Предвестники наступления родов

Кровянистые слизистые выделения обычно означают раскрытие и сокращение шейки матки. Эти выделения всегда появляются перед началом родов, но не означают немедленного их начала – роды могут оттянуться на день, два или три. Случается, что роды наступают через несколько часов после начала выделений. Чтобы увериться в этом, нужно дождаться начала схваток (сокращений матки).

Если выделения сопровождаются обильным кровотечением, вы должны немедленно обратиться к врачу, или поехать в роддом в сопровождении мужа, или вызвать «скорую».

Обычно вскоре после появления выделений происходит разрыв плодного пузыря и вытекание околоплодной жидкости (отхождение вод); у большинства беременных женщин в течение 12 часов (могут практически сразу начаться схватки) начинаются роды.

С большим опозданием роды начинаются только у одной из 10 беременных женщин. Врачи могут вызвать роды (если они еще не начались) в течение 24 часов от момента разрыва плодного пузыря, так как отодвигание родов больше чем на 24 часа связано с ростом опасности для ребенка.

Если воды отходят, необходимо:

• срочно сообщить об этом врачу или акушерке;

• стараться содержать область промежности (а значит, и отверстия матки) в максимальной чистоте;

• принимать только душ;

• использовать гигиенические прокладки или подкладки из прокипяченной и проглаженной ткани для поглощения жидкости.

Некоторые женщины замечают зеленоватый оттенок вытекающей жидкости и беспокоятся, так как считают, что отходящие воды должны быть бесцветными. Воды могут быть окрашены первородным калом ребенка, который обычно выходит после родов, но при сильных схватках или когда уже прошел назначенный (определенный врачом) срок родов первородный кал может попасть в околоплодную жидкость. Здоровью ребенка это не угрожает.

Говорили-говорили, занимались-занимались, просматривали учебные фильмы и вроде бы все понимали, ждали этого девять месяцев, но когда происходящее касается непосредственно тебя, испытываешь минутное, да замешательство. Как, уже? Вот оно, началось! И что теперь?

Кто-то кидается лихорадочно собирать вещи, которые не собирались из суеверных соображений и ждали, что их соберет кто-нибудь другой; кто-то встает под душ, считая обязательным вымыть голову, потому что вдруг до возвращения домой не придется; кто-то кидается на кухню, считая не лишним поесть. Муж недоступен, свекровь (если здесь же) путается под ногами, кошка смотрит многообещающе как опытная, а ты… вдруг понимаешь, что это действительно всерьез.

Суета перед родами – классическая вещь, но суетиться надлежит родственникам. Будущая мама, которая вот-вот перейдет в разряд рожениц, должна оставаться спокойной. Она – главная участница событий, без нее никак, причем до какой-то поры события свершаются словно помимо нее, а в завершающей стадии выталкивают ее вперед. Кто-то предпочитает сразу ехать в роддом – в этом случае известите личного врача (если сон у вас есть) и отправляйтесь. Кто-то предпочитает промучиться весь период схваток дома, потому что дома и стены помогают, но это бывает чревато тем, что роды начинаются стремительно, и до роддома женщина добраться не успевает, рожает или дома, или в машине (воспоминаний хватит на всю жизнь, но не всегда все протекает гладко, к тому же есть риск, что в приличный роддом теперь не возьмут).

Быстрые (стремительные) роды

Медленно начинающиеся и вдруг заканчивающиеся родовые схватки не вызывают дополнительной нагрузки для плода и могут быть для него даже менее истощающими, чем роды, продолжающиеся 12 часов.

Иногда шейка раскрывается в течение нескольких минут (нормальное раскрытие наступает в продолжение нескольких часов схваток).

Внезапные роды редко представляют угрозу для плода. Рождение ребенка в хорошем состоянии не связано с определенным временем продолжения родов.

Очень редко случается перерыв в снабжении плода кислородом и другими необходимыми для жизни веществами в результате крайне быстрых родов (3 часа или менее). Они не вызовут разрыв и другие травмы шейки матки, влагалища и промежности рожающей женщины.

Признаком быстрых родов являются внезапные, сильные и частые схватки. Если сильные схватки появляются с интервалом в 5 минут, продолжаясь 45 секунд, шейка матки уже будет частично раскрыта. Не откладывайте выезд в роддом. Лучше приехать раньше, чем опоздать.

Не всегда можно так легко отметить постепенное, регулярное усиление схваток. Если вы чувствуете сильные и частые схватки, продолжающиеся от 40 до 60 секунд, то, даже если они не регулярны, поезжайте в роддом. Часто, особенно когда роды совсем близко, схватки кажутся беспорядочными. В этом случае немедленно поезжайте в роддом.

Неожиданные роды

Сохраняйте спокойствие. Помните, что организм женщины и ребенка приспособлен к родам и почти все может произойти естественно. Позвоните в скорую помощь. Во время схваток дышите быстро и поверхностно. Ваши близкие должны обеспечить вам безопасность и покой.

Вымойте руки и область промежности водой с мылом или другим соответствующим средством.

Постарайтесь лечь в постель или на стол так, чтобы ягодицы слегка свисали, руки находились под поднятыми бедрами. Поставьте два стула для упора стоп.

Положите чистые полотенца или сложенную одежду под ягодицы таким образом, чтобы они были несколько приподняты и было достаточно места для рождения плечиков ребенка.

Если вы оказались во время родов в общественном месте, прикройте окружающее пространство пластмассовой скатертью, занавеской для душа, газетами, полотенцами и т. п. Приготовьте таз или другую емкость для околоплодной жидкости или крови.

Когда передняя часть головки ребенка начнет показываться снаружи, дышите быстро и поверхностно, без «напора». Положите руку на головку и придержите ее, чтобы она неожиданно не выскочила. Головка должна родиться постепенно и медленно. Нельзя вытаскивать ее наружу. Если шея ребенка обвита петлей пуповины, то вложите под нее палец и осторожно переложите над головкой.

После рождения головки удалите слизь и околоплодную жидкость с верхних дыхательных путей ребенка. Аккуратно возьмите головку в обе руки и осторожно направляйте ее книзу, но не тяните. Одновременно с этим нужно тужиться для облегчения рождения плечиков. Когда оба плечика уже будут находиться снаружи, туловище и ножки выскользнут без труда. Заверните ребенка в одеяло или полотенце и положите себе на живот или, если позволяет длина пуповины, на грудь.

Не тяните детское место наружу, оно должно выйти само. Если ребенок родится до прибытия профессиональной помощи, заверните детское место в полотенце или газету и держите его на более высоком уровне, чем тот, на котором находится ребенок. Нет необходимости в подвязывании или перерезании пуповины до прибытия врача.

Роды в машине

Не надо самой ехать в роддом, но если так случилось и вы оказались одна в машине, а через минуту могут начаться роды, остановитесь. Вызовите мужа, любое доступное лицо, которое может позаботиться о вас, по сотовому телефону. Если не можете этого сделать, включите аварийный свет или звуковой сигнал.

Необходимо:

• сохранять спокойствие;

• позвонить в скорую помощь;

• глубоко дышать во время схваток, чтобы воздержаться от стремления опорожниться;

• по возможности вымыть руки и промежность – хотя бы водой из бутылки;

• положить на сиденье несколько чистых полотенец, клеенку, простыню, любые чистые тряпки – что найдется;

• при рождении ребенка помогите ему выйти наружу, когда почувствуете такую необходимость, держа ребенка руками.

Боль в спине

При начале несильных схваток можно еще несколько часов провести дома.

Причиной боли может быть возникновение в области крестца усиленного напряжения мышц при смене положения плода. Боль возникает, когда затылок ребенка (при затылочном положении) давит на кость крестца, и, к сожалению, не проходит между схватками, а во время схваток ее трудно перенести.

Существует несколько способов, которые могут принести облегчение:

• уменьшение давления на кость крестца; нужно изменить положение тела, ходить, приседать или сидеть «по-турецки», лежать на боку;

• массаж болезненной области крестца, воздействие на наиболее болезненные места области крестца при помощи нажима или «ввинчивающих» движений кулака или запястья одной руки; в это время беременная женщина может сидеть или лежать на боку.

Процедуры перед родами

Еще совсем недавно клизма была первой процедурой, которую делали в роддоме перед принятием родов. Считалось, что клизма уменьшает риск загрязнения посредством удаления стула потугами, уменьшает упор (массы кала), на который наталкивается головка ребенка, проходя через таз. Роженица избавлялась от неприятной и смущающей ее ситуации, когда во время потуг и рождения ребенка у нее был стул.

В настоящее время процедуру начали считать унижающей достоинство женщины и признали почти бесполезной, в то время как свое назначение она все же выполняет. Женщине, которая перенесла всю беременность и впереди у которой такое времяпрепровождение, как роды, не пристало пугаться какой-то клизмы.

Некоторые женщины предпочитают сделать клизму дома. Она принесет дополнительную пользу, усилив слабые спазмы матки и ускорив роды.

Бритье перед родами. Раньше считалось, что волосы на лобке являются сборником бактерий, которые могли бы заразить ребенка при рождении. Эта процедура в настоящее время делается все реже, так как многие врачи не видят в ней необходимости. Чтобы избежать бритья в роддоме, вы можете сделать это дома с помощью мужа, причем желательным является сбривание волос на половых губах (в промежности), если вы хотите оставить волосы на лобке нетронутыми, можно это сделать.

Стимуляция. В настоящее время считается, что самое лучшее развитие событий – это самостоятельное начало родов и их естественный ход. Однако случается, что для успешных родов необходима стимуляция.

Есть различные ситуации, при которых следует помочь ребенку появиться на свет раньше, чем это могло бы произойти естественным путем. Это делается в тех случаях, когда:

• во время родов схватки вдруг исчезли или стали слабыми и нерегулярными;

• прекратился рост достаточно зрелого плода из-за перемещения детского места, плохого его функционирования;

• исследования указывают на недостаточную работоспособность детского места и неблагоприятную для плода внутреннюю среду матки;

• в срок родов разорвался плодный пузырь;

• точно обозначенный срок родов прошел неделю или две назад;

• у женщины заболевание почек, сахарный диабет, гипертония;

• имеется серьезный серологический конфликт в системе RH, вызывающий гемолитическую болезнь и создающий угрозу жизни ребенка.

При стимулировании родов врачи искусственно разрывают плодный пузырь. Иногда дается легкое обезболивающее, если шейка матки еще не подготовлена соответствующим образом. Назначается непрерывное применение окситоцина для поддержания деятельности матки. Окситоцин – естественный гормон, который вырабатывается гипофизом в течение всей беременности. В случае полного созревания шейки матки введенный окситоцин может вызвать роды, которые будут проходить так же, как роды, начавшиеся самостоятельно. При несозревшей шейке матки окситоцин применяют регулярно в течение 2–3 дней и постепенно доводят шейку до зрелости.

Начинается введение окситоцина с малой дозы, и схватки при этом вызываются медленно, одновременно с непрерывным контролем раскрытия шейки матки и состояния ребенка. Скорость введения лекарства увеличивается постепенно до момента получения эффективных сокращений матки.

Если обозначенный срок родов уже близок и матка уже соответственно чувствительна, то схватки начинаются обычно через 30 минут после введения окситоцина. Они будут более регулярными и сильными, чем в начале самостоятельных родов. Врачи прервут введение лекарства, если сокращения станут более сильными и частыми даже без применения окситоцина. В случае отсутствия схваток после 6 – 8-часового введения окситоцина применяется кесарево сечение.

Стимуляция родовой деятельности не применяется, если:

• требуется срочное окончание беременности;

• когда есть сомнения в том, что плод сможет пройти через таз;

• определение предлежания плаценты;

• женщина рожала не менее пяти раз;

• во время кесарева сечения разрезана шейка матки или эти роды связываются с большим риском разрыва матки;

• в случае многоплодной беременности (двойня, тройня);

• ребенок находится в тазовом положении.

В этих случаях рекомендуется проведение кесарева сечения.

Неприятные ощущения от вида крови при родах

Вид крови у многих людей вызывает слабость и потерю сознания. Но рожающие даже очень чувствительные женщины довольно легко переносят вид собственной крови. Ее выделяется не так уж много – почти столько, сколько женщина может видеть во время обильной менструации. Конечно, в случае разреза или разрыва промежности крови ее будет больше.

Вы не будете видеть свои роды, активно тужась и помогая ребенку родиться. При этом вы можете быть так измучены болью и усталостью, что будет не до крови.

Если вы сильно боитесь вида крови, то не смотрите в зеркало (в некоторых роддомах применяется такая практика), если вам будут делать разрез промежности или в момент рождения ребенка. Вместо этого смотрите вниз, на живот и на рождающегося ребенка.

Разрез промежности

Процедура разреза промежности (эпизиотомия) применяется для облегчения трудных родов. Разрез делается перед рождением головки ребенка для увеличения диаметра родового канала. Впервые процедура была введена в акушерскую практику в Ирландии в 1742 году, но широко использоваться стала в середине XX столетия.

Делается два основных вида разрезов: центральный и центрально-боковой.

Центральный разрез делается прямо в направлении заднего прохода. Этот разрез вызывает большее расширение выхода родового канала, хорошо заживает, его легче зашивать, он вызывает меньшее кровотечение, реже приводит к послеродовым недомоганиям и заражениям.

Центрально-боковой разрез врачи выбирают для того, чтобы избежать разрыва промежности до заднего прохода при первых родах.

Разрез промежности используется из-за ряда причин:

• ровные края разреза удобнее зашить, чем «разлохмаченные» края при разрыве;

• разрез предохраняет от повреждения мышцы промежности и влагалища;

• головка ребенка не подвергается давлению промежности;

• потуги роженицы сокращаются на 15–30 минут, что очень важно при длительных родах, когда есть угроза ребенку и силы роженицы истощены.

Щипцы во время родов

Впервые акушерские щипцы применил британский хирург Питер Чемберлен-старший в 1598 году в ситуации, когда трудные роды угрожали жизни матери и ребенка. До широкого использования кесарева сечения щипцы широко применялись при трудных родах. Это был единственный способ помощи ребенку, застрявшему в родовом канале (рис. 17). Польза значительно превышала риск операции. Сегодня кесарево сечение полностью заменило технику «высоких щипцов», основанную на вытягивании ребенка щипцами, когда плод застревает высоко во входе в таз. Применение же техники «средних», «низких» или «выходных» щипцов и сейчас практикуется врачами.

Рис. 17. Использование акушерских щипцов

Такие роды не представляют риска для матери и ребенка, при условии что операция наложения щипцов выполняется опытным специалистом. В Великобритании, например, эта операция выполняется чаще, чем кесарево сечение.

Щипцы используются:

• при угрозе для жизни плода или матери;

• при длительных родах или затянувшейся второй половине родов.

Вначале делается местная анестезия. Затем постепенно накладываются на головку ребенка (на висок) две загнутые округлые ложки щипцов, головка при этом будет безопасно вытянута.

Иногда используют вакуумный вытягиватель – металлическую или пластиковую присоску в форме колокола, которая присасывается к головке ребенка. Эта процедура получила широкое распространение в Европе.

Растяжение влагалища после родов

Во время родов стенки эластичного влагалища растягиваются. Но после родов оно почти полностью восстанавливается в размерах. Многие женщины не замечают большего объема влагалища, он не оказывает никакого влияния на половые отношения. Многие пары утверждают, что после родов половые отношения приносят им большее удовлетворение из-за укрепления мышц промежности. Во время родов может растягиваться и пространство между влагалищем и задним проходом без какого-либо разрыва. Можно увеличить способность промежности к растяжению, а также возвращению к первоначальной форме, выполняя упражнение Кегеля.

Если после шести месяцев растяжение влагалища и промежности не исчезнет, то вам стоит обратиться к врачу.

Примерная схема родов

Первые в жизни роды продолжаются обычно 14 (10–24) часов. Последующие, как правило, короче и продолжаются около 8 часов.

Для облегчения наблюдения за рожающей женщиной врачи составили типовую схему родов. Весь процесс поделен на три периода.

Первый состоит из ранней (скрытой) фазы, активной фазы ускорения и переходной фазы, кончающейся полным раскрытием шейки матки.

В первой фазе некоторые женщины даже могут не заметить, что роды уже начались (хотя это случается очень редко), вплоть до наступления второй и даже третьей фазы, так как схватки могут быть сначала относительно безболезненными. Третья фаза первого периода заканчивается раскрытием шейки матки на 10 см.

Фиксация частоты и силы схваток, внутреннее исследование помогают в определении фазы родов.

Во втором периоде первым сигналом родов для женщины становится желание тужится, которое очень похоже на потребность в стуле. Второй период родов заканчивается рождением ребенка.

Третий заключается в рождении детского места.

Схема пригодна не для всех случаев, так как существует возможность нетипичного развития ситуации. Если роды идут не по схеме, врачи возбуждают родовую деятельность введением окситоцина или применяют кесарево сечение.

Во время родов постепенно раскрывается шейка матки, плод снижается и проходит через родовой канал между костями таза. Для правильного хода родов важны два главных фактора:

• сильные спазмы матки, раскрывающие шейку матки;

• соразмерность таза, родовых путей матери и головки ребенка.

Любое отклонение вызывает неправильное течение родов, которые развиваются слишком медленно или вообще не развиваются. Страх теоретически может тормозить родовую деятельность. Человек всегда боится того, о чем он знает мало, – поэтому так важно было посещать занятия в школе матерей, где много говорится о ходе родов и действиях женщины в них. Женщины боятся боли, но никто и не утверждал, что роды – это так, ерунда, вы и не заметите! Иногда после родов женщины говорят с удивлением, что настроились бог весть на что, а прошло все на удивление легко и достаточно быстро. Но не всем так везет.

Некоторые роженицы страдают так сильно, что у них может нарушиться сердечная деятельность и дыхание. Кроме того, длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, недостатку кислорода для плода.

Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали наркотические средства – морфий, настойку опия, а также закись азота (веселящий газ), которая подавалась через маску. Главный минус заключается в том, что эти обезболивающие плохо действуют на плод (например, ослабляют способность младенца к дыханию). В современном акушерстве из наркотических анальгетиков чаще всего используется промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие наркотики, влияет на ребенка.

В некоторых клиниках для обезболивания используют иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых схваток и нормализует родовую деятельность. В России этот метод не слишком популярен, видимо из-за нехватки профессиональных рефлексотерапевтов.

Эпидуральная анестезия. Это сравнительно недавно применяемый метод. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твердую оболочку спинного мозга. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения. С одной стороны, обеспечивается полное обезболивание, но с другой – женщина, не ощущая своих ног и спины, не может эффективно тужиться, нарушается механизм родов. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Если после родов нужно зашивать разрывы половых путей, обезболивание возобновляют. Некоторым женщинам эпидуральное обезболивание необходимо по медицинским показаниям, например, при неправильном положении ребенка, рождении двойни или при каких-либо осложнениях беременности.

Самым главным остается настрой самой женщины: если она будет паниковать и кричать, то ничего, кроме боли, не почувствует.