Что выхолащивает чувства врача ?

Мы привыкли к тому, что само звание врача предполагает, что носят его честные, преданные своему делу, разумные, ответственные, здоровые, образованные и талантливые люди. Увы, врач далеко не всегда является той скалой, на которой зиждется здание современной медицины. Доктор Мендельсон с горечью констатирует в своей «Исповеди», что это мнение не так уж часто является не преувеличением, а глубоким заблуждением. Главу своей книги, посвященную врачам, он называет даже «Слуги дьявола».

Мы не будем здесь приводить всех уничижительных характеристик, которыми награждает своих коллег Р. Мендельсон, называя их самыми нечестными, продажными, неэтичными, нездоровыми, плохо образованными и просто более глупыми, чем другие члены общества, людьми. Согласимся с ним лишь в том, что врачи - простые смертные, и не стоит надеяться, что вам особенно повезет и вы столкнетесь с наилучшим из представителей современной медицины, которого можно было бы назвать врачом с большой буквы. Такие врачи, конечно же, есть, так же как и высококлассные специалисты в любой другой профессии.

Опуская здесь все те конкретные разоблачения, которые приводит в своей книге Мендельсон в подтверждение своей правоты, мы не можем все же проигнорировать его статистику, согласно которой «врачи как социальная группа являются более больными, чем остальное общество. Среди них выявлены, по самым скромным оценкам, десятки тысяч человек с психическими отклонениями».

Роберт Мендельсон пишет:

Врачи в 30-100 раз чаще обычных людей злоупотребляют наркотиками и алкоголем.

Суицид является причиной смерти врачей чаще, чем случаи авто- и авиакатастроф, несчастных случаев и убийств вместе взятые. Самоубийства среди врачей происходят в среднем вдвое чаще, чем среди всех белых американцев. Ежегодно около 100 врачей кончают жизнь самоубийством - это число ежегодных выпускников среднестатистической медицинской школы. Мало того - частота самоубийств у женщин- врачей почти вчетверо больше, чем у прочих женщин старше 25 лет.

Апологеты медицинской профессии называют несколько причин высокого уровня болезненности врачей. Врачам легко получить доступ к наркотикам, они вынуждены проводить много часов подряд в тяжелой стрессовой обстановке, их заставляют работать на грани возможностей, а пациенты и общество предъявляют к ним чрезвычайно высокие требования. Однако принимаете ли вы эти аргументы, отвергаете ли - ничто не может оправдать ситуации, когда врачи являются очень больной группой людей.

Не закрывает Р. Мендельсон глаза и на тот факт, что мошенничество и коррупция в среде врачей и фармацевтов являются более распространенными явлениями, чем в любой другой сфере деятельности.

Медицинская политика - это смертельная игра самого низшего сорта. Здесь невозможен компромисс: вы должны уничтожить противника, пока он не уничтожил вас. Вместо относительно открытой процедуры, в ходе которой люди с разными интересами могли бы собраться вместе, чтобы найти наилучший выход из положения, в медицине существует жесткая авторитарная структура, которую можно сдвинуть только в результате силовой игры под названием «Победитель получает все». Врачи, осмелившиеся существенно изменить ситуацию, подвергались остракизму и вынуждены были жертвовать карьерой, чтобы не поступиться принципами. Однако немногие специалисты хотят такой судьбы.

Еще одной причиной медицинских ошибок доктор Мендельсон считает то, что врачи перестают воспринимать больных как живых людей со своими психическими и физическими особенностями.

Конечно, врачи осматривают своих пациентов. Но они не видят в них людей. Отношения между врачом и пациентом скорее напоминают отношения между господином и рабом, поскольку врач требует от пациента полного повиновения. В такой обстановке не стоит и надеяться на равноценный обмен мнениями. Профессиональная отчужденность выхолащивает чувства врача, а его внутренний мир неспособен к восприятию обычных человеческих ценностей. Врачи редко общаются с другими людьми с какой-либо иной позиции, кроме профессиональной.

И начинается это выхолащивание чувств, по мнению Мендельсона, еще на стадии обучения в специальных заведениях.

Медицинская школа прилагает все усилия к тому, чтобы превратить сообразительного студента в тупицу. Честного - в продажного. Здорового - в больного. Сделать это не так уж трудно. Прежде всего приемная комиссия заботится о том, чтобы в руки преподавателей попали слабовольные, зависимые от авторитетного мнения люди. Затем составляется расписание занятий, которое лишено всякого смысла с точки зрения здоровья. Лучшие преподаватели медицины сами говорят, что «период полураспада» медицинского образования составляет 4 года. В течение этого времени выясняется, что половина из того, что студент узнал раньше, - неправильно. Но и половина вновь полученных знаний оказывается неверной. Единственная проблема - студентов не предупреждают, какая же половина неверна! Их заставляют учить все. Студентов- медиков делает еще более слабохарактерными то обстоятельство, что их умышленно переутомляют, заставляют тяжело работать, особенно по ночам, ни на минуту не давая возможности прийти в себя.

В результате студент настолько устает, что не может противостоять самому страшному инструменту, используемому при обучении, - страху.

Основная психологическая особенность внутреннего состояния врача - страх

На этом чувстве, свойственном большинству врачей, автор останавливается особо, и думаю, что его нелицеприятные оценки американской медицинской системы преподавания не так уж далеки от ситуации, сложившейся в учебных заведениях других стран и, конечно же, в российских вузах.

Если бы меня попросили охарактеризовать врачей, я бы сказал, что основная психологическая особенность их внутреннего состояния - страх. Они все время гонятся за высочайшим уровнем безопасности, которого так и не могут достичь из-за страха, вбитого в них в медицинской школе. Они боятся всего: поставить неправильный диагноз, совершить врачебную ошибку, вызвать замечания своих коллег. Боятся, наконец, что им придется искать честную работу.

В качестве компенсации за готовность проглотить пилюлю страха и пожертвовать способностями к врачеванию и человеческими эмоциями, которые могли бы помочь им в работе, врачи получают одно качество: высокомерие. Их учат перенимать авторитарное поведение своих преподавателей. В такой обстановке, когда приходится работать, разрываясь между двумя крайностями, неудивительно, что врачи - основной источник болезней в нашем обществе. Они начинают жульничать еще на экзамене по биологии, поворачивая предметное стекло микроскопа так, что следующему студенту достается не тот препарат. Затем они подбрасывают сахар в образец мочи, чтобы у следующего испытуемого получились неправильные результаты анализа. Нанимают людей, которые пишут за них работы и сдают экзамены. Проводят «чисто лабораторные» эксперименты с поддельными результатами. И вполне закономерно занимаются потом фальсификацией исследовательских отчетов с целью получить разрешение на производство лекарства.

Врачи - просто люди. Но и мы тоже. И нам, случается, нужны услуги действительно человечных врачей. Поэтому нужно целенаправленно искать хороших специалистов и знать точные характеристики, соответствующие званию настоящего врача.

Последнюю главу своей книги доктор Мендельсон так и называет - «В поисках Нового Врача». Он называет такого врача новым, так как существовать и процветать он может только в условиях новой медицины, свойства которой он тоже описывает в своей книге. Мы не будет здесь излагать весьма утопические представления американского доктора о новой медицинской системе, которая будет служить прежде всего благу больного. Мечты эти слишком нереальны для нас, и нет смысла, как говорится, травить душу. А вот подробное описание специалиста, которое можно было бы назвать мечтой об идеальном враче, вполне реалистично и интересно. Приведем его в сокращенном виде.

Глава 13. Новый Врач - борец за здоровье людей

Я думаю, что врач Новой Медицины должен быть в первых рядах борьбы. Он должен участвовать в политических акциях в поддержку требований своих пациентов, выступать в средствах массовой информации, когда становится известно о подобных акциях.

Врач Новой Медицины - не затворник, запертый в келье, а полноправный член своего сообщества. Новый Врач не будет стоять и смотреть, как создается угроза здоровью и самой жизни миллионов людей. Новый Врач признает необходимость политической власти, чтобы использовать ее для решения вопросов здравоохранения. Он не побоится признать плохую политику одним из факторов возникновения болезни.

Новый Врач поддерживает хорошие отношения с людьми, занимающими разное положение в обществе, и это не только отношения врача и пациента, но и другие, более разнообразные отношения. Новый Врач рассматривает свои услуги как способ улучшения общества, поэтому он должен понимать и знать социальные и этические основы медицины.

Новый Врач хорошо знаком не только с языком медицины, ной с человеческим языком. Он постоянно информирует пациентов: объясняет им риск и преимущества предстоящего лечения, рассказывает о способах поддержания здоровья, разъясняет, как определенные условия и деятельность могут влиять на организм. Отношения между врачом и пациентом демократичны - обе стороны делятся информацией на равных. Но эта «демократия» должна прекратиться там, где врачу неизбежно приходится воспользоваться своим авторитетом. Например, когда пациент без сознания. Очевидно, при таких обстоятельствах врач должен взять на себя ответственность и сделать выбор в интересах пациента без его согласия.

Новый Врач - творец здоровья

Когда Новый Врач приходит к молодой матери, он должен рассказать, какой у нее есть выбор относительно вскармливания ребенка и ухода за ним. Новый Врач расскажет ей, что искусственное вскармливание не является таким же безопасным и здоровым, как грудное, что если она выберет искусственное вскармливание, ей придется найти другого врача.

Новый Врач не боится действовать на основе сведений, имеющихся на сегодняшний день. Он достаточно уверен в своих знаниях, образовании и интуиции, чтобы не прибегать к отговорке: «Нам недостаточно известно об этом. Надо провести дополнительные исследования».

Так как Новый Врач признает необходимость свободного выбора, свои отношения с пациентом он должен строить на высоких этических принципах. До какой степени люди контролируют свою жизнь, смерть и здоровье? Насколько медицина способна расширить свой контроль над жизнью и смертью? Какие факторы влияют на выбор? Использовать ли искусственные и донорские органы, аппаратуру для поддержания жизни? Этика, пронизывающая всю практику и обучение Нового Врача, - это уважение прав и достоинства человеческого существа.

Как творец здоровья, Новый Врач осознает, что пациент и природа - это не материал для демонстрации технологий. Свои решения Новый Врач принимает, основываясь на точном знании. Владея всей полнотой информации о границах человеческих возможностей, он знает, когда нужно вмешиваться в естественные процессы, помогать им, а когда делать этого не следует. Это знание заключает в себе понимание того, какой вред может быть причинен врачом.

Мой хороший друг и коллега доктор Лео И. Якобе, главный врач больницы Форест в Де- Плейне, штат Иллинойс, сказал:

«Искусство врачевания проистекает из способности врача быть проницательным и воспринимать пациента как живого человека с определенными чувствами, мыслями, мнениями, стремлениями и ожиданиями, а не просто как носителя симптомов. Такой врач склонен считать пациента, а не себя, ответственным за свое здоровье, достижимое путем осознанной жизни, в которой здоровое питание, физкультура и правильное распределение нагрузки сочетается с разумным балансом любви, игры и работы в рамках гармоничной семьи.

Такой врач прибегнет к лекарствам или хирургии, только если поймет, что из-за тяжелой болезни пациента все образовательные, психологические, социальные методы уже исчерпаны».

Новый Врач признает, что природа - лучший целитель, и поэтому рассматривает естественные источники здоровья, например семью, как имеющие решающее значение в процессе излечения. Семейная жизнь - фактор оздоровления, и Новый Врач учитывает его, а также значение религии и общественной системы. Новый Врач принимает вызовы на дом и консультирует пациента на его территории. Он не пользуется профессиональным жаргоном и не признает рекомендаций, которые разделяют семьи на воюющие стороны. Разумно избегать госпитализации - основная цель, и поэтому Новый Врач принимает детей дома и презирает мысль о том, что люди должны приходить в этот мир и покидать его в реанимационном отделении.

Новый Врач - это спасатель

Он всегда готов вмешаться в случае смертельной угрозы. В начале жизни человека он дает матери возможность родить самой и ждет, готовый помочь, если это будет необходимо.

Как только мы назначаем врача на роль спасателя, мы должны определить, что он должен и чего не должен делать во время своей работы.

Он не должен играть главную роль. Охраняя здоровье своих пациентов, Новый Врач расставляет приоритеты. Лечение по Гиппократу ставит правильный образ жизни выше лекарств и хирургии. То, что пациент ежедневно делает со своим телом и душой, оказывает более значительное воздействие на здоровье, чем то, что может сделать врач в течение небольшого времени, когда идет прием. Новый Врач должен научить пациента, что ему делать в течение всей жизни, чтобы самостоятельно поддерживать и укреплять свое здоровье.

Одно из правил, которому я учу своих студентов, гласит: пусть пациент, выходя из твоего кабинета, чувствует себя лучше, чем когда он туда входил, - неважно, как ты этого добился. Само присутствие Нового Врача исцеляет. Если доктор проявляет энтузиазм и питает надежду и может передать эти чувства пациенту, то больной почувствует себя лучше. Сознавая это, Новый Врач прописывает «самого себя» в больших дозах, то есть использует все возможные ресурсы своей личности и социальной помощи.

Новый Врач понимает: невозможно рассчитывать на то, что вы никогда не сделаете ничего вредного для собственного здоровья, но он обязательно проверит, осознанно ли вы поступаете в том или ином случае. Мы знаем, что организм обладает собственными силами для очищения, которые выражаются в невероятной способности адаптироваться и компенсировать ошибки человека. Но если ваш случай сильно запущен, в первое время вам придется потратить чрезвычайно много сил ради этой компенсации.

Новый Врач все объясняет пациентам

Естественно, Новый Врач старается убедить людей избегать заболеваний. Я уверен, что чувство вины - одно из сильнейших средств, заставляющих изменить свое поведение. Новый Врач, которого заботят причины болезни, а не поверхностные симптомы, будет объяснять, в чем «вина» пациента, в более разумной и этичной манере, чем это делается обычно.

Если женщина просит применить анальгетики и анестетики во время родов, то она виновата, потому что эти препараты не безвредны для ребенка. Если она скажет, что собирается кормить своего ребенка искусственной смесью, то Новый Врач объяснит ей, что она создает угрозу здоровью малыша. Новые Врачи постараются заставить людей испытывать чувство вины за употребление рафинированных сахара и муки, а также сильно переработанных продуктов, за курение и за то, что они не занимаются физкультурой. Чувство вины будет побуждать людей к приобретению здоровых привычек.

Новый Врач может считать, что женщина вольна распоряжаться своим телом, но он знает, что с биологической точки зрения аборт чаще является причиной бесплодия и других осложнений, которым никогда не пожелает подвергнуть себя правильно информированная женщина. Врач должен сообщать женщине, что аборт наполовину увеличивает ее шансы родить в будущем недоношенного ребенка. Он должен рассказать ей об исследовании, проведенном в Израиле, в ходе которого велось наблюдение за 11 000 беременных и было обнаружено, что у женщин, подвергавшихся ранее абортам, нормальные роды были существенно реже. После родов у женщин, прибегавших ранее к абортам, относительный риск ранней смерти новорожденных удваивался, а риск поздней смерти возрастал в 3-4 раза.

Честность Нового Врача простирается до отрицания мифических утверждений Современной Медицины о том, что можно вылечить все, что как бы вы над собой ни издевались, мастерство врача может вернуть вас в нормальное состояние. Новый Врач объясняет, что полного излечения трудно достичь и что даже чудесное исцеление быстро теряет свою силу. Поэтому он предупреждает пациентов, что они должны вести здоровый образ жизни, что гарантирует им долголетие.

Новый Врач скептически относится к обещанным преимуществам использования лекарств и хирургии. Одна из важнейших областей его ответственности - защита людей от хирургов, навязывающих свои услуги, и фармацевтических компаний, стремящихся продать товар.

Тем не менее Новый Врач не избегает использования прогрессивных технологий, но отличает действительно полезное оборудование от установленного исключительно в знак уважения к техническому прогрессу. Он понимает, как опасно позволять машинам взять верх над здравым смыслом и интуицией.

Так как Новый Врач отвергает многое из арсенала современной медицины, он хорошо разбирается в нетрадиционных методах лечения, включающих диетологию, акупунктуру, кинезиологию, мануальную терапию, гомеопатию и другие.

Новый Врач - защитник пациентов

Одна из важнейших обязанностей Нового Врача - защита пациентов от избытка специалистов. Вместо того чтобы воспринимать пациента, как набор симптомов, локализованных в одном месте, Новый Врач рассматривает в целом и организм, и личность больного, и на основе этого определяет возможную причину заболевания.

В конечном счете благодаря новой врачебной этике узкая специализация в значительной степени исчезнет. Домашние роды приведут к исчезновению 95 % акушеров и гинекологов. Поскольку уже разоблачен провал психиатрической химиотерапии, психохирургии, лечения электрошоком, психоанализа и большинства консультаций, то останется невостребованной наибольшая часть психиатрии, и это пойдет на пользу, поскольку улучшит отношения между людьми, в том числе в семье.

Интернатура пойдет ко дну из-за своей высокоприбыльной практики набора «клиентов»: ежегодных осмотров, массовых измерений давления, применения лекарств там, где можно вылечить натуропатически. Хирургия в основном канет в небытие, потому что люди научатся распознавать, насколько они нуждаются в расчленении собственного тела. Сфера ортодоксальной онкологии исчезнет, поскольку химиотерапия, хирургия и лучевая терапия рака в корне иррациональны и научно не обоснованы. Педиатрия тоже отомрет, так как большинство матерей просто убедится в необходимости грудного вскармливания для сохранения естественного здоровья малыша.

Новый Врач научит людей оставаться здоровыми и восстанавливать здоровье без помощи профессионалов. Хотя Новый Врач понимает, что необходимость во врачах будет существовать всегда, их роль тем не менее будет уменьшаться. Так что врачам, возможно, придется подумать о том, чтобы зарабатывать на жизнь каким-либо другим способом.

Новый Врач будет готов вести себя мужественно, то есть делать то, что должно, даже если для этого придется пожертвовать благополучием, властью и статусом, которые обычно имеет современный врач. Новый Врач знает, как преуспеть в своем деле.

Образование Нового Врача будет включать не только медицинские и клинические дисциплины, но также этику и литературу. Все студенты Новой Медицинской Школы узнают, как поведение человека отражается на его здоровье. Новые Врачи будут учиться общению, как устному, так и письменному. Они также овладеют основными технологиями и методами общественного воздействия СМИ, например телевидения. Новые Врачи должны не только эффективно общаться с людьми, но и знать процессы, под влиянием которых находятся они сами и их пациенты.

«Главное - не навреди»

В Новой Медицинской Школе будет факультет этики и права. Правовая концепция общества определяет здоровье его членов, продолжительность жизни, детскую смертность, показатели заболеваемости и качество медицинского обслуживания.

В Новой Медицинской Школе будет очень сильный факультет ятрогенных заболеваний. Студенты узнают, какие методы лечения могут привести к болезни и инвалидности. Доктора и профессора будут получать зарплату за исследование того, как медицинская помощь может причинить больше вреда, чем пользы, и какие предлагаемые новые методы лечения могут оказаться опасными.

Новая Медицинская Школа сделает акцент на универсальном образовании, а не на узкой специализации, и станет местом, где специалисты будут открыто обмениваться идеями о методах излечения. Студентов будут обучать не только медики, но и остеопаты, мануальные терапевты, натуропаты и диетологи.

Новые Врачи будут изучать методы и принципы, которые не устаревают через каждые несколько лет.

Новая Медицинская Школа будет выпускать Новых Врачей, принимая в студенты людей разного склада. Она будет искать тех, которым нравится быть вместе с людьми, а не делать что-либо с ними или для них. Нам не нужны неуверенные в себе индивидуумы со столь низкой самооценкой, что им необходимо постоянно проявлять себя, конкурируя с коллегами и защищая свой статус. Во избежание социальных патологий, которые, похоже, присущи врачам как социальной группе, Новая Медицинская Школа будет заинтересована в поддержании и укреплении семейной жизни каждого Нового Врача. Мы будем поддерживать стремление студентов обзавестись семьей, потому что хотим, чтобы они увидели свою профессию и с другой стороны - глазами обычных людей. И, наконец, первым правилом Нового Врача станет: «Главное- не навреди».