Общие рекомендации по профилактике хронического простатита

Прежде всего следует соблюдать здоровый образ жизни. Весьма важными здесь являются оптимальная смена труда и отдыха, адекватные психические и физические нагрузки, а также соблюдение основ рационального питания. Определенные требования предъявляются к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве (больше всего углеводов, меньше белков и на последнем месте жиры). Среди углеводов отдается предпочтение свежим овощам и фруктам, содержащим необходимое количество клетчатки. Растительные и молочные продукты, содержащие белки, должны доминировать над мясными. Жиров растительных должно быть больше, чем животных. Среди животных жиры рыбы должны преобладать над жирами мяса. Прием пищи лучше распределять равномерно (4–6 раз в сутки). Предпочтительнее использовать кисломолочные продукты, способствующие нормализации функции кишечника и предотвращению запоров. Следует использовать разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты, позволяющие максимально насытить организм больного витаминами и микроэлементами.

Составной частью здорового образа жизни и режима при хроническом простатите является достаточная двигательная активность (желательно ежедневно совершать прогулки или пробежки на свежем воздухе), безусловно необходим отказ от вредных привычек (алкоголя, табака).

Профилактика воспаления предстательной железы предусматривает, прежде всего, предупреждение ее инфицирования. Большое значение имеют выявление, а также ликвидация резервуаров инфекций в организме и эффективное лечение выявленных заболеваний. При общих заболеваниях (фурункулез, ангина, грипп и др.) проводится антибактериальная или противовирусная терапия. Возникновение даже незначительной боли в промежности, учащенного мочеиспускания и никтурии у больного острой респираторной вирусной инфекцией является показанием обращения к урологу.

Автономия сексуальной пары предохранит от заражения гонореей, которая у ряда больных может привести к рубцовым изменениям в предстательной железе, что в последующем (иногда спустя несколько лет) предрасполагает к возникновению неспецифического простатита. Важным этапом предупреждения простатита является также предохранение от других инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, трихомоноза, уреаплазмоза, гарднереллеза) и раннее их лечение.

Избежать заражения при половом сношении и, следовательно, развития воспаления в мочеполовом тракте позволяет использование презервативов. Определенное значение имеют женские механические приспособления со сперматоцидными и противомикробными препаратами. Для предупреждения гонококковой, трихомонадной и других инфекций, передающихся половым путем, рекомендуется применение водных растворов мирамистина (0,01 %) или гибитана (0,05 %).

Мирамистин обладает широким антимикробным действием, не вызывает раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки и не теряет своей активности в течение длительного времени. Экспериментально установлено, что препарат обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, ряда вирусов и простейших. В бактерицидных концентрациях не вызывает местного раздражающего, мутагенного и канцерогенного действия. В этой связи обосновано его применение для профилактики гонореи и ряда негонококковых заболеваний мочеполового тракта. Констатирована эффективность наружной профилактической обработки половых органов 0,01 %-м водным раствором мирамистина через 15 мин – 2 ч после случайных половых контактов. Обработка заключается в однократной инстилляции в уретру 6–8 мл 0,01 %-го водного раствора мирамистина и протирании этим же раствором наружных половых органов.

Гибитан (хлоргексидин) для индивидуальной профилактики выпускается в двух лекарственных формах. Первая – стеклянные флаконы по 100 мл и капельница объемом 1,5 мл. Раствором из флакона обрабатывают наружные половые органы, а содержимое капельницы-тюбика вводят в уретру. Вторая лекарственная форма – поливинилхлоридные мешочки по 100 мл, заканчивающиеся канюлей. Вначале через канюлю в мочеиспускательный канал вводят 1–2 мл раствора, а остальной жидкостью обрабатывают половой член. Проводить обработку необходимо не позднее чем через 2 ч после полового акта (еще лучше сразу).

С этой же целью можно использовать 2 %-й раствор нитрата серебра, 1 %-й раствор протаргола или 2–3 %-й раствор колларгола.

Не следует также пренебрегать таким доступным и легко выполнимым способом предохранения от заболеваний, передающихся половым путем, как задержка мочи до полового акта. Сам половой акт следует производить однократно, не удлиняя его волевыми способами. После полового акта необходимо помочиться. Механическое воздействие сильной обильной струи мочи на слизистую оболочку уретры и химический состав кислой мочи воздействуют неблагоприятно на микробный «пейзаж» уретры.

После случайной половой связи рекомендуется следующий метод профилактики. Немедленно после полового сношения следует помочиться и обмыть теплой водой с мылом наружные половые органы, чем достигается механическое удаление попавших на них возбудителей. Затем с помощью пипетки мужчина в уретру вводит 5 – 10 капель 1 %-го раствора ляписа или 5 %-го раствора протаргола и задерживает здесь лекарство в течение 5 мин. Эффект метода сохраняется даже через 5 ч после полового акта.

В пунктах личной профилактики, имеющихся в кожно-венерологических диспансерах, врачом может быть применено профилактическое промывание мочеиспускательного канала 0,02 – 0,05 %-ым водным раствором калия перманганата в количестве до 1 л. Используется также 2–3 %-й водный раствор протаргола, а также гибитан или цидипол.

В случаях установленного вирусного или хламидийного уретрита у жены, а также после случайных половых связей можно использовать индуктор эндогенного интерферона (живую энтеровирусную вакцину) перорально по 1 мл через каждые 2 недели, всего 4 приема.

С целью профилактики рецидивов вирусной инфекции мочеполовой сферы используется герпетическая вакцина по 0,2 мл внутрикожно через 2–3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год.

Для этиологического и клинического излечения хронического уретрита и предотвращения его осложнения хроническим простатитом необходимо своевременное проведение комплекса этиотропных, патогенетических (иммуно-, ферменто-, фитотерапия), а также местных методов лечения под контролем уретроскопии.

Избежать развития простатита можно, устранив другой этиологический фактор – конгестию (венозный стаз) и застой секрета предстательной железы. В этой связи необходимо, чтобы половая жизнь была ритмичной, с учетом конституции партнера и его возраста. Сокращает возможность возникновения застоя, предрасполагающего к простатиту, взаимное половое удовлетворение. Общеизвестен вред прерванного полового сношения. Конгестии способствуют постоянное употребление алкоголя, просмотры эротических и порнографических фильмов. В рационе питания у мужчин не должна быть постоянно острая раздражающая пища и приправы в больших количествах.

Профилактика простатита для мужчин малоподвижных профессий заключается в активных движениях, в умеренной физической нагрузке, занятиях спортом и физической культурой. Больным хроническим простатитом рекомендуют физические упражнения, ведущие к сокращению мышц малого таза. Весьма важна рациональная организация режима дня (соблюдение здорового образа жизни, отдыха и питания). Следует избегать переутомления, переохлаждения, отрицательно отражающихся на иммунологической системе организма. Диета должна предусматривать ограничение острых и соленых блюд, пряностей, маринадов и газированных напитков.

 

Медикаментозные профилактические средства

К медикаментозным профилактическим средствам при хроническом простатите следует отнести прежде всего препараты, способствующие восстановлению иммунного статуса. Реабилитационные мероприятия предусматривают нормализацию нарушений сперматогенеза и расстройств фертильности. С этой целью можно, прежде всего, рекомендовать эхинацею, простабин, тыквеол.

Лекарственное растение эхинацея является исходным продуктом иммунала. Препарат повышает содержание в периферической крови лейкоцитов (гранулоцитов), пропердина (белок сыворотки крови, обладающий бактерицидными и вируснейтрализующими свойствами) и стимулирует выработку интерферона (синтезируемый в организме белок, подавляющий размножение внутриклеточных паразитов). Антибиотическое свойство иммунала сопровождается противовоспалительным и обезболивающием эффектом. Фирмой «Solaray» препарат выпускается в капсулах (содержит 230 мг корня Echinacea angustifolia и 230 мг Echinacea purpurea). При хроническом простатите его принимают во время еды по 1–3 капсулы 2 раза в день.

Простабин (белково-витаминный комплекс из семян тыквы) способствует повышению иммунного статуса организма, стимулирует процессы тканевого дыхания, улучшает биосинтез гормонов и нейромедиаторов. Наличие в составе препарата микроэлемента цинка способствует нормализации функции предстательной железы. Под влиянием цинка секрет железы обретает необходимую вязкость и повышается подвижность сперматозоидов, что необходимо для реализации детородной функции. Назначается по 2–3 капсулы (в 1 капсуле 300 мг препарата) 3 раза в день до еды на протяжении 2–3 месяцев.

Большое количество биологически активных веществ тыквы содержит тыквеол. В препарате имеются каратиноиды, токоферолы, фосфолипиды, флаваноиды, витамины В1, В2, В6, С, Р, РР, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Использование при хроническом простатите тыквеола основано на его противовоспалительном и репаративном действии. Наибольший эффект достигается при назначении препарата внутрь (по 1 ч. л. 3 раза в день) и в виде микроклизм (по 5 – 10 мл 1–2 раза в сутки).

Особое значение имеет восстановление сперматогенеза. При астеноспермии (пониженной подвижности сперматозоидов в эякуляте) показан эпиталамин (по 5 мг в сутки в течение 3 недель), модулирующий функцию гипоталамо-гипофизарной системы.

Увеличивают продолжительность ремиссий и значительно повышают половую функцию экстракты из предстательной железы животных: раверон и простатилен. Препараты стимулируют метаболизм в тканях предстательной железы, улучшают микроциркуляцию, уменьшают отек и лимфоцитарную инфильтрацию. Вводятся внутримышечно при хроническом простатите, экскреторно-токсическом бесплодии и астеноспермии в течение 20 дней (раверон по 1 мл, простатилен по 5 – 10 мг в сутки).

Противовоспалительным и антиагрегационным действием обладает витапрост (комплекс биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота). Используется ректально в виде суппозиториев (производство ОАО «НИЖФАРМ»). В состав свечей входит «Сампрост» (простатилен 50 мг). После введения свечи в прямую кишку рекомендуется пребывание в постели 30–40 мин. В области аппликации препарата улучшается микроциркуляция, уменьшаются отек простаты, растяжение синусов и застой в них секрета, инфильтрация интерстициальной ткани лейкоцитами. Уменьшается отек, нормализуется метаболизм ткани предстательной железы и секретообразование.

Больным тератоспермией (наличие в эякуляте патологических форм сперматозоидов) и астеноспермией может быть полезен оксид цинка (по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца). Микроэлемент необходим для нормального функционирования простаты и яичек, проявляет акросомостабилизирующее действие (акросома – структура в виде чехла на передней части сперматозоида, облегчающая его проникновение через оболочку яйцеклетки при оплодотворении).

Больному необходимо соблюдать условия физиологического ритма половой жизни. Естественно, что весьма существенным в этот период является восстановление эректильной функции.

Важное место в терапии больных хроническим простатитом отводится воздействию на центральные механизмы (кору, гипоталамус, функциональные спинномозговые центры) и на периферические структуры (афферентную и эфферентную ветви рефлекторной дуги, включая специфический рецепторный аппарат), нарушения со стороны которых лежат в основе диспотенции.

Основным методом лечения больных паторефлекторной формой первичного расстройства потенции является психотерапия (рациональная, гипносуггестивная). Проводятся инструктивные беседы с женами больных с целью выработки оптимального поведения женщины в период подготовки и реализации половых сношений. С целью нормализации процессов высшей нервной деятельности и снятия эмоциональных реакций больных с так называемой острой импотенцией применяются небольшие дозы трех транквилизаторов – триоксазина, мепробамата или медазепама.

Можно использовать хлозепид, феназепам, сибазон, мезапам, нозепам, сонапакс, также снимающие напряженность, тревогу, страх и неуверенность в себе. К повышению либидо и эрекции приводит прием психотропного средства френолона в малых дозах.

Принимая во внимание наличие тесной связи между парасимпатическими и серотониновыми окончаниями в гладких мышцах кавернозных тел, с целью коррекции эректильной дисфункции использовался антидепрессант тразодон (рекомендуемая доза – 50 – 200 мг). Однако при его применении возможны побочные эффекты: нарушения зрения, рвота, сонливость, нарушения ритма сердца, гипотензия.

При стрессовых формах мужской инфертильности показан налтрексон (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 30 дней). Препарат является антагонистом стресс-пептидов и бета-эндорфинов, увеличивает концентрацию и подвижность спермиев.

В затянувшихся случаях заболевания с преобладанием снижения эрекции целесообразно назначение стимулирующих препаратов (кальция глицерофосфат, фитин, фитоферролактол, аевит), которые не следует использовать при склонности к преждевременным семяизвержениям. При изолированном синдроме преждевременного семяизвержения показано назначение внутримышечных инъекций сернокислой магнезии (25 %-й раствор, 10 мл) вместе с новокаином (2 %-й раствор, 5 мл).

Спустя 1,5–2 месяца можно провести «терапию пуска» андриолом, а в случаях обострения ситуации в семье допускается интракавернозное введение простагландина Е1 – каверджекта или эдекса по 1 ампуле (20 мг) до 2 раз с интервалом 4–5 дней.

Из препаратов центрального действия наиболее часто при лечении копулятивной дисфункции применяется сексуалтоник растительного происхождения йохимбин (получаемый из африканского растения йохимба). Назначается в основном при психогенной эректильной дисфункци, так как не оказывает непосредственного действия на потенцию. Блокируя альфа-2-рецепторы центральной локализации он приводит к возрастанию концентрации норадреналина в некоторых областях головного мозга, в результате чего повышается либидо и опосредованно улучшается потенция. Йохимбин повышает интенсивность артериального притока крови к кавернозным телам полового члена и кровообращение в них в целом. Положительный эффект при эректильной дисфункции связывается также со способностью препарата стимулировать выработку в организме мужчины собственного тестостерона. При копулятивной дисфункции препарат назначается по 15–30 мг в день (в таблетке 5 мг). Курс лечения 8 – 12 недель. Возможны побочные эффекты в виде беспокойства, тошноты, сердцебиения, тремора и повышения диастолического давления. В этих случаях рекомендуется сочетание йохимбина с малыми транквилизаторами.

Однако большую эффективность иохимбин проявляет не в чистом виде, а в составе афродекса (экстракт рвотного ореха + метилтестостерон + йохимбин) или йогистрина (йохимбин + метилтестостбин + метилтестостерон).

Достаточно эффективно применение и такого афродизируемого средства, сексуалтоника или похотника, как мупрацитан (экстракт бразильского растения муйра + оволецитин + ревень).

Близки к иохимбину по стимулирующему эффекту на эрекцию фентоламин и новые селективные центральные альфа-адреноблокаторы идазоксан, эфароксан и делаквамин.

Новым эффективным и безопасным сексуалтоником для мужчин является афродор-2000 (создан фирмой Фарко-Фарма, Германия). Состав 1 драже препарата: ацекарбромал – 100 мг, сухой экстракт волокон коры Aspidospermina guebracho bl. – 30 мг, токоферолацетат – 33 мг, формообразующие вещества. Оказывает комбинированное действие на организм. Мягкое седативное влияние ацекарбромала снимает стресс, переутомление, страх сексуальной неудачи и увеличивает время до эякуляции. Алкалоиды, содержащиеся в коре квебрахо, активизируют кровообращение в периферических сосудах и усиливают либидо. Витамин Е способствует восстановлению нормальной функции половых желез, повышает уровень тестостерона, улучшающего физиологическое и психологическое состояние мужчины. Показания к применению: сексуальные расстройства, ограничивающие или препятствующие нормальному половому акту, а также нарушения эрекции неорганического характера, снижение либидо, нарушение эякуляции, недостаточно сильный оргазм, сексуальная неуверенность. Принимают афродор-2000 после еды по 1 драже 3 раза в день в течение первой недели. Далее проводится поддерживающая терапия по 1–2 драже в день.

При снижении эрекции считается патогенетически обоснованным использование предшественника оксида азота (NO) аргинина. Сообщалось также об эффективности (в 69 % случаев) внутрикавернозного введения донора NO линсидомина.

Стимулирует потенцию, повышает либидо веромакс, содержащий растительный комплекс (корень корейского женьшеня, листья гинкго билоба, ягоды сереноа ползучей), аминокомплекс (аргинин, аланин, лизин, глютаминовая кислота) и карбонат кальция. Препарат регулирует приток крови к половым органам, улучшает эректильную функцию за счет активации системы синтеза NO/цГМФ.

Эффект оксида азота стимулировать синтез цГМФ усиливают ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Селективным ингибитором ФДЭ-5, специфичного для кавернозной ткани, является силденафил. Накопление цГМФ (как результат снижения активности ФДЭ-5, фермента, разрушающего цГМФ до ГМФ) приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и падению к нему чувствительности сократительных элементов. Оказывая таким образом воздействие на адренорецепторы трабекулярных мышц, силденафил устраняет явления спазма, что приводит к притоку и депонированию крови в половом члене. Одновременно задерживается венозный отток, в результате чего возникает эрекция.

Клинические исследования силденафила цитрата (виагры) позволили констатировать улучшение эрекции у 78 % пациентов. При этом терапевтический эффект у большинства пациентов сохраняется в течение года. Препарат принимают за 1 ч до полового акта в дозе 25 – 100 мг (в зависимости от клинического эффекта и переносимости). Возможны побочные явления: головная боль, диспепсия, обострение язвенной болезни.

При диспотенции назначают аюрведические препараты растительного происхождения фирмы «Хималайя» (Индия). Из них наибольшее распространение получили спеман, спеман-форте, тентекс, тентекс-форте и химколин. Обычная дозировка препаратов спеман и тентекс – по 1–2 табл 3 раза в день, курс лечения – 1 месяц. Химолин выпускается в форме крема для местного применения.

Спеман и спеман-форте снижают порог чувствительности и уменьшают возбудимость корковых и спинальных центров, в связи с чем рекомендуются при эректильной импотенции, сперматорее и сексуальной гипервозбудимости (преждевременной эякуляции, ночных полюциях). Спеман регулирует вязкость секрета простаты, стимулирует сперматогенез, повышает подвижность сперматозоидов и улучшает их морфологическую структуру, оказывает противовоспалительное действие, устраняет застойные явления в органах малого таза и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.

Фитопрепараты тентекс и тентекс-форте усиливают половое влечение, действуя на гипоталамус и лимбическую систему. Препараты можно использовать при снижении либидо и эректильной недостаточности, а также половой неврастении и ослаблении половой активности в пожилом возрасте. Эффект лечения при функциональной импотенции и ослаблении эрекции значительно повышается в случаях использования тентекс-форте в комплексе с кремом «химколин». 20–30 г крема наносят за 1 ч до полового сношения на половой член и область лобка при легком массировании. Химколин при местном применении стимулирует афферентные (центростремительные) нервные окончания и повышает способность пещеристых тел к кровенаполнению (за счет активного расширения просвета сосудов и увеличения прилива крови).

При ускоренной эякуляции рекомендуются внутрь бромкамфора (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 1–2 недель), внутривенное введение 25 %-го раствора магния сульфата.

Сильная половая конституция, гиперсексуальность могут проявиться преждевременной эякуляцией. У больного семяизвержение наступает после нескольких фрикций. Эрекция может вскоре и повториться, однако семяизвержение будет также преждевременным. В этих случаях используются спазмолитические средства: максиган, триган, спазмалгон, спазган, имизин (мелипрамин) и местные аналгезирующие средства. При отсутствии эффекта назначают антиандроген флуцином (по 250 мг 2 раза в день, в течение 10–12 дней). Пролонгирования полового акта можно достичь нанесением на головку полового члена за 30 мин до полового сношения анестезирующих средств (10 %-ой дикаиновой мази, геля «Секс-марафон»).

При дисрегуляторной и абстинентной формах больным разъясняются механизмы возникновения расстройств сексуальной функции (в частности роль прерванных и пролонгированных половых актов, длительного полового воздержания). Используются средства, способствующие нормализации проведения нервных импульсов и активизации функции корково-подкорковых и спинальных регулирующих систем (прозерин, стрихнин, витамины групп В, Е, алоэ). Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапевтическими процедурами.

К лекарственным средствам, улучшающим эрекцию за счет активизации серотонинергических нейронов (локализующихся в срединной борозде) и повышающим септо-гиппокампальную холинергическую передачу, относится апоморфин. Препарат оказывает непосредственное действие на центральные Д2-рецепторы. Вместе с тем перспектива широкого применения его ограничивается побочными эффектами (тошнота, рвота, гипотензия).

Из препаратов периферического действия в практической медицине используется блокатор альфа-адренорецепторов периферических тканей фентоламин. Препарат увеличивает транскорпоральный кровоток, не увеличивая внутрикавернозного давления. Вводится интракавернозно или орально (40–80 мг). Препарат более эффективен не в виде монотерапии, а в комбинации с папаверином или простагландином E1. Вместе с тем следует отметить, что применение папаверина гидрохлорида ограничено высоким риском возникновения приапизма и при регулярном применении прогрессирующего склероза кавернозных тел. При интракавернозном введении более эффективен и безопасен искусственный аналог простагландина Е1 альпростадил.

В литературе имеются сообщения о положительных результатах использования (интракавернозно, орально) в качестве средства коррекции эректильной дисфункции альфа-1-адреноблокаторов абаноквила, моксисилита и доксазозина.

Спазм и последующее нарушение проходимости артериий таза и нижних конечностей приводят к местному малокровию (ишемии) половых органов и прежде всего полового члена. В этих случаях назначают ангиопротекторы (трентал, теоникол, агапурин, дартилин). До развития выраженных склеротических процессов в сосудах назначаются вазоактивные препараты простагландина Е1: альпростадил (вазопростан), каверджект и эдекс, которые при интракавернозном введении оказывают влияние на гладкие волокна трабекулярных мышц пещеристых тел и артерий полового члена, снимая их спазм и способствуя притоку крови к нему.

Простагландин Е1 активирует аденилатциклазу – фермент, способствующий превращению АТФ в цАМФ. Препарат вводят внутрикавернозно. Обычные дозы в мкг: от 5 (при психогенной дисфункции) и 10 (при тестировании) до 40. Наиболее частым побочным эффектом (в 15–30 % случаев) является болезненная эрекция. Серьезные местные осложнения (приапизм и фиброзоподобные изменения) встречаются редко (у 1 и 2,7 % пациентов). Отмеченные недостатки отсутствуют при внутриуретральном введении PGE1. Однако при этом возникает необходимость введения больших доз препарата (125 – 1000 мкг), в результате чего иногда отмечаются признаки раздражения слизистой оболочки уретры у мужчины и явления вагинита у партнерши.

Имеются предварительные клинические наблюдения, что эффект простагландина E1 при эректильной дисфункции значительно повышается в случаях дополнительного введения пептида нервных окончаний кавернозных тел (кальцитонин ген-связанного пептида) или вазоинтестинального пептида, индуцирующих аденилатциклазу.

Рекомендуются также периферические вазоактивные препараты (нитроглицериновая мазь).

Больным эректильной дисфункцией с первичным гипергонадотропным гипогонадизмом (травма обоих яичек, двусторонний орхит) назначают заместительную терапию тестостероном (или его вариантами), андриолом. Внутримышечно вводятся тестостерона пропионат (в виде масляного раствора по 0,025 – 0,05) и тестостерона энантат (20 %-й раствор по 0,5 мл). При незначительной андрогенной недостаточности рекомендуется принимать метилтестостерон по 0,005 – 0,015 сублингвально. При врожденной гипо– и аплазии яичек (вторичный гипергонадотропный гипогонадизм) назначают тестостерон. При конституционально-генетической форме импотенции применяют гормональные препараты, стимулирующие функцию семенников (хориогонин, префизон), и мужские горомоны (метилтестостерон, тестостерона пропионат, тестонат, сустанон-250).

В лечении интерорецептивной импотенции при хроническом простатите, обусловленной поражением рецепторов в головке полового члена, предстательной железе или семенных пузырьках, рекомендуется применение андриола (тестостерона андеканоата). Препарат особенно показан при снижении либидо и эрекции, замедлении эякуляции, снижении физической активности. Терапия андриолом в классическом варианте состоит из 2 курсов: основного – по 160 мг в сутки (в капсуле по 40 мг) в течение 2 недель и поддерживающего – по 40–80 мг в сутки на протяжении 5–6 недель с возможным повторением.

При диэнцефальной импотенции после ликвидации вызвавшей ее вирусной инфекции проводится заместительная терапия андрогенами (5 %-й масляный раствор тестостерона пропионата вводится внутримышечно 2–3 раза в неделю). Возможно назначение пролонгированных андрогенов (внутримышечно сустанон – 250, омнадрен – 250 по 1 мл или тестостерон энантат по 0,5 мл).

Препараты растительного происхождения, используемые при копулятивной дисфункции, обусловленной хроническим простатитом: пермиксон, таденан. Препарат фирмы «Пьер Фабр» пермиксон (экстракт американской вееролистной пальмы Serenoa repens) обладает противовоспалительным действием и повышает тонус детрузора. Прием пермиксона по 2 табл (по 80 мг) 2 раза в день курсами до 4 недель у больных экссудативной стадией хронического простатита сопровождался восстановлением либидо, улучшением эректильной и восстановлением эякуляторной составляющих. Одновременно констатируется восстановление оргазма.

В пролиферативную стадию хронического простатита рекомендуется другой препарат растительного происхождения – таденан (экстракт африканской сливы Pygeum africanum, фирма «Фурнье»). Препарат оказывает антипролиферативное действие, угнетая фактор роста фибробластов. Таденан назначается по 50 мг 2 раза в день (курс лечения – 1–1,5 месяца). Принимая во внимание тот факт, что с возрастом активность фибробластов нарастает, применение таденана у больных старше 40–45 лет более обосновано.

При расстройствах половой функции разработаны препараты на основе лекарственных растений с включением гормонов, витаминов: куанг лонг, кошачий коготь, леветон, винибис, копривит.

Препарат куанг лонг (Вьетнам) содержит корни дягиля, корни и клубни антрактилодеса, корни моринды лекарственной, плоды мишоксии гладкой, тычинки лотоса, листья юстики, корни лазурника растопыренного, бошнякию. Применяется по 2 жевательных шарика 2 раза в день (на курс лечения 1–3 упаковки).

Кошачий коготь (Перу) получают из коры тропической лианы Ункария Томентоза. Катехины, эллаговая и галловая кислоты, содержащиеся в растении, оказывают антиоксидантное гормональное действие. Применяется внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды.

Леветон (Россия) содержит пыльцу растений, корень левзеи, витамины С и Е. Суточная доза – 4 табл, курс лечения – 20 дней. В год проводится 4–5 курсов.

Винибис (Россия) – препарат из цветочной полифлерной пыльцы ряда растений. Регулирует гормональный спектр крови, предупреждает переход тестостерона в дигидротестостерон. Применяется при импотенции по 2 табл утром и днем до еды в течение 2–4 недель. Через неделю перерыва курс повторяют.

Копривит (Хорватия) содержит масло крапивы, тыквенных семечек, пшеничных зародышей и концентрат натурального комплекса токоферолов. Биологически активные вещества крапивы оказывают стимулирующее и тонизирующее действие на весь организм. Семена растения богаты фитостеринами и биостимулинами. Фитостерины содержат стигмастерин, из которого образуются растительные половые гормоны. Натуральные токоферолы как витамины плодовитости в капсулах оказывают стимулирующее действие при слабой потенции и нарушениях эрекции. Применяется по 2 капсулы утром (натощак) и по 3 вечером (независимо от приема пищи).

При половых неврозах и уменьшении эрекции используются препараты лекарственных растений: настойка аралии маньчжурской, женьшеня, заманихи высокой, лимонника китайского, элеутерококка колючего, родиолы розовой сафроловидной, настой арники горной, сок древовидного алоэ, корня солодки гладкой. Больным с сексуальными копулятивными расстройствами рекомендуется применять корень валерианы, корневище и корень заманихи, цветки и листья донника в виде настоев по 1–2 ст. л. 3 раза в день.

В настоящее время в Германии для терапии диспотенции у больных хроническим простатитом выпускаются препараты, активирующие половое влечение (эротизин, эротизин форте, эротин, потенцштеркер), улучшающие кровоснабжение полового члена (эдекс, эротизин, эротин форте, корридж, пенис-штайфунгс, виагра), стимулирующие центр эрекции (эро-сексин), способствующие продлению полового акта и замедлению оргазма, задерживающие преждевременную эякуляцию (пенис-марафон, оргазмус-стоппер). Препараты простагландина Е1 эдекс и каверджект (активное вещество – алпростадил) при введении в кавернозные тела у больных с эректильной дисфункцией приводят к повышению кровотока, улучшению микроциркуляции и достижению адекватной эрекции. Аналогичные препараты (простамет, липидум, простатин) содержат более 20 лекарственных растений.

Простагутт-форте содержит экстракт из крапивы. При хроническом простатите принимают по 1 капсуле 2 раза в сутки не разжевывая.

Для устранения половой слабости в ряде стран также производятся препараты на основе растительного сырья (тонован, мустанг, тентексфорте, зумба и др.).

В упорных случаях лицам, страдающим преждевременной эякуляцией, можно прибегнуть к механическому методу (эректоротерапии). Наибольшее распространение получил эректор ЦЗ-1. Устройство состоит двух прилегающих друг к другу стержней, покрытых эластической оболочкой (последняя позволяет вращаться стержням вокруг оси). Констуктивные особенности ЦЗ-1 предусматривают фиксацию полового члена в области венечной борозды (передний фиксатор) и проксимальной трети полового члена (управляющий фиксатор). Управляющий фиксатор позволяет по мере заполнения пещеристых тел полового члена кровью уменьшать давление переднего фиксатора. В области корня полового члена стержни фиксируются резиновой стяжкой (рис. 5).

Рис. 5

 

Физиотерапевтические профилактические средства

 

Методы физического воздействия занимают существенное место при лечении и реабилитации больных хроническим простатитом. В значительной степени это обусловлено особенностью кровоснабжения железы, когда не все лекарственные препараты в необходимом количестве могут быть доставлены в ткань органа током крови.

Преодолеть такую природную особенность и призвано использование физических методов. Электрическое и магнитное поле, миллиметровые волны, ультразвук, свето– и теплолечение, массаж, обладающие способностью улучшать кровообращение в предстательной железе и нормализовать важные регуляторные функции организма, позволяют ускорить выздоровление и предупреждают возникновение осложнений.

 

Гальванизация и лекарственный электрофорез

Гальванизация – метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным электрическим током малой силы и низкого напряжения. Непрерывный гальванический ток оказывает отчетливое влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, способствует регуляции функции эндокринного аппарата, стимулирует процессы регенерации и репарации в тканях, повышает активность лейкоцитов крови, обладает обезболивающим действием. Под влиянием гальванизации происходит размягчение, а затем рассасывание инфильтратов и рубцов. Для гальванизации применяются отечественные аппараты: АГН-33, АГВК-1, «Поток-1». Перед процедурой обычной теплой водопроводной водой смачивают прокладки, которые после этого накладывают на электроды из токопроводящих тканей. Сила тока находится в интервале 0,01 – 0,1 мА/см2. Длительность процедуры составляет 10–30 мин, на курс – 10–20 процедур.

Методика гальванизации воротниковой зоны по Щербаку. Один электрод с длинными концами (анод) размещается на области шеи, надплечий и межлопаточной зоны, другой электрод (катод) накладывается на кожу поясницы и крестца. Сила тока при первой процедуре составляет 6 мА. В дальнейшем при проведении каждой второй процедуры ее увеличивают на 2 мА, доводя к концу курса до 16 мА. Продолжительность процедуры также постепенно увеличивается от 5 до 15 мин.

Электрофорез лекарственных веществ – это сложный физикофармакологический метод, заключающийся в одновременном воздействии постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата. В процессе электрофореза лекарственных веществ происходит одновременное синергическое воздействие постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата. Вводимые в организм путем электрофореза лекарственные вещества поступают в ткани в активной ионной форме. При этом в пораженном органе создается депо препарата, что позволяет пролонгировать его действие без нарушения целостности кожного покрова и слизистых оболочек. Одновременно легко преодолеваются гематотканевые барьеры и отсутствуют побочные реакции. В этой связи весьма обоснованным при хроническом простатите представляется, прежде всего, электрофорез антибиотиков. Так как для электрофореза существенным является чистота раствора (отсутствие в нем посторонних ионов), в качестве раствора используют дистиллированную воду.

Лечение больных уретропростатитами гонорейной этиологии рекомендуется начинать с электрофореза пирогенала по брюшно-крестцовой методике. Препарат в дозе 50 мпд вводится с отрицательного полюса в течение 30 мин. Курс состоит из 4 процедур (первые 3 проводят через день, последнюю – через 2 дня). После 4-й процедуры назначается курс антибиотиков в обычных дозах. Вместо пирогенала можно использовать продигиозан (0,005 %-й раствор препарата). В процессе электрофореза полностью сохраняются иммуностимулирующие свойства пирогенала и продигиозана, одновременно происходит активация местных защитных реакций организма.

При хроническом уретропростатите в основном в фазу экссудации и с целью дегидратации используют чрескожный электрофорез 1–5 %-го раствора хлористого кальция или бромида натрия. Для этого смоченную раствором хлористого кальция гидрофильную прокладку размещают на промежности (анод), а соединенную с катодом салфетку, смоченную раствором бромистого натрия, накладывают на поясницу. Плотность тока составляет 0,02 – 0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия – 15–20 мин. Курс лечения – 15–20 процедур.

Создание высокой концентрации лекарственного препарата при хроническом простатите в пораженном органе достигается гальванизацией по поперечной методике. Внутривенно капельно вводится лекарственное вещество, после чего через 5–7 мин (т. е. после достижения необходимой концентрации медикамента в крови) подключается непрерывный ток. При внутримышечном и подкожном введении препарата ток подключается через 30–40 мин, а при приеме внутрь – через 1 ч. Расположение электродов брюшно-крестцовое. Сила тока 10–15 мА, продолжительность проводимых ежедневно или через сутки процедур – 20–30 мин. На курс лечения – 10–15 процедур. Высокая концентрация препарата в пораженном органе создается за счет его поступления из кровяного русла в межэлектродное пространство.

При инфильтративно-склеротических процессах назначают растворы йодистого калия (3 %), сульфата цинка (1–2 %), лидазы, трипсина, алоэ по брюшно-крестцовой методике.

Больным острым неврозом показаны гальванизация и лекарственный электрофорез (брома, новокаина, магния, кальция), применяемые с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания на рецепторные центры и зоны, связанные с эрекцией, эякуляцией и оргазмом.

Эффект электрофореза повышается, если в качестве среды используется 50–70 %-й раствор диметилсульфоксида, который не только сам хорошо проникает через клеточные мембраны, но и обладает выраженным транспортирующим свойством.

Интенсивные боли при хроническом простатите являются основанием для электрофореза растворов анальгетиков (1–2 % амидопирина, 2–5 % новокаина), вводимых с анода.

Фитоэлектрофорез сочетает воздействие на организм гальванического постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ растительного происхождения. Используются в основном растворы малой концентрации, так как в этом случае повышается степень электролитической диссоциации вещества. Фитоэлектрофорез требует хорошо очищенной кожи, так как жир как изолятор уменьшает эффект терапии. Перед процедурой между гидрофильной прокладкой и кожей располагают марлю, смоченную настоем или отваром трав. Из-за сложности состава фитопрепаратов полярность не всегда совпадает или известна. Чаще настои и отвары лекарственных трав имеют щелочную реакцию и требуют введения с катода. Поэтому, лучше после определенного времени воздействия (5 – 10 мин), полярность тока меняют, а процедуру повторяют. Процедуры проводятся ежедневно или через день.

При фитомикроэлектрофорезе воздействуют на биологически активные точки с помощью аппарата ЭЛАП-1. Продолжительность действия на каждую точку составляет 2 мин. Как правило, используют готовые фитопрепараты (экстракт алоэ, сок каланхоэ).

В последние годы все большее распространение получает внутриполостной и, в частности, эндоуретральный электрофорез. В терапии больных хроническим простатитом можно использовать внутриуретральный электрофорез ионов серебра с помощью аппарата «Лотос-1».

Нами при хроническом трихомонадном простатите предложен электрофорез осарсола.

При затяжном течении воспалительного процесса и нарастании признаков склероза в предстательной железе используется фермент протеолитического действия – коллализин. Установлена его способность положительно влиять на состояние иммунного статуса и систему гемостаза. Коллализин вводится путем эндоуретрального электрофореза с положительного полюса в дозе 250–500 КЕ в сутки (патент № 2139726). Лизирующее действие препарата в отношении коллагена сопровождается восстановительными процессами в мембранах клетки, о чем свидетельствует торможение пероксидации липидов. Эффект лечения больных хроническим уретропростатитом значительно повышается в случае применения для введения фермента в ткани мочеполового тракта аппарата «Интрамаг».

Аппарат «Интрамаг» снабжен приставкой «Интрадерм», которая обеспечивает прогрев слизистой оболочки уретры и предстательной железы до 45 °C с плавным подъемом температуры от 39 °C и с возможностью автоматического ее поддержания на заданном уровне с точностью до ±0,3 °C. Использование ее при лечении больных хроническим простатитом позволяет добиться у 80–85 % пациентов клинического и этиологического излечения. Механизм терапевтического действия гипертермии в значительной степени обусловлен улучшением кровообращения и усилением активности антибиотиков. При упорно протекающем хроническом неспецифическом простатите весьма эффективным и относительно безопасным оказалось применение гипертермии и термотерапии, в частности при использовании аппарата «Термекс».

При хроническом простатите с отчетливым терапевтическим эффектом применяется электрофорез по ректальной методике. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на спину. В прямую кишку вводится электрод, соединенный через канюлю с системой для внутривенных вливаний, которая заполняется 50–75 мл лекарственного вещества. 30 % его используется сразу (струйно), остальная часть – постепенно в течение всей процедуры (капельно). Ректальный электрофорез можно проводить и после микроклизмы с раствором используемого медикаментозного препарата (в объеме 100 мл). Установлено, что клафоран и бисептол, введенные в ткань предстательной железы путем ректального электрофореза (с отрицательного полюса), оказывают более отчетливое терапевтическое воздействие, чем при парентеральном применении. При явлениях склероза в простате по ректальной методике (с катода) вводится 2 %-ый раствор ихтиола. Противопоказанием к проведению ректальных процедур являются геморрой, наличие трещин и полипов в прямой кишке.

 

Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения

Электродиадинамические токи низкой частоты, низкого напряжения и небольшой силы (диадинамотерапия) обладают отчетливым обезболивающим и противовоспалительным действием, нормализуют тонус простаты, улучшают трофику тканей предстательной железы, ее кровенаполнение и венозный отток, способствуют уменьшению отека и инфильтрации тканей.

Источниками диадинамических токов являются аппараты СНИМ-1, «Тонус-1,2», ДТ-3; синусоидальных модулированных токов – «Амплипульс– 4,5», «Стимул-1,2».

Свойство диадинамических токов способствовать поляризации клеточных мембран и тем самым повышать их проницаемость используется для повышения проникновения лекарственного препарата в ткань предстательной железы. При явлениях конгестии диадинамические токи способствуют выделению секрета в результате активного электромассажа ткани железы. Электроды располагают на промежности (анод) и над лобком или на поясничной области (катод). При выраженном болевом синдроме у больных хроническим простатитом применяется двухфазный непрерывный ток в течение 2 мин или модулированный короткими периодами. Курс лечения составляет 6 – 10 процедур. Сила тока постоянно увеличивается до ощущения выраженной вибрации.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) активируют кровообращение и обменные процессы предстательной железы, обладают меньшим раздражающим действием, чем динамические, и воздействуют на более глубоколежащие структуры. Проходя через ткани при каждой серии колебаний, они вызывают возбуждение рецепторов, улучшают кровообращение в простате, оказывают выраженный противовоспалительный эффект, ведут к стимуляции спинальных центров эрекции и эякуляции, восстановлению половой функции.

Методика СМТ. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на правый бок с приведенными к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Внешний электрод размером 6х12 см устанавливается над лобком, внутренний (ректальный) вводится в прямую кишку на глубину 5–7 см. Род работы 1 и 4, частота модуляций – 30–40 Гц, глубина модуляций – 75 – 100 %, длительность посылок – 2–3 с. Силу тока повышают до ощущения выраженной вибрации. Продолжительность процедуры 3–6 мин. Первые 5–6 процедур проводят в переменном режиме, последующие (до 10–15) – в выпрямленном.

При атонии предстательной железы, проявляющейся простатореей, показана стимуляция диадинамическими токами: двухфазным непрерывным (2 мин) или ритмом синкопа (6–8 мин). Курс лечения – 10 процедур. Электродом, вводимым в уретру, проводится электростимуляция семенного бугорка.

Диадинамическими и синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме можно вводить лекарственные препараты в пораженные ткани (диадинамо– и СМТ-электрофорез).

 

Токи высокой частоты и высокого напряжения

Дарсонвализация (лечебное использование импульсного тока с быстрозатихающими имульсами, высокой частоты, высокого напряжения и малой силы) применяется как метод стимуляции простаты при ее атонии. Методика предусматривает введение цилиндрического электрода в прямую кишку после очистительной клизмы. Механизм лечебного действия обусловлен прохождением через ткани высокочастотного тока и воздействием на рецепторы кожи и поверхностные ткани электрических зарядов. Дарсонвализация уменьшает венозный стаз, улучшает капиллярное кровообращение. В результате этого происходят восстановление кровотока в простате, улучшение ее трофического обеспечения.

УВЧ-терапия представляет собой метод лечения электрическим полем (ЭП) ультравысокой частоты, вызывающего в тканях организма тепловой и осцилляторный эффекты. Энергия поля поглощается в большей степени плотными тканями (фасциями, сухожилиями). В основе механизма действия ЭП УВЧ лежит его способность изменять структуру клеточных мембран. УВЧ-терапия повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и ослабляет токсические свойства бактерий. В очаге воспаления усиливается крово– и лимфоток, увеличивается дегидратация с понижением экссудативных реакций и стимулируются пролиферативные процессы. Наряду с непрерывным используют импульсное ЭП УВЧ, оказывающее только осцилляторный эффект и действующее в основном на центральную нервную систему (усиливая процессы торможения в коре головного мозга, снижая гипертонус мышц, активируя окислительную фазу в процессах тканевого дыхания). Аппараты для УВЧ-терапии: УВЧ-66, УВЧ-66, УВЧ-300, «Экран».

При хроническом простатите рекомендуется следующая методика терапии полем УВЧ. Конденсаторные пластины располагают параллельно у височных областей с зазором 2,5–3 см с каждой стороны. Диаметр пластин 8 – 13 см. Применяются слаботепловые и умеренно тепловые дозировки с постепенным увеличением мощности и длительности процедуры. Продолжительность первых 3 процедур соответственно 5, 10 и 15 мин при нетепловой интенсивности, очередные 3 процедуры – такой же длительности при слаботепловой интенсивности, последующие процедуры – по 15 мин при умеренно тепловой интенсивности. На курс назначают 20–25 ежедневных процедур.

Близким по результатам действия является микроволновая или сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия в сантиметровом диапазоне, повышающая температуру простаты, расширяющая сосуды железы и активирующая ферментативные процессы. В зоне воздействия происходит ускорение кровотока и рассасывания продуктов распада. Используются следующие источники сантиметровых волн: аппараты «Луч-2» и «Луч-3». При проведении терапии ректальный излучатель смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на 8 – 10 см. Мощность – 5 Вт, экспозиция – 10–12 мин; на курс 10 процедур.

Более физиологичным для организма считается СВЧ-терапия с использованием децимитровых волн (ДМВ), обладающих способностью нормализовать состояние иммунного статуса. Установлена их способность нормализовать процессы возбуждения и торможения в нервной системе, ускорять проведение импульсов по нерву, усиливать кровообращение, оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие. Источники ДМВ волн: аппараты «Волна», «Ромашка». Излучатель аппарата диаметром 10–15 см устанавливают над проекцией вилочковой железы. Мощность воздействия – 30–40 Вт. Количество ежедневных 10 – 15-минутных облучений на курс – 15–20 облучений.

При облучении волнами аппарата «Волна-2» области щитовидной и вилочковой железы у больных хроническим простатитом терапевтический эффект наблюдался в 75 % случаев.

В период обострения хронического уретропростатита показана индуктотермия в атермических дозировках. Применяются аппараты ИВК, ДКВ-2, Ундатерм, «Экран». Место воздействия: проекция мочевого пузыря и пояснично-крестцовая область (по 10 мин). Курс лечения – 10–15 процедур. При хроническом простатите индуктотермия глубоко и равномерно прогревает ткани и оказывает обезболивающий эффект. Индуктотермия области промежности в сочетании с приемом внутрь этимизола (по 0,1 г 3 раза в сутки) способствует коррекции гормонального фона у больных хроническим гонорейным простатитом.

Индуктотермия и трансректальный массаж железы целесообразно сочетать при простатите гонорейно-трихомонадной этиологии.

Достаточно эффективна прямая электрическая стимуляция предстательной железы с использованием монополярного электрода, введенного в уретру до семенного бугорка.

УВЧ-, СВЧ– и индуктотерапия противопоказаны при сопутствующих новообразованиях.

Принципиально новым высокоэффективным методом лечения заболеваний мочеполовой сферы является использование электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона (ММД), так называемая КВЧ-терапия. ЭМИ ММД дает возможность восстанавливать информационную связь между патологически измененным органом и центрами управления, способствует нормализации деятельности мембран. Весьма важным представляется влияние миллиметровых волн на вегетативную нервную систему, подкорковые образования и функционирование желез внутренней секреции. При воздействии на кожу энергия ЭМИ ММД проникает в ткани и влияет на рецепторный аппарат, свободные нервные окончания, являясь физическим стимулом мобилизации регуляторной функции организма. Показано, что при проведении КВЧ-терапии происходит перестройка пространственно-временной организации биопотенциалов коры головного мозга и повышение ее биоэлектрической активности. Под нашим наблюдением находилось 226 больных хроническим простатитом. Кроме дизурических расстройств и болей, иррадиирующих в промежность и область крестца, пациентов беспокоили признаки прогрессирующей половой слабости. КВЧ-терапия назначалась после того, когда патологическая микрофлора в секрете предстательной железы не выявлялась.

Применялся аппарат «Явь-1». Облучение проводилось в определенной последовательности длинами волн 5,6 и 7,1 мм (патент № 2116808). Рупор плотно прилегал к коже в области промежности в пределах проекции предстательной железы. Использовался непрерывный режим облучения ежедневно по 20 мин. Все пациенты отмечали улучшение общего самочувствия и настроения.

Одновременно восстанавливалась половая функция. Либидо и эрекция в процессе КВЧ-терапии нормализовывались, как правило, на 2–3 сутки, эякуляция – на 8 – 10 день (в группе сравнения, соответственно, на 11–12 и 19–20 день).

Эффективность лечения ММ-волнами существенно зависела от клинической формы, фазы, тяжести патологического процесса и возраста больных. После курса лечения в периферической крови больных восстанавливалось равновесие свободнорадикальных процессов, что в значительной степени явилось результатом интенсификации антиоксидантной защиты (повышение активности супероксиддисмутазы, церулоплазмина, каталазы и миелопероксидазы).

Следует отметить хорошую переносимость электромагнитного излучения миллиметрового диапазона всеми пациентами и стойкий характер восстановления половой функции.

Рекомендованный метод КВЧ-терапии больных хроническим простатитом с явлениями эректильной дисфункции легко выполним в амбулаторных условиях.

 

Использование ультразвука

Применение ультразвука у больных хроническим простатитом получило широкое распространение в урологии и андрологии. Ультразвук – это высокочастотные механические колебания. В андрологической практике применяется частота 880 кГц. Ультразвук обладает мощным противовоспалительным действием, способствует рассасыванию и размягчению инфильтратов, рубцовых элементов, усиливает общие и местные обменные процессы, улучшает трофику тканей. В механизме лечебного эффекта важное место занимает стимуляция пентозо-фосфатного пути обмена углеводов, ведущая к активации регенераторных процессов. Паравертебральное воздействие ультразвуком в грудном и поясничном отделах позвоночника значительно повышает половую функцию у мужчин. При цистите, цисталгиях и простатите отчетливо проявляется аналгезирующее действие. Снятие болевого синдрома уменьшает воспалительные и спастические явления, восстанавливает диурез, а также состав мочи до нормы и специфическую реактивность организма. Ультразвуковые колебания благоприятно влияют на состояние иммунного статуса, обладают способностью уменьшать явления аутоагрессии, активируют микроциркуляцию простаты и повышают проницаемость клеточных мембран. Бактерицидное действие ультразвука обусловлено повреждением клеточных оболочек микроорганизмов. Озвучивание области наружных половых органов вызывает положительные сдвиги в системе нейроэндокринной регуляции, повышает содержание в крови серотонина. Максимальный положительный эффект проявляется при использовании малых доз ультразвука: 0,2–0,6 Вт/см2. Показания для использования ультразвука: хронический неспецифический уретропростатит, атония предстательной железы, цистит, цисталгия. Противопоказаниями для его назначения являются трещины прямой кишки и кровоточащий геморрой.

Аппараты: «Ультразвук Т-5», «Стержень», «УЗТ-103», «Гамма» с набором чрескожных, ректальных и уретральных излучателей.

В клинической практике используются трансректальная и накожная методики. В связи с тем, что простата ближе расположена к передней стенке прямой кишки, наиболее эффективной из них является трансректальная.

Методика трансректальной ультразвуковой терапии простаты. После опорожнения кишечника больному в положении лежа на правом боку (с подтянутыми к животу ногами) вводят в прямую кишку под контролем пальца смазанный вазелином ректальный излучатель (ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5) или вибраторы аппарата «Стержень». Включив аппарат, производят медленные продольные движения излучателем над простатой. Интенсивность ультразвука – 0,3–0,4 Вт/см2 в импульсном режиме (10 м/с). Продолжительность воздействия – 5 мин. Курс лечения – 8 – 10 ежедневных процедур.

В случае наличия трещин прямой кишки или геморроя проводят накожную ультразвуковую терапию. Тщательно выбритую надлобковую область и промежность смазывают вазелиновым маслом. Воздействуют ультразвуком интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см2 в непрерывном режиме по лабильной методике. Время облучения составляет 5 – 10 мин через день. Курс лечения – 8 – 10 процедур. Одновременно рекомендуется ежедневная ультразвуковая терапия паравертебральной области пояснично-крестцового отдела позвоночника по лабильной методике (интенсивностью 0,4 Вт/см2).

Важное практическое значение имеет возможность применения ультразвука в сочетании с лекарственными веществами (ультрафонофорез). В качестве медикаментозного препарата в мазевую основу контактной среды включают гидрокортизон, димексид, новокаин, антибиотики или лечебную грязь.

Ультразвук, увеличивая адсорбционную способность и проницаемость клеточных мембран, обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного вещества в железу, создание высокой концентрации препарата в пораженном органе. Важной особенностью ультрафонофореза является возможность введения лекарственного препарата в участки с нарушенным кровообращением, особенно при наличии фиброзно-склеротических очагов. При введении путем ректального фонофореза концентрация антибиотика в предстательной железе значительно выше, чем при парентеральном поступлении. Одновременно следует отметить, что под влиянием ультразвука медикаментозный препарат не только сохраняет, но и усиливает свое действие. Повышается чувствительность бактериальной клетки к антибиотикам.

Для ректального фонофореза можно использовать урологический аппарат УЗТ-103 (излучатели ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5). Вначале в прямую кишку вводят раствор антибиотика (в максимальной разовой дозе), затем излучатель ультразвука на уровень предстательной железы. В течение 10 мин проводят продольные и поперечные движения по поверхности простаты (интенсивность УЗ – 0,3–0,4 Вт/см2. в импульсном режиме 10 м/с). На курс лечения 10–12 процедур.

По мере стихания воспалительного процесса дополнительно используют индуктотермию, озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на «трусиковую» зону.

 

Светотерапия

Лечение светом состоит из дозированного облучения солнечными лучами, а также использования искусственных источников облучения (инфракрасного, видимого, ультрафиолетового, лазерного).

Терапевтическое действие инфракрасного излучения (источники лампы: ЛИК-5, «Уголек», «Соллюкс») основано на активном расширении сосудов тех органов и тканей, которые иннервационно связаны с облучаемым участком кожи. Под влиянием инфракрасных лучей улучшаются обмен веществ, трофика, ускоряются окислительные процессы. Болеутоляющий эффект обусловлен изменением чувствительности рецепторов, удалением продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса и снятием спазма.

Ультрафиолетовое излучение используется с целью стимуляции иммунобиологических сил организма, улучшения кровообращения в области малого таза и рассасывания патологических инфильтратов.

Методика эритемотерапии «трусиковой» зоны: последовательно облучают 6 полей (область поясницы, ягодиц и переднюю поверхность бедер – отдельно верхней и средней части). В день воздействуют не более чем на 2 поля (по 4 биодозы на каждое). Один участок за курс лечения облучают 3–4 раза.

Лазерное облучение осуществляется с помощью оптического квантового генератора, представляющего собой устройство для импульсного или непрерывного генерирования монохроматического когерентного излучения оптического диапазона электромагнитного спектра. Под влиянием лазеротерапии стимулируется регенерация слизистой оболочки уретры и ткани предстательной железы.

В практической медицине при лечении больных хроническим простатитом используют гелий-неоновый и инфракрасный лазер. Лазеротерапия способствует улучшению микроциркуляции и уменьшению застойных явлений в предстательной железе, оказывает общее и местное иммуномодулирующее действие, повышает низкий исходный уровень Т-лимфоцитов и активность нейтрофилов, уменьшает содержание ЦИК, нормализует окислительно-восстановительные процессы.

Воздействие гелий-неоновым излучением через прямую кишку осуществляют с помощью гибкого световода и ректального зонда, направляющего расфокусированное пятно на область предстательной железы (плотность потока мощности 1–5 мВт/см2., продолжительность ежедневных облучений 5–8 мин, на курс лечения – 8 – 14 процедур). Эффект лазеротерапии усиливается предварительным воздействием синусоидальными модулированными токами на область предстательной железы.

Стимулирует микроциркуляцию, иммунные и метаболические процессы, улучшает трофику и регенерацию тканей в очаге воспаления и тем самым способствует восстановлению функции предстательной железы импульсный лазер. При проведении лазеротерапии световод вводится ректально, используется излучатель AGNIS-L-01 с длиной волны 850–900 нм.

Получены положительные результаты при чрескожном облучении уретры гелий-неоновым лазером (длина волны 632 нм). Продолжительность воздействия по 1,5 мин на каждую из 4 поверхностей полового члена или 5 мин на промежность (в области проекции предстательной железы). На курс – 8 – 10 процедур.

Отчетливый лечебный эффект наблюдается при эндоуретральном облучении через волокнистый световод (плотность мощности – 0,2 мВт/см2, экспозиция – от 2 до 5 мин). Назначение на область задней уретры полупроводникового лазера избавляет от применения таких неприятных для больного травмирующих процедур, как тотальное промывание уретры, особенно туширование семенного бугорка и введение кривых бужей.

Эндоуретральная лазеротерапия с использованием гелийнеонового лазера ЛГ-75, снабженного кварцевым моноволокном, сопровождается снижением ощущений тяжести в промежности, исчезновением болей, иррадиирующих в прямую кишку и мошонку. Одновременно констатируется усиление утренних эрекций.

Функцию простаты улучшает воздействие гелий-неонового лазера на точки акупунктуры, располагающиеся в области лобка.

Лазерорефлексотерапия эффективна как самостоятельный метод лечения больных хроническим простатитом, так и в комплексе с антибактериальными препаратами. Имеются клинические наблюдения о эффективности при эректильной дисфункции приема 1 порошка по следующей прописи (йохимбин – 0,002 г, стрихнин – 0,01 г, прозерин – 0,01 г) 2 раза в день в сочетании с воздействием низкоэнергетическим лазером (длина волны – 0,89 мкм, частота – 600 Гц) на рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области и дорсальной поверхности полового члена (10 процедур продолжительностью по 8 мин каждая).

Нами у больных хроническим простатитом в стадию обострения патологического процесса с успехом использовался лечебно-диагностический аппарат «Хелпер», сочетающий устройство для пунктурной экспресс-диагностики иммунодефицита и пунктурной рефлексотерапии (инфракрасный лазер).

Аналгезирующий эффект при хроническом простатите констатируется после облучений (области проекции простаты в промежности) импульсным полупроводниковым лазером «Успех» (длина волны 0,89 – 0,95 нм, длительность процедуры 5–6 мин). Антимикробное действие лазера позволяет рекомендовать его использование с первых дней инфекции мочеполового тракта.

С успехом при лечении хронического простатита используются лазерные аппараты «Узор» и «Мустанг» (длина волны 0,89 мкм), направляя излучение непосредственно на выявленные при УЗИ очаги поражения через лазерную ректальную насадку.

Ректальные и уретральные насадки лазерной установки «Гранат-1», расширяющие возможности применения для воздействия данного аппарата на глубинно расположенные ткани и органы при воспалении мочеполовой системы, значительно ускоряют выздоровление больных.

Предложено на фоне антибиотикотерапии проводить реинфузию облученной лазером собственной крови. Облучение проводится в течение 4–5 мин с помощью установки ЛГ-75, длина волны 633 нм, мощность 25 мВт. Процедуру повторяют 2–3 раза с интервалом в 3–4 дня.

В комплексной терапии больных хроническим хламидийным уропростатитом целесообразно применение низкоинтенсивного лазерного излучения красного диапазона с длиной волны 0,633 мкм.

Комплексно воздействовать на ткани позволяет аппарат «Аола», сочетающий постоянное магнитное поле и инфракрасное лазерное излучение. В результате его использования констатируются аналгезирующий, сосудорасширяющий и противовоспалительный эффекты, отмечают иммуностимулирующее влияние и ускорение репаративных процессов.

Добиться отчетливого положительного эффекта при лечении больных хроническим простатитом позволяет сочетание трансректальной микроволновой гипертермии на аппарате «Primus» и низкоинтенсивной лазерной терапии на аппаратах «Узор», «Альпо».

Применение гелий-неонового лазера, вводимого до перепончатого отдела уретры, инфракрасного лазера и одновременно электростимуляции позволяет осуществить аппарат АЭЛТУ-01 «Ярило» (рис. 6). В результате использования электролазерной терапии наступает прилив артериальной крови к предстательной железе, усиливается венозный отток, нарастает интенсивность сокращения мышц промежности. Все это сопровождается противовоспалительным и обезболивающим эффектами, одновременно улучшается микроциркуляция крови и лимфы. При эректильной дифункции электролазерная терапия позволяет восстановить половую функцию, обусловленную сексуальной абстиненцией как у пациентов молодого и среднего, так и пожилого возраста. Применение «Ярило» значительно улучшает результаты лечения больных хроническим простатитом в сочетании с задним уретритом и колликулитом.

Рис. 6

Эндоуретральная электростимуляция зоны семенного бугорка эффективна у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией.

 

Массаж

Массаж – это метод механического воздействия на ткани тела. Проводится руками или специальными аппаратами.

Раздражения воспринимаются рецепторами кожи, мышц и передаются во внешние отделы центральной нервной системы. Мощный поток импульсов с массируемых участков кожи повышает тонус центральной нервной системы и через нее оказывает положительное регуляторное влияние на деятельность других физиологических систем. В результате ответной реакции при массаже улучшаются окислительно-восстановительные процессы в тканях и мышцах, происходит мобилизация защитно-приспособительных механизмов. Возникают ответные реакции сосудодвигательного и трофического характера.

Как средство профилактики многих заболеваний, в том числе и хронического простатита, широко используется оздоровительный (гигиенический) массаж. Используется классическая методика общего массажа. Поясницу и ноги обрабатывают с применением глубоких приемов разминания и сильного растирания. Руки и живот обрабатываются очень легко. Затем из положения массируемого сидя выполняется массаж воротниковой зоны и головы. При проведении сегментарно-рефлекторного массажа воздействуют на паравертебральную и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области таза и живота.

Сегментарный массаж проводится в положении больного лежа на животе. Вначале массируют спину, область таза (поглаживания, растирания, разминания) и крестец (поглаживания и растирания от наружного края крестца к внутреннему гребешку). Затем массируют вдоль наружного края крестца, по направлению снизу к поясничному треугольнику, разминая мышцы ягодиц. При повышении тонуса показаны легкие вибрации над симфизом. Заканчивают процедуру сотрясением таза и спины. Боли в области мочевого пузыря могут быть устранены массажем тканей внизу живота и лобкового симфиза.

Соединительно-тканный массаж (массаж «соединительнотканных зон») осуществляется путем раздражения напряжением соединительной ткани кончиками 3 и 4 пальцев. Начинается с пояснично-крестцовой области. Последовательно обрабатываются крестцово-подвздошные сочленения, гребень подвздошной кости. Проводят движения от остистого отростка пятого поясничного позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота. Далее массируют бедро и латеральную поверхность ягодиц (короткие и длинные движения в проксимальном направлении от нижней трети подвздошно-большеберцовой области). Хорошо разминается латеральная поверхность ягодиц между большим вертелом бедренной кости и передней верхней остью подвздошной кости (движения дугообразные в вентральном направлении или короткие и длинные вдоль нижней трети подвздошно-большеберцового тракта в дистальном направлении).

При необходимости с 5 – 6-й процедуры подключаются короткие движения двумя руками одновременно по средней линии задней поверхности бедра от середины подъягодичной складки по направлению к подколенной ямке. В дальнейшем проводится массаж области живота (короткие движения по латеральному краю прямой мышцы живота от пупка до лонного сочленения; короткие и длинные движения от передней, верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; короткие и длинные движения от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; длинные поперечные движения от уровня лонного сочленения до уровня передней верхней ости подвздошной кости).

При лечении простатитов с расстройствами половой функции массируются крестцово-тазовая и подвздошно-большеберцовая области; латеральная поверхность ягодиц и живота. Постепенно подключают область медиального края портняжной мышцы (движения в проксимальном направлении в пределах верхней трети портняжной мышцы и в латеральном направлении под нижним краем реберной дуги справа). Все приемы стимулируют кровообращение в венозной системе, благоприятно воздействуют на нервно-психические расстройства. Положительное влияние процедур на центральную нервную систему дополняется длинными поперечными движениями в области лба. Процедура заканчивается повторением длинных движений одновременно двумя руками под нижними краями ребер от срединно-аксиллярной линии к мечевидному отростку и от этой линии над гребнем таза к лонному сочленению. Процедуры назначают через день, на курс лечения – 12–15 процедур.

Вибрационный массаж (ритмическое надавливание перпендикулярно поверхности тканей) проводится с помощью аппаратов (ВМП-1, «Вибромассаж»). Используя полукруглую резиновую или пластмассовую насадку, воздействуют малой вибрацией в области нижних грудных и 1–2 поясничных позвонков, а также в пределах подвздошных гребней на протяжении 5–6 мин (ежедневно или через день). Курс лечения – 6 – 12 процедур.

Устройство для массажа «Эффект-1» воздействует на кожу, подкожную клетчатку, сухожилия и мышцы, повышая их температуру и упруго-эластические свойства. Больным рекомендуется проводить самомассаж области спины, ягодиц и живота. Процедуры лучше делать в утренние часы, перед гигиенической гимнастикой, после предварительного опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Массаж проводится на тщательно очищенной коже. В качестве основы массажного крема можно использовать ланолин, растительное масло (оливковое, персиковое, подсолнечное, рапсовое, горчичное) в равной пропорции. Как массажное средство предлагается следующая смесь: 1 %-й цитраль спиртовой – 2 мл, масло мяты – 1 мл, масло эвкалиптовое – 1,5 мл, масло касторовое – 10 мл, ланолин и подсолнечное масло – по 43 мл. В зависимости от целей процедуры в крем включают противовоспалительные, рассасывающие, тонизирующие, противосклеротические и другие лекарственные препараты. При этом во внимание принимаются выраженность сопутствующих заболеваний, активность патологического процесса, тип кожи (жирная, сухая, нормальная), состояние сосудов той или иной области.

При подготовке к массажу желательно принять вначале паровую ванночку. Перед началом массажа на 2–5 мин накладывается горячий компресс с настоем (фитокомпресс) или шротом (фитоаппликация) из лекарственных трав, которые способствуют расширению пор, улучшению микроциркуляции кожи. В этих случаях массажный крем быстрее всасывается. На курс назначают 15–20 процедур, которые делают не реже 2 раз в неделю. Наносимый непосредственно перед массажем фитокрем распределяется легкими, поглаживающими, не сдвигающими кожу движениями. Акцентируется массаж на проекции мест патологического процесса.

До сих пор одним из наиболее действенных методов лечения больных хроническим простатитом остается трансректальный массаж предстательной железы. Важное значение массажа заключается не только в рассасывании воспалительного инфильтрата, но и устранении венозного стаза, улучшении крово– и лимфоснабжения, повышении тонуса мышечного аппарата простаты и трофики. Из пораженных долек удаляется задержавшийся и разлагающийся секрет. Под действием массажа простаты увеличивается количество лецитиновых зерен, содержание цитрата и фруктозы в секрете, повышается местная тканевая резистентность, увеличивается выработка простагландинов и других пептидных тканевых медиаторов. Воздействие на предстательную железу активирует семенные пузырьки, яички и мочевой пузырь. И, как доказательство тесных простатотестикулярных взаимоотношений, проявляется эффект повышения потенции после массажа простаты. Массаж предстательной железы обладает свойством удлинять половой акт, повышая порог возбудимости эякуляционного центра. При отсутствии эякуляции (анэякуляции) отмечено положительное действие тренировки эякуляционного рефлекса с помощью специального вибратора. К терапевтическим эффектам массажа можно отнести восстановление дренажной функции концевых отделов ацинусов, опорожнение расширенных альвеол, повышение тонуса мышечных элементов простаты, усиление секреторной активности, а также увеличение содержания цитрата и фруктозы в ее секрете, возрастание подвижности сперматозоидов. Благоприятное влияние трансректального массажа при хроническом простатите отмечали многие известные клиницисты. В результате уменьшения ретенции и объема железы, меньшего растяжения капсулы исчезает основной клинический признак простатита – боль, облегчается мочеиспускание и уменьшается учащенное мочеиспускание (поллакиурия).

Массаж предстательной железы через прямую кишку (per rectum) рекомендуется начинать не ранее чем через 1–2 дня после начала антиинфекционной терапии, когда исключается опасность диссеминации инфекции. Приступают к процедуре только после стихания острых явлений. Рано начатый массаж приводит к обострению простатита и возникновению эпидидимита.

Естественно, абсолютным противопоказанием к массажу является фаза острого воспаления. Еще Жюль Жанэ (1929) писал, что в этот период «больному предстательную железу надо исследовать так, как если бы концом пальца касались мыльного пузыря, стараясь, чтобы он не лопнул. Какое бы то ни было давление строго воспрещается: было бы преступным безумием выжать в этом периоде немного секрета предстательной железы». Таким образом, массаж простаты без учета противопоказаний, равно как и при нарушении техники проведения процедуры, может представлять опасность для здоровья пациента.

Для осуществления трансректального массажа больной принимает коленно-локтевое или стояче-локтевое положение с несколько прогнутой спиной. Возможно и другое положение пациента: лежа на правом боку с согнутыми и прижатыми к животу коленями. В этом случае расслабляются мышцы тазового дня и пальцем легче достичь верхнего полюса железы. Полный мочевой пузырь позволяет приблизить предстательную железу к массирующему через прямую кишку пальцу. Однако следует учитывать, что при наполненном мочевом пузыре оттесненная в просвет прямой кишки предстательная железа может казаться увеличенной (в этой связи диагностический массаж рекомендуется проводить после, а лечебный – мочеиспускания). Вначале указательный палец правой руки в резиновой перчатке врач смазывает вазелином или другим нераздражающим жироподобным веществом. Палец в прямую кишку вводится осторожно, при этом необходимо ориентироваться на ощущения пациента. На расстоянии 4–5 см от заднепроходного отверстия определяется нижний полюс предстательной железы. Вначале оценивается форма, размеры, степень плотности, равномерность консистенции, обращается внимание на наличие участков инфильтрации, западений, конкрементов и болезненность простаты. Если больной в момент процедуры лежит на боку, то во внимание принимается неизбежное отклонение центральной бороздки от горизонтальной линии (может создаться ложное впечатление об асимметрии органа).

Массаж предстательной железы per rectum осуществляется от периферии к центральной бороздке по ходу выводных протоков (рис. 7). Начинать массаж следует с менее чувствительной правой доли. Массируют вначале одну, затем другую долю простаты плоскостным поверхностным поглаживанием. Интенсивность манипуляций дозируют исходя из ощущений пациента и консистенции железы (от незначительной при мягкой до энергичной при плотной). Заканчивают массаж плавным надавливанием на область центральной борозды сверху вниз.

Рис. 7

Процедуры – продолжительностью от 30 с до 1 мин, проводятся ежедневно или через день. В дальнейшем интервалы между отдельными процедурами увеличиваются до 3–4 дней. Трансректальный лечебный массаж, проводимый не реже 1 раза в неделю, хорошо себя зарекомендовал при хроническом неинфекционном простатите как средство комплексной терапии. При определении периодичности процедур необходимо также учитывать половую активность пациента. Рекомендуется на курс 12–15 массажей. Общая продолжительность курса составляет 3–4 недели. При этом эффективность массажа оценивается по исчезновению субъективных расстройств, стойкому характеру снижения числа лейкоцитов в секрете (ниже 6–8 в поле зрения), повышению содержания липоидных зерен, цитрата и фруктозы, нормализации феномена кристаллизации.

При воспалении бульбоуретральных (куперовых) желез массаж проводят, воздействуя одновременно на переднюю стенку прямой кишки и на промежность.

И все же наиболее часто массаж предстательной железы используют для получения секрета с диагностической целью. При этом также необходимо помнить о противопоказаниях (острое воспаление предстательной железы и других добавочных половых желез, цистит, острая задержка мочи, проктит, парапростатический тромбофлебит).

Определенное диагностическое значение массаж предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку имеет при болезни Рейтера, так как даже выполненный с наименьшей травматичностью, может способствовать усилению артралгий, появлению новых поражений со стороны опорно-двигательного аппарата, органа зрения, кожи, слизистых оболочек («тест умышленной провокации»). Этот симптом рассматривается как один из диагностических критериев синдрома Рейтера.

Существует мнение о преимуществе массажа простаты на буже. Для этой цели можно использовать сплошные бужи № 25–27 (по Шарьеру). Положение больного – лежа на правом боку лицом к врачу. Процедуры проводятся на фоне антибиотической терапии. Буж вводится в переднюю часть уретры, фиксируя его левой рукой. Затем концами 1 и 2 пальцев правой кисти проводят давящие поглаживания в направлении от корня полового члена к наружному отверстию уретры. Процедуры продолжительностью 0,5–1 мин повторяются через 1–2 дня. Имеются наблюдения, что после 7 – 10 таких процедур нарушенная до лечения половая функция восстанавливалась без назначения гормональных препаратов.

Проводить микромассаж уретры на всем протяжении и простаты в бегущем магнитном поле позволяет аппарат «Интрамаг».

Пальцевой массаж яичка и его придатка способствует уменьшению болей и отечности, улучшает лимфоотток при явлениях застоя, повышает тонус сосудов, семенного канатика. Начинают с поглаживания, легкого растирания от верхнего полюса яичка до наружного пахового кольца. После 2–3 процедур приступают к массажу больного яичка и придатка. Вначале массируют придаток. Применяют легкое растирание и давящее поглаживание в направлении от головки к хвосту придатка. Затем массируют семенной канатик (1–2 мин).

Больным хроническим простатитом и секреторной формой бесплодия показана гипербарическая оксигенация. Положительный эффект лечения обусловлен повышением интенсивности биоэнергетических процессов и нормализацией антиоксидантной защиты, что необходимо для нормального функционирования желез внутренней секреции. Лечение проводится в терапевтической барокамере при давлении чистого кислорода 2 ата (продолжительность сеанса 60 мин).

При стойком гипо– и анэрекционном синдроме рекомендуется применение вакуум-констрикции (фаллодекомпрессии, или локального отрицательного давления) с помощью вакуумного эректрота и насоса. Локальное отрицательное давление (ЛОД) на половой орган (баромассаж, фаллостимуляция, восходящий баромассаж с использованием цилиндрических мини-барокамер) является новым направлением в лечении сексуальных расстройств у мужчин. Гипобарическое воздействие на половой член (давление понижается до 0,3–0,6 кг/см2, продолжительность вакуумирования 1–2 мин ежедневно или через день, на курс 10–15 процедур) сопровождается дилатацией (стойким диффузным расширением просвета) сосудов, притоком крови к органу, растяжением соединительно-тканных образований. Состояние эрекции продлевается с помощью наложения у основания члена специального сжимающего кольца, ограничивающего венозный отток. Следует отметить, что ЛОД рефлекторным путем способствует активации кровообращения и восстановлению трофики в предстательной железе. Мини-барокамеру устанавливают на основании полового члена и создают отрицательное давление (рис. 8). При этом отмечается продолжительность латентного периода (время от начала воздействия ЛОД до возникновения эрекции), а после сбрасывания отрицательного давления – время исчезновения эрекции. Длительный латентный период может свидетельствовать о нарушении механизма эрекции (уменьшении притока артериальной крови). Быстрое исчезновение напряжения кавернозных тел после снятия барокамеры указывает на недостаточность клапанов венозной системы и ускоренный отток крови из пещеристых тел. В 5 % случаев возможно появление осложнений (болевой синдром, подкожные кровоизлияния).

Рис. 8

Повышает эффективность других способов лечения больных хроническим простатитом метод межфасциального расслабления.

 

Бальнео-курортотерапевтические профилактические средства

В практической медицине используется большое разнообразие общих и местных водолечебных процедур (обливания, обтирания, обертывания, влажное укутывание, души, паровые бани, сауны и ванны). Общая гидротерапия, обливания особенно эффективны при наличии у больного невротических расстройств и вегетативных нарушений. Водные процедуры при индифферентной температуре воды (34–37 °C) способствуют расслаблению и вызывают ощущение сонливости. Напротив, кратковременное применение холодной или горячей воды ведет к активации центральной нервной системы. Одновременно отмечается рефлекторное воздействие на внутренние органы, обусловленное изменением в них кровообращения в ответ на местное раздражение. Кроме того, при обмывании тела с кожи удаляются частицы грязи, пыли, микрокроорганизмы, различные щелочные и кислые налеты, попадающие на кожу из внешней среды.

Обтирания. Кожу 2 раза в день на протяжении 2 недель растирают сухой фланелью (или лоскутом мягкой шерстяной ткани) до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого лучше использовать варежку из махровой ткани. Последнюю смачивают в настое лекарственных трав, отжимают и равномерно растирают кожу туловища и конечностей. Растирают постепенно отдельные участки тела, остальные в это время накрыты одеялом. Температура воды вначале должна быть 35–37 °C, через неделю – 32–33 °C. Далее каждый месяц температуру снижают на 1 °C (но не ниже 30 °C). Обтирание проводят после утреннего сна в течение 5 – 10 мин.

Лечебные обтирания настоями трав назначаются прежде всего больным, которые по тем или иным причинам не переносят ванны. Температура должная быть не менее 20 °C. Обычно на обтирание уходит 1–2 стакана настоя трав. Для обтирания можно использовать настойки из трав, приготовленных на 40 %-ом спирте или водке. Применяют, как правило, те же травы, которые назначают внутрь (душица, зверобой, арника, девясил). Кожу туловища и бедер обтирают до порозовения. В результате выделения биологически активных веществ происходит расширение поверхностных кровеносных сосудов кожи, увеличивается теплоотдача, улучшается микроциркуляция, что способствует выздоровлению. Обтирание проводят в постели или ванной комнате. После обтирания следует принять настой из лекарственных трав в теплом виде, укрыться одеялом или простыней и надеть теплые сухие носки.

Влажные обертывания используют для повышения эпидермальной проницаемости, трансдермального очищения организма и, следовательно, ускорения процесса выздоровления. Тонкую хлопчатобумажную ткань обильно смачивают настоем трав комнатной температуры (18–20 °C), отжимают и раскладывают на куске более толстой ткани (фланели). По ширине оба куска материи должны покрывать туловище от подмышек до паховой области. Через 10–20 мин, после того как материал нагреется, процедуру можно повторить. Затем кожу больного вытирают насухо. Процедуру лучше делать перед сном.

У больных хроническим простатитом достаточно эффективны горчичные, скипидарные обертывания или обертывания с настоем лекарственных трав.

Для приготовления горчичного обертывания 2 ст. л. порошка горчицы заливают 1 стаканом воды при температуре 40–42 °C, растирают до исчезновения комочков и настаивают 5 – 10 мин в закрытом сосуде. Для скипидарного обертывания берут 1 ст. л. очищенного скипидара на 1 стакан воды при температуре 50 °C.

Общие ванны в зависимости от состава воды могут быть простыми (в них используется обычная пресная вода), лечебными (с использованием лекарственных веществ) и минеральными (подробные сведения о них в разделе о бальнеотерапии). Ванны следует принимать через 1,5–2 ч после еды. Для усиления ароматического эффекта в воду добавляют масло лаванды, апельсина, пихты или хвойного экстракта.

Улучшению кровотока (особенно капиллярного) в области таза способствует контрастная смена температуры воды. Процедуру лучше проводить перед сном, можно в обычной ванне, наполненной водопроводной водой со слабым раствором поваренной соли. Рекомендуется три режима: 1) лежать в ванне 3 мин при температуре воды +38 °C, затем 1 мин, снизив температуру до 32 °C; 2) 3 мин сидеть в ванне при температуре +32 °C и 1 мин – при температуре +28 °C; 3) завершить купание лежачей ванной в течение 2 мин при температуре +38 °C.

При хроническом простатите часто назначаются горячие сидячие ванны. Температура воды постепенно повышается с 37–38 °C до 40–42 °C в течение 20 мин. Курс лечения – 6 – 10 процедур, которые проводят через день.

Положительные результаты дает восходящий душ промежности. Процедуры длительностью 2–5 мин проводят ежедневно (температура воды индифферентная 35–37 °C). Продолжительность лечения – 15–20 дней.

Общая гигиеническая гипертермия (паровые бани, сауны, горячие минеральные ванны) способствует снижению частоты заболеваний мочеполовых органов. Банная процедура оказывает существенное влияние на все физиологические системы организма. Изменения в организме происходят в основном в период пребывания в парилке. Повышение температуры кожи и подкожной клетчатки предопределяет интенсификацию (в 1,5–2 раза) обмена веществ, повышение (в 5–6 раз) потребления кислорода. В связи с высокой температурой воздуха в парилке увеличивается сердечный выброс крови, усиливается кровообращение (в том числе и в малом тазу). Перед тем как зайти в парилку рекомендуется, принять теплый душ. Лучше не пользоваться мылом и мочалкой, чтобы не удалить с поверхности кожи пленку жира, защищающую от неприятных ощущений (чувства жжения и стягивания кожи). Желательно не мочить голову, так как сухие волосы являются хорошим теплоизолятором для нее. После душа кожу протирают насухо и на голову надевают свободную шерстяную шапочку. Заходов в парную, как правило, делают несколько. Задача первого захода – хорошо прогреться, пропотеть и подготовить организм к следующим заходам. Предпочтительнее лечь на полок, так в этом случае окружающая температура будет одинаковой для всех участков тела. Продолжительность первого захода зависит от жара в парной, субъективного его восприятия и в среднем составляет 5 – 10 мин. Возникновение слабости или тяжести во всем теле, головокружения являются признаками, свидетельствующими о необходимости ее покинуть. Если после выхода из парной ощущается озноб, то экспозиция была кратковременной. После первого захода рекомендуется принять душ и отдохнуть, завернувшись в сухую простыню. После того как восстановилось дыхание и нормализовался пульс, можно готовиться к новым заходам в парную. Прогрев в парилке осуществляется пассивно или с применением веника. Движение веником проводят от периферии к центру (от пальцев ног к пояснице, затем руки, грудь и спина). Веник на секунды прикладывают к отдельным частям тела. Перед заключительным заходом в парную особенно полезно сочетать банные процедуры и массаж, так как при этом массируются разогретые ткани. Проводят массаж в специально отведенной теплой и хорошо проветренной комнате. Обычно массируют, намылив руки мылом, а разминание и вибрационные приемы проводят, смыв его. Если при обычных условиях массаж проводится от периферии к центру, то при банных процедурах – в другой последовательности (вначале плечо, потом предплечье и кисть или стопа, голень, бедро и ягодицы). Это усиливает дренирующее действие массажа. Однако движения в приемах массажа по сегментам проводятся также от периферии к центру. Для того чтобы продлить воздействие массажа, только что промассированную область прикрывают махровой простыней. В зоне болевых ощущений массаж акцентируют. Ручной массаж хорошо сочетать со струйным душем Шарко с температурой воды 37–39 °C. В течение 3–5 мин струю воды направляют на область поясницы и спины. Затем необходимо завернуться в простыню и хорошо отдохнуть (лучше подремать). В заключение принимается душ (можно с мылом и мочалкой). Продолжительность банной процедуры для начинающих не должна превышать 1 ч, а затем 2–3 ч.

Не рекомендуется париться после 70 лет, что связано с развивающимися к этому времени нарушениями регуляции сердечно-сосудистой системы, при повышении температуры, в период обострения хронических воспалительных процессов.

Проводя массаж в бане, можно использовать в качестве добавки пчелиный мед. Осуществляется массаж в парилке при температуре на полке не более 80–85 °C. После 3 – 5-минутного прогрева, когда начинается потоотделение, на спину и поясницу наносят 2–3 ст. л. незасахарившегося меда. Продолжительность массажа – 7–9 мин. После массажа – обливание теплой водой и укутывание в простыню.

Санаторно-курортное лечение предусматривает использование бальнеотерапии, минеральных вод и лечебных грязей.

Особого упоминания заслуживают методы, основанные на использовании минеральных (углекислых, сероводородных, хлоридно-натриевых, йодобромных) и радоновых вод. Терапевтический эффект природных минеральных вод зависит от сочетания температурных и гидростатических факторов, а также входящих в их состав различных газов, минеральных и радиоактивных веществ. Компоненты минеральных вод оказывают специфическое влияние на многочисленные рецепторы кожи.

Следует помнить, что при проведении бальнеологических процедур возможны кратковременные (обычно 3–4 дня) отрицательные патологические реакции на лечение, проявляющиеся появлением признаков ухудшения общего самочувствия. Их развитие свидетельствует о недостаточной адаптации организма к использованной терапии. В этой связи с целью профилактики обострений при возникновении отрицательной бальнеологической реакции используются соответствующие коррегирующие методы (на несколько дней отменяются процедуры, снижается концентрация активного вещества в воде, период между процедурами увеличивается).

Углекислые ванны. К лечебным углекислым водам относят такие, которые содержат в 1 л не менее 0,75 г/л углекислого газа. Процедуры проводятся через день, на курс – 10–12 ванн. Курортами с наличием таких вод являются Пятигорск, Кисловодск, Железноводск, Боржоми и др. Углекислый газ, проникая в небольших количествах в организм, улучшает оксигенацию тканей. Под действием СO2 освобождается гистамин, активно влияющий на капилляры кожи, что ведет к их расширению.

Сероводородные ванны. Свободный сероводород ванн в концентрациях в воде 25 – 150 мг/л увеличивает кровоток и активирует обменные процессы. Сульфидные воды освобождают организм от недоокисленных продуктов, оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и гипосенсибилизирующее действие. Они показаны, прежде всего, больным со значительными нарушениями кровообращения в области малого таза. Общие сероводородные ванны проводят через день (или два дня подряд с перерывом на третьи сутки) при концентрации сероводорода 1,5; 3,0; 4,5 ммоль/л (соответственно – 50,100 и 150 мг/л). Температура воды – 35–37 °C. Продолжительность процедуры – 8 – 12 мин, количество на курс лечения – 12–14 ванн. Местные сероводородные ванны назначают ежедневно или через день (при температуре 36–37 °C). Продолжительность – 10–20 мин, на курс лечения – 12–20 ванн.

Благотворно влияют на функциональную активность центральной и вегетативной нервной системы мацестинские (сульфидные) ванны, стимулирующие глюкокортикоидную функцию коры надпочечников и неспецифические факторы иммунитета. Этим в значительной степени обусловлен их выраженный противовоспалительный эффект, а также рассасывающее и трофовосстанавливающее действие. Возможно использование минеральных источников с разной концентрацией сероводорода. Режим слабого воздействия показан больным со значительно ослабленными компесанторно-приспособительными механизмами. Больные принимают общие ванны с концентрацией сероводорода 50 мг/л. В некоторых случаях в конце курса концентрация его доводится до 100 мг/л (температура воды составляет 34–36 °C). Режим умеренного воздействия (концентрация сероводорода – 150 мг/л, температура воды – 37 °C) предусматривает перестройку организма, способствует нормализации гемодинамики и повышает защитные свойства. Более глубокой перестройке нейрогуморальной регуляции, мобилизации компенсаторных механизмов организма способствуют мацестинские ванны по режиму интенсивного воздействия. Концентрация сероводорода в этом случае постепенно увеличивается до 250–350 мг/л.

Хлоридно-натриевые воды имеют самое большое распространение на земле. Это воды морей, морских лиманов и заливов, соленых озер и природных подземных источников. Главная составная часть этих вод – хлористый натрий, но они содержат хлор и в соединении с кальцием, магнием, калием, литием, алюминием. При адекватной дозировке хлоридно-натриевые ванны оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, способствуют ее успокоению, положительно влияют на иммунный статус организма, улучшают кровообращение и трофику тканей. Наряду с хлоридно-натриевыми и морскими ваннами с успехом применяются рапные ванны лиманов (рассол с примесью биологически активных веществ). Температура воды в ванне должна быть 34–36 °C, концентрация солей – 20–60 г/л. Не рекомендуются при повышенной функциональной активности щитовидной железы (гипертиреозе).

При сопутствующей простатиту неврастении рекомендуют йодобромные ванны (температура – 36–38 °C). Продолжительность процедуры – 5 – 12 мин, общее количество – 15–20 ванн. Йодобромные воды оказывают седативное, обезболивающее и антибактериальное действие, способствуют нормализации функции половых желез, улучшают капиллярное кровообращение и сосудистый тонус. В водолечебной практике все большее применение находят искусственные йодобромные ванны. В 1 л воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида. Раствор помещают в темную склянку. Затем в ванну наливают 200 л пресной воды необходимой температуры, добавляют 2 кг озерной или морской поваренной соли, размешивают и наливают из склянки 100 мл ранее приготовленного раствора.

Радоновые ванны. Лечение проводится на курортах с радиоактивными источниками (Пятигорск, Цхалтубо и др.), кроме того, изготавливаются искусственные радиоактивные воды. Радон – инертный радиоактивный газ, образующийся при распаде радия. В организме оказывает воздействие на соединительную ткань, эпителиальные и паренхиматозные клетки. Во время радоновой ванны раздражение рецепторов кожи реализуется через эндокринные механизмы. Концентрация радона для лечебных ванн находится в пределах 40 – 120 нКи/л. Под влиянием радоновых ванн наступает аналгезирующее, противовоспалительное и нормализующее обмен веществ действие, замедляются процессы рубцевания. Не назначаются при снижении функции щитовидной железы (гипотериозе).

К водным процедурам при простатитах относят также микроклизмы. Можно использовать раствор кальция хлорида (2 %-й), куда при наличии болей добавляют до 5 % амидопирина. Температура раствора до 45 °C, его вводят в прямую кишку в объеме не более 30 мл 3–4 раза в день.

В виде микроклизм можно использовать сероводородную воду (в количестве 50 мл при температуре 36–37 °C и концентрации сульфидов 50 – 100 мг/л). Продолжительность процедуры 10 мин, количество на курс – 10–12 процедур. В прямую кишку сероводородную воду предпочтительнее вводить в смеси с новокаином (0,25 %-я новокаин-сульфидная смесь), что уменьшает раздражение слизистой оболочки.

При лечении больных хроническим простатитом, осложненным бесплодием, назначают скипидарные ванны, оказывающие сосудорасширяющий и обезболивающий эффекты, улучшающие капиллярное кровообращение и терморегуляцию, положительно влияющие на сперматогенез. Концентрацию белой эмульсии скипидара постепенно повышают от 20 до 60 мл на 200 мл воды. Температура – 36–37 °C, продолжительность – 10 мин. На курс назначают до 10 процедур.

Жемчужные ванны готовят путем пропускания воздуха под давлением в 50 – 150 кПа (0,5–1,5 атм), нагнетаемым компрессором. Воздух поступает в лежащую на дне ванны деревянную решетку с рядом металлических трубок с мелкими отверстиями, через которые он проходит в ванну в виде множества пузырьков – «жемчужин». Массирующее влияние бурлящей воды, механическое воздействие пузырьков воздуха, контраст температур ванны (36 °C) и воздуха (20 °C) создают приятное, мягкое действие этих ванн на организм. Добавление хвойного экстракта к воде придает ей специфический аромат хвои и делает процедуру еще более приятной. В процессе лечения улучшается гемодинамика и стимулируются окислительно-восстановительные процессы.

Фазу ремиссии хронического простатита значительно увеличивает лечение на бальнеологичесих и грязевых курортах. В условиях курорта на организм человека благоприятное влияние оказывают многочисленные факторы внешней среды (теплые воздушные и песочные ванны, прогулки и морские купания).

По происхождению лечебные грязи подразделяются на три типа: иловые отложения соленых водоемов (черные сульфидные грязи), иловые отложения пресных водоемов (сапропели) и торфяные образования болот (торфяные грязи).

Грязелечение в основном проводится в виде аппликаций. Рекомендуются следующие формы грязелечения: сидячие грязевые полуванны, аппликации на промежность или в виде трусов, введение в прямую кишку. Лечебные грязи усиливают выработку глюкортикоидов, повышают содержание адреналина и ацетилхолиноподобных веществ в крови, активируют ретикулоэндотелиальную систему, стимулируют кроветворение и процессы регенерации тканей. Грязевые аппликации повышают бактерицидную активность, размягчают рубцы и способствуют рассасыванию спаек. Наряду с цельной грязью используются препараты, получаемые путем ее экстрагирования (пелоидин, гумизоль, пелоидодистиллят, сибирин и др.). Грязелечение хорошо сочетать с электропроцедурами (гальванизацией, диадинамическими и синусоидальными токами, индуктотермией).

Нами в терапии больных хроническим бактериальным простатитом использовалась низкоминерализованная среднесульфидная иловая грязь, получаемая в плесах реки Б. Кушум (Саратовская область). Констатирован отчетливый клинический эффект, особенно при индуративных и фиброзных изменениях в железе. Происходило рассасывание инфильтратов и размягчение участков склероза. Улучшался отток секрета простаты.

Для ректальных грязевых процедур имеется специальный шприц. Вначале необходимо опорожнить мочевой пузырь и очистить кишечник. После введения грязевого тампона больного укладывают на живот и укутывают одеялом. Через 10–12 мин пациент поворачивается на левый бок. Грязевой тампон оставляют в прямой кишке на 20–60 мин. Введение проводят через день (или 2 дня подряд с перерывом на третий день). На курс лечения – 12–15 процедур. Более эффективно назначение ректальных грязевых тампонов в сочетании с парафиновыми и озокеритовыми аппликациями в форме трусов.

Следует отметить, что мужчина должен соблюдать чистоту половых органов, которые следует обмывать 2 раза в день теплой кипяченой водой с мылом. При этом никогда не следует забывать сдвигать складку крайней плоти и смывать накапливающиеся там налеты. После полового акта или поллюции необходимо также провести туалет половых органов. Во время менструации у женщины мужчина должен воздерживаться от половой близости, так как, во-первых, он может внести инфекцию в половые пути женщины, и, во-вторых, сгустки менструальной крови могут попасть в мочеиспускательный канал мужчины и вызвать воспаление.

 

Лечебная физкультура, лечебная гимнастика, йога

Лечебная физическая культура – метод терапевтического воздействия, используемый в целях профилактики и реабилитации. Включает вполне доступные виды физических упражнений (дозированная ходьба, бег, теренкур, плавание, утренняя гигиеническая гимнастика). Вне периода обострений показаны лыжные прогулки и подвижные виды спорта (волейбол, баскетбол).

Лечебная физическая культура может проводиться в виде утренней гигиенической гимнастики (комплекса физических упражнений, выполняемых ежедневно в утренние часы суток). В течение 5–6 мин используют простые разминочные упражнения (наклоны и повороты головы, вращение туловища, вращение в суставах конечностей). Обязательно сочетание с дыхательными упражнениями. Физические упражнения тонизируют симпатическую нервную систему, регулируют функцию надпочечников, стимулируют адекватные процессы нервной регуляции кровообращения и реактивность сосудистой системы в целом, способствуют ликвидации остаточных явлений воспалительного процесса, последствий гиподинамии, общему укреплению организма и восстановлению трудоспособности.

В период ночного сна при продолжительном покое в результате замедления циркуляции происходит депонирование крови в мышцах, что приводит к снижению диуреза (мочеотделения) и развитию умеренной отечности тканей. В этом плане основное значение приобретают упражнения, ускоряющие кровообращение, прежде всего в тазовой области. Рекомендуются движения, развивающие гибкость позвоночника (сгибание, наклоны, повороты, вращение туловища), показана тренировка мышц тазобедренного сустава. Упражнения должны выполняться с максимальной амплитудой и из разных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Проводятся поочередные одновременные движения ногами: подтягивание ног пятками к тазу, лежа на спине, разведение и сведение согнутых ног, поднимание прямых ног, подтягивание к груди ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах, ротационное движение ногами, разведение ног с перекрещиванием их.

Улучшению кровообращения в малом тазу способствует ходьба (с подниманием на носки, высоким подниманием колена; подниманием колена к груди, махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с переменным перекрещиванием и выпадами вперед, в полуприседании, полном приседании, с преодолением препятствий). Для укрепления брюшного пресса используют упражнение с участием прямых и косых мышц живота. Периферическое кровообращение усиливается при движениях дистальных отделов конечностей (до плечевого и тазобедренного сустава). Эти упражнения вводятся, когда состояние больного не позволяет применять специальные нагрузки.

Активный двигательный режим способствует повышению нервно-психического статуса, устраняет подавленность, депрессию, препятствует развитию неадекватных реакций в центральной нервной системе, улучшает функциональное состояние жизненно важных органов.

При этом большое значение для больных приобретает умение правильно дышать. Вдох должен быть медленным с таким расчетом, чтобы воздух попал во все отделы легких. Затем следует немного задержать дыхание, сделав короткую паузу и лишь затем медленно начинать выдыхать воздух. Постепенно необходимо научиться выдох (через рот) делать медленнее вдоха (через нос). Паузы между выдохом и следующим вдохом сначала не превышают 2–3 с, затем их удлиняют.

При хронических простатитах рекомендуются следующие физические упражнения.

Упражнение 1. Выполняется в положении лежа на спине. Втягивание заднего прохода с последующим расслаблением мышц. Сведение и разведение прямых ног; ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. Те же упражнения с сопротивлением инструктора. Поднимание таза с опорой стоп о пол и одновременным разведением коленей. Поочередное и одновременное подтягивание ног, согнутых в коленях, к груди. Напряженное прогибание позвоночника с опорой на пятки и на локти. Разведение и сведение прямых ног с последующим перекрещиванием. Поочередные и одновременные круговые движения прямыми ногами изнутри кнаружи.

Упражнение 2. Выполняется в положении лежа на спине с поднятым тазовым поясом. Опираясь стопами о стену на максимально возможной высоте, проводите сведение и разведение прямых ног. Поочередная и одновременная ротация ног к наружи и внутрь. Подъем пояса с опорой на стопы и лопатки.

Упражнение 3. Выполняется в положении на боку. Подтягивание согнутой ноги к груди. Круговые движения прямой ногой. Круговые движения ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. Поочередное и одновременное отведение прямых ног в противоположную сторону.

Упражнение 4. Выполняется в положении на животе. Поочередное и одновременное поднимание прямых ног. Движение ногами как при плавании стилем кроль, брасс. Разведение прямых ног с последующим перекрещиванием. Прогибание спины с опорой на руки и без опоры.

Упражнение 5. Выполняется в положении стоя. Повороты, наклоны корпуса, сочетания поворотов с наклонами, с движениями рук в сторону поворота.

Каждое упражнение следует повторять, начиная с 4–8 с постепенным увеличением до 10–12 раз, дважды в день, за полтора часа до еды или через 2 ч после.

Восточная медицина использует при лечении больных хроническим простатитом физические упражнения, строго согласуемые с актом дыхания.

Упражнение 1. Растирание копчика. В положении лежа на спине согнуть ноги в коленях, руки подложить под голову. Подышать животом 10 раз в быстром темпе, затем 20 раз чуть-чуть подвигать тазом из стороны в сторону, растирая кобчик. Дышать равномерно. Если после выполнения упражнения поясница не разогрелась, упражнение следует повторить.

Упражнение 2. Сесть на стул лицом к спинке. Держась за спинку, беспрерывно вращать плавно тазом по кругу, дышать диафрагмой и во время выдоха резко втягивать анус (задний проход). Во время одного вращения рекомендуется вдохнуть и выдохнуть. Повторить упражнение 10–12 раз.

Упражнение 3. Встать на расстоянии полушага от стены (лицом к ней) так, чтобы, слегка опираясь пальцами рук о стену, было удобно переминаться с ноги на ногу, не отрывая носки от пола. Такой «бег» похож на танец, в нем принимает участие все тело. Дышать ритмично. Продолжительность упражнения 1–3 мин.

Упражнение 4. Имитирует движение кобры. Лечь на живот, руки согнуть, ладонями опереться о пол на уровне подмышек, локти приподнять вверх. Ноги выпрямить и сомкнуть, носки вытянуть. Во время вдоха медленно приподнять голову. Опираясь на руки, приподнять плечи и прогнуть спину так, чтобы туловище от лобка до груди плотно прижалось к полу. Дыхание на несколько секунд задержать, голову откинуть назад. Во время вдоха опустить грудь и голову, полежать, расслабив мышцы.

Йога. Слово «йога» происходит из санскрита. Соответствующий индогерманский корень обозначает владение духом и телом. Это владение достигается с помощью регулярных, глубоко осмысленных упражнений. Большое значение придается владению дыхательной техникой, способам концентрации внимания и изучения души. Не останавливаясь на экзотических и религиозных сторонах учения, отметим, что несомненно полезное должно найти применение в практической медицине.

Лучшее время для занятий йогой – перед сном. Рекомендуется использовать самую легкую, не стесняющую движений одежду. Подстилка должна быть не слишком жесткой, но и не мягкой. Правильный формат и специальную жесткость имеет йога-мат. Кроме того, на нем изображены главные упражнения. И основное правило: не проводить упражнения в непроветренном помещении. Лучше проводить занятия на открытом воздухе.

В тысячелетней индийской йоге дыхательные упражнения играли существенную роль. Рекомендуется ежедневно проводить стоя в следующем порядке такие движения:

1. Обе руки вытягивают вверх. Глубокий вдох с задержкой дыхания на несколько секунд. Трижды руки поднимают и опускают. Затем следует выдох, и руки свободно опускают.

2. Руки вытягивают вперед. Делают глубокий вдох, задерживая дыхание, дважды с силой разводят руки в сторону на высоту плеч. После выдоха руки свободно опускают.

3. Руки свободно опущены. Делается глубокий вдох, затем взмах рук вперед и вниз. Выдох через рот.

4. После вдоха вытянуть обе руки вперед. В этой позе сжимают обе руки в кулаки и с силой притягивают их к груди. Делается полный выдох.

5. Вначале глубокий вдох. Руки поднимают над головой и соединяют. Несколько наклонов вправо, затем в левую сторону. Выдох.

6. Глубокий вдох. Задерживая дыхание, массируют руками нижние ребра. Заканчивается упражнение выдохом и расслаблением.

Важно проводить дыхание с концентрацией. Закрывая глаза, следует сосредоточить мысли на чувстве вдоха и выдоха. Необходимо сосредоточиться на чувстве хорошего состояния здоровья (повторяя про себя: «как чудесен этот свежий воздух, я совершенно спокоен и ощущаю только свое дыхание»).

Основой для здоровой гимнастики являются расслабляющие упражнения, в частности лежание на спине, которым необходимо заканчивать занятия. Для выполнения упражнения ложатся на спину. Ноги вытягивают так, чтобы пятки соприкасались друг с другом. Руки расслабленно лежат вдоль корпуса ладонями кверху. Следует избегать напряжений любых мышц. Совершенно сознательно добиваться чувства расслабления мышц, распространения по телу благодатного тепла. Если такое чувство появилось, то можно считать, что расслабление полностью удалось.

Состояние релаксации должно длиться столько, сколько и предыдущее упражнение в определенной позе.

С целью массажа органов малого таза проводятся упражнения «треугольник» и «закрытое кольцо».

Упражнение «треугольник» выполняется следующим образом. Из прямой стойки ноги расставляют как можно шире и пытаются накрыть обеими руками левую ступню. Одновременно лицо прижимается к колену. Верхняя часть корпуса должна прижаться к бедру как можно ближе. Продолжительность упражнения – 10 с, после паузы повторяется.

Упражнение «закрытое кольцо». Из положения лежа на животе поднимают верхнюю часть тела как можно выше. Потом поднимают ноги, пытаясь позади спины схватить их руками за лодыжки. В позе круга можно покачаться. Продолжительность – от 10 до 30 с.

Стимулируют потенцию поза орла, покачивание корпуса на одном колене, круговые движения ногами лежа.

Поза орла исполняется следующим образом. Поочередно делается на правой и левой ногах. Колено стоящей ноги слегка согнуто. Другая нога обвивает стоящую поверх бедра и сзади голени. Чтобы извлечь пользу из этого упражнения, необходимо поднятую ногу положить на бедро стоящей ноги. Руки складываются так, что одна ладонь захватывается другой. Локти опираются на бедро. Дышать необходимо по возможности глубже. Одна рука лежит на другой, а на них опирается подбородок. Продолжительность упражнения на каждой ноге от 30 с, постепенно увеличивают до 2 мин.

Покачивание корпуса на одном колене. Упражнение выполняется поочередно в обе стороны. Необходимо стать на одно колено, другую ногу вытянуть в сторону. Колено вытянутой ноги выпрямлено. Положение корпуса вертикальное, руки подняты вверх, ладони скрещены. Делается несколько наклонов к вытянутой ноге. После расслабления упражнение повторяется в другую сторону. Продолжительность – 1–2 мин для наклона в сторону.

Круговые движения ногами лежа. Исходное положение – лежа на спине. Руки подкладывают под голову. Ноги с согнутыми коленями поднимают вверх. Не должно быть судорог и напряжения. Круговые движения ногами должны выполняться спокойно и равномерно, после того как сомкнуты колени. Круговая линия проходит по возможности ближе к голове. Бедра не отрываются от пола. Чтобы почувствовать ритмичность движений, следует закрыть глаза. Круги ногами выполняются поочередно влево и вправо. Продолжительность упражнения – 1–2 мин в каждом направлении.

Исследователи йоги убеждены, что успех занятий во многом зависит от внутренней части нашего духа, состоящего из сознания, совести, памяти и подсознания. Основные этические принципы: йоги непричинение вреда, правдивость, отсутствие стремления к обладанию вещами или титулами, половое, физическое, интеллектуальное и эмоциональное воздержание. Черты характера, необходимые для выполнения ямы (этических принципов йоги): терпимость к любому инакомыслию, глубинная доброта, предельная простота в общении и отсутствие гордыни. Непосредственным следствием принципа ямы ахимса (непричинение вреда) является вегетарианское (яично-молочно-растительное) питание.

По йоговской традиции, на теле человека имеется 7 чакр. Если использовать эти места для медитации, то достигаются удивительные эффекты. Чакра свадхистана, имеющая две проекции (на 4–5 пальцев ниже пупка и в глубине под половым членом), дает жизненную энергию и ответственна за репродуктивную функцию.

 

Фитотерапия

Фитотерапия имеет ряд существенных преимуществ перед использованием синтетических медикаментозных химиопрепаратов. Лекарственные растения, как правило, хорошо переносятся больными, не оказывают нежелательного побочного действия, их можно применять длительный период времени (при необходимости терапия продолжается в течение 1–2 лет), особенно при хронических заболеваниях, не приводя к гиповитаминозу и дисбактериозу. Они хорошо сочетаются друг с другом и могут оказывать влияние на различные органы и системы, что позволяет лечить одновременно сопутствующие заболевания внутренних органов (желудка, печени, почек и др.). Лекарственные травы используют в виде настоя, настойки, отвара или сока растения; их принимают внутрь, используют наружно. Терапевтический эффект значительно повышается при электро-, фоно– или магнитофорезе фитопрепарата.

Несколько слов о хранении лекарственного сырья. Обычно травы, цветки и листья хранят один-два года, а корни, корневища, клубни и кору – не более 3–5 лет. Сборы помещают в темные сухие и прохладные места. При наличии в растениях летучих, эфиросодержащих веществ типа мяты, душицы, мелиссы сырье хранят в стеклянных банках с хорошо притертыми крышками или в целлофановых мешках. Остальные лекарственные растения и сборы из них кладут в бумажные мешки, картонные коробки или фанерные ящики. Если в домашних условиях можно приготовить лишь настои и отвары, то промышленностью в аптеки поставляются настойки, экстракты, сиропы, соки, пластыри, лечебные палочки, карамели, жвачки, пленки, суппозитории и т. д.

Остановимся на общей схеме приготовления настоев и отваров. Отвешивают нужную массу высушенного и измельченного сырья, помещают в подготовленный специальный сосуд, заливают кипяченой водой, закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню. Чем отличается настой от отвара? При частом помешивании настой нагревают 15 мин, отвары – полчаса, а охлаждают при комнатной температуре после снятия настои 30–45 мин, а отвары – 10 мин. Затем содержимое процеживают через марлю, остаток отжимают и доводят кипяченой водой до первоначального объема. Вообще следует придерживаться инструкций на упаковке, но в домашних условиях можно варьировать (сосудом для сырья может стать эмалированная, стеклянная или керамическая посуда, а для водяной бани используют скороварку или обычную кастрюлю). В принципе, можно вместо водяной бани готовить настой или отвар на слабом открытом огне или электроплитке. Настои, отвары и чай принимают за 20–30 мин до еды. Если они, особенно в первые три дня, вызывают дискомфорт, лучше их принимать в половинной дозе через полчаса после еды. При расчете на потогонный эффект настой, чай, отвар пьют теплыми или даже горячими.

Назначение фитопрепаратов при заболеваниях мочеполового тракта основано на их антимикробном, фитонцидном, противовоспалительном, спазмолитическом, обезболивающем действии, способности нормализовать иммунный статус и половую функцию. Естественно, что в разгар инфекционного процесса (гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза и др.) следует принимать соответствующие антибиотики. До сих пор существует заблуждение, что «безвредные, натуральные «травки» полностью заменят «всякую химию». В действительности фитопрепараты уменьшат побочные эффекты «химии», повысят ее эффективность и предупредят хронизацию процесса. А вот чем ближе дело к выздоровлению, тем больше внимания стоит уделять фитопрепаратам и в конце концов можно перейти исключительно на траволечение.

В таких случаях при хроническом простатите можно рекомендовать следующие лекарственные растения.

1. Аир болотный. Для лечебных целей заготавливают корневище поздней осенью. Ароматические горечи растения оказывают мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое, седативное и антибактериальное действие, обладают фунгистатической активностью в отношении патогенных грибов. Отвар корневищ применяют при угнетении нервной системы, как мочегонное при цистите и тонизирующее средство при половой слабости, проявляющейся ускорением эякуляции и ослаблением либидо. Отвар корневищ аира готовят из расчета 15 г измельченного сырья на 3 стакана воды. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день перед едой.

2. Барвинок малый. С лечебной целью используют цветущую траву (стебли, листья, цветки), заготовленные в период весны до июля, и корневище. Стимулирует гладкую мускулатуру, улучшает сперматогенез, повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, оказывает общеукрепляющее действие, нормализует половую функцию. В народной медицине отвар травы барвинка принимают как общеукрепляющее средство, а также при импотенции и бессилии. Препарат из корневищ растения (барвинкан гидрохлорид) повышает возбудимость спинного мозга. Его назначают при неврастении, периферических парезах и импотенции. Отвар барвинка готовят следующим образом. 1 ст. л. измельченных листьев заливают 1 стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают, процеживают. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день при половых расстройствах, сопровождающих хронический простатит.

3. Женьшень. Для медицинских целей используют корни с корневищами растений 8 – 10-летнего возраста. Оказывает положительное действие на процессы возбуждения и торможения, повышает сопротивляемость к заболеваниям, оказывает противовоспалительный и гонадотропный эффект, ускоряет процессы заживления ран. Применяется при умственной и физической усталости, при гипофункции половых желез, сперматорее, ослаблении полового влечения, кортикальной и спинальной импотенции. Настойка корней женьшеня. Готовится на 70-м спирте (1:10). Принимать внутрь до еды по 15–20 капель 3 раза в день.

4. Зверобой продырявленный. Зверобой называют еще травой от «девяноста девяти болезней». В качестве лекарственного сырья заготавливают траву в период цветения, срезая верхушки растения. Оказывает мочегонное и антимикробное действие, способствует регенерации тканей, снимает спазм кровеносных сосудов, улучшает кровооснабжение простаты, увеличивает выработку половых гормонов (в частности андрогенов). Увеличение андрогенов способствует повышению половой возбудимости и половой активности. Эффективен при застойных явлениях в области малого таза, при импотенции. Настой травы зверобоя: 2 ст. л. измельченного сырья залить 0,5 л кипятка, настаивать 2 ч. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день до еды при хроническом простатите.

5. Крапива двудомная. В качестве лекарственного средства заготавливают листья, собранные в период цветения крапивы. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, репаративное и тонизирующее действия, тормозит распад в организме тестостерона, необходимого для нормального состояния простаты, и стимулирует половую активность. Издавна сечение крапивой использовали для стимуляции сексуальной активности. В некоторых садомазохистских борделях специально держали кадки с кустами крапивы «на корню». Наиболее отчетливо усиливают половое влечение и увеличивают сперматогенез толченые семена крапивы, если их смешать с медом и виноградным вином или с луком и яйцами. Настой семян крапивы на вине: 5 ст. л. семян залить 0,5 л виноградного портвейна, кипятить 5 мин, настаивать до охлаждения, процедить. Принимать по 50 мл перед сном.

6. Лопух большой. Заготавливают корни растения первого года жизни. Водные извлечения корня лопуха оказывают мочегонное действие, улучшают минеральный обмен, оказывают антиаллергический и иммуномодулирующий эффект. Особенно выражено целебное действие лопуха при склеротических и рубцовых изменениях простаты и семенных пузырьков после перенесенных воспалительных процессов. Настой корней лопуха: 10–25 г измельченного сырья на 2 стакана кипятка, настаивать 2 ч. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

7. Пион уклоняющийся. Используют корневище и корни, заготавливаемые с третьей декады августа. Действие: успокаивающее, обезболивающее. Водный настой корней и корневищ усиливает половое влечение. Настой корневищ пиона с корнями, готовится на 40-м спирте (1:10). Принимать по 30–40 капель 3 раза в день. Курс лечения – до 1 месяца.

8. Подорожник большой. Заготавливают листья и семена. Оказывает бактериостатическое, антисептическое, противовоспалительное, болеутоляющее, тонизирующее и эпителизирующее действия. Рекомендуется при воспалении мочевого пузыря, сопровождающемся болезненностью при мочеиспускании, а также при простатитах, импотенции, раннем семяизвержении и бесплодии. Настой листьев подорожника: 1 ст. л. измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. л. за 20 мин до еды 4 раза в день.

9. Солодка гладкая. С лечебной целью используют корни, которые заготавливают поздней осенью до снегопадов. Известна способность растения оказывать спазмолитический и мочегонный эффекты, противовирусное, антибиотическое и иммуномодулирующее действия, положительно влиять на экссудативную и пролиферативную стадии воспаления. Во многом не уступает легендарному женьшеню. Способствует восстановлению в мужском организме нормального гормонального баланса. Используется при простатите, полюциях и импотенции. Настой корней солодки: 1 ст. л. измельченного сырья залить 0,5 л кипятка, кипятить на слабом огне 10 мин, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 150 мл 3 раза в день перед едой.

10. Стальник полевой. Лекарственное сырье: корни, заготавливаемые осенью после цветения растения. Повышает половую активность и способствует выработке спермы. При простатите рекомендуется настой корней растения. Готовится из расчета 30 г сырья на 1 стакан кипятка, настаивать в теплом месте 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 ч. л. 4–5 раз в сутки.

11. Тополь черный. Лекарственным сырьем служат почки, собранные ранней весной до распускания листьев. Обладают бактерицидным, противовоспалительным, мочегонным, обезболивающим действиями. Их рекомендуют при простатитах и как афродизиатическое средство. Настой почек тополя: 2 ч. л. измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30–40 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день до еды.

Особого внимания при хроническом простатите заслуживают растения, концентрирующие цинк (алоэ, береза повислая, лапчатка прямостоячая, сушеница топяная, фиалка полевая, череда, чистотел, якорцы стелющиеся). Последнее обусловлено важной ролью этого микроэлемента в нормальном функционировании половых желез.

В некоторых случаях при фитотерапии хронического простатита предпочтительнее идти от сложного к простому. В начале лечения применяют многокомпонентные сборы, а после достижения терапевтического эффекта количество растений в фитокомпозиции уменьшают, оставляя только основные. Покупая препараты в аптеке, необходимо следить, чтобы в сборе соблюдались приблизительно такие пропорции: два растения основного действия, по одному для повышения иммунитета, сохранения витаминного баланса и коррекции вкуса. Начинать лечение лучше с малых доз в течение 5 – 10 дней, постепенно переходя на более высокие. Так как быстрого эффекта фитопрепараты, как правило, не дают, требуется время и внимательное наблюдение за собой. При появлении какого-то нежелательного действия необходимо дозу препарата уменьшить в 2–3 раза, а при сохраняющихся отрицательных последствиях отменить его совсем и назначить другой сбор.

В клинических условиях при инфекционно-воспалительном процессе в предстательной железе апробированы следующие сборы:

Сбор № 1. Цветки календулы, трава крапивы двудомной, плоды тысячелистника, плоды фенхеля, трава хвоща полевого по – 1 части, листья березы и корень стальника – по 2 части. Готовится настой (10,0:200,0). Принимать по 1/4 стакана 3–4 раза в день.

Сбор № 2. Плоды можжевельника, листья березы, корень одуванчика берут в равных количествах. Готовится настой (10,0: 200,0). Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Сбор № 3. Цветки бузины черной, трава зверобоя продырявленного, цветки ромашки и липы сердцевидной в равных количествах. Готовится настой (10,0:200,0). Принимать на ночь по 1–2 стакана в теплом виде.

В случаях сочетания заднего уретрита с простатитом можно рекомендовать следующую последовательность фитотерапии. Готовится сбор: трава фиалки трехцветной – 3 части, почки черного тополя и корень окопника лекарственного – по 4 части, трава водяного перца – 1 часть. 1 ст. л. смеси используют на 1 стакан кипятка. Настаивают 45 мин. Процедить и принимать по 1/3 стакана в день. Курс лечения – 25–30 дней. Через месяц назначают отвар травы горца (15,0 г травы горца на 1 стакан кипятка, упаривают до 50 % первоначального объема и принимают по 20–30 капель 3 раза в день после еды в течение 3–4 недель), затем травы фиалки трехцветной (15,0 г травы фиалки настаивают 45 мин в 1 стакане кипятка и принимают по 1 ст. л. 3 раза в день после еды в течение 1 месяца).

Промышленностью выпускаются готовые фитосборы («Бруснивер», «Элекасол») для приема внутрь и местного использования (микроклизмы). Препараты обладают антимикробным, противовоспалительным действиями и репаративной способностью. Установлена их активность в отношении стафилококка, вульгарного протея, кишечной и синегнойной палочки.

Фитопрепарат фиторен (содержит экстракты алоэ, каланхоэ, календулы, ромашки и тысячелистника) назначают по 1 ч. л. 2 раза в день для рассасывания образовавшихся в простате рубцов.

При простатитах, первопричиной которых явились трихомонады, используют сборы, в состав которых включают листья березы и траву зверобоя, тысячелистника, шалфея, почки тополя и соцветия пижмы; при уретропростатитах гонококковой этиологии положительное действие оказывает грыжник голый (2–3 ч. л. травы настаивают 15 мин в 2 стаканах кипятка – суточная доза). Имеются наблюдения о противовоспалительном действии почек черного тополя, лещины обыкновенной, синеголовника и терна колючего.

Больным хроническим простатитом в случаях выраженного нарушения иммунного статуса можно рекомендовать следующую последовательность терапии на протяжении 2,5 месяца. Вначале используют сбор с травой грыжника гладкого. Берется трава грыжника, цветки таволги язолистной – по 3 части, корень бузины и корень мыльнянки лекарственной – по 4 части. 1 ст. л. сбора настаивают 45 мин в 400 мл кипятка и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды в течение месяца. Затем сбор меняют. Берется трава хвоща полевого и цветы ромашки по 1 части. 1 ст. л. сбора настаивают 45 мин в 1 стакане кипятка и принимают по 1/2 стакана 2 раза в сутки в течение 30 дней. Терапию заканчивают приемом настоя травы пастушьей сумки (100 г травы растения настоять 45 мин в 1 л кипятка и принимать по 1/2 стакана 3 раза в день в течение 2–3 недель).

При застарелых формах простатита целесообразно использовать оболочки конского каштана и пыльцу растений. 40 г сухих коричневых оболочек конского каштана настаивают в 600 мл кипятка (в термосе) в течение 12 ч. Затем на медленном огне жидкость упаривают до 2/3 первоначального объема. Принимают по 20–30 капель 3 раза в день.

Пыльцу сосны и кукурузы лучше употреблять с медом. Сумма экстрактов пыльцы лекарственных растений, подвергнутых обработке ферментами микроорганизмов, содержит цернитол. Препарат повышает резистентность организма к инфекции, в связи с чем рекомендуется в качестве дополнительного средства при низкой эффективности антибиотикотерапии. Применяют по 1 капсуле в день в течение 2 месяцев.

Больным простатитом растертые соплодия ольхи можно вводить в прямую кишку в свечах. Уретральные тампонады с гелем экстракта лавра благородного оказывают противовоспалительное и регенерирующее действия. Рекомендуются теплые (40–45 °C) водные настои лекарственных растений в микроклизмах. Наиболее часто используют следующий настой из смеси трав: цветки календулы и ромашки – по 4 части, трава шалфея лекарственного и подорожника – по 2 части, трава пустырника 1 часть. 1 ч. л. смеси трав залить 50 мл воды, кипятить, настаивать 30 мин. На курс – 8 – 10 процедур.

При сочетании простатита с везикулитом с успехом апробирован фитосбор: корень лопуха – 2,5 части, почки черного тополя – 1,5 части и трава шалфея – 1 часть. 1 ст. л. сбора настаивают 15 мин в 1 стакане кипятка и принимают в теплом виде по 1/3 стакана в день в течение 1,5–2 месяцев. Одновременно показаны сидячие ванночки из настоя мяты (30 г травы растения настаивают 45 мин в 1 л кипятка), которые сочетают с введением ректальных свеч следующего состава: смесь порошков корней окопника лекарственного, почек черного тополя и осины (по 0,5 г на 2–3 г основы).

Лечение хронических малосимптомных форм простатитов начинают с использования йодсодержащих фитопрепаратов (например, экстракта морских водорослей), способствующих рассасыванию участков инфильтрации.

Хроническое воспаление предстательной железы у лиц пожилого возраста нередко сопровождается развитием аденомы. В этих случаях показаны орешник лесной (лещина обыкновенная), тыква, эхинацея пурпурная, каланхоэ перистое и льнянка обыкновенная.

При простатитах с явлениями шеечного цистита назначается сбор, содержащий траву грыжника и цветки таволги язолистной – по 1,5 части, корень бузины и корень мыльнянки лекарственной по 2 части. 1 ст. л. сбора настаивают в 400 мл кипятка и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день. Через месяц сбор меняют. Используют смесь травы хвоща полевого и цветков ромашки в равных количествах (1 ст. л. сбора настаивают 45 мин в 1 стакане кипятка и принимают по 1/2 стакана 2 раза в день в течение 3–4 недель). Затем используют траву пастушьей сумки (100 г травы настаивают 45 мин в 1 л кипятка и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день 3 недели). В случаях возникновения у больного цистита рекомендуется настой почек березы (10,0:200,0, по 1/2 стакана 3 раза в день в теплом виде).

В лечении больных хроническим простатитом применяется фитомассаж, сущность которого сводится к использованию препаратов растительного происхождения и массажа одновременно. Имеются готовые кремы для фитомассажа: «Балет», «Спринт», «Рихтфит», «Экстэл». В линимент «Алором» (производство Всероссийского научно-исследовательского института лекарственных и ароматических растений) входят алоэ, экстракт ромашки, календулы, эвкалиптовое и касторовое масла. Препарат обладает выраженными противовоспалительными, репаративными и противомикробными свойствами. Его применение приводит к уменьшению болевых ощущений и восстановлению трофики тканей.

При половых расстройствах с отчетливым положительным результатом используются лекарственные растения тонизирующего действия, адаптогены. В случаях угнетения половой функции на фоне снижения работоспособности рекомендуются настойка женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка колючего, левзеи сапуровидной, родиолы розовой или заманихи. Усиливает половое возбуждение настой корней аира обыкновенного и эспарцета посевного. При легкой форме психогенной импотенции можно использовать сок свежих корней сельдерея пахучего (по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой). При вялой эрекции и ускоренной эякуляции предпочтительнее провести лечение настойкой травы с цветками барвинка малого. Препараты противопоказаны при гипертонической болезни.

У молодых мужчин при копулятивной дисфункции предпочтительнее сначала использовать сексуалтоники или похотники (афродекс, йогистрин, йохимбин, афродор-2000), о которых подробно рассказано выше, а уже затем один из адаптогенов (настойку женьшеня, экстракт элеутерококка, левзеи или аралии).

Вместе с тем следует иметь в виду, что есть растения, требующие учитывать сезонные колебания в их эффективности. Так, настойка женьшеня, принимаемая в жаркое время года, способна вызвать совершенно обратный эффект (спровоцировать появление угнетенного, подавленного состояния). Как и женьшень, препараты аралии, лимонника, родиолы не принимают летом и в месяцы, названия которых не содержат «р» (май, июнь, июль, август). Неплохо бы придерживаться временного принципа эффективности фитопрепаратов: череда и корень солодки гладкой более эффективно действуют при приеме в утренние часы; иммуномодулятоы, адаптогены типа женьшеня, аралии и элеутерококка и мочегонные – утром и днем, а седативные хмель и пион уклоняющийся – вечером и ночью.

При повышенной нервной возбудимости, бессоннице и раздражительности можно использовать успокоительный чай: листья мяты и вахты (по 2 части), корни валерианы и шишки хмеля (по 1 части). 2 ст. л. смеси заварить 500 г крутого кипятка. Плотно закрыть и настаивать 20 мин. Процедить и принимать по 100 г 3 раза в день.

При импотенции, возникающей на фоне психопатии астенического характера, рекомендуется следующий сбор: соцветия ноготков лекарственных – 10 г, соцветия бессмертника песчаного – 20 г, трава зверобоя продырявленного – 30 г и корневище с корнями валерианы лекарственной – 25 г. 1 ст. л. смеси залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10–15 мин, настоять до охлаждения и процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Если импотенция возникает после физического переутомления, эффективен сбор, содержащий листья мелиссы лекарственной, клубни ятрышника, листья ореха грецкого и плоды мальвы лесной по 2 ст. л. Смесь измельчают в порошок, заливают 1,5 л кипятка, настаивают 2 ч, затем процеживают (суточная доза).

При снижении или отсутствии адекватных эрекций можно использовать следующий сбор: трава зверобоя продырявленного и горца птичьего – по 40 г, трава тысячелистника обыкновенного – 20 г, плоды китайского лимонника – 15 г, корни девясила высокого и трава душицы обыкновенной – по 30 г. 1 ч. л. смеси залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 30–50 мл 4 раза в день 15 дней.

При импотенции эффективен сбор, включающий траву тысячелистника – 100 г, корень аира – 50 г и семена пожитника сенного – 50 г. 1 ст. л. данной смеси залить стаканом кипятка, остудить, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день. Положительные результаты отмечены также в случаях назначения следующего сбора: цветки календулы – 10 г, цветки бессмертника песчаного – 20 г, трава зверобоя – 30 г, корневище валерианы – 25 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Принимать по 1 ст. л. в день.

При болезненных эрекциях показан сбор: листья мяты перечной, шишки хмеля обыкновенного и трава золототысячника красного по 2 ст. л. Измельченную смесь залить 1,2 л кипятка, настоять 2 ч, процедить. Принимать по 200 мл 3 раза в день до еды, предварительно подсластив медом. Остальные 0,6 л использовать для компрессов, которые прикладывают к половому члену 3 раза в день по 2 ч.

При эротомании (проявляющейся повышенной половой возбудимостью, поллюциями, онанизмом и бессонницей на эротической почве) используется такой сбор: шишки хмеля, листья мелиссы лекарственной и мяты перечной – по 50 г. 3 ч. л. измельченной смеси залить 0,5 л пива, настоять 12 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана или принять все сразу (в зависимости от степени полового возбуждения). При чрезмерной половой возбудимости рекомендуются цветки хмеля обыкновенного (100 г сырья залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30 мин, процедить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день).

Тормозит повышенную половую возбудимость душица. Назначают внутрь настой (10: 200) по 1/2 стакана 2 раза в день за 15 мин до еды.

При сочетании импотенции с повышенной раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью предпочтение отдается психоседативным лекарственным растениям (валериане, синюхе лазурной, пиону уклоняющемуся, пассифлоре инкорната, пустырнику пятилопастному, хмелю, трилистнику водяному, боярышнику колючему и сон-траве).

В случаях преждевременной эякуляции показан сбор: корни валерианы лекарственной и трава зверобоя продырявленного – по 10 г, трава тимьяна ползучего – 5 г, трава пустырника сердечного – 40 г, листья подорожника большого, плоды шиповника, трава тысячелистника обыкновенного – по 30 г и шишки хмеля обыкновенного – 20 г. 1 ст. л. смеси залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 150 мл 3 раза в день в течение 15 дней.

У пациентов с ранним семяизвержением может быть использована смесь травы душицы обыкновенной (30 г) и соцветий ноготков лекарственных (15 г). Смесь залить 1 л кипятка, настоять 8 – 10 ч, процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой.

Нами в случаях нарушений половой функции, сопровождавшихся быстрым семяизвержением, с успехом использовался следующий сбор. Корневище валерианы и трава зверобоя – по 1 части, трава чабреца – 5 частей, трава пустырника – 4 части, листья подорожника, плоды шиповника и трава тысячелистника – по 3 части и шишки хмеля – 2 части. 1 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка. Готовится настой, который принимают по 150 мл 3 раза в день через 30 мин после еды в теплом виде. Курс лечения составляет 2–3 недели.

При снижении полового влечения, вялой эрекции рекомендуем следующие сборы:

1) трава льнянки, мох исландский, листья мелиссы и клубни ятрышника пятнистого (салепа) берут в равных количествах. Готовится отвар (1 ст. л. сбора на 200 мл воды). Принимать по 1 стакану в сутки;

2) цветки календулы – 2 части, цветки бессмертника – 4 части, трава зверобоя – 6 частей и корневище валерианы – 5 частей. Готовится отвар (1 ст. л. сбора на 200 мл воды). Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Способность повышать потенцию, регулировать процессы метаболизма и неспецифическую резистентность установлена у лекарственных растений с фитогормональным действием (аралия маньчжурская, ятрышник пятнистый, клен остролистный, спаржа лекарственная). Препарат аралии сапарал выпускается в таблетках (принимать по 0,05 г 2–3 раза в сутки в течение 15–30 дней).

Ятрышник пятнистый. Зрелые клубни растения на несколько секунд помещают в кипящую воду, а затем сушат их в темноте до крепости стекла. 3–5 г измельченных в порошок клубней настаивают в 400 мл кипятка 10–15 мин. Принимать слизь салепа по 1 ст. л. 3 раза в день в течение месяца. Клен остролистный (платаноподобный). Молодые листья, собранные в июне, пропускают через мясорубку. К полученным 70 мл сока добавляют 30 мл 96 %-го этилового спирта для консервации. Принимать по 5 – 10 капель перед едой 3–4 недели. Показано назначение и кленового сока.

Спаржа лекарственная. 5 г измельченных сухих ягод выдерживают в 200 мл кипятка 15 мин на водяной бане, настаивают 45 мин. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день перед едой.

В практической медицине используются фитококтейли – вид энтерального метода введения кислорода с фитодобавками (настой, отвар, сироп, настойка, бальзамы). Кроме кислорода и галеновых препаратов из растений, в них включают для создания пены белок яйца. При активации микробного процесса чаще применяют чабрец, эвкалипт, календулу и подорожник.

 

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия – общее название методов лечения, основанных на раздражении (механическом, термическом и др.) определенных зон поверхности тела (биологически активных точек), включает иглоукалывание, прижигание, электропунктуру и др.).

Метод лечения иглоукалыванием и прижиганием (чжэнь-цзю-терапия) является самым популярным в Китае среди других способов и средств китайской народной медицины. Если принять во внимание, что количество используемых для чжэнь-цзю-терапии точек достигает нескольких сотен (из них 150 основных), а все они имеют точное топографическое расположение и определенное терапевтическое назначение, то можно представить, какой коллосальный труд, находчивость и поразительная наблюдательность потребовались от народных целителей и врачей многих поколений, чтобы создать этот оригинальный метод лечения.

В традиционной китайской медицине здоровье рассматривается как гармоническое равновесие инь и ян. Болезнь, в том числе хронический простатит, согласно этим представлениям, возникает из-за нарушения такого равновесия. Акупунктура (иглоукалывание) основывается на том, что жизненная энергия Ци течет по двенадцати парным и двум непарным меридианам.

Посредством манипуляций с определенными точками меридианов (акупунктурными точками) можно восстановить равновесие и устранить болезнь. Акупунктура предполагает обширные и точные знания анатомии акупунктурных точек, которые порой находятся в опасных зонах тела. При неверной направленности или глубине укола могут возникнуть тяжелые побочные эффекты.

Метод рефлексотерапии путем воздействия на точки акупунктуры в настоящее время нашел широкое применение для восстановления нарушенных в ходе патологического процесса функций. Как известно, информация идущая от внутренних органов, может обмениваться с информацией, идущей от поверхности тела, и наоборот. Достоинство акупунктуры заключается в том, что искусственно вызванный синхронный поток афферентных сигналов запускает определенную рефлекторную реакцию, которая, в свою очередь, влияет на те или иные функции организма.

На практике для стимуляции точек акупунктуры используются различные методы: иглоукалывание, прижигание (осуществляется путем термовоздействия с применением полынных сигар), магнитопунктура, лазерное излучение низкой интенсивности, вакуумтерапия (после снятия иглы на точку ставят медицинскую банку), электропунктура (на биологически активные точки воздействуют импульсными токами низкой частоты), акупрессура (точечный массаж по традиционным точкам акупунктуры).

Опыт показывает, что для получения наиболее благоприятных терапевтических результатов при применении чжэнь-цзю-терапии необходимо усвоить три основных звена этого метода: приемы, место и момент раздражения.

Различают «тормозной» и «возбуждающий» приемы раздражения. Для «тормозного» характерными являются постепенно нарастающая интенсивность раздражения, большая длительность воздействия, появление у больного отчетливо выраженных своеобразных ощущений в виде онемения, распирания, тяжести, давления, прохождения электрического тока. Число точек обычно ограничено (1–2), а игла вводится медленными вращательными движениями с постепенным увеличением амплитуды и с нарастающей силой раздражения. Иглу оставляют в тканях на срок от 30 мин до 1 ч. Этот прием оказывает успокаивающее, болеутоляющее, гипосенсибилизирующее действие.

Второй прием носит название «возбуждающего». Характерным для этого приема является сильное, короткое и быстрое раздражение, наносимое последовательно в ряд точек, сопровождающееся легким болевым ощущением. Проводится поверхностный укол (глубина от 0,3 до 0,6 см) последовательно в ряд точек (от 5 до 10); возникает сильное и быстрое раздражение, сопровождающееся болевым ощущением. В результате отмечаются стимулирующий, тонизирующий и возбуждающий эффекты.

Принято различать точки общие и местные, или локальные (расположенные в области болезненного очага).

При применении чжэнь-цзю-терапии необходимо владеть не только приемами раздражения, но и уделять достаточно внимания выбору места для нанесения раздражения в соответствии с характером заболевания. В случаях заболевания мочеполовой системы используют преимущественно точки, расположенные в пределах нижней части живота, пояснично-крестцовой области и на внутренней поверхности нижних конечностей.

Для получения положительных результатов при чжэнь-цзю-терапии необходимо владеть не только методом и знать место нанесения раздражения, но и научиться учитывать состояние больного при проведении лечения (т. е. овладеть «моментом» раздражения). Здесь многое зависит от особенностей конституции пациента, функционального состояния его нервной системы, от этиологии и симптоматики заболевания.

Подробное и систематическое изложение методики иглоукалывания и прижигания, способы назначения и техника проведения процедур, а также топография точек (специальных мест укола) и их назначение изложены в руководстве по современной чжэнь-цзю-терапии Чжу Ляня (1992).

Рефлексотерапия (в частности иглорефлексотерапия) особенно показана на завершающих этапах комплексной противовоспалительной терапии у мужчин с интерорецептивно-психогенной половой дисфункцией.

Выраженное рефлекторное воздействие оказывает электропунктура. Метод имеет преимущества перед обычным иглоукалыванием (нетравматичен, стерилен, имеется возможность точного дозирования силы тока и смены полярности). Для проведения процедуры применяются аппараты «ЭЛАП-1», «Электроника ЭЛИТА А-4», «Рампа -3», «Тонус-2». Аппараты позволяют проводить поиск биологически активных точек, микроэлектрофорез лекарственных веществ в эти зоны, воздействовать на несколько точек одновременно, оказывая действие в режиме автоматического переключения полярности тока (постоянным, импульсным и модулированным токами). Длительность воздействия на каждую точку – 1–3 мин, сила тока – 400–500 мкА. Во время одной процедуры воздействуют не более чем на 5–6 точек.

При точечном массаже применяют методы тормозной (проводится поверхностная прессация продолжительностью до 20 мин) и возбуждающий (ткани массируют глубоко, по времени – от нескольких секунд до 1–3 мин). Китайский точечный массаж предусматривает следующие приемы: плоское растирание (имитирует вращение иглы в одну сторону), давление-освобождение (имитирует движение иглы вверх-вниз), точечное постукивание и пунктирное придавливание точек, расположенных на одном меридиане.

Акупрессура обладает рядом преимуществ: оказание экстренной эффективной помощи при отсутствии медикаментов и игл, хорошая переносимость, возможность самомассажа.

Во время водной процедуры в сидячих ваннах больному хроническим простатитом следует надавливать на точки в области крестца по позвоночнику, в области мечевидного отростка и на лобке (на границе волосистой части).

 

Лито-, металло-, магнитотерапия

В основу лито– (камне-) и металлотерапии положено представление о способности некоторых минералов и металлов воздействовать на энергетические потоки в организме. Кроме того, известно их непосредственное влияние на клетки и ткани.

Так, хорошими бактерицидными свойствами обладает серебряная вода, получаемая путем электролиза или настаивания. Доза серебра составляет 0,5 мг на литр.

Жемчужная вода оказывает противовоспалительное действие. 4–5 жемчужин помещают в 1 стакан воды на 7–9 ч. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в день.

Железистая вода. Получается при гашении железа в обычной водопроводной воде. Укрепляет потенцию. В природе железистыми водами являются такие минеральные воды, как «Джермукская» и «Марциальная».

Кремниевая вода. Получается следующим образом: в стекляную банку с водой опускают куски кремния (желательно темного цвета), яшмы или горного хрусталя и выдерживают 6–7 дней при температуре не ниже 4 °C. Вода приобретает противомикробные свойства.

В практической медицине используются магнитные поля: постоянные (ПМП) и переменные низкочастотные (ПНМП).

Магнитное поле обладает противовоспалительным, противоотечным действием, уменьшает аутоиммунную агрессию, способствует нормализации гомеостаза и снижению напряженности адаптационных реакций организма, улучшает микроциркуляцию и регенерацию в тканях, активирует противосвертывающую функцию крови, повышает радиорезистентность и оказывает положительное действие при экскреторном бесплодии у мужчин. ПМП создает условия для более эффективного действия химиопрепаратов, оказывает существенное влияние на морфофункциональное состояние тимуса – центральный орган иммуногенеза. Под его влиянием из секрета предстательной железы быстрее исчезают лейкоциты. Существует несколько механизмов воздействия магнитного поля: рефлекторный (через активные зоны кожного покрова – точки акупунктуры и рефлексогенные зоны), гуморальный (через лимфу и кровь) и прямой (непосредственно на клетки, ткани или органы). Имеются данные о различии биологического влияния северного и южного полюсов.

Лечение ПМП проводится с помощью медицинских двухполюсных кольцевых, дискообразных и пластинчатых ферритовых магнитов фирмы «Ферроприбор» (МКМ-2-1, МДМ-2-1, МПМ-2-1) с магнитной индукцией на поверхности от 20 до 130±10 мтл. Процедуры осуществляются в горизонтальном положении больного. Длительность сеанса – 20 мин.

Носителями ПМП являются разнообразные магнитофоры (аппликаторы листовые магнитофорные, эластические магнитные аппликаторы, ферромагнитные таблетки и др.). В отличие от двухполюсного магнита, магнитофоры имеют большое количество магнитных полюсов. Методика лечения магнитофором следующая. Вначале на область поясницы или промежности накладывается марля, а на нее помещается магнитофор (индукция ПМП – 60–80 мтл), фиксируемый повязкой. Длительность воздействия – от 2 до 8 ч. Курс – 15–20 процедур.

В практической медицине используются кассетные и сферические формы магнитных элементов.

Однако более широкое применение получили магнитотроны и магнитные стержни для ректального и эндоуретрального воздействия. Основным показанием к их использованию являются боли при хроническеском уретропростатите. Магнитный силиконовый стержень вводится больному в прямую кишку на 8 – 12 см (с поворотом последнего через 10 мин на 180 °C). Интенсивность воздействия в зависимости от болевого синдрома и выраженности воспалительного процесса колеблется от 10 до 40 мтл (при умеренных болях используют индукцию в 10–20 мтл, при сильных – в 30–40 мтл). Ежедневные 15 – 20-минутные процедуры проводят в течение 10–15 суток.

Большим числом биотропных параметров по сравнению с постоянным обладают переменное, импульсное и бегущее магнитные поля. Считается, что ритмические воздействия ближе по характеру к циклическим, протекающим в естественных условиях процессам в тканях организма, легче ими усваиваются. Источниками ПНМП являются аппараты «Полюс -1», «АМТ-0,1», «Магнитер», «Олимп».

«Полюс-1» создает низкочастотное поле с величиной индукции от 25 до 100 мтл, снабжен П-образным, прямым и полостным сердечником. Работает в непрерывном и прерывистом режимах (длительность посылки импульса и паузы составляет 2±0,4 с).

«Магнитер» предназначен для лечения пульсирующим или переменным низкочастотным полем, создает на рабочей поверхности магнитную индукцию 30±7,5 мтл.

Аппарат «Пульсар» создает импульсное электромагнитное поле с индукцией 1 мтл, длительностью импульсов 0,5 м/с и частотой следования 80 Гц.

Интерес к магнитотерапии возрос после появления сообщений о форетических свойствах магнитных полей. В клинических условиях апробирован магнитофорез 5 %-го раствора хлористого кальция (при значениях магнитного поля индуктора 16–22 мтл, частоте 50 Гц и экспозиции 15 мин). При этом отмечен не менее высокий и продолжительный эффект, чем при использовании электрофореза лекарственных препаратов. Нами для лечения больных хроническими уретритами, простатитами, колликулитами и везикулитами разработаны устройства, позволяющие воздействовать постоянным магнитным полем на слизистую оболочку мочеиспускательного канала (эндоуретральные инструменты для магнитотерапии цельнометаллический и фрагментальный).

Инструмент для магнитотерапии цельнометаллический выполнен в форме кривого бужа с центральной полостью и заканчивается заглушенным концом. Имеются штуцер и отверстия на всем протяжении длины устройства. Выполнен из материала, обладающего свойствами магнита (напряженность по всей поверхности – 100–150 эрстед). Помимо магнитотерапии, инструмент можно использовать для бужирования, массажа, равномерного орошения и промывания уретры.

Инструмент для магнитотерапии фрагментальный дает возможность проводить одновременно с магнитотерапией массаж, бужирование, промывание, орошение и электрофорез уретры. Основным его элементом является полый цилиндрический магнит длиной до 1 см, наружный диаметр которого соответствует ширине уретры. Отдельные магниты помещены в полиэтиленовую трубку, так что образуют легко изгибаемый буж. Для надежности крепления между собой через отверстия каждого магнита пропускается тросик, который с переднего конца закреплен на конической заглушке, а с заднего – на штуцере. Причем передняя коническая заглушка и штуцер выполнены из токонепроводящего материала. Через штуцер и образующийся за счет центральных отверстий отдельных магнитов канал подается раствор лекарственного средства для магнито– или электрофореза. Из канала через отверстие в передней концевой конической заглушке и отверстия на протяжении бужа используемая жидкость проникает в пространство между слизистой оболочкой уретры и полиэтиленовой трубкой, заполняя его. Конусообразное утолщение на штуцере заднего конца бужа предотвращает вытекание жидкости из уретры. При необходимости тросик используется как активный электрод. Пассивный электрод размещается на лобке и пояснице (сила тока – 4 мА, продолжительность воздействия – от 10 до 15 мин, курс лечения – 10 процедур).

Инструмент вводится в положении больного лежа. Клинические испытания показали, что им легко манипулировать, фрагментальное строение позволяет легко достигать задней части уретры.

Другое принципиальное направление физиотерапии – использование магнитоуправляемых суспензий. Нами на их основе разработан способ лечения уретропростатитов, признанный изобретением. Его клинические испытания проведены у больных трихомонозом. 5 %-ая магнитоуправляемая суспензия медикаментозного препарата вводится в заднюю уретру и удерживается в мочеиспускательном канале 15–20 мин. Одновременно на это же время в прямую кишку на уровень предстательной железы вводится магнит цилиндрической формы. Магнитное поле способствует активному проникновению в простату по ее протокам лекарственного средства.

Наиболее удачно возможности магнитотерапии, а также ее сочетание с другими физическими методами лечения использованы в аппарате «Интрамаг» (рис. 9). В нем используется бегущее магнитное поле, движущееся вдоль уретры по зигзагу. На основании медицинских биохимических экспериментов in vivo подтверждена форетическая эффективность биотропных магнитных полей аппарата «Интрамаг» по бензилпенициллиновому маркеру инкорпорального простатического антибиотикового внедрения. Аппарат состоит из электронного блока питания и коммутации, уретрального излучателя магнитного поля с подставкой. При его применении могут быть использованы: инструмент для магнитотерапии, цельнометаллический или фрагментальный, а также эластический буж с металлической спиралью и буж-ирригатор. Буж с металлической спиралью состоит из полой полиэтиленовой трубки с равномерно расположенными отверстиями на всем протяжении. Трубка заканчивается заглушенным концом, а начинается входящим штуцером с отверстием. В полости полиэтиленовой трубки размещена металлическая спираль из магнитной нержавеющей стали, что позволяет без затруднения вводить буж в заднюю уретру и проводить электрофорез. Через отверстие в штуцере вводится раствор лекарственного препарата и подается напряжение на вводную часть спирали, расположенную в полости полиэтиленовой трубки. Возможно подключение к активному электроду любого стандартного аппарата для гальванизации (например, аппарата «Поток»). Пассивный электрод располагается в области крестца больного. Возможно использование разработанного нами бужаирригатора, что дает возможность равномерно промывать и орошать уретру, создает условия для быстрого удаления жидкости с патологическим материалом и предотвращает распространение возбудителя инфекции.

Рис. 9

Таким образом, конструктивные особенности аппарата «Интрамаг» позволяют наряду с магнитотерапией проводить магнито– и электрофорез лекарственных препаратов, а также микромассаж в бегущем магнитном поле.

Микромассаж в бегущем магнитном поле и магнитофорез на аппарате «Интрамаг» осуществляется следующим образом. Больной лежит на спине. После введения бужа в уретру половой член дорсальной поверхностью размещается в желобе излучателя магнитного поля, находящегося на подставке. Стопорный конус бужа фиксируется в губках уретры. Через входное отверстие в штуцере бужа вводится раствор лекарственного препарата и включается электронный блок.

Частота воздействия бегущего магнитного поля плавно регулируется от 1 до 25 Гц, напряженность поля в центре желообразного излучателя – 27 мтл.

Продолжительность лечения на аппарате «Интрамаг» составляет 10–12 мин в сутки. Курс лечения – 5–6 процедур. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют об отчетливом терапевтическом эффекте использования аппарата у больных хроническим простатитом. Как правило, на 3 – 4-й процедуре исчезали боли в предстательной железе и уменьшалось количество лейкоцитов в ее секрете. Своевременное лечение «Интрамагом» изолированного хронического уретрита позволяло предотвратить возникновение простатита и везикулита. Лечение сопровождалось восстановлением нарушенной половой функции. Терапевтический эффект наблюдался в запущенных случаях и при большой длительности заболевания. Продвижение в ткани лекарственного препарата под влиянием магнитного поля значительно усиливалось при дополнительном электрофорезе, так как в этом случае в растворе увеличивалось содержание ионов за счет диссоциации.

Значительно расширяет возможности аппарата «Интрамаг» устройство для массажа предстательной железы С. А. Суворова (свидетельство на полезную модель № 26954). Источник внешнего бегущего по кругу вокруг уретры электромагнитного поля делает возможным массировать простату во всех направлениях. При этом буж в уретре активно участвует в движении.

Сочетает магнитное излучение, направленное на предстательную железу, и контактное термическое воздействие аппарат «Панацея».

Следует также отметить, что в магнитном поле вода изменяет биологические свойства, оказывая после омагничивания противовоспалительный эффект. Наконец, установлено усиление бактерицидного действия лекарственных препаратов после их омагничивания.

Намагниченная вода обладает повышенной проницаемостью сквозь мембраны клеток, бактерицидностью. Принимают омагниченную воду по 150 мл 3 раза в день натощак. Возможно и наружное применение (ванны, обливания). Готовится намагниченная вода путем пропускания через кольцевидный магнит (максимальная напряженность поля в системе не должна превышать 1000 эрстед).

Заканчивая книгу, считаем необходимым подчеркнуть, что основная цель ее издания – ознакомить больного максимально подробно с клиническими проявлениями, причинами развития и современными методами профилактики такого распространенного заболевания, каким является хронический простатит. Материал изложен с учетом противоречивости результатов, полученных отдельными клиницистами, различных выводов, что представляет в ряде случаев самому больному право выбора. Практический опыт свидетельствует, что осознанное и активное участие пациента в лечебном процессе только положительно отражается на эффективности терапии. При этом новые знания никогда не бывают лишними. К тому же осведомленность отдельных больных, страдающих данной патологией несколько лет, нередко отличается своей глубиной и разносторонностью. Вместе с тем авторы стремились избегать без крайней необходимости медицинской терминологии (особенно в латинской транскрипции).