Сегодня процент людей, страдающих близорукостью, примерно одинаков во всех возрастных группах. При этом старшее поколение расплачивается близорукостью за пережитую когда-то эйфорию от появления черно-белых телевизоров, превратившихся со временем в цветные «заменители» домашнего очага, у которого семья ежевечерне создает стойкий дружный круг на много часов. А молодое поколение оказалось заложником нового «домашнего бога» – компьютера. Что до самых маленьких «очкастиков» 8-12 лет, так у них свои постоянные спутники – всевозможные тетрисы и мобильные телефоны, напичканные играми, позволяющими коротать время.

По мнению практически всех ученых, в течение прошлого столетия, если брать условно с 1900 по 2000 год, зрительная нагрузка на человеческий глаз выросла ровно в 20 раз. Ведь куда смотрели наши предки большую часть времени? Правильно, вдаль: следили за пасущимися стадами, высматривали почтальона, любовались облаками, следили за полетом птиц в прицел охотничьего ружья. Нет, они, конечно, присаживались и почитать, и вышивать, однако доминирующими эти занятия не были, следовательно, 90 % времени их глазные мышцы были расслаблены. А вот наши дети, согласитесь, крайне редко считают звезды либо наблюдают за облаками. Они смотрят те же 90 % времени на «близкие» предметы – учебные пособия, экраны компьютера и телевизора, дисплеи мобильных телефонов и электронных игр. Даже пусканию змея или игре в футбол они предпочитают игру в фишки – маленькие картонные кружочки с мелкими сюжетными картинками.

Иными словами, техническая революция обогнала анатомическую эволюцию. Человек придумал всего так много и так быстро, что глаза его за какие-то 100 лет не прошли путь развития, дающий им возможность соотнести способности человеческого организма с тотальной электронизацией нашего бытия.

Видели ли вы очкастых охотников? Или рыбаков? Или моряков? Нет. А почему? Потому что эти люди постоянно всматриваются вдаль, то есть большое время, по сути, отводят занятиям гимнастикой для глаз.

Именно опыт наблюдения за людьми, по роду своих занятий и увлечений не имеющими потребности в частом пристальном рассматривании близко расположенных предметов (книг, таблиц на мониторе), положил начало практически всем научным разработкам методов коррекции и частичного восстановления зрения.

Сделаем краткий обзор того, что сегодня может дать медицина близоруким людям. Как хорошо знают сами близорукие, современная диагностика зрения базируется на субъективном анализе «ответов» пациента, смотрящего на таблицу, посредством которой определяется острота зрения. Также практикуются использование линз, корригирующих близорукость, и методы, именуемые скиаскопией и рефрактометрией.

Как правило, первый этап лечения близорукости заключается в коррекции. Но если близорукость прогрессирует и тем более если есть тенденция к осложненной близорукости, то проводятся врачебные мероприятия, призванные затормозить процесс ухудшения зрения и предотвратить необходимые последствия.

 

Коррекция близорукости с помощью «волшебных стекол»

Еще в позднем Средневековье на носах некоторых отцов церкви, не боящихся быть обвиненными в потворстве алхимикам и еретикам, появились «волшебные стекла», позволяющие им тщательно вгрызаться в богословские труды. В основе современной коррекции близорукости (то есть процедуры подбора и последующей коррекции очков) лежат физические свойства рассеивающих стекол. Все, кто был на приеме у подбирающего очки окулиста, знают, что начинается она с установления степени близорукости с помощью таблицы Сивцева. Когда степень близорукости установлена, в процессе назначения очков за основу берется степень близорукости, тождественная самому слабому из рассеивающих стекол, дающему наибольшую из возможного остроту зрения. Как правило, у детей и подростков, чтобы избежать назначения «минусовых» стекол (ведь в этом возрасте часто встречается «псевдоблизорукость»), степень близорукости определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии.

Если человек страдает близорукостью небольшой степени, ему обычно показана полная коррекция зрения, соотносимая со степенью близорукости. Обычно очки, выписанные не слишком близоруким людям, не обязательно носить постоянно – достаточно, например, в них работать либо читать. Если же речь идет о близорукости средней и высокой степеней, тогда назначаются две пары очков – для зрения вдаль и на близкое расстояние. В противном случае полная коррекция зрения в процессе работы с близко расположенными предметами вызовет перегрузку и без того ослабленной ресничной мышцы. Как следствие – во время чтения либо работы на компьютере в любом случае дискомфорт будет велик. Раздельные очки «для близи» и «для дали» подбираются с той целью, чтобы в процессе всматривания вдаль осуществлялась полная коррекция близорукости, а в процессе работы с печатными изданиями и т. д. – частичная коррекция, то есть линзы подбираются слабее на 1–3 диоптрии. Еще один вариант, распространенный сегодня чаще других, – бифокальные очки для постоянного ношения. У этих очков верхняя часть стекла служит для вглядывания вдаль, нижняя – для вглядывания вблизи.

Увы, если степень близорукости высока, усилия врачей по частичной коррекции зрения нередко не только не приносят ощутимого результата, но и усугубляют ситуацию. Тогда приходится назначать постоянную коррекцию зрения, иными словами, очки для постоянного ношения, причем «для дали» и «для близи». Но если и они не помогают, приходится прибегать к контактной коррекции.

Сегодня куда популярнее очков контактные линзы. Это вовсе не ноу-хау нашего техногенного времени – контактные линзы, похожие на современные, существовали уже в 1887 году, а серийное их производство датируется 20-ми годами прошлого столетия. Спустя 7 лет линзы пришли и в Россию. Первые пациенты русского профессора Михаила Авербаха (он же первым стал использовать таблицы для проверки зрения) чувствовали себя в них неуютно – линзы были из стекла, очень тяжелые и маленького диаметра. Понятно, что их давление на глаз сосредоточивалось на переносице и долго ходить в них было трудно. Изготовление же пластмассовых линз, пусть и несовершенных, началось в 1938 году в США.

Таблица Сивцева для проверки зрения

Современные же контактные линзы, то есть гидроколлоидные либо гидрофильные, изготовленные из гидроксиэтилметакрилата, начали выпускаться в 1950-е годы в Чехословакии.

Каков принцип действия контактных линз? Как вы понимаете, они максимально приближены к глазу, несравнимо ближе линз очков. Иными словами, непосредственно линза, слезная жидкость и наша роговица «сливаются» в одну общую оптическую систему. Благодаря этому появляется возможность избежать значительного уменьшения либо увеличения изображения на сетчатке, то есть поле зрения не сужается, предметы на периферии взора остаются неискаженными.

В качестве оптического аппарата здесь выступает правильная передняя поверхность линзы, в результате чего больная поверхность роговицы не принимает участия в процессе зрения, то есть она не участвует в «передаче» изображения.

Контактные линзы показаны близоруким людям с разной степенью близорукости, в том числе с высокой: чаще всего назначением линз удается достичь максимально возможной в каждом случае остроты зрения.

Когда речь идет о коррекции близорукости у детей, предпочтительнее носить линзы, а не очки: так скорее восстановятся бинокулярные функции, кроме того, ребенку гарантированно не будет грозить косоглазие.

Контактные линзы подразделяются на два типа: жесткие и мягкие. Ношение жестких линз допустимо при всех дефектах зрения, мягкие же линзы (их ношение, особенно в адаптационный период, переносится намного легче) эффективны преимущественно при близорукости (при деформациях роговицы их носить нельзя, иначе, будучи эластичными, они повторят искривленную форму роговицы).

Таким образом, мягкая контактная линза – это своего рода искусственная повязка, задача которой – защитить деформированную роговицу от внешних воздействий. Контактная линза гидрофильна – она становится благоприятной средой для растущих эпителиальных клеток, кроме того, она способна поддерживать оптимальную температуру непосредственно под линзой.

Современная офтальмология пользуется двумя способами подбора жестких контактных линз. Первый из них основан на предварительном получении данных о форме роговицы (для изготовления «слепка» используется метод прецизионной кератометрии). И когда параметры роговицы известны, врач рассчитывает индивидуальные параметры контактной линзы. Также распространен селективный метод подбора контактных линз, основанный на выборе необходимой линзы из эталонного набора с помощью офтальмометрических, рефрактометрических и биомикроскопических замеров.

Намного проще процедура подбора мягких контактных линз, так как в этом случае нет нужды в точности замеров для вытачивания линз из твердого материала. Кроме того, постоянное совершенствование материала, из которого изготавливаются линзы, позволяет выпускать высокогидрофильные ультратонкие линзы длительного ношения, которые можно не снимать перед сном в течение нескольких дней.

Разумеется, коррекция близорукости не ограничивается подбором очков либо контактных линз. Чтобы поддержать ослабленную аккомодацию, офтальмологи обучают пациентов специальным тренировочным упражнениям, цель которых – стабилизировать близорукость хотя бы на имеющемся уровне. Одновременно следует принимать лекарственные препараты группы биостимуляторов: экстракт алоэ, плаценты, ФиБС. Чтобы предотвратить возможное кровоизлияние в сетчатку, не следует пренебрегать приемом препаратов кальция, рутина, аскорбиновой кислоты. Крайне полезен для поддержания зрительной функции рибофлавин (витамин В2). В случае хориоретинальных осложнений чаще всего практикуется субконъюнктивальный ввод АТ Ф, а также прием теофиллина, никотиновой кислоты, компламина, галидора, трентала. Если в стекловидном теле наблюдаются помутнения, назначается внутривенный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, а также йодистые препараты для приема внутрь. Если же все эти средства не дают должного эффекта, то речь заходит о возможности проведения склеропластической операции.

 

Рефракционная хирургия

Далеко не все согласны с тем, что жить с очками худо-бедно, но можно. Конечно, некоторые люди просто не мыслят себя без очков и даже уверены, что без них они выглядят намного хуже и неинтереснее, потому что от их имиджа ничего не остается. Однако еще большее количество жестоко страдают от того факта, что принадлежат к армии очкариков, начав еще в детстве получать обидные прозвища и сносить насмешки.

Современные тенденции в офтальмологии таковы, что хирургическое вмешательство при близорукости получает все большее распространение. Усилия передовых исследователей-офтальмологов развиваются сегодня по двум направлениям: первое – укрепление растягивающегося заднего сегмента глазного яблока, второе – уменьшение преломляющей силы глаза.

Остановимся чуть подробнее на возможностях сегодняшней глазной хирургии. Сложные (но очень дорогостоящие) операции на хрусталике, роговой оболочке и склере теперь уже не плод воображения фантастов (кстати, врачи, всерьез допускающие возможность улучшения зрения близоруких людей за счет удаления прозрачного хрусталика, жили еще в XVIII столетии). Конечно, за такие операции и теперь берутся далеко не все хирурги-офтальмологи. Как правило, пациентами таких первопроходцев от офтальмологии становятся больные с высокой степенью близорукости по причине помутнения хрусталика.

Рефракционная хирургия – одна из самых дорогих сегодня услуг, оказываемых современной медициной. Часто проведение такой операции позволяет вовсе отказаться от очков либо контактных линз, нередко – снизить свою зависимость от них и пользоваться этими приспособлениями лишь по мере необходимости.

В основе проведения операций такого рода лежит использование эксимерных лазеров. Предназначение лазера – осуществить во время хирургической операции фоторефракционную кератэктомию, иначе говоря – ФРК. Схематически-упрощенно этот процесс можно показать так: проникая вглубь пораженного недугом глаза, лазерный луч удаляет тонкий слой роговичной ткани, результатом чего становится уплощение роговицы. В результате «освобожденные» световые лучи отныне, попадая в область глаза, будут фокусироваться на гораздо меньшем расстоянии от сетчатки либо непосредственно прямо на ней.

Насколько широки возможности эксимерной лазерной коррекции? К сожалению, это не случай, когда можно говорить о том, что врачи сделали больного человека здоровым. «Высшая планка» для хирурга, берущегося за такую операцию, – помочь откорректировать близорукость очень высокой степени, то есть 12–15 диоптрий. Но здесь имеется еще и другой нюанс – у многих людей близорукость является лишь одним из «цветков» в букете болезней, причем очень сложных и зачастую наследственных. Часто таким нездоровым людям эксимерная лазерная коррекция вообще не показана.

Метод эксимерной лазерной коррекции – наиболее безопасный: эффективность его в сравнении с другими способами хирургического вмешательства самая высокая, а вероятность побочных эффектов, то есть осложнений, объективно составляет не более полупроцента. Но есть и другая сторона: результат такой операции чаще всего недлителен и нестоек. Поэтому эксимерлазерная коррекция – не панацея от близорукости. К сожалению, она часто бессильна, например в случаях, когда степень близорукости превышает 11–12 диоптрий, а также когда роговица слишком тонкая либо же слишком замутнен хрусталик. Тогда приходится прибегать к полостной операции, под которой подразумевается имплантация отрицательной линзы, то есть в маленький разрез внутри глаза вставляется мягкая линза, которая рассеивает световые лучи, «пододвигая» их максимально близко к сетчатке. Если речь идет о замене прозрачного хрусталика, он удаляется через такой же маленький разрез, а на его место помещается линза, призванная выровнять зрение близорукого человека.

Хрусталик сам по себе – это, грубо говоря, «естественные линзы» нашего глаза. Поэтому все виды операций по удалению и замене хрусталика относятся к разделу хирургии, называемому ленсэктомией (от «ленс» – «линза»). Суть операции заключается в следующем. Поскольку оптическая сила хрусталика даже в случае высокой степени близорукости сохраняет показатель в 20 диоптрий, без его участия сфокусировать изображение на сетчатке наш глаз не способен. Ленсэктомические операции призваны заменить наш хрусталик искусственным. Чтобы совершение самогерметизирующегося микроразреза в 3 мм было возможным, применяется факоэмульсификация – методика по превращению хрусталика в эмульсию посредством ультразвука с последующим выведением его из глаза. Послеоперационное лечение заключается в подборе и изготовлении индивидуальных складных линз.

Понятно, что замена хрусталика искусственной линзой нивелирует способность глаза к аккомодации, то есть к возможности хорошо видеть и удаленные, и находящиеся вблизи предметы. Поэтому по возможности врачи стараются имплантировать линзы в глаз пациента, не прибегая к удалению хрусталика.

Операции на хрусталике пока относятся к «высшему пилотажу» хирургии глаза. И надо признать, хотя эти операции делают немногие, но при этом на самом деле гениальные хирурги, далеко не всегда достигается желаемый результат. Намного чаще проводятся операции на роговице, ставящие целью вернуть ей парализованную преломляющую способность. Но исход таких операций, несмотря на то что современная офтальмология делает огромные шаги вперед, не гарантирует положительного результата и тем более предотвращения дальнейшего прогрессирования близорукости.

В случае выполнения операции на роговице перед хирургом всякий раз стоит задача по изменению формы роговицы. В отличие от эксимерных лазерных операций, когда живая ткань, условно говоря, «выпаривается» в виде эмульсии, в случае кератопластических операций речь идет о пересадке трансплантата, то есть вместо «своих» слоев роговицы пересаживаются донорские, получившие посредством программного моделирования определенную форму. Операции градируются: иногда донорский трансплантат пересаживают в роговичную толщу, иногда – размещают на передних слоях роговицы либо замещают их полностью.

Гораздо более распространены (и безопасны) склеропластические операции. Схематически их можно описать как наложение на заднюю поверхность глаза своего рода бандажа, призванного остановить или предупредить дальнейшее растяжение склеры. Положительный эффект заключается в прекращении либо ощутимом торможении прогрессирования близорукости. Иногда даже удается вернуть пациенту хотя бы частично прежнюю остроту зрения.

Условием к рекомендации близорукому человеку склеропластической операции становятся прежде всего критерии прогрессирования близорукости: например, в течение года она увеличивается на 1,5 диоптрии.

Назначаются также склеропластические операции в случае смешанной формы близорукости, когда, например, одновременно и увеличивается глазное яблоко, и ослабевает сила преломляющего аппарата. В таком случае после успешного совершения операции проводятся эксимерные лазерные коррекционные меры – для устранения остаточной близорукости.

Что еще следует знать о лазерных методах коррекции зрения? Уже через два часа после окончания операции вы самостоятельно пойдете домой, а на следующий день можете смело выходить из дома без очков. Анестезия в процессе операции используется местная, послеоперационные неприятные ощущения присутствуют, однако они недлительны. Период, предшествующий подготовке к данной процедуре, тоже весьма непродолжителен – совершить операцию можно уже на следующий день после полной компьютерной диагностики зрения, и сама она длится непродолжительное время. А уже через два дня можно снова заниматься спортом и работать за компьютером.

 

«Антиочковый» метод Бейтса

От всех методов, о которых мы рассказали, кардинально отличается метод доктора Бейтса. Его теория восстановления зрения близорукого человека базируется не на подборе и варьировании очков, а на осознанном отказе от них. Краеугольный камень теории Бейтса состоит в том, что человек, носящий очки, не исправляет зрение, а наносит ему колоссальный вред. Прежде всего они не позволяют цилиарным мышцам совершать хоть какую-то работу, потому что сами работают вместо глазных мышц. Ведь факт наличия «минусовых» очков лишает человека возможности естественного зрения вдаль. Напомню: чтобы разглядеть предмет, расположенный на удалении, человеку следует расслабить поперечные мышцы, а очки ему этого не позволяют. Почему? Потому что в них человек хорошо видит вдаль, следовательно, расслаблять мышцы незачем, они «бездельничают» и атрофируются на «законных основаниях».

Кроме того, наличие очков предлагает глазам замереть и не двигаться. Последите какое-то время за мимикой, поворотами головы и торса двух людей, работающих, например, за компьютером. Окажется, что у человека, не носящего очков, взгляд постоянно перемещается – глаза буквально «летают» вверх-вниз и из стороны в сторону. Иными словами, продольные глазные мышцы находятся в постоянном движении. А вот у человека в очках постоянно движутся не глаза, а шея. Всмотритесь при этом в его глаза: они остаются неподвижными как у привидения. Это означает, что продольные мышцы глаз не работают в принципе.

Долгие годы наблюдая за людьми в очках, доктор Бейтс разработал свою собственную методику избавления близоруких людей от очков. Его алгоритм основан не на подборе очков, а на отказе от них сначала в пользу работы по расслаблению мышц, затем – по приведению их в «рабочее состояние». Основу восстановительного алгоритма Бейтса составляют комплексы гимнастик для зрения, первый из которых призван «перезагрузить» глаза и практически силовым воздействием заставить их расслабляться, а второй – научить их аккомодации, то есть переключению с рассматривания удаленных предметов на расположенные вблизи.