Первая помощь – вид помощи, включающий комплекс простейших мероприятий, выполняемых на месте происшествия или вблизи него в порядке само– и взаимопомощи, а также участниками аварийно– спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Первая помощь пострадавшим несет в себе определенные риски для спасателя. Приоритетом для спасателя остается его здоровье и безопасность.
Контакт с биологическими жидкостями человека, частицами находящимися в воздухе, и опасными материалами на месте происшествия можно в значительной мере снизить, соблюдая соответствующие меры безопасности. безопасности. Для снижения риска инфекционного заражения при контакте необходимо использовать универсальные меры предосторожности – защита глаз (очки), перчатки, маски. При проведении искусственного дыхания – лицевые пленки, лицевые маски.
Безопасность на месте происшествия начинается с оценки места происшествия и окружающих территорий. Всегда думайте: безопасно ли подходить к пострадавшему?
Потенциально опасные ситуации включают:
• Контакт с токсическими веществами (пламя, дым).
• Крушения или спасательные работы, предполагающие использование неустойчивой или тяжелой техники, оборудования.
• Неустойчивые поверхности (неровности, лед, грязь, вода).
Место, где произошло преступление, может быть опасным из-за возможного нападения. Если место происшествия небезопасно, нужно его обезопасить, если это невозможно, не входите в опасную зону, не обеспечив себе полную безопасность.
Человеческий организм: системный подход.
Дыхательная система – выполняет жизненно важную функцию доставки кислорода в ткани организма и выведение углекислого газа. Кислород-это жизненно необходимый элемент живых клеток организма, а углекислый газ-продукт клеточного метаболизма. Нарушение какой-либо из этих функций ведет к поражению клеток и в конечном итоге смерти.
Система кровообращения – функция заключается в доставке кислорода и других питательных веществ в ткани организма, а также выведения продуктов жизнедеятельности из этих тканей.
Кровеносные сосуды — это артерии, вены и капилляры. Они разносят кровь по всему организму. Можно с легкостью ощутить пульсацию на четырех основных артериях – сонной, бедренной, плечевой и лучевой.
Нервная система-центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга, обеспечивающих высшую психическую деятельность, произвольные и непроизвольные функции организма. Периферическая нервная система состоит из чувствительных и двигательных нервов, несущих информацию.
Понятия «жизнь» и «смерть».
Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. Разделяют этапы умирания:
• Клиническую смерть.
• Биологическую смерть.
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер. Клиническая смерть человека продолжается 4–5 мин. Остановка кровообращения приводит к гибели коры головного мозга через 5 мин.
При биологической смерти человека посмертные изменения во всех органах и системах носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Причины остановки сердца:
• Внезапная смерть и заболевание сердца.
• Остановка дыхания, особенно у детей.
• Утопление, травма, электротравма, кровотечение и др.
В 80 % случаев остановка сердца происходит на до госпитальном этапе.
Признаки клинической смерти:
• Отсутствие сознания.
• Отсутствие дыхания.
• Отсутствие кровообращения (проверяется при наличии навыков)
Когда не нужно проводить реанимацию:
• При наличии признаком биологической смерти (трупное окоченение).
• При наличии травм несовместимых с жизнью (обугливание тела).
• При документальном подтверждении наличия неизлечимых хронических заболеваний, со злокачественным течением.
Реанимация-дословно «возвращение жизни», «оживление».
Временная остановка артериального кровотечения при помощи пальцевого прижатие артерий.
Кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).
Пальцевое прижатие артерии – наиболее доступный и быстрый способ временной остановки кровотечения. Его используют в период подготовки к наложению жгута или закрутки.
Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.
При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне ушной раковины, впереди от нее на расстоянии 1–2 см. При артериальных кровотечениях из нижней половины лица производится прижатие большим пальцем наружно-челюстной артерии в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему. При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи. Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.
Для того чтобы остановить артериальное кровотечение при высоких ранениях плеча, подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости.
Рис № 54 (точки прижатия)
Пальцевое прижатие артерии при кровотечении.
1 – прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони;
2 – прижатие височной артерии;
3 – прижатие наружной челюстной артерии;
4 – прижатие сонной артерии;
5 – прижатие плечевой артерии.
1. Временная остановка артериального кровотечения при помощи жгута или закрутки.
Жгут или закрутку накладывают на бедро, плечо, голень и предплечье выше раны (на одежду или мокрую подкладку). Жгут нельзя оставлять более двух часов – это грозит омертвлением конечности. Если с момента наложения жгута прошло два часа, а пострадавший еще не доставлен в больницу, нужно ослабить жгут, прижать пальцами артерию у основания конечности, полностью расслабить жгут на 5-10 минут и снова наложить его, но уже выше.
Наложение закрутки:
• Приготовить закрутку из подручного материала
• Обернуть ее вокруг конечности
• Завязать узел
• Подвести под закрутку палочку и закрутить ее до остановки кровотечения (но не более)
• Закрепить палочку при помощи подручного материала.
Рис № 55 (порядок «закрутки)
Наложение жгута – резиновый жгут представляет собой толстую резиновую трубку или полоску с крючком на одном конце и цепочкой на другом. При наложении жгута резиновую трубку (полоску) слегка растягивают и обертывают два-три раза вокруг конечности так, чтобы витки располагались рядом. Концы жгута скрепляются с помощью цепочки и крючка.
Рис № 56 (наложение жгута)
Рис № 57 (наложение жгута)
После наложения жгута, под ним фиксируют записку, в которой указывается дата и время (час и минуты) наложения.
Базовые мероприятия по поддержанию жизнедеятельности у взрослых.
Предполагаемая последовательность:
Рис № 58
• Убедитесь в личной безопасности и безопасности на месте происшествия.
• Проведите первичный осмотр пострадавшего.
• Проверьте наличие сознания у пострадавшего (не более 10 сек.): аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите: «Что с вами?»
Если пострадавший отреагировал на ваши действия шевелением или голосом:
– Оставьте пострадавшего в том положении, в котором вы его обнаружили, убедившись в безопасности окружающий обстановки.
– Продолжите осмотр пострадавшего и при необходимости организуйте вызов «скорой помощи» (03,112)для чего:
– Поручите кому-либо из находящихся рядом лиц вызов помощи или, при отсутствии помощников, оставьте пострадавшего и лично займитесь организацией вызова помощи.
– Регулярно проверяйте состояние пострадавшего.
Если пострадавший не реагирует (без сознания):
• Не покидая пострадавшего позовите на помощь.
• Уложите пострадавшего на спину, затем откройте дыхательные пути, используя прием разгибания головы и выдвижения нижней челюсти.
• Поместите свою руку на лоб пострадавшего и осторожно запрокиньте голову.
• С помощью кончиков указательного и среднего пальцев второй руки, захватите и приподнимите подбородок пострадавшего.
Рис № 58,59
! При подозрении на травму шейного позвонка избегайте чрезмерного разгибания головы, для открытия верхних дыхательных путей, используйте прием выдвижения нижней челюсти вверх.
• Удерживая дыхательные пути пострадавшего в открытом состоянии, наклонитесь над ним и определите наличие самостоятельного дыхания с помощью приема «вижу», «слышу», «ощущаю»:
– «вижу»– экскурсии грудной клетки.
– «слышу»– дыхательные шумы изо рта.
– «ощущаю»– поток воздуха при выдохе пострадавшего, ощущаемый кожей вашей щеки.
Рис № 60
При сомнении в наличии нормального дыхания действуйте, как при его отсутствии.
На определение наличия дыхания необходимо затратить не менее 5 и не более 10 секунд. В течении первых мгновений после остановки кровообращения у пострадавшего могут наблюдаться редкие, агональные вдохи, которые не могут считаться нормальным дыханием.
• Метод определения пульса на сонной артерии НЕЦЕЛЕСООБРАЗЕН для непрофессионалов при первичном осмотре пациента. Ориентируйтесь на признаки кровообращения (дыхание, шевеление).
Если у пострадавшего отсутствует сознание, но сохранено нормальное дыхание:
– поместите его в «восстановительное» положение (см. далее).
– направьте кого-либо за помощью или, при отсутствии помощников, оставьте пострадавшего и лично организуйте вызов «скорой помощи» (03,112).
– регулярно контролируйте состояние дыхания.
Компрессии – непрямой массаж сердца.
Если у пострадавшего отсутствует сознание и не определяется дыхание:
– отправьте кого-либо за помощью или, при отсутствии помощников, оставьте пострадавшего на короткое время, необходимое для вызова помощи.
– по возвращении немедленно начните 30 компрессий грудной клетки в следующей последовательности:
1) Встаньте на колени сбоку от пострадавшего (с любой стороны).
2) Установите основание одной ладони вдоль грудины в центре грудной клетки пострадавшего.
3) Положите запястье второй руки поверх первой.
4) Сомкните пальцы обеих кистей в «замок» (при компрессиях грудной клетки избегайте давления пальцами на ребра). Не давите на верхнюю часть живота или на нижнюю часть грудины (мечевидный отросток).
5) Расположитесь вертикально над грудной клеткой пострадавшего, не сгибая свои руки в локтевых суставах, произведите компрессии грудной клетки в строго перпендикулярном направлении на глубину 4–5 см.
6) Не отрывая рук от грудной клетки пострадавшего во время пауз между компрессиями, следите, чтобы грудная клетка полностью расправлялась после каждой произведенной компрессии.
7) Проводите компрессии грудной клетки с частотой приблизительно 100 раз в минуту. Для контроля за частотой компрессий считайте вслух «и-раз-и-два-и-т. д».
Рис № 61,62
Рис № 63
Не делайте пауз между отдельными компрессиями.
1. Проведите два искусственных вдоха:
• Откройте дыхательные пути пострадавшему, для чего одновременно запрокиньте ему голову и приподнимите подбородок.
• Зажмите носовые ходы, надавив на крылья носа большим и указательным пальцами своей руки, находящейся на лбу пострадавшего и фиксирующей его голову в запрокинутом положении.
• Приоткройте пострадавшему рот, продолжая удерживать его подбородок приподнятым.
• Сделайте нормальный вдох для того, чтобы наполнить свои легкие воздухом, плотно обхватите своим ртом рот пострадавшего.
• Произведите медленный плавный (приблизительно 1 сек.) выдох в рот пострадавшего, одновременно наблюдая за появлением экскурсии грудной клетки.
Для контроля за эффективностью искусственного вдоха:
• Продолжая удерживать открытые дыхательные пути. Приподнимите свою голову от пострадавшего и проследите за спадением грудной клетки после искусственного вдоха.
• Повторите искусственный вдох в соответствии с правилами описанными выше.
• Немедленно поместите свои руки на грудину пострадавшему и комбинируйте 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдоха.
Рис № 64,65
! Не прерывайте реанимацию для оценки состояния кровообращения. Паузы для оценки эффективности реанимационных мер допустимы только при восстановлении самостоятельного дыхания или появления движения пострадавшего.
Если при проведении первого искусственного вдоха не наблюдался подъем грудной клетки, как при нормальном дыхании, то перед следующей попыткой:
• Осмотрите ротовую полость пострадавшего, удалите из нее имеющиеся инородные предметы.
• Проверьте, достаточно ли разогнута голова и выдвинут подбородок пострадавшего.
• В любом случае не предпринимайте более двух попыток искусственных вдохов в паузах между компрессиями.
Техника проведения реанимации с проведением только компрессий на грудную клетку.
• Выполнение только компрессий проводится при невозможности или нежелании спасателя проводить искусственное дыхание по методу «из-рта-в-рот».
• Компрессии выполняются беспрерывно с частотой 100 раз в минуту.
• Прерывать компрессии допустимо только при восстановлении самостоятельного дыхания или движения пострадавшего.
•
Первичные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности продолжать до тех пор, пока:
• Не прибудет квалифицированная медицинская помощь.
• У пострадавшего не восстановится самостоятельное дыхание.
• Не иссякнут ваши физические возможности.
• Желательно проведение первичных реанимационных мероприятий не менее 30 мин (до момента, когда можно думать об их бесперспективности и наступления биологической смерти).
Алгоритм проведения первичных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности.
Укладка пострадавшего в «восстановительное положение».
«Восстановительное», или устойчивое боковое, положение используется у пострадавших без сознания с самостоятельным дыханием с целью профилактики западения языка, и возникновения «асфиксии» (удушье, обусловленное кислородным голоданием). Существует несколько модификаций «восстановительного положения», ни одна из них не является преимущественной. Положение должно быть стабильным, близким к естественному боковому, без сдавливания грудной клетки.
Последовательность действий:
1. Снимите с пострадавшего очки (если имеются) и выпрямите его ноги.
2. Сядьте сбоку от пострадавшего, согните его руку, лежащую ближе к вам, под прямым углом к туловищу.
3. Возьмите ладонь второй руки пострадавшего в свою ладонь и уложите его руку под голову.
4. Своей второй рукой обхватите дальнее от вас колено пострадавшего и, не отрывая ноги от поверхности, максимально согните в коленном суставе.
5. Используя колено как рычаг, поверните пострадавшего на бок.
6. Проверьте стабильность положения пострадавшего и наличие дыхания.
Рис № 66
Техника наложений повязок.
Для предохранения раны от попадания микроорганизмов, возбудителей инфекций на нее накладывают повязку – в начале 4–6 слоев стерильного бинта или марли так, чтобы перекрыть на 2–3 см. края раны, затем кладут слой ваты и закрепляют бинтом. Бинт как правило раскидывают слева направо, держа головку бинта в правой руке. Вначале делаются закрепляющие (круговые) ходы бинта, после чего переходят к выполнению определенного типа повязки и заканчивают наложение повязки закрепляющими (круговыми) ходами бинта.
Основные виды повязок:
Рис № 67 (Чепцом на голову)
Рис № 68 (Спиральная повязка на грудь)
Рис № 69(Повязки на плечевой сустав) Рис № 70(на локтевой сустав)
Рис № 70 (Повязка на коленный сустав)
Рис № 71(на голеностопный сустав) Рис№ 72 (Крестообразная на кисть)
Первая медицинская помощь при переломах костей.
Перелом – это частичное или полное нарушение целости кости. Бывают закрытие (без разрыва кожных покровов) и открытые переломы. При открытом переломе костей, сопровождающими артериальным кровотечением, следует сначала наложить жгут, затем на открытую рану защитную повязку и только после этого временную неподвижную повязку – шину.
Для наложения шин можно использовать подручные предметы (куски фанеры или досок и т. д.) шину надо наложить так, чтобы она своими концами заходила за соседние суставы по обе стороны перелома. Под нее подкладывают мягкую подстилку (сено, мягкую солому, траву, листья, паклю, мох), особенно в местах костных выступов (если шину накладывают поверх одежды и обуви, то мягкую подстилку кладут только в области костных выступов).
Рис № 73(Наложение шины при переломе костей предплечья и голени)
Рис № 74 (Наложение шины при переломе костей стопы, голени и бедра)
Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) какой-либо части тела при некоторых повреждениях (ушибах, ранах, вывихах, переломах.) и заболеваниях.