НАУЧНО-ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА

В. И. ФЕДОРЦОВ

Кандидат, медицинских наук

Предупреждение бессонницы

ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА" МОСКВА - 1972

Ф.33

Федорцов В. И.

Предупреждение бессонницы. М., "Медицина", 1972.

Редактор Э. П. Родионова

Техн. редактор З. А. Савельева

Корректор О. А. Лосой

Художественный редактор Н. А. Гурова

Обложка и оформление В. Г. Германа

 

Сон и его значение

Вы не задумывались над известным для многих фактом, что почти треть человеческой жизни проходит во сне? Такая большая потеря времени кажется на первый взгляд непонятной и досадной. Известно, что продолжительность сна в определенной мере зависит от привычки и может быть в некоторых случаях без особого ущерба для здоровья сведена к необходимому минимуму.

Но жизнь без сна для человека и высших животных невозможна. Учеными доказано, что сон имеет большое значение для жизни и здоровья человека. Чтобы это правильно понять, необходимо уяснить, что такое сон и бодрствование? Какова возрастная потребность во сне?

В окружающей нас природе наблюдается периодическая смена процессов и явлений разнообразного характера. В соответствующей зависимости от смены времен года, смены дня и ночи в растительном и животном мире процессы роста сменяются процессами замирания. Например, в зимнее время наступает период покоя: в покрытых толстым слоем льда реках, озерах спят глубоким сном рыбы, лягушки, спит в берлоге медведь.

Человек является частью природы, поэтому и в его жизни, как и в природе, все совершается ритмично. В соответствии со сменой дня и ночи у человека происходит чередование сна и бодрствования.

День - это период активной деятельности человеческого организма, сопровождающийся расходом энергии и, следовательно, требующий активных процессов обмена веществ в организме.

Ночь - период пассивной жизнедеятельности человеческого организма, характеризующийся покоем, при котором преобладают восстановительные процессы над процессами расходования энергии. Как мы видим, сон - явление периодическое. Во время сна происходит изменение всей жизнедеятельности организма. Прежде всего перестает реагировать нервная система на раздражения - у спящего сознание выключается. Замедляется ритм сердечной деятельности, понижается артериальное давление, урежается дыхание, расслабляется мускулатура, уменьшается потоотделение, понижается обмен веществ.

Длительное лишение сна тяжело переносится как высшими животными, так и человеком и может привести к срыву высшей нервной деятельности у животных и к нервно-психическим нарушениям - у человека.

Специальными опытами ученых установлено, что животное, лишенное пищи, может жить до 20-30 дней, но лишенное сна, оно погибает через 6-8 дней, в зависимости от индивидуальной выносливости. По свидетельству американского журнала "Сайенс дайджест", в 1960 г. один молодой человек заставил себя не спать 240 часов. К началу 220-го часа он еле говорил и двигался. После 240 часов бессонницы он упал и сразу же уснул.

Сон является основным видом отдыха для центральной нервной системы и всего организма.

Продолжительность сна зависит от возраста, особенностей нервной системы человека, от привычки, условий жизни. Установлено, что потребность во сне уменьшается с возрастом. Например, новорожденные спят 21-22 часа в сутки. Дети от 2 до 4 лет спят 13-12 часов, от 4 до 7 лет - 12- 11 часов в сутки. Средняя продолжительность сна 10-летнего ребенка - 10 часов. Взрослый человек спит 7-8 часов, старики нередко довольствуются 5-6-часовым сном. Следует отметить, что и у взрослых людей без ущерба для здоровья Нередко потребность во сне ограничивается 3-4 часами.

Считается нормальным, если взрослый человек две трети суток находится в состоянии бодрствования и одну треть - в состоянии отдыха.

У беременных повышенная потребность в сне. Они должны спать не меньше 8-9 часов в сутки.

Если по каким-либо причинам ночной сон короче, то беременным необходим дневной сон в течение 1,5-2 часов.

Сохранение этого ритма сна - бодрствования обеспечивает полноценный период деятельности. Нарушение его приводит к ослаблению жизнедеятельности организма, что способствует быстрому истощению нервной системы, а это в свою очередь сказывается на глубине и продолжительности сна и чаще всего проявляется в виде бессонницы.

Перенапряжение нервной системы ведет к расстройству сна, а это еще больше усугубляет расстройство нервной системы. Возникает порочный "замкнутый круг", для ликвидации которого требуются самые решительные лечебные мероприятия.

 

Эволюция представлений о сне

Уже в древности на первых этапах человеческой культуры люди стремились установить тайну сна как одного из интереснейших явлений в жизни людей и животного мира. Но в то время господствовали различные религиозно-мистические объяснения происхождения сна.

Для объяснения причины возникновения и сущности сна было предложено множество гипотез и теорий.

Еще в VI веке до нашей эры Алкмеон объяснял возникновение сна переходом крови из артерий в вены, а пробуждение обратным процессом.

Аристотель смену сна и бодрствования связывал с деятельностью сердца. Ученый Моссо утверждал, что сон сопровождается отливом крови от мозга. В доказательство этого предположения им были сконструированы специальные весы (в виде весовой доски), на которые ложился испытуемый.

При его засыпании наблюдалось понижение ножного конца. На этом основании Моссо была высказана гипотеза, что сон вызывает анемию мозга, однако дальнейшие исследования ученых этого не подтвердили.

Ученый Морганьи считал, что состояние сна определяется переполнение кровью сосудов головного мозга.

Были разработаны химические теории сна. Французские ученые Лежандр и Пьерон предполагали, что в крови и тканях (в первую очередь в головном мозге) имеются продукты обмена, появляющиеся в результате утомления. Накопление их до определенного уровня якобы способствует возникновению сна, а освобождение от этих продуктов приводит к пробуждению. Подобными продуктами считали молочную кислоту, образующуюся при мышечной деятельности, холестерин, углекислоту. В подтверждение данной гипотезы Лежандр и Пьерон вводили в кровь только что выспавшимся собакам сыворотку крови от собак, находившихся длительное время без сна. В результате у только что выспавшихся собак наступал сон.

В другом варианте опытов хорошо выспавшимся собакам в область мозга вводили спинномозговую жидкость от собак, пребывавших в течение нескольких суток в бодрствующем состоянии. Peзyльтa^ был одинаковым - животные засыпали.

Выяснить природу веществ, вызывающих сонливость и сон, не удалось. Пьерон показал, что эти вещества после кипячения теряют свои снотворные свойства.

Советский физиолог А. В. Тонких в развитии сна придает большое значение гормональным веществам, вырабатываемым придатком мозга - гипофизом. Изменением деятельности эндокринных желез некоторые ученые пытались объяснить уменьшение продолжительности сна к старости, частоту эндокринных нарушений при сонливости, появление сонливости и усиление сна при беременности.

Несмотря на несомненную ценность полученных в этом отношении данных, химические теории не объясняют механизма сна и его сущности. Представления о роли продуктов утомления в развитии сна очень скоро отпали, так как они не могли объяснить такие часто встречающиеся факты как непрерывный сон новорожденных, засыпание вне всякого утомления, удлинение сна в период бездеятельности, возникновение гипнотического сна, невозможность уснуть нередко после сильного, чрезмерного утомления, или, наоборот, возможность преодолеть сонливость.

Существенным ударом по химической теории явились наблюдения советского ученого П. К. Анохина над двумя сросшимися близнецами. Это были девочки с одним общим туловищем, общей кровеносной системой и двумя головами. Было отмечено, что нередко одна из девочек бодрствует, а другая спит, хотя кровь у них была одна и та же.

Таким образом, отпали представления о сколько-нибудь самостоятельном значении в развитии сна накопления в крови "ядов сна".

В дальнейшем все большее значение приобретают нервные теории сна, среди которых большое место заняли представления о так называемом центре сна. Авторы этой теории - австралийский ученый Экономо и швейцарский физиолог Гесс - доказывали, что в головном мозге, в Подкорковых его отделах, имеется специальный центр сна. Экономо пришел к такому выводу на основании наблюдений больных, умерших от летаргического энцефалита - заболевания, вызываемого фильтрующимся вирусом и проявляющегося в многодневной спячке или повышенной сонливости или, наоборот, в упорной бессоннице. Ученый находил у этих больных повреждения в подкорковой области мозга (третий желудочек) именно там, где, по его мнению, находился центр сна.

Экономо различал в сером веществе третьего желудочка головного мозга два центра: передний, поражение которого приводит к бессоннице, и задний, повреждение которого вызывает спячку и сонливость.

В 1929 г. Гесс в опытах на животных вызывал состояние сна, воздействуя слабым электрическим током через вживленные электроды в область гипоталамуса. Введение электродов в другие области головного мозга сна не вызывали. Гесс установил, что передние отделы гипоталамуса объединяют деятельность парасимпатической нервной системы, участвующей в накоплении энергетических веществ, в восстановительных процессах. Он считает, что сон тесно связан с парасимпатической нервной системой и является восстановительной функцией.

Американский ученый Клейтман предполагает существование не центра сна, а центра бодрствования. Советский физиолог Н. А. Рожанский придерживается мнения, что существуют центры сна - корковый и подкорковый. Разногласия в местонахождении подкоркового центра он объясняет наличием в подкорке множественной системы центров сна и бодрствования.

В основе всех этих теорий центра сна и центра бодрствования лежит идея, что сон и бодрствование есть специальные функции организма. Если сон является функцией, то он, как и всякая функция, должен иметь специальный регулирующий центр.

На самом же деле сон и бодрствование являются фазами жизнедеятельности организма.

Заслуга строго научного объяснения механизма сна принадлежит великому русскому физиологу И. П. Павлову, который считал, что сон - это глубокое торможение коры больших полушарий головного мозга, распространяющееся и на нижележащие отделы мозга.

 

Строение и деятельность нервной системы

Для того чтобы лучше понять природу сна, механизмы его расстройств, необходимо кратко ознакомиться со строением нервной системы, деятельностью головного мозга.

Все отделы нервной системы образованы нервными клетками (серое вещество) и их отростками (белое вещество). Нервные волокна связывают различные отделы и участки нервной системы между собой. Нервная клетка с ее отростками называется нейроном. Жизнедеятельность нервной клетки связана с образованием слабых электрических токов.

Нервная система человека подразделяется на центральную и периферическую.

Периферическую нервную систему образуют отходящие от головного и спинного мозга нервы с многочисленными разветвлениями и сплетениями. К периферической нервной системе относятся также нервные волокна, узлы и сплетения вегетативной нервной системы.

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, головной мозг - в черепе.

Природа создала мозг в процессе эволюции нервной системы на протяжении многих миллионов лет. В процессе этой эволюции определилась в головном мозге главенствующая роль коры в управлении всем организмом; выявилась определенная закономерность: отношение веса мозга к весу туловища и веса головного мозга к весу спинного мозга по мере совершенствования организмов возрастает. Головной мозг превратился в сложно устроенный орган.

Головной мозг состоит из двух полушарий, соединенных между собой спайкой, промежуточного мозга (мозг зрительных бугров - таламус и подбугровая область - гипоталамус), среднего мозга (четверохолмие), заднего мозга (мозжечок и варолиев мост) и продолговатого мозга.

В продолговатом мозге и его продолжении - варолиевом мосту сконцентрировано управление дыханием, кровообращением, пищеварением.

Средний мозг играет большую роль в регуляции положений нашего тела в пространстве, сохранении позы. Средний мозг тесно связан с вестибулярным аппаратом, расположенным в среднем ухе, с помощью которого мы определяем свое положение в пространстве.

Промежуточный мозг является главной переключательной станцией на пути от всех воспринимающих элементов (рецепторов) тела. По чувствительным путям от рецепторов, заложенных в коже, внутренних органах, двигательном аппарате, сюда притекают болевые, осязательные, температурные импульсы и др.

Гипоталамус, тесно связанный с гипофизом - железой внутренней секреции, имеет важнейшее значение для обмена веществ и деятельности внутренних органов.

Мозжечок играет огромную роль в координации движений. Кроме этого, он через симпатическую нервную систему влияет на обмен веществ, протекающий в нервной системе.

В последние годы в некоторой степени раскрыто функциональное значение так называемой лимбической системы - образований древней и старой коры и связанных с ними подкорковых структур. Одна из важных составных частей этой системы-гиппокамп играет большую роль в определенных видах психической деятельности, например запоминании. Предполагают, что гиппокамп осуществляет функцию своеобразного счетчика времени в мозге.

Продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг, промежуточный мозг составляют ствол головного мозга. В центральной стволовой части мозга находится важное для понимания механизма сна образование, представляющее собой разбросанное диффузное скопление нервных клеток разного вида и величины, разделенных множеством волокон, идущих во всех направлениях. Это нервное образование носит название ретикулярной или сетчатой формации.

Выяснение роли ретикулярной формации было очередным закономерным скачком научной мысли, основывавшимся на многолетних поисках.

Известный вклад в изучение данного вопроса внесли такие видные отечественные ученые, как В. М. Бехтерев, И. М. Сеченов и др. Так называемое нисходящее тормозное влияние ретикулярной формации И. М. Сеченовым наблюдалось еще в 1861 г.

Оказалось, что эта система имеет большое значение для состояния высших отделов головного мозга. При разрушении ретикулярной формации животное или человек впадает в глубокое тормозное состояние.

В последнее время установлено ее весьма сложное активирующее влияние на кору. Оказалось, что сигналы поступают в кору не только по "обычным" чувствительным путям, но и через тесно связанную с ними ретикулярную формацию. Попадающие в кору по обеим путям сигналы воспринимаются сознанием. Для понимания роли ретикулярной формации советские физиологи Э. А. Асратян и П. В. Симонов приводят образное сравнение. Кору мозга они уподобляют экрану телевизора. По чувствительным путям к экрану - коре идут сигналы, создающие изображение. Одновременно импульсация ретикулярной формации регулирует ясность изображения и громкость звука.

Большие полушария головного мозга состоят из серого и белого вещества. В больших полушариях нервные клетки располагаются по периферии, образуя полосу серого вещества шириной в 2-4 мм, называемую корой больших полушарий. Поверхность полушарий разделена на ряд извилин многочисленными углублениями или бороздами. Борозды значительно увеличивают общую поверхность коры.

Все животные организмы, в том числе человек, постоянно находятся под бесчисленным множеством воздействий окружающей среды. На разнообразные внешние влияния нервная система дает ту или иную ответную реакцию, носящую название рефлекса. Рефлексы бывают безусловные (врожденные) и условные (приобретенные).

Безусловные рефлексы передаются по наследству и поэтому называются врожденными. К рефлексам подобного рода относятся, например, отдергивание руки при соприкосновении с горячим предметом, мигание или зажмуривание глаз при взгляде на очень яркий источник света, акт сосания и крик новорожденного и др. Безусловные рефлексы осуществляются в низших отделах нервной системы: в спинном мозге, в стволе мозга, подкорковых узлах.

При неожиданном болевом раздражении (укол, ожог) руки человек непроизвольно отдергивает ее. Происходит это потому, что болевое раздражение по чувствительным нервным волокнам пришло в группу клеток, расположенных в спинном мозге. В них возникло возбуждение, которое передается по другим (двигательным) нервным волокнам мышцам, которые сокращаются, и конечность отдергивается.

Это пример механизма простого безусловного рефлекса, рефлекторная дуга которого замыкается в спинном мозге.

Более сложные безусловные рефлексы, например сосательный, глотательный и др., осуществляются головным мозгом. В верхней части ствола мозга в гипоталамической области находятся отделы, регулирующие автоматически процессы обмена веществ, реагирующие на состояние голода, жажды и т. д. Здесь возникают первичные ощущения, чувства. Благодаря этим отделам осуществляются сложнейшие безусловные рефлексы - инстинкты - пищевой, половой, самосохранения. Следует подчеркнуть, что безусловные рефлексы осуществляются благодаря взаимодействию различных отделов центральной нервной системы, начиная от подбугровой области и кончая корой. При помощи безусловных рефлексов животные обеспечивают себе лишь грубое, ограниченное приспособление к окружающей среде.

Великие физиологи И. М. Сеченов и И. П. Павлов своими исследованиями доказали, что деятельность высших отделов нервной системы, в частности коры головного мозга, так же как и деятельность остальных ее отделов, является рефлекторной. В образовании условных рефлексов у человека главную роль играет кора головного мозга. Условные рефлексы формируются на базе безусловных рефлексов или на прочно образовавшихся условных рефлексах. Эти рефлексы условными названы потому, что для образования их необходимы определенные условия, подкрепление условного раздражителя безусловным. Сочетание вкуса пищи, вызывающего безусловный рефлекс - выделение слюны, с ее видом или запахом, с каким-нибудь сигналом - звонком, вспышкой света и др. при их неоднократном повторении приводит к образованию условного пищевого рефлекса у животного на указанные раздражители. Если условный рефлекс перестает сопровождаться хотя бы время от времени безусловным раздражителем, то рефлекс угасает, затормаживается. При повторении прежних условий ранее угаснувшие рефлексы могут оживиться. На протяжении всей жизни происходит постоянная выработка все новых условных рефлексов. Благодаря условным рефлексам животное более тонко приспосабливается к изменяющимся условиям внешнего мира, находит пищу, избегает опасности.

Такую сигнализацию действительности в мозге животных и человека И. П. Павлов назвал первой сигнальной системой.

Но не только сами предметы имеют характер сигнала для человека. Этим свойством обладает также слово. Слово для человека является таким же реальным раздражителем, как цвет, запах, звуки и т. п. Например, слово "лимон" реально заменило вид самого лимона, так как оно вызывает представление о лимоне и выделение во рту слюны. Но слово имеет и свою отличительную особенность; слово - это чрезвычайно общий сигнал, оно может заменить все другие непосредственные раздражители. Со словом "лимон" мы связываем не конкретно какой-либо лимон, а обобщающее понятие об особом виде фрукта, который имеет свои признаки (цвет, запах, вкус, форму и т. д.).

Благодаря слову и сознательной трудовой деятельности человек получил общее или абстрактное представление - понятие о предметах и явлениях. Благодаря слову и связанным с ним особенностям психической деятельности человек получил возможность не только правильно и глубоко отражать, понимать различные явления, происходящие в природе и обществе, но и активно на них воздействовать, изменять их в своих интересах. На это не способно ни одно самое высокоорганизованное животное. Наше мышление и сознание связаны с деятельностью второй сигнальной системы, со словом. Без слова нет мысли. Вторая сигнальная система - система сигнализации действительности условными словесными раздражителями тесно связана с первой сигнальной системой, системой сигнализации действительности условными непосредственными раздражителями, а через нее со всем организмом.

В центральной нервной системе постоянно взаимодействуют два основных, но противоположных по своему характеру нервных процесса - возбуждение и торможение. Если процесс возбуждения служит как бы толчком к работе какого-либо органа, то процесс торможения замедляет или останавливает эту работу. Торможение всегда следует за возбуждением, ограничивает его распространение, сменяет его периодически, то преобладая над ним, то уступая ему. Поэтому вся кора головного мозга в период деятельности представляет собой взаимосвязанные очаги возбуждения и торможения.

При отсутствии других возбужденных участков торможение может распространиться на всю кору, и тогда наступает сон.

Наряду с этим торможение, так же как и возбуждение, может концентрироваться в одном пункте, вокруг которого будет возникать противоположный процесс, т. е. возбуждение.

Связь человека с окружающим его миром осуществляется посредством органов чувств - анализаторов (орган слуха, зрения и т. д.). Раздражения, падающие на нервные окончания органов чувств, передаются по периферическим нервам в центральную нервную систему. Так осуществляется сигнализация о происходящем в окружающей среде. При повреждении нервных путей, проводящих возбуждение от нервных окончаний, сигналы не доходят до мозга. Таким образом, выключается обширный поток сигналов, непрерывно поступающих в кору больших полушарий. Это обстоятельство имеет определенное значение при состояниях, речь о которых будет ниже.

 

Причины сна

До И. П. Павлова не были известны те закономерности функциональной динамики коры головного мозга, которые только и могли лечь в основу физиологической теории сна и сновидений. Только с открытием этих закономерностей стало возможным научное объяснение тех явлений, которые философы и психологи со времен Аристотеля описывали и толковали, но объяснить не могли.

Занявшись изучением условных рефлексов, И. П. Павлов сразу же столкнулся с явлениями коркового торможения. Уже в первые годы работы этот процесс оказался помехой в опытах: в определенных экспериментальных условиях животные засыпали. И. П. Павлов и его сотрудники вскоре пришли к заключению, что сон в своей физико-химической основе есть тот же процесс торможения, который они наблюдали в столь разнообразных формах (угасательное, дифференцировочное и др.).

Давно известно, что слабые однообразные раздражения при длительном их воздействии на человека могут вызвать сон. Мать тихо напевает песенку ребенку или качает его в кроватке, чтобы он быстрее заснул. Лектор, читающий длительное время скучным, монотонным голосом лекцию, тоже способен усыпить многих слушателей. Во всех этих случаях речь идет о широком распространении торможения по нервным клеткам головного мозга.

Нервные клетки очень чувствительны к внешним воздействиям и под их влиянием рано или поздно приходят в состояние торможения. Этот переход обязателен и наступает чаще тогда, когда клетки мозга бывают утомлены продолжительной работой. Торможение нервных клеток предохраняет их от дальнейшего утомления, могущего привести клетки к истощению и разрушению.

Сон - это глубокое торможение коры больших полушарий, распространяющееся обычно и на нижележащие отделы мозга.

И. П. Павлов считал, что сон при летаргическом энцефалите, как и в опытах Гесса с электрическим раздражением области зрительного бугра и подбугровой области, является следствием выключения того тонизирующего влияния, которое оказывает на кору приток нервных импульсов, поступающих от внутренних органов, мышц, связок и др. Блокировка этих импульсов при заболевании соответствующих подкорковых отделов приводит к потере тонуса коры и ее торможению. Это та форма сна, которую И. П. Павлов называл "пассивным сном". Примером пассивного сна может служить наблюдение известного клинициста С. П. Боткина больной женщины, у которой была сохранена только кожная и мышечная чувствительность. Большую часть времени эта больная проводила во сне. Аналогичный случай был описан клиницистом Штрюмпелем: при закрывании у больного одного глаза и одного уха - единственно функционировавших у него анализаторов - он тотчас же засыпал. Экспериментальные наблюдения подобного рода над собаками у нас выполнили А. Д. Сперанский и В. С. Галкин. В противоположность этому пассивному сну И. П. Павлов различал активный сон, который является выражением активного разлитого торможения коры, распространяющегося также и на подкорку.

Согласно теории И. П. Павлова, нервный механизм физиологического сна - это преимущественно корковый механизм.

Не только многочисленные павловские эксперименты, но и факты нашей повседневной жизни убедительно свидетельствуют о корковой природе сна. Это подтверждают известные факты: произвольное преодоление человеком сна и сонливости, засыпание под влиянием самовнушения или словесного внушения гипнотизера, пробуждение при надобности в назначенный час. О корковой природе сна свидетельствует повседневное засыпание человека по условнорефлекторному механизму в определенный час вечера, после выключения света, в привычном покойном положении в постели.

Все то новое, что было открыто в области нейрофизиологии сна, в частности факты, свидетельствующие о значении гипоталамуса и ретикулярной формации, не только не опровергают павловское учение о сне, а лишь уточняют и дополняют положения И. П. Павлова.

Опыты Гесса показали важную роль гипоталамуса в процессе сна как механизма, регулирующего вегетативную жизнь организма.

В понятие "сон" входят не только признаки прекращения высшей нервной деятельности, но и общий вегетативный сдвиг в организме. Непосредственно регулятором вегетативной жизни, как уже указывалось выше, служит промежуточный мозг, без участия которого процесс засыпания не может быть завершен устойчивым сном. Подкорковая область представляет собой филогенетически древний механизм, который, с одной стороны, делает устойчивым сонное торможение, возникшее в коре, а, с другой стороны, в определенных условиях способствует ее пробуждению. Вместе с тем кора больших полушарий головного мозга, в частности ее лобный отдел, оказывает влияние на гипоталамус, который является высшим регулятором вегетативной жизни организма.

Общие указания И. П. Павлова на значение подкорки как тонизирующего кору образования в настоящее время подтверждено и конкретизировано открытием активирующего влияния ретикулярной формации ствола на кору головного мозга. Моруцци, Мэгун и другие исследователи показали, что всякое возбуждение, поступающее в кору по классическим проводящим нервным путям, сопровождается общим возбуждением коры. Возбуждение анализатора передается не только прямо в кору, но и в ретикулярную формацию ствола головного мозга, с которой нервные пути тесно связаны. Ретикулярная формация преобразует периферические импульсы в общий поток возбуждения, посылаемый в кору.

Ретикулярная формация, посылая в кору поток активирующих импульсов, в определенный момент "будит" кору и поддерживает ее в состоянии активности. В нашей повседневной жизни инициатива в активирующей деятельности ретикулярной формации принадлежит коре головного мозга, так же как ей принадлежит и инициатива в процессе засыпания. Теперь уже установлен не только факт влияния ретикулярной формации на кору головного мозга, но и факт обратного влияния коры на ретикулярную формацию.

В настоящее время намечается объединение корковой и подкорковой теории сна. Идея о значении выключения раздражений, поступающих из внешней среды и внутренних органов, для наступления сна высказана И. П. Павловым в его учении о пассивном сне.

Попытка синтеза понятий активного и пассивного сна содержится и в гипотезе академика П. К. Анохина, согласно которой гипоталамус в связи с возникающим корковым активным торможением высвобождается от постоянного во время бодрствования сдерживающего влияния коры, активируется и оказывает тормозящее действие в области зрительного бугра, где происходит переключение афферентных нервных путей, проводящих возбуждения от нервных окончаний, которые расположены в различных органах, тканях и системах организма. Предполагается, что тормозящее влияние гипоталамуса может распространяться и на ретикулярную формацию ствола мозга и зрительного бугра. В результате кора лишается большого потока импульсов, т. е. активный сон завершается пассивным. Инициативная роль в развитии сна, согласно данной гипотезе, принадлежит коре головного мозга, внутреннему торможению.

В свете современных представлений о корково-подкорковых отношениях мы можем себе представить следующую эволюцию сна: на низших ступенях развития животного мира, когда большие полушария еще отсутствуют или мало развиты, сон регулируется высшим центром вегетативных функций, расположенным в переднем отделе промежуточного мозга.

По мере развития животного мира и активизации поведения животного в окружающей его среде этот механизм регулирования сна оказывается уже недостаточным для полноценного приспособления животного к Требованиям изменчивой среды. У высших животных основным регулятором смены сна и бодрствования, вегетативных процессов все больше становится высший отдел центральной нервной системы - кора головного мозга.

За подкорковыми образованиями у высших животных остается важная деятельность - стабилизация сна и бодрствования, а также регулирование вегетативных процессов в соответствии со сменой фаз бодрствования и сна. Однако и эти функции подкорковых аппаратов контролируются корой больших полушарий.

 

Сновидения

Пожалуй, ни одно из явлений в жизни человека не вызывало такого множества религиозных предрассудков и такой веры в чудесное и сверхъестественное, как сновидения.

В древности сновидения принимались за откровения богов. Люди верили, что добрые и злые духи могут вселяться в тело спящего и путем сновидений сообщать ему разные сведения, склонять его к тем или иным поступкам, предвещать события. Считалось, что во время сна душа может временно выделяться из тела, перемещаться в пространстве, переноситься в прошедшее и будущее, сохраняя все же некоторую связь с телом. Блуждая, душа набирается всяких впечатлений, и они воспринимаются спящим как сновидения, как картины невиданных стран, как образы неведомых вещей, знакомых или незнакомых лиц, живых или умерших.

В дальнейшем господствовало представление, что у спящего пробуждаются скрытые в состоянии бодрствования психические способности, и самая важная среди них - ясновидение, способность предвидеть будущее и узнавать о событиях, происходящих на далеком расстоянии. Такие представления еще в древности привели к появлению "сонников" - свода правил толкования сновидений. Сличая "сонники" различных времен, можно заметить, что в разное время одни и те же сновидения толковались по-разному.

Еще до сих пор у суеверных людей сохранилось такое объяснение снов: вода - к перемене, выпавший зуб - к потере, жемчуг, ягоды - к слезам, кровь - увидеть родственников, грязь - к богатству, умерших родителей - быть дурной погоде и т. п.

И до настоящего времени еще кое-где говорят: "Сон сбылся". Но такие утверждения о сбывшемся сне часто не имеют под собой никакой почвы. О сновидении обычно начинают говорить тогда, когда событие уже совершилось. Нередко "пророческий" сон является следствием того, что уже вошло в жизнь. Какова же природа сновидений?

Как мы уже знаем из предыдущего изложения, сон является процессом торможения коры, постепенно распространяющимся на всю кору. Сон - не застывшее, неподвижное состояние, наоборот, состояние подвижное, колеблющееся по степени глубины и распространения. Известно, что глубина сна на протяжении ночи колеблется. При нормальном сне глубина его вначале нарастает, а затем уменьшается до момента утреннего пробуждения. Неравномерность и колебания сонного торможения коры головного мозга представляют ту почву, на которой возникают сновидения; они создают условия, при которых различные пункты коры легко растормаживаются. По определению И. П. Павлова, сновидения есть следы бывших раздражений в нервных клетках коры головного мозга. Эти следы растормаживаются под влиянием различных воздействий, отчего "сновидение представляет цепь разнообразных и противоположных следовых раздражений". По выражению И. М. Сеченова, сновидения - это часто "небывалая комбинация бывалых впечатлений".

Следует указать, что какими бы причудливыми, непонятными, таинственными ни казались бы нам сновидения, в них всегда содержится только то, что хотя раз сознательно или бессознательно уже было воспринято в состоянии бодрствования. Сновидения - это переработанные частично бодрствующим мозгом перепутанные между собой обрывки, следы прошлого опыта - что мы когда-то видели, слышали, о чем думали или читали.

Это основное положение в учении о сновидениях нередко оспаривается теми, кто еще хочет видеть в них нечто таинственное. А почему же, говорят они, мы часто летаем во сне? Ведь в действительной жизни никто из нас не летал. На этот вопрос можно дать следующий ответ: все мы наблюдали полет птиц, бабочек, летучих мышей и в состоянии сна этот опыт мы переносим на себя. Известны условия, при которых такие сновидения возникают. Это происходит тогда, когда дыхание спящего чем-нибудь затруднено, а затем вдруг становится легким, свободным. Опыт показывает: если голову спящего прикрыть одеялом, а затем одеяло убрать, он нередко потом заявляет, что летал во сне. Столь же просто объясняется и другой "странный" сон - падение в пропасть. Человек уснул с согнутыми в коленях ногами: если быстро распрямить ноги, ему приснится падение вниз. То же самое произойдет и в том случае, когда спящий бессознательно произведет указанное движение ногами.

Мы знаем, что во время сна работа мозга не прекращается. Из описаний происходящих во время сна изменений в организме мы также знаем, что нервная система в это время живет активно. Известно, что многие знаменитые люди видели во сне решение тех проблем, над которыми они безуспешно трудились в состоянии бодрствования. Например, Вольтер увидел во сне новый вариант своей поэмы "Генриада". Итальянский композитор Тартини во время сна сочинил сонату "Трель дьявола". Немецкий химик Кекуле уловил в соннбй грезе структурную формулу сложного химического вещества - бензола. О новых мыслях, пришедших во сне, рассказывали немецкий физиолог Бурдах, В. М. Бехтерев и многие другие ученые. Ничего необычного эти случаи в себе не содержат. Они говорят лишь о том, что сон людей, занятых творческим трудом, часто бывал неполным: те отделы коры, которые усиленно работали днем, не захватываются торможением во время сна, остаются возбужденными, продолжают работать и ночью. И вот в сознании спящего главная идея постепенно становилась необыкновенно ясной и простой. Все, что напряженно подготовлялось работой многих дней, но не было завершено, вдруг становилось понятным и завершенным.

Но если возможен творческий процесс во время сна, то, по-видимому, возможно и обучение во сне (гипнопедия)?

Этот очень интересный вопрос волнует многих, но пока ответа на него в категорической форме дать нельзя.

Первое научное исследование гипнопедии было проведено отечественным психиатром А. М. Свядощем еще в 1936 г. С 30-х годов снообучение за рубежом пытались использовать для обучения военнослужащих телеграфной азбуке, студентов - иностранному языку и т. п. В нашей стране изучением гипнопедии много занимаются В. П. Зухарь, И. П. Пушкина, Л. А. Близниченко и другие ученые. Следует отметить, что еще до сих пор много неясного в отношении оценки эффективности, безвредности метода, да и в выборе самой методики. Видные зарубежные исследователи Ч. Саймонс и У. Эммонс утверждают, что во время сна усвоение материала невозможно. В тех случаях, при которых испытуемые запоминают материал, на электроэнцефалограмме регистрируется электрическая активность, свидетельствующая не о сне, а о бодрственном состоянии. На курсах иностранных языков при Академии медицинских наук СССР опыт гипнопедического обучения показал весьма скромные результаты. Исследователи отмечают, что если для взрослых искусственное сокращение сна не приносит существенного вреда, то развивающемуся организму оно может причинить непоправимый ущерб.

Конечно, изучение вопросов гипнопедии должно продолжаться, так как непрерывный прогресс науки может привести и в этой области к самым неожиданным результатам.

 

Причины возникновения сновидений

И. П. Павлов опытным путем доказал, что в мозге при засыпании и во время сна происходят сложные изменения. Перед наступлением торможения нервные клетки претерпевают постепенные изменения, в результате которых нервная клетка в таком состоянии отвечает на раздражения искаженно: увеличивается значение слабых раздражителей, оживляются слабые, как бы забытые следы. Так как во время сна активный контроль бодрствующего сознания ослабляется, то в мозге беспорядочно проходят фантазии, намерения, ожидания, опасения, воспоминания, а внешние раздражения во время сна (звук, свет, изменения температуры и т. п.) придают сновидению определенную окраску.

Установлено, что в возникновении сновидений большое значение имеет глубина сна или "фазовые состояния". Известно, что торможение нервных клеток во сне происходит постепенно.

Эти переходы в развитии сна И. П. Павлов и назвал фазовыми состояниями. Поверхностный сон - одна фаза, глубокий - другая. Между ними много переходов.

Большая часть сновидений возникает тогда, когда сон становится менее глубоким. Это объясняется тем, что при поверхностном сне нервные клетки мозга лучше реагируют на внешние раздражения: мозг улавливает самые незначительные шорохи, запахи, температурные колебания.

Человек начинает засыпать. Все отдаленнее становится окружающее. В клетках коры медленно развивается торможение. События внешнего мира еще отражаются мозгом, но уже искаженно. Это сны, отражающие реальное. Возбуждение, возникшее от внешних раздражителей, растекается в мозге. Оживают старые, как бы забытые следы переживаний.

Постепенно торможение все глубже захватывает кору. Активный контроль сознания утрачивается. Наконец, мозг уснул и сновидения принимают спутанный, беспорядочный характер. Фантазии, мечты, воспоминания о прошлом, забытые ощущения, обрывки пережитого - все смешалось. Исчезла грань между главным и второстепенным.

У спящего человека, как говорят, работают "нижние этажи" мозга, более древние по происхождению Вот почему появляется древнее мышление - мышление образами. Сновидение протекает в виде ярких картин, представлений.

Итак, существуют три основные причины, вызывающие сновидения. К ним относятся раздражения из внешнего мира, раздражения из внутренней среды организма и "самовозбуждение" нервных клеток - возбуждение нервных следов.

Сновидение всегда, по-видимому, представляет возбуждение клеток заторможенной коры на то или иное, чаще всего неуловимое, раздражение.

Различные по характеру раздражения вызывают образы, не только соответствующие тому органу чувств, которым они улавливаются. Так, слуховые раздражения могут, например во сне вызывать зрительные образы. Раздражения только в том случае являются возбудителями сновидений, если их сила не очень велика. При большой силе раздражения человек просыпается.

Немецкий ученый Гильдебрандт записывал сновидения, вызванные у него звуком будильника. Оказалось, что один раз ему приснилась деревенская пирушка, сопровождаемая колокольным звоном, в другой раз - поездка на лошадях, увенчанных бубенчиками, в третий раз - падение на пол посуды, разбившейся со звоном на куски.

Музыка, которую некоторые люди часто слышат во время сна, нередко вызывается шорохом, завыванием ветра.

Французскому исследователю Мори во время сна поднесли духи. Ему приснился сон, что он зашел в парфюмерный магазин.

Спящему человеку, набросившему во сне на лицо одеяло, снится, что он путешествует по пескам Сахары, испытывает жару и жажду.

Различные звуки, обонятельные раздражения, прикосновение к телу, давление, боль, изменения положения тела, ощущения холода или жары могут быть, причиной разнообразных сновидений.

Значительную роль играют и те раздражения, которые исходят из наших внутренних органов (сердца, легких, желудка, мочевого пузыря). К. М. Быков указывает, что сновидения обусловливаются "в значительной мере импульсами, поступающими из внутренних органов, например из переполненного желудка, мочевого пузыря и т. п.".

Было установлено, что эти раздражения воспринимаются корой лишь в случае их усиления. Обычно деятельность желудка, сердца, печени и других внутренних органов не ощущается. Занятый своими делами человек может и не обратить внимания на какие-либо неполадки в тех или иных органах. Во сне приток внешних раздражений резко уменьшается, поэтому даже относительно небольшие нарушения в деятельности этих органов могут выступать на первый план и вызывать растормаживание. Вот почему после плотного ужина нередко снятся кошмарные сны.

Приводим рассказ об одном таком сновидении: "Снится, что я лежу на полу в каком-то мрачном помещении со сводчатым потолком. Я не связан, но пошевелиться не в состоянии. Около меня что-то делают люди, одетые в черное. Чувствую тяжесть во всем теле, сдавливает грудь, тяжело дышать. Только теперь замечаю на себе груду камней, их становится все больше. Охватывает страх. Просыпаюсь. В животе какое-то неприятное чувство".

У лиц, страдающих каким-либо заболеванием, чаще всего и возникают сновидения на почве этих нарушений. Людям с заболеванием сердца нередко снятся кошмарные сновидения. Так, одной больной снится, что она спасается от какого-то чудовища, похожего на медведя. Возникает ощущение слабости во всем теле, появляется сердцебиение, чувство безнадежности.

Занятый повседневными делами человек часто не замечает постепенно развивающегося заболевания, которое может дать знать о себе сновидениями соответствующего неприятного содержания. Например, ему снится в течение ночи одно и то же сновидение: его кто-то душит, возникает ощущение затрудненного дыхания, боли в горле.

Через некоторое время у него возникает ангина.

В медицинской литературе описано много подобных случаев.

Еще Гален привел наблюдение, касающееся человека, которому приснилось, что нога его стала каменной. Через несколько дней эта нога была парализована. Лермитт приводит пример сновидения одного человека, который увидел во сне, что его кто-то укусил за ногу. Вскоре у него на этой ноге появилась язва.

Суеверные, религиозные люди подобным сновидениям придают особое, мистическое значение, считая их пророческими, вызванными какими-то потусторонними силами. Однако подобные сновидения ничего не содержат в себе мистического, сверхъестественного. Постепенно развивающееся заболевание днем из-за множества других раздражителей не ощущается человеком. Ночью же, во время сна, когда влияние внешних раздражителей уменьшено из-за торможения коры и нижележащих отделов мозга, от заболевающего органа раздражения поступают в кору, что приводит к появлению соответствующих "пророческих" сновидений.

Следует подчеркнуть, что как внешние, так и внутренние раздражения могут явиться также толчком для развития сновидений, не имеющих ничего общего с характером раздражителя.

При сильных волнениях, заботах, возбуждающих разговорах, особенно перед засыпанием, наступающее сонное торможение может оказаться недостаточно глубоким и длительным, чтобы полностью подавить недавнее возбуждение. В результате относительно легко возникает частичное растормаживание в виде сновидений, отражающих данную жизненную ситуацию или являющихся выражением каких-либо других событий, опасений, впечатлений, надежд.

Это не значит, конечно, что любое раздражение корковых клеток остается в них в виде следа в течение всей жизни: одни следы заторможены глубоко, другие - меньше, а третьи находятся в состоянии возбуждения.

Иногда какое-нибудь случайное обстоятельство вызывает у нас воспоминание о событии настолько давнем и незначительном, что мы поражаемся, как оно могло сохраниться в нашей памяти. Подобного рода явления встречаются и в сновидениях.

Слегка болезненный вид кого-нибудь из наших знакомых может быть при встрече нами не осознан. В сновидении, как это нередко бывает, незначительное впечатление выступает на первый план и составляет его основное содержание. И в сновидении нередко видим болезнь, а то и смерть и похороны.

Случается, что нездоровый вид действительно отражал развивающееся заболевание, и тогда, естественно, сновидение совпадает с предстоящим тяжелым событием, что и производит потрясающее впечатление "на суеверных людей. Если же болезнь не разовьется, то сновидение забывается и ему не придают никакого значения.

Остановимся еще на одной причине сновидений подобного рода - так называемой парадоксальной фазе, установленной Н. Е. Введенским и И. П. Павловым. При известной степени торможения сильные раздражители начинают действовать как слабые, а слабые - как сильные. Отсюда при растормаживании слабые следы бывших раздражений могут становиться преобладающими.

В сновидениях отражаются не только воспоминания прошлого, но и события настоящего времени, наши опасения, надежды, мечты, все то, чем живет человек в действительности. Следует также учесть, что сновидения в свою очередь оставляют разнообразные следы в коре, и эти следы могут оживляться в последующих сновидениях по закономерностям, которые нами уже приведены выше.

Если какой-нибудь человек добивается соответствующей цели, а обстоятельства складываются таким образом, что дают возможность предполагать определенный исход, то эти надежды или опасения могут в более определенном виде проявиться в сновидении.

В случае совпадения сновидений с реальностью суеверный человек будет считать такой сон пророческим. Следует указать, что такой человек, руководствуясь каким-либо неприятным сновидением, якобы предвещающим несчастье, становится рассеянным, раздражительным, теряет сон, аппетит и в результате действительно у него могут быть неприятности.

Если иногда сновидения совпадают с будущим, то чаще это случается тогда, когда ожидаемое в жизни событие является неизбежным. Если во время бодрствования мы не всегда можем предугадать события, то тем более этого нельзя сделать во время сна, когда кора мозга заторможена.

Как правило, сновидения говорят не о том, что будет. Они зеркало того, что есть или что было. Сновидение - это продолжение мозговой деятельности человека, но только в своеобразно измененном виде.

Поиск в сновидениях еще какого-то особого, скрытого символического смысла, непонятного спящему, не имеет оснований.

И. П. Павлов считал, что в случае сновидений прежде всего тормозится вторая сигнальная система как более работавшая и поэтому более утомленная. Это соответственно вызывает возбужденное состояние первой сигнальной системы с ее непосредственными образными представлениями, чем и объясняется яркость, жизненность сновидений. Этому способствует и концентрация возбуждения в виде относительно ограниченных участков.

В целом преобладание торможения во второй сигнальной системе ведет к снижению мыслительной функции, к хаотичности, разорванности представлений.

Значительно реже в сновидениях происходит строго последовательное развертывание событий и еще реже - осуществление творческой деятельности: продолжение дневной работы, нередко с правильным решением поставленных задач.

 

Новое о сне и сновидениях

В последние годы при исследовании биоэлектрической активности мозга во время естественного ночного сна получены новые данные о сне и сновидениях. Во время обычного сна различают две последовательные электроэнцефалографические стадии: появление биоэлектрической активности частотой 15-18 в секунду - так называемых веретен, и затем медленной высоковольтной активности частотой 2-4 в секунду и менее, распространяющейся по коре и подкорковым областям. Эти две стадии характеризуются напряжением шейных мышц и почти полным отсутствием движений глазных яблок.

При пробуждении и во время бодрствования человека или животного на электроэнцефалограмме появляются быстрые ритмы малой амплитуды частотой до 30 и более в секунду.

Дальнейшее подробное изучение электрической активности во время сна с помощью вживленных в разные области мозга животных электродов показало, что через 50-70 минут после того, как животное уснуло, характерная для сна медленная электрическая активность на короткое время - 5-10-20 минут исчезала и заменялась быстрыми колебаниями малой амплитуды, аналогичными тем, которые возникают при пробуждении. При этом животное не пробуждалось. Через некоторое время эта фаза сна, названная "парадоксальной", пропадала и вновь заменялась той фазой, которая характеризовалась медленными волнами. В течение последующего

периода 6-8-часового сна "парадоксальная" фаза возникала почти регулярно через каждые 80-90 минут, делаясь все более продолжительной, достигая под утро 15-20 минут.

Исследуемые лица, пробуждаемые во время парадоксальной фазы, рассказывали о только что возникших сновидениях. Стадии парадоксального сна занимают в общей сложности 20-25% от всего времени сна. Соотношение парадоксального или "быстрого" сна и "медленного" сна от ночи к ночи остается постоянным.

Во время парадоксального сна наблюдается пониженный тонус мускулатуры, особенно шейных мышц. У животных отмечается полное расслабление с внезапным падением головы. Животное обязательно принимает лежачее положение. В это время возникают быстрые движения глазных яблок, дыхание становится поверхностным, частым и нерегулярным. Пульс учащается, кровяное давление у человека повышается. Характерным для парадоксального сна являются изменчивость, нерегулярность вегетативных функций.

В 1960 г. В. Демент опубликовал результаты исследований парадоксального сна человека. Испытуемых пробуждали всякий раз, когда они впадали в парадоксальный сон. Таким образом удавалось сократить продолжительность парадоксального сна на 80-90%. Было установлено, что в каждую последующую ночь испытуемых требовалось пробуждать гораздо чаще, чем в предыдущую, так как признаки парадоксального сна наступали тем чаще, чем больше испытуемые были лишены парадоксального сна. После 15 суток лишения парадоксального сна длительность его составляла 60% общей продолжительности сна.

В дальнейшем многочисленными исследованиями ученых была подтверждена связь сновидений с парадоксальным сном. Оказалось, что течение времени в сновидениях вполне сравнимо со временем, которое нужно для протекания аналогичных событий в действительности.

Регулярность и постоянство сновидений навели на мысль, что они представляют собой проявление специальной функции организма, так же необходимой, как и другие (пищеварение, дыхание и т. п.). Было показано, что у испытуемых после длительного лишения парадоксального сна развивалось невротическое состояние - появлялась тревога, страх, напряженность. Отмечалось также повышение аппетита. В первое время после прекращения лишения "быстрого" сна значительно увеличивалась часть времени сна со сновидениями, происходила как бы компенсация парадоксального сна.

Специальные исследования нервных механизмов, обеспечивающих парадоксальный или быстрый сон у Животных, показали, что развитие медленного и быстрого сна обеспечивается разными мозговыми структурами. Было показано, что быстрый сон может наблюдаться и после удаления коры головного мозга. Ответственной частью ствола мозга за возникновение быстрого сна является ретикулярная формация в области моста.

Обычный сон начинается с медленной электрической активности. Сон как одна из важных функций организма порождается именно корой головного мозга. Высказывается гипотеза, что последующее появление быстрого сна - проявление древнего механизма сна - "архисна", который возникает только периодически.

Таким образом, было обнаружено два типа электрической активности во время сна: первый - с медленными или веретенообразными волнами высокой амплитуды (медленный сон) и второй - с частыми низкоамплитудными волнами (быстрый сон). У бескорковых животных первый тип электроэнцефалограмм никогда не появлялся. Исходя из этих наблюдений, был сделан вывод, что медленный сон является результатом деятельности коры головного мозга, а быстрый сон обязан своим происхождением образованиям нижней части ствола мозга.

Различные вещества могут удлинять или уменьшать периоды быстрого сна. Высокая температура, например, полностью подавляет быстрый сон. Высказывались предположения, что быстрый сон - это специальное состояние, которое необходимо для нормальной деятельности организма, так же как и дыхание или кровообращение.

В период бодрствования выявлены значительные периодические колебания электрической активности, характерной для сновидений, сопровождаемых быстрыми движениями глаз и другими признаками сновидений. Это дало повод для некоторых исследователей сделать заключение, что сон и бодрствование - это не два различных состояний, а лишь крайние проявления постоянного колебания уровня активности мозга. В. Демент определяет сновидения как постоянную часть нормального сна, которая несет определенные функции в поддержании нормальной психической жизни.

Принято считать сновидения признаками неглубокого сна. Исследования последних лет показали, что быстрый сон сопровождается значительной глубиной сна. Это было подтверждено исследованиями на людях. Реакция на звук сохранялась при медленном сне и почти полностью прекращалась во время сна со сновидениями.

Существование отдельных мозговых структур, обеспечивающих быстрый сон, подтверждает предположение, что сновидения зависят не от сна самого по себе, а скорее от относительного отсутствия внешних раздражителей. Это находит подтверждение в наблюдении за людьми с наклонностью к периодическому возникновению "грез наяву", сопровождающихся быстрыми движениями глаз. Внешние раздражители подавляют эти состояния. В связи с этим некоторые ученые полагают, что быстрый сон имеет тенденцию к регулярному возобновлению в течение всего 24-часового цикла, а проявляется лишь во сне из-за снижения внешней стимуляции.

Ряд физиологов и клиницистов высказывают предположение о связи некоторых нервно-психических расстройств с нарушением функции быстрого сна, так как многие нервные и психические заболевания сопровождаются расстройством сна. Внимание психиатров направлено в настоящее время на выявление отклонений в продолжительности, частоте и общей картине быстрого сна у психически больных. Пока не выявлено значительных отклонений быстрого сна от нормальной картины, характерных, для той или иной формы психического заболевания. Но уже сейчас можно утверждать, что на определенных стадиях психического заболевания происходит изменение быстрого сна, которое в свою очередь приводит к нарушению деятельности головного мозга. Фактор лишения быстрого сна в сложном взаимодействии с другими моментами может участвовать в развитии психического заболевания. Понятно, что изучение этих вопросов может иметь большое значение для познания природы психозов. "Поймите природу сновидений и вы поймете природу психозов", - утверждает известный английский невролог Джексон.

Эти интересные исследования ставят много вопросов. Полученные в настоящее время фактические данные свидетельствуют об ошибочности части имевшихся представлений о сновидениях. Возникает вопрос о психической жизни во время сна вообще, например во время медленного сна, о связи сновидений во время ночи и в течение ряда ночей между собой и психической жизнью во время бодрствования, о роли нарушения быстрого сна при возникновении нервно-психических заболеваний, а также при возникновении различных клинических форм расстройств сна, в частности бессонницы.

 

Гипноз

Гипнотические явления были известны с глубокой древности, но физиологическая сущность их была раскрыта лишь в конце XIX века.

Гипноз - по-гречески означает сон, но сон несколько необычный. Внешне загипнотизированный как будто и в самом деле спит: дыхание и пульс у него замедлены, мускулатура расслаблена, глаза закрыты. Нередко и сам испытуемый после пробуждения не может определенно решить, был ли это настоящий сон - "вроде спал и не спал", - так отвечает большинство. В состоянии гипноза испытуемый все слышит, чутко реагирует на словесные приказы и выполняет сложные инструкции: может ходить, говорить, писать. Состояние гипноза по внешним объективным признакам и внутренним ощущениям представляет что-то среднее между нормальным физиологическим сном и бодрствованием. Несмотря на сходство неполного физиологического сна с гипнотическим, последний возникает в специальных искусственных условиях и отличается рядом свойственных только ему признаков.

И. П. Павлов на основе точных экспериментальных данных, полученных им и его учениками, установил, что в основе гипноза, как и естественного сна, лежит процесс торможения. Он писал, что "гипноз - это есть, конечно, тот же сон. По сущности своей он от сна не отличается, а отличается только по частным особенностям тем, например, что это есть медленно наступающий сон, т. е. сон, который ограничивается сначала очень маленьким, узким районом, а потом, все расширяясь и расширяясь, с больших полушарий распространяется на подкорку, оставляя нетронутыми лишь центры дыхания, сердцебиения и т. д., хотя и их в известной мере ослабляет". Гипноз И. П. Павлов рассматривал как частичный сон. Если в обычном сне торможение охватывает всю кору больших полушарий и даже спускается на нижележащие отделы головного мозга, то при гипнозе торможение захватывает лишь отдельные, изолированные участки коры. Гипнотическое торможение в зависимости от условий может охватить то одни, то другие районы полушарий, то на большем, то на меньшем протяжении. Но всегда в состоянии гипноза ограниченная область коры, которая связана с восприятием голоса гипнотизера и его внушений, продолжает функционировать, сохраняется "сторожевой очаг возбуждения", т. е. между гипнотизируемым и гипнотизером устанавливается связь, так называемый "раппорт".

В состоянии обычного глубокого сна человек одинаково невосприимчив к каким бы то ни было звукам, исходящим из внешнего мира; его слуховой анализатор охвачен процессом торможения, разлитым по коре полушарий. Испытуемый, погруженный в глубокий гипноз, также не отдает себе отчета, где он находится, не реагирует на внешние раздражения, не слышит голосов присутствующих на сеансе лиц, но при этом у него обнаруживается обостренная восприимчивость ко всему, что касается гипнотизера. Испытуемый слышит только голос гипнотизера, ему одному отвечает во сне. Гипнотизер становится посредником между загипнотизированным и окружающим миром. Изолированный раппорт и является тем главным, что отличает обычный сон от гипнотического.

Если загипнотизированного предоставить самому себе, не пробуждая его, то гипнотический сон постепенно перейдет в обычный сон и загипнотизированный проснется сам, без посторонней помощи, иногда проспав несколько часов подряд. Существуют способы, с помощью которых можно перевести обычный сон в гипнотический. Иногда это бывает необходимо для лечебных целей. Переход естественного сна в гипнотический и обратно еще раз свидетельствует об их родстве, доказанном исследованиями И. П. Павлова и В. М. Бехтерева.

И. П. Павловым в опытах на животных было установлено, что развитие гипнотического состояния вызывается при действии слабых однообразных раздражителей - механических, температурных, звуковых, зрительных. Длительное воздействие слабого монотонного раздражителя, утомляя нервные клетки воспринимающего коркового пункта, обусловливает торможение, которое начинает распространяться по всей коре, вызывая состояние гипноза или сна.

Этот принцип вызывания гипнотического сна является общим и для человека. Образование условного рефлекса на сопутствующие сну условия приводит к возможности вызывать сон или гипноз применением условных раздражителей. Этими условными раздражителями у человека являются преимущественно словесные раздражители, т. е. повторяющиеся слова, описывающие физиологические явления сонного состояния, к тому же произносимые в минорном, однообразном тоне.

Если в повседневной жизни слово может "подбодрить" или, наоборот, заставить "пасть духом", то в гипнотическом состоянии сказанное слово приобретает почти чудодейственную силу.

Клиническими и лабораторными исследованиями доказано, что посредством гипноза можно воздействовать на дыхание, частоту сердцебиения, высоту артериального давления, даже на содержание сахара в крови, повышение или понижение желудочной секреции, температуру тела и т. д.

Все эти данные свидетельствуют о необыкновенной силе воздействия словом, которое широко применяется в медицине.

 

Нарушения сна

Нарушения сна являются довольно частым страданием, сопровождающим различные как нервно-психические, так и соматические заболевания.

Нарушения сна проявляются в основном в двух формах: повышенной сонливости и бессоннице. Расстройства сна наблюдаются преимущественно при переутомлении, перегрузке нервной системы или неправильно организованном сне, протекающем в неблагоприятных условиях.

Повышенная сонливость нередко наблюдается у лиц, которые в силу обстоятельств систематически недосыпают. Конечно, эта сонливость не является болезненным расстройством сна, так как в данном случае просто не удовлетворяется жизненная потребность организма в отдыхе.

Сонливость по утрам также встречается у некоторых людей при достаточном ночном сне, организм которых медленно переходит от сна к бодрствованию. В этих случаях после сна рекомендуется заняться гимнастикой, возбуждающей и тонизирующей нервную систему, т. е. силой воли заставить включиться в трудовой режим дня.

Нередко сонливость является результатом перенапряжения нервной системы, особенно у лиц со слабым типом нервной системы.

Болезненно удлиненный, многодневный сон встречается при энцефалите - воспалительном заболевании головного мозга. При этом заболевании человек может спать иногда неделю и больше. Такой сон назван летаргическим. Он послужил основанием для рассказов о "мнимой смерти" и случаях захоронения людей, находящихся в состоянии сна. На современном этапе развития медицины такие случаи невозможны, так как врачи научились распознавать состояние самой глубокой заторможенности, которое только внешне сходно с картиной клинической смерти, ибо в состоянии летаргического сна у человека не прекращается работа сердца и легких, хотя деятельность их резко понижается.

Повышенную сонливость у больных энцефалитом И. П. Павлов объяснял не повреждением "центра сна", как полагали ученые Гесс и Экономо, а результатом поражения многих нервных путей, идущих из внутренних оргацов, в связи с чем кора лишается массы раздражений, поступающих от различных внутренних органов и тканей организма и поддерживающих ее в состоянии бодрствования. Это способствует возникновению покоя, торможения многих нервных клеток коры головного мозга, а вследствие этого и наступлению сна.

В. некоторых случаях, особенно после перенесенных инфекционных заболеваний, травм головного мозга, возникают своеобразные приступы неудержимого сна, называемые нарколепсией. Приступ может продолжаться от нескольких минут до получаса и более. Больной может заснуть во время ходьбы, продолжая свой путь, автоматически передвигая ноги. Такой приступообразный сон наступает при разговоре, в процессе работы, а также в самой различной обстановке.

При заболевании клинико-физиологические исследования показывают выраженную истощаемость корковых клеток.

Постоянная сонливость, помимо эпидемического энцефалита и травматических поражений головного мозга, наблюдается также при опухолях головного мозга, сосудистых заболеваниях головного мозга. При атеросклерозе сосудов головного мозга, в частности у больных с атеросклеротическим слабоумием, нарушается суточный ритм сна: днем наблюдается повышенная сонливость, часто носящая непреодолимый характер, и тревожный, беспокойный сон ночью.

В настоящее время многие исследователи постоянную и периодическую сонливость рассматривают не как расстройство сна, а как нарушение бодрствования. Сон и бодрствование тесно связаны в едином сонно-бодрственном ритме. Нарушение одной фазы этого ритма, например бодрствования, непосредственно влечет за собой расстройство и другой фазы - ночного сна. Это обстоятельство в настоящее время учитывают все врачи, занимающиеся лечением нарушений сна.

Значительно реже встречается так называемое расстройство пробуждения. Проснувшись, уже находясь в бодрствующем состоянии, больные некоторое время не могут отличить содержание сновидений от реальных впечатлений, переживают увиденное во сне как событие, испытанное в действительности.

При неполном пробуждении, просоночном состоянии ("опьянение сном") больной бессознательно совершает ряд автоматических действий. Часто воспоминание об этом отсутствует.

При другом виде расстройства пробуждения - катаплексии наблюдается невозможность в течение короткого времени (нескольких минут, чаще секунд) открыть глаза, сделать движение руками, ногами, несмотря на полное пробуждение от сна.

Состояние неполного пробуждения объясняется задержкой сонного торможения в высших областях коры головного мозга, а состояние катаплексии - задержкой сонного торможения в двигательной области коры.

В детском возрасте нередко встречаются такие нарушения сна как разговор или хождение во время сна (лунатизм) и ночные страхи.

При лунатизме спящий, не просыпаясь, встает с постели, ходит по комнате, иногда переставляет вещи, или производит какие-либо другие действия. Он может выйти на улицу или забраться на чердак, на крышу, пройти по узкому карнизу на головокружительной высоте. Затем "лунатик" возвращается в постель или ложится на полу. Пробуждаясь, он обычно не сохраняет никакого воспоминания о ночном хождении, лишь в некоторых случаях отмечаются отрывочные смутные воспоминания.

Явления хождения во время сна не вызываются изменением сознания, при котором восприятие окружающего резко сужено и изменено. При этом состоянии одни отделы мозга заторможены, другие (двигательная область) находятся в относительно возбужденном состоянии. В результате человек, продолжая спать, способен совершать довольно сложные движения или произносить отдельные слова и даже фразы, петь, стонать, выкрикивать нечленораздельные звуки.

Причиной лунатизма являются некоторые заболевания нервной системы человека, повышенная нервозность, особенно у детей.

Представление о какой-то связи луны со снохождением не имеет под собой никакого основания. Оно вызвано тем, что в прошлом, когда искусственное освещение по ночам отсутствовало, в светлые лунные ночи скорее можно было увидеть странное поведение страдающего снохождением. Кроме того, свет луны, действуя через закрытые веки, как любой другой слабый раздражитель - свет лампы, уличного фонаря, в некоторых случаях мог растормозить частично спящий мозг и вызвать явления снохождения у предрасположенного к этому человека.

Ночные страхи чаще всего являются результатом неправильного воспитания детей, плохой организации отдыха, беспокойной окружающей обстановкой. Если ребенка пугают, рассказывают ему устрашающие истории, сказки, особенно перед сном, то все эти и другие травмирующие психику моменты могут послужить причиной ночных страхов, во время которых ребенок вскакивает с постели, кричит, размахивает руками, кого-то отталкивает.

Ночное страхи объясняются следующим образом. Чрезвычайное, необычное впечатление вызывает в коре головного мозга стойкий очаг возбуждения, который сохраняется и во сне. Это возбуждение во время сна может стать источником кошмарных сновидений у ребенка.

Все перечисленные нарушения сна требуют врачебного вмешательства. Своевременное лечение их может дать хорошие результаты.

 

Бессонница

Самым распространенным, субъективно мучительным и наиболее социально значимым нарушением сна является бессонница. Многие люди во всем мире жалуются на бессонницу. Как правило, бессонница сопровождается быстрой утомляемостью, раздражительностью, головными болями, плохим настроением, снижением работоспособности.

По данным статистики известно, что в США среди взрослых людей каждый третий жалуется на плохой сон, в Англии - каждый четвертый, во Франции - каждый пятый.

Что же такое бессонница?

Не следует понимать бессонницу как абсолютное лишение сна, которое, кстати говоря, у человека не существует. Сообщение в печати о случаях с абсолютной бессонницей вряд ли следует понимать всерьез. Длительными научными исследованиями, методом электроэнцефалографической регистрации сна и бодрствования установлено, что людей, которые вообще могут обойтись без сна, не существует.

Бессонница - это нарушение количества и качества сна, вызываемое каким-либо заболеванием, чаще нервно-психическим. Таким образом, бессонница - это такое нарушение сна, при котором наблюдается не полное отсутствие ночного сна, а расстройство его отдельных компонентов: засыпания, глубины сна, его продолжительности.

Как мы уже указывали, различным людям для ощущения нормальной трудоспособности и чувства удовлетворенности сном требуется разное его количество: от 4-5 до 8-10 часов в сутки. Так, например, известно, что Петр I спал не более пяти часов в сутки, столько же Наполеон, а Эдисон - всего лишь два часа. Несмотря на короткий сон, они сохраняли прекрасную трудоспособность.

Каковы же клинические проявления бессонницы?

Расстройство засыпания - наиболее часто встречающееся проявление бессонницы. Несмотря на все благоприятные условия сна-удобная постель, полный покой, отсутствие внешних раздражителей, позднее время, человек не может уснуть, хотя испытывает сильное желание спать. Сну мешают посторонние мысли, волнения, переживания прошедшего дня, тревожные, настойчивые опасения, навязчивые воспоминания, предстоящие волнующие события и т. п. Такое состояние может продолжаться много часов, засыпание наступает далеко за полночь, а то и к утру. Кратковременный сон не дает ни отдыха, ни бодрости.

Поверхностный, прерывистый сон сопровождается частыми пробуждениями среди ночи. Иногда такой сон бывает настолько поверхностным, что человек как бы продолжает участие в окружающей жизни - он все слышит, все понимает и даже реагирует на окружающие события, легко просыпается или говорит во сне. Часто такой сон сопровождается обилием сновидений. Для самого человека остается неясным - спал он или только дремал. Страдающие такой формой бессонницы люди жалуются на полное отсутствие сна ("потеря чувства сна"). Эта форма бессонницы также тяжела, изнурительна.

Уменьшение продолжительности сна может быть также из-за раннего пробуждения. Оно в основном характерно для лиц пожилого возраста вследствие уменьшения потребности во сне и не является при этом болезненным расстройством сна. Но во многих случаях раннее пробуждение в пожилом возрасте субъективно переносится трудно, особенно работающими людьми. Раннее пробуждение иногда может быть результатом привычки рано вставать у людей, рабочий день которых начинался прежде в ранние часы.

Каковы же причины бессонницы?

Бессонницу могут порождать причины, не зависящие от головного мозга, например раздражения, поступающие из различных отделов организма в кору головного мозга: зубная боль, боль в ране, суставе, животе, сердце, мучительный кашель, одышка при заболевании легких и дыхательных путей, учащенные позывы к мочеиспусканию, усиленное образование газов в кишечнике и т. д.

Значительную часть страдающих бессонницей составляют люди с так называемыми органическими заболеваниями головного мозга (опухоль мозга, черепно-мозговая травма, энцефалит, сосудистые заболевания головного мозга - атеросклероз сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь). В этой группе больных наиболее часто бессонница встречается у больных атеросклерозом сосудов головного мозга.

Проведенные автором исследования под руководством профессора В. М. Банщикова в клинике имени С. С. Корсакова I Московского медицинского института показали, что у больных атеросклерозом сосудов головного мозга характер расстройств сна и их клиническая выраженность зависят от тяжести основного заболевания. У больных с начальной и нерезко выраженной стадией атеросклероза преобладающей формой расстройства сна является ночная бессонница с медленным засыпанием, поверхностным, прерывистым сном, ранним пробуждением. Причем днем эти больные не испытывали чувства сонливости.

У больных с выраженной стадией атеросклероза сосудов головного мозга и особенно у пациентов с атеросклеротическим слабоумием извращался ритм сна: ночная бессонница сопровождалась повышенной сонливостью и дремотой в дневное время.

Приведем клинический пример.

Перед нами пациент 57 лет, научный сотрудник. Много и напряженно работал, особенно в последние пять лет до поступления в клинику. Два-три года назад стал отмечать повышенную раздражительность, бурно реагировал на замечания сотрудников, был несдержан в домашней обстановке. Стали беспокоить головные боли, тяжесть в голове. Появилась быстрая утомляемость на работе. Заметно снизилась память, преимущественно на текущие события, даты, имена,

цифры. Нарушился ночной сон: вечером долгое время не мог заснуть, мучительно ожидал сна, но сон не наступал. Совсем измученный, через два-три часа, наконец погружался в сон. Но этот сон был чутким, просыпался от незначительного шума на улице, шорохов. Утром вставал вялым, разбитым, неотдохнувшим. Долгое время к врачам не обращался, продолжал работать, несмотря на плохое самочувствие. Полагал, что все обойдется без врачебного вмешательства. Но состояние больного не только не улучшалось, но продолжало ухудшаться. Снотворные перестали помогать даже при значительном увеличении их дозировок. Резко снизилась трудоспособность. В связи с болезненным состоянием поступил на лечение в клинику.

У данного пациента основной причиной бессонницы является атеросклероз сосудов головного мозга.

Большинство психических заболеваний сопровождается различными формами бессонницы. Наиболее часто бессонница встречается при таких психических заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения. Появление бессонницы без видимых причин в молодом возрасте всегда должно настораживать, поэтому стойкая бессонница у молодых людей, не исчезающая после достаточного отдыха, является серьезным основанием для тщательного обследования у психиатра или невропатолога. Нередко бессонница является результатом систематического введения в организм различных возбуждающих и наркотических средств: фенамина, кофеина, алкоголя, морфина и др.

Приведем еще один случай из клинической практики.

Больной В., 39 лет, административно-хозяйственный работник. Начал выпивать в компаниях с 19 лет от случая к случаю. Употреблял вначале легкие вина, затем постепенно перешел на крепкие спиртные напитки. Употреблял чаще водку, вначале в умеренных количествах, "рассудка не терял", но постепенно пристрастился к выпивкам: потерял чувство меры, напивался до бессознательного состояния. В состоянии опьянения был повышенно возбудим, груб, циничен по отношению к окружающим. В последнее время начал страдать запоями, не выходил на работу. Стал раздражительным, нетерпеливым, черствым, эгоистичным. Настроение стало неровным, чаще мрачным, с оттенком недовольства собой и окружающими его людьми. Ухудшилась память, сообразительность. Начали беспокоить головные боли.

В течение последних пяти лет страдает бессонницей. В течение нескольких часов не может заснуть. Сон поверхностный, с обилием кошмарных сновидений, из-за которых в страхе просыпается. Бессонница приняла стойкий и упорный характер.

Причина бессонницы у пациента В. одна - длительное (хроническое) отравление центральной нервной системы алкоголем.

Причиной эпизодических нарушений сна могут быть и случайные явления: перемена привычного для сна места, длительные переезды, тревожное ожидание, боязнь проспать или уснуть.

Однако большую часть страдающих бессонницей составляют больные с функциональными расстройствами нервной системы, т. е. больные неврозами. Их возникновение обычно связано с острыми или длительными психическими переживаниями, предъявляющими чрезмерные требования к основным процессам или к их подвижности, что приводит к перенапряжению центральной нервной системы, срыву высшей нервной деятельности. Развитию неврозов способствуют также и соматические заболевания. Выделяют следующие основные неврозы: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний.

С точки зрения общих типов нервной системы, которые можно выделить у человека и животных, неврозы легче всего развиваются у людей со слабым, неуравновешенным типом высшей нервной деятельности. Но при определенных обстоятельствах невроз развивается у людей с сильным, уравновешенным типом высшей нервной деятельности.

Бессонница является наиболее постоянным симптомом неврастении. Ведущее место в клинической картине неврастении занимает "раздражительная слабость". У больных наблюдается повышенная возбудимость и повышенная утомляемость. Такие пациенты вскоре после начала работы испытывают потребность в отдыхе. Им трудно сдерживать свои эмоциональные проявления: они могут бурно реагировать на незначительное замечание, быть резкими в высказываниях, но очень скоро успокаиваются. Для них особенно трудными бывают выдержка и ожидание. Больные жалуются, что не могут справляться с прежней работой, временами испытывают неприятные ощущения в различных частях тела. Некоторые предъявляют жалобы на снижение памяти. В действительности речь идет не о снижении памяти, а о расстройстве способности сосредоточивать внимание. Все происходящее вокруг отвлекает. Сон становится поверхностным, больные долго не могут заснуть с вечера или слишком рано просыпаются утром и больше не засыпают. Сон настолько неглубок, что пациенты слышат все происходящее вокруг. Нередки сновидения неприятного содержания. По утрам больные не испытывают чувства бодрости. Днем наблюдается сонливость, понижение самочувствия.

Причиной неврастении является напряженная работа при отсутствии отдыха, длительное, неприятного характера эмоциональное напряжение, недостаточный сон и т. д. Указанные причины приводят к нарушению процессов возбуждения и торможения. В первую очередь и в большей степени страдает процесс торможения. Неврастенические симптомы в основном обусловлены ослаблением процесса внутреннего торможения.

Нередко бессонница является одним из сопутствующих симптомов невроза навязчивых состояний, основные проявления которого исчерпываются разнообразными навязчивыми состояниями: страхами, мыслями и действиями.

Больные обычно долго сохраняют трудоспособность, скрывая от окружающих свои навязчивые переживания. Навязчивые состояния усиливаются к вечеру, при утомлении.

Наиболее характерным расстройством сна при данном заболевании является нарушение сна по типу "невроза ожидания", поводом для развития которого может служить незначительная неудача или преходящее изменение какой-либо функции, например засыпания. У больного развивается неадекватная тревога, ожидание повторения бессонницы. Это ожидание действительно нарушает засыпание и последующий ночной сон.

Навязчивые состояния возникают преимущественно у людей с тревожно-мнительными чертами характера в результате перенапряжения нервных процессов под влиянием трудных жизненных ситуаций. Способствующими моментами являются соматические заболевания.

Навязчивость обусловливается инертным очагом возбуждения или ультрапарадоксальной фазой.

В современном обществе существуют факторы, способствующие развитию функциональных заболеваний нервной системы, cлeдcтвиeм которых является нарушение сна. Одним из таких факторов является информационная перегрузка, которая или вызывает, или усугубляет невротическое состояние. Возможность переработки информации разными людьми различная. Способность переработки информации даже одним и тем же лицом меняется под влиянием разных условий. Например, при астенических состояниях, когда снижается работоспособность мозга, обычно посильный объем поступающей информации для данного человека может стать чрезмерным.

Приведем следующий клинический пример.

На приеме больной 30 лет, научный редактор.

В последние годы много и напряженно работал, часто недосыпал, так как приходилось выполнять срочную работу в ночное время. Стал уставать, появились вялость, сонливость, периодическая бессонница и головные боли. Систематически не лечился. Эпизодически принимал снотворные средства, которые в последнее время перестали помогать пациенту.

В последние 11/2-2 месяца бессонница стала постоянной. Резко снизилась работоспособность. Появились повышенная раздражительность, постоянные головные боли.

Вот что рассказал сам больной. "Вечером, когда ложусь спать, обостряется чувствительность к различным звукам, даже таким, как тиканье часов - они меня раздражают. Я лежу без сна и мучительно ожидаю, когда же наступит утро. Слышу, как движение на улице сначала постепенно замирает, потом, начиная с трех часов, делается оживленнее. Открыв глаза, я вижу пучки света от автомобильных фар - сначала ослепительно яркие, к утру, по мере того как начинает светать, - блеклые. Я очень хочу заснуть, но нахожусь в постоянном напряжении от того, что вот-вот какой-то шум мне помешает; начинается сердцебиение, и окончательно пропадает сон. Встаю разбитым, неотдохнувшим, с головной болью".

Причину бессонницы у данного пациента установить не так уж трудно. Предшествующая в течение длительного времени напряженная работа в дневное время, сочетающаяся с укороченным сном в ночное время из-за активного бодрствования, так как часто засиживался за книгой, редактированием. Вначале приходилось бороться с сонливостью, а потом бодрствование в ночное время стало привычным. Развился невроз.

Какова природа бессонницы?

Советские ученые клиницисты Е. А. Попов, Н. И. Красногорский объясняли бессонницу различного происхождения наличием очагов возбуждения в коре головного мозга ("корковый тип бессонницы") или в подкорковых областях ("подкорковый тип бессонницы"), вызываемых вышеназванными причинами.

В последнее время электроэнцефалографическими исследованиями быстрого и медленного сна было обнаружено, что характер бессонницы может быть обусловлен разными изменениями в структуре ночного сна. Иногда в циклах ночного сна недостаточно представлены фазы медленного сна, в других случаях очень длителен период вхождения в глубокий (медленный) сон с характерным для этого периода обилием психических переживаний. Иногда чрезмерно представлены периоды быстрого ("парадоксального") сна, сопровождающегося частыми пробуждениями в течение ночи. В некоторых случаях отмечается сокращение общей продолжительности сна или только фазы быстрого сна.

А. М. Вейн и Л. Латаш при многократном исследовании ночного сна пришли к заключению, что даже те, кто жалуется на кратковременный ночной сон (2-3 часа), на самом деле спят 5-6 часов. У некоторых обследованных лиц, страдающих бессонницей, авторам не удалось выявить ни количественного, ни качественного нарушения сна. В связи с этим они делают предположение, что в связи с индивидуальной потребностью во сне количественные отклонения от средней нормы еще не говорят о бессоннице.

Для значительной части случаев количественного нарушения сна этот вывод авторов соответствует действительности, но в большинстве случаев значительное укорочение ночного сна является болезненным расстройством, о чем свидетельствует клиническая практика. Конечно, исследования в этом направлении необходимо продолжать с тем, чтобы прийти к окончательным выводам и дать необходимые практические рекомендации такого рода пациентам.

 

Лечение бессонницы

Для борьбы с бессонницей, как наиболее часто встречающегося и довольно тяжело переносимого человеком нарушения сна предложено большое количество средств и методик. Исходя из различных теорий сна, разными авторами были предложены различные методы лечения бессонницы.

Остановимся кратко лишь на некоторых из них.

Одни авторы очень большое внимание уделяли однообразным занятиям перед сном, вечерним чтениям и прогулкам. Рекомендовали прохладное помещение для сна (температура 14-15°), но без сквозняков. Предлагали специально расположенные постели с учетом необходимой циркуляции воздуха; для достижения максимального покоя и отдыха рекомендовали спать на умеренно мягком матраце.

Другие авторы советовали специальную невозбуждающую диету с умеренным ужином, с ограничением употребления жидкости перед сном или, наоборот, усиленное питание; рекомендовали период засыпания сопровождать монотонными раздражителями (монотонные звуки, счет и т. д.).

В некоторых случаях бессонницы одним пациентам перед сном рекомендовались холодные компрессы и лед на голову или холодные обертывания, другим - общие теплые ванны, теплые ножные ванны, электризация головы и шеи и т. п.

Следует подчеркнуть, что указанные средства и методики лечения бессонницы, как и многие другие, зачастую применялись без учета клинических проявлений бессонницы и причин, вызвавших ее. Все это значительно снижало эффективность применяемых методов.

В настоящее время применяется радикальное и симптоматическое лечение бессонницы.

Радикальное лечение бессонницы - это методы борьбы с бессонницей, направленные на выяснение и устранение основной причины, вызвавшей ее, например снятие боли, лечение заболеваний внутренних органов и т. д.

Во многих случаях стойкой, длительной бессонницы, даже когда установлена ее причина, врачи прибегают к симптоматической терапии, т. е. к назначению средств, устраняющих расстройство сна. Ведь восстановление ночного сна способствует нормализации процессов возбуждения и торможения, что в свою очередь приводит к улучшению нервно-психического состояния больного.

И. П. Павловым было показано, что сон предохраняет клетки коры головного мозга от истощения и способствует восстановлению их работоспособности.

Существующее в настоящее время большое разнообразие средств лечения расстройств сна можно систематизировать следующим образом:

1. Лечение без применения снотворных средств.

Сюда относятся охранительный и стимулирующий режим, психотерапия, как рациональная, так и в форме гипноза, самовнушения и аутогенной тренировки, физические или курортные методы лечения (кислородные ванны, электрофармакотерапия, электросон, гидропроцедуры, парафиновые аппликации в одни и те же часы и др.).

2. Лечение веществами снотворного действия.

3. Комбинированные методы лечения.

Наилучшими методами лечения бессонницы, конечно, являются методы без применения снотворных средств, ибо любое снотворное из имеющихся в настоящее время имеет ряд отрицательных сторон воздействия на организм человека.

Здесь в первую очередь следует указать на более или менее выраженное у большинства снотворных побочное действие в виде вялости, сонливости, легкого головокружения после медикаментозного сна. Естественно, выраженность побочного действия зависит от дозы снотворного средства.

Длительное употребление любого снотворного приводит к адаптации нервной системы к действию препарата, т. е. снижению снотворного эффекта, которое создает необходимость повышения его дозы, а это в свою очередь может привести к адаптации и к нежелательным побочным явлениям.

Одним из методов "без применения снотворных", получивших значительное распространение при лечении расстройств сна разного происхождения, является метод электроена. Этот метод особенно показан и дает хорошие терапевтические результаты во многих случаях бессонницы невротического происхождения.

Однако ценность метода снижается из-за ограниченности его применения по техническим причинам в домашних условиях. Кроме того, лечение электросном нередко оказывается малоэффективным при упорной бессоннице у больных с так называемыми органическими заболеваниями головного мозга: атеросклерозе сосудов головного мозга, энцефалитах, при состояниях после нарушения мозгового кровообращения, при отдаленных последствиях травмы головного мозга и др. В этих случаях приходится комбинировать электросон с другими методами, например со снотворными или психофармакологическими средствами.

Психотерапия в форме ободряющих разъяснительных бесед, так называемая рациональная психотерапия, при лечении бессонницы используется довольно часто. Уже обычная беседа с больным, разъяснение такого факта, что время, проведенное ночью в постели без сна, но в состоянии покоя и душевного равновесия, также способствует отдыху нервной системы - часто дает положительный результат. Такое разъяснение успокаивает больных, уменьшает досаду на бессонницу и стремление во что бы то ни стало уснуть, что само по себе улучшает условия для засыпания.

Гипноз как один из видов психотерапии также находит значительное применение при лечении нарушений сна. Следует заметить, что среди многих людей существует ошибочное мнение, что гипноз может исцелить любое расстройство сна. Гипнотерапия, как и любой другой лечебный метод, имеет свои определенные показания и противопоказания к ее применению. Она показана и дает положительные результаты при расстройствах сна невротического происхождения, депрессивных состояниях, вызванных психотравмирующими причинами, т. е. различными эмоциональными переживаниями. Хороший лечебный эффект гипнотерапия может дать, например, при невротическом расстройстве сна с преобладающим нарушением процесса засыпания.

Лечение бессонницы

Одним из методов психотерапевтического воздействия является самовнушение. Этот метод показан и может быть действенным особенно в сочетании с рациональной психотерапией или гипнозом при лечении неврозов, в частности невроза навязчивых состояний.

Самовнушение - сознательный процесс (а не подсознательный, как утверждал в свое время французский психотерапевт Куэ), так как здесь имеет место целенаправленное регулирование своих мыслей и действий, т. е. на первый план выступает сознательная деятельность.

Методика самовнушения проста. Больной ежедневно утром, днем и вечером внушает себе улучшение самочувствия, душевное спокойствие, освобождение от недугов, повторяя формулу самовнушения 20-30 раз. Формула самовнушения должна соответствовать данному случаю и должна произноситься "от своего имени в утвердительной форме и в настоящем, а не будущем времени" (В. М. Бехтерев). Например, при расстройстве сна по типу невроза ожидания можно рекомендовать следующую формулу: "Я совсем здоров, я всегда спокоен и уравновешен, вечером я не испытываю тревожного ожидания, я не нуждаюсь в приеме снотворных" и т. п. Конечно, в зависимости от случая формула должна изменяться.

Наиболее подходящим временем для проведения самовнушения является период перед засыпанием и время после пробуждения, когда кора головного мозга находится в фазовом, тормозном состоянии.

При расстройстве засыпания более действен метод отвлечения, при котором больной активно переключает свое внимание на воспоминания, например о радостных и приятных событиях своей жизни.

Некоторые больные быстрее засыпают, когда они переключают внимание на образные воспоминания событий, связанных с движением: передвижение на поезде, самолете, корабле, путешествия, прогулки на лыжах и вообще воспоминание о занятии любым видом спорта. Другие больные легче засыпают при воспоминании о пейзажах, местностях, над которыми они пролетают или по которым проходят или проезжают и т. п.

В последние годы все более широкое распространение получает один из психотерапевтических методов, так называемый метод аутогенной тренировки ("психотонотеская тренировка", "тренировка саморасслабления").

Аутогенная тренировка является активным методом психотерапии, основанным на определенных упражнениях. По механизму действия она ближе всего стоит к гипнозу, но имеет и отличия. Аутогенная тренировка предполагает тесное сотрудничество врача и больного. Здесь применимо образное сравнение: "Если гипноз-это врачебный массаж, то аутогенная тренировка - это лечебная гимнастика". Аутогенная тренировка - это такой метод лечения, в основе которого лежит достижение психического покоя и максимального расслабления. Задача метода состоит в развитии способности саморегуляции некоторых вегетативных функций.

Физиологический принцип действия аутогенной тренировки на организм можно объяснить благодаря исследованиям И. П. Павлова, К. М. Быкова и их сотрудников условно- рефлекторных связей коры и внутренних органов. Словесный сигнал, а точнее представление, вызванное словесным сигналом, ведет к условным корково-висцеральным реакциям, т. е. к реакции "кора - внутренние органы" и реализации

желаемых ощущений. Слова в виде повторяющихся образных формулировок при аутогенной тренировке образуют сигналы для возникновения корково-висцерального рефлекса. Например, погружение руки в горячую воду вызывает условно-рефлекторное расширение кожных сосудов и, соответственно, ощущение тепла. Слово "тепло" без температурного раздражителя может вызвать ощущение тепла и расширение кровеносных сосудов, особенно поверхностных капилляров.

Аутогенная тренировка означает сознательное регулирование неуправляемых волей вегетативных процессов косвенным путем, т. е. путем ответных условнорефлекторных реакций на соответствующие слова и представления.

Для проведения аутогенной тренировки больной усаживается в кресло или укладывается на кушетку. Он должен закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела и внимательно слушать врача, мысленно повторяя предложенные формулировки, которые даются от первого лица.

Сначала у больного вырабатывается способность вызвать у себя спокойствие, тяжесть в мышцах конечностей и во всем теле. После усвоения техники вызывания тяжести во всем теле (расслабление мышц) он овладевает упражнением вызывания ощущения тепла (расширение кровеносных сосудов) в конечностях, в области солнечного сплетения и, наконец, вызывая ощущения прохлады во лбу. После усвоения общих для всех больных упражнений переходят к вызыванию ощущений, имеющих значение для частного случая. Указанные упражнения пациент повторяет дома 2-3 раза в день продолжительностью по 10-15 минут.

Таким образом, упражнения для аутогенной тренировки подбираются с учетом того, чтобы вызвать определенные изменения в организме, которые желательны для лечения. Состояние покоя и расслабления, связанное с вегетативным переключением, вызывает отдых и душевное равновесие, что приводит к уменьшению и даже исчезновению болезненных явлений.

При бессоннице, особенно при расстройстве засыпания, важным условием тренировки является достижение выраженного чувства тяжести и тепла в конечностях, общего расслабления и расслабления мышц лица. Если эти упражнения отработаны недостаточно, рекомендуется непосредственно перед сном проделать не спеша упражнение активного расслабления мышц конечностей, шеи, лица. Лечебный эффект повышается при мысленном повторении формул самовнушения, как бы наслаивая их на плавный дыхательный ритм. Приводим примерную формулу мысленных самовнушений, применяемую при нарушении сна:

"Дышится свободно и легко. Ничто не тревожит, Не отвлекает.

Мышцы лица вялые, расслабленные.

Челюсть отвисает. Щеки расслабленные. Веки расслабленные. Мышцы глаз вялые. Язык тяжелый и большой.

Дыхание ровное, плавное, свободное и глубокое.

Равномерно покачивает меня.

Все тело расслабленное, вялое. Тяжело давит на постель. Приятное чувство покоя и расслабления.

Обволакивает меня густым непроницаемым облаком.

Это состояние так приятно мне. Не хочется думать. Только расслабление и покой.

Я растворяюсь в отдыхе и расслаблении.

Все растворяется в приятном тепле".

Рекомендуется мысленные формулы самовнушения проводить при закрытых глазах, сосредоточив "внутренний взор" на близко стоящей точке, например на кончике носа или на переносице.

Умышленно избегают 9ЛОВ о сне, так как они часто вызывают невольную отрицательную реакцию. При этом усиливается ожидание сна, а внимание фиксируется на продолжающемся бодрствовании, на бессоннице, на сомнении в успехе тренировки. Пациент должен быть заранее предупрежден об этом, он не должен активно усыплять себя.

Такая установка целесообразна, потому что больной в конечном итоге меняет свою психологическую позицию, свое отношение к болезни.

При бессоннице невротического происхождения можно рекомендовать следующий комплекс аутогенной тренировки из четырех упражнений.

1. Непосредственно перед сном, лежа на спине, производится "потягивание" таким образом, чтобы напряжение шло волной в направлении сверху вниз: кисти, предплечья, плечи, туловище, ноги. Напряжение сбрасывается сразу.

2. Приступают к дыханию с постоянным ритмом 15-20 дыхательных движений в минуту, при котором в дыхательных движениях активно участвуют мышцы живота: при вдохе живот втягивается, при выдохе - выпячивается.

3. Переходят к упражнению "расслабления", при котором больной как бы мысленно проверяет все свое тело в направлении снизу вверх, т. е. последовательно расслабляет мышцы стоп, голеней, бедер, ягодиц, живота, туловища, рук, шеи. Это упражнение проделывается 6-7 раз.

4. Вызывают ощущение тепла в ступнях ног. На этом упражнении тренировка заканчивается.

Курс лечения этим комплексом упражнений проводится в течение 15-20 дней.

Тренировку можно сочетать с общеукрепляющим лечением, физиотерапией, лечебной физкультурой, успокаивающими средствами и др.

Большим преимуществом аутогенной тренировки перед другими методами лечения бессонницы является абсолютная безвредность метода. Кроме того, больной активно включается в борьбу со своим недугом, что значительно повышает терапевтическую ценность метода, особенно при лечении нарушений сна.

В настоящее время широкое применение для лечения расстройств сна разного происхождения нашли нейролептические средства (успокаивающие) - производные фенотиазина - аминазин, пропазин, тизерцин, триптизол и др., производные пропандиола (мепробаматы) - мепротан, мепробамат, триоксазин и др., производные бензодиазепина - элениум (либриум, напотон), седуксен (валиум), эуноктин и др.

Многочисленные исследования показали, что снотворное действие нейролептических препаратов объясняется фармакологической депрессией ретикулярной формации ствола мозга, вследствие чего кора мозга оказывается лишенной постоянных импульсов, которые поддерживают ее тонус, иначе говоря, развивается сон по механизму пассивного сна по И. П. Павлову.

Сон, вызываемый этими препаратами, по мнению ряда исследователей, по качеству отдыха лучше, чем сон, вызванный снотворными барбитуратами, близок к физиологическому, при передозировке нейролептического средства не приводит к наркозу. Основным преимуществом нейролептических препаратов по сравнению с любым снотворным является их большая широта терапевтического действия, т. е., помимо снотворного действия, оказывают благотворное влияние, например на нервно-психические расстройства: обладают выраженным успокаивающим эффектом, снимают тревогу, напряженность, страхи, улучшают настроение. Нейролептики, как правило, не вызывают привыкания.

В борьбе с бессонницей уже издавна применяются разнообразные снотворные средства. Число их с каждым годом увеличивается, появляются все новые и новые синтезированные препараты, многие из которых оказались далеко не безвредными.

Особенно выраженные отрицательные побочные действия были выявлены при длительном применении снотворных производных барбитуровой кислоты (веронал, мединал, люминал, амитал натрия и др.).

Изучение влияния барбитуратов, с помощью которых в 40-50-х годах проводилось лечение сном, показало, что длительное их применение, помимо привыкания, вызывало изменения со стороны красной и белой крови (уменьшение количества эритроцитов и лейкоцитов), нарушение регуляции температуры тела, снижение артериального давления, задержку мочевыделительной функции, угнетение секреторной деятельности желудка, расстройство биохимических функций печени, а иногда приводило к выраженным изменениям со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и даже центральной нервной системы.

Все это привело клиницистов к отказу от длительного медикаментозного сна, а также к более осторожному, продуманному и дифференцированному назначению барбитуратов и других снотворных с учетом их фармакологического действия, особенностей индивидуальной реакции и расстройств сна (кратковременность приема снотворных; при необходимости их продолжительного приема - чередование или комбинирование с другими снотворными или успокаивающими средствами, сочетание с иными лечебными методами).

На Западе, в так называемом мире свободного предпринимательства, развертывается жестокая, бесчеловечная погоня за прибылью, когда сознательно преднамеренно ставится под угрозу сама жизнь людей.

Речь идет о синтезированном и широко разрекламированном "чудо-лекарстве" фирмой "Хеми Грюненталь" (ФРГ) в начале 60-х годов - новом снотворном препарате контергане (талидомид). Западногерманские фабриканты контергана оказывали давление на тех врачей, которые перестали больным выписывать препарат, подозревая его вредное побочное действие. В результате бесконтрольного применения котергана жертвами преступного бизнеса фирмы стали многие тысячи новорожденных и взрослых.

Высокопоставленным представителям фирмы предъявлено обвинение в преднамеренном и халатном использовании медикаментов, которые наносили "телесный" вред пациентам и приводили к смертельным последствиям.

Как указывает газета "Правда", в настоящее время на скамье подсудимых - лишь семеро представителей фармацевтического бизнеса. Фактически, помимо воли судей, обвиняемым предстает все общество капиталистического стяжательства, в котором царят волчьи законы конкурентной борьбы.

Применение снотворных при лечении бессонницы должно быть дифференцированным в зависимости от преобладающей формы расстройства сна. Так, при расстройстве засыпания показано назначение снотворных кратковременного действия. При расстройстве засыпания и глубины сна показаны снотворные длительного действия, нередко в сочетании с успокаивающими средствами (мепробамат, элениум, седуксен), усиливающими действие снотворных, что дает возможность уменьшить дозы последних.

Чтобы избежать привыкания к снотворным при необходимости длительного приема, их следует чередовать каждые десять дней. Полезно перед сном и приемом снотворного совершить прогулку продолжительностью 10-30 минут. В дальнейшем доза снотворного постепенно уменьшается до полной отмены, а прогулка остается. Так постепенно больной привыкает обходиться без "таблетки", но не без прогулки.

В заключение необходимо отметить, что правильное распознавание расстройства сна должно служить основанием для правильного выбора лечебных методов и средств в борьбе с бессонницей. Это в должной мере может осуществить только врач. Вот почему страдающий бессонницей прежде всего должен обратиться к врачу для выяснения характера бессонницы и способов ее лечения.

 

Предупреждение нарушений сна

Как сохранить здоровый сон и предупредить бессонницу?

Какие факторы имеют значение для предупреждения нарушений сна? Эти вопросы интересуют многих людей.

Для сохранения здорового сна и предупреждения бессонницы большое значение имеют чередование физического и умственного труда, полноценный отдых.

Одним из факторов, определяющих хороший сон, является усталость. Не только нервная система, но и другие органы человека в процессе выполнения определенной работы устают, так как в них накапливаются определенные продукты их жизнедеятельности и происходят соответствующие физикохимические сдвиги. Усталость является следствием работы и часто пропорциональна ее количеству.

Нет хорошего сна без достаточной усталости - это подтверждается клинической практикой. Но усталость, особенно умственная, не должна быть чрезмерной и, главное, односторонней. Мозг и тело должны быть усталыми примерно в одинаковой степени. Односторонняя усталость в результате работы должна дополняться другим видом деятельности в свободное от работы время. Например, людям умственного труда рекомендуется занятие физическим трудом, спортом. Следует всячески приветствовать систематические занятия спортом, лечебной гимнастикой, туристические походы, прогулки перед сном, водные процедуры, являющиеся лучшими заменителями лекарств.

Молодым людям, которые учатся, не следует откладывать выполнение заданий на последнее время, на время экзаменационной сессии. Напряженная умственная работа в течение многих часов приводит к одностороннему переутомлению и бессоннице.

Комната для сна должна быть сухой, теплой и хорошо вентилируемой не только перед сном, но и во время сна. В случае сырости в помещении нужно отапливать прежде всего спальню. Холодный и сырой воздух при неоднократном воздействии на организм спящего может стать причиной длительного нарушения сна.

Спать рекомендуется с открытой форточкой даже в холодное время года. Для хорошего сна желателен свежий, прохладный воздух, который способствует глубокому, спокойному дыханию во время сна.

На некоторых людей, особенно на тех, которые днем не были на улице, свежий воздух в спальне действует возбуждающе и препятствует наступлению сна или способствует пробуждению. Для таких людей рекомендуются после ужина кратковременные прогулки для того, чтобы организм привык к свежему воздуху для избежания его возбуждающего действия перед отходом ко сну.

Постель должна быть удобной, ровной, не слишком мягкой и не слишком жесткой, теплой, без углубления, чтобы спящий мог принимать любое удобное ему положение. Изголовье постели не должно быть высоким.

Для сна вне дома, например в палатке, лучше всего пользоваться надувным матрацем, не пропускающим сырости и сглаживающим неровности почвы.

Одним из важных факторов сна является привычка или условный рефлекс на время, обстановку и другие постоянные раздражители, способствующие сну.

Трудно выработать привычку к хорошему сну, ложась спать в различное время. Вот почему для предупреждения расстройства сна следует выработать привычку ложиться спать в одно и то же время.

Часто спрашивают, когда лучше ложиться спать - в более раннее или более позднее время?

Распределение сна подчинено внутренним ритмам человека, которые очень различны у каждого. Ритм "бодрствование - сон" находится в тесной связи с вегетативными процессами, соответствующими нормальным циклам физиологической активности организма.

Подробное изучение этих свойств человеческого организма показало, что одни люди рано засыпают, рано пробуждаются и максимально работают утром и днем. Другие засыпают поздно, поздно просыпаются, и период их максимальной работоспособности приходится на вечерние часы.

Однако, как показывает клиническая практика, качество сна различно, когда человек спит, например, с 1 часа ночи до 9 часов утра, и когда он спит с 10 часов вечера до 6 часов утра. Люди, поздно ложащиеся спать, чаще всего жалуются на плохой сон. Утром они встают вялыми, с трудом могут сосредоточить внимание, трудоспособность их понижена. Только во второй половине дня к вечеру активность, работоспособность достигают максимума, только в это время они по-настоящему "оживают".

Хотя фактор раннего или позднего отхода ко сну и не является определяющим в предупреждении расстройств сна, он имеет большое значение для продуктивности в работе: если "пик работоспособности" совпадает с рабочим временем, работа более продуктивна и протекает с меньшими энергетическими затратами и меньшей утомляемостью, и, наоборот, если "пик работоспособности" и рабочее время не совпадают, работоспособность понижена, энергетические затраты организма повышены и соответственно быстрее появляется утомляемость.

Вот почему не может быть точных рекомендаций, когда надо ложиться спать, когда вставать. Каждому прежде всего необходимо учитывать индивидуальный ритм и рабочий режим, в соответствии с которыми определяется время сна.

Причиной бессонницы могут быть грубые ошибки в режиме питания. Слишком обильное питание приводит к нарушению пищеварения, к ощущению затруднения дыхания. Но голод или недостаточное питание могут также затруднить сон, так как меняется соотношение между окислительными и восстановительными процессами организма.

Для хорошего сна при нормальном питании рекомендуется легкий ужин. Время ужина не должно быть слишком поздним (за 2-3 часа до сна). Перед сном не рекомендуется употреблять много жидкости, так как сон может прерываться из-за частых позывов к мочеиспусканию. Необходимо перед сном избегать приема крепких напитков (крепкий кофе, чай, алкогольные напитки).

Короткий послеобеденный сон в большинстве случаев полезен, хотя общего правила здесь не существует. После обеда наибольшая нагрузка падает на пищеварительные органы, преобладают восстановительные процессы, поэтому для утомленного человека кратковременный сон необходим. Для многих жителей больших городов, поздно засыпающих вечером, послеобеденный сон до некоторой степени компенсирует недостаточный ночной сон.

Нередко причиной бессонницы в течение нескольких ночей бывает длительное пребывание на солнце даже в средней полосе в весеннее и летнее время. После неправильно принятых солнечных ванн наряду с бессонницей имеет место и ряд других болезненных явлений: головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение сердечной деятельности, пищеварения. Особенно важно защищать от солнца голову и верхнюю часть шеи.

Не следует злоупотреблять чтением перед сном, лежа в постели, что нередко приводит к возбуждению и последующему затрудненному засыпанию. Конечно, сказанное не относится ко всем людям, некоторые, наоборот, быстрее и легче засыпают с книгой в руках.

Желательно, чтобы сну не мешали внешние раздражители (звуки радио, телевизора, холод, жара и т. п.).

Каждый человек должен выработать для себя определенный гигиенический режим в соответствии с характером работы и условиями быта, который может предупредить расстройство сна.