Хотите жить вечно? Ну, хотя бы до 130 лет? Не такая уж это безумная фантастика. Уже сейчас половина родившихся в семьях среднего класса в разных уголках мира почти наверняка доживут до своего столетнего юбилея.
А в начале прошлого века очень немногие дотягиввали до пятидесятишестилетия. Сегодня большинство ухитряются дожить до восьмидесяти. Еще несколько десятилетий активного развития медицинской науки – и средняя продолжительность жизни достигнет цифры в 110 лет, а потом будет не так уж трудно подняться и до 130. Если вы в самом деле хотите вообразить себе самый фантастический предел современной науки, то подумайте о возможностях, которые откроются для человека, когда он научится загружать сознание в машину. Человек станет практически бессмертным.
Но вернемся все-таки в более близкое нам и оттого более реальное будущее.
Я сижу в акупунктурном салоне Foot Heaven, где мне должны сделать массаж. Я все еще страдаю от недомогания – следствия полета эконом-классом месяц назад. И вполне резонно полагаю, что немного расслабиться мне не помешает. К несчастью, клиент, расположившийся рядом со мной, в течение часа без перерыва болтает по телефону. И я выхожу после сеанса массажа не отдохнувшим, а в состоянии еще большего напряжения и раздражения.
Через несколько дней я неуверенной походкой прихожу к своему врачу и жду очереди. На стене приколото множество всяких листков. Один из них привлекает мое внимание. На нем большими буквами значится: «Тестирование спортивного гена ACTN3».
Суть предлагаемого теста состоит в том, что с помощью несложного анализа у вас – или у вашего ребенка – установят естественную предрасположенность к занятиям спортом на скорость, силовым видам спорта или тем, которые требуют особой выносливости. Поверьте, я не выдумываю. Это уже наша нынешняя реальность.
Таблетки от всех болезней
Среди множества изобретений и открытий в медицине, свидетелями которых мы станем в ближайшие десятилетия, – методы выращивания искусственных зубов, мочевого и желчного пузырей и новых грудей. И если вас еще коробят факты пересадки человеческого лица, то что вы скажете относительно пересадки мозга, которая вот-вот станет реальностью. Мы будем свидетелями появления искусственной крови; детского питания, усиливающего интеллектуальную активность; таблеток, заменяющих физические упражнения; женской виагры; таблеток для улучшения памяти; бионических глаз; лабораторий по выращиванию органов; тестов по определению уровня мозговой активности; антисуицидальных таблеток; искусственных сердец; средств укрощения вредоносных генов; лечения рака с помощью «кассетной бомбы»; изобретения омолаживающих таблеток .
В ближайшее время будут разработаны вакцины, которые помогут нам противостоять соблазну определенных видов пищи, алкоголя, сигарет и наркотиков типа кокаина, а также способные лечить такие заболевания, как астма, артрит и гипертония. Открытия в генной медицине и молекулярной биологии приведут к созданию большого числа новых веществ, часть из которых появится на аптечных полках в самом ближайшем будущем. Для диабетиков ежедневные уколы инсулина скоро уйдут в прошлое, и больные будут его просто вдыхать. Появятся разнообразные средства, способные воздействовать на чувство голода, и множество новых способов, помогающих уснуть или, напротив, как можно дольше не спать.
Мы в самом деле совсем недалеко от того общества, в котором на каждую болезнь будет своя таблетка. По мере того, как темп жизни и конкуренция в обществе будут увеличиваться, многие вполне здоровые люди начнут регулярно принимать таблетки, повышающие их интеллектуальные и физические возможности. Употребление лекарств станет повседневным делом для каждого, а отнюдь не только для больных. Сегодняшний пример этого – Риталин (метилфенидат), который используют некоторые студенты перед сдачей тестов, а бизнесмены перед ответственными деловыми встречами.
В Соединенных Штатах военные давно используют Модафинил, чтобы помочь солдатам дольше сохранять способность концентрации и ясность мышления, а также преодолевать тягу ко сну. Скорее всего, в ближайшее время различные средства, применяемые для лечения болезни Альцгеймера, будут использоваться для улучшения памяти у совершенно здоровых людей.
Нас ждет также целая революция в медицинской диагностике. В данной области сделано уже несколько интересных открытий. Российские ученые заявляют, что они обнаружили способ установить риск возникновения заболевания с помощью одного лишь взгляда в глаза пациента. Глаз – один из первых органов человеческого тела, реагирующих на повышение температуры, являющееся проявлением инфекционного заболевания или даже чего-то более серьезного. Если на этом основать разработку определенных технических средств, то можно создать крайне чувствительные средства теплового видения, которыми несложно будет пользоваться каждому.
Теоретически подобные устройства можно будет использовать на людях и без их согласия. К примеру, на толпах пассажиров в аэропорту во время пандемий гриппа. Но здесь мы уже сталкиваемся с проблемами медицинской этики. Не исключено, что когда-нибудь вы сможете каждое утро сканировать собственные глаза с помощью мобильного телефона и затем отправлять данные врачу. Результатом обнаружения любого отклонения от нормы будет SMS с приглашением на визит к специалисту.
Еще один эффективный способ диагностики – звук. В 2001 г. Джеймса Гимзевски (американского эксперта по нанотехнологиям) посетило откровение: если в клетках человеческого тела имеются крошечные движущиеся частицы, то они обязательно должны быть источником колебаний, каковые, в свою очередь, должны являться причиной неких микрошумов. Теоретически звук, производимый клетками, будет различаться в зависимости от характера и стадии заболевания, поэтому возникает возможность в самом прямом смысле услышать рак.
Кроме звука существует еще и запах. Использование собак для «вынюхивания» больных в определенной группе людей рассматривается некоторыми как яркий пример лженауки. Однако профессор Майкл Филипс из Нью-йоркского медицинского колледжа создал устройство, с помощью которого можно по дыханию пациента, перенесшего операцию по пересадке того или иного органа, установить, имеет ли место отторжение пересаженного органа. В будущем по данным дыхательных тестов станет возможным диагностировать рак груди, легких, эклампсию и стенокардию. Данный анализ основан на том, что у нас имеется два типа дыхания: дыхание «мертвого пространства» верхней частью дыхательной системы и альвеолярная вентиляция из глубины легких, и именно это последнее способно многое поведать врачу о том, что происходит внутри вашего тела.
Также нетрудно предсказать всплеск исследований в области регенерации. Человеческое тело обладает большими возможностями регенерации (новая кожа, ногти, волосы и т. д.), но способности к регенерации, которыми отличаются некоторые животные – к примеру, какой-нибудь жалкий тритон, – во много раз больше. Тритоны способны восстанавливать утраченные конечности и даже глаза, поэтому возникает вопрос: а нельзя ли и человека наделить такими же способностями?
В мире существует примерно 1400 возбудителей болезней, способных убить человека. По свидетельству ученых из Колумбийского университета, за последние пятьдесят лет новые возбудители болезней появлялись впервые либо возникали вновь 409 раз, и скорость их появления увеличивается. Более того, большая часть новых возбудителей болезней у человека приходит от животных. Что же способствует их появлению во все большем количестве? Никто не может пока ответить на этот вопрос, но совершенно очевидно, что особенности развития нашей цивилизации каким-то образом дают возбудителям болезней новые возможности для заражения самых разных биологических видов и проникновения в новые для них области. Список причин упомянутого феномена включает быструю урбанизацию (люди живут все более компактно), интенсификацию сельскохозяйственного производства (все более компактное проживание все большего числа животных в непосредственной близости от людей) и глобализацию, означающую все более тесную связь всех со всеми.
Самым главным виновником происходящего, скорее всего, является глобализация. Во-первых, именно она виною того, что животных все чаще перевозят с одного места на другое. Во-вторых сами люди гораздо чаще и быстрее перемещаются по планете. Атипичная пневмония распространялась благодаря активным международным перевозкам. И по мере того как жителей планеты все теснее связывают удешевление перемещений по миру, глобализация рынка труда и массовая миграция, мы становимся во все большей мере подвержены старым и новым заболеваниям.
Это подводит нас к теме пандемий. Во время пандемии гриппа 1918–1919 гг. умерло от 20 до 100 миллионов человек. Точное количество жертв эпидемии никому не известно, но оно, несомненно, больше числа погибших в Первую мировую войну. Большинство (хотя и не все) ученых полагают, что скоро нас ждет подобная пандемия, возможно, не столь грандиозных масштабов, но, тем не менее, достаточно значительная, чтобы вывести нас из душевного равновесия.
Конечно, кто-то из вас может возразить, что мы уже сейчас переживаем самую настоящую пандемию – пандемию СПИДа. Однако большинство не согласится, сославшись на то, что данное заболевание распространено только на отдельных континентах и среди меньшинств. Но что, все-таки, может стать по-настоящему массовым убийцей человечества в будущем? Не исключена возможность развертывания эпидемии птичьего гриппа H5N1, но наиболее вероятной чумой будущего, скорее всего, станет что-то из нашего прошлого. Оспа и полиомиелит способны вернуться в случае недостаточной иммунизации, и, конечно, существует опасность возвращения штаммов гриппа 1957 и 1968 годов. Может залететь и какой-нибудь вирус из космоса. Впрочем, по моему мнению, все это маловероятно по причинам, которые я объясню несколько позже.
Глобальное потепление также будет оказывать влияние на заболеваемость населения в ближайшие десятилетия. В настоящее время 13 миллионов человек в Великобритании страдают от сенной лихорадки. Частично проблема возникает из-за того, что сезон сенной лихорадки теперь начинается раньше и длится дольше, но возрастает и серьезность проявлений заболевания. Возможно, причина в более высоких температурах, из-за которых растения испытывают больший стресс, что заставляет их вырабатывать больше белка на частицах пыльцы. А именно названный белок и является основным аллергеном.
Выбросы СО2 в результате сжигания ископаемого топлива (чтобы, к примеру, поддерживать работу кондиционеров воздуха в сильную жару), по мнению некоторых специалистов, являются непосредственной причиной увеличения числа случаев астмы.
К нам возвращаются даже старые болезни, казалось, давно ушедшие в прошлое. За последние пятьдесят лет число случаев подагры в Великобритании удвоилось из-за того, что люди стали слишком много есть и пить (а некоторые полагают, причина в том, что делают они это слишком быстро). Вновь отмечаются случаи рахита, вероятно, из-за того, что дети теперь проводят слишком много времени дома и не получают необходимой дозы солнечного излучения, главного источника витамина D.
Серьезную озабоченность вызывает распространение остеопороза. Традиционно считалось, что употребление большего количества молока и молочных продуктов является главным способом его профилактики. В настоящее время некоторые специалисты полагают, что дело обстоит как раз прямо противоположным образом: названные продукты не предотвращают остеопороз, а способствуют его возникновению. Богатая белком диета и отдельные продукты (такие как, например, мясо) с высоким содержанием кислот в процессе выщелачивания выводят кальций из костей.
По данным одного исследования, у девочек-подростков часто возникают переломы из-за того, что они пьют слишком много прохладительных напитков, содержащих фосфорную кислоту, которая способствует вымыванию кальция из костей. Более того, ситуация для молодежи осложняется к тому же и тем, что, по свидетельству еще одного исследования, молодые люди практически перестали употреблять водопроводную воду, содержащую фториды, предпочитая ей воду в бутылках, в которой их содержится значительно меньше. В результате страдают зубы.
Среди других болезней будущего – патологические состояния, вызываемые слишком большой занятостью. Возник т. н. синдром отдыха, при котором вполне здоровые люди внезапно заболевают в первый же день отпуска. Теоретически данный феномен объясняется тем, что, как только чрезмерно занятые люди расслабляются, они начинают воспринимать те сигналы от своего тела, которые до того были скрыты или замаскированы. А возможно, существует некая положительная зависимость между стрессом и способностью сопротивляться патологическим состояниям, поэтому, когда у человека уровень стресса внезапно снижается, он становится значительно более подвержен инфекциям. В данной области пока значительно больше вопросов, чем ответов, но гораздо большее беспокойство вызывает то, что на сегодняшний день практически нет (и пока не предвидится) средств борьбы с возбудителями болезней, резистентными к лекарствам и, в особенности, к антибиотикам.
Примерно то же самое касается и детей. Еще в 80-е гг. XX века для объяснения растущего числа случаев аллергии у детей была выдвинута т. н. гигиеническая гипотеза. Суть ее состояла в том, что недостаточное количество перенесенных ребенком инфекций (из-за слишком активной вакцинации и чрезмерного применения антибиотиков) может негативно отразиться на состоянии здоровья ребенка. Другими словами, при столкновении с безвредными аллергенами иммунная система ребенка склонна к сверхреагированию на них. Названная гипотеза в настоящее время понемногу вытесняется новой теорией, которая исходит из того, что хотя недостаток перенесенных инфекций, несомненно, воздействует на характер иммунных реакций, главным виновником аллергий является недостаточное воздействие на организм ребенка обычных (неболезнетворных) микробов. Другими словами, наши жилища и дети слишком чисты и гигиеничны, что, как ни странно, вредит их здоровью.
Те, кто вырос в деревне, несомненно, меньше страдают от аллергий, и возможно, в будущем мы станем свидетелями появления «каникул в грязи», когда детей на лето будут отправлять на фермы, чтобы они повозились среди животных, в грязи. А может быть, в супермаркетах появятся аэрозоли с неболезнетворными микробами, которые можно будет разбрызгивать на кухонные поверхности, в ванных и на детей.
Если говорить о супермаркетах, то их владельцы на протяжении многих лет использовали т. н. точный маркетинг с применением методов социальной сегментации, с помощью которых они решали, где строить магазины и где можно получить наибольшую прибыль. В будущем ответственные за организацию здравоохранения станут использовать примерно такие же методы в работе с местными сообществами и даже с отдельными гражданами, в наибольшей степени нуждающимися в их помощи.
Данный процесс будет нацелен на отдельные улицы, школы и рабочие места. Недавно в Слау прошла кампания по выявления нуждающихся в скрининге на диабет второго типа. Из 2000 человек, которые были выявлены с помощью социальной категоризации, у 106 обнаружили не диагностированный ранее диабет второго типа.
Какой бы высокой ни была эффективность «точного здравоохранения», неизбежно возникает вопрос: какова ее цена с точки зрения нарушения принципа неприкосновенности частной жизни и возможной социальной стигматизации впоследствии? Каким образом отделы здравоохранения (а в будущем частные медицинские и страховые компании) будут организовывать работу с людьми, не являющимися на данный момент больными, но попадающими в группу риска? Более того, может ли правительство ограничивать продажу определенных товаров, например алкоголя, в определенных районах, если обнаружится, что в них наиболее высока опасность появления какого-то заболевания? Голова от подобных вопросов, что называется, идет кругом.
В прошлом здравоохранение занималось в основном тем, что пыталась вернуть здоровье больным людям. В будущем его основной задачей станет сделать здоровых людей еще здоровее (естественно, тех здоровых, у кого на это имеются соответствующие финансовые средства), и мы станем свидетелями перехода от реактивного к превентивному здравоохранению. Названный подход не будет ограничиваться лишь выявлением и лечением заболевания на самых ранних его этапах. Специалисты будут проникать в глубины наследственности пациента, обнаруживая там возможность определенных заболеваний, и заблаговременно предотвращать их, возможно, за двадцать, тридцать и даже за шестьдесят лет до возникновения .
Дефицит смерти
Однако хватит пустых рассуждений. Давайте лучше займемся некоторыми наиболее значимыми тенденциями, которые в дальнейшем будут влиять на развитие здравоохранения и медицины. Первая из них, которую нельзя игнорировать уже сейчас, – старение населения. Речь идет о глобальном мегатренде, который, вне всякого сомнения, окажет существенное влияние на здравоохранение будущего, так как люди не только будут жить дольше, но и будут стремиться возможно дольше сохранить здоровье.
Среди наиболее очевидных последствий этого – более высокие расходы на лекарства для пожилых людей. Упомянутые расходы в некоторых странах уже сейчас достигли рекордного уровня. Общие затраты на медицинское обслуживание в США в 2003 г. составили 1,3 триллиона долларов. Лекарства от старения продаются в местных универмагах Wal-Mart, а различные виды пластической хирургии превратились в многомиллиардную индустрию, и многим уже недостаточно выглядеть молодо, им требуется операция по омолаживанию голоса, чтобы он соответствовал их внешнему виду. Пожилым людям будут переливать молодую кровь, а скорее, искусственный заменитель крови, или они будут принимать таблетки, дающие их старческой крови свойства молодой.
Мы станем свидетелями некоторого уменьшения разрыва в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, хотя в среднем женщины будут продолжать жить дольше мужчин. В результате возникнут семьи из четырех и даже пяти поколений . Названные перемены сделают уход за пожилыми людьми еще более сложным и дорогостоящим. А так как продолжительность жизни увеличится, больницы будут переполнены, если только напряжение не помогут снять домашние больницы и телемедицина .
В США количество проходящих лечение по поводу сердечной недостаточности возросло на 150%, и не из-за увеличения собственно случаев болезни или улучшения способов диагностики, а просто потому, что люди стали жить дольше. Кроме того, как правило, очень пожилые люди страдают не от одной болезни, а от пяти или шести одновременно. А если добавить к сказанному стоимость лечения, достигающую пика в последние месяцы и недели перед смертью пациента, то мы получим во многих отношениях критическую ситуацию, которую один комментатор без лишних сантиментов определил как дефицит смерти в будущем.
Люди стареют и умирают, чтобы передать эстафету следующему поколению с новыми мыслями и идеями. А что, если этого не произойдет? Что, если старшие поколения просто не будут уходить? Первые и самые очевидные последствия – финансовые. Но нельзя забывать о социальных, этических и психологических последствиях. К примеру, большинство новаций и перемен – дело молодости и молодых, поэтому преобладание стариков не может не иметь отрицательных последствий именно для обновления и развития общества.
В настоящее время многие начинают ставить под сомнение необходимость жить дольше определенного возрастного предела (названный предел, по-видимому, должен определяться каждым исходя из его представлений о качестве жизни для себя лично и для окружающих), и дискуссии на эту тему со временем сделаются только острее. Эвтаназия – вопрос в нравственном смысле крайне спорный, но мы понемногу становимся свидетелями ее легализации, и уже появляются так называемые путешественники в поисках смерти, отправляющиеся в Бельгию или Нидерланды, где эвтаназия разрешена законом.
Теоретически фармацевтическая промышленность может выпускать специальные средства, которые будут вводиться в организм пациента врачами, чтобы таким образом избежать участия весьма сомнительных «специалистов по уходу». Главная проблема, конечно же, заключается в том, что грань между добровольным и недобровольным уходом из жизни в подобных случаях очень часто бывает размыта. Следуя логике, оправдывающей эвтаназию, можно подыскать массу аргументов такого же рода, оправдывающих евгенику как основание для уничтожения индивидов, представляющих опасность для общества.
В прошлом религия придавала смысл жизни и смерти, завершая жизненный путь человека высоким ритуалом перехода в иной мир. Однако в настоящее время, когда в большинстве западных (христианских) обществ популярность религии резко падает, многими овладевает ощущение безнадежности. Получается, последнее, что может сделать общество для многих своих граждан, оказавшихся на краю смертной бездны, – это просто подтолкнуть их в пропасть.
Возникла парадоксальная симметрия с викторианской эпохой: в настоящее время о сексе говорится свободно, зато на тему смерти наложено табу. В современном обществе утвердилось мнение, что медицина способна вылечить любое заболевание. Тему смерти большинство (не исключая и СМИ) сейчас избегает. Тем не менее с ростом дефицита бюджета здравоохранения все большее число людей будет умирать дома, что сделает смерть более зримой и более ощутимой во всех отношениях.
По сведениям Общества Марии Кюри (британское благотворительное общество помощи людям, страдающим от рака), 64% людей в случае, если бы у них было диагностировано смертельное заболевание, предпочли бы умереть дома. В настоящее время дома умирают всего 25% таких больных. Однако в будущем соотношение, несомненно, изменится – не в последнюю очередь потому, что старики все чаще живут с детьми и внуками. Более того, существуют все основания полагать, что пожилые люди в окружении молодежи, как правило, проживают более долгую и счастливую жизнь. В данный момент дома престарелых в большинстве случаев крайне мрачные места, но подобная ситуация со временем изменится. Учреждения подобного рода будут возводиться не отдельно от основных мест застройки, а внутри них или рядом с ними, а порой рядом или прямо на территории школ с тем, чтобы представители разных поколений могли общаться друг с другом и учиться друг у друга.
Но хватит о мрачном. Какие еще последствия старения населения можно назвать? Увеличение числа людей старше шестидесяти лет приведет к тому, что отрасль науки, занимающаяся сохранением и восстановлением памяти, превратится в крупную и постоянно растущую отрасль промышленности, так как у пожилых людей в первую очередь слабеет память.
С другой стороны, для молодых не менее существенной станет проблема стирания неприятных воспоминаний. К примеру, 49% жертв изнасилований страдают от посттравматического стресса, равно как и 17% людей, попавших в серьезные дорожные происшествия, и 14% людей, переживших внезапную потерю близкого человека. Если к сказанному добавить рост случаев посттравматического стресса у участников войн и жертв террористических нападений (как среди военных, так и среди гражданского населения), то можно понять, почему в эту область идет активный приток средств. Правительство США в настоящее время финансирует исследования возможностей «загрузки» боевого опыта в головы новобранцев ВВС. Кто знает, возможно, через какое-то время мы сможем «загружать» в свой мозг опыт других людей, а в их мозг – наши знания и воспоминания?
Не забудьте помнить (и наоборот)
В будущем станет возможным приобретать таблетки для стирания ненужных воспоминаний или с помощью таблеток находить воспоминания, покрытые песками времени. То есть, если мы, конечно, не забудем вовремя принять нужную таблетку… что подводит меня к последнему аспекту проблемы стареющего населения – как заставить стариков не забывать принимать медикаменты. На сегодняшний день уже существует масса способов добиться этого, и со временем, несомненно, появятся новые. В Японии компания Menicon выпустила на рынок контактные линзы, медленно выделяющие лекарства. Еще более прогрессивной идеей будет, вероятно, iPill. В Канаде разработана «умная» таблетка, которая при попадании в организм выделяет нужное количество лекарства в соответствии с заложенной в нее инструкцией. Таблетка по размеру сравнима с пятицентовой монетой, а ее «мозги» не крупнее десяти клеток крови. Как только таблетка завершает работу, она эвакуируется из организма вместе с другими биологическими шлаками.
Еще одно неприятное следствие проблемы старения населения – это уменьшение числа молодых врачей и сестер, готовых работать с пожилыми людьми, нуждающимися в лечении. В определенной степени упомянутая проблема может быть решена с помощью импорта медицинского персонала из других стран (особенно азиатских), но частично ее можно решить с помощью техники и автоматизации. Но в любом случае дефицита профессиональных медицинских кадров не избежать.
Революцию в судьбе медицины совершит Интернет. Больные будут пользоваться информацией, предоставляемой поисковыми машинами, для самодиагностики и самолечения, к величайшему раздражению врачей и руководителей органов здравоохранения . Уже сейчас примерно 25% американцев по крайней мере раз в месяц заходят в Интернет, чтобы найти информацию по медицинским вопросам. И можно представить себе реакцию врача, узнающего, что пациент частенько перепроверяет его рекомендации в Сети.
Мы станем свидетелями появления электронных пластырей, которые будут осуществлять непрерывный мониторинг сигналов, поступающих от нашего тела. Если что-то ему покажется подозрительным, пластырь направит соответствующую информацию вашему врачу. Потребление энергии будет практически нулевым – устройства будут работать на разновидности нанобатареи. Со временем появятся также рубашки и пиджаки с миникомпьютерами на рукаве, которые будут следить за работой вашего сердца. Несколько лет назад сингапурские ученые создали рубашку, которая начинает звать на помощь, если вы упали.
Перейдут в киберпространство и наши медицинские карты. Очень скоро врачи будут вести электронные карты на своих пациентов, которые будут доступны в любой больнице мира. Но рано или поздно эта информация окажется доступной самим пациентам. В еще более отдаленном будущем носители с нею будут вживлены нам в тело (но если уж на то пошло, там им самое место).
Больницы тоже изменятся. Информационные технологии полностью трансформируют уход за больными. Врачи и медсестры получат доступ не только к полной истории болезни, но и к подробной биографии пациента, что снизит вероятность столь характерных для сегодняшнего здравоохранения недоразумений. В настоящее время 7000 больных в США ежегодно умирают из-за недостатка информации о переносимости ими тех или иных препаратов, а еще 7000 больных умирают ежегодно из-за плохого почерка врачей.
Даже одно лишь использование сестрами персональных электронных секретарей для сбора информации у постели больного снижает число ошибок подобного рода на 50%. А ведь в будущем количество информации только увеличится. Объемы информации будут просто грандиозными. Во-первых, увеличится доступность информации от пациента. Во-вторых, количество данных о последних научных открытиях и новейших медицинских разработках достигнет такого уровня, при котором никто не сможет быть в курсе всего. Поэтому ключевым вопросом станет вопрос обработки этой информации. По больничным коридорам будут курсировать роботы, раздающие лекарства. Однако у самих больниц, скорее всего, практически нет будущего. Они очень дороги и становятся все дороже, а кроме того, они, как ни странно, сами являются источниками инфекции, поэтому все то лечение, которое не требует обязательной госпитализации (т. е. наличия непосредственной опасности для жизни), будет производиться вне больницы. Со временем само представление о больнице изменится: она будет представляться не как некое место, а скорее, как хранилище информации и медицинских знаний, доступ к которым можно будет получить по самым разным каналам. Новые разработки в дистанционном мониторинге и беспроводных способах коммуникации вызовут настоящий переворот в выявлении, диагностике и лечении заболеваний.
Телемедицина и больницы на дому
Стремление снизить стоимость медицинского обслуживания станет катализатором для разработки различных технологий по принципу «Помоги себе сам». Области, в которых наиболее вероятно применение самолечения, – не слишком серьезные раны, психологические нарушения и длительные хронические заболевания. В некоторых случаях лечение будет проводить сам пациент, возможно, под контролем веб-камер, а в некоторых случаях могут потребоваться и визиты специалистов на дом к пациенту. Что касается телемедицины, то она уже применяется в ряде стран, однако на сегодняшний день в основном сводится к отслеживанию динамики состояния пациентов, находящихся на домашнем лечении, со стороны больниц. Прежде всего осуществляется контроль жизненно важных показателей и регулярности приема лекарств. В будущем все изменится.
Мы находимся на пороге возникновения дистанционной терапии, когда психологи и психиатры будут лечить больного на расстоянии. Причин, в основном, три: перегруженность клиник, очереди на лечение и пребывание пациента слишком далеко от больницы. Методы подобного лечения будут варьироваться от электронных писем и сообщений по мобильным телефонам до использования Интернета и видеоканалов.
Набор заболеваний, которые будут лечиться подобным способом, также весьма разнообразен: это и посттравматический стресс, и депрессия и различные виды пристрастий. В Австралии больные диабетом уже сейчас могут послать сведения о содержании сахара в крови своему врачу по мобильному телефону (кстати, их телефоны снабжены глюкометром), а в Южной Африке больным присылаются текстовые сообщения в том случае, если они забыли открыть лекарство (колпачок пузырька с лекарствами соединен с телефоном, который, в свою очередь, соединен с компьютером больницы).
В США существует «диетофон» – телефон, который помогает больным с высоким содержанием холестерина в крови корректировать свою диету. Больные фотографируют свою обычную еду (что значительно легче, чем вести дневник питания) и еженедельно посылают фотографию диетологу для анализа их пищевых предпочтений.
Даже некоторые медицинские технологии постепенно перемещаются из больниц домой к пациентам. Известную истину: «сегодня предмет роскоши, завтра – продукт массового потребления» обычно применяют к электронике и бытовым приборам, но со временем она все больше будет относиться к медицинскому оборудованию. Возьмем, к примеру, дефибриллятор. Когда-то они были только в крупных городских больницах, теперь вы можете приобрести его на eBay за 1495 долларов, а подержанный и еще дешевле. Однако прежде чем покупать подержанный, нужно хорошенько подумать. Если он нормально работает, зачем бы владельцу пришло в голову его продавать, а если нет, зачем вам его покупать? Что еще у нас на очереди? Возможно, личная установка УЗИ и компьютерный томограф из ближайшего универмага Wal-Mart, чтобы самому диагностировать все свои опухоли? Не будем загадывать, увидим.
Но, с другой стороны, нужна ли людям на самом деле вся эта техника? Без сомнения, она экономит больницам массу времени и денег, но как ее наличие и функционирование отражается на нашем качестве жизни? Важнейшим аспектом медицины является межчеловеческое взаимодействие, и непосредственное общение врача и пациента составляет суть процесса диагностики и лечения. Исследования, проведенные в клинике Mayo, показали, что если врач во время обхода садится у постели пациента, то тот испытывает большее эмоциональное удовлетворение. В ходе исследования одну группу врачей просили стоять во время обхода, а другую – сидеть. При дальнейшем опросе выяснилось, что те больные, в палатах которых врач стоял, при воспоминании об обходе на 4% занижали его продолжительность по сравнению с реальной, а те, у кого доктор сидел, завышали ее на 11%.
Кроме того, американские исследователи обнаружили, что когда люди переживают сильный стресс или боль, их можно успокоить, просто взяв за руку. В будущем число одиноких людей значительно возрастет, поэтому элементарная возможность человеку, ожидающему хирургической операции, нанять кого-то, кто мог бы просто подержать его за руку, значительно снизило бы уровень стресса и, следовательно, положительно сказалось бы на динамике состояния пациента.
Короче говоря, когда речь идет о здоровье людей, техника ни при каких условиях не может стать решающим фактором. Засилье бездушной техники если и не сделает человека более больным, то, по крайней мере, способно отрицательно отразиться на его психологическом состоянии.
Это еще один пример противоречивого характера будущего. С одной стороны, мы станем обладателями фантастических нанотехнологий и медицина перейдет на клеточный уровень, получив возможность «включать» и «выключать» гены, создавать наномехнизмы для заживления поврежденных нервов, проникать внутрь опухолевых клеток и изменять их. С другой стороны, больные все больше будут обращаться к помощи альтернативной медицины и природным методам лечения. Со многих точек зрения, эти тенденции абсолютно противоположны, но, как ни странно, в будущем станут преспокойно уживаться в нашей домашней аптечке.
Если вы полагаете, что я шучу относительно альтернативной медицины, просто приезжайте в США и зайдите в аптеку под названием Elephant или в Pharmaca. Между 1984 и 1994 гг. число независимых аптек в США уменьшилось на 28%, в основном, из-за деятельности таких гигантов, как Wal-Mart и мощных аптечных сетей типа Walgreens (с годовым доходом в 42 миллиарда долларов). Каким же образом добились процветания выше упомянутые Elephant и Pharmaca? А просто заполнив ту нишу, которые их более крупные соперники либо не заметили, либо проигнорировали. В случае с аптекой Pharmaca, например, речь идет о проведении семинаров о нью-эйджевских способах лечения и организации специальных киосков, в которых клиенты могли получить информацию об альтернативной медицине.
Еще одним мегатрендом в медицине может стать ее персонализация и смещение центра внимания с профессионалов-медиков к потребителю медицинских услуг (то есть к больным). Девяносто процентов лекарств не действуют на тридцать процентов больных, поэтому в будущем мы станем свидетелями появления специальных лечебных программ и лекарств, разработанных под специфические группы пациентов и даже под отдельных людей. Кроме того, под специфические группы людей будут создаваться диеты и разновидности лечения, основанные на генетической информации.
Мужская и женская боль
Персонализация – это тот мегатренд, который проявляет себя в различных отраслях промышленности. Названный тренд работает на групповом и индивидуальном уровне, но он также проявляется и на одном из самых фундаментальных уровней – на уровне половой дифференциации. До 1990 г. две трети всех исследований патологических состояний, характеризующих как мужчин, так и женщин, проводились исключительно на мужчинах. Мужчины и женщины отличаются очень многим: особенностями памяти, вербальными способностями, пространственным мышлением и даже тем, как запоминают черты лиц окружающих, поэтому можно предположить, что и в такой сфере, как медицина, между мужчинами и женщинами найдется масса различий. Собственно, на поверхностном уровне это было признано давно, результатом чего стало открытие женских клиник и возникновение женской медицины. Достаточно упомянуть, например, о том, что мужчины и женщины по-разному переживают сердечный приступ. У мужчин он проявляется в острой боли за грудиной, а у женщин болями в верхней части живота.
В стоматологии хорошо известно, что мужчины плохо реагируют на отдельные болеутоляющие средства. Мужской и женский организм по-разному воспринимают одни и те же лекарства, поэтому, чтобы добиться одинакового эффекта, иногда приходится увеличивать дозы. Точно так же, когда речь заходит об острой боли, мужчины и женщины предпочитают разные болеутоляющие: мужчины – морфий, женщины – налбуфин.
С эволюционной точки зрения все это вполне объяснимо. На протяжении многих тысячелетий мужчины и женщины подвергались различным видам боли, поэтому и механизмы ее преодоления формировались по-разному и разные. Сказанное дает основания для создания мужских и женских вариантов практических всех лекарств. К примеру, мужских и женских таблеток от головной боли.
Персонализация также основывается на том, что разные пациенты по-разному реагируют на одинаковый режим лечения, поэтому со временем будут разрабатываться генетические чипы, с помощью которых характер лечения будет адаптироваться к генетическому фону отдельных больных. По сути, это революционная идея, так как она знаменует отход от доминирования в области лечения болезней лекарственного фаворитизма и переход к предельной индивидуализации их выбора.
В последнее время значительно больше лекарств убиралось с рынка, чем выпускалось на него. Так, в 2004 г. в США было подано 113 заявок на получение лицензий на новые лекарства, а в 1996 г. таковых было 131. Во-вторых, переориентация медицинской практики на индивида, а точнее, на подгруппы индивидов, означает, что фармацевтические компании будут вынуждены принимать во внимание особенности различных групп населения в таких регионах, как Африка и Индия.
По сведениям, представленным в докладе Всемирного банка, опубликованном в журнале Lancet, лишь 16% лекарств, зарегистрированных в период между 1975 и 1999 годами, предназначены для заболеваний, более распространенных в развивающихся странах, нежели на Западе. Более того, на протяжении довольно длительного времени существовала постыдная тенденция рассматривать такие регионы, как Африка, только в качестве дешевых испытательных полигонов для новых медикаментов. Но если процесс индивидуализации лечения будет развиваться – в чем я уверен, – генетическое разнообразие станет одним из важнейших требований к процессу испытания новых лекарств, и регионы вроде Африки будут пользоваться в этом смысле огромной популярностью как место для исследований и терапевтической практики.
Вернемся к будущим болезням. Темп жизни становится все выше, и все больше людей живет в одиночестве. Если объединить две названные тенденции, можно с уверенностью утверждать, что в будущем нас ждет серьезный взлет уровня стресса.
Различные исследования, в том числе проведенные Чикагским университетом, недвусмысленно доказывают, что одиночество вредно. А исследования, проведенные в Дании, продемонстрировали, что для одиноких пожилых людей риск возникновения внезапного сердечного приступа выше, чем у пожилых людей, живущих с родственниками. Более того, у пессимистов гораздо больший шанс впасть в депрессию и умереть от сердечного заболевания. Но что станет главнейшим источником стресса в будущем? Ответ – примерно то же, что и сейчас: долги, сложности во взаимоотношениях с близкими людьми, стремление к успеху, проблемы внешности, терроризм, преступность и т. п. Разница только в том, что мы будем еще больше работать и еще больше будем бояться потерять свое рабочее место.
Мы также будем переживать больший стресс из-за нарастающего темпа перемен, что и будет главной причиной наших болезней. Хотите верьте, хотите нет, но исследования, проведенные в том же Чикагском университете, показали, что у животных, которые боятся нового, шанс умереть на 60% выше, чем у тех, которые с интересом ждут перемен. Вполне возможно, это справедливо и по отношению к людям. Сможем ли мы приспособиться к постоянно увеличивающемуся темпу изменений в обществе, или их скорость и чувство неуверенности в конце концов убьют нас?
Помимо одиночества и депрессии еще одной громадной проблемой в будущем станет недостаток сна . По свидетельству доктора Стэнли Корена, западные общества страдают от нехватки сна, и в результате люди становятся неловкими, туповатыми, подавленными и равнодушными. Кто-то придумал даже специальную аббревиатуру СПУ – «синдром постоянной усталости». Объективность данного состояния никто не может оспорить, и тема сна постепенно выходит на передний план дискуссий как в медицинском, так и в социальном контексте. Цифры говорят сами за себя. В 1900 г. американцы спали в среднем 9 часов за ночь. В настоящее время соответствующий показатель равен 6,9 часам, а клиники по лечению сна переполнены людьми, у которых возникают постоянные трудности с засыпанием. В Австралии в 1985 г. таких клиник было всего четыре, теперь их более семидесяти.
В США у 70 миллионов человек возникают периодические проблемы со сном, и в этой стране ежегодно теряется 50 миллиардов долларов из-за бессонницы. Добавьте к перечисленному 100 000 аварий на дорогах, вызванных усталостью водителей, и вы поймете, почему проблема нормального сна по ночам не дает уснуть очень многим медикам. С другой стороны, круглосуточный стиль жизни нашего современного общества заставляет многих искать способы и средства не спать. Наука о сне пока еще далеко не самый популярный раздел медицинских исследований, но скоро все изменится. Существует масса свидетельств того, что недостаток сна является одной из причин таких патологических состояний, как ожирение, раздражительность, депрессия и снижение либидо.
Поэтому в будущем мы увидим таблетки, прием которых будет создавать у вас ощущение как после двух-, четырех-, шести– и восьмичасового здорового сна. Появятся даже такие таблетки, которые позволят вообще не спать. Но каковы будут последствия для общества, в котором люди спят значительно меньше нормы или вообще не спят?
Еще одним ключевым фактором, который будет воздействовать на развитие медицины, является глобализация. Перемещения людей, вызванные процессами глобализации и недостатком представителей определенных специальностей во многих западных странах, привели к значительному притоку иностранных врачей и медсестер на Запад. Сейчас примерно 70% работающих там представителей названных специальностей родились за пределами той страны, где они в настоящее время трудятся. Тем временем многие пациенты движутся в противоположном направлении.
Несколько лет назад, если вы заболевали, у вас не было другого выбора, как обратиться в свою местную больницу. Возможно, кто-то решил бы проехать несколько миль к какому-нибудь медицинскому светилу, но и только. В настоящее время люди садятся на самолеты и летят в Индию, Коста-Рику, Бразилию, Таиланд, Турцию и Венгрию, чтобы вылечить все что угодно, от зубов и костей до сердца и носа. В течение ближайших нескольких лет неуклонный рост медицинского туризма будет продолжаться, и к 2010 г. общие вложения в него составят 40 миллиардов долларов.
Уже сейчас 500 000 американцев ежегодно выезжают за рубеж с медицинскими целями, в основном по очень простой причине – подобные услуги там на 30–80% дешевле, чем в США. В результате возникают различные посредники и агентства, занимающиеся медицинским туризмом, которые способны дать вам советы по любому вопросу, от больниц и врачей до отелей и мест для послеоперационных прогулок с осмотром достопримечательностей.
К 2020 г. одна пятая всего валового внутреннего продукта США будет тратиться на медицинское обслуживание, а поиск медицинской помощи за рубежом будет продолжаться. Многие услуги, которые когда-то предоставлялись вашей местной больницей, теперь экспортируется в «дешевые» страны, такие, например, как Индия. С медициной происходит примерно то же самое, что и с банками. Американские клиники направляют данные рентгеноскопии в Индию через Интернет для первоначального анализа. Все это значит, что постепенно глобализация захватит практически все медицинские услуги, за исключением, возможно, наиболее специализированных.
Здравоохранение превратится в обычный сектор потребительского рынка, главными движущими силами на котором будут бренды (репутация медицинских специалистов), цена и удобство, и выбор тех или иных услуг будет полностью зависеть от желания пациента.
Китай и Индия станут мировыми центрами определенных видов медицины и медицинских исследований, включая и разработку новых лекарств , оттеснив в этом отношении Соединенные Штаты. К тому же характер заболеваемости в Китае и Индии в ближайшие годы станет практически таким же, как и на Западе, что в конечном итоге приведет к почти полной универсализации данного показателя на всей планете. Все будут болеть одними болезнями и испытывать одинаковые патологические состояния. А ожирение станет одной из главнейших проблем во всем мире.
Из-за высокой стоимости лечения здравоохранение во всех странах будет делиться на здравоохранение для имущих и для неимущих. Но в отдаленной перспективе эта проблема, по-видимому, будет решена с помощью новых технологий. Все в медицине будет компьютеризировано. Компьютеры будут моделировать биологические системы и процессы и тестировать лекарства.
Компьютеризация будет иметь серьезные последствия и в сфере обучения и подготовки медицинских кадров. Вскоре для целей обучения появятся гиперреалистичные симуляторы больных. В отдаленном будущем предметом искреннего удивления станет то, что обучение врачей и тестирование лекарств и методов лечения в наше время проводилось на реальных людях, не говоря уже о животных. Прогресс в компьютерном моделировании и производстве силиконовых симуляторов будет означать, что к 2050 г. полностью исчезнет необходимость тестирования новых лекарств на животных или людях, так как оно будет проводиться на компьютерных моделях человеческих органов и физиологических процессов. И вновь наибольшее развитие данный вид исследований получит в Индии и Китае благодаря доступности недорогой, но притом достаточно квалифицированной рабочей силы.
И, наконец, нельзя говорить о будущем здравоохранения и медицины, не бросив хотя бы беглый взгляд в направлении этики, как личной, так и профессиональной. Техника продолжит революционизировать медицину, но мы уже находимся на пороге той эры, когда общество будет вынуждено принимать ответственные решения относительно того, что в принципе допустимо и что нет.
Человек за шесть миллионов долларов
Сейчас идут горячие дебаты по поводу клонирования человека, но рано или поздно какой-нибудь ученый-отщепенец, несомненно, совершит то, чего сегодня многие боятся. Кроме того, уже разворачиваются дискуссии относительно того, что значит быть человеком и в какой момент человек с искусственно привнесенными в него характеристиками перестанет быть одним из нас. Я воспринимаю как парадокс то, что в профессиональном спорте применение стероидов запрещено, а различные виды пластической хирургии считаются вполне приемлемыми.
Хирургическое лечение повреждений связок является обычной медицинской процедурой на протяжении более чем четверти века, но новые методы хирургического вмешательства все больше стирают грань между восстановлением и улучшением.
Ношение контактных линз не считается мошенничеством, но что, если какой-нибудь известный игрок в крикет сделает себе глазную операцию или проведет частичную роботизацию руки (не забывайте, я говорю о будущем) специально для того, чтобы улучшить свои спортивные возможности? Новшества в хирургии когда-нибудь, несомненно, сотрут границу между человеком и машиной. А когда речь заходит о миллионах долларов спонсорских вложений, данная тема приобретает особое звучание.
Еще одно, что наверняка захватит воображение СМИ, – это использование роботов, особенно роботов-хирургов. Проще говоря, согласились бы вы, чтобы вас оперировали и проводили на вас анестезию только машины без всякого человеческого участия? Если к сказанному добавить еще и искусственно выращенные – в специальных лабораториях – части тела, то мы уже в самом прямом смысле войдем в область научной фантастики.
Однако больше всего опасений внушает проблема сохранения приватности информации в медицине. Если говорить конкретно, то кто будет владеть и управлять информацией, содержащейся в нашем теле? Если медики получат возможность предвидеть, какие заболевания могут возникнуть у ребенка по достижении им двадцати или пятидесяти лет, следует ли им сообщать такую информацию самому ребенку и его родителям? Если ответ будет утвердительным, то как насчет страховой компании? Насколько далеко будут простираться права страховых компаний, если, наконец, будет вскрыт «сейф» с наследственной информацией?
А что, если будет установлена совершенно определенная связь между нынешним стилем жизни родителей и здоровьем их еще не рожденных детей? Что, если правительства решат штрафовать родителей за тот вред, который они наносят своим будущим детям, хотя у них еще и в планах нет их рожать? Более того, если еще не рожденных младенцев можно будет тестировать на уровень интеллекта (что для некоторых синонимично способности зарабатывать деньги), насколько этичным для родителей будет пытаться усилить названные способности с помощью использования лекарств или хирургического вмешательства? А что вы скажете относительно этики «косметической неврологии», другими словами, пластической хирургии ума? И наконец, если мы все рождаемся с теми или иными наклонностями, к примеру, предрасположенностью к агрессивности или эгоизму, будет ли правильным с нравственной точки зрения изменять упомянутые наклонности при рождении?
Когда-нибудь на все перечисленные вопросы кому-то придется отвечать.
Дополнение
Я снова сижу в Foot Heaven. На сей раз рядом со мной женщина размером с большой шкаф. Она выглядит очень несчастной. Явно Австралия опередила США по количеству чрезмерно тучных людей и, вероятно, вообще вышла на первое место в мире. 26% взрослого населения этой страны страдают ожирением, в Соединенных Штатах таковых – 25%.
Названный «рост» имеет целый ряд дополнительных последствий. Увеличение веса тела подразумевает необходимость увеличения лекарственных доз пациентам, но каким образом координировать дозы препаратов и вес отдельных больных? Недостаточное количество лекарства бесполезно, излишнее может нанести порой непоправимый вред. Кроме того, возникает вопрос, должно ли государство хотя бы частично оплачивать стоимость лечения ряда заболеваний, которые являются результатом образа жизни самого больного?
Однако вопросы, связанные с проблемой ожирения, на этом не заканчиваются. В США United Airlines приняли решение взимать дополнительную плату с пассажиров с избыточным весом. Если вы не можете поместиться на стандартном сиденье, платите за два. Существует мнение, что число людей с избыточным весом в мире достигло пика и скоро начнет снижаться, однако я вовсе не уверен в оправданности подобного оптимизма.
Что же еще увеличилось со времени первой публикации книги? На момент ее написания главным источником тревог был свиной грипп, но я убежден, что через пару лет ему на смену придет пандемия во много раз более страшная. И мы снова будем задаваться вопросом, реальны ли подобные угрозы или это еще один пример нашего перестраховочного принципа? Нас должно беспокоить другое: если власти будут продолжать преувеличивать подобные опасности, существует большая вероятность того, что люди не обратят внимания на реальную угрозу, когда она наконец возникнет.
Между прочим, несколько подобных угроз уже стали реальностью. Двадцать пять лет назад 3% стафилококков отличались резистентностью к антибиотикам. В настоящее время соответствующая цифра возросла до 60%. Другими словами, если вы сейчас попадете в больницу, для вас очень велик шанс по-настоящему очень серьезно заболеть.
Несколько менее определенная угроза, но потенциально даже еще более страшная – т. н. EMF-радиация, наиболее часто представленная в форме электромагнитного излучения от мобильных телефонов. Названная угроза в данный момент представляется еще достаточно абстрактной, но о ней, тем не менее, стоит задуматься. Около 3,3 миллиарда человек пользуются мобильными телефонами. Если будет доказана хоть какая-то связь между использованием телефонов и заболеваемостью раком, последствия могут стать поистине катастрофическими. Возможно, здесь возникнет параллель с судьбой табачной промышленности. Поживем – увидим.
Еще один вопрос, который не стал пока темой широкой дискуссии, также связан с отдаленными последствиями старения. Рак отчасти является болезнью, связанной со старением, поэтому я предвижу рост в будущем количества случаев данного заболевания, что, в свою очередь, переместит в центр общественного внимания такую проблему, как эвтаназия. Вопрос, конечно, далеко не новый, хотя обычно не затрагиваются такие его аспекты, как, например, отношение к нему католической церкви, которая принципиально выступает против разрешения людям выбирать время и способ своей смерти.
Однако если вы считаете данный вопрос трудноразрешимым, значит, вы еще не знаете, что такое трудноразрешимые вопросы. Предположите на мгновение, что родители могут выбирать генетические особенности своих будущих отпрысков. Собственно, это уже происходит в том смысле, что родители имеют право отказаться производить ребенка на свет, если известно, что он родится с тяжелыми врожденными дефектами. Однако ситуация будет продолжать углубляться, и настанет день, когда мы вплотную столкнемся с такой проблемой, как евгеника. Но пока она лишь отдаленная перспектива.
Весьма вероятным сценарием будет то, что родители получат доступ к информации, хранящейся глубоко в генах их будущего чада. С другой стороны, если благодаря генетике вы узнаете, какими болезнями будет болеть близкий вам человек через двадцать, пятьдесят или восемьдесят лет, вы (или он) сможете накопить денег на соответствующее лечение. Это приведет к слиянию здравоохранения и отраслей финансового планирования по всему миру.
В британском и американском варианте издания своей книги я свел различные рассматривавшиеся тенденции в пять, по моему мнению, наиболее значительных. Список включал старение населения, смещение экономического влияния на Восток, глобализацию, GRIN-технологии и экологические проблемы. Теперь мне кажется, что сюда следует добавить еще одно – стресс. Вам известно, к примеру, что между 1997 и 2005 годами продажи пяти основных болеутоляющих средств выросли в США на 88%? Почему? Что является источником всей той боли, от которой пытаются избавиться люди?
12 декабря 2033 г.Нинг Армстронг
Дорогой м-р Пири!
Высылаем Вам подарочную медицинскую карту стоимостью в 18 000 Единиц Мировой Валюты. Этой картой могут воспользоваться все Ваши ближайшие родственники (на основе анализа ДНК) до 1 января 2048 г. Пожалуйста, имейте в виду, что картой нельзя пользоваться для оплаты тех видов лечения, которые не прошли особую государственную сертификацию (см. условия и требования таковой). Карта принимается только в одобренных компанией больницах и клиниках Индии, Китая, Филиппин, Коста-Рики, Таиланда, Малайзии и Вьетнама. Пользование медицинскими учреждениями в США, Европе и Австралии подразумевает автоматическое 75%-е снижение вашего кредита в ЕМВ.
Если пользователь карты решает дополнить режим лечения туристической поездкой, таковая не покрывается кредитом по карте. Тем не менее она принимается в любых сертифицированных клиниках народной и этнической медицины и в центрах по лечению стресса и депрессий.
Пожалуйста, имейте в виду, что в связи с участившимися похищениями личностных данных, данную карту можно будет активировать только при условии непосредственной передачи нам по крайней мере 23 идентификационных пунктов. Вам также необходимо будет воспользоваться надежным голосовым логином. В будущем, пожалуйста, храните карту в безопасном месте и регулярно проверяйте свою медицинскую отчетность.
Искренне Ваш
Пять главнейших тенденций, которые изменят здравоохранение
Старение населения. Старение – тот мегатренд, который оказывает громадное воздействие на здравоохранение, так как люди будут не только жить дольше, но и будут стремиться возможно дольше сохранить хорошее здоровье. В Китае 134 миллиона человек – что составляет 10% всего населения страны – уже старше шестидесяти лет, а к 2050 г. названная цифра достигнет 30%. Среди очевидных последствий – увеличение расходов на лекарства и уход за пожилыми людьми, но, кроме того, изменится и типичная структура заболеваемости населения. Данная тенденция отразится практически на всех областях медицины, от сохранения памяти до трансплантации органов. Кроме того, больше поколений одной семьи будут жить вместе, и предметом активного обсуждения станут такие проблемы, как эвтаназия и секс для тех, кому за семьдесят.
Телемедицина. Рост стоимости лечения в клиниках, наряду с техническими достижениями в периферийном мониторинге и различных видах беспроводной коммуникации, приведет к широкому распространению лечения больных на дому с мониторированием их состояния из клиник и диагностике на расстоянии. Данная тенденция будет уравновешиваться более частыми посещениями врачами больных и бо льшим физическим контактом врач–пациент в будущем для тех, кто может себе финансово позволить подобное.
Наука сна. В будущем психологическая нагрузка на всех нас значительно вырастет, результатом чего станут нервные срывы, хронические стрессы и депрессия. И большего внимания к себе потребуют исследования т. н. архитектуры сна – различных фаз сна, их влияния на здоровье человека и потенциально на его интеллектуальные способности. Более того, сон будет в огромном дефиците, не исключено, что в качестве статусного символа он потеснит деньги и секс. В будущем, несомненно, появятся консультанты по проблемам сна. Также можно ожидать всплеск продаж предметов, способствующих хорошему сну, специальных кроватей, матрацев, подушек, некоторые из них будут напичканы самой современной техникой. Появятся, конечно, и таблетки, прием которых будет эквивалентен восьмичасовому нормальному сну, они избавят нас от необходимости спать. Однако трудно предсказать возможные отдаленные последствия для тех, кто будет работать или сидеть за компьютером непрерывно в течение двадцати двух часов, а спать всего два.
Медицинский туризм. Здравоохранение сделается всемирным в том смысле, что больные (те, кто, конечно, сможет себе это позволить) будут отправляться в разные точки земного шара, чтобы получить высококачественное лечение или просто чтобы сэкономить деньги на более дешевом лечении. Мы станем свидетелями появления различных прайс-листов медицинских услуг, медицинских турагенств и роскошных клиник, напоминающих самые дорогие отели, которые будут предлагать какие угодно услуги – от имплантатов интеллекта до лечения памяти.
Тем временем на противоположном конце спектра можно ожидать появления дешевых медицинских консультационных пунктов в супермаркетах. И тем, и другим полюсом спектра владеть будет небольшая горстка мировых корпораций.
Восстановление и стирание памяти. Если немного изменить слова, как-то сказанные Миланом Кундерой, то будущее – это битва памяти с забвением. Забывание, как индивидуальное, так и коллективное, будет связано со старением общества в целом, с увеличением темпа жизни и объема информации. Новые технологии будут периодически безвозвратно уничтожать наши слова и образы, так как у нас не будет времени сохранять их на надежных носителях или переносить с одного формата на другой, более новый. Мы будем все чаще и все легче забывать и прощать очень многое, будь то неудачное свидание, коррумпированный политик или случаи геноцида, а это уже настоящая проблема как на индивидуальном, так и на социальном уровне, ведь мы все реже будем вспоминать свои былые ошибки и станем раз за разом повторять их снова.