В ходе эволюционного развития человек подготавливался природой к восприятию различных воздействий внешнего мира, к установлению постоянных контактов с изменяющимися в нем процессами.

На протяжении тысячелетий выработались соответствующие биологические ритмы в деятельности различных функциональных систем организма, причем эти ритмы менялись сообразно изменениям природной среды, в которой он находился. На основании научных данных, особенно XX в., века научно-технического прогресса, доказано, что живая клетка с ее сложной биологической структурой и процессами обмена веществ существует более 3 млрд. лет. Биологическая перестройка простейших организмов и животных на различных этапах развития шла по принципиально новому типу приспособления по сравнению с начальным этапом их возникновения.

Каждый человек при рождении несет в себе конечные результаты биосоциальной эволюции. Особенно четко эта эволюция прослеживается в необычных условиях жизни наиболее древнего человека. Установлено, например, что 8 млн. лет назад раманитек являлся наиболее древним предком человека [Дубинин, 1977].

Известно, что современный человек — Homo sapiens — появился всего 30—40 тыс. лет назад и прогресс его развития начал определяться социальными причинами.

Могучим фактором развития личности являлся и является труд. В процессе общественного труда был сформирован человек — его сознание, его одаренность, эмоциональность, здоровье и пр. Важную роль в этих процессах сыграла вторая сигнальная система — система речевых сигналов, с помощью которых в коре головного мозга обобщаются отдельные конкретные раздражители внешнего мира, влияющие на психическую деятельность человека и на изменение функции быстро реагирующих его систем. Австралопитек (южная обезьяна) жил около 2,6 млн. лет назад и начал ходить на двух ногах именно потому, что изменились условия внешнего мира — ландшафт, климат, местонахождение морей и океанов. Поэтому прямохождение австралопитека рассматривается с позиций его приспособления к изменениям внешнего мира. Объем мозга австралопитека был равен 500 см3. У человека прямостоящего — Homo erectus — этот объем достиг 1250 см3. При появлении прямых предков настоящего человека (200 тыс. лет назад) объем массы мозга составлял 1500 см3 [Дубинин, 1977].

Человек целенаправленно создавал орудия производства, воздействовал ими на природу и принимал участие в ее преобразовании. Этот долгий и сложный путь развития еще более увеличивал связь человека и природы.

Окружение человека часто рассматривается лишь как природная среда, в которой проходила его эволюция. Поэтому С. П. Боткин [1888], а затем и И. П. Павлов [1908] при определении термина «болезнь» исходили из того, что ее смысл по существу заключается в нарушении равновесия между внешними и внутренними условиями жизни человека. Между тем люди в своих взаимоотношениях сами создают много проблем, зачастую более сложных, чем ставит перед ними природа. Это особенно важно учесть теперь, в век научно-технического прогресса.

Физическое и психическое здоровье или нездоровье в значительной мере определяются той ролью, которую в жизни человека играют производственные отношения, семья, друзья, товарищи по работе и социальные условия жизни общества. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что здоровье — это не только отсутствие болезней и физических дефектов, но и состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Эта формулировка, однако, не раскрывает смысла болезни, механизма ее развития и не указывает, каким образом можно сохранить здоровье.

Министр здравоохранения СССР С. П. Буренков коротко, но достаточно емко определил пути охраны здоровья: «Совершенствование охраны здоровья народа складывается из повседневной организационной работы, из великого множества конкретных дел». Эти дела должны быть направлены на развитие медико-биологических и социальных мероприятий, необходимых для укрепления здоровья народа.

Клинические исследования свидетельствуют о том, что социальные условия, например бедность, которая еще существует во многих капиталистических странах мира, и различные стрессовые ситуации (утрата близких, конфликтные отношения, драматические события) нарушают взаимоотношения человека с окружающими его людьми и могут стать пусковым механизмом развития заболевания.

Разные люди по-разному страдают от потери близких, разлуки с ними, от психосоциальных переживаний. Кроме того, в жизни людей на разных этапах их деятельности могут складываться неблагоприятные условия, которые участвуют в формировании различных болезней. Правда, не все люди от указанных причин заболевают. Значит, не только эти причины играют роль в возникновении различных заболеваний, но, вероятно, имеются и моменты, противостоящие этому процессу. Важнейшими из них являются наследственные и личностные качества человека.

Известно, что по наследству в одной семье (у отца, сына, внука и правнука) наблюдаются, например, различные заболевания позвоночника, в частности болезнь Бехтерева; в другой семье, наоборот, отмеченная наследственная болезнь появляется не всегда в последующих поколениях (она была лишь у отца, у остальных родственников она не возникала); в третьей семье по наследству передаются врожденные пороки сердца или предрасположенность к развитию ревматизма, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Личностные качества человека имеют существенное значение в возникновении и течении многих заболеваний, особенно тех, которые связаны с генетическим кодом и передаются но наследству. Человек, таким образом, обладает, во-первых, определенными врожденными качествами и, во-вторых, под влиянием внешней среды приобретает трудовые навыки. Эти качества и навыки в известной мере даже определяют характерологические особенности человека. Поэтому И. П. Павлов в свое время говорил, что характер человека следует определять как сплав врожденных и приобретенных качеств. Характерологические особенности также оказывают влияние на предрасположенность человека к возникновению болезни или, наоборот, некоторые из них способствуют сохранению здоровья.

Особое место среди причин, лежащих в основе нарушения здоровья и развития болезни, занимают эмоциональные стрессы. К сожалению, до сих нор окончательно не выяснены все механизмы воздействия на человека стрессовых ситуаций, но факты говорят сами за себя. Смерть близких, неудачный брак, рождение неполноценного ребенка, потеря любимой работы нередко приводят к развитию различных заболеваний.

Одна моя пациентка после захоронения мужа, вернувшись с кладбища, почувствовала общую слабость, боль в правой ноге. К утру у нее резко припухла сначала правая, а затем и левая нога, появилась назойливая боль в бедрах и промежности, нарушилась функция нижних конечностей. Оценка состояния больной и результаты специальных исследований крови дали основание поставить диагноз острого тромбофлебита (воспаление магистральных вен) нижних конечностей. Никаких других причин (инфекция, травма, физическое перенапряжение и т. п.) в развитии острого воспалительного процесса в магистральных венах, кроме тяжелой психической травмы, обнаружить у этой больной не удалось. Психоэмоциональный стресс оказал через центральную и вегетативную нервную системы существенное влияние на свертывающую и фибриполитическую системы крови, на тонус сосудов. Это по существу и определило начало тромботического и воспалительного процессов, клиническим проявлением которых стал острый тромбофлебит, принявший в дальнейшем тяжелое течение.

Особенно тяжело женщина переживает рождение неполноценного ребенка. Такие стрессы способствуют возникновению невроза с навязчивыми состояниями, маниакально-депрессивного психоза, обострению ревмокардита и др. Статистика ВОЗ показывает, что смертность вдов и вдовцов в первый год после потери одного из супругов в 10 раз выше смертности других лиц той же возрастной группы. Заболеваемость разведенных в течение первого года после развода примерно в 12 раз выше, чем женатых людей того же возраста и положения.

Наряду со стрессами, так сказать, личного характера, имеются другие вреднодействующие факторы, оказывающие влияние на людей. К ним относится загрязнение природных ресурсов, особенно воздушного бассейна, рек, озер, морей и океанов, а также земель, на которых растет хлеб, питается скот и др. Возникновению так называемых болезней цивилизации во многом способствуют городской и промышленный шумы. Они вызывают перевозбуждение нервной системы людей, в результате чего у них развиваются чаще всего различные клинические проявления невроза, особенно стадия IA гипертонической болезни. Отрицательно влияют на здоровье промышленные сточные воды, радиация, наводнения, землетрясения.

Эпидемиологические исследования по выявлению распространенности и причин развития неинфекционных болезней, особенно ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, заболеваний суставов и позвоночника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, свидетельствуют о том, что в возникновении этих болезней наряду с указанными моментами имеют значение так называемые факторы риска.

Факторы риска — это вреднодействующие агенты, которые сами не в состоянии вызывать болезнь, но способствуют ее формированию и клиническому проявлению, особенно если одни факторы сочетаются с другими. Например, жирная пища, алкоголь, курение, повышенное артериальное давление являются факторами риска в отношении развития заболеваний сердца. Каждый из них в какой-то мере благоприятствует возникновению ишемической болезни сердца, но если эти факторы сочетаются, то вероятность развития этой болезни возрастает в несколько раз. Теперь известно более 50 факторов риска развития ишемической болезни сердца. Другие факторы риска (психоэмоциональные воздействия, погрешности в питании, курение и др.) играют важную роль в возникновении язвенной или гипертонической болезни, третьи (неподвижность, излишняя масса тела, очаговая инфекция, психическая травма, простуда и др.) — в развитии деформирующего артроза или ревматоидного артрита. Имеются факторы риска развития сахарного диабета, почечнокаменной или желчнокаменной болезни и т. д.

Наличие факторов риска развития тех или иных болезней еще не значит, что эти болезни должны возникнуть. Роль этих факторов может оказаться настолько незначительной, что ее выявить практически невозможно. В связи с этим встает вопрос о том, что определяет возможности возникновения многочисленных заболеваний. Надо думать, что эти возможности заложены в самом человеке, т. е. в тех случаях, когда сопротивление организма по отношению к неблагоприятным моментам внешней среды ниже, чем указанные агенты, под их влиянием наступает разлад между регулирующими защитными системами организма (влияние неблагоприятных моментов не получает должного сопротивления) и возникает болезнь. Этот процесс чрезвычайно сложный, однако без его понимания в каждом конкретном случае невозможно получить хотя бы общее представление о механизмах развития данной болезни. Физические, социальные, экономические и другие факторы внешней среды, в которой человек живет и работает, влияют на его здоровье и на восприимчивость к болезни. Они же определяют, в какой мере человек способен, пытаясь изменить привычное поведение, приспособиться к каким-либо трудно переносимым условиям этой среды.

Факторы, нарушающие здоровье, и механизмы развития болезни, так же как отдельные звенья приспособления человека к условиям внешней среды, недостаточно изучены. В зависимости от их понимания можно вносить коррективы в меры укрепления здоровья и предотвращения развития болезни.

Трудно себе представить без конкретных знаний функциональной анатомии человека, каким образом развиваются различные болезни сердца и сосудов, желудка или печени, суставов или позвоночника, поскольку, наряду с указанными выше представлениями о развитии болезни, необходимо учитывать органоспецифические изменения, наступающие под влиянием неблагоприятных моментов в той или иной функциональной системе.

Многочисленные болезни человека, которые развиваются под влиянием различных внешних и внутренних причин, имеют нечто общее, связанное с ломкой физиологических механизмов деятельности нервной системы, или с развитием дисрегуляции функций адаптивных (приспособительных) систем, или, наконец, с нарушением физиологических мер защиты от болезни, по И. П. Павлову. В результате таких расстройств могут возникнуть три крупные группы заболеваний, которые условно можно разделить на функциональные, воспалительные и дистрофические. Правда, в каждой из этих групп заболеваний в зависимости от того, какая система при них страдает, преобладает органоспецифическая окраска в клиническом их проявлении. Одна клиническая картина наблюдается, например, при дискинезии (нарушении функции движения) желчевыводящей системы, другая — при центрогенной кардиалгии, третья — при ангионевротической форме стенокардии (загрудинной боли) или начальной стадии артериальной гипертонии. Но в основе всех этих заболеваний лежат функциональные нарушения центральной нервной системы типа невроза с органоспецифическими его проявлениями в различных системах.

Такой принцип разделения заболеваний целесообразно использовать при рассмотрении наиболее крупной группы недугов, основой которых является воспалительный процесс. Одни клинические изменения наблюдаются при холецистите (воспалении желчного пузыря), другие — при пневмонии (воспалении легких), совершенно иная картина при артрите (воспалении сустава) или спондилите (воспалении позвонка). Отличающиеся от этих изменений клинические и биохимические сдвиги обнаруживаются при нефрите (воспалении почек) или гепатите (воспалении печени) и т. д. Однако всех их объединяет процесс воспаления, для которого характерны свои закономерности как в развитии и течении, так и в прогрессировании и его исходе. Здесь также имеются свои особенности медико-биологического и социологического плана. Если при нефрите или гепатите, кардите (воспалении всех оболочек сердца) или пневмонии может наступить смертельный исход, то при артрите или спондилите, радикулите (воспалении нервного корешка) или простатите (воспалении предстательной железы) такой исход менее вероятен, но больные могут длительно болеть, в результате чего увеличивается временная нетрудоспособность и у значительной части наступает инвалидность.

Больше чем у половины людей развиваются заболевания дистрофической природы, причем дистрофический процесс (нарушение питания тканей) может возникнуть в любом органе — печени, почках, сердце, желудке, суставе, позвоночнике, скелетных мышцах, спинном мозге — и вызвать специфические изменения в организме, которые дают различную клиническую картину заболевания.

При ряде заболеваний сочетаются воспалительные и дистрофические изменения, проявляющиеся различными клиническими синдромами, на фоне которых еще возникают и функциональные расстройства, или, наоборот, в основе других клинических форм заболеваний лежат функциональные и воспалительные изменения, а впоследствии появляются дистрофические нарушения. Так или иначе эти три крупные группы заболеваний должны быть рассмотрены с клинико-патофизиологических и морфологических позиций, поскольку они лежат в основе всей патологии человека. Здесь мы не затрагиваем опухолевой патологии в связи с тем, что в ее развитии имеется много неясных и спорных вопросов, требующих дальнейших исследований в этиологическом (причинном) и в патогенетическом плане.

Итак, в результате нарушений взаимоотношений между человеком и природой развиваются различные заболевания. У одних людей возникают заболевания воспалительной природы, которые наблюдались у их предков, у других развиваются дистрофические или функциональные заболевания, обусловленные конституциональными моментами и поражающие те или другие органы и системы также в зависимости от наследственного фактора, и, наконец, у третьей группы людей могут определяться различные сочетания этих заболеваний и сопровождаться сопутствующими процессами разной природы.

Многолетние наблюдения и результаты специальных исследований свидетельствуют о том, что под влиянием природных лечебных факторов (минеральные воды, лечебные грязи и климатотерапевтические воздействия, особенно чистый воздух, солнечные и воздушные ванны) восстанавливаются нарушенные процессы в организме и наступает практическое выздоровление.

Совершенно очевидно, что больные, страдающие различными клиническими формами заболеваний (их по существующей номенклатуре более тысячи), не могли бы, предположим, под влиянием одних радиоактивных, или сероводородных, или углекислых вод получить лечебный эффект. Понадобились бы сотни, а может быть, и тысячи типов вод, чтобы достичь этого эффекта. Значит, между тысячами форм заболеваний существуют внутренняя связь, сложные патогенетические механизмы; под воздействием указанных вод наступают регуляция и восстановление нарушенных функций и патологический процесс ослабевает или исчезает.

Хорошо известно, например, что на курорте Сочи — Мацеста больным ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, радикулитом, невритом, артритом, артрозом, спондилитом, остеохондрозом применяют сульфидные воды. У всех этих больных под их воздействием отмечается хороший лечебный эффект.

Конечно, каждому больному назначают эти воды дифференцированно (по концентрации сероводорода, температуре воды, времени и частоте приема), в сочетании с другими средствами (лечебная гимнастика, дозированная двигательная активность, массаж, морские купания и др.), но основное значение все же имеет сероводородная вода. Значит, секрет в том, что сульфидные ванны оказывают влияние на различные механизмы развития тех грех групп заболеваний, к которым можно отнести упомянутые нозологические формы.

На Пятигорском курорте, где имеются углекислосероводородные, радоновые ванны, питьевые источники, грязелечение, с успехом можно лечить больных с воспалительными, дистрофическими и функциональными заболеваниями. Таких клинических форм заболеваний, подлежащих лечению на Пятигорском курорте, сотни, но в основе их развития и клинического течения лежат механизмы, приводящие к возникновению тех трех крупных групп заболеваний, о которых речь шла выше.

Углекислосероводородные или радоновые ванны дают прекрасный лечебный эффект при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, при ревматоидном артрите и деформирующем артрозе, при анкилозирующем спондилоартрите и межпозвонковом остеохондрозе. Питьевые источники волшебно действуют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при функциональных и воспалительных изменениях в желчевыводящей системе, колите и проктосигмоидите (воспалении нисходящей части толстого кишечника) и др.

Естественно возникает вопрос, чем можно объяснить влияние этих природных факторов при таких разнообразных формах заболеваний. Конечно, механизм действия всех этих вод однонаправленный (в смысле регуляции и восстановления нарушенных функций организма), но основные звенья, включающиеся в процессе их действия при указанных формах заболеваний, различны. Эти различия определяются, с одной стороны, физико-химической структурой природных факторов, с другой — реактивностью организма. развивающейся по-разному в зависимости от клинической формы одной из упомянутых трех групп заболеваний.

Исследования последних десятилетий показали, что независимо от пускового механизма развития воспаления (инфекция, травма, нервное или физическое перенапряжение и др.) важное значение в его течении и прогрессировании приобретают нарушения функции нервной и адаптивных систем, а также развитие аутоиммунных процессов. Эти процессы и нейрогуморальные расстройства являются основными механизмами воспаления, поскольку определяют важнейшие преобразования, наступающие в организме как мера его защиты против болезни.

Сами эти процессы и механизмы развития воспаления в различных органах чрезвычайно сложны и определяются органоспецифическими свойствами различных тканей, составляющих тот или иной орган. Так, строение печени, которая включает паренхиматозные клетки (гепатоциты), выполняющие очень сложные функции (выработка желчи, синтез углеводов, жиров и белков, участие в регуляции водно-солевого обмена, обезвреживающая способность и др.), в значительной мере отличается от структуры и функции, например, сустава. Последний включает в себя костно-хрящевую основу и мягкие ткани — синовиальную оболочку, фиброзную капсулу, связки, жировые тела, нервы, артериальные, венозные и лимфатические сосуды. Каждый из этих элементов содержит соединительнотканные клетки, костные и хрящевые структуры, которые отличаются от упомянутых клеточных образований, во-первых, тем, что костная ткань имеет ажурное строение, включает костные клетки (остеобласты), определяющие рост кости, и клетки (остеокласты), разрушающие кость; во-вторых, тем, что кровеносные артериальные и венозные капилляры и прекапилляры, лимфатические коллекторы обеспечивают костные клетки пластическими и энергетическими материалами, а также эвакуацию продуктов обмена (метаболитов) во внешний мир, и, в-третьих, тем, что клетки (хондроциты) эпифизарного хряща, играющего важную амортизирующую роль в деятельности суставов, находятся в соединительнотканной сетке. В самом хряще отсутствуют нервы и сосуды, и он питается за счет синовиальной жидкости, которая вырабатывается синовиальной оболочкой, и сыворотки крови, поступающей со стороны капилляров конечной части кости, прилегающей к эпифизарному хрящу. Эти процессы осуществляются с помощью осмоса и диффузии.

В связи с этими «архитектурными» и функциональными сложностями обменные процессы в хондроцитах крайне замедленны, поэтому их выносливость по отношению к нагрузке значительно выше, чем других тканей. Анатомо-физиологические особенности печени и сустава свидетельствуют о том, что структура и функции этих органов резко различаются. Неодинакова у них жизнь и деятельность каждой клетки: разные клеточные мембраны и неодинаковые на них рецепторы, разные клеточные ферменты и клеточный дыхательный аппарат (митохондрии), особенности обмена (метаболизм), а также отличия в размножении и сопротивлении по отношению к неблагоприятным моментам, разные ответные реакции на действие факторов внешней и внутренней среды. Еще больше различий можно установить в структуре и функциях этих и других органов — почек, сердца, желудка, кишечника, скелетных мышц и др.

Совершенно понятно, что в этих органах и системах клинически по-разному будет протекать воспалительный процесс, хотя пусковые механизмы его развития могут оказаться одинаковыми. Но для целостного организма важно держать в «боевой готовности» именно нервную и приспособительные системы, поскольку они первыми вступают в защиту при неблагоприятных воздействиях внешней среды. Этот рефлекс защиты выработался в процессе эволюционного развития организма.

Если сопротивляемость организма достаточно высока, то ломка его физиологических мер защиты против болезни наступает реже и его последствия выражены в меньшей мере. Именно в процессе эволюции человек приспособился к природным факторам, которые оказывали благоприятное влияние на восстановление нарушенных механизмов регуляции жизнедеятельности организма.

Воздушный океан, лучи солнца и вода на земных просторах являлись по существу той средой, в которой возник, эволюционировал и стал таким, как сегодня, человек — Homo sapiens. Поэтому указанные составные элементы среды стали неотъемлемыми в жизнедеятельности организма. Без кислорода, воды и солнечных лучей невозможна жизнь. Исключите кислород из воздушной оболочки, в которой находится человек, и он погибнет; лишите человека воды, и угаснут процессы его обмена; поместите человека в помещение, в котором нет доступа солнечных лучей, и резко понизится обмен веществ и его сопротивляемость неблагоприятным воздействиям внешнего мира значительно уменьшится. Но важно знать, какие элементы этой природы надо использовать при различных заболеваниях, иначе можно вызвать у больных обострение процесса и ухудшить состояние их здоровья. Более того, незнание сущности действия природных факторов в этих случаях может оказаться губительным, поскольку минеральные воды или лечебные грязи, солнечные ванны или интенсивная двигательная нагрузка при неправильном их назначении могут, например, у больных ревмокардитом стать причиной обострения процесса и привести к тяжелым последствиям или у больных со скрыто текущим туберкулезом кости, сустава вызвать диссеминированный (распространенный) туберкулез и обусловить трагический исход.

На первый взгляд трудно себе представить, каким образом природные факторы, с которыми человек тесно эволюционно связан, могут вызвать такие тяжелые последствия. Однако многолетние наблюдения и специальные исследования показывают, что любой природный или преобразованный физический фактор должен применяться в дозировках, соответствующих функциональному состоянию организма больного, в противном случае может наступить обострение заболевания.

Для понимания сущности этого обострения вновь возвратимся к ревмокардиту, при котором развиваются сложные процессы. Основной их смысл заключается в разрушении коллагена соединительной ткани всех оболочек сердца, возникновении аутоиммунных цепных реакций — основы прогрессирования заболевания. Этот воспалительный процесс в перикарде (наружной оболочке сердца), миокарде (средней, или мышечной, оболочке) и эндокарде (внутренней оболочке сердца) имеет свое начало и свой конец. Существенную роль в возникновении этого начала наряду с врожденной предрасположенностью сердца к развитию в нем различных заболеваний играет бета-гемолитический стрептококк группы А, который попадает чаще всего из миндалин или кариозных зубов непосредственно в сердце. Кроме того, токсины этих микробов могут вызвать повышение чувствительности мембранных рецепторов, мышечных и соединительнотканных клеток сердца и под влиянием неблагоприятных моментов (психоэмоциональный стресс, физическая перегрузка, простуда и неблагоприятные условия труда) привести к развитию аллергического состояния, клиническим, электрокардиографическим и биохимическим проявлением которого является ревмокардит. Конечно, развитие этого процесса значительно более сложное (речь о нем будет идти ниже), но для понимания сущности неадекватного действия природных факторов на больных ревмокардитом приведем краткое представление о механизме его развития [Монаенков, 1979].

Представим себе, у больного ревмокардит протекает со средней или высокой активностью, с тяжелыми клиническими проявлениями, т. е. достаточно интенсивно выражено воспаление в оболочках сердца, отмечается довольно быстрый процесс разрушения соединительной ткани, в очаге воспаления накапливаются иммунокомпетентные (преимущественно лимфатические) клетки; окислительно-восстановительные процессы в них протекают на сравнительно высоком уровне, и при этом мы оказываем влияние, скажем, сульфидными ваннами. Что при этом происходит в организме? В какую сторону пойдет воспалительный процесс? Ответ на эти вопросы не может быть однозначным. Во-первых, под влиянием курса лечения сульфидной водой нарушается тепловое равновесие в организме, так как терморегуляция в связи с поражением вегетативной нервной системы у больных ревмокардитом сама по себе изменена, а воздействие этой теплой водой уменьшает теплоотдачу и повышает температуру тела. Во-вторых, по нервным окончаниям кожи и слизистых оболочек под воздействием сульфидной воды усиливается поток импульсов в центральную нервную систему, которые, в свою очередь, вместе с интоксикацией организма усиливают дисрегуляцию мышечных сокращений и вызывают учащение сердечных сокращений. В-третьих, под влиянием сульфидных вод усиливается поглощение клетками миокарда сероводорода, особенно сульфгидрильных групп и микроэлементов этих вод, которые включаются в процессы обмена и интенсифицируют окислительно-восстановительные реакции, активизируют иммунокомпетентные клетки и, значит, усиливают воспалительный процесс в оболочках сердца. В-четвертых, сульфидные воды заметно стимулируют гормональное звено симпатико-адреналовой системы, которое, в свою очередь, активизирует процесс воспаления. Наконец, в-пятых, эти воды не повышают глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, а при увеличенном расходе стероидов во время воспаления нарушается баланс этих гормонов и снижается противовоспалительное и иммунодепрессантное их действие. Все это приводит к усилению воспалительного процесса, снижению сопротивляемости организма, активизации эндогенной инфекции, к ухудшению общего состояния больных со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Если же больным ревмокардитом вместо курса сульфидных ванн провести курс лечения высоко- или сверхвысокочастотными электромагнитными волнами по специально разработанной методике, то, наоборот, в коре надпочечников усилится синтез кортикостероидов, наступят диссоциация (расчленение) белково-стероидного комплекса и высвобождение свободных стероидов, которые, в свою очередь, благоприятно повлияют на течение заболевания. Это подтверждается клиническими наблюдениями и результатами количественного определения различных фракций стероидов. После курса такого лечения ослабевает выраженность основных синдромов ревмокардита, в том числе и синдрома гипокортицизма (снижение уровня кортикостероидов в крови), поскольку увеличивается содержание как суммарных, так и связанных и свободных гормонов — продуктов коры надпочечников. Кроме того, эти воздействия оказывают влияние на тонус и реактивность симпатической нервной системы, которая меняет особенно неспецифическую иммунологическую резистентность (устойчивость) организма и повышает общую его сопротивляемость. Эти два рычага нейрогуморальной регуляции по существу изменяют характер течения ревмокардита.

Каким же образом эти воздействия могут изменить характер течения ревмокардита?

Как показали специальные исследования, повышение функции симпатической нервной системы приводит к подавлению аутоиммунных цепных реакций и ослаблению процесса разрушения коллагена соединительной ткани, которая пролегает между мышечными клетками сердца, а также к повышению неспецифической иммунологической резистентности организма. Усиление глюкокортикоидной функции коры надпочечников, высвобождение свободных стероидов и уменьшение связывающей способности транскортина оказывают, с одной стороны, депрессивное влияние на иммунокомпетентные клетки, т. е. подавляют их функции (причем эти клетки разбросаны в различных оболочках сердца), с другой стороны, кортикоиды вызывают уплотнение мембран клеточных структур сердца. Вследствие этих изменений уменьшается проницаемость тканевых, в том числе и капиллярных, структур, что, в свою очередь, приводит к уменьшению экссудативного компонента воспаления. Наряду с этим глюкокортикоиды непосредственно влияют на фибробласты (соединительнотканные клетки) и подавляют их рост. Это уменьшает пролиферативный компонент воспаления.

Таким образом, в результате воздействия сульфидных вод на больных активным ревмокардитом у них усиливается воспалительный процесс в сердце, что, в свою очередь, снижает внутрисердечную кардиогемодинамику, истощает функцию сердечной мышцы, ухудшает кровообеспечение важнейших органов и систем, и прежде всего головного мозга, печени, почек и других органов. Это может стать причиной декомпенсации и возникновения дисрегуляции их функции, развития гипоксии, тяжелой интоксикации и драматического исхода. В то же время своевременное включение в комплекс лечебных мероприятий высокочастотных электромагнитных воздействий может спасти жизнь таким больным, привести к подавлению процесса при ревмокардите и к практическому выздоровлению.

Если больным со скрыто протекающим туберкулезным процессом, особенно в суставах, который редко своевременно диагностируется, применяют природные лечебные факторы, то во время лечения у этих больных может возникнуть как обострение самого процесса, так и различные осложнения, нередко даже с трагическим исходом.

Чем это можно объяснить? Каков механизм возникновения этого процесса?

Клинические наблюдения показывают, что после охлаждения и особенно после травмы костей и суставов у больных развивается артрит или посттравматический артроз. Таких больных длительное время подвергают лечению, но клинического эффекта не получают. Перепробовав все лекарственные противоревматические препараты и другие методы лечения, вплоть до народных, и не достигнув должного результата, больных направляют на курортное лечение. Прибывшим на курорт, особенно из стационарных учреждений крупных городов, врачи назначают природные лечебные факторы, преимущественно минеральные воды и лечебные грязи. После получения, например, на Пятигорском курорте 6—8 сульфидных или радоновых ванн по обычной для этого курорта методике или 5—6 грязевых аппликаций у таких больных возникает бальнеологическая реакция, т. е. ответ важнейших функциональных систем на водные процедуры (учащение пульса, дыхания, общее утомление, усиление болей в суставах, небольшое повышение температуры и др.). Обычно на 8—10-й день эта реакция переходит в обострение процесса. Однако бывают случаи, когда этот обострившийся воспалительный процесс характеризуется не только местными (в суставе) изменениями, но и общими клиническими проявлениями. У больных повышается температура тела до 39—40° С, возрастает температура кожи над пораженным суставом, ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, боли в грудной клетке и в пораженных суставах (или суставе), кашель, затруднения во время дыхания и др. В подобных случаях врачи отменяют больным прием ванн и начинают искать причины такого состояния, а также применять лекарственное лечение. В одних случаях, кроме обострения воспалительного процесса в суставе, ничего другого не удается установить; в других — наряду с местными нарушениями в суставах обнаруживаются существенные изменения в легких, рентгенологическая картина которых в совокупности с результатами биохимических исследований крови (высокая скорость оседания эритроцитов — СОЭ), лейкоцитоза (увеличение количества белых кровяных шариков), разного уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот, изменения взаимоотношений белковых франций крови и др., дают основание поставить диагноз диссеминированного (распространенного) туберкулеза легких.

Изучение анамнеза у таких больных, клинических и рентгенологических изменений в их суставах позволяет заподозрить перенесенный в прошлом костно-суставной туберкулез (чаще коленного или тазобедренного сустава), который находился во время поступления больного в санаторий в фазе ремиссии (состоянии затишья), однако под воздействием сульфидных или радоновых ванн местный процесс в суставе активизировался. Как известно, эти ванны улучшают кровоснабжение синовиальной оболочки, в которое находятся туберкулезные палочки (микобактерии туберкулеза), интенсифицируют приток биогенных аминов (гистамин, серотонин), а также адреналина, которые активизируют жизнедеятельность находящихся здесь микобактерий, при этом развивается активная реакция гистиоцитарных, лимфоцитарных клеток, и при сниженной сопротивляемости организма занос микобактерий туберкулеза в бронхолегочную систему вызывает распространенный туберкулезный процесс в легких. Для подавления этого процесса применяются современные противотуберкулезные препараты (ПАСК, стрептомицин, тубазид, фтивазид, римфаницин и др.).

У значительной части больных удается быстро справиться с такими осложнениями, у некоторых больных даже после энергичного лечения заболевание все же принимает хроническое течение. Правда, такой хронический процесс под влиянием неблагоприятных воздействий может в дальнейшем переходить в обострение.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что установить характер нарушений взаимоотношений между внешней и внутренней средой организма очень трудно. Не менее трудно определить, какие профилактические и лечебные меры должны быть применены для восстановления нарушенных функций организма и налаживания нормальных отношений между внешней и внутренней его средой.

Сложны также механизмы развития многочисленных заболеваний дистрофической природы. Принципиально важное значение в их развитии имеет процесс снижения адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы на фоне нарушения кортико-висцеральных взаимоотношений, т. е. нарушение регуляции со стороны коры головного мозга, функций внутренних органов (желудок, желчевыводящая система, кишечник и др.), а также локальные изменения в различных органах и системах организма.

Кортико-висцеральные нарушения у людей возникают преимущественно в результате стрессовых воздействий. Эти воздействия приводят к столкновению возбудительного и тормозного процессов в коре головного мозга и к развитию невроза с органными расстройствами функции сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем, нарушения деятельности желудка, кишечника, почек и пр.

Кортико-висцеральную теорию механизма возникновения и развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки создали К. М. Быков и И. Т. Курцин. Основной смысл этой теории заключается в том, что в результате нарушения нормального течения процессов торможения и возбуждения в коре больших полушарий головного мозга и возникновения в связи с этим нарушений взаимоотношений между корой мозга и подкорковыми узлами (ганглиями), в первую очередь ганглиями гипоталамической (подбугорной) области, развиваются такие сложные заболевания, как язвенная болезнь, начальная стадия гипертонической болезни, неврозы сердца и желудка, дискинезия желудочно-кишечного тракта и др. Поскольку в сферу действия кортико-висцерального рефлекса вовлекаются и железы внутренней секреции, то при патологии нервной системы в патогенез указанных заболеваний включается и мощная гормональная система, обусловливающая длительность течения и стойкость патологических изменений в деятельности внутренних органов.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки развивается под влиянием длительно и постоянно действующих центробежных (чаще всего психоэмоциональных) импульсов, вызывающих спастическое сокращение мускулатуры и кровеносных сосудов стенки желудка при общем трофическом расстройстве деятельности клеток и тканей с понижением вследствие этого сопротивляемости слизистой оболочки и последующим перевариванием ее желудочным соком.

К. М. Быков считал, что нет язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а есть язвенная болезнь как общее заболевание организма. Моментами, способствующими или предшествующими возникновению язвы желудка, являются нарушения, которые произошли в сложной интегральной системе организма. И поэтому возникновение язвенной болезни следует рассматривать как новый, прочно закрепленный комплекс кортико-висцеральных рефлексов, как вновь созданную патологического характера связь коры мозга с внутренними органами. Разорвать эту связь и ликвидировать дистрофический процесс во внутренних органах, и прежде всего в желудке, чрезвычайно трудно. Применение в связи с этим природных факторов приобретает важное лечебно-профилактическое значение. Эти факторы способны изменить патологическую инертность, повысить трофическую функцию организма и устранить нарушения, которые по существу являются источником, генерирующим патологические импульсы и беспрерывно направляющим их в центральную нервную систему.

В последние годы существенное значение начали придавать не только кортико-висцеральным связям, но и нейрогуморальным изменениям. Дисгормоноз (нарушение взаимоотношений различных гормонов), возникающий при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, локальные секреторные, гормональные и ферментативные процессы на фоне указанных нервно-рефлекторных изменений приводят к стойким трофическим нарушениям, лежащим в основе функциональных расстройств деятельности желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, и даже к развитию различных осложнений вплоть до кровотечения, нарушения эвакуации желудочного содержимого в связи с рубцеванием привратника желудка, дилатацией (расширением) последнего, приводящей к возникновению разнообразных синдромов и к неблагоприятным исходам.

Конечно, патогенетический механизм дистрофического процесса в миокарде, желудке или суставах не одинаков при всех этих заболеваниях, хотя общие черты все же имеются. Для понимания смысла этих заболеваний кратко остановимся на патогенезе дистрофических заболеваний суставов.

Дистрофический процесс в суставах возникает преимущественно в результате снижения адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы. Снижение этой функции развивается под влиянием как чрезмерного физического перенапряжения, так и резкого снижения двигательной активности людей (гипокинезии). В первом случае вследствие физической перегрузки наступают (особенно у балерин, профессионалов-спортсменов, лиц, занимающихся физическим трудом, врубовых машинистов, крепильщиков и др.) изменения тонуса и реактивности вегетативной нервной системы. Это усиливает гормональное и ослабляет симпатическое звено симпатико-адреналовой системы, что, в свою очередь, вызывает нарушения трофики прежде всего в синовиальных оболочках, фиброзных капсулах и связочном аппарате суставов, а также во внутренних органах.

Каким же образом наступают эти изменения? К чему они в конечном итоге приводят и какие меры профилактики должны быть использованы?

Повышение с последующим снижением тонуса нервных волокон, которые иннервируют эти органы и ткани, влечет за собой расстройства регуляции их кровоснабжения, застой венозной крови, особенно в венозном звене капиллярной системы, нарушение метаболизма в клеточных структурах синовиальной оболочки, и прежде всего в синовиоцитах. По мере прогрессирования нервно-сосудистых нарушений в силу органоспецифических особенностей этих тканей наступают изменения во всей капиллярной сети (капилляры смещаются с периферии в глубь этой оболочки, запустевают), нарушается циркуляция жидкости как в самой клетке, так и в межклеточном пространстве. В результате снижения транспорта энергетических и пластических материалов, гормонов, микроэлементов, витаминов и солей, а также нарушения эвакуации метаболитов прогрессирует дистрофический процесс в синовиальной оболочке, нарушаются ее функции — оболочка в значительной мере уменьшает выработку синовиальной жидкости, крайне необходимой для питания эпифизарного хряща. Кроме того, у людей с формирующимся атеросклерозом сосудов, особенно — конечностей, появляются атероматозные изменения в капиллярах метаэпифизарных частей длинных трубчатых костей, участвующих в образовании сустава, приводящие к запустеванию капиллярной сети различных тканей суставов. В результате этих процессов эпифизарный хрящ оказывается лишенным подвоза питательных материалов и в нем резко усиливается дистрофический процесс. При таких неблагоприятных условиях «жизни» хряща и при постоянной нагрузке на сустав возникают высыхание, трещины, а также развивается субхондральный остеосклероз, т. е. надхрящевое обызвествление костных балок, образуются костные разрастания (остеофиты), которые, в свою очередь, усугубляют течение заболевания сустава. Разрушенные при этом клеточные структуры образуют антигены — вещества, участвующие в развитии асептического (неинфекционного) воспаления синовиальной оболочки сустава.

У лиц с гипокинезией, т. е. недостаточной двигательной активностью не только опорно-двигательного аппарата, но и желудка, кишечника, желчевыводящего и мочевыделительного аппаратов, сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем и др., снижаются метаболические процессы. У таких больных наступает жировое перерождение различных тканей, и прежде всего синовиальных оболочек суставов, наружной оболочки сердца, миокарда, почек, печени, а также отложение жировой клетчатки как во внутренних органах, так и в самой подкожной клетчатке. Увеличение массы тела человека на 30—40 кг является для него постоянным излишним грузом. Этот груз отрицательно отражается на опорно-двигательной функции, оказывает микротравматические воздействия, поддерживающие проявления вторичного синовита, который развивается на фоне асептического воспаления. Кроме того, малоподвижный образ жизни и снижение адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы способствуют увеличению застоя крови, особенно в капиллярной системе сосудов, обеспечивающих подвоз энергетических и пластических материалов к суставам и эвакуацию «шлаков». Это, в свою очередь, задерживает выведение продуктов обмена, благоприятствует возникновению гипоксии (дефицит в обеспечении клеток кислородом) и ацидоза (накопление кислых продуктов обмена), которые в общей сложности усугубляют течение дистрофического процесса и прогрессирование деформирующего остеоартроза.

Такие же механизмы лежат в основе развития межпозвонкового остеохондроза — дистрофического процесса в дисках-амортизаторах, находящихся между позвонками, но в силу анатомических особенностей конструкции позвоночника возникают изменения, с одной стороны, в межпозвонковых сочленениях, а с другой — в нервных межпозвонковых корешках. В результате высыхания межпозвонкового диска, появления в нем трещин и нередко выпадения пульпы диска, т. е. его содержимого, могут возникнуть тяжелые осложнения, особенно когда часть пульпозного ядра попадает между телом позвонка и спинным мозгом, в спинномозговую жидкость. При этом развивается блок и циркуляция спинномозговой жидкости нарушается. Тогда показано хирургическое вмешательство. Высыхание межпозвонкового диска, которое наступает в результате дистрофического процесса, приводит к уменьшению высоты этого диска, сближению отростков, участвующих в образовании межпозвонковых сочленений, и к развитию дистрофического процесса в них. Одновременно с формированием этого процесса происходит компрессия (сдавливание) нервного корешка, его сосудов и нарушается кровоснабжение внутринервных волокон. В результате этого развивается гипоксия, дистрофия и возникает воспалительный процесс в корешке, его оболочке, эпидуаральном (межоболочечном) пространстве, жировой клетчатке, определяющей в конечном итоге характер проявления и тяжесть течения радикулита.

В зависимости от уровня поражения межпозвонковых дисков (шейный, грудной или поясничный) отмечается различная картина неврологических проявлении заболевания, вовлечение в процесс внутренних органов (сердце, желудок, кишечник), разных участков нервно-мышечных и кожных регионов. В неодинаковой мере нарушаются все типы чувствительности (температурная, тактильная, болевая), а также двигательная и координационная деятельность.

Совершенно понятно, что механизм развития заболевания определяет тактику применения природных лечебных факторов. Существенное значение имеют минеральные ванны, грязевые аппликации, преформированные физические факторы (ультрафиолетовые длинноволновые или коротковолновые излучения, синусоидальные модулированные токи, ультразвуковая, дециметроволновая терапия), лечебная гимнастика и массаж. Однако при ортопедических и особенно выраженных статико-динамических расстройствах целесообразно в лечебный комплекс включить подводно-вертикальное вытяжение, подводно-горизонтальное провисание и ортопедохирургические меры, которые в совокупности могут затормозить прогрессирование заболевания и предотвратить утрату трудоспособности и инвалидность.

Таким образом, проблема «Человек и природа» затрагивает весьма сложные вопросы медико-биологического характера, поскольку они связаны с развитием различных болезней и использованием природных факторов в целях восстановления здоровья и предотвращения таких заболеваний, которые в конечном итоге приводят к инвалидности и преждевременной смерти. Наряду с этим оздоровление природной среды и рациональное использование природных факторов приобретают важное социологическое значение, так как эти меры значительно уменьшают частоту нарушений контакта между человеком и природой, и важнейшие компоненты природы могут быть использованы для регуляции и восстановления нарушенных функций организма. Бережное отношение человека к природе окупит себя, поскольку устранение причин загрязнения воздушного бассейна, водной среды (реки, моря и океаны), земной оболочки уменьшит отрицательное влияние на общество, а рациональное использование различных природных факторов позволит укрепить здоровье миллионов людей на всей планете.

Однако для понимания сложнейших процессов, развивающихся в организме, и для выяснения, каким образом природные факторы влияют на регуляцию и восстановление здоровья человека, необходимо кратко познакомиться с функциональной анатомией. Это позволит читателю осмыслить сущность различных болезней и своевременно использовать природу в лечебно-профилактических целях.