Тест
Много лет назад я как-то разговаривал в приемном отделении с пациентом – и вдруг меня тронула за локоть медсестра. С гримасой на лице она держалась за грудь.
– Мне кажется, у меня коллапс легкого.
Она тяжеловато дышала, но не так, как виденные мной пациенты с коллапсом легкого. Поэтому я засомневался и спросил:
– Почему вы так думаете?
– У меня так уже было. Даже два раза.
– Правда? – я повернулся к ней. – И какие симптомы?
– Я чувствовала себя нормально – и вдруг внезапно возникла сильная боль в грудной клетке. Становится хуже, когда я делаю глубокий вдох.
Я прослушал ее грудную клетку. Дыхательные шумы с одной стороны были слабее, чем с другой. Что, по вашему мнению, я сделал дальше?
А. Уложил больную и после местной анестезии ввел в ее грудь иглу, чтобы удалить воздух, накопившийся в легких, и тем самым снять давление.
Б. Проверил уровень кислорода в крови, отправил больную на рентген грудной клетки и только затем вставил иглу.
В. Вставил плевральную дренажную трубку, присоединил ее к аспирационному аппарату и госпитализировал больную.
Г. Провел обследование, дал противоспалительные средства от боли – и на этом все.
Ответы
А. Неправильно. Игла небезопасна. Пусть такое случается редко, но игла все же может проткнуть сосуд или плевру или создать рану, в которую попадет инфекция.
Б. Неправильно. Действительно, я сразу проверил уровень кислорода в крови (он оказался нормальным), а последующий рентген грудной клетки показал, что коллапс легкого лишь частичный. Но даже если бы я не мог опираться на эти обследования, я бы выбрал консервативное лечение. Почему? Потому что я лечил не просто болезнь, а конкретного человека. На данный момент женщина просто испытывала нехватку дыхания, а первая заповедь врача гласит: «Не навреди». Конечно, у меня были к тому же данные об уровне кислорода и знание о том, что такой спонтанный пневмоторакс обычно заживает сам собой.
В. Неправильно. Плевральная дренажная трубка, как и игла, небезопасна. Лучше всего обойтись без нее, если это возможно.
Г. Правильно. Хотите верьте, хотите нет, но я выбрал вариант Г. Я рассуждал так: травмы нет, ранения грудной клетки нет, значит, целостность легкого нарушилась изнутри. Возможно, это произошло в том месте, где ранее уже был разрыв (один спонтанный разрыв увеличивает риск следующего), или у женщины образовался пузырек (булла) – слабый и подверженный разрыву (есть люди с врожденной буллезной болезнью). При разрыве буллы воздух попадает в плевральную полость (между легкими и грудной клеткой) – и начинается коллапс легкого, поскольку воздух в плевральной полости занимает часть того пространства, которое обычно занимало легкое. Чем больше воздуха, тем сильнее коллапс. Иногда случается полный коллапс легкого, а иногда давление воздуха с обеих сторон уравновешивается – и происходит лишь частичный коллапс. В последнем случае легкое по-прежнему функционирует, хотя и хуже обычного.
Если бы женщина испытывала сильное удушье, действовать нужно было бы совсем иначе. Тогда я попытался бы удалить воздух. Однако после этой процедуры полость, как правило, сразу снова заполняется воздухом, поэтому пришлось бы держать больную на дренажной трубке, подсоединенной к аспирационной машине. Через несколько дней плевра зажила бы, закрылась – и трубку можно было бы извлечь.
Очень много «если», правда? Снова и снова нам приходится принимать субъективные решения, основываясь на имеющейся информации, подручных средствах и наших представлениях о том, какие меры могут спасти жизнь. Затем мы смотрим, что перевешивает – достоинства избранного метода или потенциальные осложнения.
В случае с медсестрой мы решили подождать и понаблюдать, не ухудшится ли состояние. Регулярно делали рентген, чтобы убедиться, что пневмоторакс не прогрессирует. Через день пациентку выписали, несколько недель спустя отверстие закрылось, ткани тела поглотили воздух, легкое расправилось – и женщина вернулась к работе.
Почему мы любим свои легкие
Вам наверняка нравится дышать свежим воздухом – смаковать его! Ощущая его аромат, поневоле улыбаешься. И у этого есть биологические причины: свежий воздух – лучший природный источник жизнетворного кислорода.
Легкие выполняют две главные функции.
1. Насыщают кислородом кровь, которая по артериям доставляет кислород во все ткани организма.
2. Удаляют углекислый газ из крови и избавляются от него при выдохе.
Представьте себе легкие как два хитроумных герметичных мешка, куда воздух поступает лишь по небольшому каналу. Этот канал начинается там, где у нас рот и нос, затем становится трахеей и разветвляется на два бронха, каждый из которых ведет в легкое. Бронхи, в свою очередь, разветвляются на все более и более мелкие трубочки. Самые маленькие трубочки называются бронхиолами – их тысячи в каждом легком. Наконец, каждая бронхиола заканчивается несколькими крошечными альвеолярными мешочками. Именно через стенки альвеолы происходит газообмен кислородом и углекислым газом.
Природа не терпит пустоты
Если вы помните уроки физики, то слово «вакуум» у вас ассоциируется не только с вакуумным пылесосом. Ученые называют вакуумом пустое пространство, в котором ничего нет: ни воздуха, ни воды – ничего. На Земле такого не бывает – во всяком случае на сколь-нибудь заметный промежуток времени. Как только в вакууме образуется малейшее отверстие, туда сразу что-то проникает. Яркий пример – мехи для камина: расширьте их – и в свободное пространство сейчас же устремится воздух.
Похожим образом работают и легкие. Когда мы вдыхаем, диафрагма – мышца, которая отделяет грудную полость от брюшной, – сокращается и уплощается. В то же время другие мышцы расширяют грудную полость. Та действует как мехи. Возникает пустое пространство (вакуум), в которое через рот и нос устремляется воздух. Когда мы выдыхаем, происходит противоположное: грудная полость, сужаясь, выталкивает воздух. Прокол грудной стенки нарушает эту вакуумную герметичность и прерывает отлаженный цикл.
О чем говорит сильное нарушение частоты дыхания
Когда мы находимся в покое, 12–16 вдохов в минуту дают нам достаточно кислорода, одновременно поддерживая в крови нормальный уровень углекислого газа. Мы дышим несколько чаще, если выполняем физическую работу, или если у нас жар, или если еще что-то усиливает обмен веществ. Но если дыхание становится слишком частым или слишком редким, надо искать причину.
Слишком частое или слишком редкое дыхание означает, что есть какая-то глубинная проблема и этой проблемой нужно срочно заняться, иначе организм не выдержит – либо из-за усталости (при частом дыхании), либо из-за нехватки кислорода (при редком дыхании).
Если частота дыхания в состоянии покоя превышает 20–24 вдоха в минуту, по всей видимости, организм пытается компенсировать сниженную способность поглощать кислород. Возможные причины – коллапс легкого, пневмония, жидкость в области легких.
Гипервентиляция в ходе панической атаки вызвана иными причинами: организм ошибочно полагает, что ему нужно учащенное дыхание, хотя вы получаете достаточно кислорода.
В любом случае, если частота дыхания 24 вдоха или выше, мышцы скоро устанут – и дыхание замедлится до критической отметки. А если учащенное дыхание – единственное, что поддерживает уровень кислорода в крови в достаточном для выживания количестве (как при коллапсе легкого), то нужно найти и ликвидировать причину до того, как сдадут мышцы. Тем временем стоит воспользоваться дополнительным кислородом. Если этого недостаточно, возможно, требуется искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии, пока мышцы не отказали окончательно.
Если дело не в обычной усталости, то частота дыхания ниже 8 вдохов в минуту обычно указывает на неполадки в той части мозга, которая отвечает за дыхание. Иногда это вызвано инсультом, травмой головы, наркотиками или алкоголем. При 6 вдохах в минуту и реже клетки едва ли будут получать достаточно кислорода, чтобы поддерживать жизнь, – а значит, нужна искусственная вентиляция или искусственное дыхание вручную.
В общем и целом причину аномально медленного или аномально быстрого дыхания нужно устранить, чтобы дыхание нормализовалось. И чем медленнее/быстрее дыхание, тем острее необходимость заняться этим.
Коллапс легкого
Если воздух попадает в полость между легкими и грудной клеткой, наступает пневмоторакс. Воздух давит на легкое – и у легкого остается меньше пространства для расширения (или не остается вовсе), так что возникает частичный или полный коллапс легкого. Пневмоторакс может быть вызван как внутренним повреждением (например, если сломанное ребро проделывает дыру в легком или в легком есть слабое место, в котором возникает разрыв), так и внешним (если грудную полость повреждает пуля или удар ножа).
Признаки
Пневмоторакс может произойти и без очевидной травмы, а при серьезной травме грудной клетки его вероятность весьма высока. При пневмотораксе обычно присутствуют все следующие симптомы:
• чувство нехватки воздуха;
• боль в груди с поврежденной стороны;
• при наличии раны в груди из нее со свистом выходит воздух и пенистая кровь;
• дыхательные шумы слабее с поврежденной стороны.
Чтобы проверить дыхание, воспользуйтесь стетоскопом или приложите ухо к задней стороне грудной клетки. Начните с низа легкого, затем сравните с той же областью в другом легком. Попросите больного несколько раз глубоко вдохнуть и тщательно прослушивайте грудную клетку во время вдохов. Затем перейдите чуть-чуть вверх и снова сравните обе стороны. Повторите это 3–4 раза, пока не прослушаете оба легких целиком. Если есть пневмоторакс, дыхательные шумы на этой стороне будут слабее или не будут прослушиваться вовсе.
Пневмоторакс без раны
Пневмоторакс может возникнуть и без внешней раны. Такой пневмоторакс называется закрытым. Его может спровоцировать повреждение (например, перелом ребра). Но он возникает и спонтанно, как это произошло с медсестрой. Обычно человек может жить с закрытым пневмотораксом, пока все не заживет, если только тот не перейдет в клапанный пневмоторакс.
Помощь при открытом пневмотораксе
Легкие прилегают к грудной стенке благодаря тонкой смазке под названием «сурфактант». Но допустим, что вы получили пулю или удар ножа в грудь – проникающее ранение груди. Теперь, когда грудь расширяется при вдохе, воздух входит не только сквозь трахею, но и сквозь это отверстие между грудной полостью и легким, накапливаясь и давя на легкое. Возникает открытый пневмоторакс. В данном случае необходимо закрыть рану, чтобы воздух не проходил сквозь нее. Казалось бы, все просто. Но есть проблема: воздух, который уже скопился в груди, должен получить возможность выйти. Как поставить заслон, который не впускает воздух, а только выпускает?
На помощь придут вазелиновая мазь и марлевая салфетка. Нанесите мазь на салфетку и накройте ею рану. Мазь поможет салфетке держаться, а на выдохе воздух приподнимет салфетку и выйдет. Чтобы вся конструкция оставалась на месте, прикрепите салфетку лейкопластырем с трех сторон.
Можно воспользоваться и старой пластиковой картой из бумажника (кредиткой или удостоверением), наложив ее на рану. Этого будет достаточно: кровь из раны прилепит карточку к коже, и на вдохе карточка плотно запечатает рану, а на выдохе будет приподниматься, выпуская воздух, скопившийся в грудной полости. Только не приклеивайте карточку пластырем или клейкой лентой, иначе она будет сидеть слишком плотно, – просто проверяйте регулярно, не сдвинулась ли она. (Этот способ работает лишь в том случае, если рана меньше карточки. Если размер раны больше, что бывает довольно редко, единственная надежда больного – помощь врачей-специалистов.) Если у вас нет карточки, можно воспользоваться кусочком скотча, соединив клейкие стороны друг с другом, или плотного полиэтилена.
С пневмотораксом люди живут и минуты, и дни – в зависимости от тяжести коллапса и здоровья легких. Однако, если разовьется клапанный пневмоторакс, дело плохо.
✚ Как измерять уровень кислорода в крови
В свободной продаже есть приборчик под названием «пульсоксиметр». Если вам не хватает дыхания, он покажет, насколько хорошо обеспечены кислородом ваши ткани. В целом чем меньше насыщение кислородом, тем серьезнее ситуация. Если отметка упадет до 80 % с небольшим или ниже, необходима неотложная медицинская помощь. В то же время, если человеку сильно не хватает дыхания, а уровень кислорода в крови составляет 98–100 %, это означает, что кислорода у него полно – возможно, имеет место гипервентиляция вследствие панической атаки.
Клапанный пневмоторакс
Если вы подозреваете, что у человека пневмоторакс, и ему становится все хуже и хуже или он теряет сознание, у него может быть клапанный пневмоторакс. Это смертельно опасно. Разрыв стал односторонним клапаном, идущим в неправильную сторону: воздух входит в полость между грудной стенкой и легким, но не может выходить – словно надувают воздушный шарик, зажимая хвостик между дуновениями. Это создает сильнейшее давление на сердце и легкие. Кровяное давление падает, а пульс учащается. Возможна даже остановка сердца.
Как и при любом пневмотораксе, немедленно закройте рану в груди повязкой, чтобы через нее не входил новый воздух. Затем, если больной вот-вот потеряет сознание, а врача рядом нет, возьмите толстую иглу калибра 14–16 (если таковая имеется) и длиной не менее 4 см. Если больной не лежит, постарайтесь его уложить. Нащупайте ребро прямо под ключицей, а затем следующее за ним. Плавным движением вставьте иглу по верхнему краю этого ребра – примерно в 5 см ниже ключицы. (По нижнему краю ребер проходят сосуды и нервы.) Если у вас игла со шприцем, вы поймете, что вошли на нужную глубину, когда шприц начнет сам заполняться воздухом. В этот момент отсоедините шприц или выньте плунжер (поршень), чтобы вышло больше воздуха. Если у вас нет шприца, вы услышите свист.
У медицинской иглы есть крупная головка у основания, поэтому она не войдет в рану полностью. Если же вы используете иглу для татуировок, не имеющую такой головки, будьте крайне осторожны.
Астма
Говорят, приступ астмы ощущается так, словно дышишь сквозь соломинку. Надеюсь, мне не придется это испытать: звучит ужасно – и серьезно. И так оно и есть.
Астма – это хроническая болезнь, при которой слизистая бронхов постоянно воспалена или отечна. Приступ возникает, когда воспаление и отек усиливаются и мышцы вокруг бронхиол сжимаются. Остается меньше пространства для воздуха – и у человека возникает такое чувство, что он дышит сквозь соломинку.
Для приступа астмы нужен триггер – фактор, который провоцирует его. Немного напоминает то, как сворачиваются сами собой листья некоторых растений, когда до них дотрагиваешься. У разных людей триггеры различны: физическая нагрузка, аллергены, тревога и многое другое.
Признаки
Симптомы астмы:
• Удушье. Если приступ не первый, больной ни с чем не перепутает этот симптом.
• Стеснение в груди.
• Кашель.
• Свистящее дыхание. Передвигаясь взад и вперед по суженным дыхательным путям, воздух производит свистящий звук. Из-за различий в размерах дыхательных путей возникают разные частоты, и звук слегка напоминает мелодию – словно кто-то скверно играет на волынке. Иногда свистящий звук слышен всем окружающим, но зачастую для того, чтобы его услышать, нужно приложить к груди стетоскоп или ухо.
Пульсоксиметр – приборчик, который надевается на палец и измеряет уровень кислорода в крови и частоту пульса, – покажет, сколько в крови кислорода и насколько силен приступ астмы. Если уровень кислорода упал ниже 90 % и продолжает снижаться, что бы вы ни делали, необходима срочная медицинская помощь.
Профилактика
Помощь при астматическом приступе – дело очень непростое. Вот некоторые способы удержать астму под контролем и сократить число приступов.
1. Принимайте лекарства, выписанные врачом. Проконсультируйтесь с врачом – пусть он подберет терапию. Если вы не будете следовать его рекомендациям, то можете очень серьезно навредить легким и даже умереть, причем в совершенно обыденной ситуации.
2. Поддерживайте здоровый вес и регулярно делайте физические упражнения. Доказано, что диета и упражнения способствуют предотвращению приступов. Даже если упражнения – один из ваших триггеров, важно быть в хорошей физической форме: это позволит приложить больше усилий, прежде чем вы задышите настолько часто, что вызовете приступ. А чтобы держаться в форме, подыщите такой вид упражнений или спорт, который не вызывает приступов, или прекращайте упражнения до того, как появятся симптомы, постепенно наращивая нагрузку. Всегда делайте это под наблюдением врача и с ингалятором альбутерола или сальбутамола под рукой.
3. Ешьте фрукты и овощи. Антиоксиданты во фруктах и овощах помогут укрепить иммунитет и избежать респираторных инфекций, которые для некоторых людей служат триггерами.
4. Вовремя делайте прививки от гриппа и пневмонии.
5. Выполняйте дыхательные упражнения. Научитесь медленно вдыхать через нос и выдыхать через губы, сложенные трубочкой. Задействуйте диафрагму, при вдохе расслабляя и расширяя мышцы живота. (Эта же техника используется при панических атаках.) На осваивание некоторых методик нужны недели. Попросите помощи у лечащего врача.
6. Используйте пищевые добавки. Некоторые добавки предотвращают приступы. Проконсультируйтесь с врачом, стоит ли включить их в свой рацион питания. Вот некоторые из самых популярных пищевых добавок.
Добавки, способные снизить астматическое воспаление. Сюда входят рыбий жир, имбирь, куркума, магний, витамины D и C.
Пикногенол (экстракт средиземноморской сосны). Некоторым людям он помогает снизить дозировку лекарств от астмы. Рекомендуемая дозировка пикногенола для детей – 0,5 мг на 450 г веса тела дважды в день.
Эвкалиптовое масло. Оно поможет очистить легкие от слизи, особенно во время болезни. Можете налить его в вапорайзер. Как вариант, в аптеках без рецепта продаются препараты, которые можно втирать в кожу или вдыхать. В очень небольших дозах оно содержится и в некоторых пастилках, однако принимать их орально следует только под контролем врача: даже крошечное количество может вызвать опасную реакцию.
Не стоит забывать о профилактических мерах, помогающих не допустить развития приступа. К ним можно прибегнуть в и экстремальной ситуации, и в повседневной жизни.
1. Пейте много воды. Вода разжижает слизь.
2. Используйте вапорайзер. Это также разжижает слизь.
3. Укрывайте нос и рот шарфом или маской в холодную погоду, а также тогда, когда есть риск вдохнуть дым или другие раздражители.
4. Избегайте факторов, провоцирующих приступ. Держитесь подальше от всего, что может спровоцировать астму. Если такой возможности нет, примите лекарство до того, как возникнут симптомы.
Факторы, провоцирующие приступ (триггеры)
Избегайте всего, что служит для вас триггером астмы. У одних астматиков много триггеров, у других только один. Среди возможных триггеров:
• респираторные инфекции;
• любой дым;
• загрязнение воздуха;
• аллергены – например, пыльца, пылевые клещи, тараканы и аллергены в клетках домашних животных;
• некоторые лекарства – например, аспирин (ацетилсалициловая кислота), бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и антигистаминные средства;
• физическая нагрузка;
• тревога;
• кислая отрыжка (ее хроническая разновидность называется «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» – ГЭРБ);
• плесень.
Помощь
Каждый астматик должен всегда иметь при себе ингалятор с альбутеролом (сальбутамолом, «Вентолином»). В случае приступа альбутерол быстро открывает воздушные пути. Кроме того, вам нужны кислород и свежий воздух (если только они не триггеры). И по возможности обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь. Если приступ астмы для вас необычен, неотложная медицинская помощь может спасти жизнь.
Если медицинская помощь недоступна или задерживается, попробуйте следующее:
1. Выпейте кофе или чая. Кофе и чай содержат вещество, сходное со старым лекарством от астмы – теофиллином. (В наши дни продаются более действенные средства с меньшими побочными эффектами, но теофиллин был эффективен.) По мнению многих специалистов, количество кофеина в напитках слишком невелико, чтобы существенно помочь, но, если у вас нет повышенной чувствительности к кофеину, пару чашек горячего кофе или чая имеет смысл выпить – хотя бы для увлажнения паром.
2. Вдыхайте пар. Чтобы сделать «паровую палатку», наполните кастрюлю горячей водой и склонитесь над ней. (Только сначала убедитесь, что пар не слишком горячий и не вызовет ожог.) Накройте лицо и кастрюлю одеялом или полотенцем, чтобы пар не выходил. Другой вариант – посидите в закрытой ванной комнате при включенном кране с горячей водой (но опять же не обожгитесь).
3. Примите «Судафед» (псевдоэфедрин). Если у вас нет ингалятора, во время приступа может помочь этот деконгестант (противоотечный препарат) Однако имейте в виду, что у него есть побочные эффекты – в частности, тахикардия и гипертония. Он может вызывать также проблемы с мочеполовой системой у тех, кто имеет увеличенную простату.
4. Используйте «ЭпиПен». Это лекарство должно быть у каждого человека на случай смертельно опасной аллергической (анафилактической) реакции. Оно помогает и при сильных приступах астмы.
Если запал язык
Люди не проглатывают язык даже во время эпилептических припадков. Однако при определенных обстоятельствах задняя часть языка может заблокировать дыхательные пути.
Иногда язык отекает из-за травмы, инфекции или аллергической реакции. Но гораздо чаще язык расслабляется и западает, блокируя дыхательные пути, когда больной находится без сознания или близок к этому (например, во время или сразу после припадка).
Помощь
Если нет подозрения на перелом позвоночника, вернуть язык в нормальное положение просто: достаточно перевернуть больного со спины на бок. Однако если не исключена травма позвоночника или если больному нужны определенные процедуры (например, компрессии грудной клетки), то перевернуть его сразу не получится. В этом случае очистить дыхательные пути можно иными способами.
• Поворот головы. Откиньте голову больного назад подбородком вверх – это очистит дыхательные пути. Никогда не выполняйте эту процедуру, если не исключена травма позвоночника.
• Выдвижение челюсти. Этот прием требует небольшого навыка, но при правильном выполнении позволяет не повредить шею. Большой палец поставьте на подбородок больного, а указательным и средним пальцами поднимите его нижнюю челюсть. Поскольку челюсть для этого должна быть расслабленной, метод хорошо работает лишь в тех случаях, когда человек находится без сознания.
• Вытяжение языка. Найдите кусок ткани, захватите им кончик языка и потяните язык к себе.
• Орофарингеальный воздуховод (ОВ). Купите упаковку ОВ разных размеров для аптечки первой помощи. Если вставить ОВ нужного размера в дыхательные пути, у вас освободятся руки для других процедур. Не используйте его, когда больной находится в сознании в достаточной степени для того, чтобы у него возник рвотный рефлекс. Как вставлять ОВ, см. ниже. Действуйте очень аккуратно, чтобы ничего не повредить.
• Назофарингеальный воздуховод (НВ). Он тоже бывает разных размеров. Его вставляют через нос, а не через рот. Он помогает, даже если у больного возникает рвотный рефлекс. Чтобы НВ входил легче, а слизистая носа меньше травмировалась, используйте смазку (желательно водорастворимую). Не используйте НВ, если на лице есть травма около носа.
✚ Как применять воздуховод
ОВ и НВ – это средства, позволяющие открыть дыхательные пути.
Как вставлять ОВ
ОВ должен быть достаточно длинным, чтобы язык не западал и не перекрывал дыхательные пути, и достаточно коротким, чтобы не повредить голосовые связки. Подберите правильный размер, помещая ОВ разных размеров возле лица. Выберите тот, который соответствует расстоянию от угла рта больного до ушной мочки.
ОВ имеет изогнутую форму. Вставляя его, нужно направлять кончик вверх – к носу больного, чтобы не затолкнуть язык глубже. Когда вставите воздуховод наполовину – то есть когда кончик дойдет до задней части рта, поверните воздуховод на 180°, направив его в сторону легких. Продолжайте вставлять, пока ограничительная пластинка не окажется возле рта.
Всякий раз, когда ощущаете сопротивление – или почему-либо думаете, что заталкиваете язык внутрь, – полностью вынимайте ОВ и повторяйте всю процедуру заново (сначала кончик вверх, потом поворот). Когда ОВ находится в нужном положении, воздух проходит снаружи в легкие и обратно.
Как вставлять НВ
Подберите размер НВ, помещая НВ разных размеров возле лица больного. Выберите тот, который соответствует расстоянию от ноздри до кончика ушной мочки. Смажьте его водорастворимой смазкой.
Нос больного должен смотреть вверх. Вставляйте НВ в ноздрю, направляя срезанный кончик в сторону перегородки носа. Продолжайте вставлять, пока ограничительная пластинка не окажется у входа в ноздрю. Если возникнет препятствие, попробуйте выполнить эту процедуру с другой ноздрей.
Если человек подавился
Если в глотку попало инородное тело, оно может полностью перекрыть дыхательные пути, сделав дыхание невозможным. Современный подход таков: даже если вы подозреваете, что это случилось, не вставляйте больному палец в рот, иначе вы можете затолкнуть предмет еще глубже.
Распознавание: универсальный признак
Если человек молча схватился за шею обеими руками, он наверняка подавился. Особо подчеркиваю слово «молча»: когда дыхательные пути полностью перекрыты, воздух не проходит, поэтому человек не в состоянии ни кашлять, ни говорить. Если кашель есть, он может вытолкнуть инородное тело без постороннего вмешательства.
Абдоминальные толчки
Если человек внезапно замолкает во время еды, а на лице у него появляется выражение паники, задайте вопрос: «Вы подавились?»
Если он утвердительно кивнет, спросите: «Я могу помочь?» (Это нужно в юридических целях.)
Если он снова кивнет, выполните абдоминальные толчки. (Их еще называют «приемом Геймлиха».) Для этого зайдите за спину пострадавшего и обхватите руками верхнюю часть его живота. Одну руку сожмите в кулак и положите той стороной, где большой палец, на живот пострадавшего, чуть ниже грудины. Другую руку поставьте поверх кулака. Наклоните пострадавшего слегка вперед, толкая его грудью.
Теперь быстро вдавите кулак в его живот – и быстро отпустите. Повторите это пять раз. Если не появится ни кашля, ни признаков дыхания, повторите еще пять раз. При необходимости – еще. Если дыхательные пути никак не раскупориваются и пострадавший теряет сознание, помогите ему опуститься на пол. Компрессии грудной клетки начинайте делать только после того, как он потеряет сознание.
Если ваши руки не настолько длинны, чтобы обхватить живот пострадавшего, попробуйте обхватить нижнюю часть его груди и давить на нее. Если все равно не получится, уложите пострадавшего, чтобы надавить на верхнюю часть живота из этого положения.
Абдоминальные толчки для беременных
Надавливайте не на верхнюю часть живота, а на нижнюю часть груди.
Абдоминальные толчки для младенцев
Если младенец перестает дышать, а для использования обычных абдоминальных толчков он слишком маленький, сядьте и положите руку себе на бедро. Затем положите младенца лицом вниз на предплечье своей руки, так чтобы его голова находилась ниже его груди. Ладонью другой руки резко шлепните его между лопатками. Затем переверните младенца и выполните пять компрессий грудной клетки, используя указательный и средний пальцы. Если это не помогло, снова переверните младенца лицом вниз и повторите процедуру. Если младенец теряет сознание, выполняйте двумя пальцами компрессии грудной клетки.
Агональное дыхание
Когда дыхание вовсе не дыхание? Когда оно агональное. И если вы ищете признаки жизни, оно может вас обмануть.
Даже когда у пострадавшего нет сердцебиения – наступила клиническая смерть, грудь и диафрагма могут иногда подрагивать, создавая впечатление быстрого и отчаянного поиска воздуха. Однако этот мышечный рефлекс столь неэффективен, что почти не дает воздуха в легкие. Это не дыхание и не признак жизни.
Агональное дыхание – нерегулярное и редкое: шесть «дыханий» в минуту или меньше.
Искусственное дыхание
Большинство взрослых людей, внезапно потерявших сознание и скончавшихся, нормально дышали, пока у них не остановилось сердце. В момент потери сознания они еще имели достаточно хороший уровень кислорода в крови. Поэтому сейчас господствует такая установка: люди, находящиеся рядом, должны сосредоточиться не на искусственном дыхании, а на качественных компрессиях грудной клетки, чтобы возобновить прокачку крови.
Однако бывают случаи, когда наиболее вероятная причина потери сознания – отсутствие нормального дыхания. Тогда без искусственного дыхания не обойтись. Это чаще касается следующих категорий людей:
• Дети препубертатного возраста. Возраст можно считать препубертатным, если у ребенка нет подмышечных и лобковых волос. Обычно потеря сознания у людей этой возрастной группы вызвана не сердечными заболеваниями, а проблемой с дыханием – например, ребенок подавился.
• Утопающие.
• Жертвы передозировки лекарств.
Чтобы сделать искусственное дыхание, сперва обеспечьте свободу дыхательных путей: выдвиньте пострадавшему нижнюю челюсть или откиньте голову. Затем зажмите ему ноздри и прижмитесь открытым ртом к его рту. С силой выдохните. Если грудная клетка пострадавшего не поднимается, проверьте, свободны ли дыхательные пути. Далее выполните 30 компрессий грудной клетки, а затем еще два выдоха. Повторите.
Детям искусственное дыхание можно делать в нос и в рот. Но будьте осторожны: чем меньше ребенок, тем слабее нужно дуть. Для младенца дуновение должно быть совсем слабым, иначе вы повредите ему легкие.
Чтобы защитить себя от секретов ротовой полости, можно проделать дыру в полиэтиленовом пакете (или перчатке) и наложить его на рот пострадавшего. Еще лучше заранее запастись одноразовыми масками с односторонними клапанами и положить их в аптечку первой помощи. Они не занимают много места и доступны по цене. Клапаны позволяют вдувать воздух, оставаясь защищенным от микробов.