К изменениям психического состояния относится многое – от небольшой дезориентации до полной потери сознания. Что-то, что негативно повлияло на мозг, не позволяет больному мыслить так, как он мыслит в нормальном состоянии. Трудность состоит в том, чтобы понять причину: на слова пострадавшего не всегда можно положиться. Вам придется выступить в роли детектива.

 

Как распознать изменение психического состояния

Когда человек находится без сознания или ведет себя неадекватно (например, так, будто очень много выпил), изменение психического состояния налицо. Однако иногда признаки менее заметны, и их легко упустить, если специально не проверить их наличие. Если не исключена травма головы или иные серьезные повреждения (даже если подозрения очень смутные), необходимо произвести осмотр: проверку сознания и ориентации. Выполняется такой осмотр быстро и легко, а его результаты могут вас удивить.

Шаг 1: проверка сознания

Прежде всего обратите внимание на состояние сознания. Имеет ли место тревожность, помутнение рассудка? Трудно ли привести человека в чувство? Многие врачи скорой помощи используют для оценки уровня сознания шкалу AVPU. Она позволяет им коротко объяснить друг другу состояние больного, а также отследить, становится ли больному лучше. Каждая буква соответствует одному из уровней сознания – от лучшего к худшему.

• A – Alert: восприимчивость/контактность. Больной находится в сознании и адекватно отвечает на вопросы и указания. (Это еще не означает, что изменения психического состояния нет. Чтобы убедиться в полной восприимчивости, перейдите к шагу 2: проверьте ориентацию.)

• V–Voice: голос. Человек невосприимчив, но реагирует (пусть даже бормотанием) на вопросы и указания.

• P – Pain: боль. Больной не реагирует на слова, но реагирует на боль (например, гримасой в ответ на щипок).

• U – Unresponsive: нет реакции. Больной не реагирует ни на что.

Если больной контактен, необходимо получить более детальную информацию, проверив его ориентацию во времени и пространстве.

Шаг 2: проверка ориентации

Проверка ориентации предполагает сотрудничество и может потребовать настойчивости с вашей стороны. Больной может испытывать боль, тревогу и не желать отвечать на ваши вопросы, если вы не убедите его, что так вы сможете ему помочь. Если он упрямо отказывается, это означает, что на его ответы нельзя положиться. В то же время, даже если проверка не покажет отклонений, у вас будет точка отсчета на случай изменений состояния в дальнейшем.

В ходе проверки ориентации вы должны задать четыре общих вопроса: «кто», «что», «где» и «когда» – о личности, событии, месте и времени. Задавайте эти вопросы периодически, чтобы отследить возможные изменения. Если первая проверка показала отклонения, если имела места травма или если у вас есть какие-то другие поводы для беспокойства, повторяйте проверку приблизительно каждые 15 минут. При ухудшении результатов заново обдумайте причины состояния больного: возможно, вы что-то упустили. (И, само собой, если состояние ухудшается, есть все основания как можно скорее обратиться за медицинской помощью.) Если результаты улучшаются или как минимум не ухудшаются, проверки можно постепенно производить реже: сначала через полчаса, потом через час, потом через еще больший промежуток времени.

• Личность. Задайте вопрос: «Кто вы?» Настаивайте, чтобы больной назвал свое имя. Если вы не знакомы с ним, попросите его друга или родственника проверить ответ или сверьте ответ с удостоверением личности (если последнее имеется при больном). Если вы знакомы с больным, задайте вопрос: «Вы знаете, кто я?» Если он ответит утвердительно, спросите: «Как меня зовут?» Или: «Это ваш друг? Как его зовут?»

• Событие. Спросите: «Что случилось?» Нет необходимости углубляться в детали. Главное, чтобы больной объяснил суть: скажем, его ударили по голове, или он упал, или принял лекарство, или выпил вина, или у него диабет.

• Место. Спросите: «Где вы?» Опять-таки достаточно общего ответа – например: «в парке», «дома», «в таком-то городе».

• Время. Спросите: «Какой сегодня день?» Или как минимум: «Какой сейчас месяц?» Или: «Какой год?»

Если он неправильно ответит на один из этих вопросов, имеет место изменение психического состояния. Если вы не уверены, в чем причина, самое время заняться поисками.

✚ Как сделать, чтобы больной не задохнулся

Когда человек с измененным психическим состоянием находится не в полном сознании и лежит на спине, у него может возникнуть тошнота или в легкие попадет большое количество слюны. Чтобы избежать этого, поверните его на бок. Если есть хоть малейшая вероятность повреждения позвоночника, примените метод логроллинга.

 

Распространенные причины

Дальнейшие шаги зависят от причины измененного психического состояния. Если причина непонятна, ее можно попытаться установить в ходе быстрого физического осмотра.

Полезно знать некоторые причины и их признаки. Мнемонический акроним AEIOU TIPS [4] охватывает лишь часть из них, но подстегнет вашу память и поможет вспомнить другие причины. (Некоторые буквы в этом акрониме могут относиться к нескольким состояниям. Быть может, лучше подойдет акроним AEIOU TTIPPS? Измененная версия для измененного сознания?) Если вы не до конца уверены в диагнозе, будьте хорошим детективом: не спешите с окончательными выводами, пока не закончите осмотр. Возможно, совместились сразу несколько причин или есть какие-то дополнительные факторы, не упомянутые в AEIOU TIPS.

A – Alcohol: алкоголь

Признаки: запах алкоголя, бутылки из-под вина.

Помощь: если алкоголь – единственная причина измененного психического состояния, остается лишь надеяться, что человек благополучно проспится. Переверните его на бок на случай тошноты и чтобы дыхательные пути были свободными. Не забывайте: если от человека пахнет вином, это еще не означает, что у измененного состояния нет других причин.

E – Epilepsy: эпилепсия (припадок)

Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике. Иногда во время приступа люди прикусывают язык или внутреннюю поверхность щек.

Помощь: см. далее.

I–Infection: инфекция

Признаки: наличие симптомов до изменения психического состояния (хотя они нередко могут и отсутствовать). Растерянность у пожилого человека может быть первым признаком чего-то очень простого – скажем, инфекции мочевого пузыря. Еще один признак – жар, однако иногда кожа может оставаться холодной и влажной на ощупь даже при высокой температуре – и в то же время без высокой температуры кожа вполне может быть сухой и горячей.

Помощь: зависит от вида и серьезности инфекции. Если быстро поставить диагноз и начать лечение, это увеличит шанс остаться в живых, а значит, важно получить квалифицированную помощь как можно скорее.

O – Overdose: передозировка (наркотика/лекарства)

Признаки: пачки из-под лекарств, следы от уколов иглы. Точечные зрачки указывают на передозировку опиатных наркотиков – героина, морфия, кодеина или некоторых других болеутоляющих. Большие и расширенные зрачки означают, что причиной может быть кокаин или седативные средства.

Помощь: при подозрении на передозировку опиатами применяется препарат налоксон. Он продается в виде уже наполненного автоинжектора и ингалятора для носа. Может быть в наличии в некоторых приютах для бездомных, а также у людей, имеющих наркозависимых родственников. Впрочем, возможна передозировка любого другого лекарства.

U – Uremia: уремия

Уремия – это накопление токсинов в крови, которое возникает из-за неспособности почек вывести их должным образом.

Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике; известное наличие проблем с почками. У людей с хронической почечной недостаточностью, которые находятся на диализе (искусственном способе вывода токсинов), может быть имплантирована в руку большая и крепкая трубка, обеспечивающая игле легкий доступ к вене (можно ощутить, как по ней течет кровь).

Помощь: оставляя за скобками качественный диализ, можно попытаться снять глубинную причину (например, отравление, инфекцию или обезвоживание), если таковая имеется, и надеяться, что почки снова начнут функционировать.

T – Trauma/Temperature: травма/температура

Признаки травмы: данные физического осмотра или обнаружение больного в ситуации, которая наводит на мысль о возможной травме. Помощь зависит от характера травмы.

Признаки температуры: перегрев или переохлаждение организма. Относительно лечения см. главу 13.

I–Insulin: инсулин

Здесь идет речь о диабете, и проблема состоит в том, что инсулина слишком мало или слишком много. У больного может быть слишком много инсулина (низкий сахар в крови), если он ввел себе неправильную дозу, или слишком мало инсулина (высокий сахар в крови), если он забыл принять лекарство.

Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике; у некоторых людей привязана к телу или одежде инсулиновая помпа, к которой прикреплены трубка и катетер с иглой, вставляемой в кожу. Многие полицейские (и даже врачи) поначалу ошибочно принимают опасный диабетический приступ за алкогольное опьянение, поскольку в обоих случаях имеет место возбуждение.

Помощь: дайте больному немного еды или фруктового сока. Это повысит уровень сахара, что важно при низком уровне сахара. Больному с повышенным уровнем сахара это не поможет, но вряд ли навредит. Если вы не учились тому, как правильно давать инсулин, человеку с повышенным сахаром толку от вас не будет. (Никогда не пытайтесь ничего налить или положить в рот, если не уверены, что больной проглотит это. Как вариант, можно втереть немного сахара или чего-нибудь сладкого в десны больного. Только действуйте осторожно, чтобы его зубы не повредили вашу руку, и следите за тем, чтобы это вещество не попало в легкие больного при вдохе.) Если вам повезет, у инсулинозависимого диабетика может оказаться с собой шприц-тюбик с глюкагоном. Глюкагон – это гормон, который вводят для повышения уровня сахара в крови.

P – Poison/Psychiatric Illness: отравление или психическое заболевание

Признаки отравления: сомнительная еда и напитки; информация о том, что пострадавший съел какое-то растение.

Помощь при отравлении: как и в случае с передозировкой алкоголя, очень часто остается лишь следить за свободой дыхательных путей и ждать, пока действие яда закончится. От некоторых ядов есть противоядия, поэтому при возможности надо позвонить в службу спасения. Никогда не вызывайте рвоту у человека, который пребывает в сонном или летаргическом состоянии: рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и привести к удушью.

Признаки психического заболевания: упаковки из-под лекарств от психических болезней; информация о наличии психической болезни. Человек может вести себя странно, галлюцинировать или находиться в крайне возбужденном состоянии.

Помощь: может быть затруднена. Можно дать человеку прописанное ему лекарство, если он в нем нуждается, и попытаться успокоить его – или по крайней мере не усиливать его возбуждение. В более серьезных случаях, возможно, имеет смысл устраниться из ситуации ради собственной безопасности.

S – Stroke: инсульт

Признаки: паралич лицевого нерва; слабость конечностей с одной стороны тела; спутанная, невнятная или бессмысленная речь.

Помощь: см. далее.

 

Изменение психического состояния: физический осмотр

Независимо от того, в чем вы усматриваете причину измененного психического состояния, если больной находится без сознания или не проходит полностью тест на ориентацию («личность, событие, место, время»), необходимо сделать физический осмотр.

Если вы имеете дело с человеком, который неконтактен и находится без сознания, всегда начинайте с проверки признаков жизни (в частности, дыхания). Если они не обнаружатся, выполняйте компрессии грудной клетки. Кроме того, следует немедленно остановить любое обильное кровотечение. Продолжайте компрессии грудной клетки, пока не прибудет скорая или пока у вас хватит сил.

Если человек выказывает признаки жизни или даже находится в сознании, необходимо сделать более подробный физический осмотр. Если есть хотя бы малейшая вероятность травмы позвоночника или если вы не знаете, что произошло, во время осмотра не шевелите и не поворачивайте никакую часть позвоночника, включая шею: при переломе позвонков движения чреваты параличом.

Если у вас есть помощник, пусть он зафиксирует голову больного на время осмотра. Если больной лежит, помощник должен встать на колени за его головой и зажать голову между ладонями.

Перед осмотром, если больной контактен, попросите у него разрешения дотронуться до него, прежде чем проводить физический осмотр. Если он даст согласие, имеет смысл сделать следующее.

1. В случае обильного кровотечения займитесь ранами. Используйте прямое давление или жгут. Сделайте это до остального осмотра: такой шаг может спасти пострадавшему жизнь.

2. Проверьте, нет ли припухлостей на голове. Если на черепе есть вмятины, которые могут оказаться переломами, не пытайтесь их лечить. При попытке сделать это без надлежащего оборудования вы, скорее всего, принесете больше вреда, чем пользы. Просто по мере возможности защитите эту область.

3. Быстро проверьте остальную часть тела – нет ли следов травмы.

4. Проверьте кошельки/бумажники – нет ли в них указаний на медицинскую проблему. Посмотрите, нет ли при больном медицинского браслета.

5. Обследуйте глаза и уши. Симптом очков («глаза енота») или кровоподтеки за ушами при отсутствии следов прямой травмы могут указывать на внутреннее кровотечение. Опять-таки, если следов прямой травмы нет, а из уха или ноздри сочится кровь, это может означать серьезное повреждение головы. Аналогичным образом обстоит дело, если из уха или ноздри вытекает прозрачная жидкость. Во всех этих случаях необходима экстренная медицинская помощь: помочь больному можно только в больничных условиях.

6. Проверьте язык – не прикушен ли он (это часто бывает во время эпилептических приступов).

7. Поднимите больному веки и проверьте, одинаковы ли зрачки по размеру. Если у вас есть фонарик, посветите им сначала в один глаз (сужается ли зрачок?), затем в другой. Если зрачки в норме, это само по себе ничего не исключает, но разный размер зрачков или разная реакция зрачков на свет может указывать на кровотечение или патологический процесс в мозге. Необходима экстренная медицинская помощь.

✚ Как проверять зрачки

Проверить зрачки может быть труднее, чем вы думаете. Прежде всего не слишком зацикливайтесь на мелких различиях в размере и реакции зрачков: так и с ума можно сойти.

1. Посмотрите в глаза больному: совпадает ли размер зрачков?

2. Если у вас есть фонарик, посветите им в один глаз, потом быстро отведите фонарик. Зрачок должен сузиться при освещении и расшириться при затемнении. Проделайте эту же процедуру с другим глазом и сравните. Время, в течение которого зрачки сжимаются, должно быть одинаковым.

При ярком освещении вокруг сперва закройте чем-нибудь оба глаза, чтобы зрачки расширились. (Закрыть лишь один глаз недостаточно: зрачки останутся суженными, поскольку обычно они сужаются и расширяются вместе.) Затем быстро откройте один глаз и проверьте, сужается ли зрачок. При необходимости проделайте это несколько раз.

 

Помощь

Какой бы ни была причина, есть несколько общих рекомендаций, которые могут помочь большинству людей с измененным психическим состоянием.

1. Обеспечьте свободу дыхательных путей. Если человек лежит и находится без сознания, переверните его на бок, чтобы язык не западал и чтобы жидкости (например, слюна или рвотные массы) вытекали изо рта, а не попадали в дыхательное горло. Если травма головы и шеи не исключена на 100 %, переворачивайте больного только способом логроллинга.

2. Если у вас есть обоснованные предположения о том, какая причина стоит за текущим состоянием пострадавшего, займитесь этой причиной. К примеру, дайте больному еду, инсулин или антибиотики, остановите кровотечение и т. п.

3. Укройте пострадавшего. Об опасности переохлаждения часто забывают, а оно возможно даже тогда, когда температура намного выше нуля.

4. Дайте пострадавшему уснуть. Если больной находится в сознании, рано или поздно он захочет спать – это нормально. Только проследите за тем, чтобы его дыханию ничто не препятствовало. Каждые час или два будите его, чтобы проверить зрачки и задать вопросы из теста на ориентацию. Однако через одну-две ночи стратегию надо менять. Постепенно удлиняйте промежуток между проверками, если проверки не показывают ухудшения. (При ухудшении надо сменить метод лечения или позаботиться о госпитализации.) Сон может оказать целебное воздействие.

 

Обморок (медики называют его «синкопе») – это внезапная и временная потеря сознания из-за недостаточности мозгового кровообращения. Ее следует отличать от ситуаций, когда человек «выключается» и теряет сознание, скажем, вследствие передозировки лекарств или инсулиновой комы.

Когда я был студентом-первокурсником, у нас произошел такой инцидент: мы находились в лаборатории, и нам велели разбиться на пары и уколоть пальцы друг друга стерильным скальпелем. Внезапно на другом конце комнаты раздался грохот: один из моих однокурсников рухнул без чувств. К тому моменту, как я увидел происходящее, он уже поднимался. Он тем не менее завершил начатое, а впоследствии, по моим сведениям, стал известным хирургом.

С годами я выработал правило: каким бы сильным ни казался человек, пришедший в себя после потери сознания, я прошу его сесть или лечь. Сесть должен и тот, кто находится рядом с больным. Многие люди падают в обморок, когда пытаются наблюдать за лечением и видят кровь.

 

Предвестники обморока

Помимо дурноты обмороку часто предшествуют и другие предупреждающие сигналы:

• тошнота;

• потоотделение;

• учащенное и поверхностное дыхание;

• туннельное зрение;

• влажность рук;

• бледность;

• головокружение.

 

Виды обморока

Прежде чем изучать приемы помощи при обмороке, полезно поговорить о его причинах. К обмороку могут привести, например, обезвоживание и проблемы с сердцем – подход к лечению в этих случаях будет разным.

В экстренной ситуации причина обморока не всегда ясна. Однако знать о возможных причинах и о том, что можно делать, а чего нельзя, – необходимо. Некоторые из распространенных причин я сейчас перечислю. В разных источниках названия и классификация причин могут несколько различаться, поэтому не зацикливайтесь на них, а сосредоточьтесь на сути.

Вазовагальный обморок: когда падают в обморок здоровые люди

Самый частый вид обморока – вазовагальный. Он связан с блуждающим нервом. Его причиной могут стать испуг и боль, тревога и учащенное дыхание. Иногда люди падают в обморок при виде крови. Он может возникать также при кашле, мочеиспускании, напряжении (от усиления перистальтики кишечника или поднятия тяжестей) и даже смехе. Мой однокурсник потерял сознание именно так.

Блуждающий нерв начинается в головном мозге и идет через шею вниз к груди и брюшной полости. Одна из его функций – участие в регулировании кровяного давления. Вазовагальный обморок происходит, когда блуждающий нерв реагирует на какую-то ситуацию, внезапно снижая давление (путем замедления сердечных сокращений и/или расслабления артерий). В результате мозг испытывает недостаток кровоснабжения. Вазовагальная реакция может вызывать также определенные симптомы непосредственно перед обмороком: учащенное дыхание, потоотделение, тошноту, учащенное сердцебиение. Почему одна и та же ситуация у одних людей вызывает такую реакцию, а у других не вызывает, толком непонятно. Такой вид обморока иногда называется рефлекторным или ситуативным.

Постуральный обморок: обморок при вставании

Когда вы встаете, ваш организм реагирует, обеспечивая поступление крови в мозг. Для этого ему нужны сильный сердечный «мотор», нормальная способность сосудов к сужению, а также достаточное количество плазмы и кровяных клеток в артериях. Если процесс адаптации протекает дольше обычного, может случиться постуральный обморок.

Его могут вызвать кровопотеря, сильная анемия или обезвоживание. Кроме того, если слишком долго стоять на одном месте, то из-за сильного притока крови к ногам сердцу временно не хватит крови для прокачки к мозгу.

В стоячем положении может возникать также ортостатический обморок. Для него не нужны перечисленные выше причины, и если он случается, то случается регулярно. Из-за неправильной работы рецепторов тела не срабатывают механизмы, поддерживающие кровоснабжение мозга при вертикальном положении туловища. Ортостатический обморок чреват инвалидностью и может требовать специального лечения. Обычно он наблюдается у пожилых людей, но иногда провоцируется и лекарствами. В последнем случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он прописал другое лечение.

Сердечный обморок: когда подводит сердце

Проблемы с сердцем (в частности, инфаркт или застойная сердечная недостаточность) могут снизить приток крови к мозгу и вызвать обморок. Другие сердечные состояния – например, долгие паузы между сердечными ударами, слишком быстрое или слишком медленное сердцебиение, ослабленность сердечной мышцы – также могут помешать сердцу вовремя доставить кровь к мозгу.

Неврологический обморок: когда подводит сознание

В редких случаях обморок вызывается мигренью. Еще одна возможная причина – транзиторная ишемическая атака (ТИА), также именуемая микроинсультом или кратковременным инсультом.

 

Помощь

Какой бы ни была причина, если человек внезапно покрылся испариной или смотрит отсутствующим взглядом, предложите ему сесть или наклониться так, чтобы голова оказалась ниже грудной клетки. Еще лучше будет лечь. Если он начнет терять сознание, попытайтесь придержать его, чтобы он не ушибся. (Только не ушибитесь сами.) Никогда не оставляйте его в вертикальном положении: это мешает притоку крови к мозгу.

Когда голова окажется на одном уровне с сердцем или ниже, сознание должно вернуться, хотя больной, вероятно, еще будет находиться в состоянии заторможенности и дезориентации (то, что в боксе называется «грогги»). Пусть остается в такой позе в течение нескольких минут, пока симптомы не исчезнут. Проверьте пульс, а также кровяное давление, если у вас есть тонометр. Убедитесь, что эти показатели в норме, прежде чем больной попытается подняться. Затем больному надо посидеть еще несколько минут и, лишь убедившись, что симптомы не возвращаются, попробовать медленно и осторожно встать. Если симптомы проявятся, следует снова лечь и дождаться их полного исчезновения.

Если человек спокойно встает, посидев несколько минут, обморок, скорее всего, был вазовагальным, особенно когда налицо триггерный механизм (например, испуг или вид крови). Если вы сомневаетесь, что обморок вазовагальный, при возможности вызовите скорую помощь, а сами тем временем попытайтесь быстро выяснить историю болезни и оценить общее состояние.

Зачастую вероятная причина обморока довольно очевидна – например, большая кровопотеря или обезвоживание после рвоты. Но иногда необходима определенная «детективная» работа. Приведем некоторые предупреждающие сигналы, которые указывают на наличие серьезного заболевания и необходимость в квалифицированной медицинской помощи.

• Обмороку не предшествуют симптомы – в частности, за несколько с лишним секунд до потери сознания не начинается учащенное сердцебиение. Это указывает на проблему с сердцем и необходимость экстренной госпитализации.

• Обморок возникает во время физических упражнений. Возможно, это лишь вазовагальный обморок, который не представляет серьезной опасности. Однако не исключено бессимптомное сердечное заболевание, чреватое внезапной смертью во время физических упражнений в будущем.

• Разный размер зрачков указывает на серьезное давление на мозг в результате инсульта, травмы или опухоли.

• Сильная головная боль может означать мигрень или инсульт.

• Если в глазах двоится, это может указывать на инсульт, мигрень или опухоль мозга.

• Сильная боль в спине или эпигастральной области («под ложечкой») может быть симптомом расслаивающейся аневризмы аорты. Это болезнь, при которой расслаивается стенка аорты – сосуда, идущего от сердца. В этом случае экстренная госпитализация может быть вопросом жизни и смерти.

 

«У него шок!» В телевизоре эту расхожую фразу говорят, когда кто-то ведет себя суматошно, вопит от страха или даже хмурит брови. В реальности дело обстоит намного хуже.

Когда вы находитесь в шоковом состоянии, весь ваш организм – все органы и живые ткани – не получает достаточно крови, а значит, и кислорода. Хороший кровоток, обеспечивающий поступление кислорода, возможен, когда: 1) сердечный «мотор» достаточно силен, чтобы прокачивать кровь; 2) кровеносные сосуды сужаются и расширяются правильно, обеспечивая стабильное кровообращение и кровяное давление; 3) в сосудах достаточно крови. Если последнее не выполняется, сердце может отчасти компенсировать ситуацию, ускорив скорость прокачки, но наступает момент, когда этого перестает хватать.

Шок опасен для жизни и требует вызова скорой. Однако кое-чем вы можете помочь и сами.

 

Мифы о шоке

Телевидение и фильмы создают превратное впечатление о шоке (во всяком случае, с медицинской точки зрения). Физический шок не возникает из-за внезапного и сильного психологического стресса. Конечно, человек может упасть в обморок или впасть в отрешенно-отстраненное и растерянное состояние. Это по-своему серьезно, но не угрожает жизни и не требует мер, описанных ниже. Кроме того, разумеется, стресс может повлечь за собой инфаркт и кардиогенный шок, однако в целом психический шок отличается от физического, причем для его лечения может потребоваться лишь время (и психологическая помощь).

 

Симптомы

Назовем признаки и симптомы шокового состояния:

• холодный пот;

• быстрое и поверхностное дыхание;

• учащенный пульс;

• пониженное кровяное давление;

• состояние прострации;

• вялость и сонливость;

• тусклый и остекленевший взгляд.

 

Помощь

При любом типе шока больному необходим свежий воздух. Еще лучше дополнительный кислород. Уложите больного, максимально облегчив дыхание. Укройте его одеялом, если ему не угрожает перегревание. Обычно больному необходимо больше жидкости, если нет подозрения на внутреннее кровотечение или слабое сердце. Если же такое подозрение имеется, жидкость следует давать небольшими порциями или не давать вовсе.

Когда у человека шоковое состояние, возможно, лишь неотложная медицинская помощь спасет ему жизнь. Однако, если врач недоступен, для каждого вида шока есть шаги, которые можно предпринять.

Гиповолемический шок

Из-за потери крови или обезвоживания объем крови, циркулирующей в кровеносном русле, может уменьшиться настолько, что сердце и оставшаяся кровь не смогут компенсировать это уменьшение. Кроме того, вследствие кровопотери снижается число кровяных телец, переносящих необходимый кислород.

Если больной восприимчив, дайте ему пить. Если вводить жидкости внутривенно, то при наличии проблем с сердцем это следует делать понемногу. При подозрении на внутреннее кровотечение их также следует вводить небольшими дозами, поскольку слишком большое давление способно оборвать тромбы и усилить кровотечение.

Вероятно, потребуется переливание крови.

Анафилактический шок

При анафилактическом шоке сильная аллергическая реакция создает вещества, которые сужают бронхи и расширяют сосуды, отчего давление падает. Необходимо срочное введение адреналина («ЭпиПена»; см. глава 5). Люди с сильной аллергией или астмой часто носят с собой автоинжектор с адреналином на случай приступа. Если это лекарство недоступно, можно попробовать ингаляцию альбутерола или сальбутамола (их обычно прописывают астматикам) либо стероиды. Могут помочь антигистаминные средства, часто используемые при аллергии (например, «Бенадрил», димедрол). В главе 5 мы поговорим об анафилактическом шоке в связи с укусами пчел. Однако, какой бы ни была причина анафилактического шока, первая помощь одинакова.

Кардиогенный шок

Инфаркт, застойная сердечная недостаточность, инфекция сердечной мышцы, аритмия или дефект сердечного клапана могут снизить способность сердца прокачивать кровь. Ослабить сердце способны также сильная гипотермия или гипертермия.

Больного следует уложить, как и при других видах шока, но в данном случае его голова должна оставаться слегка приподнятой, чтобы в легких не скапливалась жидкость.

При кардиогенном шоке обычно необходимы специальные лекарства, которые имеются только в медицинских учреждениях, хотя если у больного пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ), то можно попробовать массаж сонной артерии.

Септический шок

Серьезная инфекция способна повредить сосуды напрямую или спровоцировать образование веществ, которые отрицательно скажутся на способности сосудов сужаться при необходимости. В данном случае показаны внутривенные вливания, антибиотики, стероиды и другие препараты. Если нельзя ввести антибиотик внутривенно, дайте его больному орально (если он способен принять лекарство, не подавившись). Вообще говоря, если внутривенно антибиотики ввести невозможно, наилучшей альтернативой будут внутримышечные инъекции и только потом уже оральные антибиотики.

Нейрогенный шок

Нервы сообщают сосудам и сердцу, что делать и когда делать. Если мозг или нервы повреждены (скажем, инсультом или травмой спинного мозга), может произойти утрата сосудистого тонуса. При нейрогенном шоке нужна экстренная госпитализация: своими силами тут не поможешь. Впрочем, примите меры, необходимые при любом виде шока: укутайте больного, обеспечьте ему доступ к кислороду, поите и максимально облегчите дыхание.