Мой маленький. От рождения до 5 лет

Шелов Стивен П.

Глава 16. Брюшная полость / желудочно-кишечный тракт

 

Брюшная полость / желудочно-кишечный тракт

 

Боли в животе

Дети всех возрастов время от времени испытывают боль в области живота, однако ее причины у грудных младенцев в большинстве случаев имеют несколько другую природу, чем у более старших детей. Точно так же дети разных возрастных групп отличаются своей реакцией на боль. Дети постарше могут хвататься за живот и жаловаться на то, что «животик» или «пупочек» болит, тогда как очень маленькие детки демонстрируют свое страдание плачем, подтягиванием ножек к животу и частым отхождением газов (так как обычно такие дети заглатывают воздух). Рвота и интенсивное срыгивание у малышей также часто сопровождается плачем.

К счастью, в большинстве случаев боли в животе исчезают самостоятельно и без каких-либо серьезных последствий. Однако если ребенок продолжает жаловаться на боль дольше 3—5 часов, или же если боль становится сильней, у ребенка поднялась температура, сильно болит горло, ребенок ничего не ест и становится вялым, вам следует немедленно поставить в известность своего врача. Эти симптомы могут говорить о наличии вызывающего боль в животе заболевания, к которому нужно относиться серьезно.

В этом разделе вы найдете описание проблем, вызывающих у детей боль в животе, от колик до инфекции кишечника. Так как боль в животе чаще возникает у детей старшего возраста, а не у младенцев, отдельно описаны распространенные у них нарушения (такие как запор). Некоторые проблемы подробнее рассмотрены в других главах.

Частые причины появления боли в животе у младенцев

1. Колики обычно наблюдаются у грудных детей в возрасте между 10 днями и 3 месяцами. Хотя никто точно не знает, что именно вызывает колики, они, по всей вероятности, сопровождаются сильными и резкими сокращениями кишечника, что, скорее всего, и является причиной боли в животе. Часто дискомфорт усиливается во второй половине дня и в ранние вечерние часы, при этом малыш может реагировать безутешным плачем, подтягиванием ножек, частым отхождением газов и обшей раздражительностью. Для облегчения симптомов можно пробовать разные подходы: покачать малыша, поносить его в переноске, завернуть в одеяло или дать пустышку.

2. Инвагинация — редкое заболевание, которое также может быть причиной боли в области живота у маленьких детей (чаще — в возрасте младше года). Болезнь развивается, когда в одной части кишечника образуется самопроизвольная закупорка, которая, в свою очередь, вследствие естественной перистальтики проталкивается по кишке вперед, что создает кишечную непроходимость, вызывающую сильную боль. Ребенок начинает неожиданно и громко плакать, подтягивая ножки к животу. После приступа боли может следовать безболезненный период, во время которого малыш может не чувствовать никакого дискомфорта. Кроме того, у ребенка может наблюдаться рвота, а также появление в стуле темных желеобразных примесей крови.

Очень важно вовремя распознать причину боли в животе и немедленно обратиться за врачебной помощью. Доктор осмотрит малыша и, скорее всего, направит его на рентгенологическое исследование, которое проводится с нагнетанием воздуха в кишечник или с бариевой клизмой. Иногда проведение исследования не только помогает уточнить диагноз, но и устранить закупорку кишечника. Если от непроходимости не удается избавиться консервативным путем, ребенку может быть показана хирургическая операция по ее удалению.

3. Вирусная или бактериальная инфекция кишечника обычно сопровождается поносом и/или рвотой. При инфекционном гастроэнтерите часто появляются боли в области живота. Если есть подозрение на инфекцию, ваш педиатр направит ребенка на анализ кала. Если по результатам анализов в кале будут обнаружены болезнетворные бактерии, врач подберет ребенку адекватное лечение. Вирусная инфекция не требует специального лечения и проходит самостоятельно примерно через неделю; болевой синдром сохраняется в течение 1-2 дней, затем боль проходит. Исключением является паразитарная инфекция Giardia lamblia. Этот паразит может вызывать периодические боли в разных областях живота. При этом боль сохраняется в течение недели или дольше, вызывая потерю аппетита и веса. Для лечения назначают лекарства, позволяющие избавиться от паразита.

Причины появления боли в животе у детей старшего возраста

Часто боль в животе списывают на запор, и, хотя у младенцев он возникает редко, у детей старшего возраста весьма распространен. При этом боль локализуется в нижней части живота. Риск запоров возрастает, если ребенок употребляет недостаточно жидкости, свежих фруктов и овощей, а также клетчатки (которая содержится в продуктах из цельного зерна). Более подробную информацию можно получить у лечащего врача.

1. Инфекция мочевых путей. Эта болезнь более часто встречается у девочек от года до пяти, в этом случае она проявляется ощущением дискомфорта в области мочевого пузыря, а также некоторой болью и жжением при мочеиспускании. Болеющие дети также могут писать чаще и, возможно, начать писать в постель. Тем не менее инфекция мочевых путей редко сопровождается повышением температуры тела.

Если ваш ребенок жалуется на перечисленные симптомы, отведите его к врачу, который осмотрит малыша и возьмет анализ мочи. Если наличие инфекции будет установлено, врач выпишет ребенку антибиотики. Лечение избавит малыша как от инфекции, так и от боли в нижней части живота.

2. Стрептококковая ангина — инфекционное поражение горла, чей возбудитель — бактерия — стрептококк. Заболевание часто встречается у детей старше 2 лет. В число симптомов болезни входят боль в горле и высокая температура тела. Также могут наблюдаться тошнота и головная боль. Ребенка должен осмотреть врач, который, возможно, возьмет на анализ мазок из горла. Если анализ покажет наличие стрептококковой инфекции, вашему ребенку потребуется лечение антибиотиками. Результаты анализа обычно бывают известны через 24 часа, однако некоторые лаборатории могут пользоваться реагентами, обеспечивающими результат уже через час.

3. Аппендицит — очень редкое заболевание среди детей младше 3 лет, несколько чаще оно встречается у детей младше 5 лет, хотя и остается крайне нехарактерным для малышей. Если болезнь все же развивается, ее первым симптомом обычно оказываются жалобы ребенка на упорные боли в центральной части живота. Позже боль спускается ниже и ближе к правой области живота.

4. Отравление свинцом чаще всего происходит с маленькими детьми, живущими в старых домах, если стены дома покрыты краской на основе свинца. Дети этой возрастной группы могут соскребать со стен и съедать маленькие кусочки краски. В этом случае свинец будет накапливаться в организме ребенка, что может привести к развитию многих серьезных расстройств. Родители должны следить, чтобы в игрушках и других вещах не было высоких концентраций свинца. В число симптомов отравления свинцом входят:

— Боль в области живота.

— Запоры.

— Раздражительность (ребенок становится нервным, плаксивым, его трудно успокоить).

— Заторможенность (ребенок сонлив, не хочет играть, у него плохой аппетит).

— Судороги.

Если ваш малыш имел контакт с содержащей свинец краской, или же если вы знаете, что он съел кусочек краски со свинцом, и у него проявились любые из перечисленных симптомов, обратитесь к врачу. Врач может направить ребенка на анализ крови на свинец, а также расскажет вам, что дальше вам следует предпринять.

5. Аллергия на молоко — болезненная реакция организма на содержащийся в молоке белок, которая может сопровождаться схваткообразными болями в области живота, рвотой, диареей и высыпаниями.

6. Эмоциональный стресс у детей младшего школьного возраста часто вызывает приступы боли в области живота без каких-либо объективных причин. Хотя боли такой природы редко возникают у детей в возрасте младше 5 лет, они все же могут появляться и у маленьких детей, испытывающих эмоциональный стресс. Прежде всего под подозрение должны попадать боли, которые появляются и исчезают в течение периода в 1 неделю или более. Кроме того, боли подобного рода не сопровождаются никакими дополнительными симптомами или жалобами (например, повышением температуры тела, рвотой, поносом, кашлем, вялостью или слабостью, симптомами воспаления мочевых путей, воспалением горла или симптомами простуды). Кроме того, часто в истории болезни родственников ребенка были отмечены подобные боли. И, в завершение, ребенок, возможно, будет вести себя либо тише, чем обычно, либо более шумно и с трудом сможет объяснить свои мысли и чувства. Если ваш ребенок ведет себя описанным образом, попытайтесь узнать, нет ли у ребенка проблем в семье или в школе, не испытывает ли он трудностей во взаимоотношениях со старшими детьми, родственниками или друзьями. Не терял ли ребенок недавно близкого друга или домашнего животного? Не было ли в вашей семье трагического события, или развода, или вынужденного расставания родителей?

Ваш педиатр может предложить попробовать помочь малышу, обсудив с ним его проблемы. Например, врач может посоветовать использовать игрушки или игровую ситуацию, с помощью которой малыш сможет раскрыть свою проблему. Если вам потребуется дополнительная консультация специалиста, ваш врач может направить вас к детскому неврологу или психологу.

 

Аппендицит

Аппендикс — это узкий полый орган, по форме напоминающий палец, который отходит от толстой кишки. Хотя точные его функции в организме человека не до конца изучены, воспаление этого органа может породить серьезную проблему. Из-за специфического расположения аппендикса воспаляется он легко, например вследствие его засорения кусочками пищи или стула. В этом случае аппендикс набухает, в нем развивается инфекция и сопутствующее ей болезненное воспаление. Воспаление аппендикса, называемое аппендицитом, чаще всего встречается у детей старше 6 лет, однако им могут страдать и дети младшего возраста. В случае воспаления аппендикса орган должен быть удален хирургическим путем. В противном случае аппендикс может прорваться, что приведет к распространению инфекции на всю брюшную полость. Поскольку такое осложнение потенциально угрожает жизни ребенка, очень важно точно знать симптомы аппендицита, чтобы вы смогли грамотно описать проблему врачу при первых признаках ее появления. Последовательность проявления симптомов аппендицита:

1. Боли в области живота: обычно являются первой жалобой ребенка. Практически всегда боль изначально локализуется в пупочной области. Через несколько часов, по мере развития инфекционного поражения, боль может больше чувствоваться с правой нижней стороны брюшной полости. Иногда, если анатомическое расположение аппендикса необычно, ребенок может чувствовать боль в любой области живота, и даже в области спины, а также испытывать симптомы поражения мочевой системы, например частые мочеиспускания, сопровождающиеся жжением. Даже если аппендикс расположен правильно и боль локализуется в правой нижней части живота, она может отдаваться в одну из спускающихся вниз мышц ног, что заставляет ребенка прихрамывать или волочить одну ногу.

2. Рвота: через несколько часов после начала болей может появиться рвота. Очень важно помнить, что в случае воспаления аппендикса боль в области живота начинается до рвоты, а не после. Боль в области живота, появляющаяся после приступа рвоты, характерна для вирусной инфекции, например гриппа.

3. Потеря аппетита: вскоре после появления болей в области живота ребенок теряет аппетит.

4. Повышение температуры тела: температура тела может несколько повышаться (примерно до 38—38,5 °С).

К сожалению, характерные для аппендицита симптомы иногда могут проявляться стерто на фоне вирусной инфекции, развитие которой предшествовало развитию аппендицита. Понос, тошнота, рвота и повышение температуры тела могут появиться раньше, чем характерная для аппендицита боль, что сильно затрудняет диагностику.

Кроме того, боль может неожиданно исчезнуть, и тогда, возможно, вы решите, что с ребенком теперь все хорошо. К несчастью, подобное исчезновение боли может означать разрыв воспаленного аппендикса. И хотя ребенок может в течение нескольких часов не чувствовать боли, это — как раз то время, когда ситуация становится гораздо опаснее. Инфекция может распространиться на другие органы брюшной полости, и тогда ребенок почувствует себя значительно хуже, температура тела станет очень высокой, и малышу потребуется срочная госпитализация для экстренной операции и внутривенных вливаний антибиотиков. Выздоровление в таком случае идет гораздо медленнее, при этом вероятно развитие большего количества осложнений, чем в случае ранней диагностики и лечения аппендицита.

Лечение

Определить симптомы аппендицита не всегда оказывается просто, особенно если болен малыш младше 3 лет, который еще не может точно объяснить, где болит и распространилась ли боль на нижнюю правую сторону брюшной полости. Именно поэтому лучше перестраховаться, чем упустить время, если у вас есть хоть малейшие подозрения на то, что боль или дискомфорт, испытываемый ребенком, могут быть несколько «другими», более сильными, чем обычно, или же выходящими за рамки вашего опыта. Хотя у большинства детей с болью в области живота аппендицита не оказывается, только квалифицированный врач может поставить или опровергнуть столь серьезный диагноз. Если боль в животе не унимается более часа или двух, если ребенка тошнит и рвет, у него пропадает аппетит и слегка поднимается температура, срочно вызывайте врача. Если врач до конца не уверен, аппендицит ли это, он может решить, что за ребенком нужно понаблюдать несколько часов в условиях стационара. В течение этого времени могут быть проведены дополнительные анализы или рентгенологическое исследование, чтобы определить наличие или отсутствие симптомов, полностью подтверждающих диагноз. Если существует большая вероятность развития аппендицита, операция будет проведена в самое короткое время.

 

Целиакия

Целиакия — расстройство пищеварения, характеризующееся нарушением впитывания питательных веществ в тонком кишечнике. Причина развития болезни — иммунная реакция организма на глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и, возможно, овсе), происходящая в тонком кишечнике. В результате реакции иммунная система организма начинает атаковать и разрушать внутреннюю оболочку тонкой кишки, что мешает впитыванию питательных веществ в организм, и пища просто проходит сквозь кишечник, перевариваясь лишь частично. Целиакия проявляется схваткообразными болями в области живота, стулом с неприятным запахом, поносом, потерей веса, раздражительностью и постоянным ощущением общей болезненности.

Лечение

Как только ваш врач убедится в отсутствии других проблем с желудочно-кишечным трактом, он направит ребенка на определенные анализы крови, которые проводятся для диагностики целиакии. Анализы показывают уровень антител к глютену. Однако для окончательного подтверждения диагноза рекомендуется проведение биопсии, в ходе которой для лабораторного исследования берется крохотный образец ткани кишечника. Процедура обычно выполняется с помощью проведения маленькой трубочки через ротовую полость в тонкую кишку, где и происходит забор образца.

Если оболочка кишечника оказывается поврежденной, ваш ребенок будет переведен на безглютеновую диету. Это означает полное исключение из рациона продуктов из пшеницы, ржи, ячменя и, возможно, овса. Ваш педиатр предоставит вам полный список продуктов, которых следует избегать, однако вам самой потребуется тщательно изучать этикетки любого продукта, который вы покупаете для ребенка, так как белая мука часто может быть обнаружена там, где вы этого не ожидаете. Поскольку рис и продукты из риса не содержат глютена, они, скорее всего, станут основой рациона питания вашего малыша.

На рынке предлагают все больше продуктов без глютена, их даже можно заказать в некоторых ресторанах.

Кстати, организм вашего малыша может с трудом переносить содержащийся в молоке сахар еще несколько месяцев после изначального выявления целиакии. В этом случае вам посоветуют удалить из рациона ребенка не только содержащие глютен продукты, но и молочные продукты, однако только на время. Если обойтись без молока не представляется возможным, можно будет его давать вместе с пищеварительными ферментами, так, чтобы продукт предварительно переваривался, прежде чем попасть в тонкий кишечник. Также малышу могут потребоваться дополнительные добавки витаминов и минералов.

Если ваш ребенок действительно страдает целиакией, ему придется придерживаться безглютеновой диеты всю его жизнь, полностью отказавшись от продуктов из пшеницы, ржи, ячменя и, возможно, овса.

 

Запоры

Работа кишечника у каждого ребенка обладает характерными особенностями, так же как и у взрослых. По этой причине иногда трудно бывает определить, страдает ли в действительности ваш малыш запорами, или нет. Для одного ребенка 2—3 дня без стула являются нормой, и запор у него не формируется, тогда как у другого может быть сравнительно регулярный стул, однако значительная часть каловых масс выводится с трудом. Иногда стул у ребенка ежедневный, но недостаточный, так что в толстом кишечнике скапливаются каловые массы. Общий совет: прежде чем заподозрить у ребенка запор, посмотрите, проявляются ли у него следующие его симптомы:

— Для новорожденных: твердый стул реже, чем раз в день. Хотя это может быть нормально для некоторых детей, которых кормят исключительно грудным молоком.

— Для детей постарше: плотный твердый стул с промежутками в 3—4 дня.

— Для детей любого возраста: объемный, твердый и сухой стул, сопровождающийся болезненными сокращениями кишечника.

— Эпизоды боли в области живота, которая проходит после выделения объемного стула.

— Следы крови в каловых массах или на их поверхности.

— Пачкающиеся выделения из анального прохода между дефекациями.

В большинстве случаев запор происходит тогда, когда расположенные в конце толстой кишки мышцы сжимаются, затрудняя выход каловых масс. Чем дольше каловые массы оказываются зажатыми в толстой кишке, тем тверже и суше они становятся и тем труднее их становится вывести без боли и дискомфорта. Поэтому, поскольку дефекация оказывается болезненной, ваш ребенок может осознанно пытаться задержать стул, что лишь усугубляет проблему.

Предрасположенность к запорам является, по всей вероятности, наследственно обусловленной. Проблема может возникнуть еще в младенческом возрасте и остаться с человеком на всю жизнь, усугубляясь, если у ребенка вовремя не выработать привычку регулярно ходить по-большому. Задержки стула чаще всего начинаются в возрасте между 2 и 5 годами, в то время, когда малыш становится самостоятельным в вопросах туалета, учится контролировать дефекацию и иногда терпеть, чтобы дождаться возможности сходить в нужное место. Дети старшего возраста могут сдерживать дефекацию вне дома, поскольку они могут не хотеть или стесняться пользоваться незнакомым туалетом. Такое поведение также приводит к развитию запоров.

Если ваш ребенок будет сдерживать дефекацию, он может накопить так много каловых масс в прямой кишке, что она растянется. Это приведет к исчезновению позывов к дефекации до тех пор, пока в прямой кишке не скопится столько каловых масс, что их вывод не будет представляться возможным без клизмы, слабительного или других вспомогательных средств. В некоторых подобных случаях между дефекациями возможны появления пачкающих выделений из анального прохода, так как жидкость обтекает твердые каловые массы. По внешнему виду подгузника или трусиков ребенка это похоже на легкий понос. В таких серьезных случаях запоров опорожнение прямой кишки должно проходить под медицинским контролем, а ребенка впоследствии будет необходимо переучивать, чтобы привить ему привычку ходить в туалет регулярно. Может потребоваться консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение

С незначительными или редкими запорами вам помогут справиться следующие советы.

Формирование запора у находящихся на грудном вскармливании детей нехарактерно, однако если у вашего малыша, которого вы кормите грудью, запор все же образовался, возможно, причина его кроется не в диете. Не следует переводить ребенка с грудного молока на смесь, если только ваш врач не посоветует поступить подобным образом. (Имейте в виду, что педиатры рекомендуют придерживаться грудного вскармливания на протяжении всего первого года жизни ребенка.)

Младенцам для облегчения запора можно давать немного воды или сливового сока (предварительно проконсультировавшись с педиатром). Кроме того, могут помочь фрукты (особенно сливы и груши).

Если запор развился у ребенка от года до трех, который уже ест твердую пищу, нужно давать ему больше продуктов, богатых клетчаткой. В число таких продуктов входят: сливы, абрикосы, овощи с большим содержанием клетчатки (горох, фасоль, брокколи), а также продукты из зерна грубого помола и грубые сорта хлеба. В то же время сокращайте употребление риса, бананов, каш и хлеба с низким содержанием клетчатки. Следите, чтобы ребенок пил достаточно жидкости.

В более серьезных случаях врач может назначить ребенку легкие слабительные или клизму. Тщательно следуйте инструкциям по их применению. Никогда не давайте ребенку слабительных препаратов без назначения врача. Хотя некоторые новые слабительные средства продаются без рецепта и просты в использовании, никогда не давайте ребенку какие бы то ни было слабительные без консультации с врачом.

Профилактика

Родителям следует изучить особенности пищеварения ребенка, нормальную частоту дефекаций и типичный объем и консистенцию выделяемого стула. Узнав организм ребенка лучше, вам легче будет определить, есть ли у него запор, и если да, то насколько серьезна проблема. Если у ребенка нет регулярно стула каждый день или два дня, или если ребенок испытывает дискомфорт, ходя по-большому, возможно, ему требуется помощь, чтобы его организм привык к правильной дефекации. Сделать это можно, подобрав нужную диету и выработав правило ходить по-большому регулярно и ежедневно.

Если ваш малыш еще не приучен к горшку, лучшей предохраняющей от развития запоров мерой будет диета с высоким содержанием растительных волокон. По мере взросления ребенка увеличивайте количество клетчатки в его рационе.

Чтобы рассчитать минимально необходимую ежедневную норму клетчатки в граммах, нужно к возрасту ребенка прибавить пять. Например, трехлетний малыш должен ежедневно употреблять как минимум 8 г клетчатки. Для этого нужно покупать зерновые продукты (каши, крекеры, хлеб, макаронные изделия и т.д.), содержащие как минимум 3 г клетчатки на порцию. Выбирая продукты, внимательно читайте этикетки и обращайте внимание на содержание клетчатки.

Как только малыш достигнет того возраста, когда его можно начинать приучать к горшку, его следует высаживать на горшок после завтрака ежедневно. Книжка, мозаика или игрушка помогут занять его в течение этого времени, чтобы ребенок не беспокоился и не отвлекался. Поощряйте его оставаться на горшке, пока он не сходит по-большому или, по крайней мере, в течение 15 минут. Наградите ребенка, если он достиг успеха, если нет, не ругайте его, а, наоборот, похвалите за терпение. В конце концов малыш научится ходить на горшок без родительского контроля.

Если сочетание диеты с высоким содержанием клетчатки и приучение к горшку в определенное время не имеют результата, возможно, ребенок сознательно задерживает стул. В этом случае вам следует проконсультироваться с врачом. Врач может прописать размягчающие стул средства, слабительные средства или свечи, если в них будет необходимость. Порой задержка стула становится настолько серьезной, что ее симптомы мешают жизни как ребенка, так и всей семьи. Все ежедневное общение сосредоточено большей частью на вопросе, сходил ли малыш в туалет. Чтобы эффективно справиться с подобной проблемой, следует выработать верную программу действий.

Обычно попытки сдержать стул начинаются примерно во время приучения ребенка к горшку. Ребенок сопротивляется ходить по-большому на горшок и начинает терпеть. Следующая дефекация оказывается болезненной. Малыш начинает ассоциировать дефекацию и боль и терпит теперь уже по этой причине. Проблема нарастает как снежный ком. При появлении симптомов серьезного запора прямая кишка должна быть очищена с помощью клизмы или ректальных свечек. После очищения прямой кишки ребенку следует ежедневно давать размягчающие кал средства, такие как минеральное масло, в количествах, достаточных для того, чтобы малыш не смог сознательно удерживать стул. Поскольку дефекация более не сопровождается болью, ребенок перестает бояться ходить на горшок. Подобное лечение, возможно, придется продолжать в течение нескольких месяцев, постепенно снижая дозу минерального масла. Кроме того, в программу борьбы с запорами следует включить диету с высоким содержанием растительных волокон и выработку привычки ходить по-большому ежедневно в определенное время.

 

Диарея

В норме частота и объем стула ребенка могут значительно изменяться в зависимости от его возраста и диеты. Находящиеся на грудном вскармливании новорожденные могут ходить по-большому до 12 раз в день небольшими количествами, однако к возрасту 2—3 месяцев малыш может в некоторые дни вообще не иметь стула. Организм большинства детей младше года вырабатывает менее 150 г кала в день, тогда как организм детей старшего возраста может вырабатывать до 200 г кала ежедневно. К возрасту 2 лет большинство детей ходит по-большому только 1 или 2 раза в день, однако некоторые продолжают иметь несколько дефекаций в день небольшими объемами, что остается нормой, особенно если диета ребенка содержит фруктовые соки и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как сливы и отруби.

Единичные случаи жидкого стула еще не являются причиной для беспокойства. Однако если привычный распорядок стула неожиданно меняется, стул становится жидким, водянистым и более частым, чем обычно, можно говорить о развитии диареи.

Диарея развивается вследствие поражения внутренней оболочки кишечника. Стул становится жидким, так как кишечник ребенка не в состоянии переваривать или впитывать питательные вещества из поступающей пищи или питья. Кроме того, раздраженная слизистая оболочка кишечника чаще пропускает воду. С водой организм теряет также витамины и минералы. Потери могут оказаться более значительными, если в рацион ребенка входит большое количество продуктов или напитков, содержащих много сахаров, поскольку непереваренные сахара способствуют интенсивному выводу воды из кишечника, утяжеляя течение диареи.

Когда организм теряет слишком много воды и солей, развивается обезвоживание. Предотвратить такую ситуацию можно, возмещая потери, неизбежные при диарее, с помощью введения в рацион ребенка дополнительного количества жидкости и солей, следуя советам, изложенным в разделе Лечение.

Медицинский термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки кишечника, — энтерит. Если проблема усугубляется рвотой во время болезни или перед ней, что случается довольно часто, к энтериту, скорее всего, добавляется воспалительный процесс в тонком кишечнике и желудке, и тогда принято говорить о развитии гастроэнтерита.

Причины диареи включают бактериальную и вирусную инфекцию кишечника.

У детей, страдающих диареей вследствие вирусной инфекции, часто проявляются такие симптомы, как рвота, высокая температура и общая слабость. Стул в этом случае часто бывает зеленовато-желтым, в нем присутствует значительное количество жидкости (если дефекация происходит чаще, чем раз в час, в стуле ребенка может не оказаться вообще никакой твердой составляющей). Если стул кажется красноватым или почти черным, в нем может содержаться кровь. Кровь может попадать в кал из-за наличия повреждений слизистой оболочки кишечника или же, что более вероятно, просто из-за образования мелких трещин на анальном проходе вследствие частого стула. Каковой бы ни была причина, вам следует поставить в известность педиатра ребенка, если вы заметили любое подозрительное изменение цвета кала.

Причины диареи

У маленьких детей поражение слизистой оболочки кишечника, которое приводит к развитию диареи, чаще всего вызывается вирусом, называемым энтеровирусом.

Другие возможные причины:

— Бактерии (сальмонелла, дизентерийные бактерии, кишечные палочки, кампилобактер).

— Паразиты (лямблии).

— Аллергия на некоторые продукты питания или молоко.

— Побочные эффекты при лечении некоторыми медикаментами (обычно — антибиотиками).

— Пищевые отравления (чаще всего — грибами, морепродуктами или просроченными продуктами).

— Инфекционные процессы где-либо вне пищеварительного тракта, включая инфекции мочевых путей, респираторного тракта и даже среднего уха (если для лечения этих болезней используются антибиотики, диарея может усугубляться).

Лечение

Для лечения вирусной инфекции кишечника, которая является самой распространенной причиной развития диареи у маленьких детей, не существует никаких эффективных медикаментов. Выписываемые врачом лекарственные препараты следует использовать только при лечении инфекций, вызываемых бактериями или паразитами, которые встречаются гораздо реже. Если у врача есть подозрение на подобную инфекцию, он попросит вас сдать на анализ образец кала ребенка, а также, возможно, пройти дополнительные исследования.

Продающиеся без рецепта медикаменты, используемые при лечении диареи, не рекомендуется давать детям в возрасте младше 2 лет, при лечении старших детей их следует применять с осторожностью. Часто подобные лекарства усугубляют поражение кишечника, а в случае наличия инфекции они не в силах остановить потери жидкости и солей. Вместо этого такие препараты запирают потерянную жидкость в кишечнике. В этом случае ребенок может быть обезвожен, а вы не будете об этом знать, поскольку малыш не будет терять вес, а его диарея мнимым образом прекратится. По этим причинам прежде, чем давать ребенку любое лекарство от диареи, всегда следует консультироваться с врачом.

Умеренная диарея

Если у вашего малыша есть умеренная диарея, однако он не обезвожен, температура его тела остается в норме, его аппетит не пострадал, и малыш также активен, вам, скорее всего, нет никакой необходимости менять его рацион, вы можете продолжать кормить ребенка грудью или смесью.

Если ваш малыш страдает умеренной диареей и рвотой, замените привычную диету малыша продающимся без рецепта врача водно-электролитным раствором. Ваш врач может рекомендовать растворы этого типа, чтобы поддерживать в организме ребенка нормальный баланс уровня жидкости и солей, пока рвота не прекратится. В большинстве случаев раствор оказывается нужным лишь 1—2 дня. Как только рвота остановится, постепенно переходите на нормальный режим питания.

Никогда не давайте больному ребенку с диареей кипяченого молока (со снятой пенкой или без). В процессе кипячения испаряется вода, и оставшееся содержимое напитка становится опасным из-за высокой концентрации солей и минералов (в действительности вам не следует давать кипяченое молоко даже вполне здоровому ребенку).

Сильная диарея

Если ваш ребенок имеет водянистый стул каждый час или два или даже чаще и/или у него появились признаки обезвоживания, проконсультируйтесь с врачом. Врач может посоветовать удалить из рациона ребенка всю твердую пищу на 24 четыре часа и избегать давать малышу напитки с высоким содержанием сахаров (подслащенная водичка, сок), высоким содержанием солей (бульоны из пакетиков) или со слишком низким содержанием солей (вода и чай). Возможно, врач переведет ребенка полностью на водно-электролитный раствор, содержащий соли и минералы в идеальном соотношении. Детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно лечат по такой же схеме, за исключением очень легких случаев, когда кормление грудью может быть продолжено.

Помните, при диарее крайне важно следить за тем, чтобы ребенок пил больше жидкости. При появлении признаков обезвоживания (приходится реже менять подгузники, ребенок плачет без слез, у него впалые глаза или роднички), немедленно вызывайте врача и не давайте ребенку ничего до получения инструкций. Врачу также следует звонить, если ребенок выглядит больным, и симптомы со временем не проходят. Если вы подозреваете, что обезвоживание ребенка перешло в среднюю или тяжелую степень, немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь. До прибытия бригады давайте ребенку купленный в аптеке водно-электролитный раствор.

При серьезном обезвоживании ребенку может потребоваться госпитализация, поскольку для восстановления водно-электролитного баланса бывает необходимо провести внутривенные вливания. В случаях средней тяжести, возможно, все, что вам потребуется, — давать ребенку водноэлектролитный раствор в соответствии с предписанием врача. В таблице выше представлено примерное количество раствора, которое следует давать ребенку.

У детей на грудном вскармливании тяжелая диарея развивается редко. Если она все же возникнет, продолжайте кормить ребенка, и, если врач порекомендует, давайте раствор электролитов. Иногда обезвоживание можно предотвратить, просто чаще предлагая грудь.

После 20—24 часов лечения водно-электролитным раствором, в случае, если диарея идет на убыль, вы можете постепенно расширять рацион ребенка, включая в него такие продукты, как яблочное пюре, груши и бананы. Молоко должно быть полностью исключено на 1 или 2 дня, за исключением тех случаев, когда болеет маленький ребенок, получающий молочную смесь, когда малышу можно начинать давать для начала смесь, разбавленную вдвое от обычного (добавляйте вдвое больше воды к привычному для ребенку количеству порошка). Если вы кормите грудью, вы можете начинать грудное вскармливание, продолжая давать малышу водно-электролитный раствор. По мере исчезновения диареи старшие дети могут начинать есть щадящую пищу, например рис, простые тосты без масла, картофельное пюре и каши, только маленькими порциями, и нужно по возможности быстрее переводить ребенка на обычную диету. В то же время вы можете продолжать давать ребенку раствор, если он нравится ребенку или если он не употребляет достаточно жидкости.

Обычно нет никакой необходимости строго ограничивать ребенка в еде дольше, чем на 24 часа, поскольку малыш нуждается в питательных веществах, чтобы начать восстанавливать силы. После того как вы снова начнете давать ребенку привычную для него еду, его стул может все еще оставаться жидким, однако это не обязательно означает ухудшение ситуации. Посмотрите, стал ли ребенок активнее, улучшился ли его аппетит, чаще ли он писает, исчезают ли признаки обезвоживания. Если вы заметили подобные перемены, знайте, что ваш ребенок выздоравливает.

Диарея, не проходящая дольше 2 недель (хроническая диарея), может говорить о наличии у малыша более серьезных проблем с пищеварительным трактом. В случае столь упорной диареи ваш педиатр направит ребенка на дополнительное обследование, чтобы установить ее причину и убедиться, что малышу не грозит нехватка питательных веществ. Если нехватка питательных веществ становится вашей проблемой, врач порекомендует подходящую ребенку диету или специальную молочную смесь.

Если ваш ребенок пьет слишком много жидкости, особенно сока или напитков, содержащих сахар, может развиться состояние, сходное с хронической диареей. В этом случае у ребенка часто наблюдается жидкий стул, который, однако, не сказывается на его аппетите и развитии и не приводит к обезвоживанию. Хотя подобное состояние не представляет опасности, врач может посоветовать ограничить ребенка в соке и подслащенных напитках. Если жажда ребенка, видимо, не утоляется молоком или смесью, вы можете давать ему простую воду.

Если диарея появляется в сочетании с другими симптомами, это может означать наличие у ребенка более серьезных проблем со здоровьем. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если диарея сопровождается чем-нибудь из перечисленного ниже:

— Повышенная температура, не спадающая дольше, чем 24—48 часов.

— Наличие крови в стуле.

— Рвота, не проходящая более 20—24 часов.

— Рвотные массы зеленоватого цвета, с содержанием крови или напоминающие по внешнему виду кофейную гущу.

— Раздутый живот.

— Отказ от еды и питья.

— Сильная боль в области живота.

— Сыпь или желтуха (желтый цвет кожи и глазных яблок).

Если у вашего ребенка есть другое заболевание, или же если он находится на медикаментозном лечении по какому-либо поводу, вам следует ставить в известность лечащего врача ребенка при любом расстройстве с диареей, длящемся долее 24 часов или же в другом случае, вызывающем у вас беспокойство.

Симптомы и признаки обезвоживания (ощутимой потери жидкости организмом)

Самая важная часть лечения диареи — профилактика развития у ребенка обезвоживания. Вам следует знать следующие тревожные признаки обезвоживания, при появлении которых следует сразу ставить в известность врача.

Обезвоживание легкой и средней степени

— Ребенок играет меньше обычного.

— Реже ходит по-маленькому (мокрыми оказываются менее 6 подгузников в день).

— У ребенка сухие, потрескавшиеся губы.

— У младенцев западает родничок.

— Если обезвоживание вызвано диареей, стул остается частым и жидким, если причина обезвоживания другая (рвота, недостаточное потребление жидкости), частота стула снижается.

Обезвоживание тяжелой степени (в дополнение к перечисленным выше признакам и симптомам):

— Сильная раздражительность.

— Крайняя сонливость.

— Запавшие глаза.

— Холодные побелевшие ступни и кисти рук.

— Морщинистая кожа.

— Ребенок ходит в туалет (по-большому или по-маленькому) лишь 1 или 2 раза в день.

Потребность в выпиваемой жидкости или электролитном растворе в зависимости от веса тела

Вес тела (в килограммах) Минимальная ежедневная потребность в жидкости (в литрах)* Потребность в электролитном растворе при диарее средней степени (в литрах в 24 часа)
0,5-3 0,3 0,5
5 0,4 0,7
10 0,7 1,2
12 0,8 1,3
15 1 1,5
18 1,1 1,8

* Примечание: это — наименьшее количество жидкости, которое требуется здоровому ребенку. Большинство детей потребляют жидкость в больших количествах.

Профилактика

Советы, изложенные ниже, помогут вам снизить риск развития диареи у малыша.

1. Формы инфекционной диареи в своем большинстве передаются через непосредственный контакт руки — рот, когда внутрь организма попадают зараженные мельчайшие кусочки стула. Чаще всего заражаются не приученные к туалету дети. Поддерживайте персональную гигиену (мойте руки после туалета или после смены подгузников, а также перед едой), следите за санитарным состоянием своего дома.

2. Избегайте пить сами и давать ребенку сырое (не пастеризованное) молоко, а также внимательно выбирайте продукты, выбрасывайте просроченную еду.

3. Старайтесь не пользоваться для лечения ребенка медикаментами без очевидной необходимости, особенно антибиотиками.

4. По возможности кормите ребенка грудью, хотя бы первые месяцы его жизни.

5. Урежьте количество соков и подслащенных напитков в рационе ребенка.

 

Пробиотики и пребиотики

Пробиотики — это «полезные» бактерии. Это живые организмы, обитающие в кишечнике и оказывающие благотворное влияние на организм человека, хотя изучены они недостаточно. Некоторые исследования показывают, что пища и детское питание с пробиотиками помогает профилактике и даже лечению диареи у детей. Это касается хронической и острой диареи, а также диареи, вызванной приемом антибиотиков. Есть убедительные свидетельства того, что пробиотики помогают профилактике и лечению вирусного гастроэнтерита, они также укрепляют иммунную систему и помогают бороться с различными инфекциями, которые могут вызывать диарею. Сегодня пробиотики продолжают активно изучать, но прежде чем их использовать, нужно проконсультироваться с врачом.

Пробиотики доступны в различных формах. Их добавляют в детское питание, в молочные продукты (йогурты и кефир), в мисо, темпе и соевые напитки. В магазинах здорового питания предлагают пищевые добавки (порошки и капсулы) с пробиотиками. Вопрос о наиболее эффективном использовании этих продуктов до конца не решен — например, относительно оптимальных доз, частоты и длительности приема.

Продукты с пробиотиками безопасны для детей, хотя изредка могут вызывать легкое вздутие живота и газообразование. Если продукты с пробиотиками нагреть или намочить, «хорошие» бактерии будут убиты, и продукты станут бесполезны. Если вы хотите давать ребенку пробиотики, сначала обсудите это с педиатром.

Некоторые врачи рекомендуют вместо пробиотиков использовать пребиотики. В то время как пробиотики — это живые бактерии, пребиотики — неусвояемые компоненты пищи (такие как клетчатка). Они стимулируют рост полезной флоры, которая уже присутствует в кишечнике, что ведет к снижению количества вредных организмов. Они также уменьшают уровень воспаления в кишечнике и стимулируют всасывание кальция.

Хорошим источником пребиотиков является грудное молоко, а также такие продукты, как отруби, бобовые, ячмень, некоторые овощи (спаржа, шпинат, репчатый лук) и фрукты (ягоды, бананы).

 

Пищевые отравления

Пищевые отравления развиваются после употребления в пищу продуктов, зараженных бактериями. Основные симптомы пищевых отравлений большей частью схожи с симптомами «кишечного гриппа», это — схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея и повышение температуры тела. Однако если и у вашего ребенка, и у других людей, евших ту же самую пищу, проявились одинаковые симптомы, причина проблемы, скорее всего, кроется в продукте, а не в вирусной инфекции. Бактерии, вызывающие пищевое отравление, нельзя ни увидеть, ни почувствовать на вкус или запах, поэтому ваш малыш не сможет сказать, где и когда он съел плохую еду. В число вызывающих отравления бактерий входят:

Золотистый стафилококк

Заражение золотистым стафилококком — основная причина пищевых отравлений. Эта бактерия обычно вызывает инфекционное поражение кожи, например угревую сыпь или фурункулы, и передается при контакте человека — переносчика инфекции с продуктами питания. Если температура хранения продукта подходит для бактерии (35—40 °С — идеальна), они начинают быстро размножаться, выделяя токсин, который невозможно разрушить при обычной тепловой обработке продукта. Симптомы отравления проявляются через 1—6 часов после потребления зараженного продукта, болезненное состояние длится примерно 1 день.

Сальмонеллы

Бактерии сальмонеллы (их существует множество типов) — еще один распространенный виновник пищевых отравлений. Чаще всего зараженными сальмонеллами оказываются: сырое мясо (включая курятину), сырые или плохо приготовленные яйца, непастеризованное молоко. К счастью, при тщательной термической обработке пищи бактерии погибают. Симптомы отравления, вызванного сальмонеллами, проявляются через 16—48 часов после потребления зараженного продукта, болезнь длится от 2 до 7 дней.

Кишечная палочка

Escherichia coli (Е. coli, кишечная палочка) — группа бактерий, в норме живущих в кишечнике детей и взрослых. Некоторые штаммы этих бактерий могут содержаться в испорченной пище и вызывать пищевое отравление. Например, кишечной палочки много в мясном фарше-полуфабрикате, а сырое мясо и зараженная вода могут вызывать отравление.

Симптомы инфекции включают диарею (от легкой до тяжелой), боль в животе и иногда тошноту и рвоту. Е. coli вызывала вспышки тяжелой инфекции, отмечались даже смертельные случаи. Оптимальным лечением инфекции Е. coli является покой и употребление достаточного количества жидкости (для профилактики дегидратации). Но в тяжелых случаях необходимо обратиться к врачу.

Клостридии

Клостридии — бактерии, которые могут содержаться в почве, сточных водах и кишечнике человека и животных. Обычно перенос бактерий происходит при контакте носителя с продуктом питания, где начинается их размножение с выделением токсинов. Часто отравления, вызываемые клостридиями, происходят в школьных столовых, благодаря создаваемым там прекрасным условиям для размножения бактерий, когда пища раскладывается по тарелкам и долго хранится при комнатной температуре на пунктах раздачи или на столах. В число продуктов питания, обычно заражаемых бактериями, входят: мясные блюда, даже хорошо приготовленные, блюда из птицы, подливы, рыбные блюда, запеканки. Симптомы отравлений этого типа проявляются через 8—24 часа после употребления зараженной пищи, болезнь может длиться от одного до нескольких дней.

Дизентерия

Дизентерия (шигеллез) — кишечная инфекция, вызываемая различными типами бактерии шигеллы. Эти бактерии передаются через зараженную пищу и воду, а также через грязные руки при несоблюдении норм гигиены (например, в детских садах). Шигеллы проникают в кишечную оболочку и вызывают такие симптомы, как диарея, лихорадка и спазмы.

Симптомы дизентерии обычно проходят через 5-7 дней. В течение этого времени ребенок должен пить больше жидкости и (по рекомендации врача) растворы для регидрации. В тяжелых случаях врач может выписать антибиотики, которые уменьшат выраженность симптомов и ускорят выздоровление.

Ботулизм

Смертельно опасное отравление, вызываемое бактериями ботулизма. Хотя бактерии этого типа в норме содержатся и в почве, и в воде, отравления, вызываемые ими, очень редки, поскольку для их размножения, которое и сопровождается выделением токсина, требуются крайне специфические условия. Лучше всего бактерии ботулизма размножаются без кислорода и при определенной кислотности, что объясняет, почему зараженными ботулизмом чаще всего оказываются плохо приготовленные консервы из овощей, содержащих небольшое количество кислоты, как то: зеленый горошек, кукуруза, свекла. Мед, который также может оказаться зараженным, часто является причиной развития тяжелого заболевания, особенно у детей младше одного года.

Ботулизм атакует нервную систему, вызывая такие симптомы, как двоение в глазах, птоз, расстройства дыхания и глотания. Кроме того, болезнь сопровождается рвотой, диареей и болями в области живота. Симптомы развиваются в течение 18—36 часов, болезнь может длиться неделями и даже месяцами. Без лечения заболевание может привести к гибели больного. Даже при правильно проведенном лечении ботулизм часто приводит к хроническому поражению нервной системы.

Криптоспоридиоз

В очень редких случаях водянистая диарея, небольшое повышение тела и боль в области живота могут вызываться инфекцией, называемой криптоспоридиозом. Поражение этой инфекцией должно вызывать особое беспокойство, если заболевший ребенок имеет ослабленную иммунную систему.

В число других источников пищевых отравлений входят: грибы, зараженные морепродукты и специально выдержанные продукты. Поскольку детям обычно не дают подобных продуктов, вероятность подобного отравления у ребенка очень мала. Однако все же важно помнить о существующих рисках. Если у вашего малыша появились необычные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, и если есть хоть небольшая вероятность, что он мог съесть отравленный или зараженный продукт, немедленно отправляйтесь к врачу.

Лечение

При большинстве пищевых отравлений все, что вам следует делать, — это на некоторое время ограничить ребенка в питье и еде. В этом случае проблема обычно разрешается самостоятельно. Младенцы могут обходиться без еды и питья без вреда для здоровья 3—4 часа, дети старшего возраста — 6—8 часов. Если в течение этого времени ребенка не перестает рвать, или же если диарея не идет на убыль, обратитесь к врачу.

Немедленно вызывайте врача, если:

— У ребенка появились симптомы обезвоживания: сухость губ, отсутствие слез при плаче, запавшие глаза, нездоровая бледность кожи, снижение аппетита, снижение частоты мочеиспусканий, сонливость, раздражительность.

— Появилась диарея с кровью.

— Появилась упорная диарея с большим содержанием жидкости в кале или же диарея, сменяющаяся запором.

— Ребенок отравился грибами.

— Ребенок неожиданно стал вялым, появилась слабость в конечностях, спутанность сознания, ребенок ведет себя беспокойно, чувствует покалывание в конечностях, его поведение напоминает поведение пьяного, у ребенка появились галлюцинации или расстройства дыхания.

Опишите врачу появившиеся у ребенка симптомы, расскажите, какую пищу он недавно ел и где вы ее покупали. Лечение, которое назначит врач, будет зависеть от состояния ребенка, а также от типа пищевого отравления. Если ребенок обезвожен, будет назначено лечение восстанавливающими водно-электролитный баланс растворами. Иногда выздоровлению помогают антибиотики, но только если точно известна вызвавшая отравление бактерия. Антигистамины показаны, если болезнь вызвана аллергической реакцией на продукт питания, токсин или пряность. Если ваш ребенок заболел ботулизмом, ему требуется срочная госпитализация и интенсивный уход.

Профилактика

В большинстве случаев пищевое отравление можно предотвратить, если следовать следующим правилам:

Санитарные нормы

— Соблюдайте особую осторожность при приготовлении свежего мяса и птицы. После того как вы тщательно промоете кусок мяса, вымойте руки и рабочую поверхность стола теплой водой с мылом, прежде чем продолжить готовку.

— Всегда мойте руки перед приготовлением пищи, после посещения ванной комнаты и после смены подгузников.

— Если на ваших руках есть свежие порезы или царапины, готовьте еду в резиновых перчатках.

— Не готовьте, если вы больны, особенно если у вас появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея.

Выбор продуктов питания

— Тщательно осматривайте все консервированные продукты (особенно домашние консервы) на предмет наличия признаков заражения бактериями. Посмотрите, не помутнел ли рассол, не треснула ли банка, не подтекает ли крышка, не вздулись ли консервы. Не используйте в пищу консервы с перечисленными признаками. Даже не пробуйте их. Немедленно выбрасывайте такие банки, чтобы никто другой не смог съесть зараженный продукт.

— Покупайте мясо и морепродукты только от проверенного поставщика.

— Не используйте в пищу непастеризованное молоко и сыры из такого молока.

— Не ешьте свежего мяса.

— Не давайте меда ребенку младше года.

Приготовление и сервировка пищи

— Не оставляйте приготовленные блюда (особенно соусы), готовое и разогретое мясо, сыры и все продукты, содержащие майонез, стоять при комнатной температуре более 2 часов.

— Не прерывайте процесс приготовления мяса или курятины, чтобы завершить его позднее.

— Не готовьте пищу на следующий день, если только она не будет заморожена или помещена в холодильник сразу после приготовления (всегда убирайте в холодильник еще горячую пищу, не дожидайтесь, пока она остынет).

— Тщательно следите за тем, чтобы продукты были хорошо прожарены или проварены. Если вы готовите большой кусок мяса целиком (свиная нога, индейка), пользуйтесь специальным термометром, в других случаях надрезайте мясо, чтобы убедиться, что оно готово.

— Разогревая блюдо, накрывайте его крышкой и хорошо прогревайте.

 

Гепатит

Гепатит — воспаление печени. У детей гепатит практически во всех случаях вызывается одним из нескольких существующих вирусов. У некоторых детей болезнь может развиваться практически без симптомов, тогда как у других она сопровождается повышением температуры тела, пожелтением кожных покровов и белков глаз (желтухой), потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Существует как минимум 6 форм гепатита, каждая из которых определяется по типу вируса — возбудителя заболевания. Самые распространенные из них включают:

1. Гепатит A, также называемый инфекционным гепатитом.

2. Гепатит B, также известный как сывороточный гепатит. Сегодня всем детям делают плановые прививки сразу после рождения, а затем еще один раз.

3. Гепатит C — часто приводит к развитию хронического гепатита. В настоящее время вакцины не существует.

4. Гепатит D, или дельта-гепатит, способен приводить к развитию острой или хронической формы болезни только при наличии у человека вируса гепатита B.

5. Гепатит E, особенно тяжело протекающий у беременных женщин.

6. Гепатит G, один из недавно открытых вирусов гепатита.

Примерно половина всех случаев гепатита приходится на гепатит B. Из оставшихся чуть меньше половины приходится на гепатит A, и почти все остальное — на гепатит C. К счастью, благодаря прививкам против гепатита A и B заболеваемость гепатитом сократилась.

Среди детей, особенно из семей с низким уровнем жизни, особенно часто фиксируются случаи заражения гепатитом A. Однако поскольку болезнь часто протекает без симптомов, ее не всегда удается распознать.

Вирус гепатита A может передаваться непосредственно от человека человеку или же через зараженную пищу или воду. Зачастую вирус находится в фекалиях человека, поэтому в яслях или дома распространение инфекции может происходить вследствие несоблюдения правила мытья рук после туалета или смены подгузников, если меняется подгузник заболевшего малыша. Риску заражения подвержены все люди, пьющие воду из загрязненных нечистотами источников или же потребляющие в пищу морепродукты, выловленные в местах слива сточных вод. У зараженного вирусом гепатита A ребенка болезнь развивается через 2—6 недель после проникновения вируса в организм. Через месяц после манифестации болезнь обычно проходит.

Хотя вирус гепатита А очень редко передается через кровь или семенную жидкость, таким путем передается вирус гепатита B. Случаи заболеваний гепатитом B чаще всего фиксируются среди взрослого населения и подростков. Также возможно заражение новорожденного от инфицированной матери. Если беременная женщина страдает гепатитом B в острой или хронической форме, она может передать инфекцию новорожденному в процессе естественных родов. Среди взрослых и подростков вирус чаще всего передается половым путем, а маленькие дети иногда заражаются через близкий несексуальный контакт.

В прошлом считалось, что вирус гепатита C передается через зараженную пищу. Однако сегодня, после проведения исследования носителей вируса с помощью новых, чувствительных тестов, врачи установили, что передача гепатита C происходит через контакт с кровью больного. Гепатит C часто фиксируется среди страдающих наркотической зависимостью людей, пользующихся нестерильными шприцами. Однако риск заражения вирусами гепатитов C и B в условиях стационара существенно снижен благодаря использованию одноразовых шприцов и систем переливания крови, а также строгому контролю над препаратами крови.

Инфекция, вызываемая вирусом гепатита C, часто протекает вовсе без симптомов или же со слабым проявлением общей слабости и желтухи. Однако во многих случаях течение гепатита C переходит в хроническую форму, что может привести к серьезным поражениям печени, печеночной недостаточности, раку печени и гибели больного.

Признаки и симптомы

Гепатит у детей может протекать таким образом, что никто и не заподозрит болезнь, поскольку организм многих детей или вовсе не реагирует проявлением симптомов на эту инфекцию, или же отзывается лишь появлением слабости и общего недомогания в течение нескольких дней. У других детей возможно повышение температуры тела с последующим развитием желтухи (видимым пожелтением кожных покровов и белков глаз). Развитие желтухи происходит вследствие патологического увеличения уровня билирубина (желтого пигмента) в крови больного, вызываемого воспалительным процессом в печени.

В случае заражения гепатитом B повышение температуры тела наблюдается очень редко, хотя ребенок, кроме желтухи, может страдать от потери аппетита, тошноты, рвоты, боли в области живота и общего недомогания.

Если вам кажется, что у вашего малыша появилась желтуха, обращайтесь к врачу. Доктор направит ребенка на анализы крови, которые позволят определить, вызвана ли желтуха гепатитом, или же это — следствие другого расстройства. Вам следует обращаться к врачу в любом случае рвоты и/или болей в животе, которые длятся долее нескольких часов. Потеря аппетита, тошнота и общее недомогание, не проходящие несколько дней, также являются показанием для консультации врача, поскольку все они могут быть признаками наличия гепатита.

Лечение

В большинстве случаев гепатита никакого специального лечения не требуется. Как и при практически всех остальных вирусных инфекциях, собственный защитный механизм организма поборет факторы инфекции. Хотя у вас нет никакой необходимости ограничивать диету или активность ребенка, вам может потребоваться внести в его рацион некоторые изменения, в зависимости от аппетита и степени вялости малыша. Избегайте давать ребенку аспирин и ацетаминофен, поскольку существует риск токсического воздействия на организм вследствие недостаточного функционирования печени. Кроме того, если ребенок получает какие-либо медикаменты по поводу хронического заболевания, вам следует осторожно пересмотреть их дозы, строго под наблюдением врача, опять-таки для того, чтобы избежать токсического поражения, которое может наступить из-за того, что печень ребенка не в состоянии перерабатывать привычные дозы лекарства.

Для лечения пациентов с гепатитом B и C сегодня доступны новейшие медикаменты. Однако большинство этих лекарств еще не прошли клинических испытаний, необходимых для того, чтобы их можно было бы назначать детям. Если у вашего ребенка гепатит перешел в хроническую форму, ваш врач порекомендует вам специалистов, которые помогут выбрать дальнейшую схему лечения и определить, нужны ли для этого специальные препараты.

Большинству страдающих гепатитом детей госпитализация не требуется. Однако если потеря аппетита и рвота препятствуют поступлению жидкости в организм в адекватных количествах, и возникает риск обезвоживания ребенка, ваш врач может настаивать на госпитализации. Вам следует немедленно вызвать врача, если ваш ребенок стал очень вялым, заторможенным, практически не реагирует на происходящее, а также если у него появился бред, поскольку такие симптомы говорят о резком ухудшении течения болезни, когда госпитализация необходима.

У многих маленьких детей, страдающих гепатитом B, болезнь переходит в хроническую форму. Хронический гепатит может осложняться циррозом печени (замещением клеток печени соединительной тканью). Смертельные исходя, однако, встречаются редко. Гепатит A никогда не переходит в хроническую форму, а вот в случае гепатита B, наоборот, каждый десятый больной навсегда становится носителем вируса. Процент хронических больных гепатитом B среди младенцев, заразившихся от матери в процессе родов, гораздо выше, поскольку эти дети не успели получить профилактическую вакцину, разработанную специально для защиты от вируса гепатита B. У больных хронической формой гепатита B детей через много лет будет повышен риск развития рака печени.

Профилактика

Самая важная профилактическая мера, направленная против инфекционных гепатитов, — мытье рук после туалета и перед едой. Ребенка следует научить мыть руки в этих ситуациях как можно раньше. Если ваш ребенок посещает ясли или детский сад, убедитесь, что санитарные нормы в этом заведении соблюдаются неукоснительно.

Гепатитом нельзя заразиться, если просто находиться с больным в одной школе или комнате, при разговоре, рукопожатии или совместных играх. Заражение гепатитом A происходит, если в организм попадает пища или вода, зараженная фекалиями больного этой вирусной инфекцией. Ребенок может заразиться, целуя больного, облизывая игрушки, которые облизывал больной ребенок, или доедая за ним пищу, или пользуясь одной тарелкой или стаканом. В случае гепатита B для заражения необходим прямой контакт с кровью или другой органической жидкостью больного.

Если ваш ребенок находился в контакте с больным гепатитом, немедленно поставьте в известность своего врача, который определит, представлял ли опасность этот контакт для вашего малыша. Если шанс заражения есть, врач может направить ребенка на инъекцию гамма-глобулина или вакцины от гепатита, в зависимости от того, о каком типе гепатита идет речь.

Прежде чем отправиться с ребенком в заграничное путешествие, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, есть ли риск заражения гепатитом в той стране, куда вы едете. В некоторых ситуациях ребенку необходимо будет сделать инъекцию гамма-глобулина или же вакцины против гепатита A.

Современная медицина настаивает на том, чтобы все новорожденные, дети и взрослые проходили вовремя иммунизацию против гепатита B. Вакцина от гепатита A впервые появилась в 1995 г. и сегодня рекомендуется всем детям в возрасте от трех лет, а также детям старшего возраста и подросткам, которые не получали прививок. Кроме того, прививки целесообразно делать взрослым, путешествующим в странах третьего мира и занятым определенной деятельностью, связанной с повышенным риском заражения. Среди других кандидатов на прививку — люди с хроническими заболеваниями печени.

 

Гидроцеле (сообщающаяся водянка оболочек яичка)

Если отверстие между брюшной полостью и мошонкой не закрывается должным образом, жидкость из брюшной полости может проходить в мошонку, что называют сообщающимся гидроцеле. Примерно половина всех младенцев мужского пола появляется на свет с подобной проблемой, однако обычно патология исчезает самостоятельно примерно в течение первого года жизни ребенка. Хотя гидроцеле чаще всего наблюдается у новорожденных детей, оно может развиться и в более старшем возрасте, в этом случае обычно вследствие наличия грыжи (см. ниже).

Если у вашего ребенка есть гидроцеле, возможно, с его стороны не будет никаких жалоб, однако вы можете обнаружить, что его мошонка с одной стороны выглядит припухшей. У младенцев и мальчиков младшего возраста припухлость уменьшается в ночное время, а также тогда, когда ребенок отдыхает или лежит. Как только ребенок проявляет активность или же начинает плакать, припухлость увеличивается в размерах, затем снова спадая, когда малыш затихает. Ваш врач окончательно подтвердит диагноз, направив яркий свет через мошонку, чтобы увидеть окружающую яичко жидкость. При отеке или уплотнении мошонки врач может назначить ультразвуковое исследование.

Если ваш малыш родился с гидроцеле, врач будет регулярно осматривать его мошонку во время каждого вашего визита примерно до первого дня рождения ребенка. В течение этого времени малыш не должен чувствовать никакого дискомфорта в области мошонки или окружающих тканях, однако если у ребенка неожиданно появились неприятные ощущения, тошнота или рвота, немедленно отправляйтесь к врачу. Эти симптомы могут говорить о том, что вместе с жидкостью в мошонку могла опуститься часть кишки (см. Паховая грыжа, внизу). Если такое произошло, ребенку может потребоваться операция, чтобы освободить кишку и закрыть просвет между брюшной полостью и мошонкой.

Если гидроцеле не проходит и после года, хоть и не причиняя боли ребенку, врач может рекомендовать ту же операцию. В ходя операции из полости мошонки будет удалена излишняя жидкость, а просвет в брюшную полость будет закрыт.

 

Паховая грыжа

У мальчиков просвет между оболочками яичка и брюшной полостью позволяет части кишечника проскользнуть внутрь мошонки. У девочек паховая грыжа проявляется просто в виде вздутия в паховой области.

Если вы заметили у своего малыша маленькую шишку или припухлость в паховой области или же опухлость мошонки, возможно, вы обнаружили паховую грыжу. Эта патология, которая наблюдается у 5 из 100 детей (особенно часто — у мальчиков), образовывается, когда имеющийся просвет в нижней части стенки брюшной полости пропускает часть кишечника. Паховую грыжу иногда путают с доброкачественным нарушением — сообщающимся гидроцеле (см. выше).

Яички плода сначала развиваются в брюшной полости, и затем опускаются по паховому каналу в мошонку. При этом оболочка брюшной стенки (брюшина) вытягивается вместе с яичками и образует сумку, соединяющую брюшную полость с яичками.

Паховая грыжа у детей образуется вследствие того, что отростки брюшины не закрываются вовремя, перед рождением ребенка, в результате чего остается пространство, в которое позже может выпасть часть кишечника.

В большинстве случаев паховая грыжа не вызывает у ребенка никакого дискомфорта, и врач может диагностировать патологию, только обнаружив припухлость. Хотя этот тип грыжи обязательно подлежит лечению, эта патология не требует срочной операции. Однако если вы обнаружили шишку в паховой области ребенка, вам следует все же связаться с лечащим врачом, который может посоветовать уложить малыша на спину и поднять его ножку. В этом случае иногда грыжа исчезает. Однако врач в любом случае захочет как можно скорее осмотреть ребенка.

В редких случаях маленький участок кишки, образующий грыжу, оказывается защемленным мышцами брюшной стенки, что сопровождается нарастанием припухлости и болью (грыжа становится крайне чувствительной к прикосновению). Эта патология называется ущемленной грыжей и требует немедленного оперативного вмешательства. При подозрении на ущемленную грыжу нужно немедленно вызывать врача.

Лечение

Даже если ущемление паховой грыжи не происходит, эта патология должна быть устранена хирургическим путем как можно скорее. При осмотре ребенка хирург обычно обследует и противоположную сторону паховой области, поскольку часто паховая грыжа оказывается двухсторонней.

Если грыжа становится болезненной, это может означать, что маленький участок кишки оказался защемленным. В этом случае вам следует немедленно обратиться к врачу. Врач может попробовать осторожно вправить участок кишки обратно в брюшную полость вручную. Однако даже если это сделать удается, грыжу необходимо будет удалить хирургическим путем по возможности скорее. Если, несмотря на усилия врача, грыжа остается ущемленной, ребенку потребуется срочная хирургическая операция, поскольку только так можно будет избежать неизлечимого поражения кишечника.

 

Нарушение всасывания

Нарушение всасывания в кишечнике иногда наблюдается даже у детей, чей рацион питания идеален. Причина развития патологии, характеризующейся ослаблением способности организма всасывать питательные вещества из пищи через стенку кишечника в кровь, не до конца ясна.

В норме в ходе процесса пищеварения поступающие в организм питательные вещества расщепляются на мельчайшие составляющие, а затем всасываются через стенку кишечника в кровь, которая доставляет их к остальным клеткам организма. Если поверхность стенки кишечника повреждена вследствие вирусной или бактериальной инфекции или из-за воздействия паразитов, в ней могут произойти изменения, и поступление питательных веществ в кровь будет затруднено. В такой ситуации поступающие в организм питательные вещества будут выводиться со стулом.

Нарушение всасывания обычно наблюдается в течение 1—2 дней во время серьезного желудочного или кишечного гриппа. Реже нарушение всасывания длится дольше. Однако если у вашего ребенка часто наблюдается один из перечисленных ниже симптомов или более, поставьте в известность лечащего врача.

Признаки и симптомы

В число возможных признаков и симптомов нарушения всасывания входят следующие:

— Боли в области живота и рвота.

— Частый водянистый стул большого объема, с особенно неприятным запахом.

— Повышенная предрасположенность к инфекциям.

— Потеря жировой и мышечной массы.

— Частые синяки и переломы.

— Сухие чешуйчатые высыпания на коже.

— Изменение характера.

— Замедление роста и прибавки веса (что может проходить незамеченным в течение нескольких месяцев).

Лечение

Если ребенок страдает от нехватки питательных веществ, нарушение всасывания в кишечнике является всего лишь одной из возможных причин его состояния. Ребенку может не хватать питательных веществ, потому что он получает недостаточное количество продуктов определенного типа, или же у него есть скрытые проблемы пищеварения, из-за которых его организм не усваивает всего необходимого. Кроме того, ребенок может страдать от комбинации неблагоприятных факторов. Поэтому, прежде чем назначить лечение, педиатр должен определить точную причину расстройства, что может быть сделано с помощью одного или более из перечисленных ниже методов.

— Врач может попросить вас записывать, что именно и в каких количествах ест ваш ребенок.

— Врач может проверить способность организма ребенка переваривать и усваивать определенные питательные вещества. Например, доктор может дать ребенку выпить раствор молочного сахара (лактозы), а затем измерить уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Этот анализ направлен на выявление непереносимости лактозы.

— Педиатр может попросить вас сдать на анализ образец кала. У здоровых людей ежедневно с калом выводится лишь очень небольшое количество жира. Если содержание жира в кале оказывается значительным, это является признаком нарушения всасывания.

— Для того чтобы определить, нет ли у ребенка кистозного фиброза, врач может провести анализ пота. При этом заболевании организм производит недостаточное для правильного пищеварения количество определенных ферментов. Болезнь проявляется в том числе и отклонением от нормы в составе пота.

— В некоторых случаях педиатр может посоветовать вам обратиться к узкому специалисту, который может взять на анализ маленький участок внутренней оболочки кишечника (биопсия), который будет исследоваться под микроскопом на наличие инфекции, воспаления или поражений другой природы.

Обычно анализы и исследования проводятся до начала специального лечения ребенка, хотя детей с тяжелой степенью нарушения всасывания иногда приходится госпитализировать, чтобы обеспечить им специальное питание до тех пор, пока с проблемой не удастся справиться.

Как только врач удостоверится в том, что проблема ребенка заключается именно в нарушении всасывания, доктор постарается определить точную причину его появления. Если нарушение всасывания развилось на фоне инфекции, лечение обычно будет включать в себя прием антибиотиков. Если причиной расстройства является избыточная активность кишечника, могут быть использованы специальные медикаменты, снижающие эту активность, чтобы у питательных веществ было время на всасывание.

Иногда точную причину расстройства выявить не удается. В этом случае может быть изменена диета ребенка таким образом, чтобы в нее входили продукты или же специальные молочные смеси, которые легче переносятся организмом и быстрее перевариваются.

 

Синдром Рейе

Синдром Рейе — редкое, но очень серьезное заболевание, которое обычно развивается у детей в возрасте между 3 и 12 годами. Болезнь может поражать все органы человека, однако чаще всего наиболее страдают головной мозг и печень.

Развитию синдрома Рейе предшествует вирусная инфекция, такая как ветряная оспа или грипп. Хотя никто точно не знает причин синдрома Рейе, он развивается очень редко и явно связан с приемом аспирина или препаратов, содержащих аспирин, во время вирусной инфекции.

Симптомы и признаки

Если ваш ребенок болеет вирусной инфекцией, будьте бдительны, не пропустите появления следующей картины развития симптомов, характерных для синдрома Рейе.

1. Ваш ребенок болеет вирусной инфекцией и по всем признакам идет на поправку. Температура тела приходит в норму.

2. Неожиданно у ребенка появляется частая и упорная рвота каждые 1—2 часа на протяжении 24—36 часов.

3. В течение этих 24—36 часов ребенок может демонстрировать изменение активности. Он может быть заторможенным и сонным, а затем становиться возбужденным, агрессивным и злым. Затем сознание ребенка может начать путаться, он может перестать реагировать на внешние раздражители.

4. Если болезнь будет прогрессировать, существует высокая вероятность того, что ребенок потеряет сознание и впадет в глубокую кому.

Немедленно вызывайте врача, как только вам покажется, что болезнь ребенка развивается по подобной схеме. Если ваш доктор не может прийти сразу, вызывайте скорую медицинскую помощь. В случае синдрома Рейе очень важно как можно раньше установить правильный диагноз.

Профилактика

После того как медицинское сообщество стало предупреждать родителей о недопустимости применения аспирина при лечении острых вирусных инфекций, количество заболевших синдромом Рейе детей значительно сократилось. Поэтому мы настойчиво рекомендуем вам не давать своему ребенку аспирин или же любой другой препарат, содержащий аспирин, во время болезни инфекционной природы, особенно если это ветряная оспа или грипп. Если вашему ребенку требуется лекарство, чтобы снизить температуру и ослабить неприятные ощущения, вызываемые болезнью, дайте ему ацетаминофен или ибупрофен. Ибупрофен показан к применению для детей в возрасте 6 месяцев и старше, однако его никогда не следует давать обезвоженному ребенку или ребенку с упорной рвотой.

 

Рвота

Поскольку множество распространенных детских болезней сопровождаются рвотой, вам следует ожидать, что у вашего ребенка в течение первых лет жизни эта проблема возникнет несколько раз. Обычно рвота быстро проходит без всякого лечения, однако, даже зная это, вам не будет проще наблюдать за ребенком в подобные моменты. Чувство беспомощности в сочетании со страхом того, что причиной рвоты может быть что-то серьезное, и с желанием сделать хоть что-нибудь, чтобы облегчить страдание ребенка, не позволяют родителям избавиться от беспокойства и душевного напряжения. Чтобы помочь себе собраться с мыслями, когда ребенка мучают приступы рвоты, изучите заранее все ее возможные причины, а также узнайте, что вам следует предпринимать, если ребенка рвет.

Прежде всего, существует разница между истинной рвотой и просто срыгиванием. Рвота — это мощное извержение содержимого желудка через ротовую полость. Срыгивание (чаще всего наблюдаемое у детей в возрасте младше года) — просто вытекание содержимого желудка изо рта, часто — на фоне отрыжки.

О развитии рвоты говорят, когда мышцы брюшной стенки и диафрагмы активно сокращаются, пока сам желудок остается расслабленным. Это рефлекторное действие запускается «рвотным центром» головного мозга, если он получает следующие сигналы:

— Нервные окончания в желудке или кишечнике передают информацию о том, что в пищеварительном тракте есть раздражение или отек вследствие инфекции или закупорки.

— В крови присутствуют нежелательные химические вещества (например, медикаменты).

— Возникает психологическая реакция, если ребенок видит что-то неприятное или чувствует отталкивающий запах.

— Стимулирующие рвоту сигналы идут от среднего уха (рвота вследствие морской болезни).

Характерные причины рвоты или срыгивания в зависимости от возраста изменяются. Например, в течение первых месяцев жизни большинство младенцев срыгивают небольшое количество молока или молочной смеси, обычно через незначительный период времени после кормления. Это срыгивание является просто случайным забросом пищи из желудка через пищевод в ротовую полость. Ребенок будет срыгивать меньше, если ему чаще давать возможность отрыгнуть проглоченный воздух и ограничить активные игры сразу после кормления. По мере взросления малыша случаи срыгивания обычно встречаются реже, однако само срыгивание в мягкой форме может происходить вплоть до 10—12 месяцев жизни ребенка. Срыгивание не является серьезной проблемой и не влияет на нормальную прибавку веса ребенка.

Иногда в течение первых месяцев жизни у ребенка может наблюдаться и собственно рвота. Если малыша рвет часто или с необычной силой, свяжитесь со своим педиатром. Возможно, причина рвоты — просто незначительные проблемы с кормлением, однако собственно рвота может быть симптомом чего-то более серьезного.

В возрасте между 2 неделями и 4 месяцами упорная сильная рвота может выступать симптомом уплотнения мышечного кольца на выходе из желудка. Это уплотнение, называемое врожденным гипертрофическим пилоростенозом, мешает прохождению пищи из желудка в кишечник. Состояние требует немедленной врачебной помощи. Чтобы расширить суженную область, ребенку обычно требуется хирургическая операция. Важным симптомом данной патологии является сильная рвота, возникающая примерно через 15—30 минут или раньше после каждого кормления. Если вы наблюдаете подобную картину, как можно скорее свяжитесь с лечащим врачом ребенка.

В некоторых случаях срыгивание в первые недели или месяцы жизни не ослабляется, а, наоборот, усиливается или, хотя и в слабой форме, происходит постоянно. Подобная картина наблюдается в случае, если мышечное кольцо в нижней части пищевода слишком расслабленно и пропускает содержимое желудка обратно в пищевод. Эта патология называется желудочно-пищеводным рефлюксом, или ЖПР. Контролировать рефлюкс обычно удается с помощью следующих мер:

1. Сгущать молоко небольшим количеством детской каши.

2. Избегать перекармливания или кормите ребенка чаще небольшими порциями.

3. Давать возможность малышу отрыгнуть проглоченный воздух как можно чаще.

4. Как минимум 30 минут после кормления держать ребенка в спокойном состоянии в вертикальном положении.

Если перечисленные меры не будут эффективными, ваш педиатр, возможно, направит малыша на консультацию к гастроэнтерологу.

Инфекционные причины

Когда ребенок минует первые месяцы жизни, самой распространенной причиной рвоты будет инфекционное поражение желудка или кишечника. Подавляющее большинство инфекционных поражений подобного рода вызываются вирусами, однако иногда причиной заболевания могут служить бактерии и даже грибки. Инфекционное заболевание также может сопровождаться повышением температуры тела, диареей, слабостью и в некоторых случаях — болями в области живота. Подобные инфекции заразны, если ваш малыш болеет, вероятность того, что кто-нибудь из играющих с ним детей также заболеет, очень высока.

Ротавирусы — главная причина рвоты у младенцев и маленьких детей. С развитием симптомов часто появляются диарея и лихорадка. Эта инфекция очень заразна, но, благодаря вакцине, сегодня не столь распространена. Ротавирусы — одна из причин вирусного гастроэнтерита, который также могут вызывать вирусы Норфолк, энтеровирусы и аденовирусы.

Иногда рвота может вызываться инфекцией, развивающейся вне желудочно-кишечного тракта. В число подобных инфекций входят инфекции респираторной системы, инфекции мочевых путей, средний отит и пневмония, а также менингит, аппендицит и синдром Рейе. Некоторые из перечисленных заболеваний требуют немедленного медицинского вмешательства, поэтому если у вашего ребенка, какого возраста бы он ни был, появились следующие тревожные симптомы, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

— Кровь или желчь (зеленоватая жидкость) в рвотных массах.

— Сильная боль в области живота.

— Упорная повторяющаяся рвота.

— Вздутие живота.

— Сонливость или сильная раздражительность.

— Судороги.

— Симптомы или признаки обезвоживания, включая сухость губ, отсутствие слез, впадение «родничков» у грудных детей и редкое мочеиспускание.

— Невозможность выпить достаточного количества воды.

— Рвота, продолжающаяся дольше 24 часов.

Лечение

В большинстве случаев рвота прекращается самостоятельно, без какого-либо специального лечения. Вам не следует давать ребенку никаких медикаментов, как требующих рецепта, так и нет, если только медицинский препарат не был выписан ребенку его врачом для лечения конкретного заболевания, вызвавшего рвоту.

Если рвота наблюдается у младенца или же малыша младшего возраста, старайтесь как можно дольше удерживать его в положении лежа на животе или на боку. Таким образом вы минимизируете риск попадания рвотных масс в дыхательные пути ребенка.

Если ребенка рвет длительное время, вам следует следить за тем, чтобы у него не развивалось обезвоживание. Об обезвоживании принято говорить тогда, когда организм теряет слишком много воды и по этой причине не может функционировать эффективно. Если запустить обезвоживание до тяжелой степени, оно может перерасти в серьезную проблему и даже угрожать жизни ребенка. Чтобы не допустить такого развития ситуации, следите за тем, чтобы ребенок потреблял достаточное количество дополнительной жидкости, чтобы восполнить потерю организмом воды с рвотой. Если и дополнительная жидкость отторгается организмом, поставьте в известность врача.

В первые 24 часа (или около того) развития практически любого заболевания, сопровождающегося рвотой, не давайте ребенку твердой пищи, поощряйте его пить как можно больше простой жидкости, такой как вода, подслащенная вода (0,5 чайной ложки сахара на 120 мл воды), а лучше всего — электролитный раствор (при выборе которого проконсультируйтесь с врачом). Дополнительная жидкость не только предотвратит развитие обезвоживания, но с большей долей вероятности будет усвоена организмом, не провоцируя новый приступ рвоты.

Обязательно выполняйте назначения врача в плане профилактики обезвоживания.

В большинстве случаев ребенку просто нужно оставаться дома и пить как можно больше жидкости (без твердой пищи) в течение 24 часов. Врач обычно не выписывает никаких специальных медикаментов для лечения рвоты, но некоторые врачи назначают детям лекарства от тошноты.

Если кроме рвоты у ребенка наблюдается еще и диарея, проконсультируйтесь с врачом, как правильно выпаивать ребенка и каким образом возвращать в его рацион твердую пищу.

Если организм ребенка не принимает никакой чистой жидкости, или же если его состояние изменяется к худшему, обращайтесь к врачу. Врач осмотрит ребенка, возможно, направит его на анализ крови, мочи или же рентгенологическое исследование, чтобы уточнить диагноз. В некоторых случаях ребенку может потребоваться госпитализация.

Пока ребенку не станет лучше, следите, чтобы он пил достаточно жидкости, и при появлении признаков обезвоживания сразу звоните врачу. Если ребенок выглядит больным, и симптомы со временем не проходят, врач заподозрит бактериальную инфекцию. В таких случаях делают бакпосев кала и назначают соответствующее лечение.