У женщины, которая не беременна, матка имеет размер около 4 см в ширину и 8 см в длину, то есть не намного больше, чем большой палец ноги. Канал шейки связывает матку с влагалищем и даже чуть-чуть вдается во влагалищную полость. Отверстие шейки матки ощущается как небольшой бугорок в задней части влагалища. Указанием на то, что с маткой что-то не в порядке, часто служит тазовая боль или кровотечение.

 

Миома

Миома матки – это узелок мышечной ткани в стенке матки или на ее наружной стороне. Он может быть и крошечным, и несколько сантиметров диаметром. У большинства женщин за время жизни возникает одна или больше миом. Как правило, миомы не вызывают симптомов, но большие миомы чреваты проблемами.

Миома может давать обильные месячные и боль в нижней части живота. При бимануальном обследовании часто выявляется увеличение матки – признак наличия миом. В качестве лечения показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, см. далее). Если симптомы станут действительно неприятными, придется делать операцию или удалять миому лазером.

Кстати, миома – не рак. Да, иногда ее называют «фиброзной опухолью», но в данном случае опухоль – это не рак, а просто разрастание ткани. Разумеется, в некоторых случаях опухоли бывают раковыми, но многие опухоли – доброкачественные. Миомы – доброкачественные опухоли и крайне редко переходят в рак.

 

Выкидыш

Ни одна форма контрацепции не исключает беременности. Когда способная к зачатию женщина занимается сексом с мужчиной, у которого здоровая сперма, зачатие возможно всегда. Многие женщины не понимают этого и на ранней стадии беременности, особенно при использовании контрацептивов, не осознают, что происходит. Лишь когда пропадают месячные и возникают симптомы – молочные железы набухают и становятся более чувствительными, появляется тошнота, – они понимают, что беременны.

В ходе беременности схваткообразные боли и даже влагалищные выделения нормальны. Однако длительные или сильные схваткообразные боли и выделения могут указывать на выкидыш или внематочную беременность. О беременности на ранних сроках иногда свидетельствует задним числом лишь внезапное возникновение влагалищных выделений вследствие выкидыша. Выделение розового плодного материала или даже узнаваемого плода подтверждают подозрения.

Зачастую нужно несколько недель, чтобы содержимое матки полностью удалилось. Продолжающееся кровотечение – один из симптомов того, что это еще не произошло. В удалении оставшихся тканей могут помочь лекарства. Иногда требуется хирургическая процедура – дилатация и кюретаж, чтобы выскоблить стенки полости матки.

После выкидыша матка может инфицироваться, что вызовет повышенную температуру, усилит боль в животе и, возможно, влагалищные выделения. В данном случае требуются антибиотики и, если возможно, полное удаление инфицированного материала.

Что такое бимануальное обследование?

Увеличение матки, яичника или разрастаний можно прощупать, если вставить один или два пальца во влагалище и надавить на шейку матки, а другой рукой нажимать на низ живота возле лобка. Это называется бимануальным (двуручным) обследованием. Оно помогает установить размер матки и любых аномальных разрастаний. Если матка не увеличена, в норме она зачастую слишком маленькая, чтобы ее прощупать (если только женщина не очень худая).

 

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Инфекции матки обычно имеют бактериальное происхождение и часто вызваны венерическими болезнями: инфекция попадает в матку из влагалища. Большинство инфекций матки затрагивают также фаллопиевы трубы и обобщенно называются воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). Результатом инфекции может стать непроходимость фаллопиевых труб, что сделает беременность невозможной или почти невозможной, поскольку яйцеклетка не попадает по трубам в матку. Если на раннем этапе начать курс антибиотиков, это снизит риск непроходимости. Но если процесс запустить, весьма вероятно, что инфекция усилится.

ВЗОМТ могут вызывать повышенную температуру, озноб и слабость. Боль при этом бывает сильной, и инфекция может попасть в кровеносное русло, став причиной сепсиса – смертельно опасной инфекции во всем организме. При бимануальном обследовании врачи часто отмечают «симптом люстры»: даже легкое прикосновение к шейке матки вызывает столь сильную боль, что пациентка, лежащая на столе, внезапно подпрыгивает, поднимая руки в воздух, словно желая ухватиться за люстру (или дать пинка врачу, имей она такую возможность).

Очень часто от ВЗОМТ помогают избавиться оральные антибиотики, но в серьезных случаях могут потребоваться антибиотики внутривенные. В остальном лечение такое же, как и при большинстве инфекций: покой, жидкости и, возможно, нестероидные противовоспалительные препараты от боли.

Среди осложнений – внутритазовый абсцесс, перитонит и даже смерть. Они случаются гораздо реже, если своевременно начать курс антибиотиков.

 

Эндометриоз

Слизистая оболочка матки (эндометрий) иногда может разрастаться в других областях таза: на внешних стенках кишечника, в мочевом пузыре, яичниках и т. д. Там она реагирует на гормональные изменения так же, как в матке. Во время месячных она может даже кровоточить в тазовую полость.

Эндометриоз вызывает обильные и болезненные месячные, болезненность при половом акте, дефекации и мочеиспускании. Те же меры, которые облегчают менструальные боли, помогут и при эндометриозных болях. Если препараты безрецептурного отпуска не снимают симптомы, можно взять у врача рецепт на более сильные средства. Если симптомы не стихают, может потребоваться хирургическое удаление ткани.

 

Менструальные боли

При месячных мышцы матки сокращаются, чтобы вытолкнуть кровь. У некоторых женщин эти сокращения весьма болезненны. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные препараты и тепло. Регулярный прием оральных контрацептивов также облегчает симптомы, как и упражнения перед началом месячных и болей. Кофеин, курение и алкоголь могут усугубить симптомы.

Некоторые женщины находят, что регулярный прием БАДов облегчает боль. Но если не считать противовоспалительного действия некоторых БАДов, не вполне ясно, почему они помогают. Вот некоторые из наиболее часто употребляемых БАДов:

• рыбий жир, содержащий много жирных кислот класса омега-3;

• витамины B1 (тиамин) и B6;

• магний;

• фенхель;

• масло первоцвета вечернего;

• витамин D;

• кальций;

• пикногенол.

Почему НПВП могут облегчить боль в матке и уменьшить кровотечение

НПВП (НПВС) – это нестероидные противовоспалительные препараты (средства). К ним относятся ибупрофен («Адвил», «Мотрин», «Нурофен»), напроксен («Алив», «Анапрокс»), нимесулид, кетиопрофен, «Ортофен» (диклофенак) и многие другие средства. Они оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. Для этого они, в частности, блокируют выработку химических веществ, называемых простагландинами – а ведь именно простагландины вызывают спастические сокращения матки. Кроме того, простагландины увеличивают кровоток и делают тромбоциты менее липкими. Поэтому НПВП, угнетающие простагландины, показаны при менструальных болях, эндометриозе и даже некоторых типах маточного кровотечения.

 

Фаллопиевы трубы выходят с обеих сторон матки. Конец каждой трубы расширяется и расположен возле соседнего яичника. Поэтому трубы находятся в очень тесном контакте с яичниками, хотя и не соединены с ними. Когда у женщины овуляция, яйцеклетка выходит из яичника и проходит короткое расстояние до фаллопиевой трубы.

 

Внематочная или трубная беременность

Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, это обычно происходит в фаллопиевой трубе. Затем яйцеклетка продолжает свой путь, пока не прикрепится к стенке матки. Однако если яйцеклетка застрянет или затормозится, а оплодотворение произойдет в трубе (трубная беременность), то у яйцеклетки нет шанса выжить. Иногда это приводит к выкидышу. Но в ряде случаев может начаться сильное и смертельно опасное кровотечение. Если зародыш продолжит расти, фаллопиева труба разорвется – и начнется сильнейший перитонит.

Изредка яйцеклетка может оплодотвориться и начать развиваться в яичнике или в брюшной полости. Это называется эктопической (внематочной) беременностью, хотя по большому счету всякая беременность вне матки – эктопическая.

При внематочной/трубной беременности тест на беременность будет положительным. Появятся и симптомы. Однако зачастую внезапная боль с одной из сторон таза становится первым признаком неполадок. Если эта область начнет кровоточить или если фаллопиева труба разорвется, боль может охватить весь таз.

Для точной диагностики и уточнения места беременности обычно достаточно УЗИ. Поскольку вероятность непредсказуемого и опасного для жизни кровотечения велика, зачастую лучше сделать немедленную операцию с удалением яйцеклетки или плода (а обычно и пораженной части фаллопиевой трубы). Существуют также процедуры и лекарства, которые могут помочь яйцеклетке пройти, если она находится в трубе. Иногда яйцеклетка или плод сами отсоединяются и выходят через трубу, матку и влагалище.

 

Каждый яичник имеет величину с миндальный орех и содержит тысячи незрелых яйцеклеток. В детородном возрасте примерно раз в месяц зрелая яйцеклетка покидает яичник и входит в фаллопиеву трубу. Яичники также вырабатывают эстроген и прогестерон.

 

Кисты

Иногда зрелая яйцеклетка не покидает яичник и застревает в нем или покидает, но маленькое отверстие на поверхности яичника, через которое она выходит, не закрывается должным образом. В обоих случаях образуется киста, наполненная жидкостью. Обычно она маленькая, даже незаметная и исчезает за несколько месяцев. Однако порой киста разрастается, начинает давить на органы или болеть. Иногда ее разрастание можно ощутить при бимануальном обследовании. Если большая киста прорвется, вышедшая жидкость причинит сильную боль.

Во многих случаях лечение не нужно: киста рассосется, а если и прорвется, то боль стихнет, когда тело усвоит жидкость. Однако проблема вот в чем: без обследований вроде УЗИ нет способа уверенно отличить доброкачественную кисту от внематочной беременности, абсцесса или даже аппендицита.

Менее определенные признаки кисты – отсутствие жара и других признаков инфекции (в частности, мышечных болей), а также отрицательный результат теста на беременность.

 

Перекрут кисты яичника

Как и любая другая часть тела, каждый яичник снабжается кровью. Если основные сосуды, ведущие в него, перекручиваются, циркуляция крови может прерваться – и яичник отмирает, что ведет к серьезной инфекции. Это, в свою очередь, способно вызвать гангрену, а потенциально – и роковой перитонит.

Перекрут кисты яичника вызывает боль на этой стороне – обычно (но не всегда) внезапную, часто со рвотой. На этой стороне может ощущаться болезненность при надавливании, но иногда она мягкая, а иногда ее вообще нет. В 20 % случаев перекрут образуется в ходе беременности.

Лечение только оперативное – больше ничем не поможешь. В отдельных случаях яичник удается спасти, но обычно его приходится удалять.

 

Влагалищные выделения – это само по себе нормально, и каждая женщина знает, какое количество для нее естественно. Аномальные влагалищные выделения могут вызываться инородным телом, в частности вставленным тампоном. Но более распространенная причина – инфекция. Кроме как при молочнице, такие выделения не укажут на то, в чем конкретно состоит проблема – нужно делать мазок или изучать материал под микроскопом. Однако цвет и запах выделений могут иногда дать подсказку.

 

Бактериальный вагиноз

При бактериальном вагинозе выделения тонкие, серовато-беловатые, с рыбным запахом. Эти симптомы вызваны нарушением баланса естественной микрофлоры. Иногда появляется небольшой зуд с внешней стороны влагалища. Мы не знаем, почему это так, но среди факторов риска значатся курение и частое спринцевание. Бактериальный вагиноз не передается половым путем, хотя наличие многих половых партнеров также является фактором риска – опять-таки мы не знаем точно почему. В качестве лечения показан антибиотик метронидазол («Трихопол»), но часто наступает рецидив. Может помочь спринцевание маслом чайного дерева, а также некоторые пробиотики, хотя результаты исследований по этим методам лечения не самые обнадеживающие.

Важно научиться распознавать бактериальный вагиноз, поскольку его необходимо отличать от заболеваний, передающихся половым путем. Его единственные известные осложнения – преждевременные роды и усиление предрасположенности к венерическим заболеваниям. Почему? Опять-таки не известно.

 

Молочница (вагинальный кандидоз)

При молочнице выделения, часто напоминающие комки творога и не имеющие запаха, прикрепляются к стенкам влагалища. Возможны сильное раздражение с внешней стороны, краснота и отек. Зуд может быть сильным.

Поскольку грибки Candida – нормальная часть микрофлоры влагалища и обитают на разных частях тела и у мужчин, и у женщин, молочница не считается заболеванием, передающимся половым путем. Однако подсчитано, что примерно в 20 % пар партнеры все время передают их друг другу, если не лечатся.

Среди факторов риска – повышенная влажность, вызванная, в частности, потоотделением и мокрой одеждой, а также прием антибиотиков, которые могут убить нормальные бактерии и позволить грибкам размножиться.

В аптеках продаются многочисленные кремы и свечи, а также таблетки, призванные вылечить молочницу. Если достать их невозможно, имеются альтернативы:

• Йогурт. Каждый день вплоть до исчезновения симптомов кладите во влагалище (или на половой член) столовую ложку «классического» йогурта (без сахара и других добавок).

• Вагинальные капсулы с борной кислотой. Их можно купить без рецепта, а можно изготовить самостоятельно, если у вас есть немного борной кислоты и желатиновые капсулы размера 00. Откройте капсулу и наполните каждую из ее половинок этой кислотой примерно наполовину. Затем закройте капсулу и вставьте во влагалище. Повторяйте процедуру по два раза в день на протяжении двух недель.

• Генцианвиолет (генциановый фиолетовый). Смочите длинную и большую ватную палочку в этом антисептике, вставьте ее во влагалище, обмажьте стенки влагалища, затем выньте и выкиньте. Повторяйте процедуру каждый день, пока не исчезнут симптомы.

• Масло чайного дерева. Растворите столовую ложку масла чайного дерева в чашке теплой воды. Делайте спринцевания один или два раза в день до исчезновения симптомов. Предупреждение: возможно раздражение; если оно возникнет, прекратите использовать это масло.

Предупреждение: как и любые средства, все эти субстанции могут дать у некоторых людей побочные эффекты. Опробуйте их сначала на коже руки – убедитесь, что не жжется, не щиплет и вообще не вызывает какой-либо реакции.

Может быть полезно включить в рацион йогурт или попринимать любимый пробиотик. Избегайте сахара и алкоголя. Диабет должен быть под контролем, иначе инфекция не исчезнет. Кроме того, половой контакт может вызывать раздражение в этой области и способствовать обострению инфекции. Держите инфицированную область сухой: носите свободную хлопчатобумажную одежду и хорошо вытирайтесь после купания.

 

Кисты

Бартолиновы железы располагаются с обеих сторон в преддверии влагалища и выделяют жидкость, увлажняющую влагалище. Если выводной проток железы закупоривается, жидкость не получает выхода. Формируется киста, наполненная жидкостью. Иногда в полость железы попадает инфекция – и начинается абсцесс.

Киста или абсцесс бартолиновой железы выглядит как комок или отек с одной из сторон влагалища возле влагалищного отверстия. Боль есть не всегда.

Обмывайте это место теплой водой или делайте теплые примочки на 20 минут каждые 4 часа, чтобы проток раскупорился или абсцесс рассосался. Если при надавливании ощущается болезненность, могут потребоваться антибиотики.

Обязательно покажитесь врачу-специалисту – пусть он поставит точный диагноз: необходимо исключить другие причины комков, в частности рак (хотя последний бывает редко). В некоторых случаях дренировать кисту приходится хирургическим путем. Для этого ее вскрывают скальпелем и иногда вставляют трубку, чтобы киста снова не заполнялась.

 

Кровотечение

Аномальное влагалищное кровотечение может иметь самые разные причины: гормональные изменения, лекарства, инфекции, рак и т. п. Кардинально решить проблему можно лишь одним способом: устранить эту причину. Временную помощь могут дать НПВП.

 

Как и вся остальная информация в данной книге, сведения из этого раздела должны использоваться лишь в крайних обстоятельствах – когда вы не можете ни добраться до роддома, ни вызвать врачей. Во время и после родов могут возникнуть неожиданные осложнения, угрожающие жизни матери и младенца; если роженица находится в роддоме или хотя бы при акушерке, можно предотвратить или снизить непоправимый вред. В то же время каждый год в чрезвычайных ситуациях рождается множество совершенно здоровых детей.

…Допустим, начались схватки. Они регулярные, с паузами в 20 минут и все учащаются. Как правило (особенно если вы рожаете впервые), у вас есть еще множество часов на то, чтобы получить медицинскую помощь или вызвать врача. Но второй или третий ребенок иногда рождается гораздо быстрее. Что делать, если уже показалась голова ребенка или если квалифицированная медицинская помощь недоступна?

В идеальном случае вам помогает партнер, но, когда я еще зеленым новичком трудился в местной больнице, одна мудрая медсестра сказала мне: «Юноша, рожаете не вы. Рожает – мать». Отличный совет, особенно на тот случай, если вы оказались в ситуации, когда должны оказать помощь… или когда вы сами – рожающая мать.

Заблаговременная подготовка

Один из лучших способов заботы о здоровье матери и ребенка, а также профилактики осложнений в ходе родов и впоследствии – регулярные посещения врача в период беременности. Многие потенциальные проблемы можно предотвратить, а если что-то все же пошло не так, своевременно оказать помощь, остановить развитие проблемы или даже устранить ее. В ряде случаев полностью преодолеть проблему невозможно, но заблаговременная подготовка к родам по крайней мере позволяет снизить вред. Чтобы не подвергать плод лишнему риску, необходимо также качественное питание, воздержание от спиртных напитков и курения.

Что в сухом остатке? В ситуации внезапных родов прежде всего проявляйте терпение. Матери рожали детей с тех пор, как на земле появилась жизнь, и зачастую делали это без всякой или почти без всякой помощи со стороны. А в чрезвычайной ситуации природа может проявить себя так, как вы и не думали.

Возвращаемся к схваткам: не торопите события, иначе принесете только вред. Постепенно шейка матки расширяется от размеров булавочной головки до размеров, которые позволят выйти ребенку. Стенка матки мало-помалу становится тоньше и растягивается – и ребенок начинает свой путь наружу. (Конечно, иногда события развиваются стремительно, но подгонять их вам не стоит.)

 

Подготовка сцены

Если вы не располагаете готовыми стерильными инструментами, самое время – точь-в-точь как в кино – вскипятить воду и взять чистые полотенца и простыни. А еще ножницы или нож и пару шнурков или узких полосок крепкой ткани. Если у вас есть время, все это, включая полотенца, простыни и шнурки, следует простерилизовать, прокипятив в течение 20 минут. Если такой возможности нет, погрузите инструменты в спирт, желательно на 20 минут или даже больше (в идеальном варианте – на 3 часа). Или сделайте максимум того, что возможно в вашей ситуации.

Как можно скорее положите инструменты на стерильную простыню – туда, где вы легко сможете их достать, когда начнутся роды.

Пока вы делаете все это, роженица должна сидеть, время от времени прохаживаться, медленными глотками пить воду – в общем, обеспечивать себе комфорт и пытаться расслабиться. Замечательно, если она к этому моменту выучила дыхательные техники: вдыхать носом и во время сокращения выдыхать ртом сквозь губы, сложенные трубочкой.

Если ей хочется сходить в туалет, пусть сделает это. По очевидным причинам лучше облегчиться раньше, чем позже, да и места для ребенка будет больше. Либо самой роженице, либо кому-то еще следует измерять, сколько длятся схватки и каковы промежутки между ними.

Подготовьте место для роженицы, помня о том, что будет много крови. Полотенца стали мокрыми после кипячения, но станут еще мокрее. И позаботьтесь, чтобы роженице не было холодно.

Когда отходят воды

В утробе матери младенцу живется неплохо. Он окутан тонким околоплодным пузырем, наполненным жидкостью, что амортизирует удары и защищает от опасных микробов. Эта жидкость помогает также развиваться легким, когда плод вдыхает и выдыхает. Для дополнительной защиты от микробов шейка матки закупорена комком слизи и крови.

Когда дело подходит к родам, эта слизистая пробка выталкивается из влагалища. Затем происходит разрыв околоплодного пузыря – это событие чаще описывают словами «отошли воды». Воды могут отходить потоком или тонкой струйкой. Иногда трудно отличить околоплодную жидкость от мочи. Если вы не уверены, хорошо бы посоветоваться со специалистом (если это возможно), поскольку после отхода вод младенцу начинают угрожать инфекции. Это означает, что обследования пальцем должны совершаться редко (и только в стерильных перчатках) и что роженица не должна заниматься сексом, пока младенец не родится. (Хотя и редко, но бывает так, что воды отходят за несколько дней до начала схваток.)

Как правило, околоплодный пузырь не разрывается, пока не начинаются схватки. Прямо вслед за этим или вскоре после этого начинаются роды. Если пузырь все еще цел к тому моменту, как показалась голова младенца, можно проколоть пузырь стерильным инструментом (ножницами) и руками снять пленку, окутывающую лицо младенца.

 

Началось!

Когда промежутки между схватками станут меньше 5 минут, самое время приступить к непосредственной подготовке. Обмойте роженице область вокруг влагалища, прямой кишки, ягодиц и верхней части бедер водой с мылом. Подложите ей под таз одну-две подушки, покрытые стерильной простыней, чтобы область таза была слегка приподнята. Нужно это вот зачем: когда младенец будет выходить из родового канала, его головка, вероятно, повернется вбок, и ей нужно будет пройти чуть вниз, чтобы верхнее плечо высвободилось из таза. Один конец стерильной простыни должен находиться перед роженицей.

Тщательно вымойте руки до локтей водой с мылом. Вытрите их стерильным полотенцем. Если у вас есть перчатки (желательно стерильные), наденьте их.

Роженица обычно знает, когда ребенок на подходе. Ее ноги должны быть широко разведены, колени согнуты, а пятки – упираться в закрепленный предмет. Как вариант, она может подтянуть бедра ближе к голове, придерживая их руками.

А теперь на сцене появляется «звезда».

1. Как только вы увидите, что влагалище расширяется и в нем показывается головка младенца, будьте наготове. Опять-таки ни в коем случае не подталкивайте младенца. Процесс может показаться нескончаемым, но торопить его не надо. Если околоплодный пузырь еще цел, самое время вскрыть его стерильным инструментом. Благодаря сокращениям головка младенца вылезет в ближайшие минуты.

2. Как правило, младенец выходит головкой вниз. Когда он высунет ее настолько, чтобы вы сможете ощупать шею, сделайте это: если вокруг шеи обвилась пуповина, мягко и осторожно снимите ее через головку младенца.

3. Придерживайте головку, чтобы она не болталась, но не блокируйте движение. Под действием сокращений тело и головка младенца разворачиваются на 90°. В принципе, здесь можно чуть-чуть помочь, но большей частью просто ждите.

4. Когда головка и тело повернутся под углом 90°, осторожно потягивайте головку младенца вниз с каждым сокращением, пока верхнее плечо не высвободится из таза роженицы.

5. Дальше должно быть легче, поэтому готовьтесь. Вам нужно всего лишь поддерживать младенца, пока он будет выходить. Это может произойти сразу или через пару сокращений. Одной рукой держите его под головку и шейку, только будьте осторожны – не задушите. Помните, что младенец скользкий.

6. Когда ребенок родится, возьмите его и подержите головкой вниз, чтобы из носа и рта вытекли все жидкости. Осторожно промокните ему лицо чистым (желательно стерильным) полотенцем и укутайте теплой и чистой пеленкой.

7. В пределах минуты младенец начнет кричать. Если это займет две или три минуты, сделайте искусственное дыхание, приложив свой рот ко рту и носу младенца. Выдыхайте очень осторожно.

8. Как только младенец закричит, дайте его матери, чтобы она прижала его к себе и покормила грудью.

 

Как насчет пуповины?

К этому моменту младенец все еще с пуповиной. Другим концом она крепится к плаценте, а та – к стенке матки. Как и в случае с родами, не спешите. Ни в коем случае не тяните за пуповину и не массируйте живот роженицы, пытаясь ее извлечь. Когда плацента будет готова – а на это может уйти несколько минут, – она отсоединится от стенки матки и выйдет через влагалище. После этого, если в ближайшее время не ожидается помощи специалиста, самое время перерезать пуповину.

1. Возьмите два шнурка, которые вы прокипятили, или оторвите две полоски от стерильной простыни. Тонкие струны лучше не брать: они могут врезаться в пуповину, когда вы будете их завязывать.

2. Перевяжите пуповину в 15–20 см от кожи младенца. Задача состоит в том, чтобы полностью прекратить подачу крови из большой артерии и вены, поступающей от плаценты к младенцу, поэтому завязывайте туго. Узел должен быть очень плотным: если он развяжется слишком скоро, младенец может потерять кровь.

3. Затем снова тщательно перевяжите пуповину примерно в 3 см дальше от кожи младенца, чем в первом случае. Таким образом, когда вы перережете пуповину, ребенок не потеряет кровь, а кровь из плаценты не вытечет и ничего не испачкает.

4. Используя стерильные (или хотя бы максимально чистые из имеющихся) ножницы, перережьте пуповину между двумя узлами. Та часть пуповины, которая все еще прикреплена к ребенку, должна держаться в чистоте. Она отпадет в ближайшее время.

 

Что насчет появления младенца задом наперед?

Если ребенок выходит из утробы попой (или хотя бы рукой или ногой), вам остается лишь набраться терпения. Можете попробовать во время сокращений слегка изменить положение младенца, изменив положение матери. Еще один вариант – бимануальная коррекция: использовать один или два пальца внутри роженицы (все еще в стерильной перчатке), а другую руку держать на тазе (снаружи). Однако без помощи специалиста максимальный шанс младенца на выживание – это справиться своими силами.