Г. В. Цветкова

Мы ждем ребенка Книга для будущих родителей

 

ГОТОВЫ ЛИ ВЫ ИМЕТЬ РЕБЕНКА?

 

ГОТОВНОСТЬ БЫВАЕТ РАЗНАЯ

Женщина рождается на свет с предназначением дать жизнь следующему поколению. Именно на ней лежит основная тяжесть процесса: вынашивание, роды и последующее выхаживание ребенка. Между тем редкая женщина ощущает себя «готовой» матерью: нужны определенные знания и умения, склонность характера, бытовые условия, наличие мужа, наконец. То есть условия материнства можно поделить на психологические и материальные. Как те, так и другие могут изменяться с течением времени и оказывать влияние друг на друга. Например, вздорная крикливая девица, которую трудно представить осененной нимбом материнства, в браке вдруг притихла, научилась готовить и мечтает о том, как они с мужем будут гулять с коляской, хотя никогда даже девочкой «в дом» и «дочки-матери» не играла. И наоборот, ее неслышная подружка, которая только и возилась, раздевая-переодевая кукол, вдруг говорит твердо: «Нет, мне не позволит профессия», потому что стала модельером с именем, и тон в ее жизни задает работа.

Женщина, которая отвечает: «Мы снимаем угол в частном секторе, какие уж тут дети!» права по-своему, но, с другой стороны, полстраны – это частный сектор, и дети в нем рождаются. Желание защитить диплом с отличием, диссертацию, хорошо зарекомендовать себя на работе, съездить в экспедицию, написать книгу – все это стремления похвальные. Но… с определенного возраста они начинают вступать в противоречие с женским естеством. И тут-то и выясняется, что самый главный смысл вопроса о готовности иметь ребенка – это здоровье женщины, потому что психология и быт могут отступить в сторону после посещения врача, который задаст совсем простые вопросы.

• Страдаете ли вы хроническими заболеваниями, т. е. принимаете ли лекарства, которые могут навредить ребенку?

• Употребляете ли вы наркотики или алкоголь?

• Курите ли вы и собираетесь ли бросать курить?

• В норме ли ваш вес?

• Занимаетесь ли вы спортом, ведете подвижный образ жизни, делаете ли утреннюю зарядку?

Беременность – это нормальное состояние женского организма, но он должен быть готов к этому состоянию, потому что во время беременности происходят серьезные изменения в работе органов и систем. Общее хорошее состояние здоровья поможет вам справиться с физическими и эмоциональными трудностями, связанными с беременностью и родами, а также даст силы ухаживать за малышом.

Прежде чем забеременеть, следует оценить состояние своего здоровья, честно ответить самой себе на вопросы, связанные с ним. Не забыть и подумать о том, как вписывается беременность в планы на будущее (семья, образование, карьера).

Конечно, лучше ответить на все эти вопросы заранее, пока вы не беременны, иначе шансы стать здоровой мамой здорового ребенка могут существенно снизиться.

 

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Все больше и больше женщин предпочитают, чтобы беременность не застигала их врасплох. Они хотят сами распоряжаться своим временем и своей судьбой. Арсенал современных противозачаточных средств вполне позволяет планировать наступление беременности в удобное для вас время. Нужно лишь принять решение, взвешивая все за и против, и следовать ему. Как правило, на принятие решения оказывают влияние причины «глобального» характера: через год будет квартира; осталось два курса до окончания вуза; муж получит повышение, и прекратятся его бесконечные командировки; я сама перейду в отдел, где не нужно будет ездить в командировки… Иногда причины бывают на первый взгляд смешными, но для самих женщин важными: забеременею в декабре, чтобы на большой живот не нужно было покупать огромную шубу! Забеременею в мае, потому что летом придется возиться в саду, а с животом неудобно… Женщины постарше, мамы будущих матерей, в ответ на эти доводы замечают иногда со вздохом: планируйте, девочки, но… причины заняться чем-то более интересным и не таким трудным, как беременность, всегда найдутся…

Первую беременность обычно советуют не планировать: время после свадьбы традиционно считается единственной порой в жизни супружеской пары, когда люди не предохраняются. Во-первых, неизвестно, способна ли женщина (или мужчина) к зачатию вообще. Во-вторых, женитьба – серьезный шаг, и толчок к заключению брака должно дать в принципе желание иметь семью и детей. А вот с рождением второго ребенка и последующих уже можно повременить.

Планирование будущей беременности – это не только подсчет сроков. Это и время для того, чтобы привести здоровье в порядок и быть к желанному моменту в хорошей физической форме.

 

НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА

Визит к врачу до зачатия – это возможность обсудить со специалистом состояние своего здоровья и проблемы, которые могут возникнуть (или уже возникали в предыдущих беременностях). Например, внематочная беременность, невынашивание (выкидыш), кесарево сечение. Нужно рассказать о перенесенных вами серьезных заболеваниях, гинекологических операциях, обо всех прежних беременностях, выкидышах и абортах. Нужно подготовиться к визиту, записать опорные даты, чтобы не мямлить в кабинете, пытаясь вспомнить, в каком году случилось то или это.

Как всегда, гинеколог задаст вопросы:

• в каком возрасте начались менструации;

• когда была последняя;

• с какого возраста живете половой жизнью;

• какие гинекологические заболевания были перенесены;

• на что жалуетесь и что беспокоит в данный момент;

• какими хроническими заболеваниями страдаете.

Вопрос «В зарегистрированном ли браке живете?» заставляет женщин, которые в браке не состоят, вспыхивать: а вам какое дело? Врачу – никакого. Этот вопрос его устами задает бесстрастная статистика. Брак – это ваше личное дело, он не дает врачу права относиться к вам предвзято или выражать как-то свое мнение по этому поводу.

До наступления беременности нужно обследоваться и вылечить болезни, которые могли бы помешать беременности: полипы, кисту, опухоли, гиперфункцию и гипофункцию щитовидной железы, эндометриоз, воспаление мочевыводящих путей. Надо сделать тесты на отсутствие или наличие сифилиса, гонореи, хламидиоза, гарднереллеза и уретроплазмоза, на ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), даже если вы уверены, что у вас быть не может этих заболеваний. Это нужно для здоровья будущего малыша. Также необходимо привести в порядок желудочно-кишечный тракт и вылечить зубы, что убережет вас от многих проблем в период грудного вскармливания. Необходимо также посетить терапевта, чтобы оценить общее состояние здоровья, хирурга, если имелись травмы позвоночника или тазовых костей, и флеболога, если имеются подозрения по поводу состояния венозной системы.

Обычно для выявления всех причин, которые могут оказаться помехой будущей беременности, назначаются следующие обследования:

• определение уровня гемоглобина (для того чтобы проверить, нет ли у вас анемии);

• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза и молочных желез;

• анализ для определения или подтверждения RH (резус-фактор, положительный или отрицательный) и группы крови;

• анализ мочи (чтобы проверить наличие белка или сахара);

• кольпоскопия (чтобы исключить патологию шейки матки);

• TORCH-комплекс (наличие антител в крови к краснухе, токсоплазме, герпесу, цитомегаловирусу (ЦМВ), хламидиям);

• анализы на наличие инфекций, которые могут нарушить нормальное течение беременности: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирус;

• при наличии показаний (нерегулярный менструальный цикл, болезненные, обильные или, напротив, скудные менструации, излишек кожного жира, избыточное оволосение тела, лишний вес или, наоборот, явный недостаток массы тела) – анализ крови на гормоны;

• гемостазиограмма, коагулограмма – анализ на свертываемость крови (от которой зависит приток крови и обеспечение питательными веществами и кислородом будущего плода; нормальная свертываемость крови позволит исключить незапланированную кровопотерю в родах) с определением волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам позволит выявить факторы раннего невынашивания беременности;

• тест на туберкулез (реакция Манту);

• маммограмма – обследование, позволяющее выявить заболевания молочных желез на ранней стадии;

• если в вашей семье кто-нибудь страдал наследственными заболеваниями, например сахарным диабетом, спросите у врача, нужно ли вам в связи с этим пройти дополнительное обследование.

Может показаться, что обследований слишком много – еще нет никакой беременности, а уже началась сплошная беготня по врачам. Кое-кто предпочитает пропускать эту стадию, считая, что действия «по вдохновению» более естественны, а всех обследований все равно не избежать потом. Но, имея на руках полную картину всех составляющих здоровья, и вы и врач будете спокойны относительно будущей беременности. Если вы абсолютно здоровы – замечательно, значит, вашу беременность не омрачат неприятности. Если хоть одно обследование показывает, что не все в организме ладно, нужно выслушать рекомендации врача и следовать им.

 

С БЕРЕМЕННОСТЬЮ НУЖНО ПОДОЖДАТЬ

Чем могут грозить выявленные нарушения? Об этом предпочитают не задумываться или надеются на «авось», но ответ может быть неутешительным: спектр последствий широк – от вынужденного прерывания беременности из-за патологий плода до рождения ребенка именно с этими патологиями, если мать абсолютно глуха к доводам врачей (что не часто, но случается). А ведь этих последствий можно в большинстве случаев избежать. Лучше обнаружить заболевание до наступления беременности и вылечить его, чем сталкиваться с необходимостью принимать решение, идущее вразрез со всеми вашими планами и таящее в себе неясные последствия. Прерывание беременности даже по медицинским показаниям все равно является травматичным для организма женщины и может наложить отпечаток на будущую беременность в виде анемии, например, или привычного невынашивания.

Самое неприятное, что можно услышать от врача, – вам вообще не рекомендуется беременеть в ближайшее время. Как правило, о глобальных неприятностях со здоровьем женщина осведомлена с детства: например, врожденный порок сердца, астма с тяжелейшими приступами удушья, тяжелая почечная патология, когда «нависает» операция… Врач даже может удивиться желанию пациентки иметь ребенка вообще: о какой беременности может идти речь, если жизнь будущей матери практически под угрозой?

Справедливости ради нужно сказать, что и такие женщины рожают детей и счастливы потом с ними. А то, что здоровье ребенка оставляет желать лучшего… ну что ж… врачи предупреждали. Врачи действительно предупреждают о возможных последствиях – это их долг. Долг же женщины перед своим будущим ребенком – внимательно выслушать врача (может быть, и не одного) и принять верное решение. Считается, что верным будет решение все-таки родить, несмотря на предупреждения, трудности, опасность для собственной жизни. Раз риск есть всегда – в данном случае женщина рискует несколько больше, вот и все. Но речь идет не только о риске для самой женщины, матери. Немалая доля риска приходится и на ее ребенка. Когда он рождается просто слабеньким – это одно. Наличие врожденных патологий (которые могут проявляться не сразу) – это совсем другое. Причем врачи ведь не могут предсказать доподлинно, что и как проявится – это могут сделать исследования уже имеющейся беременности, а то и обследования родившегося ребенка. Но они могут советовать подождать с беременностью – а женщина не хочет или не может ждать, и отказываться от мысли иметь ребенка тем более не хочет. И в результате действительность может повернуться к ней нерадостной стороной, когда и собственных сил не так уж много, и приходится выхаживать ребенка, который может расти только в тепличных условиях.

Сказанное относится к женщинам, которые изначально находятся в группе высокого риска. Но попадание в группу риска может быть практически случайным.

О чем, собственно, речь? Об инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем. Если выявляется какая-либо инфекция, то ее нужно лечить и после окончания лечения сдавать повторный анализ. Дополнительной неприятностью может стать то, что лечиться нужно одновременно с мужем, а при близости предохраняться с помощью презерватива. Если отношения в семье доверительные, то трудностей обычно не бывает. Надо – значит, надо: пара проходит рекомендованный курс лечения, а в положенный срок обследуется, и проблему можно считать решенной. Но иногда возникают сложности именно со стороны мужа: во-первых, жене нужно «признаться», что она инфицирована и что мужу нужно тоже сдать анализ, который, скорее всего, подтвердит, что и он инфицирован тоже, и может начаться взаимное выяснение отношений «кто кого». Лечение, как правило, исключает употребление алкоголя, что создает дополнительные трудности, как и использование презерватива, если муж категорически против. Если женщина идет на поводу у мужчины и все остается как есть, то есть ожидаемая беременность наступает на фоне инфекции, то рождение ребенка с теми или иными патологиями воспринимается мужем только как «вина» жены, равно как и прерывание беременности на любом сроке. Он не может быть виновником – и точка.

Если выявляется отсутствие антител к краснухе, то нужно сделать прививку и предохраняться в течение 3 месяцев. Бесполезно вспоминать, болели ли вы краснухой и призывать в свидетели родителей. Даже если на руках у вас история болезни из детской поликлиники, где записан диагноз «краснуха», отсутствие антител в крови говорит о том, что вы беззащитны (а главным образом, ваш ребенок) перед лицом этой болезни. Диагноз мог быть ошибочным, а иммунитет после болезни, хоть и считается более стойким, чем прививочный, мог ослабеть со временем.

При гормональной недостаточности назначается соответствующее лечение, потому что без него женщина вообще может не забеременеть.

Знание истории своей семьи, знания о наследственных болезнях позволяют делать прогнозы в отношении будущей беременности и здоровья ребенка. Неправы те родственники (особенно «с другой стороны»), которые скрывают наличие подобных заболеваний, надеясь на «как-нибудь», потому что говорить об этом всегда неприятно. Страдать ведь может ни в чем не повинный ребенок, а вместе с ним и вся остальная семья, в то время как предупрежденные об опасности будущие родители и врачи могут принять меры сверх обычных и назначить дополнительные обследования, которые помогут уберечь ребенка от врожденных патологий и отклонений в развитии.

 

ВЛИЯНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА МАТЕРИ И ОТЦА НА РЕБЕНКА

Если у женщины резус-фактор положительный RH(+), то все в порядке, беременность можно планировать, с этой стороны противопоказаний нет. Даже если у мужа не совпадающая группа крови, ребенок просто унаследует группу крови отца или матери. Но отрицательный резус-фактор RH(-) у будущей матери при положительном у отца может стать проблемой.

Опасность для ребенка невелика, если беременность первая. Когда же фактор RH(+) попадает в кровь матери с группой RH(—) во время родов (а также во время аборта или выкидыша), если ребенок получил свой RH(+) от отца, тогда и возникают проблемы.

В результате иммунологического конфликта организм матери сразу вырабатывает антитела, направленные против «чужаков». До тех пор пока женщина не забеременеет и у ребенка не окажется группа крови с фактором RH(+), эти антитела безвредны. Очень редко эти антитела формируются во время первой беременности как реакция на проходящую через плаценту в кровеносную систему матери кровь плода. Но последующая беременность требует обязательной проверки на антитела к резус-фактору (даже если у мужа резус-фактор тоже отрицательный). Если антитела в наличии, то зачатие лучше отложить, потому что необходимы меры по корректировке состояния женщины.

Не допустить возникновения антител – главная задача охраны плода. Начиная с 8 недель беременности (раз в месяц) проводят анализ на антитела к резус-фактору и групповые антитела, если возможна несовместимость по группам крови: у женщины 1-я, а у мужчины любая другая; у женщины 2-я, а у мужчины 3-я или 4-я; у женщины 3-я, а у мужчины 2-я или 4-я.

На 28-й неделе беременности будущей матери с группой крови RH(—) и без следов наличия в ее крови антител вводится определенная доза иммуноглобулина RH. Когда у новорожденного проявляется группа RH(+), в течение 72 часов после рождения вводится повторная доза. Введение иммуноглобулина исключит серьезные осложнения, которые могут возникнуть во время следующих беременностей.

 

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Проблемы со здоровьем по «женской» линии вовсе не означают, что беременность наступить не может, если речь не идет, конечно, о спайках в маточных трубах и воспалительных процессах яичников, которые могут стать причиной бесплодия. Просто беременность на фоне этих явлений будет протекать тяжелее, и в конечном итоге эти проблемы могут отразиться на здоровье будущего ребенка.

Прерывание предыдущей беременности, если оно было сделано в медицинском учреждении в срок до 12-й недели, как правило, не оказывает влияния на течение будущей беременности, особенно если эта беременность наступила не раньше 6 месяцев после аборта, не вызвавшего никаких осложнений. Однако многократные аборты в период с 12-й по 26-ю неделю беременности увеличивают риск преждевременных родов.

Наличие миомы – незлокачественного утолщения на внутренней стороне матки, которое может отзываться болью и чувством тяжести в низу живота, для большинства женщин не означает, что роды будут протекать с осложнениями. Необходимо постоянное наблюдение врача, так как иногда миомы могут вызывать определенные проблемы, незначительно увеличивая риск выкидыша, преждевременного отделения последа, преждевременных родов, преждевременного разрыва околоплодной оболочки, увеличения продолжительности родов, отклонений в развитии плода. Если врачи предполагают, что миома может помешать естественным родам, то будет назначено кесарево сечение.

Патология шейки матки означает, что шейка раскрывается преждевременно под возрастающим давлением матки и плода. Это обычно бывает во второй половине беременности. Если установлена патология шейки матки, которая уже однажды вызывала выкидыш, то врач должен принять меры для избежания повторного выкидыша. Обычно на шейку матки накладывают окружной шов, что позволяет предотвратить повторение выкидыша.

Предыдущая беременность с осложнениями вовсе не означает, что все должно повториться. Во избежание осложнений во время беременности надо стараться вести здоровый образ жизни (выполнять предписания врача, вовремя ложиться спать, заниматься специальной гимнастикой, больше гулять, правильно питаться), не говоря уже о полном отказе от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков.

Сахарный диабет или высокое кровяное давление тоже могут стать причиной осложнений во время беременности. Соответствующее лечение перед зачатием или на ранней стадии беременности может уменьшить вероятность повторных осложнений.

Вторые и последующие роды (если не учитывать неправильного положения плода и других осложнений) почти всегда проходят легче, чем первые, благодаря более эластичным стенкам матки и более свободно раскрывающимся родовым путям. Все фазы родов протекают быстрее.

Раньше бытовало мнение, что если было сделано хотя бы одно кесарево сечение, то естественные роды в дальнейшем невозможны. Однако теперь практика показывает, что роды могут происходить естественным путем даже после кесарева сечения. Важно знать, каким образом было произведено сечение матки во время родов, какие причины вызвали хирургическое вмешательство. Если угроза для будущего ребенка (преждевременное отделение плаценты, неправильное расположение плаценты, инфекция, неправильное строение таза, токсемия) не осложняет беременности, то роды могут быть естественными.

 

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Таким вот довольно безобидным сочетанием называется то, что способно нанести непоправимый вред ребенку, сделать его несчастным на всю жизнь: употребление алкоголя, наркотиков и курение. Привычки человека – его личное дело. Если он наносит вред своему здоровью и даже осознает это, но не в силах отказаться от ощущений, которые дает ему сигарета или бокал пива, у него всегда есть выбор. У будущего ребенка нет этого выбора. Родители все решили за него. Не спасет положение и уменьшение привычной нормы: самое правильное – исключить употребление вовсе, и сделать это лучше до беременности. Когда станет ясно, что вы беременны, уже может пройти 8 – 10 недель после зачатия. Самое же важное в развитии плода – закладка основных органов – происходит в первые 12 недель беременности.

Незнание матери – о беременности или о последствиях – не спасет плод от различного рода вредных воздействий. Надо прекратить прием любых веществ, в которых вы не нуждаетесь, по меньшей мере за три месяца до беременности! Даже абсолютно необходимые прививки рекомендуют сделать, не «задевая» этот срок, что же говорить о введении в организм веществ ненужных и вредных!

В прошлом мало было известно о злоупотреблении алкоголем. Считалось, что женщины в меньшей степени подвержены этому греху и в большей степени следят за своим здоровьем. Сегодня врачи-наркологи уже в состоянии дать рекомендации и назначить лечение тем, кто попал в зависимость от алкоголя или наркотиков.

Без сомнения, табак, алкоголь и наркотики вредны и опасны как для вас, так и для вашего будущего малыша. Лучше получить помощь сейчас, пока вы не зачали ребенка, чем вести борьбу с этими привычками, когда вы уже беременны. Если вы думаете, что, продолжая употреблять отравляющие организм вещества во время беременности, вы никому не причиняете вреда (ведь это приятно… необходимо… и я не алкоголичка, не наркоманка, нет! просто справиться с собой мне легче, когда…), то вы просто обманываете себя. И к тому же наносите непоправимый ущерб здоровью своего ребенка.

Как показывают исследования – вам нужно помнить об этом – употребление алкоголя и наркотиков во время беременности влияет на интеллект ребенка, на его умственные способности. И ни о каком безопасном для употребления количестве веществ такого рода не может идти и речи.

Наркотическая зависимость – весьма распространенное явление в нашем обществе, и наркомания среди беременных, к сожалению, встречается все чаще. Наркотики приносят куда больший вред еще не родившемуся ребенку, чем его матери. Такой ребенок в будущем имеет предрасположенность к тому, чтобы самому стать наркоманом.

Зависимость от наркотиков может быть физической, психологической или физико-психологической. Физическая зависимость подразумевает прием наркотиков для снятия неприятных симптомов. Это еще не означает склонность к наркотикам и тем более наркомании. Например, многие любители кофе ощущают неприятные симптомы, если на какое-то время отказываются от этого напитка, но это, конечно, еще не наркотическая зависимость. Психологическая зависимость означает, что человек на эмоциональном уровне склонен к приему наркотиков. Такая тяга к наркотикам может быть более сильной, нежели при физической зависимости, и может привести к их систематическому приему.

Могут ли наркотики повлиять на беременность? Конечно! Установлено, что ряд наркотиков оказывают очень вредное воздействие на плод. В большинстве случаев женщин, принимающих наркотики, ждут осложнения во время беременности. Некоторые препараты приводят к дефициту питательных веществ, к анемии (малокровие) и замедленному развитию плода. Увеличивается также предрасположенность к токсемии (наличие токсинов в крови) и эклампсии (поздний токсикоз беременных).

Опиаты (вещества, получаемые из опиума непосредственно или путем синтеза) могут вызывать эйфорию, вялость или сонливость, а также снижать чувствительность к боли. Регулярный их прием часто приводит к физической зависимости. К этой группе наркотиков относятся морфин, героин и кодеин. У беременных эти препараты вызывают разнообразные аномалии и осложнения, которые трудно отличить, скажем, от последствий недостаточного питания. У женщин, принимающих опиаты во время беременности, увеличивается риск преждевременных родов, замедления внутриматочного роста, эклампсии и т. п. Ребенок, родившийся у такой матери, может быть умственно отсталым.

Внутривенное употребление наркотиков может привести к гепатиту, эндокардиту и, наконец, к СПИДу. Любое из этих заболеваний представляет собой большую проблему для беременной женщины.

Галлюциногены, такие как ЛСД, все еще употребляют, хотя уже и не так часто, как несколько лет назад. Мощный галлюциноген пенциклидин («ангельский порошок») может привести к психическому расстройству. Он вызывает ненормальное развитие плода у животных и, возможно, у человека, хотя последняя проблема пока исследована недостаточно.

Марихуана и гашиш содержат тетрагидроканнабинол. Исследования показали, что употребление этого наркотика беременной женщиной может привести к серьезным расстройствам у ребенка. Употребление стимуляторов центральной нервной системы, таких как амфетамины, вызывает у ребенка пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди тех, кто употребляет кокаин, особенно много женщин, и это, как правило, вызывает осложнения в период беременности. Наркотики чаще всего употребляются в течение длительного времени, иногда даже несколько дней подряд. При этом человек очень мало ест и пьет, что очень опасно для плода. Интоксикация кокаином может вызвать конвульсии, аритмию, гипертонию и повышенную температуру у матери, а продолжительное употребление кокаина – нарушения циркуляции питательных веществ и температурного режима, что губительно скажется на ребенке. Кокаин может стать причиной выкидыша, преждевременного отделения плаценты и врожденных пороков у ребенка.

Жертва наркомании – прежде всего ваш ребенок, и чем раньше врач начнет решать эту проблему, тем легче будут последствия.

Курение. Люди постарше еще помнят, что правила хорошего тона диктовали: женщина на улице курит в исключительных случаях. Теперь курящая женщина никого не удивит, а курящая школьница – не шокирует. Курящая беременная? Случается и такое, причем оправдание звучит примерно так: «Не курить – так психовать, и что лучше?» Справедливости ради нужно сказать, что большинство женщин на время беременности все-таки находят в себе силы, чтобы воздержаться от курения. И многие говорят, что их как отвернуло от сигареты, когда начался токсикоз.

Курение оказывает пагубное воздействие не только на самих будущих матерей, но и значительно увеличивает риск преждевременных родов и даже вероятность рождения мертвого ребенка. Причем риск напрямую связан с числом выкуренных сигарет. Практически он увеличивается на 35 % у женщин, выкуривающих во время беременности более пачки в день. Опасность преждевременных родов у курящих беременных женщин возрастает до 27 %, а у их детей женского пола – уже до 29. Если же курила еще и бабушка, то риск увеличивается до 60 %. Рожденная курящей матерью девочка и спустя десятилетия будет испытывать катастрофические последствия влияния на организм никотина, в результате которого значительно снизится ее собственная способность к деторождению, а рожденный мальчик тоже, скорее всего, будет курить, и у его детей риск заболеть раком в малолетнем возрасте на 70 % выше, чем у сверстников, отцы которых не курили.

Женщина, выкуривающая в день 20 сигарет (пачку), вдыхает табачный дым более 11 тысяч раз за период беременности. Организмом курящей женщины плохо усваиваются витамины В и С, а также фолиевая кислота. Недостаток фолиевой кислоты может привести к дефектам центральной нервной системы. Возрастает и риск разного рода осложнений. Уже более 20 лет наблюдаются случаи рождения курящими женщинами детей весом менее 2000 г. Причем уменьшение веса новорожденного пропорционально числу сигарет, выкуриваемых женщиной во время беременности. И наоборот, такого результата не наблюдается у некурящих женщин. Таким образом, существует прямая связь между курением и замедленным развитием плода.

Дети, родившиеся у куривших во время беременности матерей, в ряде случаев имеют пониженный коэффициент интеллектуального развития, у них часто наблюдается расстройство функции чтения и другие нарушения функций головного мозга.

Кроме того, курение увеличивает вероятность серьезных осложнений, потенциально даже смертельных, у будущей матери. Например, возрастает риск отторжения плаценты – примерно на 25 % у умеренно курящих и на 65 % у заядлых курильщиц.

У курящих женщин чаще наблюдается предлежание плаценты. Риск возрастает на 25 % у умеренно курящих и на 90 % у заядлых курильщиц.

Вредному воздействию табачного дыма подвергается и некурящая беременная женщина, если она находится в одном помещении с курящими. Беременность должна послужить достаточно веским основанием, чтобы в вашем доме все перестали курить или выходили для этого на улицу или лестничную площадку.

Употребление алкоголя. У беременной женщины, употребляющей алкоголь, значительно повышается вероятность выкидыша, а чрезмерное употребление алкоголя часто приводит к развитию аномалий плода. Хроническое пьянство во время беременности может спровоцировать аномалию, называемую плодным алкогольным синдромом. У детей алкоголичек проявляются характерные лицевые признаки – короткий приплюснутый нос, плоская верхняя челюсть и глаза, которые «смотрят в разные стороны».

У таких детей также могут возникнуть проблемы поведенческого характера. У них часто наблюдаются расстройства функции речи, неадекватность моторных реакций. Перинатальный (с 28-й недели беременности до 7 дней после родов) уровень детской смертности составляет в этом случае 15–20 %.

Если вместе с алкоголем употребляются наркотики, вероятный вред для плода многократно возрастает. Особую опасность представляют болеутоляющие и возбуждающие наркотические средства, а также препараты против судорог.

Установлена связь между алкоголизмом отца и замедленным внутриутробным развитием плода.

Будьте осторожны в употреблении продаваемых без рецепта средств от кашля и простуды. Многие из них содержат алкоголь, некоторые – до 25 %!

Иногда женщины спрашивают, можно ли выпивать от случая к случаю, скажем, на корпоративных вечеринках или празднованиях тех или иных событий, когда «нельзя отказаться». Или дома в Новый год, если по традиции хочется загадать желание – и как раз про счастливые роды и благополучное окончание беременности. Хочется напомнить, что нет безопасной дозы потребления алкоголя для беременных. Так зачем рисковать? Во имя здоровья вашего будущего ребенка лучше отказаться от алкоголя в любых количествах, даже самых безобидных. Ответственность за проявление у ребенка алкогольного синдрома ляжет на ваши плечи…

 

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Здоровье до беременности – это образ жизни, питание, физическая активность, привычки, а также возможные хронические заболевания, такие как повышенное артериальное давление или диабет. Если имеются подобные заболевания, то это может осложнить беременность и нанести вред еще не родившемуся ребенку. Предварительное посещение врача необходимо.

Врач порекомендует вам, какие нужно сдать анализы и какие пройти обследования, например рентген. Надо обсудить все вопросы, которые у вас есть на данный момент.

Сахарный диабет – это болезнь, возникающая вследствие недостаточности инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой) в организме. При диабете труднее забеременеть. Диабет может серьезно повлиять на протекание беременности, стать причиной выкидыша или рождения мертвого ребенка. Кроме того, у больных диабетом матерей дети могут родиться с врожденными пороками. Риск осложнений можно уменьшить благодаря постоянному контролю за содержанием сахара в крови во время беременности. Если не следить за своим состоянием, то диабет при беременности может оказаться опасным как для вас, так и для вашего будущего малыша. Большинство осложнений, связанных с диабетом, проявляется в течение первого триместра, то есть в течение первых 13 недель беременности.

Беременность может вызвать ухудшение состояния при диабете, что потребует увеличения доз инсулина. Это можно легко определить с помощью анализа на содержание сахара в крови. Большинство врачей рекомендуют особенно внимательно следить за развитием болезни в течение по меньшей мере двух-трех месяцев до зачатия. Это поможет снизить риск выкидыша. Возможно, вам придется сдавать анализы на уровень сахара в крови по нескольку раз в день, чтобы полностью контролировать болезнь и избежать возможных осложнений. Благодаря полному и постоянному контролю даже женщины-диабетики могут рассчитывать на благополучный исход беременности и родов.

Если в вашей семье были случаи заболевания диабетом или у вас есть хоть какие-либо сомнения по состоянию собственного здоровья, обязательно сделайте анализы до беременности.

Астмой страдает около 1 % беременных женщин. Предсказать заранее, как беременность повлияет на астму, невозможно. Половина женщин, подверженных этому заболеванию, во время беременности не замечают никаких изменений, около 25 % чувствуют даже некоторое улучшение, а у оставшихся 25 % наблюдается ухудшение состояния. Большинство противоастматических средств безопасны для беременных, но все же лучше посоветоваться с врачом, какой препарат следует принимать. Почти все, кто страдает астмой, знают, что может стать причиной приступа, поэтому перед тем, как забеременеть, и в течение всей беременности избегайте контакта с аллергенами. Постарайтесь еще до беременности контролировать свое состояние.

Гипертония, или повышенное артериальное давление, может вызвать осложнения как у матери, так и у еще не родившегося ребенка. Для женщины это связано с риском отказа работы почек, возможностью гипертонического криза или периодической головной болью. Повышение давления у будущей мамы может стать причиной уменьшения притока крови к плаценте, что приведет к задержкам развития плода, то есть ребенок при рождении будет весить меньше нормы.

Если до беременности у вас было повышено давление, то вам необходимо следить за ним в течение всех 9 месяцев.

Прежде чем решиться на беременность, женщины, страдающие гипертонической болезнью, должны проконсультироваться с врачом. Одни средства против повышенного давления безопасны для беременных, а другие – нет. Ни в коем случае не прекращайте прием таблеток и не уменьшайте дозировку без назначения врача! Это может быть опасным. Если вы планируете рождение ребенка, посоветуйтесь со своим врачом о средствах, которые принимаете против повышения давления, и о безопасности приема этих средств во время беременности.

Во время беременности нагрузка на сердце увеличивается примерно на 50 %. Некоторые сердечные заболевания могут серьезно осложнить течение беременности. Возможно, даже придется принимать антибиотики перед родами. Другие сердечные болезни, такие как врожденный порок сердца, могут серьезно повлиять на состояние здоровья. В этом случае иногда беременность и роды противопоказаны. Надо проконсультироваться с врачом по поводу заболеваний сердца до наступления беременности.

Инфекции мочевыводящих путей, в частности мочевого пузыря, очень часто появляются во время беременности. Если болезнь не вылечить вовремя, инфекция может распространиться на почки, вызвав пиелонефрит.

Инфекции мочевого пузыря и пиелонефрит могут привести к преждевременным родам. Пиелонефрит или повторяющиеся инфекции мочевыводящего тракта должны быть установлены до беременности.

Камни в почках тоже могут осложнить протекание беременности. Это заболевание сопровождается сильными болями внизу живота, поэтому диагностировать его во время беременности довольно трудно. Ведь подобные боли могут быть вызваны и чисто гинекологическими осложнениями. Кроме того, камни в почках могут стать причиной возникновения инфекций мочевыводящего тракта и пиелонефрита.

При единичной инфекции мочевого пузыря не стоит особенно тревожиться. Но и об этом случае поставьте в известность врача. Он решит, нужно ли вам пройти более тщательное обследование до беременности.

Заболевания щитовидной железы могут возникнуть как из-за избытка, так и из-за недостатка определенного гормона: обмен веществ в организме ускоряется или замедляется. Если это заболевание не вылечить, есть довольно высокая степень риска преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом.

Лечение необходимо проводить и во время беременности: существуют вполне безопасные препараты, которые можно принимать беременным.

Анемия означает, что в организме не хватает гемоглобина, чтобы нести кислород к клеткам. Это происходит по разным причинам, и поэтому анемия бывает различных видов. Симптомы анемии – слабость, головокружение, нехватка воздуха и бледность кожи.

Во время беременности возрастает потребность организма в железе и железосодержащих веществах. Если в начале беременности недостает железа в крови, то анемия увеличит эту нехватку. Поэтому необходимо принимать витамины и препараты, содержащие полный набор микроэлементов, необходимых организму.

Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, характеризующееся различными видами припадков (приступов). Чаще всего эпилепсия проявляется большим и малым эпилептическими припадками. У женщин, страдающих эпилепсией, вероятность рождения ребенка с эпилептическим расстройством составляет один случай из тридцати. Врожденные пороки у таких детей, возможно, связаны с действием препаратов, которые принимала будущая мать во время беременности.

Припадки могут быть опасны как для матери, так и для плода. Поэтому во время беременности особенно важно регулярно принимать лекарства точно в соответствии с предписанием врача.

Примерно 15–20 % всех беременных страдают мигренью. Многие женщины замечают улучшение своего состояния во время беременности. Если вы собираетесь принимать таблетки, и другого средства от головной боли нет, уточните у врача, насколько они безопасны для вас и будущего малыша.

Влияние раковой опухоли на беременность зависит от того, какой орган им поражен и как широко распространилась опухоль. Рак груди – самая частая форма рака, встречающаяся у женщин. Если у вас был рак груди, это никак не повлияет на беременность, а беременность, в свою очередь, не вызывает рака груди.

Многие врачи рекомендуют подождать с рождением ребенка два-три года после лечения. Очень важно еще до беременности обсудить с врачом историю болезни и то, как вас лечили. Ситуация может значительно усложниться, если вы беременны и одновременно лечитесь.

Лучше не принимать лекарств и не проходить никакого лечения на момент зачатия и на ранних стадиях беременности. Закладка всех органов и тканей ребенка происходит в первой половине беременности, именно в этот период надо защитить будущего малыша от вредных воздействий лекарств или обследований. Вы будете чувствовать себя лучше и спокойнее, если решите все эти проблемы до беременности.

 

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ 35 ЛЕТ

Оптимальным возрастом для первой беременности и родов считается период с 18 (20) до 25 лет. Раньше – организм не готов к таким нагрузкам, потому что сам находится в стадии роста и формирования. Позже – наступают возрастные изменения (не случайно уже и кремом «от первых морщин» рекомендуют пользоваться), при которых беременность переносится тяжелее, чем еще пару лет назад.

Но при принятии решения о рождении ребенка играет роль не только физическая готовность. Если женщина не замужем, она вряд ли думает о детях, да и замужние решаются забеременеть, когда закончена учеба, сделана определенная карьера, налажен быт. На это уходит время – как раз те годы, которые врачи считают благоприятными, и когда женщина приходит на прием, ее могут встретить вопросом: «А раньше вы о чем думали?» и в карточке записать обидное «старая первородящая»…

Но с 25 до 35 лет – это период, когда с беременностью могут возникнуть «трудности». После 35 лет беременность может не наступить вообще. А если «получится», то это еще не гарантия, что дальше проблем не будет. Чем старше будущая мама, тем больше риск осложнений и для нее и для ребенка.

Во-первых, она может элементарно хуже себя чувствовать, чем более молодые беременные. Во-вторых, выше риск заболеваний и патологий, которые могут сопровождать беременность: анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, гипертония.

В-третьих, связки несколько утрачивают эластичность, а суставы – подвижность. Человек растет до определенного возраста, затем начинает изменяться его конституция, происходит набор мышечной массы. Это естественный ход событий, норма, закономерность. У детей с возрастом закрываются роднички, а у женщин происходит окостенение лонного сочленения (не имеет отношения к паховым связкам, эластичность и растяжимость которых напрямую зависит от уровня физической подготовки и активности). Лонное сочленение – это синдесмоз, сросшиеся кости, между которыми находится очень плотная хрящевая ткань. Этот участок размягчается в последнем триместре беременности под влиянием половых гормонов, что говорит о наступлении времени родов: лонное сочленение готово пропустить младенца через родовые пути, а если вместо хрящевой ткани в этом месте костная, это сказывается на течении родов, которые могут оказаться долгими и тяжелыми, и в конечном итоге – на состоянии новорожденного. Чтобы этого не произошло, приходится чаще прибегать к кесареву сечению. В-четвертых, имеется дополнительный фактор риска. Вряд ли отец ребенка окажется намного моложе будущей матери. А его возраст тоже может сыграть важную роль. Не случайно нарушения потенции приписываются в первую очередь возрасту, а во вторую – общему состоянию здоровья. А что такое возраст в медицинском понимании?

Отклонения от здорового состояния организма. Организм даже не намекает, а прямо говорит: с потомством могут быть проблемы, я не могу этого позволить и не желаю в этом участвовать. Зачем в таком состоянии размножаться? А встревоженный мужчина пытается наладить половую функцию, когда дело в общей картине здоровья.

Хромосомные отклонения, которые становятся причинами врожденных пороков, чаще возникают у людей старшего возраста, особенно если женщина старше 35, а мужчина старше 40 лет. В настоящее время нельзя предотвратить зачатие ребенка с синдромом Дауна (умственные нарушения, плоское невыразительное лицо, косоглазие), но специальное обследование позволяет выявить такую беременность. Риск увеличивается вместе с возрастом: у 25-летних диагностируется одна беременность из 1300 с синдромом Дауна, у 30-летних – одна из 965, у 35-летних – одна из 365, у 40-летних – одна из 109, а у 45-летних – одна из 32.

У мужчин старше 55 лет риск появления ребенка с синдромом Дауна удваивается по сравнению с молодыми отцами. Врачи рекомендуют мужчинам обзаводиться детьми, как правило, до 40 лет. Однако сегодня все чаще дети появляются у немолодых отцов.

В связи с увеличением количества разводов и распадаемостью незарегистрированных «молодых» семей все чаще наблюдается создание новых семей людьми средних лет и рождение детей с большой разницей в возрасте, вплоть до того что первенца в выпускной класс мама провожает с коляской, в которой спит младшенький. Роды не первые, но это обстоятельство на ее готовности к беременности особенно не сказывается: проблемы перед ней практически встают те же самые.

Но не стоит пугаться трудностей. Здоровый образ жизни – соответствующая диета, оздоравливающие процедуры и следования рекомендациям врача до наступления беременности творят чудеса. Помните, что большинство беременностей у женщин старше 35 лет проходят без осложнений, и они рожают совершенно нормальных, здоровых малышей.

ЕСЛИ НЕ «МЫ», А ТОЛЬКО «Я»

Если вы готовитесь к «одинокой» беременности, то, пока вы еще не беременны, нужно задать себе один-единственный вопрос и ответить на него честно: действительно ли вы готовы к беременности в одиночестве и к воспитанию ребенка без отца (всю жизнь) или надеетесь, что как только мужчина поймет серьезность ваших намерений, он тут же изменит свои? То есть предложит вам руку и сердце? Или хотя бы скажет: «Я никогда не оставлю вас?», имея в виду, что будет заботиться о своей второй семье?

Если намерение ваше твердо и любой ответ будущего отца не изменит его, то это одно дело. Если вы надеетесь только на положительный ответ и считаете его единственно возможным, то вас могут подстерегать неожиданности. Некоторые женщины почему-то считают, если даже мужчина определенно высказывается, что не хочет иметь детей в определенной ситуации или вообще, то стоит ему сообщить о беременности (или еще лучше – подвести к колыбели), как он сразу поймет, что заблуждался, и это известие добавит паре только счастья. Почему-то так случается крайне редко. Например, может выясниться, что мужчина вовсе не собирается оставлять семью, и на призывы: «Подумай, ведь ребенок твой!» может выдвинуть контраргумент: «И там тоже мой! Чем твой лучше?» В любом случае по отношению к одному из детей он будет выглядеть некрасиво. Но в семье – ребенок, который уже родился, и если там все устраивает, зачем ему еще одна семья? И после этого женщины говорят, что они против многоженства – да они буквально норовят сами составить гарем! Правда, каждая мнит себя при этом единственной…

От идеи беременности, если отношение будущего отца негативное, можно и отказаться. В конце концов, на свете есть и другие мужчины, которые могут вполне подойти на эту роль. Нужно только, чтобы идея не воплотилась в жизнь преждевременно, потому что тогда все осложнится многократно.

Но если вы действительно решаетесь на рождение ребенка без отца, то нужно хорошо подумать и все взвесить. Например, чего вы хотите по-настоящему от этой беременности? Чтобы у вас родился ребенок, за которым вы будете ухаживать довольно долго, что в корне изменит вашу жизнь – навсегда? Или вам просто нужно доказать кому-то – родителям, бывшему возлюбленному, – что вы не лыком шиты и прекрасно можете воплотить свое решение в жизнь? О, вы докажете. Особенно когда в доме закончатся памперсы и некого будет послать за новой пачкой где-то так в четыре утра.

Но если решение твердо и цель преследуется именно та, что звучит в словах: «Пусть у меня будет ребенок, я этого хочу и не собираюсь требовать от жизни невозможного», то нужно позаботиться о поддержке. Не о той, что потребуется, когда ребенок уже родится (об этом разговор особый), а о психологической. Если родители негативно относятся к самой идее вашей беременности, в «группу поддержки» можно включить других родственников, подруг. Неожиданную помощь может оказать и знакомый мужчина, который вовсе не пытается чего-то добиться от вас, но всегда оказывается под рукой в нужную минуту и охотно дает советы, как пережить трудные времена. Бывает, приходится прибегать и к платной помощи, когда с вами работает акушерка из центра по подготовке к родам.

Иногда женщины, которые решаются на беременность в одиночестве, вовсе не считают это шагом отчаяния. Наоборот, они дорожат этой возможностью и не собираются ее ни с кем ни делить, ни даже обсуждать. Им не нужны советы подруг и матерей (может оказаться, что у них и нет подруг), они сами прекрасно знают, что делают. В любом случае, нужно позаботиться о себе в случае внезапных родов: кто-то должен быть если не всегда рядом, то в пределах досягаемости, чтобы вызвать «скорую» или отвезти вас в роддом и затем оттуда забрать.

 

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременны вы или нет? Вам хочется, вам нужно знать точно. От этого могут зависеть какие-то дела, вы можете от чего-то отказаться или на что-то согласиться, вы полны нетерпения или, наоборот, мрачных предчувствий… короче говоря, вам необходимо знать.

При наступлении беременности в организме происходит немало изменений. Одни видны невооруженным глазом, другие можно определить самой, а третьи удается выявить только с помощью лабораторных анализов.

Задержка очередной менструации считается одним из основных признаков наступившей беременности. Менструация, как правило, отсутствует в течение всей беременности – от ее начала и до завершения. Хотя существует много причин, когда менструация может отсутствовать или срок ее наступления сдвигаться: длительные путешествия, стресс, усталость, страх перед нежелательной беременностью, гормональные проблемы или тяжелая болезнь, кормление грудью и др.

Иногда бывает и так: женщина беременна, и это может подтверждаться анализами и на осмотре у врача, а менструации наступают регулярно и в срок – иногда до 4 месяцев беременности. Может изменяться характер менструальных выделений, их количество – они становятся более скудными или, наоборот, слишком обильными (на первых месяцах). Так что если подозрения есть и менструация наступает не такая, как обычно, – это повод насторожиться.

Ранним симптомом беременности является тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Ее часто называют тошнотой беременных, а проявляется она обычно по утрам и усиливается днем, во время повышенной активности. Этот симптом начинает проявляться обычно на 2 – 8-й неделе беременности и обычно не отступает вплоть до конца первого триместра (13 недель). Кто-то говорит, что обнаружил задержку и практически сразу же навалилась тошнота по утрам, другие отмечают паузу между этими двумя симптомами. Народная молва утверждает: «Исполняется месяц – начинает тошнить». Редкая женщина не испытывает тошноты, но нечасто она становится причиной для медицинского вмешательства: лишь когда переходит в стадию неукротимой непрекращающейся рвоты, что вызывает дефицит питательных веществ в организме.

Не существует абсолютно эффективных лекарств от тошноты и рвоты беременных, хотя некоторые средства могут принести облегчение. Прежде всего, есть нужно небольшими порциями, часто и избегать пищи с неприятным или просто сильным запахом. Хотя тошноту может вызвать и пищевое отравление, инфекция и многие другие заболевания, тошноту беременных невозможно спутать с какой-либо другой. Кто хоть раз испытал на себе, что это такое, безошибочно будет отличать ее от тошноты, вызванной иными причинами.

Примерно с 6–8 недель может ощущаться тяга к учащенному мочеиспусканию. Бесконечное беганье в туалет может продолжаться в течение всего срока беременности и стать особенно раздражающим перед самыми родами, поскольку матка увеличивается и еще сильнее давит на мочевой пузырь. Но подобное явление может быть вызвано и болезнью мочевыводящих путей, диабетом. Поэтому, если отсутствуют иные признаки беременности, необходимо сдать анализ мочи.

Практически сразу же могут начаться изменения в груди. Обычно они ощущаются как покалывание или раздражение в груди или сосках, грудь набухает, может увеличиться в размере. Происходит также потемнение околососковых кружков или набухание желез вокруг сосков.

Признаком беременности считается также изменение аппетита: беспричинное его повышение или понижение (хотя последнее вряд ли назовешь беспричинным, обычно снижение аппетита – ответ организма на тошноту). Само по себе изменение аппетита еще не говорит о беременности, но в сочетании с другими признаками может и свидетельствовать о произошедшем зачатии.

Еще один ранний симптом беременности – повышенная утомляемость. Многие женщины жалуются, что их постоянно клонит в сон и все у них валится из рук. У этого симптома нет временных рамок, он может проявляться всю беременность. Придерживайтесь рекомендаций врача относительно отдыха и принимайте прописанные витамины.

 

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

В последнее время тесты на беременность из аптеки стали вполне совершенными, что способствует все более широкому распространению самостоятельной диагностики беременности. Анализ основан на обнаружении ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). И дает положительный результат еще до того, как вы заметите отсутствие очередного менструального цикла! Ряд тестов показывает положительный результат (подтверждает беременность) всего через 10 дней после зачатия. Так что если беременность планируемая, то можно не ждать очередных «дней», а воспользоваться самым чувствительным тестом. Правда, результат желательно подтвердить вторым тестом попозже. Если подозрения начались внезапно, именно при задержке, то и тесты нужно покупать соответствующие (может быть ощутимая разница в цене, более чувствительные – более дорогие). Если результат теста отрицательный, а подозрения тем не менее не ослабевают, – тоже делают повторный тест.

Инструкция к тесту обязательно прилагается, но в принципе действия таковы: совместить пробу мочи (опустить полоску в емкость или накапать в специальную кассету) с тест-полоской и выждать примерно 5 минут. Считается, что с утренней порцией мочи – надежнее, но вообще-то тест можно провести в любое время суток.

Даже если для вас все абсолютно ясно, то это повод обратиться к врачу. Считается, что чем раньше врач начнет наблюдать развитие беременности, тем лучше для будущей мамы и ее ребенка. Но для врача полоски теста – не аргумент. Даже если врач обнаружит цианотичность (синюшность) слизистых влагалища и сможет определить увеличение матки прощупыванием (пальпацией), для подтверждения диагноза и уточнения срока беременности он отправит вас на ультразвуковое исследование (УЗИ). Ультразвуковое обнаружение биения сердца плода возможно через 3–6 недель после зачатия. Непосредственное прослушивание биения сердца будущего ребенка возможно не ранее чем через 10 недель после зачатия. Почувствовать шевеления плода можно обычно только примерно на 20-й неделе при первой беременности, при второй – уже на 18-й неделе.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Чаще всего женщина не может сказать, когда именно произошло зачатие, но дату начала последней менструации может назвать точно.

Менструацией называется нормальное периодическое истечение крови, слизи и остатков яйцеклетки из полости матки. Это происходит с более или менее регулярными интервалами начиная с возраста 12–13 лет и продолжается до наступления климактерического периода (примерно в 50 лет). Прерывается этот регулярный процесс обычно только на время беременности и кормления ребенка грудью.

Обычно интервал между менструациями составляет 28 дней, но он может быть и 21 день, и даже 35 дней, и ничего ненормального в этом нет. Собственно менструация в большинстве случаев длится от 4 до 6 дней. Выделения из матки представляют собой смесь отторгнутой слизистой оболочки матки и крови. Могут появляться также сгустки свернувшейся крови. В среднем во время менструации женщина теряет 25–60 мл крови. Кровопотеря у разных женщин может быть различной, а у одной женщины – меняться от одного цикла к другому. В организме женщины протекают практически одновременно два важных биологических цикла. В результате овуляционного цикла (овуляции) появляется зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, а в ходе эндометрического цикла стенка матки подготавливается для имплантации оплодотворенной клетки. Оба цикла тесно связаны друг с другом, потому что эндометрические изменения регулируются гормонами, которые выделяются в яичниках.

Нормальное чередование овуляционного и менструального циклов (с образованием одной яйцеклетки для оплодотворения) – это правило, а не исключение. У некоторых женщин наблюдаются неравномерные циклы образования яйцеклеток. Такие циклы могут проходить и без овуляции. Это довольно редкое явление в сравнении с регулярными и предсказуемыми менструальными циклами и гормональными изменениями. Природное предназначение овуляционного цикла – произвести яйцеклетку для оплодотворения.

Во время овуляционного цикла 20 или более фолликулов могут начать процесс, ведущий к овуляции. И только один из них, лопнув, может превратиться в зрелую яйцеклетку.

Некоторые женщины (примерно 25 %) ощущают боли в нижней части живота или дискомфорт в день овуляции или на следующий день. Боли не обязательно ощущаются при каждом цикле. По наличию или отсутствию данного симптома можно судить, произошла овуляция или нет. Если она произошла, и созревшая яйцеклетка «встретилась» со сперматозоидом, то происходит зачатие. Свершилось! Отсчет новой жизни начался.

 

РАСЧЕТ ДАТЫ РОДОВ

Для большинства женщин наиболее вероятный период оплодотворения (овуляции) находится в середине их месячного цикла, иначе говоря – за две недели до начала следующего менструального цикла. Исходя из этой даты, беременность длится около 280 дней, или в среднем 40 (38–42) недель, если считать от начала последнего менструального цикла. Таким образом, вы можете получить предполагаемую дату родов, прибавив 280 дней к дате начала кровотечения в последний цикл. Тот же результат можно получить, если прибавить 10 дней к дате последнего менструального цикла и вычесть 3 месяца. Эти расчеты являются примерными. Точную дату родов вам назовет врач, основываясь на результатах УЗИ.

Многие рассчитывают время беременности в неделях. Это самый простой и удобный способ, позволяющий избежать путаницы. Например, если ваш врач говорит, что вы беременны 10 недель (не забывайте, что счет ведется от начала последнего менструального цикла), значит, зачатие произошло примерно 8 недель назад и роды начнутся через 30 недель, поскольку общий срок беременности – 40 недель.

Существует и крупная единица измерения – триместр. Триместры делят срок беременности на три фазы. Каждая такая фаза, длительностью по 13 недель, имеет свои характерные особенности. Например, выкидыши (самопроизвольные аборты) обычно случаются в первом триместре. Это период быстрого формирования и развития органов ребенка. А в третьем триместре наиболее вероятно проявление обусловленных беременностью гипертонии (повышение артериального давления), токсемии (наличие токсинов в крови) и позднего токсикоза.

Возможно, вы слышали также еще об одной единице времени – лунном месяце. Он соответствует циклу смены лунных фаз и составляет 28 суток. Полный срок беременности составляет 10 лунных месяцев.

 

ПЛАТНО ИЛИ БЕСПЛАТНО?

Платные роды, получившие широкое распространение в последнее время, вовсе не гарантируют, что все сложится идеально для матери и для ребенка, как и бесплатные не означают плохого результата. Как правило, в начале беременности предлагают заключить контракт – и на ведение самой беременности, и на роды. Очень многие полагают, что если уж платишь деньги, то можешь и ожидать заботливого к себе отношения. Оказывается, это вовсе не обязательно! Просто за твои же деньги тебе предоставляется комплекс услуг, которые соседка рядом получает бесплатно, а не улыбаются вам одинаково, да еще могут и заметить: думаете, деньги заплатили, так прямо в святые записались? Многих неприятно поражает, что анализы они обязаны сдавать в той же консультации в общей очереди, встав в шесть утра, а мнилось, что можно будет в любое время, выспавшись (раз за деньги), или вовсе домой придет ласковая лаборантка… Исключение составляют очень большие деньги.

Что касается родов, то, заплатив достаточно весомый аванс, можно угодить на общих основаниях в обычный роддом, если перепуганная мама или свекровь вызовут «скорую», а та отвезет куда сумеет, не посмотрев ваши бумаги или не успевая добраться до назначенного места, или обнаруженная патология не позволит попасть в платное отделение, потому что там нет нужной специализации.

Итак, рожать можно:

• бесплатно – по классической схеме, дождавшись начала схваток и вызвав «скорую», – привезут туда, куда направит диспетчер; попав в отделение патологии беременности незадолго до родов, вы и родите там же;

• вроде бы бесплатно, но с выражением благодарности в денежной форме акушерке или врачу, принимавшим роды, и медсестрам в детском отделении;

• юридически бесплатно, когда договариваются с врачом и платят ему за то, что именно он по вашему звонку сразу же приедет в роддом, пусть даже будет не его смена;

• платно, по контракту, когда с роддомом заключается договор, но рожать придется с тем врачом, в чьей смене вы окажетесь, это может быть абсолютно неизвестный вам человек;

• платно с дополнением, если заключен договор с роддомом и дополнительно существует договоренность с конкретным врачом, которому вы доверяете.

Контракт дает достаточно комфортные условия пребывания в роддоме: отдельную палату с телевизором и телефоном, несколько улучшенное питание. Это удобно, это приятно, но бытовые условия не самое главное при родах: важнее отношение и рекомендации к действию. Врачи не особенно заинтересованы материально: из ваших денег официально они получают лишь небольшую часть. Если хочется непременно заплатить врачу или акушерке, лучше сделать это из рук в руки. Стоит лишь учесть, что в одной и той же родовой могут работать врачи с платной роженицей и с бесплатной, и действительно хороший врач не может позволить себе делать плохо ту работу, которую за деньги он бы сделал хорошо.

 

ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СЕБЕ

Когда женщина выходит из кабинета врача, то в мыслях может царить сумбур – примерно такой же, как после положительного теста на беременность. То есть в настоящий момент она беременна? Надо же, а вроде бы никак это не чувствуется… Если женщина себя хорошо чувствует, а срок беременности совсем небольшой, то это действительно может совсем не ощущаться. В беременность трудно даже поверить. Внутри женщины зародилась новая жизнь, а она пока способна только понять это умом, потому что ничто не изменилось: ни вокруг, ни даже в ней самой. Должно тошнить? Что-то же она должна чувствовать? Какую-то особенность во всем?

Не нужно волноваться. Беременности, которую женщина не чувствует, не бывает. Просто время для этого еще не пришло. Кто-то переносит это состояние легче, кто-то тяжелее. Но не чувствовать его нельзя. Теперь девять месяцев ваша жизнь будет несколько измененной по отношению к жизни до этого события. К каким-то изменениям в ней можно подготовиться заранее. Придется пересмотреть свой гардероб: одежду, обувь, белье; неплохо бы перебрать всю косметику, которой вы привыкли пользоваться. Существует множество комплексов гимнастики специально для беременных женщин – на тот случай, если вы не занимаетесь систематически каким-либо видом спорта. Но начинать нужно с питания. Садится за стол человек каждый день, и не по разу. В организме женщины действительно происходит строительство новой жизни. В тот период, когда изменения в фигуре еще не видны глазу, идет закладка органов и систем плода. Для этого необходим строительный материал, который берется из того, чем мать питается.

Очень хорошо, если сбалансированное питание – норма для вас и вашей семьи. Это значит, что еще до беременности ваш организм получал все необходимые вещества, которые теперь может отдать развивающемуся плоду в течение первых недель или даже месяцев беременности. Как правило, женщина начинает еще больше заботиться о себе, как только узнает о том, что у нее будет ребенок. Нужно составить общий план питания, которому вы будете следовать во время всей беременности.

Если же питанию в семье не уделяется особого внимания, ест каждый что придется и когда придется (что на самом деле редко бывает, потому что мужья обычно ценят домашнюю готовку), то известие о беременности – хороший повод, чтобы пересмотреть взгляд на еду и ее приготовление. Многих пугает сам термин «сбалансированное питание». Так и мерещится женщина, составляющая бесконечные списки продуктов и с калькулятором в руках судорожно высчитывающая питательную ценность блюд. Это не так. Должен быть определенный баланс между тремя китами любой еды: белками, жирами и углеводами – плюс наличие витаминов и минеральных веществ. Если женщина готовит на завтрак месяцами одну и ту же кашу (и ту из пакетика), на обед один и тот же суп, а на ужин – макароны с магазинными котлетами, – то трудно назвать такое питание сбалансированным, пусть даже семья и довольна (или смирилась с существующим положением вещей). Каша из разных круп, супы на рыбном, мясном, курином и овощном бульоне с добавлением свежей зелени, салаты с преобладанием свежих овощей, чередование рыбы-мяса-курицы для вторых блюд, добавление в меню молочно-кислых продуктов и постоянное присутствие в рационе фруктов – это и есть примерное выполнение принципов сбалансированного питания, здорового и разнообразного. Во время беременности это не прихоть женщины и не выдумки врачей. Развивающийся организм ребенка требует определенных порций «материала». Если в материнский организм нужные вещества поступают в недостаточном количестве, ребенок изымет их из оборота в свою пользу. Если какие-то вещества вовсе не поступают, ребенку придется обойтись без них, что грозит пороками в развитии.

Нельзя следовать никаким, даже самым, на ваш взгляд, безобидным диетам для снижения веса, когда вы пытаетесь забеременеть и тем более во время беременности. Диеты (не рассчитанные специалистом) как раз и становятся причиной временного дефицита витаминов и минералов в организме, что очень вредно в вашем положении. Иногда женщины, думая о том, что вот-вот начнут сильно поправляться, стараются поменьше есть, чтобы задержать во времени этот процесс. И не думают о том, как это отразится на ребенке. По данным ученых, неполноценное питание беременных является одной из причин выкидышей, гибели детей во время родов, рождения детей с недостаточным весом.

Однако следует избегать и питания сверх нормы. А как же быть с принципом «Ешь за двоих»? Никак! Этот второй еще слишком мал, чтобы требовать количественных изменений обычной еды. Речь должна идти в первую очередь о качественных изменениях. Разумеется, женщина не должна ходить голодной и вставать из-за стола явно ненаевшейся. Но переедать, думая, что таким образом вы заботитесь о благе ребенка, не следует. «Раскормленного» ребенка может оказаться труднее произвести на свет, да и последние месяцы, когда женщина на собственном опыте узнает, что означает народное название беременности «тяжела», «быть в тягости», могут оказаться действительно слишком тяжелыми еще и из-за проблем с весом. Даже кормящим матерям рекомендуется прибавка рациона около 500 кКал в день – это когда ребенок находится уже на собственном энергообеспечении и мать является производителем еды для него. А во время беременности возможен некоторый «прирост» рациона, но отнюдь не удвоение его. Полагая, что у вас был «правильный» вес в начале беременности, ваш врач порекомендует ежедневный рацион из расчета приблизительно в 2100–2300 калорий. Его можно увеличить к концу беременности до 2500 калорий, поскольку возрастут и потребности младенца. Из этих калорий шестьдесят граммов белка в день обеспечат вашего малыша необходимым «строительным материалом».

Обычно трудности с питанием возникают в первом триместре беременности, когда сильно донимает тошнота и все съеденное может оказаться тут же извергнутым обратно и сам процесс еды наводит на довольно-таки неприятные мысли. Зато во втором триместре оказывается, что вернулись и аппетит, и способность наслаждаться вкусами и запахами. Еда начинает снова доставлять удовольствие, и, словно восполняя вынужденное воздержание первых месяцев, женщина набрасывается на еду так, что вес, будучи несколько убывшим, начинает расти непропорционально росту плода.

Прирост веса за беременность (кг)

Прибавка в весе за всю беременность должна составить 9 – 14 кг. Врач качает головой и назначает разгрузочные дни и ограничение в жидкости, что многие женщины переносят довольно тяжело. Чтобы этого не произошло, старайтесь меньше есть лакомств и сладостей, заменяя их свежими фруктами. Многие с печеньиц и пирожных переходят на сухофрукты, считая их к тому же надежным источником витаминов и минеральных веществ. Мысль правильная (но и сладкими сухофруктами особенно увлекаться не следует, поедая их кульками), нужно лишь обращать внимание, не обработаны ли фрукты перед сушкой какими-либо составами для сохранения цвета, вкуса и мягкости. Именно эти составы могут оказаться причиной аллергических реакций, которые тяжелы для матери и не полезны плоду. Сухофрукты не должны быть каменными, но не могут быть мягкими настолько, что на изломе видна вязкая мякоть (кроме разве что инжира и фиников).

Если вы вынуждены придерживаться особой диеты из-за какого-либо заболевания, то все отступления от нее должны обсуждаться с врачом. Если же вы убежденная вегетарианка, то и это во время беременности может подвергнуться корректировке. Животные белки необходимы растущему плоду. Это – реальность. Если мать прекрасно обходится без них и чувствует себя благородной по отношению «к бедным животным», то у ребенка может быть и собственное мнение на этот счет. Выслушайте совет врача и как следует подумайте о последствиях. Кстати, исключение из рациона животных белков ведет к понижению содержания в крови альбумина – белка, который является «строительным материалом» для волос, ногтей и вообще роговой ткани.

То же относится и к соблюдению постов. Для ослабленных людей, больных и детей существуют послабления в постах вплоть до полной их отмены. Благо будущего ребенка – вот что должно ставиться во главу угла.

Очень часто, когда женщине рассказывают об общих принципах питания, она просит набросать ей примерное меню, а там уж она сориентируется. Вот список продуктов, которые должны включаться в рацион каждый день.

Молоко 3–4 стакана. Часть можно заменять молочными продуктами: сыром, творогом, биокефиром, йогуртом – лучше живым, без добавок и сахара.

Мясо 3–4 порции (по 60–90 г каждая). Альтернативой постному мясу может стать курятина или рыба, 2 яйца или 60 г сыра. Если вы привыкли к растительным белкам и употребляете в пищу много бобовых или орехов, вам придется научиться сочетать их с другой пищей, чтобы обеспечить ребенка всем необходимым.

Хлеб из цельного зерна, крупы, рис и тесто – 6 – 11 порций.

Фрукты и овощи – 1–2 порции цитрусовых, земляники или дыни; 1–2 порции других фруктов; 1–2 порции зеленых овощей с листьями; 2–3 порции других овощей.

Часто врач рекомендует прием мульвитаминных препаратов, для того чтобы витамины и минеральные вещества поступали в организм матери и плода в достаточном количестве. Принимайте витамины, на упаковке которых значится: «Для будущих матерей», или те (и в той дозировке), которые прописывает врач. Например, передозировка витамина А таит в себе угрозу для здоровья плода. Будьте также осторожны с пряностями и травами. Внешне безобидный травяной чай, рецепт которого в вашей семье передается из поколения в поколение и который вы привыкли выпивать на ночь или, наоборот, с утра, может оказаться несовместимым с вашим положением. Если вам будут доказывать, что это не так, покажите процентный состав врачу и доверьтесь профессиональному опыту.

Жидкости обычно бывает достаточно 5–6 стаканов, т. е. около 1,5 л.

Правильное питание уже само по себе является профилактикой осложнений беременности. Важно соблюдать еще и режим питания. В первой половине беременности наиболее оптимально 4-разовое питание. На первый завтрак должно приходиться около 30 % калорийности, на второй завтрак – 15, на обед – 40, на ужин – 10, стакан кефира в 21 час – 5 %.

Во второй половине беременности женщине рекомендуется 5—6-разовое питание. Она должна получать в течение дня: хлеба пшеничного 100–150 г, хлеба ржаного 150–200 г, мяса или рыбы – 200 г, масла сливочного – 40 г, масла растительного – 30 мл, 1 яйцо, молока – 500 мл, творога – 150 г, кефира – 200 мл, сметаны – 30 г, мучных изделий (печенье, булочка и др.) – 100 г, сахара 40–50 г, макаронных изделий – 60 г, крупы – 50 г, картофеля – 400 г, капусты – 100 г, лука репчатого – 35 г, моркови – 100 г, томатов – 200 г, фруктов, ягод или сока фруктового – 200 г, а также чай, кофе, какао. Из этих продуктов можно составить меню, предусмотрев 4-разовый прием пищи: в 7–8 часов (1-й завтрак), в 11–12 часов (2-й завтрак), в 14–15 часов (обед) и в 18–19 часов (ужин). Можно устроить полдник: стакан молока с печеньем, стакан сока или стакан отвара шиповника либо фрукты, ягоды, а перед сном – стакан кефира. Мясо, рыба, крупы рекомендуются на завтрак и обед. На ужин рекомендуют преимущественно молочно-растительную пищу. Не следует после еды отдыхать лежа (провоцирует изжогу). Последний прием пищи – за 2–3 часа до сна.

Примерное меню во второй половине беременности

Понедельник

1– й завтрак: масло сливочное, яйцо, сыр, чай с молоком.

2– й завтрак: блинчики с творогом и сметаной, яблоко, отвар шиповника (полстакана – стакан).

Обед: щи со сметаной без мяса, тефтели мясные, запеченные с вермишелью, яблоко, печенье.

Ужин: простокваша с печеньем или булочкой.

Вторник

1– й завтрак: масло сливочное, творог со сметаной, чай с молоком.

2– й завтрак: винегрет с растительным маслом, блинчики с сахаром, кофе с молоком, лимон.

Обед: суп рисовый молочный, бефстроганов из вареного мяса с картофелем и зеленым горошком, компот из сухофруктов или чай с лимоном.

Ужин: кефир с печеньем или булочкой.

Среда

1– й завтрак: масло сливочное, яичница, сыр, чай с молоком.

2– й завтрак: картофель отварной со сметаной, какао с молоком.

Обед: борщ вегетарианский, мясо тушеное с пюре из моркови, фрукты или ягоды с сахаром.

Ужин: кефир с печеньем или булочкой.

Четверг

1– й завтрак: масло сливочное, овощной салат со сметаной, чай с молоком.

2– й завтрак: каша гречневая, яблоко, отвар шиповника.

Обед: суп перловый с морковью, рыба отварная с отварным картофелем и растительным маслом, желе фруктовое.

Ужин: кефир с булочкой.

Пятница

1– й завтрак: масло сливочное, омлет паровой, чай с молоком.

2– й завтрак: пудинг манный со сладкой подливкой, какао с молоком, яблоко.

Обед: суп вегетарианский со сметаной, отварное мясо с зеленым горошком, отвар шиповника.

Ужин: простокваша с печеньем или булочкой.

Суббота

1– й завтрак: масло сливочное, творог со сметаной, чай с молоком.

2– й завтрак: картофельные оладьи на растительном масле, отвар шиповника.

Обед: щи зеленые без мяса, зразы мясные с луком и гречневой кашей, компот из свежих фруктов.

Ужин: кефир с печеньем или булочкой.

Воскресенье

1– й завтрак: масло сливочное, салат из капусты с растительным маслом, сыр, чай с молоком.

2– й завтрак: каша гречневая с маслом, молоко, отвар шиповника.

Обед: суп овощной без мяса, рыба отварная с овощным гарниром, фрукты или ягоды с сахаром.

Ужин: простокваша с печеньем или булочкой.

 

ТОКСИКОЗ

Само понятие «беременность» в настоящее время неотделимо от другого: «токсикоз». Обычно этим словом называют тошноту, которая сопровождает жизнь беременной женщины, хотя на самом деле это понятие гораздо шире и включает в себя усиленное слюноотделение, изменение вкусовых пристрастий, нарушение аппетита, непереносимость некоторых запахов, учащенное мочеиспускание, быструю утомляемость и повышенную сонливость. Но совсем не обязательно, что именно этот набор проявлений беременности и составляет понятие «токсикоз», потому что какая-то женщина будет мучиться от всех признаков сразу, а другая – только от тошноты, причем до рвоты дело так и не доходит, а тошнота настолько мучительна, что позволяет только лежать, а надо идти на работу. К тому же одна будет утверждать, что ее тошнит потому, что весь мир вокруг пахнет бог весть чем, а другая – что у нее обоняние обостряется именно от тошноты, а когда ее не тошнит, то ей ничем и не пахнет. Третья пожмет плечами, потому что у нее совсем другая забота: в здании, где она работает, женский туалет довольно далеко от ее кабинета, ее замучила беготня туда-сюда: прибежишь, выжмешь из себя три капли, а через десять минут – опять… Хоть памперсы себе покупай! И люди в отделе косятся.

В общем, как только женщина скажет себе, что беременность не так страшна, как про нее рассказывают, в одно прекрасное утро ее вдруг пошатнет и ей станет понятно, почему в старину люди говорили «мне дурно», и она опрометью бросится в туалет или в ванную – куда добежит, а потом абсолютно вымотанная, с кругами под глазами, которые появляются мгновенно, будет решать проблему: как жить дальше.

Организм женщины, хоть и создан для беременности, и это состояние считается для него естественным, видимо, нормальным его все-таки не считает. Потому что очень долго – до четвертого месяца, до 12—14-й недели, к нему приспосабливается. В это время как раз заканчивается формирование плаценты, беременность встает на абсолютно устойчивые рельсы, минует возможность самопроизвольного ее прерывания, и далее два организма – материнский и детский – начинают жить довольно слаженно. Тошнота отступает, и женщина может буквально расцвести в своем положении, потому что может наконец нормально есть, спать и вообще жить. Второй триместр беременности считается самым беспроблемным ее временем – пока не подоспел третий, с его огромным животом, бессонными ночами и прочими фокусами. Кстати, третий триместр может таить в себе и опасность позднего токсикоза (34 – 36-я неделя беременности, его еще называют гестозом или преэклампсией), который не считается таким безобидным недомоганием, как ранний: поздний токсикоз – это болезнь, которую обязательно нужно лечить.

Так что же такое ранний токсикоз и можно ли как-то с ним бороться? И нужно ли?

Считается, что токсикоз – это некоторое отравление материнского организма, что вытекает из названия, родственного слову «интоксикация». Одни считают, что отравление происходит продуктами распада, которые выделяет плод, а другие – что материнский организм сам вырабатывает нечто, стараясь побороть и изгнать чужака, потому что любой организм заботится в первую очередь о себе, если не дает в работе сбоев. Действительно, в это время происходит повышенная выработка инсулина – отсюда и чувствительность, и сухость во рту. Чем бы ни был на самом деле токсикоз – а споры продолжаются, саму его носительницу это не очень-то волнует, гораздо интереснее узнать, победим ли он, потому что жить в постоянной тошноте не очень-то весело.

Народная мудрость гласит: «Исполнился месяц – начинает тошнить». В общем это действительно так, хотя могут быть и исключения, когда начинает тошнить уже на второй неделе или только на шестой. Если тошнота не очень выражена, основной вопрос, который задают себе женщины, таков: «Я-то ладно, а ребенку это не вредно?» Если нет препятствий для усвоения пищи и жидкости в достаточном количестве, то на ребенке тошнота матери никак не сказывается. Он получает все необходимые вещества. Если же рвота преследует практически постоянно и бывает ответной реакцией на любую еду и питье, то есть ничто не задерживается в желудке и женщина начинает стремительно терять вес, то требуется вмешательство врачей. Материнский организм обезвоживается – а значит, приток к плоду питательных веществ резко уменьшается. А ведь именно сейчас идет закладка головного мозга и всех органов и систем!

Различают токсикоз по степеням:

• легкая – рвота не чаще 5 раз в сутки, бывает скорее натощак, может быть вызвана приемом пищи или неприятным запахом; аппетит снижен этими обстоятельствами, настроение угнетено, но потери веса нет (с постоянным подбадриванием себя нормальная жизнь практически возможна);

• средняя – рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки, иногда не зависит от приема пищи; появляются слабость, головокружение, несколько снижается артериальное давление; вес снижается на 2–3 кг в месяц (даже с подбадриванием себя жизнь несколько затруднена);

• тяжелая – чрезмерная рвота возникает до 20 раз в сутки, не прекращаясь и ночью, вызывая обезвоживание организма и резкое снижение веса – до 8 – 10 кг в месяц; температура тела повышается до 37,2 – 37,5 °C, пульс учащается до 120 ударов в минуту, артериальное давление снижается (о подбадривании никто не вспоминает – настолько далека сейчас жизнь нормальная, состояние воспринимается как болезнь далеко не в легкой форме, необходимо лечение).

Любое лечение токсикоза происходит в стационаре. Помимо медикаментозного оно включает в себя физио-, фито-, ароматерапию, гипноз и электросон. Эффективным методом лечения раннего токсикоза считается иммуноцитотерапия, которая заключается в том, что беременной женщине в кожу предплечья вводят лимфоциты (клетки крови) ее мужа. Перед проведением иммуноцитотерапии необходимо обследование мужа на наличие инфекций (гепатит В и С, ВИЧ, реакция Вассермана). Улучшение самочувствия беременной наступает, как правило, через 24 часа. К сожалению, каждый из перечисленных методов имеет свои слабые стороны. Не помогут никакие терапии и даже гипноз, если организм женщины серьезно ослаблен заболеванием печени, желудка или кишечника.

И все же ощутимое улучшение наступает. Но выписка, день-два-неделя жизни на работе и в транспорте – и неприятное состояние возвращается. Больничный, чтобы отлежаться дома, вряд ли дадут. Если состояние серьезное и вы сами это признаете – пожалуйте в больницу. Если не хотите лежать в больнице и тем самым признаете, что не очень-то оно и серьезное, – живите обычной жизнью. Выбор за вами.

В домашних условиях для облегчения состояния можно сделать следующее.

Вставайте с постели медленно, не вскакивая и несясь сломя голову на кухню, хотя, возможно, по натуре вы человек порывистый и всегда именно так и делали. Теперь это не для вас. Еще лучше съесть завтрак в постели (эта рекомендация всегда служит предметом для мрачных шуток: если бы у меня была возможность приготовить завтрак не вставая, я бы, конечно, съедала его в постели…) или хотя бы сжевать в постели подсоленный сухарик, крекер. Вообще нужно стараться, чтобы желудок не был пустым и носить с собой что-то для перекусов – орешки, сухофрукты, сухарики. Если это не помогает, и тошнота все время остается на грани рвоты, то многие женщины, постигнув, что после рвоты им становится ощутимо легче – иногда на весь день, сами ее вызывают, выпив побольше воды: для этого и делать-то ничего не нужно, достаточно представить себе процесс, чтобы он пошел.

Считается, что к тошноте более склонны женщины, которые до беременности вели не очень здоровый образ жизни (хотя бы курили), не занимались проблемами с пищеварением и щитовидной железой, а известие о беременности застигло их врасплох или было принято без радости. Это не так. Токсикоз – не наказание за «неправильную» реакцию на беременность, он может совершенно измучить женщину, состоянию здоровья которой позавидуешь и которая цвела от счастья, обнаружив, что наконец-то у нее будет ребенок. Женщины, склонные к мигреням и укачиванию в транспорте, хуже переносят тошноту. Нелюбимая (или ставшая вдруг таковой) еда обостряет утреннюю тошноту, стресс – тоже. Как ни странно, плохо действует и пребывание на солнце, и просто в теплом помещении.

Существует множество рекомендаций по облегчению «тошнотного» состояния, но убедиться, помогают они или нет, можно только на собственном опыте. Любимая трава этого времени – мята, но только для тех, кто хорошо к ней относится. Тем, кто на дух ее не переносит и терпит лишь в зубной пасте, она не поможет и вызовет лишь дополнительные неудобства. Мята обладает достаточно сильным желчегонным действием, а также успокаивает желудок и кишечник, что при тошноте и рвоте очень кстати. Но во второй половине беременности (а «ранний» токсикоз может и растянуться вплоть до родов) мята лишь усиливает изжогу из-за расслабления мускулатуры пищевода и желудка.

Вот самые доступные рецепты.

• Мелисса – 4 части, мята – 3 части, цветки ромашки – 3 части. 1 столовую ложку сухой смеси залить стаканом кипятка на 30 минут. Процедить. Пить по 4 раза в день.

• 1 столовую ложку мяты залить 2 стаканами кипятка, дать настояться. Пить несколько раз в день по 1/3

стакана.

• 1 ст. л. листьев мяты и 2 ст. л. травы пастушьей сумки залить 400 мл кипятка, настоять в термосе 30 минут, процедить, пить горячим по 50 мл 4–5 раз в день в первую половину беременности.

• 1 ст. л. цветков ноготков, 1 ст. л. листьев черники, 1 ст. л. ягод малины залить 400 мл кипятка, настоять в термосе 30 минут, процедить, пить горячим по 50 мл 4–5 раз в день в первую половину беременности.

• 1 ст. л. измельченных плодов шиповника, 1 ст. л. травы пустырника, 1 ст. л. травы пастушьей сумки, 1 ст. л. листьев мяты, 1 ч. л. цветков календулы, 1 ч. л. травы зверобоя, 1 ч. л. корневища аира залить 400 мл кипятка, настоять в термосе 30 минут, процедить, пить горячим по 50 мл 4–5 раз в день в первую половину беременности.

• Капнуть эфирное масло мяты на носовой (или специально выделенный для этой цели) платок и носить его с собой, вдыхая аромат в случае необходимости.

Витамин B6 облегчает состояние утренней тошноты у беременных. Но его должен прописать врач. Можно рекомендовать просто пить больше жидкости, которая будет вымывать из организма продукты интоксикации, но это не будет очень уж заметно – сгодится в качестве утешения, что мы что-то для себя делаем. Наиболее подходящая жидкость кроме воды – это фруктовые и ягодные соки, клюквенный морс, столовая минеральная вода (лучше негазированная щелочная), некрепкий зеленый чай – можно с лимоном, легкие супчики на овощном бульоне, отвары ромашки, валерианы, календулы (хороши также для полоскания рта при слюнотечении), настой шиповника или просто вода с добавлением меда и лимонного сока. Но жидкость не должна следовать немедленно после еды, нужно выдержать паузу. Эффективным средством для облегчения утренней тошноты считается имбирь. Его следует добавлять в чай или просто в воду – порошок на кончике ножа или наструганный свежий корень (кубик с гранью примерно в полсантиметра).

После еды, даже если и тянет полежать, лучше не ложиться, а устроиться полусидя (даже после съеденного в постели сухарика или крекера). Еще лучше – аккуратно встать походить: считается, что пища, не прошедшая вниз, способна провоцировать тошноту. Рекомендация «ешьте лежа в постели» на самом деле должна звучать так: ешьте, оставаясь в постели, но как раз не лежите, к тому же поглощать пищу лежа попросту опасно.

Не употребляйте острой и жирной пищи. Кого хоть раз рвало после соленого или кислого, будет осторожен с подобными продуктами. Рацион должен быть богат клетчаткой, белками и сложными углеводами. Приверженность к определенной группе продуктов или вообще к одному продукту – это плохо, так как нарушается принцип разнообразности питания. Утешает лишь одно: или такое питание (все-таки временная мера), или вовсе никакого, потому что «правильная» еда не будет задерживаться в желудке. Разумеется, значение имеет и психологический настрой. Гораздо приятнее поглощать только что появившуюся черешню или соленую красную рыбку, чем тянуть кефир без сахара или жевать пресный творог, который, может быть, и «прокатит», что прекрасно понимают домашние, особенно мама. Но… когда же еще себя пожалеть да побаловать… повод-то действительно есть. Тем более что у многих молочные продукты лишь усиливают тошноту.

Пищевые прихоти беременных – отдельный разговор, но если тянет на соленое, от него, как правило, не рвет. Очень часто выражаемое вслух желание заставляет мужа или маму идти в магазин или на рынок. Принесли – а не хочется. Настойчивые уговоры «ну съешь хоть крошечку» могут привести к приступу рвоты. Не хочется – не ешьте. Часто даже имеет значение, горячая еда или нет – лучше негорячая. Если вес не идет резко вниз (у некоторых он постоянен даже при 2 – 3-разовой рвоте в сутки), можно не тревожиться, но в это время уже лучше наблюдаться у врача, потому что, придя становиться на учет, похудев, с нехарактерным для себя весом, можно добиться, что во второй половине беременности вас посадят на диету, считая, что вы набираете вес слишком быстро, в то время как вы просто восстановили свой естественный вес.

Не только еда способна вызвать тошноту и рвоту. Любой запах, который расценивается как неприятный или очень сильный, сделает то же самое. Забота природы о том, чтобы беременная женщина с ее обострившимся обонянием сумела вовремя почуять врага и убежать, с современными женщинами играет в злые игры: спровоцировать рвоту способны даже самые любимые духи (и сделаться нелюбимыми надолго). Ни о каком ремонте в квартире не может быть и речи, разве что площадь квартиры велика настолько, что ремонт в одной ее части не напоминает о себе в другой.

Если не болит голова и нет головокружения (что объясняется расширением кровеносных сосудов, которые не заполняются достаточным количеством крови), в распорядок дня нужно включить легкую гимнастику, обязательную прогулку вдали от улиц с оживленным движением (но на прогулке нужно ходить, именно гулять, а не сидеть с книжкой или вязанием на скамейке). Если вы занимаетесь йогой, то нужно лишь скорректировать набор поз и движений – как правило, до 4 месяцев ограничений нет, но нужно прислушиваться и к собственным ощущениям. Гимнастика и ходьба стимулируют кровообращение – а значит, ускоряют вывод вредных веществ из организма.

В страданиях можно отыскать и как минимум два плюса. Первый: врачи полагают, что ранний токсикоз регулирует гормональный баланс в организме, а тошнота и рвота обеспечивают низкий уровень инсулина, в котором плод в данный момент не нуждается (организм матери продолжает жить по принципу инсулинового обмена, токсичного для плода); вырабатываемый же лактоген повышает мобилизацию жирных кислот и уменьшает синтез белков в организме женщины, направляя аминокислоты на постройку тканей самого плода. Второе: токсикоз, как ничто другое, помогает бросить курить. Многие женщины вспоминают, что их попросту «отвернуло» от сигарет и сам их вид был противен довольно долго, а когда перестал быть противен, то уже и не хотелось. По крайней мере, не было прежней тяги, и можно было на курение махнуть рукой.

 

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗУБЫ

Как только вы становитесь на учет в женской консультации, врач тут же вас направляет для обследования к специалистам. Одним из них обязательно будет стоматолог, даже если вы уверяете, что у вас нет никаких проблем по этой части, что, увы, в настоящее время редкость. Если проблем нет – то они могут возникнуть, а если есть – то их нужно решать. Несмотря на хорошее обезболивание стоматологических процедур, для многих они все равно остаются пугающими, а беременная женщина при слове «обезболивание» сразу же задает вопрос: а можно ли? Причем какие-то проблемы, – например, отбеливание зубов, можно и отложить, а другие – зуб разболелся среди ночи и щека распухла – нужно решать немедленно. И опять тот же вопрос: можно? Насколько это вредно?

Если вы просто в плановом порядке посещаете стоматолога и проблем действительно никаких нет, то вам рекомендуют прийти еще раз во второй половине беременности и показаться после родов. Но редко кому удается выбраться из кресла стоматолога просто так. Даже если вам кажется, что проблем никаких, врач может найти хотя бы незначительное потемнение или повреждение эмали – что может привести в будущем к разрушению зуба. А чаще всего он просто диктует медсестре, какие «кандидаты» нуждаются в лечении. Разумеется, насильно сверлить зубы вам никто не будет. Но лечить их все равно нужно – чем раньше, тем это проще и безболезненнее. К тому же позволяет избежать многих инфекций. Если общее самочувствие будущей мамы хорошее, то пломбирование зубов не противопоказано, как и использование лампы для отверждения пломбы. Местная анестезия (укол в десну) применяется с ограничениями – более благоприятна для этого вторая половина беременности, когда сформировалась плацента и плод менее уязвим, но в случае крайней необходимости можно произвести и какие-то более сложные, хирургические вмешательства, например удалить «запущенные» корни или разболевшийся и не подлежащий восстановлению зуб. Применяемые анестетики не проникают через плацентарный барьер. Это не значит, что анальгетики можно пить бесконтрольно, заменяя этим поход к врачу.

Если есть необходимость в рентгеновском исследовании, то нужно знать, что в первом триместре беременности оно нежелательно. Врач может вложить в полость зуба временный лечебный материал, пока не появится возможность удостовериться в том, что канал пройден. Но если положение критическое и не терпит отлагательства, остается утешить себя тем, что рентген в стоматологии – малодозовый и проводится с обязательным использованием защитного фартука.

Очень часто спутником беременности становятся заболевания десен. Изменение гормонального фона приводит к ухудшению их кровообращения. Они нередко приобретают синюшный оттенок, начинают кровоточить даже при небольших травмах, например при чистке зубов не слишком мягкой щеткой. Эти явления после родов могут пройти сами, но не исключено и развитие гингивита – воспаления. Причиной может стать изменение реминерализующих свойств слюны за счет снижения концентрации кальция и фосфатов, которые должны нормализовывать кислотно-щелочной баланс после еды. Усиливается образование мягкого налета и зубного камня. В любом случае нужно посетить врача, местное лечение и профессиональная гигиена зубов (ультразвуковая чистка и air-frow) при беременности не противопоказаны, так как процедуры не являются болезненными и могут вызвать лишь неприятные ощущения, при этом подлинного стресса, как при боли, организм не испытывает.

Большое значение при беременности имеет профилактика стоматологических заболеваний. Зубы теряют кальций, что приводит к их разрушению и пародонтиту. Растущему ребенку требуется кальций для построения костной системы. При недостаточном его поступлении – вследствие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или погрешностей питания – кальций «вымывается» из костей матери. Страдают в первую очередь верхняя и нижняя челюсть, в частности их отростки, окружающие зубы, и процессы разрушения зубов протекают быстрее в несколько раз.

Активизируется агрессивная микрофлора, что ставит под удар зубную эмаль. Любое повреждение эмали – это опасность: стоит упустить время, и зуб разрушен. Хоть народная молва и говорит: «Одним ребенком больше, одним зубом меньше», – современная стоматология берется опровергнуть это утверждение. Нужно лишь не бояться и регулярно, хотя бы 3 раза посетить клинику (в 6–8, 16–18, 26–28 недель), а не обходить ее стороной, мотивируя это тем, что не хочется нервничать. Если врач произносит слова «повышенное образование мягкого налета», то записываться на прием можно и чаще.

Зубы следует чистить не реже 2-х раз в день (в идеале – после каждого приема пищи) – утром и вечером. Щетка должна быть нормальной (normal, medium) или мягкой (soft) по жесткости щетины. Жесткую щетку (heard, firm) лучше отложить – особенно если десны кровоточат, даже чуть-чуть. Пасту лучше использовать лечебно-профилактическую, содержащую кальций, а также уменьшающую воспаление десен. Для беременной вкус и запах может оказаться важнее всех перечисленных полезных свойств. Многим нравится полоскать рот после чистки специальными ополаскивателями, продающимися «в серии». Хороший эффект на состояние ротовой полости в целом также оказывает чистка языка специальной щеточкой в виде вырезанной ложки. Кто хоть раз видел, что счищается с родного языка, обычно впечатляется и проникается мыслью о нужности процедуры.

Массаж десен улучшает кровообращение в тканях, окружающих зуб. На десны наносят горошину противовоспалительной пасты, затем большим и указательным пальцем охватывают зуб и выполняют легкие движения от зуба к деснам. Хороший массажный эффект дает электрическая зубная щетка.

Нужно ли говорить, что во время всех манипуляций с зубами руки должны быть чистыми, а вода – кипяченой или бутилированной?

Рекомендации по питанию беременной женщины обычно учитывают количество полезных веществ, которые должны циркулировать в крови у матери, в частности кальция. Заботясь о поступлении кальция, женщина не только спасает собственные зубы, но и «закладывает» формирование зубов своего ребенка – не только молочных, но и основных. Все лекарственные препараты, содержащие кальций, должны назначаться врачом. Не следует самостоятельно увеличивать дозу «на всякий случай». Кальция все равно усвоится только положенное количество, остальной осядет в организме в виде нерастворимых (и абсолютно ненужных) соединений.

Остается сказать о процедурах, которые являются не экстренными, а плановыми, например исправление прикуса, протезирование и имплантация зубов. Их лучше провести за три месяца до беременности, либо через шесть месяцев после, чтобы возможный воспалительный процесс не пришелся ни на период беременности, ни на период кормления ребенка грудью.

 

СУДОРОГИ

У беременности много сопутствующих явлений – как будто самого по себе увеличения живота мало. Одно из них – судороги в ногах, которые случаются в основном по ночам – когда женщина готовиться заснуть или уже заснула. Резкая сильная боль застает врасплох, стопа разгибается – хотя ощущение как раз обратное, ее будто скручивает. Сократившаяся икроножная мышца не желает расслабляться и не дает стопе вернуться в нормальное положение. Даже если ногу как будто отпускает, через секунду ее снова может свести. Это больно, и это пугает.

Судороги могут появиться с первых месяцев беременности, как только начинается ранний токсикоз и связанная с ним рвота. Связаны судороги не с наступлением ночи и засыпанием, как обычно думают, а с глубоким расслаблением организма, то есть могут случаться и днем, когда женщина села отдохнуть или прилегла. Основная причина их возникновения – нарушение минерального обмена в организме.

Минеральный обмен может нарушаться по нескольким причинам. Микроэлементов теперь требуется просто больше: организм должен обеспечить ими себя, как раньше, при том что растущий ребенок забирает свою долю, не спрашивая, что остается матери. Вносит свою немалую лепту и рвота по утрам (и не только): теряется много жидкости – она-то восполняется, а вот растворенные в ней минеральные вещества, полученные с пищей накануне, – в том числе и входящие в состав пищеварительных ферментов – изымаются из обмена, что провоцирует погрешности питания, когда женщину «отворачивает» от многих продуктов и она составляет себе меню, не способное сбалансировать минеральный обмен. Часто недостаток одного микроэлемента провоцирует недостаток или плохую усвояемость другого, поэтому нельзя сказать, что судороги возникают от недостатка какого-либо одного вещества, – как правило, это комплексная проблема.

Недостаток калия негативно сказывается на организме, так как он присутствует в каждой живой клетке. Длительная, частая рвота, поносы, а также неправильный прием некоторых мочегонных средств, применяемых самостоятельно для уменьшения веса накануне медицинского осмотра, – любая чрезмерная потеря жидкости – опасны возникновением дефицита этого вещества. Кофе в больших количествах также может привести к вымыванию калия, что, кроме судорог, вызывает:

• быструю утомляемость;

• возникновение запоров;

• отеки;

• понижение артериального давления;

• жажду и неприятную сухость во рту, шершавость губ, сухость кожи;

• угревые высыпания;

• подавленное настроение;

• повышение уровня холестерина в крови;

• учащенное сердцебиение.

Калий содержится в любых пищевых продуктах, в каких-то больше, в каких-то меньше. Наиболее им богаты сушеные абрикосы – курага и урюк, дыня, бананы, бобы, картофель, брокколи, говяжья печенка, молоко, творог, сыр. В сутки достаточно получать около 4–5 г калия, и полноценное питание полностью покрывает эту потребность.

На возможную недостаточность кальция в организме может указывать:

• раздражительность, нервозность;

• бессонница;

• высокое артериальное давление;

• онемение отдельных участков тела, ощущение покалывания и бегающих «мурашек»;

• кровоточивость десен и быстрое разрушение зубов, хрупкость ногтей;

• кожный зуд.

Дефицит кальция – самый понятный и объяснимый: ребенку он нужен для построения костной системы и закладки будущих зубов. Когда судороги досаждают часто и бывают нешуточными, это значит, что общий дефицит минералов уже значителен, а женщины, почему-то связывая судороги только с кальцием, покупают в аптеке глюконат кальция в таблетках и начинают самостоятельно его принимать, не зная, что кальций усваивается в присутствии витамина D3 и магния, и принять больше таблеток – не значит решить проблему.

Усвоению кальция может препятствовать употребление в пищу шпината, щавеля, ревеня – всех продуктов, которые в большом количестве содержат щавелевую кислоту (ее растворимые соли, вступая в реакции с ионами кальция, образуют нерастворимые, а значит, и неусвояемые соединения), – они не так уж часто встречаются в рационе. Но пища с высоким содержанием фосфатов (икра, рыбные консервы, яйца, сыр, зеленый горошек, фасоль), а также газированные напитки, какао, кофе и шоколад тоже не способствуют усвоению кальция. Питание с креном в сторону белков позволяет усвоить только 15 % употребленного кальция. Но и низкобелковое питание не исправляет ситуацию, потому что процент усвоенного кальция в этом случае снижается до 5.

Источниками кальция (до 55 %) в первую очередь являются молочные продукты; затем идут зеленолистные овощи (брокколи, огородная капуста, листья репы, цветная капуста, спаржа), яичные желтки, всевозможные бобовые культуры, орехи, инжир.

Прописанные вам препараты кальция будут усваиваться полнее, если принимать их не натощак, а после необильной еды. Пища, богатая железом, благоприятствует усвоению кальция.

В организме беременной женщины потребность в магнии возрастает в 2–3 раза, так как плод в процессе развития также забирает его из организма матери. Его нехватка сказывается как на здоровье ребенка, так и на здоровье матери, и у беременной женщины вызывает:

• раздражительность, подверженность стрессу, ухудшение памяти, бессонницу;

• неустойчивость при ходьбе;

• онемение в руках и ногах, ощущение «мурашек»;

• аритмию, повышение или падение артериального давления;

• повышение мышечной возбудимости (боли в пояснице, судороги, повышение тонуса матки, иногда – вплоть до выкидыша).

Особенно богаты магнием крупы из цельных семян, орехи, семечки подсолнечника, все бобовые, овощная зелень, морковь, зеленый лук, шпинат. Пища, богатая белками, увеличивает потребность организма в магнии. Как и употребление сливочного масла, животных жиров и сахара. Выведение магния почками усиливают алкоголь, кофеин, избыток калия, некоторые мочегонные препараты.

Беременным женщинам необходимо получать до 400–450 мг магния в сутки. Восполнить его дефицит только употребляя нужные продукты не всегда удается, и тогда врач выписывает таблетки типа «Магне-В6» или поливитаминный минеральный комплекс. Принимать магний лучше перед сном, запивая большим количеством воды (не менее стакана) через несколько часов после еды. Послабления стула при этом быть не должно.

Витамин В6 (пиридоксин) способствует усвоению магния клетками, улучшает его всасывание в желудочно-кишечном тракте и препятствует его быстрому выведению из организма, повышая проницаемость клеточной мембраны и фиксируя ионы магния внутри клетки.

Недостаток витамина B6 вызывает не судороги сами по себе, а:

• усиление выпадения волос;

• анемию;

• снижение аппетита;

• тошноту;

• появление язвочек во рту и «заед» в углах рта;

• повышенную утомляемость, мышечную слабость, сонливость.

Пищевыми источниками витамина B6 являются: мясо домашней птицы, говядина, свинина, телятина, говяжья печенка и почки, тунец, лосось, соевые бобы, бананы, пивные дрожжи, грецкие орехи, арахис, авокадо. Но термальная обработка мяса при готовке заставляет его терять до 70 % витамина B6, так же как и заморозка овощей и фруктов. Препятствуют усвоению витамина B6 курение, а также наличие алкоголя в крови.

Судороги не обязательно признак минеральной недостаточности. Они могут служить сигналом многих заболеваний при беременности, поэтому о них обязательно нужно сообщить врачу. Судороги могут возникать при выраженной железодефицитной анемии и на фоне развивающейся варикозной болезни ног. При варикозном расширении вен ухудшается отток венозной крови от ног, это нарушает питание мышц, в том числе и икроножных, вызывает местный дисбаланс микроэлементов, что приводит к судорогам.

В третьем триместре, особенно при многоплодной беременности, возможно возникновение судорог в ногах на фоне синдрома нижней полой вены: когда женщина лежит на спине или на правом боку, увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, расположенную справа от позвоночника, что вызывает нарушение венозного оттока от ног. Для предотвращения проявлений этого синдрома женщина должна спать на левом боку или подложив под правую ягодицу маленькую подушечку, чтобы перераспределить вес увеличенной матки на левую половину тела.

Чтобы снять судорогу икроножной мышцы, можно:

• с силой, даже если очень больно, медленно потянуть пальцы ноги на себя;

• растереть скованную мышцу, пощипать ее, почесать и т. п.;

• встать на носок, несколько раз опуститься на всю ступню и снова подняться;

• поставить на затвердевшую мышцу горчичник, подставить ее под струю горячей (какую терпит кожа) воды.

Неоценимую помощь в борьбе с судорогами может оказать муж, нежно растирая и массируя сведенную ногу и помогая тянуть носок на себя. Некоторые мужья, особенно проникшись сочувствием, смешат своих жен, бросаясь растирать им ноги и после родов, стоит тем пошевелиться в кровати. Нужно сказать еще, что распространенный способ снятия судороги – уколоть ногу булавкой или иголкой – на самом деле может способствовать только внесению инфекции в организм, так как раздражающее воздействие на сведенную мышцу должно быть не точечным, а местным, более обширным.

 

СОНЛИВОСТЬ И БЕССОННИЦА

Бессонница во второй половине беременности считается обычным делом, как в первой – сонливость и постоянное желание полежать.

Гормональная перестройка первых месяцев, когда количество прогестерона в крови растет, убаюкивает женщину в буквальном смысле слова, что создает проблемы на работе, потому что сосредоточиться очень трудно. Женщина готова спать, уронив голову на руки, но поскольку это невозможно, зачастую она существует словно в легком трансе, грезя наяву. До нее не сразу может дойти, что обращаются именно к ней, и смысл сказанного тоже добирается до мозга с опозданием. Возвращаясь домой, она хочет только одного – упасть и лежать, и напоминание об ужине способно вызвать настоящие слезы. Проблем с засыпанием обычно не возникает ни днем (если такая возможность есть), ни вечером.

Перед декретом, когда женщина еще вынуждена работать, может начаться бессонница – особенно под утро, когда, встав в туалет, женщина не может снова заснуть. Толкающийся ребенок тоже не способствует засыпанию. Приближение звонка будильника нервирует, и срабатывает будильник, как кажется, буквально в ту же минуту, когда будущая мама наконец заснула. Даже учитывая завтрак наспех и выигранные пять минут для сна, приходится вставать невыспавшейся и целый день пребывать в неважном настроении, зная, что ночью ждет то же самое.

Да и выйдя в декретный отпуск, когда можно уже не торопиться на работу и по утрам не вставать по будильнику (особенно если муж согласен поглощать завтрак в одиночестве или вообще завтракать в кафе), особенно не выспишься: добавляются трудности с засыпанием. Большой живот не дает улечься так, как хочется, спать на спине не рекомендуется, да и не каждая способна заснуть в таком положении, остается только сон на правом боку, а этот бок уже противиться, чтобы на нем лежали! К тому же в отсутствие сна в голову приходят мысли. Редко это бывают блаженные грезы о том, как все будет замечательно, потому что сейчас уже все замечательно… ночные мысли, как правило, беспокойные, а беспокойство гонит и без того хрупкий сон прочь.

Что же делать?

Сгодятся все классические меры: проветрить спальню или включить кондиционер; выпить стакан подогретого молока с медом (если нет аллергии) и отвар липового цвета; погулять перед сном, опираясь на предупредительную руку мужа; принять теплый легкий душ, чтобы струи воды не колотили по телу; не смотреть детективов и не читать газет; не думать в постели о неприятном, а взять в руки несерьезную книжку, которая способна отвлечь и развлечь (дамский роман подходит идеально, что бы о нем ни говорили). Если заснуть все же не удается и вы с завистью смотрите на мужа, это не повод его будить: возможно, ему захочется возбуждающей, а не успокаивающей деятельности, в результате он-то заснет еще крепче. Кто-то предпочитает звонить маме, кто-то подруге, следует лишь учесть, что ночной звонок всегда тревожит и повод к нему должен быть все-таки более серьезный, чем лепетанье «я не могу уснуть».

Иногда уснуть не дает тяжесть в ногах: объем крови в организме увеличивается, а растущая матка сдавливает сосуды, из-за чего кровь в ногах циркулирует хуже, чем прежде. Может появиться и ощущение онемения или покалывания. Можно подложить под ноги подушку, а можно подложить под край матраса толстую книгу, чтобы слегка приподнять его. Чтобы прогнать онемение, нужно пошевелить пальцами. Хорошо также перед сном вымыть ноги прохладной водой, сделать легкий массаж (несильные поглаживающие движения), двигаясь снизу к колену, и смазать каким-либо препаратом, улучшающим кровообращение в конечностях, – троксевазиновой мазью, лиотоном, гинкор-форте и т. д.

Если вам ночью банально хочется есть, то лучше встать и отправиться на кухню, чем лежать и страдать. Это не должна быть обильная и роскошная трапеза, особенно если вас посадили на диету, потому что вес прибывает слишком быстро. Тот же стакан молока в сочетании с хлебцем, сухариком из цельносмолотого зерна, чашка травяного чая для будущих мам (при отсутствии в нем возбуждающих добавок). Кусочек сыра, нежирной ветчины, творожный сырок, яблоко способны решить проблему зверского ночного голода. Многие готовят себе с вечера этот ночной перекус. Чтобы не встать и не обнаружить, что съедено решительно все и в холодильнике пусто, нужно внести эти мелочи в список продуктов для закупки.

Но не увлекайтесь по ночам какао, шоколадом, вообще сладостями. Это может войти в привычку, а поскольку ночами «тормоза» несколько ослаблены, съесть можно гораздо больше, чем хочется и реально можно.

Часто ночью трудно уснуть, если днем была возможность выспаться, – особенно в больнице на сохранении, где просто нечем заняться и спишь днем от скуки, чтобы убить время. Привычные занятия днем – читать, вязать и болтать – могут быть недоступными ночью. К тому же на вязание шерстяными нитками и вообще масштабное вязание может быть наложен запрет из соображений гигиены. На этот случай можно порекомендовать вязание тонким крючком из катушечных ниток – легко спрятать в карман. Что вязать? Да хоть края платочков кружевами обвязывайте – будет ощущение не зря проведенного времени, так как создается видимая материальная ценность, да и само время пройдет быстрее. А если кто-то всерьез заинтересуется вашим вязанием, это может быть началом дружбы на всю жизнь: «Мы познакомились, когда обе лежали на сохранении с первыми детьми, и она беспрестанно вязала…»

Если досаждают не то боли, не то какие-то непонятные ощущения в спине, то выход, как ни странно, один: встать на четвереньки или на колени-локти. Для спины, которую «достала» беременность (и вообще для позвоночника), это может оказаться самой комфортной позой. Облегчение может принести та же самая поза в перевернутом виде: поднять ноги, согнутые в коленях так, чтобы поясничный изгиб прижался к полу или к кровати, – или подложенная под спину плоская подушечка.

Попробуйте спать полусидя, подложив под спину подушки, – для многих это вообще оказывается единственной возможностью заснуть. К тому же это помогает от храпа, который может случиться из-за отека носоглотки. Разбушевавшегося малыша можно успокоить поглаживанием, разговором, мурлыканьем колыбельной.

Принимать какие-либо снотворные препараты, даже самые новейшие и «безвредные», нельзя! Только врач может решить, нужны ли они вам. Он же должен рекомендовать и успокаивающие средства растительного происхождения – пустырник и т. д.

 

ОДЕЖДА И БЕЛЬЕ

Редкой женщине бывает все равно, что на ней надето. Как правило, умело подобранная одежда подчеркивает достоинства фигуры и маскирует недостатки, принимая участие в формировании образа в целом. «Она одета хорошо» – вот что скажет мужчина о понравившейся женщине, хотя не в силах будет назвать, что же на ней все-таки было. «Она вообще не одевается, а…» – такими словами опишут недотепу, которая внимания костюму не уделяет. Беременность – это пора, когда фигура изменяется независимо от нашего желания, но одежда по-прежнему может что-то подчеркнуть и что-то смягчить, служа источником либо хорошего настроения, когда она удобна, либо множества хлопот, если без конца приходится что-то поправлять, подтягивать, одергивать…

Удобство – основное требование к «беременной» одежде. Она не должна стеснять и давить на живот. Из тканей стоит предпочесть натуральные, и хорошо бы предусмотреть возможность «роста» по мере роста живота. Если первые недели можно спокойно носить то, к чему привыкли, то через какое-то время, когда беременность внешне абсолютно незаметна, можно обнаружить, что изменения все-таки происходят. Становится более широкой талия. Она по-прежнему кажется тонкой, потому что увеличилась грудь, но уже не такая узкая, как раньше, и пояс юбки или брюк это подсказывает, особенно если этот пояс сидел как влитой. Неделю можно доходить в «уменьшившейся» вещи, компенсируя недостаток ширины булавкой и маскируя жакетом или свитером сверху, а при первой же возможности нужно садиться и думать, что носить дальше.

Момент первый: показываем или скрываем? Когда начнет обозначаться живот (помните, как многие говорят: «Господи, потолстела-то как, я думала, она беременная!»), беременность можно опознать, особенно если она акцентируется, или спрятать – некоторые удачно прячутся чуть ли не до декрета. Это имеет значение, если, например, на работе беременность сотрудниц не приветствуется, а хочется пожить какое-то время спокойно – хлопот и так хватит. Тогда придется читать рекомендации для женщин, которые не хотят подчеркивать полноту: свободный силуэт без облегания, но не мешком, причем жакет способен выручать довольно долго, даже когда нижняя часть костюма вовсю расширяется специальным поясом со вставками.

Момент второй: что у нас с верхней одеждой? Не приходится ли основной живот на те месяцы, когда придется носить пальто и шубу? А если и то и другое у нас скроено «в талию», подчеркнутую щегольским ремнем? Выручить может свободная куртка, особенно если нет возможности махнуть рукой и купить дорогую шубу пятьдесят четвертого размера, понимая, что потом она «никуда». Покупая заранее, можно и промахнуться с размером (живот растет непредсказуемо), и переоценить свои возможности: может так получиться, что придется лежать до родов на сохранении или крепко сбавить былую активность и выходить на улицу гораздо реже, чем бывало, несмотря на призывы гулять. Возможно, начнется череда морозов. Ближе к делу, то есть к сезону, будет понятно, что же все-таки носить.

Фигура во время беременности меняется – это очевидно. Возможно, к телу беременной женщины понятие «фигура» вообще неприменимо – в том смысле, в котором оно обычно употребляется, обозначая силуэт песочных часов. Акценты в одежде «грудь – талия – ноги» приходится перемещать выше: «плечи – грудь», что неминуемо повлечет за собой внимание к лицу, прическе и украшениям, чтобы образ получил законченность.

Если какие-то вещи можно покупать просто на размер-два больше (блузки), то с другими это номер не пройдет. Широкая и волне комфортная в поясе юбка будет задираться впереди. Платье огромного размера будет сваливаться с плеч. Так что фасоны одежды для беременных разрабатывают не зря. Кто-то стремится напокупать себе одежек буквально на каждый день (но нужно иметь в виду, что их потом трудно будет приспособить для обычной жизни, да и за беременность они надоедают), другие решают обойтись «самым необходимым». Это все равно будет включать в себя: по крайней мере два основных варианта одежды для работы; выходное платье; домашний костюм.

То, что на вас надето дома, не менее важно того, что вы носите вне его по одной простой причине: дома на вас постоянно смотрит муж. И пусть он прекрасно знает, что под необъятным байковым халатом, быстро приобретающим застиранный вид, прячетесь именно вы – то, что он не раз видел и без всякой одежды, – повода досадовать «как она изменилась» лучше не давать. Если уж удобен халат – пусть он будет кокетливым, фактически широкое платье на сквозной застежке (с не очень частыми пуговицами, иначе они все равно будут застегнуты через одну), потому что халат с запахом и поясом довольно скоро изгонит выросший живот. Без халата обычно не обойтись по утрам, но даже когда вы прекратите работать и осядете дома в дневное время одна, лучше переодеваться. Ничто не распускает так женщину, как жизнь в халате весь день. Не хочется ни краситься, ни причесываться (провести расческой по волосам – это совсем иной процесс). Даже если жизнь возможна только такая – из-за лени последних месяцев беременности, к приходу мужа с работы лучше мобилизовать себя и переодеться. Длинная футболка (аккуратная), лосины (не расползшиеся по швам), если в квартире холодно – свитер или свободная кофта, которая может быть связана к этому времени. Дома достаточно удобно носить комбинезон для беременных, то есть полукомбинезон – брюки с грудкой и бретелями. Как одежда для работы он не очень-то удобен: во-первых, он подчеркивает живот, и женщина напоминает Карлсона в любом случае, а если маленького роста – особенно; во-вторых, в туалете вам придется этот предмет одежды с себя практически полностью снять и озаботиться тем, чтобы полукомбинезон с вас вообще не свалился на пол (полный комбинезон вполне может рукавом упасть в унитаз). Учитывая, что туалет посещается несколько чаще, чем в обычное время, лучше вместо брюк носить юбку с грудкой и бретелями: и живот скрыт лучше, и удобства больше. Все-таки брюки придуманы для мужчин. Но дома все как-то проще, сгодится и комбинезон, особенно из мягкой ткани – в нем может быть очень удобно.

Никто не отменял платья для беременных. Если еще совсем недавно они были практически одного фасона: расширение от кокетки и крой по косой вниз, то сейчас фасонов масса, и три-четыре непохожих друг на друга платья скрашивают жизнь, не успевая надоесть. Они могут иметь «растущие» вставки по бокам или на спине и распускаемую шнуровку, декоративные перестегивающиеся пуговицы. Общее правило – мягкие, хорошо драпирующиеся ткани, если предусмотрены складки, сборки и свободное спадание, и ткани, хорошо держащие форму (лучше немнущиеся), если силуэт выдержан строгий. Лен плохо подходит для наших целей: кто хоть раз пытался гладить стопроцентный лен, понимает, о чем речь, – ткань мнется хорошо, а гладится с трудом. Избегайте броских крупных рисунков (особенно с повторяющимися мотивами).

Под одеждой обязательно должно быть белье – даже в самый жаркий день. Тем, кто удобнее всего чувствует себя без белья и привык носить его лишь на выход (и то либо верхней, либо нижней частью), может быть, дома и позволительно обходиться по-прежнему, но на улице и вообще вне дома на беременной женщине обязательно должен быть удобный бюстгальтер (иногда даже с прокладкой для груди, если сочится молозиво, что случается у каждой третьей) и либо специальные трусы с поддерживающими вставками, либо просто обыкновенные трусы, если живот не нуждается пока в поддержке. Резинки (на животе и на ногах) не должны оставлять следов на теле, даже слабых розовых. Если по нижним вырезам укреплены не резинки, а гофрированные окантовки, они не должны жать. Если специальные трусы (и колготки), которые заканчиваются под грудью (теперь самое узкое место фигуры – там), купить невозможно (или носить невозможно – бывает и такое, неудобно, и все), то приходится действовать древним способом: резинка спускается под живот. Конструкция, правда, норовит раскрутиться и упасть, – чтобы этого не произошло, фиксируем ее обыкновенной бельевой резинкой, сшитой в кольцо чуть меньшее объема бедер. Следа на теле не должна оставлять и она.

Бельевая ли принадлежность бандаж? К нему могут быть пристегнуты застежки для чулок, хотя продаваться он может не в бельевом магазине, а в аптеке. Нужность бандажа оценивается быстро, если он подобран правильно и удобен, и, наоборот, он кажется предметом загадочным, если прямой надобности в нем нет (маленький тугой живот).

Бюстгальтер может быть эластичным бесшовным, если грудь не очень велика, и традиционным. Не очень рекомендуется модель «балконетт» с косточками и вставками. Подобная модель – больше предмет соблазнения, потому что грудь лежит в нем красивыми полукружьями, обрамленная кружевами. Набухшая грудь беременной женщины не нуждается в зрительном увеличении, и бюстгальтер должен выполнять свое функциональное назначение – поддерживать грудь.

Белье на теле беременной женщины – это не соблюдение требований эстетики и каких-то ханжеских правил, это соблюдение требований гигиены. К тому же, подобранное правильно, оно действительно поддерживает живот и грудь и не доставляет хлопот.

Нужно еще несколько слов сказать об утягивающем, корректирующем белье, с помощью которого кто-то пытается спрятать выступающий живот и хотя бы зрительно уменьшить грудь. Эти меры могут носить разовый характер, но постоянно применять их нельзя. Не стоит приводить примеры из жизни дам прошлых веков, когда многие затягивались в корсет практически накануне родов. У них были свои правила игры и свои взгляды на жизнь. Перетягивание тела в любом месте вредно для человека вообще, для беременной женщины в особенности. Будущему ребенку тоже может быть нанесен вред.

Могут оказаться не очень удобными ночные рубашки, скроенные как комбинация – на узких бретельках. Вообще, все, что считалось красивым раньше, становится не всегда применимым теперь (вот тогда-то и понимаешь, что мир ориентирован на худющих женщин, которых на самом деле в природе мало). Особенно в последние месяцы беременности лучше предпочесть рубашку традиционного покроя.

Требования к обуви тоже могут измениться. Однозначно изгоняются высокие каблуки: центр тяжести и так изменяется, и нет смысла смещать его дополнительно, к тому же могут возникнуть проблемы с венами, которые скажут свое веское слово не в пользу узких туфель на высоком тонком каблуке. Каблук все же должен быть, потому что обувь на практически плоской подошве сделает походку женщины переваливающейся, – а беременность и без того делает походку именно такой. Кроме того, может развиться плоскостопие, потому что свод стопы перегружен. Обувь предпочтительнее удобная, из натуральной кожи, дышащая, не трущая – и, может быть, придется купить дополнительную пару (или две) на размер больше, если появляются отеки. Обувь нужно проветривать, менять стельки и обрабатывать дезодорантом, потому увеличивающаяся потливость ног сделает свое дело, и если не ухаживать за чулками и туфлями, неприятный запах может закрепиться. Если для дома у вас заведены туфли (а многие женщины не любят тапок и используют их только в паре с халатом), то, возможно, на время беременности придется завести туфли попроще или все-таки «перелезть» в тапочки – это будет зависеть от состояния ног и общего состояния.

Для женщины, которая во время беременности чувствует себя плохо, – а стало быть, и неважно выглядит, – хорошая одежда, косметика и возможность сделать прическу могут быть единственным мостиком в ту жизнь, где все в порядке. Начиная лучше выглядеть, она начинает и чувствовать себя лучше, потому что у нее улучшается настроение. Так что не пренебрегайте возможностью ощутить, что вы по-прежнему в порядке и все ваши неприятности носят только временный характер. Пусть в вашем гардеробе будут вещи, один вид которых доставляет вам удовольствие, а прикосновение их к телу радует. Женщина, которая надевает на себя бог весть что, оправдываясь, что это же не навсегда, рискует привыкнуть одеваться и выглядеть кое-как. Домашняя жизнь вообще расхолаживает в этом смысле, а впереди еще по крайней мере год сидения с ребенком. Не стоит себя вести так, чтобы муж пришел вдруг к неутешительному выводу: вокруг довольно много беременных женщин, но выглядите жертвой этого периода почему-то только вы…

 

ВОЛОСЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Считается, что гормональные изменения в организме женщины во время беременности положительно влияют на состояние волос – они становятся более густыми, крепкими и блестящими, могут начать виться или, наоборот, выпрямляются. Если обычная убыль волос составляет от 50 до 80 в день, считаясь нормой, то во время беременности уменьшение количества мужских гормонов оказывает благотворное действие на волосы: удлиняется срок их жизни и потеря волос уменьшается в несколько раз (правда, после родов те, которым суждено выпасть, выпадут). Многие не замечают каких-то видимых изменений в лучшую сторону. Наоборот, волосы хуже лежат и быстрее пачкаются, становятся более жирными. Волосы в любом состоянии, даже в улучшенном, все равно нужно расчесывать, мыть, сушить, укладывать, проделывать с ними определенные процедуры, которые до беременности считались обычными и плановыми, а теперь в сочетании с нынешним положением способны доставить женщине множество хлопот и переживаний.

Окраска волос. Аргументы не в пользу окраски волос во время беременности основаны на том, что применяемые химические растворы для окрашивания, попадая на кожу волосистой части головы, могут проникнуть оттуда в подкожную кровеносную сеть женщины, а затем – к плоду. Действительно ли они попадают туда и вредят ли, – неизвестно. Врачи твердят, что их долг предупредить о возможной опасности, но миллионы женщин красят волосы, будучи беременными, и их дети рождаются здоровыми. Случаи патологий плода из-за окраски волос не зафиксированы. Может быть, и стоит воздержаться от окрашивания хотя бы в первом триместре беременности, когда идет интенсивное развитие органов и тканей плода, тем более что женщина в это время реагирует на все запахи, а запах краски приятным не назовешь, он довольно агрессивен. А если уж окрашивать волосы, то делать это следует в хорошо проветриваемом помещении – не в ванной комнате, потому что вдыхание паров красящих веществ может оказаться не менее вредным, чем гипотетическое действие на плод. Слезы, непрекращающийся кашель и, наконец, рвота – вот возможные последствия с дальнейшей стойкой реакцией на запах краски. Лучше предпринять окраску волос прядями, мелирование, когда волосы прокрашиваются не от корней, или окрашивание натуральными красителями. Сочетание хны и басмы дает множество оттенков. Существует две теории насчет окраски волос этими двумя красителями. Первая гласит, что сегодня красим волосы хной, завтра, через сутки, басмой: несмотря на растительное происхождение и внешнюю схожесть, эти красители смешивать нельзя. Неудобство метода в том, что конечный тон может получиться не тот, что виделся в мечтах, и должен быть опыт в такой – последовательной – работе с красителями, не говоря уже о том, что терпеть покраску придется два раза, что для беременной немаловажно. Последователи другой теории считают, что, несмотря на активность хны в кислой среде, а басмы – в щелочной, их вполне можно смешивать, чтобы получить прекрасный стойкий цвет.

Обязательно нужно сделать пробу на любой краситель (даже если раньше реакции не было) – нанести на предплечье с внутренней стороны или на запястье, где кожа нежная, и выждать 12–24 часа. Если красноты нет и кожа не зудит, все в порядке.

От радикального превращения в брюнетку или в блондинку действительно лучше воздержаться, но если вы до беременности обесцвечивали довольно темные волосы, красили их в светлые тона, и теперь отросшие корни отчетливо видны, лучше попробовать оттеночные красители (не содержащие аммиака) или изменить цвет на промежуточный с помощью тех же оттеночных средств. Впрочем, если обстоятельства диктуют применение прежнего цвета для сохранения, а не изменения облика, нужно стараться лишь не передержать осветлитель на голове. Это вредно как для волос, так и для организма в целом: тепловая реакция может вызвать подъем кровяного давления. И нужно быть готовой, что ожидаемый цвет может отличаться от привычного или от идеального цвета на коробочке, и «сойти» с волос быстрее обычного. Если вы решили посещать бассейн во время беременности, то позаботьтесь о хорошо прилегающей к голове шапочке: хлорированная вода в этот период жизни может придать зеленоватый оттенок осветленным волосам.

Химическая завивка. Если руководствоваться теми же принципами, что и при окраске волос, то в принципе химическая завивка хоть и остается «вредной», но вполне возможна. Правда, под влиянием гормонов может измениться структура волоса, и завитки не удается получить, волосы стоят дыбом, как жесткая солома, или торчат как проволока. Некоторые мастера предупреждают, что обработанные составом волосы могут частично отпасть, просто обломиться. Если есть возможность, нужно провести тест на одной-двух прядях: если локон не формируется, от идеи улучшить прическу химическим способом придется отказаться до того времени, как ребенок родится и вы перестанете кормить грудью. Срок действия «химии» может сократиться: либо завитки просто пропадут, либо пропадут, но останется жесткая пышность, не поддающаяся укрощению без укладки, и месяца через два-три придется ее состригать. О биозавивке, которая считается более безопасной, чем традиционная химическая (хотя на самом деле вместо вредной кислоты для формирования завитков используется не менее вредная щелочь), можно сказать то же самое: ее последствия непредсказуемы и, если сомнения есть, лучше сделать пробу.

Средства от перхоти. Применение средств от перхоти во время беременности не рекомендуется многими врачами, хотя связи между химикатами, входящими в состав средств от перхоти, и неблагополучием плода опять-таки не обнаружено. Перхоть способна вывести из себя даже самую терпеливую женщину, и поэтому если специальные шампуни и прочие средства – лосьоны, маски, пенки – помогают, а отмена их многократно усиливает проблему, то приходится ими пользоваться. Средства от перхоти делятся на косметические и лечебные. Если первые просто маскируют проблему, «отменяя» функцию излишнего шелушения кожи на голове, то вторые стараются проблему решить и кожу вылечить, то есть считаются более сильными по составу. Если дело ограничивается применением шампуня, то можно успокоить себя тем, что он слишком недолго остается на волосах и коже, чтобы нанести действенный вред будущему ребенку. Старайтесь выбирать его без агрессивного запаха.

Африканские косички, наращивание и ламинирование волос. Не забывайте, что в парикмахерской вам придется провести довольно продолжительное время, и вас облаком будут окутывать запахи. Выбирайте зал с кондиционером. Африканские косички – хороший способ «спрятать» отросшие корни волос, чтобы они не зияли, что важно, если вы все-таки не хотите окрашивать их. Но имейте в виду, что облик они придают своеобразный, и если это чистый эксперимент, то лучше как следует взвесить все за и против. Многие отмечают повышенное выпадение волос после косичек.

Стрижка и укладка. От самого процесса стрижки волосы не становятся хуже, и уж тем более стрижка не способна нанести вред мамочке или малышу. Другое дело, если вас подстригли неудачно. Многие убеждены во влиянии фаз луны на волосы – если это так, то лучше дождаться благоприятного, с вашей точки зрения, момента. Если вас сажают под горячую сушилку, то попросите тепло сделать минимальным. То же относится и к струе воздуха из фена. Укладочные средства лучше применять без запаха, а во время распыления лака задержать дыхание и прикрыть глаза. Неприятным сюрпризом может стать то, что волосы плохо держат завивку на бигуди и прическа распадается за несколько часов или на другое утро, хотя раньше укладки от парикмахера с некоторой натяжкой хватало от мытья до мытья.

Тех же, кто решил-таки не стричься во время беременности – не обязательно из боязни действия приметы, а просто посвятив это время отращиванию волос, хочется предупредить: линия прически все равно потребует коррекции, проще говоря, подравнивания. Что хорошо смотрелось в положенной длине (и не требовало особых хлопот – вымыл и пошел), может выглядеть карикатурно через месяц. Не спасет картину и хвостик величиной с орех, и куча невидимок, его обрамляющих. Волосы растут медленнее, чем хочется, и слишком долго без укладки висят неровной бахромкой. Во время беременности и так хватает хлопот – и если своевременная стрижка вас избавляет хотя бы от забот с волосами и прической, то лучше подстричься, выглядеть хорошо и иметь хорошее настроение, чем через день бегать к зеркалу, ожидая, когда же наконец блестящая волна волос захлестнет плечи и спину… Нужно иметь в виду, что длинные волосы всегда требуют внимания большего, чем короткие, вопреки распространенному мнению – «заколол, и никаких проблем».

Прочие процедуры. Банальное мытье головы тоже может превратиться в проблему хотя бы потому, что женщину «отворачивает» от запаха шампуня или она не может склониться над ванной или над тазом из-за головокружения или подступающей тошноты.

Некоторые задают вопрос, не стоит ли им перейти на мытье головы мылом, которое кажется почему-то менее химическим и более здоровым продуктом. Нет, голову нужно мыть мягким шампунем, лучше без запаха или с неагрессивным запахом. Любимый шампунь может оказаться под запретом из-за запаха или внезапной аллергической реакции на него (вплоть до дерматита), но и в этом случае не стоит переходить на мыло. Многие пытаются мыть голову заваренным черным хлебом с добавлением размолотых лекарственных трав, яичного желтка, меда и косметической глины – такая смесь довольно популярна, но нужно учитывать, что может проявляться аллергия и на мед, а травы должны быть безопасны для беременной женщины. Хоть моющий состав любого происхождения недолго находится на волосах, лучше не рисковать. Его назначение – промыть волосы. Все устремления подпитать и улучшить их должны осуществляться с помощью других средств, в которые входят специальные вещества-проводники. Это маски, бальзамы, ополаскиватели и несмываемые сыворотки.

Из популярных домашних масок и ополаскиваний для волос нужно исключить эфирные масла с сильным запахом и вредным для беременных действием. Под обязательным запретом находится масло шалфея мускатного. Масло растительного происхождения, желток, мед, травяные отвары не должны вызывать аллергической реакции. Часто в таких масках используются спиртовые настойки, и женщины задают вопрос: не вредно ли это? Процент алкоголя здесь слишком ничтожен, чтобы нанести вред растущему плоду. Ополаскивание травяным отваром, разведенным яблочным уксусом, настоем чайного гриба и даже пивом тоже безвредно для ребенка, и противопоказание может быть одно: запах.

Иногда, зная, что после родов физиологическое выпадение волос неизбежно, женщины пытаются принять меры для упреждения этого явления. Предотвратить его нельзя, ибо оно обусловлено изменением гормонального фона. Все наружные средства призваны только улучшить внешний вид волос, они не способны влиять на их густоту, удерживать в коже головы и накапливать эффект на будущее. Но мягкость волос, блеск, хороший внешний вид – это тоже немало.

Мыть голову нужно так часто, как это требуется. Решив проходить лишний день с грязной головой в «воспитательных целях» для волос, можно обречь себя на весьма неприятные ощущения, особенно если день рабочий. Действительно, некоторые добиваются результатов, удлиняя промежутки между мытьем волос, но это, как правило, относится к обладательницам волос полудлинных, а не коротких и отрастающих, которые и так могут лежать плохо в силу потерянной линии прически, а тут еще дополнительный фактор против хорошего внешнего вида – сальность волос. Утверждающие, что частое мытье способствует выпадению волос, плохо знают предмет. Конечно, если волосы комкать и дергать во время мытья, их выпадет больше обычного, но если действовать аккуратно, то разжижение сального секрета моющими средствами не способно выудить из кожи здоровый волос, которому еще жить да жить. Отмерший волос действительно «вымывается», но он выпал бы в любом случае – даже если голову перестать мыть своевременно, только в этом случае повышается активность кожной микрофлоры и провоцируются воспалительные процессы и перхоть.

Хоть на шампунях и пишут «для нормальных волос», «для сухих волос», подбирать их нужно по типу кожи головы, а для улучшения структуры волос пользоваться смываемыми или несмываемыми кондиционерами и бальзамами. Часто обладательницы окрашенных или обесцвеченных волос решают пользоваться шампунями «для сухих и поврежденных», что абсолютно не полезно для кожи головы и приводит к ее пережирнению, в то время как внешний вид волос улучшается незначительно.

Сушка волос должна производиться либо естественным образом, либо в режиме «холодный воздух». Длинные волосы лучше не сушить феном вообще. Чем длиннее волосы, тем большему неблагоприятному воздействию они подвергались за свою жизнь, что не может не сказаться на их структуре. Отказываться от применения укладочного средства нет причин, если оно переносится нормально. Запах, который всегда расценивался как приятный, но слабый, может беременной женщине досаждать по полной программе, отчетливо ощущаясь не только в минуты сушки и укладки.

 

КОСМЕТИКА

Нередко рассуждают так: использование любой косметики – и декоративной, и уходовой во время беременности – только во вред малышу. Декоративную нужно отменить, потому что любая беременная и так должна быть прекрасна, а уходовая и вовсе лишняя, раз она даже не видна как декоративная. Женщины старшего поколения могут вспомнить, как боялись лишний раз накрасить губы, потому что это объявлялось нежелательным и вредным врачами. Теперь под желание быть красивой не подводится идеологическая база и не считается, что беременная женщина с помадой на губах – легкомысленная особа, которая не думает о будущем ребенке. Но хотелось бы разобраться, вдруг зерно истины в таком стойком народном мнении все же есть.

Беременность – это всегда стресс, каким бы естественным состоянием это не объявлялось, и перестройка организма, который вынужден работать по-новому, подчинив все органы и системы одной задаче – вынашиванию плода и подготовке появления его на свет. Поэтому если, забеременев, женщина вдруг отказывается от привычных средств ухода за собой, то она лишает кожу необходимой поддержки. Кожа – это не просто гладкое лицо без морщин и прыщиков, что ассоциируется с этим словом в первую очередь. Кожа – это важный орган выделительной системы, от макушки и до пяток. Она должна быть чистой, сохранять свой влажностно-жиро-вой баланс, чтобы работать с полной отдачей, а беременность требует от нее еще большей отдачи. Лишенная привычного ухода кожа может дать сбой, отражающийся не только на ее внешнем виде. Организму придется отвлекаться на возникший дисбаланс и стараться решить проблему – вместо того, чтобы холить и лелеять ребенка.

Так что ухаживать за кожей обязательно нужно – с пересмотром некоторых средств. Например, средства с выраженным запахом могут оказаться абсолютно неприемлемыми. Это относится не только к парфюмированным сериям: может оказаться, что запах пудры, который вчера и запахом-то не считался, таким неуловим он казался, сегодня делает невозможным нанесение ее на лицо.

Кого-то пугает активность косметики: кремы для лица с липо-, наносомами, микросферами имеют большую проницательную способность, – можно ли их применять во время беременности? Любая, даже самая активная косметика проникает не сквозь кожу, а только в кожу до уровня дермы, а это совершенно не опасно для ребенка на всех стадиях беременности. Но крем должен быть подобран правильно. Тип кожи вряд ли поменяется радикально, но, например Т-зона может стать более жирной, а окружающие ее участки приобретут выраженную сухость, то есть придется пользоваться отдельно одним кремом для жирных и другим для сухих участков кожи.

Схема ухода остается прежней: очищение, увлажнение, питание. Если появляется склонность к отекам (особенно во второй половине беременности), увлажняющий ночной крем лучше заменить питательным. Увлажняющий дневной не противопоказан – либо после снятия косметики, либо под косметику, но в холодное время года между нанесением на лицо увлажняющего крема и выходом на улицу должно пройти хотя бы полчаса. Весной и летом, когда солнце активно, обязательно использование средств с UF-фильтрами с высоким фактором защиты, особенно если в прошлом имелась склонность к веснушкам. Солнце может спровоцировать и появление бурых пятен на лице.

Если замечается самая незначительная аллергическая реакция кожи – покраснение, вспухание, зуд (даже если затем состояние кожи нормализуется), – нужно выяснить, на какой препарат возникает эта реакция и заменить его на гипоаллергенный. Еще лучше – начать пользоваться косметикой для будущих мам. Ходить с покраснениями на лице или на руках – неприятно, но риску подвергается и будущий ребенок. Покупайте косметику в магазинах и салонах, у надежных сетевых распространителей. Не позволяйте уговорить себя сомнительному продавцу, как бы ни соблазнительна была цена. Любая косметика, даже продающаяся в аптеке, содержит ароматизаторы и консерванты, иногда – добавки, придающие крему белоснежность, и красители. Приучите себя читать состав и по-русски и по-английски (по-латыни). Иногда, сопоставляя эти два параметра, можно вычитать интересные вещи. Например, на русском языке может не значиться определенный компонент, который обязан быть указан по международной номенклатуре (INCI). Можно быть уверенным – консервант или краситель, который полезным не назовешь (по-русски не указали, чтобы не пугать, а по-английски обязаны указать, да кто ж поймет?). Но и средства «натуральные» (все равно с применением тех же консервантов и красителей, редко без них) тоже могут таить в себе опасность: биоактивные экстракты растений могут вызвать аллергию, наличие продуктов пчеловодства (не обязательно меда, не менее активны прополис и цветочная пыльца) – тоже. Как ни пленительно выглядит новая баночка и как ни приятно она пахнет, – если сомнения возникают, лучше отложить введение в пользование нового продукта до окончания периода грудного вскармливания.

От средств макияжа отказываться нет нужды. Положительные эмоции нужны беременной женщине наравне с воздухом, а вид бледного до некоторой зеленоватости лица в зеркале этому не способствует. Возможно, и в арсенале декоративной косметики произойдут замены. Запахи, запахи… Особенно внимательной нужно быть к выбору губной помады, которая может иметь кроме запаха и привкус. Садясь за стол, лучше стирать ее – потом ведь все равно придется подкрашивать губы. Если губы сильно сохнут, поверх помады можно нанести бальзам или блеск для губ, а также стараться не пользоваться устойчивыми помадами, которые сушат губы.

Даже та кожа, которая радовала своей беспроблемностью, преподносит сюрпризы. Реакция на тональное средство может выражаться в бесконечных прыщичках, которые сменяют друг друга. Сначала хотели навести красоту – а теперь вынуждены замазывать последствия. Любой косметолог даст совет: откажитесь от использования тональных средств, в крайнем случае – немного рассыпчатой пудры на дневной крем, больше внимания уделяйте очистке кожи, пользуйтесь не камедогенными (не закупоривающими поры) средствами.

Во время беременности лицо часто несколько расширяется, а черты как будто смазываются: если не выделить глаза, лицо кажется потерянным, незаконченным. Приходится делать больший акцент на глаза, так как под ними случаются синяки, а веки отекают. Начинают пользоваться подводкой даже те, то не делал этого никогда, считая черту на веках лишней. Счастливицы, у которых не начинается конъюнктивит на тушь и подводку, могут выделять глаза без проблем. Тем, кому тушь начинает на глазах мешать, приходится большее внимание уделять губам.

Маникюр. Ногти на руках и на ногах многие предпочитают покрывать лаком – в салоне или самостоятельно. Если процедура подпиливания ногтей и борьбы с кожицей вокруг ногтя нареканий ни у кого не вызывают, то нанесение лака и пуще того – смывание его ацетоновой жидкостью как-то не очень вяжется с обликом женщины, которую либо тошнит, либо до ног своих она дотянуться уже не может. Лак для ногтей можно купить с повышенным содержанием кальция и витаминными добавками. А что касается применения жидкости для снятия лака – лучше заниматься этим в хорошо проветриваемом помещении (не только будучи беременной). Многие покупают жидкость для снятия лака, на которой написано «без ацетона». Но это значит, что в составе присутствует другой кетон, могущий оказаться более активным. Чаще пользуйтесь кремом для рук – это полезно и для ногтей. Слоящиеся ногти без блеска – не признак неудачно сделанного маникюра, это свидетельство погрешностей питания.

Крем или молочко для тела. После душа кожа просит продолжить увлажнение. Увлажняющий лосьон, крем, молочко можно наносить на тело без опасений. Особенно внимательно стоит отнестись к груди, животу и бедрам – всем тем местам, на которых могут появиться растяжки. Бороться с ними нужно начинать, пока они не появились. Самые лучшие средства для этого должны содержать коллаген и эластин – обязательно в паре.

Использование антицеллюлитных средств во время беременности не столько вредно (создают местный разогрев), сколько бесполезно. Целлюлит – реакция соединительной ткани на колебания эстрогена в организме, а их невозможно предотвратить, беременность как раз эти колебания предполагает. Организм будет запасать жир, и ничего с этим не поделаешь. Если склонность к проблеме существует – она проявится. Разумнее заняться ее решением после родов. Заниматься профилактикой (если это успокаивает) в виде нанесения крема и необременительной гимнастики не возбраняется.

 

КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДОМА И В САЛОНЕ

Кто-то ухаживает за своей внешностью дома, а кто-то, посещая раз-два в неделю косметический салон, не считает это излишеством. Салонные процедуры входят в жизнь многих женщин так же, как спортзал, магазины и транспорт. Известие о беременности накладывает запрет на некоторые процедуры, другие же позволяет продолжить. Особенно это касается процедур не разового характера, а курсовых.

Эпиляция

Многие косметические процедуры или вообще противопоказаны будущим мамам, или должны применяться ограниченно и с осторожностью. Мы уже говорили об окраске волос, маникюре-педикюре, но существуют и другие процедуры, также носящие системный характер. К ним относится, например, борьба с нежелательными волосами на теле, которая и в обычном состоянии может стать для женщины настоящей проблемой, а как быть, если она «настигает» будущую маму? Способов борьбы с излишней растительностью множество – может быть, можно подобрать оптимальный?

Бритье

Раньше считалось, что волосы будут расти еще быстрее, если их сбривать. На самом деле скорость их роста не зависит от способа удаления, а вот структура изменяется – волос становится более жестким, грубым, а значит, и более заметным. Как и на мужском лице, «колючки» пробиваются уже на следующие сутки, как ни старается реклама, продвигая на рынок разнообразные пены «для» и лосьоны «после», обещая замедление роста волос. Если связываешься с бритьем и не видишь в этом ничего страшного – нужно просто заниматься этим регулярно, как мытьем головы. Для лучшего скольжения бритвы лучше пользоваться специальным гелем, который, в отличие от простого мыла, не сушит кожу, а после процедуры – смягчающим лосьоном без спирта или бальзамом, чтобы предотвратить излишнюю сухость и шелушение кожи. Противопоказание может быть только одно: слишком нежная и чувствительная кожа, которая раздражается и от бритвы (даже самой дорогой и безопасной, которая другим обеспечивают действительно комфортную процедуру), и от всяческих средств, применяемых до и после бриться. Это не просто некрасиво, ранки и порезы могут воспалиться, став воротами инфекции, и нуждаться в долгом лечении, не говоря о том, что будут помехой в решении основной проблемы: волосы-то будут продолжать расти.

Средства депиляции. В период беременности возможно использование депиляторов, нужно только подобрать состав с не раздражающим запахом. Это может быть крем, порошок, который разводится до состояния пасты, состав в виде смолы или воска, который требует разогрева, специальные полоски для депиляции. Процедуру вполне можно провести в домашних условиях самостоятельно даже в первый раз – нужно только внимательно ознакомиться с инструкцией. Самое простое средство – крем, который наносится специальным шпателем (обычно прилагается). После того как крем нужное время выдержан на коже, он смывается вместе с волосами. Некоторые средства требуют «прохождения» шпателем по коже против роста волос для лучшего их удаления. Для чувствительной кожи – лучше не придумаешь. Кстати, некоторые «обрабатывают» депиляционным кремом и пятки, и огрубевшие места стопы, – если нет трещин и ранок. Кожа смягчается, и не нужно распаривать ноги (что не показано во время беременности) и тереть пятки пемзой или терзать педикюрным ножом.

Средства, которые нуждаются в нагреве, требуют и большей ловкости в обращении. Если их перегреть, можно обжечься, а если нагреть недостаточно – волосы могут удалиться неравномерно. «Отрывающее» движение должно быть быстрым и точным, против направления роста волос, но не вверх, что причиняет излишнюю боль. Если достаточного опыта нет и перед процедурой ощущается страх – лучше ее не проводить.

Все средства, даже не вызывавшие ранее аллергии, с наступлением беременности требуют дополнительной проверки. Обычно их наносят на внутреннюю сторону предплечья.

Электроэпиляцию осуществляют, вводя электрод в волосяную луковицу и пропуская через нее электрический ток. Мгновенный мини-ожог (существуют и модели эпиляторов с охладителями) – и пинцетом выдергивается «убитый» волос. Процедура достаточно длительная, даже человек с «набитой» рукой работает в определенном темпе, но уже после первого сеанса волосы вырастают более тонкие. Но вырастают! И такое впечатление, что просыпаются соседние, т. е. вырастают и рядом, и процесс грозит стать бесконечным… Поэтому, чтобы действительно избавиться от нежелательных волос на определенном участке тела, нужен достаточно долгий срок, как правило не менее года, причем весной и летом лучше сделать перерыв, иначе возможна непредсказуемая пигментация кожи. Минус процедуры кроме уже названных – достаточно заметные следы, красные точки ожогов, похожие на сыпь, за которыми нужно ухаживать: протирать спиртосодержащим лосьоном, накладывать противоожоговую мазь (или успокаивающие кремы и гели – с алоэ, ромашкой и др.) и припудривать. Даже сквозь черные колготки эти точки будут видны, но примерно через неделю становятся незаметными.

Лазерная эпиляция – разрушение волос под действием концентрированного пучка света, бесконтактный метод. Число сеансов зависит от количества и структуры волос (4–7 сеансов с интервалом 1,5–5 месяцев). Если пройти весь курс, можно навсегда избавиться от ненужной растительности. После процедуры на кожу наносят специальный препарат, который снимает воспаление (как правило, это «Пантенол»). Идеальные параметры для лазерной эпиляции – темные волосы и светлая кожа. Светлые и рыжие волосы на темной коже плохо «поддаются». Уже после первого сеанса волосы вырастают более тонкие и незаметные, но расслабляться рано. Можно свести на нет весь эффект, если вместо положенного курса пройти половинный. Сезонных ограничений нет, но первые 2–3 дня (пока фолликул воспален) нужно прикрывать кожу от солнечных лучей, иначе возможно появление точечной пигментации на месте удаленных волос.

Фотоэпиляция – воздействие на волос короткими фотовспышками, бесконтактный, щадящий метод. Число сеансов зависит от количества и структуры волос – как правило, 4 сеанса с интервалом 1,5–6 месяцев. После курса волосы больше не растут или появляются лишь пушковые, практически незаметные. Чтобы избежать покраснения, после процедуры на кожу наносят специальный успокаивающий гель. При особо чувствительной коже охлаждающий гель используют и перед процедурой. Это наиболее эффективный и безболезненный метод среди всех способов удаления нежелательных волос, у него нет противопоказаний. Даже при очень чувствительной коже, даже загорелой со светлыми волосами. Но это дорогой метод, так как оптимальный режим воздействия подбирается врачом в индивидуальном порядке. Если выбран неверный режим, возможны ожоги, которые долго не проходят.

Общее наблюдение таково: если вы только в раздумьях, не попробовать ли сделать эпиляцию, то на время беременности от экспериментов лучше отказаться. Если вы находитесь как раз в процессе, то нужно иметь в виду – чем болезненнее способ, тем менее он желателен, так как стрессовое состояние матери сказывается на формировании нервной системы плода. Дерматологи и акушеры-гинекологи оставляют женщинам лишь бритье, некоторые не против лазерной эпиляции. Выбор за вами. Но следует иметь в виду, что если вам осталась последняя пара процедур, после которых процесс считается законченным, то есть речь идет об удалении буквально единичных волос или островков, тут и там разбросанных по телу, то лучше закончить курс, иначе после беременности вам придется все начинать сначала.

Лимфодренаж

Лимфодренаж – и ручной, и аппаратный – не противопоказан при беременности в большинстве случаев. Однако отток жидкости из тканей нижних конечностей может вызвать незначительное повышение артериального давления. Поэтому, если у вас наряду с отеками отмечаются подъемы давления, предварительно нужно проконсультироваться у вашего врача. Не должно быть также заболеваний почек и лимфатической системы, склонности к тромбозу. В остальном процедура, выполняемая специалистом, абсолютно безболезненная и при наличии отеков и лимфостаза очень эффективная: усиливается работа шлаковыводящих систем, улучшается отток лишней жидкости, увеличивается кислородное насыщение организма матери и тканей плода.

Массаж

Беременность способна дать женщине чувство гармоничной удовлетворенности, но чаще всего – это период физических и эмоциональных изменений, когда баланс «тело – дух» оказывается нарушенным. Тело чувствует себя не так уж плохо с точки зрения происходящего, но хуже по отношению к состоянию обычному. И это ощущается как нездоровье. Вдобавок эмоции так и скачут, и очень трудно настроиться на волну ровной жизни. Обычно советуют взять себя в руки, чем только лишний раз напоминают о том, что над собой женщина не властна. А между тем есть довольно простой способ успокоения, который корректирует различные дискомфортные состояния, связанные с изменением положения внутренних органов, что позволяет и чувствовать себя лучше, и ощущать, что тобой занимаются. Этот способ – массаж (при условии, что он выполняется специалистом).

Массаж действительно способен сгладить многие неприятные явления во время беременности. Это ощущения, связанные с изменением нагрузки на позвоночник, увеличением объема жидкости, циркулирующей в организме, гормонального фона, давлением растущей матки на внутренние органы. Даже тошноту может смягчить массаж, поскольку после него лучше выводятся токсины, а значит, ослабляется их действие.

Массаж во время беременности отличается от обычного классического общего массажа тем, что применяются в основном поглаживающие, расслабляющие приемы, позволяющие без излишней жесткости и энергичных растираний «проработать» беспокоящую зону. В массажное масло добавляют эфирные масла, разрешенные для применения во время беременности, которые оказывают благоприятное действие на кожу и организм в целом, и эффективность процедуры возрастает. Это не только удовольствие и приятные ощущения. Считается, что проблемные зоны на теле матери – как правило, спина и шея, то есть позвоночник, – провоцируют проблемы в той же зоне у ребенка, и, снимая напряжение и ликвидируя застойные явления, связанные с непривычной нагрузкой на мышцы спины из-за смещения центра тяжести и увеличения объема груди, массаж помогает и малышу развиваться гармонично.

Применяя различные методики массажа, можно решить следующие проблемы:

• нормализовать крово-, лимфообращение, снять последствия в виде болей в ногах и отеков;

• повысить общее психоэмоциональное состояние, справиться с нарушениями сна;

• облегчить мышечные и головные боли;

• снять общее напряжение;

• свести к минимуму появление растяжек.

Уход за лицом

Не нужно объяснять, что значит для любого человека лицо. Все изменения, связанные с внешним видом, во многом относятся к лицу, и женщины предпочитают контролировать этот процесс, чтобы однажды не столкнуться с руинами собственной внешности, которая еще вчера радовала. Лучше предупредить, чем избавляться от последствий, – вот лозунг салонов красоты, и каждая женщина подтвердит, что это так. Беременность может внести определенные коррективы в программу ухода за лицом, а может и подтолкнуть женщину к визиту, который раньше считался ненужным и необязательным, потому что вполне хватало домашних мер.

Любой уважающий себя салон начинает работу с клиенткой с отправки ее к врачу-дерматологу, который может попросить принести копии результатов обследований, если речь идет, скажем, о лечении вспышки угревой сыпи, потому что меры внешнего воздействия могут дать лишь кратковременное улучшение – без устранения причины напасти. Дерматолог проводит аппаратную диагностику кожи. Процедура для беременной безвредная – и для лица и для тела. Вооружившись сведениями о влажности, эластичности, тонусе и т. д., можно приступать к решению проблем.

Первейший этап ухода за лицом – очищение, цель которого – освободить поры кожи от загрязнения, дать им возможность лучше дышать и впитывать полезные элементы. Простое протирание лица очищающим лосьоном или мытье специальной пенкой, которое осуществляется каждый день дома, в салоне заменятся процедурами посущественнее – это чистка лица.

Ручная (механическая) чистка лица. После вапоризации (раскрытие пор кожи с помощью паров отвара лечебной травы) косметолог вручную – с помощью салфеток или специальной ложки – освобождает поры от грязи и жира, после чего на лицо наносится успокаивающая маска. Покраснение кожи может держаться несколько часов, затем проходит. Никаких противопоказаний во время беременности нет, хотя процедура неприятная и может быть несколько болезненной, но действительно эффективная для проблемной кожи с расширенными порами, в отличие от попыток «извести» высыпания собственными силами дома, хотя действия вроде бы те же самые.

Вакуумная чистка лица. С помощью специального прибора из кожи вакуумом буквально «вытягивается» ненужное содержимое, не расширяя пор, что является и своеобразным массажем лица (за счет усиления кровотока). Не больно, не травматично и допустимо во время беременности.

УЗИ-чистка, дизинкрустация и дарсонвализация не рекомендуются во время беременности! В заблуждение может ввести разрешенность ультразвуковых обследований – но это необходимость, а без дополнительной нагрузки в виде вибрации можно обойтись.

Пилинги

Цель пилингов, которые проводятся с помощью различных средств, – избавить кожу от мертвых клеток, открыть к ним доступ кислорода, убрать неровности и морщины, излишнюю пигментацию, сгладить рубцы, а также очистить (и сузить) поры. Возникающие во время беременности проблемы с пигментацией могут побудить к походу в салон, но это вряд ли имеет смысл, потому что проблемы с пигментацией будут возникать и далее. Пилинг может быть глубоким, средним и поверхностным. Степень назначает врач в зависимости от возраста и состояния кожи. Имеет значение также время года (солнечная активность).

Броссаж. Это поверхностный пилинг. С помощью вращающейся щеточки, на которую нанесено очищающее средство, с поверхности лица убираются отмершие клетки, кожа разглаживается, тонизируется. Лицо выглядит посвежевшим, массажный эффект усиливает кровообращение. Подходит для поры беременности, вне зависимости от времени года.

Микрокристаллическая шлифовка (микродермабразия). В зависимости от состояния кожи может быть средней и глубокой. С помощью специального прибора струей песка, содержащего оксид алюминия и минеральные вещества, снимается верхний слой кожи, чтобы дать возможность росту молодым, здоровым клеткам, сглаживаются неровности. Процедура безболезненная, но на протяжении нескольких часов сохранятся покраснение кожи и саднящее ощущение. Беременность противопоказанием не является.

Пилинг фруктовыми кислотами (гликолиевой и другими) во время беременности не рекомендуется, так как предполагает воздействие на глубокие слои кожи.

Питательные и увлажняющие маски помогают поддержать кожу лица в хорошем состоянии, но маски с ретиноевой кислотой, а также плацентарные противопоказаны из-за содержания большого количества активных веществ.

Мезотерапия, озонотерапия, безынъекционная мезотерапия (ионный ветер), несмотря на эффективность и популярность, противопоказаны во время беременности, так как могут вызвать различные осложнения вплоть до прерывания беременности. Также противопоказаны инъекции Botox, Disport для «обездвиживания» мимических морщин, введение под кожу специальных гелей на основе гиалуроновой кислоты и фотоомоложение.

Ручной массаж лица очень полезен, так как обладает тонизирующим эффектом. Безопасен во время беременности.

Вакуумный массаж. Специальная насадка аппарата оказывает воздействие на кожу вакуумом, усиливается кровоток, улучшается обмен веществ, тонус кожи. Отеки исчезают за счет улучшения циркуляции крови и лимфы в коже лица. Безопасен во время беременности.

Криомассаж, миостимуляция во время беременности противопоказаны.

Солярий

У загара в солярии есть (как и у всего на свете) сторонники и противники. Кого больше? Солярии процветают, что позволяет думать – сторонников масса. Не обязательно они хотят круглый год хвастаться бронзовым загаром, не выезжая никуда дальше работы. Для многих это решение проблем с кожей, а для кого-то – единственный способ борьбы с недостатком солнца, который влияет на настроение и самочувствие не лучшим образом. Но при беременности? Чего больше – пользы или вреда?

Считается, что лампы солярия менее вредны для кожи, чем естественные солнечные лучи. УФ-излучение типа В отсутствует при загаре в солярии. При правильно подобранном режиме и времени «сгореть» под искусственным солнцем невозможно, хотя возможность перегрева (что вредно для плода, неспособного регулировать собственный теплообмен) и индивидуальной реакции организма остается. Загар в солярии способствует образованию витамина D в организме, который отвечает за усвоение жизненно необходимого во время беременности кальция, активизирует обменные процессы и кровообращение, укрепляет иммунитет. Наступает видимое улучшение при угревых высыпаниях. Перед поездкой на юг, особенно весной и в начале лета, лучи солярия подготавливают бледную кожу жителей большей части России к активному солнцу. Но и поездку, и посещение солярия в данном случае нужно обсудить с врачом. Врачи более склонны назначать облучение кварцевой лампой в женской консультации, чем посещение «непроверенного» солярия. К их мнению стоит прислушаться.

Невозможным посещение солярия делает наличие заболеваний, при которых противопоказан загар: гипертония, сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы, мастопатия, патологии (даже самые незначительные) в течении самой беременности. Прием лекарств в недавнем прошлом (например, антибиотиков) может повысить чувствительность кожи даже при нахождении под естественным солнцем, а в солярии может возникнуть стойкое раздражение. Склонность к пигментации может дать пятнистый загар, причем пятна могут и не сойти после родов, что совсем не входит в наши планы.

И уж абсолютно неприемлемо для беременной женщины загорать в солярии без купальника. Это неполезно и небеременной тоже. Исследования показывают, что рак кожи и рак груди – слишком частые спутники загорелых тел без белых полосок, чтобы от этого просто отмахнуться. Во время беременности организм может повести себя непредсказуемым образом, и, чтобы не лечить потом тяжелейший ожог такого нежного места, как набухшая грудь, лучше не рисковать и не экспериментировать. Для сосков полезны воздушные, а не солнечные ванны.

 

ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ

Для многих женщин спорт – это часть жизни (не говоря уже о профессиональных спортсменках, для которых спорт – это вся жизнь). Что ими движет? Только ли желание похудеть, а потом поддерживать желанные параметры тела? Вряд ли. Спорт – это достижение цели, сражения и победы, это тонус мышц и хорошее настроение; стрессу гораздо менее подвержен человек, который физически активен и забыл хотя бы временно о своих проблемах, как организм «забыл» о недомоганиях и болезнях.

Но вот женщина, которая активно занимается спортом, узнает о том, что беременна. Перед ней сразу же встает вопрос: можно ли продолжать заниматься с той же интенсивностью? Можно ли вообще ходить в спортзал или на спортивную площадку? Не исключают ли беременность и спортивные занятия друг друга? И не повредил ли спорт ребенку, пока женщина о своей беременности не догадывалась?

Сразу нужно сказать, что если с беременностью ничего не случилось до того момента, как она была обнаружена, то и ребенку занятия спортом не повредили. На ранних сроках спорт может нанести вред только один: выкидыш, самопроизвольное прерывание беременности. А ответы на остальные вопросы зависят от общего состояния здоровья женщины и от того, каким именно видом спорта она занимается.

Категорически не показаны во время беременности конный и парашютный спорт, волейбол, баскетбол, восхождение на горные вершины, прыжки с трамплина, прыжки в воду, все тренировки с отягощениями. Спорным видом остается подводное плавание. Считается, что ныряльщицы за жемчугом не имеют проблем в родах как раз благодаря умению задерживать дыхание, но следует учитывать, что к перепадам давления они привычны с детства. Остальные виды спорта могут разрешаться с ограничениями и со снижением интенсивности тренировок. Например, бег в первом триместре беременности заменяется спортивной ходьбой или неторопливым бегом трусцой без ускорений, во втором (под наблюдением врача, которое включает контроль сердечной и дыхательной деятельности) беговые тренировки могут быть возобновлены – без прежней интенсивности и ненадолго, до заметного вырастания живота. То же самое можно сказать о лыжах. При занятиях велосипедным спортом (и просто на велосипедных прогулках) наибольшую опасность представляет вероятность падений, поэтому нужно быть крайне внимательной и осторожной. Примерно то же относится к катанию на коньках. Играть в теннис можно до 4—5-го месяца со спокойным понимающим партнером, который будет строить игру так, чтобы исключить ваши прыжки и вообще резкие движения.

Наиболее безопасным является плавание, но в открытых водоемах лучше не купаться. Мало того что всегда есть риск напороться на корягу, порезать ногу, запутаться в водорослях, – если вода к тому же не проточная, она вряд ли может быть чистой. В бассейне лучше выбирать время, когда посещаемость не так велика или когда в нем резвятся ваши собратья – беременные женщины. Разумеется, обязательна справка от врача со сдачей анализов, и лучше, если врач не сидит тут же, в бассейне, осуществляя поверхностный осмотр. Иначе можно нарваться на очень неприятные инфекции.

Как правило, спортсменки находятся под наблюдением врача, а женщины, занимающиеся спортом активно, в общем представляют влияние своих занятий на организм. К тому же и те и другие привычны к нагрузкам и чувствуют «свою норму», привыкли заботиться о питании и питьевом режиме. Так что в группу риска могут войти те женщины, которые занимаются спортом совсем недавно, и те, которые не занимались им никогда. Далекое детство не в счет.

Беременность – как раз повод для того, чтобы регулярно начать ходить в спортзал, при условии что нет никаких противопоказаний. Процесс вынашивания ребенка одновременно является и процессом подготовки к родам. Роды – это тяжелая многочасовая физическая работа, и к такой серьезной нагрузке организм должен прийти без потерь. У беременных значительно повышается эластичность всех мышц и сухожилий, что способствует их гибкости и увеличению запаса выносливости, но если двигательная активность ограничена, эта приспособленность не становится серьезным подспорьем во время родов.

При занятиях, которые доставляют удовольствие, повышаются физические возможности женского организма и психоэмоциональная устойчивость, улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы, уменьшаются застойные явления в области малого таза и нижних конечностей, увеличивается гибкость позвоночника и подвижность суставов, нормализуется обмен веществ, активизируется кровоток, в результате чего плод обеспечивается достаточным количеством кислорода. Сохраняя тонус мышц, вы обеспечиваете себе более легкое родоразрешение и сокращение времени на восстановление после родов.

Занятия «из-под палки», когда женщина упорно не видит в них никакой пользы и лишь подчиняется необходимости, возможно, все же бесполезными не будут, но ни о каком улучшении настроения и выработке психологической устойчивости речь, конечно, идти не может.

Многие фитнесзалы и курсы для беременных женщин предлагают и спортивные программы. Это могут быть групповые занятия, индивидуальные занятия и занятия в бассейне.

Занятие должно быть составлено с учетом специфики и включать в себя как общеразвивающие, так и специальные упражнения, направленные на укрепление мышц позвоночника и повышение упругости брюшного пресса, а также дыхательные упражнения.

Перед началом занятий женщина должна посоветоваться с врачом и пройти медицинский осмотр для выявления противопоказаний, которые могут сделать выбранные занятия невозможными.

Противопоказания общего характера:

• простудное заболевание;

• обострение хронического заболевания;

• общее тяжелое состояние или состояние средней тяжести.

Противопоказания с точки зрения гинекологии:

• токсикоз;

• привычное невынашивание беременности;

• большое число абортов в прошлом;

• все случаи маточных кровотечений;

• угроза выкидыша;

• многоплодная беременность;

• многоводие;

• обвитие пуповины и врожденные пороки развития плода;

• особенности строения плаценты.

В каждом триместре беременности имеются свои особенности, и поэтому программа занятий изменяется в соответствии с ними.

В первом триместре (до 16-й недели) происходит формирование и дифференциация тканей плода, его связь с материнским организмом слаба (и любая сильная нагрузка может вызвать прерывание беременности). Организм матери только настраивается на беременность, и поэтому происходит нарушение равновесия вегетативной нервной системы, что часто приводит к тошноте, запорам, метеоризму, накапливанию жира и токсинов. Возрастает потребность тканей организма в кислороде, проводимые тренировки должны активизировать работу сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, нормализовать функции нервной системы, повысить общий психоэмоциональный тонус.

В это период из комплекса упражнений должны быть исключены:

• подъем прямых ног;

• одновременный подъем ног из положения лежа или сидя;

• резкие подъемы корпуса из положения лежа;

• резкие наклоны и прогибания туловища.

Во втором триместре (с 16-й до 32-й недели) происходит формирование круга кровообращения мать – плод и может наблюдаться неустойчивость артериального давления (чаще оно повышается), возрастание венозного давления, что приводит к отекам и появлению варикозно расширенных вен. В обмен веществ включаются гормоны плаценты, которые усиливают рост матки и молочных желез, увеличение живота приводит к изменению осанки (увеличение поясничного лордоза, угла наклона таза и нагрузки на разгибатели спины), возможно уплощение стопы. Занятия в этот период должны формировать и закреплять навыки глубокого и ритмичного дыхания. Полезны также упражнения для уменьшения венозного застоя и укрепления свода стопы. Когда живот становится явно становится виден, рекомендуют прекратить упражнения на пресс из положения лежа, но можно оставить различные упражнения на косые мышцы живота (их работу заменяет ношение бандажа).

В третьем триместре (с 32-й недели и до родов) происходит увеличение матки, возрастает нагрузка на сердце, диафрагмальное дыхание затруднено, ухудшается венозный отток от ног и малого таза, повышается нагрузка на позвоночник и свод стопы. Занятия в этот период нацелены на улучшение кровообращения во всех органах и системах. Общая нагрузка должна быть снижена, а также уменьшена амплитуда движений ног. Большое значение имеют упражнения на расслабление. Исключаются наклоны туловища вперед, а в положении стоя можно выполнять лишь пару дыхательных упражнений.

Занятия должны быть регулярными – 3–4 раза в неделю, лучше в первой половине дня, но если это невозможно в рабочие дни, то через 1,5–2 часа после любой еды. Одежда – легкая, не стесняющая движений, обувь нескользкая. Помещение должно быть хорошо проветренным, но без сквозняков. Следует освоить контроль пульса – частота не должна превышать 135 уд/мин (в 20 лет и раньше – до 145 уд/мин) – и следить за дыханием: во время упражнения вы должны суметь спокойно ответить на вопрос или что-то сказать без усилия, дыхание не должно быть натужным. Вставать и ложиться нужно медленно. Занятие не должно начинаться «с места в карьер», и нагрузка не должна так же резко обрываться, сильного разогрева во время занятий быть не должно. Очень хорошо после занятий пройтись пешком, если до дома недалеко.

Регулярные занятия позволят вам поддерживать хорошую физическую форму, контролировать вес, облегчить недомогания (бессонница, геморрой, запоры, отеки), скорректировать осанку и улучшить кровообращение. Хорошее настроение – залог привлекательности. Очень часто женщины, утрачивая талию, считают, что и вся их привлекательность уходит, а расстраиваясь по этому поводу, пребывают в плохом настроении. Занятия дают выход отрицательным эмоциям и улучшают психологическое состояние.

Если по какой-либо причине занятия спортом не привлекают вас (например, всю жизнь вы занимались танцами), то можно записаться в группу восточного танца для беременных. Считается, что танец живота «полирует и укрепляет то место, где зачинается и вынашивается дитя», развивает пластику, то есть неуклюжей женщину даже с животом не назовешь. Танцы – это те же приятные эмоции и хорошее настроение.

Тем же, кому ни заниматься в группе, ни танцевать не разрешают, но при этом в стационар не укладывают и занятия гимнастикой в женской консультации не запрещают, можно порекомендовать следующее. Конечно, групповые занятия в консультации – зрелище печальное, но это лучше, чем вовсе ничего. Плюс – что никаких провокационных упражнений там не посоветуют, просто сам уровень занятий остался в прошлом веке. Дома же можно заниматься гимнастикой, в которую входят самые простые и необременительные дыхательные упражнения и упражнение на расслабление, позволяющие поддерживать организм в форме. Совсем исключить спортивную нагрузку во время беременности – только подвести себя в ответственный момент.

 

ГИМНАСТИКА ДОМА

По-хорошему регулярные занятия гимнастикой нужно начинать еще до беременности. Пусть они войдут в привычку. Делая гимнастику каждый день, вы меняете к лучшему свой образ жизни, и это обязательно принесет вам пользу. И если вы будете чувствовать себя хорошо, беременность пройдет без особых проблем и роды будут легкими. Вы сами поможете вашему малышу появиться на свет. Ежедневная гимнастика – это помощь в контроле веса, хорошее самочувствие, увеличение жизненной энергии, в конце концов, это уверенность в том, что все идет благополучно. Важно, чтобы вы нашли такой комплекс упражнений, который доставляет вам удовольствие, и продолжали делать его регулярно – даже когда на улице идет дождь и настроение на нуле.

Одежда должна быть удобной, обувь тоже. Хорошо проветрите комнату. Начните с разминки и упражнений на растягивание. Разогрев должен нарастать постепенно и быть небольшим. Остыть вы должны тоже во время выполнения упражнений. После 15 минут занятий можно сделать 5-минутный перерыв – спокойно походить, проверить пульс, подсчитав количество ударов сердца за 15 секунд и умножив результат на 4. Лучше всего пульс прощупывается на шее или запястье. Если пульс превышает 140 ударов в минуту, нужно подождать, пока он не снизится до 90 ударов. Будьте осторожны, когда поднимаетесь с пола и ложитесь. После 4-го месяца беременности не ложитесь на спину во время гимнастики, это может уменьшить приток крови к матке и плаценте. После гимнастики полежите 15–20 минут на левом боку. Если у вас во время выполнения упражнений наблюдается кровотечение или выделение жидкости из наружных половых органов, одышка, головокружение, резкая боль в области брюшины, прекратите занятия, отдышитесь и обратитесь к врачу при первой возможности.

Лучше, если ваши занятия будут состоять из упражнений продолжительных и нетрудных, а также ходьбы. Делайте упражнения по 20–30 минут три раза в неделю, чтобы получить оптимальную пользу; продолжайте занятия до самых родов, если позволит врач.

Предлагаем вам несколько упражнений, которые разработаны специально для беременных и будут вам полезны.

Поза портного

Сядьте на пол, скрестите ноги (в такой позе работали портные, сидя на столе, отсюда и название). Затем сомкните подошвы (рис. 1). Проделывайте упражнение по 5 минут каждый день. Только не пытайтесь руками помочь коленям опуститься на пол, если те не опускаются сами. Можно под каждое колено подложить по подушке.

Рис. 1. Упражнение «поза портного»

Укрепление тазового пояса

1. Лягте на спину с немного согнутыми коленями. Прижмите нижнюю часть спины к полу, напрягая мышцы живота. Повторяйте по нескольку раз в день. 2. Подожмите таз так, чтобы поясница стала плоской. Выполняйте упражнение стоя и пытайтесь чаще ходить таким образом. Лучше всего вы «поймаете» нужное ощущение, если вообразите, что зажали монету между ягодицами. 3. Поставьте одну ногу на низкий стул и постойте так некоторое время, затем смените ногу.

Расслабление мышц таза

Упражнение позволяет расслабить мышцы таза и ног, снимает напряжение верхней части тела. Исходное положение: сядьте на пол, прислонившись поясницей к стене. Широко, но так, чтобы было удобно, расставьте ноги, руки положите на колени (рис. 2). Дышите глубоко, с выдохом расслабляя поясницу, бедра, тазовую область и ноги. Сделайте вдох и ощутите чувство легкости и освобождения, поднимающееся вверх по спине. Расслабьте шею и плечи.

Рис. 2. Расслабление мышц таза

Расслабление нижней части тазового пояса

Упражнение расслабляет мышцы нижней части тазового пояса и задней стороны ног. Исходное положение: встаньте, расставив ноги приблизительно на 30 см, ступни держите параллельно, руки сцепите за спиной (рис. 3). Не отрывая пяток от пола, медленно наклонитесь вперед, начиная от бедра, удерживая торс вытянутым, а шею расслабленной. Дышите глубоко. Удерживайте позу, вдыхая и выдыхая несколько раз, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 5–8 раз.

Примечание. Избегайте наклонов вперед, если они вызывают у вас головокружение.

Рис. 3. Расслабление нижней части тазового пояса

Расслабление тазового пояса

Упражнение снимает напряжение в пояснице. Исходное положение: встаньте на колени с опорой на руки. Расслабьте шею, дышите глубоко (рис. 4). Выгните спину так, чтобы копчик был направлен вниз, к пяткам. Оставайтесь в таком положении несколько секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 5– 10 раз.

Примечание. Чтобы снять боли в спине, выполняйте это упражнение несколько раз в день.

Укрепление тазовых мышц

Сидение на корточках раскрывает тазовый пояс. Это одна из эффективных поз для родов. Исходное положение: встаньте, расставьте ноги на ширину плеч. Носки слегка разверните наружу и медленно присядьте, стараясь не отрывать пятки от пола (рис. 5).

Рис. 4. Расслабление тазового пояса

Рис. 5. Упражнение на укрепление мышц таза

1. Переминайтесь с одной ноги на другую, стараясь не отрывать пятки от пола.

2. Раздвиньте колени локтями. Если необходимо, обопритесь спиной о стену.

Примечание. Следует выполнять упражнение до 34-й недели.

Расслабление поясницы

Исходное положение: сидя на полу с широко расставленными ногами (см. рис. 2). Повернитесь вправо, удерживая правое колено левой рукой, и загляните за правое плечо. Расслабьте поясницу, затем вернитесь в исходное положение. То же в левую сторону. Повторите упражнение 5 раз.

Укрепление мышц живота

1. Лягте на спину, согните колени и расслабьтесь, потянитесь вверх и дотроньтесь правой рукой до левого колена, задержитесь в этом положении, считая до пяти, при счете пять, на выдохе, вернитесь в исходное положение. Повторите то же с левой рукой и правым коленом. Выполняйте упражнение не менее 10 раз с каждой стороны.

2. При том же исходном положении дотянитесь обеими руками до колен одновременно. Повторите упражнение 10 раз. (Не пытайтесь при этом полностью сесть. Важно лишь изогнуться так, чтобы почувствовать напряжение мышц живота.)

Не лежите подолгу на спине после четвертого месяца беременности.

Упражнение Кегеля

Постепенно напрягайте и расслабляйте мышцы таза, которые окружают мочеиспускательный канал, влагалище и задний проход. Вначале выполняйте упражнение сидя на стуле. Медленно напрягайте мышцы таза, будто пытаясь сдержать поток мочи или удержать тампон, который выскальзывает. Теперь расслабьтесь. (Для того чтобы понять, правильно ли вы напрягаете мышцы, сделайте это упражнение во время мочеиспускания. Попробуйте остановить струю мочи – полностью.) Такое упражнение можно делать в автомобиле, у телевизора или разговаривая по телефону. Его нужно повторять 25 раз каждый день. Хороший способ не забыть об очередной «тренировке» – повторение упражнения Кегеля три-четыре раза каждый день, когда вы идете в ванную комнату.

Упражнение Кегеля является одним из самых ценных упражнений, которым может обучиться женщина. Сильные эластичные мышцы нижней части таза смогут во время беременности выдерживать увеличившееся давление. А умение расслабить мышцы таза поможет вам при родах, поскольку вы сможете контролировать и преодолевать сопротивление напряженной мускулатуры. Проделывая упражнение Кегеля после родов, вы ускорите восстановление тонуса мышц и общего состояния внутренних органов.

И наконец, упражнение Кегеля – незаменимое средство для предотвращения возможных в будущем проблем с подтеканием мочи и опущением органов, так как оно помогает поддерживать тазовые мышцы в идеальной форме. Если бы все женщины осваивали упражнение Кегеля еще в школьные годы, их способность к здоровому деторождению была бы значительно выше.

Лифт

Представьте себе, что низ вашего таза – это своеобразный лифт. Когда лифт находится на первом этаже, низ таза расслаблен. Постепенно напрягайте его, когда лифт поднимается на второй этаж; еще сильней, когда он подходит к третьему, четвертому и, наконец, к пятому этажу. Сделайте паузу, сохраняя напряжение, досчитайте до десяти, затем медленно расслабляйте мышцы, когда лифт станет опускаться на четвертый, третий, второй этажи, и, наконец, полностью расслабьтесь, когда он достигнет первого этажа. Теперь напрягите мышцы, проталкивая лифт в подвал, а затем позвольте ему вернуться на первый этаж. Такое упражнение поможет вам развить контроль над вашими тазовыми и влагалищными мышцами и даст возможность легче справиться с потугами во время родов.

Упражнения для устранения неприятных ощущений

От болей внизу спины. Упираясь руками и коленями в пол, медленно (как кошка) прогните спину (рис. 6а), а затем снова выпрямите ее (рис. 6б). Не опускайте вниз живот. Повторите несколько раз.

От отеков лодыжек и ступней. Лежа на спине с приподнятыми ногами, повращайте ступнями по направлению друг от друга. Повторите упражнение 5 раз.

От судорог в мышцах ног. Выпрямите ноги и потяните носок и всю ступню на себя. Попросите партнера помочь вам, когда вы будете лежать расслабившись. Не отводите пальцы ног в сторону от тела.

Рис. 6. «Кошачья спинка» Механика тела Рис. 7. Поднимание предметов с пола

1. Чтобы поднять что-либо с пола, используйте силу мышц ног, а не спины. Для этого нужно присесть, а не наклониться (рис. 7).

2. Чтобы подняться с кровати, повернитесь сначала на бок, затем, помогая себе руками, можете вставать.

 

КОМПЬЮТЕР И ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Если попробовать дать определение, что такое компьютер сегодня и что он для нас значит, будет сказано много слов, из которых определение сложится довольно-таки громоздкое и разнородное. Главным будет одно: повсеместная распространенность ПК и проникновение его не только практически на каждое рабочее место (даже кассирши сидят перед экранчиком со сканером в руке), но и в каждый жилой дом. Если на работе он служит для выполнения всяческих рабочих задач, то дома это и коммуникативное средство, экран для просмотра фильмов, игрушка, записная книжка и помощник в хозяйстве, служащий и кладезью кулинарных рецептов, и контролером расходов семьи – кто как использует это сочетание процессора и монитора.

Когда компьютеры начинали свое победное шествие, стали и раздаваться голоса: это вредно! Причем имелась в виду некая всеобщая, неопределимая, почти виртуальная вредность, которая затем материализовалась во вредность излучения от монитора. А то, что вредно, беременной женщине вредно вдвойне. И если еще совсем недавно можно было выбрать рабочее место с компьютером и без (например, его ставили на отдел и садился за него самый бесстрашный и продвинутый), то сегодня персональный компьютер становится действительно персональным. Итак, беременная женщина и компьютер перед ней: нужно ли немедленно бежать без оглядки со своего рабочего места, нарываться на скандал с администрацией, требуя убрать «это» со своего стола подальше и обеспечить работой, не связанной с ПК, или стоит оглядеться и прикинуть, как быть.

В отношении многих вещей нельзя однозначно сказать: это вредно, а это полезно. Выхлопные газы вредны, но транспорт движется, и, больше того, мы им пользуемся. Витамины полезны, но если съесть их горсть, чтобы подействовали сразу, получше и подольше, не исключен вариант реанимации. Компьютер слишком облегчает жизнь, чтобы быть только полезным. Что же он в себе таит и как это может отозваться на беременной женщине?

Достоверных данных о том, что компьютер повышает угрозу невынашивания беременности, преждевременных родов и вероятность пороков развития плода, нет. Человечество слишком мало времени общается с компьютером. У нынешних женщин должны появиться дети, а затем внуки – и вот тогда можно будет с уверенностью сказать, как именно он влияет на будущего ребенка, и то – только в том случае, если статистика будет фиксировать абсолютно все случаи, а не вестись выборочно. Пока статистика может лишь констатировать, что выкидыши случаются несколько чаще у женщин, работа которых связана с компьютером, но не может утверждать, что дело именно в излучении, поскольку проблему нельзя рассматривать изолированно.

Компьютер является источником электромагнитных и электростатических полей, которые не приводят к повреждению генетического аппарата человека и мутациям на клеточном уровне. Во всяком случае, никто пока не публиковал работы об обнаружении такого влияния, и хочется, чтобы оно действительно никогда обнаружено не было. Современный монитор не является источником радиоактивного, ионизирующего излучения, которое, безусловно, вредно. Но телевизоры с электронно-лучевой трубкой, которые стоят еще во многих домах, как раз являясь источниками такого излучения, никого не пугают, и еще ни одной беременной не давали совета избавиться от него или хотя бы не включать до родов.

Вредность компьютера, если можно так сказать, заключается совсем в другом, и редко кто на эту вредность обращает должное внимание и придает ей значение, принимая какие-то меры. Но беременной женщине обязательно нужно знать, как максимально обезопасить себя и на рабочем месте, и дома, если ее поджидает там игрушка или «болталка».

Во время беременности происходят существенные изменения кровообращения, увеличивается количество циркулирующей крови, претерпевает изменения эластичность сосудов, в том числе мелких, и это может сказаться на зрении: повышается внутриглазное давление, происходят изменения глазного дна, прогрессирует и даже возникает близорукость. А впереди большая напряженная работа, которая тоже сказывается на глазах, – роды. Негативное влияние монитора становится заметным даже абсолютно здоровому человеку – глаза устают, их «режет» и в недалеком будущем зрение портится. Эти неприятности, как правило, смягчается специальными очками. Трудности возникают, если женщина уже носит очки и не может их сменить на компьютерные без диоптрий. Некоторые находят выход, надевая и те и другие одновременно, как бы ни потешно это выглядело. Можно заказать очки с диоптриями, на стеклах которых делают специальное напыление. Монитор не должен быть единственным источником света, даже если «все видно», а освещение в кабинете или в комнате не должно быть слишком ярким или слишком тусклым – одним словом, раздражающим. Лучше всего сидеть спиной к окну, прикрытому жалюзи или шторами; или как при выполнении уроков – источник света слева. Стол должен «начинаться» чуть ниже линии талии, чтобы экран располагался несколько ниже линии взгляда и можно было смотреть на него сверху вниз, а не снизу вверх, задирая голову. Полезны и упражнения для глаз, самое известное из которых – посмотреть вдаль, фокусируя взгляд на какой-либо точке за окном, затем перевести взгляд на ближнюю точку, например соседний дом – цветок на окне, поезд – градусник.

Длительное сидение в неизменной позе приводит к застою крови в малом тазу, что вызывает ухудшение кровоснабжения всех органов, расположенных в брюшной полости, в том числе и матки. Процесс обмена веществ несколько замедляется, что означает при беременности и уменьшение притока крови к плоду со всеми вытекающими из этого последствиями: гипоксия, медленное отведение продуктов обмена от плода… При этом – достаточное количество негативных эмоций, связанных с зависанием компьютера, сбойной работой программ или занесением вируса. Частое ощущение при работе – затекание шеи и онемение плеч и верхней части спины. Чтобы не допускать этого, периодически вращайте головой, стараясь не напрягать плечевой пояс; сцепите руки сзади в замок и потянитесь назад (упражнение выполняется стоя); сложите руки ладонями сзади на уровне лопаток и расправьте плечи (тоже стоя).

Сидячая работа – один из основных факторов, провоцирующих заболевание геморроем. Беременность также является подобным фактором: увеличивающаяся в размерах матка занимает все большее место в брюшной полости – при этом органы подвижные смещаются вверх, а прямая кишка прижимается к тазу. Потуги при родах могут дополнить и без того неблагоприятную картину. Так что, если работать не вставая из-за компьютера, можно с уверенностью сказать, что попадание в статистику заболевания неизбежно – либо в случаи первичного заболевания, либо в случаи обострения. Варикозное расширение вен тоже «дружит» с сидячей работой, а во время беременности особенно. Ходьба – лучшее средство профилактики и борьбы с варикозом. Неплохой эффект дают и самые простые упражнения. Во время работы можно потянуть носки на себя, от себя (осторожно, не перестарайтесь – можно спровоцировать судорогу), повращать ими в разные стороны – навстречу друг другу, друг от друга, в одну сторону.

Увеличение веса при беременности и смещение вперед центра тяжести тела увеличивают нагрузку на позвоночник, а если у женщины наблюдается дефицит кальция в организме, то не избежать развития или обострения остеохондроза и других заболеваний позвоночника и суставов. Положение может усугубиться неудобной позой при работе.

Как правило, помещение современного офиса проветривается редко, и работники дышат кондиционированным воздухом. Несмотря на приятную прохладу и ощущение комфорта, он может быть слишком сухим, что вызывает сухость всех слизистых оболочек. Даже такая мелочь (по сравнению с хорошей зарплатой, интересной работой) способна сказаться на положительном течении беременности, на самочувствии плода – а значит, на его развитии. Если увлажнитель воздуха отсутствует, то помочь может орошение лица – мера, которая становится обычной у моделей и актеров. Если на лицо не наложен тон, то можно обрызгать его обычной питьевой минералкой, если макияж присутствует – нужна термальная вода (из горячего источника) в спрее. С сухостью губ помогает бороться бальзам или блеск, наложенный поверх помады, которая должна быть не сухой (стойкой). Функцию бальзама с успехом выполняет масло шиповника.

Можно устать не только от неудобной позы и неподвижного сидения, утомление может наступить и от самой работы, от обилия информации. Если у вас есть возможность перейти на более легкую работу без использования компьютера (к слову: беременным запрещено работать и с множительной техникой тоже) или с ограниченным его использованием – не более 3 часов в день, то это обязательно нужно сделать. Если же работу необходимо продолжать, беременной женщине с особым вниманием следует отнестись к профилактическим мерам. То же относится и к домашнему сидению за компьютером.

Рабочее место должно быть организовано правильно. Телу удобно, когда оно находится в ортопедически правильной позе: плечи расправлены, спина прямая («комфортная» поза – сгорбившись, завалившись на один бок и т. д. – просто не должна рассматриваться). Если есть необходимость, под ноги нужно ставить скамеечку или любую подставку, потому что опора под ногами – залог правильной позы при работе и отличное противоядие от соблазна сидеть положив ногу на ногу. В любом случае, под столом должно быть достаточно места, чтобы вытянуть ноги. Не сидите, застыв в одной позе. Очень часто ребенок может дать знать о дискомфорте, начав толкаться, – ему необходимо материнское движение, обеспечивающее приток кислорода.

Каждый час необходимы перерывы в работе – хотя бы 5-минутные (поход в туалет не считается). Обязательно встаньте, потянитесь, походите, выполните несколько наклонов и поворотов головы, расслабьте кисти рук, потрясите ими. Если позволяют погода и обстановка – лучше выйти на улицу (хотя бы на балкон), но не стоять на крыльце или там, где обычно курят.

Дома не считайте отдыхом и развлечением сидение в Интернете или за компьютерной игрой. Используйте другие возможности для отдыха – полежать, погулять. Найдите время для несложной гимнастики. Хорошим «ответом» на неподвижность на работе будет ваша запись в бассейн или на специальную гимнастику для беременных.

Компьютер – это упрямое железное существо, которое гнет свое и обладает характером, складывающимся, как правило, из составляющих характера хозяйки. Иногда достаточно не пытаться его переупрямить и постоянно жать на «сохранить», чтобы избавить себя от его «наездов», сохраняя тем самым и хорошее настроение, что так необходимо во время беременности.

Договорившись, что компьютер ничего вредного не излучает, вдруг вспоминаешь, что электроприборов, а стало быть, и электроволн вокруг масса. А как быть с ними?

Электромагнитное излучение – сокращенно ЭМИ – нельзя ни увидеть, ни услышать, ни как-то почувствовать. Но оно существует и действует на организм человека, и механизм его воздействия до конца не изучен, хотя уже понятно, что иммунитет снижается и влияние на эндокринную систему оказывается. В отличие от радиоактивного излучения влияние ЭМИ проявляется по мере накопления, поэтому сложно связать то или иное возникшее заболевание с воздействием приборов, которыми человек пользовался в быту.

Установлено, что половая система женщин более чувствительна к электромагнитному воздействию, нежели мужская. Кроме того, чувствительность к этому воздействию эмбриона в период внутриутробного развития во много раз выше, чем материнского организма. Считается, что электромагнитные поля могут вызывать патологии развития эмбриона, воздействуя в различных стадиях беременности. Также установлено, что наличие контакта женщин с электромагнитным излучением может привести к преждевременным родам и снизить темпы нормального развития плода. При этом периодами максимальной чувствительности являются ранние стадии развития зародыша, соответствующие периодам имплантации (закрепления зародыша на плацентарной ткани) и раннего развития органов и систем.

Объяснить связь между электромагнитными полями и возникающими патологиями несложно – ведь все биохимические процессы в клетках так или иначе зависят от электрохимических свойств участвующих в них молекул и ионов. Но более точные механизмы этой связи в настоящее время не определены.

Электромагнитное излучение исходит от многих привычных нам приборов, которые работают от сети или от батарей и аккумуляторов: это компьютер, телевизор, микроволновая печь, электроплита, кофеварка, тостер, холодильник и даже фен и сотовый телефон. Наиболее мощными источниками излучения следует признать СВЧ-печи, аэрогрили, холодильники с системой «no frost», кухонные вытяжки, электроплиты, телевизоры. Если несколько электроприборов размещаются недалеко друг от друга, исходящее от них излучение наслаивается и в зоне пересечения складывается, то есть усиливается. Поэтому очень важно расставить электроприборы правильно и руководствоваться при этом не только принципами эстетики, но и физики.

Телевизор и компьютер находятся как будто в центре восьмерки, которую они излучают: одно кольцо образуется перед экраном, а второе – у задней стенки. Диаметр колец – примерно 50 сантиметров. Поэтому телевизор и компьютер нужно располагать хотя бы в метре друг от друга – тогда их излучения не будут пересекаться, но бывает и так: один смотрит телевизор – на «правильном» расстоянии, равном примерно пяти диагоналям экрана, а другой на столе, стоящем рядом, развлекается с компьютером, попадая спиной как раз в зону сложения излучений.

Стиральные и посудомоечные машины, холодильник, кухонные электропомощники – особенно те, что одеты в стальной корпус – излучают меньшее количество полей, и распространяются они менее отчетливо. Но поскольку приборы сосредоточены на небольшой площади кухни, старайтесь не включать их одновременно. Если работает хлебопечка, кофеварка, в духовке электроплиты жарится курица, а в центре этого великолепия вы – это повод отправиться пить чай в комнату, а если вы пришли в кухню с моющим пылесосом – отложить уборку или начать с других помещений.

Если можно в какой-то ситуации обойтись без помощи блендера или соковыжималки – обойдитесь, потому что без стиральной машины или пылесоса обойтись труднее. Одно дело – нарезать овощи для салата, и совсем другое – ворочать мокрые двуспальные пододеяльники в ванне, полоща их вручную, или ползать по ковру с намыленной губкой, что точно неполезно беременной женщине.

Привычный фен, даже маленький складной, создает довольно мощное поле, а отбежать от него на безопасное расстояние невозможно: ведь волосы сушат и укладывают, держа фен в 15–20 сантиметрах от головы. Поэтому беременной женщине стоит ограничить общение с этим прибором. Но если жизненный график построен так, что голову необходимо мыть по утрам (это понятно каждой женщине – с вечера волосы сомнуться и не будут выглядеть шикарно), тогда мойте и не терзайте себя по этому поводу. Еще не хватало, чтобы электромагнитное излучение складывалось с флюидами настроения и мучило хозяйку.

Сотовый телефон во время работы, то есть в режиме разговора, окружен довольно мощным электромагнитным полем, и его воздействие неблагоприятно для человека. Лабораторные исследования на животных показали, что телефонные частоты понижают их иммунитет. Можно предположить, что и с человеком происходит то же самое. Как и в случае с феном, воздействие телефона нельзя уменьшить, отойдя подальше, положение не спасает и специальная гарнитура, позволяющая не подносить телефон к уху. В режиме ожидания телефон тоже окружен электромагнитым полем. Оно, конечно, гораздо меньше, чем во время разговора по телефону, но все же имеется. Интенсивность же излучения мобильных аппаратов зависит в значительной степени от расстояния до базовой станции. Чем оно больше, тем выше интенсивность излучения аппарата.

Никто не будет запрещать беременной женщине пользоваться сотовым телефоном. Можно лишь рекомендовать подобрать модель с выходной мощностью 0,2–0,4 Вт (параметр указывается в документации), чтобы излучение было минимальным и не носить телефон в кармане, на поясе, на шее – лучше в сумке. И конечно же, не болтать часами, а ночью не класть под подушку или рядом с подушкой.

Если вам предлагают приобрести устройство для защиты от излучения, то следует знать, что оно каким-то непостижимым образом снижает влияние излучения лишь на иммунитет человека, а все остальные «прелести» остаются в силе.

Электротранспорт (троллейбусы, трамваи, поезда метрополитена и т. п.) является мощным источником электромагнитного поля. В роли главного излучателя, как правило, выступает тяговый электродвигатель, но для троллейбусов и трамваев воздушные токоприемники, скользящие по проводам, по напряженности излучаемого электрического поля соперничают с электродвигателем. Человек подвергается действию излучения довольно сильного, но не долгого. Даже у женщин, водителей трамваев и троллейбусов, патологии беременности, связанные предположительно с действием поля, наблюдаются крайне редко. Гораздо больший вред, например, наносит курение на рабочем месте. Так что нет причин отказываться от пользования электротранспортом во время беременности.

 

ЛЕГКИЙ ТРУД

Многие женщины, работая в тяжелых условиях, подчас не задумываются, что платят им в том числе и за то, что здоровье в этих условиях убывает с неконтролируемой быстротой. «Вредность» производства человек начинает чувствовать на себе, но не считает это поводом для увольнения: пусть хоть пенсия будет приличная, если здоровья нет… Для многих это вообще единственный шанс не потерять работу. Но, ухудшая собственное здоровье, женщина рискует и здоровьем будущих поколений своей семьи.

Разумеется, законодательство заботится о забеременевших женщинах. Понятие «легкий труд» – не пустое словосочетание.

Государство старается заботиться о женщинах – условиям труда женщин в Кодексе Законов о труде РФ (КЗоТ) посвящена целая глава (КЗоТ, гл. 11). Одна из льгот для них – это предоставление так называемого легкого режима труда в период беременности (а также имеющим грудных и малолетних детей). Женщина не должна работать во вторую и третью смену, сверхурочно и круглосуточно и ее не должны посылать в командировки (КЗоТ, ст. 162, 164), даже если она сама выражает желание и согласие. Это будет нарушением законодательства.

Статья 164 КЗоТа гласит: «Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением снижаются нормы выработки, нормы обслуживания, либо они переводятся на другую работу, более легкую и исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка на прежнем месте работы». До решения вопроса о предоставлении беременной женщине более легкой и исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов работы она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств предприятия (КЗоТ, ст. 164, п. 2).

К технологическим процессам, на которых могут быть заняты беременные женщины, могут быть отнесены сборка, сортировка, упаковка. Труд должен быть полностью механизирован.

Работа не должна вызывать повышенной сосредоточенности зрения (так, в частности, п. 4.1.9 СанПиН запрещает работу беременных женщин в лишенных естественного освещения помещениях), не должна сопровождаться нервно-эмоциональным напряжением (СанПиН, п. 4.1.2., 4.1.3). Исключаются виды деятельности, связанные с намоканием одежды и обуви, работы на сквозняке (СанПиН, п. 4.1.7.), в условиях резких перепадов барометрического давления – это касается летного состава, стюардесс и т. п. (СанПиН, п. 4.1.8). На рабочем месте не должно быть воздействия на беременных женщин вредных химических веществ, промышленных аэрозолей, вибрации, ультразвука (СанПиН, п. 4.1.4). Женщина не должна постоянно стоять в одной позе, суммарное расстояние, которое она проходит за смену, не должно превышать 2 км (СанПиН, п. 4.1.3). Постоянная работа в сидячем, стоячем положении или связанная с непрерывным перемещением (ходьбой) исключается (СанПиН, п. 4.2.1). Кроме того, нельзя поручать беременным женщинам работу, выполняемую в положении на корточках, на коленях, согнувшись, с упором на живот и грудь. Женщины не должны выполнять производственных операций, связанных с подъемом предметов труда с пола, выше уровня плечевого пояса, с преобладанием напряжения мышц брюшного пресса (СанПиН, п. 4.1.2). Не должны они также поднимать тяжести более 2,5 кг до 2 раз в час (при чередовании с другой работой), более 1,25 кг при непрерывном подъеме и перемещении; за 1 час рабочей смены – не более 60 кг; за 8-часовой рабочий день – не более 480 кг, причем должен учитываться вес брутто, то есть предмета вместе с тарой. Эти нагрузки рассчитаны Постановлением Правительства РФ от 06.02.1993 № 105 «О новых нормах и предельно допустимых нагрузках для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную».

При работе в офисе беременной женщине не рекомендуется выполнение всех видов работ, профессионально связанных с использованием персональных электронно-вычислительных машин (СанПиН, п. 4.1.10). В эпоху, когда компьютерные технологии проникли всюду, данное требование попросту невыполнимо. Считается, что руководитель обязан следить за временными ограничениями при выполнении подобных работ. На самом деле руководитель сделать этого не может, но он может сделать удобным пребывание за компьютером: специальный стул с подголовником, подлокотниками и регулирующейся по высоте спинкой, рифленая подставка для ног могут существенно облегчить работу беременной женщине.

Все прекрасно знают, что иногда добиться осуществления своих законных прав трудно. В случае с беременностью это может просто привести к увольнению, как только беременность станет заметна, – и никаких заиканий о легком труде. К тому же выполнение законодательных норм может привести к неожиданному эффекту. Скажем, женщина работает гардеробщицей. Если взвесить иное пальто или шубу, то легко на этом основании отстранить ее от работы, что на деле означает увольнение, потому что никто не будет заботиться о переводе ее на легкий труд с сохранением заработка – такого труда с выполнением всех условий, оговоренных в законе, на предприятии может просто не оказаться. В любом случае можно обратиться в суд, чтобы отстоять свои права, если закон нарушается. Но суд во время беременности, в пору, когда нельзя волноваться, когда стрессы противопоказаны… И нужно ведь еще добиться, чтобы решение суда было выполнено… Так что многие женщины, прекрасно понимая, на что они идут, счастливы доработать до декрета (если и это условие выполняется на частном предприятии) в прежней должности, чтобы иметь возможность вернуться потом на работу, а не искать новое место с ребенком на руках.

 

ОТНОШЕНИЯ С МУЖЕМ

Когда проходит первая эйфория от известия (если оно воспринято с радостью), что женщина беременна, или, наоборот, завершена пикировка «кто виноват», если беременность абсолютно внезапно сваливается на семью, может обнаружиться, что… ничего не изменилось. То есть беременность есть, она уже ощущается по всем фронтам и не почувствовать этого нельзя, а муж, который должен бы, ласково воркуя, приносить в клювике одну соломинку за другой для построения уже несколько иного семейного гнезда, совершенно не спешит этого делать. Больше того: он ведет себя так, как будто никакой беременности нет вовсе. Нет, еще хуже: он ведет себя так, как будто даже стал меньше женат… Задерживается на работе, уезжает в командировки, по-прежнему ходит в спортзал, чинит машину, собирается на рыбалку, на приглашение попить пива отказом не отвечает, а на вопросы «Что происходит?» и «В чем дело?» отвечает невразумительно.

Если беременность желанная, то такое отношение обижает, если нежеланная – заставляет женщину испытывать чувство вины и лишает сознания, что с ней происходит нечто хорошее и значимое. А поскольку еще и самочувствие подводит, то женщина может и звенящим голосом потребовать выяснения отношений раз и навсегда. В общем-то, ей хочется не так уж много: чтобы ее состояние с ней разделяли, и выражалось это в повышенной ласковости, заботе, готовности сделать то, на что раньше не хватало времени, сил, некой душевной сосредоточенности… Пусть муж соответствует ее состоянию, то есть и себя тоже признает хоть чуть-чуть беременным, чтобы было справедливо.

К сожалению, справедливо не бывает. Если женщину чувствительной и раздражительной делают гормоны, гуляющие в ее организме с невиданной силой, то мужчина может лишь на веру принимать, что с женой что-то происходит. Явные физические страдания вообще пугают, особенно если осознаешь, что в какой-то мере их причина – именно ты, а поделать теперь ничего нельзя. С другой стороны – всех тошнит. Жена не первая и не последняя. Да еще собственная мать заметит: «Да-а… Я уж тяжело ходила, но встречать мужа, лежа на диване, я себе позволить не могла». Ах, значит, должны быть внутренние ресурсы? Так и чего тогда ныть?

Даже абсолютная женская готовность к беременности встречается не так уж часто, и женщины признаются, что вообще-то они были настроены несколько на иное, куда более поэтичное состояние. Что же говорить о мужчинах? Если их физическое состояние не меняется, а душевные порывы… Ну где вы видели душевный порыв сначала длиной в девять месяцев, а потом – на всю оставшуюся жизнь? К тому же готовность быть отцом – это одно, а мужем беременной женщины – совсем другое…

Беременная женщина вынуждена ощущать свою связь с ребенком, он – источник ее плохого состояния и в то же время нового, не знакомого ранее настроения. В ее жизни начало изменяться все. Пусть ход этих изменений нетороплив, и они пока незаметны внешне, но эти изменения необратимы – дайте только срок. Муж способен лишь смотреть и сочувствовать – в лучшем случае. В худшем же… а что хорошего в том, что каждое утро начинается с таких звуков в ванной, о которых раньше и не подозревал? А домашнее хозяйство, которое ведется теперь через пень-колоду? А красота? И еще родится ребенок, с которым и вовсе непонятно, что делать, то есть понятно – остаться в стороне не удастся.

Психоаналистики фрейдистского направления быстро бы дали оценку происходящему, потому что это классика психоанализа. Во многом мужчина ведет себя так (неправильно с женской точки зрения) потому, что имеет негативный опыт, и опыт этот говорит, что впереди только потери. Когда маленький мальчик пылко любит мать, он мечтает на ней жениться, то есть занять место отца, стать таким же сильным, как тот, умным, как тот, но тот остается мужем матери, и ничего с этим не поделаешь. Ревность может быть очень сильной, а еще в один прекрасный день могут подвести к колыбели и сказать: «Познакомься со своим братиком», то есть мать отныне принадлежит мальчику еще меньше. Девочка связана с матерью узами своего пола – не зря ведь говорят, что девочки ближе маме, чем сыновья, а мальчик этой поддержки лишен. Он должен быть смелым, терпеть боль и вести себя как мужчина. И вот мальчик вырос, женился, его пылкая любовь достигла цели – жена ждет ребенка… Опять! Опять его вот-вот променяют на существо в кроватке, и никому он не нужен, и должен терпеть и вести себя как мужчина.

Он может всего этого не осознавать, но не может не чувствовать и не находиться у этого в плену. И как бы он ни стремился к тому, чтобы у него был ребенок, эти неясные переживания делают его замкнутым, заставляют тревожиться, и лучше всего этого не ворошить (чему быть – того не миновать, родится ребенок – и посмотрим), а тут жена с бесконечными расспросами, а что ей скажешь? Здесь и пускают корни многочисленные конфликты, когда супруга со слезами кричит (и некрасивая совсем), что он стал совершенно невозможный и жить с ним невозможно, а он только и может ответить, что решительно не никого не принуждает с собой жить…

Люди вместе живут, у них общая цель, они должны заботиться друг о друге, но они не могут договориться в силу многих причин. Это и различное семейное воспитание, когда в родительских семьях за норму были приняты разные человеческие реакции (не обругал – значит, одобрил, а лизаться не к чему), и какие-то «местные» чувства (как можно не понимать таких простых вещей!), и усталость (я тебе тысячу раз говорил…), и нежелание, наконец (да отстань ты). И женщина чувствует себя очень уязвимой. Она пережила бы конфликт на работе, размолвку с мамой, неприятности с подругой, но дома, в своей крепости, вотчине, с родным мужем! Это абсолютно непереносимо!

Беременность сама по себе является для организма стрессом. Ссора с мужем – стресс дополнительный. Смутно понимая, что это ей неполезно, женщина пытается найти выход: помириться или… не обращать внимания. Сразу нужно сказать, что второй способ, если исходить из закона сохранения мировой энергии, более затратный, что отражается в пословице «Худой мир лучше доброй ссоры». Проще выяснить отношения и заключить перемирие, чем давать втянуть себя в затяжной конфликт, который отравляет жизнь обоим, а причина через некоторое время может быть просто забыта: «Ты, как всегда…» Такое заявление, в общем-то, не годится на роль причины ссоры, а вот для глобального жизненного недовольства – сколько угодно. А ссора должна быть выпусканием пара, взрывом чего-то такого, что не может более существовать в спокойной форме. Получается, что ссориться тоже нужно уметь, хотя данные строки – не пособие «Как правильно ссориться с мужем», а, наоборот, как в целости выйти из этого состояния и по возможности не вступать в него в дальнейшем.

Эмоциям нужно дать выход. Каменное молчание – тяжелое испытание для организма. Оно лишь усугубляет проблему: то, о чем сегодня можно сказать, послезавтра превратится в факт никому не нужный, но весомый. Лучше заплакать, если до этого дошло, но без рыданий, криков и вообще истерики. Не пытайтесь вразумить или переубедить мужа – ему, дескать, плевать, что с его женой происходит. Живописания того, что он и так наблюдает, не придадут вашим страданиям большей весомости в его глазах. Или он человек редкой бесчувственности, или ему самому до такой степени тяжело, что он никогда не признается в этом женщине, которую в его присутствии выворачивает наизнанку. Думаете, легко на это смотреть? Но у него нет физической причины для страданий – это правда. Попробуйте объяснить мучающейся женщине, что он страдает не меньше и не знает, как это выразить. Он должен не страдать, а заботиться, то есть вести себя как небеременный. Женщины все-таки до ужаса нелогичные существа: им хочется абсолютного понимания и разделения невзгод (будь как я, почувствуй то же, что и я) в виде ласки и заботы, на которую они сейчас сами не способны в силу именно переносимых страданий, а когда мужчина ведет себя по схеме: да знаю я, что ты беременная, но пусть ее как будто не будет, этой беременности, потому что так проще, – это ее обижает.

Никогда не предъявляйте абстрактных претензий типа: ты совсем обо мне не заботишься. На них легко ответить таким же абстрактным: как это не забочусь, очень даже забочусь. Если хотите, чтобы что-то было сделано, – так и скажите. Логика «мне так плохо, а ты даже посуду не вымоешь» недоступна мужскому пониманию: неужто ее состояние можно вылечить мытьем посуды?

Попробуйте поставить себя на его место. Не говорить себе: мне нужно приспосабливаться к беременности, а ему нет, мне нужно переносить все это, а ему нет… ему нужно приспособиться к вам, которая меняется, может быть, не в лучшую сторону (но вы себя оправдываете – вы же беременны), понять, привыкнуть, научиться жить в новых условиях, – словом, он тоже испытывает стресс. Беременность жены – испытание для мужа. Многие семьи, которые ухитрялись существовать практически без лишних нагрузок, начинают трещать по швам, когда нагрузка, вполне естественная (для чего же еще создается семья?) ложится на плечи обоих. Мужчине тоже очень трудно. К тому же это вам понятно, что если бы он сейчас быстренько сбегал за свежей клубникой, вам, возможно, стало бы легче. Ожидая, когда же он «сам поймет, как мне плохо», вы будете долго удивляться его «бесчувственности» и недогадливости.

Когда тебя не понимают, это бывает очень тяжело. И все-таки это легче, чем испытания, которые сваливаются на семью в виде действительных потрясений, от которых никто не застрахован. Болезнь, смерть кого-то из близких, стихийное бедствие, пожар, кража. Это и в обычном состоянии трудно перенести, это всегда потеря, а тут женщина в интересном положении, и нужно приспосабливаться.

Одним из сильнейших стрессов во все времена (и не только для беременных) была измена мужа. Когда это происходит – точнее, когда это обнаруживается, – женщина испытывает шок: как? почему? ведь… – далее следуют причины, почему этого никак не должно быть. Но это существует, и единственный стоящий вопрос в этой ситуации будет: как из этого выбираться. Становится очень жаль себя – ту, наивную, которая верила, которая могла верить, потому что теперь о доверии говорить не приходится, а приходится мириться с существованием мужа-изменщика. А казалось, что именно у тебя будет по-другому, что именно мы как-то проскочили… А все банально – как у всех. И муж, припертый к стене, такое говорит в лицо, что женщине беременной и слушать-то не пристало (он жалеет не о содеянном, он жалеет, что все открылось – и так скоро), и вообще – она, оказывается, не лучше и не хуже тебя, она просто не беременная. Как тут быть? Немедленно бежать и записываться на аборт, чтобы тоже сделаться небеременной? Глупость, потому что этого ребенка нужно родить, хочется родить, сколько разговоров было, сколько ожиданий… И воспитывать его потом одной? А вот это подлежит обсуждению, и вообще, вдруг начинает казаться, что как экономическое сосуществование брак не так уж плох, можно подумать, что какой-то другой гипотетический мужчина изменять не будет! А воспитывать чужого ребенка – будет. Смех, да и только. И этот такой родной… да вот изменил.

Немедленное замыкание в себе ни к чему хорошему не приведет. Спросите себя: есть ли что спасать в вашем браке, – и действуйте соответственно. Возможно, измена – это просто констатация факта: вы абсолютно чужие люди, которые по недоразумению заключили брак, продолжаться так больше не может и не должно. Беременность ваша… Если вы можете вести разговоры и обсуждать создавшуюся ситуацию, то вы найдете решение вопроса. Самый плохой вариант – когда муж и не помышляет о разводе, его вполне все устраивает, а вам некуда деться, тем более с животом. Ситуация оскорбительная, но и в ней можно выжить.

 

СЕКС

Беременность – такой период жизни, когда понимаешь, что с самыми простыми вещами могут быть проблемы и начинаешь ценить «просто жизнь», потому что очень многое или не можешь, или нельзя, и по поводу каждой мелочи приходится советоваться с врачом. Такая личная вещь, как сексуальные отношения, тоже попадают в этот разряд, разве что мотивация тут несколько иная: либо не хочешь, либо нельзя. Врач вмешивается довольно бесцеремонно в то, что до сих пор считалось глубоко личным: «С мужем не жить!» А что при этом говорить мужу и как себя вести – не предмет для обсуждения в женской консультации.

Обычно запрет следует, когда к нему есть показания: могут быть спровоцированы выкидыш, кровотечение, преждевременные роды, то есть в любом случае есть угроза для течения беременности. Женщины об этом знают, но, предвидя проблемы с мужем, иногда предпочитают уклониться от прямого ответа, наивно считая, что если запрет не прозвучал, то его и не существует. А между тем врачу обязательно нужно сказать:

• были ли в прошлом «женские» болезни (миома матки, эндометриоз, дисфункция яичников, воспаление матки, придатков) и как они лечились;

• не ставили ли вам диагноз «бесплодие» и на фоне каких медикаментов наступила беременность;

• как протекали предыдущие беременности (не было ли выкидышей, кровотечений) и чем закончились (не было ли преждевременных родов);

• были ли разрывы шейки матки во время родов;

• не чувствуете ли вы боли (даже неотчетливой) в низу живота, не ноет ли поясница, не бывает ли кровянистых выделений;

• нет ли прямой связи «секс – дискомфорт или боль в низу живота».

Помните, что беременность – это ваш будущий ребенок, и от того, что вы лишний раз не «утерпите», все может кончиться печально. Впрочем, женщина, самочувствие которой тянет на запрет, редко сама склонна к сексуальным контактам. Как правило, она уступает желанию мужа, который бодро говорит: «Ну, нельзя так нельзя. Но я быстренько… один раз…» И на тоскливо-торопливые возражения жены цедит сквозь зубы: «Ну смотри… сама не захотела», и жене ничего не остается, как согласиться: «Давай, раз ты так считаешь… осторожно только». Что на это можно сказать? Что сцена абсолютно недопустимая? И женщине совершенно не нужная? А сексуальная культура и вообще культура – низкая… Да, да, да, но живут, рожают и дальше живут, болеют, страдают, и все равно живут… Было бы удобно для пары, если бы сексуальность мужа несколько снижалась с наступлением беременности жены естественным образом, но это не так и говорит лишь о том, что, когда закладывались инстинкты, управляющие человеком, института брака не было и в помине – это относительно недавнее изобретение человечества, доставляющее ему немало хлопот.

В 1-м триместре беременности врач будет настаивать на воздержании, если появились кровянистые выделения, ощущается боль (тяжесть, напряжение, дискомфорт) в низу живота или в пояснице; ранее были случаи невынашивания на ранних сроках; беременность наступила после долгого периода бесплодия; у мужа или у вас обнаружена болезнь, передающаяся половым путем (например, гонорея, трихомониаз, сифилис, хламидиоз, герпес). Также УЗИ может показать, что хорион (будущая плацента) расположен очень близко к шейке матки, – что независимо от наличия других осложнений может спровоцировать кровотечение при сексуальном контакте.

Во 2-м и 3-м триместре показания к воздержанию примерно те же, добавляется подтекание околоплодных вод, близкое расположение плаценты к шейке матки (выявляется на УЗИ) и плохая способность шейки матки к выполнению запирательной функции.

Нужно сказать, что запрет врача на половые контакты может означать полное запрещение: ни ласк, ни возбуждения, ни снятия его, например, орально, потому что это все провоцирует начало нежелательных процессов. Но может означать запрет лишь на половой акт в традиционном понимании, а изобретательная пара прекрасно находит выход и довольна. Остается только порадоваться за них, потому что гармоничные отношения в семье очень важны для благополучного протекания беременности.

Если запрета нет и женщина чувствует себя хорошо, то на сексуальные отношения беременность все равно накладывает некоторые ограничения. Сначала женщине может быть не до секса из-за токсикоза. Когда буйство запахов доводит до безумия, как ни отворачивайся, все равно затошнит. А когда тошнит – не до любви. Ни сил, ни желания. Потом начинает расти живот и доставляет неудобства, становятся невозможными многие позы (но «на боку» считается классической для «беременной» пары). Два первых месяца и два последних считаются не лучшей порой для выражения любви в постели. Зато, когда отступает токсикоз и еще не замучил большой живот, женщина может познать многие ощущения, недоступные ранее. Во-первых, сам оргазм как таковой – если до этого он не наступал. Во-вторых, его более яркую выраженность и окрашенность, может появиться способность к многократному оргазму, что объясняется обильным кровоснабжением органов малого таза, полнокровием наружных половых органов и большим количеством женских гормонов. Как бы скучно это ни объяснялось – ощущения незабываемые.

Беременная женщина обычно испытывает повышенную потребность в прикосновениях – ласках, объятиях, очень нравится легкий массаж. Основные зоны, требующие внимания, – это голова, плечи, поясница, крестец и ступни (без щекотки). Но это не значит, что ласковые слова утратили свое значение. Очень часто женщина начинает стесняться, особенно если считает, что любима «за красоту». Набухшая чувствительная грудь способна подарить приятные ощущения и отвлечь от грустных мыслей, равно как и мужа – от располневшей талии.

Одно из самых распространенных мнений (особенно когда видишь «картинку» УЗИ) – что интимные отношения могут повредить малышу, ничем не обоснованы. Ребенок находится в матке, мускульном мешке, в окружении околоплодной жидкости, все вместе хорошо защищает его от толчков, которые он может воспринять, когда родители предаются любви. К тому же давление на живот, активность поддаются регулированию. Шок от того, чем занимаются его родители, ребенок тоже не в состоянии получить. Оценить и понять их действий он не может. А вот состояние матери ему передается. Если женщина полна нежности и счастья, то и ребенок умиротворен и считает свое существование гармоничным – даже в этом раю, где ни о чем заботиться не нужно.

В последнее время стали много говорить еще об одной составляющей сексуального контакта: о его важности в подготовке к родам. Семенная жидкость мужчины содержит простагландины, гормоны которые размягчают шейку матки, делая ее более эластичной. Таким образом, снижается риск ее разрывов во время родов. Во время оргазма в организме женщины вырабатывается окситоцин – гормон, заставляющий мышцы матки сокращаться, что, собственно, и вызывает у женщины сладостные ощущения. Тот же самый гормон руководит родами. Сексуальная разрядка сопровождается выработкой эндорфинов – гормонов удовольствия, которые в родах служат естественным обезболивающим средством.

У многих народов считалось нормальным, когда перед родами муж указывал младенцу путь на свет, то есть совершал половой акт уже с охающей от схваток женой. Сейчас это считается негигиеничным и, в общем-то, невозможным, хотя роды – это сексуальный процесс, завершающий большой цикл другого сексуального процесса, свершившегося девять месяцев назад.

 

ПОМОЩЬ ПСИХОЛОГА

Считается, что будущая мама счастлива, ожидая ребенка. Она счастлива уже только потому, что беременна. Она должна не моргнув глазом переносить все трудности своего положения, ну, ее может иногда чуть-чуть тошнить по утрам – раз уж положено. И не жаловаться. Какие могут быть жалобы, если все это во имя высокой цели, и вообще – она же счастлива?

На деле многие беременные женщины оказываются во власти чувств не таких уж однозначных. Дело здесь не в плохом самочувствии, вернее, не только в нем. Что хорошего, если тебя постоянно тошнит? Да, никто этого не скрывал. Но не думалось, что это будет так… всерьез. И будет так изматывать. Какое счастье? Не остается сил просто на жизнь, а вы про счастье! И попробуйте что-нибудь сказать, просто посомневаться вслух. Заклюют свои же, беременные, как ты. Как это – ты счастья не испытываешь?

«Да, мне все говорили – такой серьезный шаг, ты молодец, что решилась… А я не решалась вовсе. Нужен в семье ребенок – значит, будет у нас ребенок, к тому же я забеременела. А теперь думаю: это же действительно серьезно. На всю жизнь. А мне так плохо… Не потому, что тошнит, а потому, что все как-то не так. Попробовала врачу сказать, а она в крик: ах, так вам не нужен ребенок, идите делайте аборт! Да почему не нужен, я только поговорить хотела… Пыталась маме сказать, что чувства у меня какие-то странные, а она в ответ: знаешь, милая моя, если ты и дальше будешь так себя распускать, то и не знаю, что за мать из тебя выйдет! Я тебя этому не учила! А к мужу… Ему вообще ничего сказать нельзя. Распсиховался: что, мне прикажешь над тазом вместе с тобой сидеть и давиться? Да это же как самое обыкновенное похмелье, я-то думал, ты прямо что-то сверхъестественное испытываешь, думаешь, мне никогда плохо не было? Ну не два же месяца подряд ему плохо! Мне даже сны про тошноту снятся… И он тоже: делай аборт! Я ему, наверное, зря сказала, что мне эти месяцы в следующей беременности не зачтутся, она же снова с нуля начнется, лучше уж эту доносить. А он усмехнулся и говорит: бесплатно страдать, значит, не хочешь… Как же ты себя любишь…»

Конечно, человек любит себя. И никакой это не эгоизм, а нормальные условия сохранения личности. А когда недостаточно себя любит, то страдает не только сам, но и заставляет страдать других. Жизнь будущей матери изменилась – и оказалась не такой, какой виделась в мечтах. Ее терзает страх: а что же дальше будет? Ей очень хочется, чтобы все это поскорее кончилось. Оно и кончится, все к этому идет, к родам, и тут вдруг приходит в голову такая простая мысль: но все равно не будет так, как раньше! Родится ребенок! И если теперь все так непредсказуемо, хотя он только еще подразумевается, что же будет потом? И кому ни скажи об этом, все делают большие глаза: так ты о чем думала-то? Конечно, от беременности бывают дети! И кажется, что тебя вообще никто не понимает. Все твердят о счастье. Беременность – счастье! Ребенок – счастье! А муж вчера о новой сотруднице рассказывал. Такая, такая… Не беременная. Пока. Тоже, наверное, думает, что беременность – счастье…

Подобные мысли кажутся даже самой женщине недопустимыми и неправильными, и она может ощущать себя чуть ли не преступницей. Тяжело думать: вот, все вокруг испытывают правильные чувства, подчиняются правильным, нужным порывам, и только я…

Если женщина ждет ребенка, подчиняясь необходимости (например, понимая, что бездетный брак – словно бы и не брак, а ей нужен настоящий, фактический, на века), то она готова многое вытерпеть. Если женщина просто очень хочет, чтобы у нее был ребенок, она тоже стискивает зубы. И только женщины колеблющиеся: неужели я хотела этого? и как можно этого хотеть? сознательно желать себе таких испытаний? – страдают на полную катушку – не только физически, но и душевно, что усугубляется тем, что им зачастую не с кем поговорить. Мать, которая еще беременная не хотела этого ребенка… Да неправда это! Почему не хотела? Просто плохо ей очень было! Кто счастлив – тому не плохо. Повезло тебе – теперь терпи.

Тот, кто действительно чего-то хочет, способен горы свернуть. Если подобных ощущений не наблюдается, то нужно знать, что все-таки есть человек, который способен вас выслушать и не осудить. Это психолог. Его долг – наставлять таких, с глазами на мокром месте. Не потому, что вы ему деньги платите, а он обязан их отработать. Просто каждый на своем месте делает свое дело. И если возникли трудности – нужно обратиться к тому, кто знает, что делать. Никто ведь не стыдится того, что во второй половине беременности отекают ноги и руки. Это в порядке вещей. Вот и помощь специалиста, когда душа не на месте, – тоже в порядке вещей. Тем более что психолог в женской консультации (а в платной клинике тем более) предусмотрен по штатному расписанию, так же как и терапевт.

 

БЕРЕМЕННОСТЬ ПО МЕСЯЦАМ

 

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ

Независимо от того, первая это у вас беременность или вы уже имеете ребенка и теперь ждете еще одного, для вас наступает волнующий и непростой период жизни. Вы начали ощущать зарождение и развитие новой жизни в своем теле.

Растущий эмбрион еще очень мал и похож на зародыш лягушки (рис. 8). Это всего лишь группа клеток, но они размножаются и растут очень быстро. Теоретически такой эмбрион уже можно увидеть невооруженным глазом (его длина составляет 0,15 мм), хотя группа клеток еще совсем не похожа на плод и тем более на ребенка.

Обычно по месяцам беременность считают до тех пор, пока не попадают к врачу, и тогда, поскольку врач считает беременность неделями, начинает считать в этом режиме и сама женщина. Особой разницы между «четырьмя неделями беременности» и «одни месяцем» нет, разве что число дней обычного месяца не кратно числу дней в неделе, и поэтому набегают «хвостики». Но существует так называемый лунный месяц длиной в 28 дней, и беременность длится как раз 10 лунных месяцев. В общем, можно говорить о своей беременности в любых временных величинах, но счет в неделях считается более точным и профессиональным, а счет в календарных месяцах – всем понятным.

Когда следует обращаться к врачу

Даже если женщина считает себя абсолютно здоровой, все равно нужно обращаться к врачу при первых подозрениях, что беременность наступила. Обычно уверенность в этом появляется при задержке очередной менструации, особенно если в дело идет аптечный тест. Если тест оказывается отрицательным (даже в утренней порции мочи, где концентрация гормонов наибольшая), а менструации по-прежнему нет (задержка), тогда имеет смысл в любом диагностическом центре (или в женской консультации) сдать кровь из вены на хорионический гонадотропин (ХГ). Содержание этого гормона в крови на фоне беременности резко возрастает, и поэтому данный метод диагностики на ранних сроках считается одним из самых надежных.

Многие женщины самостоятельно отправляются на ультразвуковое обследование (УЗИ) полости матки, чтобы определить наличие и срок беременности. Однако врачи рекомендуют избегать УЗИ на ранних сроках, поскольку клетки головного мозга ребенка в период раннего развития (до 12-й недели) очень чувствительны (и к ультразвуку тоже), и статистика свидетельствует, что 1 из 1600 детей после воздействия УЗИ на этом сроке имеет врожденные пороки головного мозга (некоторые из них – воспаления и опухоли – лечатся, а другие – синдром Дауна – нет), а 1 из 500 обследований приводит к выкидышу из-за пагубного воздействия на клетки защитной оболочки плода (5 %) и на клетки кожи самого плода (25 %). Есть от чего схватиться за голову или за сердце! Хотя многие врачи «успокаивают», что нельзя взваливать вину именно на УЗИ.

Если беременность протекает без осложнений, то первое УЗИ рекомендуется делать на сроке 12–14 недель, чтобы увидеть прикрепление плаценты, размеры плода, возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей, уточнить срок беременности.

Однако многие женщины по различным причинам откладывают визит или даже вовсе не показываются врачу, мотивируя это тем, что беременность – глубоко личное дело и касается только членов семьи. Рожать они собираются дома, а важным считают душевный настрой «на хорошее», а не тыкание иголками непонятно зачем. Настрой на хорошее важен всегда, но ради здоровья малыша, да и вашего собственного все-таки следует обратиться к врачу как можно раньше. Многих проблем можно избежать, если они становятся известны в положенные сроки. Это понимает и государство, которое назначило денежное пособие за раннюю постановку на учет в женской консультации (до 12 недель): размер пособия невелик, но то, что о тебе думают в государственных масштабах, приятно. Встать на учет можно и в медицинском центре, специализирующемся на ведении беременности. Можно сразу поинтересоваться, обладает ли он правом выдавать родовой сертификат, без которого рожать в нормальном роддоме затруднительно.

О себе врачу вы сообщите следующие сведения:

• возраст;

• где и кем работаете (не на вредном ли производстве);

• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);

• занимаетесь ли спортом;

• придерживаетесь ли особой диеты или принципов рационального питания.

Далее последуют медицинские данные:

• хронические заболевания и употребляемые в связи с этим лекарства;

• перенесенные заболевания и операции;

• прививки;

• аллергические реакции на лекарственные препараты;

• случаи проявления генетических болезней в роду;

• хронические заболевания у членов семьи.

Акушерское «прошлое»:

• возраст, в котором наступили менструации;

• когда началась последняя менструация;

• продолжительность и регулярность менструального цикла;

• были ли искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши;

• число естественных родов;

• течение прежних беременностей и родов.

При постановке на учет врач проводит обследование наружных половых органов, влагалища и шейки матки, органов малого таза, замеры тазовых костей; измеряет артериальное давление, просит взвеситься (нужно представлять, как это делается, и быть готовой к взвешиванию на обычных, а не электронных весах), измеряет рост, осматривает ноги и руки для выявления отеков или склонности к ним и выдает список необходимых анализов и обследований, куда входят:

• анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор (если у мужа положительный, а у женщины отрицательный резус-фактор, то обязательными будут каждые две недели анализы крови на антитела);

• общий и биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи на содержание сахара, белка, белых кровяных телец, красных кровяных телец и бактерий;

• мазок из влагалища.

По показаниям:

• анализы на урогенитальные инфекции и анализ на гормоны;

• тест на обнаружение сахарного диабета беременных или склонности к сахарному диабету – у женщин, которые прежде рожали детей с чрезмерным весом.

Нужно будет пройти следующих специалистов: терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

Посещать гинеколога беременная женщина должна раз в месяц. К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи, по которому гинеколог будет оценивать работу почек беременной.

Как себя вести

Беременность на первом месяце обычно проходит практически незаметно, тем более что половину этого срока женщина может и не знать о своем состоянии. Кроме волнения, она обычно не чувствует ничего особенного, потому что все «прелести» начинают ощущаться несколько позже – обычно ко второму месяцу. Могут быть, конечно, исключения: например, женщина утверждает, что чувствует свою беременность буквально со дня зачатия, ничего неприятного не ощущая; или ранняя тошнота, которая валит с ног со второй недели беременности.

Пресловутая тошнота – явление довольно распространенное и мучительное для женщины и окружающих, так как считается, что спасения от этого просто нет, а наблюдать за страдалицей тяжело. Женщина не может не есть, потому что от еды ей становится хоть чуть-чуть легче, и не может есть – потому что ее тут же рвет. Обычно после приступа рвоты тошнота на некоторое время отступает, но проблемы с едой все равно остаются: можно надеяться только на то, что обычно после трех месяцев беременности тошнота проходит.

Причинами тошноты могут быть:

• высокий уровень гормонов в крови в первой половине беременности;

• нарушение рефлекторных реакций организма в ответ на раздражение матки импульсами, идущими от плодного яйца;

• растяжение мышц матки;

• относительное ослабление мышц пищевода и как результат – плохое пищеварение;

• появление излишка желудочной кислоты;

• физическая и психическая усталость, негативное отношение к беременности.

Иногда женщина чувствует себя настолько плохо, что встает вопрос о прерывании работы (если это возможно). Визит к врачу откладывается – до наступления лучших времен, – и напрасно, потому что врач может порекомендовать определенные средства, облегчающие состояние.

Кроме тошноты нынешнее состояние может заставить обратить внимание на следующие явления, которые тоже не назовешь приятными.

Частое мочеиспускание. На ранней стадии беременности, с 2–6 недель, ощущается тяга к учащенному мочеиспусканию. Это может быть из-за давления матки на мочевой пузырь или из-за раздражения нервных окончаний. Доставляет особые неприятности на работе и по ночам.

Изменения в груди. Грудь становится словно опухшей, мягкой и чувствительной. Ободок вокруг соска темнеет, венозная сетка хорошо просматривается, грудь сильно увеличивается. Иногда ощущается покалывание или раздражение в груди или сосках. Может потребоваться бюстгальтер на размер или на два больше.

Повышенная утомляемость. Вялость, желание прилечь могут преследовать всю беременность, улучшение наступает лишь во втором триместре. Ложитесь, как только выдается возможность, подремлите, поспите. Помните, что вы теперь на особом положении, и если вам всегда казалось, что дневное лежание – это признак слабости, не бойтесь почувствовать себя несколько ослабевшей – это лучше, чем чувствовать себя несчастной. Принимайте витамины, прописанные врачом. Ложитесь раньше спать и старайтесь высыпаться, отказавшись от поздних телепередач или чтения. Вы будете лучше себя чувствовать, а ребенок привыкнет к вашему режиму. Если вы – сторонница ночных бдений, не удивляйтесь потом, что ребенок перенял тот же ритм жизни.

Чрезмерное выделение слюны (птиализм)  – характерный симптом беременности. Это не вредно для будущей матери и ребенка, нужно лишь стараться восполнять объем жидкости – все-таки она теряется, особенно если приходится сплевывать постоянно. Явление может быть заметно для окружающих, и лучше стараться носить с собой большой носовой платок (может быть, и не один) или мягкие бумажные платочки в упаковке. Хорошо полоскать рот настоем ромашки, мяты – если вы ее любите – или слабо заваренным зеленым чаем. Нужно следить за краешками губ, чтобы от постоянной влаги не образовывались некрасивые «заеды», и не забывать подкрашивать губы, так как от постоянного контакта с платком и слюной помада смазывается. Слюнотечение исчезает после первых месяцев беременности вместе с остальными признаками токсикоза.

Кровотечения во время беременности – нередкое явление. По некоторым данным, у одной беременной из пяти они случаются в период до 12 недель. Хотя это и вызывает тревогу, но не обязательно заканчивается выкидышем. В процессе имплантации (прикрепления плодного яйца) кровотечения могут быть вызваны тем, что бластоциста (зародышевый пузырек) «внедряется» в слизистую оболочку матки. В этот момент вы можете еще даже не знать, что забеременели, поскольку время очередной менструации еще не наступило, возможна даже мысль о слишком раннем начале менструации, сдвиге привычных сроков.

По мере развития зародыша растет и матка, формируются плацента и система кровеносных сосудов. На этой стадии также бывает кровотечение. Оно может быть вызвано напряженными физическими упражнениями, поднятием чрезмерных тяжестей или половой близостью. Нужно немедленно прекратить действия, вызвавшие кровотечение. Покажитесь врачу – так быстро, как только сможете, и он подскажет, что делать дальше.

Большинство врачей рекомендуют в таких случаях покой, снижение физических нагрузок и отказ от половых

сношений. Как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство бесполезны и вряд ли дадут хоть какой-нибудь результат. Возможно обследование в стационаре.

Легкие кровотечения наблюдаются у многих женщин во время беременности, но это не всегда означает, что случилось что-то страшное. И все же следует обратиться к врачу.

Нельзя садится на диету для похудения во время беременности и проводить голодание. Вес будет расти, и от этого никуда не денешься. Если прироста веса не будет, это может навредить ребенку. Обычно женщина во время беременности набирает от 12 до 16 кг. Примиритесь с мыслью, что ваш вес увеличится примерно на 4,5 кг в первые 20 недель, а затем будет увеличиваться на 450 г в неделю. Для врача прирост веса в этом интервале – показатель нормального развития ребенка.

Беременность – не тот период жизни, когда можно экспериментировать с различными диетами и снижать потребление калорий. Постарайтесь сочетать с полноценным питанием физические упражнения. Будьте разборчивы в еде. Конечно, вы сейчас едите за двоих, но и это надо делать с умом!

Прирост веса во время беременности

Тип тела прирост веса (кг)

С пониженным весом 12,7 – 18,1

С нормальным весом 11,3 – 15,9

С повышенным весом 6,8 – 11,3

Ваш ребенок должен получать достаточное количество питательных веществ из пищи, которую вы употребляете. Нужно сделать выбор между пищей, приятной для вас и полезной для растущего ребенка. Внематочная беременность Если наблюдается хотя бы один симптом, нужно немедленно вызывать «скорую».

Начитавшись о депрессивном состоянии и послеродовой депрессии, очень часто нормальные изменения настроения во время беременности принимают за начало депрессии, хотя поводов к этому вроде бы и нет, особенно если беременность желанная и долгожданная. Обычно эти перепады проявляются у женщин, которые испытывали на себе проявления предменструального синдрома. Но обязательно сообщите врачу, если проявляются:

• плохое самочувствие без видимых причин;

• ощущение пустоты;

• стойкие нарушение сна;

• нарушения аппетита (без выраженной тошноты) или постоянное желание есть;

• отсутствие желания делать что-либо;

• резкая неконтролируемая смена настроения.

Возможно, врач порекомендует обратиться к психологу. Функцию психолога, если вас что-то беспокоит, а вы категорически не в силах к нему обратиться, может взять на себя подруга, родственница, старшая коллега по работе, которой вы бесспорно доверяете и можете рассказать то, что никогда не расскажете маме и мужу. Почему? Потому что близкие родственники иногда реагируют не совсем адекватно. Мама может обидеться: вот когда я ходила с тобой, то не испытывала ничего подобного! (Или: да мне еще хуже было, а ноешь ты!) Муж тоже смотрит странно: это из-за меня, значит, все… Если бы ты меня больше любила, тебя бы никакие предчувствия не тревожили, ты бы счастлива была! Вот и поговори с такими. А хочется назвать вещи своими именами и получить совет или сочувствие, а не критику.

Если вы пользовались тем или иным противозачаточным средством, крайне важно сообщить об этом врачу. Время от времени все методы контрацепции дают осечку, даже гормональные. Если у вас есть подозрения, что вы забеременели, прекратите пить пилюли и покажитесь врачу как можно быстрее. Вам таблетки больше не помогут, а будущему ребенку могут причинить вред.

Беременность может наступить при том, что у вас установлена внутриматочная спираль. В таком случае тоже обратитесь к врачу немедленно! Спираль удаляют обязательно.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Оплодотворенное яйцо проходит по трубе к полости матки и имплантируется в ней.

Внематочной беременность называется тогда, когда имплантация происходит вне пределов матки, обычно в маточной трубе (более точное название – трубная беременность), и при росте плодного яйца происходит ее разрыв. Когда плодное яйцо выходит (выпадает) из трубы в брюшную полость, происходит так называемый трубный аборт.

Внематочная беременность бывает в одном случае из ста. Причинами внематочной беременности могут стать:

• воспалительный процесс в малом тазу;

• воспаление аппендикса;

• послеоперационное рубцевание в результате полостных операций или операций яичников;

• перевязка труб (хирургическая стерилизация);

• предыдущая внематочная беременность;

• многократное прерывание беременности.

Если ранее у вас уже была внематочная беременность, вероятность рецидива составляет 12 %. Применение внутриматочной спирали увеличивает риск внематочной беременности.

Диагностика внематочной беременности основана на методе тонкой хирургии. Через маленький надрез в пупке и нижней части брюшной полости внутрь вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть тазовые органы и установить внематочную беременность. Выявить ее нужно до того, как произойдет разрыв и повреждение маточной трубы, что может вызвать необходимость ее полного удаления. Ранняя диагностика внематочной беременности помогает также снизить риск внутреннего кровотечения из поврежденной маточной трубы.

УЗИ тоже помогает выявить внематочную беременность. Трубная беременность видна на эхограмме. При внематочной беременности можно заметить кровотечение в брюшной полости или сгустки крови в районе фаллопиевой трубы или яичника. В случае внематочной беременности цель врача – удалить эмбрион, сохранив при этом фертильность (плодовитость) женщины.

В большинстве случаев внематочную беременность удается обнаружить на 6 – 8-й неделе, иногда и несколько раньше (или позже).

Внематочная беременность очень опасна внутренним кровотечением.

При внематочной беременности домашний тест на беременность дает положительный результат, несмотря на то что эмбрион развивается вне пределов матки, поскольку выявляются гормоны, вырабатываемые на ранней стадии беременности. Эти гормоны можно обнаружить не только в моче, но и в крови.

Вы должны насторожиться, если у вас:

• сильное влагалищное кровотечение;

• колющая, спазматическая боль в брюшной полости; если произойдет разрыв фаллопиевой трубы, боль станет очень острой и сильной;

• ослабление пульса, бледность кожи и обморочное состояние.

 

ВТОРОЙ МЕСЯЦ

Ваш малыш растет очень быстро. В конце второго месяца зародыш уже похож на человека, у него есть сердце, плечи, ножки с зачатками пальцев. На месте будущих костей – заменяющие их хрящи. Рост от макушки до копчика составляет 4–5 мм, а вес 8–9 г (рис. 9).

Рис. 9. Развитие плода к 8-й неделе Изжога Запоры Питание по-новому Выкидыш Даже один выкидыш травмирует психику, два подряд трудно перенести, особенно если выкидыш происходит на фоне принимаемых мер. Большинство врачей не рекомендуют проводить специальные анализы для обнаружения причин выкидышей, пока не произошел третий или более выкидыш подряд. Различные анализы, в том числе хромосомный, проводят для исследования возможных инфекций, диабета и волчанки (туберкулез кожи). Не вините себя и не обвиняйте своего партнера. Чаще всего причина не в вас, а в комбинации генов, которую вы унаследовали. Лежание в постели почти всю беременность, может быть, и поможет сохранить ребенка, но будет ли он полностью здоров и сможет ли потом сам иметь детей?

Что касается вас, то изменения происходят постепенно. Вы понемногу и равномерно набираете вес, но пока прибавили не больше килограмма. Если вес не увеличился или даже, наоборот, вы сбросили тот же килограмм, беспокоиться не стоит. Это тоже в порядке вещей. Через неделю-другую все может встать на свои места. Скорее всего, вы уже познали некоторые проявления раннего токсикоза и пожаловались на них врачу. Беременность еще не кажется привычным состоянием, потому что неприятные ощущения начались совсем недавно, и воспринимаются как некое нездоровье. Мысли о родах далеки и о будущем ребенке пока тоже, потому что ощущения могут быть столь сильны, что не оставляют простора для мечты.

Дискомфорт от изжоги – одно из самых частых недомоганий среди беременных. Она может начаться достаточно рано, хотя чаще всего усиливается на более поздних стадиях беременности. Изжога обычно вызвана оттоком содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Это происходит особенно часто по двум причинам: уменьшение желудочно-кишечной подвижности и давление на желудок со стороны матки по мере ее расширения вверх, в брюшную полость. У большинства женщин изжога не очень сильная, но донимает почти постоянно. С ней можно справиться, если принимать пищу часто и небольшими порциями, а также не принимать некоторых поз – не наклоняться низко и не лежать строго горизонтально. Постарайтесь подобрать такую еду (и в том количестве), чтобы не испытывать изжоги или свести ее к минимуму. Исключите из рациона продукты, которые провоцируют изжогу (вы быстро их вычислите), или хотя бы старайтесь пореже их употреблять. Если изжогу вызывает буквально все, любая еда (сам процесс), посоветуйтесь с врачом относительно снятия неприятных ощущений: прием соды и других распространенных средств, включая разрекламированные препараты, не должен быть автоматическим, теперь любое средство должен назначать врач.

Режим деятельности кишечника во время беременности обычно меняется, ослабляется его перистальтика. Большинство женщин жалуются на нерегулярность стула и запоры. В связи с этим может впервые проявить себя геморрой. Нормальным считается стул раз в 1–2 дня, если реже – появляются проблемы.

Чтобы избежать запоров, старайтесь пить побольше жидкости. Помогут также физические упражнения и вообще движение, прогулки, ходьба. Не пользуйтесь слабительными без предписания врача, даже если дело зашло очень далеко.

Многие врачи предлагают принимать мягкие виды слабительного, например сливовый сок или несколько размоченных черносливин в день. Некоторая пища, такая как пшеничные или рисовые отруби, может несколько разнообразить ваше питание и в то же время уменьшить тяжесть запоров. Клетчатка является основным наполнителем каловых масс, и, составляя свой рацион с учетом продуктов, ее содержащих, вы существенно облегчаете себе жизнь. Овсяная и гречневая каша, зелень, овощи – лучше сырые, фрукты (в течение дня и яблоко перед сном), сухофрукты, отрубной хлеб – все это не только полезно, но и вкусно.

Увеличивайте количество потребляемых калорий примерно на 300–800 в день. Эти калории будут затрачены на рост тканей вашего тела и тела ребенка. Прежде всего увеличивается количество жировой ткани, необходимое во время беременности как запас энергии и после родов для образования молока.

Ребенок будет использовать энергию, которую вы даете ему с пищей, для создания запасов белков (протеина), жиров и углеводов, а также для жизнедеятельности своего организма. Если он будет получать мало калорий, белки могут быть переработаны в процессе обмена веществ как источник энергии, вместо того чтобы быть затраченными на рост и развитие. Помните, что полноценная и здоровая пища крайне необходима для вас и вашего ребенка.

Белки. Обычно женщина нуждается в белке для восстановления собственных тканей. Во время беременности ее организм также нуждается в белке для роста эмбриона плода, плаценты, матки и груди. Большая часть белков попадает в организм с животной пищей, такой как мясо (в том числе и птицы), молоко, яйца, сыр, рыба. Рекомендуемое потребление белков во время беременности составляет 168–196 г в день.

Углеводыь. Не существует рекомендуемой диеты в отношении потребления углеводов во время беременности. Калорийность углеводов должна составлять примерно 60 % от общего числа калорий в вашем рационе. Но считать, что пирожные с кремом могут составить обед, завтрак и ужин, потому что они очень калорийны и хоть раз в жизни можно «не считаться», – неправильно. Углеводы содержатся и в сухофруктах, орехах, крупах, а эти продукты полезнее, чем конфеты и мороженое.

Жирыь. Нет оснований беспокоиться о недостатке жиров в организме, обычно они потребляются в чрезмерных количествах, разве что вы сидели на специальной диете. Содержанию холестерина в крови стали уделять внимание относительно недавно. Повышенное содержание холестерина может привести к болезням сердца. Однако в периоды беременности и кормления ребенка грудью вряд ли стоит заниматься оценкой уровня холестерина. Он повышается в указанные периоды из-за увеличения содержания гормонов, причем иногда даже на 25 %. Стоит обратить внимание на употребление растительных жиров, например начать заправлять оливковым маслом салат из свежих овощей, даже если раньше вы их употребляли только с майонезом.

Витамины. Пренатальные витамины по составу отличаются от обычных поливитаминов увеличенным содержанием железа, цинка и фолиевой кислоты. Эти витамины, возможно, самая важная добавка к рациону во время беременности: фолиевая кислота предотвращает пороки центральной нервной системы у ребенка, а цинк помогает хрупким женщинам родить здорового младенца.

Минералы. Во время беременности повышается потребность в железе. Лишь у немногих женщин запас железа в организме достаточен. При нормальной беременности объем циркулирующей крови увеличивается примерно на 50 %, а это значит, что требуется большое количество железа для образования дополнительных клеток крови. Специальные витамины для беременных с содержанием железа обычно хорошо усваиваются, если принимать их вместе с пищей или перед сном: повышенное содержание железа может слегка раздражать желудок и вызывать тошноту и запоры.

Слово «выкидыш» употребляется в просторечии. Научный термин – аборт. Различают аборты самопроизвольные (выкидыши) и искусственные – добровольные (по желанию женщины) или вынужденные (в лечебно-терапевтических целях по показаниям). Так называемое «родоразрешение» (прекращение беременности) путем самопроизвольного или добровольного аборта происходит до срока беременности 20 недель. После этого срока плод считается ребенком и на него выписывается свидетельство о рождении. Родоразрешение до срока 38 недель называется преждевременными родами.

Обычно трудно установить, что стало причиной выкидыша, поскольку к тому времени, как это случается, плод, возможно, уже несколько недель мертв и ткани видоизменились.

В большинстве случаев ранний выкидыш вызван аномальным развитием эмбриона. Это означает, что эмбрион погиб несколькими неделями раньше или вовсе не сформировался из яйца. Исследования показывают, что причиной более половины таких выкидышей являются хромосомные нарушения.

Многие факторы отрицательно влияют на эмбрион и среду его обитания: радиация, отравление лекарствами или наркотиками. Они вызывают как выкидыш, так и пороки развития плода. Кроме того, самопроизвольным абортам могут способствовать инфекции, такие как листерия, токсоплазмоз и сифилис.

Повышает риск выкидыша употребление алкоголя. Бытовая травма или перенесенная хирургическая операция тоже может сказаться подобным образом. Многие женщины считают причиной самопроизвольного аборта психические и физические травмы (перенесла сильное потрясение, упала), однако это трудно проверить.

Угрожающий аборт. Небольшие кровотечения из влагалища случаются в течение первой половины беременности. Кровотечение может продолжаться дни и даже недели, иногда сопровождаться схваткообразными болями внизу живота, напоминающими менструальные спазмы, или болями в спине. Покой и постельный режим – все, что необходимо обеспечить в этом случае. Угрожающий аборт трудно поддается диагностике, поскольку у одной из пяти женщин наблюдаются кровотечения на ранних этапах беременности, но это кончается выкидышем только в 15 % случаев.

Начинающийся аборт сопровождается прогрессирующими схватками, расширением шейки матки и усилением кровяных выделений, выделением сгустков крови и даже тканей, что указывает на начинающееся отслоение плодного яйца от стенки матки. В данных обстоятельствах аборт почти неизбежен. Обычно далее происходит сокращение матки и выталкивание плода.

Неполный аборт. Плодное яйцо может выделиться из матки не полностью, а частями. Одни части выходят наружу, а другие остаются в матке. Неполный аборт обычно сопровождается значительным кровотечением, которое продолжается до тех пор, пока матка полностью не освободится.

Несостоявшийся аборт – это продолжительное удержание эмбриона, который давно погиб. При этом может не быть кровотечения и иных симптомов. Со времени гибели эмбриона до обнаружения аборта могут пройти недели.

Привычный выкидыш. Как правило, так говорят после трех или более самопроизвольных абортов. Чем длительнее кровотечение и схватки, тем больше вероятность выкидыша. Если наружу вышли сгустки крови и тканей (их называют продуктом оплодотворения, пока не образовался эмбрион), после чего кровотечение и схватки прекратились, то, скорее всего, у вас был выкидыш.

Однако, возможно, не все остатки плодного яйца вышли наружу, поэтому матку необходимо выскабливать. Эта не очень сложная операция нужна, чтобы очистить матку и исключить этим длительное кровотечение, а также риск анемии (малокровия) и возникновения очага инфекции.

 

ТРЕТИЙ МЕСЯЦ

В конце третьего месяца беременности у зародыша развиваются органы, действует система кровообращения и мочевыделительная система. Длина тела вашего малыша от макушки до копчика составляет 6,2–7,5 см, а вес – 16 г (рис. 10).

На сроке 10–14 недель назначается трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода.

Врач, как всегда, попросит взвеситься и измерит вам давление, даст направление на анализ крови и анализ мочи. У плода прослушает сердебиение и определит размер, высоту дна матки при наружном обследовании, осмотрит ваши ноги на предмет выявления отеков и варикозных вен.

На третьем месяце никуда не делись:

• усталость и сонливость;

• позывы к частому мочеиспусканию;

• тошнота и сильное слюнотечение;

• запоры;

• изжога;

• отвращение к определенным видам пищи или к еде вообще;

• изменение грудных желез;

• «набухание» вен на ногах;

• головные боли;

• повышенная возбудимость, частая смена настроения, раздражительность, плаксивость.

Рис. 10. Развитие плода к 12-й неделе

Примерно в этот срок можно заметить увеличение живота, которое еще не нуждается в подчеркивании его специальной одеждой, но уже создает трудности в ношении одежды привычной. Матка ощутимо растет, усиливается приток крови к органам таза, что способствует некоторому увеличению этих органов, начинается отложение жирового запаса в подкожной клетчатке на животе. Некоторые стараются изгнать из своего гардероба брюки и джинсы, чтобы не подчеркивать внезапную полноту на талии, но если пояс у брюк не жесткий и не давит, то какое-то время они еще послужат.

Головные боли

Головные боли во время беременности являются результатом гормональных изменений (которые ответственны за возрастание, частоту и напряжение боли), усталости, напряжения, чувства голода, которое может проявиться внезапно (а поесть сразу нельзя), эмоционального стресса.

Надо больше отдыхать. Беременность – это период, когда женщина чувствует сильную усталость, особенно в первом и втором триместре беременности, а в случае когда у женщины тяжелая (или нелюбимая) работа – в течение всех девяти месяцев. Часто женщина сама себя загоняет в угол, когда, придя с работы, начинает через силу ворочать домашними делами вместо того, чтобы прилечь отдохнуть, а потом, вымотанная вконец, чувствует себя несчастной. Почему? Потому что ее приучили к мысли, что женщина должна быть деятельной, активной, все успевать – на этом зиждется понятие «хорошая жена» и «хорошая хозяйка». Но сейчас вы в первую очередь будущая мама. И если ребенок велит вам спать – надо спать, велит полежать – надо полежать! Потом такой королевской возможности не будет. А домашние дела имеют обыкновение не заканчиваться. В конце концов, что мешает заняться ими после некоторого отдыха?

Когда ребенок начнет двигаться, может быть нарушен ночной сон. Старайтесь чаще отдыхать днем на работе, если есть такая возможность (отвлечься и пройтись по коридору в данном случае тоже отдых), не ложиться поздно вечером. Однако отупляющий сон от «нечего делать и нечем заняться» тоже может вызывать головную боль.

Регулярно принимайте пищу. Голод также может быть причиной головной боли. Не устраивайте вынужденных перерывов в еде, если нельзя устроить полноценный второй завтрак и полдник на рабочем месте, носите с собой печенье, орехи, сухофрукты, сухарики, живой йогурт, творожки, сырки – все, из чего может сложиться перекус. Старайтесь запивать свою еду теплыми напитками (хотя бы температуры тела): охлажденные нарушают пищеварение, что тоже может «помочь» головной боли.

Старайтесь быть спокойной. Беременные очень чувствительны к шуму, поэтому избегайте громкой музыки, шумных улиц, толпы. Дома приглушите телефонный звонок, звук телевизора и радио. Выберите мелодию сотового телефона, которая не раздражает вас.

Нахождение в непроветренном или слишком теплом помещении может вызывать головную боль. Открывайте двери, избегайте небольшой душной комнаты. Настаивайте на включении кондиционера, но избегайте сквозняков. Добейтесь, чтобы при вас не курили.

Многие женщины во время беременности страдают частыми мигренями и впервые знакомятся с этой напастью, другие же утверждают, что у них приступы стали реже, чем прежде. Причина, почему мигрень преследует одних, а у других случается только раз в жизни, – неизвестна. Это особый вид головной боли. Ее возникновение связано со спазмами и сужением кровеносных сосудов головы после неожиданного их расширения. Это оказывает влияние на ток крови и вызывает головную боль, слабость, тошноту – проявления мигрени могут быть различными, но обычно предшествует приступу усталость. Лекарства от него нет. Как правило, помогает лежание в темной комнате и сон.

Раздражение седалищного нерва

Многие беременные женщины время от времени испытывают мучительную боль в ягодицах, нижней части спины или бедрах. Это так называемое раздражение седалищного нерва, который проходит позади матки в ноги. Считается, что эта боль вызвана давлением на нерв растущей матки. Наилучший способ облегчить боль – лежать на левом боку, если боль с правой стороны, и наоборот. Этим уменьшается давление матки на нерв.

Заболевания, о которых не хочется говорить

Венерические болезни, если они обнаружены, нужно лечить сразу, так как во время беременности они могут сказаться на развитии ребенка. Как уж они проникли в вашу семью – это отдельный разговор, но если пара не прекращает на время беременности половую жизнь, что вполне возможно, то лечиться нужно обоим.

Генитальный герпес. Обычно во время беременности возможны только рецидивы герпеса. Заражение на ранней стадии беременности может вызвать самопроизвольный аборт и реже – врожденные пороки плода, а на более поздней стадии заражение чревато преждевременными родами и рождением недоношенного ребенка. Есть основания считать, что ребенок тоже может заразиться при проходе через родовые пути. Уровень смертности среди зараженных герпесом новорожденных составляет 50 %.

Вагинит (кольпит). Воспалительные явления во влагалище у беременных женщин встречаются часто. Эта болезнь не оказывает сильного негативного воздействия на течение беременности, но вызывает дискомфорт и беспокойство, потому что ощущения при нем приятными не назовешь. При родах ребенок может заразиться и молочницей.

Кондилома. Появление такого заболевания, как бородавчатое разрастание на наружных половых органах, также называют остроконечной бородавкой. Если его запустить, то придется делать кесарево сечение, чтобы уменьшить потери крови. Количество бородавок увеличивается во время беременности. Иногда они полностью закупоривают влагалище к моменту родов.

Тонорея. Женщина может заразиться гонореей и до, и в течение беременности. Эта болезнь (ее также называют триппер) опасна для нее, партнера и ребенка, которому предстоит пройти через родовые пути. У ребенка может быть гонорейная офтальмия (воспаление глаз). Избежать этого заболевания новорожденному помогут глазные капли. Гонорейные инфекции надо обязательно лечить антибиотиками по предписанию врача.

Сифилис. Раннее его обнаружение крайне важно для женщины, ее партнера и ребенка. Эта инфекция довольно распространенная и нелегко лечится. Если во время беременности вы заметите любые язвенные поражения на гениталиях, немедленно обратитесь к врачу.

 

ЧЕТВЕРТЫЙ МЕСЯЦ

Ребенок растет, и длина его тела от макушки до копчика составляет от 12,5 до 14 см. Вес плода около 150 г (рис. 11).

На сроке 14–18 недель гинеколог может предложить сдать кровь на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Этот анализ выявляет у ребенка такие пороки развития, как синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалия, другие хромосомные нарушения. Проводится он по показаниям: возраст старше 35 лет, наличие родственников с хромосомными нарушениями. Однако этот анализ не входит в список обязательных, поэтому делают его платно. Наиболее информативен он в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ) и эстриолом – это так называемый «тройной тест». К сожалению, результат часто бывает ошибочным. Пересдать анализ – не проблема, но нужно с самого начала решить, что делать в случае окончательного положительного результата, а выход один – прерывание беременности, если ребенок зачат с синдромом Дауна. Многие не желая портить себе нервы, отказываются от обследования, считая, например, что возраст 36 лет – вовсе не причина для рождения ребенка с этой патологией.

Если же пересданный «тройной тест» показывает отклонения от нормы, назначают дополнительное обследование, также не включенное в обязательный перечень анализов, – амниоцентез: исследование околоплодных вод на наличие хромосомных отклонений у ребенка. Врач вворис ц развитие дит длинную полую иголку через плода к 16-й брюшную стенку в матку и отсасыва– неделе ет шприцем небольшое количество околоплодных вод с клетками плода. Эти клетки потом изучают на наличие генетических патологий. Данная процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы не задеть ребенка и плаценту. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев амниоцентез может спровоцировать выкидыш, и у беременной обычно берется расписка, что она с этой статистикой ознакомлена и соглашается на процедуру добровольно.

На четвертом месяце по-прежнему ощущаются и беспокоят:

• усталость;

• запоры;

• изжога, расстройство пищеварения;

• отвращение к определенной еде или к еде вообще;

• выступание вен на животе и ногах;

Рис. 11. Развитие плода к 16-й неделе

• спорадические головные боли.

Могут появиться:

• обмороки и головокружения, особенно при изменении положения тела;

• кровотечение из носа;

• легкие отеки стоп, рук и лица.

Происходят многие позитивные изменения, например:

• учащенное мочеиспускание нормализуется;

• приступы тошноты и рвоты становятся реже или проходят совсем.

Все явления токсикоза могут постепенно сойти на нет. Наступил второй триместр беременности, который по праву считается золотой ее порой: неприятности первого триместра отступают, живот только начинает обозначаться всерьез и еще не так велик и тяжел, как на последних месяцах, словом, можно наконец жить более-менее нормальной жизнью. Это не значит, что беременность перестанет ощущаться до какого-то времени, просто переносить ее становится гораздо проще, хотя могут быть и свои прелести. Но женщина, которая мужественно выбралась из пучины каждодневной тошноты и рвоты, смотрит в будущее с оптимизмом. Ей наконец хочется есть и спать без обрамления дурноты, ей хочется наряжаться (и как раз приходит время задуматься об одежде, которую скоро потребует изменившееся тело), она может наконец с чувством накраситься, не боясь запахов помады и туши. Она буквально расцветает и хорошеет на глазах и выглядит, как должна выглядеть будущая мать: со спокойным достоинством.

Увеличение объема крови

Одно из самых интересных изменений в организме происходит в кровеносной системе. Объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается весьма существенно – примерно на 45–50 % по отношению к нормальному объему. Это увеличение связано с необходимостью обеспечения кровью растущей матки и сыграет свою роль во время родов, когда кровопотеря может быть значительной. Причем объем крови эмбриона, которая циркулирует отдельно, не увеличивается.

Увеличение объема крови начинается в первой половине беременности, наибольшей интенсивности достигает во второй половине и продолжается в заключительный месяц беременности. Именно образованием новых красных кровяных телец объясняется увеличение потребности организма в железе, при его недостатке развивается анемия.

Анемия

Анемия может наблюдаться еще до беременности, так как процентное содержание гемоглобина снижается с потерей крови при менструации. Женщина может и не знать о своей анемии или считать ее естественной и нестрашной и не лечиться. При беременности же анемия требует обязательного лечения.

Все беременные женщины предрасположены к анемии из-за недостатка железа, но некоторые из них попадают в группу наибольшего риска:

• рожающие детей через короткий промежуток времени;

• страдающие частой рвотой или отказывающиеся от пищи из-за тошноты;

• забеременевшие в разгар жесткой диеты, голодания и систематически недоедающие с момента оплодотворения.

Возникающий недостаток железа, если он не может быть скорректирован питанием, приходится «добирать» соответствующими препаратами, дающими организму около 30 мг железа в сутки, но нужно учитывать, что от них ощутимо тошнит, особенно если принимать их не по инструкции, так что богатое железом питание лучше. Но если врач выписывает железосодержащий препарат, пренебрегать его приемом нельзя. Насторожить может лишь появление расстройства желудка или, наоборот, запор: это значит, что рекомендованное количество железа не усваивается организмом.

Низкий гемоглобин может обнаружиться при первом же исследовании крови, но сильное падение его уровня нередко происходит после 20 недель беременности, когда начинается рост объема крови плода и возрастает его потребность в железе. Гемоглобин – переносчик кислорода к клеткам, и если кислорода в организме не хватает, то наблюдаются следующие явления:

• бледность;

• усталость;

• слабость;

• приступы сердцебиения;

• нехватка воздуха и обморочное состояние.

Если у беременной женщины обнаружена анемия, несмотря на нормальный уровень употребления железа, то ей назначают дополнительные обследования с целью определения недостатка фолиевой кислоты, талассемии, серповидно-клеточной анемии.

У детей, даже если их матери страдали анемией, редко наблюдается малое количество железа в крови при рождении. Это происходит потому, что потребность ребенка в железе удовлетворяется в первую очередь. Однако случается, что некоторые дети могут родиться раньше срока или с небольшим весом.

Смертность женщин при родах часто связана с анемией беременных, большая потеря крови при родах для женщин с анемией очень опасна. Во время родов в среднем теряется 450 мл крови. Это количество может удвоиться при кесаревом сечении. Поэтому крайне важно избавиться от анемии ко времени родов. В противном случае при сильной анемии ситуация окажется серьезной, возможно, потребуется даже переливание крови.

Повышенное кровяное давление

Кровяное давление во время беременности обычно незначительно снижается в первые месяцы и повышается на седьмом, но может и колебаться.

Обычно это связывают:

• с нервным расстройством;

• с быстрой ходьбой;

• с беспокойствами, сопровождающими протекание данной беременности;

• с неожиданным ростом веса (больше 1,5 кг в течение недели во втором триместре и больше 1 кг в третьем триместре);

• со значительным отеком рук, ног и ладоней (в результате задержки воды в организме);

• с появлением белка в моче.

Сразу бывает трудно определить причину повышенного давления, поэтому врач может порекомендовать вам более спокойный ритм жизни, так как беспокойство и волнение могут повысить кровяное давление еще больше.

Следует начать наблюдение, если во время первого или второго триместра давление снижается (первое число), а затем возрастает на 30 мм Hg или давление диастолическое (вторая цифра) снижается на 15 мм Hg, и такое состояние удерживается на протяжении двух обследований с интервалом в 6 часов. В этом случае врач может назначить лечение. Во второй половине беременности лечение начинается только тогда, когда рост кровяного давления сильно превышает норму. Если вы заметите у себя такие явления, как потеря остроты зрения, головные боли, раздражительность, боли в области живота, следует сразу же обратиться к врачу.

Кровотечение из носа

Кровотечение из носа чаще можно наблюдать зимой, когда теплый, сухой воздух в нагретых помещениях высушивает тонкую слизистую оболочку носовой полости. Повышенное содержание гормонов оказывает примерно такое же действие, на что слизистая оболочка может ответить ощутимым отеком, что женщина чувствует как заложенность носа. Отек может спуститься и глубже, и тогда он ощущается как заложенность уха. Все это признаки явления, известного под названием «насморк беременных», и оно не лечится (назначаемые иногда капли обладают временным эффектом, так как причина не исчезает), а проходит с течением времени. Капать препараты в нос и принимать меры, чтобы избавиться от неприятного ощущения внезапной глухоты можно только с разрешения врача! Кровотечение из носа – частный случай «насморка», когда собственно сам «насморк» может и не проявлять себя по-другому.

Кровь, внезапно полившаяся из носа, да еще обильно, способна напугать и в первый раз, и во второй. Нужно не паниковать, а сесть (если стоите), привстать (если лежите) и наклониться вперед, зажав нос пальцами (лучше с платком или салфеткой), и выждать несколько минут. Традиционное укладывание на высокую подушку с запрокинутой головой – мера ошибочная и способствует тому, что лежащий начинает при обильном кровотечении захлебываться.

При частых кровотечениях необходимо:

• применять увлажнители воздуха;

• употреблять, по согласованию с врачом, 250 мг витамина С (для укрепления стенок капилляров, что снижает риск кровотечения);

• правильно очищать нос (закрыть пальцем одно носовое отверстие, затем аккуратно выдуть слизь из другого отверстия, сделать то же самое с другой стороны и так повторять до полного освобождения носа).

Непрекращающееся обильное кровотечение – повод для обращения к врачу или вызова «скорой».

Боли в спине

Боли в спине испытывает почти каждая беременная женщина. С ростом матки центр тяжести тела смещается и приходится слегка откидываться назад, прогибаясь. Осанка несколько нарушается, возрастает нагрузка на мышцы крестца. Дело усугубляет согнутая шея и отведенные назад плечи, то есть изначальные нарушения осанки до беременности и роста живота.

Спина может давать о себе знать, когда вы идете, наклоняетесь или поднимаетесь с постели, боль бывает вызвана физическими нагрузками или же упражнениями. Женщины с хорошей осанкой и сильными мышцами живота гораздо реже жалуются на боли в спине.

Для облегчения боли в спине нужно приобрести специальный бандаж для беременных, который поддерживает живот, снимая тем самым нагрузку с мышц спины.

Необходимо:

• следить за весом; избыточный вес дает дополнительную нагрузку на позвоночник;

• не носить обувь на высоком каблуке (выше 3 см); каблук должен быть широким и устойчивым;

• стараться не стоять подолгу; для предотвращения чрезмерного напряжения мышц крестца при долгом стоянии нужно одну ногу согнуть в колене и опереть на низкую табуретку;

• спать на твердой поверхности или подложить доски, лист фанеры под мягкий матрас, это уменьшит боль в спине; лучший выход – ортопедический матрас;

• вставая с кровати, переложите обе ноги на край постели и спустите их на пол; нельзя, вставая, переворачиваться на бок;

• не поднимайте высоко руки, вешая белье, картины, доставая что-то с высокой полки, так как вытягивание рук напрягает мышцы спины; в подобных случаях стоит пользоваться табуреткой или лесенкой;

• не носите старших детей на руках, так как вы при этом получите дополнительную нагрузку на позвоночник; но не оставляйте малышей без внимания; если же необходимо взять ребенка на руки, поднимите его спокойно, без рывка и не держите на руках долго;

• старайтесь избегать стрессов – как ни странно, это отзывается болями в спине.

Может помочь:

• теплый душ;

• выполнение расслабляющих упражнений;

• выполнение упражнений для мышц таза и для укрепления мышц спины;

• отказ от привычки класть ногу на ногу – это нарушает кровообращение и вызывает большую перегрузку, прогиб таза вперед усиливает боль в спине;

 

• использование подставки для ног;

• если при сидении в автомобиле согнуть и поднять одно колено, продвинув сиденье вперед;

• стул, на котором вы сидите, должен иметь прямую спинку как опору для позвоночника, подлокотники, на которые вы будете опираться при вставании, непродавленное сиденье, чтобы не «проваливаться», хорошо подходит компьютерное кресло;

• не сидите слишком долго – не более часа; посидев, сделайте перерыв, пройдитесь или выполните упражнения на растяжку мышц;

• найдите полчаса в течение дня, чтобы прилечь.

Нарушения памяти

Нелады с памятью вызваны гормональными изменениями, происходящими во время беременности. Даже очень рассудительные женщины, с их организованностью и способностью решать сложные задачи, вдруг замечают, что начисто забыли о важной встрече, не могут сконцентрироваться даже при усилии и теряют мысль в разговоре. Считается, что это нарушение памяти, но на самом деле это расконцентрированность внимания: вы не забывать стали больше, вы просто запоминаете меньше. Это своеобразная подстраховка природы, чтобы женщина была сосредоточена на себе и своем состоянии и ничто ее не отвлекало, никакие неприятности. При монотонных занятиях – прядении, вышивании, подметании и т. д. – это не влияет на результат. Последствия состояния «плохо помню» сказываются на работе в современном офисе, когда «тормозить» нельзя.

К счастью, это состояние не становится постоянным и обязательно проходит.

Необходимо:

• относиться к нему спокойно;

• постараться избегать стрессов;

• записывать то, что следует сделать дома и на работе; это поможет вам избежать потенциальных неприятностей и связанного с ними беспокойства;

• вы должны быть готовы к тому, что такое состояние может продолжаться в течение всей беременности (как результат гормональных нарушений) и пару недель после рождения ребенка (как результат усталости); исчезнет оно лишь тогда, когда ребенок будет спать всю ночь.

Аллергия

Во время беременности выраженные аллергические реакции могут ослабевать. Необходимо посоветоваться с врачом, какие лекарства можно принимать, если вдруг аллергия усилится или начнет проявляться по-новому.

Необходимо:

• избегать воздействия веществ, провоцирующих аллергию;

• носить солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от попадания пыльцы и пыли;

• договориться с кем-то об уборке квартиры или же использовать только влажную тряпку или специальную салфетку для вытирания пыли;

• избегать помещений с большим количеством книг, бумаг, архивных папок;

• убрать из комнаты ковры, портьеры, шторы, собирающие пыль, если некому их регулярно чистить;

• не употреблять продукты, вызывающие аллергию, даже если они рекомендуются в период беременности;

• если причиной аллергической реакции являются животные, постараться держать их в отдельной комнате и не вступать с ними в контакт;

• при аллергии на сигаретный дым избегать тех общественных мест, где курение не запрещено.

Спать надо на боку

С развитием беременности трудно выбрать позу, в которой удобнее засыпать и спать. Лучше не спать на спине (многие на спине не могут уснуть, хотя иногда и просыпаются в этом положении) – матка увеличивается в размерах и особенно в этом положении начинает давить на жизненно важные кровеносные сосуды.

Также врачи не советуют спать на животе. В этом положении матка испытывает сильное давление, да и это становится неудобным – будто лежишь на футбольном мяче. Необходимо найти удобную позу для сна уже на ранних сроках беременности, и остается единственный вариант – на боку.

Бели

В период беременности увеличивается выделение белей из влагалища. Так как это нормальное явление, то не стоит по этому поводу волноваться.

Необходимо:

• применять только тонкие ежедневные прокладки (не тампоны!);

• содержать область промежности в чистоте, мыть область вульвы с мягким гелем для интимной гигиены, хорошо смывая гель проточной водой в направлении спереди назад;

• носить хлопчатобумажное белье и избегать тесного, трущего в области промежности белья, джинсов, колготок и спортивных брюк, лучше всего перейти на платья и юбки с бретелями;

• избегать мыла, пены для ванн, геля для душа с сильным запахом, духов;

• ничем не спринцеваться, если это не рекомендовано врачом;

• не злоупотреблять сладостями;

• применять презервативы при половой близости в настоящее время и в течение 6 месяцев после исчезновения белей;

• сообщить врачу или акушерке, если выделения желтоватые или зеленоватые, густые и сероватые с неприятным запахом и им сопутствует жжение и зуд, покраснение и болезненность; это признаки заражения, и, хотя такая инфекция требует лечения, она не представляет собой угрозы для ребенка на данном сроке беременности.

Движение плода

Большая радость для будущей матери – это впервые ощутить шевеление ребенка. Женщины всегда с нетерпением ждут этого явления и беспокоятся, если не чувствуют положенных движений в срок.

Зародыш начинает шевелиться уже где-то на седьмой недели беременности, но мать начинает чувствовать его движения значительно позже – между 14-й и 26-й неделей беременности (чаще всего между 18-й и 22-й). Наблюдаются и отклонения от этого срока. Примерно на пару недель раньше движения ребенка чувствует женщина, которая уже рожала и знает, каких ощущений следует ожидать. Мышцы матки растянуты больше, чем у первородящей, что способствует лучшей передаче движения ребенка матери.

Женщина же, которая ожидает первого ребенка, иногда считает, что должна чувствовать сильные толчки, особенно если наблюдала, как у другой беременной женщины появляется дополнительная выпуклость на животе (на миг), а сама женщина выдыхает: «Вот ведь разбушевался…» Это обязательно будет, но на более позднем сроке. А первое шевеление ощущается примерно как странное движение внутри живота – не то цепочка воздушных пузырьков затрепетала, прошелестела, не то прикоснулся кто-то изнутри… Не то живот урчит, но не от голода… Эти движения поначалу слабы и неотчетливы, и женщина по неопытности может и пропустить их, почувствовав в полной мере лишь тогда, когда они станут более сильными.

Мать может не чувствовать шевелений плода в положенное время и из-за избыточного веса.

Ребенок двигается почти всегда, только некоторые движения не ощущаются, а какие-то являются настолько сильными, что их можно почувствовать. Мать может не ощущать движений своего ребенка из-за собственной активности, на ходу, так как прогулки, свежий воздух часто действуют как сигнал к засыпанию. Наиболее активные движения плод совершает при перемене положения тела ночью, во время сна матери.

Некоторые матери беспокоятся, что их дети никак не обнаруживают своей активности, хотя уже пора. Считается, что неподвижность матери какое-то время и порция энергии могут активизировать движения ребенка, поэтому стоит выпить стакан молока и лечь. Если нужный эффект не достигнут, следует повторить процедуру через пару часов.

После 28 недель беременности движения плода становятся постоянными. С этого срока мать должна контролировать активность ребенка.

Физические упражнения

Четвертый месяц беременности – как раз время для пересмотра упражнений вашей зарядки. Даже если вы обладаете специальной подготовкой, то в силу изменений, происходящих в организме, многие упражнения становятся и невозможными, и неполезными для выполнения: все, что связано с прыжками, рывками, резкими движениями и скручиваниями корпуса, с положением «лежа на животе», – подлежит исключению. Приветствуются упражнения на растяжку, выполняемые в медленном темпе. Во время беременности мышцы склонны к лучшему растягиванию. Многие женщины с удивлением вспоминают, что они впервые в жизни сели на шпагат во время «беременных» занятий. Это действительно возможно, но если вы никогда в жизни не пробовали и отдаленно представляете, что значит садиться на шпагат, не пытайтесь сделать это самостоятельно!

Сегодня очень популярны среди женщин, желающих сохранить фигуру, занятия аэробикой и шейпингом. Если нет противопоказаний, вы можете продолжать занятия, снизив нагрузку. Аэробика наилучшим образом укрепляет сердечно-сосудистую систему, нормальное функционирование которой особенно важно для беременной женщины. Заниматься нужно как минимум три раза в неделю минимум по 15 минут, пульс во время занятий должен составлять 110–120 ударов в минуту. Этот уровень сокращений сердечной мышцы показан для людей любого возраста. Примерно ту же нагрузку могут дать такие занятия, как просто быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег, плавание.

Делать упражнения во время беременности нужно, но с осторожностью. Старайтесь, чтобы температура тела не поднималась выше 38,9 °C. При занятиях аэробикой температура иногда поднимается и выше, так что не перестарайтесь. Повышения температуры тела усугубляется обезвоживанием организма. Избегайте длительных занятий аэробикой, особенно в жаркую погоду, и всегда носите с собой питье.

Во время занятий аэробикой может произойти отток крови к напряженным мышцам и коже от других органов: матки, печени или почек. Чтобы избежать подобных проблем, рекомендуется снижать физические нагрузки до 70–80 % от обычного уровня. Беременность – неподходящее время, чтобы ставить рекорды или участвовать в марафоне! Старайтесь, чтобы ваш пульс во время наибольшей нагрузки не превышал 140 ударов в минуту.

Оздоровлением организма, шлифовкой фигуры лучше заниматься до беременности, а сейчас можно продолжать прежние занятия, постепенно снижая нагрузку, в некоторых случаях – существенно. Если у вас возникают какие-либо осложнения, например кровотечение, выберите вместе со своим врачом другой, облегченный, режим.

Неразумно начинать занятия аэробикой и шейпингом во время беременности или повышать их интенсивность, даже плавно. Если эти занятия не были регулярными до беременности, то лучше записаться в бассейн в специальную группу для беременных или посещать занятия гимнастикой в подготовительном центре.

Тревога за ребенка

Практически каждую женщину волнует, родится ли у нее здоровый ребенок. Пусть он будет слабеньким, если уж по-другому нельзя, мы его выходим, но лишь бы обошлось без чего-то непоправимого! Обычно эта тревога безосновательна, так как современная диагностика способна установить случаи врожденных дефектов у новорожденных на ранней стадии. Конечно, это тоже потрясение. Но лишь мать, которая всю жизнь ухаживает за ребенком-инвалидом, способна по-настоящему понять значение предлагаемых мер.

Точная или предположительная причина врожденных дефектов устанавливается менее чем в 50 % случаев. Акушерок и врачей, наблюдавших беременную, обычно опрашивают о причинах аномалий. Есть определенные вещества, которые могут вызвать серьезные патологии, если их воздействие на плод происходит до 13-й недели, времени наиболее интенсивного развития плода. После этого то или иное вещество может лишь замедлить развитие плода или отдельных его органов, но не приводит к структурным дефектам. Один из ярких примеров тому – краснуха. Она может вызвать множество анатомических дефектов, таких как врожденный порок сердца, если плод заразится в первой половине беременности. На поздних стадиях беременности результат заражения будет гораздо менее тяжелым.

Сексуальные отношения

Токсикоз позади – и женщина, у которой не было других проблем, кроме изматывающей тошноты, может снова ощутить интерес к сексу, что обычно очень приветствуется мужьями, говорящими про себя «Слава богу» – потому что возникали опасения, что жена так всегда и будет мужественно кривиться, если любящий супруг пытается ее поцеловать, а от него пахнет.

Природа вообще-то позаботилась о том, чтобы женщина не испытывала повышенной сексуальной тяги во время беременности. Если суть этих отношений – оплодотворение, то цель достигнута и ситуация в дальнейшем развитии не нуждается. Но люди тянутся друг к другу, даже если у женщины заметный живот. Может быть, ее больше бы устроило, приникни она к супругу как к отцу, в поисках нежности и ласки, но поскольку супруг начинает ее раздевать, надо ли противиться? Тем более что беременность идет своим чередом и скоро может возникнуть период вынужденного воздержания из-за живота, ставшего огромным, и приближающихся родов.

Многие женщины быстро замечают, что ощущение оргазма прекрасно снимает тянущую боль в пояснице или внизу живота, которая становится постоянной спутницей беременности и не отпускает в течение всего дня. Ну и заботиться о предохранении не надо, что могло отравлять жизнь обоим, если средства контрацепции полностью не удовлетворяли пару.

 

ПЯТЫЙ МЕСЯЦ

В конце пятого месяца возрастает интенсивность движений плода. Длина его составляет 20–25 см (рис. 12). Его стремительный рост приостанавливается, начинается «отделка» органов. В головном мозге созревают клетки, от которых зависит процесс мышления. На голове начинают расти волосы, появляются брови и ресницы.

Формируются два слоя кожи: поверхностный и более глубокий. Ребенок покрыт слоем смазки, похожей на тесто, которая будет на нем, когда он родится.

На пятом месяце могут ощущаться и донимать:

• усиление движения плода;

• выделение белей;

• боли в подбрюшье;

• запоры;

• изжога, расстройство кишечника, вздутие живота;

• головные боли, обмороки, головокружение;

• насморк и кровотечение из носа;

• усиление аппетита;

• судороги в ногах;

Рис. 12. Развитие плода к 20-й неделе

• отеки на ногах, а также иногда на лице и руках;

• выступание варикозных вен, в т. ч. варикозных вен заднего прохода;

• учащение сердцебиения;

• боль в спине;

• изменение пигментации кожи на животе или на лице.

Изменение пигментации кожи

Появляется темная линия на животе, «бегущая» вниз от его центра к лобковому сращению. Иногда она покрывается совершенно ненужными здесь курчавыми волосками. Если пигментация может исчезнуть сама собой, то волоски придется эпилировать после родов и окончания грудного вскармливания.

Предрасположенность к изменению пигментации кожи на лице определяется гормональным фоном (активизацией специфического гормона MHS, влияющего на образование меланина, который отвечает собственно за пигментацию), а конкретной причиной ее появления может быть солнце – и необязательно яркое и слепящее (даже пребывание в тени, когда оно светит рядом, не защищает от образования пигментных пятен), поэтому надо употреблять кремы для лица с защитным фильтром независимо от времени года. Зимой можно ограничиться обычными дневными кремами с SPF 10 или 12 (практически все уважающие себя производители включают солнцезащитные фильтры в уходовую косметику и даже в декоративную – пудру и тональные средства), начиная же с весны необходимо использовать специальные солнцезащитные средства, причем лучше с максимально высоким фактором защиты – SPF 25 или 30. Особенно подвержены образованию пигментных пятен женщины на четвертом месяце беременности.

Недостаток фолиевой кислоты тоже может вызывать пигментацию кожи, в рационе должны присутствовать овощи, апельсины, хлеб из цельносмолотого зерна и овсяные хлопья.

Если пигментация появилась, то можно надеяться, что она пройдет после родов. Но не обязательно. Часто эти некрасивые пятна преследуют потом всю жизнь, бледнея и усиливаясь вновь, но полностью не пропадая. Устранить их можно только при помощи серьезных процедур (например, химический пилинг), которые во время беременности противопоказаны, так как большинство отбеливающих препаратов содержат ртуть и висмут. В домашних условиях можно лишь попытаться сделать их не такими заметными. Поэтому лучше предупредить их появление, чем потом всю жизнь бороться с ними и прибегать к радикальным мерам. Солнце вообще не полезно для кожи лица в любом возрасте и состоянии.

Проблемы

Изменившийся гормональный фон организма может вызвать у беременной женщины некоторые проблемы, которых раньше не было. Например, у нее начинают краснеть руки, словно наливаясь кровью (собственно, так оно и есть, потому что вздуваются сосуды на руках, как при физической работе). Появление «жил» в прежние времена (нынче на это никто не обращает внимания) служило признаком, по которому «опытные» мужчины сразу могли сказать, рожала находящаяся перед ними дама или еще нет. Явление это после родов само не проходит, поэтому дамы упорно боролись с ним, поднимая кисти рук, чтобы кровь оттекала. Если сосуды «не прочитываются» на поверхности кожи, то и покраснения нет.

В местах скопления пота может появляться самая настоящая сыпь. Причиной может быть возросшее выделение пота железами, которые участвуют в тепловом регулировании организма. Чтобы избавиться от сыпи, нужно соблюдать гигиену, избегать перегревания и присыпать места выделения пота специальными составами, которые рекомендует врач. Если в местах скопления пота ощущается зуд, то метод борьбы – тот же самый.

Иногда в руках ощущается какой-то непорядок – то ли легкая судорога, то ли ломота в суставах, то ли просто неприятное ощущение стянутости кожи. Помогает легкий массаж и хороший крем для рук.

Ногти могут стать очень твердыми, царапающимися, или слишком мягкими, или какими-то неровными, что особенно заметно, если их подпиливают, а не подрезают. Они начинают расти гораздо быстрее, чем раньше

Иногда на шее, груди, на сгибах под коленями и в локтевых сгибах появляются маленькие уплотнения кожи, которые называют и родинками, и бородавками. Они могут быть единичными и поселяться россыпью, быть пигментированными и почти прозрачными. В любом случае, это некрасиво – ведь раньше ничего подобного не было. Не пытайтесь удалить их сами – ни до родов, ни после. Подобные вмешательства нужно доверить врачу.

Появление растяжек еще недавно приписывалось механическому воздействию: рост волокон коллагена и эластина, отвечающих за упругость и эластичность кожи, не успевает за быстро меняющимся объемом тела, поэтому волокна разрываются, не выдерживая напряжения. Это объяснение и сейчас иногда приводится как понятное, а решающим признан гормональный фактор. Беда в том, что когда растяжки появляются, от них уже не избавиться, и поэтому внимание нужно уделять профилактике этого явления, бороться с ним бесполезно – разве что учесть появившийся опыт и бросить силы на места, где они теоретически появиться могут, а это практически все тело. Даже на очень располневших, а затем резко похудевших плечах могут появиться растяжки, вынуждая после родов носить платья с рукавом.

Средствами профилактики могут быть кремы, содержащие производные коллагена, гидролизаты эластина и коллагена, органический кремний, а также растительные экстракты. Все это достаточно дорогостоящие компоненты, поэтому бесполезно искать такие кремы среди косметики «масс-маркет», да и среди дорогого класса «люкс» эти специфические средства встречаются нечасто. Их следует искать в косметике для младенцев и будущих мам, а также среди аптечных косметических серий.

Иногда становится заметно увеличение стопыь чуть ли не на размер. Это связано с появлением отечности; прибавкой в весе; расслаблением суставных связок при подготовке организма матери к родам. Если утром можно было надеть привычные туфли, то во второй половине дня ноги в них просто не влезают. Зная это, приходится покупать новую пару обуви на размер больше. Но кое-кто отмечает, что отеки спали после родов, а размер обуви так и не вернулся в привычный тридцать шестой.

Головокружение и обмороки

Такое частое явление, как обморок у барышни в XIX веке, в XXI стало довольно редким. Но в состоянии беременности может познаваться даже теми, кто понятия не имел, что это такое. Причиной обморока у женщин позапрошлого века обычно был корсет, то есть нарушение кровообращения. При беременности причина обмороков та же. Нарушения кровообращения может вызвать:

• диспропорция между внезапно увеличивающимся объемом кровеносных сосудов и объемом крови;

• давление растущей матки на кровеносные сосуды.

Обморочное состояние может быть вызвано также понижением уровня сахара в крови из-за больших перерывов между приемами пищи. Нельзя оставаться голодной, нужно носить с собой хоть что-то для перекуса, – лучше всего изюм, фрукты, хлебцы с отрубями, поднимающие уровень сахара. Душное помещение (транспорт, коридор в поликлинике, магазин), там, где остальные только обмахиваются газетами, вполне может лишить беременную сознания. Приближение этого состояния чувствуется: в глазах темнеет, на висках ощущается тепло – вы вполне успеете принять меры: лечь – лучше с приподнятыми ногами (в поликлинике обычно стоят кушетки вдоль стен); сесть и наклониться вперед (а не откидываться назад, затылком на стену); или встать на одно колено, чуть наклонившись вперед, как будто завязываете шнурок, – поза экзотическая для беременной в общественном месте, но это лучше, чем упасть – иногда с грохотом и травмами. Позвоните близким, чтобы за вами приехали, если чувствуете, что не в силах продолжать путь. Носите с собой карточку с указанием, кому позвонить, или записку с собственным адресом.

Иногда до обморока не доходит, но головокружение может быть достаточно сильным. Случается и так, что темнеет в глазах. Если такое состояние удерживается 2–3 часа, это повод обратиться к офтальмологу: может выясниться, что острота зрения снизилась, и до родов вам придется носить очки.

Помните, что частые обмороки и головокружения могут быть следствием анемии или другого серьезного заболевания.

Боли в животе

Беременная женщина может ощущать боли в животе как результат растяжения мышц и узлов, поддерживающих матку. Их чувствует большинство беременных.

В этот срок боль чаще всего появляется при вставании с постели, со стула или во время кашля. Она может быть спазматической или колющей, недолгой или продолжительной (до двух часов). Это нормальное явление, и отдых в удобной позе должен принести значительное облегчение. Но если боль не проходит и сопровождается повышенной температурой, дрожью, кровотечением, обильными выделениями, обморочным состоянием или другими нетипичными явлениями, надо срочно отправляться в больницу.

Появление сахара в моче

Небольшое количество сахара в моче при обследовании во время беременности еще не является симптомом сахарного диабета. Половина беременных женщин на этом сроке имеют положительный анализ мочи на сахар. Чаще всего на повышенный уровень сахара в крови организм реагирует увеличением выработки инсулина, который этот излишек ликвидирует, показывая вернувшиеся к норме результаты во время очередного обследования.

Контроль уровня сахара в крови при помощи диеты помогает правильному течению беременности, и ребенок рождается здоровым.

При нормальном течении беременности организм сам заботится о том, чтобы плод получил соответствующее количество глюкозы (сахара), запуская антиинсулиновый механизм, который способствует тому, что соответствующее количество глюкозы находится в крови, питая плод. Но с этой задачей он не всегда справляется идеально, и тогда в кровь попадает больше глюкозы, чем это требуется для матери и ребенка, больше, чем могут пропустить почки. Излишек выделяется с мочой. Отсюда нередко результаты анализов показывают, особенно во второй половине беременности, усиленный антиинсулиновый эффект.

У женщин, болеющих сахарным диабетом или имеющих предрасположенность к нему, количество инсулина, вырабатываемого при беременности, может оказаться недостаточным. В результате повышенный уровень сахара удерживается в крови и в моче, возникает так называемый сахарный диабет беременных. В этом случае врач может порекомендовать определение уровня сахара в крови и проведение теста на переносимость глюкозы.

На мысль о сахарном диабете могут навести следующие факты и явления:

• увеличенный многократно аппетит;

• частое мочеиспускание, даже во второй половине беременности;

• рост кровяного давления.

Поздний выкидыш

Поздними считаются выкидыши между 12-й и 20-й неделей беременности. На этом сроке своего развития плод весит уже около 500 г и может выжить под наблюдением врачей и при соответствующем долговременном уходе.

Причинами выкидыша на пятом месяце беременности являются:

• воспалительные явления в матке или плаценте;

• раннее отделение плаценты от матки, прекращение выработки нужных гормонов, ответственных за протекание беременности;

• хирургическое вмешательство на сосудах малого таза или использование лекарств;

• тяжелая инфекция, обострение хронической болезни;

• плохое питание, гормональные нарушения;

• неправильное строение матки или слабая, рано раскрывшаяся шейка матки;

• тяжелая психическая травма, сильный стресс.

Если у беременной выделения розового или коричневого цвета, со специфическим запахом, продолжающиеся в течение двух дней и дополняющиеся спазмами матки, если началось кровотечение с болью в животе схваткообразного характера, необходимо обратиться к врачу в консультацию и быть готовой лечь в больницу.

Влияние окружающей среды на развитие ребенка

Считается, что ребенок еще в утробе матери слышит музыку и человеческий голос, и вообще все хорошо различимые звуки, звонок например. Ребенок привыкает к голосам матери и отца, когда вы разговариваете между собой. Музыка может оказывать на него возбуждающее и успокаивающее действие, что заметно по его движениям. И если во время отдыха будущая мама прослушивает одну и ту же мелодию, то родившийся ребенок будет реагировать на это музыкальное произведение и успокаиваться во время плача, если его услышит.

Существует множество методик раннего развития, которые предполагают, что заниматься можно и с не родившимся еще ребенком, читая ему вслух стихи, обращаясь на разных языках, прохлопывая ладонями разнообразные ритмические фигуры и т. д. Это немало веселит старшее поколение, которое, посмеиваясь, говорит, что воспитать ребенка внутри все же невозможно. Но и обратное не доказано. Так что если вы чувствуете, что таким образом устанавливается связь между вами и вашим малышом, то лучше заниматься с ним, чем твердить потом, что никакой связи «мать и дитя» не существует.

Путешествия

Начиная чувствовать себя хорошо, женщина, особенно если отпуск у нее приходится на теплое время года, решается пуститься в путешествие. Ничего странного или несообразного с ее положением здесь нет. Пятый месяц в этом смысле лучше, чем седьмой или восьмой. Опасаться, что в путешествии что-то обязательно случиться, а если бы вы лежали на диване, нет, вряд ли стоит, если вы чувствуете себя хорошо, полны сил и желания и, самое главное, вас отпускает врач. Если поехать хочет муж, а вы должны его сопровождать, а вам ни капельки не хочется, вы бы действительно лучше остались дома, да и чувствуете себя не лучшим образом, – то это повод самой никуда не ездить. Муж пусть решает. Лучше бы ему остаться при жене, но люди в современных браках не всегда придерживаются старомодных взглядов. Вы должны ехать только в том случае, если это для вас означает полноценный отдых, а остаться дома даже в самых комфортных условиях – нет.

Если врач даст согласие на путешествие – отправляйтесь, но соблюдайте во время отдыха все его рекомендации. Путешествие не должно быть утомительным, и лучше, если поездка будет всего в два конца: туда и обратно. Многократные переезды, ночевки каждый раз на новом месте могут доставить беременной женщине неудобства.

Само собой разумеется, что путешествие не должно быть экстремальным (никакого сплава на плотах, восхождения в горы, походов по дебрям и чащам). Экзотические страны с жарким климатом тоже не подходят, к тому же для въезда в некоторые требуются прививки, что категорически не показано для будущих мам. Удовольствие без напряжения – вот что должно привлекать при выборе места и транспорта.

Поездка за границу, да еще впервые – это соблазн обозреть достопримечательности, в то время как лучше выбрать отдых на море или в ином курортном месте. Неторопливые прогулки, купание, отдых в тени на пляже, воздушные ванны – это как раз то, что сейчас нужно. Экскурсия с хорошими условиями (не жарко, не душно, нормальное питание) – можно съездить, но не в ущерб режиму сна, занятий гимнастикой и т. д. Если дорога очень длинная, то лучше остаться на месте, а на ту же экскурсию съездить через несколько лет с подросшим ребенком. Вечные ценности имеют обыкновение никуда не деваться.

Самую сильную жару (конец июля – начало августа) лучше провести в привычном климате, чтобы не страдать, не имея возможности выйти из комнаты с кондиционером, пусть даже на хорошем курорте.

В поездку необходимо взять все анализы и результаты всех исследований, которые были сделаны во время беременности, последние выписки, если вы страдаете серьезными заболеваниями, договоритесь с врачом, что в случае крайней необходимости с ним можно будет связаться для консультации по телефону. Вас должен сопровождать необходимый запас прописанных лекарств. За границей многие лекарства продаются под другими названиями, а аптекари тверды, если лекарство может быть продано только по рецепту врача.

Без медицинской страховки сейчас не выдает визу практически ни одно европейское государство, однако турфирмы редко включают в традиционный пакет оказание помощи беременным. Разумеется, ни один врач за границей от вас не откажется, если случится действительно что-то из ряда вон выходящее, не предусмотренное страховкой, но денег с вас возьмут столько, что дай бог, чтобы они у вас вообще оказались. Вам нужно самостоятельно найти страховую компанию, которая специализируется именно на поездках беременных.

Не экономьте на билетах, какими бы дорогими они ни казались. Не хватает средств – лучше остаться дома и поедать фрукты с базара. В поезде покупайте билет в купейный вагон, и лучше, если дорога будет занимать не больше суток (ну, двух ночевок). Три дня даже в купейном вагоне со сквозняками (потому что нет кондиционера) и с одним работающим туалетом – вариант не для вас. Верхняя полка (если поменяться никак невозможно) даже в купе все равно остается верхней, а изменившийся центр тяжести тела, изменения в суставах, произошедшие во время беременности, являются дополнительным фактором риска и получения травм. Даже при наличии специальной лесенки старайтесь как можно реже спускаться и подниматься, а укладываясь спать, обязательно пристегнитесь ремнем безопасности.

Самолет – это быстро, особенно если погода летная и нет иных задержек, и означает более комфортные условия для беременной, так как поезд с его ритмичным покачиванием и ощутимым потряхиванием иногда способен спровоцировать преждевременные роды (на более позднем сроке). Нормальный перелет спровоцировать их не может, хотя многие авиакомпании отказываются продавать билеты беременным женщинам, если срок превышает 7 месяцев. Но нужно учитывать некоторые особенности, о которых не всегда задумываешься. Во время перелета организм быстро теряет жидкость, а это опасно и для вас и для ребенка, поэтому необходимо ее восполнять: каждый час в воздухе означает не менее 0,5 литра жидкости – минеральной воды без газа, обычной питьевой воды из бутылки, молока, несладкого сока (можно разбавленного), охлажденного чая (можно и горячего). Предлагаемые газированные напитки и кофе – не для вас (они способствуют обезвоживанию организма). Придется не один раз посетить туалет. Не сидите и не терпите, надеясь, что вот-вот объявят посадку, – это может поставить вас в безвыходное положение. Не стесняйтесь в очереди попроситься вперед или обратитесь к стюардессе.

 

В воздухе бывает очень холодно – предусмотрите что-нибудь теплое, каким бы диким это ни казалось на земле. Лучше прихватить с собой небольшую подушку (некоторые берут надувную) и ортопедический воротник на шею, чтобы избежать болей, если полет длительный. Простые колготки или гольфы под брюки нужно заменить на компрессионные. Если невозможно встать и походить (что нужно делать хотя бы раз в час), полезны движения голеностопного сустава: вращение стоп в разные стороны, разгибание на себя с обязательным напряжением икроножных мышц, легкий массаж в направлении снизу вверх. Если вы не можете справиться с ремнем безопасности, обратитесь за помощью к стюардессе.

Не пытайтесь «помогать» мужу нести багаж, у вас в руках должна быть ваша сумка (допускается пакет с перекусом и свитером) и больше ничего.

Во время путешествия старайтесь соблюдать режим приема пищи. Не пропускайте завтраков или обедов. Если для вас недопустим слишком длинный перерыв, устраивайте второй (а то и третий) завтрак и полдник, пусть вы даже и запомнитесь всем вокруг как дама, которая беспрестанно жевала. Не пейте воду неизвестного происхождения, даже если, кроме нее, другой воды нет. Попросите сок в пакете или напиток в бутылке, если у вас кончились собственные запасы.

По прибытии на место узнайте адрес больницы и врача-акушера (просто на всякий случай).

 

ШЕСТОЙ МЕСЯЦ

В конце шестого месяца беременности у развивающегося ребенка заметны пальцы рук и ног, отделяются веки и открываются глаза. Его рост уже около 33 см, вес – 910 г (рис. 13). Кожа у него блестящая и содержит немного жира в подкожной ткани. В случае преждевременных родов в этом сроке беременности ребенок может выжить при интенсивной опеке и соответствующем уходе.

На сроке 24–26 недель беременности назначается второе плановое УЗИ, во время которого врач изучает строение тела малыша, смотрит, нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние. На этом же сроке сдается клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.

Ставшие уже привычными ощущения во время беременности могут усилиться, некоторые, наоборот, ослабеть. Появятся и новые, так как процесс не стоит на месте и растущий плод оказывает влияние не только на физическое, но и на ваше психическое состояние.

Рис. 13. Развитие плода к 24-й неделе

Все по-прежнему:

• ощущение возросшей активности плода;

• выделение белей из влагалища;

• усиление болезненности подбрюшья, вызванное напряжением связок, поддерживающих матку;

• запоры;

• продолжающаяся изжога;

• расстройство пищеварения;

• головные боли, слабость или головокружение;

• периодическое кровотечение из носа, кровоточивость десен;

• чрезмерный аппетит;

• судороги в ногах;

• отеки стоп, периодические отеки рук и лица;

• варикозные вены нижних конечностей или в области заднего прохода;

• неприятный зуд кожи живота;

• боль в спине;

• пигментация на коже живота или на лице;

• увеличение груди.

Может появиться:

• рассеянность (но перепады настроения становятся реже);

• психологическая (вслед за физической) усталость от беременности;

• беспокойство и мысли о родах.

Отеки рук

Отеки рук появляются в результате скопления жидкости в тканях. Ночью, во время сна, эти отеки и сопутствующие им явления будут вас беспокоить. При этом необходимо:

• во время сна избегать такого положения тела, при котором возросло бы давление на конечности, – не кладите руки под подушку, не ложитесь на них;

• поднять руки и энергично ими потрясти, несколько раз сжать и разжать кулаки, напрячь и расслабить пальцы – это может принести вам облегчение;

• стараться не перетруждать себя работой, вызывающей напряжение в запястьях, – вышивка, вязание, шитье, особенно тонкими нитками, не должны быть вашими основными занятиями, взбивать соусы и резать овощи лучше поручить кому-нибудь другому;

• употреблять ежедневно витамин В6.

Движения ребенка

У ребенка бывают периоды как активности, так и покоя. Его активность связана с поведением матери. Если она весь день активно и много двигается, то ребенка успокаивает ритм материнского тела, и женщина может не заметить его движения.

Когда женщина нервничает или переживает стресс, ребенок начинает проявлять повышенную активность, толкаться пятками, локтями и коленками. Большинство женщин лучше чувствуют движения ребенка ночью. Также он становится активен после приема пищи матерью.

Наибольшую активность развивающийся ребенок проявляет между 24-й и 28-й неделей беременности. Движения ребенка становятся постоянными, с отчетливыми периодами отдыха и подвижности.

Необходимо учитывать индивидуальность ребенка, у которого собственный ритм движения и развития. Ваш ребенок может быть очень спокойным или непоседливым, не стоит волноваться из-за кажущейся неритмичности его движений.

Тревогу должно вызывать резкое уменьшение активности плода или полное ее прекращение. Начиная с 28-й недели беременности вы должны контролировать движения ребенка два раза в течение дня: один раз утром, когда активность кажется слишком слабой, и один раз вечером, когда наблюдается тенденция к росту активности.

Методика контроля проста: за 10 минут вы должны почувствовать 10 движений – в среднем. Если вы не насчитаете 10 движений в течение часа, полежите и отдохните. Затем попробуйте посчитать снова. Если вы не насчитаете 10 движений в течение очередного часа, то это может означать появление какой-то проблемы с плодом, и тогда надо обратиться к врачу. Чем ближе срок родов, тем более важно контролировать движения плода.

При слишком сильном толкании ребенка не стоит волноваться: считайте все движения. Если ваш ребенок вдруг сильно толкает вас в ребро или в живот, это происходит потому, что он уже достаточно развился и стал сильнее. Вам следует потерпеть боль. Если терпеть трудно, попробуйте изменить положение тела или успокоить ребенка так же, как и новорожденного, – покачав. Возможно, ощущение укачивания ему понравится, и на какое-то время толчки прекратятся.

Геморрой

Кровотечение из заднего прохода не представляет угрозы для беременности, но грозит дальнейшими неприятностями с прямой кишкой, и врач должен обязательно об этом знать, какой бы деликатной ни казалась эта тема.

Трещины заднего прохода (источник кровотечения) вызываются запорами. Наладив стул и избавившись от натуживания, можно избавить себя от проявлений геморроя. Стул начинается с питания, поэтому нужно обязательно вводить в него продукты, богатые клетчаткой. Другое дело, если питание отвечает этому принципу, а неприятное явление прогрессирует.

Необходимо:

• во избежание давления на вены прямой кишки спать на боку;

• избегать длительного стояния и сидения, менять позу;

• ни в коем случае не напрягаться сильно в туалете, ноги поднимать на подставку;

• применять теплые сидячие ванны дважды в течение дня (по назначению врача);

• делать компрессы со льдом;

• применять местные лекарства или свечи (по назначению врача);

• подмываться прохладной водой спереди назад, смазывать нежную кожу кремом (не вазелином, который сушит ее еще больше);

• отдыхать несколько раз в день лежа на боку – такое положение избавляет прямую кишку от давления матки.

Неприятные явления могут и не пройти после родов, которые лишь усугубят неблагоприятную ситуацию. Нужно быть начеку, не допускать запоров, следя за питанием, выполняя упражнения и не забывая о гигиенических мерах.

Зуд кожи живота

На шестом месяце беременности, все больше увеличиваясь в размерах, живот может начать зудеть в результате растяжения и сухости кожи. Врач обычно прописывает специальную противозудную жидкость. Однако полностью она от зуда не избавит, хотя и облегчит его. Старайтесь сдерживать себя, потому что в расчесы легко может попасть инфекция. Увлажняющие кремы тоже могут помочь проблеме, но применять их нужно до появления расчесов и ранок. Этот зуд – не проявление аллергии, которая дремала до сих пор, поэтому антигистаминные препараты могут оказаться бесполезными, к тому же их нельзя принимать без согласования с врачом.

Страх перед родами

Поскольку роды приближаются, страх перед событием и болью, которой оно сопровождается, становится более предметным. Обычно он усугубляется при отсутствии собственного опыта и выслушивании рассказов других женщин, а некоторые из них любят приукрасить собственные заслуги, расписав ощущения как абсолютно невыносимые! (Что тоже имеет позитивный смысл: рассказчица-то жива и здорова, что бы она ни вытерпела.) Да, это больно. Очень больно. Но собственно от боли как будто никто не умер во время родов. Случаются курьезы, когда женщина, измученная болью, просовывает голову между прутьев кроватной спинки (но сейчас кровати без прутьев) или залезает под кровать, привинченную к полу, и ее не могут оттуда извлечь (а кто ее просил туда забираться?).

Роды – естественный процесс, через который проходит абсолютное большинство женщин в течение многих тысяч лет. Собственно, все существующее человечество вокруг нас появилось благодаря родовой деятельности. Впечатляет? Соберите как можно больше информации о родах. Вы увидите, что плохих концов гораздо меньше, чем хороших, и к ним обязательно приводят определенные причины, и это позволяет надеяться, что у вас будет по-другому. Когда человек знает, что с ним будет происходить и как, он чувствует себя более спокойным, чем в плену неизвестности, и подготовленным к событию. Посещайте вместе с мужем школу для будущих родителей, читайте литературу о развитии ребенка и процессе родов. Старайтесь больше двигаться и выполнять все дыхательные и релаксационные упражнения, рекомендованные врачом и в материнской школе.

Что толку сейчас терзать себя и думать о боли, которая будет не вечной (а может быть, и вообще недолгой!) и после родов уже не будет занимать вас даже в мыслях. Роды обычно длятся 12–14 (первые – до 24) часов, но только несколько часов из этого времени будут очень трудными. Боль не просто так будет скручивать все ваше существо: болезненными бывают самые последние, почти непрерывные схватки, раскрывающие шейку матки, и каждая схватка приближает вас к рождению ребенка. Думайте об этом. Не зацикливайтесь на собственных страданиях. Не надо бояться невольных реакций организма во время родов: крика, плача или внезапного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, – мысли именно об этом заставляют загодя краснеть многих женщин.

При необходимости во время родов врачи могут применить анестезию.

 

СЕДЬМОЙ МЕСЯЦ

В конце седьмого месяца беременности ребенок (рис. 14), окруженный слоем жира, уже может сосать большой палец руки, икать, может плакать и отличать сладкий вкус от кислого. В случае преждевременных родов ребенок имеет шансы выжить, считаясь недоношенным, но жизнеспособным.

После 30 недель беременная начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же гинеколог выдает беременной обменную карту, которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Отныне с этой картой она должна ходить везде, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи принимают рожающую женщину только в «грязный» роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т. д., даже если она клянется, что муж с ее картой уже в пути. Врачи верят документам и, если роды начались, вряд ли позволят транспортировать роженицу в другой роддом.

Рис. 14. Развитие плода к 28-й неделе

После 32-й недели гинеколог оформляет декретный отпуск, если женщина работает. Если не использован очередной отпуск, то часто его стараются присоединить к декретному, чтобы уже не работать месяцем раньше, не показываться среди коллег «совсем пузатой», что для многих женщин имеет значение (и для их работодателей тоже).

В 33–34 недели проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и основных кровеносных сосудах ребенка. Проводится это обследование так же, как УЗИ, но в отличие от УЗИ позволяет узнать, получает ли ребенок кислород и питательные вещества в достаточном количестве. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить кардиотокографию (КТГ), с помощью которой определяются тонус матки и наличие ее сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения процедуры женщину укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30–40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе.

На седьмом месяце беременности вы можете переживать совершенно новые физические и психические ощущения, а некоторые явления покажутся не слишком заметными, так как наступит привыкание (точнее, некоторое безразличие) к ним:

• периоды активности ребенка становятся частыми, а движения – сильными;

• выделение белей из влагалища увеличивается;

• боли в подбрюшье продолжаются;

• запоры;

• изжога;

• нарушение пищеварения, газы, вздутие живота;

• головные боли, головокружение, тошнота;

• кровотечение из носа, кровоточащие десны;

• судороги в ногах;

• продолжающиеся боли в спине;

• отеки стоп, лица и рук;

• варикозные вены на ногах и в прямой кишке;

• зуд кожи живота;

• затруднение при дыхании;

• выделение молозива из увеличившейся груди;

• чувство беспокойства, касающееся материнства, здоровья ребенка и родов;

• мечты о ребенке;

• усталость от беременности.

Усталость

Вес тела значительно увеличился, как отдельная тяжесть ощущается живот, от него не отдохнешь даже ночью – появилась бессонница, во время которой преследует страх за будущее, беспокойство, но в этот фон вписываются и фантазии, связанные с ребенком, как вы его будете водить в садик а потом в музыкальную школу… Но выспаться толком не удается.

Забота о семье и выполнение домашних обязанностей тоже приводит к усталости, а как иначе, когда вы так отяжелели? Игнорировать ее не стоит. Это сигнал из глубин организма, напоминающий, что нужен отдых, и возможность для отдыха нужно изыскивать.

Если усталость не проходит даже после отдыха, то срочно обратитесь к врачу, который порекомендует вам сделать исследование крови на выявление анемии. Часто беременные жалуются на некое состояние, которое, собственно, к усталости отношения не имеет: кто-то относит это к лени, кто-то – к каким-то грезам наяву, когда женщина сидит, ей хочется пить, нужно встать, сделать два шага и напиться наконец, но по каким-то неподдающимся объяснению причинам это сделать абсолютно невозможно, что может даже привести к слезам. И вдруг встает, идет, пьет и пожимает плечами: что это такое было?

Отечность стоп

Во время беременности в тканях может скапливаться жидкость, что приводит к отечности. Если врач считает, что отечность в допустимых пределах, то не нужно слишком беспокоиться по этому поводу, так как в основном отеки связаны с возрастающим количеством жидкости, циркулирующей в организме во время беременности.

Отеки наиболее заметны в конце дня или после определенного периода стояния или сидения. Обычно они исчезают среди ночи, после нескольких часов, проведенных лежа.

Необходимо:

• при сидении держать ноги повыше – на подставке, на подушке, на гимнастическом мяче (сидя в кресле);

• ложиться на левый бок, как только у вас появится возможность;

• носить удобную обувь;

• не носить носков или чулок с резинкой вверху и утягивающих колготок;

• лучше надевать специальные колготки, предназначенные для беременных, с большим допуском вверху или чулки, которые прикрепляются к бандажу;

• выпивать 8—10 стаканов (по 250 г) жидкости в день, так как вливание 4,5 л воды ежедневно помогает многим женщинам избежать скопления чрезмерного количества жидкости в организме, но не следует пить больше 2-х стаканов сразу и наполнять стаканы доверху, чтобы осталось место для других жидких компонентов питания (если данный способ лишь увеличивает отечность, значит, он не для вас);

• избегать излишка соли, который может увеличить задержание жидкости в организме;

• следует сообщить врачу, если отек рук и лица удерживается дольше 24 часов и сопровождается увеличением веса, высоким давлением и если появляется белок в моче – это признаки высокого давления, вызванного чрезмерной массой тела.

Варикозные вены на ногах

Чтобы понять, почему появляются некрасивые бугристые дорожки на ногах из синих вен, нужно представлять, чем они заняты и как работают. Вены на конечностях бывают трех видов: глубокие (спрятанные в мышцах), периферийные (находящиеся под кожей – они-то и «вылезают» в случае варикоза) и связывающие их вены-коммуниканты. Основную нагрузку несут на себе глубокие вены – при подъеме крови к сердцу вопреки силе тяготения. Если по какой-то причине клапаны, которые, перекрываясь, препятствуют обратному току крови – вниз работают плохо, давление крови в нижних отделах ног возрастает, и кровь вынуждена использовать обходной путь, т. е. по поверхностным венам, которые для такой нагрузки не предназначены. Перегруженные вены становятся видны, что может испортить внешний вид ног.

Организм пытается помочь расширенной вене справляться с новой обязанностью, укрепляя ее стенку соединительной тканью, – образуются резервуары, в которых кровь начинает застаиваться и которые называют «узел», «шишка» и медицинским термином «варикоз».

Во время беременности растущая матка сдавливает вены и препятствует обратному току крови, а естественное в этом периоде увеличение количества прогестерона ослабляет стенки сосудов. Правда, после родов, с исчезновением первопричины, вены могут прийти в норму, если немедленно не начать им мешать: носить высокие каблуки, утягивающее белье, узкие и жесткие как броня джинсы, что способствует застою крови.

Заниматься лечением варикоза во время беременности вдвойне бесполезно, потому что причина пока никуда не исчезла, а болезнь на самом деле не лечится: речь может идти о профилактике и поддерживающих мерах (они же – отдаляющие срок оперативного вмешательства). Что ждет женщину после родов, если вены по-прежнему «торчат» на поверхности? В медицинских центрах проводят ультразвуковую диагностику, с помощью которой определяют, на каких участках вен клапаны перестали выполнять свои функции. В начальной стадии бывает достаточным применение гелей и мазей, повышающих тонус стенок сосудов и улучшающих кровоток, а также ношение компрессионного трикотажа. В запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству, например склеро-терапии. Суть метода в следующем: с помощью шприца в периферийную вену вводят специальный препарат, который ее «склеивает». В результате кровь вынуждена идти по глубоким венам, а ногам возвращается первоначальная красота. Но все не так просто, как обычно обещает реклама. Глубокие вены должны быть при этом здоровы, иначе нагрузка ляжет на другие периферийные вены, и картина повторится. А так как варикоз обычно и возникает оттого, что глубокие вены не справляются со своей нагрузкой, то рано или поздно может возникнуть тромбофлебит, что грозит образованием тромбов и связанными с этим неприятностями.

Так что гораздо проще не доводить себя до такого печального состояния и уделять время и внимание профилактическим мерам. По вечерам хорошо сделать легкий массаж (энергичный не подходит для этой цели) ног снизу вверх – мягкими гладящими движениями. Старайтесь не стоять, если можно сесть, а еще лучше – лечь. Выполняйте несложные упражнения, препятствующие застою крови, – лежа на спине, делайте всем известный «велосипед» и «ножницы» (поднимая ноги на комфортную высоту), а стоя перекатывайтесь с пятки на носок и обратно. Полезно плавание – это еще один повод записаться в бассейн в специальную группу (полезен любой вид спорта, при котором голень ритмично напрягается и расслабляется, – бег, велосипед, но в нашем положении они уже противопоказаны). Обычный трикотаж нужно заменить компрессионным (степень компрессии подбирает врач) – по крайней мере, до родов. Пользу могут принести и ортопедические разгружающие стельки. Следите за весом, потому что лишний вес венам труднее «обслуживать», и выбирайте удобную обувь.

Перегрев

Во время беременности вследствие перегревания обмен веществ у женщины становится интенсивнее на 20 %. Она чувствует, что ей постоянно жарко. Зимой она может даже расстегнуть шубу и не чувствовать холода, хотя обычно все время зябнет и держит наготове лишнюю кофту, а летом это просто очень тяжело. К тому же, когда жарко, усиливается выделение пота, что создает дополнительные проблемы. Частый душ решает проблему ненадолго, к тому же при частых посещениях ванной комнаты на этом сроке нужно быть очень осторожной при перешагивании бортика ванной, если душевой кабины нет. От запаха пота избавляет хороший антиперспирант, но нужно не забывать смывать его на ночь. При неустойчивой погоде нужно одеваться так, чтобы иметь возможность снять-накинуть жакет или кофточку.

Нужно восполнять недостаток жидкости, вышедшей с потом, но пить часто и понемногу, не осушая емкость с водой в один присест. Разумеется, сразу же возникают проблемы с туалетом. Несмотря на то что очень не хочется совершать лишних движений и женщина сама себе кажется ленивой тюленихой, туалет нужно посещать по мере надобности.

Икота плода

Во второй половине беременности ребенок может икать. При этом чувствуются слабые ритмичные спазмы в животе. Описать это явление трудно, но спутать его ни с чем нельзя. От чего это зависит – неизвестно: мерзнет ли ребенок (что считается причиной икания после родов), пытается донести что-то до матери таким способом, вредничает… Как способна довести до белого каления собственная икота, так же «достает» и эта, внутри тебя, с той лишь разницей, что мер воздействия никаких нет. Она может разбудить ночью и не дать больше уснуть, может вмешаться в важный разговор матери, может просто давать о себе знать: внутри тебя «екает», а ты ничего не можешь сделать.

Икота плода вызывает неприятные ощущения, но, пожалуй, больше ничего не значит.

Беспокойство о ребенке

Не только родители, но и все ближайшие родственники в этот период беременности начинают сильнее беспокоиться о здоровье будущего ребенка. Кто-то из суеверных соображений не покупает одежду и мебель для ребенка, не выбирает имени и запрещает вести о нем всяческие разговоры. Даже люди не суеверные начинают сплевывать через плечо, так как считают, что не вправе рисковать жизнью еще не рожденного члена семьи. Но в настоящее время шанс на рождение здорового, жизнеспособного ребенка очень высок.

Здоровьем своего ребенка рискуют:

• отказавшиеся от медицинского контроля полностью или не выполнявшие рекомендаций врача;

• имеющие генетические заболевания в анамнезе и отказавшиеся от диагностики;

• страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями;

• употребляющие наркотики и алкоголь до и во время беременности;

• курящие (многие, узнав, что будущие яйцеклетки закладываются еще до рождения и к моменту беременности бывают основательно «подпорчены» курением, не видят оснований отказываться от этой привычки, тем самым систематически лишая ребенка порции кислорода, необходимого для нормальной жизни).

Если вы относитесь к этим группам риска или если у вас многоплодная беременность, то тщательный медицинский надзор уже значительно увеличивает шансы на рождение здорового ребенка (детей).

Ослабленные поначалу дети в будущем могут иметь нормальное состояние здоровья. Врожденные дефекты еще не означают, что ребенок останется на всю жизнь инвалидом.

Многое значит при рождении ребенка нормальный вес. Младенец-толстячок может доставить матери неприятности в родах, а младенец с низким весом очень уязвим после рождения.

К рождению детей с недостаточным весом приводит:

• злоупотребление матерью алкоголем;

• курение до и во время беременности;

• употребление матерью наркотиков;

• постоянное недоедание;

• недостатки медицинского наблюдения;

• генетические и хронические болезни матери;

• недостаточный вес матери перед родами;

• неправильное положение детского места.

Иногда можно предупредить рождение ребенка с низким весом, вовремя устранив причину этого отклонения. Но многие причины исключить нельзя, в этих случаях соответствующая диета и консультации медиков могут в какой-то мере компенсировать маленький вес ребенка, который сможет выжить и будет правильно развиваться.

Что вызывает преждевременные роды

Курение. Необходимо бросить курить еще перед началом беременности. Вообще-то женщина должна отдавать себе отчет, что рискует не просто своим здоровьем и здоровьем этого ребенка – он ее продолжение, звено в цепочке будущих поколений людей, которые не скажут ей спасибо за всевозможные болячки, которых можно было избежать.

Употребление алкоголя. Не употребляйте пива, вина и более крепких алкогольных напитков. Разбавление их тоже не поможет. Иногда можно услышать, что пиво и тем более красное вино очень полезны для тонуса сосудов и хорошего настроения. С этим никто не спорит, но все это не для беременной женщины. Алкоголь пропускается через плаценту и в буквальном смысле оглушает ребенка. При систематическом употреблении алкоголя о нормальном развитии говорить не приходится. Нельзя злоупотреблять даже лекарствами, многие из которых готовятся на спиртовой основе, не употребляйте их без предписания врача, который знает о вашем положении.

Чрезмерный рост веса. До срока родов ваш вес должен вырасти на 12–14 кг, если до беременности он был в пределах нормы и вы резко не худели на фоне токсикоза.

Физический труд. Тяжелая физическая работа или работа стоя нежелательна во время беременности. Следует ограничивать физические нагрузки на работе и добиться перевода на легкий труд. Передвинув неосторожно тяжелый ящик (стол, ксерокс и т. д.), потому что некого было позвать на помощь, вы рискуете не только преждевременно родить, но и навлечь многие другие неприятности, о которых не хочется даже думать. Если во время работы вам приходится стоять, то делайте чаще перерывы, отдыхайте.

Половые отношения. Во время двух или трех последних месяцев беременности будущие матери должны воздержаться от половых сношений, так как активное сокращение матки при оргазме может вызвать преждевременные роды. Как правило, женщине не очень-то хочется близости на этом сроке, если ее не раззадорят как следует. Ваш долг – уделить мужу внимание каким-то иным способом, не таким опасным для вас в этот период. Вам лучше не возбуждаться.

Инфекция. Если появилась инфекция, представляющая угрозу для плода (краснуха, определенные венерические болезни, воспаление системы мочевых и детородных путей), то преждевременные роды спасут ребенка от опасности. Инфекционные процессы в матке стимулируют производство простагландина, который может вызвать преждевременные роды, повредив плодный пузырь. Чтобы избежать заражения, не посещайте общественных туалетов, держитесь подальше от заболевших, больше отдыхайте, оптимально питайтесь и регулярно показывайтесь врачу. Если вы допускаете половые сношения во время последних трех месяцев беременности, то, чтобы уменьшить риск внутриматочного заражения, применяйте презервативы.

Преждевременное раскрытие шейки матки. При обследовании в начале беременности это явление можно заметить и наложить круговые швы на шейку на ранних сроках.

Чувствительная матка. Это свойство матки может спровоцировать преждевременное ее сокращение. Профилактикой преждевременных родов в этом случае станет тщательное обследование на поздних сроках, в результате которого будет рекомендовано применение лекарств и пребывание в постели в течение всего дня, чтобы уменьшить сокращение матки.

Предлежание плаценты можно не заметить до появления кровотечения во втором или третьем триместре беременности. Ультразвуковые исследования выявляют положение детского места: оно может быть расположено низко, близко или над внутренним отверстием шейки матки. В этом случае соблюдение постельного режима может облегчить состояние беременной женщины и предотвратить преждевременные роды.

Стресс. Нужно стараться исключать причины возможного стресса, вплоть до изоляции женщины от неприятных явлений. Но иногда это сделать трудно. Невозможно, скажем, не сообщить женщине о смерти ее матери, возможно лишь не пустить ее на похороны, если мать проживала в другом городе, что, в свою очередь, может вызвать дополнительные переживания. Однако нужно взвешивать все за и против и рассуждать разумно. Бесчеловечно не допустить дочь ко гробу матери, потому что больше им уже никогда не увидеться? А если беременная угодит не ко гробу, а прямиком в больницу, и там сделать ничего не смогут, как ни будут стараться? Вместо одних похорон еще двое других? Именно эти слова употреблять, может быть, и не стоит, но постараться донести до женщины соответствующие доводы нужно обязательно. Горя это не уменьшит, но последствия стресса постепенно корректируются режимом двигательной активности, отдыха и соответствующим питанием. Отношение близких также имеет большое значение. Если хоть кто-то дает понять женщине, что она виновата, как-то неправильно себя ведет, то все старания по ликвидации стресса пойдут насмарку.

Слово «стресс» присутствует в нашей жизни и кажется абсолютно понятным, может быть, потому, что очень похоже на слово «пресс». Стресс давит… все понятно. Имеется в виду напряжение, которое приходится преодолевать, чтобы не поддаться стрессу и не быть раздавленным им и собственными переживаниями. Считается, что стресс – это всегда плохо, хотя в научном понимании явление это не только отрицательное. Радостное событие тоже может быть стрессом для человека, но для него находятся другие слова – волнение, счастье, потрясение, которые в данном случае словно бы лишены силы, присутствующей при стрессе. А на самом деле это не так.

Стресс – реакция живого организма, механизм, помогающий ему приспособиться к меняющимся условиям окружающей среды. Задействуются внутренние ресурсы организма, до этого «дремавшие», и физиологические процессы происходят на ином, более высоком уровне. Беременность и роды просто требуют такой реакции от женщины. Кортизол, гормон стресса, имеет дурную репутацию, однако все органы будущего человеческого организма нуждаются в нем, чтобы правильно развиваться. Материнский организм начинает функционировать по-другому и с иной нагрузкой. Даже когда будущая мама абсолютно счастлива и купается в волнах любви, уровень стресса подбирается к очень высокой отметке.

 

Источниками стресса в данном случае являются перестройка организма (физический стрессор), мысли о собственном состоянии и здоровье ребенка, страх перед родами и вообще будущим (психологический стрессор), – то есть не столько само событие, сколько отношение к нему. Травмирующие переживания всегда многократны и длятся всю беременность: с конфликтами в семье и на работе они связаны напрямую.

В ответ на воздействие извне в кровь выбрасывается большое количество гормонов (про адреналин знают все), активируются все системы и мобилизуются ресурсы, чтобы организм мог справиться с опасностью или избежать ее. Если воздействие на организм длительное, то, исчерпав все возможности, он не сразу, но сдается.

Нельзя сказать себе: буду избегать стресса! Или делать вид, что мне все нипочем. Избежать все равно не удастся. Гораздо важнее настрой на положительные эмоции от деятельности, которой вы предаетесь, чем запрет чувствовать (а значит, и переживать) что-либо. Сопротивляемости способствуют верная оценка ситуации, умение расслабляться, ощутимую пользу приносят физические нагрузки (не сидеть и реветь, а занять себя чем-то, чтобы двигаться). Хороший сон, вкусная еда (с белковым перевесом) и теплый душ тоже не дружат со стрессом или хотя бы облегчают его протекание.

Поздно, например, корить молоденькую девицу 15–17 лет, что она допустила «такое» (а это стресс). Понятно, что сильно выступающий живот прямо-таки заставляет родителей или иных воспитателей заводиться. Но время упущено, и сейчас юной матери необходимо полноценное питание и соответствующий медицинский уход, так как продолжается развитие не только ее ребенка, но и ее собственное.

Точно так же поздно ужасаться решимости женщины после 35 лет. Исследования, касающиеся генетических нарушений и родовспомогательных проблем, соответствующее питание, медицинская опека, исключение стрессовых ситуаций могут значительно уменьшить риск преждевременных родов.

И еще одна деталь: никто доподлинно не знает, что именно переживает и чувствует ребенок в животе матери. Ребенок рождается слишком беспомощным, чтобы еще и защищаться. А постоянные негативные эмоции матери должны на нем сказываться. Поэтому если не жаль себя, собственное спокойствие и собственное здоровье, то нужно пожалеть своего ребенка. Он-то точно ни в чем не виноват.

Обычно женщины с многоплодной беременностью рожают на три недели раньше положенного срока. Предупредить преждевременные роды могут: тщательная опека, правильное питание, постельный режим, ограничение активности настолько, насколько это необходимо в последние недели беременности.

Преждевременные роды в анамнезе. Своевременное вскрытие причины может позволить устранить ее. Предотвратит преждевременные роды в этом случае тщательная медицинская опека, уменьшение других факторов риска и ограничение двигательной активности.

Но часто женщина, родившая преждевременно, может услышать, что причина неизвестна, хотя не было ни одного из указанных факторов риска и беременность протекала правильно.

Симптомы преждевременных родов:

• боль и ощущение давления в нижней части спины или любое ощущение «не так» в этой части тела;

• спазмы, напоминающие месячные, с тошнотой или расстройством пищеварения (необязательно);

• ощущение сдавливания в тазу, которое распространяется на область поясницы и бедер;

• изменение выделений из влагалища, они становятся водянистыми или имеют розово-красный, коричневатый оттенок;

• появление густой пробки слизи;

• вытекание околоплодной жидкости из влагалища – в этом случае вас должны будут тщательно обследовать. Если роды действительно начались, шансы вернуться домой со здоровым ребенком на этом сроке беременности достаточно велики.

Обычно начинающиеся преждевременные роды стараются продлить если не до положенного срока, то на любое возможное время: ребенок достигает большей зрелости, и каждый дополнительный день, который ребенок проводит в матке, увеличивает его шанс на жизнь.

Каждая беременная женщина должна знать о симптомах преждевременных родов, уметь распознать их, чтобы сообщить врачу.

Несчастные случаи

Помните, что в последнем триместре беременности вы должны быть предельно осторожны. Плохое самочувствие и расслабление суставных связок часто приводят к неустойчивости и падению. Увеличивается усталость, а живот мешает смотреть под ноги.

Падение может вызвать повреждение плода, несмотря на то что ребенок защищен самой совершенной амортизационной системой, состоящей из амниотической жидкости, оболочек, мышц матки и брюшной полости.

Необходимо сообщить врачу о случившемся, а он, в свою очередь, проверит сердцебиение плода и, если нужно, назначит дополнительное обследование. Если будут выявлены нарушения в развитии плода, полное или частичное отделение детского места, то возможно медицинское вмешательство.

Сразу же вызывайте скорую помощь, если заметите:

• кровотечение из влагалища;

• просачивание околоплодной жидкости;

• повышенную чувствительность живота или спазмы матки;

• отсутствие движений плода.

 

ВОСЬМОЙ МЕСЯЦ

В конце восьмого месяца ребенок может видеть и слышать. Почти все системы его организма (кроме легких) хорошо развиты. Особенно интенсивно в этот период растет мозг. В этом сроке беременности длина тела ребенка составляет примерно 45 см, вес – 2500 г. В случае преждевременных родов у ребенка большие шансы выжить (рис. 15).

В 35–36 недель повторно сдаются анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же делается последнее УЗИ, с помощью которого врач оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, мутные воды или нет). Если все нормально, то дальше беременная женщина спокойно ждет дня родов. Симптомы и ощущения ей давно знакомы:

Рис. 15. Развитие плода к 32-й неделе

• регулярная активность плода, сильные толчки;

• выделение белей из влагалища;

• запоры (может быть усиление);

• головные боли, тошнота или головокружение;

• изжога, расстройство пищеварения, вздутие живота;

• судороги мышц ног;

• боли в спине;

• отечность стоп, лица и рук;

• расширение варикозных вен на ногах;

• варикозные расширения вены прямой кишки;

• зуд кожи живота.

Также «порадуют»:

• затруднение дыхания, вызванное давлением матки на легкие;

• бессонница;

• возрастающая неуклюжесть;

• выделение молозива из грудей;

• ощущение беременности как надоевшей, вызывающей глубокую усталость;

• подтекание мочи при смехе, кашле, чихании из-за увеличения давления матки на мочевой пузырь;

• усиливающаяся рассеянность.

Затруднение дыхания

Во время беременности происходят изменения в дыхательной системе, что связано с поглощением большого количества кислорода. Но на последних месяцах беременности можно испытать затруднение дыхания: это связано с тем, что матка сдавливает легкие при перемещении ребенка в верхнюю часть таза, и ощущения эти можно выразить так: «не могу вздохнуть глубоко» или «дышу, но не могу надышаться, воздуха словно не хватает».

Необходимо:

• держать ровно спину и не горбиться;

• не паниковать;

• спать в положении полулежа;

• избегать значительной физической активности.

За 2–3 недели до родов наступает облегчение, так как живот опускается при перемещении ребенка к низу таза.

Повышенная чувствительность ребер

На последних месяцах беременности увеличивается активность ребенка. Он может сильно беспокоить своими движениями, причинять самую настоящую боль, когда попадает своими толчками в ребра, которые вдруг становятся излишне чувствительными, – так, что перехватывает дыхание и иногда выступают слезы.

Необходимо:

• попробовать изменить положение тела;

• сделать упражнение «кошачья спинка»;

• глубоко подышать, поднимая одну руку над головой, а затем делая выдох и опуская руку; повторить это несколько раз с каждой рукой.

Значительный прирост веса

Многие женщины, значительно потяжелев во время беременности, начинают беспокоится о том, что и ребенок родится крупным – а это может привести к тяжелым затяжным родам. Обычно и врачи, укоряя беременную за набор веса и несоблюдение предписанных разгрузочных дней, говорят то же самое. Но прирост веса матери не всегда означает, что ребенок родится очень крупным. Иные очень полные женщины рожают крохотных младенцев.

Приблизительный вес ребенка можно узнать при помощи УЗИ и определения высоты дна матки. При прибавке веса матери во время беременности 17,5 кг ребенок может весить 3–3,5 кг или даже меньше. Очень часто женщины рожают детей с большим весом естественным путем, хотя крупный ребенок, вес которого 4–4,5 кг, рождается труднее. Важно, чтобы головка ребенка прошла родовой канал.

Взаимосвязи между величиной живота и весом ребенка не существует. Даже наоборот: мелкая женщина с небольшим низким животом может родить большого ребенка, а ширококостная женщина, у которой большой, высоко расположенный живот, – маленького. Также нет представления об идеальной форме живота беременной женщины. Он может быть большим, маленьким, острым, широким, высоким или низким. На форму живота влияют рост и вес женщины, широкая у нее кость или узкая. Во вторую беременность живот может быть больше, чем в первую.

Часто по внешнему виду нельзя определить, какие роды ждут женщину: худенькая пигалица может иметь идеально приспособленный для деторождения таз, в то время как женщина высокая и полноватая будет иметь таз узкий.

Страх смерти во время родов

Раньше женщины нередко рисковали жизнью во время родов, но в настоящее время этот риск почти исключен. Пропаганда здорового образа жизни, врачебный контроль, создание центров ведения беременности делают свое дело: смертность женщин низкая, и смертность младенцев низкая тоже.

Беспокоиться стоит женщинам с серьезными заболеваниями сердца и с другими тяжелыми заболеваниями, а также женщинам, рожающим без помощи врача.

Даже если вы относитесь к группе риска, но находитесь под наблюдением врача, вы не должны бояться за свою жизнь. Многое значит настрой: под аккомпанемент мыслей «все пропало» трудно рожать так же, как с позитивным настроем. Если опасность действительно есть, о ней узнают гораздо раньше, чем наступает дата родов, и в этом случае выбор за женщиной и ее семьей, и тогда уже нужно не бояться смерти, а надеяться на благополучное разрешение. Очень часто унять беспорядок в мыслях помогает молитва – собственно, для этого она и существует. А если вы женщина не набожная и не верите в ее целительное свойство, что вам стоит повторять про себя «Все будет хорошо»?

Разумеется, остается случай, но случай возможен абсолютно всегда, даже при переходе улицы на зеленый свет. Так что гоните прочь невеселые мысли.

Кесарево сечение

Если кесарево сечение необходимо, то надо подготовиться к операции психологически и не бояться ее. Риск, связанный с этой операцией, сравнивается с риском при удалении миндалин или желчного пузыря. Кесарево сечение назначают, если есть опасность для жизни матери при естественных родах или для жизни ребенка, без серьезных к нему показаний оно применяться не будет.

Надо узнать как можно больше о кесаревом сечении, поговорить об этом с врачом: как выполняется эта операция, сколько занимает времени, какая применяется анестезия.

Кесарево сечение в наши дни почти так же безопасно для матери, как и роды естественным путем, а если существует угроза для жизни ребенка, то кесарево сечение будет идеальным способом рождения. Нужно отдавать себе отчет, что ребенок может умереть в ходе обычных родов или родиться покалеченным. Даже самая панически настроенная мать не захочет такого исхода своей беременности.

Бывают случаи рождения детей с отклонениями при кесаревом сечении, но это значит, что при самостоятельных родах они просто не выжили бы.

Кесарево сечение применяется при следующих показаниях:

• несоответствие размеров таза матери и головки ребенка, об этом говорят результат УЗИ или трудные предыдущие роды;

• болезнь или отклонения в развитии плода, что вызывает риск или может привести к травме во время естественных родов;

• кесарево сечение в предыдущих родах, поскольку причина его продолжает представлять собой угрозу, тем более если матка была вертикально рассечена;

• болезнь почек или высокое кровяное давление матери;

• неправильное положение плода – тазовое или поперечное, которое может сделать роды трудными или вообще невозможными;

• сахарный диабет у матери;

• инфекция, вызванная вирусом герпеса, – чтобы предупредить заражение плода во время его прохождения через родовые пути;

• предлежание плаценты, когда она частично или полностью закрывает отверстие шейки матки, – если отделение начнется раньше времени, то может открыться кровотечение;

• необходимость быстрого окончания родов, если нет времени для активизации родовой деятельности или если мать или плод будут не в состоянии перенести стресс, вызванный родами;

• перехаживание срока беременности на две недели и более, что приводит к ухудшению условий жизни плода в матке из-за «старения» детского места;

• угроза жизни плода или матери, вызванная различными причинами;

• медленное раскрытие шейки матки, прекращение родовой деятельности после 16 часов с ее начала;

• выпадение пуповины – ее сжатие вызывает угрозу для жизни ребенка, так как может отсечь приток кислорода.

Отличие родов двойни

Чаще всего женщины рождают двойню естественным путем без осложнений.

Если у вас определили двойню, то будьте готовы к неожиданностям, которые могут возникнуть при родах. Необходимо кесарево сечение, если второго ребенка, лежащего поперек, невозможно повернуть; иногда врачам приходится вскрывать плодный пузырь первого плода искусственно.

В случае очень медленного рождения второго ребенка врач может порекомендовать ввести окситоцин, или наложить щипцы, или сделать частичное кесарево сечение. После рождения ребенка детское место обычно выходит быстро. Однако иногда это происходит так медленно, что может понадобиться помощь врача. Роды могут не осложниться в первом периоде, который обычно бывает короче при беременности двойней, чем при одноплодной беременности. Но при активных родах могут быть неожиданности, поэтому при родах двойни необходимо присутствие неонатолога, педиатра, анестезиолога для возможного проведения кесарева сечения.

Водить ли машину на восьмом месяце беременности

Многие считают, что беременная женщина за рулем опасна вдвойне, чем просто женщина на дороге, которая в любой момент может бросить руль, закрыть глаза и закричать «Мама!». Другие соглашаются, что есть прекрасные женщины-водители, но сомневаются, полезно ли водить машину в их положении, да еще на таком большом сроке: ведь ситуации на дорогах бывают аварийные, а если повезло и едешь нормально, то стрессовые: дорогу не уступили, зеркало своротили, мотор чихает или глохнет, без повода остановил гаишник. Езда с хорошей скоростью, в тепле, с удовольствием от хорошей музыки перемежается со стоянием в пробках, когда время поездки удлиняется неизмеримо, а срочно нужно в туалет!

Как и во всем, что касается беременности, существует бытовое народное и профессиональное мнение. Попробуем разобраться.

Если вы не представляете себя не за рулем (а самое главное, водите постоянно и почти профессионально), то вполне можете не расставаться с любимой машиной вплоть до последних дней перед родами. Главное, чтобы вы чувствовали себя в автомобиле спокойно, уверенно и комфортно. Вождение дает мощный положительный заряд настроения, оставаясь одной из немногих привычек с «добеременных» времен, оно поможет избежать ощущения полной невозможности прежней жизни. Но если вы замечаете за собой приступы рассеянности, притупление реакции, отстраненность от происходящего, то либо вы должны утроить свое внимание (если возможно), либо все-таки отказаться от вождения. Как ни велик опыт, полагаться, что автоматизм сработает раньше вас, нельзя. Вы должны отвечать за свои действия полностью.

Если же вы водитель не настолько опытный и стаж за рулем не велик, то лучше отказаться от попыток сразу: водитель в стадии становления находится на дороге в состоянии постоянного стресса, а это не полезно ни женщине, ни ребенку. Плюс плохое самочувствие, некая самоуглубленность… Опасения, что за время беременности уйдут те навыки, которые вы успели приобрести, не могут служить основанием для продолжения вождения. Навыки – дело наживное. Зато останетесь целы.

Всегда рассчитывайте свои силы. Недомогание в данном случае – повод не садиться за руль. Начальная тошнота может обернуться обморочной слабостью – вот и представьте себя наедине с машиной при «тошнотном» кулечке и полной невозможности выбраться из ситуации самостоятельно. Одного такого случая должно быть достаточно – по крайней мере, до улучшения общего состояния. Если вы ходите с трудом – какое уж тут вождение! Современные автомобили (особенно иномарки) исключают запах бензина в салоне. А вокруг? Если даже запах собственных духов вам противен, на пользу ли пойдет атмосфера вокруг автомобиля?

Обязательно пристегивайтесь ремнем безопасности, хотя многие утверждают, что он проходит точь-в-точь по мочевому пузырю.

Считается, что нажатие на педали стимулирует избыточный приток крови к малому тазу, вызывает напряжение матки и может создать угрозу выкидыша, так что стоит последить за своими ощущениями: если тонус матки действительно повышается и вы это чувствуете, от вождения лучше отказаться. Скорость и лихость – плохие подруги беременности: даже если вы сторонница «жесткой» езды, постарайтесь ездить мягко и спокойно, как будто везете хрусталь на бархате, и безопасность для вас драгоценна.

Лучше отказаться от длительных поездок, особенно если нет возможности выйти и размяться. Но долгое сидение за рулем чревато не только онемением конечностей и нытьем спины: снижается концентрация внимания и быстрота реакции.

В пользу вождения машины может говорить и такой аргумент, как некомфортность общественного транспорта: теснота, духота, наличие гриппозных больных. Другое дело, что вопрос – а куда это так понадобилось ехать женщине на восьмом месяце? – может остаться без внятного ответа.

Не пытайтесь сами ехать в больницу, когда начнутся роды.

Принимать ли ванну

Если ваш врач ничего не имеет против, а вы не сторонница мытья по-военному и вам нравится нежиться в ванне (к тому же это в буквальном смысле облегчает вас), то принимать ванну можно вплоть до разрыва плодного пузыря и начала отхождения вод.

Душ разрешен вплоть до начала родов. В роддоме вас, скорее всего, поставят под душ по прибытии. Даже если вода и попадет во влагалище, то слизистая пробка, находящаяся в шейке матки, закроет вход в матку. Ребенок надежно защищен от микроорганизмов слизистой пробкой, оболочками, амниотической жидкостью.

Необходимо все же:

• соблюдать осторожность, чтобы избежать падения на скользкой поверхности;

• положить на дно ванны или под душ резиновый коврик (на худой конец – полотенце), который будет препятствовать скольжению;

• переступая бортик ванны, старайтесь, если возможно, пользоваться помощью другого человека.

Отношения в семье

Вы должны знать, что отношения в семье меняются со временем и в связи с различными обстоятельствами. Но эти изменения происходят постепенно, ничто не меняется на самом деле за полчаса, разве что обнаруживается. Девять месяцев беременности – достаточный срок для того, чтобы привыкнуть и к мысли о ребенке, и для утверждения новых отношений между супругами. Лучше понять это сейчас, чем после рождения ребенка. Поглощенность беременностью и предстоящими родами – нормальное состояние будущей матери, но она не должна перечеркнуть психологический и физический контакт с мужем. Супружество следует сохранять и заботиться о нем. Нельзя обделять мужа своим вниманием. Хотя бы раз в неделю постарайтесь что-то вместе посмотреть, обсудить, вместе пообедать или пойти в музей.

Сексуальные отношения к концу восьмого месяца нежелательны, но если они имеют место, то врачи рекомендуют использование презервативов в последние 8 недель беременности.

 

ДЕВЯТЫЙ МЕСЯЦ

К концу девятого месяца беременности ребенок уже полностью сформировался. Он весит более 3 кг, имеет длину тела около 50 см, должен лежать головкой вниз и меньше двигаться, так как ему уже не хватает места в матке (рис. 16).

Если по результатам анализов или обследований выявляется какое-либо неблагополучие в состоянии беременной или ребенка, то женщину берут под особый контроль. А именно – назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проводят дополнительные УЗИ и допплерометрию (дополнительный метод ультразвукового исследования, применяемый для оценки характера и скорости кровотока в сосудах). Два последних обследования проводятся, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Однако нервничать и паниковать, что роды не начинаются, не стоит. Грамотный контроль врача является залогом здоровой беременности и благополучных родов. Главное, все анализы сдавать в срок и регулярно посещать своего врача.

Рис. 16. Развитие плода к 36-й неделе

В последний месяц перед родами вы будете ощущать привычные ритмы беременности. Появятся и новые сильные ощущения, на которые вы обратите большее внимание, так как они будут свидетельствовать о близких родах. Назовем основные физические и психологические явления предродового периода:

• изменение активности ребенка из-за постепенно уменьшающегося пространства;

• изменение выделений из влагалища; они могут быть более коричневыми или более розовыми после внутреннего обследования или половых контактов;

• усиливающиеся запоры;

• продолжающаяся изжога;

• расстройство пищеварения, вздутие живота;

• периодические головные боли и головокружение, обморочное состояние;

• кровотечение из носа;

• кровоточащие десны;

• судороги мышц ног во время сна и при провоцирующих движениях;

• сильная боль в позвоночнике;

• болезненность таза и ягодиц;

• отечность ног, ладоней и лица;

• варикозные вены на ногах и в прямой кишке;

• зуд кожи живота;

• облегчение дыхания из-за опущения живота;

• учащенное мочеиспускание после снижения матки и плода;

• бессонница;

• более частые и более сильные спазмы матки;

• появление молозива при надавливании или вытекающего произвольно;

• усталость и «приступы» чрезмерной энергии, внезапно сменяющие друг друга;

• чередующиеся рост и потеря аппетита;

• состояние ожидания, беспокойство, рассеянность, страх перед родами;

• нетерпеливость и возбуждение;

• фантазии и мечты о ребенке.

Предварительные схватки

Мышцы матки напрягаются, готовясь к действительным схваткам, которые «вытолкнут» ребенка в срок родов. Они продолжаются в течение 30 секунд, что достаточно для того, чтобы выполнить дыхательное упражнение, но могут продолжаться 2 минуты или дольше. При этом ощущается безболезненная твердость матки, начиная от дна и постепенно перемещаясь книзу. При многоплодной беременности это может ощущаться раньше и чувствоваться сильнее.

Хотя эти схватки не означают еще собственно родов, но иногда трудно их отличить от действительных, которые обычно предупреждают о начинающихся родах.

Для того чтобы облегчить боль, попробуйте лечь или, наоборот, встать и походить. Изменение положения тела может полностью прекратить схватки. Но если они становятся частыми (больше 5 раз в час), или им сопутствует боль в спине, животе, или появляются какие-то выделения из влагалища, или если вы относитесь к группе высокого риска, то немедленно сообщите об этом врачу.

Движения ребенка

При развитии беременности отмечается постепенное уменьшение количества движений (от 25–40 движений в час при 30 неделях беременности до 20–30 в час перед родами). Это вызвано уменьшением свободного пространства и количества амниотической жидкости, а также улучшившейся координацией движений плода. На девятом месяце беременности ребенок меньше вертится и толкается. Он может только поворачиваться или делать небольшие движения, а после принятия положения вниз головой свобода движений ограничится еще больше. Не надо нервничать по поводу отсутствия движений ребенка, например, в полдень. Он может в это время задремать. Но если очень долго ребенок не будет о себе напоминать, то быстро сообщите об этом своему врачу. Ваш ребенок может быть здоров, но полное прекращение движений свидетельствует об угрозе его жизни.

Боязнь тяжелых и продолжительных вторых родов

Женщины, родившие первого ребенка легко и без проблем и зная, что первые роды должны быть тяжелее последующих, начинают нелогично бояться, что у них будет наоборот, природа захочет справедливости и устроит им тяжелые вторые роды. Но если в дело не вмешается экстраординарный случай, вторые роды должны быть легче и короче, чем первые, иногда значительно. Родовые пути уже однажды расширялись, а мышцы подвергались нагрузке и стали эластичнее, поэтому боль должна быть меньшей, хотя нельзя сказать, что все пойдет само собой и не потребует от вас терпения и затраты сил. Рождение второго ребенка часто происходит в течение минут, а не часов.

Кровотечение

Это результат повреждения или натирания очень чувствительной в этот период шейки матки и случается после полового контакта или обследования. Это нормальное явление, не представляющее угрозы, но следует об этом сообщить врачу, потому что выделение крови может происходить и из детского места, что опасно.

Если при выделении крови у вас появились сокращения матки, то это может сигнализировать о начале родов.

Снижение дна матки

Снижение дна матки является симптомом вхождения передней части плода, обычно головки, в верхнюю часть родового канала, образованного костями таза.

Дно матки снижается в результате входа головки плода в таз матери. Как правило, это происходит за 2 или 4 недели до родов. У рожавших женщин это явление почти не замечается до самых родов.

Уменьшается давление на легкие и желудок, хотя усиливается давление на мочевой пузырь, суставы таза, а также на область промежности.

У женщины может нарушиться равновесие, а при давлении головки ребенка на дно таза может ощущаться сильная колющая боль.

Женщина может не заметить снижение дна матки, если ребенок лежал всегда низко, если она никогда не чувствовала трудности при дыхании или не испытывала чувства тошноты после еды.

Перед родами головка плода должна установиться в костном тазе матери, что обеспечит ей легкое прохождение через канал таза.

Случается, что головки детей, которые не вошли во вход таза в начале родов, потом гладко проходят через канал таза. Это особенно касается женщин ранее рожавших.

Никто, даже врач с большим опытом, не сможет точно определить время начала родов.

Известно, что установление передней части плода и раскрытие шейки матки могут происходить у некоторых женщин постепенно, в течение недели или даже месяца.

Как можно вызвать родовую деятельность

Для того чтобы приблизить срок родов, некоторые женщины прибегают к поочередной (через 1 час) стимуляции сосков в течение 15 минут 3 раза в день. Вы можете использовать для этого кремы или жидкости, а помощь вашего мужа может быть незаменимой. Эта процедура требует затрат времени и энергии, но результат стоит этих усилий.

Прежде чем начинать стимуляцию сосков, необходимо проконсультироваться со своим врачом, так как существует риск, что могут появиться очень сильные спазмы мышц матки.

Переношенная беременность

У многих женщин, особенно при первой беременности, которая затянулась на 42 недели, возникает беспокойство. Ребенок должен уже родиться, а никаких признаков между тем нет. Не надо нервничать по этому поводу, так как может быть неверно определен срок беременности. Даже если вы и перенашиваете своего ребенка, в настоящее время в значительном большинстве случаев принято вызывать роды после 42 недель беременности.

Перехаживаете вы положенный срок или нет, врач может определить по соответствию срока беременности величине матки и высоте ее дна (наивысшая точка), дате чувствования первых движений плода беременной, дате прослушивания врачом первых ударов сердца плода. Ультразвуковые исследования тоже могут выявить срок беременности.

Многие дети правильно растут и развиваются на десятом месяце беременности. Но при этом стареющее детское место не поставляет соответствующего количества питательных веществ и кислорода, а выработка амниотической жидкости уменьшается. В этих условиях дальнейшее развитие плода в матке становится затрудненным и проводятся следующие исследования для определения состояния ребенка.

Анализ движений плода. Это исследование может дать определенные показания о состоянии ребенка и предупредить о возможной опасности. Но это не точный метод оценки состояния плода, поэтому нужны другие, более объективные исследования.

Электронный мониторинг. При этом исследовании оценивается реакция сердца плода на его движения. Если во время движений сердце плода не начинает биться быстрее или если наблюдаются другие несоответствия, это может означать угрозу плоду. Но точность этого теста зависит от опыта специалиста, оценивающего результат исследования.

Тест при акустической или виброакустической стимуляции. Исследование, при котором оценивается реакция плода на звук или вибрацию.

Спазматический тест. Для этого исследования беременной на живот устанавливают датчик специального монитора, который показывает результат влияния сокращений матки на работу сердца плода. Сокращения можно вызвать введением внутривенно окситоцина или посредством стимуляции сосков (при помощи горячего полотенца или рукой беременной). Реакция плода на сокращения матки укажет на состояние ребенка и детского места. Стимуляция родов позволяет установить, может ли плод безопасно оставаться в матке. Но этот тест сложен, и на него требуется время.

Биофизический профиль. При помощи ультрасонографии можно определить характер дыхания плода и количество амниотической жидкости, оценить частоту ударов сердца плода. Этот тест дает почти точную оценку состояния ребенка.

Модифицированный биофизический профиль включает предыдущий биофизический профиль и электронный мониторинг, что дает возможность точно оценить состояние ребенка.

А также:

• анализ околоплодной жидкости (амниопункция);

• определение объема крови, проходящей через пуповину;

• электрокардиография плода;

• оценка работы сердца плода;

• оценка реакции головки плода на сжатие или уколы;

• анализ пробы крови ребенка.

Переношенные дети

Как правило, такие дети выглядят худыми, у них сухая сморщенная кожа без слоя плодной смазки, покрывающей обычно кожу доношенного новорожденного. У них длиннее ногти и волосы, открыты глаза, и они более активны. Кожа этих детей и пуповина часто имеют желтый или зеленоватый оттенок.

 

Дети, пребывавшие в утробе матери больше 40 недель, имеют большую головку. Они плохо снабжаются кислородом и питательными веществами. Кроме того, во время родов они могут втянуть в себя меконий (первородный кал).

Чувство материнства

Знания и опыт материнства практически приходят сами. Постепенно молодая мать приобретет опыт и уверенность. Мать, которая боялась взять ребенка на руки и не знала, как его держать, будет носить его вскоре на одной руке, а другой выполнять какую-нибудь домашнюю работу. Она с легкостью выкупает ребенка, переоденет его, почистит ушки, носик, протрет глазки, и ей будет смешно вспомнить, как она не знала, как подступиться к нему с маленькими ножницами.

Неопытной маме всегда помогут ее мать, подруги, у которых уже есть дети; также помощь может оказать патронажная сестра. Вряд ли молодая мама останется в полной изоляции, одна-одинешенька, только если это не глубокое свойство натуры. Многих волнуют как раз не практические навыки, которые являются наживным делом, а отсутствие, как им кажется, материнской любви или чувства материнства. Поговорить со своей матерью не всегда удается, потому что она обычно отвечает: как начнешь крутиться и кормить по два раза за ночь, тебе сразу будет не до любви! И возникает вопрос: так существует ли вообще эта любовь, если дело, оказывается, только в тяжелой работе?

Конечно существует. Больше того, она помогает выжить. Просто она может являться не в форме праздничного чувства. Развесила пятьдесят пеленок, схватилась за больную спину – это любовь. Мурлычешь над ребенком, вдыхаешь его запах – это любовь. Доедаешь за ним первую кашу – тоже любовь… Говорить себе перед родами «Ах, я не способна на материнскую любовь!» как-то странно. Вы пройдите начатый путь до конца – может быть, вам подобные вопросы и задавать себе не захочется.

Прочитанные книги для молодых матерей, получение полной информации перед родами позволят избежать многих трудностей в уже недалеком будущем.

Что вызывает роды

Большинство женщин, благодаря интуиции или болезненности схваток, периодичность которых не вызывает никаких сомнений, прибывают в роддом в соответствующее время. Но нельзя полагаться только на интуицию. Нужно знать о предродовых явлениях, сигналах начинающихся родов или мнимых родах.

Считается, что на начало родов влияют простагландины. Во время беременности они вырабатываются маткой. Перед началом родов их количество резко возрастает, и они вызывают сокращение мышц матки, что дает гипофизу сигнал к выработке окситоцина. Это и вызывает роды. Кроме того, начало родов стимулируется плодом и детским местом.

Женщина сама ощутит снижение дна матки и установку передней части плода. Кроме этих явлений она сможет почувствовать:

• нарастающее давление в области таза и в прямой кишке;

• спазмы и боль в паховой области, особенно часто появляющиеся во второй и последующих беременностях;

• появление тянущей боли в области крестца;

• уменьшение или исчезновение прироста веса: до начала родов часть женщин теряет в весе 1 кг и более;

• изменение настроения и поведения: чувство постоянной и растущей усталости сменяет неожиданный прилив сил и энергии;

• изменение влагалищных выделений, которые становятся обильными и более густыми и розовыми; происходит это потому, что во время раскрытия и сокращения шейки матки рвутся мелкие кровеносные сосуды, значит, роды произойдут через 24 часа или раньше;

• выход слизистой пробки из шейки матки, когда она раскроется (но это может случиться как за неделю до действительных схваток, так и в начале родов);

• усиление схваток – они становятся частыми и более сильными и даже болезненными;

• появление поноса.

Признаки мнимых родов:

• нерегулярность сокращений матки, их частота и напряжение не увеличиваются;

• болезненность скорее в подбрюшье, чем в области крестца;

• исчезновение схваток во время хождения или после изменения положения тела;

• появление коричневатых выделений в результате полового сношения или обследования;

• усиление движения плода во время сокращений матки.

Явления действительных родов:

• усиление схваток при большой активности и изменении положения тела женщины;

• боль в области крестца и распространение ее на подбрюшье и ноги, этому может сопутствовать понос;

• учащение и усиление болезненности схваток (но не обязательно каждый последующий спазм должен быть сильнее, болезненнее и продолжительнее, чем предыдущий);

• окрашивание выделений кровью;

• разрыв плодного пузыря, вытекание или просачивание околоплодной жидкости.

Отхождение вод в общественном месте

Сразу нужно сказать, что перед самыми родами женщине лучше бы не выходить из дома без сопровождающих и вообще без крайней нужды лучше не посещать общественные места. Но если некому вместо нее пойти в магазин, в мастерскую за починенной обувью, с ребенком в поликлинику, то следует принять меры на случай внезапного начала отхождения вод.

Для страховки использовать гигиенические прокладки, лучше повышенной впитываемости. Не стоит впадать в панику из-за внезапного вытекания жидкости, так как разрыв плодного пузыря до начала родов случается редко, и это отходят так называемые задние воды (передние отходят уже во время родов). Если это и произошло, жидкость вытекает не очень быстро, потому что ребенок своей головкой закрывает отверстие в шейке матки.

Что нужно взять в роддом

В роддоме вам могут выдать халат и тапочки, а также рубашку, белье и пр., а могут разрешить переодеться в привезенные с собой. Лучше узнать заранее, каковы гигиенические требования в «вашем» роддоме. Но даже если рубашка и халат казенные, это не значит, что с собой брать ничего не нужно. Прежде всего – документы:

• направление в роддом, или договор с роддомом, или договор с личным врачом, который следует заключить не позднее 35 – 36-й недели (если, конечно, вы не рожаете дома с личной акушеркой);

• заполненная обменная карта с результатами необходимых анализов;

• анализы на СПИД (2 анализа);

• результаты УЗИ (если есть);

• страховой полис;

• паспорт;

• родовой сертификат.

Что пригодится во время родов:

• хлопчатобумажная ночная рубашка (чем проще, тем лучше – без рюшечек, вышивки) или длинная футболка с рукавами 3/4;

• легкие и теплые носочки (не вязаные шерстяные);

• тапочки (лучше кожаные);

• питье (минеральная вода без газа или специальный травяной чай для родов в термосе); легкий перекус для себя (если разрешат) и еда для мужа;

• салфетки для лица и рук – вытереть пот, освежить лицо;

• полотенце;

• массажное масло (если придется растереть сведенную ногу или делать легкий массаж спины);

• часы с секундной стрелкой (отмечать частоту и продолжительность схваток).

Можно также взять иллюстрированный журнал (просто чтобы отвлечься, вряд ли вам придется внимательно что-то читать, так что не стоит брать книгу), плеер с «запасом» музыки, муж может взять видеокамеру, чтобы запечатлеть первые мгновения ребенка в этой жизни. Случается, конечно, что женщина в перерывах между схватками правит чужую диссертацию или дает телефонные указания по совершению важной финансовой сделки, но это скорее исключение, нежели общее правило. В перерывах между схватками нужно отдыхать.

Примерно за пару недель до родов можно начать собирать вещи для роддома. Если вы договорились, что будете рожать дома, обсудите вопрос о нужных вещах с домашней акушеркой.

Обычно не думают об окончании процесса и о том, что после родов могут понадобиться:

• рубашки с застежкой впереди и халат по сезону (если отопление выключено, а на улице холодно, может быть холодно и в палате, где находится мама с новорожденным);

• зубная щетка, паста, мыло, туалетная бумага, расческа, крем для рук, для лица;

• прокладки с самой высокой степенью впитываемости (лучше ночные или специальные) – 2–3 пачки;

• прокладки для груди;

• мазь для сосков, снимающая боль при трещинах и ссадинах, или шиповниковое масло;

• два бюстгальтера для кормления (если разрешат);

• стерильные марлевые салфетки;

• кулечки для отдаваемых домой вещей;

• памперсы (не покупайте сразу много, приобретите требуемую в роддоме пачку или две, учитывая пол ребенка и примерный вес).

 

РОДЫ

 

ПРЕДРОДОВОЙ ПЕРИОД

Предвестники наступления родов

Кровянистые слизистые выделения обычно означают раскрытие и сокращение шейки матки. Эти выделения всегда появляются перед началом родов, но не означают немедленного их начала – роды могут оттянуться на день, два или три. Случается, что роды наступают через несколько часов после начала выделений. Чтобы увериться в этом, нужно дождаться начала схваток (сокращений матки).

Если выделения сопровождаются обильным кровотечением, вы должны немедленно обратиться к врачу, или поехать в роддом в сопровождении мужа, или вызвать «скорую».

Обычно вскоре после появления выделений происходит разрыв плодного пузыря и вытекание околоплодной жидкости (отхождение вод); у большинства беременных женщин в течение 12 часов (могут практически сразу начаться схватки) начинаются роды.

С большим опозданием роды начинаются только у одной из 10 беременных женщин. Врачи могут вызвать роды (если они еще не начались) в течение 24 часов от момента разрыва плодного пузыря, так как отодвигание родов больше чем на 24 часа связано с ростом опасности для ребенка.

Если воды отходят, необходимо:

• срочно сообщить об этом врачу или акушерке;

• стараться содержать область промежности (а значит, и отверстия матки) в максимальной чистоте;

• принимать только душ;

• использовать гигиенические прокладки или подкладки из прокипяченной и проглаженной ткани для поглощения жидкости.

Некоторые женщины замечают зеленоватый оттенок вытекающей жидкости и беспокоятся, так как считают, что отходящие воды должны быть бесцветными. Воды могут быть окрашены первородным калом ребенка, который обычно выходит после родов, но при сильных схватках или когда уже прошел назначенный (определенный врачом) срок родов первородный кал может попасть в околоплодную жидкость. Здоровью ребенка это не угрожает.

Говорили-говорили, занимались-занимались, просматривали учебные фильмы и вроде бы все понимали, ждали этого девять месяцев, но когда происходящее касается непосредственно тебя, испытываешь минутное, да замешательство. Как, уже? Вот оно, началось! И что теперь?

Кто-то кидается лихорадочно собирать вещи, которые не собирались из суеверных соображений и ждали, что их соберет кто-нибудь другой; кто-то встает под душ, считая обязательным вымыть голову, потому что вдруг до возвращения домой не придется; кто-то кидается на кухню, считая не лишним поесть. Муж недоступен, свекровь (если здесь же) путается под ногами, кошка смотрит многообещающе как опытная, а ты… вдруг понимаешь, что это действительно всерьез.

Суета перед родами – классическая вещь, но суетиться надлежит родственникам. Будущая мама, которая вот-вот перейдет в разряд рожениц, должна оставаться спокойной. Она – главная участница событий, без нее никак, причем до какой-то поры события свершаются словно помимо нее, а в завершающей стадии выталкивают ее вперед. Кто-то предпочитает сразу ехать в роддом – в этом случае известите личного врача (если сон у вас есть) и отправляйтесь. Кто-то предпочитает промучиться весь период схваток дома, потому что дома и стены помогают, но это бывает чревато тем, что роды начинаются стремительно, и до роддома женщина добраться не успевает, рожает или дома, или в машине (воспоминаний хватит на всю жизнь, но не всегда все протекает гладко, к тому же есть риск, что в приличный роддом теперь не возьмут).

Быстрые (стремительные) роды

Медленно начинающиеся и вдруг заканчивающиеся родовые схватки не вызывают дополнительной нагрузки для плода и могут быть для него даже менее истощающими, чем роды, продолжающиеся 12 часов.

Иногда шейка раскрывается в течение нескольких минут (нормальное раскрытие наступает в продолжение нескольких часов схваток).

Внезапные роды редко представляют угрозу для плода. Рождение ребенка в хорошем состоянии не связано с определенным временем продолжения родов.

Очень редко случается перерыв в снабжении плода кислородом и другими необходимыми для жизни веществами в результате крайне быстрых родов (3 часа или менее). Они не вызовут разрыв и другие травмы шейки матки, влагалища и промежности рожающей женщины.

Признаком быстрых родов являются внезапные, сильные и частые схватки. Если сильные схватки появляются с интервалом в 5 минут, продолжаясь 45 секунд, шейка матки уже будет частично раскрыта. Не откладывайте выезд в роддом. Лучше приехать раньше, чем опоздать.

Не всегда можно так легко отметить постепенное, регулярное усиление схваток. Если вы чувствуете сильные и частые схватки, продолжающиеся от 40 до 60 секунд, то, даже если они не регулярны, поезжайте в роддом. Часто, особенно когда роды совсем близко, схватки кажутся беспорядочными. В этом случае немедленно поезжайте в роддом.

Неожиданные роды

Сохраняйте спокойствие. Помните, что организм женщины и ребенка приспособлен к родам и почти все может произойти естественно. Позвоните в скорую помощь. Во время схваток дышите быстро и поверхностно. Ваши близкие должны обеспечить вам безопасность и покой.

Вымойте руки и область промежности водой с мылом или другим соответствующим средством.

Постарайтесь лечь в постель или на стол так, чтобы ягодицы слегка свисали, руки находились под поднятыми бедрами. Поставьте два стула для упора стоп.

Положите чистые полотенца или сложенную одежду под ягодицы таким образом, чтобы они были несколько приподняты и было достаточно места для рождения плечиков ребенка.

Если вы оказались во время родов в общественном месте, прикройте окружающее пространство пластмассовой скатертью, занавеской для душа, газетами, полотенцами и т. п. Приготовьте таз или другую емкость для околоплодной жидкости или крови.

Когда передняя часть головки ребенка начнет показываться снаружи, дышите быстро и поверхностно, без «напора». Положите руку на головку и придержите ее, чтобы она неожиданно не выскочила. Головка должна родиться постепенно и медленно. Нельзя вытаскивать ее наружу. Если шея ребенка обвита петлей пуповины, то вложите под нее палец и осторожно переложите над головкой.

После рождения головки удалите слизь и околоплодную жидкость с верхних дыхательных путей ребенка. Аккуратно возьмите головку в обе руки и осторожно направляйте ее книзу, но не тяните. Одновременно с этим нужно тужиться для облегчения рождения плечиков. Когда оба плечика уже будут находиться снаружи, туловище и ножки выскользнут без труда. Заверните ребенка в одеяло или полотенце и положите себе на живот или, если позволяет длина пуповины, на грудь.

Не тяните детское место наружу, оно должно выйти само. Если ребенок родится до прибытия профессиональной помощи, заверните детское место в полотенце или газету и держите его на более высоком уровне, чем тот, на котором находится ребенок. Нет необходимости в подвязывании или перерезании пуповины до прибытия врача.

Роды в машине

Не надо самой ехать в роддом, но если так случилось и вы оказались одна в машине, а через минуту могут начаться роды, остановитесь. Вызовите мужа, любое доступное лицо, которое может позаботиться о вас, по сотовому телефону. Если не можете этого сделать, включите аварийный свет или звуковой сигнал.

Необходимо:

• сохранять спокойствие;

• позвонить в скорую помощь;

• глубоко дышать во время схваток, чтобы воздержаться от стремления опорожниться;

• по возможности вымыть руки и промежность – хотя бы водой из бутылки;

• положить на сиденье несколько чистых полотенец, клеенку, простыню, любые чистые тряпки – что найдется;

• при рождении ребенка помогите ему выйти наружу, когда почувствуете такую необходимость, держа ребенка руками.

Боль в спине

При начале несильных схваток можно еще несколько часов провести дома.

Причиной боли может быть возникновение в области крестца усиленного напряжения мышц при смене положения плода. Боль возникает, когда затылок ребенка (при затылочном положении) давит на кость крестца, и, к сожалению, не проходит между схватками, а во время схваток ее трудно перенести.

Существует несколько способов, которые могут принести облегчение:

• уменьшение давления на кость крестца; нужно изменить положение тела, ходить, приседать или сидеть «по-турецки», лежать на боку;

• массаж болезненной области крестца, воздействие на наиболее болезненные места области крестца при помощи нажима или «ввинчивающих» движений кулака или запястья одной руки; в это время беременная женщина может сидеть или лежать на боку.

Процедуры перед родами

Еще совсем недавно клизма была первой процедурой, которую делали в роддоме перед принятием родов. Считалось, что клизма уменьшает риск загрязнения посредством удаления стула потугами, уменьшает упор (массы кала), на который наталкивается головка ребенка, проходя через таз. Роженица избавлялась от неприятной и смущающей ее ситуации, когда во время потуг и рождения ребенка у нее был стул.

В настоящее время процедуру начали считать унижающей достоинство женщины и признали почти бесполезной, в то время как свое назначение она все же выполняет. Женщине, которая перенесла всю беременность и впереди у которой такое времяпрепровождение, как роды, не пристало пугаться какой-то клизмы.

Некоторые женщины предпочитают сделать клизму дома. Она принесет дополнительную пользу, усилив слабые спазмы матки и ускорив роды.

Бритье перед родами. Раньше считалось, что волосы на лобке являются сборником бактерий, которые могли бы заразить ребенка при рождении. Эта процедура в настоящее время делается все реже, так как многие врачи не видят в ней необходимости. Чтобы избежать бритья в роддоме, вы можете сделать это дома с помощью мужа, причем желательным является сбривание волос на половых губах (в промежности), если вы хотите оставить волосы на лобке нетронутыми, можно это сделать.

Стимуляция. В настоящее время считается, что самое лучшее развитие событий – это самостоятельное начало родов и их естественный ход. Однако случается, что для успешных родов необходима стимуляция.

Есть различные ситуации, при которых следует помочь ребенку появиться на свет раньше, чем это могло бы произойти естественным путем. Это делается в тех случаях, когда:

• во время родов схватки вдруг исчезли или стали слабыми и нерегулярными;

• прекратился рост достаточно зрелого плода из-за перемещения детского места, плохого его функционирования;

• исследования указывают на недостаточную работоспособность детского места и неблагоприятную для плода внутреннюю среду матки;

• в срок родов разорвался плодный пузырь;

• точно обозначенный срок родов прошел неделю или две назад;

• у женщины заболевание почек, сахарный диабет, гипертония;

• имеется серьезный серологический конфликт в системе RH, вызывающий гемолитическую болезнь и создающий угрозу жизни ребенка.

При стимулировании родов врачи искусственно разрывают плодный пузырь. Иногда дается легкое обезболивающее, если шейка матки еще не подготовлена соответствующим образом. Назначается непрерывное применение окситоцина для поддержания деятельности матки. Окситоцин – естественный гормон, который вырабатывается гипофизом в течение всей беременности. В случае полного созревания шейки матки введенный окситоцин может вызвать роды, которые будут проходить так же, как роды, начавшиеся самостоятельно. При несозревшей шейке матки окситоцин применяют регулярно в течение 2–3 дней и постепенно доводят шейку до зрелости.

Начинается введение окситоцина с малой дозы, и схватки при этом вызываются медленно, одновременно с непрерывным контролем раскрытия шейки матки и состояния ребенка. Скорость введения лекарства увеличивается постепенно до момента получения эффективных сокращений матки.

Если обозначенный срок родов уже близок и матка уже соответственно чувствительна, то схватки начинаются обычно через 30 минут после введения окситоцина. Они будут более регулярными и сильными, чем в начале самостоятельных родов. Врачи прервут введение лекарства, если сокращения станут более сильными и частыми даже без применения окситоцина. В случае отсутствия схваток после 6 – 8-часового введения окситоцина применяется кесарево сечение.

Стимуляция родовой деятельности не применяется, если:

• требуется срочное окончание беременности;

• когда есть сомнения в том, что плод сможет пройти через таз;

• определение предлежания плаценты;

• женщина рожала не менее пяти раз;

• во время кесарева сечения разрезана шейка матки или эти роды связываются с большим риском разрыва матки;

• в случае многоплодной беременности (двойня, тройня);

• ребенок находится в тазовом положении.

В этих случаях рекомендуется проведение кесарева сечения.

Неприятные ощущения от вида крови при родах

Вид крови у многих людей вызывает слабость и потерю сознания. Но рожающие даже очень чувствительные женщины довольно легко переносят вид собственной крови. Ее выделяется не так уж много – почти столько, сколько женщина может видеть во время обильной менструации. Конечно, в случае разреза или разрыва промежности крови ее будет больше.

Вы не будете видеть свои роды, активно тужась и помогая ребенку родиться. При этом вы можете быть так измучены болью и усталостью, что будет не до крови.

Если вы сильно боитесь вида крови, то не смотрите в зеркало (в некоторых роддомах применяется такая практика), если вам будут делать разрез промежности или в момент рождения ребенка. Вместо этого смотрите вниз, на живот и на рождающегося ребенка.

Разрез промежности

Процедура разреза промежности (эпизиотомия) применяется для облегчения трудных родов. Разрез делается перед рождением головки ребенка для увеличения диаметра родового канала. Впервые процедура была введена в акушерскую практику в Ирландии в 1742 году, но широко использоваться стала в середине XX столетия.

Делается два основных вида разрезов: центральный и центрально-боковой.

Центральный разрез делается прямо в направлении заднего прохода. Этот разрез вызывает большее расширение выхода родового канала, хорошо заживает, его легче зашивать, он вызывает меньшее кровотечение, реже приводит к послеродовым недомоганиям и заражениям.

Центрально-боковой разрез врачи выбирают для того, чтобы избежать разрыва промежности до заднего прохода при первых родах.

Разрез промежности используется из-за ряда причин:

• ровные края разреза удобнее зашить, чем «разлохмаченные» края при разрыве;

• разрез предохраняет от повреждения мышцы промежности и влагалища;

• головка ребенка не подвергается давлению промежности;

• потуги роженицы сокращаются на 15–30 минут, что очень важно при длительных родах, когда есть угроза ребенку и силы роженицы истощены.

Щипцы во время родов

Впервые акушерские щипцы применил британский хирург Питер Чемберлен-старший в 1598 году в ситуации, когда трудные роды угрожали жизни матери и ребенка. До широкого использования кесарева сечения щипцы широко применялись при трудных родах. Это был единственный способ помощи ребенку, застрявшему в родовом канале (рис. 17). Польза значительно превышала риск операции. Сегодня кесарево сечение полностью заменило технику «высоких щипцов», основанную на вытягивании ребенка щипцами, когда плод застревает высоко во входе в таз. Применение же техники «средних», «низких» или «выходных» щипцов и сейчас практикуется врачами.

Рис. 17. Использование акушерских щипцов

Такие роды не представляют риска для матери и ребенка, при условии что операция наложения щипцов выполняется опытным специалистом. В Великобритании, например, эта операция выполняется чаще, чем кесарево сечение.

Щипцы используются:

• при угрозе для жизни плода или матери;

• при длительных родах или затянувшейся второй половине родов.

Вначале делается местная анестезия. Затем постепенно накладываются на головку ребенка (на висок) две загнутые округлые ложки щипцов, головка при этом будет безопасно вытянута.

Иногда используют вакуумный вытягиватель – металлическую или пластиковую присоску в форме колокола, которая присасывается к головке ребенка. Эта процедура получила широкое распространение в Европе.

Растяжение влагалища после родов

Во время родов стенки эластичного влагалища растягиваются. Но после родов оно почти полностью восстанавливается в размерах. Многие женщины не замечают большего объема влагалища, он не оказывает никакого влияния на половые отношения. Многие пары утверждают, что после родов половые отношения приносят им большее удовлетворение из-за укрепления мышц промежности. Во время родов может растягиваться и пространство между влагалищем и задним проходом без какого-либо разрыва. Можно увеличить способность промежности к растяжению, а также возвращению к первоначальной форме, выполняя упражнение Кегеля.

Если после шести месяцев растяжение влагалища и промежности не исчезнет, то вам стоит обратиться к врачу.

Примерная схема родов

Первые в жизни роды продолжаются обычно 14 (10–24) часов. Последующие, как правило, короче и продолжаются около 8 часов.

Для облегчения наблюдения за рожающей женщиной врачи составили типовую схему родов. Весь процесс поделен на три периода.

Первый состоит из ранней (скрытой) фазы, активной фазы ускорения и переходной фазы, кончающейся полным раскрытием шейки матки.

В первой фазе некоторые женщины даже могут не заметить, что роды уже начались (хотя это случается очень редко), вплоть до наступления второй и даже третьей фазы, так как схватки могут быть сначала относительно безболезненными. Третья фаза первого периода заканчивается раскрытием шейки матки на 10 см.

Фиксация частоты и силы схваток, внутреннее исследование помогают в определении фазы родов.

Во втором периоде первым сигналом родов для женщины становится желание тужится, которое очень похоже на потребность в стуле. Второй период родов заканчивается рождением ребенка.

Третий заключается в рождении детского места.

Схема пригодна не для всех случаев, так как существует возможность нетипичного развития ситуации. Если роды идут не по схеме, врачи возбуждают родовую деятельность введением окситоцина или применяют кесарево сечение.

Во время родов постепенно раскрывается шейка матки, плод снижается и проходит через родовой канал между костями таза. Для правильного хода родов важны два главных фактора:

• сильные спазмы матки, раскрывающие шейку матки;

• соразмерность таза, родовых путей матери и головки ребенка.

Любое отклонение вызывает неправильное течение родов, которые развиваются слишком медленно или вообще не развиваются. Страх теоретически может тормозить родовую деятельность. Человек всегда боится того, о чем он знает мало, – поэтому так важно было посещать занятия в школе матерей, где много говорится о ходе родов и действиях женщины в них. Женщины боятся боли, но никто и не утверждал, что роды – это так, ерунда, вы и не заметите! Иногда после родов женщины говорят с удивлением, что настроились бог весть на что, а прошло все на удивление легко и достаточно быстро. Но не всем так везет.

Некоторые роженицы страдают так сильно, что у них может нарушиться сердечная деятельность и дыхание. Кроме того, длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, недостатку кислорода для плода.

Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали наркотические средства – морфий, настойку опия, а также закись азота (веселящий газ), которая подавалась через маску. Главный минус заключается в том, что эти обезболивающие плохо действуют на плод (например, ослабляют способность младенца к дыханию). В современном акушерстве из наркотических анальгетиков чаще всего используется промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие наркотики, влияет на ребенка.

В некоторых клиниках для обезболивания используют иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых схваток и нормализует родовую деятельность. В России этот метод не слишком популярен, видимо из-за нехватки профессиональных рефлексотерапевтов.

Эпидуральная анестезия. Это сравнительно недавно применяемый метод. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твердую оболочку спинного мозга. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения. С одной стороны, обеспечивается полное обезболивание, но с другой – женщина, не ощущая своих ног и спины, не может эффективно тужиться, нарушается механизм родов. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Если после родов нужно зашивать разрывы половых путей, обезболивание возобновляют. Некоторым женщинам эпидуральное обезболивание необходимо по медицинским показаниям, например, при неправильном положении ребенка, рождении двойни или при каких-либо осложнениях беременности.

Самым главным остается настрой самой женщины: если она будет паниковать и кричать, то ничего, кроме боли, не почувствует.

 

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Первая (скрытая) фаза родов является самой продолжительной и не очень мучительной. В этой фазе схватки могут только ощущаться или уже быть болезненными. Раскрытие шейки матки на 3 см может произойти в течение 24 часов при сильных и регулярных схватках, продолжающихся около 30–45 секунд. В конце этой фазы вы должны отправиться в роддом.

Расслабьтесь и, если вы поддерживаете связь с личным врачом, сообщите ему о более сильных схватках, об отхождении вод темного или зеленого оттенка, наличии в них светлой крови. Разговаривайте с врачом сами.

Попробуйте заснуть (если это середина ночи), но не лежите на спине. Вы не сможете проспать следующую фазу родов, так как схватки усилятся. Не лежите в постели, если не можете уснуть, потому что роды покажутся значительно более длительными и мучительными. Займитесь уборкой, упакуйте вещи, которые понадобятся в роддоме, посмотрите телевизор, почитайте.

Фиксируйте частоту наступления схваток каждые полчаса. Но не стоит постоянно смотреть на часы, так как время все равно не побежит быстрее. Не бойтесь ходить в туалет, если нужно.

Выполняйте расслабляющие упражнения, но не начинайте пока дыхательные, чтобы не устать раньше времени.

Ваш муж должен быть спокоен как внутренне, так и внешне, потому что беспокойство и взвинченность передаются через взгляды и прикосновения.

Можно почитать вслух, поиграть в карты, в лото – заняться чем-нибудь отвлекающим, и даже совершить короткую прогулку, если на улице вы чувствуете себя лучше.

Считается, что сидеть на этой стадии родов уже нельзя, так как вы сидите у ребенка на голове. Лучше действительно не садиться, потому что вертикальное положение помогает развитию процесса. Но и стоять долго вы не сможете. Наиболее благоприятными будут следующие позы:

• стоя – это поможет ускорить процесс родов;

• стоя с наклоном вперед и опорой на подушку, положенную на стол или на подоконник, чтобы изменить центр тяжести тела;

• сидя – откинувшись назад и расслабившись (полулежа).

Если очень хочется лечь, то ложитесь на бок, каждую четверть часа переворачиваясь с одного бока на другой.

Вторая (активная) фаза родов продолжается от 2 до 5 часов, но это не жесткое правило, случаются большие отклонения от времени. Во второй, короткой, фазе схватки становятся продолжительнее (40–60 секунд), сильнее и чаще (каждые 3–4 минуты). При этом шейка матки раскрывается до 7 см. Не у всех женщин схватки регулярны, но между ними остается меньше времени для отдыха. Минуты словно растягиваются – некоторые женщины говорят, что за короткий промежуток покоя они словно успевали выспаться, но и сама схватка длится в том же растянутом режиме. Боль становится очень сильной. Она и с самого начала была знакомой – той же, что и при менструации, только гораздо сильнее.

Вы не должны нервничать. Начинайте делать дыхательные упражнения в тот момент, когда боль от схватки становится нестерпимой. Если вам будет трудно выполнять упражнения или они не принесут ожидаемого облегчения, то постарайтесь найти максимально удобную позу и глубоко дышать. Вставайте, ходите, держитесь за спинку кровати, подоконник, переносите тяжесть тела на руки. Если просто лежать и смотреть круглыми глазами в потолок, потому что больше заняться нечем, то можно быстро довести себя до какого-то невообразимого состояния.

По мере надобности ходите в туалет.

В это время очень важна роль мужа, даже если он не знает, что делать, – не посещал с вами занятия и не слушал ваши рассказы о них. Он поможет вам сохранять спокойствие, а также:

• выполнять расслабляющие и дыхательные упражнения;

• наблюдать за схватками, попросить врача объяснить вам, как распознать схватку на записи монитора при электронном наблюдении за плодом, если оно ведется в случае стимулированных родов;

• сменить положение тела.

Кроме того, муж может:

• рассказать что-нибудь между схватками, чтобы отвлечь вас от боли;

• ободрить и дать понять, что он уверен в вас и ваших силах;

• облегчить ваше состояние, протирая вам лицо влажной салфеткой;

• массировать вам живот или область крестца, применять другую технику, уменьшающую боль;

• поддерживать контакт между медицинским персоналом и вами.

Третья фаза является переходной между первым и вторым периодом родов. Для роженицы она будет самой трудной и болезненной. В этот период очень сильные схватки наступают через 2–3 минуты и длятся по 60–90 секунд. Женщине порой кажется, что она никогда не избавится от боли, так как ей не удается расслабиться и отдохнуть между частыми схватками, и ей кажется, что боль продолжается, даже когда она отступила. В течение 15–60 минут должно произойти полное раскрытие матки – на 10 см.

Могут возникнуть ощущения:

• сильное давление в области крестца и промежности – это может вызвать желание тужиться;

• жара или холода или то и другое попеременно;

• дрожи и судорог в ногах;

• тошноты, головокружения, вызванные большим потреблением кислорода работающей маткой и его недостатком в головном мозге.

А также можно чувствовать собственную раздражительность, нервозность, слабость, потому что все это длится и длится и конца-края пока не видно.

А между тем после полного раскрытия матки начнутся потуги.

Необходимо:

• думать о том, что рождение долгожданного ребенка уже близко;

• сдержать дыхание при сильном желании тужиться, затем сделать выдох или начать быстро и поверхностно дышать, так как ранние потуги могут вызвать отек шейки матки и затянуть роды;

• стараться расслабиться между схватками и дышать медленно и глубоко.

Чего нельзя делать во время схваток – так это кричать. Не потому, что это выглядит некрасиво, а персонал вынужден слушать вопли женщин сутками. В крик уходят силы, которые еще очень пригодятся, возможно, в течение нескольких часов. И в крике кислород, необходимый для ребенка, просто расходуется в выдох, в воздух. Вы кричите, а ребенок тем временем не дышит. Какой бы ни была ваша беременность – идеальной или трудной, не нужно завершать ее так, чтобы ребенок рождался с гипоксией, последствия которой можно ликвидировать не один год.

Боль действительно усиливают:

• усталость роженицы;

• голод, жажда, общее истощение;

• постоянные мысли о боли и ожидание ее с ужасом;

• беспокойство и страх во время схваток;

• паника;

• пессимистический настрой роженицы и окружающих ее людей.

Боль ослабляют:

• окружение близких людей и помощь опытного медицинского персонала;

• осознанное участие в процессе;

• отдых и расслабление в перерывах между схватками;

• легкий перекус, питье, сосание кусочка льда;

• отвлечение от мыслей о боли, мысли о том, что скоро все кончится;

• выполнение расслабляющих и дыхательных упражнений;

• сдержанность и следование правилам поведения, как ни странно это применительно к родам;

• мысли о ребенке, с которым вы вот-вот познакомитесь.

 

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ И РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА

В этот период вы должны собрать последние силы и помочь ребенку родиться. Шейка матки уже раскрылась полностью, теперь должны начаться потуги, в результате которых ребенок пойдет через родовой канал. Это занимает от получаса до часа, но случается, что данный период родов затягивается на несколько часов или проходит за 10 минут. Схватки в этом периоде продолжаются от 60 до 90 секунд через 2–5 минут.

Ощущения:

• сильное желание тужиться;

• неожиданный прилив сил или, наоборот, бессилие и усталость;

• давление на прямую кишку;

• очень сильные схватки, вызывающие подъем матки;

• усиление кровянистых выделений;

• чувство растяжения, жжения или покалывания во влагалище в момент прохождения головки;

• чувство беспокойства и возбуждения;

• ожидание конца мучений, а не появления ребенка.

В этот ответственный период родов, когда должен появиться на свет ваш ребенок, нужно следовать определенным правилам.

Принять полусидячую позу или близкую к положению с согнутыми ногами. Эта поза позволяет роженице успешно тужиться. Рожать лежа на спине удобно только для наблюдающего роды врача, но не для роженицы.

Приложить все силы для выталкивания ребенка. Чем сильнее вы будете тужиться, тем быстрее ребенок пройдет через родовой канал. Но и самое сложное в родах – это сдерживание потуг, когда шейка еще не до конца раскрыта, а мышцы живота работают уже в полную силу, выталкивают ребенка из матки. Здесь очень важно держать себя в руках и слушать указания акушерки, иначе шейку матки можно просто порвать. Старайтесь сдерживаться и не тужиться, хотя, кажется, это попросту невозможно, организм словно работает помимо тебя. Некоторые считают, что им по собственным ощущениям более понятно, что происходит, а акушерка лишь выполняет некую схему, подавая свои команды. Это не так.

Старайтесь дышать неглубоко, верхушками легких, а не в полную силу, пока не разрешит акушерка, чтобы не давить на диафрагму, что может спровоцировать потугу. Поэтому дышать придется очень быстро – представьте собаку в жару.

При потугах усилия нужно направлять вниз, в таз. Собственно, ощущение, которое заставляет это делать, подсказывает, как именно. Если быстро и резко, ни к чему, кроме боли и разрывов, это не приведет. Если тужиться, напрягаясь всем телом, особенно верхней его частью, это приведет к ненужному напряжению сосудов головы и скажется разрывами капилляров на лице и в глазах.

Не прерывать потуг из-за смущения при внезапном опорожнении кишечника или мочевого пузыря. Все выделения будут сразу удалены, а одноразовые стерильные подкладки позволят сохранить чистоту. Ведите себя естественно. Расслабьте мышцы бедер и промежности во время позывов, так как их напряжение противодействует потугам.

Чтобы защитить головку ребенка от слишком быстрого и внезапного рождения, перестаньте тужиться по указанию акушерки. Не волнуйтесь, если появившаяся головка ребенка снова исчезнет. Она движется по принципу «два шага вперед и один назад».

Муж может сделать для жены следующее:

• всячески поддерживать ее и следить за тем, чтобы ей было удобно;

• говорить нежные слова, они могут быть для нее очень важными;

• по указанию акушерки руководить потугами и дыханием роженицы;

• положить холодное полотенце на лоб, шею и плечи роженицы, а также, если это помогает, сделать ей массаж крестца, подать кусочек льда, увлажнить губы (если позволят врачи);

• подпирать ей спину во время потуг, держать за руку, вытирать лоб, если она этого хочет;

• информировать жену о ходе родов.

Задачи медперсонала во второй период родов

Очень часто женщина, особенно не посещавшая курсы для будущих матерей или лекции в консультации, понимает только, что ребенок как-то покинет ее живот, но плохо представляет, что ждет ее в роддоме. «Рожать будешь в муках», – она и настраивается на муки, а когда акушерка командует «Дыши! Тужься! Не тужься», считает, что ей виднее, что делать, не слушается, в результате получаются разрывы, швы, и родзал она покидает с ощущением, что никто ей не помогал, высказывает свои обиды, а ей отвечают: «Как это не помогали? Только и делали, что помогали! А вы вот плохо выполняли свою работу».

А женщина-то считает, что на работе здесь только медицинский персонал! И именно люди в белых халатах должны что-то делать, а она – как-то рожать.

Особенно заплатив деньги (иногда немалые), женщина считает, что ею должны заниматься в родзале, оказывать ей всяческое внимание, выполнять ее просьбы, прихоти, подбадривать, говорить, что все она делает замечательно и правильно, и стараться приложить все усилия, чтобы не было боли и ужаса. А вместо этого ею командуют, процесс носит скорее характер операции, чем естественного акта, никто не собирается гладить ее по головке, и вообще, акушерка раскричалась, правда извинившись потом. Одна сторона расценивает действия противоположной как недостаточные, другая – как неправильные.

Что же ждет женщину в роддоме в действительности? Во-первых, выбирая роддом по контракту, можно познакомиться с врачом и примерно представить, как он будет вести себя на родах. Во-вторых, можно собрать отзывы уже рожавших женщин и лиц, их сопровождавших. В-третьих, нужно отдавать себе отчет, что роддом – это медицинское учреждение. Если хочется полумрака, мягкой музыки, журчания воды и домашней обстановки, то нужно решаться на домашние роды в присутствии домашней акушерки – при условии полного отсутствия патологии. В роддоме вас встретит яркий свет, отношение как к очередной пациентке, но… с готовностью прийти на помощь в любое время.

Главное действующее лицо – это акушерка. Она говорит, как тужиться, когда дышать глубоко, когда поверхностно, она же делает массаж промежности для избежания разрывов, смотрит степень раскрытия шейки матки и определяет, когда начинается решающий период родов. После этого – она только ваша и занимается только вами. До этого – может осматривать нескольких женщин по очереди.

Такжсе в родзале находится врач. Он наблюдает за ходом нормальных родов, контролирует ситуацию, то есть следит за состоянием роженицы и плода, принимает решение о применении различных медикаментов и манипуляций, и только в сложных и экстренных ситуациях участвует непосредственно в родах, когда есть необходимость оперативного вмешательства; решение об эпизиотомии принимает врач (сделать разрез может акушерка), и он же выполняет наложение швов. Если все в порядке, то он именно наблюдает за ходом родов, находясь здесь затем, чтобы в случае катастрофы не бежать из кабинета или ординаторской, а немедленно приступить к оказанию помощи, не теряя ни секунды.

Долг медицинского персонала – оказание квалифицированной медицинской помощи роженице. Для эмоциональной поддержки разрешают присутствовать мужу, маме, сестре – любому лицу, сдавшему анализы и не подверженному на данный момент инфекции, даже банальной простуде.

В результате потуг во втором периоде родов вслед за головкой появляются плечики, а когда «проходят» самые широкие места, дальше трудностей не предвидится. Обычно пуповину перерезают не сразу, а дожидаются исчезновения в ней пульсации – в это время ребенок лежит на животе у матери, и они смотрят друг на друга. Состояние новорожденного оценивается в первую и пятую минуты после рождения. Его обтирают, обсушивают, вводят в глаза капли, взвешивают, измеряют рост, на ручку и ножку накладывают идентификационные пояски, затем передают матери для первого кормления грудью.

Редко в каком роддоме остались раздельные палаты для матерей и новорожденных – только для «тяжелых» и рожениц после кесарева сечения. Так что после окончания родов вы должны встретиться в послеродовой палате.

Как выглядит новорожденный ребенок

Оценка внешности ребенка меняется с течением времени: сморщенное красненькое существо с закрытыми глазками спустя несколько дней превратится для вас в настоящего ангелочка с картины. На внешность новорожденного ребенка влияет пребывание в амниотической жидкости и несколько десятков часов сжатия в сокращающейся матке и в тесном родовом канале, поэтому немного иначе выглядят дети, рожденные при помощи кесарева сечения.

Головка новорожденного кажется большой относительно остального тела и имеет коническую форму. Она формируется во время прохода через канал таза, где сжимается и меняет форму. Кроме того, на головку влияет давление частично раскрытой шейки матки, что вызывает добавочное изменение формы. Из-за этого на мозжечке появляется отек, называемый родовой опухолью, который исчезнет в течение одного или двух дней. Спустя 2 недели после рождения головка будет иметь круглую форму.

Волосы. У некоторых новорожденных «прическа» имеет вид внушительной гривы. Случается и такое, что дети рождаются совсем лысыми или с трогательным пушком на голове. Но на основании этого не стоит делать выводы о качестве будущих волос ребенка, так как эти волосы являются лишь подобием волос, которые вырастут позже. Они постепенно будут выпадать и заменяться новыми.

Плечи, спину, лоб, виски доношенных детей могут покрывать тонкие пушистые волосы, называемые лану-го. Обычно они выпадают в конце первой недели жизни. У недоношенных новорожденных эти волосы обычно более обильные и удерживаются дольше.

Плодная смазка нужна ребенку для защиты от длительного действия околоплодной жидкости. Не у всех новорожденных слой и цвет этой смазки одинаков. Дети, которые родились преждевременно, покрыты толстым слоем смазки, переношенные – почти лишены ее. Смазка может остаться в складках кожи и под ногтями.

У новорожденных детей половые органы кажутся непропорционально большими. Особенно – у мальчиков, которые родились при помощи кесарева сечения. У новорожденных (как у девочек, так и у мальчиков) может наблюдаться отечность сосков. У девочек возможно появление розовых или красноватых выделений, исчезающих в течение недели или 10 дней. Это результат деятельности половых гормонов матери.

Глаза новорожденного выглядят отечными в результате применения непосредственно после рождения глазных капель, защищающих от заражения. Эта отечность должна исчезнуть в течение нескольких дней. Цвет глаз новорожденных обычно голубой. Только у темнокожих детей глаза после рождения карие.

Иногда на коже новорожденных наблюдаются стигмы и повреждения. У детей с белой кожей они выглядят как красные пятна у основания черепа, на веках, на лбу. Эти стигмы называют «судьбоносными» пятнами.

У детей с желтой и темной кожей появляются «монгольские» пятна на коже. Они выглядят как серо-голубая пигментация на спине, ягодицах, руках и ногах и обычно исчезают в четырехлетнем возрасте.

Случается рождение детей с сосудистыми опухолями клубничного цвета над кожей. Это ангиомы, которые выглядят как мелкие или крупные точки. Точки могут побледнеть до жемчужно-серого оттенка или исчезнуть вообще.

Можно также наблюдать на коже новорожденных стигмы цвета кофе с молоком, которые появились на коже ребенка и уже не бледнеют.

В первые недели жизни у новорожденных могут появиться мелкие прыщички, краснота и другие кожные изменения, которые затем исчезнут.

 

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

В этот период родов женщина чувствует громадное облегчение, она счастлива. У нее на животе лежит ребенок и сосет грудь впервые в своей жизни. В этот момент укрепляется природная связь матери и ребенка. Осталось только родить послед, или детское место. Ощущения таковы:

• мягкие схватки, продолжающиеся около одной минуты, – некоторые женщины этого даже не замечают; схватки вызваны отделением последа от стенки матки и перемещением детского места к нижней части матки или к влагалищу;

• большая усталость или, наоборот, прилив сил;

• жажда или голод;

• сильная дрожь во всем теле (могут даже стучать зубы) – реакция на владевшее телом напряжение;

• выделение крови, похожее на обильные месячные;

• облегчение – моральное и физическое (трудно сказать, которое ощущается больше);

• оживление и желание поговорить;

• ответственность за ребенка, становление связи с ним;

• стремление к быстрому завершению родов (выходу детского места), чтобы все наконец закончилось;

• очень редко – отчужденность к ребенку, жалость к себе (особенно после трудных родов).

В третий период родов роженице нужно:

• собраться и помочь потугами рождению детского места;

• потерпеть во время зашивания разреза или разрыва промежности;

• покормить или просто подержать ребенка на руках после пересечения пуповины;

• расслабиться, улыбнуться и поблагодарить всех за помощь.

 

ЕСЛИ РЕБЕНОК НАХОДИТСЯ В ТАЗОВОМ ПОЛОЖЕНИИ

Подобные роды связаны с определенными трудностями, зависящими от вида тазового положения, а также от действий врача.

Если роды проходят естественным путем, то действия роженицы будут такими же, как и при родах, когда ребенок идет головкой (рис. 18). Медицинский персонал должен действовать по-другому.

Рис. 18. Затылочное положение

Рис. 19. Тазовое положение

Первый период родов ребенка, находящегося в тазовом положении (рис. 19), аналогичен родам ребенка в затылочном положении. Роды в этот период всегда протекают правильно. Врачи часто предпочитают ожидать момента самостоятельного рождения ног и нижней части туловища ребенка. Тогда делается местная анестезия, и затем рождаются плечи и головка ребенка. При этом могут быть использованы щипцы.

В таких родах часто применяется большой разрез промежности. Роженица лежит на спине с поднятыми и зафиксированными ногами. Успех родов будет зависеть от самочувствия роженицы, состояния ребенка и опыта врача.

Роды естественным путем предпринимаются реже, если ребенок находится в поперечном положении (рис. 20), когда одна или обе ножки направлены вниз, когда головка ребенка откинута, когда ребенок очень большой, а таз роженицы слишком узок, когда роды преждевременные или есть угроза жизни плода.

Роженица может быть доставлена в операционный зал. И в следующий период родов будет сделано кесарево сечение.

Рис. 20. Поперечное положение

Как проводится кесарево сечение

Если вы знаете заранее, что не будете принимать участия в рождении ребенка, как это делается при родах естественным путем, что ваш ребенок должен появиться на свет при помощи кесарева сечения (рис. 21), вы должны психологически подготовиться к этому.

Действия, производимые при оперативных родах:

• сбривание волос на лобке;

• применение катетера для опорожнения мочевого пузыря;

• отправление в операционный зал;

• омывание живота антибактериальной жидкостью и установление заслонки (если вы будете в сознании, она не даст вам увидеть ход операционного процесса);

• введение внутривенно катетера, позволяющего быстро вводить лекарства;

• применение по выбору врача следующих видов наркоза: эпидурального, субарахноидального или общего;

• разрез кожи в нижней части живота после подтверждения действия анестезии (если вы будете в сознании, то можете услышать звук, напоминающий расстегивание замка-молнии);

• разрез нижней части матки;

• разрез плодного пузыря;

• отсасывание околоплодной жидкости (вы услышите бульканье или звук переливающейся жидкости);

• извлечение ребенка вручную или при помощи щипцов, при этом используется давление на верхнюю часть матки, и вы ощутите потягивание, рывок и давление; вы можете попросить показать ребенка.

• отсасывание содержимого носа и рта ребенка;

• первый крик новорожденного;

• перерезание пуповины, вынимание детского места;

• выполнение процедур по уходу за ребенком;

• идентификация ребенка;

• накладывание швов на месте сделанных разрезов;

• введение окситоцина внутривенно для вызова сокращения матки и уменьшения кровотечения;

Рис. 21. Извлечение плода посредством кесарева сечения

• введение внутривенно антибиотиков для уменьшения риска заражения.

После того как все закончилось, вам могут дать подержать ребенка. По правилам многих больниц его могут унести в отделение для новорожденных для наблюдения. Но не стоит беспокоиться, это не означает, что с ребенком что-то случилось.

 

ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ РОДОВ

В первые дни после родов ваше физическое и психологическое состояние будет зависеть от сложности родов и их исхода. Когда вас привезут в палату и перегрузят на кровать, вы должны определенно знать: можно ли вам вставать, когда можно вставать, можно ли вам садиться и сидеть. Также нужно узнать, как осуществляется связь с медицинским персоналом. Обычно, если накладывались швы, врач дает ответы на все эти вопросы, потому что простое желание дойти до туалета может обернуться неприятностью и болью, нужно уметь вставать, минуя положение «сидя», а многие и не представляют, как избежать «лишней» стадии. Также волнует, можно ли в теперешнем состоянии пить, и что пить, потому что ранее бытовало мнение, что пить ни в коем случае нельзя, потому что будет родильная горячка, а пить иногда хочется очень, так как потеря жидкости произошла большая.

Если швы не накладывались, то обычно не запрещают ни сидеть, ни вставать, но рекомендуют лишь не ходить много и при первых признаках усталости возвращаться в постель. Пить можно. Есть тоже можно. Но: раз вы теперь кормящая мама, многие продукты для вас под запретом, потому что пищеварительная система ребенка находится в стадии становления и расстроить ее ничего не стоит, кроме того, может быть аллергия. Обычно список запрещенных продуктов вывешивают на видном месте. Лучше сразу с ним ознакомиться, чтобы не «разукрасить» своего ребенка.

Ощущения после родов обычно наваливаются не сразу, с ними знакомятся постепенно. Самое первое ощущение – что отныне можно снова спать на животе! Оно – подлинное счастье для тех, кто благополучно засыпал только в этом положении и как минимум пять месяцев маялся, не имея возможности лечь в привычную позу. Теперь можно и даже нужно, и обычно женщина первым делом засыпает, обхватив подушку, потому что усталость сваливается огромная, организм и сознание нуждаются в отдыхе, даже если роды происходили ярким солнечным днем.

После пробуждения (ночного сна и относительно короткого дневного) женщина начинает знакомиться с новыми для нее ощущениями.

Что ее ждет:

• выделения крови (лохии) из влагалища;

• спазмы при сокращении мышц матки;

• подъем сил или продолжающаяся усталость;

• боль или онемение в промежности при кашле и чихании, если роды были естественными и накладывались швы;

• болевое ощущение в области шва после кесарева сечения;

• неприятные ощущения при сидении и при ходьбе в результате имевших место разрывов промежности, наложенных швов, кесарева сечения;

• запоры и трудность при мочеиспускании в течение 1–2 дней;

• покраснение глаз и лица как результат сильных потуг;

• сильная потливость в течение первых дней;

• болезненность сосков в течение первых 3–4 дней после родов;

• трещины сосков в начале кормления грудью;

• смена радостного настроения угнетенным и наоборот;

• чувство повышенной ответственности за жизнь ребенка и неуверенность в собственных силах (особенно при кормлении грудью);

• желание скорее вернуться домой.

Выделения крови (лохии)

Внезапные кровянистые выделения из влагалища при вставании с постели, при переворотах с боку на бок и вообще при любом движении (и даже без него) в течение нескольких первых дней – это естественное явление. У вас не должно быть оснований для беспокойства.

Состоят эти выделения из крови, слизистых выделений и тканевых элементов матки. Они напоминают выделения при менструации и могут казаться обильными, хотя их объем равен примерно 500 мл (с начала до полного прекращения).

В первые 3 дня они красного цвета, затем постепенно приобретают сукровичный цвет, а в течение последующих 2 недель – светло-желтый. Продолжаются эти выделения обычно 6 недель.

В это время нельзя пользоваться тампонами, нужно заменить их гигиеническими прокладками, причем следить, чтобы они не прилегали плотно к телу, практически затыкая влагалище, – выделения должны свободно стекать вниз.

Кровянистые выделения уменьшаются в связи с быстрым сокращением матки, которое предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения последа.

Достигается быстрое сокращение матки следующими действиями:

• кормлением грудью;

• внутримышечным или внутривенным применением окситоцина.

Если мышцы матки сильно растянуты и долго не будут сокращаться, то может произойти чрезмерная потеря крови. В этом случае немедленно сообщите о своих ощущениях медицинскому персоналу.

Самочувствие женщины после трудных родов

После трудных родов женщина может чувствовать изнеможение и упадок сил. Это вполне объяснимо. Внешний вид соответствует самочувствию: синие круги под глазами, сетка лопнувших сосудов, отчетливо видимая на глазных яблоках (врачи могут порекомендовать носить темные очки и делать 10-минутные холодные компрессы), кровоподтеки и синяки на лице и верхней части грудной клетки. Иногда появляются и красные пятна на лице. В местах разрезов и наложенных швов ощущается болезненность. Порой болью отзывается все тело, что особенно заметно при глубоком вздохе или резком движении. Тут поможет теплый душ. Могут быть неприятные ощущения в промежности и области копчика – результат сильного давления на эту область (если боль в области копчика упорно не исчезает, нужно сделать рентген на предмет выявления трещины кости). Не молчите, не стесняйтесь, говорите о своих ощущениях врачу или медсестре.

Промежность (даже если и не накладывались швы) нуждается в уходе: больше всего ей нравится, чтобы было сухо и чисто. Прокладки необходимо менять каждые 4 часа (не реже! можно чаще). Вынимайте их движением спереди назад (а не вперед, хотя это кажется удобнее) – для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода к преддверию матки. После каждого посещения туалета промежность должна быть обработана антисептической жидкостью или просто обмыта теплой водой и обсушена промокающими движениями специальной пеленкой или стерильной салфеткой. Старайтесь не касаться ее руками, пока не заживут швы.

При сильной боли врач может прописать лед или местное обезболивание (с помощью аэрозолей, кремов или специальных прокладок с лекарством).

Самое лучшее сейчас – отдых в постели. Воспринимайте это время как честно заработанные каникулы между беременностью и суетой по уходу за ребенком, которая обязательно начнется дома. Здесь же ухаживают за вами, готовят еду, следят, чтобы были выполнены определенные процедуры. Набирайтесь сил – через пару дней они вам понадобятся. Мамы, у которых второй или третий ребенок, сразу видны: они не кидаются к детской кроватке без надобности, не пытаются приступить к выполнению материнских обязанностей немедленно, к чему, казалось бы, их обязывает новое положение. Они стараются выспаться, належаться, побыть в покое впрок, прекрасно понимая, что это им нескоро удастся сделать снова, особенно если рассчитывать приходится только на собственные силы.

Чтобы избежать чрезмерного напряжения тканей промежности, долго не стойте и не сидите, даже если это разрешено. Можно сидеть на надувной подушке или на двух составленных стульях, попадая проблемной областью в щель между ними.

Выполнение упражнений Кегеля, которые усиливают кровообращение в области промежности, помогают заживлению ран и развитию мышц.

Затруднения при мочеиспускании

В течение первых 24 часов после родов у вас могут быть трудности с мочеиспусканием. Это нормальное явление. Вы можете не только не ощущать давления в мочевом пузыре или не чувствовать позывы, но и быть не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. У вас может возникнуть боль и жжение во время мочеиспускания.

Вот основные причины этих осложнений:

• увеличение объема мочевого пузыря в результате резко увеличенного после родов пространства – он больше не сдавлен со всех сторон;

• травма мочевого пузыря в процессе родов при прохождении плода, в результате которой переполненный мочевой пузырь может не подавать сигналов к мочеиспусканию;

• снижение чувствительности мочевого пузыря в результате применения обезболивающих средств;

• спазматическое сжатие мочеиспускательного канала, затрудняющего отвод мочи;

• отек или опухание промежности;

• страх перед болью при мочеиспускании, неприятные ощущения при мочеиспускании и необходимость пользоваться посторонней помощью;

• болезненность швов, наложенных на разрез или разрыв, – в этом случае нужно мочиться стоя, расставив ноги, при этом струя мочи, направленная вниз, не будет касаться болезненных участков стенки мочеиспускательного канала.

Через несколько часов после родов, несмотря на боль, вы должны обязательно опорожнить мочевой пузырь – это будет способствовать сокращению матки и защитит мочевыделительные органы от возможной инфекции. Если в течение 8 часов после родов вы не смогли этого сделать, то врач назначит применение катетера.

Но вообще-то делу помогают:

• ходьба (не только мочевому пузырю, но и стимулирует нормальную работу кишечника);

• звук льющейся воды – хоть в туалете, хоть при пользовании судном (вода может литься из крана, а может рядом, в судно, подмывание тоже стимулирует процесс);

• отсутствие посторонних и нагретое, а не холодное судно, если вы вынуждены им пользоваться.

Возможно, через сутки у вас может возникнуть обратная проблема – очень частое и обильное мочеиспускание. Это результат вывода из организма женщины гормонов беременности и жидкости после родов.

Если через несколько дней после родов ваше мочеиспускание будет трудным и малым, то это указывает на инфекцию в мочевыводящей системе. Признаки инфекции следующие:

• ощущения боли и жжения в мочеиспускательном канале остаются и после заживления разрывов или разрезов промежности – это показатель инфекции мочевого пузыря;

• частое и небольшое по объему мочевыделение, незначительно повышенная температура говорят об инфекции в мочевыводящих путях;

• высокая температура (до 38–40 °C), боль в поясничной области по обеим сторонам – симптомы инфекции в почках, что может осложниться воспалением мочевого пузыря; для лечения инфекции врач назначит антибиотики; при этом вы должны пить много жидкости, чтобы прочистить мочевыделительную систему.

Затруднения, связанные со стулом

В первое время после родов всем женщинам трудно опорожнять кишечник. Им кажется, что при напряжении разойдутся швы или произойдут какие-нибудь разрывы, тем более что, если стул затруднен, напряжение действительно отзывается болью. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения опорожнения кишечника после родов:

• ослабевание мышц брюшного пресса, задействованных при родах, а теперь напрягающихся при опорожнении;

• повреждение кишечника при родах, как правило, это приводит к ослаблению перистальтики;

• беспокойство из-за отсутствия интимных условий в палате.

Успокойтесь. Ваша нервозность может лишь повредить возвращению нормальных функций кишечника и нормальному опорожнению. Не беспокойтесь за швы. Они не разойдутся. Через несколько дней все наладится.

Соблюдайте послеродовую диету: употребляйте больше фруктов, овощей, каши, хлебцы из цельносмолотого зерна и отрубной хлеб. Хорошо стимулирует стул компот из чернослива, изюм и другие сухофрукты, тертая морковь, яблоки (выбирайте не красные). Исключите из рациона шоколад (это не полезно и при кормлении грудью).

Употребляйте больше жидкости (воды и фруктовых соков). Этим вы достигнете двух целей: восполните в своем организме количество жидкости, потерянной во время родов, и облегчите опорожнение кишечника. Но если активно прибывает молоко, жидкость придется ограничивать. Старайтесь решить проблему с налаживанием стула до этого момента.

Побольше двигайтесь. Пытайтесь гулять по коридору, это будет стимулировать работу кишечника. Простейшее упражнение, которое вам доступно, – ходьба с высоким подниманием ног, согнутых в коленях.

Если вы вынуждены лежать в постели, то выполняйте упражнения Кегеля. Они восстановят тонус мышц не только промежности, но и заднего прохода.

Не стоит излишне напрягаться во время стула. Это может привести к расхождению швов и образованию кровоточащих узлов.

При геморроидальных узлах помогут холодные компрессы, местное обезболивание, свечи, назначенные врачом. По мере повышения регулярности стула исчезнут и связанные с опорожнением болевые ощущения.

Излишняя потливость

Основная причина повышенной потливости после родов – вывод избытка жидкости, накопленной в организме во время беременности, через поры кожи. Это неприятное ощущение будет вас беспокоить до полного восстановления гормональной регуляции (примерно 2 недели). Принимайте душ (можно без общего намыливания), протирайте места, где скапливается пот, влажной салфеткой. Если вас беспокоит запах, то лучше не пытаться перебить его запахом дезодоранта или духов, так как это может не понравиться ребенку. Не рекомендуется и использование антиперспирантов. Но если все-таки вы решитесь их использовать, помните, что наносить их нужно на только что промытую и высушенную кожу: запах пота – это продукт жизнедеятельности бактерий, и если они успели поселиться на коже, истребить запах будет труднее.

Положите на ночь (если сильнее всего вы потеете ночью) под голову полотенце. Потливость может означать и повышение температуры. В этом случае срочно обратитесь к врачу.

Болезненность увеличенных грудей

Эта болезненность возникает по причине образования в них молока. Для многих кормящих матерей – настоящая мука, если кормление не наступит в период между 24 и 36 часами после родов. Раннее кормление ребенка во многих роддомах считается правилом.

Болезненные явления, связанные с набуханием груди, исчезнут, как только установится лактация, то есть молоко будет образовываться в нужном количестве. Для этого необходим ежедневный правильный режим кормления ребенка. Примерно к 20-му дню кормления исчезает и болезненная чувствительность сосков. Советуют еще при беременности закалить и огрубить соски во избежание образования трещин, и многие находят, что это действительно помогает. В то же время некоторые врачи утверждают, что род ткани, из которой состоят соски, не поддается никакому закаливанию и огрублению.

 

КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

Кормление грудью является наилучшим способом питания ребенка по многим причинам:

• молоко матери содержит как минимум 100 компонентов, которых нет в коровьем молоке, и сохранения этого состава не удается достичь в промышленной технологии;

• молоко матери приспособлено к индивидуальным потребностям ребенка;

• состав молока изменяется по мере роста ребенка, вслед за изменением его потребностей;

• молоко матери (1,5 % белка) легче усваивается, чем коровье молоко (3,5 % белка), кроме того, жир материнского молока легче переваривается ребенком, что поможет ему избежать ненужного прироста веса;

• отсутствие аллергии на молоко собственной матери (хотя может появиться реакция на некоторые продукты, употребляемые матерью);

• отсутствие запоров у ребенка при употреблении грудного молока, которое легко переваривается;

• грудное молоко способствует развитию благоприятной флоры, что предупреждает нарушения в пищеварительной системе, очень редко расстраивается стул;

• материнское молоко содержит иммунологические вещества, поэтому дети, питающиеся грудным молоком, меньше болеют;

• высасывание молока из груди – работа для малыша, в результате которой развиваются челюстные мышцы, формируются предпосылки правильного развития органов речи.

Кормление грудью удобно. Оно не требует никакого планирования или подготовки, какого-либо инструментария или оборудования. Кормить можно и в машине, и в самолете, днем и среди ночи. Молоко всегда имеет нужную температуру.

Если матери необходимо выйти на работу, она может сцедить молоко в специальный стерильный пакет и поставить в холодильник, чтобы в случае необходимости можно было покормить ребенка из бутылочки.

Кормление грудью экономно. Оно избавит вас от трат на приобретение большого количества бутылочек, покупку стерилизатора и готовых смесей.

Считается, что кормление грудью уменьшает вероятность появления рака груди у женщины в более позднем возрасте.

Кормление способствует более быстрому сокращению матки и отхождению выделений после родов. Лактация тормозит овуляцию и менструации. Хотя она не является надежным контрацептивным средством, но может привести к более позднему восстановлению менструального цикла (правда, иногда и до окончания кормления грудью).

Кормление грудью позволяет лучше «распорядиться» запасами жира, который появился во время беременности (собственно, он и появляется, чтобы быть затем переработанным в молоко). Поэтому кормящей женщине проще добиться восстановления своей прежней фигуры, одновременно обеспечивая все питание, необходимое для ребенка.

Кормление грудью поддерживает тесный контакт между матерью и ребенком 6–8 раз в день. При этом мать и ребенок переживают ни с чем не сравнимое чувство близости, единения и испытывают удовольствие.

В первые дни после родов ребенок, как правило, не голоден. В этот момент необходимое ребенку количество пищи умещается в чайной ложке. Молозива, выделяющегося редкими каплями, вполне достаточно вашему ребенку. Оно очень важно, так как содержит нужные для ребенка антитела, которые еще не вырабатываются его организмом и которые помогают ему освободить пищевой тракт от слизи и послеродового кала.

Только на 3-й или 4-й день после родов ребенку понадобится грудь, полная молока. А к этому времени молоко начнет прибывать, груди набухнут, и вы уже ни с чем не спутаете это ощущение – пора кормить.

Даже если вы не имеете опыта кормления, пройдет немного времени, вы сблизитесь с ребенком и будете превосходно справляться со своими обязанностями.

При этом нужно помнить, что определенные физические факторы затрудняют прикладывание ребенка к груди. Даже страх и неуверенность в себе могут стать причиной первых неудачных кормлений; ребенок должен чувствовать, что мать знает, что делает, тогда и он возьмет грудь спокойно.

Требуйте прикладывания ребенка к груди сразу после родов. Для него это будет очень полезно, для вас тоже. Но не ожидайте от первого прикладывания к груди настоящего кормления, так как вам обоим нужно еще многому научиться.

Желательно, чтобы ваш муж навещал вас в послеродовом отделении и присутствовал при кормлении ребенка (если это разрешено правилами). Это поможет укреплению психологической связи между вами.

Может случиться, что в предназначенное для кормления время ваш ребенок будет спать. Разбудите его, несмотря на то что это покажется неэтичным. Для того чтобы разбудить ребенка, вы должны осторожно наклонить его несколько раз вперед, поддерживая одной рукой подбородок, а другой – спинку. Когда он проснется, сразу начинайте кормление.

Случается, что ребенок оказывается туго запеленутым. Немного освободите его из пеленок, перепеленайте не так туго, чтобы он мог свободно взять грудь.

Будьте терпеливы. После трудных родов ребенок может медленно приходить в нормальное состояние. Из-за приема вами успокаивающих и обезболивающих средств ваш ребенок может быть сонным и вялым у груди в течение нескольких первых дней. Не беспокойтесь, ребенок не будет голодным, так как потребление пищи у новорожденных невелико.

Вашему ребенку в первую очередь нужна любовь и ласка. Прижмите его к себе. Он вспомнит ваше сердцебиение и узнает маму.

Не позволяйте поить вашего ребенка водой с глюкозой, слабым чаем и даже просто водой, что часто делают в некоторых отделениях, чтобы успокоить расплакавшихся. В результате пока еще слабый аппетит ребенка успокаивается на длительное время, и ваше молоко не отсасывается, что приведет к уменьшению его образования. Кроме того, ребенок привыкнет к более легкому способу кормления из соски и будет вяло сосать грудь. В конце концов он перестанет справляться с этой работой и откажется от груди.

Кормите ребенка только тогда, когда он спокоен. Иначе он не сможет найти и захватить сосок. Если ребенок сильно кричит, прижмите его к себе, покачайте и успокойте.

Попросите врача проконсультировать вас при кормлении ребенка. Будет очень хорошо, если вам поможет специалист по грудному вскармливанию, который в процессе кормления даст практические советы и скажет, что нужно прочитать по этому вопросу.

Не нервничайте, если у вас будут неудачи при кормлении ребенка. Следует начинать кормление будучи спокойной и расслабленной, насколько это возможно. Научитесь не думать ни о чем, что может вас огорчить.

Проявите сдержанность и выдержку, так как ваша нервозность и волнение передадутся ребенку, и он будет неспокоен. Кроме того, психическое напряжение может уменьшить выделение молока.

Основные правила кормления грудью

Перед началом кормления успокойтесь, сосредоточьтесь на ребенке и примите удобное положение.

Вытяните сосок большим и указательным пальцами. Затем нужно направить сосок немного вверх, к небу ребенка. Приложите сосок к уголку рта ребенка. Он будет поворачивать голову в направлении раздражителя и открывать рот.

Не пытайтесь вставлять сосок в закрытый рот ребенка. Он должен взять сосок сам.

Для того чтобы молоко вытекало, ребенок должен сжимать деснами млечные протоки, находящиеся вокруг околососкового кружка, а не захватывать только сосок. Иначе молоко не будет поступать, а сосок растрескается.

Следите за тем, чтобы грудь не затрудняла дыхание ребенка. Придерживайте ее при кормлении указательным пальцем (рис. 22, а).

Рис. 22. Поддерживание груди:

а – правильное; 6 – неправильное

Вы поймете, что ребенок сосет правильно, по ритмичным движениям его щек, звуку глотания и собственному ощущению вытекающего молока.

Не позволяйте ребенку держать сосок во рту, если он закончил сосать. Но и не извлекайте сосок силой. Его нужно освободить сжатием груди около рта ребенка.

Как уменьшить неприятные ощущения при кормлении

В течение нескольких часов происходит прибывание молока и нагрубание грудей, которые становятся твердыми и чувствительными, при кормлении могут возникнуть болезненные ощущения. Но вы скоро привыкнете к процессу кормления, и боли не будет. Специалисты по грудному вскармливанию могут вам посоветовать следующие способы уменьшения боли при кормлении:

• лучше кормить понемногу, но часто, чем редко и подолгу, так как последнее может привести к отказу ребенка от груди, хотя это и идет вразрез с расписанием грудных кормлений в роддоме;

• поначалу кормите ребенка не более 5 минут каждой грудью;

• на 3-и или 4-е сутки кормления увеличивайте время кормления до 15 минут;

• не прекращайте кормления даже при болезненности груди – ведь если ребенок не отсасывает молоко, груди будут болеть еще больше;

• ребенок вначале сосет сильнее, поэтому начинайте кормление с менее чувствительной груди, если болезненность ощущается в той и другой, давайте при кормлении ту грудь, которая «отдыхала» в предыдущее кормление; при каждом кормлении старайтесь давать ребенку обе груди.

Болезненность сосков при кормлении

У женщин с нежными сосками часто возникает сильная боль при кормлении, так как на сосках возникают трещины. Это мучительное явление, потому что сосок не успевает отдохнуть и затянуться за то время, пока находится в покое, приходится заставлять его «работать» – и трещина раскрывается еще сильнее. Это опасно еще и потому, что делает возможным проникновение инфекции, которая может привести к гнойному воспалению железы – маститу. Нет какого-то универсального средства против трещин сосков и их болезненности, но можно попробовать сделать следующее:

• открывайте грудь по возможности чаще, «проветривайте» ее – воздушные ванны способствуют заживлению сосков;

• старайтесь, чтобы сосок с околососковым кружком сдавливались в разных плоскостях, что улучшает отток молока;

• начинайте кормление только в уравновешенном душевном состоянии.

• смазывайте соски облепиховым, шиповниковым маслом (продаются в аптеке) или смесью этих масел, можно добавить витамин Е;

• старайтесь не раздражать соски трущей рубашкой или жестким бюстгальтером, проложите между соском и чашечкой кусочек стерильного бинта или специальную прокладку для груди, не давайте ей намокать, меняйте по мере надобности;

• избегайте крема на ланолине или вазелине для смазывания сосков;

• не мойте соски с мылом, не протирайте их спиртом и не смазывайте зеленкой, это очень сушит их, а если трещины уже появились, мало что добавляет к обычным гигиеническим мерам по содержанию груди в чистоте.

Срыгивание

Младенцы довольно часто срыгивают молоко. Не стоит из-за этого слишком волноваться, это не рвота, не начало чего-то ужасного. Если срыгивается небольшое количество молока – это нормальное физиологическое явление. Во время сосания ребенок заглатывает воздух, при этом в его желудке образуется воздушный пузырь. Если после кормления сразу положить ребенка, то этот пузырь, выходя из желудка, повлечет за собой и часть молока. Многие матери держат ребенка в вертикальном положении, пока не выйдет воздух, и только потом кладут в кроватку. Потерь молока не будет.

 

КОРМЛЕНИЕ ИЗ БУТЫЛОЧКИ

Большинство женщин изначально настроены на кормление грудью. Но есть и такие, которые терзаются сомнениями в течение всей беременности и даже во время родов: получится или не получится, так ли это нужно, ведь существует столько смесей, на которых ребенок вырастет не хуже, чем на материнском молоке…

В любом случае вы обязательно должны попробовать кормить своего малыша грудью. Он должен получить все блага, которые несет грудное вскармливание, хотя бы в течение короткого времени. Последние исследования показали, что 6 недель кормления грудью необходимы для установления прочной связи между матерью и ребенком, которая может сохраниться на всю жизнь.

Иногда женщины сознательно отказываются от кормления ребенка грудью по следующим (эгоистическим) причинам:

• кормление из бутылочки не привязывает мать к ребенку; она более свободна, так как кто-то другой сможет покормить ребенка;

• такое кормление позволяет отцу разделить обязанности и устанавливает его контакт с ребенком (хотя отец может кормить ребенка сцеженным молоком);

• кормление грудью иногда может мешать сексуальной жизни супругов, потому что действие гормонов, отвечающих за лактацию, может вызвать сухость влагалища, а вытекание молока из груди во время половых сношений неприятно;

• считается, что кормление портит форму груди, хотя на самом деле ее портит быстрый набор и потеря веса;

• кормление из бутылочки не накладывает ограничений на ваше питание, вы можете есть что угодно и в каких угодно количествах;

• к этому способу кормления прибегают слишком нервные женщины, у которых не хватает терпения, чтобы кормить грудью, особенно если процесс в стадии становления и кормить приходится часто и понемногу.

Мать не может кормить ребенка грудью в следующих случаях:

• болезни почек или сердца, серьезная анемия или стремительная неконтролируемая потеря веса;

• инфекция, болезни, требующие лечения средствами, вредными для ребенка;

• у матери СПИД, который может передаваться с молоком;

• наркомания и использование успокаивающих средств, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина;

• отвращение к кормлению грудью, стремление нанести ребенку вред;

• невосприятие ребенком лактозы, неспособность ребенка к перевариванию материнского молока;

• деформации полости рта, затрудняющие сосание груди.

Если вы отказались от кормления ребенка и хотите избежать болезненных ощущений в груди, то вам следует некоторое время потерпеть и не сцеживать молоко. Если молоко регулярно не отсасывается или не сцеживается, его образование прекращается, несмотря на самопроизвольное его истечение (изредка). При сильной боли в груди вы можете предпринять следующее:

• делать ледовые компрессы на грудь;

• производить теплые обмывания;

• принимать обезболивающие средства (оцетаминофен);

• носить плотно прилегающий, тугой бюстгальтер;

• прибегнуть к помощи гормональных лекарств и других фармакологических средств, сдерживающих образование молока; но эти лекарства могут вызвать нежелательные побочные результаты; врачи стараются их назначать в крайних случаях.

Как кормить из бутылочки

Из бутылочки выкормлены миллионы счастливых и здоровых детей, и такой способ кормления тоже доставляет радость общения с ребенком. При этом любовь матери может быть передана так же хорошо, как и при кормлении грудью. Вот несколько советов по кормлению ребенка из бутылочки:

• во время каждого кормления обнимите ребенка так, как при кормлении грудью;

• расстегните блузку, чтобы во время кормления ребенок мог отдыхать на груди.

 

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И РЕБЕНКОМ

Считается, что связь между матерью и новорожденным ребенком устанавливается в послеродовой период. Отделение новорожденного от матери сразу после родов затрудняет и затягивает установление психических связей между ними.

Но связь между матерью и ребенком может установиться и спустя неделю в домашней обстановке. Поэтому матери обычно не замечают разницы во взаимоотношениях со своими детьми, с одним из которых была возможность установить такой контакт, а с другим – нет. Часто даже с усыновленными детьми устанавливается эмоциональный контакт. В связи с этим группа ученых пришла к выводу, что до второй половины первого года жизни ребенка физический контакт не влияет на формирование эмоциональной связи с ребенком. По их мнению, физическая близость ребенка и матери в первые же часы после родов не гарантирует мгновенного появления эмоциональной близости. Появление чувства не столь быстро и очевидно, как послеродовые изменения в организме матери. И не всегда в первые же секунды после родов вспыхивает безграничная материнская любовь.

На самом деле эмоциональная связь между матерью и ребенком формируется гораздо раньше, еще на эмбриональной стадии. Многие женщины обращаются к своему животу уже как к живому существу: гладят его, легонько похлопывают, особенно когда он уже заметно округляется, а ребенок начинает ощутимо двигаться. Зная пол ребенка, могут обратиться к нему по имени: «Ну-ну, Олечка, не толкайся», «Петечка, дай мне возможность заняться уборкой»; а если не захотели определения пола, то обращаются к нему просто на «ты»: «А теперь ложимся спать. Давай, укладывайся» или «Пойдем-ка погуляем. Ты как, готов?»

Для этих матерей не существует проблемы принятия или непринятия ребенка. Они уже давно его приняли, еще до рождения. И то, что он наконец родился, – величайшее счастье.

Очень многие матери говорят, что когда впервые увидели своего ребенка, то ощутили, что теперь они не одиноки. Что теперь у них есть смысл жизни. Другие матери, которые не хотели наступления беременности и подчинились необходимости или дали себя уговорить, утверждали, что полюбили ребенка в первый же день, как только поняли, какой он крошечный и беззащитный, и сами не ожидали от себя такого проявления чувств.

И тем не менее бывают матери образованные, начитанные, готовящиеся к беременности и не испытывающие потом к ребенку теплых чувств. Заботиться о нем они могут, а любить – нет. Но они не закрыты для этого чувства, и оно рано или поздно их все равно настигнет. Иногда рождение второго ребенка способно все расставить по своим местам.

В настоящее время во многих больницах вместо полной изоляции, практиковавшейся ранее, матерям после родов разрешают держать детей при себе и ухаживать за ними. На первый взгляд это прекрасная идея. Но не все матери могут ухаживать день и ночь за новорожденным: некоторые настолько измучены, что постоянный контакт с ребенком в первые дни после родов им просто не по силам.

Не старайтесь ухаживать за ребенком против своего желания. Чувствуя себя мученицей, мать может всю вину за приносимые ею жертвы взвалить на ребенка, который ждет от нее заботы и ласки. Выходом из такой ситуации может быть передача ребенка на время перерывов между ночными кормлениями больничной няне. Благодаря этому и мать и ребенок смогут нормально отдохнуть, а когда придет утро, у них будет больше возможностей лучше узнать друг друга.

Многие матери, родившие с помощью кесарева сечения, не имеющие возможности находиться со своим ребенком после родов и знающие о теории раннего возникновения привязанности, сильно беспокоятся о возможности потери эмоциональной связи с ребенком. Некоторые матери пытаются всеми средствами и при любой возможности оказаться рядом со своим ребенком, даже когда новорожденный находится в отделении интенсивной терапии.

Реакция женщины на своего ребенка в минуты первой встречи зависит от многих факторов:

• длительности и тяжести родов;

• введения матери во время родов наркотических препаратов;

• предшествующего опыта;

• степени желания или нежелания рождения ребенка;

• взаимоотношений с мужем;

• состояния здоровья матери;

• характера матери.

Отношение каждой матери к новорожденному ребенку строго индивидуально. Например, в случае первых родов часто первые ощущения женщины являются скорее чувством облегчения, а не любви, особенно если роды были трудными. Это вполне нормально. Поэтому мать воспринимает плачущего новорожденного как чужого и незнакомого, не похожего на сложившийся в сознании образ. Только через неделю-две у матери появятся к ребенку первые нежные чувства.

Но в случае возникших не проходящих негативных чувств к ребенку, таких как злость и антипатия, вам стоит обратиться к опытным специалистам.

 

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Ваше выздоровление после кесарева сечения будет аналогично выздоровлению после любой другой полостной операции. Но оно осложнится послеродовыми схватками, выделениями, набуханием грудей, усталостью, гормональными изменениями, следствиями которых могут стать выпадение волос, повышенная потливость и такая неприятная вещь, как послеродовая депрессия.

Ощущения:

• вы будете находиться под постоянным наблюдением в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не окончится действие общей анестезии; у вас могут быть галлюцинации сразу после пробуждения, вы останетесь в отделении интенсивной терапии также в случае, если применялась поверхностная или субарахноидальная анестезия; как скоро вы вернетесь в нормальное состояние, будет зависеть от вашей индивидуальной реакции на введенный препарат, поэтому вы можете почувствовать себя хорошо и определить свое состояние как нормальное или сразу после операции, или через несколько часов, или через 1–2 дня;

• после применения анестезии нижней части тела действие лекарства будет проходить дольше, чувствительность будет восстанавливаться начиная с пальцев ног и постепенно поднимаясь выше;

• в этом случае вам необходимо по возможности шевелить пальцами ног и двигать самими ногами; после применения субарахноидальной анестезии вы будете лежать в постели около 12 часов.

Боль в области разреза

Ваша рана начнет болеть сразу после окончания действия анестезирующего средства. Насколько сильной будет боль, зависит от индивидуального порога болевых ощущений и от того, впервые ли вам делали кесарево сечение (первое – самое болезненное).

При невыносимой боли врач может вам назначить болеутоляющие средства.

Если у вас появится молоко, значит, вам уже не нужны никакие лекарства и вы возвращаетесь в нормальное состояние. Многие матери в таком состоянии не хотят кормить ребенка, боясь передать ему с молоком действие лекарств. Не нужно беспокоиться – эти лекарства не попадают в молоко.

Первое кормление возможно еще в операционной, при условии что операция проводилась с местным обезболиванием, а правила больницы допускают такое кормление. Во всяком случае, вы встретитесь с ребенком в послеродовой палате, куда вам будут приносить его на кормление. Но с кормлением вам придется немного подождать в том случае, если операция проводилась под общим наркозом или ваш ребенок требует медицинского ухода.

Чтобы уменьшить послеоперационное недомогание, при кормлении ребенка подложите под него подушку, ложась на бок. Со временем боль пройдет, и вы будете испытывать от кормления только радость.

При появлении тошноты или рвоты вам назначат противорвотные средства. Если вы подвержены тошноте и рвоте, то вам следует принять эти средства загодя.

Вам необходимы дыхательные упражнения. Вы сможете обеспечить нормальную работу легких, освободиться от скопившихся обезболивающих средств в организме без опасности воспаления легких, если будете выполнять упражнения на выдыхание и откашливание. Эта гимнастика может сопровождаться болевыми ощущениями, вызванными раздражением диафрагмы во время операции.

В первые послеоперационные дни возможны запоры. Только через несколько дней восстановится нормальная работа кишечника и опорожнение будет происходить без проблем. Иногда врач назначает процедуры, регулирующие деятельность системы пищеварения: мягкое слабительное для облегчения стула, клизму.

Уже через 8 – 12 часов после операции вы сможете встать с постели при помощи медсестры. Вставайте постепенно: сначала поднимите голову над подушкой, потом обопритесь на руки и медленно подтяните ноги к краю постели, посидите так несколько минут.

Неприятные ощущения в области живота возникают по нескольким причинам:

• из-за скопления газов при начале работы системы пищеварения, нарушенной при операции; боль может возникнуть тогда, когда давление газов приведет к напряжению в области шва;

• при зевоте, кашле или чихании боли могут быть острее, но нельзя применять успокаивающие средства, так как в данном случае они только затягивают процесс возвращения в нормальное состояние;

• затруднения при удалении газов; походите по коридору и выполните такие упражнения, как лежание на левом боку или на спине, поднимание обеих ног, глубокие выдохи с наложением подушки на шов; в самом крайнем случае для выпускания газов могут ввести в задний проход трубку.

Вам необходимо надевать эластичные (компрессионные) чулки, так как они стимулируют правильное кровообращение и предотвращают образование тромбов. Способствует этому и выполнение упражнений:

• шевелить пальцами ног, согнуть ноги в коленях, повернуть стопы так, чтобы пальцами одной ноги касаться щиколотки другой;

• лежа на спине, согнуть ногу в колене, вытянув другую ногу, расслабить мышцы живота и медленно, скользящим движением разогнуть согнутую в колене ногу; повторять упражнение, меняя ноги;

• лежа на спине, вытянуть ноги и поднять голову на 30 секунд;

• лежа на спине, согнуть колени и напрячь мышцы живота;

• вытянуть одну руку и дотянуться ею до края постели на противоположной стороне туловища на уровне пояса; повторить упражнение, меняя руки.

Контакт с ребенком. Через несколько дней после операции вы уже сможете прижать к груди ребенка и кормить его грудью. Уложите его при этом на подушку выше линии шва. Иногда врачи разрешают круглосуточное пребывание с ребенком.

Снятие швов не столько болезненно, сколько неприятно. Через 4–5 дней после родов вам снимут швы или скобки. Рана по мере заживления будет сильно зудеть. Через 11 недель она должна полностью зарубцеваться. Шрам размягчится и побледнеет примерно через год. Вы должны узнать у врача, какие процедуры нужны для успешного заживления области шва и чем можно унять зуд и раздражение.

 

ВЫПИСКА ИЗ РОДДОМА

Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребенка. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела и заживления пупочной ранки ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку.

Вам должны вручить следующие документы:

• обменную карту для женской консультации (копию для детской поликлиники);

• справку о рождении ребенка для предъявления в загсе при получении свидетельства о рождении – первого документа ребенка;

• лист с рекомендациями и заключением о здоровье ребенка (обязательно уточните, какие процедуры проводились, какие лекарственные препараты вводились ребенку);

• прививочный сертификат – проверьте, чтобы в нем были указаны все прививки (БЦЖ – обязательно), на которые вы согласились, иначе в детской поликлинике будут настаивать на повторной вакцинации, считая ее первичной.

Вам должны передать при выходе из роддома:

• комплект просторной верхней одежды;

• бюстгальтер (лучше купить заранее специальный, для кормящих матерей) и прокладки для груди;

• нижнее белье;

• колготки и обувь;

• теплую одежду, если есть необходимость.

Лучше заранее приготовить необходимые вещи,

чем негодовать, что муж вместо платья принес юбку без блузки (ладно хоть теплую кофту прихватил!), вместо нормальных колготок – ажурные или утягивающие, а вместо человеческой обуви – вечерние туфли в коробке.

Вещи для малыша при выписке

Если одежда для малыша не была куплена до родов, то нужно дать задание кому-то из родственниц, чтобы купили хотя бы частично, потому что ребенка нужно нести домой и он должен быть одет с учетом времени года и погоды.

• Когда отправляетесь домой, на малыша удобней надеть памперс, а не заворачивать его в марлевый подгузник.

• Одежда для младенца может быть традиционная – распашонки и пеленки, или новомодная – маечка и легкий комбинезон. Это зависит только от взглядов родителей.

• Кто-то предпочитает традиционный чепчик, кто-то мягкую легкую косыночку. Если не лето – поверх шапочку по погоде.

• Одеяло (теплое или легкое, по сезону), уголок с кружевным краем и ленты. Если без одеяла, то поверх легкого комбинезона надевают теплую кофточку, штанишки, шерстяные носочки и помещают малыша в конверт – легкий или теплый, по сезону.

И вот вы, вновь без живота, стоите около мужа, который держит конверт с ребенком. Вам нужно добраться до дома, чтобы там уложить ребенка в кроватку и начать долгую-долгую семейную жизнь в новом качестве и большим составом.