История науки

В начале XVI веке в Лондоне впервые были опубликованы «бюллетени смертности» (1517, 1527), чему предшествовал учет смертности.

В 1712г. в Российской империи – одна из реформ Петра I: «учет рождения и смерти лиц мужского пола»

В 1838г. в Англии принят 1-ый закон – устанавливал систему точных отчетов о родившихся и умерших. Учреждена должность главного регистратора.

1662г. в Лондоне Дж. Граун опубликовал 1-ый труд по дисциплине «Естественные и политические наблюдения, сделанные над бюллетенями смертности по отношению к управлению, религии, торговле, росту, воздуху, болезням и различным изменениям в обозначенном городе» (Смертность и рождаемость, их связь с местом жительства, полом, временем года).

1683г. – У. Петти «Политическая арифметика» (подчеркивает связь смертности с родом занятий, ввел «стандарт здоровье» – соответствие крещенных и погребенных).

1761г. М. В. Ломоносов «О сохранении и размножении российского народа»: подготовка кадров, организация лечебных учреждений, о здоровье народа (ответственность общества, рациональное питание).

Но, в 1798г. Мальтус «Опыт о законе народонаселения» (сдерживание роста населения, рост населения не соответствовал пищевым ресурсам плане-ты) – мальтузианство.

1799–1819гг. основатель медицинского факультета Виленского университета И. Франк издает книгу в 9 томах. «Полная система медицинской полиции», основной тезис – Богатство страны в многочисленном здоровом населении.

1795г. проф. Московского университета Ф. Керестури – «Речь о медицинской помощи в России» – обеспечение здоровья силами государства.

1838г. во Франции Рошу впервые в диссертации термин «социальная гигиена».

1848г. – во Франции Ж Герен издал труд «Социальная медицина» (объединил общественное здравоохранение, медицинскую полицию и судебную медицину).

1847г. – В Англии С. Нейман «Общественное здравоохранение и собственность» (развитие санитарно-статистических исследований, связь состояния здоровья с доходами)

Нач. XVIIIв. Россия: медико-топографические описания: Паллас, Лепехин, Татищев (состояние природы, вода, обычаи народов и т.д.)

1864г. земская санитарная статистика и санитарная организация (Осипов, Куркин, Моллесон и др.).

Конец XIX- начало ХХ вв. – белорусские врачи Балковец, Урванцав, Кононович: изучение санитарного состояние городов, устройство медико-санитарного дела на общественных принципах, распространение гигиенических знаний.

Начало ХХ в. преподавание социальной гигиены в университетах.

1903г. – 1-ый в мире журнал по социальной гигиене.

1905г. – в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике.

1912г. – доцентура (Берлинский университет)

1920г.- в Берлинском университете Альфред Гротьян основал кафедру по социальной гигиене.

В начале ХХ в. 1906г. – А. Корчак-Чепурковский читает «Основы социальной гигиены и общественной медицины» в Киеве (коммерческий институт); а

П. Диатроптов, проф. кафедры общественной гигиены высших женских курсов – в 1910 г. в Москве.

1922г. – в 1-ом Московском университете Н. А. Семашко основал кафедру социальной гигиены с клиникой профессиональных заболеваний.

1923г. – З. П. Соловьев во 2-ом Московском университете (на базе Выс-ших женских курсов).

1922г. – учебная программа.

1923г. – учебник З. Френкель.

1922–1930гг. – журнал «Социальная гигиена».

1942г. – журнал «Советское здравоохранения» (в настоящее время – Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины). 1955г. – Здравоохранение Белоруссии.

1944г. – НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения (в настоящее время – НИИ общественного здоровья и здравоохранения РАМН).

В Белоруссии: 1923–1924гг. – на медицинском факультете БГУ кафедра социальной гигиены (З. Френкель). В 1925г. – при кафедре Институт социальной гигиены, а также музей, библиотека,статистический кабинет, клиника профессиональных болезней (в 1928г. Институт охраны труда). В1928г. институт – самостоятельное учреждение: (директор М. Гарбель); отделы: статистики, организации здравоохранения, санитарного просвещения, биометрии, изучения проблем коллективной жизни. Институт изучал алкоголизм, состояние сельских врачебных учреждений.

Издание в Белоруссии первой справочной литературы: Дихтяр С, Смулевич Б. Справочник по медико-санитарной сети Белоруссии». – Минск, 1926.

Смулевич Б. Заболеваемость и смертность населения городов и местечек БССР. – Минск, 1928. (заболеваемость по полу, возрасту, месту жительства, национальности, отдельным причинам и др.)

1928г. в Белоруссии 6 из 7 первоначальных НИИ имели профилактическую направленность.

М. И. Барсуков: «Профилактика – основа здравоохранения»

1924–1930гг. – нарком здравоохранения Белоруссии.

1924–1929гг. – руководитель медицинской секции Института белорусской культуры (Академия наук, 1929г.)

В Белоруссии введены: с 1925г. – карточная регистрация; с 1926г.- обязательное извещение о профессиональных заболеваниях и отравлениях; с 1929г. – обязательное извещение о венерической заболеваемости.

1941г. – кафедра социальной гигиены переименована в кафедру организации здравоохранения.

1953г. – новые статистические документы: контрольная карта диспансерного наблюдения, врачебное свидетельство о смерти, извещение о неэпидемических заболеваниях, талон уточненных и заключительных диагнозов.1955г. – организована служба статистики в ЛПУ (организационно-методический отдел).

1961г. – кафедра организации и истории здравоохранения Гродненского государственного медицинского (института) университета

1964г. – кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения (1966г. приказ МЗ СССР).

В 90-е годы: социальная медицина, экономика и управление здравоохранения.

Литва: социальная медицина.

Россия: Общественное здоровье и здравоохранение. В 2000г. – первый учебник с таким названием.

Структура Познаньской медицинской академии. Профильные кафедры:

История медицины, эпидемиология, гигиена, медицинская социология, медицинская педагогика, общественное здоровье: политика здоровья, укрепление здоровья, организация и управление здравоохранением.

Беларусь: 2001г. – общественное здоровье и здравоохранение.

История практики (организационные формы).

1. Первобытное общество. Народная медицина, народная гигиена. Коллективный› индивидуальный опыт.

2. Античность.

Государственная медицина: государственные должности (архиятеры, эдилы – сан. контролеры); законодательная регламентация, органы управления. Семейная, жреческая, частная формы.

3.Средние века. Муниципальная медицина (магистраты)

Государственная медицина – регламентация и контроль деятельности:

1140г. – (Италия) указ о допуске к врачебной практике лиц, прошедших обучение и выдержавших государственные испытания.

1241г. – (Германия) указ об установлении государством контроля за приготовлением лекарств и хирургической практикой.

Эпидемии› санитарные законы (правила), санитарные органы, санитарные мероприятия.

1348г. – (Венеция) Санитарный Совет (межведомственный характер): с санитарно полицейскими функциями.

1374г.- (Италия) карантин.

1426г. – (Германия) штадт-физики – городовые врачи.

1551г. – (Москва) Стоглавый собор.

1617г.- Аптекарский приказ – государственный орган управления.

1588г. – Статут ВКЛ (медицинские вопросы с юридической стороны).

1571г. – (Вильно) Медицинская контуберния (товарищество) – полицейский надзор.

1621г. – Могилев, магистрат – учредил должность наблюдателя за пребывающими в город.

4.Новое время:

• Государственная, общественная, фабрично-заводская, страховая, земская, частная.

1796г. Манчестерское санитарное бюро – первая общественная организация, ставившая своей задачей оздоровление условий труда и быта.

• Общественная медицина: благотворительность (19 век, 20-е годы 20 века); 1803г. – Париж, 1804г. – Москва, 1805г. – Вильно, первые медицинские общества, затем – съезды, журналы; общество Красного Креста,1864.

• Фабрично-заводская Россия:

1806г. горное уложение (на 1000 рабочих 10 коек).

1867г. – в Гродно первый на табачной фабрике здравпункт.

1899г. – в Минске первая амбулатория.

1802г. – в Англии первый фабричный закон.

1842г. – в Англии первая правительственная фабричная инспекция.

1848г. – первый городской санитарный врач Ливерпуль (Саймон).

1875г. – в Англии закон об общественном здоровье.

• Страховая. Обязательное медицинское страхование введено: 1883г. – в Германии, 1911г. – в Англии, 1912г. – в России, 1913г. – в Минске, 1924г. – в Гродно.

• Земская. 1864г. – земская реформа России› в Белоруссии, 1903.

• Городская. 1870г. городское самоуправление› санитарная организация, борьба с венерическими болезнями (1867г. в Гродно осмотр проституток, 1904г. в Гродно санитарный врач).

Государственные органы управления

1617г. – Аптекарный приказ;

1721г. – Медицинская канцелярия Российской империи;

1763г. – Медицинская коллегия,

1802г. – департамент МВД:

1912г. – Межведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства Госдумы (Г. Рейн).

1822г. – санитарный совет при МВД во Франции.

1848г. – государственное учреждение по охране здоровья в Англии.

Местные органы управления:

1775г. – Приказ общественного призрения. Должность – уездный лекарь.

1797г. – губернские врачебные управы (в Гродно, 1802г. – доктор медицины Вирлон)

Установление Советской Власти.

1918–1919гг. – национализация и централизация.

1919г. – передача лечебной части больничных касс в ведение НКЗ.

1921г. декрет Совнарком РСФСР «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом». Особенности медицинского страхования 1920-х:

1. более высокий и дифференцированный размер страхового взноса (было 3–4, стало 5–7%);

2. территориальный (а не производственный) принцип образования страховых касс;

3. возложение организации медицинской помощи застрахованным на здравоохранение (отделы рабочей медицины);

4. создание рабочих медицинских амбулаторий, расширение медицинских услуг.

1925–1927гг. – 45 % всего бюджета Наркомздрава Беларуси из страхового фонда.

1929г. – закрытие рабмедотдела.

1933г. – передача социального страхования профсоюзу.

1920-е годы (нэп) Беларусь многоукладная система: из местного бюджета, страхование, платное

1922г. (07.02.1924г. – в Минске койко-день 1 руб., малая операция 2,5 руб., рентген снимок 5 руб.

1926г. – заработная плата медперсонала 44 руб.).

В 1920-е годы утверждается организационная модель Н. А. Семашко:

1.Единое государственное здравоохранение

2.Принцип централизации (Наркомздрав РСФСР – 11 июля 1918г. БССР – 24 января 1919г.)

3.Принцип диспансеризации.

В дальнейшем:

1970г. – Основы законодательства по здравоохранению СССР

1987–1988гг. – комплексные программы по здравоохранению; хозрасчет в здравоохранении.

Республике Беларусь Закон РБ «О здравоохранении» (1993, 2001).

1992г. – частные аптеки в Беларуси

1996г. – государственные учреждения здравоохранения получили право на платные услуги.

1997г. – добровольное медицинское страхование.

 

Дефиниции (несколько десятков определений)

З. Френкель (1920-е годы) – Наука о взаимосвязи здоровья населения со всеми сторонами социалистического строительства.

Н. А. Семашко -Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния среды.

Н. Виноградов (1953г.) - Наука общественного здоровья и здравоохранения, социальных проблемах медицины и здравоохранения.

Г. Баткис (1960-е годы) - Одна из наук, предметом которой являются вопросы санитарного состояния населения и организации здравоохранения.

Е. Белицкая (1960-е годы) - Наука изучающая закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов, определяет пути его сохранения и укрепления.

К. Майстрах, И. Лаврова(1970-е годы) – Наука о здоровье общества, социальных проблемах медицины и здравоохранения.

А. Серенко (1970-е годы) - Наука разрабатывающая социальные проблемы медицины, изучающая влияние социально-экономических и общественных отношений на состояние здоровья населения.

Winslow (1935г.) - Общественное здоровье – знания и искусство предупреждение болезней, укрепление и продление жизни, здоровья, физической и психологической активности групп населения через совместную деятельность.

G. Shers (1976г.) - Общественное здоровье – организованные усилия общества по охране, укреплению и возвращению здоровья населения.

D. Acheson (1990-е годы) - Общественное здоровье – наука и искусство предупреждения болезней, продления жизни и укрепления здоровья через организацию сов-местных усилий общества.

Е. Вонсевич (1990-е годы) - Общественное здоровье – научная дисциплина, которая занимается изучением биологических и социальных факторов, определяющих здоровье и социальные болезни.

 

Предмет науки.

Название науки это и есть предмет науки.

Предмет:

1. Здоровье населения.

2. Здравоохранение.

3. Факторы, влияющие на здоровье населения.

4. Медико-социально-значимая патология.

Здоровье (индивидума) – это состояние полного физического и психического благополучия, сопровождающее активной жизнедеятельностью (ВОЗ).

Общественное здоровье (здоровье населения, санитарное состояние населения) как предмет науки – это статистическое понятие, включающее совокупность показателей (заболеваемость, основные санитарно-демографические показатели, показатели физического развития, первичный выход на инвалидность), обусловленных комплексным воздействием социально-экономических, экологических и биологических факторов.

Общественное здоровье – здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и благоприятных факторов, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности.

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей.

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом (БМЭ, 3 изд.)

Здравоохранение (РФ) – это система организации, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйственных субъектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, деятельность которой связана с производством, обеспечением, контролем качества, реализацией лекарственных средств, медицинской техники, медицинских услуг, с проведением работ по предупреждению заболеваний, организацией управлением процессами и финансами в сфере охраны здоровья граждан, профессиональным образованием медицинских работников на должности преддипломного уровня.

 

Закон РБ О здравоохранении, 2002г.

Статья 1. Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия людей, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Здравоохранение – системы государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилактику и лечение заболеваний.

Охрана здоровья населения – совокупность политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, экологических, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущего поколений людей.

Медицинская помощь – комплекс медицинских мероприятий по сохранению и укреплению здоровья людей, включающих профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, протезирование.

Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинской экспертизы и их организации, осуществляемая юридическими и физическими лицами в порядке, определяемом законодательством.

Пациент – лицо обратившееся за медицинской помощью, лицо получающее медицинскую помощь, лицо находящееся под медицинским наблюдением.

Больной – лицо у которого установлено наличие заболевания.

Статья 3. Государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает:

• Создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения.

• Ответственность граждан за создание и укрепление своего здоровья.

• Профилактическую направленность здравоохранения.

• Доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения.

• Приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей.

• Координацию и контроль МЗ РБ деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведующих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения.

• Экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения.

• Ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения.

• Участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

Статья 9. Система здравоохранения. Систему здравоохранения РБ составляют государственное здравоохранение и частное здравоохранение.

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка.

Статья 41. Права граждан по предупреждению наследственных заболеваний.

Статья 42. Гарантии охраны здоровья матери и ребенка.

Статья 43. Организация оказания медицинской помощи детям и подросткам.

Модели здравоохранения в мире:

1. централизованная (государственная – модель Семашко)

2. западноевропейская (страховая – модель Бисмарка)

3. североамериканская (частная)

4. смешанная

5. общественная

Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Факторы:

1. Социально-экономические факторы.

• Уровень производительный сил и характер производственных отношений.

• Организация медицинской помощи.

• Законодательство по здравоохранению.

• Образ и условия жизни.

2. Природно-климатические.

3. Биологические: пол, возраст, конституция, наследственность.

4. Психоэмоциональные.

Формула здоровья (в %): 50 – образ жизни, 20-наследственность, 20 – окружающая среда, 10 – деятельность здоровья.

Выводы из формулы здоровья:

1. проблема улучшения здоровья имеет государственный комплексный характер;

2. основу улучшения здоровья составляет здоровый образ жизни.

Образ жизни – это способ жизнедеятельности, это процесс взаимодействия между условиями жизни и личными качествами. Стиль жизни данного индивида. Уклад жизни – порядок общественной жизни. Уровень жизни – уровень благосостояния.

Качество жизни – сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющее достичь физического, психологического и социального благополучия и самореализации, и отражающее степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются потребности.

Социально-значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Проблема (по словарю Даля):

1. сложный вопрос, задача, требующие разрешения, исследования;

2. о чем-нибудь трудноразрешимом, осуществимом.

Социально-гигиеническая проблема: в мире чаще эпидемиология неинфекционной патологии в контексте общественного здоровья. Epidemos (греч.) – распространенный среди народа. Дескриптивная эпидемиология – распространение болезней. Аналитическая эпидемиология – факторы установленного их распространения. Патология: с одной стороны этиологическое знание социально-экономических факторов; с другой стороны влияние на социально-экономическое положение государства.

Методы науки.

1. Статистический

2. Исторический

3. Организационного эксперимента

4. Экономический

5. Экспертных оценок

6. Социологический

Задачи науки:

1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.

2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.

3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.

4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.

5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.

6. Правовое регулирование здравоохранения.

7. Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.

Разделы науки:

1. Санитарная статистика (общественное здоровье).

2. Экспертиза нетрудоспособности.

3. Организация медицинской помощи (здравоохранение).

4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения.

Значение для медицинского персонала:

1. изучение, оценка, управление здоровья населения;

2. основы организации медицинской помощи различным слоям населения;

3. порядок проведение экспертизы и оформление нетрудоспособности;

4. основы управления, прогнозирования, финансирования и экономики здравоохранения.

 

Основы медицинской демографии

Демография (греч. «описание народа») – изучает население и его движение.

Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами.

Выделяют два раздела статику и данамику.

Статика – изучает:

1. численность (это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени)

2. состав населения (распределение по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др.).

Изучают путем проведения переписи населения. Первая в России 1897г. В ХХ веке – 8 переписей на территории советского государства. Последняя в 1989г. В РБ – в 1999г. Принципы: одномоментность, всеобщность, непосредственное получение данных у анкетированного; сочетание именного и тайного принципа, 1 раз в 10 лет. Между ними – среднегодовая перепись (полу сумма численности на начало и конец года).

Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения:

1. Изучения и оценки показателей общественного здоровья.

2. Организации медицинской помощи

3. Планирования здравоохранения

4. Финансирования здравоохранения.

Современные тенденции:

1. Численность населения – снижение (депопуляция). С 1993г. снизилась на 365 тыс., что составляет численность Могилева, за 1 год – около 40 тыс., что соответствует районному году на 1 января 2002г.- 9 млн. 950тыс. человек.

2.Постарение населения.

Типы возрастной структуры:

© прогрессивный (число детей 0–14 лет › числа лиц от 50 и старше)

© регрессивный (дети 0–14‹ 50 и старше)

© стационарный (0–14 = 50 и старше)

• В РБ – регрессивный тип: Дети (0–14лет) 1970г. – 28,9%, 2002г. – 17,5%. Доля лиц старше 60 лет 1970г. – 13,2%, 2002г. – 19,2%. Каждый 5-ый житель – старше 60 лет. Каждый 4-ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности – 30,6% (2002г.)

• В РБ происходят изменения формирования трудовых ресурсов:

© коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681.

© степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего).

© степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324.

• Возрастная структура влияет на уровень и структуру заболеваемости (повышение хронических заболеваний, повышение новообразований).

3. Пол – преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% – женщин в возрасте 15–49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин.

4. Место жительства – урбанизация 2002г. – 29,3% сельского населения (70,7% в городе); 1986г. – 37,8% сельского населения.

5. Территория РБ – 207,6 км2. Гомельская область – самая большая, Гроднен-ская область – самая маленькая.

Динамика – изучение движения населения.

Виды движения:

1. Механическое

• миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; эмиграция – из страны; иммиграция – в страну);

• безвозвратная, временная, сезонная, маятниковая.

2.Естественное механическое движение

• безвозвратная – постоянная смена жительства

• временная

• сезонная

• маятниковая – регулярные переезды к месту жительства (или работы).

Показатели:

1. Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения

2. Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших.

3. Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.

Изучение миграционных процессов по данным паспортных отделов. В России в 2003г. введена миграционная карта.

Значение:

1. Показатели здоровья мигрантов хуже

2. Организация санитарно-эпидемического благополучия населения

3. Организация медико-социальной помощи бомжам.

4. Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.

Характеристика:

1. по данным переписи 1999г. – 45,1% граждан Беларуси в течение жизни осуществили одно перемещение.

2. 2000г. – 90% внутренняя миграция. За 1996–2000г. объем внешней миграции сократился на 39,4%. (Закон СССР 1989г. О выезде. Максимальное 1990г. – 34 тыс.) Приезжает из России, стран СНГ. Уезжают в Израиль, США, Германию.

Показатели естественного движения (основные санитарно-демографические показатели) населения:

1. Рождаемость

2. Смертность

3. Естественный прирост

4. Младенческая смертность

Рождаемость – это количество рожденных за год (число родившихся живыми к численности населения 1000.)

РБ 2001г. – 9,2%0, Гродненская область – 9,3‰

Специальные показатели рождаемости:

1. показатели плодовитости

2. коэффициент нетто и брутто

Регистрация рождаемости: в 2002г. – новая формула медицинского свидетельства о рождении (выдается в роддоме, в течение 3-х месяцев – зарегистрировать в ЗАГСе). Если мертворождение – свидетельство о рождении, свидетельство о смерти.

Признаки живорожденности (вне зависимости от срока беременности, массы и длины тела): дыхательное движение, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины.

Регистрация: медицинская – вес 500г, длина тела больше 25 см.

ЗАГС (государственная) – 500г, если прожил 1 неделю; 1000 г и больше 35 см.

ВОЗ: продолжительность беременности считается с первого дня последнего нормального менструального периода

Недоношенные – рожденные ранее 37 недель (259 дней)

Переношенные – больше 42 недель (294 дня)

Масса тела (по ВОЗ):

1. меньше 2500г. – малая

2. меньше 1500г. – очень маленькая

3. меньше 1000г. – крайне малая

Тенденции рождаемости:

1. По ВОЗ меньше 9%0 – низкий уровень рождаемости.

2. Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших) По ВОЗ – до 1. В РБ 1990г. – 0,77, 2002г. – 1,66. За 1998–2002г.г. число умерших превысило число родившихся на 48%. С 1993г. уровень рождаемости меньше уровня смертности.

3. В РБ 1998г. больше всего снизилась рождаемость у женщин старше 30 лет, и это свидетельствует об отказе многих семей от рождения второго и последующих детей.

4. Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей).

5. Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г.

6. Число детей возрастных групп 0–4 и 5–9 лет в 2002г. на 30–40% меньше, чем в 1989г., а это значит через 10–15 лет ожидается новый демографический кризис.

Причины снижения рождаемости:

1. Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – мало-обеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода.

2. Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)

3. Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).

4. Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).

Регулирование рождаемости – рождаемость это медико-социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов.

На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.

1. рост гинекологических заболеваний (за последние 10 лет: в 3,5 раза вырос уровень воспалительных процессов и маточных труб, в 2,8 раза – эндометриоза, в 2 раза – эрозии шейки матки, в 1,9 раза – миома матки, в 5,8 раза – расстройств менструального цикла);

2. рост онкозаболеваний репродуктивной системы (32% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия 1992г. – 16,0 2001г. – 21,4; рак молочной железы 1992г. – 42,6 2001г. – 53,8‰0;

3. рост удельного веса женщин беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания (1993г. – 58% беременные с экстрагенитальными заболеваниями, 2000г. – 73% прежде всего анемия беременных).

Число абортов в РБ сокращается (в 4 раза меньше, чем 20 лет назад) 2001г. – 20 абортов на 1 тыс. женщин. Однако остается высоким уровень первичных абортов, широкое применение гармональных контрацептивных средств имеют и отрицательные последствия.

Материнская смертность (по ВОЗ) – это число умерших во время беременности, родов и в первые 42 дня послеродового периода (на 100 тыс. детей родившихся живыми). РБ снижение: 1980г. – 29 на 100тыс.; 2001г. – 14,2 на 100 тыс. живорожденных детей

Причины материнской смертности:

1. Непосредственно связанные с акушерскими причинами.

2. Косвенно связанные.

1 место – акушерско – гинекологические кровотечения.

2 место – поздние токсикозы беременности.

3 место – экстрагенитальные заболевания.

По ВОЗ:

1. поздняя материнская смертность – это смертность от акушерских причин или косвенного связанных после 42 дней и до 1 года.

2. смертность, связанная с беременностью – это смертность женщин, независимо от причины, начиная в период после 42 дней и до 1 года.

Показатели воспроизводства населения:

1.Естественный прирост – разница между рождаемостью и смертностью (с 1993г. – отрицательный).

2. Показатели плодовитости:

• общей – это отношение числа родившихся у женщин фертильного возраста (15–49 лет) к числу женщин фертильного возраста * 1000

• брачной = (число детей, родившихся у женщин фертильного возраста состоящих в браке)*1000/(число женщин фертильного возраста состоящих в браке)

• повозрастной плодовитости = (число детей родившихся у женщин 20 лет) *1000/(число женщин 20 лет)

3. Коэффициент брутто и нетто. Рассчитывают по специальным формулам.

Коэффициент брутто – - число девочек, родившихся у женщин фертильного возраста. Суммарный коэффициент рождаемости – количество детей, которое может родиться у женщины фертильного возраста (РБ – 1,34; необходимо – 2,15)

Коэффициент нетто – число девочек, которое может родиться у женщин фертильного возраста и дожить до данного возраста.

4. Другие факторы, которые определяют воспроизводство:

• возрастной состав (в 2001г. 3,3% женщин фертильного возраста стали матерями, в 1986г. – 6,7%)

• половой состав

• коэффициент браков и разводов:

Коэффициент разводов за 10 лет повысился больше, чем в 2 раза (2002г. – 69 разводов на 100 браков)

1. коэффициент абортов

2. средний состав семьи

Смертность – это число умерших за год.

Общий показатель = (число умерших/численность населения) * 1000

Специальные показатели:

1. смерть по полу

2. возрасту

3. причинам

Повозрастной показатель смертности – количество умерших лиц в данном возрасте к числу лиц данного возраста * 1000

Повозрастная кривая смертности – V-образная (высокая повозрастная смертность в начале жизни и после 50 лет), строится на основе повозрастных показателей смертности.

Уровень смертности 2001г. в РБ – 14,1%0, Гродненская область – 14,9%0

Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002г. по МКБ-10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти.

Летальность – это (число умерших / число больных) * 100 (в %)

1. общая

2. по отдельным причинам

3. на дому

4. в стационаре

5. послеоперационная

6. досуточная

Тенденции смертности:

1. Рост (за 10 лет на 33%).

2. Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах.

3. Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20–45 лет возрастные показатели смертности в 4–4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2,4 раза), новообразований (1,4 раза), инфекций (5,4 раза). Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза).

4. Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. – в 2,2 раза)

5. Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост 42%)

• пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим.

• 2000г. – 15,5% умерших не дожили до 50 лет; 7,7% женщин и 22,6% мужчины (в 3 раза больше); 10,4% умерших женщин не дожили до пенсионного возраста; 36,7% умерших мужчин не дожили до пенсионного возраста.

Причины общей смертности.

1. Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. – 54,7%

2. Новообразования (2001г. – 14%)

3. Травмы (2001г. – 11,9%)

В трудоспособном возрасте:

1. Травмы

2. Болезни системы кровообращения

3. Новообразования

Индекс подобия – отражает отношение смертности к заболеваемости.

Согласно нему самая больная вероятность умереть:

1. Новообразования (индекс 6,0)

2. Болезни системы кровообращения (индекс 4,7.

3. Травмы (индекс 1,9.

Младенческая смертность – это число умерших на 1-ом году жизни. Это смертность детей до 1 года. Формула: умершие на 1-ом году жизни / 4/5 родившихся живых детей в данном году+1/5 живых в прошлом году * 1000

Уровень 2001г. РБ – 9,1%0, Гродненская область – 7,4%0

В 2001г. впервые введена новая форма – врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смертности.

Особенности:

1. Максимум – на 1-ый месяц, на 1-ую неделю, в 1-ый день и 1-ый час жизни.

2. Максимум среди недоношенных и маловесных детей.

3. Более высока в сельской местности (в 1,5 раза). Несмотря на снижение в РБ выше, чем в других странах (в 1,5–2 раза больше, чем в Европе, Скандинавии = 3–4%0)

4. Снижение, преимущественно за счет пренатальной диагностики.

Причины:

1. Состояния, возникшие в перинатальный период.

2. Врожденные аномалии.

3. Болезни органов дыхания.

Показатели, характеризующие смертность детского населения:

1. Перинатальная смертность. Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.

• антенатальная (с 22 недель беременности)

• интранатальная смертность.

• ранняя неонатальная смертность

Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.

Уровень: 2000г.- 7,4; 2001г. – 7,4

Причины:

1. социал-биологические причины:

• возраст женщин

• наличие абортов

• число родов

• здоровье женщин.

2. социально-экономические:

• условия труда

• материальное положение

• условия жизни

3. качество и уровень медицинской помощи.

4. состояния и заболевания матери:

• патология плаценты

• осложнения беременности, гестозы

• состояния матери, не связанные с беременностью

• осложнения родов.

5. состояния и заболевания ребенка (плода).

• асфиксия

• врожденные аномалии.

В антенатальный период:

1. Патология плаценты,

2. Врожденные аномалии.

В интранатальный и ранний неонатальный:

1. Гипоксия и асфиксия.

2. Врожденные аномалии.

В ранний неонатальный:

1. Респираторные расстройства.

2. Врожденные аномалии.

2. Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %).

3. Неонатальная смертность:

• ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168 часов жизни * 1000 живорожденных детей

• поздняя – это смертность на 2–4 неделях жизни (к числу детей, родившиеся живыми – дети, умерших в первые 4 недели жизни)

4. Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни).

• Смертность по месяцем на первом году жизни.

• Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности.

• Удельный вес каждой причины младенческой смертности.

5. Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5.

6. Смертность детей от 1 года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).

Средняя продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление.

Составляются таблицы смертности, обычно в год переписи населения, исходя из 10 тыс. или 100 тыс. новорожденных. Затем по формулам находят повозрастные показатели смертности, вероятность умереть в данном возрасте, вероятность дожить до данного возраста, число лиц, дожившее число человеко-лет предстоящей жизни, среднюю продолжительность жизни.

Таблицы могут быть:

1. полные – показатели рассчитывают для каждого года.

2. краткие – расчет по 5-летним интервалам.

Уровень средней продолжительности предстоящей жизни 2001г.: мужчины = 62,8 года, женщины = 74,5 года, оба пола = 68,5 лет. (Средняя продолжительность жизни мужчин РБ – 123 место, женщин – 75 место, из 191 страны ВОЗ).

Тенденции:

1. За последние 10 лет она снизилась на 4 года.

2. У городских жителей больше, чем у сельских.

3. Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в РБ самый высокий в мире.

Для того, чтобы увеличить среднюю продолжительность жизни необходимо уменьшить младенческую смертность.

Рассчитывают также:

1. индекс человеческого развития. Из трех показателей: уровень образования (грамотность населения, доля учащихся), величина реального валового внутреннего продукта на душу населения (покупательная способность предстоящей жизни. В экономических странах 0,9–0,96, в РБ – 0,783.

2. общее число лет жизни, скорректированных на инвалидность.