Жизнь и трудовая деятельность любого человека независимо от его профессии невозможна без нормального функционирования органов пищеварения. Это по существу второе после газообмена звено, устанавливающее тесную связь между внешним и внутренним миром организма и обеспечивающее его жизнедеятельность. Без постоянной доставки энергетических и пластических материалов, витаминов и микроэлементов, воды и минеральных солей во внутреннюю среду организма нельзя обеспечить метаболические процессы и, значит, невозможна человеческая жизнь.

Правда, если под влиянием нарушения газообмена, особенно внезапного прекращения доступа кислорода в бронхолегочную систему, наступает «удушие» клеток, и прежде всего клеток коры головного мозга, приводящее к смерти, то кратковременная задержка в доставке с пищей энергетического и пластического материала вызывает необходимость со стороны организма израсходовать резервное депо, в котором всегда на какое-то время имеются запасы этих материалов.

Знание причин нарушения функции органов пищеварения и механизмов развития различных заболеваний приобретает не только большой познавательный интерес, но и важное практическое значение. Предупредительные меры при этом могут быть применены пациентам лишь в том случае, если имеется четкое представление о процессах, которые могут привести к развитию заболевания.

Но каким образом можно предотвратить серьезные осложнения — кровотечение при язве желудка, заворот кишечника при спайках брюшной полости, перитонит (воспаление брюшины) при прободении язвы, если заболевание уже возникло?

Конечно, при любом заболевании органов брюшной полости необходимо обратиться к врачу и никоим образом самостоятельно не принимать никаких мер, поскольку они могут оказаться неадекватными состоянию больного и «смазать» важные признаки заболевания, необходимые для своевременной постановки диагноза.

Органы системы пищеварения имеют сложную структуру, особенно если смотреть на них вооруженным глазом, причем не обычным оптическим прибором, а с помощью электронного микроскопа. В таком случае можно увидеть не только обилие эпителиальных и секреторных клеток слизистой оболочки или мозаику артериовенозных и лимфатических капилляров, но и внутриклеточную структуру — цитоплазму, ядро, митохондрий, лизосомы, тельца Гольджи; все эти элементы объединены мембраной, оберегающей клетку от неблагоприятных воздействий внешнего мира и даже соседних клеток. На поверхности мембраны имеются рецепторы, между которыми размещены своеобразные «поры», через которые поступают энергетические и пластические материалы, вода и соли внутрь клетки и выводятся метаболиты в межклеточное пространство, причем, что пропустить и что задержать на поверхности клеток, «решают» сами рецепторы; они выполняют функцию как бы привратника. Эти рецепторы чувствительны к тем биологическим и физико-химическим процессам, которые протекают внутри клетки и в межклеточном пространстве, и автоматически выполняют свои функции. В каждом органе имеются специфические структуры, обеспечивающие разные функции; на дне желудка залегают железы, выделяющие желудочный сок, и так называемые обкладочные клетки, синтезирующие и выделяющие соляную кислоту; в печени находятся гепатоциты, обладающие антитоксическими свойствами, вырабатывающие желчь и синтезирующие гликоген; в поджелудочной железе имеются островки Лангерганса, выделяющие в кровь инсулин. Поджелудочная железа выбрасывает очень ценный для пищеварения сок, содержащий различные ферменты, расщепляющие жиры и продолжающие переваривать углеводы и белки. Поскольку эти железы выводят свою продукцию, свои секреты в двенадцатиперстную кишку, играющие главную роль в расщеплении и переваривании основных ингредиентов пищи, то И. П. Павлов назвал их главными пищеварительными железами (рис. 4).

Эти железы снабжены большим числом кровеносных и лимфатических сосудов, огромным количеством нервных сплетений, волокна которых способны воспринять бесчисленное число раздражений и посылать нервные импульсы на разные «этажи» центральной нервной системы, чтобы в нужный момент различные ядра и приспособительные системы могли включиться в процесс обеспечения регуляции сложного процесса пищеварения. С помощью желудочного сока и его ферментов, так же как сока и ферментов остальных главных желез пищеварительного аппарата, пища расщепляется до таких частиц, которые способны через стенку желудка, тонкого и толстого кишечника проникнуть в лимфатические и кровеносные сосуды, поступить во внутреннюю среду организма. Если через легочные пузырьки происходит обмен газами (кислород поступает во внутреннюю среду организма, а углекислота выделяется во внешнюю среду), то через стенки желудка и кишечника поступают расщепленные частицы белков, жиров, углеводов и другие составные элементы пищи во внутреннюю среду, которые очищаются в клетках печени, становятся безвредными и разносятся ко всем клеткам и тканям организма.

Рис. 4. Главные пищеварительные железы и их иннервация [по Быкову, 1948]

1 — пограничный ствол симпатического нерва; 2 — поясничные сегменты; 3 — грудные: 4 — верхний шейный симпатический узел; 5 — звездчатый узел; 6 — глазодвигательный парасимпатический нерв; 7 — барабанная струна; 8 — блуждающий нерв; 9 — тазовый нерв

С помощью ферментов, гормонов и кислорода в клетках происходит расщепление этих субстратов с выделением энергии, необходимой для поддержания постоянного теплового баланса, электрических и механических процессов, обеспечивающих работу сердечной мышцы, гладких мышц сосудов, желудка, кишечника, желчевыводящей системы, бронхолегочной системы и др. Кроме того, эта энергия необходима скелетной мускулатуре для осуществления двигательной активности, выполнения трудовых процессов независимо от того, занимается ли человек интеллектуальным или физическим трудом.

Метаболиты, накапливающиеся в результате жизнедеятельности клетки, попадают в кровь и эвакуируются к почкам, коже, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и к легким и с помощью сложных превращений и постоянно действующих механизмов выводятся во внешний мир. Так схематически происходят процессы обеспечения организма пластическими и энергетическими материалами и эвакуация отработанных «шлаков» во внешнюю среду.

Эти процессы осуществляются в организме с помощью сложных биохимических превращений, в которых участвуют центральная и особенно вегетативная нервная система, связанная со всеми органами и функциональными системами организма, а также приспособительные системы, обеспечивающие эти сложные метаболические процессы гормонами, включающимися в необходимых дозировках, особенно с учетом суточного биологического ритма, в обеспечение деятельности различных органов и систем. В зависимости от профессиональных особенностей человека эти системы управления по-разному корректируют функциональную взаимосвязь отдельных систем организма и сами регулируют необходимое количество гормонов и биологически активных веществ для реализации метаболизма, обеспечения пластическими и энергетическими материалами головного мозга или сердца, скелетных мышц или органов выделения и др.

В зависимости от потребности организма в этих материалах и от функциональной активности тех или иных органов вегетативная нервная система осуществляет как бы их контррегулировку и автоматически обеспечивает необходимыми энергетическими, гормональными, ферментативными и другими материалами, а также кислородом и интенсифицирует деятельность звеньев, которые включаются в общую систему регуляции и восстановления нормального функционирования для обеспечения трудовой деятельности.

Эти весьма сложные биоэнергетические процессы находятся под постоянным контролем сложных систем управления, начиная с момента поступления пищи в организм и кончая эвакуацией «шлаков» во внешний мир. Поэтому выяснение причин нарушения этих процессов и их устранение могут предотвратить развитие различных заболеваний органов пищеварения. В тех же случаях, когда то или другое заболевание возникло, необходимо иметь хотя бы общие представления о механизмах «полома» различных звеньев регуляции процесса пищеварения как внутри этой системы, так и далеко за ее пределами.

 

Гастрит

Многие люди страдают воспалением слизистой и подслизистой оболочек желудка, т. е. гастритом. Причины возникновения воспаления бывают разные: у одних лиц гастрит возникает в результате экзогенных (внешних), у других — вследствие эндогенных (внутренних) причин.

Внешними причинами прежде всего являются недоброкачественная пища, интоксикационные, термические и химические факторы, особенно алкоголь, никотин, оказывающие повреждающее действие на эпителиальные, секреторные клетки, на соединительнотканные, мышечные и сосудистые элементы желудка. К внутренним причинам относят нарушение регуляции вегетативной нервной системы, особенно симпатического звена, а также дисгормоноз, который влияет на формирование не только гастрита, но и язвенной болезни желудка.

Расстройства функции секреторных желез желудка часто приводят к уменьшению или, наоборот, к увеличению количества желудочного сока. Поэтому выделяют гастрит с нормальной секрецией или с секреторной недостаточностью и гастрит с повышенной секрецией. По течению заболевания различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный гастрит.

В тех случаях, когда больные жалуются на плохой аппетит, чувство тяжести или распирания в подложечной области, отрыжку, т. е. на диспепсические нарушения, ноющие или тупые боли в желудке, речь идет о субкомпенсированном гастрите. Сочетание диспепсических расстройств с быстрой утомляемостью, признаками заболевания желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, а также похуданием и малокровием (анемией) является признаком декомпенсированной формы заболевания.

Эти изменения в слизистой оболочке желудка связаны с уменьшением активности секреторных желез и клеточных элементов стенки желудка, а также с воздействиями со стороны приспособительных систем организма. При поражении желудка в процесс вовлекается не только последний, но и другие сегменты желудочно-кишечного тракта, а также печень, поджелудочная железа, железы тонкого кишечника и др. Поэтому к основным жалобам со стороны желудка присоединяются и жалобы, связанные с начальными изменениями в печени и желчевыводящей системе (горечь во рту, боли между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), в поджелудочной железе (опоясывающие боли в нижней части грудной клетки) и др. У этих больных обнаруживаются соответствующие изменения в составе соков главных пищеварительных желез, отрицательно сказывающиеся на процессах переваривания пищи, в доставке полноценного энергетического и пластического материала и др. Поэтому своевременный прием полноценной пищи, рациональный режим питания и использование питьевого лечения, а также других природных факторов имеют большое лечебно-профилактическое значение. Устранение острых блюд, вредных привычек и полноценное питание могут приостановить прогрессирование заболевания, особенно когда процесс еще находится в компенсированной стадии. Нормальный режим жизни и питания, исключение алкоголя и курения приводят к рефлекторному закреплению нормальной деятельности секреторных желез, т. е. к появлению так называемого запального желудочного сока в ответ на поступившую пищу или, вернее, на соответствующую психическую подготовку к акту питания и на ритмическое поступление желудочного сока для расщепления особенно белковой пищи. Применение минеральных вод по определенной методике обеспечивает устранение воспалительного процесса и восстановление секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка, а также налаживание функции остальных главных пищеварительных желез.

Механизм действия минеральных вод весьма сложен и до конца не выяснен, но то, что известно, представляет несомненный интерес для читателя.

Питье минеральной воды оказывает многостороннее влияние на организм. Это влияние начинается с полости рта и кончается нижними отрезками толстого кишечника, причем в каждом сегменте оно носит специфический характер, поскольку главные пищеварительные железы сами по себе выполняют различные функции и участвуют в сложном процессе пищеварения.

В полости рта минеральная вода рефлекторным путем повышает процесс выделения слюны, при этом в последней увеличивается концентрация ферментов, и прежде всего птиалина, участвующего в расщеплении глюкозы. Попадая через пищевод в желудок, минеральная вода, ее макро- и микроэлементы, щелочи снижают кислотность желудочной секреции, особенно при гиперацидном гастрите.

Классическими представителями углекислых гидрокарбонатно-хлоридных натриевых вод, применяемых при гастрите внутрь, являются воды ессентукских источников № 17 и № 4. С успехом используют гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридно-кальциево-натриево-магниевого состава воды типа арзни, джермук, дилижан, анкаван. Кроме того, применяются воды моршинских, смирновских, славяновских, нелюбинских источников, теплый и холодный нарзан Пятигорска, а также воды солянощелочных источников буровых № 4, 17 и 20 того же курорта, боржомских и многих других источников. Эти воды применяются непосредственно на указанных питьевых курортах и в виде бутылочных вод, транспортируемых в разные города Советского Союза и в разные страны мира.

Минеральную воду назначают внутрь в зависимости от характера секреторной функции желудка: при гипацидном состоянии, т. е. при понижении секреторной функции желудка, воду принимают в целях стимуляции секреции за 30 мин до еды и, наоборот, при гиперацидном состоянии, когда необходимо затормозить секреторный процесс и снизить кислотность, воду назначают за 1 1/2 ч до еды. Правда, не все минеральные воды, принятые внутрь за 1 1/2 ч до еды, вызывают тормозной эффект. Это определяется физико-химическими особенностями этих вод. К ним относят, например, ессентуки № 20, новый источник на курорте Старая Русса, доломитный и сульфитный нарзаны Кисловодска, славяновскую и смирновскую воды Железноводска. Принятая внутрь минеральная вода уже через 1 ч покидает желудок и двенадцатиперстную кишку; значительная ее часть всасывается и больше всего в тонком кишечнике, при этом усиливается мочеотделение, повышается относительная плотность (удельный вес) мочи, увеличивается содержание в ней хлоридов.

Конечно, минеральный и микроэлементный состав минеральных вод, помимо этого, непосредственно влияет на слизистые и секреторные железы слизистой оболочки желудка и опосредованно оказывает рефлекторное воздействие на остальные главные пищеварительные железы. Это приводит к ослаблению воспалительного процесса, улучшению трофики слизистой оболочки и нормализации секреторной деятельности желудка, печени, поджелудочной железы. Кроме того, поступление во внутреннюю среду организма отдельных минеральных компонентов активизирует водно-солевой обмен, а микроэлементы, поступившие в общий кровоток, достигают синаптических образований вегетативных ганглиев и меняют интенсивность передачи нервного возбуждения с одного на другое нервное волокно. Минеральные воды слабой минерализации облегчают синаптическую передачу, тогда как воды высокой минерализации вначале подавляют этот процесс, а затем блокируют чувствительность межнейрональных образований к этим раздражителям. Таким образом выявляется дополнительное звено тормозящего действия этих вод на желудочные железы.

Существенное значение в клиническом течении гастрита имеет нервный компонент, участвующий в развитии заболевания, особенно невротических реакций, в разной степени выраженных у значительной части больных. У одних преобладают раздражительность, вспыльчивость, нарушение сна, у других, наоборот, отмечаются раздражительная слабость, безразличие, инертность и др. Поэтому умелое сочетание наружного и внутреннего применения минеральных вод, а также включение грязевых аппликаций или преобразованных физических факторов, особенно при болевом гастрите, приобретают важное лечебно-профилактическое значение. Под влиянием этих процедур ослабевают невротические реакции, повышаются секреторная, моторная и эвакуаторная функции желудка и кишечника. Это улучшает секреторную, переваривающую и всасывательную способность желудка, ускоряет эвакуацию пищевой массы по желудочно-кишечному тракту, повышает секреторную функцию печени и поджелудочной железы и увеличивает количество подготовленных для поступления во внутреннюю среду организма энергетических и пластических материалов.

Все эти процессы чрезвычайно важны для обеспечения клеточного метаболизма и для нормальной деятельности главных пищеварительных желез, а также для ненагрузочной работы почек и других звеньев, участвующих в выделительной функции организма.

С помощью лимфотока и кровотока отдельные ингредиенты пищи поступают в гуморальную среду, к нервным элементам, где они вступают в контакт с реактивными приборами этих элементов, участвующими в моторной деятельности органов пищеварения. Минеральная вода при замедленной эвакуации пищевой массы по желудку и кишечнику ускоряет, а при быстрой эвакуации замедляет этот процесс.

Минеральные воды, содержащие органические вещества, оказывают при гипацидном и анацидном гастрите стимулирующее влияние на секреторные железы желудка и увеличивают кислотность и содержание ферментов в желудочном соке. Обращает на себя внимание то, что концентрация натрия и кальция в желудочном соке под влиянием минеральных вод уменьшается примерно в 2 1/2 раза, а концентрация калия увеличивается в 3 раза по сравнению с его концентрацией в плазме крови.

Эти факты, как и многие другие материалы, полученные во время изучения этой проблемы, свидетельствуют о том, что действие минеральных вод при внутреннем применении весьма сложно. Различные типы этих вод оказывают комплексное влияние на железисто-двигательный аппарат желудка, кишечника, на желчевыводящую систему и поджелудочную железу, определяющее в конечном итоге характер изменения секреторного, ферментативного и двигательного процессов, играющих существенную роль в процессе пищеварения. Включение в это время нервно-рефлекторных и гуморальных механизмов регуляции деятельности органов пищеварения под влиянием наружного применения минеральных ванн еще более осложняет разносторонние сосудистые, ферментативные, гормональные процессы, меняющие секреторные функции, которые приобретают важное значение в сложном акте пищеварения.

Центральное место в комплексном лечении этих больных занимает режим питания. Последовательный переход от очень строгого режима к менее строгому способствует приспособлению органов пищеварения к расширенному пищевому режиму. Кроме того, благодаря рациональному обеспечению больных в разных фазах гастрита диетическими блюдами ослабевает воспалительный процесс, уменьшается поражение секреторного аппарата, улучшаются эвакуаторная и двигательная функции, а также улучшается всасывание пищевых ингредиентов. Поэтому при гиперацидном гастрите с болевым синдромом рекомендуется лечебный стол № 1а (очень строгий), затем № 1б (строгий) и № 1 (менее строгий режим). При гипацидном или анацидном гастрите назначают стол № 1, затем (при стихании процесса обострения) — стол № 2. По достижении должного лечебного эффекта таким больным назначают стол № 15. Лечебную гимнастику, дозированную двигательную нагрузку назначают в зависимости от интенсивности болевого синдрома, характера и степени нарушения функции пищеварения.

 

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Нередко у больных, страдающих хроническим гастритом, обнаруживают язвенную болезнь, которая протекает скрыто. У значительной же части людей, наоборот, первично диагностируется язвенная болезнь. Клиническое проявление язвенной болезни может быть острым или первично-хроническим, и на ее фоне определяют наличие гастрита. Эти обстоятельства, по всей вероятности, зависят как от причин развития заболевания, так и от различной локализации язвенного процесса. В зависимости от места нахождения язвы и секреторной функции желудка различают три типа язвы желудка. Язва первого типа расположена на малой кривизне, и при ней низка секреция соляной кислоты, при этом у больных преобладает группа крови А. Язва второго типа также локализуется на малой кривизне, но сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки или сопровождается сужением пилорического отдела желудка. Желудочная секреция у этих больных повышена или понижена. Группа крови различна, при такой язве отмечаются кровотечения, сужение привратника и перфорация стенки кишки, где находится язва. Язва третьего типа чаще локализуется в выходной части желудка, по клиническому течению напоминает язву двенадцатиперстной кишки и сопровождается повышенной секрецией соляной кислоты. У этих больных преобладает нулевая группа крови.

Таким образом, по этим трем основным признакам (локализация язвы, секреция желудочного сока, прежде всего соляной кислоты, и группа крови) определяют особенности течения язвенной болезни и осложнения, которые могут при ней возникнуть. Эти особенности течения язвенной болезни указывают также на то, что существует генетическая связь менаду агрессивностью соляной кислоты и характером проявления дистрофического процесса в слизистой оболочке желудка, причем немаловажную роль при этом играют иммунологические конфликты, могущие возникнуть у лиц с различными группами крови.

Не умаляя значения кортико-висцерального компонента в развитии язвенной болезни, нельзя пренебрегать этими патогенетическими моментами, поскольку они имеют существенное значение в течении и прогрессировании язвенной болезни, а также в достижении лечебного эффекта под влиянием лекарственных, природных физических и хирургических методов лечения.

У лиц с язвенной болезнью дистрофические изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются под влиянием различных нейрогуморальных факторов, причем желудочная секреция и кислотность повышены как в межпищеварительной, так и в пищеварительной ее фазе. В желудочном соке увеличено содержание пепсина и уропепсиногена. У этих больных замедлена эвакуация содержимого желудка. Кроме того, при развитии рубцовых изменений в привратнике желудка повышается желудочная секреция, увеличивается застой пищевой кашицы и определяются с помощью гастроскопа (прибора для исследования слизистой оболочки желудка) морфологические признаки гастрита.

Совершенно очевидно, что в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки принимают участие различные механизмы, и прежде всего кортико-висцеральные, эндокринно-вегетативные и местные механизмы регуляции желудочного пищеварения. Зачастую они генетически обусловлены и тесно связаны между собой. Они определяют клинические формы и варианты течения язвенной болезни, склонность ее к прогрессированию и приобретают большое значение в успешном решении лечебнопрофилактических задач. Поэтому при решении вопросов своевременной диагностики язвенной болезни и целенаправленного использования природных факторов для вторичной профилактики очень важно выяснить роль каждого патогенетического звена и определить наличие изменений не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в других органах пищеварения.

У больных язвенной болезнью желудка наряду с гастритом и гастродуоденитом обнаруживаются признаки поражения печени и желчевыводящей системы, поджелудочной железы и кишечника. Эти процессы осложняют течение основного заболевания. Но так как они появляются преимущественно через определенное время после начала развития язвенной болезни, то своевременное лечение таких больных предотвращает возможность возникновения указанных сопутствующих и сочетанных заболеваний и особенно различных осложнений — язвенного кровотечения, прободения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а при наличии спаечного процесса в брюшной полости и заворота кишечника.

Длительное течение язвенной болезни и злоупотребление алкоголем нередко вызывают перифокальное воспаление, т. е. появление вокруг трофической язвы воспалительного вала. Этот вал нередко прорастает сосудами, отдельные их веточки склерозируются, и при очередном приеме грубой пищи, особенно в качестве закуски после употребления алкоголя, усиливающего перистальтику, возникает язвенное кровотечение. Такие случаи могут повториться и привести больного на операционный стол.

Иногда спайки в области двенадцатиперстной или слепой кишки после удаления воспалившегося аппендикса или после удаления придатка яичника у женщин создают условия для возникновения ущемления или заворота кишечника, особенно если развиваются функциональные нарушения перистальтики. Во всех этих случаях необходимо неотложное хирургическое лечение. Успех подобных операций определяется своевременной диагностикой каждого осложнения, общей сопротивляемостью организма, местной устойчивостью тканей, обстоятельствами катастрофы, а также оперативной техникой хирурга и организацией послеоперационного ухода.

После таких операций для укрепления организма, восстановления функции органов пищеварения и возвращения больных к трудовой деятельности важно применять природные методы лечения. В этих целях больных направляют в местный специализированный санаторий или на курорт.

Лечебно-профилактические меры в отношении язвенной болезни, протекающей без отмеченных осложнений, базируются на принципе комплексности, т. е. на сочетании таких средств и регламентирующих условий жизни, которые не только оберегают нервную систему больных, но и щадят основные функции органов пищеварения. Поэтому комплексные лечебные меры включают охранительный режим и диетическое питание, медикаментозные средства, природные лечебные и преформированные физико-терапевтические факторы, дозированную двигательную активность. Эти факторы должны сочетаться настолько дифференцированно, чтобы не вызвать перегрузку организма и обострение язвенного процесса, поскольку каждое обострение сопровождается прогрессированием заболевания.

В тех случаях, когда консервативные меры лечения оказываются недостаточными для ослабления интенсивности течения язвенной болезни и процесс прогрессирует вплоть до появления различных осложнений, прибегают к хирургическим методам лечения.

Все больные после перенесенной операции или без операции перед направлением в очередной раз на санаторно-курортное лечение должны быть тщательно обследованы для уточнения формы и фазы заболевания, определения секреторной, ферментативной, моторной и эвакуаторной функций желудка (или оставшейся его части), состояния отдельных главных пищеварительных желез, наличия сочетанных и сопутствующих заболеваний.

В целях разработки плана рациональных лечебно-профилактических мер важное значение имеют определение реактивности больных и сопоставление функциональных изменений не только в органах пищеварения, но и в сердечно-сосудистой и нервной системах, в органах дыхания и выделения, а также общей и местной резистентности организма.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или затухающего обострения минеральные воды применяют внутрь для регуляции желудочной секреции, подавления кислотности и повышения содержания необходимых ферментов для расщепления белков. С этой целью используются различные методики в зависимости от того, где локализуется язва, преобладает ли гиперацидное или анацидное состояние, применяются ли эти воды до или после операции и пр. При нарушении двигательной и выделительной функций желудка (рентгенологически определяются спазм привратника, замедленная эвакуация желудочного содержимого и др.) назначают теплую в естественных условиях курорта или подогретую до 35—40° С минеральную бутылочную воду в домашних условиях.

Под влиянием солянощелочных или других типов минеральных вод, принятых внутрь по определенным методикам, уменьшается агрессивность соляной кислоты по отношению к слизистой оболочке желудка, снижается общая кислотность, повышаются синтетическая и секреторная функции главных пищеварительных желез, а также налаживается моторная, эвакуаторная и всасывательная функции как топкого, так и толстого кишечника.

Врач исходит также из того, что при наличии серьезных нарушений двигательной функции желудка прием минеральных вод внутрь не следует назначать, так как вода может усилить сокогонный эффект и увеличивать и без того повышенную желудочную секрецию. При воспалительном отеке слизистой оболочки привратника или при спазме последнего дозировку минеральной воды уменьшают (вместо 1—1 1/2 стаканов на прием употребляют значительно меньше — до 1/4 стакана). При сниженной желудочной секреции минеральную воду внутрь назначают по тем же принципам, что и при гипацидном гастрите.

Имеются и другие варианты течения язвенной болезни и сообразно этим вариантам врач предписывает минеральную воду внутрь по индивидуальным методикам. Например, если язва расположена ниже входа пищевода в желудок слева или справа или в выходной части желудка, то минеральную воду рекомендуется пить за 30—40 мин до приема пищи в целях уменьшения тормозного ее эффекта, так как при подобных локализациях не следует ослаблять интенсивность желудочной секреции. Лицам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии наиболее целесообразно применять слабоминерализованную минеральную воду типа ессентуки № 4, смирновскую или славяновскую (Железноводска) воды, теплый или холодный нарзан (Пятигорска), саирме, джермук, боржом и др. В момент приема этих вод происходит очищение слизистой оболочки желудка от слизи, улучшается крово- и лимфообращение, снижается кислотность (с одной стороны, за счет разведения желудочного кислого сока, с другой — вследствие торможения желудочной секреции), уменьшается отечность слизистой оболочки, активизируются трофические процессы. Все это ослабляет воспалительный процесс и перифокальное воспаление вокруг язвы, а также уменьшает размеры язвенного очага, который зачастую тут же рубцуется в ходе лечения или через какое-то время после него, при этом уменьшается или исчезает ниша, уменьшается деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Питье минеральной воды чаще всего сочетают с приемом минеральных углекислых, сульфидных или радоновых ванн, с грязелечением. Такое сочетание природных лечебных средств благоприятно отражается на общих и местных механизмах регуляции и восстановлении нарушенных функций организма. У больных снижается нервная возбудимость, уменьшаются раздражительность, вспыльчивость, улучшается сон, уменьшаются боли и ослабевают вегетативные реакции — потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), исчезают диспепсические нарушения, восстанавливаются функции пищеварения; больные начинают поправляться, у них повышается трудоспособность.

Минеральные ванны и особенно грязелечение назначают дифференцированно в зависимости от состояния здоровья пациентов и особенностей течения у них язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости дополнительно включают процедуры импульсного электрического поля УВЧ или микроволновой терапии, синусоидально-модулированные или импульсные токи низкой частоты по методике электросна и т. д.

Энергия импульсного электрического поля обладает противовоспалительным и антиспастическим свойствами, стимулирует функцию симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Это, в свою очередь, ослабляет воспалительный и повышает трофический процесс у данных больных. Синусоидально-модулированные токи в значительной мере усиливают трофические процессы, ослабляют болевой синдром, особенно когда их применяют из определенных рефлекторных зон. Электросон усиливает тормозную функцию корковых клеток, а также оказывает седативное действие. Поэтому постоянное содружество врачей и больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, и правильное решение диагностических и лечебно-тактических вопросов являются залогом успеха лечебно-профилактической помощи этим контингентам. Не менее важно для решения вопросов вторичной профилактики своевременное устранение вредных привычек (особенно злоупотребление алкоголем и курением), а также соблюдение больными режима питания, труда и отдыха, двигательных нагрузок и пр.

 

Заболевания печени и желчевыводящей системы

Печень и ее желчевыводящая система выполняют огромную роль в жизнедеятельности организма. Во-первых, печень является как бы центральной «лабораторией», в которой происходят обезвреживание и переработка всех энергетических и пластических материалов, поступивших во внутреннюю среду организма. Во-вторых, печень продуцирует сложный и полноценный секрет (желчь), который участвует в расщеплении важнейшего ингредиента пищи — жира, обеспечивающего энергетический баланс, а также в сложном процессе терморегуляции и модулирования внешнего вида человеческого тела. В-третьих, печень является своеобразным резервуаром, в котором депонируется значительное количество крови; в гепатоцитах (клетках печени) откладывается гликоген (сахара), необходимый для снабжения организма энергией.

Таким образом, без печени невозможно снабжение организма энергетическими и пластическими материалами, так как поступившие из внешнего мира через стенку тонкого и толстого кишечника расщепленные продукты не могут включиться в метаболические процессы, которые происходят в клетках разных органов и систем, без предварительной переработки в самой печени. Именно гепатоциты перерабатывают и обезвреживают биохимические субстраты, содержащие углерод, водород, кислород, азот, цинк, марганец, медь, железо, бром, йод, фтор, кальций, калий, натрий и др. Гепатоциты также способны структурно изменить и приблизить состав этих элементов к составу молекул, которые включаются в миллиарды клеток организма. Это явление имеет свою специфику (для скелетной мышцы нужны в большом количестве одни элементы, для поджелудочной железы — другие, для костной ткани — третьи и т. д.), поэтому обеспечение клеток энергией, строительным материалом, водой, микроэлементами, гормонами и другими ингредиентами происходит дифференцированно. Важная роль в этой дифференциации принадлежит рецепторам, расположенным на клеточной мембране гепатоцита. Они в зависимости от потребности клетки «решают», что из этих элементов пропустить в клетку и что из них задержать на ее поверхности.

Не затрагивая сути биохимических превращений в печени и в самих органах и тканях (эта тема требует специального обсуждения), отметим большую роль печени в обмене веществ и, значит, в сложных процессах самой человеческой жизни. Если при серьезных заболеваниях желудка или кишечника эти органы частично могут быть удалены, то производить удаление печени у человека в связи с отсутствием возможностей ее пересадить пока невозможно. Поэтому очень большое значение имеют меры предупреждения заболеваний печени. К этим мерам прежде всего относится категорический запрет применения алкоголя. Именно алкоголь чаще всего приводит к тяжелым нарушениям функции печени, восстановить которые почти невозможно. Под влиянием алкоголя наступает жировое перерождение печеночных клеток и они гибнут. В результате длительного употребления различных алкогольных напитков развивается цирроз печени, т. е. разрастается соединительная ткань и гибнут гепатоциты. Этот процесс, к сожалению, тоже почти невозможно предотвратить.

Отрицательно сказываются на функции печени инфекции, и прежде всего вирусная (особенно вирус, вызывающий болезнь Боткина), бруцеллезная, а также многие хронические инфекции (в том числе кокковые), специфическая туберкулезная, сифилитическая, глистные инвазии и др.

Поражению печени способствует и недоброкачественная пища, которая может не только вызвать интоксикацию и в определенной степени поразить печеночные клетки, но и быть причиной воспалительного процесса в желчевыводящей системе, желчных ходах, протоках, пузыре. Немаловажное значение в развитии функциональных нарушений желчевыводящей системы имеют психоэмоциональные воздействия, приводящие к развитию невроза. В свою очередь, невроз является причиной ослабления моторики желчных путей, желчного пузыря и его протоков. У таких больных понижается тонус желчевыводящей системы, замедляется эвакуация желчи, развивается застой желчи. В одних случаях активизируется попавшая в пузырь кишечная инфекция, особенно кишечная палочка, вызывающая воспаление как желчного пузыря, так и всей желчевыводящей системы; в других случаях нервный и инфекционный компоненты с учетом генетических моментов лежат в основе выпадения солей, приводящих к развитию камней и определяющих в совокупности с другими моментами суть желчнокаменной болезни.

Эти так называемые причинные, или этиологические, моменты лежат в основе возникновения различных по характеру заболеваний печени и желчных путей.

Патогенез этих заболеваний весьма сложный и до конца не изученный, однако общие каноны лечебно-профилактического характера, разработанные в настоящее время, позволяют успешно решать задачи лечебного и предупредительного плана.

Если исходить из того, что развитие воспалительного процесса в желчевыводящей системе обусловлено инфекцией, особенно кокковой, которая определяет интенсивность течения заболевания, то естественно, что антибиотикам должно принадлежать центральное место в общем комплексном лечении этих больных. Однако с помощью одних лекарственных препаратов, особенно если процесс принимает хроническое, рецидивирующее течение, не всегда удается решить важные лечебные и профилактические задачи. Поэтому включение природных факторов, и прежде всего минеральных вод, грязелечения, а также физико-терапевтических средств на фоне диетического питания, дифференцированной двигательной активности, а в необходимых случаях лечения и лекарственными препаратами приобретает большое медико-биологическое и социальное значение.

При развитии экспериментального гепатита у животных при применении им минеральных вод внутрь не только прекращается прогрессирование заболевания, но и быстро восстанавливаются основные обменные и антитоксические функции печени. Под влиянием этих вод поврежденные гепатоциты заменяются новыми, улучшается кровоснабжение печени, налаживаются липидный, углеводный и белковый, минеральный, пигментный и другие виды обмена.

Клинические наблюдения за больными гепатитом (взрослыми и подростками), которые применяли минеральные воды в условиях Пятигорского курорта в восстановительном периоде болезни Боткина, показали, что раннее назначение питьевого лечения приводит к подавлению активности воспалительного процесса, повышению основных функций печени и защитных иммунологических неспецифических процессов, а также к предотвращению перехода процесса в хронический гепатит.

Под влиянием углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой воды (типа ессентуки) или углекислой хлоридно-гидрокарбонатной сульфатной натриево-кальциевой воды (типа пятигорских нарзанов) в сочетании с радоновыми или углекислосероводородными ваннами или грязелечением на область печени на фоне лечебного питания, двигательной активности наступает весьма благоприятный лечебный и восстановительный эффект. Он заключается в том, что у больных с этой коварной формой заболевания улучшается самочувствие: у них уменьшаются или исчезают боли в области печени, проходят слабость и диспепсические явления, появляется аппетит, налаживаются моторно-эвакуаторная и секреторная функции желчевыводящей системы и кишечника, улучшается секреторная функция поджелудочной железы; у больных, особенно молодого возраста, начинает увеличиваться масса тела.

В основе этих клинических изменений, наступивших под влиянием указанных лечебных комплексов, лежат сложнейшие механизмы регуляции и восстановления ферментативных, гормональных и нейрогуморальных процессов, пострадавших при развитии и клиническом течении заболевания.

У этих больных под влиянием минеральных питьевых вод и грязелечения уменьшаются размеры печени, исчезает болезненность в проекции желчного пузыря, нормализуются основные показатели липидного, белкового и углеводного обмена. Минеральная вода с повышенным содержанием железа дает хороший эффект, особенно если имеется дефицит этого элемента во внутренней среде, а также при недостаточном выделении железа печенью.

Комплексное применение минеральных вод и грязелечения на фоне лечебной физкультуры и диетического питания не только повышает непосредственный лечебно-профилактический эффект, но и улучшает отдаленные результаты. У таких больных уменьшается частота рецидивов заболевания, более продолжительными становятся интервалы между вероятными обострениями гепатита, повышается трудоспособность и уменьшается частота инвалидности.

У некоторых больных резко нарушены взаимоотношения между уровнем холестерина и желчных кислот в самой желчи. У них появляются центры кристаллизации солей кальция; в этих местах накапливаются гликопротеиды, билирубинаты металлов, становящиеся ядром дальнейшего развития камней. При исследовании желчных камней в них выявлено большое количество холестерина, а также микроэлементов — железа, меди, марганца, никеля, кальция и др. В ядрах этих камней микроэлементов в 10—20 раз больше, чем в их поверхностных наслоениях.

Разумеется, что при камнеобразовании усиливается воспалительный процесс в желчном пузыре и его протоках, а также нарушается желчевыделительная функция печени. Эти процессы осложняют клиническое течение заболевания печени и желчевыводящей системы. Кроме того, у лиц, страдающих холециститом, особенно желчнокаменной болезнью, нарушается желудочная секреция, развиваются заболевания органов пищеварения.

Применение комбинированных лекарственных препаратов и диетотерапии направлено на ослабление заболевания. Однако, если приступы желчнокаменной болезни учащаются и воспалительный процесс активизируется, особенно при наличии множественных камней в желчевыводящей системе, то неминуемо хирургическое вмешательство. После удаления камней и желчного пузыря наступает ослабление активности воспалительного процесса. В этих случаях больные подлежат лечению на курортах, причем применяемые природные курортные факторы приобретают большое предупредительное значение, и прежде всего в отношении изменения процесса желчесекреторной функции, ослабления или прекращения камнеобразования и усиления основных функций печени. Питье минеральной воды повышает стабильность пузырного рефлекса, улучшает эвакуацию желчи не только из пузыря, но и изо всей желчевыводящей системы. Кроме того, отдельные ингредиенты минеральной воды включаются после всасывания в лимфовенозную систему, в метаболические процессы гепатоцитов, улучшают их функции и активизируют процесс пищеварения.

Включение в лечебный комплекс минеральных ванн, особенно грязелечения, способствует улучшению кровоснабжения печени, транспорта энергетических и пластических материалов и повышению основных метаболических функций гепатоцитов. Это, в свою очередь, улучшает регенеративную способность клеточных элементов, усиливает депонирование крови и отложение гликогена, а также повышает поглотительную и выделительную функции гепатоцитов.

Под влиянием минеральных вод, содержащих органические вещества, усиливается желчесекреторная функция печени, причем вначале наблюдается угнетение желчевыделения, затем количество желчи увеличивается. После курса применения таких вод увеличивается содержание в желчи билирубина и холестерина и уменьшается содержание этих веществ в крови. Это имеет также известное значение в отношении уменьшения содержания холестерина, особенно у женщин, склонных к ожирению и страдающих гипертонической болезнью.

Наблюдения за больными (с кишечными свищами), получавшими внутрь слабоминерализованные воды, показали, что 3/4 их объема всасывается в вышележащих отделах тонких кишок и лишь 1/4 достигает слепой кишки. Установлено также, что воды, содержащие ионы сульфата и магния, всасываются через стенки тонкой кишки медленнее, чем слабоминерализованные воды. Объем кишечного содержимого в этих случаях увеличивается в результате не только поступления воды из крови через кишечную стенку, но и повышения секреторной функции желез слизистой оболочки кишечника. Кроме того, наблюдается усиленное выделение желчи и других пищеварительных соков.

После всасывания через кишечную стенку минеральная вода и ее основные макро- и микроэлементы через портальную систему попадают в печень и, помимо рефлекторного компонента, через нервные приборы, заложенные в печени и желчных путях, включаются в метаболические процессы гепатоцитов. Кроме того, сульфатные ионы минеральных вод усиливают процесс желчеобразования и желчевыделения, ускоряют удаление билирубина и холестерина, освобождают желчный пузырь и его протоки от излишней застойной желчи (кристаллов, эпителия, желчных кислот) и улучшают моторную функцию всей желчевыводящей системы.

При воспалительном процессе в желчных путях и паразитарных инвазиях проводят трансдуоденальные промывания (введение воды, минуя желудок) и тюбаж желчных путей. Эти процедуры способствуют очищению желчного пузыря и его протоков от застоявшейся желчи, ослаблению воспалительного процесса, а также активизации двигательной функции всего желчевыделительного аппарата. При калькулезном холецистите такие процедуры не применяются, поскольку они могут провоцировать приступ желчнокаменной болезни.

В связи с заболеваниями печени и желчевыводящей системы применяют подводно-кишечные промывания и микроклизмы, играющие важную роль в комплексном лечении, особенно когда наряду с заболеваниями печени и поджелудочной железы определяются изменения в кишечнике. Эти вопросы решает врач индивидуально в отношении каждого больного, так как в настоящее время разработаны показания и противопоказания к применению различных типов минеральных вод, лечебных грязей, климатотерапевтических процедур. Преждевременное назначение этих процедур может вызвать обострение заболевания или способствовать возникновению различных осложнений. Поэтому знание природы нарушения функции кишечника, клинического их проявления имеет важное практическое значение.

 

Колиты и дискинезия кишечника

Каждому читателю интересно знать, каким образом развиваются нарушения функции кишечника, тем более что эти нарушения встречаются очень часто и беспокоят людей на разных этапах их жизни. У одних эти страдания начинаются в подростковом периоде жизни, у других — в зрелые годы, у третьих — на склоне лет, когда появляются различные заболевания не только органов пищеварения, но и других органов и систем организма.

В настоящее время установлено, что нарушения функции кишечника возникают не только на почве воспаления его слизистой оболочки, т. е. развития колита, но и в результате изменения функции нервных сплетений, гладких мышц и др. Эти изменения могут быть обусловлены центральными или местными механизмами нервной регуляции двигательной, эвакуаторной и секреторной функций тонкого и толстого кишечника.

Конечно, дискинезия (нарушение движения) кишечника может возникнуть у лиц, страдающих общим неврозом, а также появиться при нарушениях местных нервных механизмов регуляции функции кишечника. В первом случае расстройства деятельности кишечника носят распространенный характер и основываются на механизмах развития общего невроза, который приводит как к возникновению ангионевротической формы стенокардии, артериальной гипертонии, так и к развитию дискинезии значительных участков кишечника. Во втором случае нарушения функции кишечника в основном являются результатом «полома» местных нервных механизмов регуляции его функции, поэтому чаще развиваются сегментарные нарушения двигательной активности в тонком или толстом кишечнике, изменяются его секреторная и эвакуаторная функции.

Дискинезия кишечника может быть следствием развития висцеро-висцерального рефлекса со стороны желудка, желчного пузыря и других органов. Эти функциональные нарушения кишечника характеризуются приступообразными болями в различных участках живота, урчанием кишечника, запорами, отсутствием в анамнезе инфекции, интоксикации и алиментарных вредностей.

Рентгенологически у этих больных определяются нарушения двигательных функций, изменения координации перистальтических маятниковых и антиперистальтических движений кишечника без выраженных дефектов рельефа его слизистой оболочки. При лабораторном исследовании кала не выявляется каких-либо признаков воспаления. Эти данные важны для правильной диагностики заболевания, особенно если они сочетаются с невротическими реакциями.

В отличие от дискинезии кишечника при воспалительном процессе в его слизистой оболочке, наряду с характерными клиническими симптомами, определяются изменения кала. Клинически наряду с жалобами на схваткообразные боли, запоры, тяжесть по ходу толстого кишечника, особенно справа, определяются нарушения координации работы отдельных сегментов кишечника в результате атонического и спастического их состояния. Причиной кишечных нарушений могут быть нарушения регуляции всасывательной и выделительной функций, а также расстройства секреторной деятельности желез слизистой оболочки. Кроме того, важную роль в развитии колита нередко играет дисбактериоз, развивающийся при применении антибиотической терапии и при частых промываниях кишечника. При исследованиях кала в нем выявляются лейкоциты и слизь, а также непереваренные волокна, капли жира.

По клиническому течению выделяют легкую и тяжелую формы колита. Они протекают волнообразно: фаза ремиссии нередко сменяется обострением. Бывают и такие формы заболевания кишечника, когда процесс принимает монотонное течение. При тяжелых формах колита отмечаются деструктивные местные изменения в виде инфильтрата в стенке кишки, развивается гнойно-язвенный процесс, возникают кровотечения или даже перфорация стенки кишки.

Колитический процесс может принять рецидивирующее течение и быть очень продолжительным (на протяжении многих лет) , поэтому своевременное и длительное лечение больных с включением природных факторов приобретает большое профилактическое значение.

После ослабления интенсивности течения острого колита и исчезновения основных признаков заболевания нет никаких оснований успокаиваться и считать, что наступило выздоровление. Более правильна лечебная тактика, при которой больной находится длительное время под наблюдением врача и периодически получает повторные курсы лечения, причем не только по месту жительства, но и в условиях курорта. В специализированном санатории наряду с режимом питания и двигательным режимом назначают комбинированные методы лечения природными факторами.

Центральное место среди них занимают питье минеральных вод, минеральные ванны, а в необходимых случаях — грязелечение и физико-терапевтические воздействия. При показаниях в лечебный комплекс включают лекарственные препараты.

Принципиально важно проводить лечение под контролем данных ректороманоскопии, т. е. метода исследования состояния слизистой оболочки, для того чтобы составить объективную характеристику проявления воспалительного процесса и проследить его динамику под влиянием различных методов лечения.

Наряду с применением минеральных вод в виде питья и ректального введения, существенное значение в лечении этих больных имеют промывания и орошения желудка, дуоденальный дренаж, трансдуоденальное промывание и др.

Если питьевое лечение оказывает местное и рефлекторное влияние на тонкие кишки, печень и поджелудочную железу, то ректальные водные процедуры приводят к существенным изменениям в толстом кишечнике и вызывают определенные изменения в вышележащих отрезках толстого и тонкого кишечника. Минеральные воды, введенные внутрь, обусловливают большие изменения в слизистой оболочке кишечника: она очищается от гнойных налетов, уменьшается ее отечность, размягчаются каловые «завалы», особенно при запорах. Всосавшись через стенку кишки, минеральная вода вызывает нервнорефлекторные и нейрогуморальные изменения в главных пищеварительных железах, а также в приспособительных системах, в результате чего улучшаются секреторная, ферментативная и трофическая функции. Наконец, под воздействием этих вод значительно ослабевает воспалительный процесс в стенке толстой кишки.

Если при колитах отмечаются поносы, то рекомендуется двухразовый прием минеральной воды, и эти рекомендации должны строго выполняться больными, так как увеличение дозировки воды может усилить понос и ухудшить течение воспалительного процесса в кишечнике. Кроме того, вода должна быть теплой, особенно при повышенной перистальтике и дискинезиях кишечника; при атонии или гипотонии (снижении тонуса кишечных мышц), наоборот, больным рекомендуется пить минеральную воду более низкой температуры, чтобы усилить перистальтику толстого кишечника. При выраженных запорах в минеральную воду следует добавить 1 чайную ложку сульфата магния (магнезии). Горькие воды надо пить утром натощак или вечером перед сном.

При трансдуоденальном промывании кишечника минеральная вода через зонд поступает в обход желудка в кишечник, и поэтому в физико-химическом отношении является почти не измененной. Она действует своим макро- и микроэлементным составом, растворенными и свободными газами, объемом, гидродинамическими и температурными качествами. Здесь так же, как указано выше при поносах и спастических явлениях в кишечнике, вода должна быть теплой (40—45° С); при снижении тонуса гладких мышц кишечной стенки температура воды должна быть значительно ниже (20—25° С).

При колитах с большим успехом применяют ректальные методы введения минеральных вод в виде очистительных клизм и сифонных промываний, микроклизм и капельно-кишечных орошений. В зависимости от характера течения заболевания, наличия сочетанных изменений в разных органах пищеварения, от сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или нервной системы, органов дыхания или выделения врач решает вопрос, по какой методике и с какой частотой должны применяться эти процедуры.

Выбор метода лечения (минеральные воды, лечебные грязи, физико-терапия и др.) продиктован состоянием общей реактивности больных, характером невротических реакций, местными изменениями в том или ином сегменте кишечника, а также физико-химическими особенностями каждого природного фактора. При сочетании колита и атеросклеротического коронарокардиосклероза наибольший успех наблюдается при сочетании внутреннего применения минеральных вод и сульфидных или хлоридных натриевых ванн. При неврозах, ангионевротической форме стенокардии и колите, при дискинезии кишечника выраженный лечебно-профилактический эффект наступает под влиянием углекислых или радоновых ванн. Ослабленным больным показаны маломинерализованные и азотно-термальные ванны.

Больной должен иметь в виду, что последовательное применение врачом процедур имеет существенное значение в достижении лечебно-профилактического эффекта. Углекислые, радоновые, сульфидные ванны при колитах назначают индифферентных температур или слегка теплые, грязелечение проводится в виде аппликаций на живот и на нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Молодым людям с устойчивой нервной и сердечно-сосудистой системами грязи при колитах назначают более высокой температуры, чем пожилым больным, особенно если у них определяется атеросклеротический или миокардитический кардиосклероз.

Из физико-терапевтических факторов при колитах в лечебный комплекс целесообразно включить ультрафиолетовые облучения, индуктотермию, дециметроволновую терапию, электрофорез лекарственных препаратов. Лечебную гимнастику, особенно для брюшного пресса, механический вибрационный массаж и гидротерапию следует применять дифференцированно в зависимости от формы клинического течения колита, состояния сердечно-сосудистой и нервной систем, выносливости по отношению к физическим нагрузкам. Больной должен понять, что если под влиянием проведенного лечения удается достичь успеха, то достаточно нарушения предписанного режима одного лишь питания, чтобы возникло новое обострение колита или дискинезии кишечника. Еще чаще такие обострения могут возникнуть при возобновлении вредных привычек, и прежде всего употребления алкоголя и курения. Эти вредные привычки способны вызвать не только обострение заболевания, но и развитие различных осложнений вплоть до прободения стенки кишки, заворота кишечника и пр.

Если у больного, приехавшего на курорт по поводу заболевания сердца и сосудов, суставов или позвоночника или других заболеваний, имеются хронические, склонные к рецидивам заболевания органов пищеварения, то необходимо в целях вторичной профилактики провести курс питьевого лечения или перректального введения минеральных вод или сочетать эти меры с другими методами, направленными на улучшение функции органов пищеварения. Этот принцип должен быть использован и по отношению к больным, которые прибыли на курорт по поводу заболеваний органов пищеварения. Однако, если у них имеются другие заболевания, то следует комплексные курортные методы построить так, чтобы оказать положительное влияние на системы, которые ранее были вовлечены в патологический процесс, но в настоящее время в силу его затихания или преобладания основного заболевания этот процесс их не беспокоит.

Больной должен при изложении анамнеза своего заболевания рассказать, какие нарушения функции у него были в прошлом, какие методы лечения ему помогали для того, чтобы врач мог все учесть и рационально построить лечебно-профилактический комплекс в целях полной реабилитации больного. Такое содружество врача и больного будет способствовать достижению наибольшего успеха от применения природных факторов в целях укрепления здоровья человека.