокую температуру, несмотря на хорошее самочувствие, прекрасный аппетит, нормальную функцию кишечника, самый тщательный уход за больным, больной впал в так называемую чумную кахексию, быстрый ход которой ничем нельзя было удержать.

Под конец жизни больного слизистая его желудка и химизм пищеварения настолько изменились, что больной перестал выносить самую удобоваримую пищу, наступила частая рвота, которая ускорила исход болезни, и больной при явлениях общего упадка сил и сердечной деятельности скончался.

Протокол вскрытия Иойны Линдина.

Труп в состоянии крайнего истощения. Мышцы всего тела атрофированы. Подкожный жировой слой отсутствует. Живот втянут. На левом бедре, ниже пупартовой связки находится язва, с ладонь, довольно глубокая. Края язвы зарубцованы. Дно язвы сухое светло-красного цвета, покрыто грануляциями. В глубине язвы видны кровеносные сосуды, покрытые грануляциями. Над дном в виде мостика проходит обнаженная vena saphena interna, тоже покрытая грануляциями. Из-под верхнего края язвы при надавливании вытекает жидкий желтый гной. Зонд, введенный пол верхний край на месте выделения гноя, проникает до позвоночника. На туловище засеяны в большом количестве сине-багровые пятна величиною с булавочную головку. Мозг бескровный. Боковые желудочки мозга растянуты прозрачною жидкостью. Ткань мозга отечна. Левое легкое в верхней части приращено, хорошо спалось. Плевра на наружной стороне усеяна очень мелкими экхимозами. Ткань легкого малокровна, везде проходима для воздуха. В задних частях немного отечна. Слизистая оболочка бронхов бледна, покрыта пенистой слизью. Правое легкое свободно малокровно, везде проходимо для воздуха. В околосердечной сумке до двух столовых ложек прозрачной серозной жидкости. Сердце малое, мышца бледна, коричневого цвета, дрябла, клапаны неизменны. Внутренняя оболочка аорты гладка.

Сальник и брыжейка истончены. Селезенка мала. Капсула сморщена. Ткань на разрезе суха, кирпично-красного цвета. Трабекулы заметны.

Почки посредственной величины. Капсула легко снялась. Ткань в состоянии умеренной гиперемии.

Печень заметно уменьшена. Края заострены. Ткань на разрезе красно-бурого цвета. Границы долек различаются. Консистенция довольно плотна. Желчный пузырь растянут жидкой темно-бурой желчью.

Поджелудочная железа уменьшена, малокровна. Лимфатические железы брыжейки и забрюшинные не увеличены. Слизистая оболочка желудка малокровна, истончена, усеяна мелкими эрозиями. Слизистая оболочка кишок истончена, малокровна.

Левый М. ileopsoas превращен в мешок, наполненный жидким желтым гноем. Мешок этот открывается свищевым ходом под верхним краем язвы, имеющемся на левом бедре. Брюшина над всей областью слегка гиперемирована. Паховые железы на правой стороне не увеличены. Замечается небольшое увеличение и уплотнение желез в левой подмышечной впадине.

На левой стороне шеи, вдоль внутреннего края М. stemocleidomastoideus разрез длиною в 2 см, ведущий в полость величиною с волошский орех, наполненную жидким желтым гноем. Слизистая оболочка зева и гортани малокровны. Патологоанатомический диагноз: « Inanitio summa. Ileopsoitis suppurativa. Abscess us colli. Anaemia et oedema cerebri. Anaemia pulmonum. Dege-neratio adiposa cordis. Cachexia post pestise».

Второй случай чумы в Одессе выявлен 22 июня. Больным оказался Сруль Грузлин, торговец огурцами, хлебом, селедкой, бубликами и колбасой, 21 года. Он проживал у Привозной площади.

Третий и четвертый случаи чумы обнаружены 7 июля. Заболевшими оказались Степан Дейчук (32 года), проживавший на Молдаванке, по Степовой улице и Пейсах Луммер (17 лет), проживавший на Гаванной улице. В конце июля зарегистрировано еще 3 случая чумы. В августе их уже было 16, максимум заболеваемости чумой в 1902 г. (21 случай) пришелся на сентябрь (рис. 29.1), в октябре эпидемия прекратилась.

Рис. 29.1. Распределение 49 заболеваний чумой в Одессе по месяцам в 1902 г. (из книги Белиловского В.А. с соавт., 1904)

Одесскими врачами был сделан вывод, что заболеваемость чумой сосредоточилась главным образом в четырех отдельных очагах: а) Привозная площадь; б) Треугольная (Серединская) площадь; в) Болгарская и Малороссийская улицы; г) Мещанская улица, откуда болезнь распространялась по радиусам. План Одессы с изображением очагов чумы 1902 г. показан на рис. 29.2.

Рис. 29.2. План Одессы с изображением очагов чумы 1902 г. Заштрихованы кварталы с наибольшим количеством заболевших людей, в которых проводилась дезинфекция: 1 — Привозная площадь; 2 — Гаванная улица; 3 — Малороссийская улица; 4 — Болгарская улица; 5 — Мясоедовская улица; 6 — Таможенная площадь; 7 — Преображенская улица; 8 — Мещанская улица; 9 — Большая Арнаутская улица; 10 — Треугольная площадь; 11 — Екатерининская улица; 12 — Дом Жуся (Преображенская улица, № 83); 13 — Чумное кладбище. Любопытно, что районы города, непосредственно прилегающие к порту, свободны от чумы (Белиловский В.А. с соавт., 1904)

Эпидемия 1902 г. сопровождалась эпизоотией на крысах (рис. 29.3).

Рис. 29.3. Схематическое изображение распространения чумы в Одессе в 1902 г. Схема составлена по данным Эпидотряда студентом Майлером. 1. Привозная площадь; 2. Гаванная улица; 3. Малороссийская улица; 4. Болгарская улица; 5. Мясоедовская улица; 6. Серединская площадь; 7. Преображенская улица; 8. Мещанская улица; 9. Большая Арнаутская улица; 10. Привозная улица; 11. Екатерининская улица; 12. Дом Жуся, Преображенская улица, № 83 (из книги Белиловского В.А. с соавт., 1904)

Чума 1910 г. началась в конце мая (первый случай 22 мая), усилилась в июле (второй случай 15 июля) и августе и, ослабев к концу сентября, закончилась к началу нового года. Эпидемия сопровождалась эпизоотией на крысах, вспышки которой были также в октябре и ноябре.

Заболевания 1901 и 1902 гг. можно считать вспышками одной эпидемии, т. к. в промежутке между ними наблюдалась эпизоотия на крысах. Что касается эпидемии 1910 г., то здесь, по всей вероятности, имел место новый вброс возбудителя чумы в городские крысиные популяции из неизвестного источника, так как в течение восьмилетнего промежутка эпизоотии на крысах установить не удалось. Предположение об эндемичности чумы в Одессе Заболотный и Гамалея отрицали. Они считали, что оживленность морских пароходных сношений с портами, где чума не прекращается, делает более вероятным занос через посредство пароходных крыс. Эти представления находились в полном соответствии с господствовавшей тогда «крысиной теорией» распространения чумы по миру, лишь немного конкретизировавшей раннесредневековые представления о возможности заноса чумы кораблями.

Крысиные эпизоотии в Одессе. Эпидемия 1901 и 1902 гг. сопровождалась падежом крыс на территории порта. Первое время находили чумных крыс породы М alexandrinus и М. rattus, а затем эпизоотия перешла на пасюков, М. decumanus, которые преобладали в городе главным образом в сооружениях для сточных труб, тогда как М. alexandrinus и М. rattus преобладали на пароходах.

Согласно данным Одесской морской врачебно-наблюдательной станции, в 1910 г. было найдено: в порту 701 шт. М. rattus; 1535 шт. М. decumanus; на судах 2119 шт. М. rattus, 1515 шт. М. decumanus; в городе 11 шт. М. rattus, 910 шт. М. decumanus.

В конце июля 1910 г. из числа исследованных грызунов было обнаружено четыре чумных крысы в районе Малой Арнаутской улицы и в начале августа еще две — на Привозной площади (всего шесть).

По данным Одесской бактериологической станции, на 27 685 шт. исследованных крыс найдено всего 54 чумных: в сентябре — одна, в октябре — 38, в ноябре — 15. При этом наибольшее их число приходилось на Хлебный городок.

Частое нахождение мумифицированных крысиных трупов в подпольях зараженных домов указывало на предшествовавшую эпидемии 1910 г. эпизоотию чумы на крысах.

Условия, существовавшие в Одессе для заражения людей чумой. В эпидемии 1902 и 1910 гг. определился главный одесский очаг чумы в районе Привозной площади. Большинство домов в этой части города имеет подвальные помещения, населено бедным людом и примыкает к центру торговли съестными припасами, Привозной площади, на которой под деревянными балаганами были обнаружены многочисленные выводки крыс, что послужило причиной сжигания наиболее неудовлетворительных и не поддающихся очистке и обезвреживанию рядов (рис. 29.4). В один день сжиганием было уничтожено на Привозной площади около тысячи крыс.

Рис. 29.4. Привозная площадь — главный очаг заболеваний чумой в Одессе в 1902 и 1910 гг. Вверху — до эпидемии чумы. Внизу — сжигание Привозной площади в 1902 г. во время эпидемии чумы (фото из книги Белиловского В.А. с соавт., 1904)

Обследование показало, что полы в квартирах плохие, с множеством щелей и крысиных нор. В закоулках дворов, подвалах и чуланах тоже обилие крыс. Особенно много их оказалось в центре чумного очага, в доме Жуся (Преображенская 83; с 30 августа по 19 сентября 1902 г. дом «дал» 6 случаев чумы), и в доме Болгаровой (случаи чумы в 1910 г.), занимающем целый квартал. Оба дома заключали в себе много лавок, торгующих съестными припасами. Под ними имелась галерея подземных ходов с глубокими нишами, игравшими роль погребов. В выгребных ямах почти везде замечались крысы. В квартирах их жителей врачей поражало обилие насекомых, главным образом блох, которые давали себя чувствовать ежедневно по вечерам по окончании посещения зараженных домов.

При наличии чумной эпизоотии на крысах, при обилии блох в летнее время, создавались условия для заражения возбудителем чумы людей через кожу, как непосредственно через босые ноги с загрязненных крысами полов, так и через посредство сосущих насекомых, переходящих с павших крыс на человека и с больного на здорового. Следы укусов насекомых замечались почти на всех обитателях, окружавших больного. И одном случае на локте у больной с подмышечным бубоном наблюдалась чрезвычайно характерная первичная пустула — место вхождения инфекции. В другом случае, у мальчика, бегавшего босым в подвал за пивом для гостей пивной, заражение, очевидно, произошло через ссадину на ноге и повлекло за собой образование бубона в соответственной паховой области. Преобладание исключительно наружных первичных бубонов в эпидемию 1910 г. указывало на то, что заражение происходило через кожу, главным образом через кожу ног, так как паховые и бедренные бубоны преобладали (рис. 29.5 и 29.6).

Рис. 29.5. Схема дома Жуся, «давшего» 6 случаев чумы в 1902 г. Рядом с его домом стоял дом № 81, «давший» 2 случая чумы; через один от него, находился дом № 87, «давший» 1 случай; рядом с последним находился дом Донцова, «давший» 2 случая. Таким образом, квартал Жуся — только в пределах домов, обращенных к Преображенской улице и Привозной площади, стал причиной 11 случаев чумы в городе (из книги Белиловского В.А. с соавт., 1904)

Рис. 29.6. Схема нор с камерами крыс-пасюков в одесских домах. Обозначения: I — камеры для склада пищевых продуктов; II — пустые камеры для отдыха; III — входы и выходы; IV— ветви, ведущие вниз (из книги Белиловского В.А. с соавт., 1904)

Клиника болезни. В 1902 г. выделяли 5 клинических форм (родов) чумы: 1) кожная чума, 2) бубонная чума, 3) легочная, 4) желудочно-кишечная, 5) чумная септицемия.

Под кожной чумой подразумевали те случаи, когда чумные бациллы первично развивались в самой коже, причем образовывался первичный чумный пузырек или первичная чумная пустула или же первичные фурункулообразные или даже карбункулообразные явления. Между всеми этими кожными заболеваниями разница была только количественная, но не качественная, так как во всех них находили вирулентные чумные бациллы. В эпидемию 1902 г. был только один случай типичной чумной пустулы.

Остальные случаи представляли собой бубонную чуму. В 1902 г. уже различали первичные бубоны от вторичных. Под первичными бубонами понимали воспаление и припухание тех желез, которые лежат первые на пути распространения возбудителя чумы. Считалось, что когда обнаруживается первичный бубон, еще можно думать о хорошем прогнозе; если же после того, как наблюдается развитие бубона в одном месте, появляется бубон или несколько бубонов в других местах (вторичные бубоны), то имеет место чумная септицемия и прогноз для жизни заболевшего неблагоприятный.

Инкубационный период. Наблюдения над эвакуированными по дням показали, что в большинстве случаев продолжительность инкубационного периода два-три дня и не превышает шести дней.

На рис. 29.7 показана частота заболеваний по дням среди 31 из заболевших в эвакуационном убежище. Поздние случаи чумы Д.К. Заболотный объяснял наличием у эвакуированных зараженных насекомых.

Рис. 29.7. Заболевания среди эвакуированных по дням (из книги Заболотного Д.К., 1950)

Развитие болезни. Наиболее распространена была следующая клиническая картина. Среди полного здоровья внезапно больного поражает потрясающий озноб, быстро сменяющийся сильным жаром. Нередко озноб повторяется несколько раз. При этом сразу наступает мучительная головная боль и поразительная общая слабость, общий упадок сил: нескольких часов болезни достаточно, чтобы самый здоровый человек сделался слабым и совершенно беспомощным. Белиловский с соав. (1904) считали этот быстро наступающий упадок сил больного характерным признаком чумы.

Редко в начале болезни, чаще к концу первого дня или в начале второго дня появляется жгучая боль в какой-то группе лимфатических желез, причем железы начинают припухать, быстро спаиваются между собою, образуя конгломерат (бубон). Опухшие лимфатические узлы вначале подвижны, но скоро окружающие их ткани принимают участие в воспалении, и бубон становится малоподвижным, болезненным при пальпации. В дальнейшем течении болезни бубон обычно увеличивается ло размера кулака, а затем, если больной выздоравливает, то бубон пли нагнаивается, или подвергается обратному метаморфозу, рассасывается. Данные, полученные указанными авторами, свидетельствуют о том, что все лимфатические узлы, даже забрюшинные и миндалевидные, могут стать очагом развития чумных палочек. В этом случае лимфатические узлы, расположенные ближе к месту укуса блохи, только припухают, и «заразное начало как бы проскальзывает мимо них».

При развитии инфекционного процесса в миндалинах, они покрыты сероватым налетом, легко снимающимся и не похожим на дифтеритный. С той стороны, где опухоль миндалин наибольшая, развивается шейный бубон. Его диагностика вызывала трудности. В этом случае врачам помогала общая клиническая картина болезни. Интересны их сравнения клиники чумы с клиникой других, не так часто сегодня встречающихся инфекций.

На второй день, человек, заболевший чумой, представлял из себя тяжелобольного. Лицо его имело такой же вид, как у больных тифом на второй и третьей неделе. Глаза воспалены, глубоко сидят в орбитах, даже во время сна или забытья остаются полуоткрыты. Зрачки медленно реагируют на свет. Нос заостряется, у некоторых больных крылья носа движутся при дыхании. Рот открыт, губы потрескались, иногда покрыты черным налетом. Такой налет покрывает десны и язык. Язык покрыт грязным налетом, в тяжелых случаях совершенно сух, иногда потрескавшийся.

Сознание больного или окончательно затемнено, или больной еще может бороться с оглушением и дает относительно правильные ответы. Но стоит только оставить больного в покое, он сразу же забывается и начинает бредить. Этот бред иногда принимает буйный характер: больной рвет на себе белье, вскакивает с постели, старается убежать, «неистово кричит». Но такой бред во время чумы в Одессе был редкостью. Обычно больные лежали в беспомощной позе, руки находились в случайном неудобном положении, как у покойника. Разбуженный больной отвечает медленно, как бы припоминая каждое слово. Речь скандированная, «пьяная».

Слизистые оболочки горла у больных были сильно инъецированы. У отдельных — наблюдалась рвота. У большинства в легких выслушиваются то сухие хрипы, то сухие вместе с влажными. Эти хрипы, по сравнению, сделанному Н.Ф. Гамалеей, напоминали ему хрипы в легких у брюшнотифозных больных на второй и на третьей неделе болезни. По крайней мере, в одном случае, в Одессе в 1902 г., наблюдалась вторично-легочная чума: «Иногда больной выплевывал слизистую мокроту с жилками крови. В такой мокроте мы находили чумные палочки. Это явно выраженное пневмоническое гнездо клинически нам удалось распознать только один раз», более подробно об этом случае ниже.

Сердечная деятельность ослаблена: тоны сердца чрезвычайно глухи, сердце расширено, иногда слышатся перебои. Такая debilitas cordis чрезвычайно характерна для чумы: она наступает быстро и напоминает собою сердце больных дифтерией, не леченных сывороткой, когда дифтерийный токсин успел уже произвести фрагментацию мышечных волокон. Пульс вялый, плохого наполнения, очень частый — 120 и более ударов в минуту.

Кишечник сильно растянут газами, живот всюду тимпаничен. Печень обыкновенно заметно увеличена, болезненна при пальпации. Селезенка резко увеличена, болезненна. Часто метеоризм не позволяет перкуторно констатировать увеличение печени и селезенки.

Нижние конечности холодны, синюшны, иногда отечны.

В моче есть явления острого инфекционного нефрита. Мочеиспускание болезненное. Мочи мало, она сильно концентрирована.

Кожа бледна, в редких случаях иктерична, отличается большой ранимостью и склонностью к образованию пролежней. При септицемии появляются различные сыпи: в виде папул, геморрагических пятен, пиемических пустул и др.

Особенно затруднительной диагностика была в легких случаях чумы: у больного повышение температуры в течение 1–2 дней, немного припухает та или иная группа лимфатических узлов, иногда только одна, затем температура падает и больной поправляется. При тяжелых случаях клиника также не типична: больной в состоянии септикопиемии, опухших лимфатических узлов и бубонов у него не находят.

Теперь рассмотрим очень странный случай чумы, имевший место в Одессе в 1902 г. В.А. Белиловский с соавт. не назвали его легочной чумой, хотя и выделили из мокроты больной возбудитель чумы. Для легочной чумы не характерна и продолжительность болезни — более двух месяцев. Авторы относят его cachexia post pest.

В связи с тем, что в современных учебниках нам не удалось найти даже упоминания о подобном клиническом развитии чумы, приведем полностью историю болезни и результаты патологоанатомического исследования этого случая.

Мелания Ревуца, русская, 17-летняя, красивая, прекрасно сложенная девушка. Поступила в больницу 12 августа. Живет на Мясоедовской улице, д. № 5. Прислуживает в дешевой народной столовой, так называемой обжорке. Заболела внезапно вчера: сразу появились озноб, жар, нестерпимая головная боль, рвота и ломота во всем теле. На теле видны укусы насекомых.

Слизистая глаз воспалена. Язык сух, слегка обложен посредине, по краям красен. Органы груди и живота не представляют видимых отклонений от нормы. В паховых и подмышечных областях значительная болезненность, но железы нигде не прощупываются. Больная все время сонлива; из этой сонливости ее трудно вывести. На вопросы отвечает с трудом, неохотно, но вполне разумно. Больная ела бульону, по-видимому, даже с аппетитом. Жалуется только на сильную головную боль.

Мочеотделение незначительно, болезненно. Стул нормальный. Пульс (Р) 100, удовлетворительного наполнения. Температура — 39,9 °C.

13 августа. Температура — 38,8 °C. Р — 88 в Г, удовлетворительного наполнения. В моче белка, сахара и осадка нет. Стул нормальный. Аппетит удовлетворительный. Подавленность психики меньше. Общее состояние удовлетворительно. Железы еле-еле прощупываются в правой паховой области. Вечером снова высокая температура, сонливость. Пульс 108, удовлетворительного наполнения.

14 августа. Ночь провела беспокойно. Жалуется на головную боль. Температура — 39,6 °C. Р — 116. На руках и ногах появились пятна красного цвета. Нижние конечности холодны, отечны. В моче нет каких-либо указаний на заболевание почек. Рвота несколько раз. Вечером — помраченное сознание. Больная иногда резко вскрикивает. Температура — 40,4 °C. Р — 112, плохого наполнения. Рвота. Общее состояние плохое.

15 августа. Ночь провела очень беспокойно: металась, вскрикивала, бредила. Температура — 39,2 °C. Р — 120, плохого наполнения. Зрачки реагируют на свет вяло. Замечается подергивание лицевых мускулов. Головная боль. Боль во всех мышцах (при дотрагивании и при переворачивании больной с бока на бок). Нигде железы ясно не прощупываются. Вечером температура — 40,1 °C. Р — 120, плохого наполнения. Несколько раз рвота. Весь день была беспокойна — металась, кричала, бредила. Теперь сонлива. Общее состояние плохое. Нижние конечности холодны, слегка отечны.

16 августа. То же состояние, что и 15-го.

17 августа. Температура — 38,5 °C. Р — 96. Бредит и вскрикивает меньше. Тоны сердца яснее. Отечность ног уменьшилась. Селезенка перкуторно определяется на восьмом ребре. Печень нормальна. Общее состояние лучше. Красные пятна на ногах и руках исчезли.

18, 19, 20 и 21 августа. Общее состояние продолжает улучшаться. Рвота прекратилась; больная не кричит и не мечется по постели. Стул нормальный. Появился аппетит.

Больная кашляет, причем выделяет незначительное количество слизистогнойной мокроты , с жилками крови. Несмотря на тшательное исследование легких, нигде не удается найти пневмонического гнезда, даже хрипов не слышно.

Такое состояние улучшения продолжалось недолго; уже 23–24 температура достигла снова высоких градусов. 25 августа количество мокроты увеличилось, и в легких появились хрипы. В мокроте найдены Bacilli pesiis.

26, 27 и 28 августа больная кашляла и выделяла мокроту, в которой снова находились Bacilli pestis. В легких, в нижних долях, в особенности сзади, крупные и среднепузырчатые хрипы.

29 августа. Положение больной ухудшается. Испражнения жидки. На ногах появились снова отеки. Пульс колеблется от 100–120, слабого наполнения. В моче нет никаких указаний на заболевание почек.

До 1 сентября. Больная получила в разное время 620 см 3 противочумной сыворотки. В данном случае мы не получили разительного действия сыворотки, если не принимать во внимание того обстоятельства, что больная остается в живых еще. Кроме сыворотки, Ревуца получила coffeinum natrobenzoicum, heroin во время кашля. Промывания кишечника физиологическим раствором соли. Возможное для нее питание. Как видно из температурной кривой, течение болезни приняло тифозный характер. 7 сентября у больной выяснилось немного как бы пневмоническое гнездо: в левом легком, сзади, книзу от угла лопатки, из глубины дыхание доносится с бронхиальным оттенком, тут же слышится крепитация.

Дальнейшее течение болезни — это было, в сущности, развитие чумной кахексии. Если бы не самый тщательный уход за больной, вне всякого сомнения, больная значительно раньше погибла бы. Здесь мы наблюдали как бы постепенное умирание, увядание организма. Ежедневные рвоты, несмотря на самую нужную пищу, указывали, очевидно, что химизм пищеварения уже минимален, ничтожен. Несмотря на идеально хороший уход за больной, у нее неудержимо развивались пролежни. Рвоту удавалось остановить только, когда прекращали кормление через рот, а делали питательные клизмы и подкожные вливания физиологического раствора соли.

Под конец жизни у больной показались в моче явления воспаления почек. 15 октября сыворотка крови больной дала реакцию агглютинации (1:10).

Последний месяц жизни больной представляет из себя, в сущности, борьбу с агонией. Питательные клизмы, промывания кишечника физиологическим раствором соли, вливание под кожу физиологического раствора соли, ванны, тщательный уход за больной — все это могло продлить жизнь больной только до 28 октября. В последние дни у больной показались признаки какого-то мозгового заболевания: рвота участилась, развилось косоглазие, подергивание мышц лица. Зрачки стали неравномерны, почти не реагируют на свет.

28 октября в 10,5 часов утра больная, при все нарастающей слабости сердца, умерла. Вскрытие подтвердило наш прижизненный диагноз.

Протокол вскрытия.

Труп малокровный, подкожный слой жира атрофирован на животе, мышцы бледны. На крестце глубокие пролежни.

Твердая мозговая оболочка напряжена, малокровна.

Pia малокровна, по направлению сосудов мутна; извилины мозга изглажены, боковые желудочки растянуты прозрачной жидкостью, весь мозг малокровный и отечный.

Левое легкое в боковых частях приращено старыми ложными оболочками, не спадается, немного отечно, в задних частях гиперемировано, содержит много ателектатических участков. Правое легкое приращено к диафрагме, очень малокровно, в верхней доле ателектатические участки.

Бронхиальные железы немного увеличены, пигментированы.

Сердце вялое, мышца бледна, с сероватым оттенком, клапаны не изменены, внутренняя оболочка аорты гладка. В околосердечной сумке пол-ложки серозной жидкости.

Селезенка малая, капсула сморщена, мутна, на наружной поверхности рыхлые ложные оболочки, ткань селезенки довольно плотна, буро-красная, мало соскабливается.

Почки посредственной величины, капсула легко снимается, корковый слой утолщен, тусклый, серо-красный, дряблый, пирамидки гиперемированы. У основания верхушки бледны. Слизистая оболочка лоханок малокровна.

Печень небольшая, с заостренными краями, на разрезе буро-красная, местами у периферии маленькие желтоватые участки жировой инфильтрации. Желчный пузырь растянут зеленоватой желчью — умеренно вздут газами. Желудок и кишки умеренно вздуты, слизистая оболочка истончена.

В желудке в области дна довольно много мелких эрозий. Слизистая тонких и толстых кишок на всем протяжении малокровна.

Брыжеечные железы слегка увеличены, малокровны. Поджелудочная железа малокровна. Надпочечные железы без изменений.

Забрюшинные лимфатические железы, расположенные сбоку позвоночника, увеличены до большой горошины, мягкие серо-аспидного цвета, клетчатка вокруг них немного отечна.

Матка и яичники без изменений. Мочевой пузырь содержит немного прозрачной мочи. Слизистая оболочка зева и гортани малокровна.

Диагноз «Cachexia post pest».

Лечение. Всем больным вводилась сыворотка Иерсена, полученная из Института Пастера. Результаты такого лечения произвели благоприятное впечатление на врачей. Даже в самых тяжелых и, видимо, безнадежных случаях, после введения больному сыворотки у него наступало улучшение общего состояния, температура спадала. Если сознание было потеряно, то оно возвращалось. Обычно вводили 40–60 см3 сыворотки однократно и от 200 до 600 см3 за весь курс лечения. Бубоны вскрывали только тогда, когда они нагнаивались, либо когда вокруг них развивались большие инфильтраты. Но эта процедура уже рассматривалась как облегчающая, а не лечащая.

Борьба с эпидемией чумы в Одессе в 1902 г. Первый случай чумы был обнаружен 28 мая. Однако из-за того, что установка точного диагноза потребовала времени, исполняющему должность одесского градоначальника, тайному советнику В.П. Старкову, доложено о чумном больном только 6 июня. Сразу же после донесения об этом заболевании, им созвано совещание врачей с участием городского головы; на совещании были определены меры для изоляции и дальнейшего наблюдения больного.

В связи с тем, что заболевшие чумой в июне месяце продолжали выявляться, Старков неоднократно собирал такие совещания для обсуждения необходимых мер и для решения вопроса об открытии действий санитарно-исполнительной комиссии.

В соответствии с мнениями некоторых членов совещания (как, например, врачебного инспектора, городского головы и члена городской управы Климовича), решено остаться при существующем порядке врачебно-санитарной деятельности, так как представлялось возможным, что три бывшие случая подозрительных заболеваний могли после детальных клинико-бактериологических исследований не подтвердиться.

Действия санитарно-исполнительной комиссии (СИК) были начаты только 12 июля, после телеграммы об этом министра внутренних дел статс-секретаря В.К. фон Плеве (1846–1904). Председателем СИК назначен городской голова П.А. Зеленый, а главным санитарным попечителем — член управы П.Т. Климович.

Усиление санитарного надзора. С 12 июля городское общественное управление к четырем существующим санитарным врачам прибавило еще четыре и поделило город на восемь участков, по числу городских попечительств.

Затем с 30 июля, по предложению Старкова, городом были приглашены еще 4 врача, а санитарных участков образовано 12. Кроме того, им были приглашены на службу еще 7 врачей, по одному на полицейский участок, для осмотра каждого арестуемого, для поголовного осмотра населения в неблагополучных местах и для наблюдения за здоровьем лиц, находящихся на полицейской службе.

Такой врачебно-санитарный состав оставался впредь до 9 сентября, когда была получена телеграмма от товарища министра внутренних дел, сенатора И.Н. Дурново (1834–1903) «о принятии во всей полноте мер, какие были приняты в Одессе в 1901 г.». Тогда на совещании у Старкова решили разделить город по примеру прошлого 1901 г., на 68 участков, по числу полицейских околотков, и соответственно увеличить количество участковых врачей до 68, не считая постоянных врачей для бедных и врачей дезинфекционной камеры. Эти участковые врачи должны были производить осмотры домов и торгово-промышленных заведений при участии полиции и членов санитарных попечительств.

11 сентября в Одессу прибыл градоначальник генерал-майор граф Шувалов. Сосредоточив в своих руках непосредственное руководство всеми мероприятиями по борьбе с эпидемий и руководство действиями СИК, градоначальник признал необходимым, ввиду лежащих на городском голове забот возложить председательствование в СИК на своего помощника Старкова; члена управы П.Т. Климовича освободить от звания главного санитарного попечителя ввиду того, что «в заведываемом им отделении городской управы сосредоточена и в обычное время весьма сложная и трудная деятельность по санитарному благоустройству города, также осложнившаяся в неблагополучное время». Исходя из таких соображений, градоначальник назначил главным санитарным попечителем члена управы Н.П. Дмитрова.

Врачебно-санитарная организация. Имелось:

1) 76 околотковых врачей, которые при содействии чинов полиции, снимались детальным изучением и приведением в порядок своих околотков. В их обязанность входило «постоянными обходами и наблюдениями установить тесные и непосредственные отношения с населением своего околотка, оказывая медицинскую помощь во всех сомнительных случаях по первому требованию обывателей, полиции и дворников»;

2) 11 председателей санитарных попечительств, которые, вместе со своими агентами, в количестве 314 членов санитарных попечительств, составляли как бы контрольную инстанцию при различных санитарных осмотрах.

Постоянные же санитарные врачи были освобождены от лежавшей па них ранее обязанности околотковых врачей и, как более знакомые с санитарным состоянием участка, направляли деятельность всех околотковых врачей и санитарных попечителей, давая указания, на какие пункты участков должно обращаться особое внимание.

Все они вместе с участковыми врачами подчинялись непосредственно главному санитарному попечителю. Тот, в свою очередь, регулировал и согласовал с указаниями градоначальника действия всей врачебносанитарной организации и помогал градоначальнику в фактическом контроле над исполнением его распоряжений и постановлений СИ К.

Городовые врачи, врачи при полицейских участках, врачи для бедных, — как имеющие особые обязанности, — не входили в специальную организацию. Н.Ф. Гамалеей 17 сентября 1902 г. создан эпидемиологический отряд, который имел целью исследование очагов чумы в городе и отдельных случаев заболевания чумой. Отряд состоял из семи врачей, 12 студентов, делопроизводителя, фармацевта, двух фельдшеров и 25 служителей.

Меры дезинфекции и эвакуации. В тех случаях, когда чумные больные обнаруживались в больнице, во время пребывания их в общих палатах, как это было с первым больным Линдиным, все находящиеся в общей палате больные переводились в другую палату и оставались под особым врачебным наблюдением в течение 10 дней. Палата же, в которой они лежали вместе с обнаруженным чумным больным, подвергалась дезинфекции. В домах, из которых больные поступали в больницу, производилась дезинфекция соответственно особенностям каждого отдельного случая. Вначале жильцы тех домов, где обнаруживались чумные заболевания, совсем не эвакуировались, а только удалялись из квартир на время дезинфекции. Впоследствии решено их эвакуировать в здание городской дезинфекционной камеры для соответствующей дезинфекции, по производству которой они освобождались от дальнейшего медицинского наблюдения и могли поселяться всюду по своему желаннию. Несмотря на указания многих врачей на опасность такого положения, и несмотря на несоответствие его с распоряжениями Министерства внутренних дел, еще в середине августа дело эвакуации не было правильно организовано. Только по настоятельному предложению Старкова, главным санитарным попечителем Климовичем был наконец снят на Слободке-Романовке один дом для помещения эвакуированных, и с этого времени их размещали частью в здании дезинфекционной камеры, частью в этом вновь снятом доме, где могло поместиться до 200 человек.

После эвакуации жильцов — в квартире, в которой жил заболевший, производилась дезинфекция серой для уничтожения, главным образом, насекомых, блох, клопов и мух. Затем ставился на несколько часов аппарат для дезинфекции формалином, и производилось обмывание потолков, стен, полов и мебели раствором сулемы; белье же, одежда и постельные принадлежности подвергались паровой дезинфекции в камере (рис. 29.8). При этом домовладелец обязывался произвести ремонт полов, побелку стен и потолков.

Рис. 29.8. Передвижная паровая дезинфекционная камера в Одессе в 1902 г. (из книги Белиловского В.Л. с соавт., 1904)

Так производилась дезинфекция вначале только тех квартир, в которых были обнаружены больные, вследствие того, что даже в августе не было средств для производства ее в более широких размерах: не было ни дезинфекционных аппаратов, ни рабочих-дезинфекторов, ни достаточного количества врачей при дезинфекционной камере. Только когда в конце августа командированный Министерством внутренних дел в Одессу профессор Высокович нашел средства борьбы с распространившимися чумными заболеваниями недостаточными, а персонал неподготовленным, и особенно когда стали обнаруживаться дальнейшие случаи заболеваний, только тогда была расширена дезинфекционная камера, и появилась возможность производить дезинфекцию во всех квартирах, надворных постройках и подвальных помещениях не только тех домов, где обнаружены больные, но, отчасти, и в соседних.

При этом, сообразуясь с каждым конкретным случаем, характером населения и расположением квартир, дезинфекция производилась с эвакуацией жильцов или без нее. В тех квартирах, в которых оказывались крысиные норы, производилось, по совету профессора Высоковича, срывание полов и дезинфицирование подпольного пространства известковым молоком.

Большое внимание было обращено на дезинфекцию подвалов и сараев; после тщательной заделки всех щелей в них производилось окуривание серой, затем обливание раствором свежегашеной извести и, наконец, общая чистка с уничтожением всего хлама, рухляди и заделки имеющихся отверстий крысиных нор. В конце августа Старковым ныло издано обязательное для населения постановление:

«В целях предохранения населения от острозаразных заболеваний, все домохозяева обязываются безотлагательно произвести тщательный осмотр принадлежащих им подвальных и нижних помещений и в течение 2-недельного срока со дня опубликования сего постановления основательно ремонтировать все находящиеся в их домах ветхие, а равно поврежденные крысами полы. Таковые подлежащие ремонту полы должны быть сняты, годные для перестилки доски с нижней стороны смазаны дегтем, а подпольные пространства обязательно очищены и засыпаны сухой негашеной известью. Означенные работы должны быть выполнены под контролем участкового санитарного врача и им удостоверены».

Вследствие повторявшихся заболеваний в домах на Привозной площади, Старковым 14 августа сделано распоряжение о производстве дезинфекции по всей Привозной площади и о временном перенесении оттуда базара на Куликово поле. Во исполнение этого распоряжения площадь была полита 2 % раствором карболовой кислоты; наиболее неблагоустроенные курятные ряды перенесены в другое место; в городских мясных рядах был произведен ремонт каменных и бетонных полов.

В другом пункте, признанном также очагом повторных заболеваний, на Серединской (Треугольной) площади, произведен ремонт мостовой с перестановкой торговых рядов будочного типа.

В тех зараженных домах, в которых находились бакалейные лавки или другие торгово-промышленные заведения, последние решено было закрыть только в августе; в них производилась дезинфекция формалином; часть товаров уничтожалась; другая, к которой применима была дезинфекция, — подвергалась обеззараживанию.

За ущерб, причиненный применением дезинфекции, выдавалось вознаграждение в размере, установленном по специальной оценке, из кредита (10 тыс. рублей), отпущенного в распоряжение градоначальника, но только по постановлению СИК (см. ниже).

Осмотры населения. В тех домах, в которых были заболевания, и и соседних с ними (на Привозной и Серединской площадях), а также во всех домах, окружающих эти площади, производились поголовные осмотры населения по квартирам. Для их проведения был приглашен особый персонал (10 врачей). По 31 августа произведен осмотр населения в 1697 квартирах 88 домов, в которых находилось 7716 человек. Кроме того, Старковым приглашены два врача для производства осмотра пассажиров, отъезжавших из Одессы на пароходах внутреннего плавания. Всего с августа месяца осмотрены 11 140 квартир в 2909 домах со службами и различными промышленными заведениями; протоколов о санитарных нарушениях составлено 130 (рис. 29.9 и 29.10).

Рис. 29.9. Обитатели дома, где был больной чумой (Картамышевский переулок, N9 10). Из книги Белиловского В.А. с соавт., 1904

Рис. 29.10. Улица и двор дома, где был больной чумой (дом Шперлинга, Малороссийская улица, № 10). Из книги Белиловского В.А. с соавт., 1904

Крысоистребление. Главный санитарный попечитель и некоторые члены СИК пришли к тому заключению, что следует приохотить все население к делу крысоистребления и предоставить домовладельцам возможность самим уничтожать этих вредных и опасных грызунов. Только в августе решили, что предоставив обывателям заняться этим спортом по их желанию, необходимо еще применить капканы, ловушки, отравление ядами и одновременное во всем городе затравление крыс возбудителем крысиного тифа, как это советовал профессор Высокович.

К последней мере вынуждены прибегнуть в силу постановления Старкова, обязывавшего всех домовладельцев в недельный срок запастись разводками крысиного тифа. Вслед за тем на бактериологическую станцию сразу поступила такая масса требований на разводки крысиного тифа, что их невозможно было удовлетворить целиком. Поэтому одновременного затравления крыс во всем городе не было произведено; кроме того, домовладелец, купив склянку с «отравой», считал, что он сделал все возможное, и успокаивался. Все же к 1 сентября было доставлено 3276 крыс; подвергнуто вскрытию 1549. Чумных обнаружено тлько 7. Одна — с Серединской площади и с Привозной — шесть.

Одним из главных очагов, вокруг которого сгруппировалось большинство чумных заболеваний, являлась Привозная площадь. Почти все заболевшие имели то или иное отношение к этой площади — в качестве покупателей, торговцев или разносчиков продуктов, составляющих предметы привоза, а Привозная площадь служила пристанищем крыс. Придя вследствие этого к заключению, что рынки и Привозная площадь в особенности должны быть основательно очищены, граф Шувалов, после обсуждения этого вопроса в СИК, решил, что «единственное радикальное средство, которое могло бы способствовать окончательному обезвреживанию Привозной площади и уменьшению на ней количества крыс, это сожжение находящихся на площади торговых балаганов с перемощением мостовой, а затем постройка новых балаганов с соблюдением гигиенических требований».

СИК, в присутствии профессора Высоковича, одобрила эти меры, и в течение 22–25 сентября все балаганы, под наблюдением одесской пожарной команды, были сожжены. Привозная площадь была тщательно продезинфицирована путем обильной поливки карболовой кислотой и 20 % известковым молоком и перемощена. Торговцам отведены были другие места, где ими были устроены временные шалаши. Наряду с дезинфекцией, специально-направленной на очаги чумы, продолжалась и обычная чистка всех дворов, отхожих мест, выгребных ям, сорных ящиков и пр. К середине октября дезинфекция 16 зараженных кварталов была закончена; к этому времени в них было продезинфицировано отрядами дезинфекционной команды 5795 помещений.

Как только дезинфекция чумных очагов была закончена, Шувалов направил деятельность санитарных отрядов на оздоровление кварталов, прилегающих к упомянутым очагам, а затем последовательно на радикальную очистку и тех предместий Молдаванки, которые были не вполне удовлетворительными в санитарно-гигиеническом отношении. Особенное внимание при этом по-прежнему было обращено на подвальные этажи, сараи, погреба и чердачные помещения. Всего с сентября 1902 г. по 1 февраля 1903 г. продезинфицировано 785 домов.

Меры изоляции больных в больнице. Для помещения чумных больных в городской больнице был отведен изоляционный барак, который оградили забором (барак № 1). Для сомнительных по чуме лиц отведен другой обсервационный барак с отдельным двором (№ 3, для выздоравливающих), и такой же барак отведен в районе больничной усадьбы. Особые обсервационные отделения для немедленного изолирования внушающих подозрение по чуме больных до точного выяснения их болезни и определения того, подлежат ли они переводу в изоляционный барак городской больницы, были организованы при еврейской больнице и военном госпитале.

В начале июля спешно закончена достройка летнего барака на Нефтяной гавани, однако он не использовался по соображениям экономии.

Эвакуация жителей из зараженных домов. Вопрос об эвакуации жителей из зараженных квартир и домов обратил на себя особое внимание графа Шувалова. Исследуя все случаи бывших заболеваний, граф имел возможность проследить, что эвакуация, становившаяся, по мере возрастания случаев подозрительных заболеваний, делом все более затруднительным, проводилась не всегда последовательно и систематично.

Признано было весьма желательным поголовное выселение жильцов из тех домов, в которых оказывались больные чумой, так как только при этом условии можно было сохранить уверенность в полезных результатах дезинфекции дома. На практике всякий случай приходилось индивидуализировать и, если дом был очень велик, и прибегать к поголовному выселению его обитателей не представлялось безусловной необходимости, то ограничивались лишь частичной эвакуацией его жителей.

Для эвакуированных лиц, по распоряжению графа Шувалова, главным санитарным попечителем Дмитриевым было снято 6 домов на Слободке-Ром ановке, причем один из них предназначался для лиц более состоятельных классов.

Прежде чем эвакуированные помещались в обсервационный дом, они мылись в бане, а их белье и платье, взамен которых выдавались казенные, отсылались в городскую прачечную, где подвергались дезинфекции и мойке. Лица, помещенные в эвакуационных домах, содержались на больничном положении; для врачебного наблюдения за ними были назначены: врач, фельдшер и фельдшерица. По распоряжению графа Шувалова, в эвакуационные дома доставлялись книги, журналы и газеты для чтения.

По окончании срока врачебного надзора все эвакуированные вновь осматривались врачом, производившим тщательное измерение температуры, причем при освобождении их соблюдался следующий порядок: прежде всего освобождали хозяев квартир, чтобы дать им возможность привести таковые в порядок, разобраться в своих вещах и получить денежное вознаграждение в возмещение убытков, причиненных им принятыми санитарными мерами. За 24 часа до освобождения эвакуированных в соответствующее санитарное попечительство посылался эвакуационный лист, что чрезвычайно облегчало работу членов попечительства, на обязанности которых лежало устройство эвакуированных, подыскание квартир, определение убытков и прочее. Ведомость об убытках составлялась председателем попечительства совместно с владельцем имущества, а затем она представлялась на утверждение градоначальнику через главного санитарного попечителя.

В некоторых случаях, когда, например, дом был велик и диагноз чумного заболевания не был еще окончательно установлен, жильцов н к тировали в том же доме, где находился подозрительный больной, н устанавливали для них такой же режим, как для эвакуированных.

Пищевое довольствие изолированным производилось за счет СИ К, причем околотковый врач каждый вечер обходил все квартиры и, записывая требования жильцов, составлял ведомость припасов. На другой день подрядчик доставлял к изолированному дому припасы, сдавал их врачу, который и распределял их, согласно составленной накануне ведомости. Эвакуация жителей и пребывание их в эвакуационных домах не вызывали ни разу ни с чьей стороны противодействия, а, напротив, все охотно соглашались подчиниться принятым по отношению к ним мерам, сознавая всю их важность.

Детальная разработка вопроса об эвакуации и опасения возможности появления больных чумой среди эвакуированных побудили графа Шувалова распорядиться о размещении последних в домиках небольшого размера, количество которых вследствие этого было увеличено.

Продолжительность эвакуационного режима для семейств, выселенных из квартир больных, согласно заключению, данному профессорами Высоковичем и Заболотным, определена в 6 дней, соответственно инкубационному периоду, продолжительность которого, на основании научных данных тех лет, определяется сроком в 5–6 дней. Однако граф Шувалов признал необходимым увеличить продолжительность эвакуационного режима до 10 дней по следующим соображениям. 6 октября был освобожден из-под врачебного надзора из эвакуационного дома Капцан Герш, 14 лет, хлебопек. При выпуске он был осмотрен врачом при эвакуационном доме наравне с другими, бывшими с ним в одном доме, и никакого подозрения при осмотре не внушал. Переехав со своими родными на другую квартиру, по Александровской улице № 19, 10 октября ночью Герш почувствовал себя нездоровым, причем температура у него повысилась до 40 °C и появилась боль в горле. Приглашенные врачи, объясняя недомогание инфлюэнцей, замедлили с отправлением его в больницу, но в эту же ночь больной умер и лишь вскрытием констатировано, что смерть последовала от чумы. Созванное Шуваловым по этому случаю особое совещание постановило:

1) срок врачебного наблюдения над эвакуированными лицами в каждом случае продолжить до 10 дней в эвакуационном доме и после, в течение 10 дней, подвергать их ежедневному врачебному осмотру по месту жительства;

2) перед выпуском эвакуированных из эвакуационного дома подвергать их подробному медицинскому осмотру через врача при эвакуационных домах совместно с другим околотковым врачом, а для ежедневных врачебных осмотров, в помошь постоянному врачу, назначить женщину-врача;

3) результаты последнего консультативного осмотра в эвакуационном доме по отношению к каждому лицу, находившемуся в обсервации, записывать в особую книгу;

4) по освобождении эвакуированных, помещение, в котором они находились, дезинфицировать, вымывать и подвергать побелке.

Кроме всего этого, градоначальник предложил врачебному инспектору сделать врачам необходимые указания для установления точного и единообразного отношения к подобным случаям.

Врачебный инспектор, во исполнение этого распоряжения градоначальника, разослал всем врачам Одессы следующий циркуляр:

«Вследствие распоряжения Его Сиятельства г. Одесского Градоначальника, предлагаю Вам, Милостивый Государь, в случай обнаружения в Вашей практике подозрительного по чуме заболевания, независимо сообщения об этом мне, согласно ст. 732 Уст. врач. изд. 1892 г., лично озаботиться извещением местного околоткового санитарного врача, местожительство коего известно дворнику, или соответственного полицейского участка, не оставляя больного до выполнения рекомендуемых указаний».

Всего с 18 сентября по 7 ноября 1902 г. в эвакуационные дома поступило 1291 человек, из них мужчин — 402, женщин — 453, детей — 436.

Лечение заболевших чумой. В больнице лечение таких больных, по заключению профессоров Высоковича и Заболотного, стояло на такой высоте, что чумное отделение могло быть приравнено к клиническому. По тому же авторитетному мнению, не было никакого основания опасаться присутствия чумных больных в районе больничной усадьбы, так как администрацией больницы были приняты самые строгие меры изоляции всего персонала.

Привезенный больной, как подозрительный по чуме, подвергался предварительному исследованию в приемном покое консультацией врачей, которые его направляли сначала в Толстовский барак для подозрительных. Оттуда, если диагноз подтверждался бактериологически, больной, после вторичной консультации помощника старшего врача больницы доктора Бурды, специально посвятившего себя чумному отделению, с врачом-интерном, переводился уже в барак № 1 для несомненно чумных. В случае же отрицательных результатов бактериологического исследования, подозрительный больной переводился в барак № 3 для выздоравливающих или карантированных. Впоследствии ныло устроено и 4-е отделение, куда переводились больные из барака графа Толстого, для карантина, если они оказывались нечумными.

Бактериологические исследования производились исключительно в клинике графа Толстого где был приспособлен для этой цели отдельный кабинет, а также и на городской бактериологической станции; исследованием чумы у людей специально заведовал доктор П.Н. Диатроптов, а чумы у крыс — доктор Ф.Ф. Скрживан. Всему персоналу бактериологической станции сделано в начале эпидемии впрыскивание предохранительных доз иерсеновской сыворотки; такие предохранительные прививки сделаны и персоналу изоляционных бараков, желающим дезинфекторам и санитарным врачам.

Патологоанатомическое вскрытие производилось в прозекторском кабинете городской больницы доктором Ч.И. Хенцинским.

Всего через барак графа Толстого, который можно назвать диагностическим, прошло 160 подозрительных по чуме больных, в числе которых действительно чумных больных было 49, т. е. 30,6 %.

Находящаяся в пригородном селении Усатово больница была также приспособлена и оборудована на случай появления чумных заболеваний в пригородных селах.

Ввиду данного министром внутренних дел разрешения допускать иногородних врачей, командированных в Одессу, к осмотру больных чумой и ознакомлению со способами их лечения, графом Шуваловым созвано особое совещание, в котором постановили:

а) к осмотру больных допускать только тех врачей, которые будут снабжены своим начальством специальным удостоверением;

б) означенные врачи, по получению от градоначальника разрешения, должны явиться предварительно на городскую бактериологическую станцию, к заведующему ею доктору Диатроптову, для получения от пего соответствующих указаний;

в) врачи записываются в известную очередь, причем для осмотра допускаются не более двух человек в день и лишь во время визитации больных ординирующим врачом;

г) введение врачей в чумные бараки и осмотр их совершается под руководством заведующего этими бараками, доктора Бурды, с применением принятых для сего барака мер предосторожности;

д) после осмотра врачи подвергаются очищению по госпитальному порядку, под личной ответственностью докторов Бурды и Диатроптова;

е) врачи перед их отъездом к месту службы снабжаются проходным свидетельством, удостоверяющим выполнение ими командировки и указывающим на необходимость установления над ними 10-дневного, по месту их жительства, врачебного наблюдения, согласно правилам для принятия предупредительных мер против занесения чумы, Высочайше утвержденных 1 мая 1898 г. и действующих поныне в силу Высочайшего повеления от 17 мая 1899 г.

Погребение умерших от чумы. Труп умершего от чумы заворачивался в две простыни, смоченные в растворе сулемы 1:500, затем вкладывался в тщательно просмоленный брезентовый мешок, наглухо заделывался и смазывался вновь снаружи смолой. В таком виде труп клали в деревянный (толщина досок в 1 дюйм), внутри обитый цинком гроб, обильно заливали опять смолой, а крышку гроба завинчивали винтами. Гробы перевозились на кладбище в специально устроенных фургонах, внутри оцинкованных и осмоленных. Персонал, производивший эту процедуру, подвергался каждый раз омовению и тщательной дезинфекции.

Компенсация убытков и выдача пособий. Проверку и удовлетворение претензий, предъявленных обывателями, потерпевшими от применения тех или иных санитарных мер, СИ К решила возложить на председателей санитарных попечительств, предоставив их собственному усмотрению выдавать вознаграждение за причиненные убытки, не превышающие в общей сумме 25 рублей. Когда общая сумма убытков превышала указанную норму, вознаграждение выдавалось только по решению совета председателей попечительств, собиравшегося еженедельно под председательством главного санитарного попечителя Дмитрова, который в особых случаях представлял доклады для утверждения графу Шувалову.

До сожжения балаганов на Привозной площади, во избежание недоразумения с торговцами-собственниками последних, была приведена в известность стоимость каждого балагана и составлена точная и подробная опись через посредство особой оценочной комиссии, в состав которой входили представители от города, полиции и торговцев. Затем, после сожжения балаганов, полицеймейстером, согласно специально составленной ведомости, была выдана каждому собственнику стоимость уничтоженного имущества.

Главным попечителем и его помощниками, председателями попечительств, производилась еще уплата за приостановку работ в промышленных заведениях, если она была вызвана применением санитарных мер; размер выплачиваемой суммы определялся по соглашению с владельцами этих заведений. Если от собственников недвижимых имуществ требовали ремонта дома, отдельных квартир, или каких-нибудь надворных построек, то проверка сметы произведенных работ, представлявшейся домовладельцами, производилась через санитарные попечительства, на обязанности которых лежало как наблюдение за выполнением необходимого ремонта, так и определение его стоимости.

Обычно в таких случаях комиссию составляли следующие лица: председатель попечительства, врач соответствующего околотка и санитарный попечитель, по возможности знакомый со строительным делом. Соответственно сделанной комиссией оценке произведенного ремонта, впоследствии и возмещались понесенные домовладельцами расходы, если попечительство удостоверяло в составленном им акте, что квартиры лома, где было чумное заболевание, отремонтированы согласно сделанным указаниям, дезинфицированы и приведены в пригодное для жилья состояние. Кроме этого, домовладельцам возвращались в половинном размере убытки за простой квартир.

Кроме того, просителям выдавалось денежное вознаграждение за испорченные или сожженные вещи, а также за потерю заработка, хотя и не в полном размере, во время их нахождения в эвакуационном доме; выдавались пособия и выздоровевшим от чумы.

Личный состав врачебно-санитарной организации. Весь персонал временной врачебно-санитарной организации в период борьбы с чумой состоял из 76 околотковых врачей, получавших по 100 р. в месяц; 7 врачей при полицейских участках, получавших содержание по 150 р. в месяц; 8 врачей при эпидемиологическом отряде — по 150 р. в месяц и заведующего отрядом — 300 р.; 12 врачей при дезинфекционной камере от 150 до 225 р. в месяц, врача при эвакуационном доме — 150 р.;

2-х врачей для осмотра судов внутреннего плаванья по 150 р. в месяц; 39 крысоистребителей — от 25 до 50 р. и 194 дезинфектора — от 10 до 50 р. в месяц.

Кроме того, при четырех чумных бараках состояло: четыре врача с содержанием по 150 р. в месяц, 8 сестер милосердия с содержанием по 50 р. в месяц и 18 человек низшего служительского персонала с содержанием по 25 р. в месяц каждому.

При лаборатории на Нефтяном моле для приготовления культур крысиного тифа состояло три врача: заведующий доктор Диатроптов, — безвозмездно, и 2 врача-лаборанта — по 100 р. каждый в месяц; сестра милосердия и 4 студента — по 50 р. в месяц и 22 человека рабочих — по 20 р. в месяц.

Сюда не входили лица, временно приглашенные:

а) для одновременного подворного во всем городе крысоистребле-ния в количестве 111 чел.;

б) для занятий по канцеляриям; в) для несения рассыльной службы.

Всего же армия лиц, участвовавших в борьбе с эпидемией чумы 1902 г., имела следующий состав:

главный санитарный попечитель — 1;

председателей санитарных попечительств —11;

городских санитарных врачей — 8;

врачей для бедных — 12;

городовых врачей — 7;

врачей при полицейских участках — 7;

околотковых врачей — 76;

врачей при эпидемиологических отрядах — 8;

врачей при дезинфекционной камере — 15;

врачей при бараках — 5;

врачей при лаборатории на Нефтяном моле — 2;

при бактериологической станции — 3;

врачей при прозекторских кабинетах гор. больнице — 3;

санитарных попечителей — 314;

крысоистребителей — 39;

санитаров и рабочих — 233;

полицейских чиновников — 102;

сестер милосердия — 91;

студентов при лаборатории — 4;

делопроизводителей и канцелярских служащих — 12;

надзирателей — 2;

всего — 872 чел.

Вся эта строго организованная армия работала стройно и умело, направляемая твердой и энергичной рукой Шувалова и его сотрудниками.

Расходы на мероприятия по борьбе с чумой в 1902 г. В распоряжении градоначальника Шувалова находились следующие суммы: Высочайше учрежденная Противочумная комиссия ассигновала 85 000 р., городское общественное управление — 25 000 р. и, кроме того, добровольных пожертвований от граждан поступило 23 281 р. 68 к., а всего — 133 281 р. 65 к.; сверх того городским управлением израсходовано около 60 тыс. руб., таким образом на мероприятия по борьбе с эпидемий истрачено около 200 тыс. руб.

Борьба с чумой в 1910 г. По мнению В.К. Высоковича (1954), меры борьбы с эпидемией в 1910 г. представляли собой точный слепок тех мер, которые применялись в 1902 г. Разница была только в двух отношениях:

1) меры эвакуации и сожжения вначале применялись слишком широко, а часто и без особой на это надобности, пугая население и нанося ему несправедливые обиды;

2) по отношению к крысам, предпринятые меры оказались совершенно недостаточными. Своевременно власти города не позаботились им писать разводки возбудителя крысиного тифа, много времени было потрачено на применение других средств истребления крыс (отравами, крысоловами, назначением премий за доставку дохлых крыс). Между тем в 1902 г., по убеждению Д.К. Заболотного, эпидемия прекратилась полностью только после широкого применения возбудителя крысиного тифа. Тогда бактериологической станцией было изготовлено 28 тыс. флаконов культуры возбудителя крысиного тифа, и в течение 3 дней были разбросаны кусочки хлеба, пропитанные этой культурой.

В 1910 г., вопреки настоянию Высоковича, биологический метод истребления крыс не использовался. Применялись для достижения этой цели другие методы крысоистребления, которые не дали быстрого эффекта. В этом Высокович видел основную причину затягивания эпидемической вспышки чумы 1910 г. Однако Гамалея критически относился тогда к биологическому методу крысоистребления. Он считал, что используемые с этой целью бактерии Данига быстро теряют свою заразительность для крыс, а разбросанные повсюду кусочки хлеба только привлекают их к жилищу человека.

Итоги эпидемий. Как эпидемия 1902 г., так и эпидемия 1910 г. характеризуются преимущественно наличием бубонных форм болезни и сравнительно небольшой смертностью: в 1902 г. из 49 больных умерли 18 (36,7 %), в 1910 г. из 141 — 43 (30,4 %). Случаев заражения человека человеком не зафиксировано. Уменьшение смертности в 1910 г. может быть объяснено энергичным применением сывороточного лечения в первые дни заболевания. Правда, среди многих тяжелых случаев, сопровождавшихся некрозами, кахексией и осложняющими инфекциями, попадались легкие амбулаторные случаи, в которых больные быстро оправлялись после первых введений противочумной сыворотки и болезнь констатирована только благодаря применению бактериологического метода. Однако таковых было меньшинство.