§1. Что такое агорафобия?

Агорафобия - это боязнь пребывания в открытых пространствах или в общественных многолюдных местах. Агорафобия проявляется настолько сильно, насколько сильно человек боится панической атаки, поэтому агорафобия - это степень выраженности панического расстройства. Агорафобия представляет собой механизм, состоящий из избеганий, которые человек встраивает в свою жизнь, чтобы не испытывать неприятных переживаний в виде приступов паники и тревоги, тем самым ограничивая свою жизнь и сужая мир до узкого пространства.

К избеганиям могут относиться места (например, парикмахерская, кинотеатр или кафе), ситуации (скажем, свидание, очередь или публичное выступление), а также пища, одежда и прочее. При этом мозг человека устроен так, что, испугавшись какой-то одной ситуации, он начинает распространять этот страх на аналогичные места, вещества и события.

Иными словами, агорафобия представляет собой привычку бояться, которая полностью ломается вместе с проработкой избеганий. Страх панической атаки даже при их отсутствии будет существовать до тех пор, пока будет существовать хотя бы одно избегание. Однако как только человек прорабатывает все избегания, постепенно входя в пугающие ситуации, уходят панические атаки и агорафобия. Крайне важно убирать все избегания и не думать, что можно жить с каким-то одним избеганием, поскольку именно оно рано или поздно проявится в виде тревоги на ранее проработанных избеганиях. Следует помнить, что избавиться от страха, не прожив его в реальной ситуации, невозможно. Страх прошлого опыта убирается только повторным переживанием, и чем чаще это переживание, тем быстрее страх уходит.

Важно чётко осознавать, что преодолеть агорафобию без столкновения с дискомфортом невозможно. Однако проработка избеганий позволяет получить практический опыт безопасности проживания пугающих ситуаций. При этом уходить из пугающего места нужно только тогда, когда страх миновал свой пик и пошёл на спад, что произойдёт в любом случае, т.к. тревога, как мы выяснили, имеет тенденцию снижаться. Но если человек идёт на поводу у своих страхов и избегает покидать «безопасную зону», то его страх только увеличивается. А весь фокус заключается в том, что «безопасная зона» суть иллюзия, т.к. в панической атаке нет ничего опасного, а стало быть, человек везде находится в одинаковой безопасности. В случае с агорафобией человека обманывает его мозг, который выработал привычку думать, что только «безопасная зона» является безопасной, и придумал тому объяснения, которые для человека являются зависимостью. В этом смысле единственной опасностью панических атак и агорафобии может являться невозможность жить полноценной жизнью, которая восстанавливается в новых красках посредством постепенного преодоления избеганий.

Однако многие люди, испытывающие проявления агорафобии, полагают, что перед непосредственным избавлением от агорафобии необходимо сначала избавиться от своих страхов, понизить уровень своей тревожности и только потом снова входить в пугающие места. Но такого рода тактика априори проигрышна, поскольку человек только на практике может освоить, как управляться со своими страхами, а это значит, что практиковаться необходимо в тех самых пугающих ситуациях. В этом отношении избегание даёт ложноположительное подкрепление того, что какая-то ситуация является опасной, что ведёт к тому, что в следующий раз человеку будет гораздо труднее в неё входить и гораздо быстрее захочется из неё убежать в «безопасное место» по принципу «Бери шинель, пошли домой».

Поэтому важно погружаться в пугающие места, чтобы понять, что того, чем человек сам себя пугает, попросту не существует. Например, если ребёнок боится оставаться один в тёмной комнате, поскольку думает, что на него может напасть какое-то приведение, то, каждый раз избегая темноты, он лишь подкрепляет свои страхи.

В его голове с каждым разом всё сильнее формируется ложное убеждение в том, что приведение не напало на него только потому, что он убежал из тёмной комнаты или вовсе избежал нахождения в ней. Однако если бы он остался в этой комнате, то через некоторое время увидел, что темнота рассеялась, а приведение оказалось всего лишь старой кофтой, накинутой на спинку кресла.

В этой связи можно смело сказать, что не столько страхи мучают агорафоба, сколько агорафоб мучает свои страхи. И вместо того, чтобы постепенно входить в полноценную жизнь, пусть даже и испытывая поначалу неприятные ощущения, человек зачастую продолжает, словно глупый пингвин, робко прятать своё не менее робкое тело в утёсах иллюзорного «безопасного места». Девизом его жизни становится постоянно повторяемая в мыслях фраза «Застрелите меня здесь, я туда не пойду!» Однако следует чётко понимать, что проработка избеганий - это не терпение ужасных страданий, а постепенное осознание того, что все тревоги и страхи человека являются надуманными им же самим. Входя в пугающие места, человек раз за разом даёт своему мозгу понять, что страдания вызывает не сама реальность, а только то, как он к ней относится.

Иными словами, прорабатывая свои избегания, человек погружается не в страдание, а в реальность, к которой автоматически привязывает свои страдания. Это позволяет человеку осознавать, что, несмотря на все его страхи, в реальности не происходит ничего ужасного из того, что он себе представляет, каждый раз выходя на улицу. Преодолевая свои избегания, человек в прямом и переносном смыслах шаг за шагом обретает понимание того, что способен пережить свои симптомы, если не будет пугать себя катастрофическими мыслями, рождающими острое желание поскорее убежать из пугающего места или события. Но поскольку агорафобия формируется не за один день, то и её преодоление займёт какое-то время, поэтому человеку не стоит тешить себя иллюзиями, что ему сразу станет хорошо. Однако, каждый раз отказываясь от избеганий, человек способствует постепенному исчезновению агорафобии и тревожных мыслей, сопровождающих его при выходе из «безопасной зоны».

Таким образом, человек, страдающий агорафобией, делает выбор между двумя «тяжело» : ухудшать своё состояние, продолжая избегать пугающих мест и оставаясь в комфортном дискомфорте, или улучшать своё состояние, преодолевая избегания и сталкиваясь с дискомфортом изменений к лучшему. Стоимость этих вариантов одинаковая, но последствия абсолютно разные. Если в первом случае человек добровольно лишает себя положительного опыта переживания пугающих ситуаций, то во втором постепенно вырабатывает новую привычку поведения, каждый раз доказывая своему мозгу иллюзорность собственных страхов. Поэтому единственным человеком, способным преодолеть «тюремные» стены агорафобии, является он сам. И искреннее желание избавления от агорафобии уже составляет половину успеха.

Стоит заметить, что агорафобия переводится с греческого языка как«боязнь площадей». Однако, как мы успели понять, агорафоб боится отнюдь не только площадей, но и многих других общественных мест и открытых пространств. По сути, агорафобия представляет собой выработанную мозгом привычку бояться, рождаемую неправильным восприятием реальности, т.е. отсутствием позитивных знаний безопасности пребывания где бы то ни было. Любопытно, что одним из самых вредных идолов познания, т.е. главным препятствием на пути достижения истинных знаний английский философ Фрэнсис Бэкон выделял идолы площади. Согласно мыслителю, они раскрываются как присущее большой группе людей неправильное употребление слов, что приводит к бесчисленным спорам. Также и с агорафобией: бесконечные избегания уводят человека от истины, состоящей в понимании безопасности его нахождения в любых местах или ситуациях.

 

§2. Каковы источники агорафобии и её проявления в поведении?

Перед рассмотрением непосредственных способов преодоления агорафобии нужно выявить её корни, а также обозначить различные варианты её проявления в человеческом поведении. К источникам агорафобии можно отнести три корневых страха человека. Первым из них является страх, что окружающие могут заметить приступ панической атаки человека, в результате чего он испытает ощущение унижения и смущения. Этот страх порождает попытку отдалиться от людей. Вторым страхом человека является опасение за то, что во время панической атаки у него может остановиться сердце или прекратиться дыхание, что повлечёт за собой смерть. Такой страх, напротив, определяет попытки приблизиться к людям, чтобы они в случае чего могли оказать человеку помощь. Наконец, третьим страхом является страх сойти с ума.

Говоря о различных проявлениях агорафобии в поведении, следует также выделить несколько вариантов. Первым и главным из них является избегающая модель поведения, выражающаяся в избегании событий, ситуаций, мест и даже веществ, которые, по мысли агорафоба, могут спровоцировать паническую атаку. Ко второму случаю проявления агорафобии можно отнести уверенность человека в присутствии других лиц, когда, скажем, он способен относительно спокойно посещать концерты, но только в том случае, если его сопровождает друг. Третьим вариантом проявления агорафобии можно назвать предупреждающее поведение,когда, например, с целью большей уверенности перед посещением публичного мероприятия человек употребляет алкоголь или принимает таблетки. Схожее поведение агорафоб демонстрирует, когда просчитывает пути отступления, например, покупая билеты в кинотеатр на крайние места в ряду, чтобы в случае панической атаки можно было быстро покинуть кинозал. Ещё одним проявлением агорафобии является бегство из места или стрессовой ситуации и возвращение в «безопасную зону», что крайне нежелательно, поскольку такое поведение только усиливает агорафобию, поскольку является её источником.

 

§3. Каковы пути преодоления агорафобии?

Как мы успели заметить, у людей с тревожно-фобическим или паническим расстройством прослеживается избегающая модель поведения, которая и является источником агорафобии. Поэтому для того чтобы начать постепенное избавление от последней, необходимо с сегодняшнего момента начать избегать избеганий, т.е. полностью прекратить избегать пугающих мест, событий ситуаций и веществ.

Иными словами, нужно прекратить создавать новые избегания, начав плавное вхождение в тревожащие места и ситуации. В противном случае следует каждый раз говорить себе: «Сейчас я избегаю и делаю себе хуже, усиливая свой страх».

Теперь перейдём к непосредственным действиям, которые стоит совершить, чтобы вступить на путь постепенного избавления от проявлений агорафобии. Для начала Вам необходимо выписать на листок бумаги все свои избегания, т.е. места, ситуации и события, попадание в которые вызывает у Вас боязнь возникновения симптоматики, панической атаки и прочих вариантов ухудшения состояния. Этот список может включать в себя такие пункты, как поездка в метро или на автобусе, путешествие на поезде или самолёте, посещение магазина или торгового центра, поход в кинотеатр или парикмахерскую, кафе или банк, нахождение в очереди или физические нагрузки. Перечень избеганий могут пополнить пребывание на жаре или в холоде, участие в конфликтах, употребление различных веществ (еда, кофе, алкоголь, шоколад), ношение вещей, просмотр эмоциональных фильмов, общение с людьми и другие моменты, ассоциирующиеся у Вас с панической атакой. При этом не имеет значения, насколько длинным или коротким окажется Ваш список.

Главное понять, что для избавления от агорафобии Вам придётся убрать абсолютно все выписанные избегания.

После составления списка избеганий необходимо проранжировать каждое из них по степени страха в процентах, начиная с наименее пугающих избеганий и заканчивая самыми тревожащими. Например, поход в магазин может вызывать у Вас 15% страха, а полёт на самолёте оцениваться в 90% по уровню тревожности. Теперь нужно начать плавное вхождение в каждую ситуацию, начиная со слабых избеганий и переходя к более сильным. Так мозг будет постепенно приобретать уверенность, получая опыт безопасности проживания пугающих событий. При таком подходе изначально кажущиеся страшными ситуации станут трактоваться как менее опасные. Стоит помнить, что уходить из пугающего места необходимо только тогда, когда тревога пройдёт свой максимальный пик и начнёт спадать. Крайне важно не поддаваться желанию убежать из тревожащего события, ведь именно такое избегающее поведение и привело Вас к проблеме. Каждое избегание прорабатывается столько раз, сколько Вам потребуется для того, чтобы больше не испытывать тревоги в этих местах или ситуациях. Безусловно, проживание избеганий - это весьма дискомфортный процесс, однако необходимо понимать, что никто, кроме Вас, этого не сделает. Более того, Вы делаете это только для себя и ради постепенного обретения счастливой и свободной жизни.

В заключение необходимо отметить, что агорафобия формируется через увеличение избеганий, т.е. посредством уменьшения посещаемых мест и событий. Поэтому для преодоления агорафобии Вам нужно двигаться в обратную сторону, постепенно убирая все избегания. В процессе проработки избеганий Вы будете замечать, как постепенно уменьшаются страхи и исчезают тревожные мысли при выходе на улицу. Важно понять, что сроки полного избавления от агорафобии индивидуальны для каждого человека, поскольку зависят от количества избеганий и степени выраженности панического расстройства. Однако в среднем этот процесс занимает порядка нескольких месяцев. Пугаться этих цифр не стоит, поскольку чем чаще и настойчивее Вы будете прорабатывать свои избегания, тем лучше будет становиться Ваше состояние и тем более увереннее Вы будете себя ощущать. Более того, прорабатывая свои избегания, Вы со временем научитесь получать удовольствие от элементарных вещей, которые у остальных людей зачастую вызывают только раздражение, будь то ожидание в коридоре больницы или длительная поездка на автобусе.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Что представляет собой агорафобия?

2. Какова связь агорафобии и панических атак?

3. Какое поведение лежит в основе агорафобии?

4. Можно ли избавиться от страха, не прожив его в реальной ситуации?

5. Можно ли преодолеть агорафобию без столкновения с дискомфортом?

6. В какой момент стоит уходить из пугающего места или события?

7. Почему безопасная зона является иллюзией?

8. Какова главная опасность панических атак и агорафобии?

9. Можно ли сначала убрать страх, а потом входить в пугающие места? до. Как избегание ситуаций влияет на механизм тревожного расстройства?

11. В чём состоит смысл проработки избеганий?

12. Почему важно проработать абсолютно все избегания?

13. Какие три страха лежат в основе агорафобии?

14. Каковы варианты проявления агорафобии в поведении?

15. Какие действия необходимо совершать для преодоления агорафобии?

16. По какому принципу составляется таблица избеганий?

17. Почему важно постепенное вхождение в пугающие ситуации?

18. Почему не стоит поддаваться желанию убежать из пугающего места?

19. Какой навык человек формирует путём проработки избеганий?

20. Почему нельзя быстро избавиться от агорафобии?

 

Основные выводы из главы «Агорафобия»

• Агорафобия - это боязнь пребывания в открытых пространствах или в общественных многолюдных местах.

• Агорафобия выражается настолько сильно, насколько сильно человек боится панической атаки.

• Агорафобия - механизм, состоящий из избеганий, которые человек постепенно встраивает в свою жизнь, чтобы не испытывать тревоги и панических атак, тем самым ограничивая свою жизнь и сужая мир до узкого пространства.

• Агорафобия - это привычка бояться, которая полностью ломается вместе с проработкой избеганий: как только убираются избегания, постепенно уходят панические атаки и агорафобия.

• Нужно убирать все избегания и не жить с каким-то одним избеганием, поскольку именно оно рано или поздно проявится в виде тревоги на ранее проработанных избеганиях.

• Преодолеть агорафобию без сталкивания с дискомфортом невозможно, т.к. необходим практический опыт безопасности проживания пугающих ситуаций.

• Избавиться от страха, не прожив его в реальной ситуации, невозможно.

• Страх прошлого опыта убирается только повторным переживанием этого страха.

• Страх панической атаки при их отсутствии будет существовать до тех пор, пока есть избегания.

• Уходить из пугающего места нужно только тогда, когда страх миновал свой пик и пошёл на спад.

• Если человек идёт на поводу у страха и избегает покидать «безопасную зону», то его страх увеличивается.

• «Безопасная зона» - это иллюзия,т.к. в панической атаке нет ничего опасного, поэтому человек везде находится в одинаковой безопасности.

• Корни агорафобии: попытка отдалиться от людей или приблизиться к ним, а также страх сойти с ума.

• Проявление агорафобии: избегание тревожных ситуаций; уверенность в присутствии других лиц; предупреждающее поведение; бегство из стрессовой ситуации.

• Необходимо полностью прекратить избегать избеганий, т.е. прекратить создавать новые избегания, начав плавное вхождение в тревожащие места и ситуации.

 

Упражнение «Разговор со страхом»

Запишите на диктофон своим голосом или распечатайте нижеприведенный текст.

И каждый день прослушивайте или прочитывайте его минимум один раз. Можно также делать это при попадании в тревожащие ситуации.

«Я молод и физически здоров. Врачебное обследование показало, что моё сердце и мои внутренние органы абсолютно здоровы, что мои сосуды эластичны, подвижны и свободны от атеросклеротических бляшек. Я физически здоров и крепок. Просто я заблуждаюсь, когда при очередном начале сердцебиения или головокружения впадаю в панику, которая вызывает ужасную мысль о том, что моё сердце сейчас остановится, и я умру от разрыва сердца. Дальше появляется целый ряд плохо переносимых психосоматических симптомов, которые убеждают меня в правильности моего предположения: «Сейчас я умру». И порочный круг замыкается. Паника провоцирует нарастание вегетативной симптоматики, она же, в свою очередь, усиливает панику! А ведь на самом деле - это лишь результат моей болезненной мнительности и логических заблуждений.

Действительно, все переживаемые мной во время приступа ощущения субъективно крайне неприятны, но теперь я знаю, что со мной абсолютно ничего не произойдёт. Приступ не угрожает моей жизни, он только очень неприятен и плохо переносится. Всё происходит как при внезапном испуге, когда кора надпочечников выделяет в кровь массу адреналина и норадреналина, которые и вызывают учащённое сердцебиение, головокружение, одышку, чувство страха и прочие симптомы. Я не нуждаюсь в момент приступа паники ни во врачебной помощи, ни в приёме таблеток, ни в инъекциях. Я должен просто, с одной стороны, постараться уменьшить выброс в кровь этих гормонов и нейтрализовать их избыток, а с другой стороны, увеличить продукцию гормонов счастья, так называемых эндорфинов и серотонина.

Для этого я разрешаю панике полностью захватить меня, я хочу, чтобы она полностью поглотила меня. Ведь я знаю, что это обычный страх, бегство от которого только усиливает его же. С этого момента я категорически решил, что больше не буду подчиняться страху. Ведь я знаю, что со мной ничего страшного не происходит, я физически абсолютно здоров, я молод, моя сердечная мышца сильна, мои коронарные сосуды эластичны и свободно проходимы для крови. Всё это только результат действия адреналина и моей мнительности. Я дышу глубоко, спокойно и свободно. Частота сердечных сокращений уже нормализовалась, давление крови достигло абсолютно нормальных величин - 120/80 миллиметров ртутного столбика, прекратилось головокружение. Я свободен от страха, я счастлив, что освободился от моего страха, я понимаю, что мои опасения умереть, сойти с ума, задохнуться - это результат моей неосведомлённости. Все тягостные и неприятные телесные ощущения исчезли, я спокоен, расслаблен, я в состоянии продолжить мою работу, учёбу, ходьбу, поездку в автобусе, троллейбусе или трамвае.

Я с улыбкой и иронией вспоминаю мои былые страхи. Я опять бодр, активен и полон жизненных планов. Теперь я понимаю, что мой постоянный страх, страх ожидания нового приступа и был, в значительной мере, причиной многих моих панических атак. Я как бы сам себе внушал эти приступы, я ожидал их и непроизвольно вызывал их у себя. Я подсознательно понимал, что мой страх необоснован, но всё же опасался, что во время очередного приступа сойду с ума, задохнусь, умру от разрыва или остановки сердца. Поэтому я избегал выходить из дома, избегал пользоваться общественным транспортом, избегал людных мест. Я боялся, что во время приступа никто не окажет мне помощь, и я умру. Теперь я понимаю, что от этих приступов никто не умирает, тем более я, молодой, физически здоровый и крепкий, с хорошими и эластичными сосудами и здоровым сердцем, человек. Все мои приступы я провоцировал сам, ожидая и опасаясь их. Теперь я понимаю, как безосновательны и ошибочны были мои страхи смерти, мои страхи выходить из квартиры, где всегда наготове телефон для вызова кареты скорой помощи.

Мои приступы безобидны, они напоминают приступы истерии, хотя они очень и очень неприятны. Но они абсолютно ничем мне не угрожают. Слава Богу! Я, наконец, понял это, освободился от страха ожидания приступа и самих приступов, хотя приступы иногда, особенно после стресса, могут ещё быть. Но панический страх перед ними ушёл навсегда. Я свободен от страхов, я думаю о приступах всё реже и реже, я не жду их больше. Даже если приступ, по привычке, и возникает, я знаю, что со мной ничего не случится. Я понимаю, что мне не стоит бояться покидать квартиру, избегать поездок в городском транспорте, посещений магазинов, вечеринок, пикников и загородных прогулок. Я не нуждаюсь во врачах скорой помощи, мне не нужны расположенные вблизи меня поликлиники и больницы.

Со мной ничего страшного во время приступа не происходит. Я начинаю дышать диафрагмой медленно, глубоко и спокойно. Я представляю себе, как воздух медленно и свободно заполняет мои лёгкие и так же медленно и свободно выдыхается мной. Если приступ происходит на улице, я ускоряю шаг или бегу трусцой, тем самым сжигая избыток адреналина и уменьшая его содержание в крови. Я купирую приступ без приёма таблеток.

Раньше я не знал, как мне поступать в таких случаях, я всегда думал, что умру и поэтому боялся покидать квартиру, не знал, что мне делать, чтобы успокоиться. Теперь я спокоен, я владею техникой «Цунами» и, самое главное, я знаю, что не умру и не сойду с ума. Знаю, что мне не нужна врачебная помощь во время приступа. При правильном дыхании и соответствующих представлениях приступ купируется в течение нескольких минут без приёма таблеток и инъекций. Я знаю, что таблетки и инъекции действуют как плацебо. С ними или без них, результат один и тот же. Вся проблема лежит во мне самом. Только я сам могу себе помочь во время приступа. Доктора исключили у меня органические поражения сердца, мозга и сосудов. Теперь я начинаю тренировки, ежедневно выхожу из квартиры и удаляюсь от моего дома всё дальше и дальше, погружаюсь в ситуации, вызывающие страх, и постепенно преодолеваю его. Я вооружён техникой «Цунами», и, главное, пониманием того, что приступы не опасны, что раньше они вызывались безотчётно мной самим, моим сознательным страхом ожидания приступа и бессознательным страхом смерти. Теперь я просвещён и правильно информирован.

Я начинаю постепенно пользоваться автобусом, трамваем и троллейбусом, ежедневно увеличивая протяжённость маршрутов. Я посещаю магазины и скоро буду ходить в них даже в часы пик. Я знаю, что мои страхи необоснованны, я никогда не умру во время приступа и не стану инвалидом. Подсознательно я знал об этом и раньше, но всегда опасался, что в очередной приступ со мной произойдёт катастрофа. Теперь я полностью свободен от страха ожидания приступа и знаю, как с ним бороться. Знаю, что со мной ничего страшного не произойдёт. Я возвращаюсь к нормальной жизни, я вышел из добровольного заточения в квартире, я полноценный член общества. Я начинаю посещать работу, учёбу, магазины, концерты. Скопления людей больше не страшат меня, я пользуюсь общественным транспортом. Я ежедневно тренируюсь самостоятельно. Я стал опять свободным человеком и наслаждаюсь жизнью.

Ежедневно я проговариваю этот сеанс, ежедневно я выхожу из дома, посещаю магазины, друзей, пользуюсь городским транспортом и планирую следующий отпуск провести с выездом на море или в деревню. Мои панические атаки становятся реже и слабее, я вооружен знаниями и методом «Цунами», агорафобия покидает меня. Ужасающий страх при мысли о приступе растаял как мираж в пустыне. Я всё реже и реже вспоминаю о приступах паники. У меня теперь другие интересы, я занят работой, учёбой, планами женитьбы, семьей. Я занимаюсь общественной деятельностью, много времени посвящаю спорту и активному отдыху, имею многочисленные хобби и много, много других новых и интересных идей и планов. Я здоров, я здоров и счастлив!»

 

Домашнее задание №3

1. Перечитать и законспектировать главу «Агорафобия» для более глубокого осознания информации.

2. Продолжать отслеживать жалобы, оправдания, осуждения, обвинения и критику других людей, как и эмоции тревоги, гнева, стыда, обиды и вины.

3. Продолжать выявлять и опровергать фильтры искажённого мышления.

4. Продолжать постепенно увеличивать физическую активность.

5. Продолжать следовать трём правилам поведения - соблюдать обет молчания (ни с кем не обсуждать свои состояния) и применять тактики «Победитель» (не просить о помощи) и «Охотник» (избегать избеганий).

6. Продолжать ежедневно перечитывать цель преодоления и таблицу мотивации, а также «Памятку паникёра».

7. Продолжать выполнять упражнения «Цунами», «Волшебник», «Благодарность» и «Фото страха» (последнее упражнение - только при панических атаках).

8. Составить таблицу избеганий и начать плавное вхождение в пугающие места, события и ситуации, но при этом избегать любых избеганий.

9. Начать выполнять упражнение «Разговор со страхом».