Независимо от того, первая это у вас беременность или вы уже имеете ребенка и теперь ждете еще одного, для вас наступает волнующий и непростой период жизни. Вы начали ощущать зарождение и развитие новой жизни в своем теле.
Растущий эмбрион еще очень мал и похож на зародыш лягушки (рис. 8). Это всего лишь группа клеток, но они размножаются и растут очень быстро. Теоретически такой эмбрион уже можно увидеть невооруженным глазом (его длина составляет 0,15 мм), хотя группа клеток еще совсем не похожа на плод и тем более на ребенка.
Обычно по месяцам беременность считают до тех пор, пока не попадают к врачу, и тогда, поскольку врач считает беременность неделями, начинает считать в этом режиме и сама женщина. Особой разницы между «четырьмя неделями беременности» и «одни месяцем» нет, разве что число дней обычного месяца не кратно числу дней в неделе, и поэтому набегают «хвостики». Но существует так называемый лунный месяц длиной в 28 дней, и беременность длится как раз 10 лунных месяцев. В общем, можно говорить о своей беременности в любых временных величинах, но счет в неделях считается более точным и профессиональным, а счет в календарных месяцах – всем понятным.
Когда следует обращаться к врачу
Даже если женщина считает себя абсолютно здоровой, все равно нужно обращаться к врачу при первых подозрениях, что беременность наступила. Обычно уверенность в этом появляется при задержке очередной менструации, особенно если в дело идет аптечный тест. Если тест оказывается отрицательным (даже в утренней порции мочи, где концентрация гормонов наибольшая), а менструации по-прежнему нет (задержка), тогда имеет смысл в любом диагностическом центре (или в женской консультации) сдать кровь из вены на хорионический гонадотропин (ХГ). Содержание этого гормона в крови на фоне беременности резко возрастает, и поэтому данный метод диагностики на ранних сроках считается одним из самых надежных.
Многие женщины самостоятельно отправляются на ультразвуковое обследование (УЗИ) полости матки, чтобы определить наличие и срок беременности. Однако врачи рекомендуют избегать УЗИ на ранних сроках, поскольку клетки головного мозга ребенка в период раннего развития (до 12-й недели) очень чувствительны (и к ультразвуку тоже), и статистика свидетельствует, что 1 из 1600 детей после воздействия УЗИ на этом сроке имеет врожденные пороки головного мозга (некоторые из них – воспаления и опухоли – лечатся, а другие – синдром Дауна – нет), а 1 из 500 обследований приводит к выкидышу из-за пагубного воздействия на клетки защитной оболочки плода (5 %) и на клетки кожи самого плода (25 %). Есть от чего схватиться за голову или за сердце! Хотя многие врачи «успокаивают», что нельзя взваливать вину именно на УЗИ.
Если беременность протекает без осложнений, то первое УЗИ рекомендуется делать на сроке 12–14 недель, чтобы увидеть прикрепление плаценты, размеры плода, возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей, уточнить срок беременности.
Однако многие женщины по различным причинам откладывают визит или даже вовсе не показываются врачу, мотивируя это тем, что беременность – глубоко личное дело и касается только членов семьи. Рожать они собираются дома, а важным считают душевный настрой «на хорошее», а не тыкание иголками непонятно зачем. Настрой на хорошее важен всегда, но ради здоровья малыша, да и вашего собственного все-таки следует обратиться к врачу как можно раньше. Многих проблем можно избежать, если они становятся известны в положенные сроки. Это понимает и государство, которое назначило денежное пособие за раннюю постановку на учет в женской консультации (до 12 недель): размер пособия невелик, но то, что о тебе думают в государственных масштабах, приятно. Встать на учет можно и в медицинском центре, специализирующемся на ведении беременности. Можно сразу поинтересоваться, обладает ли он правом выдавать родовой сертификат, без которого рожать в нормальном роддоме затруднительно.
О себе врачу вы сообщите следующие сведения:
• возраст;
• где и кем работаете (не на вредном ли производстве);
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• занимаетесь ли спортом;
• придерживаетесь ли особой диеты или принципов рационального питания.
Далее последуют медицинские данные:
• хронические заболевания и употребляемые в связи с этим лекарства;
• перенесенные заболевания и операции;
• прививки;
• аллергические реакции на лекарственные препараты;
• случаи проявления генетических болезней в роду;
• хронические заболевания у членов семьи.
Акушерское «прошлое»:
• возраст, в котором наступили менструации;
• когда началась последняя менструация;
• продолжительность и регулярность менструального цикла;
• были ли искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши;
• число естественных родов;
• течение прежних беременностей и родов.
При постановке на учет врач проводит обследование наружных половых органов, влагалища и шейки матки, органов малого таза, замеры тазовых костей; измеряет артериальное давление, просит взвеситься (нужно представлять, как это делается, и быть готовой к взвешиванию на обычных, а не электронных весах), измеряет рост, осматривает ноги и руки для выявления отеков или склонности к ним и выдает список необходимых анализов и обследований, куда входят:
• анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор (если у мужа положительный, а у женщины отрицательный резус-фактор, то обязательными будут каждые две недели анализы крови на антитела);
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи на содержание сахара, белка, белых кровяных телец, красных кровяных телец и бактерий;
• мазок из влагалища.
По показаниям:
• анализы на урогенитальные инфекции и анализ на гормоны;
• тест на обнаружение сахарного диабета беременных или склонности к сахарному диабету – у женщин, которые прежде рожали детей с чрезмерным весом.
Нужно будет пройти следующих специалистов: терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ).
Посещать гинеколога беременная женщина должна раз в месяц. К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи, по которому гинеколог будет оценивать работу почек беременной.
Как себя вести
Беременность на первом месяце обычно проходит практически незаметно, тем более что половину этого срока женщина может и не знать о своем состоянии. Кроме волнения, она обычно не чувствует ничего особенного, потому что все «прелести» начинают ощущаться несколько позже – обычно ко второму месяцу. Могут быть, конечно, исключения: например, женщина утверждает, что чувствует свою беременность буквально со дня зачатия, ничего неприятного не ощущая; или ранняя тошнота, которая валит с ног со второй недели беременности.
Пресловутая тошнота – явление довольно распространенное и мучительное для женщины и окружающих, так как считается, что спасения от этого просто нет, а наблюдать за страдалицей тяжело. Женщина не может не есть, потому что от еды ей становится хоть чуть-чуть легче, и не может есть – потому что ее тут же рвет. Обычно после приступа рвоты тошнота на некоторое время отступает, но проблемы с едой все равно остаются: можно надеяться только на то, что обычно после трех месяцев беременности тошнота проходит.
Причинами тошноты могут быть:
• высокий уровень гормонов в крови в первой половине беременности;
• нарушение рефлекторных реакций организма в ответ на раздражение матки импульсами, идущими от плодного яйца;
• растяжение мышц матки;
• относительное ослабление мышц пищевода и как результат – плохое пищеварение;
• появление излишка желудочной кислоты;
• физическая и психическая усталость, негативное отношение к беременности.
Иногда женщина чувствует себя настолько плохо, что встает вопрос о прерывании работы (если это возможно). Визит к врачу откладывается – до наступления лучших времен, – и напрасно, потому что врач может порекомендовать определенные средства, облегчающие состояние.
Кроме тошноты нынешнее состояние может заставить обратить внимание на следующие явления, которые тоже не назовешь приятными.
Частое мочеиспускание. На ранней стадии беременности, с 2–6 недель, ощущается тяга к учащенному мочеиспусканию. Это может быть из-за давления матки на мочевой пузырь или из-за раздражения нервных окончаний. Доставляет особые неприятности на работе и по ночам.
Изменения в груди. Грудь становится словно опухшей, мягкой и чувствительной. Ободок вокруг соска темнеет, венозная сетка хорошо просматривается, грудь сильно увеличивается. Иногда ощущается покалывание или раздражение в груди или сосках. Может потребоваться бюстгальтер на размер или на два больше.
Повышенная утомляемость. Вялость, желание прилечь могут преследовать всю беременность, улучшение наступает лишь во втором триместре. Ложитесь, как только выдается возможность, подремлите, поспите. Помните, что вы теперь на особом положении, и если вам всегда казалось, что дневное лежание – это признак слабости, не бойтесь почувствовать себя несколько ослабевшей – это лучше, чем чувствовать себя несчастной. Принимайте витамины, прописанные врачом. Ложитесь раньше спать и старайтесь высыпаться, отказавшись от поздних телепередач или чтения. Вы будете лучше себя чувствовать, а ребенок привыкнет к вашему режиму. Если вы – сторонница ночных бдений, не удивляйтесь потом, что ребенок перенял тот же ритм жизни.
Чрезмерное выделение слюны (птиализм) – характерный симптом беременности. Это не вредно для будущей матери и ребенка, нужно лишь стараться восполнять объем жидкости – все-таки она теряется, особенно если приходится сплевывать постоянно. Явление может быть заметно для окружающих, и лучше стараться носить с собой большой носовой платок (может быть, и не один) или мягкие бумажные платочки в упаковке. Хорошо полоскать рот настоем ромашки, мяты – если вы ее любите – или слабо заваренным зеленым чаем. Нужно следить за краешками губ, чтобы от постоянной влаги не образовывались некрасивые «заеды», и не забывать подкрашивать губы, так как от постоянного контакта с платком и слюной помада смазывается. Слюнотечение исчезает после первых месяцев беременности вместе с остальными признаками токсикоза.
Кровотечения во время беременности – нередкое явление. По некоторым данным, у одной беременной из пяти они случаются в период до 12 недель. Хотя это и вызывает тревогу, но не обязательно заканчивается выкидышем. В процессе имплантации (прикрепления плодного яйца) кровотечения могут быть вызваны тем, что бластоциста (зародышевый пузырек) «внедряется» в слизистую оболочку матки. В этот момент вы можете еще даже не знать, что забеременели, поскольку время очередной менструации еще не наступило, возможна даже мысль о слишком раннем начале менструации, сдвиге привычных сроков.
По мере развития зародыша растет и матка, формируются плацента и система кровеносных сосудов. На этой стадии также бывает кровотечение. Оно может быть вызвано напряженными физическими упражнениями, поднятием чрезмерных тяжестей или половой близостью. Нужно немедленно прекратить действия, вызвавшие кровотечение. Покажитесь врачу – так быстро, как только сможете, и он подскажет, что делать дальше.
Большинство врачей рекомендуют в таких случаях покой, снижение физических нагрузок и отказ от половых
сношений. Как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство бесполезны и вряд ли дадут хоть какой-нибудь результат. Возможно обследование в стационаре.
Легкие кровотечения наблюдаются у многих женщин во время беременности, но это не всегда означает, что случилось что-то страшное. И все же следует обратиться к врачу.
Нельзя садится на диету для похудения во время беременности и проводить голодание. Вес будет расти, и от этого никуда не денешься. Если прироста веса не будет, это может навредить ребенку. Обычно женщина во время беременности набирает от 12 до 16 кг. Примиритесь с мыслью, что ваш вес увеличится примерно на 4,5 кг в первые 20 недель, а затем будет увеличиваться на 450 г в неделю. Для врача прирост веса в этом интервале – показатель нормального развития ребенка.
Беременность – не тот период жизни, когда можно экспериментировать с различными диетами и снижать потребление калорий. Постарайтесь сочетать с полноценным питанием физические упражнения. Будьте разборчивы в еде. Конечно, вы сейчас едите за двоих, но и это надо делать с умом!
Прирост веса во время беременности
Тип тела прирост веса (кг)
С пониженным весом 12,7 – 18,1
С нормальным весом 11,3 – 15,9
С повышенным весом 6,8 – 11,3
Ваш ребенок должен получать достаточное количество питательных веществ из пищи, которую вы употребляете. Нужно сделать выбор между пищей, приятной для вас и полезной для растущего ребенка. Внематочная беременность Если наблюдается хотя бы один симптом, нужно немедленно вызывать «скорую».
Начитавшись о депрессивном состоянии и послеродовой депрессии, очень часто нормальные изменения настроения во время беременности принимают за начало депрессии, хотя поводов к этому вроде бы и нет, особенно если беременность желанная и долгожданная. Обычно эти перепады проявляются у женщин, которые испытывали на себе проявления предменструального синдрома. Но обязательно сообщите врачу, если проявляются:
• плохое самочувствие без видимых причин;
• ощущение пустоты;
• стойкие нарушение сна;
• нарушения аппетита (без выраженной тошноты) или постоянное желание есть;
• отсутствие желания делать что-либо;
• резкая неконтролируемая смена настроения.
Возможно, врач порекомендует обратиться к психологу. Функцию психолога, если вас что-то беспокоит, а вы категорически не в силах к нему обратиться, может взять на себя подруга, родственница, старшая коллега по работе, которой вы бесспорно доверяете и можете рассказать то, что никогда не расскажете маме и мужу. Почему? Потому что близкие родственники иногда реагируют не совсем адекватно. Мама может обидеться: вот когда я ходила с тобой, то не испытывала ничего подобного! (Или: да мне еще хуже было, а ноешь ты!) Муж тоже смотрит странно: это из-за меня, значит, все… Если бы ты меня больше любила, тебя бы никакие предчувствия не тревожили, ты бы счастлива была! Вот и поговори с такими. А хочется назвать вещи своими именами и получить совет или сочувствие, а не критику.
Если вы пользовались тем или иным противозачаточным средством, крайне важно сообщить об этом врачу. Время от времени все методы контрацепции дают осечку, даже гормональные. Если у вас есть подозрения, что вы забеременели, прекратите пить пилюли и покажитесь врачу как можно быстрее. Вам таблетки больше не помогут, а будущему ребенку могут причинить вред.
Беременность может наступить при том, что у вас установлена внутриматочная спираль. В таком случае тоже обратитесь к врачу немедленно! Спираль удаляют обязательно.
Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Оплодотворенное яйцо проходит по трубе к полости матки и имплантируется в ней.
Внематочной беременность называется тогда, когда имплантация происходит вне пределов матки, обычно в маточной трубе (более точное название – трубная беременность), и при росте плодного яйца происходит ее разрыв. Когда плодное яйцо выходит (выпадает) из трубы в брюшную полость, происходит так называемый трубный аборт.
Внематочная беременность бывает в одном случае из ста. Причинами внематочной беременности могут стать:
• воспалительный процесс в малом тазу;
• воспаление аппендикса;
• послеоперационное рубцевание в результате полостных операций или операций яичников;
• перевязка труб (хирургическая стерилизация);
• предыдущая внематочная беременность;
• многократное прерывание беременности.
Если ранее у вас уже была внематочная беременность, вероятность рецидива составляет 12 %. Применение внутриматочной спирали увеличивает риск внематочной беременности.
Диагностика внематочной беременности основана на методе тонкой хирургии. Через маленький надрез в пупке и нижней части брюшной полости внутрь вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть тазовые органы и установить внематочную беременность. Выявить ее нужно до того, как произойдет разрыв и повреждение маточной трубы, что может вызвать необходимость ее полного удаления. Ранняя диагностика внематочной беременности помогает также снизить риск внутреннего кровотечения из поврежденной маточной трубы.
УЗИ тоже помогает выявить внематочную беременность. Трубная беременность видна на эхограмме. При внематочной беременности можно заметить кровотечение в брюшной полости или сгустки крови в районе фаллопиевой трубы или яичника. В случае внематочной беременности цель врача – удалить эмбрион, сохранив при этом фертильность (плодовитость) женщины.
В большинстве случаев внематочную беременность удается обнаружить на 6 – 8-й неделе, иногда и несколько раньше (или позже).
Внематочная беременность очень опасна внутренним кровотечением.
При внематочной беременности домашний тест на беременность дает положительный результат, несмотря на то что эмбрион развивается вне пределов матки, поскольку выявляются гормоны, вырабатываемые на ранней стадии беременности. Эти гормоны можно обнаружить не только в моче, но и в крови.
Вы должны насторожиться, если у вас:
• сильное влагалищное кровотечение;
• колющая, спазматическая боль в брюшной полости; если произойдет разрыв фаллопиевой трубы, боль станет очень острой и сильной;
• ослабление пульса, бледность кожи и обморочное состояние.