Что говорят исследования

Для людей в состоянии депрессии типична убежденность в том, что они утратили нечто очень важное для них, хотя на самом деле такой утраты может и не быть. Депрессивный больной может быть убежден в том, что он «проигравший» и всегда будет таковым, что он никчемный, плохой и даже недостоин жить. Может предпринять суицидальную попытку. Проводимое в течение 10 лет исследование было нацелено на объяснение таких неприятных переживаний депрессивных людей.

Ученые обнаружили, что важным фактором депрессии является неправильная интерпретация многих ситуаций. Восприятие происходящего и мысли по этому поводу влияют на эмоциональное состояние. Другими словами, депрессивный больной чувствует себя одиноким и испытывает печаль, потому что ошибочно думает, что он плох и никому не интересен.

Помочь депрессивному больному может скорее устранение ошибок в его мышлении, чем сосредоточение на его депрессивном настроении. Наши исследования показали, что, несмотря на низкую самооценку, депрессивные пациенты ничуть не хуже здоровых справлялись с серией сложных задач. В одном эксперименте мы предъявляли депрессивным пациентам серию возрастающих по сложности тестов, включающих как понимание прочитанного, так и самостоятельное его изложение.

Как только участники эксперимента начинали переживать успех, они становились более оптимистичными. Их настроение и представление о себе значительно улучшались. Интересно, что когда депрессивных участников эксперимента поощряли, то, берясь за следующие тесты, они начинали лучше и быстрее справляться с ними.

Признаки депрессии

«Моя жена бросила меня, потому что я был недостаточно хорош для нее. Я никогда не обрету способность существовать без нее». «Мои волосы редеют. Я все хуже выгляжу. Мной теперь никто не заинтересуется». «Я такой неудачливый работник. Мой начальник хорошо относится ко мне просто потому, что жалеет меня. Что бы я ни пытался делать, у меня ничего не получается правильно». «Я просто не могу заставить себя сделать хоть что-нибудь по дому. Мой брак разваливается».

Выше приведены мысли, типичные для людей в состоянии депрессии. На поверхностный взгляд, они могут показаться вполне правильными, одна ко на самом деле демонстрируют те изменения в представлениях о себе, которые имеют место у людей в состоянии депрессии.

Изменения в мышлении, чувствах и действиях — ключевая характеристика депрессии. Хотя эти изменения могут происходить постепенно, депрессивный человек отличается от того, каким он был до начала депрессии. Возможно даже, что он становится собственной противоположностью. Существует множество примеров подобного изменения: удачливый бизнесмен приходит к убеждению в том, что он на грани разорения; преданная мать намеревается оставить своего ребенка; гурман вдруг начинает испытывать отвращение к еде. Вместо поиска удовольствия депрессивный человек начинает избегать его. Вместо ухода за собой он пренебрегает собой и своей внешностью. На смену инстинкта выживания может прийти желание покончить с жизнью. Стремление к преуспеванию может быть замещено пассивностью и отгороженностью.

Наиболее очевидный и типичный признак депрессии — тоскливое настроение, а также переживания подавленности, одиночества или апатии. Человек в состоянии депрессии может плакать, даже когда, казалось бы, нет очевидного повода — или, наоборот, утрачивает способность плакать при подлинно тяжелых событиях.

Он может испытывать затруднения со сном — слишком раннее просыпание при невозможности заснуть вновь. С другой стороны, постоянно ощущая усталость, человек в состоянии депрессии может спать больше, чем обычно. Он может страдать отсутствием аппетита и терять вес или есть больше, чем обычно, и прибавлять в весе.

Характерно, что человек в состоянии депрессии имеет весьма негативный взгляд на самого себя. Oн убежден в собственной беспомощности и полном одиночестве на белом свете. Обвиняет себя за самые тривиальные погрешности и недостатки. Для депрессивных людей характерен пессимистичный взгляд на себя, мир и собственное будущее. Депрессивный человек теряет интерес к тому, что происходит вокруг, и зачастую не получает удовольствия от тех занятий, которые обычно его радовали. Он часто испытывает трудности в принятии, а также в выполнении уже принятых решений.

Некоторые люди, находясь в депрессии, могут не обнаруживать обычного тоскливого, угрюмого или подавленного настроения. Вместо этого они жалуются на ощущение какого-либо физического дискомфорта или страдают от алкоголизма или наркомании. Если человек постоянно выглядит усталым или скучает, чтобы он ни делал, — он в депрессии. Когда хорошо успевающие дети в течение какого-то периода начинают плохо учиться, это тоже может быть указанием на депрессию.

Как можно преодолеть склонность к негативным эмоциям

Азбука эмоциональной саморегуляции

Большинство депрессивных людей убеждены в том, что их жизненные обстоятельства настолько плохи, что вполне естественно испытывать тоску.

На самом деле ваши чувства связаны с тем, что вы думаете по поводу происходящего с вами и как вы интерпретируете его.

Если вы тщательно обдумаете какое-либо недавнее событие, повергшее вас в огорчение и депрессию, вы сможете выделить три части вашей проблемы:

A. Событие.

B. Ваши мысли по поводу события.

C. Ваши чувства.

Большинство людей обычно осознают только пункты А и С:

A. Предположим, например, что ваша жена забыла о вашем дне рождения.

С. Вы ощутили обиду, тоску и разочарование.

B. На самом деле, вас заставил чувствовать себя несчастным тот смысл, которым вы наделили события. Вы думаете: «Забывчивость моей жены означает, что она больше меня не любит. Я потерял привлекательность для нее и для других». Вслед за этим вы можете подумать, что без ее любви и восхищения вы никогда не сможете вновь быть счастливым и удовлетворенным. Однако вполне возможно, что ваша жена была очень занята или вообще не разделяет всеобщий энтузиазм по поводу дней рождений. Вы страдаете вследствие вашего необоснованного умозаключения, но не вследствие самого происшествия.

Когда вы испытываете тоску, рассмотрите ваши мысли. Постарайтесь припомнить, что «промелькнуло у вас в голове».

Эти мысли могут быть вашей «автоматической» реакцией на что-то, что произошло: случайную реплику друга, получение счета по почте, начавшуюся головную боль, мечту. Возможно, вы откроете, что эти мысли весьма негативны. При этом вы в значительной степени убеждены в их правильности.

Так, одна женщина, домохозяйка, испытывала уныние и чувствовала себя отвергнутой, потому что в течение нескольких дней никто из друзей не звонил ей. Когда она задумалась о происшедшем, то внезапно осознала, что Мария была в больнице, Ольга уехала за город, а Катя звонила накануне этих дней. Негативную мысль «все пренебрегают мной» она заменила этими альтернативными объяснениями и почувствовала себя значительно лучше.

Попытайтесь внести поправку в ваши мысли, ответив на каждое негативное утверждение более позитивным и взвешенным суждением. Вы обнаружите, что не только начинаете при этом смотреть на жизнь более реалистично, но и чувствуете себя лучше.

Для оценки ваших негативных мыслей задайте себе следующие вопросы:

• Каковы доказательства правильности моей мысли?

• Каковы доказательства того, что моя мысль неверна или не вполне верна?

• Существует ли альтернативное объяснение происшедшему?

• Каков наихудший возможный исход?

• Каков наилучший возможный исход?

• Что я сказал бы другу, если бы он (она) оказался на моем месте?

• Каковы последствия моей убежденности в правильности негативных мыслей?

• Каковы могли бы быть последствия, если бы я смог (смогла) думать об этом более реалистично?

• Что я могу сделать конструктивно в данной ситуации?

Психологические методы исследования депрессивных состояний

Аффективные (эмоциональные) расстройства являются одной из актуальных проблем в современной мировой психологии и психиатрии. Исследования в области медицинской психологии и медицины показывают, что в общем числе депрессивных состояний преобладают маскированные или скрытые депрессии, что требует своего дальнейшего изучения, так как диагностика такого рода депрессий представляет большие трудности. Термин «скрытая депрессия» является обозначением характерной депрессивной клинической картины, в которой психические явления стерты, а физические, телесные становятся преобладающими. Раннее выявление подобных состояний, их своевременная психологическая диагностика важны потому, что скрытая депрессия часто сопровождается высоким суицидальным риском.

Задачей нашего исследования является выявление признаков собственно депрессивного состояния, а также исследования нарушений познавательных и личностной сфер у больных с депрессивными расстройствами. Целью данной работы была экспериментально-психологическая диагностика скрытой депрессии у кардиологических и гастроэнтерологических больных. Объектом исследования были больные, находившиеся на лечении в кардиологических и гастроэнтерологических отделениях разных больниц При помощи самооценочной шкалы В. Зунга депрессии различной степени выраженности выявлены у 66 % кардиологических и у 53 % гастроэнтерологических больных.

Анализ результатов опроса показал, что преморбидные особенности личности испытуемых во многом способствовали развитию у них депрессивных состояний. У кардиологических больных преобладали эмотивный (93 %) и застревающий (80 %) типы акцентуаций, имеющие в прогнозе невротическую депрессию. Одинаковую представленность имели педантичный (73 %), циклотимный, гипертимный типы акцентуаций, что позволяет прогнозировать возможность развития у данных больных ипохондрического синдрома и невротической депрессии.

У обследованных гастроэнтерологических больных по результатам опроса преобладали следующие типы акцентуаций: циклотимный (73 %), гипертимный (66 %), застревающий (60 %), эмотивный (60 %), что, по специальной методике, прогнозирует у данных больных развитие невротической депрессии. По результатам данного опроса у 86 % кардиологических больных отмечен эмотивный тип акцентуации, у 80 % — застревающий и 73 % — гипертимный, что полностью соответствует характеристике данных типов акцентуаций, имеющих в прогнозе кардиологические заболевания. У 46 % гастроэнтерологических больных выявлен тревожный тип акцентуаций, имеющий в прогнозе гастроэнтерологические заболевания. При помощи метода пиктограмм у 20 % гастроэнтерологических и 26 % кардиологических больных были выявлены признаки, позволяющие судить о наличии скрытой депрессии. По результатам исследования, метод пиктограмм позволяет выявить скрытую депрессию, не диагностируемую шкалой

В. Зунга, и может быть рекомендован для ранней диагностики депрессии.

Анализ способов реагирования во фрустрационных ситуациях показывает, что у 66 % обследованных кардиологических и 40 % гастроэнтерологических больных преобладают агрессивные реакции экстрапунитивного типа. У 80 % испытуемых по методике С. Розенцвейга выявлены низкие показатели степени социальной адаптации.

Тест Люшера обнаружил наличие стрессового состояния у больных с выявленной депрессией: у кардиологических больных — в 80 % случаев, у гастроэнтерологических больных — в 65 % случаев. По методике исследования самооценки Дембо-Рубинштейн было выявлено: у 73 % кардиологических больных самооценка занижена, у 27 % — завышена. Адекватный уровень самооценки не отмечен ни у одного кардиологического больного.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что состояние скрытой депрессии у соматических больных часто не диагностируется принятыми клиническими методами, и ее диагностика возможна с использованием более тонких инструментов, каковыми и являются психологические методы исследования.

Диагноз — депрессия

Примерно четверть населения планеты знакома с депрессией не понаслышке. И число это с каждым годом увеличивается. Увеличивается с пугающей быстротой. Все более далекий от природных ритмов, жестко функциональный темп жизни, особенно в больших городах, постоянное умственное напряжение и мощное давление на психику, даже в так называемых благополучных странах, держат человека в состоянии хронического стресса.

Рестораны, презентации и т. д. — непременный атрибут современной деловой жизни. Эти мероприятия формируют определенный тип питания, весьма далекий от понятия «здоровое». Алкоголь, без которого не обходится светская «тусовка», лишь усугубляет удар по организму.

После приема 100 грамм водки следы алкоголя обнаруживаются в крови в течение 14 дней — считайте, сколько дней за последние годы были «абсолютно трезвыми». Выходные превращаются в дни семейных забот, от которых мужчина сбегает на новые деловые встречи в модный спортивный клуб, традиционную сауну и т. п., где можно встретиться с «нужными» людьми. И вместо разрядки происходит очередной виток насилия над собой. Нервное напряжение практически неизбежно выливается в целый список разнообразных диагнозов: язвенная болезнь, псориаз, бронхиальная астма, повышенное давление, нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца, энурез, половые расстройства и др.

Характерными признаками депрессии являются: стойкое снижения настроения, безразличие (отсутствие интереса ко всему на свете, в том числе к тому, что раньше доставляло удовольствие), апатия, вялость, постоянное желание уединиться. Бедная мимика, опущенные углы рта, взгляд, устремленный в неведомую точку, игнорирующий присутствие собеседника, сутулость — классический портрет человека в депрессивном состоянии. К этим симптомам обычно присоединяются нарушения сна — люди с депрессией часто просыпаются в 4–5 утра и потом долго не могут заснуть.

Практически у всех заболевших начинаются проблемы с аппетитом: у 70 процентов он пропадает, и они резко худеют, оставшиеся 30 процентов, наоборот, «заедают» свои переживания, заметно прибавляя в весе и иногда доходя до ожирения. Для депрессии характерно также замедление реакций и мыслительных процессов, ослабление внимания и памяти. Человек начинает даже медленнее двигаться; обычно он стремится проводить время в постели.

Если такое состояние продолжается больше 2 недель, придется обращаться к врачу-психоневрологу, неврологу, психиатру. Не нужно бояться этого визита — депрессия поддается лечению. Из букета сопутствующих депрессии самые опасные — именно сердечно-сосудистые заболевания. Головную боль и утомляемость (обычное проявление повышенного давления) связывают с долгим пребыванием в офисе и стараются не замечать — до той поры, пока гипертония не «ударит по голове» инсультом, который заканчивается если не смертью, то параличом. Ишемическая болезнь сердца в каждом десятом случае впервые проявляет себя трагедией — от первых признаков недомогания до плачевного исхода проходит не более 6—10 часов.

Стенокардию (сильные боли за грудиной) вообще очень часто ошибочно принимают за изжогу. Затянувшийся приступ стенокардии — это, по сути, и есть уже инфаркт миокарда. Нейроциркуляторная дистония угрозы для жизни не представляет, но напугать способна еще как! Покалывание в области сердца, слабость и при этом — сильнейший страх смерти! Обычно приступ длится от 15 минут до 1 часа, потом стихает, оставляя ощущение слабости и разбитости. Иногда лишь такой приступ способен прервать бизнес-марафон — человек обращается за консультацией к врачу.

Но если обычный человек выполняет то, что сказал врач, то бизнесмен непременно все рекомендации переосмысливает и следует им по собственному усмотрению. Ну не привыкли эти люди слушаться! В результате эффект лечения если и наступает, то ненадолго. И тогда со всей деловитостью каждые 3 месяца начинают «перебирать» докторов, отказываясь верить, что причина болезни — в образе жизни. Для другой категории населения у нас в стране особая ситуация: множество людей все еще не в состоянии приспособиться к небывало резким социальным и экономическим переменам. Те, кто по тем или иным причинам не находит себе места в новой действительности, пребывают в состоянии постоянной тревоги, которая изнашивает и изматывает человека, как тяжелая хроническая болезнь.

Да это и есть болезнь. Имя ей, как мы уже сказали, — депрессия. Без помощи врача выбраться из этого состояния вряд ли возможно: народные средства и успокоительные сборы здесь уже не помогут. Стресс (напряжение) — состояние напряжения реактивности организма, возникающее при воздействии чрезвычайных или патологических (т. е. тех, которые в его жизни не встречались или встречались редко) обстоятельств, проявляющийся адаптационным синдромом. Стресс — самое модное слово нашего века, все проблемы пытаются объяснить с помощью стресса: вы поругались с близкими? потеряли очки? это из-за стресса? — и это тоже стресс. Это как лавина, и бывают в жизни моменты, когда становится совсем невмоготу. Мы боимся стресса, боимся боли, пытаемся защититься от него, выстраивая вокруг себя глухие стены, но из-за них наша жизнь становится блеклой и однообразной. Человек не должен защищаться от жизни, поэтому я попытаюсь помочь вам оценить все стороны стресса, понять стресс и использовать его себе во благо.

Как соотносится мышление и депрессия

Приведенные выше данные предполагают новые подходы к лечению депрессии и новые способы помощи, которые депрессивные пациенты могут оказывать себе сами. В результате наших исследований психотерапевты в настоящее время стали придавать большое значение убеждениям — т. е. тому, как и о чем думают люди. Мы обнаружили, что в состоянии депрессии они имеют постоянные неприятные мысли; с каждой негативной мыслью депрессивные переживания усиливаются. Тем не менее, эти мысли, как правило, не основаны на реальных фактах. Они заставляют человека испытывать большую тоску, чем это обусловлено самой ситуацией. Негативные мысли могут мешать депрессивным больным участвовать в тех видах деятельности, которые могли бы улучшить их самочувствие. В результате у человека в состоянии депрессии возникают тяжелые мысли с самообвинительным содержанием о собственной «лени» или «безответственности», которые еще более усугубляют плохое эмоциональное состояние.

Чтобы разобраться в этом ошибочном мышлении, рассмотрим следующий пример. Представим, что вы идете по улице и встречаете старого друга. Друг, как кажется, полностью вас игнорирует. Естественно, вы испытываете огорчение. Можете задуматься о том, почему друг восстановлен против вас. Позднее, во время встречи с ним, вы упомянете этот эпизод. Друг расскажет, что был в тот момент настолько занят собственными мыслями, что просто не заметил вас. Если вы в нормальном эмоциональном состоянии, то почувствуете облегчение и выбросите этот эпизод из головы. Если же вы в состоянии депрессии, можете на самом деле поверить в то, что друг действительно отверг вас. Вы можете даже не спросить о причинах его поведения, оставаясь при этом в заблуждении. Депрессивные люди допускают такие мыслительные ошибки вновь и вновь. Они могут ошибочно интерпретировать поведение друга как отвержение. Склонны видеть скорее негативные, чем позитивные стороны событий и явлений, не предпринимая попыток проверить, не допустили ли они ошибок в интерпретации событий.

Если вы страдаете депрессией, то в основе многих тяжелых переживаний лежат ошибки мышления. Эти ошибки прослеживаются в ваших мыслях о себе и происходящем с вами. Вместе с тем, вы обладаете многими навыками и можете успешно решать проблемы в разных жизненных сферах. Действительно, вам приходилось решать проблемы в течение всей вашей жизни.

Уподобившись «ученому», вы можете научиться использовать ваши способности к рассуждению и ваш интеллект для «проверки» мышления. Можете проверить, насколько оно реалистично. С помощью этой процедуры вы можете уберечь себя от огорчений в каждой ситуации, которая, на первый взгляд, выглядит негативной. Итак, вы можете помогать себе посредством распознавания негативных мыслей и их последующей заменой на более реалистичные.

Негативные мысли при депрессии

У недепрессивного человека эпизодически могут возникать подобные мысли, но он, как правило, быстро устраняет их из сознания. Депрессивного человека такие мысли одолевают всякий раз, когда он задумывается о собственной ценности и своих способностях, или о том, что он хотел бы получить от жизни. Обычно такие негативные мысли содержат одну или более из следующих тем:

Негативный взгляд на себя

Такое представление о себе часто обнаруживается в том, что вы сравниваете себя с другими людьми, которые кажутся более привлекательными, успешными, способными или интеллектуальными: «Как студент я намного хуже, чем Вася», «Как мать я несостоятельна», «Я абсолютно лишен меткости суждений и остроумия». Можете обнаружить, что вас одолевают подобные мысли о себе. Вы зацикливаетесь на прошлых ситуациях, в которых, как кажется, вы не нравились людям. Можете считать себя бесполезным или обузой. Можете даже прийти к выводу, что друзья и родные были бы счастливы освободиться от вас.

Самообвинение и самокритика

Вы испытываете тоску, потому что внимание сосредоточено на ваших вымышленных недостатках. Обвиняете себя в том, что работаете не настолько хорошо, как считаете должным, что неправильно что-то сказали или навлекли несчастье на других людей.

Когда дела идут плохо, вы склонны думать, что это происходит по вашей вине. Даже если случится что-нибудь хорошее, вы можете почувствовать себя хуже, подумав: «Я не заслуживаю этого. Я ничего не стою». Поскольку ваша самооценка очень низка, вы можете предъявлять к себе чрезмерные требования: быть образцовой домохозяйкой, непогрешимо преданным другом или профессионалом-врачом, выносящим безошибочные клинические суждения. Вы можете постоянно изнурять себя мыслью: «Я мог бы сделать лучше».

Негативная интерпретация событий

Снова и снова вы реагируете отрицательными эмоциями в тех ситуациях, которые ранее не вызывали у вас беспокойства. Если у вас возникла заминка в поисках карандаша, вы можете подумать: «Мне трудно все». Потратив незначительную сумму, вы огорчаетесь, как при большой утрате. Вы можете «прочесть» неодобрение в словах других людей или решить, что они втайне недолюбливают вас, хотя их поведение может оставаться вполне дружелюбным.

Негативные ожидания от будущего

У вас возникает стойкая мысль, что вы никогда не преодолеете эмоционального дискомфорта. Вы убеждены, что проблемы останутся навечно. В другом случае у вас могут возникнуть негативные ожидания при попытках выполнить конкретное дело: «Я наверняка не справлюсь с этим». Например, у одной депрессивной пациентки возникал образ всевозможных позорных неудач при приготовлении обеда для гостей. Мужчина, обеспечивающий семью, рисует картину увольнения за допущенную ошибку. При этом вы склонны принимать будущие задачи и несчастья как неизбежные, считая тщетными все попытки улучшить вашу жизнь.

«Мои обязанности чрезмерно тяжелы»

Объем работы по дому и на службе остается прежним, но вы убеждены в том, что абсолютно не в силах справиться с ним, или полагаете, что на это уйдут недели или месяцы. Возможно, вы твердите себе, что дел настолько много, что просто невозможно как-то организовать и упорядочить работу. Вы можете лишить себя отдыха или права на личные интересы, потому что чувствуете давление обязательств со всех сторон. У вас могут возникать физические ощущения, обычно сопутствующие подобным мыслям, — одышка, тошнота и головные боли.

Как выявить негативные мысли

Когда вы заметили, что ваше настроение изменилось или ухудшилось, задайте себе вопрос: «Что за мысль (или образ) мелькает у меня в голове в данный момент?» Ваша мысль может быть реакцией на нечто, происшедшее в течение последнего часа или последних нескольких минут. Эта мысль может быть связана с воспоминанием о событиях прошлого. Она может возникать в форме образа или какой-либо картинки.

О депрессивных мыслях важно знать следующее: негативные мысли, как правило, бывают автоматическими. Они возникают вне разума и логики, появляются сами по себе. Мысли скорее основаны на низкой самооценке депрессивных людей, чем на реальности. Эти мысли безосновательны и не служат какой-либо полезной цели. Они ухудшают ваше самочувствие и служат помехой вашему стремлению получить от жизни то, что вы хотели бы получить.

Если вы тщательно рассмотрите эти мысли, то, возможно, поймете, что вы сделали слишком поспешное и неточное умозаключение. Ваш психотерапевт сможет показать вам, насколько безосновательны негативные мысли. Даже если негативные мысли безосновательны, в тот момент, когда они приходят к вам, они могут выглядеть как полностью правдоподобные. Они обычно принимаются как правильные и разумные, в точности как реалистичные мысли типа: «Звонит телефон. Я должен ответить». Чем более вы верите в эти негативные мысли (т. е. чем более некритично принимаете их), тем хуже вы себя чувствуете. Если вы застрянете в тисках этих мыслей, то начнете интерпретировать все происходящее в негативном ключе. Вы будете все больше и больше сдаваться, поскольку все будет казаться безнадежным. Однако сдаваться вредно, поскольку депрессивные люди часто воспринимают этот факт как очередной признак неполноценности и неудачливости. Вы можете помочь себе, научившись распознавать ваши негативные мысли и понимать, почему они ошибочны и нелогичны.

Пищевое поведение

В сфере обучения взрослых людей, куда относятся все медико-профилактические программы, получает большое распространение так называемое «обучение через переживание». Такой подход, наиболее полно адресованный и к эмоциональной, и к когнитивной сферам пациента, приводит к осознанию, пониманию и адекватному выполнению профилактических задач. Особенно это актуально для формирования навыков здорового образа жизни.

Во всем мире увеличивается число людей с нарушениями пищевого поведения. На международной гастроэнтерологической конференции прозвучала мысль о том, что во всем мире лечение полного больного стоит вдвое дороже, чем худого, о каком бы сопутствующем заболевании ни шла речь. Помимо изменений веса, эти пациенты имеют, как правило, сопутствующую психопатологическую симптоматику.

Целью исследования является изучение нарушений пищевого поведения у 110 больных с алиментарным ожирением. Одновременно с общеклиническим обследованием изучен и их психический статус (тревожность, депрессия, агрессивность, астения, волевые качества, качество жизни, нарушения пищевого поведения и привычки, приводящие к перееданию). На основании изучения причин, приведших больных к невротической булимии и анорексии-булимии, выявлено, что лишь 2 % больных ожирением считают, что они едят только от голода, остальные сознают, что это не так.

Тревога, стресс, астения, депрессия снижают волевые качества. Без учета психопатологического состояния и волевых качеств пациента программа нормализации массы тела неэффективна. В состоянии стресса 87 % больных едят больше обычного, но ничего общего с голодом это не имеет: за этим стоят синдромы тревоги или агрессии. Быстрее всех за столом едят 50 % пациентов, и это тоже патогномонично для невротической тревоги.

Все, что едят, фиксируют 81,2 % пациентов, испытывая при этом чувство вины от того, что питаются неправильно. Наиболее распространены при ожирении несколько состояний психики. Это: постоянная тревожность — 40 % больных (из них у 34 % больных — сочетающаяся с агрессивностью), депрессия — 24 % больных, агрессивность — 28 % больных и скука — 6 % больных. «Перехватывают на ходу» 81,2 % больных. С одной стороны, это дурная привычка тревожного человека, с другой — постоянное поддержание высокого уровня инсулина в крови, а, следовательно, и чувства голода. Доедают все на тарелке, как в детстве, — 68 % пациентов. Эта неспособность сказать «нет» — тоже волевой дефект, и пациентам следует начать с изменения волевых качеств. Достигнуть и сохранить нормальный вес пациентам удается лишь при комплексном лечении, учитывающем как физкультурно-диетическое направление, так и коррекцию своего пищевого поведения, то есть речь идет о новом стиле жизни.

Депрессия у женщин

Специфика депрессивного состояния у женщин

Психические расстройства встречаются у людей во всех уголках мира, независимо от возраста, культуры, социально-экономического класса и пола. Тем не менее, установлен и ряд общих закономерностей распределения отдельных форм психической патологии, в том числе связанные с полом, которые необходимо учитывать клиницисту при постановке диагноза.

Известно, что большинство тревожных расстройств встречается среди женщин почти в два раза чаще, чем среди мужчин. Аналогичные закономерности характерны и для депрессивных расстройств: в многочисленных эпидемиологических исследованиях было показано, что женщины в два раза чаще мужчин страдают сильным депрессивным расстройством — идистимией. Эти данные дополняются различиями в клинических проявлениях депрессивных расстройств. У мужчин депрессии часто маскируются алкоголизмом, зависимостью от психоактивных веществ или расстройствами социальной адаптации.

Статус женщины в обществе и семье во многих странах определяет дополнительные факторы риска развития депрессии. Более специфичным фактором риска развития депрессии у женщин является также изменение гормонального статуса, о чем свидетельствуют хорошо известные послеродовые депрессии и климактерический синдром. Существует гормональный аспект изучения депрессий у женщин, включая его влияние на выбор психофармакотерапии и анализ взаимосвязи между депрессией и менопаузой.

Учитывая вышесказанное, необходимо дифференцировать связанные с полом варианты депрессии не только на клиническом и терапевтическом уровнях (например, известно, что женщины лучше реагируют на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а мужчины — на трициклические антидепрессанты), но и с учетом психосоциальных аспектов, в том числе влияния депрессии на семейную жизнь. Достоверно установлено, что депрессия оказывает значительное негативное влияние на взаимоотношения женщины с супругом и детьми. Раздражительность, сопутствующая депрессии, в сочетании с утратой способности справляться с обязанностями по дому и/или на работе, может приводить к нарушению отношений от простого недопонимания до глубоких противоречий и, в конечном итоге, — к распаду семьи и разводу. Нередко мать, страдающая депрессией, проявляет агрессию по отношению к младшим детям: их шум и требования внимания становятся для нее невыносимыми. В результате она может ударить ребенка без явной причины, а затем мучиться угрызениями совести и чувством вины.

Также показано, что в развитых странах, особенно в Бразилии, в пределах одного района и при одинаковых социально-экономических условиях депрессия чаще развивается у женщин, чьи дети страдают тяжелыми нарушениями питания, чем у матерей, дети которых питаются нормально. Депрессивные симптомы и связанное с депрессией снижение способности справляться с семейными обязанностями приводят к глубокому переживанию женщиной своего несоответствия тем требованиям, которые к ней предъявляет семья и общество. Подобная оценка состояния приводит к тому, что женщины отказываются обращаться за медицинской помощью, а врачи воспринимают депрессию как «естественную» реакцию на невозможность справляться со своими обязанностями. Но назначение рутинных лабораторных исследований и неадекватных лекарственных средств, например витаминов или других «стимуляторов», не может способствовать излечению депрессии и восстановлению нормальной активности. Помочь таким пациентам могут только антидепрессанты. Указанные семейные и социальные аспекты депрессии у женщин влияют на семейную жизнь.

Другая клиническая проблема, которая встает перед врачами в случаях депрессии у женщин — тревожный компонент депрессивного расстройства, часто занимающий ведущее место среди других симптомов депрессии. Выраженная тревога может сопровождаться разнообразными психопатологическими проявлениями, что, в свою очередь, может привести к ошибочной диагностике личностного расстройства, особенно в развитых странах. В результате неправильно установленного диагноза, например истерического личностного расстройства, врач назначит бензодиазепины, что может привести к хронификации депрессии. Обусловленные полом клинические различия составляют особый аспект проблемы депрессивных расстройств.

Влияние на семейную жизнь

Социальная адаптация при депрессии

Хорошо известно, что депрессия сопровождается значительными нарушениями социальной адаптации. В одном из исследований, направленных на сравнение женщин, страдающих депрессией, с женщинами из контрольной популяционной группы, мы использовали показатели ролей и способов поведения, учитывая различные аспекты жизни.

Инструментальные роли характеризуются решением целевых задач, а экспрессивные — поддержанием эмоциональных отношений, особенно внутри семьи. Именно последнее и является предметом нашего описания.

В исследовании были установлены выраженные признаки дезадаптации, которые, по результатам факторного анализа, были сгруппированы в 6 основных групп: продуктивность на работе, межличностные разногласия, недостаточность общения, безропотная зависимость (особенно в браке), семейная привязанность и тревожные руминации. В результате длительных исследований было показано, что социальная дезадаптация связана преимущественно с депрессией и корректируется по мере редукции других проявлений депрессии, хотя и медленнее. Медленнее других и не полностью восстанавливаются такие показатели, как недостаточность общения и межличностные разногласия, отражающие резидуальную недостаточность психических функций.

В более поздних исследованиях было получено подтверждение негативного влияния депрессии на социальную активность. Также было показано, что редукция депрессивной симптоматики и становление лекарственной ремиссии не сопровождаются полным восстановлением социальной активности, причем резидуальные признаки социальной дезадаптации более выражены при рекуррентных депрессивных расстройствах.

Униполярная депрессия чаще развивается у женщин, но ее влияние на социальную адаптацию не всегда имеет половую специфичность. У здоровых женщин выявляется более выраженное чувство несоответствия профессиональным требованиям, а также более выраженная конфликтность и недовольство в семейных (но не в дружеских) отношениях.

У мужчин обнаружено более выраженное подавление эмоций и межличностные разногласия. Связанные с полом различия в социальной адаптации при депрессии изучены недостаточно. Можно ожидать, что нарушение работоспособности сильнее влияет на мужчин, выполняющих функцию кормильцев семьи, и приводит к тому, что дети больше контактируют с женщинами (матерями). Кросс-культуральные аспекты рассматриваемой проблемы также остаются малоизученными.

Большинство исследований проводилось в США и европейских странах. Хотя результаты отдельных транскультуральных исследований свидетельствуют об универсальности многих психологических и биологических аспектов депрессии, нельзя быть уверенным в сходстве социальных последствий, которые во многом связаны с культуральными особенностями.

Супружеские отношения

Установлено, что проблемы в супружеских отношениях могут приводить к развитию депрессии. Спорным остается вопрос о рассмотрении депрессии как причины нарушений супружеских отношений и возможности их восстановления по мере излечения. В оригинальном исследовании депрессии у женщин мы выявили нарушения практически всех изученных аспектов супружеских взаимоотношений, обусловленных депрессивным расстройством.

Особенно выраженными были коммуникативные нарушения, зависимость от супруга, сексуальные проблемы и снижение интереса к половым отношениям, чувство вины, обидчивости раздраженности и уменьшение привязанности.

Все эти нарушения поддавались коррекции в различной степени по мере редукции других проявлений депрессии. В прошлых исследованиях были достоверно установлены только сексуальные нарушения. Один из изученных показателей имел особое значение для оценки супружеских отношений — разногласия в отношениях. У женщин, страдающих депрессией, выявлены повышенная раздражительность и гневливость, которые были связаны с отдельным фактором, соответствующим степени близости в отношениях.

Агрессивность была маловыраженной при общении с малознакомыми людьми, включая психиатров и других специалистов, в ограниченной степени проявлялась на работе и в отношениях с друзьями и достигала максимума в отношениях с супругом и детьми. Тот факт, что гнев в большей степени проявляется по отношению к близким, чем малознакомым людям, считается естественным, но в случаях депрессии такие различия становятся еще более выраженными.

Связь повышенной гневливости с депрессией изучена недостаточно. Указанные закономерности противоречат психоаналитической теории, в соответствии с которой депрессия связана с интернализацией аффекта гнева и, следовательно, внешние проявления гнева должны редуцироваться. Проблема повышенной гневливости особенно актуальна с точки зрения супружеских отношений. Супруг может неадекватно оценивать связанное с депрессией снижение способности к выполнению рутинных обязанностей по дому и заботе о детях, что приводит к значительным супружеским разногласиям. Депрессия может стать серьезным испытанием для крепких супружеских отношений и разрушить слабые.

В других современных исследованиях изучалось качество супружеских отношений. По данным некторых исследований, изучавших больных депрессией в стационаре, напряженность в семейных отношениях во многом определяется аффективными нарушениями у одного из супругов.

В результате катамнестического наблюдения за 9 замужними женщинами, страдающими депрессией, обнаружили, что через 6 недель терапии амитриптилином пациентки постепенно приобретали свойственное им до депрессии влияние в семье, что приводило к восстановлению баланса в супружеских отношениях. Отмечают связь депрессии у одного из супругов с нарушением активности и досуга другого, снижением семейного дохода, ухудшением супружеских отношений и неопределенностью в том, как преодолевать симптомы заболевания.

Влияние на детей

Депрессия у матери оказывает значительное негативное влияние на детей. Женщины, страдающие депрессией, говорят о снижении своих родительских функций (участие в делах детей и общение), обострении разногласий и выраженных негативных эмоциях, включая чувство вины.

Специальное исследование подтвердило актуальность этих проблем. Автор сравнил результаты 3-летнего наблюдения за детьми 8—16-летнего возраста, матери которых страдали униполярной депрессией или биполярным расстройством или были здоровы (контрольная группа). Психические расстройства, преимущественно сильная депрессия, были выявлены у 80 % детей, матери которых страдали униполярной депрессией, и у 70 % детей, матери которых страдали биполярным расстройством. У детей, матери которых страдали униполярной депрессией, отмечались нарушения поведения в школе, выраженное снижение социальной уверенности и академической успеваемости. По показателям дискуссионных тестов качество взаимодействия между матерью и детьми было плохим.

Особенно выраженное влияние на детей оказывало биполярное расстройство матери. Сходные данные по психопатологическим нарушениям у детей, матери которых страдают депрессией, были получены исследованием. В цели обоих исследований входило выявление генетических факторов, однако можно предполагать и влияние измененной семейной среды.

Исследование установило связи между тяжелым хроническим течением депрессии у родителей и нарушениями адаптации и психопатологическими нарушениями у детей. Причем эти связи были более выраженными при заболевании у матери. Особенно неблагоприятным оказывается влияние депрессии у матери на детей новорожденного и раннего детского возраста. Доказано, что послеродовая депрессия оказывает значительное воздействие на отношения между матерью и ребенком, а также, как было достоверно доказано, связана с когнитивной недостаточностью у ребенка.

Биполярное расстройство

Большинство исследований было направлено на изучение влияния униполярной депрессии у женщин на отношения с супругом и детьми. Лишь в некоторых из них изучались и биполярные расстройства. В сравнении с униполярной депрессией, биполярное расстройство характеризуется более частыми рецидивами, более тяжелым течением и более выраженным негативным влиянием на межличностные отношения, связанным с различиями в поведении при маниакальных и депрессивных фазах.

Обычно такие пациенты во время депрессии становятся покорными и склонными к самообвинению, а при маниакальных состояниях обнаруживают гневливость, обращают свои обвинения в адрес супруга, угрожают разводом или начинают бракоразводный процесс, заводят близкие отношения вне семьи.

По данным исследования, 53 % супругов пациентов с биполярным расстройством заявили, что не вступали бы в брак, а 47 % — не заводили бы детей, если бы до принятия таких решений знали больше о проявлениях этого заболевания. Мало что указывает, что наиболее негативное влияние биполярное расстройство оказывает на детей. Одно из малочисленных исследований, выполненных в популяциях с неевропейской культурой, показало, что в Индии супружеские отношения при биполярном расстройстве страдают в большей степени, чем при униполярной депрессии. Причем выраженность такого негативного влияния депрессии возрастает пропорционально длительности, тяжести, частоте рецидивов заболевания и возрасту пациентов, но не зависит от пола, религии, профессиональной занятости, типа семьи.

Половые гормоны и аффективные расcтройства у женщин

Чаще, чем мужчины, страдают депрессией женщины, особенно репродуктивного возраста. Аффективная патология, к которой женщины предрасположены в большей степени, не ограничивается большим депрессивным расстройством (БДР), а включает также «атипичные депрессии» (повышенная потребность во сне, обидчивость, повышение аппетита, снижение энергии, гневливость), тревожные депрессии, сезонное аффективное расстройство (CAP) и аффективное расстройство с быстрой сменой фаз (но не биполярное расстройство в целом). Более того, некоторые женщины наиболее предрасположены к депрессивным расстройствам в определенные периоды репродуктивного цикла (например, после родов — послеродовые депрессии), в предклимактерическом периоде, в периоде менопаузы, в связи с приемом контрацептивов и других гормональных препаратов, во время лечения бесплодия и т. д. Предполагается, что повышенная предрасположенность женщин к депрессиям определяется комбинацией генетических, гормональных (половые гормоны и колебания их концентрации) и психосоциальных факторов.

Данный раздел книги посвящен биологическим аспектам депрессии у женщин, но с учетом психосоциальных факторов, которые нельзя игнорировать. Последние включают социальную роль женщины, восприятие собственного «Я», стрессовые воздействия окружающей среды, низкий социально-экономический статус, а также неадекватность диагностики и терапии, которые являются единственно доступными во многих странах.

Принципиальные изменения указанных аспектов могут привести к снижению заболеваемости депрессиями у женщин. Однако эти аспекты имеют лишь второстепенное значение: основные усилия должны быть направлены на оптимизацию терапии, в том числе и профилактической — применение гормональных или фармакологических средств в сочетании с психосоциальной коррекцией.

Психофармакологические аспекты депрессии у женщин

В сравнении с мужчинами, женщинам более чем в два раза чаще назначаются антидепрессанты и анксиолитики. У женщин также чаще отмечаются побочные эффекты от употребления лекарственных средств и более выраженные различия в эффективности назначаемых препаратов, связанные с различиями в фармакокинетике и фармакодинамике. К фармакокинетическим относятся происходящие в организме процессы доставки препарата к месту его действия, включая всасывание, распределение, метаболизм и клиренс. Фармакодинамические процессы — собственно эффекты препарата после его доставки в место его действия: рецепторы, чувствительность и связывание, передача сигнала и геномные эффекты. Во многих случаях женщины реагируют на более низкие дозы антидепрессантов и анксиолитиков, так как, несмотря на более длительное время всасывания в желудке и, следовательно, достижения пиковой концентрации, в среднем у женщин, в сравнении с мужчинами, более низкий вес, меньший объем крови и большее количество жировых отложений. Поэтому препараты, особенно обладающие липофильными свойствами, накапливаются в организме в более высоких концентрациях и на более длительное время, т. е. период полувыведения лекарственных средств возрастает.

Более высокие уровни препаратов в крови также связаны с более медленным печеночным метаболизмом (у женщин детородного возраста) и низким почечным клиренсом в сравнении с мужчинами.

У женщин детородного возраста доставка препарата к месту его действия в головном мозге ускоряется за счет более интенсивного церебрального кровотока (ЦКТ). Фармакодинамические показатели выявляют более быструю и более разнообразную реакцию женщин на антидепрессанты. Показано, что эстрогены усиливают норадренергическую, холинергическую, энергическую и, в особенности, серотонинергическую активность этих препаратов. У женщин чаще развиваются холинергические побочные эффекты. Тем не менее, несмотря на статистически достоверные различия в эффективности различных антидепрессантов, связанные с полом, необходимо учитывать, что в целом реакция мужчин и женщин на эти препараты одинакова.

Менопауза, гормонозаместительная терапия и депрессия

Менопауза — ключевой период в жизни женщины, который характеризуется остановкой овуляции, значительным снижением уровня женских половых гормонов, а также повышением уровней гормонов гипофиза, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Веками бытовало мнение, что климактерический период связан с увеличением распространенности и тяжести депрессивных расстройств (например, инволюционная меланхолия). Однако подобные наблюдения не нашли подтверждения в результатах современных эпидемиологических исследований. По-прежнему остается неясным, действительно ли женщины в климактерическом периоде более предрасположены к депрессии, а при наличии БДР в анамнезе — к учащению, утяжелению депрессий и повышенной резистентности к терапии.

Некоторые из указанных выше феноменов связываются с дефицитом эстрогенов в климактерическом периоде. Такой дефицит можно компенсировать с помощью эстроген-замещающей терапии (ЭЗТ), которая находит широкое применение как средство профилактики сердечно-сосудистых нарушений, остеопороза и приливов. Недавно было показано, что ЭЗТ не только предотвращает нарушения когнитивных функций, но и улучшает их. ЭЗТ снижает риск развития болезни альцгеймеровского типа (БАТ), повышает реактивность серотонинергической системы и улучшает ряд функций, связанных с норадренергической системой, подавляет активность моноаминооксидазы (МАО) и улучшает общее самочувствие.

Эстрогены не обладают достаточно выраженным антидепрессивным эффектом, а, скорее, снижают предрасположенность женщин к депрессивным расстройствам. При отсутствии эффекта на традиционную терапию антидепрессантами у женщин с депрессией в климактерическом периоде показано присоединение эстрогенов (0,05—0,1 миллиграмма эстрадиола в форме кожных аппликаторов или 0,625 конъюгированных эстрогенов), хотя для окончательного подтверждения эффективности такого подхода необходимы дополнительные исследования. Очевидно, что подобное присоединение к антидепрессантам эстрогенов аналогично добавлению гормонов щитовидной железы, которые также оказываются эффективными, особенно при терапии депрессий в климактерическом периоде.

Клиницист всегда должен помнить, что обычно гормонозаместительная терапия предусматривает циклическое присоединение прогестерона для профилактики маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия. Было показано, что такое циклическое назначение прогестерона часто сопровождается эпизодическими дисфорическими состояниями у женщин с предменструальным синдромом (ПМС) или другими депрессивными расстройствами в анамнезе. Следовательно, таким пациентам показана непрерывная комбинированная терапия эстрогеном-прогестином или эстрогеном-андрогеном.

Предменструальные синдромы

Тяжелые предменструальные синдромы встречаются сравнительно часто. От 3 % до 8 % женщин репродуктивного возраста страдают дисфорическими ПМС, которые приводят к дезадаптации и требуют медицинского вмешательства. Дисфорический предменструальный синдром, или предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), необходимо дифференцировать от хронических депрессий или тревожных состояний.

Диагностика ПМС требует наблюдения в течение минимум 2-х менструальных циклов для подтверждения связи манифестации симптомов с лютеальной фазой, их редукции вскоре после начала месячных и отсутствия в течение среднефолликулярной фазы менструального цикла. Патобиология ПМС до сих пор неизвестна, хотя очевидно существование генетической предрасположенности к ПМС, которая усиливается в течение жизни под воздействием факторов окружающей среды. Формирование симптомов ПМС связано с несколькими нейротрансмиттерными системами и другими модуляторами настроения и поведения в центральной нервной системе.

Взаимодействие между половыми гормонами, а также колебания их концентрации, по-видимому, являются пусковыми факторами депрессивного состояния у предрасположенных женщин. ПМС (и послеродовая депрессия) может иметь дополнительное практическое и эвристическое значение, учитывая его статистически достоверную связь с БДР и другими выраженными депрессивными и дисфорическими состояниями. Поэтому изучение патобиологии ПМС поможет уточнить патобиологию депрессии в целом и предрасположенность к ее развитию.

Несмотря на малую изученность механизмов развития ПМС, эффективность известных методов лечения этого синдрома превышает 70 %. У женщин с легкими вариантами ПМС эффективны методы коррекции окружающей среды и общеукрепляющие средства. В тяжелых случаях ПМС показаны два основных метода лечения.

Доказана эффективность подавления овуляции с помощью даназола в отношении широкого круга симптомов ПМС, однако многие пациенты плохо переносят адренергические побочные эффекты даназола и менопаузоподобные симптомы. Подавление овуляции высокими дозами эстрогенов (например, 0,2 миллиграмма эстрадиола в кожных аппликациях) улучшает самочувствие, но повышает риск рака молочных желез и яичников у женщин, предрасположенных к онкологическим заболеваниям.

Подавление овуляции монофазными оральными контрацептивами при низких уровнях прогестина представляется перспективным, но пока изучено недостаточно.

В последнее время находит применение симптоматическая терапия антидепрессантами. Следует подчеркнуть, что в большинстве двойных слепых плацебо-контролируемых исследований не было получено подтверждения эффективности прогестерона, который широко применяется для лечения ПМС.

Фармакотерапия депрессии во время беременности

Беременность сопровождается значительным повышением уровней прогестерона и эстрогена. Вопреки устоявшемуся мнению, депрессия довольно часто развивается во время беременности, что определяет актуальность проблемы тератогенности лекарственных средств. Теоретически любые психотропные препараты проникают через плацентарный барьер и попадают в организм плода. Поэтому при оценке соотношения риск/польза терапии необходимо учитывать будущее плода.

Недавно было высказано предположение, что реальный риск терапии депрессии во время беременности существенно ниже, чем предполагалось ранее. Современные психотропные средства предположительно безопасны. Исключение составляют карбамазепин и вальпроат, а также соли лития, хотя их тератогенные свойства выражены в значительно меньшей степени, чем считали ранее.

Для полной безопасности лучше отменять соли лития после наступления беременности и возобновлять их прием только в третьем триместре. Также в третьем триместре следует учитывать влияние гормонов на психотропные средства, так как в этом периоде беременности повышается интенсивность печеночного метаболизма и требуется повышение дозы препаратов. Высокие дозы, проникающие в плод, могут привести к синдрому отмены у новорожденного.

Послеродовая депрессия

Послеродовый период характеризуется резким снижением уровня гормонов со всеми вытекающими из этого последствиями. Во время беременности уровень прогестерона и эстрогена достигает своих максимальных физиологических значений. Сразу после удаления плаценты их уровень резко снижается, что приводит к нарушению гомеостаза.

Легкие кратковременные депрессии, так называемый «послеродовый блюз», считаются нормальным явлением и наблюдаются у большинства женщин. У 10–15 % женщин дисфория выражена в большей степени и сохраняется дольше.

Послеродовые депрессии сопровождаются симптомами, характерными для БДР. Фактически предрасположенность к ПМС распространяется и на послеродовую депрессию.

Терапия послеродовых депрессий преимущественно симптоматическая и предусматривает применение антидепрессантов. Гипотеза о связи послеродовой депрессии с резким снижением гормонального уровня, хотя и не получившая пока достоверного подтверждения, легла в основу клинических исследований эффективности больших доз прогестерона или эстрогена, результаты которых пока не позволяют сделать каких-либо однозначных заключений.

Исход и терапия

Коррекция нарушений социальной адаптации происходит по мере редукции депрессии и становления ремиссии. Однако восстановление социальных отношений происходит медленно и не всегда является полным. Как было показано исследованием, нарушения в супружеских отношениях сохраняются на протяжении 4 лет после излечения депрессии. При исследовании наблюдали постепенную нормализацию семейных отношений в течение 12 месяцев после редукции депрессии у одного из супругов. Автор указывает, что хорошие семейные отношения на момент заболевания соотносятся с более благоприятным исходом депрессии. В то же время, как было показано в исследованиях, выражения эмоций, критические замечания здорового супруга в адрес больного депрессией во время беседы с врачом коррелируют с неблагоприятным исходом депрессивного состояния. Данные о более медленной и неполной нормализации семейных отношений в сравнении с редукцией когнитивных нарушений при депрессии свидетельствуют, что пациенты нуждаются в длительном наблюдении. Если после исчезновения депрессивной симптоматики семейные отношения не восстанавливаются полностью, показано медицинское вмешательство. В ряде контролируемых исследований была показана эффективность супружеской, семейной и межличностной терапии.

Заключение

Женские половые гормоны играют важную роль как в жизни женщины в целом, так и в регуляции настроения и поведения. Эстроген более других гормонов оказывает положительное влияние на настроение женщины, но в периоды гормональных перестроек — послеродовом, предменструальном и предклимактерическом — возрастает риск развития дисфории. У женщин, страдающих БДР, уровень или отсутствие половых гормонов влияют на чувствительность к антидепрессантам. Все указанные факторы необходимо учитывать в клинической практике.

Подруга по вызову

Недавно в Англии завершился интереснейший эксперимент. В течение года проверяли, насколько в лечении от депрессии психологическая поддержка эффективнее таблеток. Для этого необычного исследования были созданы две женские группы. Первая, контрольная, группа традиционно получала лекарственные препараты. Вторая, экспериментальная, лекарств не принимала и вела необычную для таких пациентов жизнь. В эксперименте участвовали женщины-добровольцы. В их обязанности вменялись посещения больных на дому — с чаепитиями и задушевными разговорами, совместные «культпоходы» в музеи и театры, праздничные выходы в кафе, прогулки по городу, загородные экскурсии… Эти женщины сумели по-настоящему подружиться с пациентками, которые имели возможность при внезапном спаде настроения позвонить им и назначить внеплановую встречу — в расчете на искреннее дружеское участие. Наверное, именно дружеского участия больше всего и не доставало страдающим депрессией женщинам — особенно тем, кто живет в одиночестве. Во всяком случае, результаты поразили даже самих исследователей. После подведения итогов эксперимента обнаружилось, что медикаментозное лечение за год помогло 45 процентам женщин (контрольная группа). В экспериментальной группе новый метод лечения принес небывалый успех: при том же количестве членов группы за то же время гораздо лучше почувствовали себя 72 процента женщин.

Данные этого исследования дают повод для весьма серьезного размышления. Если мы постараемся уделять больше внимания окружающим, вокруг нас станет меньше больных людей…

Спешите делать добро

В XIX веке этический принцип бескорыстного служения людям французский философ Огюст Конт назвал альтруизмом (от лат. alter — другой). Но еще до него другие философы предлагали путем воспитания смягчать эгоистические устремления людей. Правда, из этого почти ничего не вышло. Возможно, результаты были бы не столь плачевны, если бы тогда было известно, что альтруизм самым благотворным образом сказывается на здоровье тех, кто придерживается этого принципа.

Дин Орниш пишет об этом в своем докладе об исследовании, проведенном сотрудниками корнельского университета (США). В течение тридцати лет они наблюдали за 427 женщинами, имеющими детей. Результат этих наблюдений: женщины, помогавшие «чужим» людям, болели почти в два раза реже тех, кто занимался делами лишь собственной семьи.

В целебной силе альтруизма убежден и другой американский ученый — Аллан Лукс, который многие годы посвятил организации добровольного труда и считается одним из ведущих экспертов в этой области. Целебную силу альтруизма Лукс объясняет двумя факторами. Оказав кому-то помощь, человек испытывает возвышенное чувство, которое можно назвать радостью, удовлетворением или даже счастьем. Это происходит потому, что организм выделяет эндорфины и другие вещества, «обеспечивающие» положительные эмоции. Кроме того, организм расслабляется, выходит из напряженного состояния. Помощь другим Лукс сравнивает с медитацией, поскольку и в том, и в другом случае человек отвлекается от угнетающих его негативных чувств, например, гнева, одиночества или собственной неполноценности.

Тот, кто занимается проблемами других людей, лучше справляется и с собственными недугами. Таким способом нельзя, конечно, победить рак или рассеянный склероз, считает Лукс. Но можно укрепить иммунную систему, смягчить головную боль и боли в спине. Отступают и обусловленные стрессом болезни: высокое кровяное давление и астма. Добровольные помощники имеют хорошие шансы преодолеть депрессию. Но чтобы добиться таких результатов, надо, по мнению Лукса, соблюдать три условия.

Во-первых, бескорыстно трудиться нужно регулярно, например по два часа в неделю.

Во-вторых, должен быть непосредственный контакт с тем, кому оказывается помощь (следовательно, денежными пожертвованиями здоровье не купишь.)

В-третьих, оздоровительный эффект для помогающих достигается лишь тогда, когда они приходят на выручку «чужим», незнакомым людям. Ведь только в этом случае, поясняет Лукс, вы принимаете решение о помощи совершенно свободно. Когда же речь идет о родственниках, то помогать им — ваша обязанность. (Наверное, с последним утверждением Лукса можно поспорить. Конечно, поддерживая родных в трудную минуту, мы выполняем свой долг. Но разве нами не движут также чувства любви и сострадания?)

Важно, подчеркивает Лукс, чтобы человек, решивший помогать другим, выбрал себе деятельность по душе. Одному нравится заниматься с детьми, другой находит взаимопонимание со стариками, третий оказывает бесплатную юридическую помощь, четвертый учит неграмотных читать и писать и т. д. Сам Лукс руководит группой добровольцев, которые помогают воспитывать детей из неполных или «проблемных» семей.

Лукс не жалеет аргументов, чтобы убедить других в оздоровительном эффекте добровольного труда: «Если вы отказываетесь помогать другим, это равносильно решению никогда не заниматься спортом, есть только жирную пищу, курить или без меры употреблять алкоголь».

В результате разговора с Луксом возникло сомнение в том, что, учитывая его теорию, добровольный труд можно считать проявлением альтруизма. Ведь и работая бесплатно, помогающий извлекает для себя определенную пользу. Лукс с такой постановкой вопроса решительно не согласен. Да, добровольный помощник испытывает от сделанного чувство удовлетворения, что положительно сказывается на его здоровье. Но он в первую очередь заботится о других (возможно, эффект спасателя). Эгоист же думает только о себе и действует исключительно в собственных интересах.

К сожалению, добровольный труд распространен не столь широко, как хотелось бы. Куда чаще мы сталкиваемся с проявлениями эгоизма и индивидуализма. Причину такого положения Лукс видит в недостатке информации. По телевидению, например, часто показывают людей, занимающихся спортом. (И правильно делают!) А вот тех, кто помогает нуждающимся, увидишь крайне редко.

По мнению других специалистов, занимающихся данной проблемой, может быть, более важная причина состоит в том, что в обществе, где идет жесткая борьба за «место под солнцем», у многих ни на что другое не остается ни времени, ни сил. Тем не менее не переводятся люди, видящие смысл жизни в бескорыстном служении другим.

В заключение напомню читателю совет поэта Степана Щипачева: «Любовью дорожить умейте. С годами дорожить вдвойне».

Стресс и депрессия — две стороны одного процесса

Советы традиционной медицины при стрессе

Снять или уменьшить стресс и его последствия можно, используя различные приемы и методы.

Научитесь оставаться спокойным и холодным в стрессовой ситуации. Дышите медленно и глубоко и представляйте, что выдыхаете свой стресс наружу.

Постарайтесь расслабиться. Хорошенько промассируйте мочку и противокозелок между большим и указательным пальцами на обоих ушах. Перед массажем нанесите немного мятного масла или вьетнамского бальзама «Звездочка» на кончики массирующих пальцев. Традиционной медицине хорошо известно, что противокозелок и мочка уха рефлекторно связаны с головой и головным мозгом.

Сделайте самомассаж всего тела с небольшим количеством теплого растительного масла от макушки головы до пальцев ног. Для сангвиников и холериков следует использовать подсолнечное масло, для меланхоликов — кунжутное, для флегматиков — кукурузное или горчичное. После массажа примите горячий душ или ванну. Для верующего человека хорошо во время и после стрессовой ситуации читать молитву. Проанализируйте причины стресса. Если вы можете в данный момент изменить ситуацию, приведшую к стрессу, то делайте это не откладывая. Если сделать ничего нельзя — смиритесь с ней, примите это как должное и обретите покой. Следите за своими мыслями. Постарайтесь заменить свои негативные мысли на позитивные.

Упражнения с оздоровительными китайскими (тибетскими) шариками помогают добиться уравновешенности и укрепить весь организм. При стрессовой ситуации или сразу после нее надо перекатывать в руках два (три) шарика. Вместо китайских шариков можно использовать созревшие плоды каштана. На ночь втирайте немного бальзама Караваева «Аурон» в кожу головы и бальзам Караваева «Соматон» в подошвы ног — это расслабит и успокоит.

Успокаивающая ванна

Чтобы расслабиться и успокоиться, примите горячую ванну, добавив в нее по 1/3 чашки имбиря и питьевой соды. Принимать ванны с экстрактом розмарина (особенно для людей с пониженным давлением). После ванны лечь и отдохнуть в течении 30 мин.

Ароматерапия

Хорошие результаты для снятия стресса дает применение ароматических эфирных масел, таких как бергамотовое, гераниевое, мятное, ромашковое, а также сосновое и розмариновое при стрессах, вызываемых заботами, несчастьем.

Фитотерапия

Пить чай из ромашки, дудника и окопника (в равных количествах).

Капнуть на язык 20–30 капель препарата из розмарина.

5 грамм чабреца залить 500 миллилитрами кипятка, настоять плотно закрытым 40 мин. Указанная порция принимается в 3–4 приема. Настой можно употреблять не более 2–3 раз в неделю.

Две чайные ложки травы астрагала пушистоцветкового настоять час в 200 миллилитрах кипятка и пить по 1–2 столовые ложки 3–5 раз в день за 30–40 минут до еды.

1 столовую ложку измельченных корней валерианы лекарственной залить в термосе 200 миллилитрами кипятка, оставить на ночь. При повышенной возбудимости выпить настой в 3 приема по 70 миллилитров.

Столовую ложку измельченной смеси: цветки боярышника, пустырника, сушеницы, ромашки, в частях 3:3:3:1, заварить 200 миллилитрами кипятка, настаивать 8 часов, процедить. Принимать по 100 миллилитров 3 раза в день через час после еды.

Столовую ложку измельченной смеси: плоды боярышника, травы зверобоя, тысячелистника, цветки боярышника, корень валерианы, в частях 3:3:3:2:2, заварить 200 миллилитрами кипятка, настоять 5–6 часов, процедить. Принимать по 50 миллилитров 4 раза в день за 30–40 минут до еды.

Сокотерапия

Свекольный сок, смешанный пополам с медом, принимать по 100 миллилитров 3–4 раза в день в течение 10 дней или длительно — по 200 миллилитров в день в течение 3–4 недель.

Если вы испытываете глубокую грусть или скорбь — дайте себе выплакаться. Сразу после стресса можно принять холодный душ (больше подойдет сангвиникам и холерикам) или ополоснуть лицо холодной водой (меланхоликам и флегматикам). Хороший способ снять стресс — это смех. Начните смеяться, даже если вначале вам придется сделать над собой усилие. Посмотрите веселую кинокомедию.

Эффективный способ снятия стресса во всем животном мире — занятие сексом.

Советы народной медицины

Съесть селедку, обильно запивая минеральной водой (подойдет особенно меланхоликам). Произвести массаж всего тела щеткой (игольчатым валиком, можно полежать на ипликаторе Кузнецова), после этого растереть тело спиртом с хвойным экстрактом (для растирания можно использовать бальзам Караваева «Соматон»).

Снятие сильного стресса перед экзаменами или спортивными соревнованиями

Небольшой стресс перед и во время экзаменов, безусловно, полезен. Он активизирует организм и мобилизует резервные возможности организма на решение поставленной задачи. И недаром в народе советуют ругать ученика перед сдачей и во время экзаменов. Можно активизировать организм с помощью сильного растирания горячими ладонями (потереть одну ладонь о другую) ушных раковин до появления красноты (чтобы уши «горели»). Но иногда перед экзаменами или спортивными соревнованиями появляется слишком сильное возбуждение организма (перевозбуждение). Учащиеся сильно волнуются, у них повышается давление и пульс, они забывают материал, который до этого хорошо знали, и т. д.

У спортсменов перед ответственным соревнованием появляется сильный «мандраж», мелкая дрожь в руках или ногах, сильное волнение. Снять такой стресс (перевозбуждение, дистресс) можно с помощью 5-и минутного массажа биологически активных успокаивающих точек, расположенных на кистях рук, в промежутке между большим и указательным пальцами, ближе к середине II пястной кости. Зажав точку между указательным и большим пальцами массирующей руки, проводить легкие ритмические надавливания (с помощь большого пальца). Давить на точку до появления легкого ощущения распирания, ломоты, тяжести или небольшой боли. Проделать массаж сначала на одной, затем на другой руке.

Подробно о депрессии

У каждого типа темпераментов депрессия протекает по-разному, и способы выхода также различны. Депрессия у меланхоликов характеризуется страхом, тревогой, нервозностью и бессонницей. В незапущенных случаях помогают следующие средства: принимать чай из базилика и шалфея лекарственного. Заварить 1/4 чайной ложки базилика и 1/2 чайной ложки шалфея в чашке горячей воды и пить два раза в день. Закапывать в нос теплое кунжутное масло (3–5 капель в каждую ноздрю). Делать это натощак утром и вечером. Втирать теплое кунжутное масло в макушку головы и подошвы ног.

Регулярно принимать ванны с морской солью. Температура воды 38 °C, продолжительность ванны — 15 мин. Регулярно посещать русскую («влажную») баню, особенно в четвертую фазу, включая новолуние, лунного месяца. Носить очки (например, солнцезащитные) с желтым светофильтром. Проводить больше времени в общении.

Депрессия у флегматиков вызывает состояние «умственной тяжести» и может быть связана с пересыпанием, увеличением веса тела, вялостью. При этом полезны следующие рекомендации: 3–4 дневное голодание на свежем яблочном соке. Активно заняться физическими упражнениями. Регулярно посещать финскую («сухую») баню, особенно в первую четверть лунного месяца. Принимать имбирный чай. Заварить 0,5–1 чайную ложку порошка имбиря в чашке горячей воды и пить два раза в день. Носить очки (например, солнцезащитные) с розовым или красным светофильтром.

Депрессия холериков обычно связана с гневом, страхом неудачи и потерей контроля, с боязнью совершить ошибку. При этом нередки мысли о самоубийстве (это уже серьезное расстройство, где следует проконсультироваться с врачом). Холерики нередко попадают в сильную зависимость от успеха и в случае неудачи легко расстраиваются и испытывают депрессию, которая продолжается недолго или не слишком глубоко. Люди с холерическим темпераментом более всего подвержены сезонным аффективным расстройствам, которые обычно случаются в зимний период и представляют собой довольно мягкую форму депрессии.

При всех видах депрессии старайтесь использовать следующие средства: перед сном втирайте в кожу головы и подошвы ног кокосовое или подсолнечное масло. В кожу головы хорошо втирать бальзам Караваева «Аурон». Для верующих хорошо подходят молитвы. Для остальных — различные виды медитации, например, такой: «Это мое право иметь то, что мне необходимо для жизни и собственного развития. Жизнь прекрасна. Она приносит мне все, что надо. Мне с каждым днем становится во всех отношениях все лучше и лучше».

Каждое утро повторяйте эту формулу вполголоса, однообразным тоном молитвы с закрытыми глазами двадцать раз подряд, отсчитывая механически на бечевке (четках) с двадцатью узелками. Произносите эту формулу с уверенностью, с твердым убеждением, что вы достигнете того, чего хотите. Носите очки (например, солнцезащитные) с зеленым светофильтром.

Советы народной медицины

Фитотерапия

Свежие и высушенные ягоды и семена лимонника китайского. В домашних условиях настойку или отвар готовят 1:10. Отвар принимают по столовой ложке 2 раза в день, настойку — по 20–40 капель. Действие препаратов наступает через 30–40 мин., длится 5–6 часов. Лучше всего принимать их утром, натощак, и вечером, спустя 4 часа после еды. Прием их противопоказан при нервном возбуждении, бессоннице, нарушении сердечной деятельности и сильно повышенном кровяном давлении.

Три столовых ложки измельченной соломы овса посевного настоять в 400 миллилитрах кипятка — суточная доза.

Столовую ложку цветков астры ромашковой залить 200 миллилитрами кипятка, охладить, процедить. Принимать по столовой ложке 3–4 раза в день.

Столовую ложку сырья корневищ и корней дягиля низбегающего настоять в 200 миллилитрах кипятка. Пить по 100 миллилитров 3–4 раза в день.

Две чайные ложки измельченной травы горечавки легочной залить 200 миллилитрами воды, кипятить 10 мин. Пить по 100 миллилитров 3 раза в день за 30–40 минут до еды.

5 грамм измельченных корней и листьев первоцвета весеннего настоять в термосе (на 500 миллилитров) 2–3 часа. Принимать по столовой ложке 2–3 раза в день.

Столовую ложку листьев мяты перечной залить 200 миллилитрами кипятка, варить 10 мин. Пить по 100 миллилитров утром и вечером.

10 грамм травы зверобоя залить 200 миллилитрами кипятка, настоять, процедить. Выпить в теплом виде, вечером или перед сном. Подходит для флегматиков и меланхоликов. Противопоказан беременным, при гипертонической болезни и запоре.

Столовую ложку сбора (листья вахты трехлистной, листья мяты перечной, корень валерианы — в равных частях) залить 200 миллилитрами кипятка, настоять. Пить вечером по 200–400 миллилитров настоя.

Ароматерапия

Хорошие результаты для выхода из депрессии дает применение бергамотового эфирного масла. При депрессии нервной системе подойдет масло ромашки и лавандовое (хорошо подойдет для меланхоликов).

Из старинных рецептов: Обтираться по утрам водой с добавкой поваренной соли (чайная ложка соли на 500 миллилитров воды).