При лечении закрытых переломов (когда кость не проткнула кожу) необходимо ограничить повреждение нервных окончаний, поддерживать кровоток и по мере возможности сохранить функцию. Поэтому сделайте шину и наложите повязку или даже привяжите поврежденную часть тела к здоровой – в общем, сделайте все, чтобы обездвижить место травмы и тем самым предотвратить дополнительные повреждения.

Перелом ребра

Когда я слышу от кого-то, что он регулярно участвовал в родео на быке, то понимаю, что списком сломанных костей можно заполнить целую страницу. И все же многие говорили мне, что сломанные ребра были самой болезненной из их травм.

Подозревать перелом ребра следует в тех случаях, когда имел место прямой удар в грудь и давление на ребро вызывает болезненные ощущения. Мягко надавите на каждое ребро. Если боли нет, попробуйте надавить немного сильнее, только не слишком сильно. Податливость или хруст – явные симптомы перелома, но нельзя нажимать так, чтобы ребро сдвинулось с места.

В отсутствие рентгена это все, что вы можете сделать для постановки диагноза. К счастью, первая помощь одинакова независимо от того, имеет место перелом или всего лишь ушиб. Тогда зачем проверять? Если вы подозреваете перелом, пострадавший должен быть осторожнее в движениях, чтобы поврежденная кость не двигалась. Кроме того, при переломе боль продлится как минимум 4–6 недель, а в случае ушиба сильное улучшение наступит недели за две.

Как бы то ни было, необходимо прослушать легкие: не исключено внутреннее кровотечение или травма легкого. Если сломано ребро, кусок кости может проткнуть кровеносный сосуд или легкое.

Лечение

Еще недавно врачи лечили переломы ребер, перебинтовывая грудную клетку. Но повязка ограничивает дыхание, а потому ныне считается, что от нее больше вреда, чем пользы. Так что все, что вы можете сделать теперь, – постараться унять боль и предотвратить осложнения вроде пневмонии.

Показаны болеутоляющие, лед, тепло и ограничение физической активности. Позаботьтесь о том, чтобы пострадавший глубоко дышал. Следует специально делать несколько глубоких вдохов каждые несколько минут: поверхностное дыхание увеличивает риск пневмонии. Сдерживать кашель тоже опасно, но, если пострадавшему нужно кашлянуть или чихнуть, пусть сначала положит руки на поврежденную область или прижмет ее к стенке. Поверьте мне, это хороший совет.

Флотация грудной клетки

Флотация грудной клетки возникает при переломе сразу нескольких соседних ребер, когда каждое из них сломано в двух или более местах. В результате в грудной клетке образуется квадратный или прямоугольный фрагмент, не связанный с остальной клеткой. Когда грудная клетка расширяется при вдохе, эта область не расширяется, что сильно вредит легкому и смертельно опасно. Своевременная квалифицированная медицинская помощь может спасти жизнь. Чуть-чуть помочь можно, если положить на поврежденную область руку или прикрепить повязку. Только повязка не должна быть тугой, иначе есть риск ухудшить положение.

Перелом ключицы

Перелом ключицы обычно происходит из-за прямого удара по ключице или падения на отведенную руку. Это распространенная футбольная травма. Кроме того, частой причиной такого перелома служит удар плечом обо что-то твердое (например, о дерево) при падении.

Для комфорта и удобства используйте косыночную повязку

Эта повязка обеспечит руке удобство и приподнятое положение. Она показана в случае раны, ссадины, перелома и растяжения. Составляет часть лечения при вывихе плечевого сустава, переломе плечевой кости и ключицы, а также вывихе акромиально-ключичного соединения: в таких случаях она обеспечивает поврежденному месту неподвижность и помогает выздоровлению.

Для косыночной повязки подойдет любой прочный и гибкий материал. Сделать ее легко: достаточно обмотать подол рубашки вокруг руки и прикрепить его безопасными булавками к верхней части рубашки.

Перелом ключицы чреват серьезным повреждением нервов и артерий. Иногда сломанная кость протыкает легкое или кожу. Это довольно редкие ситуации, но если вы столкнулись с одной из них, то постарайтесь срочно получить квалифицированную помощь.

Когда перелом неосложненный, в качестве первой помощи обычно достаточно лишь повязки в форме восьмерки. Как правило, перелом ключицы заживает сам за 4–6 недель. В остальных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Вывих и разрыв акромиально-ключичного сустава (АКС)

Прощупайте ключицу, начиная от шеи. Ближе к плечу вы нащупаете маленький узел. Это акромиально-ключичный сустав (АКС) – место, где соединяются ключица и акромион (часть лопаточной кости). Как и в других суставах, эти кости скреплены связками, однако этот сустав, в отличие от большинства прочих, неподвижен.

Обычная причина повреждений АКС – прямой удар, который приводит к растяжению и даже разрыву связок. При вывихе кости из-за отека могут чуть-чуть отойти друг от друга. Полный разрыв связок приводит к серьезному смещению кости – разрыву сустава.

Пока вы не попадете к доктору, единственным выходом остается косыночная повязка (и, возможно, лед – от отека). Когда уменьшится боль и спадет отек, можно начать осторожно разрабатывать сустав. Травма должна зажить за 1–6 недель в зависимости от ее серьезности. Если вы получите квалифицированную медицинскую помощь, лечение будет подобрано соответственно травме. В случае полного разрыва может потребоваться операция.

Перелом плечевой кости

Как правило, у не очень мускулистых людей плечевую кость нащупать легко. Если после травмы на кости выявляется место, болезненное при надавливании, есть подозрение на перелом. Пока вы не получите квалифицированную помощь, наложите косыночную повязку, причем прибинтуйте плечо к туловищу. Даже если кость смещена, сила тяжести со временем обычно выпрямляет ее.

Вывих плеча

Вы скользите вниз по склону холма и хватаетесь за ветку дерева, чтобы остановиться. Это хороший способ не упасть, но также отличный способ получить вывих плеча.

Обычно вывих плеча возникает, когда вы хватаетесь за что-то над головой, а тело увлекается вниз силой тяжести, или когда вы падаете на вытянутую руку. Плечевой сустав имеет шаровидную форму; выйдя за пределы суставной впадины, головка плечевой кости может застрять в смещенном положении из-за того, что мышцы и связки тянут ее назад, прижимая к внешней стороне впадины.

Что делать? Представьте себе, что вам нужно положить мяч в чашу. Если мяч плотно приклеился к внешней стороне чаши, остается одно: либо отклеить мяч, либо сломать чашу. При вывихе плечевого сустава последний вариант для вас точно не подходит.

Диагностика

Вывих плеча не всегда легко распознать визуально – иногда не помогает и сравнение травмированного плеча со здоровым. Но если плечо болит и им трудно двигать, причина травмы может подсказать вам, есть ли повод подозревать вывих.

Если уверенности нет, пусть пострадавший коснется здорового плеча пальцами поврежденной руки. При вывихе плеча сделать это не получится. Правда, это не получится и при переломе, а иногда даже и при ушибе. Но если пострадавший может коснуться плеча, то вывиха нет.

Лечение: не навреди

Чтобы головка плечевой кости вошла в суставную впадину, лучше всего найти способ расслабить мышцы и связки: тогда она сама вернется и встанет на место. Однако сказать легче, чем сделать.

Поврежденные мышцы часто спазмируются. Со временем они отекают и делаются еще более напряженными. Поэтому чем быстрее начать вправлять вывих, тем легче это будет сделать. Однако независимо от наличия вывиха без рентгена невозможно определить, сломана ли кость, и если да, то сколь серьезно. Поэтому помните первое правило лечения: «Не навреди». Все должно быть естественно.

Пока не получите квалифицированную помощь, сделайте для удобства руки косыночную повязку и прикладывайте лед или просто поддерживайте руку. Если врача поблизости нет, можете попробовать один из приведенных ниже способов. Но даже если они сработают, не снимайте косыночную повязку в течение нескольких недель, постепенно возвращая суставу подвижность, чтобы у мышц и связок было время зажить.

Первый способ лечения: отягощение

Это самый простой способ. Опасность получить дополнительную травму при нем меньше всего.

1. Положите больного лицом вниз на стол, кушетку или иную поверхность, достаточно высокую для того, чтобы он мог свесить руку, не касаясь ею пола. Рука должна свешиваться полностью, начиная от поврежденного плеча.

2. Привяжите или примотайте лентой к запястью груз весом около 6–7 кг. Если больной удерживает его сам, это менее эффективно, поскольку для захвата предмета ему придется напрячь некоторые мышцы.

Вскоре пострадавший начнет расслабляться, увидев, что процедура не причиняет дополнительной боли. Мышцы расслабятся, отпустят головку плечевой кости – и она вернется в суставную впадину. Обычно пострадавший при этом услышит или почувствует легкий щелчок или испытает внезапное облегчение, но иногда это происходит постепенно и незаметно.

Если вы не уверены, подействовало ли лечение, минут через двадцать снимите груз и посмотрите, может ли пострадавший коснуться пальцами противоположного здорового плеча. Если может – значит, сустав вернулся на место.

Второй способ лечения: вытяжение

1. Положите больного на твердую поверхность.

2. Медленно и осторожно отведите по горизонтали его руку так, чтобы она находилась под углом 45° к телу. Не прикладывайте силу.

3. Медленно и непрерывно тяните руку больного в направлении к себе, не теряя угла 45°. Необходимо, чтобы мышцы позволили головке плечевой кости встать на край суставной впадины и вернуться в нее. Если необходим рычаг, упритесь ногой в подмышку больного, как показано на рисунке.

Третий способ лечения: вращение

Способ связан с преодолением сопротивления – достаточно сильным, чтобы сломать кость. Поэтому не совершайте никаких резких движений – никакого насилия. Используйте этот способ лишь в том случае, когда нет возможности получить квалифицированную помощь в ближайшие дни.

1. Больной лежит спиной на твердой поверхности, а поврежденную руку держит близко к туловищу. Медленно и осторожно поверните руку так, чтобы ладонь смотрела вверх.

2. Держа верхнюю часть руки (плечо) близко к туловищу, согните руку в локте: предплечье должно оказаться под прямым углом к верхней части руки. При этом рука все еще лежит на земле или на столе (или находится вплотную к нему).

3. Сохраняя этот угол в локте, отодвигайте верхнюю часть руки (плечо) от туловища по направлению к голове, пока кисть не окажется чуть выше головы, а верхняя часть руки не составит прямой угол с грудной клеткой. Выглядит так, словно человек играет в бейсбол и хочет подать мяч.

4. Оставляя локоть согнутым, заведите предплечье за голову так, чтобы оно оказалось на макушке головы.

Если вывих не вправится – что ж, вы сделали все, что могли. Придайте руке наиболее удобное положение. Сделайте косыночную повязку, если это помогает. Возможно, стоит предпринять еще одну попытку, дав больному обезболивающее или немного алкоголя (но не то и другое сразу).

Есть мнение, что при вывихе плеча достаточно хорошей релаксации: надо встать, свесив руку вдоль туловища, – мышцы расслабятся и позволят суставу вернуться в суставную впадину. Попробовать можно, но, по моему опыту, люди редко могут расслабиться, когда плечо болит. Возможно, у вас получится.

Только не изображайте из себя Рэмбо и не стучите плечом о стену или дерево. Да, я слышал, что некоторым это помогло. Но, скорее всего, так будет больше вреда, чем пользы.

Перелом локтя

Случалось ли вам, задев локтевую кость, ощущать электрическую боль, пронзающую руку до мизинца? Приятного мало – ведь вы задели не просто кость: вы задели локтевой нерв. Его можно нащупать во впадине с внутренней стороны локтя.

А на локте есть много чего еще – например, через локоть идут нервы и кровеносные сосуды к кистям и пальцам. Поэтому при серьезной травме локтя сильный отек может существенно снизить подвижность руки и вызвать онемение в предплечье.

✚ Как использовать тракцию {53}

Тракция сломанной или смещенной кости – это вытягивание с целью выпрямить кость.

1. Крепко ухватитесь за руку или ногу (или кончики пальцев) за пределами поврежденной части.

2. Медленно начинайте тянуть, постепенно увеличивая силу. Всегда тяните в направлении, соответствующем естественной анатомии кости. Никаких резких движений и никакого насилия. Цель – выпрямить мышцы и позволить кости вернуться в прежнее положение. В случае переломов обычно получается лишь несколько улучшить ситуацию.

3. После тракции необходимо наложить шину, чтобы обеспечить кости неподвижность.

Если вы не ощущаете пульс на лучевой артерии (на запястье), согните и разогните локоть несколько раз, пока пульс не появится. Если пульс появился, зафиксируйте сустав в данном положении, наложите шину и сделайте косыночную повязку.

Если пульса все еще нет, примените тракцию, как показано на среднем рисунке «Вывих локтя». Если пульс появился, вы сделали свое дело. Если нет возможности свесить руку со стола, согните локоть под прямым углом и тяните в том же направлении, что и на рисунке. Если пульс по-прежнему не прощупывается, чуть-чуть измените положение и сделайте новую попытку. Если пульса по-прежнему нет, необходима неотложная медицинская помощь.

Важно проверить не только кровоток, но и нервные окончания: спросите пострадавшего, не онемели ли пальцы или другие части рук. Если онемение есть, надо как можно скорее обратиться к врачу. Кроме того, для проверки состояния нервных окончаний нужно выполнить следующие тесты.

1. Выясните, может ли больной прижать большой палец к ладони, а также «показать большой палец».

2. Выясните, может ли он соединить большой и указательный палец в букву «О».

3. Попросите пострадавшего охватить большой палец разными пальцами. Убедитесь, что правильно движется и большой палец, а не только остальные.

4. Выясните, может ли больной вытянуть и растопырить все пальцы.

На повреждение нервных окончаний указывает не боль во время этих движений, а неспособность исполнить их (из-за мышечной слабости).

Отек также может сдавить нерв или кровеносный сосуд. Поэтому при любой травме локтя имеет смысл регулярно прикладывать ледяной компресс: 10 минут держать лед, потом на 10 минут убирать. Только не забывайте класть ткань между кожей и льдом. Локоть должен находиться в приподнятом положении, на уровне сердца.

Вывих локтя

Вывих локтя встречается реже, чем вывих плеча, зато обнаружить его легко: достаточно взглянуть на локоть. Если вопросы останутся, сравните поврежденный локоть со здоровым. Чаще всего вывих локтя происходит при падении на вытянутую руку.

Проверьте пульс на лучевой артерии. Если он не прощупывается, конечности угрожает опасность – как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Понять, имеет ли место не только вывих, но и перелом, может быть сложнее, поскольку вся область болезненна при надавливании. Признаком перелома может послужить хруст или боль при легком надавливании на одну из костей локтя.

Если подозрения на перелом нет, а медицинская помощь недоступна, попробуйте поставить сустав на место следующим способом (этот способ также вернет пульс, если он не прощупывается).

1. Положите больного лицом вниз на кушетку или стол. Верхняя (плечевая) часть руки должна лежать на столе, а локоть согнут так, чтобы предплечье свободно свисало вниз.

2. Ухватитесь за предплечье. В течение 5–10 минут осторожно тяните руку вниз.

3. Независимо от того, удалось ли вправить вывих, наложите на тыльную часть руки шину, изогнутую под прямым углом. Сделайте косыночную повязку.

Перелом костей запястья (или кисти)

Даже в случае перелома руки (или костей запястья) со смещением наложите шину, пока не получите квалифицированную помощь. Если такой возможности нет, а смещение хорошо заметно, используйте тракцию. При переломе кисти тракция часто не дает эффекта, так что смещение может остаться на всю жизнь.

Перелом пальца

Шинируйте сломанный палец, привязав его к соседнему здоровому пальцу (с ватной прокладкой между ними). Если сломанная кость деформирована, попробуйте сначала сделать тракцию в течение нескольких минут.

Альтернативой шине при переломе пальца будет следующий способ: держать поврежденной рукой комок ткани (или даже банку газировки). Обхватите рукой, не сжимая, побольше ткани и замотайте (или завяжите) обхват, чтобы он держался. Это хороший способ при переломе нескольких пальцев сразу.

Вывих пальца руки

При вывихе пальца ухватите палец за кончик и используйте тракцию. В то же время осторожно подталкивайте большим пальцем смещенную кость вовне в том же направлении, в котором тянете. Когда сустав встанет на место, наложите шину, привязав больной палец к здоровому (см. выше).

Травма сухожилия на пальце

Если обвис кончик пальца или вся его верхняя половина и выпрямить его можно лишь другой рукой, вероятна травма сухожилия. Такое случается при ударе обо что-то вытянутым пальцем. (Если выпрямить сустав не получается даже другой рукой, возможен перелом или вывих.)

Если вы подозреваете травму сухожилия, а врача рядом нет, наложите шину на сустав и не допускайте обвисания, даже когда меняете шину. Если травмирован кончик пальца, носите шину 8 недель, а если средний сустав – 6 недель. Сухожилие может зажить само, но часто без хирургического вмешательства не обойтись. Если при травме сухожилия среднего сустава не сделать операцию в первые три недели, высока вероятность, что палец так и останется скрюченным.

✚ Как разработать палец после шинирования

Во время учебы на медицинском факультете я вывихнул средний сустав указательного пальца, играя в тачбол. (Вывих был открытым – то есть кость была видна.) Я был вынужден носить шину 6 недель. Попробуйте сделать хирургическую операцию с шиной на пальце!

Когда я стал разрабатывать палец после снятия шины, сустав не шевелился. Лишь через несколько дней непрестанных попыток он стал немного поддаваться. Счастлив сообщить, что благодаря моему упорству сейчас он действует не хуже остальных пальцев. Кстати, получи я такую травму теперь, в старшем возрасте, мне было бы намного труднее заставить его работать. Альтернатива – остаться на всю жизнь с неработоспособным суставом.

Если вы накладываете шину более чем на несколько дней, проблема подвижности обязательно возникнет. Чем дольше шина будет фиксировать поврежденный палец, тем труднее потом будет вернуть ему гибкость. Поэтому, если вы хотите, чтобы сустав снова работал, вам нужно потихоньку разрабатывать его сразу после снятия шины. Только действуйте осторожно, чтобы не получить новую травму. Используйте лишь те мышцы, которые сгибают сустав. Например, если у вас травмирован палец, не используйте другую руку для его разработки. Лучше попробуйте подержать мяч. Сначала улучшение будет очень незначительным, но если проявить настойчивость, то ситуация мало-помалу улучшится.

Перелом таза

Перелом таза может произойти в результате падения с высоты или сильного удара (например, во время автомобильной аварии). Больные остеопорозом иногда получают его даже просто в стоячем положении.

Подозрение на перелом таза существует, если после травмы это место болит в стоячем положении или при надавливании. Первая помощь – обмотать таз широкой и тесной повязкой, чтобы обездвижить сломанные кости. Для этой цели можно приспособить одежду или спальный мешок. С таза необходимо снять нагрузку, то есть как минимум использовать костыли, а при подозрении на нестабильный перелом больной не должен даже стоять. Если больного нужно транспортировать, используйте для этой цели спинальный щит.

При травме от сильного удара есть опасность внутреннего кровотечения.

Чтобы понять, нет ли нестабильного перелома или перелома со смещением, проверьте протрузии крыльев таза. Эти кости находятся с обеих сторон нижней части живота под ребрами. Если они находятся не на одном уровне даже тогда, когда больной лежит на спине, есть основания подозревать перелом со смещением. Если неровность не просматривается, выполните дополнительную проверку: встаньте на колени возле больного, положите руку на каждую кость и нажимайте вниз с равной силой. Если одна из них сдвинется, возможен нестабильный перелом: может быть, смещения нет, но есть риск смещения.

Перелом со смещением или нестабильный перелом существенно повышает вероятность того, что первоначальная травма вызвала повреждение внутренних органов, поэтому больному необходима неотложная медицинская помощь. Тем временем необходимо наложить шину, а для иммобилизации использовать спинальный щит. Транспортировка больного без спинального щита чревата дополнительным повреждением органов таза и кровеносных сосудов.

Перелом бедра

Переломы бедер обычно следствие падений с высоты или автомобильных аварий. Необходимо наложить шину на всю область, которая начинается немного ниже колена и оканчивается немного выше бедра. Для этих целей выпускаются специальные шины, но в критической ситуации придется обходиться тем, что есть. Кроме того, следует полностью разгрузить ногу, чтобы на нее не приходилось никакой тяжести.

Одна из основных опасностей состоит в кровопотере. Если сломана середина кости, обломки могут повредить крупную бедренную артерию, которая находится рядом, – и в результате случится сильное кровоизлияние в бедро при отсутствии отека. Поэтому при таком переломе нужно немедленно обратиться к врачу. Если вы находитесь в отдаленной местности, необходима эвакуация.

Если это невозможно, попробуйте выполнить тракцию голени. Вытяжение мышц бедра сделает их напряженными у перелома и сожмет артерию, что замедлит или остановит кровотечение. Необходимо найти способ сохранить тракцию. На рисунке выше показан один из способов сделать это. У большинства врачей скорой помощи есть для этого специальные устройства – использовать их, конечно, намного удобнее, чем выдумывать что-то самому.

Травма колена

Иногда достаточно чуть-чуть неосторожно повернуть колено, чтобы повредить хрящ или связки. Как правило, человек чувствует хруст, а затем боль.

В качестве первой помощи очень важно обеспечить суставу покой. Если колено стало неестественно подвижным, если вы ощущаете боль или колено теряет стабильность при ходьбе, наложите шину. Шина должна быть достаточно длинной, чтобы приклеить ее скотчем или примотать к бедру и голени, оставив колено прямым.

Разгрузите колено. Для этого надо прилечь или присесть, держа ногу приподнятой, или использовать костыли.

Опасную травму представляет собой вывих колена, поскольку он может быть связан с повреждением нервов и артерий. Вывихнутое колено легко распознать, сравнив с неповрежденным: кости в поврежденном суставе будут смещены друг относительно друга.

Важно вправить колено в первые несколько часов, иначе можно остаться без ноги. Для этого необходимо потянуть голень больного на себя. Некоторые вывихи колена вылечить трудно. Иногда колено вправляется само, но травма в любом случае серьезна, и без шины не обойтись. Даже если сустав вернулся на место, весьма вероятно повреждение нервов и артерий, так что риск потерять голень сохраняется, поэтому срочно обратитесь за медицинской помощью.

Вывих надколенника

Надколенник находится в небольшой впадине бедренной кости и мягко скользит взад-вперед. Неловкий поворот или прямой удар может выбить его из впадины. В результате надколенник смещается в сторону, а коленный сустав оказывается несколько согнутым. (Не путайте с вывихом колена, когда с места сходит весь сустав.)

Обычно это можно исправить, медленно распрямляя ногу: таким образом снижается напряжение мышц и связок, удерживающих надколенник. Одновременно с этим бережно нажимайте на надколенник, чтобы вернуть его на место.

На колено необходимо наложить шину и носить ее около четырех недель, причем нога должна оставаться прямой. Около недели следует пользоваться костылями.

Перелом большеберцовой и малоберцовой костей (голень)

Более крупная из двух костей голени – большеберцовая кость – несет на себе всю массу тела. Поэтому при ее переломе нагрузка на нее (особенно без шины) чревата катастрофой. Если сломана только малоберцовая кость, чуть-чуть нагружать ее обычно можно: большеберцовая кость выступает в роли шины. Но как узнать, сломана ли большеберцовая кость? Прощупайте ее сверху (она начинается сразу под коленом) донизу (до лодыжки). Если на кости отыщется место, болезненное при надавливании, есть подозрение на перелом.

Независимо от того, сломана ли большеберцовая кость, шинируйте ногу, чтобы дать ей покой, и используйте костыли. Если нога искривлена, а медицинская помощь подоспеет не скоро, попробуйте тракцию, вытягивая ногу за лодыжку.

Самодельные костыли

Костыли можно сделать из метел, щеток и швабр, перевернув их вверх ногами. Только позаботьтесь о том, чтобы конец не скользил. Для этого следует покрыть его тканью, а еще лучше резиной.

Перелом или вывих лодыжки

Перелом лодыжки обычно случается, когда подворачивают ступню во время стояния, ходьбы, бега или прыжков. Без рентгена перелом сложно отличить от вывиха, но первая помощь в обоих случаях одинакова. Используйте шину и эластичный бинт, а также трость или костыли. Если шины нет, наложите повязку в форме восьмерки.

Травма лодыжки заживает в среднем от 4 до 6 недель. После этого голеностопный сустав еще какое-то время будет слабым и уязвимым, так что имеет смысл наложить на него эластичный бинт или носить ботинки с высокими голенищами, особенно при ходьбе по неровной местности.

Перелом стопы

Перелом стопы можно заработать и без очевидной травмы. Усталостный перелом может случиться, даже если просто слишком много ходить.

Если рядом нет врача, ничем особенно не поможешь. Носите обувь с жесткой подошвой и используйте трость в течение 4 недель.

Если повреждена голова, шея или спина, есть подозрение на травму позвоночника. Если человек упал с высоты метра и более, следует подозревать травму спины, даже если он приземлился на ноги. Более того, если никто не видел, что произошло, а пострадавший находится без сознания (или чуть-чуть дезориентирован) и при этом есть хотя бы небольшая вероятность, что он получил травму головы или шеи, обращайтесь с ним так, словно у него есть такая травма.

Иными словами, считайте позвоночник «виновным», пока не доказано обратное. Пока вы не будете уверены, что травмы позвоночника нет, исходите из того, что она есть. Это означает, что пострадавшего нельзя передвигать и позволять ему двигаться (даже просто слегка шевелить головой), пока вы: 1) не исключите травму позвоночника либо 2) не обездвижите позвоночник.

Причина осторожности проста: если часть сломанного позвонка сдвинется с места и надавит на спинной мозг, это может привести к параличу.

Исключения из правила

Если человеку угрожает близкая и непосредственная опасность – например, он находится на пути лесного пожара, приближающегося поезда или обвала камней, – придется принимать субъективное решение и идти на риск, связанный с транспортировкой. Но даже в этом случае переносите пострадавшего как можно бережнее, а шею зафиксируйте, если на это есть время. Один из возможных вариантов – транспортировка волоком.

Непростое решение необходимо принимать и в случае серьезного кровотечения, остановки сердца или иной проблемы, угрожающей жизни. Имеет смысл уделить первостепенное внимание именно этому вопросу, а не позвоночнику. Но даже тогда будьте предельно осторожны.

Как определить травму позвоночника

Чтобы проверить позвоночник, не помешает заблаговременная подготовка. Лучше всего заранее пройти практикум.

Если это в принципе возможно, обратитесь за медицинской помощью. Если такая возможность отсутствует, а пострадавший осознает происходящее и сотрудничает с вами, причем никакие другие болезненные травмы не отвлекают его, проверьте позвоночник по следующему алгоритму. (Если внимание больного выключено/рассеяно, он плохо ориентируется или не сотрудничает, откажитесь от этого осмотра и переходите сразу к пункту «Транспортировка, шаг 1»).

1. Получите разрешение. Если человек в состоянии дать ответ, его согласие на осмотр и лечение обязательно.

2. Наденьте на больного шейный воротник, не двигая его голову. Лучше, конечно, использовать шейный воротник промышленного производства, но если такого нет, изготовьте воротник сами из мягких подручных материалов – например, из ткани, подушки или спального мешка. Шея должна быть хорошо зафиксирована, чтобы голова не двигалась ни в каком направлении (в частности, не моталась вверх-вниз). Обмотайте скотчем или привяжите воротник плотно, но не слишком тесно, чтобы не нарушилось дыхание и больной не задохнулся. Если воротник сделать не из чего или есть риск, что пострадавший может пошевелиться, пусть кто-то придерживает его голову. Можно встать на колени и зажать его голову между коленями. Как бы то ни было, ни в коем случае не двигайте голову и тело – даже в ходе осмотра.

3. Надавливая на каждый позвонок, проверьте наличие болезненных мест. Позвонки – это выступы, которые ощущаются в позвоночнике. Начните с верхней части шеи и идите вниз. Если больной лежит на спине, вы не сможете добраться до грудных позвонков. Поэтому вместо них надавите на ребра. Если позвонок, связанный с ребром, поврежден, надавливание на ребро вызовет боль.

4. Проверьте чувствительность пальцев рук и ног. Безопасной булавкой или ногтем осторожно проведите сначала по одной стороне каждой кисти и стопы, затем по другой стороне (не оцарапайте кожу). Проверьте каждый палец рук и ног. Сравните ощущения в одной руке с ощущениями в другой.

5. Проверьте силу мышц. Попросите пострадавшего потянуть пальцы ног на себя. Чуть-чуть придержите его стопу рукой, чтобы он приложил дополнительное усилие при совершении движения. Затем попросите его потянуть пальцы ног от себя, опять-таки обеспечив необходимость дополнительного усилия. Затем дайте ему ухватить и сжать несколько ваших пальцев. Наконец, попросите его растопырить пальцы. Осторожно попытайтесь сжать их вместе. В каждом случае сравнивайте силу мышц на обеих сторонах тела.

Если при осмотре позвоночника вы обнаружите место, болезненное при надавливании, потерю чувствительности или слабость мышц, исходите из того, что возможна травма позвоночника. И если вы не можете исключить травму позвоночника, медицинская помощь необходима – даже если врача можно доставить лишь на вертолете.

Транспортировка, шаг 1: приготовьте носилки (щит)

Если пострадавшего необходимо транспортировать, потратьте минуту на оценку ситуации и планирование. Попытайтесь найти помощников – хотя бы троих. Затем приготовьте носилки.

1. Если у вас имеются носилки, воспользуйтесь ими, если нет – найдите твердый плоский предмет длиной не меньше, чем рост пострадавшего. Например, можно снять дверь с петель или использовать столешницу, отсоединив ножки. Для пострадавшего маленького роста подойдет гладильная доска. Если у вас нет ничего похожего, свяжите друг с другом длинные прочные жерди. Только помните: щит должен быть прямым, прочным и не должен прогибаться. Если такой риск все же есть, не используйте его. Учитывайте, особенно если пострадавшего нужно нести далеко, что чем тяжелее щит, тем сложнее будет это сделать.

2. Найдите семь длинных полос ткани или веревок. Они понадобятся, чтобы привязать пострадавшего к щиту. Пропустите их под щитом (см. рисунок ниже). Полосы должны быть достаточно длинными, чтобы можно было зафиксировать ими пострадавшего и завязать узлы.

3. Положите щит рядом с пострадавшим.

Транспортировка, шаг 2: приготовьтесь к перекладыванию

Словом «логроллинг» называется общепринятый способ перекладывания пострадавшего на щит; во время логроллинга позвоночник остается прямым. Это также лучший способ повернуть человека на бок, чтобы облегчить ему дыхание. Нужно быть очень внимательными, чтобы не сместить и не повредить позвоночник – он должен оставаться прямым как доска на протяжении всех манипуляций.

Для логроллинга нужны команда и руководитель. Допустим, это вы. Прежде чем браться за перекладывание пострадавшего, вам нужно подготовиться.

1. Займите правильное положение – встаньте на колени над головой пострадавшего и зафиксируйте ее. Во время перекладывания вы должны поворачивать его голову так, чтобы она находилась в одной плоскости с туловищем, а шея оставалась неподвижной. Если больной лежит на спине, имеет смысл встать на колени и зафиксировать между ними его голову, пока все не будет подготовлено к переворачиванию. Если вы один, вам, возможно, придется придерживать голову пострадавшего, а ему – попытаться посильно помочь вам с поворотом.

2. Пусть помощники займут нужное положение – встанут на колени возле пострадавшего, который должен лежать между ними и щитом. Под щит пропустите веревки, бинты или полоски ткани, которыми вы впоследствии сможете зафиксировать больного на щите. Помощникам предстоит взять пострадавшего за ту сторону его тела, которая ближе к щиту, после чего перекатить больного к себе так, чтобы щит можно было поместить под него. Если вам помогает всего один человек, пусть он встанет на колени и положит одну руку на дальнее от него плечо пострадавшего, а вторую – на его бедро. Если есть второй помощник, пусть он встанет на колени и положит одну руку на бедро пострадавшего, а вторую – на середину ноги больного. Третий помощник отвечает за колени и за перемещение щита, когда тот понадобится.

3. Придайте пострадавшему верное положение. Если его исходное положение отличается от идеального, есть два варианта. Один – оставить его в позе, в которой его нашли (возможно, придав ему более нейтральное положение во время перемещения). Другой – придать ему нейтральную позу еще до перекладывания: осторожно повернуть голову, плечи, бедра и ноги так, чтобы они лежали прямо, параллельно и в одинаковом положении. Любое смещение позвоночника сопряжено с риском, однако вам в любом случае придется каким-то образом повернуть пострадавшего, чтобы положить его на щит.

Транспортировка, шаг 3: поверните пострадавшего

Как руководитель убедитесь, что все знают, что делать. Затем:

1. На счет «три» согласованными движениями все вместе поверните пострадавшего на бок.

2. Пусть один из помощников придвинет щит как можно ближе к спине пострадавшего.

3. На счет «три» поверните пострадавшего обратно, положив на щит.

Транспортировка, шаг 4: обезопасьте пострадавшего

Теперь необходимо обеспечить пострадавшему безопасное положение на щите. Для этого сделайте так, чтобы он не упал, а его позвоночник оставался неподвижным во время транспортировки.

1. Пусть кто-нибудь придерживает голову пострадавшего в течение всего процесса.

2. Зафиксируйте спину и шею. Тщательно обложите их чем-нибудь мягким, следя, чтобы позвоночник оставался неподвижным. Под колени подсуньте валик: с чуть согнутыми ногами больному будет удобнее. Все, чем вы обкладываете его, должно прилегать очень плотно и не смещаться при транспортировке. Неплохо подходит для этой задачи плотный поролон. Можно также свернуть полотенца, одеяла, спальные мешки, брезент и даже одежду. Убедитесь, что ничто не мешает дыханию.

3. Укройте пострадавшего, чтобы избежать переохлаждения.

4. Прочно привяжите пострадавшего к щиту с помощью полос ткани или веревок. (Если видите, что где-то веревка может натирать кожу, положите в этом месте прокладку между веревкой и кожей.) Сначала зафиксируйте повязками низ тела на уровне голени, бедер и паха. В области грудной клетки завяжите веревки крест-накрест: каждая веревка должна обхватывать одно плечо и проходить под вторую руку. Голова привязывается в последнюю очередь – по лбу и подбородку.

Убедитесь, что тело пострадавшего останется неподвижным и будет в безопасности, даже если щит слегка наклонится. Время от времени проверяйте грудную клетку, шею и голову: ничто не должно мешать дыханию.

Альтернативный способ: транспортировка волоком

Если нет людей, которые помогут положить пострадавшего на доску, или если нужно быстро перенести его на короткое расстояние, убрав из опасной зоны, возможен следующий способ. Присядьте у изголовья больного, обхватите его за плечи (точнее, за трапециевидные мышцы), руками сожмите голову и тяните его к себе. Старайтесь не поднимать его голову больше необходимого и тяните по прямой в направлении вдоль тела, чтобы позвоночник не сгибался и не скручивался. Таким образом можно, в частности, поместить пострадавшего на доску: придерживать ее ногой у головы пострадавшего, втаскивая тело в направлении вдоль доски.