В обеденный перерыв по четвергам редсовет журнала

Men's Health

 встречается в местном спортзале, чтобы поиграть в стритбол.

Последний раз на такой встрече ко мне подошел один из наших парней и предложил разбиться на команды. «Извини, но мне не нужны партнеры по команде, — ответил я ему. — Я сам с вами справлюсь».

СРАЗУ  лучше !

Если прием аспирина при головных болях вызывает у тебя расстройство желудка, раствори таблетки в стакане молока. Это позволит избежать жжения в желудке, вызванного приемом аспирина, ускорит его всасывание и быстрее облегчит боль.

Конечно, ничего такого я не говорил, потому что глупо играть в стритбол одному против пятерых. Но именно так большинство людей поступают со своим здоровьем — до первого серьезного медицинского провала. Пришло время брать инициативу в свои руки. Когда речь идет о здоровье и долголетии, ты должен стать играющим тренером. И в этой главе мы поможем тебе собрать команду медицинских специалистов твоей мечты.

Почему это важно? Представь себе такой вариант развития событий: у тебя произошел разрыв связок коленного сустава. Ты отправляешься в пункт первой помощи. И там с тобой возятся люди, с которыми ты никогда раньше не встречался и которые дают хирургу-ортопеду рекомендации по твоему лечению. А что тут такого, да? Восторга не вызывает, но и удивляться вроде нечему.

Однако ты же не поедешь в первую попавшуюся автомастерскую, верно? И не отдашь своего ребенка в первый попавшийся детсад? И не отправишь свою старенькую маму в первый попавшийся дом престарелых, положившись на рекламную листовку в своем почтовом ящике?

Тогда с какой стати ты доверяешь свое здоровье тому, кто оказался на дежурстве в момент твоего поступления в лечебное учреждение?

Может быть, у тебя есть прекрасный терапевт; а может, и нет. Но для того чтобы защитить себя, нужно подобрать команду медицинских специалистов и наладить с ними хотя бы самые простые отношения (скажем, регулярно проходить «техобслуживание»), пока все еще в порядке. В этом случае ты будешь точно знать, с кем имеешь дело, когда тебе действительно потребуется их помощь.

 

Разведка

В срочной штурмовщине нет нужды, но за ближайший год или около того тебе следует собрать подходящую команду. Начни с поиска врача общей практики (способного оказать медицинскую помощь при разных неотложных состояниях) и стоматолога. Затем подбери кардиолога, уролога, окулиста или оптометриста, физиотерапевта и, возможно, даже массажиста. Как подступиться к этой задаче? Ниже описано, что нужно предпринять для поиска специалистов, как оценить их возможности и на что следует обращать внимание при выборе врача каждой специальности.

Ознакомься с послужным списком доктора. Зайди на http://docfinder.docboard.org/docfinder.html — веб-сайт, созданный Ассоциацией исполнительных директоров государственных медицинских советов. Здесь можно найти записи о дисциплинарных взысканиях, а в некоторых штатах — о поданных в отношении врачей судебных исках о профессиональной небрежности (а также о суммах наложенных денежных взысканий, если они имели место). Помни, что наличие иска не обязательно означает, что доктор облажался. Недавно исследователи из Гарвардского университета показали, что в отношении врачей тех специальностей, которые связаны с высоким риском (например, урологов), за время их работы почти наверняка будет подан хотя бы один иск. Если твоему предполагаемому врачу приходилось выкладывать свои кровные, узнай сколько. В исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine, было показано, что в тех случаях, когда ущерб в судебном порядке был признан следствием врачебной ошибки, врачи выплачивали в среднем 522 000 долларов, а когда суд определял, что врач не несет ответственности за причиненный ущерб, — лишь 313 000 долларов.

Почитай отзывы в интернете. Чтобы узнать, как доктор ведет себя с пациентами и сколько придется ожидать в приемной, отправляйся на сайт http://RateMDs.com. Там больше отзывов, чем на других сайтах, и по их количеству можно оценить, подходит ли тебе тот или иной врач, — советует доктор наук Годун Гао, адъюнкт-профессор кафедры принятия решений, операционной деятельности и информационных технологий в Мэрилендском университете в Колледж-Парке. Гао утверждает, что личность врача и его манера поведения могут иметь существенное значение: он должен уметь общаться с людьми, чтобы эффективно помогать им.

Проверь, прошел ли врач сертификацию. Зайди на сайт http://Certifi­cation­Matters.org, чтобы узнать, прошел ли этот специалист сертификацию. Исследование, недавно проведенное сотрудниками журнала Archives of Internal Medicine, показало, что сертификат является надежным подтверждением профессионализма врача.

Задай несколько вопросов медсестре. «Медсестры прекрасно осведомлены о качестве медицинских услуг в целом, особенно в тех местах, где работают», — поясняет доктор наук Мэттью Макхью, дипломированный медбрат, старший доцент кафедры сестринского дела в Пенсильванском университете в Филадельфии. Спроси медсестру, готова ли она сама пойти на прием к этому специалисту и хотела бы она, чтобы он работал с ее семьей.

СРАЗУ  лучше !

Просто выставь руку из окна автомобиля. Многие местные организации здравоохранения предлагают услугу вакцинации от гриппа, которую можно пройти, не покидая автомобиль. Прививку можно сделать также в специальных пунктах, расположенных в аптеках. Вакцина позволяет оперативно защитить твой организм от инфекции. Более 200 000 американцев ежегодно попадают в больницу из-за осложнений после гриппа, и это отнюдь не только пожилые люди.

 

Основной состав

Врач общей практики (терапевт)

Для чего? Воспринимай этого специалиста как отправную точку. Доктор медицинских наук Тед Эпперли, консультант журнала Men's Health по вопросам семейной медицины, советует наладить регулярные отношения с тем врачом, которому ты доверяешь, — так же, как ты поступаешь в отношении парикмахера или автомеханика. При любом недомогании он оценит твое состояние и при необходимости направит тебя к тому или иному специалисту. Кроме того, он может проверить твой уровень холестерина, давление и определить наличие других хронических проблем, которые требуют внимания.

18

Источник: Medical Care

минут длится средний врачебный прием

На что обратить внимание

► Наличие связей. Всякий хороший терапевт активно взаимодействует с представителями других медицинских специальностей. Проверь, признают ли поставленный им диагноз в хороших больницах (хотя бы в одной), расположенных в твоей местности, и налажены ли у него прочные связи с другими врачами. В идеале твой врач должен работать в тесном сотрудничестве с другими специалистами, но на практике, как утверждает доктор медицинских наук Стивен Шунбаум, консультант Фонда им. Джосайи Мэйси-младшего (некоммерческая организация, занимающаяся подготовкой медицинских специалистов), врачи общей практики и врачи других специальностей выдают предписания на основе разных медицинских записей. Выполненное недавно в Гарвардском университете исследование показало, что когда врачи не взаимодействуют друг с другом, то пациент рискует стать жертвой врачебной ошибки — например, ему могут выписать неподходящее лекарство или назначить дозу, которая в 2,5 раза превышает ту, которую прописали бы при надлежащей координации специалистов. Доктор Шунбаум рекомендует поискать медицинские центры, в которых специалисты эффективнее координируют свою работу (такие организации можно найти на сайте http://recognition.ncqa.org). В этих учреждениях уделяется больше внимания потребностям пациентов, и они работают по расширенному графику. Затраченные усилия окупаются с лихвой: в исследовании, опубликованном в Annals of Family Medicine, говорится, что у людей, обращавшихся за медицинскими услугами в такие центры, шансы умереть в последу­ющие 6 лет были значительно ниже — по-видимому, благодаря меньшему количеству случаев неправильного лечения. Рядом с тобой нет ничего похожего? Тогда поищи такие традиционные учреждения, где медицинские записи хранятся в электронном виде: это помогает врачам держать друг друга в курсе. Не стесняйся — потребуй, чтобы к твоим записям был доступ у разных специалистов.

 

Кардиолог

Для чего? Если ты собираешься ждать сердечного приступа, чтобы начать поиски кардиолога, то рискуешь дождаться. Мужчинам, которые склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям или имеют родственников с такими проблемами, следует налаживать отношения с кардиологом уже сейчас, даже если они прекрасно себя чувствуют и никаких тревожных симптомов нет, — предупреждает доктор медицинских наук Предиман Шах, консультант журнала Men's Health по сердечно-сосудистым заболеваниям и специалист кафедры клинической кардиологии в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. Что подразумевается под склонностью к сердечно-сосудистым заболеваниям? «Речь идет о мужчинах, которые курят, имеют избыточный вес, страдают диабетом, используют для релаксации легкие наркотики, имеют высокий уровень холестерина, а также о тех, чьи родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями или аневризмой аорты», — уточняет доктор Шах. Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Lipidology, показало, что люди с высоким уровнем холестерина ЛПНП имеют больше шансов поправиться при лечении у кардиолога, чем при лечении только у врача общей практики. При первом посещении кардиолог, вероятно, сделает тебе кардиограмму, чтобы выявить разрастание сердечной мышцы или сужение артерий. (ЭКГ разумно сделать уже в возрасте 20 лет, чтобы врач мог отслеживать изменения.) Можно заказать также проведение других специализированных диагностических процедур — например, сканирование для определения концентрации кальция в коронарных сосудах: этот тест поможет выявить опасные отложения кальция на выстилающей поверхности артерий.

На что обратить внимание

► Специализация. «Прежде чем начать поиски кардиолога, которому вы сможете всецело доверять, поговорите с тем, кого уже знаете, — с врачом общей практики: он сможет объяснить, какая именно специализация должна быть у кардиолога с учетом присущих именно вам факторов риска, — советует доктор наук Стефани Мур, член Американской коллегии кардиологов и сотрудник кардиологического центра Центральной больницы штата Массачусетс в Бостоне. — Одни кардиологи специализируются на повреждениях сердечной мышцы, другие — на нарушениях сердечного ритма». Запомни: сердечные заболевания — это не одна проблема. «Сердечно-сосудистые заболевания — это целый перечень расстройств, и многие из них требуют своих методов диагностики, — поясняет доктор Шах. — Скажем, какие-то из заболеваний могут быть вызваны закупоркой артерий, что можно выявить с помощью компьютерной томографии. Но если у вас проблема с сердечным клапаном, потребуется сделать эхокардиограмму. При аневризме аорты понадобится магнитно-резонансная томография сердца. А если у вас заболевание сердечной мышцы, опять-таки нужна эхокардиограмма». Как только ты поймешь, какая специализация требуется именно тебе, спроси у своего терапевта, кто из местных докторов добился лучших результатов при лечении пациентов.

► Координация лечения. Обрати свое внимание на того специалиста, который принимает в расчет твою страховку (это само собой) и готов держать в курсе дел твоего терапевта. «Когда вами занимаются несколько врачей, координация их усилий — важнейшее условие полноты обследования и правильной постановки диагноза», — подчеркивает доктор Мур.

 

Уролог

Для чего? Урологи занимаются лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин любого возраста. Это врач, к которому идут и при эректильной дисфункции, и при отсроченной или преждевременной эякуляции, и при искривлении полового члена, — говорит доктор медицинских уролог Ларри Липшульц, консультант журнала Men's Health, профессор и заведующий отделением мужского репродуктивного здоровья и хирургии в Бейлорском медицинском колледже в Хьюстоне. Если в твоей моче обнаружат кровь, тебе тоже надо к урологу: это может сигнализировать о наличии проблем со всей мочеполовой системой, и причиной может оказаться даже рак — предупреждает доктор Липшульц. Уролог может также отследить возрастные изменения предстательной железы и оценить риск развития рака простаты. Именно поэтому специалисты Американской урологической ассоциации рекомендуют мужчинам сходить на прием к урологу в возрасте 40 лет. «Недавно обсуждалось предложение перенести прием на 50 лет, но, как практикующий врач, я считаю, что это надо делать в 40 лет, особенно если у вас высокий риск заболевания раком предстательной железы из-за наличия этого заболевания у ваших родственников или если вы афроамериканец, — утверждает доктор Липшульц. — Если вы входите в группу повышенного риска, обязательно покажитесь урологу в 40 лет». И наконец, о визите к урологу стоит подумать, если ты стремишься стать отцом, но твои попытки не дают результата в течение года или даже меньшего периода времени. «Если вы живете с женщиной старше 35 лет, ее биологические часы уже вовсю тикают — здесь достаточно и 6 месяцев неудач, чтобы всерьез озаботиться этой проблемой: вы же не хотите лишиться возможности исправить ситуацию», — говорит доктор Липшульц.

На что обратить внимание

► Опыт. Позвони в приемную, чтобы узнать о специализации твоего потенциального врача. Одни урологи занимаются преимущественно заболеваниями мочевыделительной системы. Другие — специалисты в лечении рака предстательной железы. Третьи лечат бесплодие. Четвертые специализируются на половой функции или недостатке тестостерона. «Если вы знаете, в чем именно ваша проблема, вам наверняка захочется, чтобы выбранный вами врач специализировался именно на этой теме», — говорит доктор Липшульц.

 

Офтальмолог или оптометрист

Для чего? Сначала давай развеем расхожее заблуждение: оптометристы не врачи, врачи — это офтальмологи. Мы отправляемся к первым, когда нам нужны очки или контактные линзы, и обращаемся ко вторым, когда у нас портится зрение или появляются другие тревожные симптомы. Однако оба этих специалиста смотрят тебе в глаза и способны разглядеть там твое будущее. В глазах отражаются проблемы всего тела, потому что глаза дают редкую возможность беспрепятственно взглянуть на состояние кровеносных сосудов, — утверждает доктор медицинских наук Кимберли Кокерем, действительный член американской коллегии хирургов, клинический адъюнкт-профессор Медицинского центра Стэнфордского университета. Осмотр глаз — важный и безболезненный инструмент ранней диагностики многих заболеваний. Доктор Кокерем утверждает, что диабет может проявлять себя в сетчатке глаза небольшими кровоизлияниями, а сужение кровеносных сосудов сетчатки служит одним из ранних признаков гипертонии. Согласно данным проведенного в Австралии исследования, у людей с суженными кровеносными сосудами в сетчатке вероятность развития гипертонической болезни в тяжелой форме в течение следующих 10 лет на 60% выше по сравнению с теми, чьи сосуды в норме. Сенильная дуга — круговое помутнение белого или серого цвета у края роговицы — также может сигнализировать о проблемах со здоровьем. Исследование, опубликованное в American Journal of Ophthalmology, показало, что высокий уровень холестерина ЛПНП на 94% увеличивает вероятность появления сенильной дуги. Утолщение зрительного нерва может быть признаком очень высокого кровяного давления, рака или инфекционного заболевания головного мозга.

На что обратить внимание

► Рекомендации, научно-исследовательская работа. Попроси своего врача общей практики порекомендовать нескольких оптометристов или офтальмологов, имеющих опыт работы именно с твоей проб­лемой. Потом свяжись с ассоциацией врачей-офтальмологов своего штата, чтобы узнать имена и фамилии аккредитованных специалистов, а также получить дополнительную информацию об их специализации и опыте. Врач, который занимается научными исследованиями и постоянно повышает свою квалификацию, с большей вероятностью владеет передовыми методами диагностики и лечения глазных болезней.

 

Стоматолог

Для чего? Вероятно, чаще всего ты посещаешь стоматолога-гигиениста — врача, который удаляет с твоих зубов налет при помощи зубной нити, щеток и скребков. Но не стоит недооценивать время, проведенное в кабинете стоматолога. Он не просто занимается поиском дырок в зубах. «Мы изучаем десны на предмет целого ряда заболеваний, особенно связанных с диабетом, и можем обнаружить их на ранних стадиях у большого количества пациентов», — объясняет доктор наук врач-стоматолог Марк Вульф. Если стоматолог заметит признаки заболевания десен, он, скорее всего, предложит тебе приходить на прием не раз в полгода, а каждые 3 месяца, чтобы быстрее справиться с проблемой. Пристально изучая при осмотре ротовой полости пространство под языком и подмечая припухлости и изменения цвета слизистой, стоматолог может выявить рак полости рта на ранней стадии. Он ощупает области под подбородком и на передней части шеи в поисках шишек и чувствительных мест, обратит внимание на состояние губ — насколько они гладкие и мягкие, — а также проверит состояние малых слюнных желез, расположенных на внутренней стороне нижней губы, поскольку, как утверждает доктор Вульф, пониженное слюноотделение может служить признаком аутоиммунного заболевания.

На что обратить внимание

► Цифровая рентгенография. Ищешь нового стоматолога? Чтобы сузить поле поисков, попроси рекомендацию у врача, к которому постоянно обращаешься: кого он охотно посоветовал бы? Потом позвони в офис этого специалиста и поинтересуйся, какое рентгеновское оборудование он использует. Оборудование для цифровой рентгенографии испускает почти на 50% меньше рентгеновских лучей по сравнению с другими устройствами.

СРАЗУ  лучше !

При сухом кашле используй лекарства, содержащие декстрометорфан, или обходись природными средствами — ложкой меда, который способствует слюноотделению. При кашле с мокротой принимай отхаркивающие средства, способствующие разжижению мокроты.

 

Группа поддержки

Врачи различных специальностей не единственные, кто может указать тебе путь к здоровью. На практике у врачей настолько высокая рабочая нагрузка, что им просто не хватает времени, чтобы узнать тебя как следует. Вот поэтому-то другие работники системы здравоохранения могут оказаться чрезвычайно полезны: они в состоянии уделить тебе больше времени, а значит, смогут распознать малейшие изменения, которые происходят со временем в твоем организме и которые врач может запросто упустить. Наладь хорошие отношения с этими людьми — и ты станешь лучше сам.

 

Провизор

Для чего? Люди по ту сторону аптечного прилавка не просто достают таблетки из ящичков — они располагают мощным и постоянно растущим арсеналом, облегчающим диагностику и лечение заболеваний, — утверждает доктор фармакологии Мэри Чизхольм-Бёрнс, декан Фармакологического колледжа Университета штата Теннесси в Мемфисе. Твой врач выписал тебе лекарство, однако провизор знает об этом лекарстве больше и может разобраться, не является ли твоя странная сыпь побочным эффектом принятых препаратов и не вызвана ли твоя головная боль взаимодействием лекарств между собой или с пищевыми продуктами.

В общем, если тебе когда-нибудь покажется, что с прописанными тебе лекарствами что-то не так, обратись к специалисту. У провизоров есть доступ к базам данных лекарственных средств, что позволяет им легко проверять совместимость препаратов и сведения о побочных эффектах (зачастую побочное действие обнаруживается уже после того, как лекарство получило одобрение), кроме того, у них есть возможность общаться с множеством людей, принимающих те же лекарства. Чтобы облегчить провизору задачу, предупреди его об аллергии или повышенной чувствительности к тем или иным препаратам, а также о пищевых добавках или безрецептурных лекарствах, которые ты принимаешь. «Невозможно сосчитать, сколько раз, приходя ко мне за лекарствами, люди держали в голове только то, что отпускается по рецепту, — рассказывает доктор Чизхольм-Бёрнс, — и только потом вдруг вспоминали: "Ах да! Я же принимаю еще вот такую штуку из растительного сырья. Уже много лет". И оказывается, что именно в "этой штуке" корень проблемы». Твой провизор в силах помочь тебе составить оптимальный график приема лекарств. Скажем, терапевт выписал тебе одни таблетки, а уролог — другие. Можно ли принимать их вместе — или между ними должен быть перерыв? А что, если какое-то лекарство вызывает раздражение стенок желудка? «В нашем деле есть свои маленькие секреты, — объясняет доктор Чизхольм-Бёрнс. — Это средство можно принимать с едой, а то — нельзя. В таких случаях провизор может оказаться вам очень полезен». Иногда на коробке лекарства пишут: «Принимать согласно назначению врача», а врач забыл объяснить, как его принимать. Спроси об этом у провизора. Более того, роль провизоров становится все более значимой в том, что касается профилактики заболеваний. По данным Американской ассоциации провизоров, в некоторых аптеках тебе могут измерить кровяное давление, уровень сахара в крови, уровень тестостерона (взяв мазок из ротовой полости), провести диагностику состояния предстательной железы и определить уровень холестерина (взяв кровь на анализ). Для этого тебе не придется записываться на прием, притом некоторые диагностические процедуры вообще являются бесплатными, а результаты ты получишь на месте.

На что обратить внимание

► Провизор должен принимать твою страховку. Зайди на сайт своей страховой компании и выясни, какие провизоры работают с твоим страховщиком.

► Местоположение. Доктор Чизхольм-Бёрнс рекомендует присмотреть аптеки рядом с домом и местом работы — так тебе будет проще туда попасть. Идеальный вариант — круглосуточная аптека (на тот случай, если тебе понадобится срочно купить какое-нибудь лекарство).

► Общительность. Не стой букой — поговори с провизором: хороший профессионал найдет время, чтобы ответить на твои вопросы, независимо от того, как сильно он занят.

 

Массажист

Для чего? Хороший массаж помогает расслабиться — но это наименьшее из его преимуществ. Исследования показывают, что массаж облегчает боли в шее и спине, снижает кровяное давление и даже стимулирует работу иммунной системы. Черт побери, массаж глубоких тканей способен даже спасти твою шкуру! «Когда у тебя есть целый час на прикосновения и исследование человеческого тела, проще заметить, что в этом теле не так», — объясняет сертифицированный медицинский специалист Роберт Хаас, который проводит обучение массажу по всему миру. Твой массажист может обнаружить что-то необычное и сообщить об этом врачу. И это, по словам Роберта, может быть все что угодно, начиная с атеромы и заканчивая распухшими железами и злокачественной опухолью. Сеанс массажа не заменит осмотр у дерматолога, но многие массажисты умеют распознавать проблемы, с которыми ты можешь затем обратиться к врачу. «У постоянного клиента можно заметить изменения кожи, которые происходят с течением времени», — добавляет Роберт Хаас. Это особенно полезно, когда речь идет о спине, — ведь тебе сложно регулярно осматривать ее самому. Согласно исследованиям, проведенным в Пенсильванском университете, спина — часть тела, на которой меланома проявляет себя чаще всего.

На что обратить внимание

► Образование. В некоторых штатах предъявляют более жесткие требования при выдаче лицензий. Поэтому, по словам Хааса, на поиск подходящего специалиста может понадобиться больше времени — это зависит от того, где ты живешь. «Вам нужен массажист, который окончил хорошую школу и знает свое дело, — объясняет Хаас. — Не все массажисты одинаково хороши». Например, в Вашингтоне, Флориде или Нью-Йорке всем лицензированным массажистам требуется пройти дополнительную подготовку, чтобы научиться распознавать более серьезные проблемы. Если ты живешь в другом штате, ищи массажиста, который имеет сертификат Национального совета по сертификации специалистов в области лечебного массажа и методов работы с телом (http://ncbtmb.org). Этот сертификат гарантирует, что подготовка специалиста отвечает определенным этическим и профессиональным стандартам, а количество учебных часов превышает нормативы, установленные в ряде штатов.

 

Физиотерапевт

Для чего? Возможно, задачи найти физиотерапевта нет в твоем списке дел, особенно если ты здоров и находишься в хорошей физической форме, — но не исключено, что тебе стоит внести такой пункт в свою повестку. Физиотерапевты не только занимаются с теми, кто получил травму или поправляется после операции, — они также помогают здоровым людям, которым необходимо привести себя в хорошую форму или исправить осанку. Таким пациентам они назначают физические упражнения и упражнения на растяжку, которые можно выполнять дома. Но и этим работа физиотерапевтов не ограничивается — говорит доктор наук Дэвид Китрис, физиотерапевт, ортопед, адъюнкт-профессор кафедры кинезиологии и физической реабилитации Ратгерского университета в Ньюарке: они способны помочь в решении проблем, связанных с мышечно-суставной дисфункцией, — например, при дисфункциональном болевом синдроме височно-нижнечелюстного сустава (наиболее распространенная причина болей в челюстном суставе) или при слабости мышц тазового дна (самая частая причина урогенитальных расстройств). Во время лечения физиотерапевт, скорее всего, будет проводить с тобой больше времени, чем лечащий врач, и иметь больше возможностей тщательно изучить твое тело и характер его движений. Это поможет ему выявить не только проблемы со скелетной мускулатурой, но и другие слабые места. «Подготовка физиотерапевтов позволяет им на ранних стадиях распознавать болезни, с которыми затем необходимо обратиться к другим медицинским специалистам, например к терапевту, — объясняет доктор Китрис. — Иногда мы случайно замечаем такие вещи, которые могут потребовать медицинского вмешательства, — например, повреждение кожных покровов или гипертонию. Порой бывает так, что человек приходит к физиотерапевту, полагая, что у него ничего особенного — всего-навсего боль в спине, свело судорогой ногу, спазмировались мышцы или отекли ноги, — и, значит, надо просто заняться лечебной физкультурой. Но врач видит, что проблема серьезнее». Например, если у тебя болит нога, физиотерапевт может осмотреть тебя в поисках признаков тромбоза глубоких вен — заболевания, которое может быть смертельно опасным.

35

лет — возраст, в котором рак яичек диагностируется у мужчин чаще всего. Так что не забывай ежемесячно прощупывать свои шары

На что обратить внимание

► Специализация. Зайди на сайт Совета Американской ассоциации физио­терапевтов (http://abpts.org), чтобы найти в своей местности специа­листа, прошедшего дополнительное специализированное обучение. Физиотерапевты могут специализироваться на лечении сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, клинической электрофизиологии, ортопедии и спортивной медицине. Этот сайт, по мнению Китриса, дает прекрасную возможность начать поиски подходящего специалиста, хотя есть много хороших физиотерапевтов без специализации.

► Опыт. Позвони в лечебное учреждение и задай несколько вопросов. Есть ли у этого врача пациенты с твоим диагнозом? (Ответ должен быть положительным.) Всегда ли с тобой будет заниматься один и тот же врач, который будет отслеживать твое состояние? (Ответ должен быть положительным.) Сколько времени сможет уделить тебе врач на первичном приеме? (Ответ, по мнению Китриса, должен быть таким: не менее 30 минут.) Наконец, попроси объяснить тебе, каким образом врач занимается повышением собственной квалификации и знакомится с научными достижениями в своей области. Китрис отмечает, что тебе вряд ли захочется иметь дело с врачом, который игнорирует результаты последних научных исследований и новейшие медицинские разработки.

Как получить максимум пользы от следующего осмотра

Подготовься. Отправляясь на очередной прием к врачу, составь список всех лекарств и пищевых добавок, которые ты принимаешь, серьезных заболеваний или операций, которые ты перенес, а также историю болезней своей семьи, о которой мы говорили в главе 6. Эта информация поможет любому специалисту назначить наиболее подходящие именно тебе диагностические тесты и анализы и подобрать соответствующие методы и процедуры лечения. Прежде чем идти на прием, поищи описание своих симптомов в интернете (но только не на тех сайтах, что нагуглились первыми, а на тех, которые заслуживают доверия, — например, на http://cdc.gov), чтобы твоему внутреннему скептику было на что опереться в беседе с врачом.

Начни разговор сам. По результатам исследования, опубликованного в Journal of the American Medical Association, у тебя есть 23 секунды для того, чтобы начать разговор с врачом прежде, чем тот возьмет инициативу в свои руки. Проблема в том, что врач при этом может упустить что-либо важное. Поэтому доктор наук Говард Бекман, один из участников упомянутого исследования, предлагает с самого начала обозначить повестку — скажем, так: «Сегодня я хотел бы обсудить с вами три проблемы». Начни с той проблемы или того симптома, которые кажутся тебе самыми важными или доставляют больше всего беспокойства. Для чего? Врачи привыкли разбирать первый же симптом, о котором зашла речь.

Задавай вопросы. Не стоит просто соглашаться со всем, что говорит тебе врач, — попроси, чтобы он рассказал тебе о возможных вариантах, прежде чем согласишься на предложенный план лечения. Некоторые врачи склонны поспешно выписывать лекарства. Согласно отчету, подготовленному Kaiser Family Foundation, за период с 1999 по 2009 г. количество выписываемых лекарств подскочило на 39%. Количество выписанных рецептов на снотворное за 15 лет выросло в 21 раз сильнее количества жалоб на расстройства сна. «Многие врачи полагают, что вы просто пришли за рецептом», — объясняет Лиана Вэнь, соавтор книги «Когда доктор вас не слушает» (When Doctors Don't Listen). Поэтому объясни врачу, что ты хотел бы сначала разобраться в диагнозе, чтобы можно было взяться за первопричину. Стоит спросить также о менее дорогих аналогах тех лекарств, которые тебе прописали. Если врач отдает предпочтение дорогим маркам лекарств, выясни причину. А потом зайди на сайт http://projects.propublica.org/docdollars и посмотри, не получает ли он деньги от фармацевтических компаний. Если он будет настаивать на конкретном лекарстве, в распространении которого финансово заинтересован, проконсультируйся с другим специалистом.

Ничего не утаивай и стремись узнать правду. Исследование, проведенное журналом Health Affairs, показало, что более половины врачей, по их собственным словам, смягчают свои прогнозы относительно здоровья пациентов. Более того, 11% признались в том, что хотя бы однажды за последний год солгали пациенту. Скажи врачу, что хочешь знать всю правду. С твоей стороны будет честно рассказать о том, как ты собираешься выполнять свои обязательства. По данным Национального совета США по просвещению и информированию пациентов, более половины американцев не принимают лекарства согласно предписаниям, несмотря на то что в 87% случаев считают их необходимыми для выздоровления. Если ты из таких пациентов, будь откровенен и объясни причины своего поведения: тебя не устраивает размер таблеток, ты столкнулся с нежелательным побочным действием препарата и т.п. В этом случае врач сможет заменить лекарство или скорректировать дозу, чтобы преодолеть твои сложности.

Скопируй сделанные врачом записи. Это поможет тебе сохранить здоровье. Исследователи из Гарвардского университета обнаружили, что пациенты, получавшие доступ к врачебным записям после приема, лучше заботились о себе и более точно следовали врачебным предписаниям. На приеме у врача пациенты переживают стресс, поэтому легко забывают важные вещи. В начале приема скажи врачу, что хотел бы потом получить копию его записей. Можно надеяться, что он при этом постарается писать разборчивее, но рассчитывать на это особо не стоит.

Откажись от консультации, если врач тебе грубит. Если врач разговаривает невежливо и не желает с тобой сотрудничать, запишись на прием в другое учреждение. Если он проявляет полное неуважение к тебе, подай жалобу в медицинскую коллегию штата.

Экстренный выпуск

Как выжить в больнице

Больница должна быть местом, где собраны специалисты высокой квалификации, призванные помочь тебе в выздоровлении. Однако на практике это не всегда так: исследования показывают, что ежегодно в результате врачебных ошибок умирают от 98 000 до — ни много ни мало — 400 000 американцев, и речь идет не только о дрогнувшем скальпеле. В состоянии, требующем неотложного врачебного вмешательства, у тебя может не оказаться выбора — тебя отправят в ближайший пункт первой помощи. Однако в остальных случаях следует поступать вот как.

Не спеши глотать таблетку. Может оказаться неподходящей дозировка или даже само лекарство. Неверные назначения могут приводить и приводят к смерти людей. А самое страшное то, что, как показало исследование, проведенное в Университете Джонса Хопкинса, в 98% случаев больницы скрывают сведения о таких ошибках от пациентов. Убедись, что в твоей палате установлен сканер для считывания информации о лекарственных средствах: эта техника позволит медицинскому персоналу сличать штрихкоды, нанесенные на твой браслет пациента, со штрихкодами на упаковке лекарственных средств. Компьютер, используя соответствующий протокол, проверяет, подходит ли данному пациенту сканируемое лекарство и не истек ли у препарата срок годности, снижая вероятность ошибок.

Обращай внимание на бейдж врача. Отличить интернов от практикующих врачей непросто. Нет универсального рецепта, позволяющего распознать студента-медика и врача-ординатора. В некоторых больницах интерны носят более короткие халаты по сравнению со штатными специалистами, в других специалисты отличаются цветом униформы. Если такие различия не используются, врача-ординатора запросто можно перепутать со штатным специалистом. Поэтому обращай внимание на бейджи: в больницах на них часто указывают врачебное звание, так что один быстрый взгляд на бейдж помогает понять, кто перед тобой. Если ты испытываешь дискомфорт оттого, что тебя будет осматривать какой-то студент, или на бейдже нет необходимой информации, ты можешь заявить: «Мы с вами не знакомы. Какое участие вы принимаете в моем лечении?» Запиши имя своего лечащего врача и обращайся к нему за разъяснениями, если тебя что-то беспокоит. К ситуациям, когда встречи с главным боссом надо добиваться обязательно, относится перспектива хирургического вмешательства: ординаторы могут быть не в состоянии четко описать риски и преимущества процедуры.

Изучи правила и фактический рабочий распорядок. Кнопка вызова в палате не гарантирует немедленного появления медсестры. Ты считаешь, что огонек, загоревшийся на пульте сестринского поста, — это сигнал тревоги, а для медсестры это может быть просто один из многих сигналов, поступающих от пациентов. Прежде чем ты получишь помощь, может пройти, черт побери, четверть часа: исследователи из Мичиганского университета во Флинте изучили положение дел в 4 больницах и выяснили, что пациентам, нажавшим кнопку вызова, приходится ждать реакции медсестры или другого специалиста, работающего на данном этаже, до 18 минут. По прибытии в больницу выясни, в какое время у медсестер происходит пересменка (в одних больницах медсестры дежурят по 8 часов, в других — по 12) и когда у них обед. На эти периоды времени выпадает максимальное количество вызовов медсестер — говорится в исследовании, опубликованном в Journal of Nursing Care Quality. Поэтому с несрочными вопросами вроде регулировки высоты койки старайся обращаться в другое время. Тебе следует также узнать, как вызвать больничную бригаду экстренной помощи. В нее могут входить врач, медсестра, пульмонолог и фармаколог, и они обязаны срочно явиться на твой вызов. Простое правило для тебя (и членов твоей семьи): без колебаний вызывай эту бригаду при появлении тревожных симптомов или неблагоприятных изменениях основных показателей состояния организма, а также если чувствуешь, что с тобой что-то не так. Тебе все еще не по себе? Найди больницу, где вызов медсестры осуществляется с помощью радиосвязи, а медсестры снабжены приборами, которые немедленно извещают их о нуждах пациентов.

Добейся расположения медсестер. На одну медсестру в среднем приходится 12 пациентов. Медсестры работают на переднем крае ухода за больными. В итоге на оплату их труда приходится изрядная доля больничных расходов, и любое урезание бюджетов в конце концов сводится к тому, что на одну медсестру ложится забота о целой куче пациентов. Необходимость долго ждать свое обезболивающее — не единственное следствие такой ситуации: исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что вероятность смерти у больных, лежащих в отделении с недоукомплектованным штатом медсестер, возрастает на 2%. Поэтому старайся попасть в одну из 395 больниц, которым Американский центр аттестации медсестер присвоил категорию «Magnet hospital» («Образцовая больница»): присвоение этой категории означает, что в больнице созданы благоприятные условия для привлечения и работы самых квалифицированных, образованных и психологически грамотных медсестер. (Зайди на сайт http://nursecredentialing.org/magnet/findamagnetfacility.) А это, в свою очередь, выражается в более хорошем уходе за пациентами. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Medical Care, вероятность смерти пациентов в таких больницах снижается на 14%.

Выбери себе врача заранее. Если твое состояние действительно требует неотложного вмешательства, лучшим пунктом первой помощи будет тот, который ближе всего. Обращайся туда, когда у тебя появились симптомы, требующие немедленной помощи, — когда ты задыхаешься, тебя безостановочно рвет или у тебя инсульт. Если в экстренном вмешательстве нет необходимости — например, у тебя глубокий порез или перелом, — обращайся в заранее выбранный пункт первой медицинской помощи. Его штат должен быть укомплектован врачами скорой и неотложной помощи, имеющими сертификат министерства здравоохранения, а также специалистами по уже имеющимся у тебя заболеваниям, таким как диабет или болезни сердца. Тебе нужны дополнительные гарантии? Выбирай учреждение, где ты уже лечился: там персонал сможет быстро получить доступ к твоей медицинской карте.

Спроси доктора, чистые ли у него руки. Доктор может не помыть руки. Кто бы мог подумать, что заразу можно подцепить в больнице! И тем не менее, согласно отчетам Центров контроля и профилактики заболеваемости, 1 из 20 пациентов подхватывает инфекцию из-за пренебрежения правилами гигиены в больницах. Обзор результатов исследований, опубликованный в журнале Infection Control and Hospital Epidemiology, показывает, что одним из основных факторов распространения инфекции являются грязные руки персонала. Сотрудники больниц склонны мыть руки скорее после контакта с пациентом, нежели перед ним, при этом врачи пользуются мылом реже, чем медсестры. Если ты не видел своими глазами, как врач мыл руки, попроси его сделать это или хотя бы нанести на руки дезинфицирующее средство. Если тебе неудобно заявить об этом прямо, попробуй пошутить — скажи что-нибудь вроде: «Я знаю, что вы захотите помыть руки после того, как осмотрите меня, — может, помоете их и перед осмотром?» А после того как врач выполнит твою просьбу, не забудь сказать спасибо.

Если тебе предстоит операция…

Вспомни, как школьный учитель биологии выдал вам скальпели и вы изучали на уроке строение бессловесной лягушки, шинкуя ее вдоль и поперек. Не будь такой бессловесной лягушкой — выясни следующее:

► Сколько операций провел твой врач? В ходе исследований, посвященных операциям по удалению желчного пузыря, выяснилось, что хирург в достаточной мере набивает себе руку лишь после примерно 50 подобных операций. Анализ данных показывает, что 50 является магическим числом и для коронарной ангиопластики. Для протезирования коленного сустава это число равно 65. Для коронароангиографии — 82. Для операции по восстановлению передней крестообразной связки колена — 120. Для робототехнической простатэктомии — 300. Для малоинвазивной лапароскопической радикальной простатэктомии — 750.

► Есть ли у хирурга сертификат министерства здравоохранения? Для получения сертификата Американского совета хирургов будущий хирург должен после окончания медицинской школы провести 5 лет в ординатуре и сдать устный и письменный экзамены. Кроме того, начиная с 2009 г. для получения сертификата требуется пройти также курс под названием «Основы лапароскопической хирургии». Для проверки наличия сертификата у того или иного хирурга зайди на сайт http://home.absurgery.org и щелкни по вкладке «Check a Surgeon's Certification» («Проверить наличие сертификата у хирурга»). Если сертификат был выдан до 2009 г., выясни, прошел ли этот врач курс обучения по лапароскопической хирургии.

► Все ли могут отличить правое от левого? Это не так легко сделать, когда пациент уже готов к операции. Поэтому возьми маркер и напиши на той части тела, которую будут оперировать, слова «резать здесь» или «это колено» — прямо на коже. Случалось, что врачи путали правую сторону тела с левой. С момента поступления до момента, когда тебя повезут в операционную, спрашивай всех, кого увидишь: «Какую операцию мне будут делать?»

► Как насчет плана обезболивания? До начала операции обсуди со своим врачом или медсестрой, что предполагается делать с болями после операции. И хотя все мы не прочь покайфовать, некоторые наркотики так сильно тормозят мозг, что могут вырубить его напрочь.

Если ты оказался под капельницей…

Капельница — одна из самых распространенных больничных процедур. Она позволяет вводить в организм пациента лекарства, растворы или кровь внутривенно — через периферический катетер, который вводится в вену руки, или центральный венозный катетер, который вводится во внутреннюю яремную или подключичную вену. И хотя инфекциями и осложнениями чревато использование обоих видов катетеров, наибольший риск сопряжен с последним из них. Согласно данным Центров контроля и профилактики заболеваемости, около 20 000 человек ежегодно умирает от инфекций, занесенных в организм через центральный венозный катетер. Поэтому задай вопросы:

► Каков процент заражений в этой больнице? Если тебе назначили капельницу в руку, спроси своего врача о вероятности заражения через капельницу. Идеально, если она составляет 1 к 1000; если этот показатель превышает 3 из 1000, поищи другое лечебное учреждение.

► Будет ли использоваться аппарат ультразвуковой диагностики? Ультразвук применяется не только в акушерстве и гинекологии — с его помощью все чаще контролируют точность введения катетера в вены на руках. Теперь медики могут не полагаться исключительно на собственные ощущения и опыт, а видеть непосредственно, попал ли катетер в вену, что значительно увеличивает точность и безопасность процедуры.

► Как обстоят дела с гигиеной? Перед постановкой капельницы медики обязаны вымыть руки и надеть медицинские перчатки (а также маску, если речь идет о центральном венозном катетере). Если у них не оказалось под рукой необходимых инструментов и им пришлось прикасаться к другим вещам, они обязаны переодеть перчатки, прежде чем притронутся к тебе. И они не должны снова касаться места введения катетера после того, как выполнят его обеззараживание: это самая частая ошибка, которая становится основной причиной заражения. Наконец, следи за браслетами, наручными часами и длинными рукавами медицинских халатов, на которых могут находиться бактерии. Не стесняйся попросить медиков закатать рукава и снять украшения.

► Попала ли игла в вену? Некоторые медицинские препараты, а также контрастные вещества, используемые для проведения томографии, могут быть токсичны для мягких тканей. Поэтому проведи 2 проверки. После введения иглы в вену убедись, что твоя кровь окажется в трубке, когда медсестра отпустит поршень. Прежде чем тебе начнут вводить лекарства, растворы или кровь, попроси медсестру ввести немного физиологического раствора для пробы. Теперь осмотри место введения катетера: если кожа вздулась, значит, капельница поставлена неправильно.

► Есть ли необходимость продолжать? Риск подхватить инфекцию возрастает с каждой новой капельницей. Поэтому каждый день спрашивай, действительно ли есть необходимость в новых капельницах.

Если ты оказался в пункте первой помощи…

Врачи в отделении неотложной помощи всегда в запарке. Ты должен точно знать, что с тобой происходит. Тебе необходимо выяснить следующее:

► Это аккредитованное лечебное учреждение? Американская коллегия хирургов присваивает травмпунктам категории, обозначаемые римскими цифрами от I до IV. По данным Центров контроля и профилактики заболеваемости, если ты попал в учреждение, которому присвоена категория I, это означает, что риск твоей смерти здесь снижен на 25% по сравнению с учреждениями, не оснащенными для лечения травм. Отыщи на сайте http://cdc.gov/traumacare самый лучший травмпункт, который располагается поблизости от тебя (и хорошенько запомни его название).

► Насколько точна информация на твоем браслете? Поскольку медики в пунктах первой помощи всегда в мыле, проследи, чтобы они ничего не перепутали. Проверь имя и дату рождения на своем браслете. Если в больнице используются также другие браслеты (например, с информацией об аллергиях или диабете), убедись, что сведения, приведенные на них, верны.

► Действительно ли необходимо делать все эти анализы и исследования? Большинство врачей неотложной помощи в ходе диагностики «бьют по площадям», назначая диагностические процедуры без долгих раздумий и злоупотребляя компьютерной томографией. Компьютерный томограф испускает намного больше рентгеновского излучения, чем традиционные рентгеновские аппараты, и это вызывает серьезную озабоченность. Поэтому всегда узнавай причину назначения того или иного исследования и выясняй, действительно ли оно необходимо.

► Мне назначили правильные лекарства? Одна из самых частых ошибок в пунктах первой помощи — ошибка в назначении лекарств. Перед приемом любого лекарства спроси: «Что это за лекарство? Для чего оно предназначено? Зачем мне его прописали?» Есть шанс, что назначение перепроверят.