ВВЕДЕНИЕ

Программа КПСС, принятая XXII съездом, ставит задачу полного удовлетворения потребностей городского и сельского населения во всех видах высококвалифицированного медицинского обслуживания с обращением особого внимания на развертывание в городе и деревне сети учреждений по охране здоровья матери и ребенка, родильных домов, консультаций, яслей, санаториев и больниц, предусматривает охват всего населения страны диспансерным наблюдением.

Таковы задачи, поставленные Коммунистической партией перед органами и учреждениями здравоохранения, перед огромным коллективом медицинских работников СССР. В свете выполнения этих задач медицинские работники Черновицкой области проводят большую работу по улучшению медицинского обслуживания сельского населения.

Высоких результатов по обеспечению тружеников села необходимой специализированной медицинской помощью добились медицинские работники Вижницкого района.

За последние 2 года население района возросло и составляет сейчас более 60 000 жителей. Сеть лечебно–профилактических учреждений увеличилась на 3 больницы, 14 фельдшерско–акушерских пунктов, 5 колхозных родильных домов, 2 аптеки, 2 колхозных профилактория, 2 фельдшерских здравпункта.

Медицинские работники повседневно изучают опыт работы лучших учреждений района, работают над новыми более совершенными формами и методами организации медицинского обслуживания сельского населения.

Вижницкий район в течение ряда лет служит научно–практической базой по усовершенствованию знаний организаторов здравоохранения, особенно в деле руководства сельским здравоохранением.

Рис. 1. Заведующий Бергометским сельским врачебным участком выступает перед врачами–организаторами сельских районов ряда республик.

Центральный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР (Москва) проводил на базе районных больниц Черновицкой области специальные декадники усовершенствования главных врачей сельских районных больниц всех союзных республик.

В последние годы вместе со слушателями декадников, проводимых кафедрой организации здравоохранения Центрального института усовершенствования врачей, Вижницкую больницу в целях изучения опыта работы посетили многие делегации практических и научных работников почти всех областей Украины и из многих областей других республик нашей страны, а также зарубежные гости.

В мае 1961 г. в городе Целинограде на семинаре, проведенном Институтом организации здравоохранения и истории медицины им. Н. А. Семашко, для организаторов здравоохранения Целинного края, в лекциях по сельскому здравоохранению были широко использованы материалы о деятельности Вижницкой районной больницы Черновицкой области. Слушателями семинара было высказано пожелание об опубликовании опыта работы этой больницы.

Совместным решением Коллегии Министерства здравоохранения и республиканского Комитета профсоюза медицинских работников УССР от 9 мая 1963 г. Вижницкая центральная районная больница утверждена школой передового опыта.

Цель настоящей работы — поделиться накопленным многолетним опытом организации работы сельской районной больницы и почти двухлетним опытом организации работы ее как центральной районной больницы.

Один из авторов (Я. 3. Ицков) — главный врач этой больницы и района с 1947 г. Материалы, приведенные в данной книге, — результат труда большого и дружного коллектива медицинских работников Вижницкого района (заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения района — зав. организационно–методическим кабинетом Н. Н. Лизун; зам. главного врача по санитарно–эпидемиологической работе Г. Д. Зубченко, районные специалисты: терапевт А. К. Дубе, хирург Л. М. Хорошанский, педиатр А. Е. Московии, фтизиатр Л. И. Казакова и др.).

Большую работу в организации охранительно–лечебного режима и внедрения коммунистических методов труда играют средние медицинские работники во главе со старшей медицинской сестрой центральной районной больницы Р. И. Белько, работающей на этом посту 17 лет.

Значительный вклад в дело охраны здоровья тружеников сельского хозяйства вносят работники сельских участковых больниц и фельдшерско–акушерских пунктов, такие, как Г. Е. Хаим, С. В. Берник, А. И. Гринчак, Е. А. Пущина и многие другие.

Говоря об опыте Вижницкой больницы, мы далеки от мысли считать, что ее коллектив уже достиг всего в выполнении задач, которые стоят перед ним по охране здоровья населения. В настоящее время еще мало литературы, освещающей вопросы организации работы сельских районных и особенно центральных больниц.

Все это и побудило нас поделиться накопленным опытом организации работы в районной больнице и высказать надежду, что это принесет определенную пользу организаторам здравоохранения, молодым врачам, работающим в сельских районных и участковых больницах нашей страны.

Все критические замечания и пожелания читателей будут приняты авторами с благодарностью.

 

ИСТОРИЯ, ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ВИЖНИЦКОГО РАЙОНА

В Черновицкой области все центральные районные больницы мощностью 150 коек, районные номерные больницы имеют мощность от 100 до 200 коек. Это дает возможность сделать их специализированными и хорошо оснащенными учреждениями. Все участковые больницы расширены до 25—60 коек, причем 10 больниц укрупнены в течение одного года.

В каждой сельской участковой больнице работает не менее 2—3 врачей, что значительно приблизило врачебную медицинскую помощь к механизаторам, животноводам и другим труженикам сельскохозяйственного производства.

В последние годы колхозами области передано для лечебных учреждений 35 благоустроенных зданий, построено 8 больниц, здания яслей и садов, большое количество бань, колодцев и других санитарно–бытовых учреждений и устройств.

Большую помощь в улучшении медицинского обслуживания сельского населения области оказывают кафедры Черновицкого медицинского института, которые принимают участие в решении многих организационно–методических вопросов сельского здравоохранения и оказывают практическую помощь в лечебно–профилактическом обслуживании.

В течение 1963 г. профессорско–преподавательским составом медицинского института было проведено свыше 654 выездов в районы области, во время которых непосредственно в сельских районных и участковых больницах оказана консультативная помощь многим больным, прочитано для населения и медицинских работников 707 лекций.

Более 100 врачей и 143 средних медицинских работников проходили специализацию и усовершенствование в клиниках медицинского института. Кроме того, на «прерывистых» курсах по всем специальностям занималось 232 врача, на различных семинарах и декадниках — 182 человека. Значительное число практических врачей (103 человека) под руководством сотрудников института ведут научно–исследовательскую работу.

Медицинский институт проводит активную работу по внедрению в практику медицинских учреждений новых методов диагностики и лечения.

Заслуживает внимания совместная работа органов здравоохранения, профсоюзных и первичных организаций общества Красного Креста по созданию и профилизации санитарного актива, который закреплен за отдельными разделами работы медицинских учреждений. Активно работают общественные советы при всех районных больницах.

В области уделяется большое внимание созданию нормальных производственных и жилищно–бытовых условий для медицинских работников, что обусловливает их закрепление в сельской местности и почти ликвидировало текучесть среди сельских медицинских работников.

Все центральные и номерные районные больницы укомплектованы врачами–специалистами (не менее чем по 10 основным специальностям). Районные специалисты постоянно оказывают практическую помощь работникам сельских участковых больниц и совместно с заведующими врачебными участками проводят анализ заболеваемости населения, намечают и осуществляют мероприятия по ее снижению.

Все это положительно сказывается на качественных показателях работы, на улучшении состояния здоровья населения.

Снижение детской смертности отмечается во всех районах области, в том числе в Вижницком районе.

В Вижницком районе в 1951 г. детская смертность составляла 77 на 1000 родившихся, соответственно в 1953 и 1955 гг. — 52, в 1957 г. — 34, в 1959 г. — 24, а в 1961 г. — 13.

Динамика детской смертности в Черновицкой области

Особенно разительно сравнение этих данных со смертностью детей на Буковине, входившей до 1940 г. в состав боярской Румынии. Даже по неполным официальным данным эта смертность была самой высокой в Европе и превышала приведенные выше показатели почти в 15 раз.

До освобождения Буковины была только 1 больница для обслуживания детей в Черновицах. Медицинскую помощь в ней оказывали частные врачи за очень высокую плату.

После Великой Октябрьской социалистической революции в России на борьбу за свое освобождение и воссоединение с Советской Украиной поднялось все население Буковины. Это восстание было жестоко подавлено румынскими боярами в 1918 г. С тех пор трудящиеся Буковины находились под гнетом румынских завоевателей. И только в июне 1940 г. наступило освобождение. Красная Армия принесла его исстрадавшемуся народу Буковины.

На территории всей Северной Буковины, ныне Черновицкой области, было 10 примитивных больниц с 64 врачами и 194 фельдшерами. На 1 врача приходилось 13 000 жителей.

Распространение таких социальных болезней, как сифилис, туберкулез и других инфекционных заболеваний ежегодно уносило много жизней.

Страшным бичом было массовое поражение населения зобной болезнью. Если в населенных пунктах, расположенных на равнинах, более половины населения страдало зобной болезнью, то в горных селах больных было более 80%.

Состояние здоровья населения еще больше ухудшилось во время войны и фашистского террора (1941 —1945).

Только после того, как над Буковиной заалело знамя победы Советской Армии, знамя труда и радостной жизни, население с большим воодушевлением взялось за строительство новой жизни.

Вслед за частями Советской Армии на территорию района прибыли медицинские работники и только тогда жители увидели настоящую заботу Коммунистической партии и Советского правительства о здоровье народа.

Днем и ночью, в любую погоду, в горных условиях, в полуразрушенных населенных пунктах работали организованные из медицинских работников и советско–партийного актива отряды, которые госпитализировали во временно открытые изоляторы тифозных больных, оказывали им помощь на месте, вели борьбу с распространением инфекционных заболеваний — проводили санитарную обработку и т. п.

После ликвидации эпидемии сыпного тифа была начата борьба с венерическими заболеваниями и чесоткой, за снижение туберкулеза, малярии, зоба и других массовых заболеваний.

Благодаря неустанной заботе Коммунистической партии и Советского правительства здравоохранение крепло с каждым днем — открывались новые больницы, фельдшерско–акушерские пункты, колхозные родильные дома, здравпункты, санатории, аптеки, ясли, непрерывно увеличивалось количество врачей и средних медицинских работников.

Заботу о своем здоровье ощутили жители самых отдаленных, затерянных далеко в горах гуцульских хуторов.

Вижницкий район расположен в юго–западной части Черновицкой области в предгорной и горной части ее.

Расстояние от Черновиц до районного центра Вижницы 76 км, а до поселка Путилов (бывшего районного центра, объединенного с Вижницким районом) 121 км.

В районе имеется 74 сельских населенных пункта, в состав которых входит более 250 хуторов, удаленных от центра сел на 10—15—20 км.

Все села района связаны между собой шоссейными или грунтовыми дорогами, которые в период распутицы непроходимы.

Значительная часть терриотории района, особенно горная, покрыта богатыми лесами, хвойными и буковыми.

Высоко в горах расположены прекрасные альпийские луга (полонины), площадь которых занимает значительную часть всей территории района.

В районе 20 колхозов, в которых работает 21 400 человек, в том числе 13 600 женщины. Колхозы в основном занимаются животноводством.

В 1963 г. труженики Вижницкого района с каждого гектара собрали по 15,8 ц зерновых культур, по 33,4 ц кукурузы, по 99 ц картофеля, по 5,2 ц льноволокна и 2,1 ц семян льна.

В районе в 1963 г. произведено 236 ц молока и 57,9 ц мяса с каждых 100 га сельскохозяйственных угодий.

Хутора состоят из разбросанных по склонам гор отдельных домов или групп домов. Почти все села радиофицированы. Большинство сел электрифицировано.

Населения в районе 60 200 человек, в том числе около 90% сельское. Плотность населения составляет 40 человек на 1 км2. В 79 школах учатся 11 300 детей. В 14 школах рабочей и сельской молодежи учатся 2700 рабочих, служащих, колхозников.

Более густо населены села предгорной части района. Коренное население района — украинцы.

Среди жителей района 615 человек с высшим образованием, 3329 человек со средним. Нет ни одного села, из которого кто–либо не учился бы сейчас в высшем учебном заведении или не получил бы высшего образования за годы советской власти. И это в районе, где в недалеком прошлом большинство населения было неграмотно или малограмотно.

В результате социалистических преобразований, постоянной заботы Коммунистической партии и Советского правительства во много раз возросло материальное благосостояние населения Буковины, произошли громадные сдвиги в повышении культурного уровня ранее угнетаемых людей.

Следствием этого явилось коренное улучшение в состоянии здоровья людей. Ликвидированы такие заболевания, как тифы, чесотка, малярия, сифилис, дифтерия, и резко снижена заболеваемость туберкулезом, зобом, детскими инфекционными заболеваниями. В результате этого и повышения материального уровня трудящихся увеличилась продолжительность жизни людей, повысилась рождаемость и уменьшилась смертность населения.

В настоящее время лечебно–профилактическую помощь населению укрупненного района осуществляют 7 больниц, 41 фельдшерско–акушерский пункт, 18 колхозных родильных домов по 3 койки в каждом, 9 фельдшерских здравпунктов на лесозаводах и лесоучастках, 7 колхозных медицинских профилакториев, 5 колхозных и 3 бюджетные молочные кухни. В селе Бергомет функционируют постоянные ясли на 140 мест. Всего в районе имеется 8 детских садов и детских дошкольных комбинатов на 415 мест.

В сельской местности, в особенности в специфических условиях горной местности нашего района, большое значение имеет не только количество обслуживаемого населения, но и расстояние районных больниц, радиус обслуживания. Эти факторы влияют на организационные формы медицинского обслуживания населения, в частности на организацию скорой и неотложной помощи, патронаж детей и беременных, проведение профилактических прививок и др.

Медикаментозное обслуживание населения обеспечивает 5 аптек, 41 аптечный пункт (три первой категории).

Кроме того, в районе функционирует санаторий для закрытых активных форм легочного туберкулеза на 100 мест. Санаторий обслуживает население всей области.

В послевоенные годы число больничных коек в районе почти удвоилось. Обеспеченность населения койками составляла в 1944 г. 3,7 на 1000 жителей, а в 1963 г. 6,5.

В настоящее время в лечебно–профилактических учреждениях района работает 58 врачей и 257 средних медицинских работников, из них в центральной районной больнице 28 врачей, 14 в Путиловской районной больнице № 1 и 12 врачей на сельских врачебных участках. Кроме того, в районе работает 12 зубных врачей.

Большинство врачей старожилы района и работают в больницах более 10—15 лет.

По мере роста общественного богатства колхозы все больше участвуют в создании культурно–бытовых учреждений общенародного пользования, клубов, больниц, яслей, домов отдыха.

Благодаря большой помощи партийных, советских органов, колхозов и общественности в некоторых селах района построены новые здания для медицинских учреждений. Так, в селе Бергомет построен корпус для больных туберкулезом на 25 коек, двухквартирный дом для врачей и здание амбулатории. Выстроены здания на 6 и 7 комнат каждое для амбулаторий больниц в селах Испас и Лукавцы, здания родильного отделения стационаров в больницах сел Ростоки и Испас и многие другие хозяйственные постройки (кухни, прачечные, гаражи и т. д.). В 1964 г. Селятинская участковая больница перешла в два капитально отремонтированных здания, выделенных райисполкомом. В этом году начато строительство стационара в больнице села Долгополье.

В селах Кибаки, Мариничи, Лопушно, Бергомет–Стебник, Черешенка построены здания фельдшерско–акушерских пунктов. Кроме того, в этих селах, за исключением сел Кибаки и Стебник, построены здания колхозных родильных домов из 3—6 комнат каждый.

Благодаря этому большинство фельдшерско–акушерских пунктов и колхозных родильных домов в настоящее время имеют хорошие помещения и необходимое оборудование для доврачебной медицинской помощи и проведения профилактических мероприятий.

Открытие фельдшерско–акушерских пунктов на хуторах, с одной стороны, и укрупнение сельских Советов депутатов трудящихся создало такое положение, что если в сельском Совете имеются 2—3 фельдшерско–акушерских пункта, то один из них расположен в одном населенном пункте с сельским Советом и правлением колхоза и является центральным.

В этих пунктах у нас обычно работают и фельдшер, и акушерка, в то время как в некоторых пунктах работает по одному медицинскому работнику.

Фельдшер центрального фельдшерско–акушерского пункта является депутатом сельского Совета, нередко и членом исполкома сельского Совета депутатов трудящихся.

Находясь рядом с сельсоветом, правлением колхоза, он регулярно информирует сельский совет о динамике заболеваемости населения, сельскохозяйственном травматизме, работе сезонных яслей, колхозного медицинского профилактория, молочной кухни, освоении ассигнований на содержание медицинских пунктов, обеспечении их оборудованием, инвентарем, медикаментами; о проведении массовых профилактических мероприятий и т. д.

Эта новая организационная форма уже приносит определенные положительные результаты.

Расширение Вижницкой больницы дало возможность укрупнить существующие отделения по основным специальностям и создать офтальмо–отоларингологическое отделение на 24 койки.

В связи с тем, что в центральной районной больнице еще нет возможности создать крупное специализированное туберкулезное отделение, имеются еще 2 отделения на 20 и 30 коек в Путиловской районной больнице № 1 и в участковой больнице села Бергомет.

Не имея в центральной районной больнице коек для госпитализации кожно–венерологических больных, развернуто 10 коек для них в Путиловской районной больнице № 1.

Естественно, что настоящая структура коечного фонда центральной больницы не может удовлетворить потребности в специализированной помощи населению. На 1965 г. запланировано развертывание противотуберкулезного диспансера со стационаром на 35 коек на базе помещений бывшей участковой больницы на расстоянии 8 км от центральной районной больницы.

В результате освободившихся коек туберкулезного отделения в центральной районной больнице дополнительно будет развернуто неврологическое отделение на 20 коек.

В настоящее время выделены средства для расширения и надстройки второго этажа над зданием поликлинического отделения для организации в нем необходимых условий оказания квалифицированной амбулаторной медицинской помощи населению укрупненного района по всем специальностям.

В поликлиническом отделении центральной районной больницы выделены специальные консультативные приемы заведующих отделениями для жителей, направляемых из сельских врачебных участков.

Особенно это касается приемное врачей офтальмологов, отоларингологов, урологов, стоматологов, травматологов и ортопедов, неврологов, эндокринологов.

Рис. 2. Главный корпус Вижницкой районной больницы.

Путиловская районная больница № 1 сохранила за собой все функции по обслуживанию населения на территории бывшего Путиловского района.

При организации работы центральной районной больницы мы исходим из того положения, что она является ведущим лечебно–профилактическим учреждением района и центром квалифицированной и специализированной стационарной и амбулаторной медицинской помощи населению, а также организационно–методического руководства деятельностью всех лечебно–профилактических учреждений в районе.

Освободившиеся в Путиловской районной больнице № 1 помещения туберкулезного отделения и санитарно–эпидемиологического отдела использованы под кабинет функциональной диагностики, кабинеты для приемов врачей специалистов поликлинического отделения: окулиста, стоматолога и отоларинголога.

Таким образом решается важнейшая задача здравоохранения по обеспечению населения района медицинской помощью в полном объеме.

Основные задачи, которые ставят перед собой сейчас медицинские работники Вижницкого района, это повышение качества профилактики, диагностики и лечения.

 

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВИЖНИЦКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

Вижницкая районная больница на 100 коек (с 1949 г.) — многопрофильное специализированное лечебно–профилактическое учреждение, в котором оказывается помощь по всем основным специальностям: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии, фтизиатрии, отоларингологии, офтальмологии, неврологии, травматологии, эндокринологии, стоматологии, инфекционным болезням, урологии и др. С 1 января 1963 г. Центральная Вижницкая больница была расширена на 50 коек и в настоящее время функционирует на 150 коек (см. схему).

Улучшилась госпитализация больных в центральную районную больницу. Так, в 1957 г. стационарное лечение в Вижницкой больнице получило 2649 человек, в 1962 г. — 3112 человек. В 1963 г. в связи с увеличением коек число госпитализированных в центральной районной больнице достигло 3682 человек.

Следует заметить, что основное количество госпитализированных больных составляют не жители районного центра, а жители сел и хуторов района (73,7—86,5%).

Среднегодовая занятость койки в 1962 г. была в пределах от 380 до 470 дней, в 1963 г. — от 344 до 499 дней.

Высокий показатель занятости койки в сельских участковых больницах объясняется возможностью дополнительно развертывать кровати. в случае необходимости.

Особенно часто такая необходимость в селах возникала для госпитализации детей.

Исходя из наших условий, мы организовываем прием поступающих в стационар больных следующим образом.

В главном корпусе находится санитарный пропускник, состоящий из ожидальной, смотровой и душевой комнат. Ожидальная комната украшена цветами и художественными картинами. Санитарный пропускник обеспечен круглосуточно горячей водой.

Для обслуживания санитарного пропускника мы используем медицинский персонал пункта скорой медицинской помощи, состоящий из 4,5 должности фельдшеров и 4,5 должности санитарок.

В больнице организовано круглосуточное дежурство врачей.

Дежурный врач использует дежурного фельдшера пункта скорой медицинской помощи, который в приемном покое принимает поступающих больных.

Санитарную обработку больных производит дежурная санитарка.

В случае выезда дежурного фельдшера по вызову в районный центр и села приписного участка дежурный врач использует для приема больных в дневное время старшую медицинскую сестру, а в ночное время дежурную медицинскую сестру одного из отделений стационара.

С мая по сентябрь проходят производственную практику студенты IV и V курсов медицинского института, а также студенты медицинских училищ области.

Таким образом, в течение года в больнице находятся на практике 10—15 студентов, которые также, согласно программе обучения, несут суточные дежурства и помогают в работе приемного покоя.

В приемном покое заполняется паспортная часть истории болезни и карты выбывшего из больницы (ф. 266), вкладывается в историю болезни амбулаторная карта (ф. 25), с которой больной прибывает из поликлиники. При поступлении больного дежурный врач полностью оформляет историю болезни.

В приемном покое находится стационарный журнал, алфавитная книга, книга отказов в госпитализации и другая документация.

В цокольном этаже главного корпуса размещены водолечебница, кабинет функциональной диагностики, кухня, медицинская библиотека, физиотерапевтический кабинет, красный уголок, душевая и гардеробная для сотрудников.

Гардеробщица в определенные часы выполняет функции санитарки по приему передач от родственников.

Приемный покой с пунктом скорой медицинской помощи расположен в цокольном этаже главного корпуса. На первом этаже расположены терапевтические, родильное и детское отделения. На втором этаже размещены хирургическое, отоларингологическое и глазное отделения.

В настоящее время больница занимает 10 зданий, расположенных на одной территории.

Вижницкая больница была построена в 1912 г. на средства, собранные среди населения Буковины. Она была рассчитана на 50 больных и размещалась в 5 зданиях. Дополнительно еще 5 зданий в разное время были переданы больнице местными органами Советской власти.

В 1962 г. закончено строительство двухэтажного корпуса, на первом этаже которого размещена типовая механизированная прачечная, а на втором этаже санитарно–эпидемиологическое отделение с санитарно–бактериологической лабораторией. Это здание имеет горячее и холодное водоснабжение, канализацию и паровое отопление.

Коллектив медицинских работников очень много сделал для восстановления больницы, по созданию условий, необходимых для обслуживания больных, и превратил больницу в благоустроенное лечебное учреждение с максимальными условиями удобств для больных и персонала.

Благодаря наличию в штате больницы рабочих специалистов коллектив больницы, как правило, своими силами производит текущий ремонт, благоустройство территории.

Под руководством больничного садовника разбито много цветников, высажены кустарники и декоративные деревья. В 1963 г. закончено строительство оранжереи. Теперь в течение всего года на тумбочках у кроватей больных стоят цветы.

Комнаты для дежурных медицинских сестер и ординаторские для врачей имеются в каждом отделении. Это дает возможность персоналу трудиться в хороших условиях.

Согласно распорядку работы больницы, общебольничные утренние конференции, так называемые пятиминутки, проводятся 2 раза в неделю, по понедельникам и четвергам. В остальные дни пятиминутки проводятся в каждом отделении.

На общебольничных пятиминутках дежурный врач информирует всех врачей и медицинских сестер о движении больных в отделениях, о поступивших и выбывших из стационара, оказании помощи больным сел района и вызовов специалистов в лечебные учреждения района, о больных, требующих особого наблюдения, о соблюдении охранительно–лечебного режима, о питании, работе пищеблока и других вопросах обеспечения бесперебойного обслуживания больных.

На пятиминутках в отделениях, которые проводят заведующие отделениями, происходит передача дежурства ночной сестры дневной сестре, которая приходит в 8 часов 30 минут, за полчаса до начала смены, и знакомится с положением дел в отделении, проверяет выполнение назначений, санитарное состояние, документацию и др.

В структуре больницы имеется аптека, в которой работает фармацевт с высшим образованием и санитарка. Аптека обслуживает только отделения больницы. Снабжается она из районной аптеки медикаментами и предметами ухода.

Ежедневно после окончания обхода больных в отделениях дневные сестры составляют требования в аптеку, которые подписывает заведующий отделением. Все требования сдают старшей, медицинской сестре больницы, которая визирует их у заместителя главного врача по лечебно–профилактической работе. К 12 часам эти требования сдают в аптеку, откуда дневные сестры в конце рабочего дня (к 17 часам) получают заказы.

Фармацевт больницы систематически контролирует правильность хранения и расходования медикаментов. Он вместе со старшей медицинской сестрой больницы не допускает создания «запасов» и длительного хранения «неходовых» медикаментов в отделениях, контролирует учет и хранение сильнодействующих ядовитых лекарств.

Все это позволяет более экономно и рационально расходовать медикаменты.

Кроме этого, старшая медицинская сестра освобождена от получения медикаментов в районной аптеке, транспортировки их и имеет возможность более тщательно контролировать правильность расходования их.

Важнейшей частью больницы является поликлиника, призванная оказывать населению внебольничную, наиболее массовую помощь. Поликлиника — это ведущее звено в системе советского здравоохранения. Зачастую по состоянию работы амбулаторий и поликлиник население судит о деятельности органов здравоохранения в целом, поэтому правильная организация работы амбулаторно-поликлинических отделений районных больниц имеет большое, можно сказать, решающее значение.

Поликлиническое отделение Вижницкой центральной районной больницы расположено на территории больницы в 4 приспособленных зданиях.

Рис. 3. Детская консультация Вижницкой районной больницы — «Уголок матери».

В одном из них размещены женская и детская консультации с молочной кухней. В детской консультации вход для здоровых и больных детей раздельный. Для больных детей оборудованы 2 бокса. Ожидальня для здоровых детей обставлена детской мебелью, снабжена игрушками, есть цветы, много таблиц и витрин, посвященных уходу. за детьми до одного года, вскармливанию их, питанию детей разного возраста, детской одежде, гигиене школьника и т. д. Имеется специальная выставка детских питательных смесей, оборудован «уголок матери», на базе которого проводятся занятия школы матерей.

В этой же ожидальне находится медицинская сестра, которая регистрирует детей, измеряет и взвешивает их, не допускает больных детей в ожидальню для здоровых.

Эта медицинская сестра и производит необходимые прививки и манипуляции в консультации.

В переднюю, из которой одни двери ведут в ожидальню для здоровых детей, выходит окно, через которое родители получают питательные смеси из молочной кухни. Помещение молочной кухни состоит из 2 комнат (варочной и раздаточной).

Молочная кухня обеспечивает питанием в основном детей до одного года в детском отделении больницы и детей районного центра Вижницы. В день отпускается более 350 порций. В кухне работает одна медицинская сестра, закончившая 8‑месячные курсы Красного Креста.

В женской консультации, с отдельным входом, одна комната отведена под ожидальню, а вторая — под кабинет врача и манипуляционную. В ожидальне удобная мебель, кресла, диваны, цветы, художественные картины и санитарно–просветительные выставки о вреде аборта, гигиене беременной и др.

Кабинет врача обеспечен всем необходимым, включая диатермию, светящиеся зеркала и т. д. Из–за недостатка помещений в кабинете врача производятся акушеркой все манипуляции и профилактический онкологический осмотр всех женщин, обращающихся в другие кабинеты поликлинического отделения по поводу любых заболеваний, осмотров и т. д. Эта комната, таким образом, является фактически и смотровым кабинетом поликлиники. В женской консультации регулярно проводятся занятия с беременными по психопрофилактической подготовке их к родам.

В здании поликлиники размещены хирургический, терапевтический, глазной, отоларингологический, кожновенерологический и манипуляционный кабинеты.

В специально оборудованном кабинете производится прием неврологических больных. В среднем в день его посещает 20—25 человек. За 1962 г. кабинет посетило 5208 человек.

В лаборатории имеется один врач–лаборант и два лаборанта со средним образованием. Персонал работает с большой перегрузкой. За 1963 г. произведен 34 921 общеклинический биохимический и серологический анализ. Из них общих анализов крови — 16 235, реакции Вассермана и осадочных — 8760, анализов мочи—14 102.

Из биохимических анализов проводились исследования билирубина в крови, сахара в крови, протромбинового времени, остаточного азота, диастазы мочи, пробы Квика и др. Всего 691 анализ.

В 1964 г. лабораторией освоены и внедрены в практику иммунобиологические пробы активности ревматического процесса аллергические пробы на токсоплазм и др.

Рентгенкабинет расположен в отдельном здании и состоит из 5 комнат. В кабинете установлены аппараты АРД-2 и УРДД-110. В 1964 г. приобретен передвижной флюорограф.

В рентгенкабинете производятся просвечивания, рентгеноснимки, контрастные методы диагностики заболеваний мочевыводящих и желчных путей.

В среднем рентгенкабинет посещает более 45 человек в день. За 1963 г. произведено 11 355 рентгеноскопий органов грудной клетки и желудочно–кишечного тракта, 2202 снимка. В кабинете работают 2 врача–рентгенолога.

Кроме указанных выше аппаратов, в кабинете имеется портативный аппарат РУ-560 и в хирургическом отделении палатный аппарат РУ-725.

Для хирургического кабинета отведено 2 комнаты — кабинет врача и перевязочная, где производятся перевязки, небольшие оперативные вмешательства, наложение гипса и др.

Терапевтический кабинет работает с 9 часов до 18 часов 30 минут, второй параллельный терапевтический прием производится с 12 часов до 15 часов.

В одной из больших и светлых комнат производится прием отоларинголога и окулиста (в разное время). Там же имеется темная кабина. Глазной кабинет оснащен всем необходимым оборудованием и аппаратурой (аппарат Рота, Жаваля, щелевой лампой, наборами стекол, аппаратами для лечения косоглазия, тонометрами, электроофтальмоскопами и т. д.). В отоларингологическом и глазном кабинете имеется весь необходимый инструментарий для проведения амбулаторных операций.

Приемы по этим специальностям проводятся ежедневно.

Кожно–венерологический кабинет имеет отдельный вход в маленькую ожидальню, в которой размещены санитарно–просветительные выставки.

В кабинете производится прием кожных и венерологических больных здесь же проходят медицинский осмотр работники предприятий общественного питания.

В манипуляционном кабинете поликлиники производятся все необходимые процедуры, в том числе внутривенные вливания, дуоденальное зондирование, кислородотерапия аскаридоза и др.

В одной из комнат поликлиники работают заместитель главного врача по лечебной части и старшая медицинская сестра. Здесь производится централизованно выписка листков нетрудоспособности рабочим и служащим, справок ф. 289 колхозникам, заседания ВКК и ВТЭК.

Для, регистратуры отведена комната, прилегающая к залу ожидания. Здесь регистратор записывает больных на прием к врачам и принимает вызовы на дом лично и по телефону. Амбулаторные истории болезни (ф. 25) размещены на стеллажах по алфавиту в гнездах отдельно для жителей районного центра и сельских жителей (по населенным пунктам).

Регистратура работает по графику с 9 часов до 18 часов 30 минут. Разноска амбулаторных карт по кабинетам производится регистраторами и санитаркой поликлинического отделения.

Для полной ликвидации длительного ожидания приема у врачей, особенно для жителей отдаленных сел района, мы ввели талонную систему записи на прием к врачам.

В зале ожидания поликлинического отделения размещены светящиеся витрины, доска вопросов и ответов, доска для санитарных бюллетеней, указатель времени приемов врачей в кабинетах поликлинического отделения и выставки на санитарно–гигиенические темы.

Здесь же проводятся беседы с больными, читаются лекции на санитарно–просветительные темы медицинскими работниками и при помощи магнитофона.

В ожидальне имеется аптечный киоск, где продаются в течение всего дня наиболее употребительные медикаменты, предметы ухода за больными.

Физиотерапевтический кабинет расположен в главном корпусе больницы и обслуживает амбулаторных и стационарных больных. Кабинет оборудован кварцевыми лампами, соллюксом, аппаратами диатермии, гальвани–ческимй Досками, аппаратами УВЧ, бета–йонизатором, ингаляционным и аэрозольным аппаратами и др. Имеется аппаратура для лечебной физкультуры.

Кроме аппаратной физиотерапии, применяется парафинолечение. Всего отпущено за 1963 г. 4930 процедур 524 больным, закончившим лечение. На 1 больного приходится 9 процедур.

Амбулаторные больные также пользуются имеющейся в главном корпусе, рядом с физиотерапевтическим кабинетом, водолечебницей. Организована она в 1959 г., имеет ожидальню и раздевальню, ванно–душевую на несколько кабин и комнату отдыха. Водолечебница оснащена кафедрой с циркулярным, восходящим, игольчатым, шотландским душами и душем Шарко. Применяются хвойные, жемчужные, кислородные, углекислые ванны и др.

В водолечебнице работает специально обученная медицинская сестра. Работой физиотерапевтического кабинета и водолечебницы руководит врач–невропатолог.

В водолечебнице в 1963 г. отпущено 3932 процедуры, 250 человек закончило лечение.

Кабинет функциональной диагностики оборудован 2 электрокардиографами, аппаратом для измерения венозного давления, осциллографом, спирометаболографом, аппаратом Гольдена. В кабинете работает врач–терапевт, прошедший специальную подготовку.

В 1963 г. сделано 313 электрокардиограмм, в том числе 156 для амбулаторных больных.

В 1964 г. овладели методикой определения белков крови путем электрофореза на бумаге.

Прием больных туберкулезом проводится в изолированном помещении туберкулезного отделения, где имеется кабинет и комната ожидания.

В штате противотуберкулезного кабинета имеется патронажная медицинская сестра. Она ведет картотеку историй болезни, диспансерные карты больных туберкулезом, осуществляет патронаж.

Врачи работают в поликлинике и стационаре.

Исходя из этого, мы составляем график работы врачей в поликлинике, учитывая местные условия (отдаленность сел и невозможность приезда больных с утра, приход поезда, автобусов в районный центр и т. д.), увязывая его с работой врачей в стационаре и на участках.

Бывают отклонения в выполнении графика в связи с привлечением врачей к работе в различных комиссиях, с выездами в командировки и др. В связи с этим заместителю главного врача по лечебной части приходится в необходимых случаях регулировать вопросы обеспечения бесперебойной работы кабинетов поликлиники по графику, так как все медицинские работники района и население знают, когда и по какой специальности ведется прием больных в поликлинике.

Благодаря этому, несмотря на имеющиеся трудности, мы добиваемося строгого соблюдения графика приемов врачей по специальностям, своевременно подменяем отсутствующих, пользуясь тем, что поликлиника расположена на о^ной территории со стационаром.

В поликлиническое отделение Вижницкой районной больницы в 1961 г. было зарегистрировано 69,6 тыс. посещений, примерно столько же и в 1962 г. (69,8 тыс.). В 1963 г., когда была организована центральная районная больница, посещаемость поликлиники выросла до 71,6 тыс. за счет консультативных приемов.

Кроме того, врачами педиатрами и терапевтами было сделано соответственно 2734 и 2974 посещения к больным на дому, а в 1963 г. — 3186. В основном это были посещения к жителям районного центра.

Наибольшее число посещений как в 1961 и 1962 гг., так и в 1963 г. было к врачам терапевтам, хирургам и зубным. У врачей узких специальностей, которые ведут в основном консультативный прием, наибольшее число посещений было к окулистам и невропатологу.

В последние 2 года уменьшилась посещаемость противотуберкулезного кабинета за счет того, что в основном больные туберкулезом получают лечение у врачей сельских врачебных участков по месту жительства.

Уменьшение количества посещений к акушерам–гинекологам объясняется расширением Бергометской участковой больницы и организацией там женской консультации.

Уменьшение количества посещения к окулисту и отоларингологу в 1963 г. объясняется отсутствием этих специалистов в течение 2 месяцев (болезнь и курсы повышения квалификации).

Из общего числа посещений в поликлиническом отделении центральной районной больницы 70—67% соетав–ляют посещения жителей сел и хуторов района и 30—33% населения районного центра.

В среднем на одного жителя Вижницкого района приходится около 4 посещений к врачам (3,85 — в 1961 г. и 3,71 — в 1962 г.).

В 1963 г. число посещений к врачам всех лечебных учреждений укрупненного района было 225 524, что составляет, как и в предыдущие годы, 3,7 посещения на одного жителя, в том числе по Вижницкой зоне района 3,8 посещения, а по зоне бывшего Путиловского района 3,6 посещения.

Характерным для деятельности всех амбулаторно–поликлинических учреждений (района является рост врачебных посещений и систематическое снижение самостоятельного фельдшерского приема в этих учреждениях.

В связи с повышением квалификации сельских врачей прием больных в поликлиническом отделении районной больницы приобретает все более консультативный характер.

Как известно, на больных с впервые установленным диагнозом заполняется статистический талон 25в. Разработка талонов на жителей приписного участка проводится статистиком районной больницы. Талоны 25в, заполненные на жителей других участков, если у них было впервые диагностировано то или иное заболевание, передаются ежемесячно врачам сельских участков. Это обеспечивает полноту учета заболеваемости на их участках.

Сельские участковые врачи, направляя больных на консультацию в районную поликлинику, номерную или центральную, к направлению прилагают краткую выписку из истории болезни (ф. 25 или 1). Районные специалисты в свою очередь направляют участковому врачу заключение, данные специальных обследований, если они проводились больному (электрокардиография, функциональные пробы, рентгеноскопия и др.), рекомендуемое лечение.

Врачи районной больницы систематически изучают качество диагностики участковых врачей. Ошибки врачей в диагностике разбираются на врачебных конференциях, учитываются при составлении плана повышения квалификации.

Районные специалисты проводят анализ деятельности лечебных учреждений района, систематически изучают заболеваемость населения и намечают мероприятия по ее снижению.

 

ОХРАНИТЕЛЬНО-ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ

Более 13 лет назад, в марте 1951 г., началась перестройка работы Вижницкой районной больницы, направленная на внедрение охранительно–лечебного режима. С тех пор коллектив больницы непрерывно работает над совершенствованием режима, основанного на физиологическом учении академика И. П. Павлова.

Все годы коллектив больницы с неослабевающим вниманием относился ко всем новым материалам, появляющимся в печати, посвященным проблемам физиологического учения И. П. Павлова, способствующим внедрению павловских идей в профилактическую и лечебную медицину, направленным на повышение качества лечебно–диагностической и профилактической работы. В связи с этим следует отметить инструктивно–методическое пособие, составленное кандидатом медицинских наук П. Е. Байлиным «Охранительно–лечебный режим в больницах» (Госмедиздат УССР, Киев, 1960) и брошюру О. Д. Колыбиной «Основы лечебно–охранительного режима» (Медгиз, 1961).

Наиболее полная характеристика охранительно–лечебному комплексу дается в инструктивно–методическом пособии, утвержденном Ученым советом Министерства здравоохранения УССР.

1. Охранение больного от вредных воздействий внешней и внутренней среды.

2. Охранение больного от вредных второсигнальных воздействий (словом — слышимым, читаемым и произносимым) и включение в арсенал лечебного комплекса направленных словесных воздействий (психопрофилактика, психотерапия), а также применение всех средств воздействия (труд, литература, изобразительное искусство, музыка и т. д.).

3. Установление оздоровительного ритма нервной деятельности.

На основе этих положений режима осуществляется:

а) охранение от отрицательно действующих факторов внешней среды (зрительных, слуховых, обонятельных и т. д.) и введение во внешнюю среду благоприятных, оздоровительных;

б) охранение от болей и других повреждающих ощущений (зуд, парестезии и т. д.) и возбуждение комфортных ощущений;

в) охранение от психической «травмы и отрицательных эмоций и формирование положительных эмоций;

г) продление и качественное улучшение физиологического сна;

д) организация активного бодрствования (возбуждающие стимуляционные воздействия);

е) создание специальных условий для отпуска лечебных процедур, повышающих их эффективность.

Выполнение третьего положения обеспечивается:

а) физиологически наиболее рациональным чередованием сна и бодрствования, труда и отдыха;

б) физиологически наиболее рациональным ритмом приема пищи и лечебных воздействий.

Для того чтобы обеспечить научно обоснованное проведение лечебно–диагностической и профилактической работы, в Вижницкой больнице воспитываются медицинские кадры, способные клинико–физиологически мыслить, изживать упрощенческое представление о болезни и здоровье человека, способные продуктивно начать перестройку лечебного дела.

Эта же работа проводилась и в других больницах области.

Врачи систематически изучали под руководством работников кафедры физиологии Черновицкого медицинского института и самостоятельно труды акад. И. П. Павлова. Они же проводили регулярно занятия со средним медицинским персоналом.

Серьезным стимулом в деле повышения теоретического уровня знаний и качества работы средних медицинских работников является овладение основными положениями учения И. П. Павлова и умение руководствоваться ими в своей повседневной практической работе.

Врачи Вижницкой районной больницы систематически в течение более чем десятилетнего периода проводят занятия со средними медицинскими работниками в этом плане. Организатором всех мероприятий, проводимых со средним и младшим медицинским персоналом, являлась старшая медицинская сестра Р. И. Белько. В сохранившихся у нее уже пожелтевших тетрадях содержатся отметки о посещаемости, тематике занятий и лекций для среднего медицинского персонала.

Учебой были охвачены абсолютно все сотрудники больницы, включая садовника, кочегара, работников кухни, электромонтеров, прачек и т. д.

Кроме чисто теоретических вопросов «основы охранительно–лечебного режима», специальные занятия посвящались так называемым мелочам, играющим большую роль в охранении больного от вредных раздражителей.

Дело в том, что чисто административным порядком внедрить охранительно–лечебный режим невозможно. До тех пор, пока каждый работник, начиная от врача и кончая санитаркой, не поймет значения этого режима и своей роли в общей работе по соблюдению режима и пока каждый работник не перестроится на новые условия работы, нельзя говорить о том, что такой режим внедрен.

Только кропотливая, настойчивая и повседневная работа с персоналом, проводимая администрацией, партийной, комсомольской и профсоюзной организациями, может дать необходимые результаты.

Такая работа проводится в течение 13 лет, непрерывно, со всеми медицинскими работниками, вновь поступающими на работу в больницу.

Благодаря учебе и организации коллектива на внедрение, совершенствование и соблюдение охранительно–лечебного режима, а также ряду ремонтных работ и работ по благоустройству территории больницы создаются хорошие условия для выполнения описанных выше основных положений.

Если раньше больница располагалась на улице, по которой двигался всевозможный транспорт, то при помощи местных советских и партийных организаций района улица была перекрыта с двух сторон красивыми воротами, заасфальтирована. Были сняты все заборы и вместо них высажены кустарники, таким образом, корпуса больницы оказались в глубине больничного парка. Улица превращена в аллею с цветниками по обеим сторонам ее, а территория больницы в парке декоративными фруктовыми деревьями, цветниками, клумбами, фонтанами.

Рис. 4. Главная аллея Вижницкой районной больницы, созданная после перекрытия проезжей части улицы.

Благодаря этому больной, находясь на территории больницы, сразу получает благоприятное первое впечатление о самой больнице.

В приемном покое и санпропускнике больной встречает к себе внимательное и чуткое отношение.

Приемный покой больницы — это своего рода зеркало состояния и обстановки, окружающей больного в течение всего времени его пребывания в лечебном учреждении.

Чрезвычайно важно, чтобы больной уже в самый первый момент начала этой новой для него и несколько необычной жизни получал хорошую бодрую зарядку, становился оптимистом, чтобы все мрачные мысли, свойственные заболевшему человеку, в какой–то степени были затушеваны, ушли на второй план.

После оказания помощи или осмотра больного заполняется необходимая документация. В отношении тяжелобольных все паспортные и другие данные получают у родственников или у больного, когда он находится уже в палате, на койке и отдохнул от перевозки в больницу.

Рис. 5. Санитарный пропускник больницы.

Основной задачей медицинской сестры и санитарки санитарного пропускника является проведение всей процедуры приема больного в кратчайший срок. В смотровой комнате больной осматривается за ширмой.

В душевой имеются облицованный белой метлахской плиткой постамент, на котором при помощи гибкого шланга с душевой сеткой производится санитарная обработка лежачих больных. Для ходячих больных имеется отдельный душ.

Медицинская сестра приемного покоя — санитарного пропускника, сопровождая больного в отделение, знакомит его с основными требованиями охранительно–лечебного режима.

В вестибюле на стене под стеклом художественно оформленное объявление «Здесь громко не разговаривают».

Перед входом в вестибюль имеется объявление о времени приема передач больным, времени посещений больных, получения справок и т. д.

В нашей больнице передачи больным принимаются ежедневно с 8 до 10 утра и с 17 до 19 часов вечера. Справки о состоянии здоровья больных можно получить с 12 до 13 часов (у лечащего врача) и с 17 до 19 часов (у дежурного врача).

Посещения больных допускаются по воскресеньям с 13 до 15 часов.

В стационаре мы создаем условия, максимально исключающие возникновение неблагоприятных раздражителей внешней среды.

Благотворно влияют на больного условия, при которых зрительные впечатления не действуют на него как отрицательные раздражители. Все содержится в идеальной чистоте: стены, полы, окна, двери, посуда, чехлы, постель и т. п.

В Вижницкой больнице все помещения коридоров и палат окрашены в белый цвет.

В коридорах и палатах вывешены картины, пейзажи. Летом много цветов. Среди них на видных местах вывешены художественно оформленные лозунги, правила внутреннего распорядка.

Большое внимание в этих плакатах, лозунгах обращено на то, чтобы обеспечить тишину в больнице. Среди них такие, как «Соблюдать тишину должны больные и персонал», «Больным нужен покой, соблюдайте тишину», «Не разговаривайте громко — Вы этим беспокоите больных» и др.

В палатах нет температурных листков. Пост медицинской сестры находится в отдельной комнате, где она производит все манипуляции.

Персонал всегда опрятно одет, халаты, косынки и колпаки белоснежные, слегка подкрахмаленные.

Ранее существовавшие многокоечные палаты почти все разделены на маленькие для создания возможности размещения в отдельных палатах однородных больных, изоляции тяжелых больных, истощенных и в премортальном состоянии.

Световая сигнализация в терапевтическом и других отделениях устроена таким образом, что от каждой кровати больного световой сигнал поступает одновременно в коридор отделения и комнату дежурной медицинской сестры.

При нажатии больным кнопки сигнализации, расположенному его кровати, одновременно загорается большая лампа (200 ватт) в колпаке из матового стекла над дверью его палаты и указатель с номером палаты, из которой поступил сигнал, на табло, встроенном в стене над столом дежурной медицинской сестры. Одновременно появляются два сигнала в местах, где могут находиться медицинская сестра и санитарка. Таким образом, в звуковом сигнале нет необходимости, тем более что звуковой сигнал является ненужным раздражителем. В коридорах оборудовано плинтусное освещение, имеющее целью охранение сна больного в ночное время, поэтому в вечернее и ночное время в коридоре полумрак, а пол его освещен, что дает возможность свободного передвижения по коридору, свободного открытия дверей в палаты без боязни разбудить спящих больных светом, идущим из коридора в палату.

Во всех отделениях больницы имеются передвижные ширмы для ограждения кроватей лежачих больных во время физиологических отправлений или во время проведения им различных манипуляций.

Устранению вредных раздражителей обонятельного анализатора придается в больнице большое значение.

Туалет с умывальником и комнатой для хранения и дезинфекции суден и уток, а также сбора грязного белья находится при отделении изолированно от коридора. Там же хранится посуда для анализов мочи, мокроты, кала. Своевременная дезинфекция и абсолютная чистота обеспечивают отсутствие раздражающих запахов.

По площади просторные палаты с высокими потолками, наличие фрамуг в больших и высоких окнах, кварце–вание палат и проветривание обеспечивают свежий и чистый воздух круглые сутки.

Особенно это важно в тех палатах, где лежат больные со свищами, с гнойными ранами, абсцессами, раком легкого, бронхоэктазами и т. д.

Промокающие повязки все время меняются или подбинтовываются.

Стоматолог и зубные врачи регулярно производят санацию полости рта больным стационара, не говоря уже о персонале.

Наличие на каждом этаже ванной комнаты дает возможность купать больных, особенно тяжелых, по мере надобности и вне графика.

В палатах и коридорах ежедневно производится влажная уборка полов, дверей и окон, не реже 2 раз в сутки, а через день все моется с мылом и горячей водой.

Дезинфекция туалетной производится хлорамином или хлорной известью. Сильнопахнущий лизол для этого не применяется.

Лекарства хранятся закрытыми в отдельных шкафчиках в комнате сестры.

Наличие в палатах и коридорах цветов также способствует устранению вредных обонятельных раздражителей.

Особенно чувствительны для больного вредные слуховые раздражители, поэтому их устранению придается особое значение. На территории больницы, в коридорах, палатах, сестринских комнатах и ординаторских отделениях всегда тишина. Изоляция территории больницы и наличие большого количества зелени создают необходимые для этого условия.

В помещениях больницы двери снабжены резиновыми прокладками. Ножки стульев, подбиты резиновыми пластинками. Из ординаторских комнат отделений убраны телефоны.

Мытье посуды больных производится в посудомоечной комнате при пищеблоке, в отделения заносится чистая посуда. Уборка палат производитя только в часы бодрствования больных.

Баллоны с кислородом хранятся в коридоре цокольного этажа, вдали от отделений, чтобы больные не слышали свиста и шипения при их открывании.

Персонал следит за соблюдением тишины особенно во время сна (послеобеденного и ночного).

Пример соблюдения тишины подает больным медицинский персонал, у которого вырабатываются определенные навыки в работе и привычка производить ее бесшумно. Весь персонал ходит только в мягкой обуви.

На состояние покоя нервно–психической сферы больного большое влияние имеют положительные вкусовые раздражители, качества пищи должны возбуждать аппетит.

«Нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, еда с наслаждением» (И. П. Павлов).

Обычно от большей части больных мы слышим жалобы на плохой или сниженный аппетит.

Мы стремимся учесть по возможности индивидуальные вкусовые особенности и привычки больных.

Большое внимание уделяется в нашей больнице обстановке, в которой больной получает пищу.

Отдельных столовых у нас нет. В основном больные принимают пищу в коридорах. Как указывалось ранее, коридоры в больнице широкие, в них много света, цветов, картин. Столы для приема пищи покрыты вышитыми и белыми скатертями, украшены цветами. Все сверкает чистотой и напоминает больному о необходимости поддержания ее. Более тяжелые больные принимают пищу в палатах, где имеются также специальные столы.

Пищу разносят официантки–раздатчицы, но поскольку их в нашей больнице только 2, то им помогают медицинские сестры. Санитарки в раздаче пищи участия не принимают.

Раздатчицы и сестры опрятно одеты, обеспечен постоянный контроль за соблюдением ими правил личной гигиены. Они приветливы и умеют подать пищу так, что больной ест ее с аппетитом.

Перед едой и после еды больным рекомендуется отдых.

Каждому больному медицинский персонал разъясняет необходимость для больного назначенной ему диеты и полезное действие ее.

Немаловажное значение для создания условия покоя больным имеют раздражители кожного анализатора, воспринимающего температуру, тактильные и болевые раздражители.

Для контроля за температурой воздуха в палатах, перевязочной операционной, манипуляционной вывешены термометры.

Температура, которая нами всегда поддерживается, равна 20—22° в палатах и 22—24° в операционной, перевязочной, процедурной, где больные раздеваются.

Врачи помнят о теплых руках при исследованиях больного и о вреде излишне тугих повязок и т. д.

Много творческого труда вложили врачи и средние медицинские работники больницы в решение вопросов охранения больных от болей и других неприятных ощущений (ликвидация или максимальное уменьшение невольно иногда причиняемых болей при обследовании больных при проведении лечебных манипуляций, устранение болей, вызванных травмирующими факторами больничной среды, болей, вызванных патологическим процессом).

Мероприятия охранительно–лечебного режима немыслимы без твердого распорядка дня больных и персонала.

Болезнь часто возникает как следствие ломки сложившегося природного ритма, привычного для данного организма (неправильности в чередовании бодрствования и сна, отдыха и труда, беспорядочность в приеме пищи и др.).

Возникает необходимость выработать новый оздоровительный стереотип нервной деятельности с тем, чтобы разрушить старый, обусловивший появление заболевания или сложившейся болезни.

В Вижницкой больнице установленный распорядок дня, позволяет:

1) увеличить продолжительность сна до 11 часов;

2) установить правильный режим приема пищи;

3) установить периодичность и последовательность в приеме процедур (точные сроки их выполнения);

4) проводить стимуляционные воздействия (гимнастика, прогулки и др.);

5) максимально уплотнить время проведения некоторых процедур, в частности измерение температуры (что достигается доведением числа термометров до числа больных);

6) основная уборка помещений проводится в вечерние часы.

Распорядок дня больных

7.00 Пробуждение больных.

7.00— 8.30 Измерение температуры, гигиеническая гимнастика, утренний туалет, утренний прием лекарств.

8.30— 9.30 Завтрак.

9.30— 14.00 Обход, выполнение манипуляций и процедур, беседы, прогулки.

14.00— 15.00 Обед.

15.00— 17.00 Послеобеденный отдых в постели и сон.

17.00— 17.30 Измерение температуры.

17.30—19.00 Выполнение назначений, санитарно–просветительная работа, читка газет, политбеседы, трудовые занятия и т. д.

19.00— 20.00 Ужин.

20.00— 22.00 Выполнение назначений, обход дежурного врача, вечерняя прогулка, чтение книг, беседы, вечерний туалет.

22.00 Отход ко сну, выключение света в палатах.

Настоящий распорядок дня изменен у нас для детского и родильного отделений в связи с их особенностями.

Для того чтобы обслуживание больных в стационаре и поликлинике непрерывно улучшалось, чтобы все возникающие в работе недостатки быстрее и полностью ликвидировались, по линии местного комитета профсоюза медицинских работников применяются новые формы контроля за работой медицинского персонала, своего рода общественный контроль, который введен в больнице уже более 8 лет, с 1955 г.

Очень большую пользу приносит нам проводимое в нашей больнице обсуждение «бюллетеня» местного комитета, составляемого на основании проверки общественного контроля. «Бюллетень» охватывает много вопросов внутрибольничной и внебольничной работы, организации работы всех лечебно–профилактических учреждений района и является стимулом улучшения работы, устранения многих недостатков.

Организуется это следующим образом. На общем профсоюзном собрании коллектива районной больницы избираются комиссии общественного контроля в составе 3 человек (врач, 2 средних медицинских работника) из разных отделений. Такие комиссии прикрепляются ко всем отделениям больницы. В задачу их входит постоянное наблюдение и проверка работы этого отделения. Комиссия отмечает все положительные и отрицательные стороны, имеющие место в отделении.

На расширенном заседании местного комитета каждый руководитель комиссии общественного контроля (врач) докладывает о состоянии работы отделения по специально разработанной памятке, которая состоит из 11 разделов.

В первом разделе «Анализ лечебной работы» имеется несколько пунктов: пункт «А» — показатели отделения сравниваются по таблице, ежемесячно составляемой для всех отделений. Кроме этих показателей, учитывается лечебная работа, проводимая среди диспансерных больных всего района специалистами данного отделения. Для хирургического отделения, например, дополнительно учитываются показатели своевременности госпитализации больных, сроки госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства, наличие осложнений, послеоперационная летальность и т. д.

По пункту «Б» учитывается выполнение назначений, ведение документации, хранение и учет медикаментов — докладывающий сообщает на основании наблюдений и проверок, проведенных комиссией в течение квартала.

Пункт «В» — работа на сельских врачебных участках, проводимая районными специалистами и прикрепленными к селам врачами, — освещается по материалам, полученным в организационно–методическом кабинете на основании данных о выполнении графиков выезда врачей в села района и в села приписного врачебного участка (за каждым селом закреплен врач для организации работы фельдшерско–акушерского пункта) и результатов работы, проведенной в них.

Раздел второй «Бюллетеня» — «Ведение историй болезни» — предусматривает контроль за качеством и своевременностью заполнения историй болезни и амбулаторных карт. Мы добиваемся не только четкого и своевременного заполнения их, но и отметок о сроке обследования больных и определении клинического диагноза, полноты обследования больных, своевременности и качестве проведения вмешательств и манипуляций, оформлений историй болезни при выписке больного, на значения ему дальнейшего рожима и лечения, внесение эпикриза в его амбулаторную карту и наличие выписки из истории болезни для отправления ее на врачебный участок по месту жительства выписавшегося из стационара.

Материалы для освещения этого раздела каждый председатель комиссии общественного контроля собирает в течение квартала путем личного ознакомления с историями болезни в отделении и получает дополнительные данные в организационно–методическом кабинете, который проверяет истории болезни выписавшихся больных.

Раздел третий «Учеба врачей и средних медицинских работников» освещает участие врачей данного отделения во врачебных конференциях, «Дне врача», патологоанатомических конференциях, участие сестер отделения в сестринских конференциях, организуемых Советом сестер, в проведении «Дня фельдшера и акушерки».

Кроме этого, врачи всех специальностей являются слушателями факультета повышения квалификации, который организован облздравотделом и медицинским институтом на базе областных лечебных учреждений, прерывистые курсы которого (один раз в месяц по 2 дня) они посещают.

Ежегодно в районной больнице организуются занятия 3 кружков сети политического просвещения.

Материалы для освещения состояния этой работы в отделении докладывающий получает в организационно–методическом кабинете, где имеется учет занятий на «Днях фельдшера и акушерки» и на сестринских конференциях, «Дне врача» и патологоанатомических конференциях, прерывистых курсах для врачей и у руководителей кружков политучебы.

Раздел четвертый «Политпросветработа среди сотрудников, населения и больных» охватывает организацию политинформаций среди больных в отделении и сотрудников больницы, санитарно–просветительную работу (все медработники проводят ее среди населения и в отделениях) в виде лекций, бесед, радиолекций, вечеров вопросов и ответов, занятий и университетах здоровья, обучение населения по 10-часовой программе санитарно–гигиенического минимума и т. д. Данные об этом комиссия общественного контроля получает при проверках в отделениях и по данным учета в санитарно–эпидемиологическом отделе.

Раздел пятый «Трудовая дисциплина» включает все вопросы выполнения правил внутреннего распорядка, нарушений дисциплины, наличие взысканий, благодарностей и других поощрений.

По разделам шестому, седьмому и восьмому — «Соблюдение охранительно–лечебного режима», «Санитарное состояние» и «Инфекционный режим» — комиссия общественного контроля получает материал при проводимых ею обследованиях и проверках в отделениях.

Сведения по разделу девятому «Учеба санитарок» комиссия получает у старшей медицинской сестры. Выделение этого вопроса в отдельный раздел произведено нами специально, учитывая большую роль младшего медицинского персонала в улучшении качества обслуживания больных.

Разделы 10 и 11 — «Участие в общественной жизни» и в работе «стенной газеты» больницы — имеют своей целью привлечь сотрудников к активному участию во всех проводимых мероприятиях.

Итоги работы отделений докладываются комиссией один раз в квартал, причем горячо и всесторонне обсуждаются. Дается оценка за выполнение каждого раздела, подсчитывается сумма баллов. По количеству баллов отделение занимает то или другое место. Такое обсуждение дает возможность широко информировать общественность об имеющихся недостатках (устно и письменно) в приложении к «бюллетеню».

Результаты обсуждения на расширенном заседании местного комитета одни раз в квартал вывешиваются в красном уголке больницы в виде большого плаката — таблицы под названием «Бюллетень местного комитета».

По вертикали на плакате выписаны все отделения, включая санитарно–эпидемиологический отдел и хозяйственную часть.

По горизонтали выписаны 11 граф, каждая из которых соответствует специально разработанной «Памятке».

Против каждого отделения в строку вписываются оценки по пятибалльной системе по всем графам.

В предпоследней графе указывается сумма баллов, а в последней графе — занятое отделением место.

Конкретные недостатки или выписываются на листе бумаги, вывешиваемом рядом с «бюллетенем», или зачитываются на профсоюзном собрании.

В коллективах отделений развивается чувство патриотизма, товарищества, люди «болеют» за свое отделение и стараются выполнять свои служебные и общественные обязанности как можно лучше. Это, безусловно, сказывается на повышении культуры медицинского обслуживания больных, на улучшении ухода за ними.

Сейчас коллективы многих отделений борются за коммунистическое отношение к труду, за безукоризненное отношение к своим обязанностям.

 

БОРЬБА КОЛЛЕКТИВА БОЛЬНИЦЫ ЗА КОММУНИСТИЧЕСКИЙ ТРУД

Коммунисты Вижницкой районной больницы, мобилизуя коллектив на выполнение задач по улучшению обслуживания населения, возглавили движение за коммунистическое обслуживание населения.

После XXII съезда КПСС организаторская и воспитательная работа партийной организации больницы получила еще более целеустремленный характер.

Мероприятия, проводимые в нашей больнице по внедрению охранительно–лечебного режима, организации общественного контроля и ряд других мер, направленных на улучшение качества медицинского обслуживания, как бы логически подготовили почву для участия коллектива нашей больницы в движении за коммунистический труд.

В нашей больнице коллектив взял на себя обязательства в борьбе за звание коллектива коммунистического обслуживания больных.

Первичная партийная организация и местный комитет профсоюза провели большую разъяснительную работу среди коллектива в этом направлении. На открытом партийном собрании, а затем на общем собрании коллектива были обсуждены и единогласно приняты «обязательства».

Через год в результате подведения итогов выполнения обязательств на общем собрании были присвоены звания отделений коммунистического обслуживания больных детскому и родильному отделениям. В последующем звания ударника коммунистического труда удостоены 22 работника больницы.

Весь коллектив больницы с большим подъемом взялся за выполнение обязательств, которые наряду с моральным кодексом строителя коммунизма, провозглашенным на XXII съезде КПСС, стал основным законом жизни работников.

В настоящее время обязательства коллектива Вижницкой районной больницы сформулированы следующим образом:

I. ОТЛИЧНО ТРУДИТЬСЯ

1. Соблюдать высокосознательную трудовую дисциплину.

2. Любовно, чутко относиться к больным.

3. Непрерывно совершенствовать охранительно–лечебный режим.

4. Обслуживать больных на основе широкого внедрения в практику новейших методов диагностики и лечения.

5. Совершенствовать диспансерное обслуживание населения района.

6. Проводить активную санитарно–профилактическую и организационно–методическую работу в районе, в соответствии с профилем каждого отделения.

7. Постоянно обмениваться опытом работы.

8. Добиваться полного отсутствия жалоб на коллектив и отдельных сотрудников.

9. Бережно относиться к социалистической собственности.

10. Бороться с несправедливостью, нечестностью и стяжательством.

II. ПОСТОЯННО УЧИТЬСЯ

1. Всем сотрудникам посещать занятия по специальностям, конференции, прерывистые курсы, заседания научных обществ.

2. Овладевать смежными специальностями.

3. Повышать идейно–политический уровень: заниматься в кружках политучебы, посещать политинформации, лекции.

4. Средним медицинским работникам закончить среднюю школу, младшему медицинскому персоналу повышать свой общеобразовательный уровень.

5. Оказывать товарищескую помощь отстающим в труде и учебе.

6. Выписывать газеты и журналы.

III. БЫТЬ ПРИМЕРОМ ДЛЯ ДРУГИХ

1. Вежливо, заботливо и чутко относиться друг к другу.

2. Ежедневно анализировать итоги своей работы.

3. Уметь находить и своевременно исправлять свои ошибки и указывать на недостатки товарищам.

4. Безупречно вести себя на работе и в быту.

IV. УЧАСТВОВАТЬ В ОБЩЕСТВЕННОЙ ЖИЗНИ

1. Активно участвовать в работе общественных организаций больницы.

2. Активно участвовать в художественной самодеятельности больницы.

3. Активно участвовать в районных общественно–политических мероприятиях.

V. УКРЕПЛЯТЬ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ

1. Строго соблюдать правила личной гигиены.

2. Регулярно заниматься производственной гимнастикой.

3. Содержать рабочее место в отличном санитарном состоянии.

4. Соблюдать правила техники безопасности.

5. Не нарушать режима питания.

Для проверки выполнения перечисленных выше обязательств персонала больницы созданы комиссии общественного контроля и разработана «Памятка», в которую, кроме вопросов «бюллетеня», вошли и другие вопросы организации медицинского обслуживания больных на высоком уровне, с целью сделать его образцовым.

Останавливаясь на путях и методах мобилизации коллектива на борьбу за коммунистический труд, делясь нашим скромным опытом в этом направлении, мы надеемся, что кто–нибудь из читателей использует этот материал для улучшения качества обслуживания населения в своем районе. Мы также считаем, что охранительно–лечебный режим, его гуманные основы, являются базой для борьбы медицинских работников за коммунистический труд.

Большую роль в организации ухода за больными стационарного отделения больницы играет старшая медицинская сестра.

Главный врач больницы, его заместитель по медицинской части не могут сами повседневно заниматься подбором и расстановкой кадров средних и младших медицинских работников.

Если в районной больнице работает 20—30 врачей, то одновременно с ними работают 40—60 средних медицинских работников и 40—50 младших медицинских работников. Кроме того, старшая медицинская сестра руководит деятельностью сотрудников пищевого блока и др.

Таким образом, большая часть персонала больницы находится в ведении старшей медицинской сестры. Повседневно занимаясь подбором кадров младшего медицинского персонала и расстановкой на местах среднего и младшего медицинского персонала, осуществляя контроль за их работой, старшая медицинская сестра больницы лучше других знает этих людей, их положительные и отрицательные качества.

В нашей больнице главный врач принимает на работу средних медицинских работников, а расстановку их на рабочих местах производит совместно с заместителем главного врача по медицинской части и заведующими отделениями по представлению старшей медицинской сестры.

Все вопросы дежурств, отпусков, подмены заболевших, уезжающих на курсы усовершенствования и т. д. решаются по представлению старшей медицинской сестры.

Прием на работу младшего медицинского персонала производится также главным врачом по рекомендации старшей медицинской сестры.

Старшая медицинская сестра Вижницкой районной больницы Белько Раиса Ивановна трудится в этой должности в нашей больнице более 18 лет, с 1946 г.

Много творческой инициативы вносит Белько Р. И. в работу «Совета сестер», при ее участии разработано «Положение о старшей медицинской сестре сельской районной больницы» и «Положение о сестре–хозяйке сельской районной больницы», которыми мы пользуемся.

Она является автором нескольких статей, опубликованных в медицинских журналах.

Большое внимание уделяет она работе медицинских сестер, работающих в отделениях. Все сестры Вижницкой больницы хорошо знают и проверяют свою работу по следующей памятке:

МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ!

Проверяйте свою работу по следующей памятке:

1. Радуются ли больные Вашему приходу?

2. Аккуратно ли Вы одеты?

3. Тактичны ли Вы, приветливы?

4. Проявляете ли Вы разумную экономию в отношении материалов, времени и т. д.?

5. Работаете ли Вы прилежно, быстро, без ущерба качеству работы?

6. Воспитываете ли Вы у больных правильные гигиенические навыки?

7. Правильно ли Вы выполняете процедуры? Отличаются ли Ваши записи точностью?

8. Какой порядок в Ваших палатах или кабинетах, внимательны ли Вы к мелочам?

9. Способны ли Вы руководить подчиненными?

10. Замечаете ли Вы изменения в физическом и психическом состоянии своих больных?

11. Повышаете ли Вы свой идейно–политический уровень, деловую квалификацию? Читаете ли Вы медицинскую литературу?

12. Соблюдаете ли Вы охранительно–лечебный режим?

13. Участвуете ли Вы в общественной жизни больницы?

14. Проводите ли Вы среди больных беседы на политические и санитарно–просветительные темы?

15. Довольны ли Вы итогами прошедшего рабочего дня?

Ни одно мероприятие, направленное на улучшение дела здравоохранения в районе, вплоть до работы с общественностью, работы организации Красного Креста, санитарных дней, университетов здоровья и «Дней здоровья», не проходит без активного участия старшей медицинской сестры больницы и медицинских сестер отделений.

В нашей больнице за прошедшие годы сложился коллектив средних медицинских работников, работающих в больнице 10—15 и 20 лет. Это ядро является нашей опорой в проведении всех мероприятий.

К таким замечательным работникам следует отнести старшую медицинскую сестру поликлиники Федосенко Лидию Петровну, фельдшера пункта скорой помощи Двойных Веру Васильевну, старшую операционную сестру Клесову Валентину Васильевну, медицинскую сестру терапевтического отделения Овадюк Тамару Максимовну, медицинских сестер хирургического отделения Пакшину Анну Петровну и Мокрек Зинаиду Андреевну, механика Иванюка Николая Григорьевича, садовника Грицюка Василйя Михайловича, шофера Болбачана Михаила Ивановича и др.

 

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

В условиях крупного района приобретает особую роль организационно–методическая работа. Создание в центральной районной больнице организационно–методического кабинета способствует улучшению качества медицинского обслуживания населения лечебно–профилактическими учреждениями района, улучшению ведения учетно–отчетной документации и всей медицинской статистики в лечебных учреждениях, проведению систематического анализа качественных показателей работы медицинских учреждений.

В состав организационно–методического кабинета Вижницкой больницы вошли заместитель главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района, он же заведующий кабинетом, врач–методист, районный педиатр, фельдшер–статистик. Врач–методист назначен из числа врачей больницы, он обладает организаторскими способностями и клиническим опытом. Основная его работа в организационно–методическом кабинете.

Кроме перечисленных выше специалистов, в качестве внештатных методистов в состав организационно–методического кабинета центральной районной больницы входят все районные специалисты (терапевт, хирург, акушер–гинеколог, фтизиатр и др.).

В нашем районе в состав организационно–методического кабинета введен санитарный врач санитарно–эпидемиологического отдела центральной районной больницы и старшая медицинская сестра центральной районной больницы — она же главная медицинская сестра района.

После получения приказа № 395 Министерства здравоохранения СССР нами в штат организационно–методического кабинета были включены дополнительно фельдшер, акушерка и статистик. В настоящее время имеется 8 штатных работников организационно–методического кабинета.

Центральная и номерная районные больницы отвечают за лечебно–профилактическое обслуживание населения района.

Специалисты центральной районной больницы осуществляют организационно–методическое руководство работой врачей Путиловской районной больницы № 1 и как более квалифицированные врачи оказывают консультативную помощь населению всего района.

Районный педиатр осуществляет организационно–методическое руководство по обслуживанию детского населения района. В его подчинении находится заведующий детским отделением районной номерной больницы поселка Путилов.

Врачи специалисты Путиловской районной больницы № 1 систематически по графику посещают свои лечебнопрофилактические учреждения и организуют работу в них по своей специальности.

Районный специалист центральной районной больницы отчитывается перед областным специалистом за весь район.

У нас установлены три дня в неделю: вторник, четверг и пятница, когда районные специалисты работают по 2 часа с 16 до 18 часов в организационно–методическом кабинете.

Для оказания практической и консультативной помощи сельским медицинским работникам организационно–методический кабинет осуществляет выезды врачей центральной районной больницы.

Ежемесячно составляется график плановых выездов, который заранее высылается во все учреждения, куда планируются выезды. Графики составляются с учетом охвата всех учреждений (районный специалист в каждой участковой больнице и Путиловской районной больнице № 1 должен быть не менее одного раза в квартал).

Эти выезды планируем исходя из того, что каждый специалист (терапевт, хирург, педиатр и др.) выезжает один раз в неделю (в профилактический день). Выезжая 4 раза в месяц, или 12 раз в квартал, он имеет возможность посетить все 8 врачебных учреждений района и часть фельдшерско–акушерских пунктов, колхозных родильных домов, колхозных профилакториев, фельдшерских здравпунктов и т. д.

Иногда во время одного выезда специалист посещает два учреждения одного сельского врачебного участка.

Выезды специалистов районной больницы практикуются нами в течение многих лет.

Методика проведения этих выездов в разные годы была неодинаковой.

Мы применяли метод индивидуальных и бригадных выездов специалистов на врачебный участок с предупреждением заранее о выезде и без предупреждения.

В течение нескольких лет мы практикуем систему выездов, изложенную выше. С каждым годом круг выезжающих в села района специалистов увеличивается так же, как и количество выездов.

В 1963 г. было сделано 466 выездов специалистов центральной районной больницы во все лечебные учреждения района. Кроме выездов главного врача и его заместителей, а также врачей организационно–методического кабинета и санитарно–эпидемиологического отдела, у нас систематически практикуются выезды главной медицинской сестры района, диетсестры центральной районной больницы, врачей клинической и бактериологической лабораторий.

Выезды главной медицинской сестры и диетсестры центральной районной больницы мы практикуем сравнительно недавно. Надо отметить большую практическую пользу выездов этих работников, которые с успехом передают свой многолетний опыт средним медицинским работникам сельских учреждений.

Организационно–методический кабинет в профилактические дни организует выезды специалистов, используя для этих целей транспорт центральной районной больницы.

Каждый специалист, прибыв в лечебное учреждение, проводит консультативный прием больных своего профиля, подготовленных врачом или фельдшером данного учреждения. Обязательно осматривает вызванных больных, состоящих под диспансерным наблюдением, проверяет учетную документацию по своему разделу, дает необходимые рекомендации по ее ведению. По поручению организационно–методического кабинета специалист проверяет выполнение плана работы учреждения, замечаний и предложений, сделанных другими специалистами во время предыдущих выездов. Следует отметить, что в течение многих лет во всех лечебно–профилактических учреждениях заведены специальные журналы, в которых все приезжающие специалисты района и области вносят свои предложения и замечания.

После проведенной работы непосредственно в лечебном учреждении специалист в случае необходимости посещает больных на дому, проверяет качество патронажа детей и беременных, а также разрешает возникающие хозяйственные или финансовые вопросы в сельском Совете и правлении колхоза, школе, предприятии.

Находясь в селе, специалисты посещают животноводческие фермы, полевые станы, мастерские, ясли и другие объекты, где знакомятся с их санитарным состоянием, условиями труда, состоянием техники безопасности и т. д.

При всех выездах обязательно чтение лекций для населения на медицинские темы.

В конце дня, по возвращении в центральную районную больницу, каждый врач сдает в организационно–методический кабинет подробный рапорт о проделанной работе. В рапорте обязательно отмечаются все выявленные недостатки, указывается количество принятых больных, проконсультированных диспансерных больных, прочитанных лекций и т. д.

В рапорте указываются также все предложения данного специалиста, направленные на устранение обнаруженных недостатков, на улучшение качества диагностики и лечения больных.

Каждый рапорт изучается работниками методического кабинета, в оперативном порядке принимаются меры по устранению выявленных недостатков. Эти рапорты хранятся в папках сельских врачебных участков, с ними знакомятся врачи, выезжающие в дальнейшем в эти села.

Для иллюстрации приведем несколько примеров.

Районный педиатр Л. А. Крупицкий 15 апреля 1964 г. по плану выехал в Ростокский врачебный участок. Участковый врач Е. Н. Паскарь, отвечающая за обслуживание детей участка, организовала «День здоровья ребенка», т. е. пригласила в амбулаторию больницы матерей с детьми до одного года (жителей одного из микроучастков села). Вместе с районным педиатром они осмотрели 19 детей. Каждая мать в индивидуальном порядке получила совет по уходу, вскармливанию и закаливанию своего ребенка. Все матери прослушали лекцию врача Л. А. Крупицкого о предупреждении желудочно–кишечных заболеваний у детей раннего возраста по плану школы матерей.

Затем районный педиатр проконсультировал 2 больных детей в стационаре и проверил условия содержания детей в санаторной палате. После ознакомления с историями развития детей, учетом ослабленных, профильным журналом по прививкам и выполнением предложений, сделанных им при выезде в феврале, врач сделал в журнале необходимые записи.

Районный педиатр совместно с заведующим врачебным участком посетили правление колхоза имени С. М. Кирова. Врачи поставили вопрос перед председателем колхоза об улучшении снабжения колхозной молочной кухни продуктами.

Был согласован вопрос о сроке открытия сезонных колхозных яслей; подготовке помещения, персонала, приобретения недостающего оборудования.

Во время другого выезда на этот же участок врач Крупицкий посетил фельдшерско–акушерские пункты в селах Петраши и Мариничи, где, кроме проверки патронажа детей в амбулатории и осмотра 2 детей на дому, посетил школу в селе Мариничи. После осмотра санитарного состояния школы он прочитал лекцию для учеников старших классов о глистных заболеваниях.

Врач–окулист Н. 3. Богуславская 16 сентября 1964 г. выехала в село Испас, где расположена врачебная амбулатория. Заведующий амбулаторией врач Н. И. Фельдман в этот день проводил в школе осмотр детей, страдающих косоглазием и пониженным зрением.

Кроме этого, при обследовании классов в двух были обнаружены дети с гнойными конъюнктивитами, которым после осмотра было назначено лечение.

Была проверена освещенность классных комнат и размещение в классах детей с дефектами зрения.

С целью предупреждения глазного травматизма при осмотре пришкольных мастерских были сделаны замечания по ограждению точильных кругов защитными экранами.

В этот же день врач Н. 3. Богуславская посетила на дому 2 больных, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу глаукомы, ознакомилась с условиями их жизни.

При посещении мастерских районного отделения «Сельхозтехника» были осмотрены защитные приспособления у станков, предупреждающие травматизм.

Рабочим авторемонтного цеха была прочитана лекция о профилактике травматизма глаз.

Одним из важных разделов работы организационно–методического кабинета является оказание помощи в организации/ диспансерного обслуживания населения, а также в проведении массовых профилактических осмотров.

В начале каждого года организационно–методический кабинет составляет план–график проведения профилактических осмотров определенных групп населения. Этот план утверждается председателем райисполкома и является обязательным не только для медицинских работников, но и для руководителей предприятий, учреждений и колхозов.

Учитывая производственные условия, осмотры планируются в разное время года.

Например, доярки и другие животноводы, механизаторы, передовики сельского хозяйства осматриваются после окончания осенне–летних сельскохозяйственных работ в ноябре — декабре, а затем повторно в марте — апреле с учетом проведенных оздоровительных мероприятий. 3—4 месяца между осмотрами используются для активного лечения выявленных больных, для проведения оздоровительных мероприятий.

Работники сельского хозяйства, находясь под диспансерным наблюдением, осматриваются врачами и подвергаются систематическому лечению в сроки, установленные для данных заболеваний (например, страдающие гипертонической болезнью не менее 2 раз в год и т. д.).

Учащиеся школ подвергаются углубленному осмотру, как правило, в начале учебного года, в сентябре — октябре.

Рассылая в начале года план–график осмотров, на врачебные участки, методический кабинет контролирует их выполнение. Помогает ответственным за проведение этих осмотров заведующим врачебными участками созданием бригад врачей для осмотров, организует консультации выявленных больных, оказывает помощь оборудованием для проведения осмотров. В необходимых случаях направляют передвижной рентгеноаппарат или флюорограф, передвижную клиническую лабораторию.

Работники организационно–методического кабинета следят за состоянием диспансерного лечения выявленных больных.

Немаловажной задачей организационно–методического кабинета является обеспечение явки подлежащих осмотру для обследования путем проведения разъяснительной работы среди населения, договоренности с руководителями учреждений, предприятий, колхозов и т. д.

Организационно–методический кабинет получает от заведующих врачебными участками сведения о результатах проведенных осмотров, контролирует выполнение планов.

Организация обслуживания больных, находящихся под диспансерным наблюдением, подробно будет изложена в других разделах.

Организационно–методический кабинет осуществляет контроль за выполнением индивидуальных планов лечения и обследования этих больных, своевременным трудоустройством, снятием с учета. В этом кабинете имеется специальный журнал, в котором отражено движение диспансерных больных в разрезе населенных пунктов и нозологических форм. Получая ежемесячно от заведующих врачебными участками информации о проведенных лечебно–профилактических мероприятиях в отношении диспансерных больных и данные проверок при выездах районных специалистов, работники методического кабинета имеют возможность контролировать и направлять диспансерную работу.

Для более наглядного представления о ходе оздоровительных мероприятий организационно–методический кабинет совместно со специалистами ежемесячно выносит данные из журнала на специальную таблицу–график.

Методический кабинет снабжает врачебные участки бланками ф. 30 «Контрольная карта диспансерного наблюдения».

Как известно, на каждого больного ревматизмом, туберкулезом врачи должны в конце года вписывать в амбулаторную карту эпикризы. В помощь врачам организационно–методический кабинет разработал и отпечатал типографским способом бланки эпикризов, на которых врачу необходимо дать ответы на поставленные вопросы, бланки планов лечения и обследования диспансерных больных.

Регулярно изучая работу по диспансерному обслуживанию населения, указанный кабинет планирует отчеты заведующих врачебными участками и районных специалистов на заседаниях медицинского совета центральной районной больницы, готовя материалы по данному вопросу.

Исходя из того, что все мероприятия, проводимые организационно–методическим кабинетом, базируются на анализе данных статистического учета всех разделов многогранной деятельности лечебных учреждений района, важное место занимает правильная организация статистического учета, ведение учетной и отчетной документации.

С этой целью в течение нескольких месяцев работники организационно–методического кабинета в плановом порядке проводили статистические ревизии во всех лечебно–профилактических учреждениях.

При проведении статистической ревизии прежде всего обращают внимание на наличие учетно–оперативной документации, утвержденной Министерством здравоохранения СССР для данного вида учреждения.

При обследовании в фельдшерско–акушерских пунктах выявлялось большое количество учетных форм, присланных различными учреждениями и специалистами, что затрудняло работу медицинских работников. Все эти формы изымались, как не вошедшие в перечень, утвержденный Министерством здравоохранения СССР.

Проверяющий обращает внимание на наличие типографских бланков или написанных от руки, но с соблюдением всех граф согласно утвержденным формам.

В случае отсутствия бланков работник методического кабинета принимает меры по обеспечению таковыми этого лечебного учреждения.

Проверяется качество заполнения документации и достоверность статистических данных.

Например, для проверки достоверности записей О проделанных профилактических прививках, патронаже детей и беременных, проведенных онкологических профессиональных осмотрах и т. д. проводятся выборочные посещения дворов, квартир с опросом жителей. Кроме того, отдельным группам детей в порядке контроля за достоверностью и качеством противодифтерийных прививок делают реакцию Шика.

По поводу всех выявленных недостатков был составлен подробный акт, в котором указаны конкретные предложения по устранению их, а результаты проверки обсуждались на производственном совещании медицинских работников в Путиловской районной больнице № 1.

Организационно–методический кабинет снабдил больницу недостающими бланками учета и необходимыми методическими указаниями по их заполнению.

Повторные ревизии, проведенные в июне и декабре 1963 г., показали, что учет заболеваемости населения и учетно–оперативная документация ведутся в Путиловской районной больнице № 1 правильно.

Правильное ведение учетно–оперативной документации обеспечило хорошее качество и своевременую сдачу годового отчета.

Организационно–методический кабинет регулярно проводит инструктаж, семинары для медицинских работников лечебно–профилактических учреждений района — врачей, фельдшеров, медицинских статистиков или медицинских работников, исполняющих эти обязанности в своих учреждениях, по вопросам организации статистического учета, составлению отчетов. Работники методического кабинета обучают участников семинара на конкретных примерах методике исчисления качественных показателей деятельности различных видов учреждений и снабжают каждого участника методическими указаниями по исчислению всех показателей: демографических — рождаемость, смертность и прирост населения, показателей заболеваемости населения, показателей летальности, работы стационара, диспансерного обслуживания и др.

К участию в этих семинарах мы привлекаем районных специалистов, которые обучают по своему профилю методике проведения анализа полученных показателей.

Районные специалисты учат работников сельских врачебных учреждений, как конкретно использовать данные анализа качественных показателей для разработки и осуществления мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, летальности, детской и общей смертности.

Такие семинары–инструктажи проводились в 1963 г. 3 раза и в 1964 г. 4 раза.

Особенное внимание уделяет методический кабинет семинару в декабре каждого года в порядке подготовки к составлению и сдаче годовых отчетов.

При проверках ведения медицинской документации на местах были случаи несвоевременного и неправильного заполнения документов на случаи рождений, смертей и мертворождений.

Поскольку нарушения в правильности и своевременности заполнения медицинской документации на случаи рождений, смертей и мертворождений зависят не только от медицинских работников, но и от работников сельских Советов депутатов трудящихся, работников Загса и самого населения, нами был проведен ряд организационных мероприятий.

На заседании комиссии охраны здоровья при Вижницком районном Совете депутатов трудящихся совместно с работниками организационно–методического кабинета, Загса и группы содействия партийно–государственного контроля при центральной районной больнице было решено провести проверки лечебных учреждений и сельских Советов по вопросам своевременности и правильного заполнения документов (свидетельств) на случаи рождений, смертей и мертворождений.

После обсуждения на повторном заседании комиссии здравоохранения в адрес всех лечебных учреждений была направлена подробная информация о результатах проверки с перечислением всех фактов нарушений и недостатков, а также с предложениями по правильному и своевременному заполнению этой документации.

В каждом лечебном учреждении организационно–методический кабинет организовал обсуждение этих информаций с целью недопущения повторения таких ошибок. Для устранения возможных недоразумений при определении факта мертворождения организационно–методический кабинет направил во все родовспомогательные учреждения района соответствующее методическое письмо.

Своевременное составление сводных статистических отчетов по району возможно только при условии своевременного получения их от лечебных учреждений. Это обеспечивается благодаря тому, что организационно–методический отдел Черновицкой областной клинической больницы утвердил единый для всех районов и учреждений табель срочных донесений.

В этом табеле указано, какие отчеты, кто, когда и кому представляет по утвержденным формам.

Прием годовых отчетов от лечебных учреждений района производится организационно–методическим кабинетом совместно с районными специалистами в первую неделю января по графику.

Отчет сдают главные врачи районных больниц и сельских врачебных участков.

Получив отчеты от всех лечебных учреждений района, организационно–методический кабинет исчисляет основные качественные показатели и предс–гавляет их вместе с объяснительной запиской в организационно–методический кабинет областной больницы и облздравотдел.

В сдаче отчетов принимают участие, кроме главного врача и работников организационно–методического кабинета, также районные специалисты.

В течение ряда лет в Вижницком районе практикуется проведение так называемой защиты годового отчета врачебного участка на выездном заседании больничного медицинского совета центральной районной больницы.

В назначенный день в участковой больнице собираются все медицинские работники участка — врачи, фельдшеры, акушерки и медицинские сестры.

Из центральной районной больницы выезжают члены медицинского совета — районные специалисты с главным врачом или его заместителем.

После подробного доклада главного врача участка об итогах работы в прошедшем году проводится широкое обсуждение деятельности медицинских учреждений и качественных показателей, с разбором отдельных случаев и ошибок некоторых медицинских работников.

Особое внимание, естественно, уделяется обслуживанию детского населения, особенно первого года жизни, снижению заболеваемости его и смертности.

Готовя материалы к таким заседаниям медицинского совета, организационно–методический кабинет представляет участникам для обсуждения план мероприятий по устранению всех недостатков, имевших место в прошедшем году. План мероприятий разрабатывается главным врачом участка совместно с районными специалистами.

Важнейшей функцией этого кабинета является систематическое изучение заболеваемости и смертности населения района.

Для того чтобы правильно анализировать состояние здоровья населения в районе, указанный кабинет располагает подробными статистическими данными о численности населения по полу, возрасту. Большое значение имеет знание распределения населения по производственным группам (рабочие, колхозники, учащиеся и т. д.).

Необходимо иметь также все материалы об экономическом состоянии района: данные о промышленности, сельском хозяйстве, культуре, просвещении и др.

Изучение общей заболеваемости населения проводится на основании анализа учетной формы 271 (город и село), которая составляется во всех врачебных лечебных учреждениях на основании талонов ф. 25 в ежемесячно.

В основном анализ производится путем сравнения данных этого месяца с предыдущим месяцем данного года и аналогичным месяцем прошлого года.

Изучение инфекционной заболеваемости производится организационно–методическим кабинетом совместно с санитарно–эпидемиологическим отделом в оперативном порядке по отчетной ф. 85, составляемой ежемесячно на основании экстренных извещений ф. 58 и отчетов лечебно–профилактических учреждений.

Также совместно с санитарно–эпидемиологическим отделом организационно–методический кабинет ежемесячно разрабатывает и анализирует заболеваемость с временной утратой трудоспособности по ф. 3-1 рабочих Бергометского лесокомбината, Путиловского лесокомбината, Вижницкого деревообрабатывающего комбината, Вижницкой лесосплавной конторы, отделения «Сельхозтехники».

Проводится также разработка справок ф. 289 о заболеваниях колхозников с временной утратой трудоспособности.

Ежемесячно в оперативном порядке на основании данных анализа о заболеваемости организационно–методический кабинет, санитарно–эпидемиологический отдел совместно с руководителями предприятий, учреждений и колхозов принимают меры для устранения причин повышенной заболеваемости. К этим мероприятиям относятся улучшение условий труда, техники безопасности, промышленной санитарии, улучшение экспертизы трудоспособности, улучшение мероприятий по профотбору, выполнение планов лечения диспансерных больных (преимущественная госпитализация рабочих) и т. д.

Анализируя показатели заболеваемости по ф. 3—1 за II квартал 1964 г. в сравнении со II кварталом 1963 г., обращено внимание на рост заболеваемости простудными и некоторыми другими болезнями.

Так, заболеваемость ангиной возросла почти в 2 раза как в случаях, так и в днях нетрудоспособности на 100 работающих. Возросла также и средняя продолжительность одного случая.

Количество случаев заболевания бронхитом, повлекших за собой потерю трудоспособности, увеличилось в 5 раз, а число дней почти в 6 раз.

Число случаев невралгий, невритов и радикулитов увеличилось незначительно, зато резко возросла средняя длительность одного случая, что повлекло за собой увеличение количества дней нетрудоспособности. Был отмечен рост флегмон, абсцессов, карбункулов, фурункулов, гидроаденитов.

Организационно–методический кабинет проанализировал причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и результаты были сообщены администрации предприятия. Совместно с врачами Центральной районной больницы были разработаны мероприятия, направленные на снижение заболеваемости среди работающих.

Большую роль в улучшении медицинского обслуживания рабочих крупных предприятий играет прикрепление к ним медицинских учреждений. В условиях района уже несколько лет наша больница прикреплена к Вижницкому комбинату, Путиловская районная больница № 1 прикреплена к Путиловскому лесокомбинату и Бергометская участковая больница к Бергометскому лесокомбинату.

В 1963 г. вследствие жаркого лета и, несмотря на проведение весной мероприятий по очистке и благоустройству населенных пунктов, подготовке пищевых объектов к работе в летний период, была отмечена тенденция к росту количества желудочно–кишечных заболеваний. При анализе появившихся случаев санитарно–эпидемиологический отдел через организационно–методический кабинет организовал медицинских работников сел на срочное выполнение санитарно–противоэпидемических мероприятий.

Во всех селах были обследованы пищевые объекты, за ними были закреплены медицинские работники и санитарные уполномоченные. Контролировались источники водоснабжения пищевых объектов, обеспечение их льдом или холодильными установками, эффективность борьбы с мухами, обработка посуды дезинфицирующими растворами после мытья ее горячей проточной водой. Был установлен строжайший контроль за выполнением правил приготовления, хранения и реализации скоропортящихся продуктов, полуфабрикатов и готовых блюд.

В результате случаев желудочно–кишечных заболеваний отмечено в дальнейшем не было.

Общеизвестно, что систематический анализ заболеваемости дает возможность своевременно принимать во всех случаях необходимые меры с целью ее снижения и профилактики.

Введение в структуру центральных районных больниц организационно–методических кабинетов, естественно, уже в значительной степени облегчило работу главного врача района по руководству здравоохранением, по направлению главных усилий медицинских работников на сохранение здоровья населения.

В организационно–методическом кабинете центральной районной больницы имеются демографические показатели района за много лет.

Анализируется смертность населения по причинам. Основным документом для этого анализа является врачебное свидетельство о смерти. В нашем районе свидетельства о смерти выдают только врачи.

В основном структура общей смертности за последние годы мало изменяется. По причинам на первом месте сердечно–сосудистые заболевания, на втором злокачественные новообразования и др.

Патологоанатомические конференции проводятся один раз в месяц. На них разбираются расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, казуистические случаи и т. д.

Анализ деятельности медицинских учреждений проводится ежеквартально. Изучается:

1) работа стационаров — занятость койки, оборот койки, длительность лечения по нозологическим единицам, летальность, послеоперационные осложнения и др.;

2) работа амбулаторно–поликлинических учреждений — нагрузка врачей по приему больных, работа участковых врачей, обслуживание больных на дому и т. д.;

3) работа лечебно–диагностических кабинетов — количество анализов и рентгенологических обследований на одного больного в стационаре и одно посещение в поликлинике, внедрение новых методов — обследований и лабораторных анализов и т. д.

Таким образом, в функции организационно–методического кабинета входит изучение и анализ деятельности медицинской сети и кадров, общей заболеваемости и смертности населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих, колхозников и составление обзоров о состоянии медико–санитарного обслуживания населения. Работники этого кабинета организуют подготовку кадров, разрабатывают программы научно–практических конференций, обобщают и распространяют передовой опыт (см. схему на вклейке).

Среди лечебных учреждений самого Вижницкого района есть свои маяки, есть немало практических врачей, фельдшеров, акушерок и медицинских сестер, которые стали подлинными мастерами здравоохранения, снискали любовь и уважение тружеников села.

К лучшим лечебным учреждениям района относятся Бергометская и Ростокская участковые больницы (врачи Г. Е. Хаим и Я. А. Паскарь), Милеевский и Миговский фельдшерско–акушерские пункты (фельдшерицы Е. Г. Зеленюк и О. Г. Голованова), медицинский профилакторий колхоза имени Т. Г. Шевченко в селе Испас (фельдшер М. В. Коваль) и др.

Организационно–методический кабинет регулярно, не менее одного раза в квартал, организует занятия с врачами, фельдшерами и акушерками по обмену опытом на базе этих учреждений.

Некоторые вопросы методики проведения этих занятий мы позаимствовали в Житомирской областной больнице. Считаем целесообразным привести план этих занятий на базе сельских участковых больниц и фельдшерско–акушерских пунктов.

Как правило, занятие на базе участковых больниц начинается с доклада главного врача или его заместителя о качественных показателях работы участковых больниц за прошедший год или полугодие, о ближайших задачах, стоящих перед медицинскими работниками района по снижению заболеваемости и смертности населения, по улучшению качества, культуры медицинского обслуживания и по другим актуальным вопросам, в зависимости от местных условий.

В обязательном порядке заслушивается сообщение педиатра центральной или номерной районной больницы или педиатра любой другой больницы района о состоянии детской смертности, о мероприятиях по ее снижению и другим вопросам медицинского обслуживания детей. Затем делает сообщение о своей работе заведующий участковой больницей, на базе которой проводится данное занятие.

Участники семинара знакомятся с больницей, ее оборудованием, оснащением, с ведением документации и другими разделами работы. В обязательном порядке они знакомятся с работой молочной кухни, санаторных палат для детей и др.

По мере возможности организовываются посещения животноводческих ферм, яслей, школ, колхозных медицинских профилакториев, полевых станов для ознакомления на этих объектах с работой санитарных постов, санитарным благоустройством и т. д.

В процессе осмотра главный врач и другие врачи больницы, старшая медицинская сестра отвечают на вопросы слушателей.

После осмотра проводится заключительное заседание, на котором слушатели выступают с замечаниями и пожеланиями по поводу данного семинара, делятся опытом своей работы.

Для более продуктивной работы мы приглашаем не более 12—15 человек.

Ответственность за проведение семинара по обмену опытом возлагается на организационно–методический кабинет центральной районной больницы.

В медико–санитарном обслуживании населения значительную роль играют фельдшерско–акушерские пункты, на которые возлагаются большие задачи по осуществлению профилактических мероприятий и по оказанию лечебной помощи сельским жителям.

В целях внедрения передовых организационных форм и методов работы на фельдшерско–акушерских пунктов и колхозных родильных домах мы проводим занятия по обмену опытом.

На занятие приглашаются фельдшеры и акушерки 12—15 пунктов.

Занятие проводится по следующему плану.

1. Занятие начинается докладом главного врача участка о ближайших задачах, стоящих перед медицинскими работниками участка и района по снижению заболеваемости и смертности населения, в частности детской смертности, об улучшении качества, культуры медицинского обслуживания и др.

2. Затем делает сообщение о своей работе заведующий фельдшерско–акушерским пунктом, называет качественные показатели работы и подробно рассказывает, какими путями удалось добиться хороших результатов.

3. Участники семинара знакомятся с фельдшерско–акушерским пунктом, его оборудованием и оснащением, с документацией, с хранением медикаментов и другими разделами работы, с работой аптечного пункта.

По возможности организовываем выход на животноводческую ферму, в школу, в бригаду для ознакомления на объектах с работой санитарных постов. В процессе осмотра фельдшер и акушерка отвечают на вопросы слушателей.

4. После осмотра проводится заключительное заседание, на котором слушатели выступают с замечаниями и пожеланиями по поводу данного семинара, делятся опытом своей работы.

5. Ответственность за проведение семинара по обмену передовым опытом работы возлагается на организационно–методический кабинет районной больницы, в некоторых случаях ответственность за организацию и проведение семинара возлагается на главного врача номерной районной больницы или заведующего сельским врачебным участком.

Безусловно в процессе проведения занятий по различным темам и в учреждениях разного профиля мы вносим в эти схемы и свои существенные поправки.

В 1964 г. в школах передового опыта Вижницкого района с медицинскими работниками нашего района были проведены, например, следующие занятия.

В апреле на базе молочной кухни колхоза имени Т. Г. Шевченко был проведен семинар с фельдшерами фельдшерско–акушерских пунктов по организации детского питания в селах района (ответственные — заведующий врачебным участком Н. И. Фельдман и врач–методист Э. С. Вольман). В мае было проведено занятие с председателями колхозных первичных организаций Красного Креста по ознакомлению их с опытом работы первичной организации колхоза «Радянська Буковина» по оказанию помощи медицинским работникам в проведении санитарно–гигиенических и медицинских мероприятий среди населения (ответственный — заведующий организационно–методическим кабинетом Н. Н. Лизун).

В июле 1964 г. на базе фельдшерско–акушерского пункта села Милеево был проведен семинар с фельдшерами, выпускниками медицинских училищ, с целью ознакомления их с работой фельдшерско–акушерского пункта (ответственные за проведение — врач–методист Э. С. Вольман и фельдшерица Е. Г. Зеленюк).

В октябре на базе Бергометской участковой больницы был проведен семинар по обмену опытом по вовлечению населения в безвозмездные доноры (ответственные — участковый врач Г. Е. Хаим и заведующий организационно–методическим кабинетом Н. Н. Лизун).

Всего в 1964 г. было запланировано и проведено 8 занятий в школах передового опыта района.

Кроме занятий на базах районных и областных школ передового опыта, медицинские работники нашего района ездили в республиканские школы передового опыта в другие области.

Так, главный врач, заведующий организационно–методическим кабинетом, районный педиатр, районный акушер–гинеколог и старшая медицинская сестра ездили во Львовскую область, где знакомились с работой Бродовской центральной районной больницы.

Главный врач района, он же председатель райкома Красного Креста, ездил в Ленинград, где знакомился с постановкой работы городского комитета Красного Креста. Заместитель председателя райкома Красного Креста ездила в Днепропетровск и Севастополь. Несколько выездов работников Вижницкого района совершены в школы передового опыта Винницкой и Львовской областей.

Все, что нам удавалось узнать нового и применимого в наших условиях, немедленно внедряется в жизнь. Например, ряд мероприятий, направленных на улучшение обслуживания детского населения, мы позаимствовали во Львовской области (описано в разделе «Медицинское обслуживание детей»).

Опыт днепропетровских медиков мы широко применяем по санитарному просвещению.

Кроме того, мы стремимся применить у себя новые методы лечения, новые препараты, о которых узнаем из медицинской печати.

Помимо этого, в течение 1963 г. были проведены 3 цикла занятий на базе Вижницкой центральной районной больницы по графику Министерства здравоохранения УССР от 16/1X, 30/1X и 14/Х 1963 г.

По разнарядке Министерства здравоохранения УССР на эти занятия приезжали главные врачи центральных районных больниц Украины и их заместители по медицинскому обслуживанию населения района, работники организационно–методических отделов областных больниц, врачи–методисты центральных районных больниц.

Количество участников этих занятий было примерно одинаково, по 21—23 человека.

Приводим программу этих трехдневных семинаров, утвержденную начальником управления лечебно–профилактической помощи Министерства здравоохранения УССР (см. стр.75—76).

Согласно указаниям Министерства УССР такие же занятия по обмену опытом на базе больницы проводились и в 1964 г.

При центральной районной больнице работает больничный медицинский совет. В состав его входят заместители главного врача района, главный врач Путиловской районной больницы № 1 и районные специалисты центральной районной больницы.

Руководит советом главный врач района.

Совет изучает состояние лечебно–профилактической помощи населению и разрабатывает мероприятия по улучшению работы медицинских учреждений.

Планирует свою работу Совет, исходя из положения о том, что проводит он свои заседания один раз в месяц, причем вопросы, общие для всего района, слушаются один раз в 2 месяца.

Вся подготовка вопросов для рассмотрения их на медицинском Совете проводится работниками организационно–методического кабинета.

Для примера считаем целесообразным привести хотя бы часть вопросов, которые заслушивались в 1964 г. на заседании Совета центральной районной больницы, относящихся ко всему району. Это вопросы медицинского обслуживания детей раннего возраста, о состоянии диспансеризации хирургических, терапевтических больных, о состоянии онкологической помощи населению, о работе Путиловской районной больницы № 1, о рентгенологическом и лабораторном обслуживании в районе.

Работе с кадрами уделяется должное внимание. Организационно–методический кабинет центральной районной больницы разрабатывает, организует и осуществляет меры по расстановке, повышению квалификации и идеологическому воспитанию медицинских работников учреждений здравоохранения района.

Учет кадров медицинских учреждений сосредоточен в центральной районной больнице. Расстановку кадров производит главный врач района по согласованию со своими заместителями и главным врачом Путиловской районной больницы № 1.

Особенно важно проведение мероприятий по повышению квалификации и идеологическому воспитанию медицинских работников.

Исходя из условий нашего района, мы проводим «День врача» в центральной районной больнице ежемесячно.

В Путиловской районной больнице № 1 также один раз в 2 месяца проводится «День врача». В этот день для организации проведения его выезжают главный врач района или его заместители, врач–методист и районные специалисты центральной районной больницы.

К каждому объединенному «Дню врача» мы приурочиваем и клинико–анатомические конференции со специальным подбором случаев, о чем заранее извещаем врачей всего района.

Кроме общих «Дней врача» для всего района, мы проводим ежемесячно день учебы для стоматологов и зубных врачей.

Ежегодно по плану облздравотдела и организационно–методического кабинета врачи направляются для специализации и повышения квалификации в институты усовершенствования врачей и в клиники Черновицкого медицинского института.

График проведения занятий с медицинским персоналом лечебно–профилактических учреждений и их профилактических дней составляется на год и заведующий организационно–методическим кабинетом строго следит за его выполнением.

Занимаются средние медицинские работники преимущественно раздельно по зонам района. В каждой зоне ежемесячно проводится «День фельдшера» и «День акушерки». Такие же мероприятия, как обмен опытом работы лучших сельских лечебно–профилактических учреждений, проводятся вне зависимости от зоны района. Например, в мае 1963 г. в с. Милеево приехали все фельдшеры и акушерки для ознакомления с работой фельдшерско–акушерского пункта, колхозного родильного дома, колхозного медицинского профилактория, сезонных яслей и колхозной молочной кухни.

В проведении «Дня фельдшера» и «Дня акушерки» принимают участие заместитель главного врача района по медицинскому обслуживанию населения, районный педиатр или врач–методист.

«День фельдшера» на врачебных участках проводится, как и ранее, ежемесячно по графику во всем районе.

План подготовки средних медицинских работников на специальных курсах в областных учреждениях составляется ежегодно. Мы готовим на базе областных учреждений лаборантов по цитологии, акушерок по онкологии, фельдшеров по физиотерапии, акушерок по токсоплазмозу, медицинских сестер операционных, лечебной физкультуры и т. д.

К созданию организационно–методического кабинета мы приступили в январе 1963 г. Для кабинета выделено 2 комнаты в административном корпусе и необходимое оборудование (мебель, пишущие машинки и др.).

На должность заведующего организационно–методическим кабинетом был назначен врач–терапевт Н. Н. Лизун, имеющий пятилетний опыт организационной работы. Он же является заместителем главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района.

На должность врача–методиста назначена врач Э. С. Вольман, терапевт с пятилетним стажем, в кабинете также работает районный педиатр Л. А. Крупницкий.

Кроме фельдшера и акушерки в методическом кабинете работают статистики, имеющие среднее медицинское образование и обученные машинописи. В обязанности фельдшера и акушерки входит инспектирование фельдшерско–акушерских пунктов района, оказание им практической помощи в работе.

Между статистиками обязанности распределены следующим образом: статистик по стационарам района (больничные листы, кадры); статистик по амбулаториям и поликлиникам и диспансеризации; статистик делопроизводитель и кадры.

Планом предусмотрено 6 разделов.

1. Планирование общих вопросов, подлежащих выполнению в течение года организационно–методическим кабинетом (прием годовых статистических и конъюнктурных отчетов от медицинских учреждений района, изучение общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и колхозников, заболеваемости и смертности детей, травматизма и т. д.), изучение показателей деятельности лечебно–профилактических учреждений района, мероприятий по повышению деловой квалификации медицинских работников и др.

2. Работа больничного совета.

Планируются сроки проведения и вопросы, которые будет рассматривать совет на своих заседаниях.

3. Работа районной школы передового опыта. Планирование подготовки баз, сроков и программ проведения занятий.

4. Повышение квалификации врачей и средних медицинских работников.

5. Санитарно–противоэпидемические мероприятия.

6. Мероприятия по улучшению качества медицинского обслуживания населения района по всем службам.

На основании этого плана на год, по всем разделам организационно–методический кабинет, санитарно–эпидемиологический отдел и районные специалисты составляют ежемесячно планы работы.

 

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ В ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ГЛАВНОГО ВРАЧА РАЙОНА

В течение 17 лет нашей работы по руководству здравоохранением в районе формы и методы его непрерывно изменялись. В 1948—1949 гг. в жизни здравоохранения района произошли два важнейших события. В 1948 г. были объединены поликлиника с больницей в районном центре. В состав районной больницы вошла женская и детская консультация.

В 1948—1949 гг. амбулаторные врачебные участки в селах Испас, Ростоки и Лукавцы были преобразованы в больничные.

В этих условиях роль районной больницы как методического и консультативного органа намного возросла, а роль райздравотдела сводится к выполнению административных функций в отношении сельских врачебных участков.

В конце 1956 г. в районе был упразднен райздравотдел, санитарно–эпидемиологическая станция на правах отделения влилась в районную больницу, а главный врач районной больницы стал главным врачом района. Заведующий санитарно–эпидемиологической станцией стал заместителем главного врача района по санитарно–эпидемиологической работе и заведующим санитарно–эпидемиологическим отделением.

Для санитарно–эпидемиологического отделения и санитарно–бактериологической лаборатории было выделено помещение на территории районной больницы.

Малочисленная санитарно–эпидемиологическая станция и санитарно–бактериологическая лаборатория влились в большой коллектив районной больницы и стали настоящими руководителями всей профилактической работы в районе.

С 1957 г. все лечебно–профилактические учреждения района работали уже по единому комплексному плану.

Главный врач района, заместитель по санитарно–эпидемиологической работе, заместитель по сельской сети и заместитель по лечебно–профилактической работе осуществляли руководство и организацию выполнения мероприятий этого плана.

Исходя из годового плана и учета создававшихся конкретных условий, ежемесячно составлялись планы работы главного врача, заместителей и районных специалистов.

План работы заместителя главного врача по санитарно–эпидемиологической работе представляется в виде единого ежемесячного плана работы санитарно–эпидемиологического отдела.

Одновременно было установлено обязательное правило представления в конце каждого месяца письменных отчетов (кратких) о выполнении этих планов: районных специалистов — заместителю главного врача по сельской сети, а заместителей — главному врачу района.

Такие же планы работы составляют заведующие сельскими врачебными участками.

Для того чтобы планы работы действительно были программами действия и правильно организовывали работу, мы применили метод обсуждения их.

Обсуждение ежемесячно проводится на оперативном совещании, на котором присутствуют все заместители главного врача, районные специалисты, заведующие сельскими врачебными участками и управляющий районной аптекой.

Районные специалисты докладывают о ходе лечебнопрофилактической работы в районе по своей специальности за прошедший месяц и выполнении намеченных по плану мероприятий, вскрывают недостатки, выявленные ими при анализе работы, в поликлинике, госпитализации больных в районную больницу и о проделанной консультативной и методической работе при выездах в сельские врачебные участки.

В качестве районных специалистов выступают эпидемиолог санитарно–эпидемиологического отдела с анализом инфекционной заболеваемости и проведения противоэпидемических мероприятий.

Заведующий санитарно–бактериологической лабораторией на основании анализа данных о результатах исследований сигнализирует о качестве и результатах проводимых профилактических и санитарно–противоэпидемических мероприятий.

Все возникающие вопросы решаются оперативно и сообща с заведующими сельских участковых больниц, которые принимают активное участие в обсуждении, в свою очередь вскрывая недостатки в работе районной больницы и ее специалистов.

После отчетов районных специалистов выступают заместители главного врача района, каждый из них (в том числе и заведующий санитарно–эпидемиологическим отделом) указывает районным специалистам и заведующим врачебными участками на те вопросы, которые необходимо в дальнейшем решать.

Руководит совещанием главный врач района, который, изучая протоколы этих совещаний, контролирует выполнение всех решений.

Такие оперативные совещания проводятся у нас в течение 4 лет.

Проводим эти совещания обычно во второй половине дня и длятся они 2—3 часа.

Оперативные совещания обязывают всех участников готовиться к ним, знать досконально положение дел на местах, анализировать показатели работы и недостатки, давать конкретные предложения по устранению их.

Совещания являются хорошей школой организации здравоохранения в районе для молодых врачей, которые с удовольствием посещают их, хотя это для них не обязательно.

Главный врач района, руководя оперативным совещанием, естественно, должен быть компетентным во всех организационных вопросах по всем разделам лечебно–профилактического обслуживания населения. Он должен знать положение дел на местах по анализу качественных показателей работы, по рапортам районных специалистов, получаемым после каждого их выезда в село, и главным образом на основании личных посещений лечебно–профилактических учреждений и изучения их работы.

Кроме того, что заведующий санитарно–эпидемиологическим отделом, эпидемиолог и заведующий санитарно–бактериологической лабораторией присутствуют на оперативных совещаниях, проводимых главным врачом, в санитарно–эпидемиологическом отделе ежемесячно под руководством заведующего санитарно–эпидемиологического отдела проводятся свои оперативные совещания, посвященные обсуждению выполнения месячного плана работы этого отдела и плана работы на следующий месяц.

На этом совещании отчитывается каждый работник данного отдела за выполнение плана. Изучаются дневники работы каждого работника отдела.

На всех совещаниях этого отдела присутствуют главный врач района и его заместитель по организационно–методическим вопросам.

В руководстве здравоохранением в районе главному врачу следует повседневно руководить организацией всех мероприятий, направленных на повышение квалификации медицинских работников (дни врача, дни фельдшера и акушерки, патологоанатомические конференции, тематические обходы, специализация и усовершенствование, прерывистые курсы и т. д.), на улучшение организации медицинского обслуживания (районные совещания медицинских работников, заседания медицинского совета, общественного совета, обмен передовым опытом и т. д.), на улучшение качества диагностики и лечении (внедрение новых методов диагностики: биохимические исследования, организация кабинетов функциональной диагностики; освоение новых методов лечения: медикаментозного, физиотерапевтического, бальнеологического и т. д.).

Большое внимание главный врач района должен уделять повседневной работе с общественными организациями. Без их помощи, без помощи широких кругов населения медицинские работники не справятся со своими задачами.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ РАЙОНА 

Терапевтическое отделение Центральной районной больницы возглавляет квалифицированный врач–терапевт II категории А. К. Дубе. Являясь одновременно районным терапевтом, он руководит всей терапевтической службой в районе. В сельских участковых больницах работают 7 терапевтов. Из них прошли специализацию по рентгенологии 3 человека. Это дает возможность осуществлять проведение рентгенологических обследований населения в 6 из 7 больниц района и во врачебной амбулатории с. Испас.

В настоящее время приобретен рентгеновский аппарат еще для одной участковой больницы в с. Долгополье, где вскоре также будут проводиться рентгенологические обследования. Из 14 работающих в районе врачей–терапевтов только 2 не проходили специализации по терапии.

Терапевтические койки имеются во всех больницах района. Удельный вес их составлял 20% в 1963 г. и 22% в 1964 г., что соответствовало потребности в госпитализации терапевтических больных района. Всего в районе 79 терапевтических коек, что составляет 1,3 койки на 1000 населения. В отделении имеются 3 палаты, комната дежурной медицинской сестры и ординаторская.

Для лучшего обслуживания больных, соблюдения охранительно–лечебного режима и обеспечения выполнения всего комплекса мероприятий по проведению необходимых манипуляций (оксигенотерапия в кислородной палатке, электрокардиография, дуоденальное зондирование, физиотерапевтические процедуры) одна медицинская сестра, из наиболее опытных, работает ежедневно днем с 8 часов 30 минут до 18 часов 15 минут. Она передает отделение ночной сестре вечером и принимает утром. Дневная сестра выполняет функции старшей медицинской сестры отделения.

Терапевтическая койка в сельских больницах работает с перегрузкой. Среднюю длительность пребывания терапевтических больных в больнице мы анализируем по отдельным нозологическим формам.

Так, например, средняя длительность пребывания больного в терапевтическом отделении центральной районной больницы по поводу ревматизма 41 день, по поводу крупозной пневмонии 26 дней, гипертонической болезни 21 день, язвенной болезни 26 дней.

Из находившихся в стационаре терапевтических больных более 60% направлены врачами участковых больниц в основном в порядке выполнения планов лечения диспансерных больных.

Удельный вес амбулаторных посещений терапевтов в больницах района составляет 38%. К терапевтам центральной и номерной районных больниц 25—26% составляют посещения терапевтических больных, направленных из лечебно–профилактических учреждений района.

Терапевты центральной районной больницы в основном осуществляют консультативные приемы больных, обследованных предварительно в сельских участковых больницах (врачебные наблюдения, клинические лабораторные анализы, рентгенологические обследования и др.). Это легко осуществимо, так как во всех сельских участковых больницах работают клинико–диагностические лаборатории и, как указывалось выше, в 7 из 8 сельских врачебных участков работают рентгенокабинеты.

В центральной районной больнице непрерывно совершенствуются методы диагностики и лечения. Больница пополняется новейшим оборудованием и аппаратурой. В практике лечения больных все шире применяются новые медикаментозные средства, как антикоагулянты, ганглиоблокирующие средства, гормоны и др. В терапевтическом отделении широко применяется кислородотерапия в палатке.

В Лутиловской районной больнице № 1 также производится электрокардиография,., осциллография, определение венозного давления и др. Электрокардиография производится и в сельской участковой больнице с. Бергомет. В этих 3 больницах имеются терапевты, прошедшие специальную подготовку. За 1963 г. сделано 463 электрокардиографических снимка.

Клинико–диагностические лаборатории в районных больницах оснащены всем необходимым оборудованием и аппаратурой. В них, кроме всех клинических анализов, производятся биохимические исследования крови: на билирубин, сахар, остаточный азот, определяется протромбиновое время, проба Квика, исследуется моча на диастазу и другие анализы. Всего в районе сделано 65 373 клинических и биохимических анализа, в том числе по Вижницкой центральной районной больнице — 54 016.

Всем больным в необходимых случаях производятся исследование на чувствительность к антибиотикам, анализы мокроты на туберкулез, реакция Вассермана и осадочные реакции.

Клинико–диагностические лаборатории при сельских участковых больницах производят все необходимые клинические анализы, а в 3 больницах и исследование желудочного сока фракционным способом и дуоденального содержимого.

В Долгопольской участковой больнице, где должности лаборанта нет, анализы производит прошедший специальную подготовку медицинский работник за счет уплотнения рабочего времени по основной работе.

В районных больницах имеются хорошо оснащенные физиотерапевтические кабинеты. Кроме того, при центральной районной больнице работает водолечебница.

На одного больного терапевтического отделения центральной районной больницы отпущено в 1963 г. 2 процедуры и на 100 посещений в поликлинике также 2 процедуры.

В комплексе лечения терапевтических больных обязательна лечебная гимнастика.

Районный терапевт совместно с невропатологом контролирует работу колхозных медицинских профилакториев.

В основу организации терапевтической помощи населению, как и других видов специализированной помощи, положен диспансерный метод.

Лица, состоящие под диспансерным наблюдением, подвергаются систематическому и высококвалифицированному лечению. В необходимых случаях переводятся на другую работу, т. е. трудоустраиваются в соответствии с состоянием своего здоровья. Врачи Вижницкого района широко пользуются госпитализацией диспансерных больных в стационары участковых и районных больниц с целью предупреждения рецидивов.

Под диспансерным наблюдением в районе находятся:

1. Определенные контингенты здоровых людей, объединенные общими физиологическими признаками (возраст, беременность) или условиями труда (учащиеся, рабочие подростки, животноводы, механизаторы и т. д.).

2. Больные определенными нозологическими формами заболеваний (туберкулез, ревматизм, рак, сердечнососудистые заболевания и др.).

Все больные, подлежащие диспансерному наблюдению, берутся на учет лечащим врачом.

Охват диспансерным наблюдением больных, страдающих некоторыми терапевтическими заболеваниями, с 1956 по 1963 г. улучшился.

Об этом свидетельствуют следующие данные по бывшему Вижницкому району (в процентах).

Динамическое наблюдение за больными и оздоровление их ведутся по планам, которые составляются ежегодно лечащим врачом совместно с районным терапевтом. Копии планов лечения больных, состоящих под диспансерным наблюдением, имеются у районного терапевта, который, получая от врача участка ежемесячно информацию о проведенной оздоровительной работе, имеет возможность оперативно контролировать полноту выполнения этих планов.

В планах лечения указаны сроки явки больного для обследования в амбулаторию, сроки проведения плановой госпитализации в стационары участковой, районных или областной больниц, нуждаемость в санаторно–курортном лечении, трудоустройстве и т. д.

Приводим форму плана лечения диспансерного больного на очередной год.

По каждому виду заболевания (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, гастриты, ревматизм и др.) у районного терапевта имеется контрольный журнал, где записаны основные данные из индивидуальных планов лечения диспансерных больных на каждый год. Планы эти составлены участковыми врачами совместно с районным терапевтом.

Например, контрольный журнал планов диспансерного обслуживания больных гипертонической болезнью:

В графах 6—7—8‑месяцы, проставляются из индивидуальных планов; по мере выполнения назначения они обводятся кружком. Это дает возможность проследить за своевременностью наблюдения.

Индивидуальные «планы оздоровления» были разработаны нами в 1960 г., а затем облздравотдел и областная больница несколько изменили их и распространили на всю область.

В конце каждого года на каждого больного, страдающего ревматизмом, составляется «этапный эпикриз», который вклеивается в амбулаторную карту или на вкладыш ф. 25а.

«Планы оздоровления» также вклеиваются в амбулаторную карту ежегодно вслед за листом уточненного диагноза.

Осуществляя руководство всей диспансерной работой в районе, организационно–методический кабинет ежемесячно получает от районных специалистов, и в том числе от районного терапевта, данные о количестве оздоров–ленных в прошедшем месяце диспансерных больных и сравнивает с планами оздоровления, выводя специальные кривые. Таблица с графическими кривыми, отражающая ход оздоровления диспансерных больных по врачебным участкам и видам помощи (терапия, хирургия, гинекология и т. д.) вывешена в организационно–методическом кабинете.

В этой таблице выведены кривые с указанием, какое количество, в каком месяце и каких больных по врачебным участкам должно быть оздоровлено согласно составленным в начале года планам (пунктирная линия). Ежемесячно отмечаются данные и вычерчивается вторая кривая (сплошная линия) фактического оздоровления. Для иллюстрации приводим часть этой таблицы по двум врачебным участкам.