Еще совсем недавно употребление сахара считалось одной из главных причин, способствующих риску развития аутизма у детей. Таким детям рекомендовалась диета с исключением из рациона питания сахара, мучного и сладостей. Затем сахар все-таки был реабилитирован. Но вскоре вновь попал в криминальную медицинскую историю, на этот раз связанную с синдромом дефицита внимания и гиперактивности у детей.
В последнее время педиатрами, неврологами и психиатрами всего мира активно обсуждается этот синдром. Является ли он заболеванием или нет? Нуждается ли подобное состояние в медикаментозном лечении? Мнения ученых-медиков разделились.
Одна группа специалистов считает синдром дефицита внимания и гиперактивности вариантом нормы, а потому лечить его не требуется. Другая утверждает, что это заболевание и в обязательном порядке требует медикаментозного лечения.
Что же это за загадочный синдром? Представьте себе малыша, который постоянно находится в движении, с энтузиазмом берется за новое дело, не заканчивает его, с тем же энтузиазмом отвлекается и берется за новое. Пока ребенок не спит, родители ни на секунду не могут оставить его без внимания, так как он обязательно или свалится куда-нибудь, или сломает что-нибудь, или поранится, или подерется, или выльет на себя что-нибудь, или даже попадет под машину. Дефицитом внимания при таком раскладе со стороны родителей ребенок явно не страдает, если, конечно, растет в благополучной семье.
Первое упоминание о гиперактивных детях появилось еще 150 лет назад, когда немецкий врач Хоффман назвал чрезвычайно подвижного ребенка «непоседой Филом». В 50-х годах стали употреблять термин «гипердинамический синдром» и говорить о том, что основной его причиной являются ранние органические поражения головного мозга.
С 80-х годов стали использовать термин СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей. У многих это состояние сохраняется и в зрелом возрасте.
По данным статистики, СДВГ встречается у 10 % населения земного шара и часто остается не диагностированным.
У детей в США СДВГ встречается в 4–20 % случаев, дети в Германии в 9–18 % случаев страдают подобным синдромом, достоверных статистических данных по России в настоящее время нет. Известно, что у мальчиков СДВГ встречается чаще, чем у девочек.
Причины развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей учеными до конца не выяснены.
В настоящее время существует ряд теорий, описывающих возможные причины развития синдрома:
1. Генетическая теория: особенности генов, отвечающих за работу нейромедиатора дофамина (гормон удовольствия, естественным образом вырабатывающийся в головном мозге).
2. Нейропсихологическая теория: у таких детей замедлено развитие высших психических функций, отвечающих за контроль, внимание и оперативную память.
3. Нейрохимическая теория: нарушение метаболизма дофамина и норадреналина.
Для установления диагноза СДВГ используются диагностические стандартные критерии, разработанные Американской психиатрической ассоциацией и опубликованные в 1994 г. в 4-м издании «Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям (DSM-IV)».
Диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по DSM-IV
I Нарушения внимания.
1. Ребенок не может сосредоточиться, делает много ошибок из-за невнимательности.
2. Ему трудно поддерживать внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
4. Не может до конца закончить поставленную задачу.
5. Слушает, но не слышит.
6. Избегает выполнения задач, требующих постоянного внимания.
7. Плохо организован.
8. Часто теряет личные вещи, необходимые в школе и дома (карандаши, книги, рабочие инструменты, игрушки).
9. Забывчив.
II Гиперактивность/импульсивность
Гиперактивность:
1. Ребенок суетлив.
2. Не способен усидеть на одном месте.
3. Много, но нецеленаправленно двигается (бегает, крутится, ерзает на своем месте).
4. Не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Всегда нацелен на движение.
6. Болтлив.
Импульсивность:
7. Часто начинает отвечать, не подумав и даже не дослушав вопрос.
8. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
9. В разговоре часто прерывает, мешает (пристает) окружающим.
Диагностика синдрома проводится по двум измерениям: нарушения внимания и гиперактивность/импульсивность. Для постановки диагноза необходимо присутствие 6 из 9 критериев в каждом измерении.
На мой взгляд, под критерии этого синдрома попадает слишком много абсолютно здоровых, любознательных и активных детей, которым в силу их подвижности для развития требуется больше внимания, любви, заботы и индивидуальной работы с ними взрослых. Однако, если у ребенка при медицинском обследовании (ЭЭГ, ЭХО ЭГ и др.) выявляется какая-либо дисфункция головного мозга или его органические поражения, тогда он нуждается в терапии. Но это уже относится к диагностике давно известных нервно-психических и неврологических расстройств, которые успешно лечатся психиатрами и невропатологами.
Возможно, чрезмерно активная диагностика этого синдрома (по некоторым статистическим данным, до 20 % в США и до 18 % в Германии – это очень большие цифры!), а также усиленное его медикаментозное лечение кому-то выгодны. Это могут быть фармакологические компании, ищущие новые каналы сбыта для своих препаратов (в лечении применяются серьезные психостимуляторы, нейролептики и антидепрессанты).
На сегодняшний день нет единого мнения о результативности принимаемых препаратов при лечении синдрома, как не существует и стандартной единой схемы их приема.
Возможно, такая политика выгодна детским коллективам (садикам и школам, где не может быть индивидуальной работы с каждым ребенком) – лучше, чтобы все спокойно сидели и спали на уроках. При этом сами родители, уставшие от родительской заботы о беспокойном отпрыске и желающие покоя и отдыха для себя, остаются пассивными и не бьют тревогу в отношении этого вопроса.
Симптомы СДВГ расстройства:
появляются до 8 лет. Кстати, раньше не брали детей до 7 лет в школу именно по причине незрелости нервной системы и физиологической неготовности ребенка к обучению в более раннем возрасте, а в художественные школы, например, где требовалась длительная усидчивость, принимали вообще только с 11 лет. Возможно, сейчас, когда детей отдают в группы раннего развития с 2–3 лет, и родители, и педагоги предъявляют к ребятишкам все большие требования, они просто забывают о физиологии ребенка в этом возрасте.
наблюдаются не менее 6 месяцев в 2 сферах деятельности ребенка (в школе и дома). Я не представляю себе ребенка в возрасте до 8 лет, чтобы он не бегал, не прыгал, не ерзал, не отвлекался, не проявлял непослушание, не забывал свои вещи, не избегал выполнения задач, требующих постоянного внимания, не болтал и не мешал взрослым спокойно жить. Видимо, в этом случае он превратился бы в «ребенка на сцене» из сборника Джерома К. Джерома «Мир сцены» (1888 г.): «Во всех отношениях ребенок на сцене стоит выше обыкновенного. Ребенок на сцене не станет, как угорелый, носиться по дому с пронзительными криками и воплями, так что у всех голова идет кругом. Ребенок на сцене не проснется в пять часов утра, чтоб поиграть на дудке. Ребенок на сцене не станет изводить вас своим нытьем… Ребенок на сцене никогда не протирает штаны до дыр, так что надо ставить заплаты. Ребенок на сцене всегда спускается с лестницы на ногах…».
должны вызывать значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию. Вряд ли это касается детей, скорее всего, дискомфорт чаще возникает у взрослых, которые устают от постоянного напряжения, присматривая за ребенком.
Вспоминаю свои школьные годы. У нас в классе был мальчик, которому, как я понимаю, сегодня поставили бы диагноз СДВГ. В 1-м классе он во время урока ходил по классу, много болтал, мог выйти к доске без обуви, учился плохо, отвечал невпопад, иногда с кем-нибудь дрался. Его постоянно воспитывали учителя и родители, но он совершенно не производил впечатление страдальца, всегда был весел, активен, любил физкультуру. К старшим классам он сравнялся в оценках с другими мальчишками, начал заниматься спортом и танцами и стал любимцем всех девочек.
не должны проявляться на фоне общего расстройства развития, шизофрении и других каких-либо нервно-психических расстройств. Это уже вопросы, касающиеся возможностей и качества диагностики.
На сегодняшний день в нашей стране пока не очень активно проводится медикаментозное лечение детей с СДВГ. В основном применяются такие виды помощи, как двигательная активность, психотерапия (релаксационные методики) и психолого-педагогическая коррекция.
I Двигательная активность
Не все виды физической активности полезны для гиперактивных детей. Для них противопоказаны игры, где выражен эмоциональный компонент, а также соревнования и показательные выступления. Рекомендуются аэробные физические упражнения: бег трусцой, плавание, беговые лыжи, езда на велосипеде.
II Психотерапевтические методики
Аутогенная тренировка – упражнения, с помощью которых человек учится сознательно управлять функциями организма, достигать мышечного расслабления.
Гипноз, самогипноз.
Медитация.
Визуализация.
Сложно заранее предположить, насколько эффективными могут быть некоторые из предлагаемых методик у детей младше 8 лет. Думаю, что подобные методики были бы особенно полезны родителям детей, страдающих синдромом дефицита внимания.
III Психолого-педагогическая коррекция. Подразумевает изменение окружения ребенка в школе и дома.
Скорее всего, это изменение отношения к ребенку родителей и учителей, возможно кропотливая индивидуальная работа с ним.
Уменьшение напряженности в семье, создание благоприятной обстановки для ребенка, несомненно, способствуют улучшению его состояния.
Теперь рассмотрим особенности питания детей с синдромом СДВГ расстройства. В течение многих лет причиной развития синдрома считали пищевую аллергию и предлагали для лечения элиминационные диеты с исключением потенциальных аллергенов. Однако последние исследования показали, что пищевые добавки и красители не способны вызывать гиперактивность и другие симптомы. В то же время было установлено, что у детей с аллергией и СДВГ синдромом излечение аллергии способствует уменьшению психопатологической симптоматики.
Другим потенциальным провокатором СДВГ синдрома долгое время считались сахар и сахаросодержащие продукты.
Теоретически ученые предполагали, что глюкоза, поступающая в кровь очень быстро в результате употребления сладостей, может приводить к значительному нарастанию гиперактивности. Энергии поступает больше, значит, и двигательная активность будет больше.
Более позднее исследование влияния сахара на здоровье детей, употреблявших в пищу сахар или заменители сахара, при котором никто, ни дети, ни родители, не знали, какое вещество используется, не показало, что сахар оказывал выраженное влияние на поведение ребенка.
В другом исследовании детям, чьи мамы считали, что их ребенок выраженно реагирует на сахар, давали вместо сахара сахарозаменитель – аспартам. Одной группе родителей сказали, что их детям будут давать сахар, другая группа считала, что их детям дают сахарозаменитель. Те мамы, которые думали, что их дети употребляли сахар, отметили, что они были более гиперактивны, и были в большей степени недовольны поведением своих чад.
Несмотря на то, что сахар был реабилитирован, в питании детей есть определенные нормы употребления углеводов в виде простых сахаров или добавленного сахара.
Абсолютно всем детям можно включать в питание совсем небольшое количество сладкого. В среднем норма сахара или сладостей составляет 50 г в день.
Поскольку сахар – это пустые калории, он не несет организму ни витаминов, ни минералов, ни ферментов, а дает только чрезмерное количество энергии, которое детям так же трудно потратить, как и взрослым. Поэтому ребенку с СДВГ все же не нужно употреблять сахара больше нормы, лучше постараться исключить или свести к минимуму употребление продуктов промышленного производства, в состав которых входит сахар (сухие сладкие хлопья, мюсли, батончики, сладкие напитки, сладкие йогурты и творожки, соки, шоколад, пирожные, мороженое и т. п.).
Обращайте внимание и избегайте также всех видов искусственных подсластителей и продуктов с кукурузным или другими сиропами, глюкозой, сахарозой, декстрозой и фруктозой.
Включайте в ежедневный рацион ребенка полезные углеводы в виде цельнозерновых каш, гарниров, цельнозернового хлеба, овощей и фруктов.
Готовьте ребенку домашние завтраки, обеды и ужины, обеспечивайте его правильными перекусами в школу, тогда у него не будет потребности есть сладости.
Японцы говорят: «Если мать не готовит для своего ребенка, она его не любит».
В заключение о СДВГ следует отметить, что исследования гиперактивных детей выявили, что при всех своих минусах такие дети обладают:
высокой познавательной активностью;
широким кругом интересов;
способностью к целостному восприятию мира и отдельных ситуаций;
высоким уровнем развития аналитических способностей;
способностью придумывать множество вариантов решения одной задачи;
чувством юмора;
изобретательностью.
Любите своих детей, будьте к ним добры, внимательны и терпеливы! «Вам никогда не удастся воспитать мудрецов, если будете убивать в детях шалунов», – говорил Руссо.