В конце седьмого месяца беременности ребенок (рис. 14), окруженный слоем жира, уже может сосать большой палец руки, икать, может плакать и отличать сладкий вкус от кислого. В случае преждевременных родов ребенок имеет шансы выжить, считаясь недоношенным, но жизнеспособным.
После 30 недель беременная начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же гинеколог выдает беременной обменную карту, которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Отныне с этой картой она должна ходить везде, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи принимают рожающую женщину только в «грязный» роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т. д., даже если она клянется, что муж с ее картой уже в пути. Врачи верят документам и, если роды начались, вряд ли позволят транспортировать роженицу в другой роддом.
Рис. 14. Развитие плода к 28-й неделе
После 32-й недели гинеколог оформляет декретный отпуск, если женщина работает. Если не использован очередной отпуск, то часто его стараются присоединить к декретному, чтобы уже не работать месяцем раньше, не показываться среди коллег «совсем пузатой», что для многих женщин имеет значение (и для их работодателей тоже).
В 33–34 недели проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и основных кровеносных сосудах ребенка. Проводится это обследование так же, как УЗИ, но в отличие от УЗИ позволяет узнать, получает ли ребенок кислород и питательные вещества в достаточном количестве. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить кардиотокографию (КТГ), с помощью которой определяются тонус матки и наличие ее сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения процедуры женщину укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30–40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе.
На седьмом месяце беременности вы можете переживать совершенно новые физические и психические ощущения, а некоторые явления покажутся не слишком заметными, так как наступит привыкание (точнее, некоторое безразличие) к ним:
• периоды активности ребенка становятся частыми, а движения – сильными;
• выделение белей из влагалища увеличивается;
• боли в подбрюшье продолжаются;
• запоры;
• изжога;
• нарушение пищеварения, газы, вздутие живота;
• головные боли, головокружение, тошнота;
• кровотечение из носа, кровоточащие десны;
• судороги в ногах;
• продолжающиеся боли в спине;
• отеки стоп, лица и рук;
• варикозные вены на ногах и в прямой кишке;
• зуд кожи живота;
• затруднение при дыхании;
• выделение молозива из увеличившейся груди;
• чувство беспокойства, касающееся материнства, здоровья ребенка и родов;
• мечты о ребенке;
• усталость от беременности.
Усталость
Вес тела значительно увеличился, как отдельная тяжесть ощущается живот, от него не отдохнешь даже ночью – появилась бессонница, во время которой преследует страх за будущее, беспокойство, но в этот фон вписываются и фантазии, связанные с ребенком, как вы его будете водить в садик а потом в музыкальную школу… Но выспаться толком не удается.
Забота о семье и выполнение домашних обязанностей тоже приводит к усталости, а как иначе, когда вы так отяжелели? Игнорировать ее не стоит. Это сигнал из глубин организма, напоминающий, что нужен отдых, и возможность для отдыха нужно изыскивать.
Если усталость не проходит даже после отдыха, то срочно обратитесь к врачу, который порекомендует вам сделать исследование крови на выявление анемии. Часто беременные жалуются на некое состояние, которое, собственно, к усталости отношения не имеет: кто-то относит это к лени, кто-то – к каким-то грезам наяву, когда женщина сидит, ей хочется пить, нужно встать, сделать два шага и напиться наконец, но по каким-то неподдающимся объяснению причинам это сделать абсолютно невозможно, что может даже привести к слезам. И вдруг встает, идет, пьет и пожимает плечами: что это такое было?
Отечность стоп
Во время беременности в тканях может скапливаться жидкость, что приводит к отечности. Если врач считает, что отечность в допустимых пределах, то не нужно слишком беспокоиться по этому поводу, так как в основном отеки связаны с возрастающим количеством жидкости, циркулирующей в организме во время беременности.
Отеки наиболее заметны в конце дня или после определенного периода стояния или сидения. Обычно они исчезают среди ночи, после нескольких часов, проведенных лежа.
Необходимо:
• при сидении держать ноги повыше – на подставке, на подушке, на гимнастическом мяче (сидя в кресле);
• ложиться на левый бок, как только у вас появится возможность;
• носить удобную обувь;
• не носить носков или чулок с резинкой вверху и утягивающих колготок;
• лучше надевать специальные колготки, предназначенные для беременных, с большим допуском вверху или чулки, которые прикрепляются к бандажу;
• выпивать 8—10 стаканов (по 250 г) жидкости в день, так как вливание 4,5 л воды ежедневно помогает многим женщинам избежать скопления чрезмерного количества жидкости в организме, но не следует пить больше 2-х стаканов сразу и наполнять стаканы доверху, чтобы осталось место для других жидких компонентов питания (если данный способ лишь увеличивает отечность, значит, он не для вас);
• избегать излишка соли, который может увеличить задержание жидкости в организме;
• следует сообщить врачу, если отек рук и лица удерживается дольше 24 часов и сопровождается увеличением веса, высоким давлением и если появляется белок в моче – это признаки высокого давления, вызванного чрезмерной массой тела.
Варикозные вены на ногах
Чтобы понять, почему появляются некрасивые бугристые дорожки на ногах из синих вен, нужно представлять, чем они заняты и как работают. Вены на конечностях бывают трех видов: глубокие (спрятанные в мышцах), периферийные (находящиеся под кожей – они-то и «вылезают» в случае варикоза) и связывающие их вены-коммуниканты. Основную нагрузку несут на себе глубокие вены – при подъеме крови к сердцу вопреки силе тяготения. Если по какой-то причине клапаны, которые, перекрываясь, препятствуют обратному току крови – вниз работают плохо, давление крови в нижних отделах ног возрастает, и кровь вынуждена использовать обходной путь, т. е. по поверхностным венам, которые для такой нагрузки не предназначены. Перегруженные вены становятся видны, что может испортить внешний вид ног.
Организм пытается помочь расширенной вене справляться с новой обязанностью, укрепляя ее стенку соединительной тканью, – образуются резервуары, в которых кровь начинает застаиваться и которые называют «узел», «шишка» и медицинским термином «варикоз».
Во время беременности растущая матка сдавливает вены и препятствует обратному току крови, а естественное в этом периоде увеличение количества прогестерона ослабляет стенки сосудов. Правда, после родов, с исчезновением первопричины, вены могут прийти в норму, если немедленно не начать им мешать: носить высокие каблуки, утягивающее белье, узкие и жесткие как броня джинсы, что способствует застою крови.
Заниматься лечением варикоза во время беременности вдвойне бесполезно, потому что причина пока никуда не исчезла, а болезнь на самом деле не лечится: речь может идти о профилактике и поддерживающих мерах (они же – отдаляющие срок оперативного вмешательства). Что ждет женщину после родов, если вены по-прежнему «торчат» на поверхности? В медицинских центрах проводят ультразвуковую диагностику, с помощью которой определяют, на каких участках вен клапаны перестали выполнять свои функции. В начальной стадии бывает достаточным применение гелей и мазей, повышающих тонус стенок сосудов и улучшающих кровоток, а также ношение компрессионного трикотажа. В запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству, например склеро-терапии. Суть метода в следующем: с помощью шприца в периферийную вену вводят специальный препарат, который ее «склеивает». В результате кровь вынуждена идти по глубоким венам, а ногам возвращается первоначальная красота. Но все не так просто, как обычно обещает реклама. Глубокие вены должны быть при этом здоровы, иначе нагрузка ляжет на другие периферийные вены, и картина повторится. А так как варикоз обычно и возникает оттого, что глубокие вены не справляются со своей нагрузкой, то рано или поздно может возникнуть тромбофлебит, что грозит образованием тромбов и связанными с этим неприятностями.
Так что гораздо проще не доводить себя до такого печального состояния и уделять время и внимание профилактическим мерам. По вечерам хорошо сделать легкий массаж (энергичный не подходит для этой цели) ног снизу вверх – мягкими гладящими движениями. Старайтесь не стоять, если можно сесть, а еще лучше – лечь. Выполняйте несложные упражнения, препятствующие застою крови, – лежа на спине, делайте всем известный «велосипед» и «ножницы» (поднимая ноги на комфортную высоту), а стоя перекатывайтесь с пятки на носок и обратно. Полезно плавание – это еще один повод записаться в бассейн в специальную группу (полезен любой вид спорта, при котором голень ритмично напрягается и расслабляется, – бег, велосипед, но в нашем положении они уже противопоказаны). Обычный трикотаж нужно заменить компрессионным (степень компрессии подбирает врач) – по крайней мере, до родов. Пользу могут принести и ортопедические разгружающие стельки. Следите за весом, потому что лишний вес венам труднее «обслуживать», и выбирайте удобную обувь.
Перегрев
Во время беременности вследствие перегревания обмен веществ у женщины становится интенсивнее на 20 %. Она чувствует, что ей постоянно жарко. Зимой она может даже расстегнуть шубу и не чувствовать холода, хотя обычно все время зябнет и держит наготове лишнюю кофту, а летом это просто очень тяжело. К тому же, когда жарко, усиливается выделение пота, что создает дополнительные проблемы. Частый душ решает проблему ненадолго, к тому же при частых посещениях ванной комнаты на этом сроке нужно быть очень осторожной при перешагивании бортика ванной, если душевой кабины нет. От запаха пота избавляет хороший антиперспирант, но нужно не забывать смывать его на ночь. При неустойчивой погоде нужно одеваться так, чтобы иметь возможность снять-накинуть жакет или кофточку.
Нужно восполнять недостаток жидкости, вышедшей с потом, но пить часто и понемногу, не осушая емкость с водой в один присест. Разумеется, сразу же возникают проблемы с туалетом. Несмотря на то что очень не хочется совершать лишних движений и женщина сама себе кажется ленивой тюленихой, туалет нужно посещать по мере надобности.
Икота плода
Во второй половине беременности ребенок может икать. При этом чувствуются слабые ритмичные спазмы в животе. Описать это явление трудно, но спутать его ни с чем нельзя. От чего это зависит – неизвестно: мерзнет ли ребенок (что считается причиной икания после родов), пытается донести что-то до матери таким способом, вредничает… Как способна довести до белого каления собственная икота, так же «достает» и эта, внутри тебя, с той лишь разницей, что мер воздействия никаких нет. Она может разбудить ночью и не дать больше уснуть, может вмешаться в важный разговор матери, может просто давать о себе знать: внутри тебя «екает», а ты ничего не можешь сделать.
Икота плода вызывает неприятные ощущения, но, пожалуй, больше ничего не значит.
Беспокойство о ребенке
Не только родители, но и все ближайшие родственники в этот период беременности начинают сильнее беспокоиться о здоровье будущего ребенка. Кто-то из суеверных соображений не покупает одежду и мебель для ребенка, не выбирает имени и запрещает вести о нем всяческие разговоры. Даже люди не суеверные начинают сплевывать через плечо, так как считают, что не вправе рисковать жизнью еще не рожденного члена семьи. Но в настоящее время шанс на рождение здорового, жизнеспособного ребенка очень высок.
Здоровьем своего ребенка рискуют:
• отказавшиеся от медицинского контроля полностью или не выполнявшие рекомендаций врача;
• имеющие генетические заболевания в анамнезе и отказавшиеся от диагностики;
• страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями;
• употребляющие наркотики и алкоголь до и во время беременности;
• курящие (многие, узнав, что будущие яйцеклетки закладываются еще до рождения и к моменту беременности бывают основательно «подпорчены» курением, не видят оснований отказываться от этой привычки, тем самым систематически лишая ребенка порции кислорода, необходимого для нормальной жизни).
Если вы относитесь к этим группам риска или если у вас многоплодная беременность, то тщательный медицинский надзор уже значительно увеличивает шансы на рождение здорового ребенка (детей).
Ослабленные поначалу дети в будущем могут иметь нормальное состояние здоровья. Врожденные дефекты еще не означают, что ребенок останется на всю жизнь инвалидом.
Многое значит при рождении ребенка нормальный вес. Младенец-толстячок может доставить матери неприятности в родах, а младенец с низким весом очень уязвим после рождения.
К рождению детей с недостаточным весом приводит:
• злоупотребление матерью алкоголем;
• курение до и во время беременности;
• употребление матерью наркотиков;
• постоянное недоедание;
• недостатки медицинского наблюдения;
• генетические и хронические болезни матери;
• недостаточный вес матери перед родами;
• неправильное положение детского места.
Иногда можно предупредить рождение ребенка с низким весом, вовремя устранив причину этого отклонения. Но многие причины исключить нельзя, в этих случаях соответствующая диета и консультации медиков могут в какой-то мере компенсировать маленький вес ребенка, который сможет выжить и будет правильно развиваться.
Что вызывает преждевременные роды
Курение. Необходимо бросить курить еще перед началом беременности. Вообще-то женщина должна отдавать себе отчет, что рискует не просто своим здоровьем и здоровьем этого ребенка – он ее продолжение, звено в цепочке будущих поколений людей, которые не скажут ей спасибо за всевозможные болячки, которых можно было избежать.
Употребление алкоголя. Не употребляйте пива, вина и более крепких алкогольных напитков. Разбавление их тоже не поможет. Иногда можно услышать, что пиво и тем более красное вино очень полезны для тонуса сосудов и хорошего настроения. С этим никто не спорит, но все это не для беременной женщины. Алкоголь пропускается через плаценту и в буквальном смысле оглушает ребенка. При систематическом употреблении алкоголя о нормальном развитии говорить не приходится. Нельзя злоупотреблять даже лекарствами, многие из которых готовятся на спиртовой основе, не употребляйте их без предписания врача, который знает о вашем положении.
Чрезмерный рост веса. До срока родов ваш вес должен вырасти на 12–14 кг, если до беременности он был в пределах нормы и вы резко не худели на фоне токсикоза.
Физический труд. Тяжелая физическая работа или работа стоя нежелательна во время беременности. Следует ограничивать физические нагрузки на работе и добиться перевода на легкий труд. Передвинув неосторожно тяжелый ящик (стол, ксерокс и т. д.), потому что некого было позвать на помощь, вы рискуете не только преждевременно родить, но и навлечь многие другие неприятности, о которых не хочется даже думать. Если во время работы вам приходится стоять, то делайте чаще перерывы, отдыхайте.
Половые отношения. Во время двух или трех последних месяцев беременности будущие матери должны воздержаться от половых сношений, так как активное сокращение матки при оргазме может вызвать преждевременные роды. Как правило, женщине не очень-то хочется близости на этом сроке, если ее не раззадорят как следует. Ваш долг – уделить мужу внимание каким-то иным способом, не таким опасным для вас в этот период. Вам лучше не возбуждаться.
Инфекция. Если появилась инфекция, представляющая угрозу для плода (краснуха, определенные венерические болезни, воспаление системы мочевых и детородных путей), то преждевременные роды спасут ребенка от опасности. Инфекционные процессы в матке стимулируют производство простагландина, который может вызвать преждевременные роды, повредив плодный пузырь. Чтобы избежать заражения, не посещайте общественных туалетов, держитесь подальше от заболевших, больше отдыхайте, оптимально питайтесь и регулярно показывайтесь врачу. Если вы допускаете половые сношения во время последних трех месяцев беременности, то, чтобы уменьшить риск внутриматочного заражения, применяйте презервативы.
Преждевременное раскрытие шейки матки. При обследовании в начале беременности это явление можно заметить и наложить круговые швы на шейку на ранних сроках.
Чувствительная матка. Это свойство матки может спровоцировать преждевременное ее сокращение. Профилактикой преждевременных родов в этом случае станет тщательное обследование на поздних сроках, в результате которого будет рекомендовано применение лекарств и пребывание в постели в течение всего дня, чтобы уменьшить сокращение матки.
Предлежание плаценты можно не заметить до появления кровотечения во втором или третьем триместре беременности. Ультразвуковые исследования выявляют положение детского места: оно может быть расположено низко, близко или над внутренним отверстием шейки матки. В этом случае соблюдение постельного режима может облегчить состояние беременной женщины и предотвратить преждевременные роды.
Стресс. Нужно стараться исключать причины возможного стресса, вплоть до изоляции женщины от неприятных явлений. Но иногда это сделать трудно. Невозможно, скажем, не сообщить женщине о смерти ее матери, возможно лишь не пустить ее на похороны, если мать проживала в другом городе, что, в свою очередь, может вызвать дополнительные переживания. Однако нужно взвешивать все за и против и рассуждать разумно. Бесчеловечно не допустить дочь ко гробу матери, потому что больше им уже никогда не увидеться? А если беременная угодит не ко гробу, а прямиком в больницу, и там сделать ничего не смогут, как ни будут стараться? Вместо одних похорон еще двое других? Именно эти слова употреблять, может быть, и не стоит, но постараться донести до женщины соответствующие доводы нужно обязательно. Горя это не уменьшит, но последствия стресса постепенно корректируются режимом двигательной активности, отдыха и соответствующим питанием. Отношение близких также имеет большое значение. Если хоть кто-то дает понять женщине, что она виновата, как-то неправильно себя ведет, то все старания по ликвидации стресса пойдут насмарку.
Слово «стресс» присутствует в нашей жизни и кажется абсолютно понятным, может быть, потому, что очень похоже на слово «пресс». Стресс давит… все понятно. Имеется в виду напряжение, которое приходится преодолевать, чтобы не поддаться стрессу и не быть раздавленным им и собственными переживаниями. Считается, что стресс – это всегда плохо, хотя в научном понимании явление это не только отрицательное. Радостное событие тоже может быть стрессом для человека, но для него находятся другие слова – волнение, счастье, потрясение, которые в данном случае словно бы лишены силы, присутствующей при стрессе. А на самом деле это не так.
Стресс – реакция живого организма, механизм, помогающий ему приспособиться к меняющимся условиям окружающей среды. Задействуются внутренние ресурсы организма, до этого «дремавшие», и физиологические процессы происходят на ином, более высоком уровне. Беременность и роды просто требуют такой реакции от женщины. Кортизол, гормон стресса, имеет дурную репутацию, однако все органы будущего человеческого организма нуждаются в нем, чтобы правильно развиваться. Материнский организм начинает функционировать по-другому и с иной нагрузкой. Даже когда будущая мама абсолютно счастлива и купается в волнах любви, уровень стресса подбирается к очень высокой отметке.