Меня часто поражает, в какой степени крохотная царапина на роговице или соринка в глазу способна отравить человеку жизнь. Но если царапина неглубокая, то, какой бы дискомфорт она ни вызывала, она быстро заживет, не оставив шрама и неизлечимых повреждений. Если же травма затрагивает более глубокие слои глаза, она может оказаться неизлечимой.

Поэтому всячески избегайте всего, что может раздражать – и уж тем более травмировать – ваши глаза. Надевайте очки на время расчистки зарослей, а также при работах по металлу и дереву. Если вы и без того носите очки, пользуйтесь во время такой деятельности защитными боковыми экранами.

Выходя на солнце в любое время года, надевайте солнцезащитные очки, которые гарантируют 99–100 % защиты от ультрафиолетовых лучей спектров А и B.

 

Инородные тела

Мама была права: если что-то попало в глаз, не трите его, иначе посторонний предмет повредит роговицу и у вас станет одной проблемой больше. (Роговица – это прозрачная оболочка над цветной частью глаза и зрачком. Она очень чувствительна – намного чувствительнее, чем оболочка над белком глаза.)

Диагностика

Если у вас есть ощущение, что в глаз что-то попало, осмотрите его с помощью зеркала или попросите другого человека осмотреть ваш глаз. Возможно, вы увидите соринку, иногда совсем крошечную. Если направить свет фонарика на глаз сначала прямо, потом под углом, вы должны ее заметить. Может помочь и увеличительное стекло. Если ничего не видите, оттяните веко.

Как поступать с обычными соринками

Если вы носите контактные линзы, выньте линзу из глаза, в который попала соринка.

Если вы видите соринку, попытайтесь вынуть ее влажной тканью или ватной палочкой. Еще один вариант: промойте глаз чистой водой. Если соринка все равно ощущается, промойте глаз снова. Если это не помогло, возможно, у вас поцарапана роговица.

✚ Как искать соринку, оттягивая веко

Если вам кажется, что в глаз попало инородное тело, но вы не можете его найти, прибегните к следующему способу. Вымойте руки и возьмите две ватные палочки. Смочите одну из них водой.

1. Поместите сухую ватную палочку над веком.

2. Глядя вниз, ухватите край века большим и указательным пальцем. Поскольку глаз направлен вниз, вы будете касаться его менее чувствительной части (белка). Ни в коем случае не дотрагивайтесь до глаза ногтем.

3. Быстро выверните веко наружу, заведя его за ватную палочку. Посмотрите, нет ли соринки.

4. Уберите сухую ватную палочку и удалите соринку влажной ватной палочкой.

Как поступать в более сложных случаях

Иногда соринки застревают в роговице. Тогда их невозможно вынуть и вымыть водой.

Если это металлическая стружка, можно попробовать удалить ее с помощью магнита – только проследите, чтобы магнит был очень чистым. При удалении стружки магнит должен лишь слегка касаться ее.

Если не получается, обратитесь к врачу: он вынет соринку специальным приспособлением вроде стерильной иглы. Даже и не думайте делать это сами: во-первых, без анестезии это практически невозможно, а во-вторых, вы, скорее всего, лишь навредите глазу.

Для ослабления симптомов заклейте чем-нибудь глаз, чтобы он оставался закрытым, пока вы не получите медицинскую помощь, – в противном случае каждое моргание будет вызывать раздражение при соприкосновении века с соринкой. Но даже заклеив глаз, наденьте солнцезащитные очки при выходе на улицу: если яркий свет попадет на один глаз, отреагируют оба зрачка, что вызовет дискомфорт у больного глаза. И не забывайте: для полноценного глубинного зрения нужны оба глаза, поэтому вам не следует водить машину и совершать любые действия, которые требуют оценки расстояния до тех или иных предметов.

 

Царапина роговицы

Когда поцарапана роговица, возникает ощущение инородного тела в глазу. Иногда констатировать царапину легко: например, вы знаете, что в глаз ударила ветка дерева, или сами задели глаз ногтем. Но подчас человек не знает, в чем проблема: допустим, глаз травмировало небольшое инородное тело, которое он не заметил.

Диагностика

Десятки пациентов уверяли меня, что им в глаз что-то попало – такими были их ощущения. Убедить их было практически невозможно, пока я не давал им взглянуть в зеркало. Одна капля флуоресцеина или легкое касание уголка глаза полоской с флуоресцеином – и краситель, распространяясь по глазу, окрашивает самые мелкие царапины в зеленый или желтый цвет. Травму можно хорошо разглядеть с помощью ультрафиолета, но, как правило, красителя достаточно.

Правда, флуоресцеина у вас наверняка нет: просто так его не купишь. Однако царапину зачастую можно увидеть и без него: нужно поместить фонарик близко к внешнему уголку глаза и направить свет в сторону носа. Если это не сработает, рассуждайте так: раз есть ощущение инородного тела в глазу, а тщательные поиски соринку не выявили, скорее всего, поцарапана роговица.

Помощь

Обычно царапина заживает за 24–48 часов, если она неглубокая (см. ниже). Однако некоторые царапины заживают дольше – порой до недели, и предсказать подобные случаи сложно. В зависимости от вашего уровня комфорта глаз можно заклеить в закрытом состоянии, а можно оставить незаклеенным. Рана должна зажить в любом случае. Если у вас есть глазные капли с антибиотиком, воспользуйтесь ими, чтобы в царапину не попала инфекция.

 

Язва роговицы

Язва роговицы ощущается как царапина, но в большинстве случаев вызвана вирусом. Флуоресцеин позволит выявить место эрозии – крошечное, размером с булавочную головку. Иногда его можно разглядеть и с помощью фонарика.

Когда рядом нет врача, с язвой роговицы следует обращаться так же, как и с царапиной. Если у вас есть глазные капли с антибиотиком, использовать их чрезвычайно важно: иногда язва имеет бактериальное происхождение, и капли могут ее вылечить. В большинстве же случаев в язве роговицы виноват вирус, и проходит она за несколько дней. Впрочем, бывает так, что ситуация лишь ухудшается, и иногда глаз даже остается поврежденным навсегда. К сожалению, помочь здесь может лишь окулист – сами вы ничего не сделаете.

 

Проникающее ранение глаза

Если что-то проткнуло глаз до внутренних слоев, одна из опасностей состоит в частичном истечении внутриглазной жидкости. В результате все части глаза могут сместиться, что приведет к существенному снижению зрения. В случае проникающего ранения:

• Никак не давите на глаз.

• Не пытайтесь извлечь инородное тело сами, если можете получить помощь в ближайшие дни. Самостоятельное удаление тела, скорее всего, лишь причинит дополнительный вред. Но если вы полагаете, что иного выхода нет, все равно защищайте глаз от давления.

• Пока вы не получили помощь врача, сделайте наглазник, чтобы обеспечить неподвижность глаза, – например, вырежьте донышко у бумажного стаканчика и закрепите его повязкой на костной области вокруг глаза.

 

Конъюнктивит

Причиной конъюнктивита обычно является очень контагиозный вирус. Поэтому, если ни у кого из тех, с кем вы общаетесь, конъюнктивита нет, вероятная причина ваших неприятностей не конъюнктивит, а аллергия или что-то еще.

Если у вас все же конъюнктивит, возможны гнойные выделения и отек слизистой оболочки. В половине случаев инфекция рано или поздно переходит на другой глаз.

Помощь

Контактные линзы, которые вы носили перед появлением симптомов или даже незадолго до этого, придется выкинуть. Новые линзы нельзя использовать, пока с момента исчезновения симптомов не пройдет как минимум два дня.

Альтернатива каплям с антибиотиком

Альтернативы глазным каплям с антибиотиком малоисследованы с точки зрения эффективности и побочных эффектов. Если у вас нет возможности добыть глазные капли с антибиотиком и вы не получите помощь врача в течение нескольких дней, вам придется решать, стоит ли прибегнуть к таким альтернативам. Здесь есть определенный риск: вдруг станет только хуже? Следует учитывать, что многие глазные инфекции имеют вирусное происхождение и капли тут не помогут. Вместе с тем бактериальные глазные инфекции крайне неприятны. Вот список возможных альтернатив.

• Антибактериальная мазь, состоящая из тех же ингредиентов, что и глазные капли: неомицин, гентамицин, бацитрацин. Минус состоит в том, что у вас нет гарантии полной стерильности мази и она может содержать консерванты, способные вызвать раздражение.

• Натуральный мед. Он отлично убивает микробы, попавшие в раны кожи. Надо развести столовую ложку меда в чашке чистой воды. Только мед не должен быть зернистым, иначе он поцарапает глаз. Опасно лечить медом детей младше двух лет: они могут заразиться ботулизмом.

• Капли с коллоидным серебром. Эти капли продаются в магазинах здорового питания и пищевых добавок. Многие люди слепо в них верят, но тут все под вопросом: согласно ряду исследований, они неэффективны, а если ими злоупотреблять, то и потенциально опасны. В случае с глазными инфекциями наиболее вероятным вредом будет раздражение, поскольку вы не глотаете их, а закапываете в глаза.

Какую бы альтернативу вы ни выбрали, используйте ее каждые 4–6 часов в течение недели или пока не пройдут два дня после исчезновения симптомов (смотря по тому, что окажется дольше). Если инфекция не исчезла примерно за две недели, прекратите: видимо, лекарство не помогает, а продолжение курса чревато побочными эффектами.

Приложите к глазу теплую и влажную ткань – она окажет смягчающее действие. Если причина в вирусе, конъюнктивит пройдет сам через несколько дней. Однако болезнь может иметь бактериальное происхождение, и даже врачам сложно отличить один вид болезни от другого. Поэтому, если у вас есть глазные капли с антибиотиком, воспользуйтесь ими.

Профилактика

Если в вашем окружении есть человек с конъюнктивитом, вы наверняка будете следующим. Часто мойте руки водой с мылом. Дезинфицируйте чистящими средствами поверхности (в частности, ручки дверей и орудия труда). Выкиньте косметику для глаз, которая может быть зараженной. Не пользуйтесь одной бутылкой глазных капель с инфицированным человеком.

 

Ячмень

Ячмень – это воспаление сальной железы на реснице, часто вызванное инфекцией. При нем образуется маленькая головка. Часто ячмень проходит сам, без всякого лечения, однако заранее не угадаешь, поэтому его все же стоит лечить.

Приложите к веку тепло. Лучше всего использовать влажное тепло, например смочить ткань в теплой (не горячей!) воде. Такие компрессы должны быть регулярными: как минимум на 10 минут каждые два часа. Некоторые используют для этих целей теплые и влажные чайные пакетики или еще что-то, способное удерживать тепло дольше обычной ткани.

Даже если все веко отекло и покраснело, через день или два ячмень сократится до размеров горошины. Из него может вытекать гной, или же он сойдет просто так.

Если за день теплые компрессы не помогли, а медицинская помощь недоступна, попробуйте глазную мазь с антибиотиком (эритромициновая, тетрациклиновая, колбиоцин). При ухудшении состояния примите соответствующие антибиотики, если они есть, и постарайтесь все же попасть к врачу.

Ни в коем случае не выдавливайте ячмень и не прокалывайте его иглой: так вы лишь занесете инфекцию и усугубите свое состояние.

✚ Как сделать самодельные перфорационные очки

Если вы близоруки и у вас сломались очки, а достать новые вы не можете, попробуйте сделать самодельные. Давно известно, что через дырочку видно лучше (как если бы мы прищуривались, только эффект сильнее). Дырочка ограничивает рассеянный свет и фокусирует оставшийся на сетчатке (внутренней оболочке глаза, которая посылает визуальные сигналы мозгу).

1. Возьмите любой непрозрачный материал – бумагу, картон, скотч, у которого липкие стороны склеены друг с другом, – чем тоньше, тем лучше, но он не должен пропускать свет.

2. Проткните в нем булавкой или скрепкой несколько небольших дырочек разного размера. Посмотрите сквозь каждую из них, чтобы выяснить, какая лучше подходит именно вам.

3. Дырочка существенно ограничивает поле зрения. Поэтому проделайте побольше дырочек того размера, который вы сочли оптимальным.

4. Вставьте эти самодельные линзы в оправу очков. Можно сделать и самодельную оправу из палочек или картона. Еще один вариант: приделайте линзы к головной повязке, сделанной из ткани. Главное, чтобы держалось.

Если вы выходите на улицу, попробуйте сочетать эти очки с солнцезащитными.

Вопреки расхожему мифу перфорационные очки не исправляют зрение. Это лишь временная мера. Однако при близорукости они помогут вам чувствовать себя увереннее в критической ситуации.

 

Проблемы с глазами: общие рекомендации

Неприятности с глазами могут быть самыми разными – всего и не перечислишь. Во многих случаях нужна помощь специалиста. Ограничимся несколькими общими рекомендациями на тот случай, когда квалифицированная медицинская помощь недоступна.

• Если плоть вокруг глаза покраснела или стала болезненной, используйте тепло и по возможности капли с антибиотиком. Если краснота, болезненность при надавливании или отек охватывают кожу за пределами века, переключайтесь на оральные антибиотики (если таковые имеются). Некоторые из этих инфекций бывают опасными и подчас чреваты слепотой.

• Если глаз болит или зрение ухудшилось не в результате инфекции или царапины, это может быть серьезно, но в отсутствие врача ничем особенно не поможешь.

• Если глаз не поврежден, показано промывание его чистой водой. (Только сначала снимите контактные линзы.) Промывайте глаз в течение как минимум 15 минут, а то и получаса (если в глаз попал опасный раздражитель) либо до тех пор, пока не исчезнут симптомы.

 

В целом проблемы с ушами можно поделить на три категории в зависимости от того, где именно они возникли.

• Наружное ухо включает в себя ушную раковину и наружный слуховой проход, в конце которого расположена барабанная перепонка.

• Среднее ухо расположено сразу за барабанной перепонкой. Когда барабанная перепонка колеблется звуковой волной, слуховые косточки переносят звуковые колебания во внутреннее ухо. Слуховая (евстахиева) труба позволяет жидкостям из внутреннего и среднего уха попасть в носоглотку, где их можно проглотить. Если не считать этого сообщения с носоглоткой, область среднего и внутреннего уха полностью закрыта (разве только разорвется барабанная перепонка). Слуховая труба не только обеспечивает отток жидкости, но и выравнивает давление воздуха, чтобы внутри и снаружи барабанной перепонки оно было одинаковым. Если ее проходимость нарушена из-за воспаления, отека или инфекции, воздушное давление начнет усиливаться, а жидкость будет накапливаться, что может привести к ухудшению слуха и создать дискомфорт. Если жидкости будет слишком много или давление воздуха станет слишком сильным, барабанная перепонка может разорваться, чтобы обеспечить им выход. Иногда разрыв барабанной перепонки болезнен, но зачастую как раз наоборот, поскольку снимает давление. Как бы то ни было, если слуховая труба снова начнет функционировать, барабанная перепонка обычно со временем заживает.

• Внутреннее ухо состоит из двух частей. Улитка превращает колебания в импульсы, которые мозг дешифрует как звук. Полукружный канал отвечает за баланс и равновесие. Слуховой нерв напрямую связывает внутреннее ухо с мозгом. Любая проблема в этой области – от барабанной перепонки до слухового нерва – негативно сказывается на слухе.

 

Наружное ухо

Две самые распространенные проблемы наружного уха – инфекция и закупорка наружного слухового прохода. Они могут возникнуть как по отдельности, так и вместе.

Инфекция

Раздражение слухового прохода чем-то вроде ватной палочки, шпильки или берушей может позволить бактериям проникнуть в кожу, где они начнут свое зловредное действие. Опасна и постоянная влажность слуховых проходов: она не только вредит коже, но и создает благоприятную среду для размножения некоторых бактерий. (Доводилось ли вам слышать об «ухе пловца»?)

Признаки инфекции наружного уха:

• Боль: на ушную раковину больно нажимать, ее больно потягивать.

• Краснота: если осматривать ухо с помощью отоскопа (как поступают отоларингологи), заметны краснота и даже отек.

Важно своевременно начать курс капель с антибиотиком («Отофа», «Полидекса»), ибо если болезнь запустить, то отек может усилиться настолько, что капли не попадут внутрь. В последнем случае врач часто вставляет в слуховой проход ватную или марлевую турунду. Кончик турунды слегка торчит наружу, чтобы ее можно было вынуть после спада отека. Турунда позволяет ушным каплям проникать вглубь уха. Однако, когда ее вставляют, это очень больно. Никогда не прибегайте к этому способу, если не знаете, что и как нужно делать, иначе можете повредить ухо…

Если у вас нет ушных капель с антибиотиком, подойдут и оральные антибиотики, хотя они действуют дольше. Если у вас легкая инфекция или нет антибиотиков, можете попробовать несколько капель белого уксуса (не эссенцию!), смешанного с парой капель изопропилового спирта. Предупреждение: это средство может сильно щипать. Используйте капли каждые четыре часа на протяжении недели во время бодрствования.

Чтобы предотвратить инфекцию слухового прохода, прежде всего никогда не прочищайте его чем-то меньшим, чем палец. У большинства людей серу выталкивают маленькие волоски в слуховом проходе (этому способствуют жевательные движения челюсти: когда мы жуем, слуховой проход делается подвижным). Ватные палочки не только раздражают канал, но могут также затолкнуть серу настолько далеко, что волоски не смогут ее вытолкнуть. То же самое касается берушей.

Будьте осторожны при погружениях в воду. Вода превращает серу в кашицу, которая, оставшись в ухе, становится источником постоянной влажности. Если вы полагаете, что в ухе осталось немного воды, можно попытаться высушить ее несколькими каплями изопропилового спирта. Может помочь и фен для волос, поставленный на низкотемпературную сушку, только не обожгитесь – не используйте его слишком долго и не держите слишком близко к уху. Кроме того, громкая работа фена способна повредить слух.

Закупорка

Есть две главные причины закупорки слухового прохода:

• Ушная сера. У некоторых людей организм вырабатывает слишком много серы, но в большинстве случаев серные пробки вызваны использованием ушных вкладышей, берушей и ватных палочек: они заталкивают серу слишком глубоко.

• Инородные тела. Это может быть что угодно, от мелкого насекомого до кусочка ваты. Дети могут засунуть в уши практически все, что туда в принципе помещается.

Основной признак закупорки простой: в одном ухе почему-то появилось ощущение заложенности. Если у вас есть отоскоп, вы можете увидеть серу (если проблема именно в ней). Если закупорка вызвана инородным телом, его иногда видно и без отоскопа.

При ушных пробках помогают специальные капли, смягчающие пробки («А-Церумен», РЕМО-ВАКС, «Аква Марис Ото»), – их можно купить в аптеке без рецепта и покапать перед сном несколько ночей подряд. В этом случае сера зачастую выходит сама собой во время сна. Возможно, вы этого не почувствуете, но узнаете об этом, поскольку станете лучше слышать. Даже если капли не сработают, они сделают серу более податливой для вымывания (см. ниже). Помогают и капли Colace (размягчитель стула) и перекись водорода в небольшой концентрации.

Кстати, если у вас есть постоянная проблема с серными пробками, полезно закапывать эти капли раз или два в неделю: это сделает серу достаточно мягкой, чтобы ушные волоски и жевательные движения во время еды сделали свое дело.

Что касается инородного тела в ухе, то его можно попытаться извлечь пинцетом, если вы его видите. Однако будьте осторожны – не затолкните его глубже. Еще один способ вынуть предмет – капнуть крошечную капельку клея на ватную палочку, коснуться ею предмета, выждать пару минут, а затем вытянуть. Очевидный изъян этого способа состоит в том, что клей может попасть в ухо.

Если в ухо попало живое насекомое, сначала капните несколько капель алкоголя, чтобы убить его, затем промойте ухо.

✚ Как промывать наружный слуховой проход

Промывание – хороший способ удалить из уха инородное тело или серную пробку.

1. Налейте в чашку чистой и теплой воды (примерно температуры тела: слишком горячая или слишком холодная может раздражить слуховой нерв, отвечающий за равновесие, и вызвать головокружение). Если хотите, добавьте несколько капель перекиси водорода небольшой концентрации.

2. Подставьте под больное ухо полотенце или тазик для стекающей воды.

3. Водой из чаши наполните резиновую грушу. Вместо груши можно взять медицинский шприц без иглы, полиэтиленовый пакет или бутылку с дырочкой в днище.

4. Противоположной рукой оттяните ухо назад и чуть вверх. Если вы промываете правое ухо, то оттягивать его должны левой рукой.

5. Медленно надавливая на грушу, шприц или пакет, пустите в слуховой проход водную струю.

6. Дело можно считать законченным, когда инородное тело или комок серы выйдет наружу. Если за пять минут промывание не помогло или если вы почувствовали боль либо головокружение, прекратите процедуру. Можете повторить ее через несколько часов. За это время серная масса (если проблема в ней) размягчится еще больше.

7. По окончании процедуры закапайте в ухо несколько капель алкоголя, чтобы вода побыстрее высохла. Если хотите, можете добавить перекись водорода.

Перфорация барабанной перепонки

Один мой пациент заработал перфорацию барабанной перепонки, катаясь на водных лыжах. Он упал на бок, услышал свист, ощутил боль и внезапно стал хуже слышать. У него также сильно закружилась голова. Со временем разрыв зажил сам собой, и слух полностью восстановился.

Другому моему пациенту повезло меньше. Он чистил ухо ватной палочкой у себя в ванной, как вдруг дверь открыла жена. Дверь ударила его в локоть, и он проткнул палочкой барабанную перепонку. Сказать, что ему было больно, значит ничего не сказать. Для устранения дефекта пришлось обратиться к хирургу, но слышит он до сих пор неважно.

Возможные причины перфорации барабанной перепонки:

• Резкое давление воздуха, бьющего по барабанной перепонке (как в случае с падением в воду). Тот же эффект возможен при ударе по уху.

• Механическая травма (как в случае с ватной палочкой).

• Давление изнутри. Если слуховая труба не работает как надо, жидкость может накопиться и прорвать барабанную перепонку. Причиной травмы может стать и внезапная резкая перемена атмосферного давления (например, во время полета).

• Подозрение на перфорацию барабанной перепонки есть в следующих случаях:

• Имела место травма или давление на ухо, вслед за чем последовало немедленное ухудшение слуха (возможно, со свистящим звуком).

• Внезапно ушла сильная боль, связанная с инфекцией в среднем ухе: из-за разрыва исчезло давление на перепонку.

• Из слухового прохода вытекает гной или мутная жидкость.

Если у вас есть отоскоп, возможно, вам удастся увидеть разрыв. Однако не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу. Небольшие разрывы часто заживают сами собой. Проследите, чтобы в ухе не было жидкости (и ничего не закапывайте в ухо). Не делайте резких движений головой: это может вызвать головокружение. Держитесь подальше от высоты и опасных механизмов: вы можете внезапно потерять равновесие.

 

Среднее ухо

Заболеваниям среднего уха сопутствует временное снижение слуха, ушная инфекция или даже костная инфекция.

Скопление жидкости: экссудативный средний отит

Гнойный средний отит (ЭСО) или средний отит с выпотом – это накопление жидкости в среднем ухе (без инфекции). Обычно ткани среднего уха вырабатывают немного жидкости, которая выводится через слуховую трубу. Если труба закупорена или отекла (из-за простуды, носовой аллергии или неизвестных причин), жидкость начинает накапливаться. Это может привести к тугоухости, которая практически неотличима от ухудшения слуха, вызванного серной пробкой или инородным телом в слуховом проходе.

Два признака того, что ухудшение слуха вызвано ЭСО:

• у вас заложен нос (что может влиять также и на слуховую трубу);

• наружный слуховой проход чист (что подтверждается осмотром с отоскопом).

ЭСО способен также спровоцировать небольшие изменения в барабанной перепонке, но выявить их может лишь опытный специалист. Может ощущаться и головокружение.

Обычно со временем отек или иная причина, перекрывающая слуховую трубу, исчезает – и нормальный отток жидкости в носоглотку восстанавливается. Можно попытаться ускорить процесс, принимая противоотечное средство в течение нескольких дней, используя увлажнитель и полоская горло теплой водой каждые несколько часов. Однако чаще всего проблема решается сама собой.

Иногда слуховая труба остается забитой месяцами, что бы вы ни делали. Если вас это сильно выбивает из колеи, обратитесь к лор-хирургу: он сделает в барабанной перепонке маленький разрез, обеспечив отток жидкости. После прокола в отверстие вставляют трубку для дренажа. Эту процедуру чаще делают детям: боятся, что у них испортится слух и это скажется на учебе. А взрослые? Хватит с нас учебы…

Инфекция: острый средний отит

Говоря об ушной инфекции, особенно у детей, большинство людей обычно имеют в виду острый средний отит (ОСО). ОСО возникает, когда вирусы или бактерии проникают внутрь через слуховую трубу и не удаляются, поскольку труба плохо работает. Со временем они накапливаются – и возникает серьезная инфекция. Поскольку уши детей отличаются от ушей взрослых (у детей слуховые трубы короче), дети более уязвимы для ОСО.

Помимо боли в ухе, острый средний отит может вызывать ухудшение слуха, головокружение и высокую температуру. Барабанная перепонка, если взглянуть на нее через отоскоп, имеет красный или сероватый цвет. Лимфоузлы на той стороне шеи, на которой находится инфицированное ухо, увеличены и болезненны при надавливании. Иногда инфекции предшествует простуда или иная инфекция верхних дыхательных путей.

Невозможно выяснить, носит инфекция вирусный или бактериальный характер. Однако, если вы принадлежите к 60 % инфицированных людей, которые через сутки начинают чувствовать улучшение без всяких антибиотиков, она, вероятно, имеет вирусное происхождение и пройдет сама собой.

Если вы начнете пить антибиотики, пропейте весь курс. Часто помогает амоксициллин, но некоторые ушные инфекции устойчивы к нему. Практически любой другой оральный антибиотик также поможет.

Если есть ощущение, что ухо закупорено, могут помочь те же средства, что и при накоплении жидкости. В случае боли стоит принять обезболивающее средство или использовать обезболивающие капли («Отипакс»).

Облегчить боль можно также, положив на ухо что-нибудь теплое или закапав в ухо несколько капель теплого масла. Некоторым помогает чесночное масло или масло коровяка. Только следите, чтобы капли не были слишком горячими.

Осложнения при ушных инфекциях

Ушные инфекции могут привести к менингиту (инфекционному воспалению оболочек головного или спинного мозга), мастоидиту (инфекционному воспалению кости за ухом) и другим костным инфекциям. Эти осложнения относительно нечасты, но смертельно опасны, и чем скорее больной получит медицинскую помощь, тем лучше.

Симптомы менингита – болезненность и ригидность в области шеи. Ребенок становится очень беспокойным, его трудно утешить. Инфекция кости провоцирует болезненность кости при надавливании в инфицированном месте. Вывод: если у человека ушная инфекция и он выглядит очень больным, его нужно немедленно показать врачу.

 

Внутреннее ухо

Когда я был маленьким, то любил кружиться волчком на одном месте, пока мог удержаться на ногах. А сейчас у меня от этого нехорошо в желудке. Однако кружение – действенный способ испытать симптомы, обычные для заболеваний внутреннего уха, – тошноту и потерю равновесия. Имеют место и непроизвольные движения глаз: глаза пытаются скоординироваться с тем, что испытывает внутреннее ухо.

Причинами серьезных проблем с внутренним ухом становятся инфекции внутреннего и среднего уха, опухоли, жидкости и все, что вызывает воспаление в этой области. Симптомы могут быть самыми разными: от легкого подташнивания или неустойчивости до вертиго – ощущения, что «комната поехала». Это ощущение может быть постоянным или накатывать волнами.

Если удается выявить глубинную проблему, ее и следует лечить. Облегчить тошноту позволяют следующие средства:

• Таблетки. Врачи выписывают в этих случаях прометазин (дипразин, «Пипольфен»), ондансетрон и меклизин (меклозин). Менее сильный меклизин продают и без рецепта (один из брендов называется Dramamine Less Drowsy – «Драмамин», «Драмина»). Перед тем как пить лекарство, внимательно прочтите, какие у него побочные эффекты, как оно взаимодействует с другими препаратами и какие возможны осложнения.

• Имбирь. Если вы пьете имбирное пиво, убедитесь, что в нем действительно имбирь.

• Точечный массаж. Надавите большим пальцем на точку, которая находится на внутренней стороне противоположного предплечья, примерно в 5 см от поперечной складки на запястье. Помассируйте ее – и вскоре тошнота пойдет на спад; это может занять от 30 секунд до нескольких минут.

• Акупрессурные браслеты от укачивания. Они часто продаются в аптеках.

Кроме того, необходим покой. Не совершайте резких движений и не водите машину. Избегайте острой еды, кофеина и алкоголя. Поскольку симптомы могут то появляться, то исчезать, держитесь подальше от ситуаций, в которых потеря равновесия чревата травмой.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), или Почему комната не останавливается

ДППГ – довольно частая причина проблем с внутренним ухом.

Во внутреннем ухе есть кальциевые кристаллы, которые находятся в желеобразной субстанции. Они могут смещаться вследствие травмы головы, пожилого возраста или иных триггерных механизмов. Если сместится достаточное количество кристаллов, они могут образовать маленький камешек или камешки, которые двигаются и раздражают тонкие сенсоры равновесия, находящиеся в ухе. Это вызывает доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. «Пароксизмальное» оно, поскольку при ДППГ вертиго может быть сильным, но появляется и исчезает. А «позиционное», поскольку провоцируется определенными положениями головы, особенно когда человек ложится.

Подозрение на ДППГ существует, если «комната поехала» (или «едет»), только когда человек смотрит вверх или лежит в определенных положениях. Симптомы длятся не более пары минут – обычно всего лишь несколько секунд.

Для диагностики ДППГ полезна проба Дикса – Холлпайка. Однако для ее правильного выполнения и правильной интерпретации результатов нужен опытный врач. Как минимум важно присутствие помощника, который зафиксировал бы голову и осмотрел бы глаза. Ни в коем случае не пытайтесь выполнять пробу в отсутствие врача, если у вас есть болезни шеи, иначе вы можете только усугубить проблемы.

 

Проба Дикса – Холлпайка

 

Маневр Эппли

Если проба подтвердила наличие ДППГ, маневр Эппли способен избавить от него.

Как минимум первый раз маневр Эппли должен выполняться в медицинском учреждении (если это возможно): необходимо убедиться, что он делается правильно и позволяет купировать состояние. Если от него толку нет, возможно, причина вертиго состоит в чем-то другом. Как и в случае с пробой Дикса – Холлпайка, сообщите врачу о проблемах с шеей, если они у вас есть.

Постарайтесь не запрокидывать голову и сильно не наклонять ее в течение оставшегося дня. Пять ночей не спите в положении, которое первоначально вызвало симптомы. Исполняйте этот маневр как минимум раз в день на протяжении недели или хотя бы пока симптомов не будет в течение суток.

В половине случаев это избавляет от головокружений. Если симптомы возобновятся, повторите всю последовательность.

 

Нос не просто «украшение лица». Он фильтрует и увлажняет поступающий воздух. Для согревания воздуха в ноздрях есть многочисленные сосуды, расположенные близко к поверхности слизистой оболочки. Если она будет слишком сухой или повредится, возможно сильное кровотечение.

Я лечил немало носовых кровотечений. Как и при других кровотечениях, обычно помогает прямое давление. Согласно расхожему мифу, кровь остановится, если запрокинуть голову и поместить на нос мешочек со льдом. На самом деле в таком положении кровь будет стекать по глотке вниз и попадет в дыхательные пути. А мешочек со льдом? Он поможет замедлить кровотечение, сузив сосуды, но не перекроет их. Поможет именно прямое давление, а не лед и не иное положение носа.

 

Как остановить носовое кровотечение

Когда из носа течет кровь, лучше сидеть, а не лежать: это снизит кровяное давление в носу и облегчит остановку кровотечения. Однако если у вас кружится голова, то не подвергайте себя риску упасть в обморок – прилягте или поместите голову между коленей и надавите еще сильнее.

Если вы не хотите ложиться, наклоните голову вперед, чтобы кровь вытекала из носа, а не стекала внутрь. Это особенно важно для детей и всех, у кого кровь может попасть в дыхательные пути.

Для остановки кровотечения:

1. Сожмите пальцами крылья носа. Уже одно это обычно останавливает кровотечение, поскольку прямое давление применяется к наиболее вероятному источнику. Продолжайте зажимать нос в течение 10 минут.

2. Если через 10 минут кровотечение не остановилось полностью, зажмите сначала одну ноздрю, потом другую, чтобы выяснить, какая из них кровоточит.

3. Вставьте в кровоточащую ноздрю тампон (или ватные палочки, марлю, другую чистую ткань). Тампон должен быть уложен очень плотно, чтобы возникло давление. Ощущение может быть слегка дискомфортным. Чтобы снять дискомфорт, сперва смажьте тампон смазкой – например, K-Y Jelly, вазелиновым маслом или антибактериальной мазью. Перед тем как вставлять тампон, можно также смочить его небольшим количеством препарата, сужающего сосуды, например «Африна», «Називина», «Отривина» или «Неосинефрина». Однако это не следует делать, если у вас повысилось давление (даже если вы пытаетесь сбить давление и держать его под контролем). Если кровотечение все еще продолжается, но останавливается при зажатии ноздрей, очевидно, тампон сидит недостаточно плотно.

4. Заклейте ноздрю лейкопластырем, чтобы тампон остался в ней на 1–2 суток. Перед выниманием тампона отклоните голову назад и капните несколько капель воды на тампон. Это отклеит его от слизистой оболочки полости носа.

 

Заднее носовое кровотечение

Если кровотечение не останавливается ни от зажатия ноздрей, ни от тампона, возможно, у вас заднее носовое кровотечение: до задней части носа тампон не достает. К этой категории относятся примерно 5 % носовых кровотечений. Поскольку задние носовые кровотечения затрагивают артерию, возможна быстрая потеря крови. Срочное обращение к врачу может спасти жизнь.

Если медицинская помощь недоступна, попробуйте выполнить заднюю тампонаду носа. Это сложно и потенциально более рискованно, чем передняя тампонада. Излишнее давление может нарушить циркуляцию крови. Хуже того, если от тампона в задней части носа отсоединится кусочек, он при вдохе может попасть в дыхательные пути. Впрочем, кровопотеря от сильного носового кровотечения также опасна. Нечего и говорить, что надежнее всего обратиться к врачу.

В продаже есть двухбаллонные катетеры, специально выпускаемые для этих целей. Если у вас есть такое приспособление, воспользуйтесь им. К нему прилагается инструкция. Еще одна возможность – катетер Фолея. (Подробнее о катетере Фолея см. главу 11.)

 

Инородное тело

Если в нос попало инородное тело, можно попытаться вытащить его пинцетом или щипчиками (если к нему легко подобраться). Только осторожнее: не пораньтесь, действуйте аккуратно.

Еще один способ – смочить клеем ватную палочку и дотронуться ею до застрявшего инородного тела. Следите за тем, чтобы клей не попал на слизистую оболочку полости носа.

Обычно самый простой способ избавиться от инородного тела в носу – зажать здоровую ноздрю и высморкаться. Однако дети, которые любят засовывать в нос всевозможные предметы, не всегда способны сделать это правильно. В таких случаях можно применить прием под названием «поцелуй матери» (см. ниже).

«Поцелуй матери»

Своим названием этот прием обязан маленькой уловке: чтобы ребенок не волновался, скажите ему, что собираетесь его крепко поцеловать.

1. Охватите открытый рот ребенка своими губами.

2. Закройте пальцем ноздрю, в которой нет инородного тела.

3. Выдыхайте воздух, пока не почувствуете сопротивление. Сопротивление означает, что голосовая щель закрывает вход в легкие (как и при глотании).

4. Когда почувствуете сопротивление, выдохните резко. Должно хватить одного-двух выдохов.

Согласно исследованиям, данный прием помогает в 60 % случаев.