Открытие группы ученых Оксфордского университета дискредитировало древний как мир метод борьбы с бессонницей. Оказывается, если вы не можете заснуть, считать овец, слонов, козлов и прочих — бессмысленно. Такой способ не помогает быстрее «отключиться».

Правда, в утешение страдающим бессонницей приводится альтернативный способ: представить в воображении радующую глаз и расслабляющую картину, например, низвергающийся со скал водопад.

50 страдающих бессонницей поделили на три группы. Первой группе предложили «считать овец», второй — воспроизводить в воображении какую-нибудь расслабяющую законченную сцену. Участникам третьей группы было предложено засыпать «как придется», то есть ничего не представлять и не считать.

Оказалось, что участники второй группы, представляя водопад, засыпали в среднем на 20 минут раньше, чем в те ночи, когда не использовали этого метода. «Счетчики овец» засыпали даже чуть позже, чем обычно. Также позже «отключались» и те, кто никого не считал и не представлял, — видимо, сказалось волнение от участия в эксперименте.

Ученые объясняют полученный результат тем, что при воспроизведении полной картины чарующего пейзажа задействуется значительно большая область мозга, чем при подсчете «каких-то там овец».

Снотворное не излечивает истинной причины бессонницы

Миллионы людей ежедневно принимают снотворное, не подозревая, что этим наносят непоправимый вред своему здоровью, сообщает ВВС. Снотворные средства часто прописываются пациентам, находящимся в депрессии, однако они не устраняют скрытых причин депрессии. Эксперты предупреждают, что снотворное особенно вредно для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, различными психозами, для людей с затрудненным дыханием.

Снотворное небезопасно и для здоровых, поскольку вызывает сильное привыкание. Буквально через 2 недели приема снотворного человек привыкает к препарату, лекарство перестает действовать. Отказ от снотворного после продолжительного приема может быть причиной тремора, галлюцинаций, паранойи и даже эпилептических припадков.

Для борьбы с бессонницей медики рекомендуют увеличить физическую нагрузку в течение дня, отказаться от крепкого чая, кофе и алкоголя перед сном, не читать и не смотреть телевизор перед сном.

Недостаток солнечного света — причина старческой бессонницы

Японские исследователи выяснили, что недостаток солнечного света может вызвать бессонницу в пожилом возрасте, сообщает Reuters Health.

Исследования проводились в 10 домах для престарелых. Оказалось, что увеличение времени, проводимого на солнце, сказалось на сне пациентов: страдавшие бессонницей люди стали спать гораздо лучше.

Воздействие солнечного света способствует увеличению выработки мелатонина — гормона, по мнению медиков, регулирующего сон.

Некоторые исследования подтверждают, что выработка мелатонина в организме человека с возрастом существенно уменьшается. Отсюда можно сделать вывод, что пополнение запасов мелатонина в организме поможет бороться с бессонницей.

Хороший сон

Хороший сон — это один из признаков здоровья. В современном городе абсолютно здоровый человек — редкость. Каждую ночь миллионы мужчин, женщин и детей ворочаются в постели. Каждое утро множество не выспавшихся начинают день «не в форме». Что делать?

Что такое здоровый и достаточный сон?

Это не просто 8 часов, которые Вы провели в постели. Это глубокий, не прерываемый сон. Достаточное время зависит от человека — от наследственности и возраста, от того, как и сколько он днем работал, что и когда ел.

Нарушения сна

Что происходит во время сна (фазы сна)

Первая стадия: фаза спокойного сна. Если Вас разбудить в этой фазе, то проснетесь быстро и, возможно, не согласитесь, что Вы спали.

Во второй фазе спокойного сна ритмы Вашего мозга замедляются. Глаза уже не реагируют на внешние раздражители.

На третьей фазе замедляется действие всех систем организма.

Вы погружаетесь в четвертую фазу — состояние глубокого покоя, когда органы Ваших чувств перестают реагировать на окружающее. Занимает, как правило, более часа.

Вы проходите те же стадии в обратном порядке не к пробуждению, а к состоянию активного сна. В этой фазе снятся сны.

После десяти минут активного сна — вновь глубокий сон. Цикл занимает около 90 минут и повторяется.

Насчитывают более 100 расстройств сна. Те, у кого сон сильно разлажен, испытывают сонливость, неправильное дыхание, им бывает трудно сосредоточиться. Иногда цена нездорового сна — травма, несчастный случай.

Около 30 % людей испытывают бессонницу хотя бы раз в году.

Храп. Каждый восьмой храпит во сне (чаще мужчины).

Остановка дыхания. Она заставляет просыпаться за ночь много раз. Может вызывать головные боли, хроническую усталость и даже смерть.

Подергивание ногами. От 15 до 20 % всех нарушений сна проявляются, начиная с ног.

Хождение во сне (лунатизм). Ему подвержены миллионы — примерно 2,5 % всех людей мира. Еще чаще — дети.

Разговоры во сне. Не менее 20 % всех людей.

Скрежетание зубами. Более 20 % мужчин, женщин и детей скрипят зубами во сне.

Нарколепсия. Нарколептики не могут бодрствовать весь день.

Легкие нарушения фаз сна. 90–96 % мужчин и женщин считают, что им необходимо проводить в постели по 7–9 часов, в то время как могли бы полноценно спать и восстанавливаться за 4–6 часов!

У каждого свои требования ко сну. На сон влияют внешние условия: свет, шум, температура и другое. В неподходящих условиях качество сна снижается за счет фазы глубокого сна.

Самое главное, что нужно для здорового сна, это здоровье Вашего организма. В первую очередь — нервной системы. Мозгу, нервам и нервным центрам, так же как и всему Вашему телу, нужны защита, питание и очищение. А вовсе не колбаса. Им нужны микроэлементы, определенные аминокислоты, витамины С, группы В, ряд растительных биологически активных веществ. Между тем, светила науки установили, что до 80 % россиян не получают даже нужного количества витаминов.

Вам интересно, куда все подевалось? Тогда посмотрите страницу «Почему именно сейчас важно улучшить питание».

К счастью, практика показала: когда Вы получаете с элитными продуктами питания те самые витамины и минералы, мягко и эффективно действующие травы, у Вас есть хорошая, надежная возможность восстановить полноценный сон безо всяких снотворных!

Какую выгоду и пользу Вы получаете?

• Вы можете выспаться за меньшее время;

• Вы можете выспаться даже в не самых лучших условиях;

• Энергия и высокий тонус во время работы или активного отдыха дают Вам успехи в работе и радость жизни;

• Способность сосредоточить Ваше внимание, сохранять спокойствие в сложной обстановке приносит Вам удачу в делах, мир в семье и, если у Вас мужественная профессия — сохраняет Вашу жизнь;

• Вы поддерживаете Ваше здоровье, предотвращаете заболевания;

• Улучшается Ваш внешний вид.

Зачем сейчас применять новые продукты питания, дополнять диету витаминами и минералами, если наши деды и без этого прекрасно жили?

Да, 50 лет назад не было таких веских причин вносить новшества в привычное для россиян питание. С тех пор многое изменилось:

Современный стиль жизни не позволяет соблюдать здоровый режим питания, сна, труда и отдыха. Снизились физические нагрузки, а значит, потребность в объеме и калорийности еды. Ученые считают: при этом невозможно из традиционного набора продуктов усвоить необходимое количество витаминов, микроэлементов и иных важных веществ.

Перестанем уповать на то, что все нужное есть во фруктах, они уже не те, поскольку человечество истощило землю. Яблоки — источник железа? Это легенда.

Да, в 1913 году достаточно было съесть 2 средних яблока, чтобы получить суточную норму железа. В 1995 г. для этого уже нужно было 52 яблока. То же самое произошло с другими важными минералами.

При этом все больше доля рафинированной и по-всякому промышленно обработанной пищи. Полезных веществ в ней почти всегда слишком мало, зато есть всевозможные красители, подсластители, эмульгаторы, стабилизаторы и кое-что еще.

Загрязнение окружающей среды сильно выросло: около 90 % россиян подвержены опасным и химическим, и физическим, и общественным влияниям.

Да, Ваш организм справляется с тем, что попадает внутрь с воздухом, водой, пищей и, кроме того, противостоит всевозможным излучениям и психологическому стрессу. Для того, чтобы от всего этого очиститься или защититься, нам надо гораздо больше витаминов, трав и микроэлементов, чем современникам Тургенева или даже наших бабушек.

Чем Вы платите или можете заплатить в будущем за неполноценное питание? Потерей иммунитета, пониженной работоспособностью, нарушениями сна, плохим внешним видом, лишним или недостаточным весом, и т. д., и т. п. Плюс к этому, растет число женских и мужских расстройств.

Получаете ли Вы такой сон, какой Вам необходим?

Может быть, часто Вы не чувствуете энергии и легкости в своем теле? Вы напрягаетесь, чтобы постоянно держать глаза открытыми? В иные дни Вам крайне нелегко оставаться доброжелательными? Возможная причина: Вы не отдохнули полноценно.

Хороший сон — это один из признаков здоровья. А среди современных людей, эмоционально перегруженных, обделенных свежим воздухом и радостью движения, абсолютно здоровый человек — редкость.

Каждую ночь миллионы мужчин, женщин и детей беспокойно ворочаются в постели. Каждое утро множество невыспавшихся начинают новый день «не в форме».

Бессонница — привилегия людей с интеллектом

Бессонница — это практически всегда результат хронического переутомления. Мы не будем в этой книге рассматривать случаи, когда бессонница является следствием психиатрического заболевания. Ведь отдых — это процесс активный (в том числе и сон). И даже для того, чтобы уснуть, человеку требуются силы. Однако при бессоннице речь идет о переутомлении не физическом, а интеллектуальном. При физической усталости как раз все проще: если человек, к примеру, хорошо намахался лопатой, он уснет, как только коснется головой подушки. А вот когда в постоянно возбужденном, перегруженном состоянии находится мозг — тогда заснуть очень трудно. Вообще можно сказать, что бессонница — привилегия людей с интеллектом. Тот, кто особо не стремится перегружать свой мозг, тот, кому в жизни, грубо говоря, на все наплевать, практически никогда не испытывает проблем со сном. А у тех, чей мозг просто физически не в силах справиться с предлагаемой нагрузкой и постоянно работает в запредельном режиме, и возникают трудности с засыпанием.

Более того, современный человек со своей автоматизированной и механизированной жизнью чаще попадает в ловушку интеллектуального переутомления при отсутствии переутомления физического. Сегодня нам катастрофически не хватает движения — у большинства работа сидячая, плюс ко всему многие передвигаются в автомобилях, да и общественный транспорт нельзя считать особым источником физической нагрузки — даже в часы пик. А проблемы интеллектуальные становятся все сложнее. Именно поэтому, кстати, проблема бессонницы наиболее распространена в крупных городах, где физической нагрузки минимум — за счет развитой сети транспорта и большого уровня автоматизации, — а личностных проблем больше. Да и рабочий день. как правило, более плотно заполнен именно интеллектуальной нагрузкой, и «мозговые перегрузки» — не редкость.

Состояние интеллектуального переутомления становится постоянным спутником тех, чья жизнь расписана буквально по минутам. Бесспорно, чем больше вы успеваете сделать, тем больше вроде бы получаете дивидендов. Однако на практике зачастую выходит так, что планируя собственный день «до отказа», вы быстрее этого «отказа» дожидаетесь. Потому что дела, не законченные сегодня, остаются на завтра и послезавтра, а там идет очередная порция встреч и задач, и так далее… Стремясь успеть в несколько мест одновременно, человек начинает напрягаться — и в результате страдает качество выполнения запланированных важных дел. При этом в общении с людьми вы напряжены больше, чем это было бы нужно; устаете неизмеримо сильнее; чувство досады от того, что вас неправильно поняли, приходит чаще; а вечером мозг не в силах переключиться на сон после целого дня работы в запредельном режиме. И такое состояние копится месяцами и годами, и постепенно продолжительность сна сокращается. Эта ситуация, пожалуй, психологически самая простая. Для того, чтобы найти выход из нее, необходимо прежде всего буквально приучить себя планировать собственный отдых. Причем не раз в год вырываться на недельку на Канары, а учитывать необходимость отдыха в планах на каждый день. Выделяйте главное в ваших делах: то, что нужно успеть в первую очередь. Если чувствуете, что какая-то встреча отнимет у вас не только час-два времени, но и кучу нервов — пусть в ваших планах на этот день больше не будет ничего. Лучше за день провести с пользой одну встречу, чем провалить две или три.

Однако переутомления мозга можно добиться не только с помощью излишне плотного рабочего дня. Любая забота, которая так или иначе вас донимает, может оказаться причиной бессонницы. Это и несчастная любовь, и проблемы безденежья, и нерешенная научная задача, и сексуальные неурядицы, и сложности с детьми, и потеря близкого человека, и многое другое тому подобное. Однако если вдуматься, то причина во всех этих случаях одна и та же: переутомление мозга. Потому что, какова бы ни была проблема, если она заставляет вас думать о ней день и ночь — тогда ваш мозг постоянно находится в работе. Причем трудится с большей нагрузкой, чем обычно. И поскольку вы не в силах переключиться, то когда наступает ночь, мозг не засыпает, потому что к нему постоянно идет сигнал: «Работать, работать, работать!» При этом, кстати, мозг не в силах делать какую-либо полезную работу: все его силы уходят на обрабатывание той «психологической занозы», которая лишает вас сна. И если человек вынужден работать по ночам — это не бессонница. Бессонница — это состояние, при котором вы просто сидите всю ночь и буквально не знаете, чем заняться, не находите себе места, но заснуть — не можете. И в результате и не отдыхаете, и не используете это время с пользой для своих дел.

Иногда для того, чтобы «отключить» мозг, применяются так называемые снотворные средства (седативные психотропные препараты). Их действие основано на том, чтобы сделать ваш мозг, извините, тупее, чтобы ему стало наплевать на вашу проблему, он бы от нее отключился и позволил вам заснуть. Но может быть и так, что уровень вашего перевозбуждения будет настолько высок, что напряженная работа вашего мозга не остановится после небольшой «терапевтической» дозы снотворного — и вам придется дозу увеличить буквально до состояния наркоза. В этом случае вообще не идет речь об отдыхе: во время сна ваш мозг вынужден не отдыхать, а бороться с той отравой, которой вы его накормили. Сон с помощью снотворных — только иллюзия сна, самообман, и он не дает ощущения отдыха. Как правило, после снотворных человек просыпается разбитым, не чувствует, что выспался и отдохнул. А если снотворные приходится принимать ежедневно (особенно так называемые мягкие — менее выраженного, но зато более длительного действия), то вы даже после пробуждения не избавитесь от воздействия этого препарата: человек, вынужденный каждую ночь пользоваться снотворными, в течение дня так и продолжает ходить «оглушенным». И главное — ваш мозг не в состоянии активно работать над той проблемой, которая мешала вам заснуть. В результате проблемы копятся, состояние может перейти в депрессивное, бессонница еще усилится. Вы увеличите дозу снотворного — и все сначала, только по нарастающей. Поэтому подобные препараты следует принимать только по назначению врача (причем при этом не хватать врача за горло, требуя выписать вам снотворное) и только тогда, когда не помогли все безлекарственные средства от бессонницы. А такие средства есть.

Физическая усталость. С этой целью врачи и рекомендуют небольшую прогулку перед сном; еще лучше погулять с собакой — она наверняка заставит вас побегать!

Переключение на менее волнующие и более приятные ощущения. Посмотрите перед сном любимый фильм, почитайте любимую книгу, послушайте любимую музыку.

Хорошо действует нежная успокаивающая интимная ласка — но ни в коем случае не механический секс «во что бы то ни стало» и иногда даже через силу!

Включение физиологических механизмов сна. Здесь поможет душистая ванна (только не слишком горячая — чтобы успокоиться, а не возбудиться!), чашка чая (не кофе!) и стакан молока (не водки!). А один из самых действенных рецептов от бессонницы — выпить стакан теплого молока МЕДЛЕННО ЧЕРЕЗ СОЛОМИНКУ. Как известно, при сосании включается седативный механизм, который у человека работает на уровне рефлекса: именно поэтому ребенок у груди матери так быстро успокаивается и засыпает… Интересно, что этот механизм срабатывает и в других «областях»: например, успокаивающий эффект курения возникает именно потому, что курильщик посасывает во рту сигарету, а вовсе не из-за воздействия никотина. Кстати, сам никотин относится к стимулирующим средствам, поэтому пытаться «убаюкать себя» интенсивным курением на ночь — занятие изначально бесполезное.

Но это всего лишь механизмы снятия возбуждения на данный момент, и действуют они недолго. А если хотите избавиться от бессонницы насовсем — нужно решать ту проблему, которая не дает вам уснуть (или как минимум снять ее актуальность). И не думайте, что у вас «не в порядке с головой» — просто вы даете своей голове слишком много нагрузки, и может быть, не совсем по делу!

В чем причина бессонницы?

Если вас часто мучает бессонница, попробуйте понять, в чем ее причина, — пишет журнал «Здоровье». Способствует бессоннице кофеин. Он возбуждающе действует на нервную систему, поднимает артериальное давление и ускоряет ритм сердца. Поэтому вы не можете успокоиться и уснуть. Откажитесь от содержащих кофеин продуктов во второй половине дня, так как срок воздействия этого вещества длится не менее 8 часов.

Физические упражнения также могут спровоцировать бессонницу. Дело в том, что физические нагрузки повышают температуру тела, которая должна снижаться к моменту сна. Поэтому вечернюю разминку заканчивайте за 2 часа до сна. Не стоит наедаться перед сном — это стимулирует работу желудка и других органов. Они усиленно работают, не давая спокойно уснуть. Ужин планируйте за 1,5–2 часа до сна, отдавая предпочтение легкой пище — молочным, крупяным или овощным блюдам. Бессонная ночь отражается на состоянии здоровья человека. Для того, чтобы снять ее негативные последствия, нужны две ночи полноценного сна.

Если устал — не мойся с мылом

Если вы засыпаете с трудом, принимайте перед сном мед. Уже через 20 минут после приема он поступает в кровь. При хронической усталости народная медицина рекомендует перед сном прием 1 чайной ложки меда с добавлением небольшого количества лимонного сока на полстакана воды. Как выяснилось, тем, кто страдает хронической усталостью, нельзя перед сном мыться с мылом. Мыло — это сильный щелочной раствор и, получая такую большую дозу щелочи с водой через кожу, человек чувствует усталость, а кожа его чешется. Но если вам необходимо помыться с мылом, то затем ополоснитесь подкисленной водой, причем не важно — принимаете ли вы полную ванну или только моете голову. Для подкисления можно добавить в воду немного лимонного сока или яблочного уксуса. Недостаток йода в организме — это тоже причина усталости. Поэтому очень полезно есть дары моря, а лучше всего — морскую капусту.

Гормональная бессонница в вопросах и ответах

Как справиться с недостатком гормонов в организме, рассказывает кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог 52-й больницы Москвы Александр Ефремович МИХЕЛАШВИЛИ.

Как проявляются нарушения выработки гормонов, связанные со старением?

Они очень разнообразны. Один из характерных ранних признаков недостаточной выработки гормонов яичников в зрелом возрасте — это регулярное пробуждение в 4–5 часов утра.

Вроде бы и не бессонница, засыпает женщина нормально, спит хорошо, но такой ранний подъем — первый звоночек приближающегося климакса. Он свидетельствует о снижении выработки этих самых гормонов… Все дело в том, что есть критические периоды при переходе от сна к бодрствованию. Если какие-то органы и системы работают неправильно, то этот сбой сказывается в определенное время ночи и приводит к пробуждению.

Очень характерный признак гормональных неполадок — нарушение сосредоточенности, рассеянность внимания, забывчивость. Могут быть также резкие смены настроения. Это связано с тем, что гормоны яичников являются своеобразным допингом для центральной нервной системы. Они воздействуют не только на репродуктивные органы женщины, но и участвуют в формировании ее поведения.

Например, синтетическим гормоном окситоцином стимулируют матку перед родами. Делают это для того, чтобы во время родов матка сокращалась и ускорился этот нелегкий процесс. Но этот гормон обладает еще одним важным действием — он влияет на память, «стирая» отрицательные воспоминания о родах. Поэтому большинство женщин помнят о переживаниях в кресле стоматолога дольше и ярче, чем о родовых муках. Так предусмотрено природой, чтобы род человеческий продолжался. А некоторые женщины, у которых этого гормона вырабатывается мало, помнят о перенесенных страданиях всю жизнь. Они более тяжело переносят жизненные невзгоды, у них быстрее формируются неврозы.

У молодых женщин гормональные перепады проявляются иначе?

У них в первую очередь возникают трудности в половой сфере. Часто это сопровождается воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы. Возникает непроходимость маточных труб.

Если и удастся забеременеть при таких отклонениях, то реальна угроза невынашивания плода. Гормональный фон в таких случаях бывает недостаточным для развития ребенка. Происходят преждевременные роды, выкидыши.

Что можно сделать для профилактики подобных нарушений?

Для этого нужно внимательно следить за неблагоприятными признаками. Если есть какие-то отклонения, лучше обратиться к эндокринологу. Но можно рекомендовать также принимать препараты цинка. Дело в том, что этот микроэлемент участвует в работе ферментов, обеспечивающих «производство» многих важных гормонов. И в первую очередь половых. Поэтому его нехватка начинает очень быстро сказываться на половой функции, менструальном цикле. А также на работе многих других систем и органов. Поэтому нехватка цинка может привести к разнообразным нарушениям в организме. Они сходны с теми, что развиваются при синдроме преждевременного старения.

С цинком в организме тесно связано присутствие другого важного микроэлемента — селена. Он регулирует половые функции. При недостаточной выработке половых гормонов в организме селена меньше, чем необходимо. Прием препаратов с селеном и цинком может вернуть гормональный уровень к норме, которая «запланирована» генетически.

В каких продуктах содержатся эти полезные микроэлементы?

Структура нашего российского питания такова, что получить их в достаточном количестве из продуктов просто невозможно. Много цинка содержат устрицы, но как часто наше население может себе позволить этот деликатес? Почти в десять раз меньше цинка в пшеничных зародышах, чернике, семенах тыквы, овсяных хлопьях. Эти количества слишком незначительны, чтобы существенно изменить обмен цинка в организме.

Чемпионы по содержанию селена — кокос и фисташки. Значительно меньше его в свином сале и чесноке, остальные продукты содержат ничтожно мало этого микроэлемента. Селен поступает в продукты питания из почвы. Наша страна относится к регионам, где почвы обеднены содержанием селена. Поэтому в продуктах питания этого микроэлемента содержится даже меньше, чем в норме.

Для того, чтобы коренным образом изменить ситуацию с селеном и цинком в организме, лучше принимать препараты, которые содержат эти микроэлементы, например, Адрузен Цинко. Известная итальянская фирма С.И.Ф.И. смогла подобрать такое соотношение этих микроэлементов, что они усваиваются организмом по максимуму. Такое количество селена и цинка невозможно получить из продуктов питания. И организм сразу отзывается на столь мощную стимуляцию — выработка половых гормонов доводится до нормы, налаживается менструальный цикл, могут решиться проблемы с бесплодием. Кроме того, цинк и селен замедляют процесс старения, благоприятно действуют на весь организм.

Поэтому не удивляйтесь, если после приема этого препарата вы не только начнете лучше себя чувствовать, но и станете выглядеть лучше.

Бессоннице все возрасты покорны

Бессонница не всегда является спутником зрелого и преклонного возраста — она бывает и в самом юном возрасте, — пишет журнал «Домашний доктор». Нарушения сна встречаются у 25 % детей от года до пяти лет. Это разговоры во сне, кошмары, хождение во сне и ночное недержание мочи.

Нередки и нарушения дыхания во сне. Дети младшего школьного возраста тоже испытывают проблемы со сном, что сказывается на здоровье и успеваемости ребенка. В подростковом возрасте расстройства сна встречаются чаще. Они могут вызвать у подростка депрессию, неблагоприятно влиять на процесс полового созревания.

Но чаще всего сон нарушается у людей среднего возраста, когда возрастает нагрузка на работе и тяготят семейные обязанности. У женщин частенько первые расстройства сна случаются в послеродовой период. Человеку, обремененному многочисленными заботами, плохо спится, у него возникает дефицит сна. При этом снижается устойчивость к жизненным неурядицам и болезням.

В период «после сорока» половина женщин страдает бессонницей, а к менопаузе число их возрастает до 75 %. Половина пожилых людей в возрасте старше 65 лет также страдает бессонницей. Сказывается и нездоровье, и прием многочисленных лекарств, снижение уровня жизни и многое другое. Старческая бессонница — это когда человек, проспав 2–3 часа, пробуждается среди ночи и уже не может сомкнуть глаз до утра.

Рецепты

1. 3 ч. ложки яблочного уксуса на чашку меда. Принять перед сном 2 ч. ложки смеси.

2. 2 ст. ложки травы иван-чая залить 2 стаканами кипятка, настаивать в термосе 6 ч. Пить 3–4 раза в день равными порциями.

3. Одну ч. ложку корневищ и корня дягиля настаивать в стакане кипятка. Пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

4. Одну ст. ложку корня бузины красной заварить стаканом кипятка, кипятить 15 мин., настаивать 30 мин.

5. Лист мяты 30 г, трава пустырника 30 г (читай также статью «нормальный сон»), корневище валерианы 20 г, шишки хмеля 20 г. 10 г смеси залить стаканом кипятка, нагревать на кипящей водяной бане 15 мин., сырье тщательно отжать и довести кипяченой водой количество настоя до первоначального объема. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

6. Настойка корня пиона уклоняющегося (марьина корня). Применять 10 % настойку по 30–40 капель 3 раза в день. Курс лечения 30 дней.

7. 2 ч. ложки измельченных корней валерианы на стакан воды. Принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день. Детям — 2–3 раза в день по 1 ч. ложке.

8. 2 ч. ложки травы пустырника залить 200 мл холодной воды, настаивать 24 часа. Принимать несколько раз в день.

9. 2 ст. ложки травы мелиссы залить 2 стаканами кипятка. Выпить в течение дня.

10. Корень валерианы, шишки хмеля — поровну. Одну ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка. Пить вечером по 1/2 стакана.

11. Корень валерианы 40 г, трава донника 40 г, трава тимьяна 50 г, трава душицы 50 г, трава пустырника 50 г. 2 ст. ложки смеси залить 0,5 л кипящей воды. Пить по 100 мл 3 раза в день перед едой.

12. Листья мелиссы 20 г, трава пустырника 30 г, корни валерианы 30 г. Одну ст. ложку смеси залить 300 мл кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.

13. Рецепт Ванги: спать на подушке, набитой лесным сеном или сухим хмелем. Перед сном съедать по ст. ложке меда.

В случае отсутствия в сборе какой-либо травы можно готовить состав и без нее. Это лишь немного снизит эффективность состава.

В наше суматошное время мало кто может похвалиться безупречным сном, который так важен для хорошего самочувствия.

Своими рецептами, как бороться с бессонницей, делятся:

«Кто из нас, пытаясь заснуть в бессонную ночь, не переворачивал подушку, чтобы прикоснуться к прохладной поверхности! Эта маленькая деталь подсказала мне свой способ уснуть: нужно перед этим как следует замерзнуть. Когда жарко, плохо спится. Поэтому я раскрываюсь или некоторое время хожу по комнате раздетой, чтобы как следует замерзнуть. Потом — под теплое одеяло. И сама не заметишь, как, согреваясь, уснешь».

Ольга Васильченко, Нижний Новгород

«Очень помогает уснуть такой прием: начните вспоминать все, что произошло за день, подробно, в деталях. Причем выберите такой «участок» дня, на котором не происходило ничего неприятного. Например: «утром я встала, пошла умываться, включила свет, выдавила из тюбика свою любимую пасту, посмотрела в зеркало» и так далее. Старайтесь мысленно представлять себе все эти действия. Это отвлечет вас от забот и тревог, которые обычно мешают заснуть».

Зинаида Перепелкина, Архангельск

«Если я понервничала перед сном, а это, я знаю, всегда кончается бессонницей, то не ложусь спать без 30 капель настойки пустырника или валерьянки. Иногда даже делаю так: выливаю бутылочку настойки в ведро с горячей водой и парю в ней ноги. Очень помогает быстро уснуть».

Анна Ладогина, Москва

«Я — «бессонная женщина» с большим стажем, поэтому разработала целую систему мер против плохого сна. Хотя ложусь спать около двенадцати, часов в десять вечера отключаю телефон и включаю автоответчик, чтобы никакие новости не могли меня встревожить перед сном. Никогда не смотрю на ночь криминальные выпуски или детективы.

У меня на этот случай есть записи старых, хорошо мне известных комедий и мелодрам. На ночь обязательно проветриваю комнату, включаю тихую музыку. Перед сном принимаю теплую ванну и пью какой-нибудь успокоительный сбор или травяной чай с медом. Обычно этого бывает достаточно, чтобы заснуть. Но если уж не повезло и проснулась среди ночи, стараюсь совершать минимум действий: ни в коем случае не включаю свет, не принимаюсь за книгу или какие-то дела, а лежу тихо, стараясь не шевелиться и не открывать глаза. Всегда ставлю на ночной столик чашку с водой и кладу валерьянку или таблетку снотворного, чтобы можно было дотянуться, не включая свет. Даже если сильные меры не понадобятся, успокаивает сознание, что все рядом и всегда можно воспользоваться лекарством».

Валерия Старостина, Дмитров

«Когда я перестаю нормально спать, покупаю абонемент в бассейн на вечерний сеанс. После того, как наплаваешься, отлично спится».

Аркадий Краснов, Киев

«Очень хорошо помогает быстро заснуть такой простой прием: одну столовую ложку кагора смешать со столовой ложкой меда и подержать во рту, не глотая, как можно дольше».

Лариса Пустырникова, Железноводск

«Засыпаю я обычно легко, но часто бывает, что просыпаюсь среди ночи. Это особенно неприятно — даже если уснешь под утро, все равно чувствуешь себя полностью разбитым весь день. Особенно если проворочаешься без сна часа два. Снотворные я из принципа не пью, поэтому изобретаю разные способы заснуть. Один из самых эффективных: нужно максимально расслабить мышцы лица. Обычно, проснувшись в неурочное время, мы начинаем перебирать в голове все свои проблемы, и наши мимические мышцы напрягаются, отражая все эти переживания. Обратите внимание, как напряжен лоб, сжаты губы, сдвинуты брови. Для того, чтобы выключить эмоции, мешающие заснуть, нужно расслабить лицевые мышцы. Если не получается сделать это волевым усилием, представьте, что на лицо вам положили теплое влажное полотенце. Направьте на это все усилия. Следите за тем, чтобы мышцы были все время расслаблены, а щеки как бы «стекали» с лица. И сами не заметите, как придет сон».

Геннадий Разуменко, Астрахань

«У меня бывают периоды, когда уже не обойдешься без снотворных, тем более что и мой врач их рекомендует. Для того, чтобы не было привыкания, я делаю следующим образом. Неделю пью таблетки в назначенной дозе, потом начинаю уменьшать ее вдвое. Например, беру полтаблетки вместо целой. Через неделю — уже четверть. Потом вместо снотворного пью увеличенную дозу успокоительной настойки. Через некоторое время уменьшаю и эту дозу вдвое. А затем уже удается нормально заснуть без помощи лекарств».

Федор Елецкий, Челябинск

«Мне очень помогает уснуть и бороться с ночными просыпаниями моя кошка. Когда я ложусь спать, она прыгает мне на грудь или устраивается в ногах и заводит свою уютную песенку. Обычно этого достаточно, чтобы быстро уснуть. А если я проснулась ночью, Кузя устраивает настоящую кошкотерапию: раскладывает свое пушистое тельце ближе к тому месту, которое беспокоит, начинает мурчать и тереться о меня головой. Что бы я без нее делала!»

Анна Нестерова, Лодейное Поле

«Для того, чтобы хорошо спать, за три часа до сна я совершаю большую прогулку. Можно сделать и пробежку, но опытным путем я установил, что бег скорее возбуждает. Я стараюсь пройти километра три-четыре быстрым ритмичным шагом, делая вдох на два шага, а выдох — на четыре. Идти нужно так быстро, чтобы к концу прогулки немного вспотеть. Потом теплый душ — и в кровать. Отлично помогает бороться с бессонницей!»

Алексей Дьяконов, Борисоглебск

«У меня часто бывают периоды плохого сна, и я обнаружила, что комната и постель, в которой долго не удавалось заснуть, становятся сами источником раздражения. Тогда я перемещаюсь в папин кабинет на диван и «делаю вид», что совсем не собираюсь спать, просто подремлю чуток. Иногда удивительно помогает перебить плохую полосу».

Зоя Радунская, Пермь

«Я плохо спала, потому что часто просыпалась ночью. Потом поняла, что просыпаюсь, как только начинаю всхрапывать. Тогда стала тренировать мышцы, сжимая в зубах карандаш. Сменила обычный матрас на ортопедический и завела себе низкую эластичную подушку, которая подкладывается под шею и придает правильное положение голове. После этого проблемы со сном исчезли».

Василиса Марьямова, Николаев

«Самое лучшее средство борьбы с бессонницей — это никак с ней не бороться. Если уж я проснулся ночью, то зажигаю лампу у кровати и лежа читаю. Могу встать и заварить себе чаю, принять душ. Словом, делаю вид, что все в порядке. И часто это помогает заснуть буквально через час-другой. А если лежать и считать, сколько времени осталось до подъема, — точно изведешься и не заснешь».

Николай Лищук, Харьков

«Для того, чтобы лучше спать, я сшила себе ароматную подушку, как посоветовала мне моя тетя. В небольшой полотняный мешочек положила высушенные листья мяты, мелиссы, лаванды, валерианы. Перед сном дышу ароматом трав и кладу подушечку рядом с собой. Очень помогает уснуть».

Дарья Стрельникова, Елец

«У меня на столике около кровати лежит том «Истории государства Российского» Карамзина. Великое произведение служит мне несколько своеобразно: стоит только прочитать две страницы, наваливается сон. Дальше великого князя Изяслава я так пока и не продвинулся».

Валентин Белов, Почаев

«Перед сном теплое молоко с медом — единственный для меня способ заснуть. Говорят, так и поправиться можно, но лучше уж поправиться, чем мучиться от бессонницы».

Елена Манаенко, Львов

«Было время, когда я спал очень плохо, потому что то засиживался допоздна за учебниками, то отсыпался за несколько дней сразу. Один умный врач посоветовал: ложись спать в десять, вставай в шесть и не нарушай этого правила даже в выходные. Я так и сделал. И сон наладился. Правда, в выходные разрешаю себе остаться в постели на полчаса-час подольше, но все же не сплю до полудня, как раньше. Это оказалось легче, чем мучиться от плохого сна. А когда переводят время на зимнее, продолжаю следовать своему правилу с учетом перевода стрелок, то есть ориентируюсь на природные биоритмы, а не на искусственные».

Андрей Розанов, Кострома

Советы

Что мы только ни делаем, лишь бы поскорей отправиться в «царство Морфея». И слонов считаем, и овец, — а в итоге все равно чуть ли не до утра ворочаемся. Вот было бы универсальное лекарство от бессонницы. Но, к сожалению, его пока не придумали (если не считать таблеток, которые часто имеют побочные эффекты). Зато заставить себя заснуть можно с помощью других методов.

Снимите дневные проблемы вместе с одеждой

Мы не спим из-за того, что нам мешают расслабиться наши тревоги и заботы. Вспомните рекомендации психологов: постарайтесь жить в отсеке сегодняшнего дня, не забивая себе голову тягостными воспоминаниями прошлого или нерешенными проблемами будущего. Также гоните от себя такие отрицательные эмоции, как гнев, обида и зависть. Англичане, например, убеждены, что хорошо спят люди, попросившие перед сном прощения у всех, с кем поссорились днем. А русская пословица гласит: «Завистливых сон неймет». Так что не стоит на ночь глядя строить в голове планы мщения, а лучше сконцентрироваться на чем-то приятном. Тогда не заметите, как уснете.

Музыка Моцарта и шум вентилятора — отличные «усыпительные» средства

Считается, что, по сравнению с другими классическими произведениями, мелодии Моцарта оказывают самый большой терапевтический эффект. Они нормализуют артериальное давление и пульс, снимают нервозность.

Впрочем, если вы не поклонник этого композитора, перед сном можно послушать любую другую спокойную инструментальную музыку. Прекрасно, если в нее включены звуки набегающих на берег волн, крики чаек — это здорово расслабляет. Если же это на вас тоже не действует, попробуйте просто… включить вентилятор. Монотонность его жужжания убаюкает в два счета.

Купите собаку!

Во-первых, доказано, что общение с четвероногим другом отлично снимает стресс, а, во-вторых, хочешь не хочешь, но вечером с ней надо идти на улицу.

Получасовая прогулка перед сном прекрасно успокаивает нервную систему. Во время променада постарайтесь отвлечься от негативных эмоций и тревожащих дум. Все это обеспечит вам крепкий продолжительный сон.

Физическое утомление к вечеру заставит вас спать даже на ходу

Вы, наверное, замечали, что, когда целый день крутишься в делах, к вечеру буквально падаешь от усталости. И мечта одна: поскорей бы добраться до кровати. Конечно, не надо каждый раз доводить себя до переутомления (это тоже чревато нарушениями сна), но давать себе днем умеренную физическую нагрузку просто необходимо.

Не перегружайте организм пищей после 6–7 часов вечера

Это полезно не только для спокойного сна, но и для вашей фигуры. Хотя ложиться спать на голодный желудок тоже не рекомендуется: долго не заснете, а сон будет тревожным. Поэтому, если ужина оказалось недостаточно, выпейте стакан кефира или съешьте какие-нибудь фрукты.

Расслабьтесь в ванне с хвойным экстрактом или морской солью

Температура воды не должна превышать 37 градусов, а продолжительность процедуры — 10–15 минут. После этого сразу же отправляйтесь в постель.

Не хотите поглупеть — ложитесь спать пораньше!

С точки зрения биоритмологии, нам всем было бы неплохо оказываться в постели часов в 11 ночи. И вставать в 7 утра. А если систематически сдвигать время сна на 2–3 часа, сообразительность и память могут ослабеть в 2 раза! Кроме того, если приучить себя засыпать в одно и то же время, проблема бессонницы исчезнет, потому что организм будет «знать», что ему пора на «боковую».

Скучная книга или телевизионная передача…

…перед сном гарантируют быстрое засыпание (аналогично действует на многих изучение на ночь грамматики иностранного языка). Известный факт: Когда нам что-то кажется неинтересным и нудным, артериальное давление сразу понижается, возникает вялость, появляется зевота. И ужасно хочется спать! И наоборот, когда мы чем-то увлечены, мы не чувствуем усталости — только прилив бодрости и сил. Поэтому-то специалисты и не советуют страдающим бессонницей работать ночью или смотреть увлекательные передачи.

Положите к ногам грелку или бутылку с теплой водой

Можно также перед сном поставить горчичники на икры — многим людям это помогает быстро заснуть. Есть и другой способ, менее приятный, но очень эффективный: откиньте одеяло и померзните какое-то время. Потерпите, даже если появилась дрожь. Потом укройтесь одеялом: вас охватит приятное ощущение тепла и блаженства, а постель, которая казалась ненавистной, покажется уютной. Такого же результата можно добиться, если встать с кровати и походить босиком по полу минут 10, пока не устанешь и не замерзнешь.

Выпейте перед сном стакан теплого молока или теплой воды с медом

Большинство после этого спят, как младенцы.

Займитесь сексом!

Немало людей пользуются этим проверенным веками «снотворным» средством. Ведь, получив разрядку, каждая клеточка нашего тела отдыхает, и мы максимально расслабляемся (сексуальное удовлетворение приводит к тому, что в организме выделяются вещества, «ответственные» за сон).

Засыпайте на правом боку, слегка согнув колени

Эта поза считается наиболее подходящей для сна: мышцы не напрягаются, а работу сердца ничто не затрудняет. Кроме того, она идеально подходит для храпунов, так как вероятность возникновения ночных «трелей» уменьшается. А если все же иногда вас будят звуки собственного храпа, постарайтесь не спать на спине и поднимите повыше подушку, облегчив тем самым дыхание.

Перестаньте тревожиться из-за бессонницы!

Во многом был прав Дейл Карнеги, считавший, что хоть недостаток сна и лишает нас энергии и работоспособности, но это вовсе не смертельно. Ведь организм изматывает не столько бессонница, сколько переживания из-за нее. Беспокойство по поводу «усну я сегодня или не усну», а также ежеминутное поглядывание на часы: «Уже час ночи, а сна все нет!», кого хочешь доведут до нервного истощения. И тогда уже при лечении бессонницы «бабушкины средства» не помогут — нужно будет обращаться к врачу.

Все великие дела совершаются на свежую голову

Если у вас сегодня был тяжелый день, а завтра нужно интенсивно работать, принимать ответственные решения, или просто хорошо выглядеть — вам поможет спокойный, сладкий сон.

Во сне в организме человека происходят таинственные изменения. Расслабляются мышцы, разглаживаются морщины, улучшается кровоснабжение мозга, замедляется обмен веществ. В это время мозг перерабатывает полученную за день информацию, стабилизирует эмоции, обеспечивает психологическую защиту. Огромное значение сна заключается в том, что во время сна происходит восстановление энергетического запаса клеток мозга и организма в целом.

Сон является замечательным оздоравливающим и косметическим средством. Секрет омоложенеия от Софи Лорен: как можно больше спать. Свежая кожа лица, блеск глаз, красивые волосы, выносливость, уверенность в себе, хорошая память, быстрота реакций, точность движений и многие другие свойства характерны для удачливых людей, которые находят время заботиться о своем здоровье. И все это может исчезнуть при хроническом недосыпании, а тем более, караул, при бессоннице.

К сожалению, сейчас появляется все больше людей, страдающих нарушениями сна. Одни не могут заснуть, другие просыпаются посреди ночи и до утра не спят. Кто-то просыпается от малейшего шороха.

Нарушения сна возникают от многих причин:

• переутомления,

• стрессов,

• заболеваний сердечно-сосудистой системы,

• органов дыхания,

• эмоциональном и умственном перенапряжении,

• во время магнитных бурь, полнолуния.

У женщин сон нарушается в критические дни и за несколько дней до них, у мужчин — во время депрессий.

Плохой ночной сон сочетается с трудным пробуждением, непреодолимой дневной сонливостью, повышенной возбудимостью, вялостью, расслабленностью. Как же можно в таком состоянии, например, сесть за руль автомобиля?

Есть несколько правил, что нужно и что не нужно делать для улучшения сна.

Врачи общества сексуальных проблем в Лос-Анджелесе пришли к выводу, что поцелуи препятствуют образованию стрессовых гормонов — глюкокортикоидов, ликвидируют плохое настроение, бессонницу, нормализуют кровяное давление. Поэтому рекомендуем чаще целоваться.

Вечером, после работы, займитесь легким физическим трудом или подвижным видом спорта: плавание, гимнастика и йога одновременно и укрепляют, и расслабляют. Психологи рекомендуют вечером занятия «тихими» увлечениями. У женщин это может быть вязание, вышивание, у мужчин — коллекционирование, резьба по дереву. Откажитесь от телевизора. Лучше заняться собой, почитать хорошую книгу и послушать спокойную музыку.

Заведите кошку или собаку — эти друзья человека хорошо снимают стресс. К тому же будет лишний повод вечером прогуляться. Народная примета: новоселы первой пускают в дом кошку. Там, где она свернется клубочком, кровать ставить нельзя, потому что кошки выбирают зоны с негативной энергетикой.

Отложите все нерешенные проблемы на завтра: утро вечера мудренее. Вся обильная, жирная еда на ночь отменяется! Только легкий ужин без кофе, никотина и алкоголя.

Успокаивает и укрепляет нервную систему полноценное потребление витаминов группы В в продуктах и поливитаминах. На ночь выпейте 30 капель валокордина в небольшом количестве кипяченой воды. Он облегчит работу сердца и поможет уснуть.

Хорошим снотворным средством является мед. За полчаса перед сном развести столовую ложку меда в половине стакана кипяченой теплой воды и выпить.

Столовую ложку валерианы заварить 200 г кипятка, настоять 30 минут, процедить. Принимать 3 раза в день по столовой ложке 3 месяца.

Валериану, мяту, пустырник смешать в равных пропорциях, 1 столовую ложку смеси заварить кипятком, настоять. Пить 3 раза в день.

Перед сном примите теплый душ или ванну. Вода смоет все раздражение, отрицательную энергетику, накопившуюся за день. В воду ванны хорошо добавить отвар валерианы или ромашки. Для расслабления и успокоения эффективно добавление в воду ароматических масел лимона, апельсина, лаванды, бергамота, можжевельника, мелиссы.

На ночь смазать виски лавандовым маслом. Смазывать виски и кожу головы бальзамом Караваева — ауроном.

Создайте себе самые что ни на есть хорошие условия для сна. Спальня должна быть затемнена, обязателен прохладный, свежий воздух. На подоконник в спальной комнате поставьте горшочки с обыкновенной геранью. Ее фитонциды избавляют от бессонницы, неврозов и некоторых других заболеваний нервной системы. Проверьте, правильно ли у вас расположена в спальне кровать: она должна быть установлена так, чтобы ваша голова была ориентирована на северные румбы горизонта. Не увлекайтесь всевозможными перинами и пуховыми одеялами.

Поможет расслабиться аутогенная тренировка и йога.

Основная поза релаксации у йогов известна как «Шавасана», или «мертвая» поза. Это поза идеального отдыха: все тело полностью расслабляется, а мозг отключается. Еще Гиппократ писал: «Природа действует автоматически, без размышления». За несколько минут человеческий организм и психика так хорошо приходят в равновесие, как будто человек проспал много часов на свежем воздухе.

Лягте на спину, руки вдоль боков, пятки и носки вместе, закройте глаза, напрягите сначала все мышцы тела, а затем разом расслабьтесь, при этом голова склонится набок, руки опрокинутся в стороны, ноги разойдутся. Дыхание медленное и ритмичное. Отдыхайте. Затем мысленно начинайте расслабление от кончиков пальцев на ногах, затем ступни, голени, бедра, таз, живот, грудь, шея, голова. Пройдясь мысленным взором по всему телу, убедитесь, что ваше усилие воли, внушение сделали свое дело. Сердце бьется ровно. Вы перестали чувствовать тело.

Если расслабление проходит правильно, через некоторое время вы почувствуете себя легкими, как перышко, быстро научитесь улетать ввысь, в полет.

Поза «Макарасана» — крокодил. Ложитесь лицом вниз, лбом в ладони. Ноги чуть раздвинуты. Глаза закрыты, Дыхание спокойное, постепенно утихающее, ритмичное. Полное расслабление. Отключитесь от всех мыслей.

Поза для сна «Драбхасана». Лягте на правый бок, ноги вытянуты (колени можно подобрать). Правая ладонь под голову, левая сверху вдоль туловища. Глаза закрыты. Дыхание спокойное, утихающе-ритмичное. Снимите сначала напряжение тела — с ног до головы. Мысли в сторону, и вы постепенно уходите в глубокий сон без сновидений, хорошо освежающий.

Конечно, чтобы освоить эти позы, придется неделю-другую потрудиться, но зато результат будет великолепен.

Аккуратнее применяйте снотворные средства. Транквилизаторы и антидепрессанты вызывают нарушение естественных фаз сна, а их постоянное использование приводит к привыканию и даже к лекарственной зависимости.

Мягкое действие оказывают феназепам, реладорм, однако по поводу их применения необходимо предварительно посоветоваться с врачом-невропатологом.

В каком случае следует обращаться к врачу

• Если вам трудно заснуть почти каждый вечер в течение более нескольких недель.

• Если вас охватывает страх перед тем, как ложиться в постель, потому что вы сомневаетесь в том, что сможете заснуть.

• Если вы в течение дня ощущаете сильную усталость и не можете сосредоточиться на чем-либо или нормально работать.

• Если вы прибегаете к алкоголю или лекарствам для того, чтобы заснуть.

О чем говорят ваши симптомы

Изредка у каждого бывает бессонница. Но когда человек ночь за ночью проводит с открытыми глазами, это уже совсем другое дело. Бессонница почти всегда является отражением других расстройств. Это или физическое состояние, или душевное волнение.

Такие хронические заболевания, сопровождающиеся болями, как артрит, не дадут вам возможности ни на миг сомкнуть глаз. Это могут быть и такие быстро проходящие расстройства, как зуд после прикосновения к ядовитому плющу. После ссоры с супругой вы можете всю ночь пинать подушку, а неприятности на работе могут обернуться тем, что вы до утра проворочаетесь под одеялом.

Кроме того, изменений привычного ритма жизни иногда оказывается достаточно, чтобы вызвать нарушения сна, например, после работы в ночную смену или смены временных поясов в результате межконтинентальных перелетов.

По данным специалистов, бессонница часто начинается с нескольких ночей, когда вы не спали, например, в связи с травмой или незначительными эмоциональными переживаниями. После таких бессонных ночей может войти в привычку то, что вы будете дремать днем и бродить ночью. Вы начнете смотреть телепередачи в постели или наведываться к холодильнику в два часа ночи. Прежде чем вы успеете осознать, что происходит, эти вещи будут носить систематический характер. Возникшие расстройства известны под названием привычной бессонницы.

Все усилия, предпринимаемые большинством людей в целях улучшения сна, в действительности только ухудшают его, — считают специалисты. Первопричины исчезают, а бессонница остается. Закрепляются плохие привычки, которые не позволяют человеку заснуть.

С этого времени люди начинают постоянно глядеть на часы и становятся очень тревожными по мере приближения ночи. Тогда естественный ритм сна у лиц, страдающих хронической бессонницей, настолько выбивается из нормальной колеи, что они начинают напоминать неистово пляшущих людей под размеренную мелодию старого вальса.

Если до возникновения этих расстройств у вас был хороший сон, то он у вас наладится. Однако не следует ожидать чуда после того, как вы один раз попробуете последовать хорошей привычке. Наверное, потребовалось немало времени для того, чтобы ваш сон успел так сильно испортиться, поэтому он будет восстанавливаться постепенно, и не ждите улучшения в первую же ночь.

Вы не можете уснуть? Тогда не ложитесь в постель. Если и существует какая-либо достойная рекомендация в отношении бессонницы, то это попробовать отложить ночной сон на один или два часа.

Одной из худших привычек является та, подчиняясь которой, люди отправляются в постель, когда в действительности они не ощущают усталости. Они даже не испытывают желания спать, а просто считают, что настало время для сна. Некоторые моменты усиливают напряжение, которое мешает им заснуть. Это сам процесс пребывания в темноте, прислушивание к звукам падающих капель воды в ванной или размышления о том, почему им не удается заснуть.

Когда однажды, уютно устроившись под одеялом, вы не сможете заснуть через 20 минут, встаньте, выйдите из спальни и займитесь каким-нибудь обычным делом. Ничего не бойтесь. Вставайте с постели и идите смотреть позднюю передачу по телевидению. Это позволит вам выйти из затруднительного положения.

Попробуйте привить себе полезные привычки.

Специалисты по вопросам сна любят перечислять ряд мероприятий, которые они относят к числу полезных гигиенических привычек для обеспечения хорошего сна. Не надо использовать спальню для каких-либо занятий, кроме сна и секса. Вставайте утром в одно и то же время, независимо от того, когда вы легли спать накануне. Не спите днем.

Занимайтесь физическими упражнениями либо после обеда, либо пораньше вечером. Не ложитесь спать с чувством голода. Большинство людей пытаются избавиться от бессонницы, наметив для себя ряд мероприятий, на выполнение которых они отводят себе один или два дня. Потом они начинают поочередно отказываться от них и возвращаются к старым привычкам.

Они делают вывод, что им ничто не помогает. Но в действительности они не соблюдают всех правил одновременно и поэтому упускают шансы. Не ждите, что сон посетит вас в первую же ночь после того, как вы откажетесь от одной чашечки кофе вечером или ляжете в постель в час ночи, а не в полночь.

Используйте действие теплой воды. Горячая ванна и подводный массаж перед сном согревают тело и расслабляют мышцы, создавая предпосылки для крепкого сна.

Постарайтесь максимально расслабиться. Приятные, спокойные беседы или массаж мышц снимают напряжение, которое мешает вам заснуть. Подобным же образом действуют занятия йогой и упражнения по релаксации.

Побольше бывайте на свету. Светотерапия помогает восстановить естественный ритм сна, особенно в тех случаях, когда бессонница связана со сменой временных поясов или работой в ночную смену.

Попробуйте совершать прогулки рано утром в солнечные дни. Солнечный свет дает импульс телу и заряжает его энергией на весь день, после таких прогулок вы будете лучше подготовлены к ночному сну.

Не ешьте и не курите по ночам. Если вам случается просыпаться среди ночи, никогда не закуривайте сигарету и не отправляйтесь на кухню, чтобы перекусить. Оба эти занятия совершенно недопустимы в течение ночи до момента пробуждения.

Не спешите глотать снотворные пилюли. Специалисты, занимающиеся вопросами сна, крайне неохотно выписывают успокаивающие препараты. Исключением являются случаи тяжелой психотравмы, например, в результате потери супруга.

Но и тогда эти препараты назначают на очень короткое время. Резкое прекращение приема снотворных препаратов может усилить бессонницу, то состояние, для лечения которого они предназначены.

Что можно сказать по поводу эпизодического употребления имеющихся в свободной продаже снотворных? Не нужно принимать их регулярно, мы еще недостаточно хорошо изучили последствия их приема. Эти препараты не являются совершенно безобидными. В них содержатся ингредиенты, которые могут вызвать привыкание.

Ученые приблизились к разгадке ритмов сна и бодрствования

Ученые вплотную приблизилось к разгадке биологических часов человеческого организма. Вполне возможно, что в самом скором времени они смогут лечить различные расстройства сна новыми и более эффективными методами.

Исследователи из Гарвардской медицинской школы определили первых из ряда белков, которые управляют так называемыми циркадными, или суточными ритмами.

Ритмы, которым подчинены такие жизненные циклы, как бодрствование и сон, воздействуют на крошечный пучок нервных клеток, расположенный позади наших глаз.

Ученые уже знают, где формируются суточные циклы и какие клетки при этом задействуются, однако до сих пор нет понимания того, как клеточный механизм стимулирует эти ритмы.

Исследованием природы биологических часов занимается Чак Вец, профессор нейробиологии Гарвардского университета, который, изучая хомяков, открыл природу альфа-протеина TDF.

Вместе с тем, профессор Вец отмечает, что исследование находится пока на самой ранней стадии, и прежде чем появится первое лекарство, регулирующее биологические ритмы человеческого организма, потребуется провести еще много экспериментов.

Недосыпание опасно

Постоянное недосыпание может приводить к ожирению, способствовать развитию диабета или гипертонии.

Новые исследования неоспоримо показывают, что медицинские последствия хронического недосыпания могут быть намного серьезнее, чем небольшая рассеянность, некоторое ослабление сообразительности, повышенная раздражительность или сонливость.

Как обнаружили исследователи из Чикагского университета, постоянное недосыпание может приводить к ожирению, способствовать развитию диабета или гипертонии.

В исследовании, предпринятом по инициативе и при финансовой поддержке фонда Мак-Артура, доктор Кэтрин Спигел, а также доктора Ив Ван Котер и Рейчел Лепрул, обнаружили, что уже недельное недосыпание по три-четыре часа в ночь весьма негативно влияет даже на молодых здоровых людей: их организм начинает хуже справляться с перевариванием и усвоением углеводов и хуже переносить стрессовые состояния. У них появляются отклонения от нормального гормонального равновесия и ослабляется иммунная система, защищающая организм от инфекций, — передает Радио Свобода.

В большинстве предыдущих исследований основное внимание обращалось на расстройства, связанные с кратковременным лишением сна. Добровольцев заставляли бодрствовать в течение 24–48 часов, а потом изучали влияние бодрствования на такие психические параметры, как быстрота реакции, настроение и так далее, которые действительно сильно ухудшались от недосыпания. В этом же новом исследовании, о котором идет речь, доктор Ван Котер и ее коллеги рассматривали, например, физиологический эффект укорочения ежедневного сна до 4 часов в течение 6 ночей подряд.

Мы обнаружили, — сказала доктор Ван Котер в интервью журналистам, — что сравнительно продолжительное недосыпание гораздо тяжелее отзывается на здоровье, чем вынужденное бодрствование в течение всего одной или двух ночей. Накопленный дефицит сна потенциально не менее разрушителен, чем недостаточное питание или сидячий образ жизни. Негативный эффект от него можно сравнить с курением. Люди спят все меньше и меньше и в результате становятся все более усталыми. Пусть они выполняют свои регулярные физические упражнения, хорошо питаются, потребляют нужные витамины, но все это идет насмарку, если они спят всего по 5 часов в день.

Многочисленные исследования позволили твердо установить, что взрослому человеку в среднем требуется 8–9 часов ночного сна, но типичный американец спит не больше 7 часов (и даже еще меньше) и никогда не восполняет свой дефицит. Правда, нужно признать, что потребность во сне индивидуальна и может несколько колебаться, но все же большинство недополучает своей нормы. Люди не ложатся обычно до полуночи, а в 4:30 — в 5 уже встают по сигналу будильника. Поэтому они засыпают по пути на работу, в театрах, кино и даже иногда за рулем. Они дремлют на деловых совещаниях и за экраном компьютера.

Как выяснила доктор Ван Котер и ее сотрудники, такое систематическое недосыпание вызывает резкие изменения метаболизма и эндокринной функции, аналогичные эффекту старения. Исследователи провели тщательное наблюдение за 11 здоровыми молодыми мужчинами в возрасте от 18 до 27 лет. Эти мужчины в течение 16 последовательных ночей спали в клинической лаборатории, и на протяжении всего этого времени продолжительность их сна точно фиксировалась: первые три ночи им давали спать по 8 часов, потом 6 ночей по 4 часа. Спать днем им не давали.

Многочисленные анализы крови и слюны дали возможность исследователям проследить за изменениями метаболизма гормональных функций при недосыпании. Прежде всего, резко ухудшалась способность испытуемых усваивать глюкозу, в результате чего ее содержание в крови начинало расти, что заставляло организм вырабатывать больше инсулина, а это, в конечном счете, может привести к росту инсулинного сопротивления, типичного признака так называемого «взрослого диабета», или диабета второго типа. Избыточный инсулин также способствует накоплению жира, увеличивая риск ожирения и повышения кровяного давления.

Известно, что мозг способен извлекать энергию из глюкозы без помощи инсулина, но и он после недосыпания начинал работать менее эффективно. В результате функционирование некоторых областей мозга нарушалось, что вполне может стать вероятной причиной снижения остроты критического мышления, памяти и сообразительности при недосыпании.

Далее исследователи обнаружили также, что концентрация кортизола в крови, служащая мерой уровня стресса, при недосыпании во второй половине дня и вечером повышалась. Такой рост уровня кортизола типичен при старении человека и ассоциируется с ростом инсулинного сопротивления и ухудшением памяти. Недосыпание изменяло также уровень гормона щитовидной железы, но последствия этого пока неясны. Зато ослабление иммунитета при недосыпании было очевидным, что проявлялось, например, в ослаблении реакции испытуемых на противогриппозную вакцину.

Следующим этапом чикагские исследователи считают проведение экспериментов с недосыпанием на женщинах и пожилых людях. По мнению доктора Ван Котер, на пожилых недосыпание должно сказаться еще сильнее, поскольку время, приходящееся на фазу самого эффективного глубокого сна, с возрастом резко падает. Если у молодых людей от 20 до 25 лет на нее приходится около 100 минут, то для людей среднего возраста он не превышает уже 20 минут. Молодые люди легко отсыпаются после недосыпания, пожилым же его компенсировать гораздо труднее.

Короче говоря, — говорит доктор Ван Котер, — сном не следует пренебрегать, если вы хотите сохранить здоровье. Если вы систематически недосыпаете — ложитесь спать на час-два раньше. Обычно больше всех недосыпают школьники, которые ложатся в полночь, а встают в 6 утра и приезжают в школу сонными, как зомби.

Исследования доктора Дэвида Динжеса из Пенсильванского университета Филадельфии показали, что через две недели хронического недосыпания многие люди начинают утверждать, что они адаптировались к новому режиму и что они теперь спят меньше, но не чувствуют никакой сонливости. Проверка, однако, показывает, что это отнюдь не так и в действительности они испытывают усталость и хуже выполняют контрольные задания на сообразительность и быстроту реакции.

Видимо, субъективное и объективное ощущения сонливости расходятся, — заключает доктор Ван Котер, — среди наших испытуемых ни один человек не адаптировался к недосыпанию. Распространенное же представление, что, экономя время на сон, можно больше успеть, — совершенно ложно. Проверка показывает, что недосыпающие все делают медленнее.

Новое о сне и бессоннице

Ни для кого не секрет, что здоровый ночной сон очень важен для нашего организма. Но с возрастом большинство людей нуждаются все в меньшем количестве сна, процесс засыпания становится мучительным, и все заканчивается стойкой неистребимой бессонницей.

В результате исследований, проведенных недавно в Государственном Университете штата Пенсильвания, ученые пришли к выводу, что снова во всем виноваты гормоны. С возрастом усиливается чувствительность человеческого организма к кортикотропному гормону, который играет немаловажную роль в процессе пробуждения. Результаты этого исследования опубликованы в апрельском номере Журнала Клинической Эндокринологии.

Доктор Рошелле Зак советует определить точное количество времени, которое вы бы хотели проспать, к этому времени нужно прибавить полчаса на процесс засыпания, — это именно то время, которое вы должны проводить в кровати. Если у вас есть время немножко поспать днем, отнимите эти часы от общего количества времени сна. Доктор советует не курить за три часа до сна, не пить алкоголя перед сном, так как это приведет к частым сменам периодов сна и бодрствования, не пить кофе после трех часов дня. Кровать — это место, предназначенное для сна. Старайтесь не делать в кровати ничего другого, например, не читать, — сообщает ABCnews.com.

Бессонница — это не смертельно

На вопрос, сколько человек должен спать, нельзя дать однозначного ответа. У каждого своя норма. В среднем это 7,5–8 часов сна, но некоторые люди спят по 2–3 часа, и этого им хватает для полного восстановления сил.

Определить свою потребность в сне вы можете во время отпуска. Ведя разумный образ жизни, отмечайте каждый день, сколько вы спите. Средняя продолжительность сна, которую вы получите в результате этих наблюдений, и будет для вас наилучшей.

Если вы плохо засыпаете, возможно, вам помогут следующие действия:

Для того, чтобы снять нервное напряжение, неплохо перед сном принять теплую ванну или душ.

Если вам мешают заснуть холодные ноги, можно ограничиться теплой ножной ванной.

Если вам трудно уснуть с пустым желудком, выпейте стакан теплого молока с медом или съешьте 1–2 кусочка сахара (только не забудьте потом почистить зубы!).

Сделайте легкий массаж лица: закройте глаза и подушечками средних пальцев слегка постучите по лбу, делая медленные круговые движения.

Такие же движения сделайте вокруг глаз, помассируйте виски, скулы, подбородок, заднюю поверхность шеи.

Многим женщинам помогают быстро уснуть косметические процедуры.

Перед сном можно прогуляться, почитать любимую книгу, пожелать детям спокойной ночи, послушать легкую музыку и т. п., в зависимости от ваших индивидуальных привычек.

Однако есть привычки, которые могут привести к нарушению сна. Итак, чего нельзя делать перед сном:

• Напряженно работать физически и умственно.

• Плотно ужинать, в особенности есть острые блюда, пить крепкий чай или кофе менее чем за 2 часа до сна.

• Заниматься спортом.

• Выяснять отношения и вести неприятные разговоры в спальне.

• Танцы, поздний просмотр остросюжетных фильмов, чтение книг, вызывающих напряжение, шумные компании, азартные игры и беготня (это относится к детям) не способствуют хорошему засыпанию.

А вот несколько рекомендаций по режиму сна:

• Ложитесь спать примерно в одно и то же время. Тогда у вас выработается условный рефлекс, и в определенный час вы будете уже готовы уснуть.

• Проснувшись, не лежите долго в постели.

• Если у вас проблемы с ночным сном, не спите днем. Если же все в порядке, то дневной сон не повредит: он снимает возбуждение и подготавливает нервную систему к привычному вечернему засыпанию.

• Не разрешайте себе поспать подольше, если долго не удавалось заснуть. Организм может привыкнуть к такому режиму, и вам придется его «переучивать». Недосып ликвидируется следующей ночью.

Если вы будете соблюдать эти простые рекомендации, то спать вы будете крепким и здоровым сном.

Бессонница, причиной которой стала депрессия, характеризуется ранним пробуждением. Человек просыпается в 3–4 часа утра и уже не может уснуть. Мешают хорошему сну некоторые заболевания, например, кашель, головная боль, артрит, радикулит, нарушение работы щитовидной железы. Избавившись от болезни, вы сможете восстановить здоровый сон.

Секреты

«В вещие сны больше всего верят домохозяйки, неквалифицированные рабочие, пенсионеры и в целом женщины (в 2,2 раза чаще мужчин), с образованием ниже среднего, низкими доходами, проживающие в сельских поселениях», — такой вывод сделали социологи после подведения итогов опроса 1600 наших соотечественников.

Я ни к одной из перечисленных категорий вроде бы не подхожу, однако в вещие сны верю. Однажды, много лет назад, мне приснился подобный сон. Пересказывать его не стану: во-первых, вспоминать подробности не хочется (сон был не из приятных); во-вторых, в общем-то, и не важно, что собственно мне приснилось. Но проснулся я в твердой уверенности, что в Ленинграде умерла моя прабабушка. Так оно и оказалось.

Отрицать существование вещих снов — дело неблагодарное. Кстати, даже ученые соглашаются с тем, что что-то такое существует, ведь историками зафиксировано множество случаев, доказывающих, что вещие (или пророческие) сны — не выдумка. Специалисты, занимающиеся сновидениями, часто приводят такой пример вещего сна: Рылеев, будучи в нежном возрасте, серьезно заболел, и дело уже шло к кончине младенца, когда его мать увидела сон, в котором некий голос посоветовал ей не просить у Бога исцеления для ребенка, потому что жизнь его будет тяжелой, а смерть — страшной. Она во всех деталях увидела судьбу сына и в конце его жизни — виселицу. Однако мать, естественно, мечтала лишь о выздоровлении ребенка. Проснувшись, она увидела, что у мальчика спала температура, он пошел на поправку. Финал жизни декабриста Рылеева хорошо известен всем — его повесили в Петропавловской крепости.

Хорошо известен и сон Михаила Лермонтова. Поэт любил на досуге заниматься математикой. Однажды, не справившись с трудной задачей, он лег спать и во сне увидел незнакомого человека, который подсказал решение. Лермонтов проснулся, записал его, а заодно нарисовал портрет незнакомца. Через много лет, когда портрет попал в руки специалистов, они признали в нем Джона Непера — создателя логарифмов. Хотя Непер жил в XVII веке, а Лермонтов в XIX, тем не менее, современники поэта утверждали, что Михаил Юрьевич ничего не знал ни о Непере, ни о его трудах. Кстати, интересный факт: Джон Непер был шотландцем, а, как известно, одна из ветвей родового древа Лермонтовых ведет свое начало от Георга Лермонта, выходца из Шотландии.

Также говорят, что американский президент Линкольн незадолго до своей гибели увидел во сне Белый дом и в нем гроб под белым покровом. Линкольн спросил у стоявшего в карауле возле гроба солдата: «Кто умер?» И услышал: «Президент. Его убили в театре». Через десять дней Линкольна застрелили в театре.

Лидия Вертинская рассказывала, что сразу после смерти мужа ей приснился такой сон: «Снится мне, что я провожаю его на вокзале и Александр Николаевич говорит мне: «Смотри, не забудь — у меня пятый вагон, шестое место». На следующий день я пошла получать пропуск на Новодевичье кладбище, где похоронен Александр Николаевич. В пропуске было отмечено: 5-й участок, 6-е место».

Известны исторические вещие сны, приносящие какую-либо благостную весть. Вот как описано в летописи появление иконы Казанской Божией Матери: «Одной благочестивой девице, жившей в городе Казани, явилась во сне Царица Небесная и сказала: «В таком-то месте, в земле, зарыта Моя икона, объяви об этом: пусть отроют ее и вынут». Этот же сон повторялся несколько раз, и когда девица стала рыть в указанном месте землю, то действительно нашла там икону Божией Матери».

А вот свежий пример вещего сна. Его в одной из своих статей описал Александр Мурашев, действительный член Дальневосточной народной академии наук: «Николаю С. снится, что на пути из аэропорта он подъехал к перекрестку на ул. Ленинградской. На перекрестке Николай ясно видит столкнувшиеся «Волгу»-такси и «Жигули» красного цвета. Вокруг битое стекло, следы крови и вещества серого цвета. Николай притормозил, а милиционер жезлом указал ему объезд. Сон произвел сильное впечатление. Николай проснулся, выпил воды. На душе было как-то нехорошо. Утром Николай отправился в аэропорт за какой-то надобностью, а возвращаясь, увидел приснившуюся ночью картину ДТП. Точно такие же «Волга» и «Жигули», только нет следов крови на битом стекле. От неожиданности Николай притормозил, а милиционер нетерпеливо махнул жезлом, указывая объезд. Николай припарковал свой автомобиль к ближайшей автобусной остановке, чтобы прийти в себя».

Подобных примеров вещих снов можно привести еще очень много. Интересно, что же все-таки думают об этом загадочном явлении ученые. Теорий тут несколько. Например, биоэнергетики считают, что вещую информацию спящий человек черпает из внешнего источника — из ноосферы. Отключенный от действительности организм якобы превращается в прибор с определенной заданностью, который сканирует ноосферную информацию и отбирает нужную. Однако не каждому дано быть таким прибором. Кроме того, информации трудно пробиться сквозь стены зданий и одежду.

Невролог Джонатан Уинсон и некоторые другие ученые, описывая то, что происходит во время сна в мозге человека, прибегают к аналогии с компьютером. Они говорят, что человеческий мозг перерабатывает накопленную за день информацию, соединяет ее с уже хранящейся в памяти. Сновидения, по мнению Уинсона, могут служить своеобразным окном для наблюдения нервных процессов, которые с раннего детства помогают человеку вырабатывать, совершенствовать и корректировать стратегии поведения. Заглядывать в это окно время от времени помогает случай. С этой теорией не согласен наш соотечественник — биорадиолог Юрий Радченко. Он считает, что гипотеза, по которой работающий во сне мозг продолжает просчитывать все возможные варианты, анализирует ситуации и в конце концов натыкается на правильный путь, имеет немало изъянов. Ведь часто сообщения во сне только на первый взгляд кажутся опережающими события, а на самом деле носят отголоски уже свершившихся фактов. «В моей практике, — пишет Юрий Радченко, — был случай, когда матери приснилось, что ее сын 5 апреля 1990 года отправился в путешествие на автомобиле. Женщину это в первую секунду очень удивило, так как она была уверена: никакой машины у ее парня нет. Дальше — больше. Юноша вел автомобиль не очень уверенно, на повороте не справился с управлением и врезался в придорожное дерево. К счастью, он не пострадал, а вот автомобиль повредил. Сон пришел в ночь на 7-е апреля, а уже через два дня от парня пришло письмо, что 5-го апреля он разбил машину друга и теперь ему срочно нужно достать 500–700$. Мать узнала об этом раньше, чем пришло письмо. Можно ли назвать сон вещим, если он просто показал события, которые произошли в другом городе двумя днями раньше?» Временные рамки, — приходит к выводу Радченко, — могут быть совершенно безграничными.

Радченко также отвергает широко распространенное мнение, что совпадение сна с действительностью является простой случайностью. А вероятность такой случайности, по подсчетам его знакомого, кандидата физических наук, — 0,0000000000000001. То есть вероятность случайных совпадений настолько мала, что ее не стоит принимать во внимание.

Как бы там ни было, но вещие сны пока так и остаются одной из загадок человеческой природы. Кстати, обычно человеку в течение жизни вещий сон может сниться один-два раза. Но может и не присниться никогда.

Бессонница

Укроп (семена). 50 г семени укропа варить 15–20 минут на малом огне в 0,5 л вина «Кагор» или «Портвейн», настоять, укутав, 1 час. Процедить, отжать. Принимать 50–60 г перед сном. Народное средство. Безвредно, обеспечивает хороший сон.

Хмель. 2 чайные ложки шишек хмеля на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 4 часа, процедить. Выпить стакан на ночь от бессонницы. 1 часть измельченных шишек хмеля на 4 весовых части водки или 50° спирта. Настоять 2 недели в темном месте, процедить, отжать. Принимать по 5 капель настойки на 1 ст. ложку воды. Принимать 2 раза в день до еды. Второй раз пить на ночь. Применяется при бессоннице.

Хмель. Порошок из раздробленных шишек хмеля можно просто принимать на ночь в качестве успокаивающего и снотворного средства.

Валериана лекарственная. Настой валерианы: ст. ложку измельченного корня залить стаканом холодной кипяченой воды, настоять 6–8 часов, процедить. Принимать по 1 ст. ложке, детям — по чайной ложке 3 раза в день.

Хмель. Набить подушку свежими хмелевыми шишками, положить в плотную ткань и хранить в шкафу. При возникновения бессонницы спать на подушечке, предварительно встряхнуть ее. Успех гарантирован даже при тяжелейшей бессоннице.

Советы для сна

• Для того, чтобы у вас был здоровый, крепкий и без кошмаров сон, возьмите себе за правило читать перед сном вечерние молитвы из молитвослова.

• Обязательно перед сном перекрестите подушку и кровать.

• Перед сном пройдите по часовой стрелке в своей квартире и, читая «Отче наш», крестите все окна и двери.

• Сухие лавровые листья кладут в подушки для хорошего сна.

• Если вам приснился плохой сон и вы хотите избавиться от него, то выйдите к реке, ручью, и на текущую воду начинайте рассказывать его. Но река или ручей не у каждого поблизости. Вы можете открыть тихонечко кран с холодной водой и рассказать сон, приговаривая: «Куда ночь, туда и сон».

Где мы любим спать?

Забавными результатами новых опросов поделились с миром социологи Техасского Университета. Пытаясь выявить особенности сна населения, ученые узнали много нового.

Например, то, что 47 процентов людей предпочитают сон в пижамах, 51 процент любит отдыхать нагишом, и только 2 процента — в нижнем белье. 25 процентов опрошенных утверждают, что в сон их клонит обычная «классическая» музыка, 17 процентов говорят, что им, в принципе, легко засыпается под какую-нибудь любовную балладу. На вопрос «кто бы будил Вас по утрам, по Вашему желанию?» большинство людей, почти не задумываясь, выбирали признанных секс-символов кино или музыкальной сцены.

Также стало известно, что спят люди где ни попадя, даже в цивилизованном мире. Один мужчина, например, рассказал, как он спал на вершине вулкана, а другой — про свой сон в погребальной машине, рядом с гробом усопшего.

Время для сна

В последнее время, увлекшись пропагандой активного отдыха, невольно подзабыли, что для сохранения и укрепления здоровья человека не менее важен и отдых пассивный, в частности, полноценный, «сладкий» сон. Об этом сегодня приходится говорить с тревогой, так как во всех высокоразвитых странах до трети населения страдает бессонницей и другими расстройствами нервной системы (существует даже поговорка: «кто не спит, тот и нервный»). Не случайно Шекспир называл сон бальзамом природы, а писатель и врач А.П. Чехов утверждал, что этот волшебный дар обновляет все силы человека — телесные и духовные. Тонкий и наблюдательный поэт Ф. Тютчев оставил всем нам такой завет: «Дневные раны сном лечи…». По данным ученых, из общего числа факторов, влияющих на здоровье, на долю сна приходится 30 %.

Однако прежде чем вести речь о предупреждении и лечении расстройств сна, давайте условимся, что же мы под этим понимаем. Некоторые думают, что если человек спит меньше 7–8 часов в сутки, значит, он страдает бессонницей. Это неверно. Хотя бы потому, что с годами меняется потребность в пассивном отдыхе. Вспомните, как много спит младенец, как любит подремать старик… У людей средних лет индивидуальная потребность в сне колеблется в весьма широких пределах — от 4 до 10 часов в сутки. Из истории известно, например, что Петр I, Наполеон, Гумбольдт, Шиллер, Гете и другие выдающиеся деятели спали лишь по пять часов, а Эдисон и того меньше — два-три часа. Как достоверный факт известно, что некоторые люди многие годы вовсе обходятся без сна и сохраняют при этом высокую работоспособность. А вот Иммануил Кант, напротив, любил подольше поспать и с трудом вставал рано утром.

Как видите, норма сна действительно сугубо индивидуальна, а потому каждый человек должен отыскать ее сам для себя. Лучше всего это сделать во время отпуска, когда вы не устаете и не принимаете лекарств: ложитесь в одно и то же время и забудьте о будильнике. Средняя продолжительность сна за этот период и будет вашей индивидуальной нормой сна. И только существенное, продолжающееся долгое время отклонение от нее можно расценивать как бессонницу.

Встречаются случаи, когда человек, который, как он думает, страдает бессонницей, на самом деле крепко спит. Так было с одним студентом, который спал добрых 8 часов подряд и при этом ему снилось… что он не смыкает глаз. В результате день для него всегда был разбитым. 70-летняя женщина тоже жаловалась на «бессонницу», так как за всю жизнь не спала более 4 часов за ночь.

Обследование же показало, что она совершенно здорова, просто такова была особенность ее сна — она быстро «проскакивала» все его стадии. Это примеры так называемой «лжебессонницы». А иногда человек плохо спит многие годы, хотя причины, когда-то вызвавшие у него бессонницу, давным-давно исчезли. Такая «функционально автономная» бессонница обычно исчезает при перемене обстановки.

Но нередко расстройство сна является симптомом какого-нибудь серьезного заболевания нервной системы, поражения сосудов головного мозга, нарушения нормальной функции желез внутренней секреции и т. д., что зачастую сопровождается тревожными сновидениями. В таких случаях лучше сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением, прибегая к услугам снотворных.

Многих людей волнует вопрос: сновидения — признак нормального сна или же симптом начинающейся бессонницы? Сейчас установлено, что почти все люди видят сны, однако не каждый их запоминает. Обычно в течение ночи мы видим сны четыре-пять раз. Последний сон, под утро, запоминается лучше всего. Выдающийся русский ученый И.М. Сеченов образно определил сновидения как «небывалые комбинации бывалых впечатлений».

Основной исходный материал для сновидений — дневные ощущения и впечатления, различные переживания. Все это переплетается с более ранними воспоминаниями, приобретает некую неопределенность, размытость, причудливость, потому что сознание во сне включается периодически, не придерживаясь ни логики, ни реалистической последовательности событий. И вообще, как показали недавние исследования, и во сне мозг человека продолжает работать, правда, на более низком энергетическом уровне, а в организме за это время происходит накопление биологически активных веществ, необходимых для предстоящей днем трудовой деятельности. Хорошо известно, что приятный сон — это прекрасное настроение утром, доброе начало дня. Американский психолог Патриция Гарфилд соответствующими вечерними сеансами добивается получения сновидений «на заказ». Она подбирает себе сны по собственному желанию и обучает этому студентов. Однако не следует огорчаться, что мы не имеем возможности последовать ее примеру. Неприятные сновидения по-своему тоже полезны организму, так как дают выход отрицательным эмоциям. Правда, если кошмары, картины того или иного заболевания вам начинают сниться слишком часто, лучше обратиться к врачу и развеять сомнения.

Хотелось бы также предостеречь — в частности, молодых людей — от безрассудной «экономии» на сне. Одно время многие из них увлекались идеей «обучения во сне» и вообще старались спать поменьше. Это опасно для здоровья и может привести к психическим нарушениям. Статистика неумолимо показывает: кто мало спит, тот меньше живет и раньше умирает.

Вот почему гигиене сна каждый человек должен уделять максимум внимания, а уж физкультурник или спортсмен — тем более. Поскольку организм человека, как и все живое, подчинен биоритмам, то не следует без особой на то нужды превращать ночь в день и наоборот. При вынужденной сменной работе необходимо «добирать» свою индивидуальную норму сна за счет дневных или вечерних часов. Лучше всего, конечно, засыпать и пробуждаться в одно и то же время. В какие часы — это уже зависит от самого человека, режима его труда, привычек, которые не следует резко менять. Как известно, большинство людей делятся на две категории: «жаворонков» и «сов». Первые рано укладываются и рано просыпаются, наиболее продуктивные часы работы для них — утро и первая половина дня; вторые же, наоборот, «раскачиваются» лишь к полудню и спать ложатся далеко за полночь. Но даже и им не рекомендуется отправляться в царство Морфея позже часа ночи. К этому времени все процессы в организме резко замедляются, а потому на высокую работоспособность рассчитывать уже не приходится. Правда, и здесь могут быть исключения: например, известный советский писатель Валентин Пикуль работает в основном по ночам, а спит — днем.

Перед сном не следует возбуждаться, обдумывать волнующие события: надо «снимать дневные заботы вместе с одеждой». Но это вовсе не значит, что на ночь нельзя почитать литературу легкого жанра, заняться делом, доставляющим удовольствие, или посмотреть хорошую телепередачу (парадоксально, но факт: для некоторых людей телевизор в вечернее время — лучшее «снотворное»).

Вовсе не обязательна и абсолютная тишина перед сном. Есть немало таких, кто быстрее засыпает под тихие звуки любимой музыки, негромкую радиопередачу, некоторых усыпляет слабый свет ночника. Словом, каждый человек должен хорошенько изучить и запомнить, что способствует его засыпанию. Кому-то помогут спокойные прогулки на свежем воздухе, теплая ванна, а кому-то — лишь ножные ванночки… Оригинальное средство для людей, которые не могут долго заснуть, предложил директор Центрального парка в Нью-Йорке: он организовал для них поздние велосипедные прогулки. После возвращения домой все велосипедисты, как правило, засыпали крепким сном…

Есть люди, засыпающие только в определенном положении. Чарльз Диккенс, например, в любой гостинице ставил кровать так, чтобы голова была обращена к северу, а тело располагалось вдоль магнитных силовых линий Земли. Другие же, наоборот, укладываются головой к востоку, третьи — только к югу и т. д. Кто-то любит спать у стенки, а кто-то — с краю кровати; одни предпочитают мягкую постель, а другие — жесткую…

Наиболее физиологичным считается сон на правом боку, со слегка согнутыми коленями. Благодаря этому все мышцы расслабляются, не затрудняется работа сердца, меньше вероятности появления храпа (сильно и постоянно храпящему человеку все же лучше показаться врачу). Постель не должна быть ни чрезмерно мягкой, ни излишне твердой. Людям с болезнью сердца лучше спать на высоком изголовье, в то время как при заболевании позвоночника необходимо спать на фанерном щите и пользоваться небольшой подушкой. Крайне вредно для здоровья укутываться одеялом с головой — в таких случаях приходится дышать отработанными газами. Свежий, чистый воздух способствует засыпанию, поэтому полезно приучить себя спать летом при распахнутом окне, а зимой — при открытой форточке. Постельное, как и нательное ночное белье — лучше всего иметь хлопчатобумажное, хорошо пропускающее воздух и впитывающее влагу. Менять его следует как можно чаще и после стирки не крахмалить.

Одинаково вредно перед сном как переедать, так и ложиться голодным. Легкий ужин за полтора-два часа до сна не противопоказан, однако кофе, крепкий чай, а уж тем более спиртные напитки, должны быть исключены. Тем, кто не может долго заснуть, на ночь рекомендуется выпить стакан теплого молока с двумя чайными ложками сахара или меда и тремя драже витамина B1. Эта смесь обладает снотворным действием (правда, не на каждого).

Ученые давно уже подметили, что аромат некоторых растений также вызывает сонливость, в последние годы изучили и механизм этого действия. Более всего засыпанию способствуют запахи розы и герани (предупреждаем: у некоторых людей эти цветы могут вызвать аллергическую реакцию).

Специалист в области фитотерапии кандидат мед. наук В.А. Иванченко советует употреблять перед сном бальзам «Южная ночь». Его аромат наиболее эффективен после вечерней прогулки и расслабляющего самомассажа. Состав бальзама следующий: корки лимона — 1 ч. ложка; лепестки розы, лист эвкалипта и веточки можжевельника обыкновенного — по 2 ч. ложки; трава шалфея и тимьяна — по 3 ч. ложки. Измельченная смесь заливается литром кипятка, настаивается в термосе 6 часов, фильтруется. Спальня опрыскивается из пульверизатора.

Душистые растения, по мнению В.А. Иванченко, можно использовать и в успокаивающих ваннах, которые также способствуют хорошему сну. Порой достаточно принять несколько раз ножные ванны с сушеницей болотной или общие ванны с цветами календулы, травой череды — и сон нормализуется. Хорошо известна и целебная сила хвойных и липовых ванн. Для приготовления ванны с липой необходимо цветы (100 г) насыпать в марлевый мешочек и положить в ванну с чуть теплой водой (34–35 °C). Принимают их перед сном в течение 10 минут 3 раза в неделю, всего 5–7 раз.

Снотворным действием обладают также растения, способные усиливать процессы торможения в нервной системе: синюха лазурная, пустырник, хмель, валериана и др. Успокаивающие растения удобны тем, что их можно употреблять не только на ночь, но и во второй половине дня. Они снижают эмоциональную напряженность, ведущую к расстройству сна. В эту группу входят также аир, одуванчик, душица, липа, мята, календула, полынь, тимьян и др. Таков, например, чай «Отдых», нормализующий сон: трава пустырника и соплодия хмеля — по 1 ч. ложке, трава мяты, душицы и тимьяна — по 2 ч. ложки. Измельченные растения заварить двумя стаканами кипятка, настоять 4–6 часов в термосе, процедить. Пить по половине стакана на ночь. Однако, прежде чем применять все эти рецепты, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом.

Очень важно психологически настроить себя на быстрый и глубокий сон. Вот что по этому поводу пишет космонавт Г.Т. Береговой: «Когда абсолютно не хочется спать, заснуть трудно, но не невозможно. Я сосредоточиваю внимание, я собираю в узел волю, я сплю… Космонавты не имеют права на многое, в том числе и на бессонницу».

Известный пропагандист здорового образа жизни, доктор медицинских наук профессор Ю.С. Николаев для борьбы с бессонницей рекомендует такую программу: перед сном примите теплую ножную ванну (10–15 минут, можно с горчицей) или общую ванну с добавлением настойки валерианового корня или пустырника; выпейте за час до сна настойку валерианового корня или пустырника; затем совершите медленную прогулку (25–30 минут); послушайте тихую музыку; используйте аутотренинг.

Быстро заснуть хорошо помогает и так называемый бирманский усыпляющий массаж. Массируемого надо уложить животом на две подушки. Затем необходимо произвести следующие манипуляции:

1. Легкое поглаживание спины (от шеи до копчика) ладонями (6–8 раз). Этот прием повторяется после каждого последующего, все в более медленном темпе по 3–4 раза. Заканчивается сеанс также приемом 1.

2. Массирование спины ладонями (встречными движениями слева направо), продвигаясь сверху вниз (3–4 раза).

3. Сильное массирование позвоночника (сверху вниз) костяшками пальцев сжатой в кулак правой руки (3–4 раза).

4. Легкие щипки (слева направо), продвигаясь вдоль спины сверху вниз (1 раз).

5. Несильное «пиление» ребром ладоней встречными движениями слева направо, продвигаясь вдоль спины сверху вниз (1 раз).

6. Поглаживание спины ладонями с широко разведенными пальцами (встречными движениями слева направо), продвигаясь сверху вниз (1 раз).

7. Легкое поглаживание спины от позвоночника левой ладонью налево, правой направо («сдувать пылинки»), продвигаясь сверху вниз (3–4 раза).

8. Поглаживание спины (волнообразно слева направо) кончиками пальцев ладоней, наложенных друг на друга, продвигаясь сверху вниз (сначала левую сторону от позвоночника, потом правую). Повторить 3–4 раза.

После массажа подушки положить под голову массируемого, уложить его на бок, произнести несколько усыпляющих слов.

Отрадно отметить, что многие приверженцы бега трусцой заявляют, что примерно после года регулярных занятий у них нормализуется ранее нарушенный сон, он становится даже полноценнее, о чем свидетельствует их бодрое состояние по утрам. Некоторым пожилым людям физические упражнения совсем заменили снотворные лекарства.

Правда, нужно сказать и другое: при неправильно организованных занятиях физкультурой и спортом в результате перевозбуждения нервной системы может наступить временное расстройство сна. В таких случаях нужно уменьшить нагрузку во время тренировок и заканчивать их не позже чем за три часа до отхода ко сну.

Смертельная бессонница

Болезнь, недавно обнаруженная в России, получила довольно безобидное название — хроническая семейная бессонница, — однако на поверку она оказывается болезнью заразной и к тому же смертельно опасной.

Как сообщил ведущий сотрудник НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН, доктор медицинских наук Виктор Ройхель, это заболевание связано с изменениями преонового белка человеческого организма. По словам Ройхеля, природа нового заболевания пока еще не до конца понятна, для этого нужны фундаментальные исследования, однако уже ясно, что оно, «как и все преоновые заболевания, отличается абсолютной смертностью».

По информации агентства НТВ, причин заболевания выявлено две: первая — белок изменяется в результате химического воздействия, и так происходит в большинстве случаев. Но в 10 % белок трансформируется в связи с «возможным внедрением инфицированного преона извне». Инфицированные преоны были выявлены у больных хронической семейной бессонницей людей в головном мозге и селезенке.

Секс и телевидение — лучшее снотворное

Просмотр телепрограмм и занятие сексом стали для американцев самым популярным способом заснуть, — выяснили ученые. В исследовании приняло участие более 1000 мужчин и женщин, и его результаты наглядно показали, что наиболее популярным «снотворным» являются расстилание кровати, просмотр телепрограмм, чтение и занятия любовью. Причем мужчины отдают предпочтение в этом списке именно сексу, ставя его в тоже время на второе место после телевидения. Ученые подтвердили, что эти обычные «кроватные» ритуалы действительно помогают создать атмосферу для крепкого и здорового сна. Однако другие «народные» рецепты борьбы с бессонницей, такие как физические упражнения на ночь и надевание ночного колпака, идут вразрез с рекомендациями врачей. Согласно данным Национального института здоровья (США), около 40 % американцев страдают от хронических нарушений сна. При этом большинству респондентов для утреннего подъема просто необходим будильник, а 13-ти процентам требуется уже не одно «звонящее устройство». Практически все участники опроса отметили, что главными виновниками вынужденных ночных бодрствований они считают чувство беспокойства. Так или иначе, большая часть респондентов не собирается сидеть сложа руки и ищет способ «обмануть» организм. Для женской половины лучшим снотворным остается чтение, затем телевизор и только потом — молитвы и медитация. Мужчины же, как мы уже говорили выше, отдают свои голоса в пользу голубого экрана и секса. Впрочем, и прекрасная половина человечества расценивает занятие любовью как весьма неплохое снотворное.

Недостаток сна является главной причиной быстрого старения организма

Если хотите прожить дольше, меньше болеть и чувствовать себя счастливым — более внимательно относитесь к своему сну, — настойчиво советуют английские врачи.

Согласно опубликованным на днях в Лондоне научным отчетам, современный человек, сокращающий время своего сна, рискует значительно сократить вместе с ним и продолжительность жизни.

Исследования английских ученых доказали, что недосыпание в течение двух дней подряд резко снижает сопротивляемость иммунной системы человека. У таких людей повышается опасность заболеть, в первую очередь гриппом.

Кроме того, хроническое недосыпание ведет к резкому повышению риска инсульта. Ученые также считают, что недостаточный сон является главным фактором, вызывающим ускоренное старение.

Дело в том, что состояние сна сопровождается обильным выделением особых гормонов роста и регенерации, которые являются основой механизмов самовосстановления человеческого организма. Поэтому спать, по мнению британских исследований, нужно не менее восьми часов в день.

Пятая часть всех людей в мире страдает от бессонницы

Из-за невыспавшегося оператора погиб «Челленджер». Причем женщины спят хуже, чем мужчины, а интеллигенты — хуже, чем рабочие и крестьяне.

Хотя бы раз в год от бессонницы страдает каждый. Чем она только ни объясняется — погодой, переутомлением, неприятностями в семье или на работе, шумом за окном, зубной болью или кошмарными снами. О всевозможных депрессиях и расстройствах головного мозга и говорить не стоит. Причем на плохой сон жалуются люди во всем мире. И неважно, где они живут — в большом городе, тихой деревне или на необитаемом острове.

Непонятно также, почему в пампасах люди спят хуже, чем в насыщенной стрессами перенаселенной Европе, где ситуация с бессонницей тоже не поддается логическому объяснению. Скажем, в Испании население спит лучше, чем в Германии. А французы жалуются на бессонницу в два раза чаще, чем англичане. При этом французы глотают в полтора раза больше снотворного, чем бельгийцы (в пересчете на душу населения), хотя в Бельгии тот же уровень безработицы и те же стрессы, что и во Франции. Исследователи из многочисленных обществ по изучению сна каждый год проводят съезды и дотошно считают, кто, как и сколько спит. В среднем выходит вот что: от бессонницы страдает каждый пятый европеец, женщины подвержены этому расстройству больше, чем мужчины, а люди умственного труда спят все-таки хуже, чем рабочие и крестьяне. Две трети европейцев спят менее 7 часов в день, а американцы вообще занимают первое место в мире по полуночным бдениям — ночами не могут уснуть 100 миллионов жителей США.

В большинстве цивилизованных стран при приеме на работу нового человека не в последнюю очередь стараются выяснить, как он спит и кто по натуре — «жаворонок» или «сова». По наблюдению американских врачей, «совы» рано утром, когда им вообще-то положено спать, допускают в три раза больше ошибок на работе и по дороге на нее, чем после обеда или вечером. То же касается «жаворонков» в вечернее время. Проблема эта довольно серьезная — по некоторым данным, катастрофа американского челнока «Челленджер» в 1986 году произошла в том числе из-за того, что за одним из пультов в центре управления сидел невыспавшийся оператор. Тогда, к сожалению, при приеме на опасные производства еще не учитывали «фактор сна». Теперь с этим считаются, хотя большинство людей сами выбирают работу под свой биоритм.

Ведь все имеют разную потребность в сне. Одному достаточно трех часов, другому — двенадцати. Рекорд в этом отношении установил в 1964 году американский школьник Рэнди Гарднер. Он ухитрился не спать в течение 230 часов.

Вообще малоспящие более активны, иногда даже агрессивны. По натуре они карьеристы и обычно многого добиваются в жизни. Например, от бессонницы страдали такие люди, как Маргарет Тэтчер, Уинстон Черчилль, Наполеон, Мерилин Монро и Чарльз Диккенс. Врачи считают, что для отдыха многим людям достаточно трех-четырех часов сна, однако и они чувствуют себя несчастными, мучаясь ночами от безделья. Оказывается, вместо полуночных бдений на кухне надо заниматься самосовершенствованием — например, писать стихи или прозу. Так, кстати, делал и всю жизнь мучившийся бессонницей Франц Кафка. Получалось у него неплохо.

Долгоспящие люди спокойны, неконфликтны, уравновешены, ленивы и не тщеславны. Они, следуя советам врачей, либо не напрягаются вообще, либо не делают этого, по крайней мере, на ночь. Это главное. Остальные процедуры призваны помочь человеку заснуть. Во-первых, за несколько часов до сна стоит позаниматься спортом или сексом, чтобы утомить себя физически. Перед сном следует завести себе какой-нибудь не хитрый ритуал вроде поедания «вечернего яблока» или теплой ванны. А вместо возбуждающей сигареты на ночь лучше выпить стакан молока или сока — но обязательно через трубочку (удовлетворение сосательного рефлекса традиционно успокаивает всех без исключения).

В дневное время врачи также не рекомендуют переутомлять свой мозг. Не стоит расписывать по минутам неотложные дела — все равно не успеть. Планировать надо в первую очередь отдых. И не ежегодный, вроде поездки с детьми и тещей в пыльный Стамбул, а ежедневный. Тогда и со сном все будет в порядке. Короче говоря, доктора предлагают нехитрый выбор — или делать карьеру, или спокойно спать, не злоупотребляя при этом снотворными.

Есть вид бессонницы, которая не поддается лечению. Это «семейная бессонница» — генетическое заболевание, при котором организм в какой-то момент начинает вырабатывать не те белки, и человек не может уснуть вообще. Болезнь продолжается несколько недель, в результате больной сходит с ума и погибает от нервного истощения. Симптомы заболевания сходны с признаками губчатой энцефалопатии (коровьего бешенства).

Впрочем, по статистике, «семейной бессонницей» страдает один человек на 10 миллионов. Так что пока можно спать спокойно.

Как перестать тревожиться из-за бессонницы

Доктор Клейтман, профессор чикагского университета, проделал больше исследований по проблеме сна, чем кто-нибудь другой. Он — величайший в мире авторитет в этой области. Клейтман заявляет, что не знает никого, кто бы умер от бессонницы. Может статься, что это снизит его сопротивляемость болезням и они сведут его в могилу. Но это именно боязнь бессонницы, а не сама бессонница. Профессор Клейтман утверждает, что те, кто беспокоится по поводу бессонницы, чаще всего спят гораздо больше, чем считают. Человек, который клянется, что «не сомкнул глаз всю ночь», может прекрасно спать часами, не замечая этого. Например, один из самых глубоких мыслителей 19 века Спенсер, будучи старым холостяком, жил в пансионате и изводил всех разговорами о своей бессоннице. Однажды он и профессор Спайс из оксфордского университета оказались вместе в одной комнате. На следующее утро Спенсер объявил, что опять не заснул всю ночь ни на одну минуту. В действительности же ни минуты не спал профессор Спайс. Не давал ему заснуть богатырский храп Спенсера.

Одним из лучших способов борьбы с бессонницей является физическое утомление, достигнутое работой в саду, плаванием, игрой в теннис, катанием на лыжах или просто выполнением тяжелой физической работы. Если мы достаточно утомлены, природа заставит нас спать даже на ходу. Когда люди сильно утомлены, они спят и под грохот орудий, невзирая на опасность войны.

Доктор Ф. Кеннеди, знаменитый невропатолог, рассказывал мне, как во время отступления 5-ой английской армии в 1918 году он видел солдат, на ходу падавших от усталости и тотчас же мертвецки засыпавших. Они не просыпались даже тогда, когда он пальцами поднимал их веки. Он обратил внимание на то, что зрачки у спящих солдат закатывались при этом далеко вверх. «Позднее, — говорил доктор Кеннеди, — когда мне не удавалось быстро заснуть, я стал закатывать зрачки в это положение и обнаружил, что уже через несколько секунд я начинал зевать и чувствовал сонливость. Это автоматический рефлекс, мне уже не подвластный».

Для того, чтобы не беспокоиться по поводу бессонницы, помните правила:

1. Если вы не можете заснуть, вставайте, работайте или читайте до тех пор, пока не почувствуете сонливость.

2. Помните, что никто не умер от недостатка сна, беспокойство по поводу бессонницы вредит больше, чем само отсутствие сна.

3. Расслабьте мышцы тела, выключите сознание, как будто закрываете ящики вашего стола.

4. Дайте себе такую физическую нагрузку, чтобы почувствовать себя усталым до такой степени, что не заснуть станет невозможно.

Затяжной прыжок в бездну ночи

Условная норма сна для взрослого человека составляет 5–7 часов, хотя, по данным MMPI, потребность во сне зависит от характерологических особенностей личности.

Кроме того, имеются возрастные изменения в формуле сна.

Различают:

1) Затрудненное засыпание;

2) Нарушение поддержания сна — пробуждение в течение ночи;

3) Раннее пробуждение.

Вначале нарушается первая фаза — засыпание становится затрудненным. При тревожных расстройствах уснуть не дают навязчивые мысли (т. н. «mind fuking» по Ф. Перлзу).

Далее сон становится чутким и, что наиболее характерно для депрессии, поверхностным (нарушение 2-й фазы). Укорачивается ФМС, отчего остается чувство усталости после сна.

Раннее пробуждение, как правило, сочетается с нарушением 1-й и 2-й фазы сна и указывает на давность процесса. Также является нормой у пожилых людей.

Этапы лечения:

1) Выясните значение бессонницы (позитивное намерение). «Когда пьешь много алкоголя, может стошнить, когда болеешь — в крови повышается содержание лейкоцитов. Станете ли Вы подавлять рвоту? Нет, скорее Вы попытаетесь выяснить, каково ее назначение. Бессонница — не болезнь, а симптом дальновидной политики сохранения здоровья организма во благо поддержания его целостности. Имеет в своей природе целительный, а не патологический характер. Не Солнце вертится вокруг Земли, а наоборот».

Чаще всего бессонницу вызывают нерешенные проблемы. Вы как бы пытаетесь некорректно выйти из бодрствования в сон. Вы нажимаете Alt+Ctrl+Del, а система зависает… Reset в таком случае — это прием снотворного, которое, естественно, не решает проблему, а всего лишь парализует организм. Ваша задача — выяснить, какие программы не закрыты. Если проблема нерешима — возможно завершение ее путем отказа от ее решения и смирения. «Ничего уж тут не поделаешь.»

2) Избавьтесь от желания заснуть. Зачастую попытка заснуть изнуряет больше, чем бессонница. Если у Вас бессонница — у Вас одна проблема. Если Вы «накручиваете» себя желанием заснуть, Вы раздражаетесь и беспокоитесь по поводу неосуществимости желания, тогда проблем у Вас добавляется и они растут, подобно снежному кому. Сознательным образом Вы можете избавиться от верхней, наибольшей, части кома. Засыпание происходит при размягченном, «тающем» Ego.

Совет: Попробуйте внушение «Я не хочу спать». Иногда помогает не хуже нитразепама.

3) Не раздражайтесь по поводу нарушителей сна. Прислушайтесь к ним. Быть может, таким образом Вы сможете понять, в чем Ваша проблема. Или поработать в эриксоновском ключе, преобразовывая звук в любой другой ресурсный для Вас звук, запах или образ.

С горем переспать — горя не видать

Бессонница относится к проявлению расстройств нервной системы. Повторяющаяся, привычная бессонница сопровождается нервозностью, тревожностью, двигательным беспокойством и чрезмерными размышлениями. Засыпание затруднено. Сон очень чуткий, с пробуждением среди ночи, после чего трудно вновь заснуть. Сновидения полны страшных картин, с полетами, падениями и кошмарами. Упорная, длительная бессонница часто предшествует развитию психических болезней (старческих психозов, эндогенной депрессии, шизофрении) и является одним из их ранних признаков.

Причинами расстройства сна является постоянное напряжение, вызываемое: стрессами, волнениями, профессиональной и личной озабоченностью, долгими размышлениями. Расстройство сна может быть симптомом депрессии с чувством печали и страха, или оно может быть связано с длительными поездками, переутомлением на работе или при учебе, с приемом наркотиков или стимуляторов. Нарушение сна ведет к еще большему стрессу.

Бессонница у меланхоликов

В диете должно отдаваться предпочтение тяжелой, «приземляющей» пищи — молочным продуктам, цельным крупам и корнеплодам. Исключаются кофе, крепкий чай и другие стимулирующие вещества, такие как алкоголь или стимулирующие травы, например, женьшень. За час до сна полезно выпить теплого молока с добавлением мускатного ореха (до 1/8 чайной ложки) или добавить немного толченого миндаля и по щепотке кардамона и мускатного ореха. Попробуйте чесночное молоко: смешайте чашку молока, две чашки воды и один зубчик свежего нарезанного чеснока. Осторожно кипятить, пока не останется одна чашка жидкости. Пить в теплом виде перед тем, как лечь в постель. Размешайте в чашке томатного сока две чайные ложки сахара и две щепотки мускатного ореха. Выпейте сок между 16 и 17 часами и поужинайте между 18 и 19 часами. Принимать на ночь по 100 мл сока грейпфрута со столовой ложкой меда. В вечернее время следует избегать любых форм активности, в том числе чтения, прослушивания громкой музыки, а также просмотра остросюжетных фильмов. Должен быть установлен четкий распорядок сна с отходом ко сну около 23 часов и ранним, около 6 часов утра, пробуждением. Температура в спальне должна быть 22–25 градусов, влажность — выше 50 %.

Непродолжительная (10–12 мин.) горячая ванна (можно с морской солью) или душ перед сном способствуют крепкому сну.

Небольшая медитация пред сном развеивает тревогу, освобождая от волнений напряженного дня. Удобно сидя в постели, расслабьтесь, перенесите свое внимание в область «третьего глаза» (в нижней части лба между бровями). Следите за потоком своего дыхания при вдохе и выдохе. На вдохе произносите в уме слог «Со», а на выдохе — слог «Хум». Затем лягте на спину, продолжайте наблюдать за своим дыханием и выполняйте медитацию Со-Хум, без усилия концентрации внимания в области «третьего глаза».

Для лечения бессонницы хорошо помогает фитотерапия. Применяются валериана, буквица, ромашка. В легких случаях достаточно принимать по две чайных ложки порошка из смеси валерианы и ромашки в равных частях с небольшим количеством теплой воды перед тем, как лечь в постель.

2 столовые ложки семян конопли мелко растолочь, просеять. Залить 1 стаканом горячей кипяченой воды. Настоять, укутав, 30–40 мин. Пить теплым за 2 приема перед сном. Сначала выпить половину стакана за 2 часа до сна. Потом, через час, выпить остаток вместе с осадком. Пить обязательно теплым. Принимать 2 недели.

При приливах крови к голове, старческой бессоннице помогает густой отвар ягод боярышника. Ягоды раздробить, залить кипятком, проварить 5 мин. на водяной бане, добавить сахар или мед. Принимать по стакану перед сном.

1 столовую ложку сухих истолченных корней шалфея сварить в молоке с медом. На 200 мл кипящего молока — половина чайной ложки меда. Принимать отвар в теплом виде за 30 мин. до сна (противопоказан при беременности).

Ступни, макушку головы или лоб смазывать (втирать в течение нескольких минут), перед тем как лечь в постель, теплым кунжутным маслом. Для втирания в волосистую часть головы можно использовать бальзам Караваева «Аурон». Перед тем как лечь в постель, нанесите на лоб и вокруг глаз тонкий слой пасты из смеси равных количеств топленого масла и растертого в порошок мускатного ореха.

Перед сном руками массировать точку юн-цюань (расположена в центре подошвы, между подушечками мышц, в промежутке между II и III плюсневыми костями) на каждой стороне по 100 раз. Затем подержать руки и ноги в теплой воде короткое время.

При бессоннице от малокровия положить под ноги грелку с горячей водой.

При бессоннице от физической усталости принимать на ночь с солью и напаром сена или овсяной соломы 15-и теплую минутную ножную ванну.

Бессонница у холериков и сангвиников

Бессоннице у этих темпераментов сопутствуют бурные эмоции, раздражительность, вспышки гнева (особенно для холериков), ревность, обида и ненависть. Вызвать ее могут ссора или стресс. Иногда ее сопровождают лихорадочные и инфекционные заболевания. Сновидения могут быть драматичными, со сценами насилия или бурных споров, что делает сон беспокойным и прерывистым.

В числе причин бессонницы — не нашедшие выхода эмоции, упрямство, злоупотребление горячей или возбуждающей пищей, пребывание на солнце или жаре и т. п. Спровоцировать или усугубить такую бессонницу может и повышение температуры тела.

Температура в спальне должна быть 13–17 градусов и влажность выше 50 % для холериков и ниже 50 % — для сангвиников.

В спальне не должно быть предметов интерьера с красными, розовыми или желтыми, золотистыми цветами.

Хорошо спать с открытой форточкой или открыть окно или балкон и занавесить плотными шторами.

Назначается диета с ограничением употребления специй, стимуляторов, продуктов с кислым вкусом и соли.

В ступни втирать перед сном бальзам Караваева «Соматон», а в макушку головы — бальзам Караваева «Аурон». Хорошо помогает сандал.

Из фитотерапии используются: шлемник, буквица, хмель, пассифлора. Еще хорошо помогают шлемник и пассифлора, взятые в равных частях.

5 столовых ложек листьев земляники лесной на 1 л кипятка, настоять в термосе 2 ч. Пить по стакану 2 раза в день с одной чайной ложкой меда (противопоказан при беременности).

1 столовую ложку измельченных «шишек» хмеля залить 200 мл кипятка, настоять и пить по 50 мл 3–4 раза в день за 30–40 мин до еды.

Порошок из раздробленных «шишек» хмеля принимать на ночь в качестве снотворного и успокаивающего средства.

При бессоннице спать на подушечке, набитой свежими «шишками» хмеля.

Во время сна класть у изголовья небольшой мешочек из неплотной хлопчатобумажной ткани (можно сшить из носовых платков) с вложенным сухим хмелем или полынью (для сангвиников).

Сухая или свежая полынь в спальне сангвиника поможет быстрее заснуть.

У изголовья поставить розы или ветку с листьями березы.

При бессоннице, связанной с умственным перенапряжением и стрессом, полезно съедать один-два десятка вишен в день.

Столовая ложка измельченных листьев (свежих) салата посевного на стакан кипятка. Настоять 1–2 часа, процедить. При тревожном сне и бессоннице, особенно у детей, такой настой пьют по 0,5–1 стакану за полтора часа до сна.

За полчаса до сна съесть с маслом или сметаной тарелку листового огородного салата с луком.

Намочить в холодной воде и сильно выжать короткие хлопчатобумажные носки и надеть их, надев сверху еще 2 пары носков.

Наполнить холодной водой тазик и опустить обе руки по самые плечи (погружение медленное, в течение 10 сек.). Через минуту после полного погружения руки извлечь из воды. Не вытирать — отряхнуть и сушить энергичными движениями, махая вперед и назад. В постель ложиться после того, как руки высохнут окончательно.

При бессоннице при постоянных умственных перегрузках ходить не более 1 мин. по щиколотку в холодной воде, перед сном обмыться или обтереться мокрым полотенцем, намоченным в холодной воде. Не вытираясь, обсохнуть. Ночью, если проснетесь и не сможете заснуть, — обтереться и, не вытираясь, лечь.

Бессонница у флегматиков

Флегматики склонны спать слишком много и обычно бессонницей не страдают. Бессонница у них может быть обусловлена застойными явлениями в организме.

В таких случаях достаточно эффективны аир, мускатный орех, валериана или просто горячие специи, например, имбирь.

Во время сна класть у изголовья небольшой мешочек из хлопчатобумажной ткани (можно сшить из носовых платков) с вложенной полынью.

У изголовья можно поставить ветку с листьями березы.

Рекомендации от традиционной медицины

Правильно заканчивайте свой день.

Нерешенные задачи и вопросы письменно зафиксируйте. Обсудите свои заботы вечером в кругу семьи или со своим хорошим другом и попытайтесь найти при этом хотя бы предварительное решение.

По вечерам прослушивайте снимающую напряжение музыку.

Перед сном необходимо хорошо проветрить помещение.

Постель должна быть умеренно мягкой. Лучше спать на матраце.

Пижама и постельное белье должны быть из хлопчатобумажной или льняной ткани.

Для хорошего сна рекомендуется употреблять следующую пищу:

• каши или супы из пшеницы;

• все сорта белого риса (есть вареным с горячим подслащенным молоком);

• сладкую (например, бананы) и маслянистую пищу.

Избегайте соленой, сухой и грубой пищи. Плотная последняя еда должна быть за 3–4 часа до сна.

Лица, страдающие нарушением сна, должны ложиться спать до 10 ч. вечера.

Не смотреть на ночь телепрограммы или фильмы, возбуждающие нервную систему.

Подавленная половая активность или сексуальная озабоченность прогоняют сон. Необходимо либо отрешиться от этих забот, либо найти свой выход.

Когда жарко, засыпать следует на правом боку, когда холодно — на левом.

При бессоннице провести психотерапевтическое дыхание одной левой ноздрей с применением лавандового масла (не подходит для холериков). Правая ноздря при этом закрывается пальцем, дыхание продолжается до тех пор, пока правая ноздря не станет дышать намного легче, чем левая.

Провести легкий массаж внешней стороны мочек уха указательными пальцами. Массаж делается в состоянии полного покоя.

Провести легкий массаж с внутренней стороны первой фаланги больших пальцев на руках и ногах.

В мешочек из хлопчатобумажной ткани вложить немного валерианы, ромашки, мяты, чабреца. Во время сна мешочек класть у изголовья, утром — убирать в целофановый пакет, чтобы запах не выдыхался.

У изголовья поставить ветку с листьями березы.

Поочередно массировать внутренние стенки носа в течение 2–3 мин с бальзамом Караваева «Витаон».

1 чайную ложку семян мака и 1 чайную ложку семян мускатного ореха залить 1 стаканом кипятка. Пить по полстакана вечером перед сном, а также смазывать лоб и лицо.

Выпить настой мускатного ореха или настой семян укропа.

Пить чай, приготовленный из одной четверти чайной ложки порошка мускатного ореха на 150 мл воды.

Пить на ночь ромашковый чай. 1 столовая ложка ромашки на 150 мл воды (противопоказан при беременности).

Прием латука, как в сыром, так и в вареном виде, устраняет бессонницу.

Прием лука в значительном количестве перед сном способствует крепкому сну.

При бессоннице от гипертонии порезать лук и залить на 30–40 мин. холодной водой, отцедить. Приправить маслом с уксусом. Съесть на ночь с небольшим количеством хлеба.

Фитосборы

Столовая ложка смеси:

• Валериана (корневища с корнями), 2 столовые ложки;

• Вахта трехлистная (листья), 1 столовая ложка;

• Мята перечная (листья), 2 столовые ложки;

• Тмин (плоды), 2 столовые ложки;

• Фенхель (плоды), 2 столовые ложки;

• Ромашка аптечная (цветы), 2 столовые ложки;

Залить 200 мл кипятка, настоять в плотно закрытой посуде 1 час, процедить. Принимать по 200 мл настоя в теплом виде за час до сна.

Столовая ложка смеси:

• Мята перечная (листья), 2 столовые ложки;

• Вахта трехлистная (листья), 2 столовые ложки;

• Валериана (корневища с корнями), 1 столовая ложка;

• Хмель («шишки»), 1 столовая ложка;

Заварить 200 мл кипятка, после остывания процедить. Пить по столовой ложке 4–5 раз в день.

Столовая ложка смеси:

• Мята перечная (листья), 30,0 г;

• Вахта трехлистная (листья), 30,0 г;

• Валериана (корневища с корнями), 30,0 г.

Заварить 200 мл кипятка, после остывания процедить. Пить вечером по 200–400 мл настоя.

Столовая ложка смеси:

• Хмель (цветки), 50,0 г;

• Валериана (корневища с корнями), 50,0 г.

Заварить 200 мл кипятка, после остывания процедить. Пить 200–400 мл настоя перед сном.

Хорошо зарекомендовали себя теплые вечерние ванны для ступней ног, с добавлением успокаивающих трав, таких как хмель, лаванда, мелисса или тимьян.

При бессоннице современная медицина рекомендует пользоваться следующей короткой формулой самовнушения:

Я с любовью освобождаюсь от прошедшего дня и погружаюсь в спокойный и глубокий сон, зная, что завтра позаботится о себе самом. Мне с каждым днем становится во всех отношениях все лучше и лучше.

Каждый вечер перед сном, приняв позу, удобную для расслабления мускулатуры, то есть в по

стели, произносите эту формулу 20 раз подряд, отсчитывая механически на бечевке с двадцатью узелками, с твердым убеждением, что вы достигнете того, чего хотите.

Если у Вас есть проблема

Если у вас в данный момент имеется какая-либо проблема и вы знаете, как ее решить, не откладывайте в долгий ящик, решайте ее немедленно.

Если вы продолжительное время не можете ее решить или найти выход из этой ситуации, выбросьте ее из головы (как бы в одно ухо влетело, в другое вылетело) и забудьте о ней на время. Когда человек зациклен на одной проблеме, мозг постоянно находится в возбужденном состоянии, а это может вызвать расстройство здоровья и даже болезнь. Постарайтесь переключиться на другой вид деятельности (например, с умственного на физический труд или наоборот). Дело в том, что мозг ничего не забывает и продолжает непрерывно решать поставленную задачу, искать оптимальный выход и, когда найдет, сам его подскажет (как говорят, наступит момент озарения).

И, наконец, если в вашей жизни есть такие обстоятельства, от которых вы не можете даже на время избавиться, постарайтесь изменить свое отношение к ним. Будьте терпеливы, постарайтесь перейти на позитивное отношение к проблеме. Найдите хотя бы небольшие положительные моменты и постарайтесь их расширить (как бы раздуть слабо тлеющие угольки до состояния хорошего горения), то есть отодвиньте проблему на второй план (представьте ее бесконечно малой).

Попробуйте найти нестандартное решение. Ответы при решении практически любых жизненных проблем можно найти в мифах, притчах и сказках народов мира. Чаще читайте народные сказки своим детям, тем самым вы уже заранее, подсознательно, закладываете в них ответы на многие вопросы, с которыми они столкнутся в будущем.

Если у вас бессонница…

1. Лучшее средство от бессонницы — свежие фрукты, овощи и соки.

2. Совершите прогулку на свежем воздухе за час до сна.

3. Примите теплую ванну в течение 10–15 минут.

4. Помассируйте виски лавандовым маслом.

5. Залейте 1 столовую ложку мелко порезанных листьев салата 1 стаканом кипящей воды, дайте настояться в течение 1–2 часов, процедите. Пейте по 1 чашке перед сном.

6. Залейте 2 столовые ложки тертой репы 1 стаканом кипящей воды и кипятите в течение 15 минут. Пейте по 1/4 стакана раз в день или 1 стакан перед сном.

7. Залейте 1 столовую ложку семян укропа 1 1/2 стаканом кипящей воды, дайте настояться в течение 1–2 часов. Пейте по 1 чашке перед сном.

Если у вас упадок сил…

1. Отварите 1 стакан овсяных хлопьев в 5 стаканах воды, пока жидкость не уменьшится в два раза, процедите.

Добавьте к раствору 2 стакана молока и доведите до кипения, после чего добавьте 4 чайных лодки меда и снова доведите до кипения. Пейте теплым 2–3 раза в день.

2. Мелко порежьте изюм, курагу, чернослив и инжир (по 200 г каждого сухофрукта), вмешайте 25 мелко порезанных грецких орехов. Съедайте по 1 столовой ложке каждый день в течение месяца.

3. Ешьте сельдерей регулярно и как можно больше.

4. Заполните бутылку 300 г чеснока, залейте водкой и оставьте на 3 недели. Выпивайте по 20 капель в 1/2 стакана молока каждый день.

5. Залейте 2 столовые ложки шиповника 1 стаканом кипящей воды и варите на слабом огне

10 минут. Заварите в течение 1 часа, процедите. Пейте по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

6. Залейте 1 ст. ложку калины 1 стаканом кипящей воды. Заварите в течение 1–2 часов, процедите. Пейте по 1/2 стакана 2 раза в день.

7. Ешьте корнелийские вишни регулярно.

Если у вас болит голова…

1. Для начала натрите виски тертым лимоном с цедрой.

2. Помассируйте виски, лоб и затылок с ментоловым маслом.

3. Взбейте яйцо, залейте его кипящим молоком, быстро перемешайте и выпейте. Повторяйте в течение нескольких дней.

4. Селедка — отличное средство от головной боли, связанной с интеллектуальной деятельностью.

5. Положите свежие листья капусты на больные места.

6. Обвяжите голову ломтиками свежего картофеля.

7. Смешайте 3 яичных белка с небольшим количеством шафрана, распределите эту массу по полотенцу и обвяжите вокруг головы.

8. Заварите зеленый чай с мятой и выпейте чашку. Головная боль пройдет через 10–15 минут.

Для того, чтобы не беспокоиться по поводу бессонницы, помните правила:

1. Если вы не можете заснуть, вставайте, работайте или читайте до тех пор, пока не почувствуете сонливость.

2. Помните, что никто не умер от недостатка сна, беспокойство по поводу бессонницы вредит больше, чем само отсутствие сна.

3. Расслабьте мышцы тела, выключите сознание, как будто закрываете ящики вашего стола.

4. Дайте себе такую физическую нагрузку, чтобы почувствовать себя усталым до такой степени, что не заснуть станет невозможно.

Правило 1

Отдыхайте до того, как вы утомитесь.

Правило 2

Учитесь искусству расслабляться во время работы и отдыха.

Правило 3

Если вы домохозяйка, сохраняйте здоровье и внешность, расслабляйтесь дома хотя бы дважды в день.

Правило 4

Применяйте четыре полезных привычки:

A) очистите свой стол от всех бумаг, за исключением тех, которые относятся к решаемой в данный момент проблеме.

Б) делайте дела в порядке важности.

B) если возникшая проблема серьезна, решайте ее немедленно, если имеются факты для принятия обоснованного решения.

Правило 5

Для того, чтобы предотвратить усталость, относитесь с энтузиазмом к работе, которую вам приходится выполнять.

Правило 6

Помните, что никто не умер от бессонницы, от недостатка сна. Вред приносит беспокойство по поводу бессонницы, а не сама бессонница.

Лекарством от бессонницы могут быть секс и бананы

Почти половина всех опрошенных (49 %) назвала своей самой бессонной ночью воскресную ночь, по сравнению с 16 %, отдавшими предпочтение субботе, и 11 % — пятнице. И только 5 % принявших участие в опросе людей страдали от бессонницы по вторникам, средам или четвергам.

Комментируя полученные результаты, которые исследователи назвали «лихорадкой воскресной ночи», доктор Кеннеди сказал следующее:

«Воскресная ночь — это канун рабочей недели, а чувство, которое вы испытываете ночью, аналогично тому, что приходит к вам утром в понедельник. Но я слушаю старые записи речей Джеффри Хоува по поводу бюджета, и они помогают уснуть. Также хорошо от бессонницы помогают секс и бананы, причем необязательно в одно и то же время». В общей сложности 63 % из 1 000 опрошенных заявили о своих проблемах со сном, причем 51 % говорил о «белых ночах». Помимо начала новой рабочей недели, еще одной причиной бессонницы, как предположили исследователи, является привычка выпивать на выходных, причем не всегда умеренно.

По мнению американских специалистов по вопросам сна и геронтологов, «чрезвычайно редко можно найти пожилых людей, которым действительно требуется прием снотворных препаратов», пожилые люди имеют преувеличенные представления о том, каким должен быть сон, и «тратят слишком много времени в постели, стараясь уснуть» или используют сон как средство от скуки.

Причинами возникновения бессонницы, которую можно «лечить» без использования лекарств, являются:

• Дневной сон или чрезмерно ранний отход ко сну.

• Неправильное представление о том, сколько Вы должны спать каждую ночь. — Если Вы не чувствуете себя уставшим в течение дня, то Вы достаточно спали накануне ночью.

• Освещение и шум. — Более тихая и более темная комната могут способствовать более крепкому сну.

• Употребление шоколада, кофе, чая или прохладительных напитков менее чем за восемь часов до отхода ко сну.

• Отсутствие «ритуала» перед отходом ко сну. — Теплая ванна, приятная книга, легкая пресная пища, отсутствие работы непосредственно перед отходом ко сну или в кровати способствуют крепкому сну.

Лекарственные препараты, которые могут вызывать бессонницу: кофеин, многие анальгетики, фенилпропаноламин, контак, судафед, теофиллин, аминофиллин, амфетамин, фенамин, сиднокарб, кортизон, гидрокортизон, средства для лечения щитовидной железы. Бессонница может быть обусловлена отрицательными эффектами при приеме снотворных, транквилизаторов и антидепрессантов.

Если у Вас нарушения сна и Вы используете один из этих препаратов, или если проблема возникла тогда, когда Вы начали принимать другой препарат, то сообщите об этом врачу. Для улучшения процесса засыпания можно сменить препарат или уменьшить дозу. Возврат к снотворным средствам, уже создававшим ранее отрицательный эффект, введет Вас в порочный круг.

Если причиной нарушений сна является депрессия, то нужно лечить именно депрессию, а не просто рассматривать ее как показание к назначению снотворных препаратов.

Если причиной является заболевание, сопровождающееся болевым синдромом, то надо лечить болевой синдром, а не стараться уснуть с помощью снотворных препаратов, несмотря на боль.

В аннотации FDA (Управление по контролю над лекарственными средствами и пищевыми продуктами) ко всем транквилизаторам указывается: «бессонница или напряжения при стрессах в повседневной жизни обычно не требуют применения анксиолитиков (транквилизаторов)».

Как указано в начале этого раздела, пожилые люди не должны использовать барбитураты в качестве снотворных средств или транквилизаторов, а также мепробамат, гидроксизин, атаракс и хлоралгидрат.

Следовательно, в арсенале врача остаются лишь бензодиазепины — восемь транквилизаторов, пять снотворных препаратов, зопиклон и имован.

Последние два лекарства — одни из наиболее безопасных снотворных препаратов. Все эти препараты одинаково эффективны и как транквилизаторы, и как снотворные.

Эти 13 бензодиазепинов отличаются друг от друга набором побочных эффектов, риск развития которых особенно высок у пожилых людей.

Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует пожилым людям использовать такие снотворные средства, как флуразепам и триазолам, вследствие высокой вероятности возникновения негативных эффектов.

В 1992 г. Public Sitizen's Health Research Group подала прошение в FDA запретить использование триазолама.

Наиболее безопасны в использовании нозепам, тазепам, темазепам, сигнопам. «Нозепам является самым безопасным из всех бензодиазепинов для пожилых людей», вследствие «короткого времени действия и отсутствия активных метаболитов» (то есть веществ, в которые организм преобразует препарат и которые могут создавать негативные эффекты). Нозепам значительно реже, чем другие бензодиазепины, вызывает ухудшение памяти.

Более молодые пациенты могут также использовать темазепам и золпидем. Однако они могут вызывать привыкание и не должны использоваться более двух-трех недель.

Если Вы принимаете один из бензодиазепинов непрерывно больше нескольких недель, то у Вас есть все шансы развития лекарственной зависимости. Резкое прекращение приема препарата очень опасно.

При участии Вашего доктора разработайте график, в соответствии с которым постепенно снижайте количество снотворного средства или транквилизатора в среднем на 5—10 % в день. Это значительно уменьшит вероятность развития синдрома отмены при прекращении приема препарата.

Правила безопасного приема снотворных

Попросите Вашего врача не назначать Вам лекарство сразу на несколько недель, ограничьтесь в первый раз одной неделей приема. Поскольку у Вас будет только одна неделя, то развитие привыкания маловероятно.

В конце каждого дня оценивайте самостоятельно или с помощью других людей то, что вы делали в течении дня, чтобы найти причины бессонницы. Сюда включается оценка того, что Вы сделали для устранения внешних и внутренних причин бессонницы.

При приеме этого препарата не управляйте автомобилем и не работайте с опасными механизмами.

Не употребляйте алкоголь. Передозировка снотворного в сочетании с алкоголем может быть смертельной.

Перед приемом лекарства убедитесь, что врач знает обо всех других принимаемых Вами препаратах, угнетающих ЦНС, таких как антидепрессанты, наркотические анальгетики, антипсихотические и снотворные средства, антигистаминные и противоэпилептические препараты. Прием снотворного совместно с другими препаратами, обладающими седативным эффектом, значительно и опасно увеличивает риск возникновения побочных эффектов.

Ваши «завихрения» от бессонницы

Во Франции бессонница рассматривается как большая проблема. Почему? Как выяснилось из последних исследований, один из пяти французов спит плохо. О том, в чем причина бессонницы и как с ней бороться, рассказывает французский журнал «Экспресс».

Проблема бессонницы существует не только во Франции, от этой напасти страдают люди и в других странах. Что удивительно, исключение составляет лишь Испания, жители которой обращают крайне мало внимания на свой… отдых. А вот французы в два раза чаще жалуются на бессонницу, чем, к примеру, в Англии, хотя процент людей, страдающих бессонницей, там такой же. Французы употребляют больше снотворного, чем бельгийцы, хотя в Бельгии тот же уровень безработицы и без стрессов, естественно, не обходится.

Статистика говорит о том, что французы употребляют в пять раз больше транквилизаторов, чем немцы, в два раза больше седативных средств, чем англичане и в четыре раза больше антидепрессантов, чем итальянцы.

Употребление снотворных средств редко способствует улучшению сна на длительный срок, в лучшем случае на три-четыре недели. Объективно сон не становится лучше, но утром люди забывают, что было с ними ночью, поэтому считают, что лекарство помогло.

Какие же советы дают врачи своим пациентам? Придерживаться режима, исключить возбуждающие средства, чай, кофе, алкогольные напитки, плотный ужин. Отход ко сну должен быть как ритуал, нечто, похожее на усыпление детей. К каждому пациенту, конечно, нужен индивидуальный подход.

Вот что рассказывает один из страдающих бессонницей артист: «Накануне своего выступления я обязательно принимаю снотворное. В другое же время я избегаю это делать, по ночам читаю, смотрю видео. Ничего мне не мешает — ни факс, ни телевизор. Засыпаю я в 2 или 4 часа утра. Хотя на следующий день я чувствую себя и не очень, но у меня есть возможность после обеда поспать. Так что все в порядке».

Но такому человеку не нужно вставать рано утром, как служащим фирмы «Филипс». Руководство фирмы вот уже десять лет работает в тесном сотрудничестве с биомедицинским институтом. Это не случайно, ведь невыспавшийся работник — плохой работник, даже если он и на рабочем месте.

Несчастные случаи на работе, порой связанные с провалом памяти, — это следствие проведенной ночи без сна.

Более того, невыспавшиеся люди в два раза чаще попадают в больницы, чем другие работники. Нужно помочь людям, страдающим бессонницей. Но как? К ним на помощь приходит наука.

Во Франции скоро появятся таблетки с содержанием мелатонина. Это своего рода индикатор биологических часов, который сигнализирует организму о том, когда нужно есть, спать или приступать к работе.

«Сбои» со сном не так уж редки, и порой они достигают нескольких часов, в этом случае пациентам советуют поменять место жительства. Но ведь не все это могут сделать.

Каковы же последствия бессонницы? Опыт военных действительно говорит сам за себя. У солдат во время боевых действий и длительных походов наблюдались «завихрения», неадекватная реакция на происходящее. То же самое происходит и в обычной жизни.

Французские специалисты не дают ответа на вопрос о том, сколько должен спать человек, так как это индивидуально: от 3 до 12 часов в сутки.

Существует генетическая и сезонная зависимость. Зимой люди спят дольше, чем летом. Нельзя забывать и о характере работы, питании, семейных отношениях.

Вот такой пример.

Муж страдает бессонницей, будит по ночам жену. Врачи «прописали» им спать в разных комнатах. Много вопросов возникало с введением летнего времени. Опрос показал, что 40 процентов молодежи адаптируется к этим условиям через два дня.

Что касается взрослого населения, то им требуется неделя, а то и больше.

Для других людей, страдающих бессонницей, советы довольно простые: «не напрягать голову», то есть не думать о неоплаченных счетах, не анализировать все плохое, что произошло днем, вставать точно в определенное время, не залеживаться долго в постели и… принимать аспирин или парацетамол, чтобы сбить температуру, так как с более низкой температурой сон лучше. Ну и, конечно, не убеждать себя, что вы спали меньше, чем на самом деле. Ведь опыт показывает, что у людей есть тенденция преуменьшать количество часов сна примерно на одну треть.

С людьми более-менее понятно, а как со сном у животных?

Чемпионы по сну — кошки, они способны спать по 16 часов в сутки. Существует связь между сном и безопасностью, потому лиса спит в два раза больше, чем заяц. Лев спит развалившись, а антилопа — стоя, готовая ринуться бежать в любой момент.

На собаках, страдающих бессонницей, проводились опыты, так как они являются моделью человеческой патологии.

Так, в Калифорнии у собак обнаружен ген, действие которого связывают с бессонницей. Правда, у человека пока такого гена не обнаружено. Так что ничего не поделаешь — с бессонницей остается лишь смириться.

Лекарства

 Баю-бай

Мягкое снотворное и успокаивающее средство. Адаптация к школьным нагрузкам. Профилактика школьных неврозов.

 Морфей

Мягкое снотворное и успокаивающее средство. Надежная защита от стрессовых и нервных перегрузок.

Слово о бессоннице

Вы когда-нибудь пили чай, сидя за одним столом с бессонницей? По глазам вижу, что да. Ну что Вы, не надо их отводить.

Вообще-то с ней обычно воюют. Многие даже делают это вполне успешно. Главное — не подпускать ее на пушечный выстрел, а если уж подошла слишком близко — уничтожать любыми доступными средствами, ибо цель их, как правило, оправдывает.

Но если открыть ей двери и позволить тихо сесть рядом на кухне, она подарит удивительные минуты. Зайдет, пристроится на табуретке, уперев локти в стол, а подбородок — в ладони, и бездонными глазами задумчивого ребенка посмотрит в окно.

А там царит ночь. Удивительный, несуществующий мир, в котором нет ничего, кроме призрачного шепота листвы. Мир, где не существует границы между «можно» и «нельзя». Мир, не подчиняющийся дневным законам. Королевство звезд, луны и ветра, живущее своей жизнью. Только всмотритесь в темноту — и Вы увидите, как совершаются чудеса и оживают кошмары.

Впустите бессонницу — и Вы услышите беззвучную музыку спящего мира. Вы будете мысленно вести разговоры, которых никогда не было и не будет, но которых иногда так не хватает, вспомните несбывшееся — и поверите в то, что все впереди, вот еще чуть-чуть… Вы откроете окно, чтобы глотнуть пропахший неизвестными цветами ночной воздух, и, если повезет, поймаете в ладонь звезду-светлячка. А потом, прижавшись лбом к холодному стеклу, будете наблюдать, как художник-рассвет неторопливо раскрашивает черно-белый мир: деревья — зеленым, небо — розовым.

Вы вздрогнете, когда в комнате прозвучит истерическое дребезжание будильника, проводя резкую границу между ночью и днем. Испуганная им, бессонница выскользнет за двери так же тихо, как зашла, и вместо чая в чашку нужно будет наливать кофе, руки почему-то начнут дрожать, а глаза — упорно закрываться без Вашего на то согласия. Что ж — всему приходит конец.

Я не знаю, зачем я все это говорю. Нет-нет, я не задержу вас надолго. Я уже ухожу. Давно пора начинать рассчитываться с навязчивым кредитором-днем за недозволенное посещение ночного царства. Да, конечно, вы правы, так нельзя. Но…

Вылечим бессонницу в спортзале

Знаете ли вы, что занятия спортом полезны не только для физического здоровья? В бассейне или спортзале можно вылечиться от бессонницы или зависти — важно только выбрать правильный тип нагрузок.

Ваш недостаток — робость

Ваша проблема: вам не хватает раскованности и уверенности в себе при общении с другими людьми. Когда к вам обращаются, вы начинаете заикаться или краснеете до ушей. Вы скорее умрете, чем проявите инициативу, потому что все время боитесь оказаться не на высоте.

Совет для вас: вам необходима групповая деятельность, при которой можно проявить свои способности, не слишком при этом выделяясь. Это поможет вам обрести уверенность в себе и завести знакомства, основанные на чувстве взаимного уважения.

Рекомендуемый вид спорта: футбол, волейбол, баскетбол. Вам необязательно играть с профессионалами.

Главное, что это групповой вид спорта, в котором многое зависит от взаимовыручки. Вам неизбежно придется помогать другим членам команды, принимать их помощь. Таким образом, вы вступаете в равноправные отношения и постепенно перестаете смущаться, когда вам выказывают признательность.

Ваш недостаток: зависть

Ваша проблема: вам все время кажется, что окружающим достается больше, чем они того заслуживают. Вы же являетесь жертвой несправедливой судьбы. Это постоянное чувство недовольства гложет вас изнутри, отравляя повседневную жизнь. Возможно, вы боитесь, что вам не хватает индивидуальности.

Совет для вас: чтобы восстановить здоровый взгляд на мир, вам нужен такой вид деятельности, где вы можете достичь индивидуальных результатов. Постепенное открытие собственных способностей, которые вы можете и не демонстрировать окружающим, повысит чувство уверенности в себе.

Рекомендуемый вид спорта: стрельба. Стрельба требует полной концентрации на мишени. Вам

придется отвлечься от внешнего мира. Даже если рядом с вами находятся другие спортсмены, у вас есть собственная мишень. Именно вы способны попасть в яблочко, и никто не отнимет у вас победы.

Ваш недостаток: агрессия

Ваша проблема: вы не способны управлять своими чувствами. Приступ ярости — лучший способ избавиться от накопившегося напряжения, а заодно и «подпитаться» отрицательной энергией. Зато после скандала вы энергичны и доброжелательны до навязчивости.

Совет для вас: чтобы потушить вулкан, вам следует научиться не только выражать свою ярость, но и направлять энергию, которая ее питает, в другое русло. Вам необходима интенсивная нагрузка, которая не даст вам времени на выяснения отношений и в то же время позволит выделиться и проявить себя в команде.

Рекомендуемый вид спорта: гандбол и другие игровые виды спорта. Атаки следуют одна за другой, и у вас нет возможности сосредоточиться на конкретном объекте.

В игровых видах спорта спортивная злость — почти всегда залог победы. Но при всех внешних атрибутах агрессии — это вполне позитивное чувство.

Ваш недостаток: неловкость

Вы несколько раз чуть не выбили глаз своему приятелю, пытаясь его поцеловать. Знакомые, увидев вас, убирают все хрупкие предметы. Вы — настоящий слон в посудной лавке. А может быть, все дело в том, что подсознательно вы очень хотите, чтобы вас заметили? Или вас на самом деле раздражает и ваш приятель, и соседка по столу, на которую вы опрокинули бокал?

Совет для вас: вы должны научиться избавляться от внутреннего напряжения. Лучше всего вам подходит вид деятельности, в котором сочетаются расслабление и концентрация. Это поможет вам навести порядок в своих мыслях и восстановить координацию движений.

Рекомендуемый вид спорта: плавание. Сначала просто погрузитесь в воду и сосредоточьтесь на ощущении собственного тела. Затем начните медленно плавать, стараясь, чтобы движения были гармоничными, а усилия — минимальными. Занимайтесь до появления чувства здоровой усталости — это тоже хорошее лекарство от нервного напряжения.

Ваш недостаток: закомплексованность

Ваша проблема: вы часами находитесь перед зеркалом, пытаясь скрыть недостатки, которые существуют только в вашем воображении. Когда вам делают комплимент, вы убеждены, что вас жалеют. Считая себя уродиной, вы всячески стараетесь не привлекать к себе лишнего внимания.

Совет для вас: вы мечтаете улучшить свою внешность, но стесняетесь окружающих. Выберите такое занятие, которое позволит вам находиться среди женщин, озабоченных схожими проблемами. Скоро вы убедитесь, что вы далеко не самая некрасивая, толстая, старая и т. п.

Рекомендуемый вид спорта: ритмическая гимнастика, аэробика. Этот спорт позволяет не концентрировать внимание на одной ненавистной части тела, а повысить общий тонус. Тренируйте гибкость, ловкость, растяжку — постепенно вы научитесь любить себя.

Ваш недостаток: повышенная нервозность и бессонница

Ваша проблема: многочисленные страхи (темноты, пустоты, одиночества…) мешают вам уснуть. Вы просыпаетесь в поту после кошмара и до утра думаете о том, какой ужасный предстоит день. Чем ближе вечер, тем сильнее ваше напряжение.

Совет для вас: вы должны научиться гармонично ощущать себя в окружающем пространстве. Вам необходима деятельность, которая дает четкое представление о ваших физических и духовных возможностях.

Рекомендуемый вид спорта: у-шу, восточная гимнастика. Восточная гимнастика — это больше чем спорт, это философия, искусство управления телом. Движения выполняются в очень медленном темпе, позволяют сконцентрироваться на гармонии жеста. Всякий раз, когда у вас начинается бессонница, старайтесь мысленно повторять движения.

Ваш недостаток: непостоянство характера

Ваша проблема: вы меняете друзей так же часто, как прическу. В погоне за новыми впечатлениями вы можете причинить немало неприятностей окружающим, но вряд ли успеваете это заметить. К сожалению, эта активность не приносит ни результатов, ни удовлетворения.

Совет для вас: групповая деятельность с четко расписанными правилами научит вас держать под контролем свои порывы. Она даст возможность понять, какие последствия имеет агрессия по отношению к окружающим.

Рекомендуемый вид спорта: айкидо, дзю-до. Боевые единоборства основаны на последовательности точных жестов. Они учат избавляться от отрицательной энергии и добиваться цели, не причиняя боли. Друзья, несомненно, оценят ваши усилия в этой области.

Диагностика

Бессонница может проявляться по-разному. Одни не могут заснуть из-за неотступных мыслей, постоянной боли или чашки крепкого кофе на ночь, другие просыпаются посреди ночи (например, с переполненным мочевым пузырем), а потом долго ворочаются в кровати.

Для больных с депрессией бессонница означает пробуждение в пять часов утра, с чувством ужаса и безысходной тоски.

С точки же зрения физиологического значения сна бессонница — это недостаточность сна, при которой не достигается полное восстановление. Такой неполноценный сон хорошо знаком всем, кто лечился в стационаре, — постоянный шум, хождение, включение и выключение света, процедуры, боль и страх мешают заснуть и как следует выспаться.

Частая причина бессонницы — хроническая боль. В США бессонницей страдают около 80 млн. взрослых. Примерно у 30 % она постоянная или частая.

Особенно характерна бессонница для стариков и людей, страдающих психическими расстройствами. Она наблюдается у 50 % больных шизофренией и у 75 % больных с аффективными расстройствами. Важно подчеркнуть, что эти цифры говорят лишь о распространенности бессонницы, но не об ее этиологии или излечимости.

Точный диагноз чрезвычайно важен. Так, у некоторых больных с дневной сонливостью, раздражительностью и депрессией может выявиться фибромиалгия, обструктивное или центральное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, ночная миоклония.

В таких случаях, безусловно, необходимо лечение основного заболевания (например, дыхание с постоянным положительным давлением при обструктивном апноэ во сне, антидепрессанты при депрессии), а снотворные могут принести только вред.

Нарушения сна могут быть обусловлены также реакцией утраты, разлукой, синдромом смены часовых поясов или работой в ночную смену. Важны условно-рефлекторные факторы. Некоторые, например, могут спать только дома, а другие — наоборот. В последнем случае часто оказывается, что домашняя спальня по механизму условных рефлексов ассоциируется с неприятными событиями — ссорами, нежеланной интимной близостью, чувством вины или страха. Часто бессонница бывает обусловлена неправильным или напряженным образом жизни или стрессом. Словом, причин бессонницы много, и все их здесь рассмотреть невозможно.

Лечение

Треть жизни человека составляет сон — физиологическое состояние организма, периодически проявляющееся в блокаде его сенсорных связей с окружающим миром.

Норма сна индивидуальна в пределах 12–16 ч. у младенцев, 6–8 у взрослых и 4–6 ч. у пожилых людей. Но мозг «никогда не спит»: ЭЭГ спящих людей включает 4–6 волнообразных циклов по 80—100 мин., состоящих из «медленного» (МС; ~75 % цикла) и «быстрого» (БС; ~25 % цикла) сна. Фаза МС представлена несколькими стадиями различной «глубины» — от дремоты и засыпания (стадии 1–2) до стабильного глубокого сна (стадии 4–5 или дельта-сон) — и характеризуется медленными ЭЭГ-волнами высокой амплитуды. Циклы завершаются фазой БС (стадия 3) с быстрыми низкоамплитудными ЭЭГ-ритмами, физиологическими (температура, АД, ЧСС, частота и глубина дыхания) и биохимическими (гормоны и нейротрансмиттеры в крови) изменениями и частыми движениями глазных яблок. Фаза БС удлиняется, а глубина сна уменьшается от цикла к циклу в интервале «дремота — сон — пробуждение». Близнецовым методом установлено, что МС детерминирован генетически в большей степени, чем БС.

Функция и механизмы сна до конца не ясны. Предполагается, что МС связан с восстановлением энергозатрат, а БС — с психологической защитой, переработкой и обменом информацией между сознанием и подсознанием, с кратковременной и долговременной памятью, сновидениями. Интегрировать все гипотезы в общую концепцию сна пока не удалось.

Распространенность нарушений сна

Качество сна определяет качество бодрствования: нарушения сна (НС) определяют наибольшее число жалоб при любых заболеваниях и лидируют по распространенности (до 50 % населения), влиянию на жизнедеятельность, экономическим и временным потерям, а нередко и по фатальным исходам — люди с НС в 2,5 раза чаще становятся жертвами автомобильных аварий. В 1979 г. у 80 % населения США отмечались проблемы со сном, причем у 40 % они не разрешались самостоятельно. В 1996 г. все затраты, связанные в США с НС, оценивались в 100 млрд. долларов. Среди 84 типов классифицированных НС лидирует бессонница, или инсомния (40 %), что и определило тему настоящего обзора как ретроспективную оценку лечения инсомний фармацевтическими средствами, а также характера потребления этих средств в России в 1995–1998 гг.

При составлении обзора использовались базы данных IMS (1995–1998), Medline (1966–1999), РЖ «Клиническая фармакология» ВИНИТИ РАН (1985–1999), доступные руководства, справочники, статьи и обзоры по проблеме.

Классификации и причины инсомний. Общий термин «расстройство сна» объединяет несколько нозологических групп (инсомнии, гипо-, гипер- и парасомнии), состоящих суммарно из 84 частных НС. Единая классификация и терминология — основы диагностики и лечения, однако на последней конференции по их согласованию отмечено, что существующие международные классификации инсомнии — ICSD, МКБ-10 и DSM-IV — не совпадают: включают разное количество НС, из них неясно, что же есть «инсомния» — симптом, синдром или самостоятельное заболевание. Все классификаторы допускают существование первичной (эссенциальной, идиопатической) инсомнии вопреки утверждениям, что инсомния всегда синдром или симптом других вызвавших ее заболеваний. Совпадают также клинические критерии достоверного диагноза инсомнии.

Диагностика

В большинстве случаев инсомния действительно вторична по отношению к основному заболеванию, психическому или соматическому. Именно поэтому диагностика инсомнии должна исходить из синдромально-этиологичекой идентификации, анамнеза, клинической картины, хронобиологического стереотипа («сова, жаворонок»), профессии (посменная работа, трансконтинентальные перелеты), национальных особенностей (сиеста в испаноязычных странах), психологического тестирования и данных полисомнографии.

Лечение инсомнии

При оценке цели и результата лечения следует учитывать, что субъективная неудовлетворенность сном при его нормальной полисомнографической картине встречается так же часто, как и обратная ситуация («агнозия сна»).

В 1971 г. А.М. Вейн установил, что индивидуальная удовлетворенность сном не имеет прямой взаимосвязи с ЭЭГ-параметрами, но зависит от индивидуальной структуры личности и состояния эмоционально-аффективной сферы. Согласно принципам клинической эпидемиологии, в подобной ситуации следует предпочесть прямой эффект косвенному, т. е. рассматривать в качестве цели лечения — удовлетворенность сном, а в качестве меры эффективности — степень удовлетворенности.

Первоочередная задача лечения — выяснить, устранить или ослабить причину инсомнии без применения сильнодействующих снотворных лекарств, оставляя их на «крайний случай».

Примеры:

1) заместительная терапия тяжелой постнатальной депрессии 17Ь-эстрадиолом при его дефиците в организме устраняет характерную для этого состояния инсомнию;

2) при инсомнии, обусловленной шизофренией, сон нормализуется назначением рисперидона — нейролептика с выраженным снотворным компонентом;

3) нормализация сна у больных, находящихся на гемодиализе, происходит после пересадки почки и отмены процедуры.

При неизвестной причине инсомнии лечение начинают с улучшения гигиены и режима сна, устранения стрессовых, возбуждающих (кофе, алкоголь) и мешающих сну (шум, яркий свет) факторов, гипно- или психотерапии, ауторелаксации. Эти методы нередко эффективнее снотворных средств.

Фито- и диетотерапия, гомеопатия, иглоукалывание и другие направления нетрадиционной терапии сна заслуживают внимания, но медленное развитие эффекта, отсутствие строгих клинических доказательств и меры эффективности препятствуют их более широкому применению. В частности, естественное происхождение, низкие терапевтические дозы (0,3–3,0 мг) и широкая реклама эпифизального гормона мелатонина предполагают его безопасность, избирательность и эффективность. Однако строгое рандомизированное двойное слепое и плацебо-контролируемое клиническое испытание на работающих посменно врачах большого госпиталя неотложной помощи не выявило различий в действии мелатонина на сдвиг фазы и качество сна, усталость и т. п. по сравнению с плацебо.

Выбор снотворного средства

Фармакотерапия инсомнии, как и других заболеваний, начинается с выбора среди доступных препаратов, назначение которых соответствует диагнозу. Интересна фармакоэпидемиология снотворных средств, возможности выбора которых могут быть жестко ограничены, например, в Японии и Норвегии, где разрешены к применению всего 3 снотворных средства (длительного, среднего и короткого действия), тогда как в Великобритании можно выбирать среди 65 препаратов, хотя ежегодный Британский Формуляр рекомендует только 20 из них, наиболее безопасных и эффективных.

В российских справочниках число снотворных средств варьирует от 12 до 57; промежуточную возможность выбора (16 препаратов) предоставляет справочник «Видаль», данные которого взяты за основу в настоящем обзоре.

Проблема выбора снотворных средств довольно уникальна: если для лечения и профилактики большинства заболеваний рекомендуется длительное, от недель до месяцев и лет, поддержание постоянной концентрации активных форм препарата в крови, то при инсомнии его действие должно начаться сразу после приема, продолжаться в течение сна и отсутствовать после пробуждения, не мешая дневному самочувствию и функционированию. Для достижения этих задач требуется «идеальное снотворное», которое должно:

1. Быстро поступать в кровь и место действия.

2. Селективно связываться с рецептором и вызывать только снотворное действие.

3. Быстро вызывать близкий к физиологическому сон привычной длительности без ночных пробуждений и с хорошими самочувствием утром и днем.

4. Выводиться со скоростью, обеспечивающей необходимое время сна и отсутствие последействия при пробуждении.

5. Быть нетоксичным и не взаимодействовать с другими препаратами или их метаболитами.

6. Иметь быстро насыщаемый профиль доза — эффект, что снижает вероятность привыкания, передозировки и лекарственной зависимости.

В то же время «идеальное снотворное» не должно:

1. Отрицательно влиять на память, дыхание и другие жизненные функции.

2. Вызывать привыкание, психическую и/или физическую зависимость и синдром отмены.

3. Приводить к возвратной инсомнии.

4. Быть способным вызывать передозировку.

Очевидно, что «идеальное снотворное» весьма гипотетично и можно говорить лишь о степени приближения к его характеристикам и о выборе оптимального среди доступных.

Возможны следующие типовые ситуации:

1) Трудности только с засыпанием: для индукции сна выбирают препарат с коротким периодом полувыведения (rSJ 5 ч.) из организма — ивадал, имован, триазолам, мидазолам.

2) Дневная активность требует повышенной сосредоточенности и быстроты реакции: те же препараты, что и при первой ситуации.

3) Частые пробуждения и/или преждевременное окончание сна: подходят препараты со средней продолжительностью действия (rS 5—10 ч.) — нитразепам, оксазепам, темазепам.

Отсутствие нормализации сна в течение 1–2 недель при соблюдении режима приема снотворного препарата может свидетельствовать о скрытом соматическом или психическом заболевании, для выяснения характера которого следует провести тщательное обследование.

Определяющей фармакодинамической характеристикой снотворного средства является селективность его субстанции к рецепторам: чем она выше, тем ниже частота побочных эффектов. Характерным маркером степени селективности является доза: чем она ниже, тем специфичнее действие. Обычные дозы рецепторно действующих препаратов — бензодиазепинов, циклопирролонов, имидазопиридинов — в 10-100 раз ниже, чем у менее специфичных и более токсичных (барбитураты, бромуреиды и др.), а в молярных единицах это различие увеличивается до 104.

Противопоказания и особые указания для всех снотворных препаратов в основном совпадают. Не следует назначать их при беременности и лактации, детям до 15 лет, при повышенной чувствительности к препарату. Пациенты пожилого возраста, больные с печеночной или почечной недостаточностью начинают прием снотворных с половинных доз; отмену лечения проводят с постепенным снижением доз и/или с увеличением интервалов между дозами.

Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя и других ингибиторов ЦНС, а также избегать потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрой реакции, например, управления автомобилем.

Клиническая фармакология снотворных средств

В этой книге мы приводим краткий сравнительный анализ их эффективности и безопасности.

 Бромоуреиды

Из-за отщепления брома и его медленного выведения из организма ^S 12 дней) препараты этой группы способны вызывать так называемый «бромизм» — синдром, характеризующийся апатией, атаксией и депрессией, а также довольно часто — делирий и пурпуру.

Бромизовал не рекомендован к применению в Великобритании, США и ряде других развитых стран. Данных о механизме его действия и влиянии на структуру сна не обнаружено.

 Барбитураты

Запрещены в развитых странах, исключены из списка основных лекарств ВОЗ. Характеризуются высокой вероятностью психической и физической зависимости по алкогольному типу и наличием опасных побочных эффектов.

Ускоряют микросомальный метаболизм самих себя и сопутствующих лекарств, что приводит к непредсказуемым взаимодействиям. Противопоказаны при заболеваниях печени и почек. Медленное выведение (TS 20–40 ч.) является причиной выраженного дневного последействия барбитуратов.

 Хиназолины

Достаточно известен метаквалон, который не нарушает структуру сна, но в остальном похож на барбитураты (TS 20–40 ч).

 Бензодиазепины

Препараты этого класса взаимодействуют с ГАМК-рецепторами ЦНС. В качестве снотворных средств назначают бензодиазепины с наиболее выраженным снотворным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам (TS 1–8 ч); нитразепам, оксазепам, темазепам (TS 5—15 ч); флунитразепам, флуразепам (TS 20–50 часов). Бензодиазепины — препараты избирательного рецепторного действия с широким терапевтическим интервалом и низкой токсичностью. Наиболее опасными побочными эффектами бензодиазепинов являются антероградная амнезия, привыкание и связанные с ним зависимость и синдром отмены по окончании терапии, дневная сонливость (за исключением препаратов короткого действия).

 Этаноламины

К этой группе относится доксиламин, являющийся антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов. Под торговым наименованием Донормил выпускается в виде шипучих, растворимых таблеток, содержащих 15 мг субстанции. ТS доксиламина составляет 11–12 ч.; он обладает дневным последействием. По эффективности доксиламин сравним с бензодиазепинами.

 Циклопирролоны

Единственный представитель — зопиклон (ТS 5–6 часов). Взаимодействует с ГАМК-комплексом, связывается только с рецепторами ЦНС. Оптимальная терапевтическая доза — 7,5 мг, передозировка зопиклона относительно безопасна.

 Имидазопиридины

К этой группе относится золпидем, который является селективным блокатором '1-рецепторов ГАМК-комплекса. Не вызывает привыкания, антероградной амнезии и дневного последействия.

Следует подчеркнуть, что снотворные препараты рецепторного действия, разработанные за последние 40 лет, близки по терапевтической активности и различаются только по стоимости, частоте и спектру побочных эффектов. В настоящее время наиболее полно требованиям, предъявляемым к «идеальному снотворному», отвечают представители двух новых классов — циклопирролонов и имидазопиридинов.

Потребление

В России рынок снотворных лекарственных средств формируется 19 отечественными и зарубежными производителями, но более 98 % общего объема продаж приходится всего на 4 препарата: феназепам (4 наименования), нитразепам, зопиклон, доксиламин.

Наиболее стабильной ценой и постоянно растущим потреблением характеризовался зопиклон (Имован; производитель Рон-Пуленк Рорер, Франция) — препарат нового поколения, по своим свойствам в наибольшей степени соответствующий критериям «идеального снотворного средства».

Физиологическое значение сна

Физиологическое значение сна — это отдых тела, укрепление моторных функций, памяти, закрепление навыков. Нарушения сна вызывает усталость, слабость, возбудимость, торможение моторных функций, нарушение способности концентрироваться.

Нарушения сна разнообразны. В соответствии с Международной классификацией заболеваний нарушения сна классифицируют следующим образом:

• Нарушения засыпания и продолжительности сна (инсомнии).

• Чрезмерная длительность сна (гиперсомния).

• Нарушения цикла сон — бодрствование.

• Сонные апноэ.

• Нарколепсия и катаплексия.

• Другие нарушения сна.

• Нарушения сна, неуточненные.

Бессонница — понятие, которое объединяет различные состояния. Она означает неспособность спать, несмотря на то, что обстоятельства это позволяют. Во-первых, бессонница — это нарушение ощущения продолжительности сна, изменение глубины сна, нарушение ощущения отдыха — человек чувствует себя невыспавшимся, неотдохнувшим.

Сон поверхностный, «хрупкий», с частыми повторяющимися пробуждениями в течение ночи. Могут быть также трудности с засыпанием, сон может вообще не наступить. Наконец, при бессоннице могут быть и противоположные нарушения — слишком раннее пробуждение, невозможность заснуть снова. Нередко наблюдается комбинация этих симптомов. Бессонница в значительной степени снижает общее качество жизни человека и влияет на его работоспособность, что определяет медицинское и социальное значение данной проблемы. Человек, страдающий от бессонницы, сонлив в течение дня, ему трудно сконцентрироваться на ежедневной работе, снижается производительность его труда. Со временем развивается психологический дистресс — усталость, нервозность.

Для классификации бессонницы можно использовать различные подходы в зависимости от характера расстройств, от этиопатогенеза.

В зависимости от характера расстройств:

• кратковременная, преходящая бессонница — наблюдается в течение одной или нескольких ночей, но не дольше нескольких недель;

• интермиттирующая — появляется периодически, временами;

• хроническая, постоянная — наблюдается в течение многих ночей, обычно, дольше 3 недель.

В зависимости от этиопатогенеза:

• первичная инсомния или бессонница;

• вторичная инсомния или бессонница.

Первичная бессонница — это длительные нарушения ночного сна, для которых нет других конкретных причин (психосоматических или органических). Есть люди, для которых 3–4 часа сна вполне достаточны, однако для большинства людей такая жизнь становится проблемой. Обычно значительно сокращается четвертая стадия сна, которая уменьшается и при физиологическом старении.

Вторичная бессонница нередко является ситуационной бессонницей, она может быть связана с целым рядом патологических состояний:

• соматическими заболеваниями,

• органическими заболеваниями центральной нервной системы,

• аффективными, ассоциативными и адаптивными нарушениями (чаще всего депрессия, тревога),

• психическими заболеваниями,

• чрезмерным применением лекарств,

• болью и другими нарушениями чувствительности.

Боль как причина бессонницы хорошо известна. Она может быть самого различного происхождения: боли при невритах (корешковый синдром, полиневриты, мононевропатии, или туннельный синдром, ганглиониты, таламические боли), суставные боли (артриты), боли в животе (язва, карцинома), «пучковые» головные боли и др.

Усиление болей в ночное время обычно связывается с отеком, повышением компрессии из-за фиксации поврежденного района и давления на него во время сна, а также вследствие ночной активации симпатической нервной системы. Боль сама по себе не позволяет выспаться, а бессонница, в свою очередь, еще больше снижает болевой порог и его переносимость — возникает заколдованный круг.

В таких случаях сначала следует адекватно лечить болевой синдром — тогда, как следствие, нормализуется и сон.

Существуют также другие нарушения чувствительности, которые могут быть причиной бессонницы.

Очень мучительными именно в ночное время могут быть акропарестезии, или «затекание» рук и ног, нечувствительность при синдроме запястного канала, в случае полиневропатий (уремическая, васкулярная, при различных нарушениях метаболизма).

Синдром «беспокойных ног», который может быть причиной нарушений сна, проявляется в виде необъяснимых болей, неприятных ощущений затекания и зуда в глубине ног, избавиться от которых можно лишь движением ног.

Это доброкачественное заболевание, которое может протекать с обострениями. В этих случаях подходящими терапевтическими средствами являются карбамазепин, клоназепам, L-допа, бромкриптин, TENS (чрескожная электростимуляция нерва).

Другой причиной периодических ночных движений ног, приводящих к инсомнии, является т. н. ночной миоклонус — периодические стереотипические движения ног, главным образом стоп, имитирующие рефлекс Бабинского и наблюдающиеся периодически с интервалами 20–40 секунд.

Из других соматических заболеваний наиболее частой причиной бессонницы является дыхательная или сердечная недостаточность. Как элементы болевого синдрома, одышка, развившаяся в результате гипоксия, так и вызванное этими нарушениями состояние тревоги и возбуждения имеют значение для развития у таких больных инсомнии.

Однако наиболее частыми причинами бессонницы являются психологические нарушения: домашние заботы, тревоги, проблемы на работе и в быту, беспокойство в повседневных ситуациях, физическое и умственное переутомление. В этих случаях бессонница чаще всего проходит при изменении и улучшении ситуации. Наиболее целесообразна при этом социальная и психологическая помощь, анализ ситуации. Полезны также мероприятия по гигиене сна, однако иногда необходимо кратковременное применение снотворных средств.

Частыми причинами бессонницы являются аффективные нарушения — депрессия и тревожный синдром. Для депрессий, наряду с угнетенным настроением, дневной сонливостью, апатией, нежеланием что-либо делать, также очень характерно раннее утреннее пробуждение, а иногда и трудности с засыпанием.

Продолжительность сна уменьшена, БДГ-сон более длителен. Нарушения сна у этих больных уменьшаются и исчезают при длительном применении адекватной терапии антидепрессантами. Снотворные средства сами по себе обычно ситуацию значительно не улучшают, а иногда они вообще не нужны, если назначено соответствующее этиологическое лечение, тем не менее они зачастую необходимы в начале лечения в виде курса с дальнейшей их постепенной отменой. Средствами выбора при лечении тревожного синдрома являются транквилизаторы, которые дают успокаивающий эффект, большинство из них обладает также снотворным действием, однако следует помнить, что при длительном применении (более двух месяцев) может развиться привыкание. Эти средства следует отменять постепенно, чтобы не допустить возникновения «феномена отмены».

Существует целая группа состояний и психических заболеваний, сопровождающихся выраженными нарушениями сна, особенно, бессонницей. Это могут быть различные мании, приступы возбуждения, когда исчезает фаза БДГ-сна. Если пациент находится в состоянии растерянности или делирия, изменяется ритм его сна — короткие периоды сна днем и ночью; уменьшается общая продолжительность сна и его глубина, к тому же появляются галлюцинации.

Существенной причиной возникновения бессонницы является применение одурманивающих веществ и фармакологических средств. Хроническая алкогольная интоксикация значительно сокращает БДГ-сон, а также третью и четвертую стадии МДГ-сна, таким образом, уменьшается продолжительность сна. После прекращения приема алкоголя сон восстанавливается, но сохраняются трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения. Сходные изменения может вызвать применение барбитуратов, бензодиазепинов. Нарушениям сна способствуют также кофеин и содержащие его напитки, стероиды, тироксин, бронходилятаторы и антиастматические средства, антигипертензивные адренергические блокаторы центрального действия, антиаритмические средства, амфетамин и другие психостимуляторы, стимулирующие антидепрессанты (имипрамин, некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина), L-допа, нейролептики, табак. Применение этих веществ может вызвать постоянные или периодические преходящие нарушения сна.

Неврологические заболевания могут изменить общую продолжительность сна и его ритм. После инфаркта ствола (pons) головного мозга в течение недель и даже месяцев может происходить увеличение продолжительности МДГ-сна и уменьшение продолжительности БДГ-сна до полного его исчезновения. Сходные изменения продолжительности сна и ритма наблюдают при хорее Гентингтона, мозжечковой диссинергии или синдроме Рамзая-Ханта, оливопонтоцеребеллярной дегенерации, прогрессирующем супрануклеарном параличе или синдроме Стила-Ричардсона. Продолжительное время — в течение многих месяцев и даже лет — могут сохраняться нарушения сна у больных после черепно-мозговых травм.

В этих случаях сокращаются первая и вторая стадии МДГ-сна и удлиняется фаза БДГ-сна.

Лечению бессонницы уделяется много внимания: еще в 60-х годах девятнадцатого столетия были созданы хлоралгидрат и бромиды. Однако еще задолго до этого в качестве снотворного средства применяли опий. Позже было открыто снотворное действие паральдегида, в 1903 году был разработан барбитал и затем — другие барбитураты.

В 40-х годах были синтезированы и до настоящего времени используются в качестве снотворных средств противоаллергические препараты пипольфен, димедрол. Несомненный переворот в лечении инсомнии произвели синтезированные в 60-х годах двадцатого столетия бензодиазепины (бромазепам, триазолам, нитразепам, лорметазепам, темазепам, флунитразепам).

В настоящее время проводятся исследования по улучшению свойств существующих препаратов и созданию новых аналогов с сокращенным периодом полувыведения, что позволило бы уменьшить продолжительность действия этих средств и избежать нежелательных ощущений на следующее утро после их приема. В 80-е годы были достигнуты новые успехи в создании снотворных средств с коротким периодом действия: созданы циклопирролоны (зопиклон) и имидазопиридины (золпидем). В 90-е годы появился препарат с ультракоротким периодом жизни — пиразолопиримидин (залеплон).

Несмотря на успехи и опыт применения снотворных средств, необходимо помнить, что их следует применять с осторожностью. При назначении снотворных средств важно соблюдать следующие принципы: применять их следует кратковременно, не дольше 3–4 недель, а отменять — постепенно. Надо стараться принимать лекарство не каждый день, а с перерывами — 2–4 раза в неделю.

Выбирая лекарство, необходимо стараться применять препараты кратковременного действия, назначать минимальную эффективную дозу. При необходимости применения снотворных средств дольше чем в течение месяца следует сменить лекарственную группу — назначить другой препарат. Следует помнить, что для всех снотворных средств характерны феномены привыкания и отмены, эти лекарства потенцируют действие алкоголя и других одурманивающих веществ, могут вызвать побочные эффекты, подавленное состояние, углубление депрессии; бензодиазепины могут способствовать возникновению зависящих от применения лекарств головных болей.

Идеальное снотворное средство еще не найдено, однако вышеупомянутый представитель класса циклопирролонов — зопиклон (сомнол) обладает исключительно быстрым действием, не сокращает продолжительности стадии быстрого сна, обеспечивает нормальную физиологическую последовательность стадий сна и безопасен при передозировке.

Поэтому его можно с достаточной степенью надежности рекомендовать для лечения бессонницы с соблюдением, разумеется, всех вышеуказанных мер предосторожности — применять для кратковременного лечения преходящей, ситуационной или хронической бессонницы, а также в случаях, когда сон является следствием психических расстройств. После применения этого средства пациент засыпает быстрее чем за 30 минут, продолжительность полноценного сна больше 6 часов, легко заснуть снова, если сон был прерван. Таким образом улучшается качество жизни пациента — нет сонливости с утра, сохраняется способность концентрироваться.

Тем не менее, при лечении бессонницы основным должен быть патогенетический подход и устранение факторов, вызвавших ее, основного заболевания — это в значительной степени может уменьшить проявления бессонницы. Снотворные средства следует применять кратковременно и разумно, в качестве дополнительных средств симптоматической терапии.

При лечении нарушений сна очень важны также мероприятия по гигиене сна. При бессоннице не рекомендуется отдыхать и спать в дневное время. Следует идти спать в одно и то же время. Спальня должна быть проветрена, но не выстужена. Не рекомендуется перед отходом ко сну смотреть телевизионные передачи, читать возбуждающую литературу, слушать громкую музыку.

В помещении должен быть приглушенный свет, может звучать нежная тихая музыка, можно почитать легкую приятную книгу. Не следует перед сном есть сытную тяжелую пищу, ужин должен быть легким, т. к. пустой желудок тоже не способствует сну. Перед сном не следует принимать алкоголь, даже для «улучшения сна», курить. Нужно стараться просто «отключиться», не бояться бессонницы, не убеждать себя, что опять не сможете заснуть, а начать, к примеру, монотонно считать до ста и обратно. Ни в коем случае не следует вставать, ходить и начинать что-то делать, чтобы заснуть.

Гиперсомния

Гиперсомния, в отличие от бессонницы, проявляется в виде повышенной сонливости в дневное время, но без приступов засыпаний и каталепсии. Этот синдром как нарушение сна следует отделять от других пароксизмальных (в т. ч. потеря сознания) состояний в целях точной и адекватной терапии, однако иногда клинически это трудно выполнимо и даже невозможно без электрофизиологических исследований.

Гиперсомния может быть синдромом многих нарушений сна, психических, неврологических и соматических заболеваний. Дневная сонливость

может быть эпизодическим преходящим явлением и у здоровых людей (после нагрузки, напряжения, усталости и пр.), однако хроническая, повторяющаяся сонливость, мешающая работать и учиться — это уже серьезная медицинская проблема.

Выделяют следующие виды гиперсомнии

Эссенциальная, или идиопатическая гиперсомния — хроническая дневная сонливость повторяется, стабильна, отсутствует какая-либо ясная ее причина. В отличие от других синдромов нарушения сна (нарколепсия), периоды дневной сонливости более продолжительны, ночной сон глубокий и спокойный, трудно проснуться с утра или после дневной дремоты, в начале сна и в дневное время не регистрируется фаза быстрого сна и отсутствует каталепсия.

Гиперсомния при других видах нарушения сна может сопровождать бессонницу, синдром беспокойных ног, сонные апноэ как результат нарушений ночного сна. В этих случаях, главным образом, необходимо лечить данную форму нарушения сна, соблюдать мероприятия по гигиене сна и стараться избегать дневной дремоты. Имеются определенные нарушения ритма сна и бодрствования, когда можно наблюдать синдром задержки фаз сна или нерегулярную смену сна и бодрствования. Преходящие нарушения такого типа можно наблюдать у здорового человека, пересекающего отдаленные часовые пояса. В таких случаях после определенного периода адаптации ритм сон — бодрствование нормализуется, однако, наблюдаются длящиеся годами патологические состояния, при которых день и ночь поменялись местами. Для таких людей приспособление к ритму доставляет большие проблемы.

Гиперсомния при аффективных и психосоматических нарушениях сопровождает, главным образом, депрессию, когда ночной сон недостаточен, а днем наблюдается сонливость.

Гиперсомния при неврологических заболеваниях — наблюдается как проявление последствий тяжелых травм головного мозга, а также в случае обструктивной гидроцефалии, опухолей III мозгового желудочка и ствола. Выраженную патологическую сонливость вплоть до летаргического состояния (кажется, что человек умер, так как нет реакции на раздражители, метаболизм настолько сильно снижен, что сердечная деятельность и дыхание очень замедлены, наблюдается гипотермия) связывают с эпидемическим энцефалитом, последняя самая большая эпидемия которого наблюдалась после Первой мировой войны. Другие инфекционные заболевания нервной системы также могут вызвать гиперсомнию — церебральная форма малярии, трипаносомоз или африканская сонная болезнь. Сонливость может наблюдаться при болезни Паркинсона, у больных с хронической мозговой ишемией, вестибулярным синдромом, хронической усталостью. В этих случаях нарушения сна следует лечить совместно с основным заболеванием, ориентируясь на мероприятия по гигиене сна.

Гиперсомния при соматических заболеваниях характерна для заболеваний, которые вызывают состояние хронической ишемии: сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях легких, артериальной гипотензии. Она характерна также для некоторых эндокринопатий: гипотиреоза, акромегалии.

Для лечения гиперсомний рекомендуются психостимуляторы, однако применение этих средств связано с большим риском, так как возникает зависимость, может развиться психоз, возбуждение, параноидальное состояние.

Применяют следующие средства: метилфенидат (риталин) 10–20 мг 3 раза в сутки, пемолин (Cylert) 37,5 мг/сут., модафинил (Pro vigil) 200–400 мг/сут., амфетамин — декстроамфетамин 5-60 мг/сут., мазиндол 4–8 мг/сут. Можно назначать кофе, препараты женьшеня, пробовать применять ноотропные средства.

Сонные апноэ

Сонные апноэ принадлежат к группе нарушений с возможным летальным исходом во время сна, при которых происходят повторяющие остановки дыхания с нарушением оксигенации крови.

Эпизоды остановки дыхания могут длиться от 10 сек. и более и повторяться до 30 раз в течение ночи. Удушье во время сна и сильный храп наблюдается у взрослых людей наряду с чрезмерной моторной активностью, сердечными аритмиями; в период бодрствования — утренние головные боли, дневная сонливость, депрессия, изменение личности, нарушения сексуальности, развитие «легочного сердца».

У детей храп обычно мало выражен, наблюдается только задержка дыхания, в период бодрствования еще более выражена сонливость, дыхание ртом, может быть отставание в развитии и росте. Патофизиологический механизм апноэ связан с нарушениями аритмичного дыхания и его регуляции в период как быстрого, так и медленного сна, в норме нерегулярное дыхание наблюдается только в период БДГ-сна.

Выделяют два вида сонных апноэ.

Центральные сонные апноэ — при органических поражениях ствола мозга вследствие полиомиелита, инсульта в вертебробазилярном бассейне, энцефалита ствола мозга, дегенеративных заболеваний ствола (оливопонтоцеребеллярная дегенерация, стрионигральная дегенерация, болезнь Крейцфельда-Якоби), синдрома первичной гиповентиляции. Прогноз этих нарушений очень серьезен и зависит от прогноза основного синдрома и результата терапии, однако эти нарушения встречаются значительно реже, чем апноэ второго типа — обструктивные.

Обструктивные сонные апноэ — связаны с блокадой верхних дыхательных путей, вызванной сужением дыхательных путей вследствие анатомических особенностей, ожирением, акромегалией, микседемой, миотонической дистрофией, травмами. При лечении этого синдрома рекомендуется освободиться от лишнего веса, избегать употребления алкоголя, иногда бывает необходимо использование специальной дыхательной аппаратуры, дыхательной маски в ночное время. Тем не менее иногда бывает необходима хирургическая коррекция: трахеотомия, реконструкция верхних дыхательных путей, увулопалатофарингопластика, остеотомия и смещение вперед верхней и нижней челюстей.

Нарколепсия

Этот вид нарушений сна характеризуется состоянием непреодолимого сна и другими проявлениями, напоминающими приступы. Основной механизм этого состояния — дисфункция восходящих волокон ретикулярной формации с нарушениями последовательности фаз сна.

У пациентов несколько раз в течение дня наблюдается фаза быстрого сна, которая наступает внезапно резким переходом от бодрствования ко сну (в норме быстрая фаза наступает после 4 фаз медленного сна, т. е. через 70—100 мин).

В этой фазе угнетена активность мотонейронов (поэтому возникает сонный паралич и каталепсия), а также появляются сновидения (гипнагогические галлюцинации). Частота данного заболевания колеблется в пределах 0,05—0,07 %. Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковой степени.

Начало заболевания обычно в возрасте 15–35 лет (90 % — 25 лет).

Классическая тетрада симптомов нарколепсии

• Чрезмерная дневная сонливость с приступами засыпания.

• Каталепсия — внезапная потеря постурального мышечного тонуса, связанная с сильными эмоциями.

• Гипнагогические галлюцинации — яркие, похожие на сон видения в начале или конце сна.

• Сонный паралич — невозможность двигаться в течение нескольких минут после пробуждения или перед засыпанием (реже).

Сон обычно возникает в ситуациях, когда и у здорового человека появляется дремота — после еды, на скучном мероприятии, в тепле. Неотвратимые приступы сна могут возникать несколько раз в день (2–6), обычно в определенные часы, чаще в послеобеденное время. Сон редко длится больше 15 минут, если же человек прилег — тогда он может проспать час и более. Человек не способен сопротивляться сну даже в стрессовых ситуациях и может заснуть в самое неподходящее время (например, за рулем, стоя, на ходу). Сон поверхностный, больной пробуждается от незначительного шума, прикосновения, изменения тембра голоса лектора. После приступа пациент чувствует себя бодрым. Мышечный тонус и рефлексы снижены, зрачок сужен, дыхание глубокое — соответствует быстрому сну. У части пациентов (более половины), кроме того, наблюдают нарушения сознания, когда человек неосознанно выполняет автоматические действия, но потом об этом не помнит. Обычно автоматизм возникает во время выполнения монотонной работы в одиночестве, например, во время езды (такие пациенты вызывают аварии даже чаще, чем эпилептики!)

Ночной сон обычно нарушен, часты пробуждения, отмечаются сонные апноэ. Примерно у 70 % больных нарколепсией наблюдают каталепсию, чаще в моменты проявления положительных эмоций — при смехе, которая продолжается в течение нескольких секунд до 3 минут. Во время приступа голова наклоняется вперед (поникает), отвисает челюсть, опускаются руки, подгибаются ноги, больной не может пошевелиться и падает, возможно частичное нарушение зрения (мышцы глазного яблока), сознание сохранено. Наблюдают вегетативные реакции — покраснение, потливость, брадикардию. Рефлексы понижены.

Примерно у половины всех больных каталепсией отмечают гипнагогические галлюцинации — чаще при засыпании, реже — при пробуждении. Главным образом, это зрительные галлюцинации: яркие, красочные образы — чаще животные, а также отдельные предметы; могут быть слуховые, вестибулярные (ощущение вращения), тактильные (ощущение изменения формы пальцев или суставов, их увеличения) нарушения.

Обычно они вызывают эмоциональные реакции (нередко неприятные, страх). Сонный паралич наблюдают примерно у половины пациентов, чаще при пробуждении, однако иногда вместе с галлюцинациями при засыпании. В этом состоянии пациент не может ни пошевелить рукой, ногой или головой, ни закричать; оно длится несколько секунд.

Для больных нарколепсией характерны эндокринные и вегетативные нарушения: артериальная гипотензия, ожирение, лимфоцитоз, эозинофилия, у некоторых пациентов — нарушения мимики, ригидность мышц (элементы гипокинетически-ригидного синдрома).

Для заболевания характерно хроническое течение, медленное развитие полной клинической картины (до 20 лет). Обычно болезнь начинается с сонливости и приступов сна, затем присоединяется каталепсия и, примерно у половины, гипнагогические галлюцинации. Прогноз положителен, адекватная терапия обычно дает хороший эффект. Интеллектуальный дефицит обычно не наступает.

Причины нарколепсии

Идиопатическая патология, обусловленная генетическими факторами (ассоциация с антигенами гистосовместимости HLA-DR2 и — DRwl).

• Последствия нейроинфекций: эпидемический энцефалит, малярия.

• Проявление последствий черепно-мозговых травм.

• Внутренняя гидроцефалия.

• Опухоли гипофиза, 3-го желудочка, ствола; краниофарингиома.

Для нарколепсии и каталепсии характерен обширный дифференциальный диагноз: эпилепсия (атоническая, комплексные абсансы), приступы истерии, депрессия, синдром хронической усталости, другие эссенциальные гиперсомнии и сонные апноэ, приступы dropp attack, ожирение, пиквикский синдром, болезни сердца, гипотиреоз, наркомания и токсикомания (барбитураты, антиконвульсанты), алкоголизм, органические поражения ЦНС.

При лечении нарколепсии для предотвращения приступов сонливости и засыпания назначают психостимуляторы: метилфенидат (риталин) по 10–20 мг 3 раза в сутки; пемолин (Cylert) 37,5 мг/сут.; модафинил (Provigil) 200–400 мг/сут.; амфетамин — декстроамфетамин 5—60 мг/сут.; мазиндол 4–8 мг/сут.

Хотя и с соблюдением многочисленных ограничений по применению указанных средств, их все же используют очень редко. Чаще применяют кофеин, женьшень, иногда ноотропные средства.

Для коррекции каталепсии назначают трициклические антидепрессанты: имипрамин (мелипрамин) 25—200 мг/сут., кломипрамин (анафранил) 25—200 мг/сут., дезипрамин 25—200 мг/сут., протриптилин 2,5—20 мг/сут., а также ингибитор МАО (ипразид).

Потребность во сне и его продолжительность

Сон — это абсолютно необходимая неотъемлемая часть жизни человека. Кроме того, это один из основных физиологических суточных ритмов, который присущ и другим млекопитающим, птицам и пр.

Потребность во сне и его продолжительность зависят от многих факторов.

Во-первых, они меняются в зависимости от возраста: продолжительность сна новорожденных составляет 16–20 ч. в сутки, младенцев — 10–12 ч., в 10-летнем возрасте — 9—10 ч., взрослых — 7,5 часов, а пожилых людей — в среднем 6,5 ч. в сутки. Во-вторых, продолжительность сна зависит от индивидуальных особенностей человека. Известны люди, которые всю жизнь спят мало, однако чувствуют себя удовлетворительно, активны и работоспособны. А есть люди-«сони», которые до седых волос любят много и долго поспать. В-третьих, продолжительность сна определяют генетические факторы. И, наконец, потребность в сне и его продолжительность определяет физическое и психическое состояние человека. Известно, что в стрессовых или определенных сложных ситуациях человек может «собраться» и выдержать совсем без сна или с очень коротким сном даже в течение нескольких суток. Многие физические недуги и болезни сопровождаются бессонницей, однако есть состояния (например, гипотиреоз), для которых характерна повышенная сонливость.

Сон, его продолжительность, суточный ритм сна и бодрствования контролируются особыми нервными механизмами: за это отвечает nucleus suprachiasmaticus в передней вентральной области гипоталамуса. Повреждения в этом ядре приводят к дезорганизации ритма сна и бодрствования, а также изменяют потребность в отдыхе и активности, температуру тела, ритм приема пищи, чувство насыщения.

На состояние бодрствования влияет также активность коры головного мозга, которая, в свою очередь, регулируется несколькими механизмами, в том числе восходящими волокнами formatio reticularis ствола мозга. Изменения, происходящие в этих структурах, приводят к изменению ритма, или вида, сна, вызывая многообразные нарушения сна и другие симптомы.

Вид или ритм сна в течение 24-часового цикла также меняется в различные периоды жизни человека. Дневное бодрствование и ночной сон у человека появляется только через много недель после рождения. Уже в первые годы жизни исчезает утренняя дремота, или предобеденный сон, в 4—5-летнем возрасте начинает исчезать послеобеденный сон, хотя около половины населения земного шара в возрасте старше 35 лет отдыхают или спят после обеда.

Рекомендации по назначению снотворных

Стандартных правил по дозам и длительности применения снотворных нет. И то, и другое подбирается индивидуально: стремиться надо к тому, чтобы доза была как можно меньше, а курс — как можно короче. Обычно бывает достаточно принимать на ночь 1–3 таблетки или капсулы препарата с минимальным содержанием лекарственного вещества. Продолжительность курса — от 1–2 сут. до 1–2 нед. Однако при хронической бессоннице иногда бывает необходим длительный курс, который проводят под наблюдением врача. Поскольку показания к длительному курсу пока не определены, лучше начать с нескольких коротких курсов.

В конце каждого из них постепенно снижают дозу, и затем какое-то время (1–3 нед, в зависимости от Т1/2 препарата и его активных метаболитов и от скорости снижения дозы) больной не получает снотворных вообще. Это позволяет определить как необходимость снотворных, так и их эффект. Полезно также каждые 3–6 мес. проверять, нуждается ли (и в какой степени) больной в снотворных средствах. У пожилых при приеме снотворных часто наблюдаются спутанность сознания и падения, и поэтому дозы у них должны быть особенно низкими. Если больной предпочитает психотерапию и другие немедикаментозные методы, то тем не менее целесообразно первое время принимать снотворные 2–3 раза в неделю.

Принципы фармакотерапии

Почти третью часть своей жизни человек проводит во сне. Сон воспринимается как что-то само собой разумеещееся. Здоровые люди редко задумываются над его значением. Только тогда, когда появляются нарушения сна, это становится проблемой.

Сон — это состояние организма, вызванное суточным ритмом деятельности центральной нервной системы, во время которого происходит постепенное интенсивное обновление и накопление энергетических и функциональных резервов. Сон связан с резким усилением деятельности центра сна в стволе мозга, что условно-рефлекторно вызывается суточной периодичностью, а также привычными для человека условиями сна.

Нарушения сна включают:

• трудности начала сна и нарушения продолжительности сна (инсомния или бессонница),

• чрезмерную сонливость (гиперсомния),

• нарушения сна и бодрствования,

• синдром апноэ во сне,

• нарколепсию и каталепсию,

• другие нарушения сна.

Одним из наиболее частых нарушений сна является бессонница, которая включает трудности начала сна, частые ночные пробуждения или слишком раннее утреннее пробуждение. При бессоннице сон ощущается как «неглубокий, поверхностный», пациент не удовлетворен качеством сна, так как сон не «освежает». Больные часто жалуются на сонливость, сниженную работоспособность, неспособность сосредоточиться — в результате снижаются показатели качества жизни.

Наиболее частые причины бессонницы:

• психофизиологические или ситуационные — например, положительные или отрицательные эмоции, перемена часовых поясов, работа в ночные часы, шум;

• вызванные применением лекарств или других веществ — антигипертензивных средств, антиаритмических средств, стимулирующих антидепрессантов, нейролептических, антиастматических средств, L-допы, алкоголя, кофеина, никотина;

• соматические заболевания — язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, гипертензия, тиреотоксикоз, диабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона;

• психические заболевания, неврозы.

Бессонница может быть кратковременной, преходящей — наблюдается 1–2 ночи, но не более чем 2 недели; интермиттирующей — возникающей периодически; хронической, постоянной — обычно продолжается больше 3 недель.

В идеале нужно лечить не бессонницу, а болезнь, ее вызвавшую, или устранить ситуацию, способствующую появлению бессонницы. Однако в большинстве случаев у каждого конкретного пациента бессонница может быть результатом действия многих факторов, поэтому очень актуальной является проблема правильного выбора снотворных средств.

С исторической точки зрения рынок лекарственных средств развивался в несколько этапов. До начала 20-го века в качестве снотворных средств использовали бром, уретан, опий. Началом первого важнейшего этапа в фармакотерапии бессонницы можно считать 1903 год, когда впервые стали применять барбитураты. Второй этап ведет отсчет с начала 50-х годов, когда в качестве снотворных средств стали использовать нейролептические средства (главным образом, производные фенотиазина) и антигистаминные препараты.

Третий этап, а точнее, эра бензодиазепиновых снотворных, начался с появления хлордиазепоксида в 1960 г., диазепама в 1963 г. и оксазепама в 1965 г.

Однако длительное применение бензодиазепинов вызвало определенные проблемы: необходимость постоянного повышения суточной дозы, нарушения сна, синдром отмены (бессонница), стойкую физическую зависимость, нарушения координации и способности сосредоточиться.

Только в конце 80-х годов появились снотворные средства нового поколения — циклопирролоны (зопиклон) и имидазопиридины (золпидем), снотворное действие которых селективно, существенно не влияет на структуру сна, обладает оптимальной продолжительностью, поэтому на следующий же день человек чувствует себя бодрым и выспавшимся.

Зопиклон — это быстродействующее снотворное средство с коротким периодом полувыведения. Он не уменьшает продолжительности быстрой фазы сна, вдобавок обеспечивает нормальную последовательность его физиологических стадий. После приема зопиклона сон наступает в течение получаса, при этом обеспечивается полноценный сон в течение 6 часов и более; легко заснуть снова, если сон был прерван. Проснувшись утром, пациент не ощущает сонливости, сохраняется ощущение бодрости, способность сосредоточиться, и, следовательно, улучшаются показатели качества жизни пациента.

Однако следует заметить, что не только снотворные средства «старых» поколений, но и новые — зопиклон, золпидем — необходимо применять по назначению врача. При бессоннице каждому пациенту необходима консультация врача, ибо в каждом конкретном случае следует проанализировать факторы, вызвавшие бессонницу, и, возможно, возникнет необходимость коррекции основного заболевания, чтобы назначенное снотворное средство подходило для данного конкретного больного в конкретной ситуации.

Вне зависимости от выбранного снотворного средства, следует соблюдать общие принципы назначения: курс лечения должен быть по возможности кратковременным — не дольше 3–4 недель; необходимо контролировать применяемую пациентом дозу, а также соблюдать общие принципы гигиены сна.

При бессоннице следует ограничить применение никотина, кофеина и алкоголя, не употреблять перед сном труднопереваримую пищу.

Желательно сохранять или соблюдать определенный режим сна, избегать послеобеденного сна, не смотреть в спальне телевизионные передачи.

Желательно не думать о бессоннице, а, наоборот, стараться полностью расслабиться, почитать перед сном приятную литературу, послушать легкую, негромкую музыку. Однако однозначного способа улучшения качества сна нет, его следует искать каждому индивидуально.

Хороший сон

Тот, кто засыпает без усилий и спит сном младенца, даже представить себе не может, сколько людей с тоской поджидают ночи.

Почти треть жизни человек проводит во сне (двадцать пять лет из семидесяти пяти). Те, у кого со сном все в порядке, вряд ли задумываются над его природой и значением — сон он и есть сон. Лишь когда приходит бессонница, человек начинает думать о механизме сна.

Сон — это особое состояние организма, вызванное суточным ритмом деятельности центральной нервной системы. Во время сна происходит обновление и накопление энергетических и функциональных ресурсов человека.

Потребность во сне и его продолжительность зависят от многих факторов. Ну, во-первых, они меняются в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей человека. Продолжительность сна новорожденных — 16–20 часов, взрослых — семь с половиной, а пожилым людям достаточно шести — шести с половиной часов. Известны люди, которые всю жизнь спят мало, однако чувствуют себя прекрасно, энергичны и жизнерадостны. А есть сони, которые до седых волос не могут наспаться. Потребность во сне и его продолжительность определяются, помимо всего прочего, физическим и психическим состоянием человека.

Бессонница — это когда трудно засыпается. Но и этот нелегко доставшийся сон некрепок — несколько раз за ночь человек просыпается, словно его кто-то будит, снова мучительно долго засыпает, а утром, естественно, встает разбитым. Наказание бессонницей постигает в основном пожилых людей: у 28 процентов тех, кому больше 65, проблемы с засыпанием или слишком ранним пробуждением. Это в полтора раза чаще, чем у молодых.

Надо ли говорить, что бессонница серьезно влияет на качество жизни? Так:

• у страдающих от бессонницы в 4 раза чаще развиваются депрессии;

• недостаточный сон может привести к серьезным заболеваниям, особенно сердечным;

• невыспавшийся человек не может адекватно оценивать опасность (за рулем, например);

• после неполноценного сна трудно выполнять ежедневные обязанности. Результат — более низкая продуктивность труда, частые опоздания на работу, проблемы с карьерой.

Нарушения сна — закономерное следствие нашего образа жизни: стрессов, работы в ночные часы, путешествий со сменой часовых поясов, продолжительного пользования компьютером. Но не только это — бессонницу вызывают алкоголь, кофе, курение, злоупотребление лекарствами.

Бессонницей зачастую сопровождаются и хронические заболевания, такие как язвенная болезнь, астма, сердечные недуги, неврозы, депрессии и пр.

Есть ли смысл утешать себя тем, что такой же дискомфорт испытывают миллионы? Абсолютно никакого. Это Ваша жизнь, Вам и налаживать ее.

Первое место в работе по возвращению сна должна занимать его гигиена. А гигиена сна — это и прочный распорядок дня, и самодисциплина (в частности, отказ, хотя бы перед сном, от кофе и сигарет). Пока эти долговременные факторы обретут для Вас настоящую, должную значимость, пройдет, конечно, какое-то время. В этот период трудно, почти невозможно обойтись без снотворных.

В последнее время врачи все чаще рекомендуют своим пациентам Сомнол. По мнению специалистов, он:

• обладает быстрым и выраженным действием;

• не меняет структуры сна;

• не вызывает остаточных явлений;

• существенно не взаимодействует с лекарствами;

• не влияет на память.

Снотворные нового поколения обеспечивают нормальную последовательность физиологических стадий сна. Человек засыпает в течение получаса после приема препарата, при этом полноценный сон длится до 6 часов и более.

Если сон почему-либо прервался, легко заснуть снова. Проснувшись снова, Вы не ощущаете сонливости, бодры и сосредоточенны.

Людям пожилого возраста достаточно половины таблетки.

Следует, однако, помнить, что снотворные все-таки должен рекомендовать врач.

Стадии сна

Методами ЭЭГ и полисомнографии доказано существование пяти стадий сна, осуществляемых двумя альтернативными физиологическими механизмами.

Бодрствование — если человек спокоен, расслаблен, ЭЭГ регистрирует альфа-ритм (9—11 Гц) и низковольтную активность. Могут наблюдаться артефакты вследствие мигания глаз. При засыпании веки закрываются, мышцы расслабляются, и наступает первая стадия, которую называют также фазой засыпания. ЭЭГ регистрирует понижение амплитуды, альфа-ритм исчезает, наблюдают т. н. «плоскую» ЭЭГ, которая связана с медленными вращательными движениями глаз. Во время второй стадии, или фазы поверхностного сна, ЭЭГ фиксирует всплески волн с частотой 13–16 Гц — т. н. «сонное веретено» — и отдельные комплексы высокой амплитуды. Третья и четвертая стадии соответствуют фазам глубокого сна. Во время третьей стадии регистрируют медленные волны (тета-активность) с отдельными сонными веретенами, а в четвертой преобладает медленная активность тета-волн. Эти 4 стадии называют также стадиями синхронного, или спокойного сна — МДГ-сон (сон с медленными движениями глаз). Пятая стадия соответствует быстрой стадии сна, которую называют также фазой десинхронизированного сна, или БДГ-сном (сон с быстрыми движениями глаз). В этой фазе сна скелетные мышцы расслаблены, а мышцы, обеспечивающие движение глазного яблока, активируются, и происходят быстрые движения глаз за сомкнутыми веками. Одновременно волны ЭЭГ десинхронизируются — наблюдаются низковольтные высокочастотные волны с редкими всплесками альфа-волн. На этой стадии обычно и появляются сновидения.

Стадии сна также являются циклическими. В норме молодые и среднего возраста люди последовательно проходят через первые 4 стадии сна (МДГ-сон), через 70—100 минут следует пятая стадия (БДГ-сон), перед которой обычно наблюдаются какие-то телодвижения — человек переворачивается во сне, шевелится. Эти последовательные стадии МДГ- и БДГ-сна повторяются в течение ночи 4–7 раз в зависимости от продолжительности сна.

Примерно 20–25 % от общей продолжительности сна занимают стадии быстрого сна (БДГ-сон), 3–5 % — первая стадия, 50–60 % — вторая стадия, 10–20 % — третья и четвертая. С возрастом третья и четвертая стадии укорачиваются, после 70 лет четвертая стадия практически отсутствует, а третья — минимальна.

Во время стадии БДГ-сна человека разбудить легко, в то же время из третьей и четвертой — трудно: пробуждение полностью наступает в течение 5 минут и дольше, человек может быть растерянным, дезориентированным.

Во время циклов сна происходят многообразные изменения физиологических процессов. Двигательная активность значительно снижена, тем не менее на всех стадиях сна примерно через каждые 15 минут происходят спонтанные сокращения мышц, но максимально — при переходе от МДГ- к БДГ-сну. Это главным образом тонические сокращения. Во время пятой стадии (БДГ-сон) сна за сомкнутыми веками происходят быстрые согласованные движения глазных яблок во всех направлениях. В период между фазами мускулатура становится вялой, или атонической, главным образом, мышцы дыхательных путей, брюшного пресса, межреберные, что может привести к усилению дыхания на стадии быстрого сна. Во время сна температура тела немного снижается, главным образом на стадии медленного сна. Ритм сердечной деятельности и дыхание в фазе БДГ-сна ускоряются и становятся нерегулярными, а в фазе глубокого сна — замедляются и вновь становятся регулярными. Мозговое кровоснабжение и потребление кислорода во время МДГ-сна уменьшается, а во время БДГ-сна возрастает. Во время различных фаз сна меняется также активность автономной нервной системы, метаболизм глюкозы, уровень гормонов (кортизола, тиреоидстимулирующего гормона), выделение мочи.

Ритм сна и его стадии регулируют нервные механизмы, реализующиеся через системы нейромедиаторов мозга: ацетилхолин и два биогенных амина — серотонин и норадреналин. Во время бодрствования активность аминергических (ингибирующих) нейронов высока, а холинергических — низка. В период МДГ-сна (синхронного) аминергическая активность постепенно понижается, а холинергическая активность понемногу повышается; во время БДГ-сна эти изменения полностью завершаются.

Рейтинг популярности снотворных

• Феназепам

• Имован

• Радедорм

• Ивадал

• Реладорм

• Сомнол

• Нитразепам

• Реланиум

• Ново-пассит

• Сибазон

• Тазепам

• Рогипнол

• Фенибут

• Донормил

• Седуксен

• Фенобарбитал

• Глицин

• Этаминал-Na

• Сомноген

• Сон (гомеоп.)

• Микстура Кватера

• Тиоридазин

• Сонопакс

• Мелатонекс

• Валериана, пустырник

Советы по приготовлению ко сну

Не укладывайтесь и не пытайтесь заснуть, если не хотите спать. Старайтесь не спать днем, даже когда хочется. Не ложитесь слишком рано. Если вы страдаете болями — примите болеутоляющее. Боль мешает спать. Соблюдайте режим питания. Не наедайтесь перед сном, но и не ложитесь спать на пустой желудок. После 16:00 не пейте напитков с кофеином (шоколад, кофе, чай, тонизирующие прохладительные напитки). Напротив, чашка горячего напитка без кофеина с печеньем действует успокаивающе, вызывает дремоту. По меньшей мере 2–3 раза в неделю занимайтесь физическими упражнениями. В то же время избегайте интенсивных нагрузок за 4–5 ч. до сна. Хорошо вечером прогуляться пешком или покататься на велосипеде — это действует умиротворяюще.

Спальня — не место для стрессов и конфликтов. Попытайтесь на ночь расслабиться — для этого хороши теплая ванна, массаж, не слишком бурный секс, медитация, интересная (но ни в коем случае не возбуждающая) книга. Попробуйте дыхательную гимнастику. При этом дыхание должно быть медленное, глубокое, брюшное: на вдохе диафрагма опускается, на выдохе — поднимается. Сделайте 10 таких вдохов, старайтесь, чтобы вдохи становились все реже. Повторите эту последовательность несколько раз, с каждым разом все более расслабляясь. Хорошо также представить себе успокаивающую сцену (например, теплый летний вечер за городом), явственно вообразить звуки, запахи, дуновение ветра.

Выработайте правила отхода ко сну и следуйте им. Приучите себя ложиться в одно и то же время. Если же вы не можете заснуть в течение получаса, то лучше немного почитайте или посмотрите телевизор. Некоторым помогает ненадолго выйти из спальни и лечь опять, только когда захочется спать. Старайтесь вставать в одно и то же время. Спите на жестком матрасе. Температура в спальне должна быть комфортной. Устраните посторонние звуки, если только вам не нравится тихий равномерный успокаивающий шум. Полезен свежий воздух. Если воздух в спальне слишком сухой — поставьте в ней увлажнитель.

Нарушения сна

Тот, кто каждый вечер без усилий засыпает и спит сном младенца до рассвета, даже не может себе представить, сколько людей ожидают ночи с тревогой. Трудности с засыпанием с вечера, частые пробуждения в течение ночи и невозможность заснуть снова, неполноценный отдых во время сна, когда человек наутро чувствует себя невыспавшимся — вот три проявления нарушений сна, которые в значительной степени влияют на качество жизни человека в состоянии бодрствования.

С возрастом потребность во сне у человека меняется. Продолжительность сна младенцев составляет 16–18 ч., 10-летние дети спят около 10 ч., а подростки — в среднем 8 ч. в сутки. С возрастом продолжительность сна постепенно уменьшается, и в 70 лет человек спит ночью около 6,5 ч.

Наиболее значительные изменения сна, связанные с возрастом, наблюдаются у людей, достигших 50 лет: уменьшается продолжительность глубокого сна, сон становится «хрупким», особенно у мужчин, с частыми повторяющимися пробуждениями, и интервалы ночного бодрствования становятся все длиннее.

Эти изменения сна, наряду с другими физическими и психическими признаками старения организма, очевидно, отражают и естественные изменения центральных механизмов, контролирующих сон.

Около трети всего взрослого населения планеты ежегодно страдает от бессонницы, при этом половина из них — от хронической. 9-15 % людей, страдающих от бессонницы, считают ее важной проблемой, снижающей качество жизни. Бессоннице подвержены люди разного возраста и пола, но чаще от нее страдают пожилые люди и женщины. У женщин бессонницу могут вызвать психологические и гормональные изменения в организме — предменструальный синдром, менструации, беременность и менопауза. Женщины, как правило, страдают от бессонницы в полтора раза чаще, чем мужчины, хотя и у мужчин с возрастом сон становится более хрупким.

В среднем у 28 % людей старше 65 лет существуют проблемы с засыпанием или слишком ранним пробуждением с утра, в этом возрасте бессонница встречается в 1,5 раза чаще, чем у молодых людей. Если молодые люди просыпаются за ночь не больше 10 раз, то в 60 лет число ночных пробуждений может достигнуть 22 раз. У пожилых людей бессонница связана с естественным уменьшением уровня мелатонина в организме, повышенной чувствительностью к факторам окружающей среды, болезнями, связанными со старением организма (артрозы, заболевания сердца, легких, эндокринные, язвенная болезнь, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменция).

Среди наиболее часто встречающихся проблем, после разного рода болей и головных болей, бессонница является третьей — но, как бы наперекор здравому смыслу, только 5 % страдающих от бессонницы людей обращаются за медицинской помощью. Исследования американских ученых показали, что для людей самолечение бессонницы является обычным. Чтобы заснуть ночью, в 13 % случаев люди используют алкоголь, 10 % применяет безрецептурные медикаменты или лекарственные растения, и только 5 % применяют выписанные врачом рецептурные лекарства.

Примерно 69 % людей, страдающих от бессонницы, никогда не рассказывают о своих проблемах врачу; в свою очередь, лечащие врачи практически никогда не фиксируют нарушения сна при ежегодных медицинских осмотрах, оправдываясь субъективной природой проблемы.

В определенной степени бессонница связана с экономическим и социальным статусом человека: разведенные, вдовцы и одиноко живущие люди чаще страдают от бессонницы. В качестве других факторов риска и причин бессонницы можно указать частые путешествия со сменой часовых поясов, работу в ночную смену; 10–15 % всех случаев хронической бессонницы вызывается чрезмерным употреблением алкоголя, никотина и кофеина; бессонницу может вызвать и открытый японскими учеными новый феномен — длительное использование Интернета или работа с компьютером.

Большой процент больных хронической бессонницей совпадает с распространенностью психологических нарушений. Бессонница тесно связана с такими психическими нарушениями, как состояние тревоги и депрессии. По меньшей мере у 70 % больных депрессией болезнь сопровождается бессонницей. Исследования показали, что 14 % страдающих от бессонницы (и 10 % страдающих от чрезмерной сонливости) угнетены, состояние тревоги встречается у 25 % больных бессонницей. При этом надо отметить, что у здоровых взрослых людей такие психологические факторы, как тревога и угнетенное настроение, чаще вызывают бессонницу, чем болезни, применение разных лекарств или условия жизни.

Многочисленные исследования показали, что дорожно-транспортные несчастные случаи происходят в два раза чаще с теми людьми, которые в предыдущую ночь плохо выспались. Треть американцев считает, что хотя бы раз засыпали за рулем после нарушений ночного сна. Только в США за год происходит более 100000 аварий по причине неполноценного ночного сна, в которых гибнет около 1500 и получает травмы около 76000 человек. Отдельные исследования показывают, что дорожно-транспортные происшествия, вызванные неполноценным сном, могут составить до 56 % от общего числа. Эксперты считают, что засыпание за рулем вызывает столько же несчастных случаев, как и езда в состоянии опьянения.

Если страдания отдельного человека от бессонницы измерить трудно, то общие затраты, связанные с бессонницей, составляют в мире около 100 млрд. долл. Наиболее точные исследования такого рода были проведены в США, где эксперты определили как прямые, так и непрямые затраты. Прямые затраты, которые включают затраты на курсы лечения с применением рецептурных или безрецептурных лекарств, другие затраты на поддержание здоровья, лечение в больнице или на дому, составляют почти 14 млрд. долл. в год.

В свою очередь, непрямые затраты, связанные во снижением производительности труда, потерей работоспособности, повреждением собственности в результате несчастных случаев, почти в два раза больше и составляют 28 млрд. долл. в год. Национальный фонд сна США в своих исследованиях сообщает, что потери от снижения производительности труда составляют более 18 млрд. долл. в год.

Бессонница серьезно влияет на качество жизни человека, ее продуктивность и безопасность, так как:

• у людей, страдающих бессонницей, в 4 раза чаще возможно развитие депрессий, чем у людей с нормальным сном;

• продолжительный недостаточный сон может привести к серьезным заболеваниям, особенно сердечным;

• недостаточный сон влияет на безопасность на работе, дома и в пути;

• после неполноценного ночного сна у многих людей возникают затруднения в выполнении ежедневных обязанностей и понижена физическая активность;

• у людей, страдающих от бессонницы, более низкая продуктивность труда, часты опоздания на работу, и они реже получают повышения по службе.

Следует ли успокаивать себя, когда ночью не можешь заснуть, что этот же дискомфорт испытывают и миллионы других людей, и смириться с вызванными бессонницей проблемами? Нет, надо осознать проблему и выбрать правильное ее решение. Конечно, в профилактике бессонницы первое место всегда будет занимать гигиена сна, однако улучшение качества сна и, следовательно, качества жизни человека является целью также и фармакотерапии. Так сделаем же выбор во благо своего хорошего самочувствия.

Около 15 % страдающих бессонницей используют снотворные средства — либо по предписаниям врача, либо в порядке самолечения. Эти средства для многих действительно бывают первое время довольно эффективными, однако данных, позволяющих рекомендовать их длительное применение, мало. В некоторых (но не во всех) исследованиях показано, что через несколько недель или месяцев регулярного приема снотворных к ним развивается более или менее выраженная толерантность. Внезапная отмена — намеренная или случайная (как, например, у госпитализированных больных, не сообщивших об использовании снотворных) — может привести к возобновлению бессонницы или даже абстинентному синдрому, если больной принимал эти средства долго либо в высоких дозах. Такие случаи — далеко не редкость. Примерно в 30 % случаев в качестве снотворного средства принимают алкоголь.

Безрецептурные средства

Большинство снотворных принадлежит к безрецептурным средствам. Чаще всего они содержат дифенгидрамин или другие Н1-блокаторы. Эти средства вызывают успокоение и сонливость, порой достаточные для засыпания. Однако часто их эффект бывает субъективным и непрямым и не обусловлен непосредственным влиянием на структуру сна. Контролируемых испытаний, подтверждающих эффективность Н1-блокаторов, пока мало.

Большинство этих средств обладают длительным действием, и поэтому многие жалуются на сонливость, головную боль, заторможенность по утрам. Возможны усиление двигательной активности во сне. М-холиноблокирующие эффекты (сухость во рту, задержка мочи или затрудненное мочеиспускание), спутанность сознания.

Несмотря на это, больные принимают безрецептурные средства более аккуратно, чем выписанные врачом. Обычно через несколько суток или недель седативный эффект Н1-блокаторов ослабевает.

До недавнего времени при трудном засыпании применялся триптофан. Он также отпускался без рецепта. Убедительных данных об эффективности и безопасности этого средства пока нет, но, видимо, он обладает слабым снотворным действием без существенных побочных эффектов. Тем не менее его препараты сняты с производства, поскольку вызывали синдром эозинофилии-миалгии (синдром, который сходен с системной склеродермией, впервые описанный в 1989 г. и наблюдавшийся только у больных, принимавших препараты триптофана одной японской фирмы, — видимо, из-за недостаточной его очистки).

Народное снотворное средство — выпить на ночь теплого молока с печеньем, — видимо, основано на облегчении всасывания триптофана в присутствии углеводов (либо на повышении секреции холецистокинина). Некоторые утверждают, что снотворный эффект могут оказывать также индейка и бананы — продукты с высоким содержанием триптофана.

Алкоголь — это, видимо, наиболее широко используемое снотворное средство. Однако лишь немногие понимают, что, ускоряя наступление сна, алкоголь вызывает его фрагментацию (укорочение циклов сна, недостаточность глубокого сна). В результате человек периодически просыпается, и сон становится менее полноценным.

Некоторые же после приема алкоголя сначала крепко засыпают, но через несколько часов просыпаются и уже не могут заснуть вовсе.

Средства, выписываемые врачом

• Квазепам

• Темазепам

• Триазолам

• Флуразепам

• Эстазолам

• Дорал

• Ресторил

• Халцион

• Далман

• Просом

Бензодиазепины чаще бывают эффективными, чем упомянутые выше средства. Они ускоряют засыпание, укорачивают I стадию сна и удлиняют II стадию. Обычно снижается продолжительность стадий III и IV. Сон воспринимается как более полноценный. В настоящее время в США пять бензодиазепинов применяются как снотворные. Убедительных данных в отношении различий в их эффективности и безопасности (разумеется, при правильных дозах, интервалах между приемами и длительности курса) нет. Некоторые особенности, касающиеся влияния на стадии III и IV сна и сродства к рецепторам, существуют, но их клиническое значение не установлено. В соответствующих дозах любые бензодиазепины (в том числе и не относящиеся официально к снотворным) могут вызывать сон. Главные их достоинства: они быстро всасываются в кровь и захватываются тканью мозга; продолжительность действия как основных веществ, так и активных метаболитов примерно соответствует длительности ночи: основные вещества и активные метаболиты выводятся достаточно быстро для того, чтобы к утру их концентрация в головном мозге существенно снизилась. Не исключено, что средства с меньшей продолжительностью действия можно использовать для вызывания сна, а с большей продолжительностью — для его поддержания.

При приеме бензодиазепинов в правильной дозе и коротким курсом (от нескольких суток до нескольких недель) осложнения возникают редко. У небольшого числа больных возникает толерантность, они начинают увеличивать дозы, и в результате формируется зависимость. Почти во всех случаях такие больные оказываются вообще склонными к злоупотреблению лекарственными и наркотическими средствами. Иногда — чаще при приеме препаратов длительного действия — днем возникает головокружение. Возможны падения и спутанность сознания (особенно у пожилых). Склонность к падениям усугубляется при ухудшении остроты зрения и восприятия зрительных контрастов, снижении чувствительности в ногах. Седативные и снотворные средства могут также усугубить замедление реакции, уменьшение мышечной силы и устойчивости в вертикальном положении. Нередко развивается фиксационная амнезия, особенно у тех, кто принимает триазолам, или у лиц с нарушениями цикла сон — бодрствование. К сожалению, нередко больные вместе с бензодиазепинами употребляют алкоголь. При этом усиливается действие и алкоголя, и бензодиазепинов. В результате развивается чрезмерный седативный эффект, чаще возникают головокружение и падения. Перекрестная толерантность к разным бензодиазепинам и к бензодиазепинам и алкоголю изучена мало, хотя бензодиазепины достаточно успешно используются при алкогольном абстинентном синдроме. Некоторые из осложнений, возникающих при смене бензодиазепинового препарата, могут быть обусловлены либо бензодиазепиновым абстинентным синдромом (если раньше принимался препарат более короткого действия), либо алкогольным абстинентным синдромом (если одновременно со сменой лекарственного средства было резко прекращено употребление алкоголя). Если больной в течение нескольких суток принимал в качестве снотворных бензодиазепины короткого действия, то при их внезапной отмене возможен рецидив бессонницы по типу «рикошета». Часто такая бессонница бывает еще тяжелее, чем до начала приема препаратов. Однако она в большинстве случаев через несколько суток проходит, и, кроме того, ее можно избежать, снижая дозы постепенно или с самого начала применяя низкие дозы. Склонность к этому осложнению различна; возможно, она тем больше, чем сильнее был снотворный эффект. Иногда при приеме бензодиазепинов короткого действия в последние 2–3 ч. сна снижается порог пробуждения — так же, как при приеме на ночь алкоголя. Кроме того, при использовании этих средств возможна повышенная тревожность днем (особенно утром).

При попытках сравнить безопасность различных бензодиазепинов всегда надо учитывать дозу, наличие активных метаболитов, режим и длительность приема, возраст больного и сопутствующие заболевания.

Хлоралгидрат многие считают устаревшим средством. В то же время в дозе 0,5–1,5 г. он достаточно эффективен. Т1/2 его активного метаболита — трихлорэтанола — составляет 6–8 ч., и поэтому дневные побочные эффекты минимальны. В клинических испытаниях (в частности, антидепрессантов) хлоралгидрат часто назначается на первые 7—10 дней в качестве временного средства (пока не подействует исследуемый препарат). Надо сказать, что такая тактика достаточно произвольна — почти нет данных ни о молекулярных механизмах действия хлоралгидрата, ни о его взаимодействии с другими лекарственными средствами. Недостатки хлоралгидрата — узкий терапевтический диапазон (небольшая разница между токсической и терапевтической концентрацией), раздражение желудка с тошнотой и рвотой, а при использовании высоких доз — некроз слизистой желудка. Возможно развитие толерантности и зависимости. Кроме того, хлоралгидрат может вытеснять другие лекарственные вещества из связи с белками, а при длительном применении вызывать индукцию микросомальных ферментов печени.

Золпидем — это новый небензодиазепиновый препарат (выпускается в таблетках по 5 мг и 10 мг), стимулирующий центральные бензодиазепиновые рецепторы. Его снотворное действие устраняется антагонистом бензодиазепинов флумазенилом. Видимо, золпидем реже вызывает толерантность и абстинентный синдром (хотя данных на этот счет пока мало). Вероятность злоупотребления золпидемом также, очевидно, ниже, чем бензодиазепинами. В дозах более высоких, чем снотворные, он, возможно, обладает некоторой перекрестной толерантностью с алкоголем. Данных об эффективности и безопасности этого средства пока недостаточно.

Прочие снотворные средства

Выпускаются и многие другие снотворные средства — в том числе барбитураты, мепробамат и этхлорвинол. Все они по соотношению эффективности и безопасности уступают бензодиазепинам. Обычно их стараются не назначать, хотя по финансовым и некоторым другим соображениям они в некоторых штатах вновь стали применяться шире, чем раньше. Некоторые врачи назначают в качестве снотворных антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин, тразодон, тримипрамин) в малых дозах — 25–50 мг внутрь. Иногда, особенно при депрессии, это бывает полезным, но всегда следует помнить о побочных эффектах этих средств.

Лекарство от меланхолии

Нарушение сна — бессонница — распространенное явление, неблагоприятно сказывающееся на самочувствии человека, его работоспособности. Причиной хронической бессонницы может стать угнетенное состояние, нервное напряжение. Бессонница — серьезная проблема для здоровья.

Решать ее пытаются специальные лаборатории и даже институты.

Бессонница — это болезнь? Прежде чем ответить на этот вопрос, выясним, что такое сон, для чего он нужен и можно ли без него обойтись? Проблема эта волновала человечество с древнейших времен. Все мы знаем, что мозг должен отдыхать. В научных работах о нарушениях сна до сих пор не найдено более точного определения. Как нет пока ответов на вопрос, каковы механизмы памяти и мышления.

Однако все мы знаем, что сон — это необходимая часть нашей жизни. Нарушения сна ведут к нервным заболеваниям, длительное лишение человека сна может привести даже к смерти. В древние времена в Англии существовала казнь лишением сна, одна из самых, кстати, мучительных.

Как же узнать, достаточно ли вы спите? Недосыпание сказывается очень быстро и явно — появляется сонливость днем, снижаются внимание, работоспособность и ухудшается самочувствие. Если вы спите меньше восьми часов, и таких симптомов нет, значит, это ваша норма. Известны случаи, когда люди спали по 4–5 часов в сутки (например, Петр I, Наполеон, Фарадей, Эдисон, Бехтерев) — и при этом сохраняли огромную работоспособность. Кстати, неверно думать, что в старости снижается потребность в длительном сне. И если сон становится более коротким, значит, накопилось достаточно различных причин для его нарушения.

Наиболее частые причины бессонницы — переутомление и невротические состояния, которые могут быть следствием и семейных неурядиц, и неприятностей на работе. Некоторые люди не могут заснуть после взволновавшей их книги, фильма. Нередко бывает и так: зачитался человек допоздна и успокаивает себя: «Ничего, потом встану попозже, отосплюсь». А ведь нет такой закономерности: позже лег, позже встал. Если поздно лег, то упустил самые благоприятные для сна часы.

А теперь еще об одном вредном влиянии на сон. Все слышали о солнечных ударах и их последствиях. Но, оказывается, бывает, что и лунные лучи не менее вредны для человека. Индийцы, например, тщательно закрывают окна своих домов в дни полнолуния, чтобы лунные лучи не проникали в спальню. Те, кто соблюдают вековые традиции, выходят из дома ночью в полнолуние, обвязав голову белой материей, отражающей лунные лучи. В давние времена считалось, что лунный удар нередко влечет за собой безумие.

Народная медицина утверждает, что отрицательные последствия воздействия Луны — депрессии, психозы — остаются с человеком всю жизнь. Ночное светило способно вызвать в человеке и такое, пожалуй, самое таинственное и загадочное явление, как лунатизм.

В мировой литературе немало описаний этого таинственного явления. Например, известен случай с мальчиком, которого называли «Бегущий по волнам». В состоянии сомнамбулического транса он выбежал из дома и направился к реке. Родители и няня, безуспешно пытаясь его догнать, вскоре увидели, как ребенок перебежал реку по поверхности воды, затем его маленькая, почти невесомая фигурка исчезла в лучах лунного света. Под утро его нашли спящим в камышах.

Эзотерическая наука объясняет это так: «Царица ночи воздействует на астральное тело человека, а через него — на физическое, изменяя характер вибраций мельчайших частиц материи. В результате лунатик теряет свой вес и обретает фантастические способности». Этот феномен описан и в романе фантаста Александра Беляева «Ариэль». Рассказывая о летающем человеке, писатель пытается разгадать силу лунных лучей, обладающих способностью гипнотизировать разум человека, внушая его подсознанию неведомые команды и зовы.

Оказывается, луна воздействует не только на разум человека, но и на неодушевленные предметы. В незапамятные времена об этом хорошо было известно. Молодые гусары, например, любили подшутить над своими однополчанами — в полнолуние вынимали их сабли из ножен и клали на открытое место под прямые лунные лучи. Наутро их приходилось заново затачивать.

Как же уберечься от влияния лунного света на подсознательную сферу нашей психики? Советует кандидат философских наук Наталия Кризолида: «В полнолуние особенно тщательно контролируйте собственные эмоции, пытайтесь сдерживать эмоциональные взрывы. Ведь именно в эти дни наблюдается наибольшее количество конфликтов дома и на работе. Необходимо также купить лунный календарь и понаблюдать, как влияют на ваше самочувствие и поведение разные фазы луны».

А теперь несколько испытанных средств от бессонницы:

Отличное средство — обыкновенный чай, заваренный пополам с аптечной ромашкой.

Полезно 3–4 раза в неделю принять ванну с травами: календула, череда, мята, душица. Если нет всех компонентов, возьмите те, что имеются. Килограмм травы залить 3–4 литрами холодной воды, через 5—10 минут поставить на огонь и кипятить 5 минут, настаивать еще 10 минут, процедить и вылить в ванну, наполненную наполовину водой.

Такие ванны рекомендуется принимать в течение месяца 12–15 раз по 10 минут.

Народное средство от бессонницы: зашейте в полотняный мешочек высушенные травы: лавр (1 часть), папоротник (2 части) и хмель (3 части), положите мешочек под подушку.

Перед сном комнату проветрите, если позволяет погода, оставьте окна открытыми до утра. Желательно прогуляться, но у кого на это не хватает времени, предлагаем взамен легкую гимнастику:

Лягте на спину, расслабьтесь.

1. Ладони положите на ребра. Слегка сдавливая руками грудную клетку, вдохните и спокойно выдохните, разжав пальцы.

2. Руками обхватите живот. Сжимая его пальцами, вдохните и спокойно выдохните, разжав пальцы.

Встаньте, ноги на ширине плеч, руки опущены.

3. Поднимите руки через стороны вверх — вдох, ладони повернуты наружу. Медленно выдыхая, опустите руки.

Каждое упражнение повторите 5–6 раз.

Примите теплый душ. Если вы засыпаете с трудом, не приучайте себя к снотворному, попробуйте другие средства, например, выпейте стакан теплого молока с чайной ложкой меда.

Помните, сон — одно из лучших лекарств.

Почему мы спим?

Мы спим на протяжении одной трети нашей жизни — и находимся в состоянии сна в среднем 25 лет. Большинство специалистов считает, что сон — это время, когда мы ставим наш мозг и тело на «перезарядку». Хотя большинство людей спят каждую ночь между семью или девятью часами, индивидуальные потребности во сне самые разные. Хорошим средством для оценки того, что Вы достаточно хорошо высыпаетесь, может служить простая оценка Вашего самочувствия в течение последующего дня. Вы устали или чувствуете слабость? Вы считаете, что сегодня Вы менее энергичны, чем следовало бы быть? Если это так, специалисты скажут: возможно, у Вас имеются проблемы со сном.

Как мы спим?

Прежде всего давайте посмотрим на нормальный цикл сна. Когда Вы заснули, Вы испытываете два различных состояния сна: стадия «небыстрого движения глаз» (Non-REM) и стадию «быстрого движения глаз» (REM). Non-REM и REM меняются в течение всей ночи, с полным циклом сна, который охватывает примерно 10— 100 мин. Non-REM — сон в сумме составляет около 75–85 % сна. Во время Non-REM-сна такие физиологические функции организма, как частота сердцебиений и дыхание, замедляются. Non-REM-сон обычно заканчивается в течение часа или чуть больше и переходит во вторую стадию. Эта стадия (или, как было сказано выше, REM-сон) ограничивается 20–30 минутами и характеризуется глубоким расслаблением мышц, увеличением частоты сердцебиений и дыхания, также — сновидениями.

Обычно циклы сна повторяются три или четыре раза за весь период «ночного сна». В то время как Ваше тело (т. е. внутренние органы, мышцы) проходят через эти физические изменения, Ваш мозг также остается «занятым».

Недавние исследования позволили высказать предположение, что качество памяти может быть связано с качеством Вашего сна. Некоторые исследователи уверены, что сон позволяет Вашему мозгу реорганизовать предварительно полученную информацию в более значимые единицы. А это значит, что, если Вы выспались хорошо, Вы сможете вспомнить больше из того, что пытались запомнить и усвоить до этого.

Факты о проблемах нарушения сна

Специалисты проклассифицировали 88 видов нарушений сна, включая такие проблемы, как апноэ (остановка дыхания) во время сна, нарколепсия, синдром отсутствия восстановления, ночные хождения (лунатизм). Инсомния, или недостаток сна (бессонница), — одна из наиболее часто встречающихся проблем, которая характеризуется нарушениями засыпания, пробуждениями в течение ночи или слишком ранним пробуждением. Бессонница может быть вызвана стрессом, депрессией или несоблюдением правил гигиены сна (прием алкоголя или кофе близко ко времени отправления в постель).

Имеются три основных типа бессонницы. Преходящая (транзиторная): невысыпание (недосыпание) является весьма кратковременным (от нескольких дней до трех недель), обычно связано с каким-либо недавним событием или изменением нормального режима сна. Краткосрочная бессонница: ограничивается периодом не более трех недель и связана с каким-то серьезным жизненным стрессом. Хроническая бессонница: охватывает более чем три-четыре недели и обычно ассоциирует со скрывающейся под этим органической или психологической проблемой здоровья.

Ваша стратегия для ухода за собой при бессоннице:

Вы можете:

Установить строго определенное время «отбоя». Строгое соблюдение регулярности времени отбоя (отправления в постель) ежедневно в одно и то же время поможет Вашему мозгу и телу засыпать в одно и то же время. Для многих людей соблюдение режима — это вовремя лечь спать (и это правильно, другой вопрос — достаточно ли?).

Отменить дневной сон. Лучше всего (если это, конечно, возможно) дать полный отдых организму во время именно ночного сна. Хотя возможность очень короткое время подремать (т. е. менее 15 мин.) может быть полезна для людей, не имеющих возможности получить адекватный сон ночью.

Физические упражнения. Регулярные физические тренировки, прогулки на свежем воздухе являются замечательными расслабляющими факторами. Однако они же могут значительно затруднить засыпание при их выполнении за 1–2 часа до отхода ко сну.

Не употреблять кофеин и никотин. И кофеин, и никотин являются возбуждающими факторами. Их употребление во время, близкое к отходу ко сну также затрудняет засыпание.

Не использовать Вашу постель для каких-либо занятий, кроме секса и сна. Старайтесь не читать, не есть и не смотреть ТВ в постели. Мозг подсознательно ассоциирует места с действиями, совершенными в этих местах, что определенно настраивает организм к этим действиям.

Не обманывать себя. Если Вы легли в постель и не можете заснуть, не занимайтесь самообманом. Встаньте с постели и выйдите из спальни, займитесь всякими «мирскими» безделицами (решайте простые кроссворды, пишите письма, вяжите свитер и т. д.), пока Вы не почувствуете себя сонным.

Вы можете перед отходом ко сну:

Воздержаться от приема любых видов жидкостей. «Ночной колпак» (так англичане традиционно называли рюмку алкоголя, помогающую заснуть), возможно, и усыпит Вас, но в итоге может стать причиной неполноценного (нездорового) отдыха Вашего организма. Да и от других жидкостей Ваш переполненный мочевой пузырь не даст Вам полноценно выспаться. К тому же многие жидкости имеют в своем составе кофеин, не способствующий к засыпанию.

Подготовить обстановку, окружающую Ваш сон. Комната с очень горячим или очень холодным воздухом, очень ярко освещенная, может препятствовать Вашему засыпанию. Убедитесь, что кровать и постель удобны для Вас. Рекомендуется использовать светильники-ночники и, наоборот, убрать часы с большим циферблатом из Вашей спальни. Иногда часы вызывают у людей чувство тревоги, постоянно напоминая о том, что уже поздно, а Вы еще не заснули, для просыпания полагайтесь на Ваши собственные «биологические часы».

Расслабиться. Читайте любимые книги, слушайте спокойную музыку (не в постели), примите теплую ванну.

И еще.

Бессонница является распространенным явлением среди взрослых и может оказать значительное влияние на Ваше здоровье и качество Вашей жизни. Поэтому настоятельно рекомендуется вырабатывать описанные выше навыки личной гигиены сна. А также выберите себе свою группу семейных врачей и обсуждайте с ними интересующие Вас вопросы о здоровье.

Современный подход к диагностике и лечению расстройств сна

Медицина сна (сомнология) — новый раздел медицины, посвященный диагностике и лечению расстройств сна, является одним из приоритетных направлений развития Центра реабилитации.

Сомнологический центр Центра реабилитации был открыт в 1995 году и оснащен самой современной аппаратурой. В центре осуществляются все виды диагностики и лечения различных расстройств сна, в том числе синдрома обструктивного апноэ сна, бессонницы, нарколепсии, синдрома «беспокойных ног», парасомний.

Показаниями для обращения пациента в сомнологический центр являются наличие или сочетание таких симптомов, как:

• избыточная дневная сонливость;

• громкий ночной храп, остановки дыхания во сне;

• нарушение засыпания или частые ночные пробуждения на протяжении достаточно длительного промежутка времени;

• «ночные» приступы стенокардии, аритмии, бронхиальной астмы и пр.;

• снохождение, энурез, кошмары.

Основным методом инструментальной диагностики расстройств сна является полисомнографическое исследование — мониторирование большого количества физиологических параметров пациента во время сна. Исследование позволяет получить информацию о структуре сна пациента, особенностях его дыхания, сердечной деятельности и двигательной активности во время сна.

В большинстве случаев заподозрить у пациента расстройство сна может лечащий врач. Поставить диагноз расстройства сна и назначить обследование и лечение может только врач-сомнолог, специализирующийся в области медицины сна.

Основным методом инструментальной диагностики расстройств сна является ночное полисомнографическое исследование (ПСГ). Полисомнография — это особая методика одномоментной регистрации большого количества физиологических параметров во время сна. Стандартное полисомнографическое исследование предусматривает регистрацию следующих параметров:

• электроэнцефалограммы, электроокулограммы и подбородочной электромиограммы для оценки структуры и цикличности сна;

• электрокардиограммы для оценки сердечного ритма;

• воздушного потока и дыхательного усилия для выявления нарушений дыхания во время сна;

• электромиограммы конечностей для регистрации двигательной активности во время сна;

• сатурации артериальной крови (насыщения крови кислородом).

Для того чтобы оценить сон пациента в течение определенного временного промежутка, пациента просят вести специальный дневник сна, в котором отражается информация о продолжительности и графике сна, приеме лекарственных препаратов и пр. Для того чтобы получить объективную информацию об особенностях структуры сна пациента и выявить патологические факторы, способные нарушить сон, пациенту предлагают пройти инструментальное исследование ночного сна — полисомнографическое исследование.

После проведенного исследования для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения бессонницы с учетом особенностей его состояния, производится подбор адекватной медикаментозной терапии.

В дальнейшем специалисты Центра осуществляют диспансерное наблюдение за пациентом и в случае необходимости вносят соответствующие изменения в лечебный план.

В сомнологическом центре Реабилитационного центра осуществляется диагностика и лечение различных видов бессонницы.

Бессонница — расстройство сна, для которого характерно наличие жалоб пациента на недостаточный или невосстанавливающий характер сна.

Существуют различные причины бессонницы. Нарушение засыпания или поддержания сна может возникать на фоне стрессов, психологических или эмоциональных перегрузок, общих заболеваний, а также при нарушении графика сна, злоупотреблении алкоголем, кофеином или табаком.

Для того чтобы назначить правильное лечение, важно провести дифференциальную диагностику бессонницы и установить ее тип.

В начале обследования пациента консультируют врач-сомнолог, психолог и другие необходимые специалисты, пациент заполняет специальную анкету сна.

Несмотря на сложность и высокую информативность полисомнографического исследования, оно хорошо переносится пациентами, так как все электроды и датчики сделаны таким образом, чтобы совершенно не нарушать сон человека.

Подготовка пациента к исследованию обычно начинается в вечернее время (20.00–22.00 часа) и занимает 40–50 минут. Ночью, во время исследования, дежурная медицинская сестра контролирует качество записи и состояние пациента. Заканчивается исследование при пробуждении пациента, как правило, в 6.00—7.00 утра.

Храп и обструктивное апноэ сна

Храп является одним из признаков нарушения дыхания во время сна.

Причина храпа заключается в том, что у некоторых людей во время сна мышцы, ответственные за поддержание просвета дыхательных путей, ослабевают, и стенки глотки, мягкое небо и язычок начинают вибрировать под воздействием воздушного потока.

Если болезнь продолжает развиваться, то у человека на фоне храпа начинают появляться полные или частичные остановки дыхания во время сна.

Заболевание, вызванное этими остановками дыхания во сне, получило название синдрома обструктивного апноэ сна.

Основными признаками этого заболевания являются:

• громкий, прерывистый храп, остановки дыхания во сне на фоне храпа;

• повышенная дневная утомляемость и сонливость, утренняя разбитость, головные боли после пробуждения.

Апноэ сна способно не только существенно ухудшить качество жизни пациента из-за дневной сонливости, но и может привести к развитию таких опасных для жизни осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт или внезапная смерть во сне. Своевременно начатое лечение способно полностью ликвидировать все проявления болезни и нормализовать у человека его работоспособность и дневное самочувствие.

Основным методом лечения апноэ сна в настоящее время является вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением (СРАР-терапия, от английского термина Continuous Positive Airway Pressure). При этом методе лечения пациент, перед тем как лечь спать, надевает небольшую носовую маску, через которую от специального аппарата под небольшим давлением подается воздух, который, действуя наподобие «пневматической шины», поддерживает дыхательные пути в открытом состоянии и не дает им спадаться. На фоне лечения у большинства пациентов нормализуется сон, а утром они чувствуют себя более бодрыми и отдохнувшими. Кроме того, у них нормализуется деятельность сердца и кровяное давление. Данная методика абсолютно безопасна и в наши дни применяется у 80–85 % пациентов с апноэ сна.

Врачи центра прошли подготовку в лучших сомнологических центрах США и Европы и имеют большой опыт практической работы.

Ведется в сомнологическом центре и научная работа. Его сотрудники приняли активное участие в подготовке первого в России практического руководства по организации центров медицины сна.

Средний медицинский персонал центра представлен медицинскими сестрами-технологами полисомнографии. Все они прошли специальную подготовку по медицине сна и способны самостоятельно осуществлять самые сложные диагностические и лечебные процедуры.

Медицинские сестры сомнологического центра являются образцом милосердия, профессионализма, заботливы и внимательны к пациентам.

Ночные диагностические исследования и лечебные процедуры проводятся в удобных одноместных палатах, в которых ничто не нарушит сон пациента.

Сочетание медицины высоких технологий с комфортом и заботой о пациенте — залог успешного решения всех проблем, связанных с нарушениями сна.

Более подробную информацию по лечению апноэ сна и других нарушений сна Вы можете получить у специалистов сомнологического центра Реабилитационного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ.

Телефоны: (095)592-1461,

(095)592-1466, (095)592-1336,

факс: (095)969-2847

Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями.

Среди психических расстройств у больных соматическими заболеваниями депрессии уступают по частоте лишь нарушениям, наблюдаемым в клинике сомнологии. Если, согласно эпидемиологическим данным, среди лиц от 14 лет и старше частота инсомнии достигает 21–45 % (А.М. Вейн, 1995), то депрессии регистрируются в населении в 4,8–7,4 %, в общей поликлинической сети — в 10 % (T. Ustun, N. Sartorius, 1995), а среди больных с верифицированными соматическими заболеваниями этот показатель возрастает до 22–33 % и превышает частоту такой широко распространенной патологии, как артериальная гипертензия (W. Katon, M. Sulliven, 1990).

Депрессия оценивается как заболевание, которое тяжелым бременем ложится на пациента, его семью, общество в целом и в большей степени, чем хронические соматические заболевания, препятствует полноценной жизнедеятельности. В отличие от иных психических заболеваний, депрессии придается «исключительное социальное значение» (H. K. Rose, 1999). При сочетании депрессии с соматической болезнью положение усугубляется тем, что такое сочетание относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этого контингента, с одной стороны, а с другой — негативно влияющих на течение и прогноз как психического, так и соматического заболевания.

Депрессия может провоцировать соматическое заболевание (например, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию), являться фактором, ухудшающим прогноз таких болезней, как паркинсонизм, диабет, злокачественные новообразования, СПИД и др. (D. L. Evans и соавт., 1997). Клинически очерченная депрессия у соматически больных, по данным А.Б. Смулевича и соавт. (1999, 2000), полученным при обследовании контингента многопрофильной больницы, достоверно чаще приводит к инвалидизации, чем отдельно взятое соматическое заболевание.

Депрессия также повышает и риск летального исхода соматического заболевания (B. W. Rovner, P. S. German и соавт., 1991). Так, вероятность смерти в течение 6 мес. после инфаркта миокарда при присоединении депрессии увеличивается в 3–4 раза (N. Frasure-Smith, F. Lasperance и соавт., 1993).

Наряду с повышением летальности от телесного недуга, причиной смерти больных, у которых соматическое заболевание сопровождается депрессией, часто становится самоубийство, причем суицидальный риск выше, чем в случаях «неосложненной» депрессии. Последствием незавершенных суицидов оказываются в подобных случаях обострение существующей и/или присоединение дополнительной соматической патологии (переломы, повреждения мозга; анемии вследствие искусственно вызванного кровотечения или преднамеренного отказа от еды; интоксикации, связанные с отравлением, аспирационная или гипостатическая пневмония).

В свою очередь, соматическое заболевание может усложнять диагностику депрессии, усиливать ее тяжесть, способствовать ее хронификации (S. R. Kisely, D. P. Goldberg, 1993), видоизменять ответ организма на проводимую терапию (А.Б. Смулевич и соавт., 1997).

Знание психосоматических соотношений при депрессиях необходимо каждому врачу, поскольку взаимодействие психических и соматических процессов проявляется в клинике аффективной патологии наиболее отчетливо. Даже возникающие вне связи с соматическим заболеванием депрессивные состояния по своей симптоматике представляют собой наиболее соматизированные психические расстройства. В восприятии больного соматические явления могут с такой очевидностью выступать на первый план, что нарушения в психической сфере как бы полностью переключаются на соматический уровень. Соматические жалобы и дисфункции внутренних органов и систем могут приобретать в клинической картине депрессии настолько важное значение, что сложилась тенденция считать все психосоматические жалобы больных (или их большинство) проявлением депрессии (В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад, 1999).

Очевидно, что современная официальная классификация МКБ-10, предназначенная для обобщенного стандартизованного описания синдромальных клинических категорий, необходимого для достижения воспроизводимости диагностических оценок и решения статистических задач, не позволяет дифференцировать психосоматические проявления в структуре депрессий. Такую возможность может предоставлять бинарная (двухуровневая) типологическая модель (А.Б. Смулевич и соавт., 1997; А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, 1999), в соответствии с которой психопатологически полиморфные проявления депрессии подразделяются на позитивную и негативную аффективность.

Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии (W. Griesenger, 1866). Доминирующий тоскливый аффект осознается как тягостное психическое расстройство, носит особый, протопатический характер, сопровождается идеаторным и моторным торможением со становлением содержательного комплекса депрессии — идеями малоценности, самоуничижения и/или ипохондрическими интерпретациями с тревожными опасениями за свое здоровье, никак не связанными с актуальным соматическим заболеванием либо адресованными мнимой болезни.

Негативная аффективность (D. Watson, A. Clark, 1984) проявляется явлениями девитализации, психического отчуждения с дефицитом побуждений, утратой жизненного тонуса, вялостью, неспособностью испытывать удовольствие (ангедония), безразличием ко всему окружающему, сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.

Соответственно, депрессии ранжируются в континуум, в котором витальная (тоскливая) депрессия (K. Schneider, 1959), при которой предельно выражены признаки позитивной аффективности, противопоставляется апатической (О.П. Вертоградова, 1980) с доминированием явлений негативной аффективности. Центральное положение занимает анестетическая (деперсонализационная) депрессия (A. Schafer, 1880), включающая полярные проявления позитивной и негативной аффективности и протекающая с картиной болезненного бесчувствия — anaesthesia psychica dolorosa (мучительное сознание утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев, отсутствие душевного отклика на происходящее вокруг) и/или апперцептивной анестезии (Н.А. Ильина, 1999) — тягостное сознание утраты способности к логическому мышлению, установлению элементарного смысла вещей, угасания фантазии, потери интуиции.

С учетом «разрешающей способности» этой модели соотношения депрессии с соматической патологией обсуждаются далее в двух аспектах: в плане хронологической и патогенетической коморбидности.

При хронологической коморбидности речь идет о совпадении во времени аффективных расстройств, развивающихся вне непосредственной связи с патологией внутренних органов, соматической болезнью.

В пределах этого соотношения формируются независимые от соматического заболевания депрессии (циклотимические — витальная, апатическая, анестетическая; дистимические — характерологическая, соматизированная дистимия; реактивные — тревожная, ипохондрическая, истерическая).

При патогенетической коморбидности в механизмах развития депрессии соматическому заболеванию принадлежит роль стрессогенного события, которое реализует либо особую форму психогенных реакций — нозогенные депрессии (А.Б. Смулевич и соавт., 1992), либо собственно соматогении, отражающие ответ ЦНС на патологические процессы в организме — органические (связанные со структурными изменениями мозга) и симптоматические (связанные с интоксикациями, нарушениями обмена) депрессии.

При распознавании аффективной патологии, развивающейся независимо от соматического заболевания (циклотимические, дистимические, реактивные депрессии), наибольшие трудности связаны с тем, что клиническая картина включает ряд соматовегетативных симптомокомплексов, характерных как для аффективной патологии, так и для соматического страдания (общие симптомы).

В числе таких симптомов при преобладании в картине депрессии явлений позитивной аффективности могут быть выделены общий спад с постоянной усталостью, отсутствие чувства отдыха после сна, бессонница и недостаточная длительность сна, отсутствие аппетита и запоры, чувство «свинцовой» головы, тяжести («стокилограммовый камень») в груди или животе, ощущения сдавливания шеи, беспокойства в груди, животе, реже в голове, расстройства менструального цикла, либидо, потенции, патологический циркадианный ритм.

По данным В. Бройтигама, П. Кристиана и М. Рада (1999), наиболее частые соматические проявления таких депрессий могут быть расположены в порядке убывания частоты следующим образом:

• головная боль, ощущение давления в голове;

• ощущение давления и боль в эпигастрии;

• боль и напряжение в конечностях;

• ощущение давления в сердце, сердечный страх;

• затруднения при дыхании;

• ощущение давления в горле и позывы к рвоте.

Отличающиеся драматичностью, имеющие оттенок нарочитости и карикатурности проявления истерических депрессий сопровождаются массивной конверсионной симптоматикой («globus hystericus», функциональные гиперкинезы, тремор, анестезия, парезы, астазия-абазия, сужение поля зрительного восприятия, психогенная афония и др.); в картине тревожных депрессий на первый план нередко выступают явления соматической тревоги (потливость, тахикардия, тахипноэ, головокружение, гастроинтестинальные симптомы, сухость во рту и др.); при ипохондрических депрессиях аффективный соматовегетативный симптомокомплекс включает соматоформные расстройства (множественные патологические телесные сенсации, сопряженные со страхом тяжелого телесного недуга или с убежденностью в его наличии).

«Близкие к телесным» общие симптомы депрессии и соматического заболевания (Р. Телле, 1999) при преобладании феноменов негативной аффективности наряду с выделяемыми H. Lenz (1979) субъективными проявлениями «синдрома потери» (бессилие, безрадостность, бесчувствие, а при утяжелении расстройства — «окаменелость» и «пустота») выражаются чувством немощи с особой мышечной вялостью (нарушение общего чувства тела), анестезией соматических функций (отсутствие чувства сна, голода, насыщения, жажды) или признаками отчуждения соматочувственных влечений (утрата потребности в сне, депрессивная анорексия с чувством отвращения к пище).

Особое место среди депрессий, развивающихся независимо от соматического заболевания (и прежде всего у пациентов общемедицинской сети, где преобладают стертые, атипичные формы), принадлежит соматизированным депрессиям, при которых основные проявления аффективного расстройства (собственно гипотимия, психомоторные нарушения, идеи виновности и др.) мало выражены («субсиндромальные депрессии» (L. Judd и соавт., 1994)). При преобладании в картине таких состояний расстройств автономной нервной системы говорят о «вегетативных депрессиях» (G. Lemke, 1974); депрессии с доминированием болевых ощущений обозначаются термином «алгические» (N. Petrilowitch, 1960) и т. д.

Астеническая депрессия (L. Gayral, 1972); «депрессия истощения» (P. Kielholz, 1973). Для гиперестетической (инициальной) стадии расстройства характерны следующие феномены позитивной аффективности: утомляемость, плаксивость, повышенная чувствительность к сенсорным стимулам (громкие звуки, яркий свет и т. д.), несоразмерность ощущений, которые сопровождают физиологические процессы.

В картине развернутой депрессии могут формироваться признаки негативной аффективности (гиперестетическая астения с отчуждением собственной активности и общего чувства тела).

Сходный стереотип развития присущ и соматизированной (катестетической) дистимии (Е.В. Колюцкая, 1993), характеризующейся на этапах становления и психопатологической завершенности синдрома преобладанием феноменов позитивной аффективности с неотделимыми от собственно гипотимии, имеющей физикальный оттенок (жжение в области груди или гортани, «ледяной холод» под ложечкой и др.), соматоформными расстройствами (слабость, сердцебиение, одышка и др.). По мере хронификации состояния на первый план могут выступать явления гипестетической астении и склонность к ипохондрическому самонаблюдению.

При депрессиях, протекающих под соматическими «масками» («скрытые», «ларвированные», «алекситимические депрессии», «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» (J. J. Lopez-Ibor, 1973), пациенты не только не осознают депрессивного расстройства, но и убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания, настаивают на многочисленных обследованиях. В этих случаях «центр тяжести» заболевания смещается в направлении психосоматических нарушений, а больные, по выражению H. K. Rose (1999), «становятся жертвами соматомедицинской гипердиагностики, избыточных терапевтических мероприятий и полипрагмазии как следствия терапевтической беспомощности».

Диагностика соматизированных депрессий опирается на следующие критерии:

• разрыв между полиморфизмом соматовегетативных проявлений, потребностью в медицинской помощи, с одной стороны, и отсутствием объективно выявляемых признаков соматического заболевания — с другой;

• подчиненность соматизированных и других проявлений позитивной аффективности суточному ритму (улучшение вечером, реже утром);

• присоединение в дебюте или по мере динамики расстройства признаков негативной аффективности;

• периодичность (сезонность) манифестации болезненной симптоматики, ремиттирующее течение;

• настойчивое обращение за медицинской помощью, несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения;

• улучшение на фоне приема антидепрессантов.

Соматогенные (органические и симптоматические) депрессии осложняют тяжелые неврологические и соматические заболевания.

Одна из общих особенностей таких состояний (в отличие от уже рассмотренных) заключается в том, что в целом психосоматические соотношения подчиняются в этих случаях закономерностям динамики экзогенного типа реакций (К. Bonhoeffer, 1912) — ответ на внешнюю вредность включает последовательную смену этапов в соответствии с тяжестью и характером соматического заболевания: астения, аффективные расстройства, нарушения сознания (делирий и др.), деменция.

Другая общая характеристика органических и соматогенных депрессий — соответствие динамики аффективного расстройства течению соматического заболевания: при утяжелении состояния в связи с обострением телесного недуга депрессия усугубляется, при его послаблении — принимает субсиндромальную форму или редуцируется.

Органические депрессии чаще формируются в рамках следующих неврологических заболеваний: при органических процессах с преимущественным поражением экстрапирамидной системы (паркинсонизм, хорея Гентингтона, гепатоцеребральная дистрофия); демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз); сосудистых заболеваний головного мозга (атеросклероз сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, остаточные явления после острого нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия); черепно-мозговых травмах (травматическая энцефалопатия); опухолях мозга (чаще височной или лобной доли).

При некоторых органических поражениях ЦНС (паркинсонизм, хорея Гентингтона, рассеянный склероз, опухоли лобной доли мозга) депрессия на начальных этапах патологического процесса может выступать в качестве одного из ранних симптомов, «маскирующих» проявления основного заболевания. Аффективные проявления в этих случаях отличаются рудиментарностью, незавершенностью (уныние, плаксивость, периодически возникающая тревожность, нарушения сна).

В клинической картине более выраженных органических депрессий, как правило, доминируют признаки негативной аффективности — адинамия, аспонтанность, акинезия, астения, дисфория. Так, для аффективных расстройств при паркинсонизме характерно преобладание нарушений астенического полюса (В.Л. Голубев, 1998). При этом гипотимия может сопровождаться не только собственно «псевдоневрастеническими» жалобами (Э.Я. Штернберг, 1983) (заторможенность, общая слабость, утомляемость, отсутствие сил), но и дисфорией с раздражительностью, тревогой, пессимистической оценкой будущего, суицидальными мыслями, но без идей греховности и самообвинения. Дисфорические депрессии могут также наблюдаться в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (М.О. Гуревич, 1948).

Другим доминирующим проявлением негативной аффективности в этих случаях является ангедония с монотонностью аффекта. Для сосудистой депрессии характерны обилие соматических и ипохондрических жалоб, однообразие и назойливость поведения — «жалующиеся», «ноющие» депрессии (Э.Я. Штернберг, 1983). В остром постинсультном периоде возможно усложнение картины депрессии патологическим (насильственным) плачем; возможны вспышки тревожно-боязливого возбуждения и ночные делириозные эпизоды.

Преобладание позитивной аффективности в картине органических депрессий обнаруживается реже, например, опухоли левой височной доли могут сопровождаться острым чувством тоски, тревогой, суицидальными тенденциями (Т.А. Доброхотова, 1974).

Симптоматические депрессии — частое расстройство, наблюдающееся при многих тяжелых соматических заболеваниях. Их формирование может быть связано с патологией сердечно-сосудистой, легочной и пищеварительной систем, поражением почек с явлениями уремии, циррозом печени, системной красной волчанкой, онкологическими заболеваниями. В ряду эндокринных нарушений депрессии чаще бывают при гиперпаратиреоидизме, гипотиреоидизме, диабете. Аффективные нарушения возникают также при авитаминозах, железо- и витамин В 12-дефицитной анемии.

Симптоматические депрессии формируются по тем же закономерностям, что и органические: дебютируют при нарастании тяжести и редуцируются по мере обратного развития симптомов соматического заболевания. Клиническая картина соматогений, осложняющих соматическое заболевание, чаще приобретает форму астенической депрессии с гиперестезией, явлениями раздражительной слабости, повышенной истощаемости, слабодушием, слезливостью. Наряду с этим могут наблюдаться ангедония и психомоторная заторможенность, слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, неспособностью сосредоточиться, а также выраженные вегетососудистые проявления, жалобы на шум и звон в ушах, головные боли, головокружения.

Так, при явлениях хронической почечной недостаточности (ХПН) среди депрессивных расстройств доминируют ангедония, подавленность, деперсонализационно-анестетическая симптоматика, астения, раздражительность, слезливость (Н.Н. Петрова, 1977).

В ряде случаев преобладает тревожность, например, при усугублении ХПН тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью возможно нарастание тревоги и явлений психомоторного возбуждения (М.А. Цивилько, 1977) со вспышками раздражительности (придирчивость, чрезмерная требовательность, капризность), иногда достигающей уровня дисфории. При утяжелении соматического состояния в клинической картине депрессии нарастают адинамия, вялость, безучастность к окружающему.

При онкологических заболеваниях (особенно при раке поджелудочной железы) депрессия может быть одним из ранних симптомов основного страдания (R. T. Joffe и соавт., 1986). В клинической картине в этих случаях преобладает тревога с предчувствием приближающейся смерти (J. Fras, E. Litin, J. Pearson, 1967; B. Klatchko, J. Gorzynski, 1982). Чаще депрессии возникают на отдаленных стадиях развития злокачественных новообразований, их выраженность нарастает пропорционально тяжести состояния.

Следует подчеркнуть, что психосоматические соотношения при депрессиях гораздо сложнее, чем это представлено в приведенной рабочей схеме. Об этом, в частности, свидетельствуют результаты изучения депрессий, связанных с генеративным циклом у женщин.

В этих случаях нормальный физиологический процесс (менструальный цикл, беременность, пуэрперальный период, инволюция) чаще всего играет роль пускового фактора, выявляющего скрытую прежде подверженность к эндогенной депрессии, и приобретает патогенный смысл.

Реже стертые проявления депрессии могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз и пр.).

Не менее сложным представляется соотношение таких этиологических факторов, как органические поражения мозга, интоксикации при сосудистых (инфаркт миокарда), онкологических, инфекционных (СПИД) заболеваниях с психогенными воздействиями, связанными с высоким риском смерти.

Уже тот факт, что в современном мире 43 % больных депрессиями лечатся у врачей общей практики, 46 % — амбулаторно у психиатров и только 11 % помещаются в психиатрические клиники, свидетельствует о значимости проблемы оказания медицинской помощи этому контингенту в учреждениях общего типа.

Терапия депрессивных состояний в общемедицинской сети (в их числе кабинеты неврозов территориальных поликлиник) требует комплексного подхода и реального партнерства между интернистами и психиатрами. Ведущим методом лечения является психофармакотерапия, адекватное применение которой невозможно без знания не только спектра психотропной активности тимоаналептиков (антидепрессантов), но и клинических свойств медикаментов, применяемых в общей медицине.

Предпосылкой успешного лечения является интегративный терапевтический план, в рамках которого применяются психофармакотерапия, психотерапия и соматическая терапия.

Удельный вес каждого из этих видов лечения соотносится с характеристикой наблюдаемого расстройства.

Для амбулаторной практики существует общее правило: лечение следует начинать с минимальных доз в связи с риском нежелательных побочных явлений.

Курс антидепрессивной терапии прекращается также постепенно; его продолжительность должна быть не менее длительности не леченной депрессии, так как психофармакотерапия не сокращает длительность депрессивной фазы, а только облегчает ее симптомы.

Поэтому при преждевременном обрыве терапии может развиться обострение с явлениями медикаментозной резистентности. Шанс того, что депрессия «отзовется» на терапию, составляет 60–70 %.

Во внебольничной сети предпочтительны современные антидепрессанты, относящиеся к препаратам первого ряда (А.Б. Смулевич, 2000). Препараты этого ряда обладают избирательной психотропной активностью (элективным клиническим эффектом), обеспечивающей им эффективное воздействие на проявления позитивной и негативной аффективности.

При депрессиях с преобладанием явлений позитивной аффективности наилучшие результаты дают пиразидол, тианептин (коаксил).

Эффективность тианептина при депрессивных состояниях с выраженными соматовегетативными, астеническими, алгическими и конверсионными расстройствами превышает 70 %. При этом длительная терапия приводит к снижению частоты обострений заболевания — до 6 % через 6 мес. и рецидивов депрессии — до 12 % через 18 мес. (J. Dalery, V. Dagens-Lafant, de Badinat C., 1997).