В конце пятого месяца возрастает интенсивность движений плода. Длина его составляет 20–25 см (рис. 12). Его стремительный рост приостанавливается, начинается «отделка» органов. В головном мозге созревают клетки, от которых зависит процесс мышления. На голове начинают расти волосы, появляются брови и ресницы.
Формируются два слоя кожи: поверхностный и более глубокий. Ребенок покрыт слоем смазки, похожей на тесто, которая будет на нем, когда он родится.
На пятом месяце могут ощущаться и донимать:
• усиление движения плода;
• выделение белей;
• боли в подбрюшье;
• запоры;
• изжога, расстройство кишечника, вздутие живота;
• головные боли, обмороки, головокружение;
• насморк и кровотечение из носа;
• усиление аппетита;
• судороги в ногах;
Рис. 12. Развитие плода к 20-й неделе
• отеки на ногах, а также иногда на лице и руках;
• выступание варикозных вен, в т. ч. варикозных вен заднего прохода;
• учащение сердцебиения;
• боль в спине;
• изменение пигментации кожи на животе или на лице.
Изменение пигментации кожи
Появляется темная линия на животе, «бегущая» вниз от его центра к лобковому сращению. Иногда она покрывается совершенно ненужными здесь курчавыми волосками. Если пигментация может исчезнуть сама собой, то волоски придется эпилировать после родов и окончания грудного вскармливания.
Предрасположенность к изменению пигментации кожи на лице определяется гормональным фоном (активизацией специфического гормона MHS, влияющего на образование меланина, который отвечает собственно за пигментацию), а конкретной причиной ее появления может быть солнце – и необязательно яркое и слепящее (даже пребывание в тени, когда оно светит рядом, не защищает от образования пигментных пятен), поэтому надо употреблять кремы для лица с защитным фильтром независимо от времени года. Зимой можно ограничиться обычными дневными кремами с SPF 10 или 12 (практически все уважающие себя производители включают солнцезащитные фильтры в уходовую косметику и даже в декоративную – пудру и тональные средства), начиная же с весны необходимо использовать специальные солнцезащитные средства, причем лучше с максимально высоким фактором защиты – SPF 25 или 30. Особенно подвержены образованию пигментных пятен женщины на четвертом месяце беременности.
Недостаток фолиевой кислоты тоже может вызывать пигментацию кожи, в рационе должны присутствовать овощи, апельсины, хлеб из цельносмолотого зерна и овсяные хлопья.
Если пигментация появилась, то можно надеяться, что она пройдет после родов. Но не обязательно. Часто эти некрасивые пятна преследуют потом всю жизнь, бледнея и усиливаясь вновь, но полностью не пропадая. Устранить их можно только при помощи серьезных процедур (например, химический пилинг), которые во время беременности противопоказаны, так как большинство отбеливающих препаратов содержат ртуть и висмут. В домашних условиях можно лишь попытаться сделать их не такими заметными. Поэтому лучше предупредить их появление, чем потом всю жизнь бороться с ними и прибегать к радикальным мерам. Солнце вообще не полезно для кожи лица в любом возрасте и состоянии.
Проблемы
Изменившийся гормональный фон организма может вызвать у беременной женщины некоторые проблемы, которых раньше не было. Например, у нее начинают краснеть руки, словно наливаясь кровью (собственно, так оно и есть, потому что вздуваются сосуды на руках, как при физической работе). Появление «жил» в прежние времена (нынче на это никто не обращает внимания) служило признаком, по которому «опытные» мужчины сразу могли сказать, рожала находящаяся перед ними дама или еще нет. Явление это после родов само не проходит, поэтому дамы упорно боролись с ним, поднимая кисти рук, чтобы кровь оттекала. Если сосуды «не прочитываются» на поверхности кожи, то и покраснения нет.
В местах скопления пота может появляться самая настоящая сыпь. Причиной может быть возросшее выделение пота железами, которые участвуют в тепловом регулировании организма. Чтобы избавиться от сыпи, нужно соблюдать гигиену, избегать перегревания и присыпать места выделения пота специальными составами, которые рекомендует врач. Если в местах скопления пота ощущается зуд, то метод борьбы – тот же самый.
Иногда в руках ощущается какой-то непорядок – то ли легкая судорога, то ли ломота в суставах, то ли просто неприятное ощущение стянутости кожи. Помогает легкий массаж и хороший крем для рук.
Ногти могут стать очень твердыми, царапающимися, или слишком мягкими, или какими-то неровными, что особенно заметно, если их подпиливают, а не подрезают. Они начинают расти гораздо быстрее, чем раньше
Иногда на шее, груди, на сгибах под коленями и в локтевых сгибах появляются маленькие уплотнения кожи, которые называют и родинками, и бородавками. Они могут быть единичными и поселяться россыпью, быть пигментированными и почти прозрачными. В любом случае, это некрасиво – ведь раньше ничего подобного не было. Не пытайтесь удалить их сами – ни до родов, ни после. Подобные вмешательства нужно доверить врачу.
Появление растяжек еще недавно приписывалось механическому воздействию: рост волокон коллагена и эластина, отвечающих за упругость и эластичность кожи, не успевает за быстро меняющимся объемом тела, поэтому волокна разрываются, не выдерживая напряжения. Это объяснение и сейчас иногда приводится как понятное, а решающим признан гормональный фактор. Беда в том, что когда растяжки появляются, от них уже не избавиться, и поэтому внимание нужно уделять профилактике этого явления, бороться с ним бесполезно – разве что учесть появившийся опыт и бросить силы на места, где они теоретически появиться могут, а это практически все тело. Даже на очень располневших, а затем резко похудевших плечах могут появиться растяжки, вынуждая после родов носить платья с рукавом.
Средствами профилактики могут быть кремы, содержащие производные коллагена, гидролизаты эластина и коллагена, органический кремний, а также растительные экстракты. Все это достаточно дорогостоящие компоненты, поэтому бесполезно искать такие кремы среди косметики «масс-маркет», да и среди дорогого класса «люкс» эти специфические средства встречаются нечасто. Их следует искать в косметике для младенцев и будущих мам, а также среди аптечных косметических серий.
Иногда становится заметно увеличение стопыь чуть ли не на размер. Это связано с появлением отечности; прибавкой в весе; расслаблением суставных связок при подготовке организма матери к родам. Если утром можно было надеть привычные туфли, то во второй половине дня ноги в них просто не влезают. Зная это, приходится покупать новую пару обуви на размер больше. Но кое-кто отмечает, что отеки спали после родов, а размер обуви так и не вернулся в привычный тридцать шестой.
Головокружение и обмороки
Такое частое явление, как обморок у барышни в XIX веке, в XXI стало довольно редким. Но в состоянии беременности может познаваться даже теми, кто понятия не имел, что это такое. Причиной обморока у женщин позапрошлого века обычно был корсет, то есть нарушение кровообращения. При беременности причина обмороков та же. Нарушения кровообращения может вызвать:
• диспропорция между внезапно увеличивающимся объемом кровеносных сосудов и объемом крови;
• давление растущей матки на кровеносные сосуды.
Обморочное состояние может быть вызвано также понижением уровня сахара в крови из-за больших перерывов между приемами пищи. Нельзя оставаться голодной, нужно носить с собой хоть что-то для перекуса, – лучше всего изюм, фрукты, хлебцы с отрубями, поднимающие уровень сахара. Душное помещение (транспорт, коридор в поликлинике, магазин), там, где остальные только обмахиваются газетами, вполне может лишить беременную сознания. Приближение этого состояния чувствуется: в глазах темнеет, на висках ощущается тепло – вы вполне успеете принять меры: лечь – лучше с приподнятыми ногами (в поликлинике обычно стоят кушетки вдоль стен); сесть и наклониться вперед (а не откидываться назад, затылком на стену); или встать на одно колено, чуть наклонившись вперед, как будто завязываете шнурок, – поза экзотическая для беременной в общественном месте, но это лучше, чем упасть – иногда с грохотом и травмами. Позвоните близким, чтобы за вами приехали, если чувствуете, что не в силах продолжать путь. Носите с собой карточку с указанием, кому позвонить, или записку с собственным адресом.
Иногда до обморока не доходит, но головокружение может быть достаточно сильным. Случается и так, что темнеет в глазах. Если такое состояние удерживается 2–3 часа, это повод обратиться к офтальмологу: может выясниться, что острота зрения снизилась, и до родов вам придется носить очки.
Помните, что частые обмороки и головокружения могут быть следствием анемии или другого серьезного заболевания.
Боли в животе
Беременная женщина может ощущать боли в животе как результат растяжения мышц и узлов, поддерживающих матку. Их чувствует большинство беременных.
В этот срок боль чаще всего появляется при вставании с постели, со стула или во время кашля. Она может быть спазматической или колющей, недолгой или продолжительной (до двух часов). Это нормальное явление, и отдых в удобной позе должен принести значительное облегчение. Но если боль не проходит и сопровождается повышенной температурой, дрожью, кровотечением, обильными выделениями, обморочным состоянием или другими нетипичными явлениями, надо срочно отправляться в больницу.
Появление сахара в моче
Небольшое количество сахара в моче при обследовании во время беременности еще не является симптомом сахарного диабета. Половина беременных женщин на этом сроке имеют положительный анализ мочи на сахар. Чаще всего на повышенный уровень сахара в крови организм реагирует увеличением выработки инсулина, который этот излишек ликвидирует, показывая вернувшиеся к норме результаты во время очередного обследования.
Контроль уровня сахара в крови при помощи диеты помогает правильному течению беременности, и ребенок рождается здоровым.
При нормальном течении беременности организм сам заботится о том, чтобы плод получил соответствующее количество глюкозы (сахара), запуская антиинсулиновый механизм, который способствует тому, что соответствующее количество глюкозы находится в крови, питая плод. Но с этой задачей он не всегда справляется идеально, и тогда в кровь попадает больше глюкозы, чем это требуется для матери и ребенка, больше, чем могут пропустить почки. Излишек выделяется с мочой. Отсюда нередко результаты анализов показывают, особенно во второй половине беременности, усиленный антиинсулиновый эффект.
У женщин, болеющих сахарным диабетом или имеющих предрасположенность к нему, количество инсулина, вырабатываемого при беременности, может оказаться недостаточным. В результате повышенный уровень сахара удерживается в крови и в моче, возникает так называемый сахарный диабет беременных. В этом случае врач может порекомендовать определение уровня сахара в крови и проведение теста на переносимость глюкозы.
На мысль о сахарном диабете могут навести следующие факты и явления:
• увеличенный многократно аппетит;
• частое мочеиспускание, даже во второй половине беременности;
• рост кровяного давления.
Поздний выкидыш
Поздними считаются выкидыши между 12-й и 20-й неделей беременности. На этом сроке своего развития плод весит уже около 500 г и может выжить под наблюдением врачей и при соответствующем долговременном уходе.
Причинами выкидыша на пятом месяце беременности являются:
• воспалительные явления в матке или плаценте;
• раннее отделение плаценты от матки, прекращение выработки нужных гормонов, ответственных за протекание беременности;
• хирургическое вмешательство на сосудах малого таза или использование лекарств;
• тяжелая инфекция, обострение хронической болезни;
• плохое питание, гормональные нарушения;
• неправильное строение матки или слабая, рано раскрывшаяся шейка матки;
• тяжелая психическая травма, сильный стресс.
Если у беременной выделения розового или коричневого цвета, со специфическим запахом, продолжающиеся в течение двух дней и дополняющиеся спазмами матки, если началось кровотечение с болью в животе схваткообразного характера, необходимо обратиться к врачу в консультацию и быть готовой лечь в больницу.
Влияние окружающей среды на развитие ребенка
Считается, что ребенок еще в утробе матери слышит музыку и человеческий голос, и вообще все хорошо различимые звуки, звонок например. Ребенок привыкает к голосам матери и отца, когда вы разговариваете между собой. Музыка может оказывать на него возбуждающее и успокаивающее действие, что заметно по его движениям. И если во время отдыха будущая мама прослушивает одну и ту же мелодию, то родившийся ребенок будет реагировать на это музыкальное произведение и успокаиваться во время плача, если его услышит.
Существует множество методик раннего развития, которые предполагают, что заниматься можно и с не родившимся еще ребенком, читая ему вслух стихи, обращаясь на разных языках, прохлопывая ладонями разнообразные ритмические фигуры и т. д. Это немало веселит старшее поколение, которое, посмеиваясь, говорит, что воспитать ребенка внутри все же невозможно. Но и обратное не доказано. Так что если вы чувствуете, что таким образом устанавливается связь между вами и вашим малышом, то лучше заниматься с ним, чем твердить потом, что никакой связи «мать и дитя» не существует.
Путешествия
Начиная чувствовать себя хорошо, женщина, особенно если отпуск у нее приходится на теплое время года, решается пуститься в путешествие. Ничего странного или несообразного с ее положением здесь нет. Пятый месяц в этом смысле лучше, чем седьмой или восьмой. Опасаться, что в путешествии что-то обязательно случиться, а если бы вы лежали на диване, нет, вряд ли стоит, если вы чувствуете себя хорошо, полны сил и желания и, самое главное, вас отпускает врач. Если поехать хочет муж, а вы должны его сопровождать, а вам ни капельки не хочется, вы бы действительно лучше остались дома, да и чувствуете себя не лучшим образом, – то это повод самой никуда не ездить. Муж пусть решает. Лучше бы ему остаться при жене, но люди в современных браках не всегда придерживаются старомодных взглядов. Вы должны ехать только в том случае, если это для вас означает полноценный отдых, а остаться дома даже в самых комфортных условиях – нет.
Если врач даст согласие на путешествие – отправляйтесь, но соблюдайте во время отдыха все его рекомендации. Путешествие не должно быть утомительным, и лучше, если поездка будет всего в два конца: туда и обратно. Многократные переезды, ночевки каждый раз на новом месте могут доставить беременной женщине неудобства.
Само собой разумеется, что путешествие не должно быть экстремальным (никакого сплава на плотах, восхождения в горы, походов по дебрям и чащам). Экзотические страны с жарким климатом тоже не подходят, к тому же для въезда в некоторые требуются прививки, что категорически не показано для будущих мам. Удовольствие без напряжения – вот что должно привлекать при выборе места и транспорта.
Поездка за границу, да еще впервые – это соблазн обозреть достопримечательности, в то время как лучше выбрать отдых на море или в ином курортном месте. Неторопливые прогулки, купание, отдых в тени на пляже, воздушные ванны – это как раз то, что сейчас нужно. Экскурсия с хорошими условиями (не жарко, не душно, нормальное питание) – можно съездить, но не в ущерб режиму сна, занятий гимнастикой и т. д. Если дорога очень длинная, то лучше остаться на месте, а на ту же экскурсию съездить через несколько лет с подросшим ребенком. Вечные ценности имеют обыкновение никуда не деваться.
Самую сильную жару (конец июля – начало августа) лучше провести в привычном климате, чтобы не страдать, не имея возможности выйти из комнаты с кондиционером, пусть даже на хорошем курорте.
В поездку необходимо взять все анализы и результаты всех исследований, которые были сделаны во время беременности, последние выписки, если вы страдаете серьезными заболеваниями, договоритесь с врачом, что в случае крайней необходимости с ним можно будет связаться для консультации по телефону. Вас должен сопровождать необходимый запас прописанных лекарств. За границей многие лекарства продаются под другими названиями, а аптекари тверды, если лекарство может быть продано только по рецепту врача.
Без медицинской страховки сейчас не выдает визу практически ни одно европейское государство, однако турфирмы редко включают в традиционный пакет оказание помощи беременным. Разумеется, ни один врач за границей от вас не откажется, если случится действительно что-то из ряда вон выходящее, не предусмотренное страховкой, но денег с вас возьмут столько, что дай бог, чтобы они у вас вообще оказались. Вам нужно самостоятельно найти страховую компанию, которая специализируется именно на поездках беременных.
Не экономьте на билетах, какими бы дорогими они ни казались. Не хватает средств – лучше остаться дома и поедать фрукты с базара. В поезде покупайте билет в купейный вагон, и лучше, если дорога будет занимать не больше суток (ну, двух ночевок). Три дня даже в купейном вагоне со сквозняками (потому что нет кондиционера) и с одним работающим туалетом – вариант не для вас. Верхняя полка (если поменяться никак невозможно) даже в купе все равно остается верхней, а изменившийся центр тяжести тела, изменения в суставах, произошедшие во время беременности, являются дополнительным фактором риска и получения травм. Даже при наличии специальной лесенки старайтесь как можно реже спускаться и подниматься, а укладываясь спать, обязательно пристегнитесь ремнем безопасности.
Самолет – это быстро, особенно если погода летная и нет иных задержек, и означает более комфортные условия для беременной, так как поезд с его ритмичным покачиванием и ощутимым потряхиванием иногда способен спровоцировать преждевременные роды (на более позднем сроке). Нормальный перелет спровоцировать их не может, хотя многие авиакомпании отказываются продавать билеты беременным женщинам, если срок превышает 7 месяцев. Но нужно учитывать некоторые особенности, о которых не всегда задумываешься. Во время перелета организм быстро теряет жидкость, а это опасно и для вас и для ребенка, поэтому необходимо ее восполнять: каждый час в воздухе означает не менее 0,5 литра жидкости – минеральной воды без газа, обычной питьевой воды из бутылки, молока, несладкого сока (можно разбавленного), охлажденного чая (можно и горячего). Предлагаемые газированные напитки и кофе – не для вас (они способствуют обезвоживанию организма). Придется не один раз посетить туалет. Не сидите и не терпите, надеясь, что вот-вот объявят посадку, – это может поставить вас в безвыходное положение. Не стесняйтесь в очереди попроситься вперед или обратитесь к стюардессе.