– Развитие диалога

– Роль в обучении:

– прикосновений

– зрения

– слуха

– общения

Как известно, родители играют важную роль учителей для своего сына или дочери, особенно в первые годы развития. Здесь мы рассмотрим, каким способом ребенок учится в первые месяцы жизни, особое внимание мы уделим роли мамы в процессе обучения, ведь в этот период именно она занимается с ним большую часть дня. Первые месяцы жизни – время, когда развиваются отношения между мамой и ребенком. Эти отношения дают им возможность учиться вместе, а также изменять и учить друг друга.

Диалог мамы и малыша начинает развиваться очень рано – во время кормления и купания, смены пеленок и переодевания, и тогда, когда мама просто носит младенца на руках. Когда мать занимается с ним, она автоматически дает ему зрительную, тактильную и слуховую стимуляцию. Позже в повседневных ситуациях мама будет учить его «функциональным» навыкам и навыкам коммуникации, именно на этой основе строится раннее обучение: один навык объединяется с другим, пока младенец не научится выполнять более сложную задачу.

Естественно, учит ребенка не только мама. Папа (хотя взаимодействие младенца с папой и отличается от взаимодействия с мамой), братья, сестры и другие члены семьи – все по-своему помогают малышу учиться и познавать мир. Постоянное и все более активное взаимодействие с родителями и другими членами семьи, безопасное и хорошо знакомое домашнее окружение помогают малышу учиться и расти, экспериментировать и практиковаться в использовании новых навыков и в то же время развиваться эмоционально и социально.

Конечно, развитие ребенка с церебральным параличом зависит от раннего взаимодействия и обучения, но его двигательные нарушения и реакции, которые отличаются от ответов обычных детей, могут влиять на эти естественные процессы и мешают научиться основным навыкам. Бывает, что и родители, увлекаясь развитием движений малыша, забывают о важности других сторон раннего обучения.

Ниже я расскажу о нормальном взаимодействии матери и младенца, а в других главах мы обсудим, как оно сочетается с использованием приемов помощи ребенку с церебральным параличом в рамках общей программы поддержки.

Считается, что у всех детей есть некоторые врожденные способности, на основе которых в дальнейшем происходит развитие ребенка. Так, каждый ребенок рождается со способностью к обучению, но его индивидуальное развитие в некоторой степени зависит от его характера и темперамента. Один младенец бодр и подвижен, другой – спокоен и медлителен, развитие каждого идет своим темпом, это зависит от разницы в мотивации у каждого ребенка и его ответов на различные стимулы.

У детей с церебральным параличом есть те же врожденные способности, но, скорее всего, у такого ребенка будет нарушено спонтанное поведение и способность хорошо взаимодействовать с мамой и с внешней средой. Мама, в свою очередь, должна понять, насколько долго малыш может выдерживать занятия, и, ориентируясь на его сигналы (выражение лица, мимику, взгляд и движения тела), сможет регулировать интенсивность своего воздействия на младенца. Так строится манера общения матери и младенца – «социальные ритуалы» их взаимодействия.

Ребенок с церебральным параличом, подобно другим детям, рождается со способностью к обучению и к взаимодействию с матерью в повседневных ситуациях, но темп его развития и его потенциал зависят от тяжести нарушений и от наличия сопутствующих нарушений. Вам придется дольше помогать ему контролировать и регулировать движения; сенсорная стимуляция такого ребенка должна быть мягкой, стимулы следует вводить медленно и постепенно, внимательно наблюдая за реакциями малыша.

Уход за малышом состоит из ежедневного повторения одних и тех же действий, и за несколько недель любая мама вырабатывает свой стиль – он удобен ей и отвечает потребностям младенца.

Поскольку обучение в большой степени зависит от раннего взаимодействия и диалога младенца с матерью, который происходит в повседневной жизни, любая программа помощи – поддержки для ребенка с церебральным параличом должна быть включена в его обычную жизнь. От этого выиграют и мама, и ребенок, и это позволит маме совмещать специальные методы помощи и естественные навыки материнства.

Когда младенца как-то держат или поворачивают, он чувствует давление на кожу, мышцы и суставы и постепенно начинает ощущать части тела, а потом и осознавать положение своего тела и его частей в пространстве. Эти сенсорные стимулы жизненно необходимы малышу для развития сначала крупных движений, а затем и тонкой моторики, и поэтому, я полагаю, будет полезно для читателя коротко обсудить роль мамы в сенсорной стимуляции младенца первых месяцев жизни. Для большей ясности, говоря о сенсорной стимуляции, я не буду касаться развития движений. Но я еще раз подчеркиваю: чувствительность и движения связаны неразрывно. Иными словами, они влияют друг на друга и вместе позволяют ребенку двигаться, преодолевая силу тяжести, а в конечном итоге принять вертикальное положение и использовать руки.

 

Как ребенок учится?

Ребенок учится, когда:

– прикасается к чему-то;

– смотрит;

– слушает и общается.

Прикосновения

Тактильная чувствительность – один из наиболее развитых к моменту рождения видов чувствительности. Ощутив, как мамины руки поддерживают его тело, ребенок немедленно устанавливает с ней связь – тактильные ощущения помогают младенцу в ранней коммуникации с матерью. Реакции младенца на сенсорные стимулы в основном рефлекторные, они возникают автоматически, когда мама, занимаясь с ним, держит его или переворачивает. Например, если прикоснуться к краю или к середине губы малыша, он вытягивает губы в сторону прикосновения – ищет сосок (поисковый рефлекс). Если в рот ребенка положить палец, он будет автоматически сосать его (сосательный рефлекс). Если пальцем нажать на его ладошку или погладить ее, он, почувствовав прикосновение, моментально схватит палец (хватательный рефлекс). Подробнее безусловные рефлексы новорожденного были описаны в главе 5.

Все младенцы отличаются друг от друга по тем тактильным ощущениям, которые доставляют им удовольствие. Одному, например, нравятся теплые и довольно сильные прикосновения, и он любит, когда его прижимают к себе и качают на руках. Другой предпочитает, скажем, чтобы его поглаживали. Мама очень быстро узнает о склонностях ребенка, и именно с этого начинается развитие их раннего социального взаимодействия. Как только младенец научится засовывать пальцы в рот, он приобретет первый в жизни инструмент, который можно использовать, когда и как захочется. Он будет сосать палец для самоуспокоения, когда устанет, загрустит или соскучится, или для забавы и удовольствия, когда весел и доволен.

Как только у ребенка появляется способность удерживать голову на одной линии с туловищем и стабилизировать положение тела и плечевого пояса, он начнет отрывать руки от поверхности, на которой лежит, и сможет выводить руки вперед. Теперь с помощью тактильной стимуляции младенец изучает и осваивает части своего тела.

Сначала он сжимает и разжимает пальцы рук, сводит ручки вместе, двигает пальцами и кистями рук, то и дело тянет руки в рот – он наслаждается тактильными ощущениями, а вот долго сохранять зрительное внимание он пока не может. Со временем способность смотреть на предмет совершенствуется, и малыш начинает смотреть на движения своих рук – сначала он держит их прямо перед глазами, а потом отодвигает их все дальше и, прежде чем опять отправить пальцы в рот, смотрит, как они двигаются. Он еще не может сам дотянуться и схватить погремушку, но, если ее вложить ему в руку, он удержит ее и немедленно потянет в рот, чтобы исследовать губами и языком. Тактильные ощущения, которые малыш получает, держа погремушку во рту, дают ему представление о ее поверхности и вкусе, одновременно он разрабатывает мышцы рта и осваивает движения, которые пригодятся ему позже для того, чтобы есть и говорить.

Младенец также любит потирать одну ножку о другую, он ощущает, как стопы прикасаются друг к другу или касаются какой-то другой поверхности. Ребенку нравится скрещивать голени и снова разводить их, иногда он проводит подошвой одной ноги по голени другой – это полезно, потому что малыш ощущает, как при трении уменьшается чувствительность стоп.

Итак, мы видим, что контроль за произвольными движениями у младенца пока еще минимальный, но, получая сенсорный опыт через тактильные ощущения и зрение, он узнает части своего тела. Исследование продолжится, когда ребенок научится лучше двигаться и действовать руками. Он узнает о том, как части его тела соотносятся друг с другом, и о том, каково его положение в пространстве и по отношению к окружающим предметам. В конечном счете, это поможет ему осознать, «что такое я» и «что такое не я».

Зрение

С самого рождения ребенка мама постепенно входит в зрительное пространство младенца, и это идеальная возможность для их взаимодействия. В первые недели жизни зрительный контакт возникает при расстоянии около 18–21 см. Чаще всего младенец смотрит на маму во время кормления. Время от времени он перестает сосать и всматривается в мамино лицо, его притягивают сочетания света и теней на нем, его очертания и мамины волосы, со временем он станет различать черты лица.

Движения глаз развиваются в течение достаточно долгого времени. Впервые они появляются при смене положения тела, когда мама занимается с ребенком. Поначалу глаза не успевают за перемещениями головы, но вскоре они начнут соответствовать движениям головы и тела, будут двигаться вместе с ними. Сочетание различных ощущений – тактильных, зрительных и непосредственно связанных с изменением позы – позволяют ребенку получить сенсорную информацию о любых изменениях его положения в пространстве.

Лежа на спине, младенец первых недель жизни часто лежит повернув голову, его рука (правая, если голова повернута вправо, и наоборот) вытягивается в сторону, а рука с противоположной стороны сгибается («поза фехтовальщика») – возникает асимметричный шейный тонический рефлекс. В таком положении вытянутая рука иногда попадает в поле зрения младенца (см. безусловные рефлексы новорожденного, глава 5).

Научившись лучше контролировать положение головы, ребенок начинает фиксировать взгляд на неподвижных объектах. Исследования показали, что на этой стадии развития его больше интересуют сочетания белого и черного, света и тени и простые формы, а не разноцветные сложные картинки. Когда малыш начинает осматривать предметы, он поворачивает голову, а не переводит взгляд. Первые произвольные движения глаз отрывистые, «скачущие», а не гладкие, ребенок начинает следить взглядом за предметом, который привлек его внимание, в горизонтальном направлении, а позже – в вертикальном. В конце концов он приобретает способность следить за движущимся объектом. Постепенно зрение ребенка улучшается, он начинает настраивать его на определенное расстояние до объекта: появляется способность к аккомодации, и, наконец, младенец сможет рассматривать людей и предметы во всех деталях на расстоянии.

Известно, что дети гораздо раньше «достают» предметы глазами, нежели руками, и поэтому правильно подобрать игрушки для кроватки малыша очень важно. (Это обсуждается в главе 7 о ранних стадиях развития функции руки у младенца.)

С первой улыбкой малыша его диалог с мамой входит в новую волнующую фазу, теперь они подают друг другу сигналы по очереди. Если раньше, очарованный маминым лицом, ребенок выделял одну его черту, то теперь он рассматривает его целиком – переводит взгляд с ее лба на улыбку, с глаз на подбородок и обратно.

Когда мама разговаривает с малышом, он улыбается, гулит, вскрикивает, его тельце извивается. Поначалу двигаются кисти рук и пальцы, позднее появляются более организованные, повторяющиеся движения руками – эти движения ритмичны и перемежаются паузами. Исследования показали, что эта стадия вокализаций, когда ребенок издает разнообразные звуки, предваряет развитие речи. Кроме того, движения ребенка в данный период – это не только движения головы и всего тела, но и довольно сложные движения пальцев, в том числе изолированные движения указательного пальца. Такое поведение совсем не похоже на то, которое возникает, когда он смотрит на неподвижный объект – он становится спокоен и сосредоточен. Способность контролировать положение головы позволяет малышу намеренно переводить взгляд, и он становится активным партнером в социальной игре. Эта невербальная коммуникация, то есть общение без слов, формирует основу для двустороннего взаимодействия матери и ребенка.

Со временем ребенок обнаруживает связь картинки и звука – зрительного и слухового стимула: он узнает, что лицо и голос приходят вместе, что мама и папа выглядят и звучат по-разному и отличаются от посторонних. Его диалог со взрослыми быстро расширяется и изменяется, и это мы обсудим в следующей части главы, когда будем говорить о начале развития коммуникации.

Слух и общение

Исследования показали, что дети раннего возраста различают звуки и по-разному реагируют на них. Повторение коротких фраз тихим голосом малыш воспринимает спокойно, оставаясь невозмутимым. Перепады громкости, слишком высокие или слишком низкие звуки пугают его и вызывают плач, а непрерывные и нежные звуки или пение успокаивают.

Сначала ребенок с удовольствием повторяет звуки, которые издает сам, потом имитирует звуки, которые произносит мама и другие взрослые. Он учится по собственной воле начинать и прекращать «беседу» – слушает тихо и спокойно, либо, как мы говорили раньше, отводит взгляд, вероятно, напоминая нам, что в искусстве общения главное – слушать собеседника! Первые такие «беседы» малыш, как правило, начинает спонтанно, а мама поддерживает «разговор», что-то «уточняет» и ждет ответа малыша. Так появляется очередность высказываний, а ребенок становится полноправным участником диалога. Его реакция со всей очевидностью показывает, что на этой стадии он хочет, чтобы мама повторяла звуки, которые он сам произносит. Он обожает подражать звукам и, произнося их, «смакует» сами движения губ, и вскоре уже уверенно использует звуки для привлечения внимания взрослого.

В это время ребенок хорошо подхватывает «разговор» и взаимодействует с мамой, но когда она говорит, он часто не смотрит на нее: координация между зрением и произнесением звуков появляется только к двум годам.

Когда ребенок научится не отвлекаться на посторонние раздражители, быть спокойным и внимательным во время игры, он начнет понимать последовательность действий, и его любимыми играми станут песенки-действия – «Ладушки», «Сорока-ворона» и другие. В них малыша привлекают звуки и ритм, он улыбается, гулит и вскрикивает в ответ, а позднее начинает хлопать в ладоши, призывая повторить игру еще раз.

Естественно, поначалу диалог мамы и младенца носит односторонний характер, мама говорит для него и часто как бы за него. Например, мама наливает молоко в бутылочку и, предполагая, что малыш угадывает последующее событие, говорит: «А что сейчас будет?». Перед купанием, которое нравится малышу, мама скажет: «Вот как весело, теперь побрызгаемся и поплещемся». Заметив капризную гримаску во время чистки ушей, она посочувствует: «Не нравится тебе эта палочка». Уже через несколько месяцев в той же ситуации она скажет: «Это не так уж страшно, правда?». Как только маме не нужно будет постоянно поддерживать ребенка, когда он сидит, или самой переворачивать его, она начинает направлять поведение малыша так, чтобы он помогал ей: сначала она использует жесты и слова, а потом только слова. Например: «Ну-ка подними ручки, а я сниму с тебя свитер», «Засовывай ногу в ботинок», «Держись крепче, чтобы не упасть», «Положи полотенце, я тебя умою», «Посиди спокойно – я застегну курточку».

Итак, подчеркиваю, коммуникация необходима ребенку с самого раннего возраста, поскольку и общение, и речь не только играют важную роль в социальном развитии младенца, но и служат важным средством освоения и совершенствования движений, которым ребенок воспользуется позже, когда будет учиться новым навыкам. Если у ребенка церебральный паралич, то легко упустить из виду важность коммуникации и речевого развития в раннем возрасте, поскольку иногда создается впечатление, что малыш не понимает речь; он развивается слишком медленно, и мы впадаем в уныние. С другой стороны, мы полностью концентрируем свои усилия только на том, чтобы помочь ему двигаться. Не следует забывать, что речь, как сказано выше, весьма полезна при обучении двигательным навыкам.

Если у ребенка с церебральным параличом нет возможности слышать речь и с ним не разговаривают в течение дня, то как же он сможет подражать словам и осваивать язык? Обучение различным языковым и коммуникативным навыкам должно быть не дополнением, а обязательной частью программы занятий ребенка с церебральным параличом Оно должно входить в его повседневную жизнь и происходить в различных ситуациях. Логопед или другой специалист, который занимается коммуникацией, несомненно, расскажут вам об основных навыках, которые должен осваивать ребенок на каждом этапе развития. Если у малыша есть особые речевые проблемы или трудности при приеме пищи, специалисты также смогут дать вам особые рекомендации.

 

Заключение

В этой главе я попыталась показать роль сенсорных стимулов (тактильных, зрительных и слуховых) в развитии крупной и мелкой моторики. Ребенок, как из кирпичиков, строит из тактильных, зрительных и слуховых стимулов фундамент двигательных навыков, постоянно расширяя свои возможности. Помимо этого, я постаралась научить родителей использовать во благо малыша любую возможность, которую преподносит каждый прожитый день.

В следующих главах, которые посвящены одеванию, купанию и другим повседневным занятиям, мы повторим все это и еще поговорим о том, как изменить обычный уход за ребенком с церебральным параличом так, чтобы превратить повседневную жизнь в обучение полезным навыкам.

 

– Стадии речевого развития

– Проблемы

– Помощь

– Общение в младшем возрасте

 

Основные этапы развития речи

Новорожденный о своих потребностях сообщает с помощью движений тела, мимики и плача. Первые звуки младенца в целом монотонные, он произносит их «в нос». Вскоре появляются случайные звуки при движениях (когда малыш сучит ножками, ест или даже засыпает). Он может слышать гласные звуки и интонации нашей речи, но слуховое восприятие у него весьма ограниченно.

«Радостные» звуки, которые издает трехмесячный ребенок, больше продуцируются ртом и в меньшей степени имеют носовой оттенок. Однако плач и хныканье все так же остаются «носовыми» по звучанию. Лежа на спине, ребенок начинает издавать горловые звуки.

Примерно в 4 месяца малыш начинает гулить, повторяя одни и те же звуки. Особенно часто он гулит, когда остается один.

Из этого следует, что произносимые звуки становятся уже произвольными. Губы участвуют в формировании звуков в основном тогда, когда ребенок лежит на животе. На этом этапе он поворачивается в сторону источника звука и следит за ртом взрослого, когда тот говорит.

В шестимесячном возрасте, когда ребенок учится сидеть и жевать (см. главу 18 о кормлении), в формирование звуков включаются губы и язык. Звуки повторяются более ритмично и часто, появляются цепочки слогов. Восприятие звуков тоже совершенствуется, и теперь малыш различает звуки высокой частоты, например согласные.

В возрасте около восьми месяцев цепочки слогов становятся более упорядоченными, то есть появляются одиночные слоги и сочетания из двух слогов, например «ба-ба» и обратное сочетание – «а-ба». Расширяется диапазон высоты и громкости звуков, часто ребенок имитирует сам себя. По существу, возникает первый простейший диалог.

Начиная с девяти месяцев в речи ребенка появляются слова, в том числе из двух слогов, например «мама». Теперь он сопровождает движения ритмичными звуками с элементами подражания.

Годовалый малыш начинает понимать смысл простых предложений, которые часто слышит, например: «Дай это маме», особенно если фраза подкреплена жестом. В этом возрасте он будет подражать интонациям взрослой речи – так начинает формироваться его собственный «младенческий» язык.

К двум годам «младенческий» язык постепенно заменяется нормальной речью. Теперь малыш часто употребляет фразы из двух, а иногда и из трех слов. Однако следует помнить, что на данном этапе ребенок гораздо лучше понимает речь, нежели может что-то выразить с помощью слов. По этой причине дети двух-трех лет очень часто заикаются; по мере развития речевого аппарата такое заикание проходит. Родителям важно понять, что заикание в этом возрасте – всего лишь временное явление, и придавать значения ему не стоит.

Трехлетний ребенок уже произносит несколько простых предложений подряд и разделяет речь и жесты. В то же время, пусть и в гораздо меньшей степени, мимика и жесты все еще сопровождают его речь.

Принимая во внимание этапы речевого развития, можно сделать следующие выводы:

– развитие речи начинается с движений и социального контакта;

– в раннем возрасте движения тела и звуки, которые произносит младенец, связаны, но со временем, конечно, ребенок учится управлять собой и своими чувствами и разговаривать со спокойным лицом;

– речь закладывается в младенчестве;

– развитие речи начинается не с первых слов, а с рождения: речевое развитие зависит от общения с окружающими людьми и от стимуляции младенца.

Именно этими выводами следует руководствоваться, когда мы имеем дело с нарушениями развития речи у детей с церебральным параличом.

Когда у ребенка есть какие-то двигательные нарушения, они отражаются на работе его речевого и дыхательного аппарата, на голосе и артикуляции, мимике и жестах. У такого ребенка в большей или меньшей степени будут выражены нарушения чувствительности. Все это накладывает отпечаток на развитие речи.

 

Речевое развитие ребенка с церебральным параличом

Дети с церебральным параличом по-разному отвечают на обращенную к ним речь. Ребенок со спастической или атаксической формой церебрального паралича произносит звуки медленно, его мимика скудна. При гиперкинетической форме, напротив, у ребенка избыточная мимика, он гримасничает, а звуки издает очень высокие и громкие. Обе эти реакции необычны, и мы склонны считать их странными и истолковывать как признак непонимания или нарушения умственного развития. Из-за этого нередко мы ограничиваем общение с малышом, избегаем обращаться к нему, часто оправдывая себя тем, что «он, похоже, ничего не понимает». Так мы лишаем его важнейшей стимуляции, без нее невозможно языковое развитие, которое включает развитие способности думать, говорить и формирование языка.

Если же ребенок никак не реагирует на звуки и шум и вы подозреваете, что у него нарушен слух, – не стесняйтесь и покажите его врачу. Для языкового развития и развития речи у ребенка с тугоухостью, которая хотя и редко, но встречается, крайне важно выявить нарушение слуха и начать правильное обучение как можно раньше.

Подготовка к формированию речевых навыков

Если вы занимаетесь с ребенком так, как описано в предыдущих главах, то во время кормления вы будете помогать ему сохранять правильное положение головы и туловища. При этом вы во многом обеспечиваете ему условия, которые необходимы для развития речи: правильное дыхание, координацию движений губ и языка, возможность без особых усилий произносить звуки и более или менее легко артикулировать.

Рис. 10.1. Разговаривая с ребенком, следите, чтобы он мог видеть ваш рот. Он не должен запрокидывать голову; чтобы сохранять правильное положение головы, поддерживайте малыша за плечи или за руки.

Как и во время большинства других занятий, при речевых упражнениях положение тела ребенка с церебральным параличом должно быть устойчивым и не должно провоцировать никакие патологические движения. На рис. 10.1 показана подходящая поза для маленького ребенка. При общении мы используем разные виды восприятия, например, слушая собеседника, мы что-то читаем по его губам. Поэтому во время общения и вам, и малышу очень важно занять правильное положение, например вы можете помогать ему удерживать голову. Ваше лицо должно всегда находиться на уровне его глаз или чуть ниже, чтобы он не запрокидывал голову. В противном случае он чрезмерно разогнет туловище, в таком положении ему будет трудно дышать и говорить, и он еще сильнее выгнется. Во избежание этого, разговаривая с малышом, садитесь так, чтобы быть на одном с ним уровне (рис. 10.2,5). Когда он собирается вступить в разговор – сказать или пролепетать что-либо, – помогайте ему, воздействуя на «ключевые точки» (см. главу 6, которая посвящена тому, как правильно удерживать на руках ребенка с церебральным параличом).

Рис. 10.2. а – неправильно. Ребенок чрезмерно выгибает туловище, потому что взрослый обращается к нему сверху. В этой позе ему трудно произносить звуки; б – правильно. Лицо взрослого находится на уровне глаз малыша. Контролировать правильное положение головы ребенка можно, поддерживая его за плечо или верхнюю часть руки, либо надавив ладонью на середину грудины.

Для речи и лепета ребенку необходимы тонкие координированные движения губ, рта и языка. Если эти движения нарушены, помогайте малышу управлять своим ртом так, как показано на рис. 18.5. Контролировать рот полезно при играх на развитие движений языка и губ, которые помогают малышу учиться лепетать. Во время этих игр усаживайте его так, как показано на рис. 18.1 и 18.2 (см. главу 18 о кормлении). Когда вы постукиваете по его верхней или нижней губе, поворачиваете язык либо открываете и закрываете рот, слегка поддерживая нижнюю челюсть, вы сами должны показывать ему движения и сочетания звуков, которые ждете от него, например «а-ба-ба, ба-ба-ба» и т. д. Заучивать только один звук или одно движение рта нельзя – это неестественно и только затормозит развитие речевого аппарата и «зациклит» ребенка на этом звуке или слове. Игры в лепет должны быть непродолжительными и доставлять малышу удовольствие. Конечно, вы будете ожидать от него определенных успехов, но рассчитывать на них при первом же занятии не следует – сразу воспроизвести ваши звуки малыш не сможет.

Некоторые распространенные трудности

Как только ребенок достигнет возраста, когда его надо научить произносить тот или иной звук или исправить его произношение, не объясняйте и не показывайте ему, как надо действовать, заставлять его тренироваться перед зеркалом тоже не следует. Дело в том, что повреждение в его головном мозге не позволяет ему действовать на основании устных или зрительных (особенно зеркально отраженных) указаний.

Очень важно помнить – у ребенка с церебральным параличом никогда не тренируют произношение изолированного звука. Трудности, которые он испытывает, осваивая речь, – следствие сенсомоторных нарушений, а не лени или недостатка ума, и об этом не следует забывать. Наша неоправданная настойчивость еще больше расстроит малыша, который и так слишком часто страдает от своих неудач. Гораздо больше пользы ему принесет помощь в освоении движений, необходимых для воспроизведения звуков. Учитывая четкость, плавность и скорость движений при артикуляции, понятно, что эта задача не из легких. Конечно, иногда разрешить ее удается только с помощью логопеда.

Иногда трудности в освоении речи связаны с неправильным дыханием. Устранить их с помощью «дыхательной» гимнастики нельзя – она будет только провоцировать еще большее повышение мышечного тонуса. В этом случае целесообразно посоветоваться с физическим терапевтом или логопедом.

Если голос ребенка тихий, советовать ему говорить громче не следует, ведь ему придется напрягаться, а это чревато повышением мышечного тонуса. Лучше помогите ему контролировать положение головы и туловища – ему будет легче дышать, а значит, и говорить он станет громче. Открытый рот – будь то следствие чрезмерного разгибания головы и туловища, или низкого мышечного тонуса – всегда бездействует. Помочь устранить это нарушение могут физический терапевт или логопед. Дома, когда ребенок ест или спит, вы можете помогать ему держать рот закрытым с помощью правильного положения головы и тела. Время от времени нажимайте ему на верхнюю губу, надавливая прямо, а не вниз (см. главу 18 о кормлении), либо постукивайте по его нижней губе двумя-тремя легкими прикосновениями; при этом говорить что-либо не нужно. Помните, что закрытый рот – непременное условие дыхания через нос, глотания, артикуляции, смыкания зубов и их здоровья.

Не надо постоянно напоминать малышу, чтобы он закрыл рот. Устранение этого нарушения – часть общей программы помощи ребенку с церебральным параличом. Однако все ваши усилия окажутся напрасными, если он привыкнет сосать палец. Заметив у малыша эту привычку, предложите ему пустышку, поскольку отучить от нее гораздо проще. Постарайтесь переключить его внимание на игрушки или займите его чем-то интересным. Привычка сосать палец не имеет отношения к изучению рук и предметов с помощью рта. Исследование ртом рук и предметов ребенку необходимо, в том числе и для развития речи, это занятие обогащает малыша новыми ощущениями и движениями, и его надо поощрять (см. главу 18).

Запомните, что все занятия, направленные на развитие речи, должны быть включены в повседневную жизнь ребенка начиная с младенчества; в этом случае малыш будет готов к тому, чтобы заговорить, он будет владеть всеми «инструментами речи».

Чувствительность

Мы уже говорили, что, воспринимая речь, младенец также воспринимает мимику и жесты, для чего требуется участие не только слуха, но и других органов чувств. Двигательные нарушения могут привести к тому, что у ребенка не окажется возможности получить те или иные ощущения, которые знакомы обычным детям. Сенсорный опыт ребенка с церебральным параличом обеднен, и вы должны восполнить этот недостающий опыт. Но не обрушивайте на малыша вал новых ощущений, ведь его восприятие пока недостаточно развито – он не способен отличить главное от второстепенного, установить закономерность и последовательность событий. Развитие восприятия у малыша с повреждением головного мозга замедлено, и если вы, повинуясь естественным стремлениям, чересчур рьяно возьметесь ускорять его, ребенок замкнется или потеряет интерес к занятиям.

Когда ребенок берет предмет в рот, вертит его в руках, исследует, играет с ним и слушает ваши пояснения, он учится и формирует свои представление о предмете. Для обучения подойдет все: части тела малыша, элементарные простые игрушки, предметы, которые вы используете во время еды и купания, одежда и т. д. Ребенок сосредоточится и охотно поиграет, но только недолго – не требуйте от него слишком много. Не ждите, что благодаря вашим занятиям малыш сразу заговорит, – пусть он только подражает вашим словам. Прекращайте занятие, пока он еще играет с удовольствием, и он будет с нетерпением ждать следующего занятия.

Если во время занятий малыш слушает, смотрит, действует и даже смеется, но молчит, не беспокойтесь – для ребенка младшего возраста это естественно, он вполне может «заговорить» лишь спустя много дней. Первые годы жизни дети учатся во время игр, поэтому проводите занятия не в назидательной, а в игровой форме. Используйте предметы разных цветов и форм, сделанные из разных материалов и с разным звучанием, даже с разным вкусом и температурой. Назовите предмет, кратко опишите его и расскажите, для чего он нужен. Таким образом вы будете развивать у ребенка сенсорное восприятие, которое необходимо для формирования языка.

Игры с использованием ритма играют важную роль на ранних стадиях развития младенца. Поэтому ритмичные игры-песенки для ребенка с церебральным параличом полезно сопровождать ритмичными движениями, например хлопками в ладоши. Такие игры обязательно используют тогда, когда малыш учится использовать одну руку независимо от другой. Конечно, со временем вы замените их играми-стихами и песенками, когда ребенок должен выполнять то или иное действие или вставлять то или иное слово.

Попытки говорить

Если вы постоянно поправляете малыша, который лепечет или только начинает говорить, но делает это еще без особого успеха, вы лишаете его всей прелести первых попыток освоить речь. Помните: обычно освоение речи занимает не менее пяти лет. Учтите, что удовольствие, которое получает ребенок, играя со словами, – очень важное условие развития речи. Позвольте малышу «играть» с речью, оставьте ему простор для экспериментов, не спешите поправлять его. Однако входить в раж от первых успехов ребенка тоже не нужно. Не заставляйте его снова и снова повторять удачно произнесенное слово. Излишняя суета отбивает желание учиться не меньше, чем постоянные замечания и пренебрежение.

Относитесь к попыткам ребенка говорить спокойно, покажите ему на практике, как нужна речь в повседневной жизни и как интересно уметь говорить.

Жесты

В течение первых лет жизни жесты ребенку крайне необходимы. Занимаясь обычными делами, комментируйте свои действия, особенно те, что непосредственно касаются малыша. Сначала используйте существительные – называйте предметы, потом глаголы – обозначьте свои действия, и наконец опишите их простыми предложениями. Не увлекайтесь жестами, иначе ребенок не сможет отделить речь от жестов и не научится без них ни воспринимать слова, ни выражать собственные мысли.

Какими бы неудачными и отрывочными ни были первые попытки ребенка выражать собственные мысли, мы должны показать ему все доступные способы выразить себя. Когда мы угадываем все желания малыша по его глазам и жестам, отвечаем за него на все вопросы и разговариваем за него, потребность говорить исчезает, и важная стадия развития речи оказывается пропущенной. Учитывая умственное и речевое развитие ребенка, задавайте ему простые вопросы, показывая интонацией и выражением лица, что вы ждете ответа. Постепенно прекращайте реагировать на его жесты и кивки головой, это очень важно для развития речи, а ожидая ответа, будьте терпеливы – помните, что реакция ребенка часто запаздывает.

 

Личное взаимодействие

Надеюсь, эта глава не оставила у вас сомнений в необходимости и важности вашего тесного контакта с ребенком, вашей помощи в формировании его «внутреннего языка», без которого речь не разовьется. Возможности, предоставляемые телевидением, радио, аудио– и видеозаписями, несмотря на всю их привлекательность, для развития речи весьма ограниченны, они не заменят малышу вас, контакт с вами и вашу помощь в пополнении словарного запаса. Например, читая ему книгу, вы говорите медленно, объясняете новые слова, часто останавливаетесь, чтобы повторить и пояснить смысл прочитанного, то есть вкладываете в обучение душу, что очень важно, – техническим средствам это недоступно.

Помогая ребенку получить представление о мире, в первую очередь надо познакомить его с собственным телом, предметами, которые окружают его в кроватке и манеже и т. д. Постепенно расширяйте круг его знакомств – переходите к предметам, которые он видит в комнате и которыми пользуется. Позже познакомьте его с видом из окна, описывая то, что вы видите, дайте ему посмотреть на почтальона, который принес письма, на продавца молока и т. д. После этого можно переходить к изучению картинок, на которых изображены знакомые малышу предметы, а позже – к картинкам с простыми сценками из повседневной жизни.

Когда вы выбираете для своего малыша книжку с картинками, учитывайте, что опыт ребенка с церебральным параличом ограничен. Если ребенок относительно неподвижен или, к примеру, никогда не был за городом, узнать на картинке домашних животных он не сможет.

Подбирайте книги тщательно, старайтесь расширить мир ребенка. Показывая на картинке незнакомый предмет, назовите его, расскажите, для чего он нужен, опишите его особенности, цвет и т. д.; начинайте с существительных, затем переходите к прилагательным и глаголам. При этом не забывайте, что рассказать за один раз обо всем нельзя. Позже, когда малыш кое-чему научится, полезно использовать для занятий иллюстрированный толковый словарь для детей. Ваши занятия должны быть короткими и приятными, и вскоре малыш сам будет просить вас рассматривать вместе с ним все новые и новые картинки. «Кормите» его небольшими порциями, и он усвоит новую информацию и сохранит интерес к занятиям.

Произносить те или иные согласные или употреблять слова все дети начинают в разном возрасте, поэтому не стоит ориентироваться на какой-то конкретный возраст. Помните, что для будущего ребенка с церебральным параличом важно не прекрасное произношение, а умение пользоваться родным языком, то есть говорить и свободно, без лишних физических усилий и напряжения, выражать свои мысли, а значит, быть понятым окружающими.

В этой главе я попыталась показать, как важно с самого раннего возраста готовить сенсорную (чувствительную) и двигательную систему ребенка к речи, а также как родители могут помочь ему хорошо говорить. Возможно, вашему малышу потребуются какие-то вспомогательные средства коммуникации. Выбрать из них самое подходящее для вашего ребенка, использовать его вовремя и правильно, научить ребенка им пользоваться вам поможет логопед (см. главу 11, посвященную коммуникации и вспомогательным техническим средствам коммуникации).

 

– Навыки коммуникации

– Дополнительные способы коммуникации

– Технические средства

– Использование дополнительных средств коммуникации

 

Развитие навыков коммуникации

Коммуникация – основа жизни человека. Успешное социальное, эмоциональное и интеллектуальное развитие невозможно без свободной коммуникации. Ребенок должен быть способен выразить свои мысли, чувства и желания легко, быстро и ясно. Маленькие дети с церебральным параличом из-за двигательных расстройств часто гораздо лучше понимают других, чем могут что-то выразить с помощью речи или каких-то действий. Со временем это несоответствие усиливается, поскольку способность понимать становится все лучше, а вот речь отстает в развитии все сильнее.

Речевое развитие при церебральном параличе часто начинается позже обычного или оно замедлено. Для всех детей, для которых есть риск нарушения речевого развития, полезными могут оказаться дополнительные методы коммуникации или сочетание обычной речи и каких-то вспомогательных средств, которые помогут ребенку выразить свои мысли и желания. Развивать основные навыки коммуникации необходимо с самого раннего возраста, еще до того, как станет очевидна степень нарушения артикуляции. Тогда ребенок, который не может говорить отчетливо, сэкономит потом свое время, осваивая альтернативные или вспомогательные способы коммуникации.

Технические средства

Благодаря развитию технических средств появилась возможность уменьшить несоответствие между способностью понимать и выражать себя. Современные компьютеры подчиняются малейшим движениям, даже движениям глаз или легким прикосновениям пальцев. Сейчас компьютеры настолько компактны, что множество их моделей можно использовать в качестве средств коммуникации. Сегодня, благодаря этим достижениям, компьютеры широко используют в школьных классах и дома для письма и обучения.

 

Дополнительные способы коммуникации

Речь и невербальные способы коммуникации

Коммуникация – это сложный процесс, требующий множества навыков. Речь – только один из многих способов, которыми мы передаем свои «сообщения». Для передачи информации мы используем зрительный контакт, движения глаз, мимику, жесты, положение тела. Развитие навыков невербальной коммуникации в сочетании с физической терапией и занятиями логопеда может значительно помочь ребенку с церебральным параличом научиться выражать себя.

Знаки и символы

Для того чтобы выразить собственные мысли и желания, многим детям с церебральным параличом необходимы какие-то особенные способы – так называемые дополнительные способы коммуникации. Это может быть коммуникация с помощью рук – способ, основанный на использовании жестов и знаков, или «графические» способы, когда ребенок показывает на картинки или какие-то символы. Коммуникации с помощью рук (язык жестов) обучает логопед, здесь не требуется дополнительное оборудование, и в этом ее преимущество. Есть и серьезный недостаток данного способа – «собеседник» тоже должен знать язык жестов, а ведь друзья и родственники ребенка часто не могут или не хотят учиться ему.

Дети с церебральным параличом гораздо легче осваивают «графические» способы коммуникации, поскольку из-за двигательных нарушений и недостаточного контроля за движениями рук им очень трудно жестикулировать. Разработано множество графических систем, одни основаны на простых рисунках или фотографиях, другие представляют собой системы символов, например, система блис-символов (Blissymbols), с помощью которых можно сообщить любую информацию; возможности ограничены только набором символов. Многие пользуются и жестами, и символами, что позволяет с легкостью общаться в любой ситуации. Например, дома ребенок для скорости объясняется знаками, а в школе пользуется набором картинок или символов (рис. 11.1).

Рис. 11.1. а – блис-символы (Blissymbols); б – ребус-символы (Rebus symbols).

Дополнительные способы коммуникации и речь

Использование обычной речи приносит многим детям с церебральным параличом массу переживаний. Чем старательнее ребенок со спастической формой церебрального паралича пытается сказать что-либо, тем ему труднее, тем больше голос подводит его. Он вновь и вновь повторяет одно и то же слово, а получается у него все хуже и хуже. При гиперкинетической форме церебрального паралича ребенок, пытаясь говорить, часто делает над собой усилие, и в результате нарушается равновесие и возникают неконтролируемые движения, с которыми ребенку трудно справиться и которые еще больше мешают ему говорить. Многие дети успешно используют дополнительные способы коммуникации в ситуациях, когда, как они знают, с речью возникнут проблемы. Дополнительные способы коммуникации в этих случаях освобождают ребенка от ненужных усилий, и говорить ему становится легче, речь становится лучше и понятнее.

Улучшение речевого развития

По нашему опыту, самый лучший способ сделать коммуникацию более эффективной – это «самозакрепление». Если ребенок обнаружит, что, указав на символ, он может выбрать игрушку, то он, естественно, захочет тем же способом выразить и другие свои желания. Исследования показали, что дети, которые используют дополнительные способы коммуникации, чувствуют себя увереннее и более успешны в учебе чем те, у кого нет возможности выражать свои мысли и желания. Многие родители опасаются, что дополнительные способы коммуникации отобьют у детей желание говорить, однако на самом деле их эффект противоположен.

Раннее вмешательство

Отсутствие навыков коммуникации влияет на социальное и эмоциональное развитие ребенка. Многие дети становятся пассивными в результате нарушения коммуникации. Ребенок должен как можно раньше научиться выражать собственные мысли и желания, в этом случае уже в самые первые, наиболее важные для развития, годы он сможет полнее участвовать в социальном взаимодействии. Пусть малыш еще не отпраздновал свой первый день рождения, пусть вы не можете оценить, насколько хорошо он понимает вас, – учите его хотя бы показывать рукой или глазами на игрушку, с которой он хочет поиграть. Имея такой опыт выбора, ребенок быстро учится тому, как можно выразить свои желания.

 

Технические средства коммуникации – кто выигрывает?

Область применения технических средств постоянно расширяется. Изобретают все новые и новые способы управления компьютерами, и сегодня они доступны большинству детей с церебральным параличом. Для детей, у которых движения рук резко ограниченны и которые не могут пользоваться обычной клавиатурой компьютера, разработаны специальные клавиатуры и переключатели.

Переключатели – это способ, с помощью которого маленький ребенок с тяжелыми нарушениями может управлять окружающей средой. В основе ранней коммуникации лежит идея использовать принцип «причина-следствие». Например, ребенок запоминает, что «когда я двигаю рукой – играет музыка». Как только он поймет связь причины и следствия, можно вводить новые виды активности. Например, поворотом головы в одну сторону он будет включать музыку, а в другую – заводить игрушку.

Электронные средства коммуникации

Электронные средства коммуникации позволяют «говорить» с помощью записанного (в цифровом виде) голоса другого человека или с помощью голоса, синтезированного на компьютере. Это открывает для ребенка новые возможности – говорить по телефону, перебивать собеседника, обращаться к нескольким людям одновременно. Такие устройства не требуют умения читать – можно самому создавать и воспроизводить сообщения с помощью символов и картинок. Поэтому электронные средства коммуникации подходят детям дошкольного возраста, при любом уровне способности к обучению (рис. 11.2). В то же время, подобными устройствами нельзя полностью заменять «простые технологии» общения. Они могут сломаться, у них могут сесть батарейки, а ребенку всегда нужно иметь надежный тыл.

Рис. 11.2. Вспомогательное средство коммуникации «Альфатолкер» (Alphatalker). Нажимая на картинку, ребенок выбирает тот или иной детский стишок или песенку. В память прибора можно ввести любое сообщение, присвоить ему определенную клавишу и обозначить ее картинкой или символом. Альфатолкер распространяет компания Liberator Ltd.

Устная и письменная речь

Родители часто считают, что ребенку, способному научиться читать и писать, вспомогательные средства коммуникации не нужны. Однако устная и письменная речь – это совершенно разные вещи, а каждый человек нуждается и в том, и в другом. Письменная речь крайне сложна и подчиняется строгим грамматическим правилам, которые позволяют излагать мысли однозначно и избегать разночтений. Устная речь свободнее, а жесты, выражение лица и интонации помогают человеку эффективно передавать свои «сообщения». Ребенку с церебральным параличом необходимо освоить письменную речь, но в то же время ему нужен язык жестов или символов, с помощью которых он сможет вступать в разговор легче и быстрее.

Выбор вспомогательного средства коммуникации

Как правило, выбор вспомогательного средства коммуникации осуществляет группа специалистов, подбор такого средства всегда индивидуален. Выбор зависит от того, станет ли оно основным способом «разговаривать» или только дополнительным. Существует множество Центров помощи коммуникации (Communication Aid Centres), где группа специалистов обследует детей, предлагает различные способы управления компьютером, подбирает программное обеспечение и вспомогательные средства коммуникации. В подобные центры ребенка направляют учитель или специалист, который занимается с ребенком, но туда могут обратиться и сами родители.

Широко и свободно пользоваться вспомогательным средством в любой социальной обстановке ребенок научится только путем тренировки и с помощью логопеда. Сначала надо научить его пользоваться вспомогательным средством в привычной обстановке, для этого родителям придется самим создавать подходящие ситуации. Например, даже самый маленький ребенок с удовольствием воспользуется подобным средством во время игры, чтобы выбрать игрушку, или во время чтения знакомой истории, чтобы вставить слово. Часто устройство уже содержит самые распространенные фразы – приветствия и ответы на них (например: «Здравствуй, как дела?», «Хорошо» или «Я хочу тебе что-то сказать»).

Многие родители относятся к компьютерам и вспомогательным средствам коммуникации с опаской. Спешу заверить – вам не придется самим выбирать подходящее устройство, вам помогут специалисты, которые будут учитывать индивидуальные особенности и потребности вашего малыша. По мере приобретения им новых навыков и расширения его возможностей вспомогательные средства общения постепенно приспосабливают к новым условиям.

 

Другие области применения технических средств

Компьютер на ранних стадиях обучения

Область применения технических средств не ограничена общением и письмом. Простой навык управления переключателем открывает детям широкие возможности использования компьютера в обучении. Современные компьютерные программы – прекрасные помощники в обучении на ранних стадиях, они знакомят малыша с различными понятиями, например с формой, числом, цветом, положением предметов в пространстве и их взаимным расположением, учат его выбирать определенные предметы из множества.

Примеры использования технических средств

С помощью переключателя можно управлять инвалидным креслом. Одно время были распространены «системы управления обстановкой». Они подключаются к компьютеру и позволяют человеку, ограниченному в движениях, например, включать или выключать свет, телевизор или видеомагнитофон.

Тактильный экран

Последнее новшество в этой области – тактильный экран. Он представляет собой рамку, которую закрепляют на экране компьютера. Прикосновение к экрану запускает определенную программу. Тактильный экран прекрасно помогает учить ребенка следить за движениями рук (то есть развивать координацию глаз-рука) и позволяет развивать зрительное восприятие через игру. Сегодня тактильные экраны используются очень широко, их можно найти в местных медицинских учреждениях и в школах.

 

Мотивация

К коммуникации нельзя относиться как к «труду». Следите, чтобы «разговор» приносил ребенку удовольствие и удовлетворение. Электронное устройство нужно для игр и развлечений не меньше, чем для обучения и освоения навыков самостоятельности. Занятия ребенка с компьютером нельзя ограничивать уроками под присмотром родителей, врачей и учителей. Возможно, мотивация и желание малыша использовать то или иное оборудование – самое важное условие его успешного освоения.

Рис. 11.3. Простая книжка с картинками для коммуникации. Картинки подобраны по темам, каждая из которых имеет свою закладку на краю страницы. По картинкам ребенок может выбрать игрушку, указав на нее.

 

С чего начать

Основополагающим для каждого ребенка является умение делать выбор в повседневных ситуациях. Дома предложите ему выбрать одну из двух игрушек, чтобы поиграть с ней. Покажите ему каждую игрушку отдельно и положите их перед ним слева и справа. Попросите малыша показать, какой из них он хочет играть. Он может выбрать игрушку, подольше задержав на ней взгляд, пошевелив рукой ей навстречу или улыбнувшись ей. Как только вы поймете, какую именно игрушку он выбрал, сразу же начинайте играть с ней. Не тратьте время зря и не требуйте от ребенка подтверждения, когда вам кажется, что он не очень четко показал свое желание, – это смутит кого угодно. Если малышу трудно контролировать движения глаз, помогите ему – поддержите его голову, чтобы она находилась ровно по средней линии тела.

Повторяйте это как можно чаще и в разных ситуациях, и скоро малыш научится указывать на нужный ему предмет. Поначалу не важно, если он не знает, как называется игрушка, – в процессе выбора и игры он познакомится с предметами и научится лучше выражать свои мысли и намерения. Учить ребенка выбирать можно в разных ситуациях – предложите ему на выбор две книжки, чтобы почитать, две футболки, несколько видов угощения к чаю и т. д.

Знакомство с картинками

Следующий шаг – выбор по картинкам. Предложите ребенку выбрать одну из двух игрушек по фотографиям. Таким образом он научится воспринимать предметы абстрактно. Вы можете сделать простую книжку с фотографиями, и у малыша под рукой всегда будет набор «картинок для общения» (рис. 11.3). Сначала он сможет выбирать одну из двух картинок на странице, но вскоре, когда лучше научится управлять движениями рук и глаз, он выберет уже одну из четырех картинок. Возможно, ему понравится показывать фотографии родных и друзей другим людям. Родители и все, кто ухаживают за ребенком, в свою очередь должны создавать ситуации, в которых он сможет пользоваться своей книжкой с картинками (например, спрашивать: «С кем ты хочешь почитать?», «Какую игрушку ты хочешь взять в гости к Ване?»).

Закреплять умение показывать рукой или глазами можно и в других играх. Например, игра в прятки: ребенок должен показать, рукой или взглядом, где именно надо поискать спрятанную игрушку. Тот же принцип используется в игре «Где же, где же?» – спросите ребенка: «Я ищу мишку. Где же, где же наш мишка?».

Использование переключателей

Первый шаг в использовании переключателя – управление простой игрушкой. Это доступно даже ребенку младше года. Многие компании выпускают игрушки на батарейках специально для использования с переключателем. «Адаптер для игрушек с батарейкой» (маленький диск, подключаемый к гнезду, которое вмонтировано в отделение для батареек) предоставляет простой путь адаптации любых игрушек для их использования с переключателем. Сам пульт снабжен стандартными разъемами, и его можно заказать по почте (рис. 11.4).

Ребенок экспериментирует с переключателем и игрушкой во время игры. Перекладывая пульт, найдите самое подходящее для него место – ребенок должен свободно дотягиваться до него и управлять им. Если малыш сидит, то ему, как правило, удобнее, если переключатель расположен сбоку от него, – ему нужно только отвести руку в сторону. Закрепить пульт на гладкой поверхности можно с помощью застежки-липучки. Если ребенок лежит на боку (например, на диване, опираясь спиной о клиновидную подушку или на специальной доске для поддержки правильного положения на боку), то переключатель можно положить прямо перед ним.

Важно следить, чтобы игра не провоцировала движений, повышающих мышечный тонус (от которых ребенок становится очень напряженным) и не вынуждала малыша принимать несимметричную позу. Эксперименты с управляемой игрушкой обычно приводят к повышению мышечного тонуса у детей со спастическими формами церебрального паралича, но усугубление спастичности можно свести к минимуму. Физический терапевт может помочь в этом. Для многих детей лучшей позой для того, чтобы использовать руки, будет положение стоя с некоторым наклоном вперед с поддержкой – в такой позе ребенок может стоять в специальном стояке. Следите, чтобы в этом положении он удерживал голову по средней линии, тогда он сможет наблюдать за своими руками и игрушкой, не поворачиваясь. Вы можете поддерживать его голову приемами «орального контроля» (контроль за ртом).

Рис. 11.4. Игрушечный кролик с фирменным переключателем (Tash «cap» switch, фирма Технические вспомогательные средства для инвалидов, Technical Aids and Systems for the Handicapped Inc., Ontario, Canada).

При гиперкинетической форме церебрального паралича возбуждение, которое связано с игрой, провоцирует непроизвольные движения. В этом случае необходимо поддерживать голову и туловище ребенка в устойчивом положении – так он сможет спокойно наблюдать за происходящим и у него получится управлять переключателем с помощью изолированных движений. Важно совершенно точно определить, какие движения ребенок совершает произвольно, а какие – «случайно».

 

Задачи родителей

Крайне важно не только обучать малыша основным навыкам использования переключателя в игре и картинок для коммуникации, но и советоваться со специалистами. Наша цель – обеспечить ребенку максимально возможное качество жизни. Непременное условие этого – коммуникация. От нее зависит наше физическое, психологическое, социальное и эмоциональное благополучие. Научиться коммуникации – вероятно, самая важная задача для детей с церебральным параличом.

Мы не можем предсказать, насколько хорошо ребенок освоит речь и движения, но это не должно останавливать наше стремление научить его коммуникации. Как известно, чем активнее человек общается, тем лучше ему это удается. Если малыш хорошо освоил один способ коммуникации, он легко воспримет перемены, которые помогут ему расширить возможности общения. Общение должно приносить радость, и современные технические средства открывают множество путей к этой цели.

 

– Развитие музыкального языка

– Музыкальная терапия

– Развитие музыкального диалога

 

Музыка

Как бы мы ни относились к своим способностям, все мы музыкальны. Представьте себе, что чувствует ребенок в утробе матери. Девять месяцев ребенок слышит ритм биения маминого сердца, ее дыхание, голос и интонации, фразы, которые она произносит, ощущает ритмичные движения ее тела. Он слышит, как на ритмичные звуки сердцебиения накладываются беспорядочные шумы, которые сопровождают пищеварение (и его расстройства!), и шум от тока крови по сосудам. Новорожденный прекрасно знаком с ритмом, темпом, паузами и фразами. У мамы в животе он уже «танцевал» под музыку, доносившуюся до него извне, и можно сказать, что артистические способности к танцам и музыке основаны на опыте, который ребенок получил в утробе матери.

Значение этого опыта для вас и малыша в том, что у вас есть общий для вас обоих музыкальный язык. Многие люди не решаются обратиться к музыке, считают, что у них нет музыкального слуха, просто не знают, что с ней делать. Вероятно, вы никогда не рассматривали музыку с такой «базовой» точки зрения, но я надеюсь, что теперь вы не сомневаетесь в своих музыкальных способностях.

Музыку можно использовать для развлечения ребенка – включать ему аудиокассеты или радио. Но гораздо больше пользы принесет «живая» музыка – песенки и простые мелодии – то, что вы сами внесете в совместные игры и чем обогатите общение с младенцем. Если вы знаете песни и потешки – используйте их, если вы не помните ни одной – выучите их по аудиозаписям. Почему бы вам не сочинить свою собственную «специальную» песенку? Всего-то и надо, что придумать куплет из коротких строк и простой мотив, либо положить свои слова на известную мелодию. Сочините песенки для разных случаев, например «купальную» или «одевальную».

Песенки придут к вам на помощь, когда вы не знаете, что сказать. Они помогут малышу легче усваивать ваши слова, предложения, обороты речи. Песня может стать для малыша ориентиром, который подскажет ему предстоящие события. Ребенок со зрительными нарушениями всегда сможет определить, где вы находитесь, если, занимаясь делами, вы мурлычете песенку.

Отвечать на звуки, которые произносит ваш ребенок, очень важно для развития у него навыков коммуникации и речи, и об этом говорится и в других главах. Может быть, вам станет проще повторять любые звуки вашего малыша, если вы будете считать их музыкой, а не словами. Слушайте ритм звуков, которые произносит ребенок, или наблюдайте за ритмом его движений. Вы можете взять их за основу для игры – повторяйте эти ритмы вслед за малышом и ждите ответа. Можно отбивать ритм ладонями, выстукивать его на теле ребенка или простучать ритм по стульчику, на котором сидит малыш, чтобы он почувствовал колебания. Даже ребенок с нарушениями слуха может воспринимать вибрацию, и, значит, он будет получать удовольствие от игры с ритмом. Если возможности малыша позволяют – положите его на клиновидную подушку и дайте ему постучать чем-нибудь, хотя бы ложкой, по перевернутой вверх дном пластиковой миске, – специальные инструменты вовсе не обязательны.

Насыпьте в пластиковую бутылку или в воздушный шарик, прежде чем надуть его, песок, чечевицу или фасоль – вы получите инструменты с разным звучанием. Привяжите к шелковому шарфу крышки от бутылок или листики хрустящей бумаги и дайте малышу поиграть. Когда ребенок издаст звук, возвратите ему звук своим голосом или с помощью какого-нибудь «инструмента» – так у вас возникнет диалог. Даже если малыш отвечает медленно или плохо чувствует ритм, то возникновение диалога – это самый большой успех вашей общей игры.

 

Музыкальная терапия

Музыкальная терапия – особый интерактивный метод помощи взрослым и детям с различными видами нарушений, при котором используются музыкальные инструменты и другое оборудование. Суть метода – совместное музицирование. Терапевт использует звуки, которые издает ребенок, его ритмы, а также звуки, которые он извлекает с помощью инструментов, и на этой основе строит свое взаимодействие и отношения с малышом. Музыкальный терапевт – всегда прекрасный музыкант, поэтому он использует все звуки ребенка в качестве элементов музыки. Он отвечает малышу пропетой мелодией или играет в ответ на музыкальном инструменте (например, на пианино, кларнете или скрипке), или наигрывает мелодию на простых игрушечных инструментах.

Любой сигнал ребенка (например, стереотипные звуки или движения) музыкальный терапевт воспринимает как намеренный и значимый. В итоге сам малыш меняет отношение к этим сигналам. Например, начинает использовать их с целью получить ответ. Звук приобретает значение навыка общения – бесполезное действие превращается в полезное. В процессе нормального развития ребенка происходит то же самое. Малыш, который повторяет «па-па-па-па», сначала не имеет в виду «папа». За него «говорят» окружающие, именно они приписывают лепету ребенка определенный смысл. Подобным же образом стереотипным действиям (звукам и движениям, которые озвучены музыкальными инструментами) присваивают значение музыкальной фразы.

Музыкальный диалог, который происходит между ребенком и терапевтом, может оказаться самым длительным и искусным взаимодействием, на которое вообще способен ребенок. Двигательные нарушения и проблемы с речью часто препятствуют обычному каждодневному общению с окружающими. Музыкальная терапия для такого ребенка служит мостиком из мира одиночества.

Ребенок непосредственно влияет на музыку, которую исполняет музыкальный терапевт, – в ответ на любой его сигнал терапевт изменяет мелодию, подстраивая ее под ребенка. Так малыш осознает, что звуки, которые производит терапевт, обращены именно к нему. Это дает ему ощущение собственной значимости. Такой опыт нередко крайне значим для ребенка и стимулирует его развитие наиболее эффективно. Дети получают огромное удовольствие от самого процесса создания музыки, поэтому на занятиях музыкальной терапией мотивация для каждого ребенка очень сильная, это не зависит от того, предпочитает ли он быть только слушателем или принимает более активное участие в занятиях.

Музыка может помочь ребенку «организовать» движения, музыкальный терапевт может учить малыша координировать свои движения (например, когда необходимо стучать в барабан). С другой стороны, музыка обладает эмоциональным воздействием. Она высвобождает чувства ребенка, которые он иногда не может высказать иначе, позволяет ему выразить разочарование, уныние или радость. Она дарит ему возможность почувствовать себя понятым, излить таящиеся в нем чувства, разделить их с другими. Характерные для малыша сочетания звуков открывают музыкальному терапевту окно в его внутренний мир. Терапевт может говорить с ребенком о его чувствах и, в зависимости от ситуации, облекать эти чувства в слова или снова в музыку.

Если музыкальная терапия вас привлекает и вы хотите попробовать ее для вашего ребенка, узнайте о ней в школе или медицинском учреждении. Вы также можете связаться с Ассоциацией музыкальных терапевтов (Association of Professional Music Therapists) (см. Приложение V). Подобные организации существуют во многих странах.

 

– Исследование мира и сенсомоторное развитие

– Игра и развитие крупной моторики

– Выбор игрушек

– Игра помогает ребенку стать более подвижным

– Как самим изготовить простые игрушки

– Игры: когда ребенок подрос

Ребенок первых лет жизни учится во время игры. Как мы уже обсуждали, младенец познает окружающий мир, слушая, рассматривая, трогая его и пробуя на вкус, а мама взаимодействует с ним и помогает, если это необходимо. Осознав себя, малыш изучает окружающие его предметы и людей, соотнося их с собой. Развитие координации движений глаз и рук позволяет ему начать исследовать предметы: он берет их и засовывает в рот, начинает узнавать форму и поверхность на ощупь, распознает их вкус – приятный он или неприятный.

Физические возможности ребенка растут, тонкие движения рук совершенствуются, и главным источником информации становятся пальцы. Малыш начинает концентрировать внимание на том, что именно он делает руками. Сначала их действия случайны, затем ребенок повторяет их вновь и вновь, закрепляя навыки.

 

Он изучает, что может и чего не может делать с игрушками и другими предметами

Обычные предметы и игрушки для ребенка – это инструменты для исследования и развития. Он обнаруживает, что у них есть верх и низ, внешняя и внутренняя поверхности. Оказывается, что если предмет твердый, то его нельзя смять, а мягкий – можно. Он узнает, что он может положить предметы в емкость и вынуть их оттуда – поначалу он высыпает их разом, но уже к 18 месяцам достает по одному, аккуратно и последовательно. Малыш обнаруживает, что из двух поставленных друг на друга кубиков получается башня. Он узнает, что можно одной рукой держать предмет, а другой действовать. Ребенок учится действовать в соответствии с желаемым результатом – например, одни игрушки толкает, а другие тянет, понимая, что они легче и быстрее едут, когда с ними обращаются именно таким образом. Он открывает для себя возможность выбора и занимается с игрушками, которые ему интересны, а прочие игнорирует.

Малыш узнает и сравнивает свойства предметов и их связи друг с другом: он знакомится с понятиями «рядом», «над», «перед», «позади», сравнивает предметы по ширине и высоте. Он сортирует их по форме, иногда и по цвету, подбирает одинаковые.

 

Ребенок с церебральным параличом

Игра для детей с церебральным параличом – тоже средство для развития интеллекта, эмоций, коммуникации, крупной и мелкой моторики. Но такой ребенок может развиваться медленнее. Причина – двигательные нарушения, которые зависят от формы и тяжести церебрального паралича, а кроме этого, снижение зрения и трудности в обучении. Только наша помощь, руководство и поддержка позволят малышу с церебральным параличом, у которого нарушены восприятие и внимание, ответная реакция или кратковременная память, получить от игр и удовольствие, и пользу.

Ребенок с церебральным параличом часто не может координированно и ловко действовать пальцами рук из-за того, что не может правильно выполнять определенные крупные движения (правильно сидеть, стоять и т. д.), но если мы поможем ему во время игры использовать уже приобретенные, пусть и весьма ограниченные, навыки, мы позволим ему учиться. Вот как это можно сделать:

– следите за тем, чтобы у ребенка было устойчивое положение тела и надежная опора, чтобы он мог, насколько это возможно, зафиксировать положение рук и кистей;

– подбирайте игрушки, которые соответствуют уровню интеллектуального и физического развития ребенка; размер игрушки должен позволять малышу удерживать ее;

– учитывайте предпочтения ребенка – выбирайте игрушки, которые нравятся и интересны ему;

– учитывайте, насколько малыш усидчив и способен удерживать внимание;

– позволяйте ребенку самому исследовать, самому выбрать темп и инициировать игру, вмешивайтесь и помогайте только при необходимости;

– давайте простые указания, используйте короткие предложения.

Играя с малышом, помните, что главное – его интерес и любознательность, его стремление разрешить задачи, которые игрушки ставят перед ним, а отнюдь не успешность выполнения задачи.

Способность концентрировать внимание

Дети часто легко отвлекаются, и даже ненадолго удержать внимание ребенка трудно. Игра и игрушка быстро наскучивают малышу, и он стремится заняться чем-нибудь другим. При церебральном параличе эта особенность сохраняется очень долго.

Крайне важно узнать, как долго ребенок может удержать внимание, и никогда не переступать этот предел: сталкиваясь с завышенными требованиями, малыш теряет интерес к игре, расстраивается, оставляет попытки действовать. От частых неудач ребенок быстро впадет в уныние. Он вернется к старым играм, которые он хорошо знает и понимает, и таким образом лишится возможности учиться и приобретать новый опыт. Дети с церебральным параличом разочаровываются в себе крайне легко, часто уже после двух-трех неудачных попыток сделать что-либо. Это главным образом касается детей с высоким уровнем интеллекта – они знают, чего хотят, но добиться цели им не позволяют двигательные нарушения.

Вот два совета, как помочь ребенку лучше концентрировать внимание. Предлагайте ему на выбор не более двух игрушек, а как только он выберет одну, вторую сразу уберите. Устраните все отвлекающие моменты – это могут быть открытая дверца шкафа с игрушками, домашние животные в комнате, колыхание штор на ветру и т. д. В конце концов он, конечно же, научится замечать посторонние вещи, не прерывая занятий. Помните, что когда ребенок берет новую игрушку и начинает играть с ней, часто нужно помочь ему разобраться, как она действует, – это совершенно нормально для любого ребенка. Поэтому, давая малышу новую игрушку, подробно объясните и покажите, как с ней играть, и не один, а много раз. Побудьте с ним, понаблюдайте за его действиями и убедитесь, что он понял ваши пояснения. Может быть, вы заметите, что необходимо как-то изменить положение тела ребенка или лучше его поддерживать, чтобы ему легче было сохранять равновесие и его поза была бы более устойчивой, – так малыш сможет свободнее действовать руками.

Игры для развития сенсомоторных навыков

В этом разделе вы найдете несколько игр для детей, которые умеют разжимать и сжимать пальцы рук, но могут захватывать предметы, используя только примитивный захват.

Насыпьте в банку, ящик шкафа или пластиковую коробку фасоль, макароны или шарики. Пусть ребенок играет ими и пересыпает их. Ему будет весело и приятно перебирать их и слушать звуки, которые при этом получаются.

Положите горсть фасоли, макарон или шариков на середину коробки или лотка. Помогите малышу одновременно двумя выпрямленными руками сгребать, скажем, фасоль то к ближней, то к дальней, то к правой, то к левой стенке коробки. Ребенок должен, по возможности, следовать направлению ваших движений. Когда он поймет их принцип, пусть начнет действовать одной рукой, что позволит ему научиться пересекать рукой среднюю линию тела. Позже для такой же игры (на движения с пересечением средней линии тела) можно намазать на пальцы ребенка специальные «пальчиковые» (для рисования пальцами) или любые смывающиеся детские краски и рисовать ими.

Прежде чем малыш разберется в частях предметов и в их расположении относительно друг друга, он должен познакомиться с предметами в целом. Для начала дайте ему изучить самые обычные предметы в доме, которые он сможет при желании взять сам. Например, вложите в руки малышу яблоко, апельсин или банан в кожуре, помогите ему держать фрукт, ощупывать его поверхность, знакомиться с его формой, назовите фрукт и его свойства, которые малыш чувствует руками.

 

Ребенок с тяжелой формой церебрального паралича

Игра начинается только тогда, когда ребенку удается что-либо сделать самому. Если игрушки ему не интересны, следует подобрать другие. Хорошо использовать игрушки, в которых при самом незначительном усилии (например, легком нажатии на кнопку), происходит какое-то действие. Например, это человечек, выскакивающий из коробки, когда нажимают на кнопку, или мой любимый «Складной человечек» (ручки и ножки у него скреплены резинками, и если нажать снизу на подставку, то человечек падает). Позже эти игрушки пригодятся для знакомства с цветом и развития воображения. Для младенцев выпускают специальные коврики с сюрпризами, они сделаны из мягкой ткани, на которую нашиты маленькие игрушки или какие-то другие элементы, имеющие разную на ощупь поверхность и издающие при нажатии разные звуки. Игрушки можно опустить в воду – чтобы привести их в движение, малышу достаточно всего лишь шлепать руками по воде.

Я часто кладу гору игрушек ребенку на колени или заполняю ими какое-то ограниченное пространство, куда и сажаю малыша, так что он даже сидит на них. Такой прием заставляет его обратить внимание на игрушки и начать разбрасывать их. Он видит результат своих действий, что побуждает его к новым действиям. Другой простой способ заинтересовать ребенка с тяжелой формой церебрального паралича – подбрасывать воздушные шарики или пускать мыльные пузыри. Сначала он будет только смотреть на них и тянуться к ним, а позже постарается поймать и удержать.

Если малыш постоянно бросает игрушки на пол, их можно привязать к его стулу либо к ремню, или к толстой веревке у него на поясе, мелкие можно прикрепить к старой подушке.

Даже дети, которые не могут двигать руками и не умеют говорить, каким-то способом выражают свои желания. Если вы, к примеру, строите дом из конструктора, назначьте малыша «прорабом» на стройке или «архитектором» – дайте ему книжку с изображениями разных домов, чтобы он выбрал проект, показал вам, какую сделать крышу, сколько окон, где установить дверь и т. д. Когда дом будет готов, малыш ощутит себя полноправным строителем.

 

Ребенок с церебральным параличом средней тяжести

Игры должны быть организованы таким образом, чтобы ребенок имел возможность добиться успеха, выбирать и действовать разными путями, самостоятельно исследовать все возможности, а не идти у родителей на поводу. Помогать ему мы должны, только когда он заходит в тупик или просит о помощи.

Примеры простых игр и занятий

Игры с водой

Для игр с водой подходит большой таз, а летом – детский бассейн, если у вас таковой есть. Опустите туда самые разные предметы – издающие при столкновении разные звуки, плавающие, тонущие и т. д. Позднее ребенку можно дать воронку, сделанную из пластиковой бутылки, сито или дуршлаг, всевозможные предметы, которые по-разному ведут себя, когда их опускают в воду или вынимают. Игры в воде откроют малышу свойства жидкости, он узнает, что происходит с водой в большой ванночке и в маленькой емкости. Напустите в воду пену для ванн – играя с пузырями и разыскивая в пене игрушки, ребенок будет использовать свои руки автоматически (то есть без контроля зрения). Из разрезанной вдоль пластиковой бутылки сделайте желоб, и малыш с радостью будет спускать по нему игрушки в воду.

Игры с песком

Для игр в песочнице тоже можно использовать множество разнообразных предметов. Из ложек разного размера получаются отличные совки, деревянная ложка подходит для перемешивания песка, половник – для перекладывания песка из одной емкости в другую. Дети любят насыпать песок в прозрачные коробочки из плексигласа или пластика – так хорошо видно, сколько в них насыпано песка. Для игр в песочнице и в воде прекрасно подходят «Ковшики Джеймса Гейта» (James Gait play buckets) – у одного сбоку носик, у другого на дне решето, у третьего – дырка (если ребенку трудно держать ручку ковшика, чем-нибудь оберните ее), а также «Флотилия Гейта» (Gait Flotilla) – 10 корабликов ярких цветов разной формы и размера.

Простые поделки

Из газеты или фольги можно сделать легкий и безопасный мячик. Спрячьте любимую игрушку малыша в пустой бумажный пакет и пошлите ему «посылку». Из листа бумаги вырежьте маску или просто проделайте в ней глазок. Смастерите из бумаги простую игрушку, которая одевается на палец, а рожицу ей нарисуйте или сделайте из наклеек.

Разрисуйте зеркало с помощью детского пульверизатора с пенящейся краской. Испачкайте себе и малышу руки, пальцы и стопы краской для рисования пальцами или любой смывающейся краской и наделайте отпечатков.

Книжки

Для родителей ребенка с церебральным параличом рассматривать книжки вместе с малышом – своего рода «тихий час». Для начала возьмите собственный альбом малыша с наклейками или фотографиями, потом подбирайте книги, где на каждой странице изображен один знакомый ему предмет, например чашка, ложка, ботинок, мяч или машина. Изображения предметов или животных, которых ребенок никогда не видел, рассматривать не следует.

За одно занятие показывайте и называйте не более двух предметов на картинках, пока малыш не запомнит их. Показывая на картинке кошку или собаку, скажите «мяу» или «гав» и дайте ему повторить.

Пусть ребенок держит книжку вместе с вами. Переворачивать страницы ему трудно, поэтому выбирайте книги в твердых обложках и дайте малышу старый журнал для тренировки, ведь поначалу он обязательно будет рвать страницы.

Игры в течение дня

Все дети любопытны и учатся не только тогда, когда играют в игрушки, – они исследуют всевозможные предметы, которые их окружают и дома, и на улице.

Многие дети с церебральным параличом хорошо владеют руками в положении сидя, но то, что они не могут передвигаться без посторонней помощи, не позволяет им исследовать мир самостоятельно. Я полагаю, это особенно ярко подчеркивает, как важно играть с ребенком в течение всего дня, в любых ситуациях, а не просто выделять специальное «время для игр».

Играйте с предметами, которые вас окружают

В спальне дайте ребенку посмотреться в зеркало, поиграть с расческой, попрыгать и покувыркаться на кровати. Когда он одевается, разрешите малышу позабавиться с носком или ботинком. В ванной малыш может поиграть с мочалкой или губкой, помочь повесить на место полотенце, которым сам вытирался. Когда ребенок сидит с вами на кухне, вручите ему кастрюлю и деревянную ложку, коробку от крупы, стаканчик от йогурта или пустую пластиковую бутылку. Когда вы готовите, давайте ему пробовать холодную и горячую пищу. Многие дети с церебральным параличом не любят пачкаться. Когда вы печете пироги, дайте малышу миску с мукой и налейте в нее немного воды – пусть он тоже месит тесто, подражая вам. Научите его пальцем вытирать миску с остатками крема или еще чем-то вкусным. В саду вместе с малышом можно, например, что-то сажать, пусть он помогает вам насыпать землю в цветочные горшки, сгребать листья, а когда он станет постарше, можно выделить ему собственную грядку.

 

Игра и развитие крупной моторики

Когда ребенок сможет лучше двигаться и станет более подвижным, он начнет учиться передвигаться в пространстве во время игры. Малыш залезает в углы и закоулки и выбирается обратно, карабкается на большие предметы в комнате и слезает с них на пол, пролезает под препятствиями и перебирается через них. Он учиться оценивать размеры препятствий и решает, хватит ли для него места, чтобы где-то проползти или куда-то залезть, опасно ли прыгать с той или иной высоты.

Доставая мяч из-под стула, малыш пытается найти самый лучший способ решения этой задачи. Когда ребенок залез на стул, чтобы достать игрушку, он решает, каким образом ему теперь слезть так, чтобы не уронить ее. Поначалу он натыкается на мебель, но вскоре понимает, что она твердая и ее нужно обходить.

Ребенок, который может сохранять равновесие и передвигаться

Маленький ребенок, который может сохранять равновесие и передвигаться, ни в коем случае не должен все время играть сидя. В противном случае у него не будет возможности приобретать новый опыт. Когда ребенок передвигается во время игры, он использует новые образцы движений, приобретает новые впечатления и навыки. Если, к примеру, малыш учится переходить из положения сидя в положение стоя на четвереньках, постарайтесь закрепить данный навык в игре, например кладите игрушки так, чтобы ребенку нужно было выполнить это движение.

Ориентация в пространстве

На этом этапе развития ребенку очень важно научиться ориентироваться в пространстве. Поощряйте его двигаться в разных направлениях – назад, вперед или в стороны – и использовать для этого разные способы – ползти на четвереньках, идти стоя на коленях или просто ходить. Игры, в которых ребенок бросает из-за головы подушку, угадывает по звуку, раздавшемуся позади него, предметы или когда ему через голову перебрасывают мяч, учат его ориентироваться в пространстве. Когда малыш играет в считалки и песенки, которые предполагают определенные действия, дирижирует или «танцует» под музыку, катается с горки, качается на качалке, он узнает, как его тело, постоянно меняя положение, располагается в пространстве.

«Каравай», «День и ночь», «Море волнуется», «Ручеек» и подобные игры помогают малышу освоить понятия «верх—низ», «кругом» и т. д. «Полоса препятствий» учит ребенка перелезать через барьер и проползать под ним, пролезать сквозь «тоннель» и обходить препятствия сбоку и вокруг. Прекрасные подвижные игры – прятки и движения по команде (ползком, кувырком и всеми другими возможными способами).

 

От игр к действиям

Со временем навыки, приобретенные во время игр, ребенок переносит в повседневную жизнь на окружающие предметы. Например, он выдвигает и задвигает ящики стола, открывает и закрывает дверцы шкафа и двери комнат, а вот завинчивать и отвинчивать различные детали он научится гораздо позже.

Ребенок начинает с удовольствием есть сам, хотя и довольно неряшливо, активнее помогает вам, когда умывается, купается в ванне, одевается и раздевается. Позже он начинает подражать маме и вместе с ней чистит обувь, убирает на место вещи, занимается в саду у дома, раскладывает по полкам покупки и т. д. Он выполняет простые команды: «Поставь кружку на стол», «Принеси свои ботинки, я их почищу», «Сядь на стул, я надену тебе носки» и т. п.

 

Выбор игрушек

Обычные предметы, которые есть в каждом доме, можно превратить в простые игрушки. Выбор игрушек зависит не от возраста ребенка, а от его способности использовать руки и концентрировать внимание, от умственного развития и понимания языка. Специалисты, которые занимаются с вашим малышом, могут порекомендовать игры и игрушки, которые лучше всего подойдут именно ему.

Например, ребенку с гиперкинетической формой церебрального паралича, у которого постоянно возникают непроизвольные движения и периодические спазмы мышц, нужен тяжелый мяч – движения такого ребенка неорганизованные и неуклюжие, и обычный мячик будет постоянно «убегать» от него. При спастической форме церебрального паралича ситуация совсем иная – малыш удерживает предметы, очень крепко сжимая их в руке, поэтому поднимать и бросать тяжелый мяч ему будет крайне трудно, а значит для него лучше подойдет небольшой твердый мячик. Ребенку со спастической гемиплегией полезно играть большим надувным мячом, который заставит его действовать обеими руками. Если малыш может удержать в руке только предметы типа палочки, ему подойдет игра с мячом, который привязан на резинке. Если малыш не может удержать мяч рукой, но ему очень хочется бросать и ловить его, то вместо мячика можно взять подушку. Подушечки любых цветов, размеров, формы и тяжести можно сделать самим – насыпьте в наволочку из материала, который легко моется или стирается, наполнитель из полистироловых или пенопластовых шариков. Чтобы малышу было веселее и легче ловить мяч обеими руками, пришейте к рукавичкам ленты-липучки и возьмите мяч, который к ним прилипает.

Терапевтический мячсреднего размера пригодится ребенку, который учится ходить, для того, чтобы опираться на него, а если на него сядет сверху взрослый и возьмет малыша на колени – это отличная игра для развития у ребенка реакций сохранения равновесия.

На кубики можно наклеить полоски-липучки или магнитики, чтобы они лучше держались друг на друге, так ребенку будет легче что-то построить. Легкие и крупные деревянные кубики подходят не только для строительства, но и для других игр. Не стоит забывать, что разрушать постройки из кубиков детям не менее приятно, чем строить! Для маленьких детей разработано множество игр, которые учат сортировать предметы и подбирать пары. Например, малышу предлагают карточки, на которых нарисованы фрукты и принадлежности для купания, а он должен разложить их по группам. Справиться с тонкими карточками ребенку с церебральным параличом трудно, ведь ему трудно манипулировать карточками, но если наклеить картинки на кубики, то он сможет играть в эту игру.

Из-за плохой координации движений и неловкости рук и пальцев ребенку бывает трудно одновременно удерживать игрушку руками и передвигать ее. Если, например, малыш любит играть машинками, то ему подойдет инерционная машина, которую нужно прижать к поверхности и откатить немного назад, чтобы она поехала. Можно сделать машинку-каталку, прикрепив к короткой палочке магнит, а к машинке – железную пластинку. Приклейте на дно игрушки кусочек войлока или фетра, и ее будет легче двигать по полированной поверхности.

Домик для куклы лучше всего сделать из большой деревянной или картонной коробки. В таком доме «комнаты» большие, и малышу легче орудовать в нем руками, туда можно поставить крупную «мебель», которую просто двигать (рис. 13.1, а, б). Таким же образом можно сделать игрушечный гараж или автозаправку (рис. 13.2).

Из разноцветных деревянных или пластмассовых катушек от ниток получаются прекрасные фишки, которые легко одевать на деревянные колышки. Небольшие пустые пластиковые флакончики (убедитесь, что в них не было ничего ядовитого), которые ребенку удобно держать, подходят для игры в загадки. Положите в них предметы с разным запахом и весом, которые по-разному гремят о стенки флакона, и предложите малышу угадать, что же внутри. Из пластиковых бутылок можно сделать кегли.

На кухне наверняка найдется вантуз. Его тоже можно приспособить для веселых и познавательных игр. Поставьте его вертикально или закрепите горизонтально и научите ребенка нанизывать на него кольца разного диаметра, например кольца для штор.

Детям очень нравятся Центры активности, которые продаются в магазинах. Самодельный игровой центр имеет свои преимущества над готовым – его можно сделать гораздо большего размера и учесть потребности именно вашего малыша (рис. 13.3).

Рис. 13.1. а – мебель из спичечных коробков можно «обтянуть» бумагой или любым другим материалом, который можно приклеить. Зеркала – это просто алюминиевая фольга, наклеенная на ровные кусочки картона: 1 – комод (вертикальный, 4 спичечных коробка); 2 – комод (горизонтальный, 4 спичечных коробка); 3 – туалетный столик (4 спичечных коробка, картонная столешница и зеркало); 4 – двуспальная кровать (2 наружные части от спичечных коробков и спинка обтянуты тканью); 5 – умывальник (внутренняя часть спичечного коробка, стойки из крышек спичечных коробков и зеркало); 6 – стул (1 спичечный коробок, сиденье сделано из внутренней части коробка, в него вложена губка, обернутая в ткань, или вата); б – мебель из катушек от ниток: 1 – пустая катушка; 2 – стол (на катушку наклеен кружок из картона); 3 – стул (на катушку наклеен кусочек губки).

Рис. 13.2. «Автозаправочная станция». К бензонасосам из деревянных брусков прикреплены шланги из веревки.

Рис. 13.3. Самодельный игровой центр: 1 – раздвижная дверца, за которой спрятана картинка; 2 – телефонный диск; 3 – за навесной дверцей, которая закрывается на крючок, – фотография ребенка или его рисунок; 4 – «карман» из ткани с пуговицами. Внутри – засушенный цветок или бабочка, прикрепленные к ткани кнопкой; 5 – спичечный коробок с карточками, пуговицами или другими мелочами; 6 – брусок с отверстиями для «иголки» с ниткой – любимая игрушка многих детей; 7 – в кубик ввинчен большой болт, на который нанизаны гайки; 8 – катушки от ниток на колышках, колышки и катушки помечены цифрами или цветом.

Знакомство с формой

Как только ребенок поймет, что предметы имеют форму (то есть они круглые, квадратные, треугольные, продолговатые), начинайте вместе собирать коллекцию разных по форме предметов, находите изображение этих форм на картинках и вырезайте. Пусть ребенок обводит вырезанные картинки карандашом, а позже копирует их или рисует самостоятельно. Таким образом он не просто узнает названия предметов, но и выяснит их назначение, поймет, почему у них именно такая форма, познакомится с цветом, увидит, что вы можете делать с этими предметами.

Когда малыш научится различать формы, посвящайте каждое занятие освоению одной из них. В картонных коробках проделайте отверстия разных форм. В одной коробке – круглое, в другой – квадратное и т. д. Пусть сначала ребенок освоит круг, потом квадрат. Затем возьмите коробку с двумя отверстиями: круглым и квадратным, чтобы он выбирал нужное (см. также раздел «Распознавание формы»).

Замечательная игрушка – прозрачный «почтовый ящик», который можно сделать из прозрачной прямоугольной коробки с крышкой, ребенок с удовольствием будет опускать в него карточки и наблюдать, как они падают. Коробку можно разделить картонными перегородками на три или четыре отделения, чтобы малыш мог в каждое складывать предметы определенной формы, например горох, фасоль, макароны или пуговицы разного размера. Проверьте, сможет ли он назвать или показать форму предметов в каждой секции. Уберите перегородки и перемешайте содержимое коробки, затем попросите малыша выбрать предметы той или иной формы.

Альбом

Предложите ребенку составить альбом картинок с изображениями простых предметов, которые окружают его дома, или продуктов. Выберите одну комнату, скажем, кухню. Сначала покажите и назовите предметы, которые в ней находятся. Затем поищите их изображения в журнале или газете (может быть, ребенок справится с этим сам), вырежьте картинки и наклейте их в альбом. Идею можно развить – во время прогулки собирайте листья и цветы и тоже вкладывайте их в альбом. Если у вас есть фотоаппарат «Polaroid», делайте снимки, из них составьте альбомы с фотографиями родных, друзей, домашних животных и знакомых мест. Такие альбомы помогают развивать память и речь.

Коллекционируйте

Ребенок любит не только игрушки, которые ему покупают, его притягивают всевозможные предметы, которые он находит дома, в саду или на прогулке. Все малыши – прирожденные коллекционеры и старьевщики. Если ребенок не может ходить и самостоятельно перемещаться по дому, он лишается не только возможности исследовать и находить новые предметы, но и собирать собственную «коллекцию». Предоставить такую возможность должны ему мы – малыша надо носить по дому, чтобы он изучал окружающий мир, давать ему разные предметы, чтобы он познакомился с ними и выбрал те, что ему особенно понравятся. Для изучения коллекции в деталях прекрасно подходит большая лупа. Особенно интересно будет, если вы, гуляя возле пруда или реки, наберете в банку воды и положите туда все, что заинтересует ребенка, дома он с удовольствием рассмотрит свои находки через лупу. Большое увеличительное стекло на «ножках» можно поставить на землю – малыш увидит много любопытного.

Музыкальные игры

Все дети любят музыку. Слушать радио или диски хорошо, но гораздо лучше самим создавать музыку. Если ребенок с тяжелыми нарушениями не может удержать в руках барабанные палочки или стучать по барабану руками, наденьте на барабан обычную резинку, связанную в кольцо, даже если малыш будет только слегка задевать за такую резинку – барабан зазвучит. Отличные инструменты с разным звучанием получаются из пластиковых бутылок, в которые насыпаны песок, пуговицы или горох. Прекрасный способ помочь ребенку музицировать и одновременно двигаться – надеть ему на запястья и щиколотки кожаные или войлочные браслеты с нашитыми колокольчиками или бубенчиками (см. главу 12).

Отправляться за игрушками в игрушечный отдел магазина вовсе не обязательно. В хозяйственном отделе, в отделе «1000 мелочей» найдутся интересные для малыша предметы, которые легко приспособить в качестве игрушек. Магазины индийских и азиатских товаров предлагают всевозможные дверные и обычные колокольчики, подвижные подвески и другие подобные предметы. Замечательные простые игрушки есть среди произведений народного творчества из Европы и России.

 

Библиотеки игрушек

Библиотеки игрушек есть во многих странах мира. Их организуют волонтеры, сами родители или профессионалы, которые по роду своей работы связаны с игрой и игрушками, – воспитатели детских садов, школьные учителя, медицинские сестры, врачи и психологи. Найти такие библиотеки можно в совершенно разных местах – при детских садах и начальных школах, при поликлиниках и больницах, в обычных библиотеках. Существуют даже передвижные библиотеки игрушек в фургонах и автобусах.

В библиотеках собраны разнообразные и очень качественные игрушки для детей с двигательными нарушениями, нарушениями речи, зрения и интеллекта. Часто при них есть справочная библиотека, где можно найти книги, брошюры и каталоги по специальным играм и игрушкам.

У библиотек игрушек есть два преимущества. Первое – вместе собрано множество игрушек, что позволяет выбрать те из них, которые нужны ребенку на данном этапе развития и специально разработаны для обучения определенным навыкам. Второе – родители получают полную информацию о каждой игрушке, узнают, какие игровые ситуации можно создавать с их помощью, обмениваются впечатлениями и знаниями с другими родителями и сотрудниками библиотеки.

Родители могут вступить в Национальную ассоциацию библиотек игрушек и досуга (National Association of Toy and Leisure Libraries, NATLL). Ее члены получают по почте различные издания, в том числе и ежеквартальный журнал ассоциации «Вопросы игр» (Play Matters), статьи, информационные, справочные и вспомогательные материалы. NATLL поддерживает связь с другими странами через Международную ассоциацию библиотек игрушек, через них можно узнать адреса библиотек игрушек в Европе и во всем мире.

 

Простые игры с обычными предметами

Немного изобретательности и смекалки – и обычные предметы превратятся в интересные и забавные игрушки, и вам не придется тратить деньги.

Подбор пары

Возьмите яркие и блестящие жестяные банки от напитков типа лимонада или консервные банки, само собой, без острых краев. Часто маленькому ребенку трудно следить взглядом за движущимся объектом. С помощью жестяных круглых банок можно учить его этому: запускайте банку из разных точек по направлению к ребенку так, чтобы она катилась к нему, – пусть сначала малыш следит за ней глазами, а позже ловит и отталкивает ее обеими руками. Если в банку насыпать фасоль, горох или что-то подобное, то она будет еще и греметь, и привлечь внимание малыша будет легче. Возьмите несколько банок и сделайте по две с одинаковым наполнителем. Пусть он по очереди трясет банки и по звуку подбирает пару к каждой из них.

Учить ребенка подбирать пары можно и другим способом. Сделайте лото из коробочек от маргарина или сметаны – на крышку и дно каждой коробочки наклейте одинаковые переводные картинки, рисунки, вырезки и т. д. Перемешайте коробочки и крышки от них и попросите малыша подобрать к каждой коробочке крышку с такой же картинкой.

Для развития тактильной чувствительности подойдут широкие полоски ковровой, шелковой, шерстяной, пушистой ткани, наждачной бумаги, которые наклеены на банки. На каждую банку наклеивайте не более трех разных полосок. Играя банками, ребенок научится различать материалы на ощупь. Сшейте квадраты (со стороной 12 см) из ковровой, вязаной, портьерной и т. д. ткани в ленту. Дайте малышу разрозненные куски тех же тканей и предложите подобрать пару к каждому квадрату на ленте.

Разбирать по парам можно обувь и носки, попросите малыша помочь вам разложить по парам носки после стирки. Ребенку постарше полезно раскладывать по местам и развешивать на нужные крючки тряпочки для пыли или кухонные полотенца.

Тонкая моторика

Часто один и тот же продукт выпускают в упаковках нескольких размеров и форм, с крышками, которые нужно отвинчивать или открывать, отгибая вверх и т. д. Все они прекрасно подходят для тренировки тонких движений пальцев рук.

Для игр на развитие тонких координированных движений рук подходят всевозможные миски и контейнеры (например, из широкого арсенала контейнеров для хранения пищевых продуктов) и даже обувные коробки. Свяжите длинную веревку из кусочков шерстяной нитки, тесьмы, бечевки и пластикового шпагата. Опустите ее в контейнер и проделайте в его крышке небольшую щель. Просуньте в щель кончик веревки и дайте его ребенку. Пусть он вытянет из контейнера всю веревку, наматывая ее по ходу дела на палочку или на что-либо подобное. Между двумя детьми можно устроить небольшое соревнование по вытягиванию и сматыванию веревки из контейнера.

Любого ребенка завораживают игры с исчезновением и появлением предметов. Возьмите большой спичечный коробок с несколькими отделениями (можно склеить обычные спичечные коробки) и положите в каждое из них какой-нибудь предмет, пусть малыш выдвигает то одно, то другое отделение. Другой вариант – проделайте в небольшой картонной коробке две дырки: одну – в крышке, а другую – в стенке у дна. Ребенок должен положить в коробку стеклянный шарик или другой подобный предмет, а затем, поворачивая коробку, добиться, чтобы он выпал из дырки.

Надеюсь, приведенные примеры показывают, что обычные предметы, которые найдутся в любом доме, – это прекрасный материал для изобретения всевозможных развивающих игр. Судя по моему опыту занятий с детьми – и с имеющими нарушениями, и с обычными, – простые предметы, которые дети находят дома, привлекают их отнюдь не меньше дорогих игрушек. Вероятно, именно по этой причине игрушки, взятые напрокат из библиотеки игрушек, часто возвращаются обратно уже без коробок!

 

«Можно» и «нельзя» в играх

Воздержитесь от советов и лишней помощи

Стремясь развивать физические способности детей с церебральным параличом, мы часто слишком назойливо встреваем в их игры и руководим ими. Все мы допускаем похожие ошибки. Например, малыш играет в кубики, а мы советуем ему: «Лучше поставь маленький кубик на большой»; он открывает банку, а мы подсказываем: «Не дергай крышку, ее надо поворачивать, чтобы открутить»; или он пытается протолкнуть большую машинку в узкий тоннель, а мы замечаем: «Так ничего не получится, попробуй взять машинку поменьше». Этими примерами я хочу показать, что для ребенка будет гораздо больше пользы, если он увидит сам, что большой кубик с маленького падает, что крышка не открывается, когда ее дергают, а большая машинка в тоннель не проходит.

Ребенок с церебральным параличом учится не так легко и быстро, как дети с обычным развитием, и для нас важно помогать ему правильно – давайте позволим малышу ошибаться и просить о помощи, когда он чувствует, что в ней нуждается. Это потребует терпения. Одной и той же игрой один ребенок увлечен пять минут, а другой – двадцать. Будьте внимательны, каждый раз старайтесь понять, какое новое действие пытается освоить малыш, предоставьте ему необходимые средства и возможности для этого и помогайте только в крайнем случае.

Слишком часто детям с церебральным параличом мешает сдвинуться с какой-то точки недостаток опыта и воображения. Например, играя с машинками, ребенок только и делает, что выстраивает их друг за другом, а потом складывает в коробку. Или катает поезд всегда по кругу в одном направлении. Откройте ему простор для воображения. Если он наблюдал за рабочими на автозаправке, сделайте ее игрушечную модель, чтобы малыш заправлял машинки, менял в них масло, мыл их и т. д. (см. рис. 13.3). Ребенок не может учиться, когда ему неинтересно, и поэтому мы должны приложить все силы, чтобы пробудить в нем интерес – натолкнуть его на новую мысль, помочь придумать новую игровую ситуацию. Предлагая малышу ту или иную игру, убедитесь, что она не выходит за пределы его возможностей, ведь для него игра – единственный способ добиться успеха и учиться.

 

Ролевые игры

Ребенка двух-трех лет привлекают не только игрушки, но и занятия окружающих. Его притягивает все, что делает мама, и все, чем она пользуется, и он стремится делать все то же самое. Малыш постоянно наблюдает за мамой и подражает ей во время игр. Он вытирает пыль тряпкой, мешает в игрушечных кастрюлях ложкой, умывает, одевает и раздевает кукол, ведет себя с ними так же, как ведет себя мама, когда общается с ним.

Игры становятся разнообразнее, появляются ролевые игры: малыш устраивает для кукол чаепития, укладывает их спать, ругает и хвалит. Если в доме появляется новорожденный, единственное желание ребенка – поиграть с живой «куклой». Если в семье есть старшие братья и сестры, малыш наблюдает за ними и подражает им, с интересом слушает их рассказы о школе и «по мотивам» этих рассказов играет со своими игрушками.

Ребенок с церебральным параличом

Желание подражать маме, братьям и сестрам, участвовать в их занятиях возникает и у ребенка с церебральным параличом, но двигательные нарушения не позволяют ему осуществить его. Ролевые игры могут доставить малышу удовольствие, помогите ему получить этот новый для него опыт.

Вытирая пыль и чистя обувь, дайте тряпку и ребенку; даже малыш с тяжелой формой церебрального паралича вполне может орудовать тряпкой, сидя в своем стульчике. Например ребенку, который при ходьбе цепляет за землю носками ботинок, можно поручить чистить его обувь. Возможно, это даже подтолкнет его к тому, чтобы повыше поднимать ноги при ходьбе! Если малыш может ходить, но его походка неправильная, оберните тряпкой для пола его ботинки – он поможет вам натирать пол. Подобные упражнения помогут малышу лучше координировать движения и, следовательно, сохранять равновесие, а ощущение своей полезности принесет ему радость.

Кухня – еще одно место, где ребенок может одновременно помогать вам и учиться. Дайте ему вырезать из теста печенье формочкой, что-нибудь размешать, положить соль в картошку, слепить пирожок. Показывайте и объясняйте все, что вы делаете. Например, вы готовите кекс – поручите малышу положить в миску те или иные продукты, отмерить муку или сахар. Ребенок будет учиться все время, пока он наблюдает за вами и помогает вам.

Помните, что у малыша всегда есть множество вопросов, которые он не задает из-за того, что плохо говорит, не находит слов или просто успевает выразить мысль словами. Директор одной школы для детей с нарушениями рассказал мне, что часто на вопрос, как делают печенье, он слышит ответ: «Надо достать его из холодильника, вынуть из пакета и раскатать», а на вопрос, откуда берется молоко, дети отвечают: «Из бутылки». Подобные ответы – результат наблюдений, и если оставить это без внимания, то осведомленность ребенка и ограничится столь скудными познаниями.

 

Изучение формы

К четырем годам ребенок начинает сортировать предметы по форме. Чуть позже он находит предметы заданной формы, например круглой или квадратной. Он подбирает пары одинаковых по форме предметов, выбирает из нескольких подходящий, рассматривает его в трех измерениях, сравнивает его с заданным, подбирает форму по образцу и на ощупь, а в конце концов находит предмет заданной формы самостоятельно.

Ребенок с церебральным параличом

Именно неумение различать и распознавать форму часто становится одной из причин, по которой детям с церебральным параличом трудно научиться читать и писать. Поэтому очень важно не пожалеть времени и помочь ребенку во время игры почувствовать и осознать форму, научиться подбирать одинаковые по форме предметы. Для этого надо знакомить его с различными формами постепенно – изучать на каждом занятии одну форму и не приниматься за следующую, пока он полностью не освоится с предыдущей. Следующие примеры показывают, как можно познакомить ребенка с круглой формой. Дайте малышу мяч и опишите его форму, затем положите его пальцы на мяч, чтобы он почувствовал его форму на ощупь. Затем подтолкните мяч и поясните, что он катится, потому что круглый. Возьмите квадратный предмет и покажите, что углы не дают ему катиться. Подберите еще несколько круглых предметов – например мячи разного диаметра и апельсин. Позже научите ребенка лепить шар из пластилина или теста. Покажите ему другие варианты круглых форм – кольцо для метания или любое другое. Продемонстрируйте, как сквозь него можно смотреть, просовывать предметы или одевать кольцо на них. Найдите вместе такой же круг у чашки, крышки, блюдца и кастрюли.

На прогулке соберите несколько круглых камешков, покажите малышу круглые колеса машин и автобусов, круглые цветочные клумбы в парке и т. д. В результате он поймет, что разные предметы могут иметь одну и ту же форму, и его понимание окружающего мира расширится. Среди квадратных печений спрячьте одно круглое и попросите ребенка найти его. Смешайте круглые и квадратные предметы и предложите малышу разложить их на две кучки. Научите его рисовать круг пальцем на песке или муке, рисуйте пальцем, испачканным в краске, карандашом или мелком. Прекрасная возможность изучать цвет, размер, форму и строение поверхности – вернувшись из магазина, разобрать покупки дома.

Некоторым детям трудно удерживать предметы в руках и поднимать их, но, тем не менее, они способны изучать форму и готовы к этому. В обучении таких детей замечательно помогает магнитная доска. Ее можно положить на стол, установить под любым углом к плоскости или повесить на стену. Для магнитных досок выпускают фигурки и буквы разных моделей, которые легко брать и передвигать по доске. Для того чтобы прикреплять обычные игрушки к магнитной доске, продаются магнитные полоски.

Хорошая развивающая игрушка – доска с ячейками разных форм, в которые вставляются соответствующие фигурки. Иногда ребенку легче брать фигурки, если к их верхушкам приделаны ручки. Чтобы ручка не искажала форму фигурки, она должна быть небольшой. Сначала выньте из ячейки только одну фигурку и дайте малышу вставить ее на место, затем вынимайте их по две и по три и наконец выньте все фигурки из ячеек, чтобы он расставил их сам. Когда он научится это делать, поверните доску другой стороной и повторите задание.

Если ребенок плохо владеет пальцами рук, обучение потребует времени и терпения, но не бросайте его, поскольку, как было сказано, именно знание формы лежит в основе многих навыков, в том числе чтения и письма. Специалист по трудотерапии (эрготерапии) может оценить проблемы вашего малыша в изучении форм и подскажет, как ему помочь.

Простые мозаики (пазлы)

Картинка на первой мозаике малыша должна быть простой, иметь четко разграниченные фон и изображение; слишком сложные мозаики с большим числом деталей лишь приводят детей в замешательство. Прежде чем ребенок попытается собрать мозаику, пусть он рассмотрит картинку. Чтобы он хорошо освоился с формой деталей, вынимайте их по одной и сразу же давайте ему вставлять их на место. Так малышу будет гораздо легче понять, как из деталей получается картинка.

Восприятие – самая сложная и тонко организованная способность человека, и специалист по трудотерапии (эрготерапии), а позже и учителя расскажут вам, как его развивать. Например, ребенка надо научить различать высокие и низкие предметы, ведь ребенку с церебральным параличом, который большую часть времени проводит на полу или на стуле, трудно в полной мере воспринимать размер и высоту предметов и сравнивать их между собой. Нарушение восприятия размера предметов мы наблюдали даже у девочки одиннадцати лет, которая первый раз в жизни встала на ноги и была весьма удивлена тем, что холодильник, стол и стулья оказались гораздо ниже, чем она думала.

 

Изучение цвета

Дети узнают цвета в определенной последовательности. Сначала ребенок различает основные цвета, которые быстро начинает узнавать. Но если для сравнения со знакомым цветом ему предложить другой, он часто не может определить уже известный. Как только он научится различать основные цвета, он подбирает предметы одного цвета, называет их цвета и наконец определяет цвет окружающих предметов.

Я надеюсь, что все сказанное выше показало, насколько необходимо для всех детей обучение в процессе игры, как это готовит их к учебе в школе. Рисунки, приведенные ниже, подскажут вам, как превратить обычные детские игры в обучение и с их помощью подготовить ребенка к обретению самостоятельности. Часть рисунков посвящена трудностям, которые возникают у детей со спастической гемиплегией, и дают советы как их преодолеть.

Рис. 13.4. Выбор правильного положения тела для игры. На рисунках а и б изображен маленький мальчик со спастическим тетрапарезом (тяжелой формой церебрального паралича, при которой мышечный тонус значительно повышен и в руках, и в ногах): на рисунке а показано неправильное положение тела, которое не позволяет малышу действовать руками, и неправильный выбор игрушек, которые соответствуют хронологическому возрасту ребенка, но не уровню его развития; на рисунке б положение ребенка и игрушка выбраны верно; а – вес тела ребенка приходится на крестец, поэтому, чтобы вывести вперед руки, он округляет спину и сгибает колени. Чтобы зафиксировать положение головы, малыш поднимает плечи и вытягивает подбородок вперед – шея чрезмерно разогнута, рот открыт. Края песочницы слишком высоки, и единственный способ опустить в нее руки – поднять и вытянуть их вперед, при этом руки поворачиваются внутрь, а кисти сжимаются в кулаки. В результате этого ребенок лишен ощущений, которые он должен получать во время игр с песком; б – малыш сидит у мамы на коленях, его положение устойчиво и позволяет ему наклоняться вперед, опираясь на предплечья (локти). Поэтому играя с простой игрушкой, например с мячом, – пусть он может лишь поворачивать его в руках, он заставляет мяч двигаться, видит результат, а значит и учится.

Рис. 13.4 (продолжение). Выбор правильного положения тела для игры: в – многим детям с умеренно повышенным мышечным тонусом, которые плохо удерживают равновесие в положении сидя (то есть детям со спастической диплегией), эта поза нравится, поскольку она обеспечивает широкую площадь опоры. Привыкать к такой позе нельзя, поскольку она способствует формированию контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов и искривлению стоп; г – правильная поза. Положите на колени малышу легкий валик небольшого диаметра – он поможет ему вытянуть вперед руки и наклониться, сгибая тазобедренные суставы, а не спину (см. также рис. 13.9).

Рис. 13.5 Как ребенок с двигательными нарушениями может узнать о свойствах шарообразных предметов и кубиков: а – ребенку дали шарики, чтобы он их рассматривал, ощупывал и т. д.; б – добавили шарики с разными свойствами – мягкий, из твердого дерева, резиновый и т. д.; в – ребенок извлекает звук – бросает шарики в какую-то емкость; г – к шарикам добавлен кубик, что позволяет малышу осознать различие форм на ощупь и по другим свойствам – кубик не может катиться; д – шарики убрали, добавили больше кубиков – ребенок строит башни, мостики и т. д.; е – играя с шариками и кубиками, ребенок ищет способы использовать их одновременно: делает горку из кубиков и пускает с нее шарики, бросает шарики с башни из кубиков и т. д.

Рисунки 13.6-13.9. Как, играя с ребенком, тренировать новые навыки крупной и мелкой моторики

Рис. 13.6. Ребенок сидит верхом на папином колене и рисует на зеркале краской из пульверизатора. Папа приподнял плечи малыша и направляет их вперед, помогая ему нажимать ладошками на поверхность зеркала во время рисования.

Рис. 13.7. Сидя в сиденье для купания Safa, ребенок учится нанизывать на жесткую нейлоновую нить деревянные шарики.

Рис. 13.8. Ребенок играет на полу. Мамины голени контролируют положение его плеч, а стопы фиксируют положение бедер малыша.

Рис. 13.9. а – ребенок сидит на подлокотнике кресла, одной ногой опираясь на его сиденье, а другой – на табурет. Папа фиксирует его таз. Малыш держит книгу вместе с папой и по папиной просьбе показывает картинки; б – табурет придвинут вплотную к стене, на которой закреплен лист бумаги. Чтобы рисовать, ребенку приходится поворачивать туловище, таким образом он тренируется контролировать положение головы и туловища.

Рисунки 13.10–13.13. Как тренировать умение стоять на коленях у ребенка, который учится самостоятельно вставать

Рис. 13.10. а – ребенок стоит на коленях, вертикальное положение туловища ему помогают поддерживать мамины ноги. Он нанизывает на веревку катушки от ниток в разных обертках – например, из наждачной бумаги, ворсистой ткани, мишуры и т. д.; б – ребенок стоит, а мамины ноги его поддерживают. Он рассматривает книжку с простыми четкими рисунками. По просьбе мамы он проводит по рисунку пальцем вверх, вниз, вокруг, под, поперек или посередине рисунка и т. д.

Рис. 13.11. Ребенок играет стоя на коленях – ноги разогнуты в тазобедренных суставах, опора на колени. Чтобы устранить «неустойчивость» в тазобедренных суставах, если она есть, надо надавливать на бедра ребенка книзу так, как показано на рисунке.

Рис. 13.12. Играя с песком, ребенок тренирует движения, которые необходимы для мытья рук.

Рис. 13.13. а – ребенок красит или подметает большую деревянную или картонную коробку малярной кистью. Кисть держать удобно, она побуждает к широким и плавным движениям; б – стоя на коленях, ребенок сажает растения в саду.

Разные способы, как можно помочь ребенку, учитывая его возраст и стадию развития, встать из положения сидя во время игры

Рис. 13.14. Ребенок, согнув ноги в тазобедренных суставах протягивает прямые руки за мячом (а). Чтобы ему было легче перенести вес тела вперед, малыша поддерживают за туловище или бедра (б).

Рис. 13.15. Диван – удобная и безопасная опора для ребенка, который только учится стоять; при необходимости положите на сиденье еще одну подушку: а – ребенок учится вставать и опираться о диван при минимальной помощи взрослого; б – ребенок переносит вес, опираясь на разогнутую руку, и поворачивает туловище.

Положение стоя

Рис. 13.16. Когда ребенок учится самостоятельно одеваться и раздеваться, ему приходится удерживать в руках предметы независимо от положения головы, что часто бывает трудно. Развивать этот навыки помогают игры с двумя палками, подобными изображенным на рисунке. Сначала палки надо поставить по бокам от ребенка, чтобы он держался за них прямыми разведенными в стороны руками, повернутыми наружу в плечевых суставах. Постепенно он должен научиться выполнять описанные ниже упражнения, причем сначала с палками, расположенными по бокам от него, а позже – с расположенными перед ним. Во время упражнений ребенок должен держать голову по средней линии и смотреть на вас (упражнения 1 и 2) или на свои руки (упражнения 3 и 4): 1 – взяться за обе палки, выпрямив руки и сохраняя их положение; 2 – одной рукой отпустить и снова взять палку, а другую держать неподвижно; 3 – повернуть голову и посмотреть на руку, а рукой отпустить палку и снова взяться за нее. Другая рука должна оставаться прямой и неподвижной, в этом ребенку может потребоваться помощь; 4 – отпускать и вновь браться рукой за палку, повернув голову в противоположную от этой руки сторону. Чтобы разнообразить упражнение, оберните палки цветной бумагой и попросите малыша схватиться за палку определенного цвета, для ребенка постарше палки можно пометить цифрами. На рисунке мама удерживает ноги малыша вместе. Ребенку с церебральным параличом очень часто изолированные движения головой, руками и пальцами рук даются с трудом, и он разводит ноги или поворачивает таз, и в результате теряет равновесие; 5 – в конце концов ребенок должен уметь выполнять все упражнения с палками, которые стоят напротив него.

Рис. 13.17. Сочетание хватательных движений рук с другими движениями. Палки вставлены в отверстия по краям доски. Упражнение требует полного разгибания рук. В конце концов палки должны быть вставлены в отверстия доски, которая лежит перед ребенком. Опираясь на палки, ребенок должен вставать и садиться. Кроме того, можно использовать упражнения для рук (рис. 13.16). Доска с отверстиями нужна вначале, поскольку она обеспечивает устойчивость. Когда ребенок сможет ходить, опираясь на палки, доску убирают.

Рис. 13.18. а – ребенок подбирает парные картинки; б – валик, установленный у низкого стола, позволяет ребенку вставать во время игры.

Рис. 13.19. «Бегущий мяч» – простая конструкция, с которой можно играть на разной высоте. С той же целью можно использовать комод с ящиками. В процессе игры предложите ребенку задержаться на самом трудном для него уровне или медленно переносите его действия с одного уровня на другой вверх и вниз.

Рис. 13.20. Чтобы тело ребенка, когда он играет в положении стоя, не напрягалось, положите предметы, которыми он играет, на пол; а – обратите внимание: в результате наклона голени девочки повернулись внутрь и она опирается на носочки; б – чтобы исправить позу девочки, ее ноги надо развернуть наружу, удерживая их на уровне коленей или чуть выше – за бедра. При этом центр тяжести должен сместиться вперед. Девочку просят выпрямить ноги. Когда она наклонится за очередной буквой, ее ноги будут удерживать в правильном положении.

Рис. 13.21–13.23. Как можно тренировать ребенка сохранять равновесие в положении стоя

Рис. 13.21. Ребенок учится сохранять равновесие и при этом автоматически опирается на руки и держится ими. Такая тренировка доставит ребенку огромную радость. Со временем он сможет сам толкать или возить за собой ящик.

Рис. 13.22. Ребенок стоит, держась за клин из пеноматериала. Мама держит сумку, в которой лежат разные предметы – расческа, щетка, ложка, чашка, яблоко, карандаш, носок. Ребенок не видит эти предметы и угадывает их на ощупь. Цель игры – развитие тактильного восприятия.

Рис. 13.23. Ребенок на прогулке тренируется удерживаться в положении стоя.

Рис. 13.24–13.28. Игры и игрушки, которые развивают координацию глаз-рука

Рис. 13.24. Ребенку легче осваивать тонкие движения пальцев рук, держать предмет одной рукой и действовать другой, если, сидя за столом, он опирается на локти.

Рис. 13.25. Игры с кольцом для метания, которые помогают ребенку с меняющимся тонусом и непроизвольными движениями (с гиперкинетической формой церебрального паралича) сохранять устойчивое положение плечевого пояса, удерживать голову по средней линии и развивать координацию движений глаз-рука: а – ребенок рассматривает предметы в комнате, наводя на них кольцо как объектив фотоаппарата. С большим ребенком на этом принципе можно построить целую игру «Я ищу»; б – ребенок надевает кольцо на предмет, не касаясь его. Можно использовать несколько колец, но так, чтобы они не мешали друг другу; в, г – кольцо прикреплено к столу. Подобное приспособление можно использовать для ребенка, который не может действовать руками, потому что они все время «разлетаются» в стороны.

Рис. 13.26. Игры на движения и координацию глаз-рука: а – в положении сидя; б – в положении стоя.

Рис. 13.27. Игры в положении стоя, которые требуют хорошей координации движений глаз-рука: а – ребенок должен установить на большой мяч маленький мячик, держа его только кончиками пальцев, а затем, медленно передвигая большой мяч ногами, не дать упасть маленькому мячику; б – ребенок должен перемещать мяч в разных направлениях с помощью полотенца, которое он держит двумя руками.

Рис. 13.28. а – игры с механическими игрушками, например с юлой; б – игра с двумя ракетками. Ребенок может поднимать, бросать и ловить мячик. На рисунке ребенок держит ракетки всеми пальцами. Если он возьмет их немного по-другому – разогнув указательный палец и придерживая им ракетку с тыльной стороны, – то приобретет навык, необходимый для письма и пользования ножом и вилкой; в – любая ручная работа требует умения одной рукой держать что-либо, а другой действовать, а самые сложные действия требуют от наших рук способности двигаться независимо друг от друга.

Рис. 13.29–13.32. Применение новых навыков

Рис. 13.29. а – надо взять, потянуть, подоткнуть; б – надо сложить и повесить на перекладину.

Рис. 13.30. а – требуется потрясти и удержать в руках; б – чтобы прикрепить прищепку к веревке, надо противопоставить большой и указательный пальцы; в – надо держать и поднимать тяжелый предмет и наливать жидкость.

Рис. 13.31. «Работа» только для одной руки.

Рис. 13.32. а – захват предмета всей ладонью; б – более изящный захват; в – противопоставление большого пальца; г – более тонкое движение с противопоставлением большого пальца; д – хватательное движение в сочетании с резким поворотом кисти.

Рис. 13.33–13.37. Как ребенок с церебральным параличом учится во время игр с другими детьми братом, сестрой, друзьями

Рис. 13.33. Вы можете использовать на улице треугольное сиденье.

Рис. 13.34. Спинка кресла помогает ребенку стоять на коленях. Чтобы бросать в ведро небольшие предметы, приходится двигаться, координировать движения глаз и рук, тренировать хватательные движения – все одновременно!

Рис. 13.35. а – движения по команде: «Положи руки на мои ладони», «А теперь – под мои ладони» и т. д.; б – повторение движений. Девочка с церебральным параличом повторяет движения брата, сначала сидя на валике за ним, а потом – сидя перед ним; в – «дом» из большой картонной коробки.

Рис. 13.36. Брат и сестра учатся готовить.

Рис. 13.37. Близнецы соревнуются.

Рис. 13.38–13.39. Координация движений и равновесие

Рис. 13.38. «Полоса препятствий» – веревка протянута через различные препятствия. Преодоление препятствий позволяет ребенку лучше узнать свои способности, ему приходится опираться на руки и держаться за веревку. Положите в коробочку небольшой «приз» в качестве поощрения и перевяжите ее веревкой, чтобы малышу пришлось разворачивать свою награду.

Рис. 13.39. «Полоса препятствий» для ребенка постарше, который более подвижен.

Рис. 13.40–13.46. Ребенок со спастической гемиплегией

Рис. 13.40. Играя с подушкой, ребенок вынужден действовать обеими руками.

Рис. 13.41. а – подавая ребенку игрушку, очень важно встать прямо перед ним. Если вы, например, протягиваете малышу игрушки сбоку, со «здоровой» стороны, как показано на рисунке, двигательные нарушения на спастичной стороне усугубятся. Обратите внимание: ребенок повернулся в «здоровую» сторону и протянул здоровую руку за мишкой, а нарушения на противоположной стороне тела усугубились, даже голова еще больше отклонилась к спастичной стороне.; б – игрушку подают спереди и несколько слева – поза ребенка стала более симметричной.

Рис. 13.42. а – на рисунке видно, как несимметричная поза отразилась на положении всех частей тела ребенка. Малыш пишет «здоровой» рукой и повернул голову в ее сторону. При этом, из-за неустойчивого положения таза, у него возникают сопутствующие реакции – мышечный тонус на спастичной стороне повышается, увеличивается отведение бедра, плечи смещаются назад, рука сгибается и кисть сжимается в кулак. Поскольку ребенок не может перемещать здоровую руку слева направо и писать, то есть не может пересекать рукой среднюю линию тела, он подвинул бумагу на край стола; б – устойчивая и симметричная поза сидя – ребенок сгибает ноги в тазобедренных суставах и наклоняет туловище вперед относительно площади опоры. Держась за край стола, он сдерживает сопутствующие реакции, которые все же возникают.

Рис. 13.43. а – в такой позе склонны играть на полу дети со спастической гемиплегией. Она напоминает несимметричную позу ребенка на рис. 13.42, а, и ее надо обязательно исправлять; б – поза «стоя на коленях» прекрасно подходит для игр. Вес тела распределен равномерно, и ребенок опирается на колени и голени симметрично, его тазобедренные суставы разогнуты. Действуя руками, он вынужден сохранять равновесие, регулируя положение всех частей тела. Игры в таком положении помогают тренировать способность сохранять равновесие в положении стоя, что пригодится, когда малыш начнет ходить.

Рис. 13.45. Если ребенок может держать мяч только так, как показано на рисунке, то для игр с мячом ему лучше дать клюшку, биту или обруч.

Рис. 13.46. а – ребенку со спастической гемиплегией играть в футбол с легким маленьким мячом не следует. Поскольку он не может стоять на спастичной ноге, то он будет ею пинать мяч так, как показано на рисунке, то есть отклоняясь назад, мышечный тонус на спастичной стороне повысится еще больше – нога станет более напряженной, а рука согнется еще сильнее; б – толкая ногой большой сверток или тяжелый резиновый мяч, ребенок встречает сопротивление, и для него это очень хорошая тренировка – в то время как он сгибает ногу, прикладывая усилие, чтобы сдвинуть предмет с места, вес его тела переносится вперед; в – ребенок перекатывает валик, подталкивая его пяткой.

Рис. 13.47–13.49. Помощь по дому и в саду

Рис. 13.47. Мальчик разбирает сумку с покупками.

Рис. 13.48. Девочка моет овощи.

Рис. 13.49. Ребенок поливает цветы.