Когда человек испытывает боль в грудной клетке, обычно первая мысль (и главное беспокойство) – не инфаркт ли это? Но подчас причину болей непросто определить даже в больнице. Если волнуетесь, не рискуйте. Вызовите скорую помощь.

 

Классические симптомы инфаркта

Есть ряд классических симптомов инфаркта: сжимающе-давящая боль за грудиной, которая продолжается как минимум несколько минут; затрудненное дыхание, тошнота и потоотделение. Боль или покалывание отдает в левую руку вплоть до локтя или в челюсть.

Однако проблема в том, что многие инфаркты не соответствуют классическому описанию. У некоторых людей инфаркт проявляется только затруднением дыхания, тошнотой, учащенным сердцебиением или даже просто чувством усталости. Но у кого в жизни не бывало тошноты или просто усталости? Поэтому рассмотрим еще некоторые признаки, заслуживающие внимания.

Факторы риска

При появлении подозрительных симптомов обратите самое серьезное внимание на все, что повышает риск инфаркта. Вот факторы риска: наличие проблем с сердцем, отягощенная наследственность, повышенный уровень холестерина в крови, диабет и гипертония. Курение, избыточный вес, сидячий и малоподвижный образ жизни также увеличивают риск. Есть и фактор возраста: риск повышается начиная с 35 лет и наиболее высок после 65 лет.

Тем не менее инфаркты случаются и у людей, которые вроде бы не относятся к этим группам риска. Поэтому, если вам не все равно, лучше перестрахуйтесь и по возможности обратитесь к врачу.

Помощь

Первые шаги:

1. Если есть хоть малейшее подозрение на то, что боль в груди связана с сердцем, вызовите скорую помощь. Не медлите: возможно, счет идет на секунды, а у врачей скорой есть недоступные вам знания и оборудование, способное спасти жизнь. Если скорая помощь вне доступа, пусть вас отвезут в больницу.

2. Разжуйте и проглотите полтаблетки или таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты). (Теоретически при жевании лекарство быстрее попадет в кровь, поскольку частично растает во рту и всосется через слизистую оболочку.) Он препятствует образованию в артерии тромбов, вызывающих инфаркт. Достаточно детского аспирина, но можно взять и взрослый.

3. Прилягте и постарайтесь расслабиться. Я знаю, что расслабиться трудно, но нужно как можно меньше подвергать сердце физической и психической нагрузке.

4. Если вы находитесь в общественном месте, возможно, в тамошнем медпункте отыщется автоматический внешний дефибриллятор (АВД) на случай аритмии, представляющей опасность для жизни. Он пригодится, если вы потеряете сознание и вам потребуется сердечно-легочная реанимация.

Затем, если помощь врача недоступна:

• Вам нужно как можно больше кислорода. Если у вас есть баллон, воспользуйтесь им; если нет, пусть кто-нибудь откроет окно (при условии, что на улице не слишком холодно, – см. ниже). Не курите и не находитесь в прокуренном помещении.

• Вам должно быть тепло. Если надо, укройтесь одеялом. Когда организму холодно, он функционирует хуже, чем когда ему тепло, и требует больше энергии.

• Используйте болеутоляющие средства.

• Покой. Чтобы меньше нагружать сердце, очень важен постельный режим. Лучше всего соблюдать его несколько недель, дав сердцу время на выздоровление, но поскольку это не всегда возможно, соблюдайте полный покой хотя бы в течение трех дней (и ни в коем случае не меньше суток) после исчезновения болей. После этого начните вставать для приема пищи и посещения туалета.

• На протяжении как минимум шести недель не делайте продолжительных упражнений.

• Продолжайте принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) каждый день, если у вас нет заболевания крови или язвы и вы не принимаете варфарин («Кумадин», мареван, «Варфарекс»).

• Покажитесь врачу, как только сможете.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Иногда при остановке сердца сердечная мышца не становится полностью неподвижной, а подрагивает. Электрическая система, которая заставляет сердце биться, не отключилась, но не функционирует как положено. Это состояние называется вентрикулярной фибрилляцией (ВФ).

Чем скорее обеспечить сердцу электрошок с помощью медицинского дефибриллятора, тем больше шансов, что оно вернется к нормальному ритму. Одна из главных причин, по которой необходимы компрессии грудной клетки, состоит в том, что крови нужно помочь течь к мозгу до стимуляции электрошоком.

Когда-то дефибриллятор был доступен лишь врачам, но сейчас его часто ставят в местах скопления людей. Поищите на стене ящик с надписью AED . Вам остается лишь открыть его и воспользоваться устройством {126} .

Звуковые инструкции поэтапно подскажут, что делать, – например, как наклеивать электроды. Машина проверит, находится ли больной в состоянии ВФ. Если она решит, что сердцу необходим электрошок, она попросит вас нажать на кнопку команды, а самому отойти и не дотрагиваться до пациента во время электрошока.

 

Другие причины боли в груди

Боль в груди почти всегда имеет один из четырех источников.

• Грудная стенка (ребра, позвоночник, мышцы) – например, мышечные боли и реберный хондрит (воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине).

• Сердце или кровеносные сосуды – например, стенокардия, миокардит (воспаление сердечной мышцы) и расслаивающаяся аневризма аорты (одной из важных артерий).

• Легкие или плевра – например, плеврит (воспаление плевры), пневмония, легочная эмболия (закупорка легочной артерии) и пневмоторакс (коллапс легкого).

• Пищевод – например, несварение желудка/изжога.

Мышечные боли следует лечить обычным образом: тепло, покой и нестероидные противовоспалительные препараты, например аспирин (ацетилсалициловая кислота), «Адвил» или «Алив». Расслаивающаяся аневризма аорты требует неотложной медицинской помощи и, возможно, хирургического вмешательства. Счет идет на минуты.

Реберный хондрит

Первые несколько сантиметров ребер, начиная от места, где они соединяются с грудиной, состоят из хряща. Примерно в области срединно-ключичной линии хрящевая часть соединяется с костной. Оба этих соединения обычно лишь слегка подвижны. Но, подобно любому суставу, они могут воспаляться и даже получать вывих – и, как следствие, болеть. Среди возможных причин воспаления – физические нагрузки на грудную клетку, частый кашель, большая грудь.

Один из симптомов реберного хондрита – боль в груди в области этих хрящевых креплений, которая усиливается при глубоком вдохе и движениях рук. Надавливание на эти крепления также делает боль сильнее.

Облегчить боль помогут противовоспалительные средства вроде ибупрофена («Адвила») и напроксена («Алива»), а также электрогрелка, поставленная на умеренную температуру. Полезно прикладывать к больной области теплые полотенца на 20 минут каждые 2–4 часа. Избегайте действий, которые, по вашим ощущениям, могут вызвать боль. Если у вас большая грудь, надевайте качественный и полностью закрытый бюстгальтер.

Если боль сильная, врач может ввести в сустав анестетик для временного обезболивания. Иногда вводят стероидный препарат для более продолжительного эффекта.

Стенокардия

Грудная жаба, а проще говоря, стенокардия – это своего рода временный или обратимый инфаркт. Она затрагивает те же самые сердечные артерии, которые, будучи закупорены, вызывают инфаркт. Стенокардия опасна и должна быть выявлена как можно скорее. Лечить ее должны специалисты, как только вы до них доберетесь.

При стенокардии артерии не закупориваются полностью, а сужаются. Обычно это происходит от атеросклероза, когда из-за жировых продуктов образуются бляшки. Сосуды сужаются настолько, что иногда не в состоянии обеспечить сердечную мышцу достаточным количеством крови. Путем стенокардической боли сердце кричит: «Помогите! Я умираю». Подозрение на стенокардию существует, если боль в груди возникла при физической нагрузке и прошла меньше чем за пять минут при покое. Если не прошла, возможно, случился инфаркт.

Если прежде у вас не было симптомов стенокардии, относитесь к болезни как к инфаркту. Вызовите скорую помощь.

Если вам ставили диагноз «стенокардия», следуйте указаниям врача. Ведите образ жизни, который он предписал. Следите, не появились ли симптомы, требующие неотложной медицинской помощи. Если боль длится дольше, чем при обычных приступах стенокардии, вызовите скорую помощь.

Есть много лекарств, которые помогают при стенокардии, увеличивая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце. В их число входят нитроглицерин, аспирин (ацетилсалициловая кислота), антитромбоцитарные средства вроде клопидогрела («Плавикса», «Лопирела»), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие препараты, снижающие давление.

При необходимости может помочь и дополнительный кислород. Держитесь подальше от дыма.

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота, или стенокардия ног, похожа на обычную стенокардию, только затрагивает мышцы ног и питающие их артерии. При этом заболевании ноги начинают болеть от ходьбы. Когда человек останавливается, боль исчезает.

По ряду причин нитроглицерин и некоторые другие препараты, эффективные при обычной стенокардии, хуже помогают артериям ног. Некоторые исследования показали эффективность БАД гинкго билоба. В некоторых случаях нужно лечь на операцию: если артерия закупорится полностью, вы можете остаться без ноги или руки. К числу серьезных факторов риска относится курение.

 

Сначала о главном. Кровяное давление – очень полезная вещь. Без него вы покойник. В экстремальной ситуации необходимо измерить давление человеку с головокружением, травмой, высокой температурой, сильной головной болью, носовым кровотечением и возможным обезвоживанием. Да и вообще измерить давление полезно почти при любой медицинской проблеме, если у вас под рукой есть тонометр.

Нормальным считается давление 120/80. Если оно даже чуть-чуть выше этих значений, уже есть риск сердечных заболеваний. Если систолическое давление (первая цифра) доходит до 180–200 или если диастолическое давление (вторая цифра) доходит до 120, давление становится серьезной и непосредственной угрозой для сердца и мозга, чреватой инфарктом и инсультом.

Вместе с тем давление ниже 120/80 вполне может быть нормальным и даже здоровым для некоторых людей. Постольку, поскольку оно не выходит за рамки значений, обычных для этих людей, они чувствуют себя хорошо. Нет никаких признаков анемии, обезвоживания или слабости сердца. Даже давление порядка 90/60 может быть в порядке вещей. Но иногда дело обстоит иначе. Как отличить одно от другого?

Вот разумное правило: если давление низкое, а человек восприимчив, спросите, какое давление у него обычно. Затем проверьте пульс. Пульс свыше 100 может указывать на обезвоживание или кровопотерю (возможно, от раны, которую вы не обнаружили, или внутреннего кровотечения). Пульс ниже 60 может означать, что низкое давление вызвано сердечным или неврологическим заболеванием, даже инсультом. Возможно также, что человек принимает бета-блокатор для борьбы с сердечным заболеванием. Пульс ниже 60 часто бывает у бегунов на длинные дистанции и велосипедистов.

Однако, каким бы ни был пульс, давление ниже 90/60 или на 30 с лишним единиц ниже обычного указывает на серьезные проблемы и требует немедленного внимания врача (если это в принципе возможно) и лечения глубинной причины. Тем временем больному стоит принять лежачее положение. В таких ситуациях часто делают внутривенные вливания.

 

Как измерить кровяное давление

В аптечке первой помощи полезно иметь тонометр. Автоматический тонометр проще механического в использовании и удобен для регулярного замера давления в домашних условиях (что весьма разумно делать при гипертонии). Однако у ручного тонометра есть свои преимущества: он работает без батареек, он компактнее и его можно использовать в качестве жгута.

Вот как пользоваться ручным тонометром:

1. Наденьте манжету выше локтя (или на запястье – в зависимости от типа тонометра).

2. С помощью груши начните накачивать воздух в манжету. Во время накачивания следите за стрелкой манометра. Если стрелка не поднимается, возможно, следует подкрутить колесико рядом с грушей, чтобы оно оказалось в правильном положении: оно должно быть повернуто так, чтобы накачанный воздух не выходил.

3. Когда стрелка перестанет колебаться, это означает, что вы остановили кровоток (манжетка, по сути, стала жгутом). Остановите накачивание.

4. Если у вас есть стетоскоп, поставьте его на область локтевого сгиба, чтобы услышать пульс, когда он появится.

5. Плавно начинайте откручивать клапан, чтобы воздух выходил.

6. Наблюдая за стрелкой, слушайте стетоскоп. Первый стук соответствует систолическому давлению – скажем, 120 при давлении 120/80. (Это давление, при котором начинает поступать кровь. Это самое высокое давление на стенку артерии – оно достигается в момент сокращения сердца.)

7. С выходом воздуха звук пульса в какой-то момент исчезнет. Это случится, когда давление манжетки ослабнет настолько, что кровь будет проходить полностью. Отметка на шкале в данный момент покажет диастолическое давление – скажем, 80 при 120/80. (Это самое низкое давление на стенку артерии. Оно достигается между ударами сердца.)

Если у вас нет стетоскопа, измеряйте пульс на лучевой артерии (на запястье), ослабляя давление манжетки. Когда услышите пульс, это будет систолическое давление. Диастолическое давление таким образом не измеришь, но вы во всяком случае сможете заметить слишком низкое или слишком высокое систолическое давление. Этим методом можно воспользоваться, когда вокруг много шума и суеты или когда давление настолько низкое, что автоматический тонометр не улавливает его.

 

Как лечить повышенное давление без лекарств

Если у вас повышенное давление (гипертония), лекарства, выписанные по рецепту, могут спасти вам жизнь. Но в отсутствие аптечки в экстремальной ситуации могут помочь следующие рекомендации.

• Поменьше употребляйте продукты, богатые натрием.

• Побольше употребляйте продукты, богатые калием (если только гипертония не вызвана поражением почек – это выявляется путем стандартных анализов крови) – сухофрукты, орехи, морскую капусту, чернослив.

БАДы, полезные для сердца

Если у вас слабое сердце, а лекарств, отпускаемых по рецепту, не достать, улучшить состояние помогут эти БАДы. Однако в обычной ситуации посоветуйтесь с врачом, прежде чем их пить, и внимательно прочтите в инструкции о дозировке, сочетании с другими препаратами и побочных эффектах. Дело в том, что эти БАДы несовершенны. Иногда они могут ухудшать самочувствие или вступать в конфликт с тем, что человек уже принимает.

• L-карнитин. Показан при стенокардии, перемежающейся хромоте и застойной сердечной недостаточности. Дозировка: 1000 мг три раза в день. Однако есть исследования, показывающие, что длительный (больше года) прием L-карнитина может повышать риск сердечных заболеваний.

• Экстракт боярышника. Тонизирует сердечную мышцу, увеличивает кровоток, расширяя артерии, и снижает кровяное давление. Что касается сердечных заболеваний, особенно хорошо показал себя при мягкой форме застойной сердечной недостаточности. Однако иногда он только ухудшает самочувствие и может плохо взаимодействовать с другими сердечными лекарствами, поэтому принимать его следует только под наблюдением врача. Дозировка варьируется от 250 до 100 мг два раза в день.

• Коэнзим Q10. Может снижать кровяное давление и помогать при застойной сердечной недостаточности. Противопоказан при беременности. Не принимайте его, если пьете антикоагулянт вроде варфарина («Кумадина»). Дозировка – от 50 до 100 мг дважды в день.

• Рыбий жир. Содержит жирные кислоты класса омега-3, которые снижают уровень триглицеридов («плохого» холестерина), повышают уровень холестерина ЛПВП («хорошего»), оказывают противовоспалительное действие, препятствуют образованию тромбов и поддерживают сосуды в здоровом состоянии.

• Принимайте добавки с магнием и кальцием (магний + + кальций).

• Каждый день съедайте одну-две дольки сырого чеснока – это может снизить кровяное давление на 7–8 %.

• Восполните дефицит витаминов D и C, если он есть: он может приводить к повышению кровяного давления.

• Избегайте тех препаратов безрецептурного отпуска и назальных спреев, у которых в инструкции не указано возможное влияние на кровяное давление.

• Постарайтесь похудеть, если страдаете избыточным весом.

• Регулярно делайте зарядку. Если вы хотите выполнять более серьезные упражнения, проконсультируйтесь с врачом.

Не дожидаясь критической ситуации, посоветуйтесь с врачом о том, можно ли в вашем случае с помощью каких-то из этих способов снизить необходимость в лекарствах.

Если вы считаете, что у вас нет гипертонии, но не проверяли давление в течение года, сходите в поликлинику: пусть вам его проверят. Гипертония обычно протекает бессимптомно – просто потихоньку вредит вашему сердцу и сосудам.

 

Нормальная частота сердечных сокращений – от 60 до 100 ударов в минуту (у некоторых спортсменов чуть ниже). Если она достигает 100–110 ударов, но ритм регулярный (или с отдельными сбоями), возможно, вы просто устали или перенервничали. Посидите или полежите несколько минут и постарайтесь расслабиться. Учащенное сердцебиение может быть вызвано также обезвоживанием, жаром или анемией. Частота должна снизиться, когда вы справитесь с глубинной причиной. Разумеется, физическая нагрузка способна на время существенно усилить сердцебиение.

Если учащенное сердцебиение напрямую вызвано сердечным заболеванием, необходим покой – а в остальном с ходу ничем особенно не поможешь. Исключение составляет пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ).

 

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ)

Сердце посылает и принимает электрические сигналы. Эти сигналы синхронизированы, чтобы кровь эффективно прокачивалась по сосудам. Когда сигналы путаются, сердечный ритм сбивается – и сердце не выполняет свою работу как положено.

Нарушение частоты сердечных сокращений, вызванное разладом сигналов, имеет много разновидностей. Одна из них – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ). В этом случае есть несколько приемов, которые позволяют улучшить самочувствие, даже если рядом нет врача. (Слово «тахикардия» означает «частое сердцебиение», «пароксизмальная» – что тахикардия появляется и исчезает, а «наджелудочковая» указывает на источник проблемы: над желудочками.)

Как быстро проверить частоту сердечных сокращений

Частота сердечных сокращений измеряется числом ударов в минуту. При измерении пульса возьмите часы другой рукой, подсчитайте число ударов за 10 секунд, а потом умножьте на 6, или подсчитайте число ударов за 15 секунд и умножьте на 4.

Если часов нет, напойте песню «Stayin' Alive» или «Another One Bites the Dust» {132} . Темп обеих мелодий составляет примерно 100 ударов в минуту. Если сердце бьется намного чаще, чем песня, можно констатировать учащенное сердцебиение.

Чтобы научиться распознавать нормальное сердцебиение, лучше заранее попрактиковаться. Проверяйте свой пульс и со счетом, и без счета, чтобы выявить учащенное сердцебиение даже в том случае, если у вас не будет часов {133} . Как измерять пульс, см. главу 3.

Признаки

ПНТ обычно дает частоту сердечных сокращений около 150–180 ударов в минуту, а то и выше. Симптомы различны: от учащенного сердцебиения и ощущения давления в груди до полного отсутствия симптомов. Есть и другие типы наджелудочковой тахикардии (НТ) со сходными симптомами и сходным числом сердечных сокращений, и все они лечатся лекарствами и медицинскими процедурами, но ПНТ, в отличие от них, чаще начинается и заканчивается внезапно (отсюда слово «пароксизмальная»). Кроме того, это единственная НТ, которую иногда удается остановить воздействием на блуждающий нерв, как описано ниже.

Причины

Причинами ПНТ могут быть болезни щитовидной железы, некоторые лекарства, курение, тревога, легкие наркотики и синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (врожденный дефект, при котором в сердце появляются дополнительные пути проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам, которые вызывают). Однако зачастую причина остается неизвестной.

Осложнения

Поскольку во время приступа ПНТ сердце не может нормально прокачивать кровь, то без соответствующего лечения эта болезнь может спровоцировать перегрузку сердца. Здоровое сердце некоторое время способно выдерживать такие перегрузки без нанесения органу непоправимого ущерба, но если есть сужение артерий (атеросклероз), застойная сердечная недостаточность либо какая-то болезнь легких, мешающая крови насыщаться кислородом, ПНТ становится особенно опасной.

Помощь

Можно получить у врача рецепт на лекарства для лечения или профилактики ПНТ. Если же медицинская помощь недоступна, нормализовать сердечный ритм помогут несколько нелекарственных способов. Все они называются «вагусными пробами» (воздействиями на блуждающий нерв). Блуждающий нерв, который идет от мозга до брюшной полости, – это один из основных нервов. Среди прочего он помогает регулировать частоту сердечных сокращений.

Проба Вальсальвы. Задержите дыхание и натужьтесь так, словно у вас запор и вы хотите облегчиться. Совершайте такое усилие в течение 5 секунд, затем выдохните. Это изменяет давление в грудной полости и, соответственно, в больших кровеносных сосудах, которые в ней находятся. Вы как бы «обманываете» свой организм: он думает, что есть основания замедлить сердечные сокращения. Если пульс не замедлится, попробуйте еще раз.

Есть и другой вариант пробы Вальсальвы: введите пальцы в горло и вызовите рвотный рефлекс. Или зажмите крылья носа, закройте рот, а затем как бы произведите выдох через нос, словно пытаетесь нормализовать давление в ушах. Можно попробовать несколько раз кашлянуть.

Лед с водой. Если у вас есть под рукой ледяная (или даже просто холодная) вода, окуните в нее лицо; как вариант, положите на лицо мешочек со льдом (или холодную ткань). Это стимулирует блуждающий нерв замедлить частоту сердечных сокращений путем срабатывания «рефлекса ныряния». Благодаря этому же рефлексу некоторые дети выживают в течение многих минут пребывания в холодной воде без необратимого вреда здоровью.

Массаж сонной артерии. Делать его следует в кабинете врача, поскольку не исключены побочные эффекты – в частности, может временно, но быстро упасть кровяное давление.

Лягте и найдите пульс сонной артерии (под челюстью). Там проходят очень чувствительные нервные волокна. Продолжайте массаж строго 5 секунд. Это может нормализовать частоту сердечных сокращений, даже если тахикардия вызвана не ПНТ. Однако, если причина не в ПНТ, учащенное сердцебиение возобновится, как только вы закончите массаж.

Предупреждение: в редких случаях этот массаж может спровоцировать отрыв тромба в шее и вызвать инсульт. Не делайте его пожилым людям (старше 65 лет) или человеку, у которого когда-либо был инсульт. Не исключен и обморок, если случится сбой сердечного ритма или резко упадет кровяное давление.

Стойка на голове. Вспомните историю в начале этой главы. Некоторые люди клянутся, что им помогает только стойка на голове в течение 30 секунд.

Профилактика

Чтобы предотвратить возобновление ПНТ, откажитесь от курения, кофеина и спиртных напитков. Регулярно делайте физические упражнения. Избегайте стрессов, займитесь медитацией, терапией на основе биологической обратной связи или воспользуйтесь другими успокаивающими техниками.

 

Приступ панического расстройства (паническая атака) может напоминать своими проявлениями сердечный приступ и пугает ничуть не меньше. Более того, людей, страдающих паническими атаками, очень сложно убедить, что проблема не в сердце: слишком уж устрашают симптомы.

Причина панических атак не до конца понятна, но, судя по всему, организм входит в режим «бей или беги» (иногда без какой бы то ни было конкретной причины). Похоже, что у некоторых людей этот режим запускается легче, чем у остальных.

Известно, что при падении уровня углекислого газа в крови ниже определенной отметки человеку не хватает дыхания, даже если он получает достаточно кислорода. Согласно некоторым исследованиям, жертвы панических атак дышат чуть-чуть иначе. В результате уровень углекислого газа у них все время низок и находится близко к этому критическому порогу.

 

Признаки

Паническая атака может вызывать:

• покалывание в конечностях и лице;

• дрожь в руках и ногах;

• ощущение тесноты в груди;

• ощущение надвигающегося кошмара.

Пульс может быть учащенным, но едва ли больше 120. Уровень кислорода в крови нормальный. В свободной продаже есть приборчик под названием «пульсоксиметр». Его надевают на палец, он измеряет уровень кислорода в крови. При панической атаке у вас может возникнуть ощущение удушья, но пульсоксиметр покажет, что уровень кислорода в крови составляет 100 % или немногим меньше.

Если налицо симптомы сердечного приступа, полностью исключить заболевания сердца и легких можно лишь путем обследования в медицинском учреждении.

 

Помощь

Сконцентрируйтесь на медленных вдохах, лучше всего через нос. Выдыхайте также медленно – 6–8 секунд, сложив губы бантиком (словно собираетесь свистеть). Пытайтесь задействовать живот, расширяя его при вдохе. Положите одну руку на живот, чтобы сосредоточиться на этом. Когда вы быстро дышите во время панической атаки, вы теряете больше углекислого газа, чем в нормальном состоянии. Это вызывает множество симптомов, в том числе ощущение острой нехватки воздуха. Но, хватая ртом воздух, вы лишь теряете еще больше углекислого газа, а потому задыхаетесь – получается заколдованный круг…

Если медленное абдоминальное дыхание не помогает, попробуйте подышать в бумажный пакет. Правда, при болезни легких это не лучший вариант – ведь вы сократите поступление кислорода. (Выдыхаемый воздух содержит около 17 % кислорода, а вдыхаемый – около 21 %.) Но тем, у кого здоровые легкие, выдыхаемый воздух даст кислорода более чем достаточно. Если за пару минут бумажный пакет не помог, не исключено, что симптомы вызваны заболеванием сердца или легких.

Могут помочь также лекарства от тревожности.

 

Профилактика

Разным людям помогают разные методы профилактики. Вот методы, которые хорошо себя зарекомендовали:

• антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – например, «Селекса», «Паксил», «Прозак», «Золофт»;

• лечение глубинной тревоги;

• приемы релаксации (например, правильное дыхание или медитация);

• отказ от курения;

• ограничение в употреблении кофеина;

• добавки с цинком и магнием.

 

Иногда от тромба в глубокой вене ноги отрывается кусочек («эмбол»), который с током крови попадает в сердце. Сердце прокачивает его в легочную артерию, блокируя подачу крови в эту область легкого. Данное заболевание называется легочной эмболией. Оно чревато цепной реакцией: часть легкого отомрет, может возникнуть отек – и все это чрезвычайно опасно.

 

Признаки

В случае легочной эмболии при вдохе возникает боль и ощущается сильная нехватка воздуха. Одна из голеней может быть болезненной и отечной (и могла быть такой раньше) – возможно, оттуда пришел тромб. Но зачастую все происходит внезапно. Диагностировать тромбы без обследования может быть очень трудно.

 

Помощь

Необходима экстренная госпитализация, если есть хоть малейшее подозрение на эмболию или нет никакого объяснения нехватке дыхания, которую не удается снять. Многие люди с легочной эмболией умирают в первые несколько часов после отрыва тромба. Неотложная помощь играет важную роль.

Вам могут предписать постельный режим и антикоагулянты, чтобы избежать дальнейшего образования тромбов. Иногда дают так называемые «тромболитики», позволяющие быстро растворить тромб. Обычно требуется кислород и тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии.

 

Многие люди наблюдали сердечно-легочную реанимацию лишь в кино. В фильмах актеры обычно сочетают компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) с искусственным дыханием. Похоже, Голливуд несколько отстал от жизни: с 2008 года рекомендуется в большинстве ситуаций ограничиваться качественными компрессиями грудной клетки, если вы не умеете делать искусственное дыхание профессионально (относительно исключений см. главу 8).

Прежде чем браться за СЛР, убедитесь, что пострадавший нуждается в ней – не подает признаков жизни. Крикните; ущипните его за плечо или лицо, чтобы получить отклик; посмотрите, совершает ли грудь дыхательные движения. Возможно, у вас появится мысль проверить пульс – но здесь есть риск затратить слишком много времени на его поиски либо перепутать собственный пульс (наверняка учащенный из-за возбуждения) с пульсом пострадавшего. (Если есть признаки жизни, нужно лечение, а не СЛР. Тогда следуйте алгоритму AEIOU TIPS: см. главу 4.)

Если вы находитесь в общественном здании или ином месте скопления людей, где может быть автоматический внешний дефибриллятор, пусть кто-нибудь попробует его найти. Искать нужно ящичек с буквами AED. Если, кроме вас, никого рядом с больным нет, не тратьте на поиски дефибриллятора больше 30 секунд.

Делайте все это быстро: чем скорее вы начнете выполнять компрессии грудной клетки человеку, чье сердце остановилось, тем лучше. Но все равно кричите – зовите на помощь. Если есть возможность, вызовите скорую помощь.

Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность. Если это взрослый человек или подросток, следуйте приведенным далее инструкциям. Относительно детей и младенцев см. далее.

1. Встаньте на колени рядом с грудной клеткой пострадавшего (если он лежит на полу).

2. Найдите центр грудины (между сосками).

3. Склонившись над больным, поставьте ладонь одной руки на эту центральную точку. Ваши плечи находятся прямо над этой точкой.

4. Вторую ладонь поместите поверх первой и сложите пальцы в замок.

5. Не сгибая руки и используя вес своего тела, быстро и глубоко надавливайте на грудину. Она должна прогибаться примерно на 5 см, то есть на треть. Каждый раз давайте грудной клетке полностью подняться.

6. Повторяйте шаг 5 с частотой 100 сжатий в минуту. Как и при измерении пульса, правильную скорость можно определить, мысленно напевая песню «Stayin' Alive» (группа Bee Gees) или «Another One Bites the Dust» (группа Queen).

Если принесут дефибриллятор, пусть кто-нибудь сразу откроет и включит его. Дальше следуйте голосовым инструкциям.

Пока не прибыла скорая помощь или вы не выбились из сил, не прекращайте выполнять компрессии грудной клетки. Исключение составляют те несколько секунд, на которые дефибриллятор командует отойти от пациента. Поскольку один человек практически не может совершать полноценные компрессии дольше пары минут, попытайтесь найти помощника.

СЛР редко бывает достаточно, чтобы оживить пострадавшего. Основная ее цель состоит в том, чтобы обеспечивать подачу насыщенной кислородом крови в мозг, пока за дело не возьмутся специалисты, оснащенные современным оборудованием и медицинскими препаратами.

 

СЛР для детей

Детям постарше нажимают на грудь одной ладонью, а не двумя – так эффективнее. Если ребенок грудной, используйте не ладонь, а два пальца. И не кладите ребенка на пол, а держите его в положении, показанном в разделе «Если человек подавился».

Детям и младенцам компрессии нужно делать с той же скоростью, что и взрослым. Однако есть существенная разница: для детей искусственное дыхание не менее важно, чем компрессии. Дело в том, что дети часто теряют сознание не из-за проблем с сердцем, а из-за болезни легких или из-за того, что подавились. У взрослых все наоборот.

Выполните 30 надавливаний на грудную клетку. Она должна прогибаться на треть глубины. Потом сделайте два вдоха в легкие и повторите процедуру.

Прекардиальный удар

Раньше специалисты рекомендовали выполнять перед компрессиями прекардиальный удар грудной клетки. Это один резкий удар по грудине, цель которого – вернуть сердце к нормальному режиму сокращений (аналогично действию ручного дефибриллятора), только с использованием механической силы вместо электричества. В наши дни прекардиальный удар считают пустой тратой времени, поскольку он практически никогда не помогает. Однако в ситуации, когда у вас нет АВД, а медицинская помощь недоступна, можно попробовать сделать один удар {139} .