1. Каковы отдаленные последствия для здоровья ребенка применения синтетического окситоцина в родах?

Доцент Алика Белл и профессор Сью Картер занимаются исследованиями отдаленных и возможных межпоколенческих последствий применения синтетического окситоцина в родах. Синтетический окситоцин также известен как питоцин (пит) в США и синтоцин в Великобритании и других странах. Иногда медицинские работники называют его просто «окситоцин», не признавая различий между синтетической формулой и гормоном, естественно выделяющимся у женщины во время родов и в послеродовом периоде. Мы предлагаем вашему вниманию содержание интервью экспертов, данного ими создателям фильма «Микророждение» Тони Харман и Алексу Уэйкфорду в июле 2013 года.

Доцент Алика Белл, университет Иллинойса, Чикаго

«Сфера моих интересов сосредоточена на окситоцине, потому что это именно тот гормон, который регулирует наш стресс. Он снижает активность стресса, поддерживает хорошее настроение и регулирует здоровое поведение привязанности. Речь идет не только об отношениях между матерью и ребенком, но также о наших отношениях с теми, кого мы любим, в кругу друзей и даже в обществе. Окситоцин играет ключевую роль в регулировании поведения, характерного во время перехода к материнству. Все время, окружающее роды – схватки и появление малыша на свет, ранний послеродовой период и период грудного вскармливания, – окситоцин играет ключевую роль. И, разумеется, всем известно, что этот гормон необходим для схваток и выделения грудного молока.

Окситоциновая система – эволюционно сохранившаяся, жизненно важная система для человеческого поведения. Мы социальные существа. Окситоциновая система регулирует настроение, привязанность, стресс, она жизненно необходима. И в то же время мы легкомысленно воздействуем на нее во время родов, не имея понятия, какие последствия это может нести.

В ситуации, когда почти все женщины рожают с применением питоцина и эпидуральной анестезии, и ребенок подвергается воздействию этих препаратов, очень сложно проводить сравнительные исследования, потому что группа женщин, рожающих физиологически, немногочисленна. Также с рожающими женщинами невозможно проводить рандомизированные контролируемые исследования. Таким образом, исследовать эту область довольно трудно.

В рамках экспериментов с участием животных нам удалось выяснить, что вмешательство в работу окситоциновой системы во время и сразу после родов может оказывать резко отрицательное воздействие на поведение привязанности, которое демонстрируют молодые животные во время своего взросления.

Но изучить этот механизм подобным образом у людей не представляется возможным, поэтому все, что есть в нашем распоряжении, – это изучение корреляции. Необходимо изучить большую выборку женщин и новорожденных, чтобы проследить взаимосвязи между вмешательствами в роды и отсроченными последствиями. Также нужно исследовать, могут ли различные воздействия во время родов эпигенетически изменять работу различных систем человека, в том числе окситоциновой системы.

Я надеюсь, что больше ученых из других областей – социологии, неврологии и других – также заинтересуются этой темой, так как они уже изучают эти вопросы на моделях с животными, но очевидно, что необходимо перейти на работу с людьми.

В наше время впервые в человеческой истории большая часть женщин и детей оказывается под воздействием синтетических препаратов во время родов, и пока мы не имеем ни малейшего понятия, как это может сказаться на развитии детей. Нам пока неизвестно, какого рода долгосрочные последствия применения препаратов могут возникнуть у наших детей, а также их детей и внуков. И если здесь задействованы эпигенетичесие процессы, то речь идет о межпоколенческих изменениях, то есть о постепенном изменении генома человека».

Профессор Сью Картер, поведенческий нейробиолог, директор Института Кинси и профессор биологии в университете Индианы

В сфере интересов профессора Сью Картер находятся эффекты, оказываемые синтетическим окситоцином, применяемым в родах. Профессор Картер рассказывает о показательном исследовании с участием степных мышей-полевок. «Мы пытаемся изучить вопрос, какое воздействие роды оказывают на новорожденного, какой эффект оказывает на малыша питоцин? В ходе первого этапа эксперимента мы давали препарат непосредственно новорожденным мышатам. Это было связано с тем, что роды – комплексный, сложный процесс, и трудно отследить, какой именно фактор оказывает влияние. Меня особенно интересовал вопрос, какое воздействие на развитие оказывает синтетический окситоцин. Когда мы давали его новорожденному, то проявлялись разнообразные эффекты. И они отличались в зависимости от того, какую дозу получал мышонок. Если мы давали очень маленькую дозу, то нам удавалось стимулировать активное социальное поведение новорожденных. Если доза была больше, животные оставались социальны и формировали долгосрочные парные связи. Животные, получившие самую большую дозу, не формировали пары, а уходили к чужакам. Эти результаты выглядят пугающе.

Также мы регистрировали изменения в мозге, а именно в рецепторах пептидных гормонов. У окситоцина есть гормон-партнер – вазопрессин. Изменения в рецепторах этих двух гормонов у животных, получивших синтетический окситоцин, оказывались пожизненными. Неизменными в течение жизни оказывались и поведенческие изменения. Всего одна инъекция изменяла мозг на всю оставшуюся жизнь.

Некоторые изменения можно считать положительными. Низкие дозы препарата делали животных социально активными. Однако высокие дозы не позволяли им формировать пары. Можно сказать, что они избегали знакомых соплеменников и намеренно уходили к чужакам. Я до сих пор не могу понять биологический смысл такого поведения.

Животные, которые не проживали процесс физиологических родов, то есть те, которые появлялись на свет в результате операции, аналогичной кесаревому сечению у человека, имели наибольшее проявление патологических изменений в рецепторах гормонов. Мне кажется, нам следует задуматься в связи с такими результатами и провести подобные измерения и у людей тоже.

Миллионы женщин рожают, и они получают различное количество питоцина. До сих пор не проводилось исследований, имеет ли разная дозировка синтетического окситоцина разное воздействие на человека. Опыты на животных говорят о том, что имеет.

Есть вероятность, что если синтетический окситоцин применяется корректно и в очень низкой дозировке, он может не оказать сильного токсического влияния. Но если его воздействие продолжается или он применяется в случае, когда в нем нет необходимости, и особенно если его вводят женщине, которая физиологически не готова к началу родовой деятельности, он может оказать нежелательное воздействие. Пока нам точно не известно, какое именно.

Мы провели исследование на степных полевках, в котором новорожденные самцы получали однократно окситоцин в первый день жизни, и опубликовали его результаты несколько лет назад. Когда детеныши вырастали, около половины их них проявляли нетипичное сексуальное поведение, а многие из оставшихся, кому удавалось вступить с половую связь с самкой, не выделяли сперматозоиды. Мы тщательно изучили, что происходило, и выяснили, что их организм производил сперматозоиды, но они не выделялись во время полового акта, а попадали обратно в некоторое подобие накопительного органа, в придатки яичка. Для нас это стало настоящим шоком.

Мне неизвестны какие-либо исследования, рассматривающие репродуктивное здоровье людей, подвергшихся воздействию синтетического окситоцина во время своего рождения. Я не знаю, стоит ли нам беспокоиться на эту тему. Но есть вероятность, что такие дети в будущем будут испытывать сложности с зачатием или бесплодие. Но пока мы не можем с уверенностью утверждать это, так как систематических исследований не проводилось.

Наши эксперименты с животными показали, что подобные вмешательства на самых ранних этапах жизни, даже единичное воздействие синтетического окситоцина на животное в самом начале жизни, коренным образом изменяло его физиологию до конца жизни. Сегодня мы находимся в том невероятно сложном периоде, когда на рожающую женщину и ребенка одновременно воздействует сразу много внешних факторов. И очень трудно разобрать, какое именное из наших воздействий оказало то или иное влияние на человека.

Я не думаю, что следует полностью прекратить применение синтетического окситоцина. Я считаю, что его воздействие необходимо изучить и применять с особой осторожностью. Безусловно, есть ситуации, когда наименьшим из зол было бы стимулировать родовую деятельность небольшим количеством синтетического окситоцина. Но сегодня мы находимся в ситуации, когда питоцин с легкостью применяют для индукции или стимуляции родов и в тех случаях, когда в нем нет явной медицинской необходимости. По данным статистики, на долю таких ситуаций сегодня приходится около половины случаев применения синтетического окситоцина. Зачастую его используют в не показанных для данного препарата случаях, в частности, для запуска схваток.

Не правда ли, удивительно, что сегодня, когда технологии исследований достигли небывалого уровня развития, все, что я могу предложить в качестве ответа на вопрос о возможных отдаленных последствиях применения синтетического окситоцина в родах, это результаты нескольких испытаний на животных?»

 

2. В чем отличия бактериальных «отпечатков» детей, рожденных вагинально, и детей, рожденных при помощи кесарева сечения?

Профессор Анита Козирски – представитель исследовательской программы по изучению кишечной микробиоты детей в Канаде. Она описывает передовые результаты исследования микробиоты детей, рожденных вагинально, и детей, рожденных в результате кесарева сечения.

Ниже приводится краткое содержание ее интервью создателям фильма «Микророждение» Тони Харман и Алексу Уэйкфорду в провинции Альберта, Канада, в августе 2013 года.

Об исследовании

«Исследовательская программа Synbiota (Synergy in Microbiota Research Programme) основывается на данных, полученных в результате исследования CHILD (канадское долгосрочное исследование развития здоровых детей) в четырех провинциях Канады: Ванкувере, Эдмонтоне, Виннипеге и Торонто. Женщины начинали принимать участие в исследовании во время беременности. Мы собирали образцы первого стула новорожденных – мекония. Это были здоровые дети, родившиеся в срок (мы исключали из исследования преждевременно рожденных), у нас есть информация о состоянии их здоровья, а также о состоянии здоровья их матерей во время беременности и послеродового периода. И мы соотносим эти данные с другими образцами стула: меконий сразу после рождения, стул в три месяца жизни и в возрасте года.

Наша гипотеза состоит в том, что микробиота разных детей отличается по видовому составу, и это определяет состояние здоровья иммунной системы ребенка. Бывают ситуации, когда иммунная система начинает воспринимать частицы, не представляющие опасность для организма, как патогенные. То есть, даже в случае, если визуально не удается увидеть изменение в системе в виде определенного симптома, это не означает, что изменение не произошло. И сегодня, изучая кишечную микробиоту новорожденных с помощью новейших технологий и методов, наблюдая, какие виды микроорганизмов присутствуют в каждый временной промежуток на первом году жизни, мы можем отследить эти изменения».

О методологии

«Мы применяли так называемое секвенирование нового поколения. Это современная технология, позволяющая определить, какие именно бактерии присутствуют в образцах стула. До внедрения этого нового метода было необходимо делать посев образца стула на питательной среде и наблюдать, какие бактерии вырастут. Новая технология позволяет первым делом выделить ДНК из образца стула, затем мы делаем копии ДНК (так как мы не хотим использовать все доступные образцы ДНК), затем с помощью этих копий мы определяем последовательность ДНК, и на основании этой последовательности определяем тип бактерий.

Все бактерии имеют сходную последовательность ДНК между определенными участками. В то же время они имеют участки, отличающиеся от вида к виду, их мы называем гипервариабельными. И именно эти участки позволяют нам определить, какой именно микроорганизм перед нами.

Целью нашего проекта (и многих других сходных) является выделение этих отличных участков ДНК, чтобы не было необходимости каждый раз тратить время, деньги и энергию на секвенирование сходных участков. Если сразу выделить специфический участок и сравнить его с базой данных, то можно быстро определить тип бактерии. Таким образом, становится возможным обнаружить в образце стула присутствие Lactobacillus или Bifidobacteria (виды бактерий, присутствующие в йогурте) или, напротив, нежелательной гостьи Clostridium difficile.

В результате нашей работы база данных будет содержать образцы, собранные у 3300 детей. Недавно мы опубликовали результаты пилотного исследования двадцати четырех детей, что, конечно, пока очень маленькая цифра. Небольшое число связано с тем, что у нас заняло много времени привлечение к участию в исследовании CHILD беременных женщин и затем сбор образцов стула детей. Также довольно долгим оказался процесс выделения ДНК из образцов и их последующее секвенирование. Иногда процесс занимал неделю, так как происходила регистрация миллиардов последовательностей ДНК. Также следует учитывать, что технология, которую мы используем, еще только развивается, и когда я говорю о секвенировании нового поколения, я подразумеваю, что этот процесс постоянно совершенствуется. И есть разные платформы, на которых происходит работа.

Я эпидемиолог. Я лично не выполняю описанную выше часть работы, а сотрудничаю с Джеймсом Скоттом, микробиологом из университета Торонто. Выделением ДНК занимается его лаборатория. У меня есть коллега Дэвид Гуттман, он отвечает за секвенирование образцов.

Благодаря его работе в нашем распоряжении оказываются миллиарды последовательностей ДНК. Теперь наша задача – сравнить их с имеющимися в базе образцами.

Этот этап работы выполняется в электронном виде с помощью недавно разработанных компьютерных программ, которые выстраивают последовательность в соответствии со стандартом. Также в этом процессе участвует специалист по биоинформатике, в его задачу входит контроль над правильным выстраиванием последовательностей. В результате для каждого младенца формируется таблица. Каждая колонка – это отдельный вид бактерии.

С помощью современного поколения технологий секвенирования нам удалось выявить все присутствующие в образце виды микроорганизмов. Ранее исследователи лишь предполагали, какие бактерии могут присутствовать, и искали именно их. Сегодня мы можем идентифицировать бактерии, которые раньше оставались для нас скрытыми. Именно поэтому собирается такое большое число данных. Впрочем, количество информации в образце стула новорожденного меньше, чем у взрослого.

В результате анализа данных мы формируем для каждого ребенка так называемый операционный таксономический блок, или ОТБ (OTU, Operational Taxonomic Unit). В него, в том числе, попадают микробы, о существовании которых мы не догадывались раньше. В соответствии с микроорганизмами, входящими в состав ОТБ каждого отдельного ребенка, мы классифицируем детей и присваиваем им определенный статус. Затем мы анализируем эти данные в их связи с такими критериями, как антибиотики, принимаемые ребенком, тип вскармливания и способ рождения.

В нашем исследовании у нас есть возможность сравнить видовой состав кишечной микробиоты младенцев с микробными профилями пыли окружающей среды, чтобы выяснить, является ли пыль важным источником микробов для детей. Представьте себе малыша, который ползает по полу и контактирует с пылью. Этот аспект вызывает множество вопросов относительно окружающей среды, в которую попадает родившийся ребенок.

В нашем пилотном исследовании участвовали двадцать четыре новорожденных, и этого количества недостаточно, чтобы исследовать все основные источники микробов. Мы планируем более крупное исследование. Нам хотелось бы суметь отследить изменения в микробиоте детей, связанные с приемом антибиотиков в три месяца жизни, типом вскармливания и способом рождения, и сравнить эффект присутствия этих трех факторов. Также нам хотелось бы выявить индивидуальный, независимый от прочих эффект каждого из факторов».

О том, что удалось обнаружить

«Объем нашего пилотного исследования, к сожалению, не позволяет выделить эффекты от приема антибиотиков. Но нам удалось сделать определенные выводы, анализируя отличия в зависимости от того, каким образом ребенок появился на свет, и находился ли он исключительно на грудном вскармливании в возрасте трех первых месяцев жизни.

Из двадцати четырех детей, которых мы выбрали среди участников исследования для изучения их микробиоты в возрасте трех месяцев жизни, только шестеро были рождены в результате кесарева сечения. Среди этих детей реже встречались бактерии, относящиеся к группе бактероидов. Такие же отличия встречались у детей, находившихся или не находившихся на грудном вскармливании. То есть конкретный вид бактерий – бактероиды – в меньшем количестве присутствует у детей после кесарева сечения. Такие же результаты были получены и другими исследователями.

Хотя наша выборка была небольшой, мы получили сходные с другими исследованиями результаты. Говоря о других исследованиях, я подразумеваю те, что были проведены в Европе (одно – в Нидерландах, другое – в Швеции), они изучали кишечную микробиоту новорожденных с помощью новых технологий секвенирования.

Остановимся подробнее на грудном вскармливании. Мне кажется, многие согласятся с тем, что грудное молоко в состоянии изменить видовой состав кишечной микробиоты младенцев. Это связано с тем, что некоторые из бактерий попадают в кишечник непосредственно из молока матери. Это довольно интересный феномен. Нам удалось обнаружить, и эти данные соответствуют результатам других исследований, что у детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании, видовое разнообразие бактерий в кишечнике, то есть количество разных видов бактерий, было уже, чем у детей, полностью вскормленных искусственно. Дети на смешанном вскармливании (которые частично питались грудным молоком, а частично его заменителями) обнаруживали средние показатели видового разнообразия кишечной микробиоты.

Это интересный вывод, так как некоторые другие публикации говорят о малом разнообразии видов как о факторе риска для развития, например, аллергических заболеваний. Но как может грудное молоко, питание которым связано с меньшим видовым разнообразием микрофлоры, оказаться фактором риска развития аллергии, если оно по определению не может им быть?

В связи с этим мы очень заинтересованы в том, чтобы точнее установить: приводит ли меньшее видовое разнообразие бактерий в кишечнике детей, находящихся на грудном вскармливании, к большей вероятности развития аллергических заболеваний. В то же время мы установили некоторые другие интересные факты, связанные с грудным молоком.

Только некоторые виды кишечных микробов в состоянии расщепить сахара грудного молока и любят питаться ими – в отличие от смеси, чьи сахара могут расщеплять большее количество микроорганизмов, обитающих в кишечнике. Таким образом, у детей, получающих смесь, в кишечнике размножается большее количество видов бактерий, чем у детей на грудном вскармливании, ведь сахара грудного молока могут стать пищей меньшего количества видов бактерий. На наш взгляд, это положение вещей не имеет ничего общего с повышенным риском развития заболеваний, в том числе аллергических, однако для более точных результатов необходима большая выборка участников исследования».

Сравнение бактериальных «отпечатков» детей, рожденных вагинально и оперативно

«Среди участников нашего пилотного исследования дети, рожденные при помощи кесарева сечения, имели в кишечнике меньше бактерий вида бактероиды по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути. В возрасте трех и четырех месяцев жизни у этих детей количество бактероидов также было ниже, чем у детей, родившихся вагинально. Вопрос заключается в том, является ли эта тенденция устойчивой? Сегодня у нас есть возможность исследовать этих детей в возрасте года. Таким образом, на сегодняшний день наша база данных пополнена информацией о двухстах детях, и мы движемся к полному исследованию трех тысяч трехсот детей.

Рассматривая наших двухсот детей, мы видим, что их «отпечатки» специфичны в зависимости от возраста. Мы видим сходную картину в возрасте года. В этом возрасте различия межу видовым составом микробиоты детей не настолько разительны. В возрасте трех-четырех месяцев у детей, рожденных в результате кесарева сечения, было меньшее содержание вида бактероидов. В возрасте одного года этот вид бактерий был также представлен меньшим количеством, но разница по сравнению с естественно рожденными детьми была уже не настолько сильной.

Таким образом, мы предполагаем, что бактериальные «отпечатки» специфичны для каждого возраста: сразу после рождения, в возрасте недели, трех месяцев и года жизни. За некоторое время до родов и непосредственно во время родов могут происходить определенные воздействия, оказывающие влияние на то, каким будет бактериальный «след» ребенка. Речь идет о таких факторах, как прием будущей матерью антибиотиков, оперативное родоразрешение и отсроченное начало грудного вскармливания.

В некоторых случаях имеют место все три упомянутых фактора, и это оказывает большое влияние как на закладку, так и на дальнейшую колонизацию кишечника ребенка. Развитие кишечной микробиоты происходит последовательно. Есть бактерии-основатели, которые колонизируют кишечник первыми и создают условия для заселения следующих видов микроорганизмов. Эти следующие виды и есть те бактерии, которые остаются с человеком на большую часть жизни, бактероиды – один из видов таких последующих бактерий.

Насколько нам известно (большинство современных данных получено от применения старых микробиологических техник, но мы получаем подтверждение этим данным и с помощью новой методологии), ребенок после вагинальных родов начинает жизнь с низким уровнем бактероидов в кишечнике, и в течение первого года жизни их содержание увеличивается. В случае кесарева сечения младенец начинает жизнь с еще более низким уровнем, который со временем также повышается.

Возникает вопрос: это связано с тем, что закладка микробиома была разная? И те микробы, которые ребенок получает от матери, может быть, они попадают в кишечник ребенка откуда-то еще? Возможно, первоначальный сценарий другой, и это создает отличные условия среды для последующего заселения другими видами бактерий? Может быть, вид бактероидов не настолько восприимчив к этим условиям (и поэтому содержание этого вида бактерий примерно одинаково в год жизни). Я всего лишь предполагаю. Но именно поэтому, когда кто-то спрашивает о бактериальных «отпечатках», нельзя просто ответить, что важнее – «отпечатки» в три месяца жизни или в год. На наш взгляд – мой и моих коллег – важна последовательность колонизации кишечника в течение первого года жизни.

Конечно, всем хотелось бы знать, играют ли роль эти изменения в бактериальных «отпечатках» в формировании здоровья в будущем. Ответ на этот вопрос – одна из задач, которую мы ставим перед собой в рамках нашего исследования, в частности, речь идет об аллергических заболеваниях и бронхиальной астме, а также о лишнем весе. Пока я не готова формулировать выводы о взаимосвязи, мы еще не проанализировали все данные. На сегодняшний день наши усилия в основном были сосредоточены на поиске эффективных методов, работающих на новых платформах для секвенирования, мы смотрели, являются ли получаемые последовательности наилучшими с точки зрения идентификации бактерий».

Следующие шаги в исследовании бактериальных «отпечатков»

«В нашем пилотном исследовании (в котором мы наблюдали за здоровьем двадцати четырех детей, и этот результат уже подтвержден в рамках более крупного исследования двухсот детей), важно было установление связи между кесаревым сечением и более низким содержанием в кишечнике бактерий вида бактероиды.

В идеале в наших более широкомасштабных исследованиях нам хотелось бы разделить детей, рожденных оперативно (значимо, когда началось оперативное вмешательство: до начала родовой деятельности или после). Воздействия, которым ребенок подвергается во время схваток, могут играть важную роль. Я считаю, ценно было бы сравнить таких детей на предмет различий в видовом составе кишечного микробиома.

Также мы хотели бы рассмотреть этот вопрос в контексте периода беременности. Мы исследуем меконий – первый кал новорожденного. Первоначально считалось, что он стерилен и не содержит бактерий из кишечника, что бактерии появляются в стуле только после рождения. Но данные новейших исследований указывают на то, что и в меконии присутствует некоторое количество определенных видов бактерий. Отличия в видах этих микроорганизмов отсылают нас к периоду беременности и особенностям питания (и образа жизни) будущей матери.

Может быть, определяющим фактором оказывается то, что кесарево сечение было проведено после начала родовой деятельности, по медицинским показаниям. А возможно, ключевую роль сыграли определенные факторы во время беременности.

Поэтому, на мой взгляд, очень важно не объединять все роды, проведенные с помощью кесарева сечения, в одну группу. И воздействия, которым подвергаются дети во время операций, не одинаковы. Даже с таким простым фактором, как применение антибиотиков, не все однозначно. Если речь идет о простом кесаревом сечении, мать обычно получает дозу антибиотиков однократно. Если во время беременности у женщины были осложненные инфекции, она получит дополнительные дозы. Таким образом, в этих случаях речь может идти об оперативных родах, но о разных дозах полученных до родов антибиотиков.

Также бывают случаи, когда ребенок рождается с признаками инфекции. В одной из публикаций высказано предположение, что дети, рождающиеся в результате элективного (по выбору матери) кесарева сечения, чаще появляются на свет с симптомами патологии дыхательной системы, чем другие дети, что может приводить к тому, что неонатологи с целью профилактики инфекций назначают им антибиотики. В операциях кесарева сечения могут иметь место разные факторы воздействия, но часто их сводят в одну категорию, и это видно по публикациям.

Вдумчивый исследователь будет стараться рассматривать кесарево сечение в зависимости от того, когда его произвели (до начала родовой деятельности или после), и всегда иметь в виду возможность контакта новорожденного с материнской микробиотой. Потому что бактериальные «отпечатки» могут различаться в связи с присутствием или отсутствием этого взаимодействия в родах, а также с применением антибиотиков и организацией грудного вскармливания. На мой взгляд, все эти факторы действительно играют ключевую роль».

Подводя итоги

«Результат нашего пилотного исследования, воспроизведенный также и в более широкомасштабной работе, говорит о том, что у детей, рожденных в результате кесарева сечения, в кишечнике в меньшем объеме представлены бактероиды. Следующий вопрос: играет ли это роль в формировании здоровья ребенка?

На текущий момент научная литература не содержит данных о связи между этим видом бактерий и аллергическими заболеваниями, а также бронхиальной астмой. И именно эта связь находится в сфере наших интересов. Мы ставим следующий вопрос: является ли это маркером, который в комбинации с другими факторами увеличивает риск?

Наша группа исследователей установила, что у детей после кесарева сечения и тех, кто находился преимущественно на искусственном вскармливании, меньше представлены бактероиды (по сравнению с другими детьми). В последующих исследованиях было бы полезно поставить вопрос о связи наличия и количества этого вида бактерий с повышенным риском, например, аллергических заболеваний.

Однако в то время как в экспериментальных работах с животными была доказана роль этого вида бактерий в тренировке иммунной системы, о ее связи с развитием аллергических заболеваний или бронхиальной астмы пока никто не сообщал. В то же время, в связи с данными заболеваниями говорят о другом виде бактерий – клостридиях. Мы в своем исследовании, посвященном сравнению микробиоты в соответствии с методом рождения, различий в содержании этого вида бактерий не обнаружили. Но мы исследовали небольшое число детей. Также мы не принимали в расчет применение антибиотиков, что, на мой взгляд, является важным фактором.

Помимо того, мы не полностью проанализировали данные касательно типа вскармливания: исключительно грудное вскармливание на протяжении определенного периода времени, искусственное вскармливание, какой вид смеси, сроки введения прикорма, вид прикорма. Наше пилотное исследование показывает большее разнообразие видов бактерий в кишечнике у детей на искусственном вскармливании. Также существуют определенные виды бактерий, присутствующие преимущественно у искусственно вскормленных детей. Один из таких видов – это как раз бактероиды. Необходимо измерить и проанализировать все возможные воздействия. И именно это мы планируем сделать в своих будущих исследованиях».

 

3. Какова взаимосвязь между кесаревым сечением и ожирением?

Современные исследования, проведенные Ниной Моди в Имперском колледже Лондона, показали связь между рождением методом кесарева сечения и повышенным риском набора лишнего веса и развития ожирения в будущем. Ниже мы приводим интервью, данное Ниной Моди авторам фильма Тони Харман и Алексу Уэйкфорду в Англии в марте 2014 года.

«Мы только что закончили и опубликовали крупный системный обзор, посвященный связи лишнего веса и ожирения со способом рождения – кесаревым сечением или вагинально. Мы изучили всю опубликованную мировую научную литературу по этой теме. Выполненный нами метаанализ объединяет всю доступную информацию и позволяет рассматривать весь объем данных. Цель метаанализа и написания системного обзора – представить в удобном виде данные мировой литературы по определенной теме».

Что удалось обнаружить

«Данные метаанализа отчетливо указывают на связь между тем, каким способом человек появился на свет, и повышенным риском развития лишнего веса или ожирения, а также других осложнений в будущей жизни. Наше исследование говорит о том, что необходимо учитывать, что кесарево сечение может  увеличивать вероятность появления лишнего веса в будущем. Наши данные показывают, что вероятность лишнего веса и ожирения повышается соответственно на 22 % и 26 % у детей, рожденных оперативно. Мы установили, что индекс массы тела (ИМТ) людей, родившихся в результате кесарева сечения, на 0,5 пункта выше ИМТ остальных людей. Если эта взаимосвязь действительно существует, другими словами, если кесарево сечение действительно вызывает ожирение, то это потенциально является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Если мы имеем популяцию детей, которые становятся все более толстыми, то вскоре мы получим и поколение взрослых, страдающих лишним весом и ожирением. В свою очередь, это приведет к тому, что эти взрослые будут страдать целым букетом ассоциированных с лишним весом заболеваний, которые сослужат им плохую службу в зрелом и пожилом возрасте».