К концу девятого месяца беременности ребенок уже полностью сформировался. Он весит более 3 кг, имеет длину тела около 50 см, должен лежать головкой вниз и меньше двигаться, так как ему уже не хватает места в матке (рис. 16).

Если по результатам анализов или обследований выявляется какое-либо неблагополучие в состоянии беременной или ребенка, то женщину берут под особый контроль. А именно – назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проводят дополнительные УЗИ и допплерометрию (дополнительный метод ультразвукового исследования, применяемый для оценки характера и скорости кровотока в сосудах). Два последних обследования проводятся, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Однако нервничать и паниковать, что роды не начинаются, не стоит. Грамотный контроль врача является залогом здоровой беременности и благополучных родов. Главное, все анализы сдавать в срок и регулярно посещать своего врача.

Рис. 16. Развитие плода к 36-й неделе

В последний месяц перед родами вы будете ощущать привычные ритмы беременности. Появятся и новые сильные ощущения, на которые вы обратите большее внимание, так как они будут свидетельствовать о близких родах. Назовем основные физические и психологические явления предродового периода:

• изменение активности ребенка из-за постепенно уменьшающегося пространства;

• изменение выделений из влагалища; они могут быть более коричневыми или более розовыми после внутреннего обследования или половых контактов;

• усиливающиеся запоры;

• продолжающаяся изжога;

• расстройство пищеварения, вздутие живота;

• периодические головные боли и головокружение, обморочное состояние;

• кровотечение из носа;

• кровоточащие десны;

• судороги мышц ног во время сна и при провоцирующих движениях;

• сильная боль в позвоночнике;

• болезненность таза и ягодиц;

• отечность ног, ладоней и лица;

• варикозные вены на ногах и в прямой кишке;

• зуд кожи живота;

• облегчение дыхания из-за опущения живота;

• учащенное мочеиспускание после снижения матки и плода;

• бессонница;

• более частые и более сильные спазмы матки;

• появление молозива при надавливании или вытекающего произвольно;

• усталость и «приступы» чрезмерной энергии, внезапно сменяющие друг друга;

• чередующиеся рост и потеря аппетита;

• состояние ожидания, беспокойство, рассеянность, страх перед родами;

• нетерпеливость и возбуждение;

• фантазии и мечты о ребенке.

Предварительные схватки

Мышцы матки напрягаются, готовясь к действительным схваткам, которые «вытолкнут» ребенка в срок родов. Они продолжаются в течение 30 секунд, что достаточно для того, чтобы выполнить дыхательное упражнение, но могут продолжаться 2 минуты или дольше. При этом ощущается безболезненная твердость матки, начиная от дна и постепенно перемещаясь книзу. При многоплодной беременности это может ощущаться раньше и чувствоваться сильнее.

Хотя эти схватки не означают еще собственно родов, но иногда трудно их отличить от действительных, которые обычно предупреждают о начинающихся родах.

Для того чтобы облегчить боль, попробуйте лечь или, наоборот, встать и походить. Изменение положения тела может полностью прекратить схватки. Но если они становятся частыми (больше 5 раз в час), или им сопутствует боль в спине, животе, или появляются какие-то выделения из влагалища, или если вы относитесь к группе высокого риска, то немедленно сообщите об этом врачу.

Движения ребенка

При развитии беременности отмечается постепенное уменьшение количества движений (от 25–40 движений в час при 30 неделях беременности до 20–30 в час перед родами). Это вызвано уменьшением свободного пространства и количества амниотической жидкости, а также улучшившейся координацией движений плода. На девятом месяце беременности ребенок меньше вертится и толкается. Он может только поворачиваться или делать небольшие движения, а после принятия положения вниз головой свобода движений ограничится еще больше. Не надо нервничать по поводу отсутствия движений ребенка, например, в полдень. Он может в это время задремать. Но если очень долго ребенок не будет о себе напоминать, то быстро сообщите об этом своему врачу. Ваш ребенок может быть здоров, но полное прекращение движений свидетельствует об угрозе его жизни.

Боязнь тяжелых и продолжительных вторых родов

Женщины, родившие первого ребенка легко и без проблем и зная, что первые роды должны быть тяжелее последующих, начинают нелогично бояться, что у них будет наоборот, природа захочет справедливости и устроит им тяжелые вторые роды. Но если в дело не вмешается экстраординарный случай, вторые роды должны быть легче и короче, чем первые, иногда значительно. Родовые пути уже однажды расширялись, а мышцы подвергались нагрузке и стали эластичнее, поэтому боль должна быть меньшей, хотя нельзя сказать, что все пойдет само собой и не потребует от вас терпения и затраты сил. Рождение второго ребенка часто происходит в течение минут, а не часов.

Кровотечение

Это результат повреждения или натирания очень чувствительной в этот период шейки матки и случается после полового контакта или обследования. Это нормальное явление, не представляющее угрозы, но следует об этом сообщить врачу, потому что выделение крови может происходить и из детского места, что опасно.

Если при выделении крови у вас появились сокращения матки, то это может сигнализировать о начале родов.

Снижение дна матки

Снижение дна матки является симптомом вхождения передней части плода, обычно головки, в верхнюю часть родового канала, образованного костями таза.

Дно матки снижается в результате входа головки плода в таз матери. Как правило, это происходит за 2 или 4 недели до родов. У рожавших женщин это явление почти не замечается до самых родов.

Уменьшается давление на легкие и желудок, хотя усиливается давление на мочевой пузырь, суставы таза, а также на область промежности.

У женщины может нарушиться равновесие, а при давлении головки ребенка на дно таза может ощущаться сильная колющая боль.

Женщина может не заметить снижение дна матки, если ребенок лежал всегда низко, если она никогда не чувствовала трудности при дыхании или не испытывала чувства тошноты после еды.

Перед родами головка плода должна установиться в костном тазе матери, что обеспечит ей легкое прохождение через канал таза.

Случается, что головки детей, которые не вошли во вход таза в начале родов, потом гладко проходят через канал таза. Это особенно касается женщин ранее рожавших.

Никто, даже врач с большим опытом, не сможет точно определить время начала родов.

Известно, что установление передней части плода и раскрытие шейки матки могут происходить у некоторых женщин постепенно, в течение недели или даже месяца.

Как можно вызвать родовую деятельность

Для того чтобы приблизить срок родов, некоторые женщины прибегают к поочередной (через 1 час) стимуляции сосков в течение 15 минут 3 раза в день. Вы можете использовать для этого кремы или жидкости, а помощь вашего мужа может быть незаменимой. Эта процедура требует затрат времени и энергии, но результат стоит этих усилий.

Прежде чем начинать стимуляцию сосков, необходимо проконсультироваться со своим врачом, так как существует риск, что могут появиться очень сильные спазмы мышц матки.

Переношенная беременность

У многих женщин, особенно при первой беременности, которая затянулась на 42 недели, возникает беспокойство. Ребенок должен уже родиться, а никаких признаков между тем нет. Не надо нервничать по этому поводу, так как может быть неверно определен срок беременности. Даже если вы и перенашиваете своего ребенка, в настоящее время в значительном большинстве случаев принято вызывать роды после 42 недель беременности.

Перехаживаете вы положенный срок или нет, врач может определить по соответствию срока беременности величине матки и высоте ее дна (наивысшая точка), дате чувствования первых движений плода беременной, дате прослушивания врачом первых ударов сердца плода. Ультразвуковые исследования тоже могут выявить срок беременности.

Многие дети правильно растут и развиваются на десятом месяце беременности. Но при этом стареющее детское место не поставляет соответствующего количества питательных веществ и кислорода, а выработка амниотической жидкости уменьшается. В этих условиях дальнейшее развитие плода в матке становится затрудненным и проводятся следующие исследования для определения состояния ребенка.

Анализ движений плода. Это исследование может дать определенные показания о состоянии ребенка и предупредить о возможной опасности. Но это не точный метод оценки состояния плода, поэтому нужны другие, более объективные исследования.

Электронный мониторинг. При этом исследовании оценивается реакция сердца плода на его движения. Если во время движений сердце плода не начинает биться быстрее или если наблюдаются другие несоответствия, это может означать угрозу плоду. Но точность этого теста зависит от опыта специалиста, оценивающего результат исследования.

Тест при акустической или виброакустической стимуляции. Исследование, при котором оценивается реакция плода на звук или вибрацию.

Спазматический тест. Для этого исследования беременной на живот устанавливают датчик специального монитора, который показывает результат влияния сокращений матки на работу сердца плода. Сокращения можно вызвать введением внутривенно окситоцина или посредством стимуляции сосков (при помощи горячего полотенца или рукой беременной). Реакция плода на сокращения матки укажет на состояние ребенка и детского места. Стимуляция родов позволяет установить, может ли плод безопасно оставаться в матке. Но этот тест сложен, и на него требуется время.

Биофизический профиль. При помощи ультрасонографии можно определить характер дыхания плода и количество амниотической жидкости, оценить частоту ударов сердца плода. Этот тест дает почти точную оценку состояния ребенка.

Модифицированный биофизический профиль включает предыдущий биофизический профиль и электронный мониторинг, что дает возможность точно оценить состояние ребенка.

А также:

• анализ околоплодной жидкости (амниопункция);

• определение объема крови, проходящей через пуповину;

• электрокардиография плода;

• оценка работы сердца плода;

• оценка реакции головки плода на сжатие или уколы;

• анализ пробы крови ребенка.

Переношенные дети

Как правило, такие дети выглядят худыми, у них сухая сморщенная кожа без слоя плодной смазки, покрывающей обычно кожу доношенного новорожденного. У них длиннее ногти и волосы, открыты глаза, и они более активны. Кожа этих детей и пуповина часто имеют желтый или зеленоватый оттенок.