Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — заболевание легких, поражающее бронхи. В последние 20 лет значительно увеличилось количество страдающих бронхиальной астмой людей, особенно детей. Также часто астмой заболевают жители больших городов. В действительности астма сегодня — одно из самых распространенных хронических заболеваний детства, которым страдают 5 миллионов детей. Причина недавнего возрастания заболеваемости до конца не вполне понятна, однако в число основных факторов, провоцирующих болезнь, скорее всего, входит загрязнение воздуха, а также воздействие аллергенов и респираторные заболевания.

Симптомы астмы могут различаться, но обычно характерным признаком является свистящее дыхание. Свистящие хрипы — звуки, появляющиеся, когда дыхательные пути легких оказываются суженными, обычно — вследствие инфекции. При астме свистящие хрипы слышатся на выдохе, чаще всего — ночью или рано утром. Хотя свистящие хрипы являются визитной карточкой бронхиальной астмы, не все, у кого они слышатся, болеют данным заболеванием. Хотя для диагностики бронхиальной астмы не существует специальных тестов, дети, страдающие астмой, обычно испытывают 3 или более приступов свистящих хрипов, между которыми хрипы чаще всего прекращаются.

Обычно астму диагностируют после бронхиолита. После первого приступа рецидивы развиваются во время простуды. Между приступами дети чувствуют себя хорошо, но так как у детей простуда бывает часто, приступы астмы могут развиваться каждый месяц. Если других аллергических реакций у ребенка нет (он не страдает экземой, и его родители не страдают астмой), приступы астмы прекращаются в возрасте 3-6 лет. Если приступы свистящего дыхания появляются в первый год жизни и затем повторяются, то диагностируют астму.

У многих родителей такой диагноз вызывает беспокойство. Так как каждый случай индивидуален, здоровье ребенка необходимо обсудить с лечащим врачом. Сложно предсказать, как астма повлияет на ребенка, это заболевание может сильно варьировать. Так, у некоторых младенцев и детей приступы проходят легко, в то время как у других могут иметь тяжелую форму и затруднять дыхание, создавая угрозу для жизни.

При наличии астмы или аллергии в семейном анамнезе, у ребенка, страдающего частыми приступами свистящего дыхания, они, скорее всего, продолжатся в течение нескольких лет. Вылечить астму невозможно, поэтому назначают симптоматическое лечение, направленное на облегчение дыхания и профилактику приступов. Астма может развиваться и у детей, не страдающих аллергией. У них приступы провоцируют физическая нагрузка, стресс и раздражающие субстанции (триггеры), такие как пыльца, бытовые чистящие средства (особенно хлорка), духи и холодный воздух. Кроме того, распространенным триггером является сигаретный дым.

Сыграть роль спускового курка приступа астмы могут многие вещи, однако у детей младше 5 лет приступы чаще всего развиваются после респираторной вирусной инфекции, такой как простуда.

В число других распространенных факторов, провоцирующих приступы, входят:

— Загрязнения воздуха, такие как сигаретный дым или пары краски.

— Аллергены, например пыль, пылевые клещи, тараканы, шерсть животных, травы, пыльца и плесень.

— Воздействие на дыхательные пути холодного воздуха.

— Некоторые медицинские препараты.

— Некоторые продукты, такие как молоко, яйца и пшеница. У детей старшего возраста триггерами часто бывают орехи (включая арахис) и рыба.

— Желудочно-пищеводный рефлюкс.

Некоторые менее распространенные факторы, вызывающие приступ астмы:

— Стресс и эмоциональный срыв.

— Инфекционное поражение синусовых пазух.

— Перенесенные травмы дыхательных путей (например, у детей, которым была сделана трахеотомия или которые вдохнули сигаретный дым).

Симптомы и признаки

Когда у ребенка развивается приступ бронхиальной астмы, основным симптомом является кашель, усиливающийся в ночное время, во время физических упражнений или же после контакта с раздражителями (например, сигаретным дымом) или аллергенами (например, шерстью животных, пылью, пылевыми клещами или тараканами). При выдохе в дыхании ребенка будут слышаться свистящие хрипы. По мере развития приступа свистящие хрипы могут утихать, поскольку в легкие может входить и выходить все меньше воздуха. Во время приступа астмы ребенок может страдать от удушья, он учащенно дышит и втягивает грудную клетку и шею, стараясь вдохнуть воздух.

У многих детей, страдающих астмой, проявляются хронические симптомы, такие как ежедневный (или ночной) кашель, кашель во время физических упражнений или кашель при контакте с раздражителями, встречающимися ежедневно, такими как шерсть животных, пыль или пыльца растений. Астму считают «персистирующей», если чаще двух раз в неделю приходится использовать средства экстренной терапии (см. ниже), или если ребенок чаще двух раз в месяц просыпается ночью из-за симптомов. У некоторых детей свистящие хрипы в легких могут быть услышаны врачом (особенно на сильном выдохе) даже если другие симптомы не проявляются. У детей старшего возраста патологию можно выявить с помощью специального обследования функционального состояния легких.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев страдающие астмой дети ведут нормальный образ жизни. Они могут играть во дворе и заниматься спортом. В то же время внимательно следите за ребенком, когда он играет в активные игры, и при развитии или ухудшении симптомов поговорите с врачом.

Если ваш ребенок страдает бронхиальной астмой, вам следует знать о тех ситуациях, когда ему потребуется немедленная медицинская помощь. Как правило, следует не откладывая отправляться к врачу или вызывать скорую медицинскую помощь, если:

— У ребенка серьезно затруднено дыхание, и ситуация видимо ухудшается, особенно если дыхание частое, и грудная клетка на вдохе сильно раздувается, а на мучительном выдохе слышны хрипы.

— Губы или кончики пальцев ребенка синеют, или же ребенок ведет себя необычно возбужденно, или же наоборот — сонлив, а также если его сознание путается.

— У ребенка появились боли в области груди, горла или шеи.

Кроме того, вы должны без замедления связаться с врачом, если:

— У вашего ребенка поднялась температура, появился кашель или свистящие хрипы в легких, его состояние не улучшается после лечения.

— Ребенка рвет, или же малыш не может принимать пероральные медикаменты.

— Его речь или сон затруднены вследствие хрипов, кашля или затруднения дыхания.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы всегда проводится под наблюдением врача. Цели лечения следующие:

— Снизить частоту и тяжесть приступов, ослабить или предотвратить появление таких хронических симптомов, как кашель и затруднение дыхания.

— С помощью врача разработать осмысленный «план ответа» на любой серьезный приступ бронхиальной астмы, чтобы необходимость вызова неотложной медицинской помощи появлялась реже.

— Предоставить ребенку возможность расти и развиваться нормально, принимать участие в играх и занятиях здоровых детей без ограничений, насколько это возможно.

— Научиться контролировать симптомы болезни с использованием как можно меньшего количества медикаментов, чтобы снизить риск появления побочных эффектов лекарств.

— Обеспечить ребенку регулярное посещение школы.

— Снизить частоту обращений за неотложной медицинской помощью.

Опираясь на поставленные цели, ваш врач выпишет ребенку необходимые медикаменты. Кроме того, он может направить вас к специалисту, который оценит состояние легких ребенка. Врач поможет вам спланировать схему специального лечения, которой вы будете придерживаться больше. В эту программу, возможно, войдет обучение вас и ребенка использованию медицинских препаратов, которые ему прописаны, и разработка плана действий, с помощью которого вам удастся избегать контакта с раздражающими веществами и аллергенами, которые могут провоцировать появление свистящих хрипов.

Целесообразно составить письменный план действий, который вы сможете временами просматривать. Там должны быть перечислены назначенные ребенку лекарственные препараты, должно быть указано, когда и как их принимать, а также должны содержаться все остальные инструкции врача.

Если есть основания полагать, что приступы астмы обусловлены наличием у малыша сильной аллергии, ваш врач отправит вас на консультацию к детскому аллергологу или пульмонологу (врачу, специализирующемуся на болезнях легких). Так как часто астму сложно диагностировать, особенно у маленьких детей, врач может назначить полное обследование, включающее функциональную легочную пробу и кожную пробу. Для проведения функциональной легочной пробы используют специальный прибор, называемый спирометром, который позволяет измерить количество выдыхаемого воздуха. В первые три года такие тесты не проводят.

Выбор выписываемых ребенку медикаментов зависит от природы бронхиальной астмы. Для лечения астмы применяются 2 основных вида препаратов. Медикаменты одного вида расширяют дыхательные пути и расслабляют мышцы, чье сокращение вызывает обструкцию. Эти препараты, приносящие быстрое облегчение состояния больного и часто спасающие его жизнь, называются бронхолитиками. Другие типы лекарственной терапии предназначены для контроля над болезнью и поддержания состояния ребенка, они используются для лечения воспаления дыхательных путей.

— Средства экстренной терапии или препараты для купирования симптомов рассчитаны на кратковременное использование. Их применяют, если у ребенка развился приступ с кашлем и/или свистящим дыханием. Распространенным средством экстренной терапии является албутерол. Он расширяет дыхательные пути, уменьшает сдавленность в груди и облегчает дыхание. Эти препараты используют по мере необходимости, при этом необходимо тщательно выполнять инструкции врача. При развитии тяжелого приступа врач назначает дополнительные лекарства — например, пероральные кортикостероиды. Если прием лекарств не вызвал облегчения симптомов, ребенка необходимо обследовать. Обычно симптомы пропадают на несколько часов, после чего свистящее дыхание может развиться снова. У некоторых детей свистящее дыхание сохраняется, но если ребенок нормально ест и не страдает дыхательной недостаточностью, волноваться не о чем.

Средства экстренной терапии можно применять с помощью дозирующего ингалятора или небулайзера (см. следующий раздел). Врач должен четко объяснить, сколько доз следует давать ребенку. Обсудите с врачом и няней, когда нужно использовать средства экстренной терапии и как оценить их эффективность.

— Контролирующие препараты предназначены для ежедневного приема. Они нужны для того, чтобы контролировать астму, уменьшая частоту и интенсивность приступов. Их назначают детям, у которых приступы возникают чаще 2 раз в неделю, или кого чаще двух раз в месяц симптомы будят ночью. Контролирующие препараты снижают уровень воспаления, но не облегчают развившийся приступ.

Среди наиболее распространенных средств этой группы — ингаляции с кортикостероидами. Используется несколько разных стероидов, но все они действуют сходным образом: уменьшают воспаление дыхательных путей, что помогает уменьшить количество и тяжесть приступов. Как отмечалось выше, их можно применять с помощью дозирующих ингаляторов или небулайзеров. Для младенцев и маленьких детей обычно используют маску, которую надевают ребенку на лицо, и он делает несколько вдохов. Обычно дают две дозы препарата с интервалом в одну минуту, и ребенок делает 8-10 вдохов. Ингаляции обычно делают через каждые 5-6 часов или как назначит врач.

Врач (или медсестра) должны научить вас с ребенком пользоваться ингалятором, чтобы препарат попал в легкие. Ингалятор снабжен маской для младенцев и мундштуком для детей старшего возраста.

Другой способ приема лекарств — использование небулайзера. Они имеет компрессор, соединенный с приспособлением, похожим на чашечку, в которую помещают препарат. Компрессор превращает жидкость в мелкодисперсный аэрозоль, который и вдыхает ребенок. Для маленьких детей используется лицевая маска. Если маску не надеть, препарат уйдет в воздух, и в легкие не попадет. К сожалению, младенцам и маленьким детям маска не нравится, поэтому иногда ингаляцию приходится им делать во сне.

Кроме того, когда ребенок плачет, он получает меньше лекарства (и из небулайзера, и из обычного ингалятора). Поэтому очень важно давать препарат, когда ребенок спокоен.

Оба приспособления (небулайзер и обычный ингалятор) позволяют принимать препарат в нужных концентрациях, поэтому нужно выбрать, какое из них больше подходит ребенку.

Так как астма может иметь осложнения, и ее течение различается у разных людей, лечение назначают индивидуально. Если приступы у малыша случаются редко, врач может назначить только бронхорасширяющие средства, которые нужно применять во время приступов кашля и/или свистящего дыхания. Если астма имеет хроническую или рецидивирующую форму, обычно назначают лекарства для ежедневного приема. Их нужно принимать какое-то время (несколько недель), пока они не заработают в полную силу.

Противовоспалительные препараты — чаще всего кортикостероиды в форме ингаляций — назначают детям с персистирующими симптомами. Это эффективные и безопасные препараты, но их необходимо принимать регулярно. При нерегулярном приеме они неэффективны. Так как они не оказывают быстрого эффекта, часто хочется прекратить их прием, но при этом дыхательные пути ребенка окажутся незащищенными, и приступы будут чаще.

После ингаляции со стероидами ребенок должен прополоскать рот или вычистить зубы.

Недавно появился новый класс контролирующих препаратов — антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Они блокируют активность химических веществ (лейкотриенов), которые участвуют в развитии воспаления дыхательных путей. Эти препараты принимают перорально в форме порошков, пилюль или жевательных таблеток. Они менее эффективны по сравнению с кортикостероидами, но их проще принимать. Для предотвращения приступов их следует принимать регулярно, как и кортикостероиды.

Еще один способ приема некоторых препаратов — порошковый ингалятор. Применение таких ингаляторов требует некоторого умения, так как они работают на активном вдохе — нужно самостоятельно вдохнуть, и воздушный поток увлекает за собой дозу препарата. Такие ингаляторы не назначают детям младше 5 лет.

Будьте внимательны, четко выполняйте назначения педиатра (пульмонолога или аллерголога) относительно использования лекарства. Не прекращайте его прием, не уменьшайте дозировку, не заменяйте назначенный препарат другим без консультации с врачом. В некоторых случаях врач назначает сразу несколько препаратов, чтобы подавить приступ, а затем некоторые лекарства отменяет. Иногда со временем уменьшают дозировку или заменяют препарат в зависимости от состояния ребенка. Если вы не понимаете, почему ребенку назначили данное лечение, или вам не понятно, как давать лекарство, обязательно все уточните.

Бывает, что препараты не помогают уменьшить симптомы. В таком случае могут потребоваться дополнительные лекарства или уточнение диагноза. Возможно, у ребенка вовсе не астма, или астма осложнена другими нарушениями, мешающими лечению. Врач назначит обследование на предмет возможных осложнений, таких как аллергический ринит, синусит и изжога (желудочно-пищеводный рефлюкс).

Профилактика

После тщательного и детального обследования может выясниться, что у ребенка аллергия. В таком случае первое, что нужно сделать — избегать аллергенов, наиболее распространенными из которых являются пыль и пылевые клещи. Хотя полностью избавиться от пыли нереально, можно принять меры, чтобы уменьшить ее воздействие на ребенка и снизить вероятность развития приступа. Вот несколько советов.

— Оберните матрас и подушку ребенка специальным противоаллергенным бельем.

— Пользуйтесь подушками и матрасами с синтетическим наполнителем вместо наполнителей из пуха и хлопка, выбирайте одеяла из акрилового волокна, которые можно стирать в стиральной машинке.

— Как можно чаще стирайте постельное белье, одеяла, подушки, покрывала и мягкие игрушки, используйте горячую воду, убивающую пылевых клещей.

— Ограничьте в доме количество мягких игрушек.

— Не допускайте домашних животных в комнату ребенка (особенно собак и кошек), лучше всего держите их вне дома.

— Убедите малыша не играть на коврах, которые собирают пыль.

— Следите за рационом питания ребенка как дома, так и в школе, чтобы исключить употребление продуктов, вызывающих аллергию.

— Когда вы пылесосите комнату, не пускайте в нее ребенка.

— Установите в комнате ребенка специальные фильтры, чтобы воздух в ней всегда оставался чистым.

— По возможности поддерживайте влажность воздуха в вашем доме в пределах 50% и ниже. Пылевые клещи и плесень любят влажные помещения.

— Оградите своего ребенка от табачного дыма (как от сигарет, так от трубки или сигар).

 

Экзема (атопический и контактный дерматит)

Экзема — это общий термин, которым обозначают несколько кожных нарушений. Они характеризуются покраснением кожи, которая становится влажной, сочащейся, иногда с появлением небольших наполненных жидкостью волдырей. Если экзема становится хронической (сохраняется длительное время), кожа утолщается, высыхает и покрывается чешуйками.

Два наиболее распространенных кожных нарушения — экзема (которую еще называют атопическим дерматитом) и контактный дерматит.

Экзема или атопический дерматит

Атопический дерматит часто развивается у младенцев и детей, страдающих аллергией или имеющих аллергию или экзему в семейном анамнезе, хотя проблема не всегда связана с аллергической реакцией. Атопический дерматит обычно имеет три отдельные фазы. Первая возникает в возрасте от 2 до 6 месяцев и характеризуется зудом, покраснением и появлением небольших прыщей на щеках, лбу и коже головы. Эти высыпания могут распространяться на руки или туловище. Хотя атопический дерматит часто путают с другими видами дерматита, особенно себорейным, он отличается сильным зудом и отсутствием предшествующих аллергических реакций. Во многих случаях к 2—3 годам высыпания исчезают или уменьшаются.

Вторая фаза развивается в возрасте от 4 до 10 лет и характеризуется появлением округлых, слегка выпуклых зудящих и чешуйчатых высыпаний на лице или туловище. Эти высыпания менее влажные, чем на первой фазе, и кожа выглядит утолщенной.

Чаще всего высыпания появляются на сгибе локтей, за коленом и на задних частях кистей и щиколоток. Высыпания сильно зудят, и кожа очень сохнет.

Третья фаза начинается в 12 лет и иногда продолжается до зрелости. Она характеризуется появлением областей сухой, чешуйчатой зудящей кожи.

Контактный дерматит

Контактный дерматит развивается под действием какой-то раздражающей субстанции. Причинами могут быть повторные воздействия таких раздражителей, как сок цитрусовых, пена для ванн, жесткое мыло, некоторые продукты и лекарства, шерстяная или грубая ткань. Кроме того, один из самых распространенных раздражителей — собственная слюна ребенка. Контактный дерматит не вызывает такого зуда, как атопический, и обычно проходит после устранения причины.

Другая форма контактного дерматита развивается при воздействии на кожу субстанций, вызывающих у ребенка аллергию. Самые распространенные из них включают:

— Ароматизаторы или добавки в зубной пасте или ополаскивателе для рта. (Они вызывают высыпания вокруг рта.)

— Клеи и красители, используемые при изготовлении обуви. (Они вызывают высыпания на верхней поверхности больших пальцев и стоп.)

— Красители для тканей. (Вызывают высыпания в тех областях, где одежда трется о кожу, или в областях с усиленным потоотделением.)

— Украшения или застежки (на джинсах или брюках) из никеля.

— Растения, особенно борщевик. Высыпания обычно появляются в течение нескольких часов после воздействия аллергена. Они зудят и могут образовывать небольшие волдыри.

— Лекарства, такие как мазь с неомицином.

Лечение

Если у ребенка высыпания, похожие на экзему, его должен осмотреть врач, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Иногда требуется консультация у детского дерматолога.

Хотя атопический дерматит вылечить невозможно, симптомы можно контролировать, а через несколько месяцев или лет они сами проходят. Самое эффективное лечение — предотвращение сухости и зуда кожи и исключение субстанций, которые могут провоцировать обострения. Для этого:

— Регулярно используйте увлажняющие средства (кремы или мази), чтобы уменьшить сухость и зуд.

— Чаще купайте ребенка в теплой воде. После купания дважды его ополаскивайте, чтобы удалить остатки мыла (так как мыло может вызывать раздражение). Сразу после купания наносите на кожу крем или мазь, чтобы задержать влагу.

— Избегайте грубых или раздражающих тканей (шерсти и т.д.).

— Если высыпания сочатся или зудят слишком сильно, сделайте теплый компресс, а затем примените назначенные вам лекарства.

Для борьбы с воспалением и зудом обычно назначают крем или мазь. Эти препараты содержат кортизон, и их можно использовать только по предписанию врача. Кроме того, врач может выписать другие лосьоны или масла для ванн. Важно пройти весь назначенный врачом курс лечения, иначе экзема опять обострится.

Кроме препаратов для местного применения, врач может назначить антигистаминовые препараты внутрь, чтобы уменьшить зуд, а при развитии кожной инфекции — антибиотики.

Аллергический контактный дерматит лечат сходным образом, но при этом дерматолог или аллерголог постараются выявить причину. Для этого потребуется подробная история болезни и серия кожных проб. При этом на кожу воздействуют небольшими количествами распространенных раздражителей или аллергенов. Появление кожной реакции (покраснения и зуда) показывает, что данной субстанции следует избегать.

При появлении следующих признаков следует обратиться к врачу:

— Тяжелые высыпания, с которыми не удается бороться домашними средствами.

— Признаки лихорадки или инфекции (волдыри, покраснение, желтые корки, боль или сочащиеся высыпания).

— Высыпания распространяются на другие области, или появляются новые высыпания.

 

Пищевая аллергия

Хотя многие продукты могут вызывать аллергическую реакцию, истинная пищевая аллергия встречается реже, чем можно подумать. Сегодня пищевой аллергией страдает 2% всех людей и 6-8% детей.

Чаще всего пищевая аллергия развивается у младенцев и детей младше шести лет, а также у детей, склонных к аллергии, или имеющих родственников-аллергиков. Пищевая аллергия может развиваться на что угодно, но некоторые продукты вызывают ее чаще, чем другие (см. список ниже). Хотя чаще всего пищевая аллергия вызывает легкие симптомы, у некоторых детей она может провоцировать тяжелые реакции, которые в редких случаях могут представлять угрозу для жизни.

Хотя аллергию может вызывать любой продукт, некоторые из них оказываются аллергенами намного чаще, чем другие. Примером может быть коровье молоко. Среди других распространенных пищевых аллергенов следующие:

— Яйца

— Арахис и орехи (такие как пекан, миндаль и бразильский орех)

— Соя

— Пшеница

— Рыба (тунец, лосось и треска) и ракообразные (креветки, крабы и лобстеры)

— Шоколад

При пищевой аллергии иммунная система излишне сильно реагирует на содержащийся в пище безопасный белок, в результате чего в организме вырабатываются антитела, атакующие этот белок. В ходе этого процесса выделяются т.н. «медиаторы воспаления», включая гистамин, которые и вызывают симптомы аллергии. Можно уменьшить вероятность развития пищевой аллергии у ребенка, если как минимум в первые 4 месяца (а лучше 6 месяцев или более) кормить его исключительно грудным молоком.

Чаще дети страдают не пищевой аллергией, а другим расстройством, которое называют непереносимостью пищи. Хотя эти нарушения часто путают, непереносимость пищи вызвана проблемами пищеварительного тракта и не связана с иммунной системой. Например, непереносимость лактозы вызвана дефицитом фермента, необходимого для переваривания молочного сахара, в результате чего развивается боль и вздутие живота, и диарея.

Симптомы

В то время как непереносимость пищи обычно сопровождается газообразованием в кишечнике, вздутием и болями в животе, истинная пищевая аллергия обычно развивается быстро и характеризуется кожными высыпаниями, крапивницей, рвотой и болью в животе. Симптомы развиваются вскоре после употребления провоцирующего продукта. У ребенка могут развиваться хронические проблемы с кожей или животом. При наличии таких симптомов можно заподозрить пищевую аллергию.

Специфические признаки пищевой аллергии у детей включают:

— Кожные проблемы (зудящие высыпания, крапивница, отеки)

— Проблемы с дыханием (чихание, свистящее дыхание, сдавленность горла)

— Проблемы с желудком (тошнота, рвота, диарея)

— Нарушения кровообращения (бледность кожных покровов, головокружение, потеря сознания)

Хотя в большинстве случаев реакции развиваются в течение нескольких минут, иногда симптомы могут возникать позже, через два часа, а в редких случаях — через несколько дней. Тяжесть аллергической реакции может варьировать от легкой до сильной. При поражении нескольких частей тела интенсивность реакции возрастает. В то же время, у некоторых детей даже небольшие количества аллергена могут вызывать сильную и потенциально опасную реакцию.

К счастью, наиболее тяжелые аллергические реакции, называемые анафилактическим шоком, возникают очень редко. Но в таких случаях они развиваются внезапно, быстро прогрессируют и требуют немедленной помощи. Симптомы анафилактической реакции могут включать:

— Отек горла и языка

— Трудности с дыханием

— Свистящее дыхание

— Резкое падение артериального давления

— Отек головы и шеи

— Посинение кожных покровов

— Потеря сознания

Иногда содержащаяся в пище кислота (например, в апельсиновом соке или томатах), может вызывать появление высыпаний вокруг рта, что можно принять за пищевую аллергию. Среди других нарушений, которые можно спутать с пищевой аллергией, — пищевое отравление, вызываемое бактериями, которые содержатся в испорченной или плохо приготовленной пище и могут вызывать диарею или рвоту. Кроме того, при употреблении слишком большого количества сахара (например, с фруктовым соком), у маленьких детей может развиваться диарея, которую тоже можно принять за аллергическую реакцию.

Диагностика и лечение

Пищевая аллергия может иметь тяжелую форму, поэтому при подозрении на нее следует проконсультироваться с педиатром. Врач выслушает ваши опасения и назначит необходимые тесты или даст направление к аллергологу. Иногда развитие пищевой аллергии очевидно — например, если у ребенка появляется крапивница и отек губ после того, как он съел грецкий орех. Для подтверждения диагноза проводят тесты, включая инъекционную кожную пробу и анализ крови.

— Для проведения инъекционной кожной пробы, врач поместит каплю жидкого экстракта из подозрительного продукта на спину или руку ребенка. Затем он сделает на коже крошечную царапину, чтобы некоторое количество субстанции попало в кожу. При наличии аллергии в течение пятнадцати минут разовьется аллергическая реакция — зуд и отек в месте царапины.

— Анализ крови позволяет оценить количество антител к продукту. Для этого пробу крови направят в лабораторию, где ее смешают с небольшим количеством экстракта из продукта и посмотрят, будут ли вырабатываться антитела. Результаты обычно готовы через 1-2 недели.

Хотя эти тесты иногда рекомендуют, они не идеальны. Врач должен обсудить с вами особенности диеты ребенка, включая ваши подозрения относительно определенных продуктов. На основании этого он решит, какие анализы целесообразно провести и как интерпретировать результаты. Врач может попросить вести дневник, отмечая все, что ест ребенок, и когда у него появляются симптомы. Если окажется, что реакцию провоцируют определенные продукты, нужно сообщить об этом врачу.

В некоторых случаях аллерголог рекомендует «элиминационную» диету. Вас попросят на какое-то время не давать ребенку подозрительные продукты и посмотреть, исчезнут ли симптомы аллергии. Через несколько недель эти продукты можно по одному возвращать и смотреть, когда появятся симптомы. Элиминационную диету следует проводить только под руководством аллерголога или педиатра, чтобы гарантировать, что ребенок получает все необходимые питательные вещества. Кроме того, возвращение определенных продуктов можно проводить только под наблюдением врача. Аллерголог может сам пронаблюдать, как на ребенка влияет определенный продукт.

Основной способ лечения пищевой аллергии — отказ от продуктов, которые ее вызывают. Например, если у малыша аллергия к яйцам, врач порекомендует убрать их из диеты, пока ребенок не подрастет. Затем ему проведут повторные тесты, чтобы посмотреть, сохранилась ли аллергия. Хотя аллергия на яйца связана с протеином, который содержится только в яичном белке, он может попасть и в желток, поэтому целесообразно исключить яйца полностью, а также содержащие их продукты.

Хотя убрать опасные продукты из холодильника и с обеденного стола несложно, труднее оградить от них ребенка, когда он вне дома. Когда ребенок подрастет, нужно объяснить ему, а также его друзьям, их родителям, воспитателям, педагогам и т.д., что определенные продукты могут вызывать у него аллергическую реакцию. В магазине внимательно читайте этикетки, чтобы исключить ингредиенты, на которые у малыша аллергия (например, яйца, молоко, арахис или пшеница). Когда вы с семьей обедаете в ресторане, спрашивайте о составе блюд. Это может сказать официант, но лучше уточнить у шеф-повара.

Внеся необходимые коррективы в диету, регулярно спрашивайте педиатра, как компенсировать недостающие продукты, чтобы обеспечить сбалансированное питание. Например, если у ребенка аллергия на молоко, нужно предлагать ему богатые кальцием продукты (такие как зеленые овощи и обогащенные кальцием напитки).

Следует учитывать, что «вылечить» пищевую аллергию невозможно, можно лишь исключить опасные продукты. К счастью, с возрастом пищевая аллергия часто пропадает по мере созревания иммунной системы. Со временем проблемную пищу (например, яйца или молоко) часто можно вернуть. Однако это можно делать только под руководством врача. Аллергия на некоторые продукты (арахис и рыбу) реже проходит с возрастом. В какой-то момент врач может порекомендовать повторный тест, чтобы проверить, не прошла ли аллергия на определенный продукт.

Как развивается аллергическая реакция

Если у вашего ребенка есть склонность к аллергическим реакциям, возможно, он унаследовал ее от вас или вашего партнера. Когда склонный к аллергии малыш подвергается воздействию аллергена, его иммунная система вырабатывает антитела (называемые IgE) в ходе процесса аллергической активизации. Затем IgE связываются с клетками — мастоцитами, которые находятся в коже, а также в оболочках дыхательных путей, желудка и кишечника. Когда ребенок вступает в контакт с аллергеном в следующий раз, эти клетки высвобождают вещества (в том числе гистамин и лейкотриены), которые и вызывают симптомы аллергической реакции.

 

Сенная лихорадка / аллергический ринит

Если нос вашего малыша потек, если ребенок чешет покрасневшие и припухшие глаза, однако другие симптомы простуды или инфекции отсутствуют, возможно, у него наблюдается приступ аллергического ринита — типа аллергической реакции на находящихся в окружающей среде раздражителей. В число наиболее распространенных аллергенов, провоцирующих появление заболевания, входят: пыль, плесень и шерсть животных.

Как и другие виды аллергических реакций, склонность к аллергическому риниту часто передается по наследству, и если у вас или у вашего партнера данная склонность имеется, у ребенка она также, скорее всего, проявится. Однако, возможно, симптомы расстройства не будут проявляться немедленно после рождения. Респираторные аллергические реакции крайне редко развиваются у детей младше трех лет.

Иногда оказывается очень трудно объяснить разницу между обычной простудой и аллергическим ринитом, поскольку многие симптомы обоих заболеваний абсолютно схожи. Ниже перечислены некоторые признаки аллергического ринита:

— Чих, сопение, заложенность носа, раздражение в носу, выделения из носа (обычно — прозрачные).

— Раздраженные, слезящиеся, покрасневшие или опухшие глаза.

— Кашель.

— Носовые кровотечения, трещины и раздражение на коже около носа.

— Темные круги («аллергические синяки») под глазами.

— Постоянно покрасневшее горло.

— Ночной храп и дыхание только через рот из-за заложенного носа.

— Усталость (объясняющаяся в основном тем, что ребенок ночью плохо спит).

— Кашель по ночам, вызываемый затеканием выделений из носа в дыхательные пути.

Если ваш ребенок страдает респираторной формой аллергии, это может открыть дверь и другим проблемам. Например, ребенок может часто болеть синуситами и инфекциями уха, или же, если аллергия приводит к раздражению глаз, малыш может быть предрасположен к инфекциям глаз. Поскольку хроническая аллергия негативно сказывается на ночном сне, ваш ребенок может часто уставать, быть раздражительным и всем недовольным, что, в свою очередь, ведет к возникновению поведенческих проблем.

Лечение

Если аллергия начинает мешать малышу спать, или же если из-за нее у ребенка появляются проблемы в школе, при общении с друзьями или в повседневной жизни, обратитесь к врачу. Для профилактики и лечения легких симптомов аллергии врач, скорее всего, порекомендует антигистамины, иногда — в сочетании с противоотечными средствами. Наиболее распространенные побочные эффекты данных препаратов это: сонливость, сухость во рту, запоры, снижение аппетита и в отдельных случаях — изменение поведения. Иногда антигистамины оказывают возбуждающий эффект, что проявляется необычной активностью и/или нервными реакциями ребенка, однако некоторые современные препараты этой группы не вызывают ни сонливости, ни возбуждения. Для лечения острой или упорной аллергической реакции врач может рекомендовать препараты в форме спрея для носа, которые при ежедневном использовании помогают предотвратить развитие симптомов аллергического ринита.

Возможно, вам захочется попробовать капли в нос или спреи для носа, продающиеся в аптеках без рецепта, однако не следует их применять долее трех дней. Через несколько дней использования такие препараты могут повысить количество выделений из носа, вместо того чтобы избавить от них малыша. В действительности заложенность носа, вызванная длительным применением таких лекарственных средств, даже труднее поддается лечению, чем сама аллергия. Если глаза ребенка опухли, покраснели и чешутся, врач может выписать глазные капли в дополнение к антигистаминам.

В некоторых случаях аллерголог рекомендует инъекции, снижающие чувствительность к аллергенам, но их редко назначают детям младше пяти лет. Эта терапия подразумевает регулярные (раз в неделю) инъекции разведенного аллергена.

Возможно, лучшее, что вы можете сделать для страдающего аллергией малыша, — убрать из дома все возможные источники аллергии.

Распространенные аллергены, часто встречающиеся в наших домах

 

Крапивница

Если у ребенка появились зудящие высыпания, имеющие вид выпуклых красных областей (иногда с бледным центром) без шелушения кожи, то можно заподозрить крапивницу. Крапивница может быть на всем теле или на отдельных областях, например на лице. При этом в течение нескольких часов высыпания могут пропадать в одном месте и появляться в другом.

Распространенные причины крапивницы включают:

— Продукты питания (ягоды, сыр, орехи, яйца, молоко, кунжутное масло, моллюски).

— Лекарства — и продаваемые без рецепта, и назначаемые врачом (особенно пенициллин и аспирин).

— Реакция на инфекцию.

— Укусы или ужаления пчел и других насекомых.

Как минимум в половине случаев установить причину не удается.

Лечение

Для облегчения зуда помогают антигистаминовые препараты (внутрь). Многие из них продаются без рецепта, но нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, придется принимать лекарство в течение нескольких дней через каждые 4—6 часов. Помогают также холодные компрессы.

Если аллергическая реакция затронет внутренние органы, потребуется другое лечение. Если у малыша свистящее дыхание или ему трудно глотать, немедленно вызывайте скорую помощь. Врач назначит более эффективный антигистаминовый препарат или сделает инъекцию эпинефрина, чтобы остановить аллергическую реакцию.

Если аллергия, вызывающая крапивницу, сопровождается трудностями с дыханием, врач порекомендует специальный набор первой помощи, который можно будет использовать в будущем, если такое повторится.

Профилактика

Для профилактики крапивницы врач постарается определить причину аллергической реакции. Если высыпания ограничены небольшой областью, то, вероятно, они вызваны чем-то, до чего дотронулся ребенок. (Часто это растение или мыло.) Но если крапивницей поражено все тело, то причиной является что-то, что ребенок проглотил или вдохнул. Кроме того, это может быть реакция на инфекцию.

Часто причину помогает определить характер высыпаний. Например, появляются ли они после еды? Появляются ли они чаще в какое-то определенное время года или при путешествиях в определенных местах? Если вы заподозрили причину, измените распорядок и посмотрите, уменьшатся ли симптомы. Необходимо учитывать все продукты, которые потребляет ребенок, даже то, что раньше он ел без всяких проблем. Иногда крапивница возникает, если ребенок съест слишком много пищи, на которую у него легкая аллергия.

Анафилактическая реакция: что делать

Анафилактическая реакция — всегда чрезвычайная ситуация. Она может приводить к смерти и требует немедленной медицинской помощи. При развитии таких симптомов, как отек лица или горла и свистящее дыхание, немедленно вызывайте «неотложку» или везите ребенка в отделение скорой помощи. Для профилактики таких проблем следите, чтобы ребенок никогда не ел продукты, на которые у него раньше была аллергия. Если укус насекомого вызывал сильную реакцию, следите, чтобы ребенок держался подальше от этих насекомых.

Если у ребенка в прошлом была анафилактическая реакция, врач настоятельно порекомендует иметь при себе препарат для инъекции, называемый эпинефрином. Он продается в автоинжекторе, так что вам несложно будет при необходимости его ввести. Если ребенок склонен к тяжелым аллергическим реакциям, эпинефрин всегда должен быть под рукой. При должном и своевременном использовании он помогает избежать тяжелых реакций и позволит выиграть время, необходимое для доставки ребенка в клинику. В большинстве случаев эпинефрин быстро подавляет симптомы, но если этого не происходит, через 5-30 минут нужно сделать повторную инъекцию.

Чтобы сделать инъекцию, нужно прижать автоинжектор к ляжке ребенка и подержать несколько секунд. Обязательно попросите врача дать вам четкие инструкции по его применению. В детском саду или другом детском учреждении, которое посещает ребенок, должны быть письменные инструкции, как распознать тяжелую аллергическую реакцию, и что делать. Там всегда должен быть эпинефрин и пошаговое руководство по его применению. Учтите, что срок хранения эпинефрина в инжекторе ограничен, поэтому его необходимо регулярно заменять. Смотрите срок хранения и заменяйте эпинефрин согласно рекомендациям врача.

Если у ребенка развилась анафилактическая реакция, обязательно узнайте у врача, что стало ее причиной и как избежать такого в дальнейшем. После этого ребенок всегда должен носить медицинский идентификационный браслет с указанием, на что у него аллергия.

 

Укусы и ужаления насекомых

Реакция ребенка на укусы или ужаления зависит от чувствительности к яду насекомого. Хотя в большинстве случаев реакции имеют легкую форму, некоторые дети страдают аллергией к ядам некоторых насекомых, и в таких случаях симптомы могут требовать срочного лечения.

Обычно укусы не являются серьезной проблемой, но ужаления иногда представляют опасность. В большинстве случаев ужаления (шершней, ос или муравьев) вызывают боль и местный отек, но изредка возможны и тяжелые анафилактические реакции.

Лечение

Хотя укусы насекомых могут раздражать, они обычно проходят в течение суток и не требуют лечения. Для облегчения зуда от укусов комаров, мух, блох и клопов помогают холодные компрессы и/или препараты каламина. Их можно применять на любой части тела, кроме области вокруг глаз и гениталий. Если ребенка ужалила оса или пчела, намочите ткань в холодной воде и прижмите к пораженной области, чтобы уменьшить боль и отек. Можно использовать кремы или лосьоны с антигистаминовыми препаратами или другие домашние средства, но сначала проконсультируйтесь с врачом. При сильном зуде врач может назначить антигистаминовые препараты внутрь.

Если ребенок расшевелил пчелиное гнездо, уберите его оттуда как можно быстрее. Пчелиное жало выделяет особый гормон, который побуждает других пчел жалить неприятеля.

Очень важно быстро и полностью вытащить жало. Это предотвратит попадание в кожу большого количества яда. Если жало видно, вытащите его, осторожно проведя горизонтально по коже кредитной картой или ногтем. Не следует сдавливать жало пинцетом, так как это выдавит из него яд в кожу. После укусов комаров и ужалений пчел отек на 2—3-й день может стать больше, чем сразу после укуса.

Следите, чтобы ногти ребенка были коротко острижены и чистые, это поможет минимизировать риск инфекции от расчесываний. Если инфекция все же разовьется, пораженная область станет красной и отекшей. Иногда около укуса можно заметить красные прожилки или желтоватую жидкость. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, так как потребуются антибиотики.

Если после укуса или ужаления появился какой-либо из следующих симптомов, немедленно вызывайте врача.

— Внезапные трудности с дыханием.

— Слабость, коллапс или потеря сознания.

— Крапивница или зуд по всему телу.

— Очень сильный отек в области глаз, губ или пениса, так что ребенку трудно видеть, есть или мочиться.

Профилактика

Иногда у детей, не страдающих аллергией к чему-либо другому, может развиться сильная реакция на укусы или ужаления насекомых. Если вы подозреваете, что ваш ребенок склонен к аллергическим реакциям, обсудите это с врачом. Он порекомендует серию гипосенсибилизирующих инъекций, а также выпишет специальный медицинский набор, который нужно всегда иметь под рукой.

Невозможно предотвратить все укусы насекомых, но можно минимизировать их количество. Для этого помогут данные ниже советы.

— Избегайте областей, где обитают или размножаются насекомые. К таковым относятся мусорные контейнеры, непроточные водоемы, незакрытая пища и сладости, фруктовые и цветущие сады.

— Если ваш ребенок собирается на природу, оденьте его в длинные брюки и легкую рубашку с длинными рукавами.

— Не одевайте ребенка в одежду яркого цвета или с цветочным рисунком, так как это привлекает насекомых.

— Не используйте ароматические мыла, духи или аэрозоли для волос, так как они привлекают насекомых.

Репелленты с инсектицидами продаются без рецепта, но для младенцев и маленьких детей их нужно использовать понемногу. Самым эффективным инсектицидом является ДЭТА (N,N-диэтилтолуамид), который не рекомендуют применять для детей младше двух месяцев. Для детей старшего возраста ДЭТА не следует наносить чаще, чем раз в день.

В разных продуктах концентрация ДЭТА сильно варьируется — от менее 10% до более 30%, поэтому нужно внимательно читать этикетку. Чем выше концентрация ДЭТА, тем дольше и эффективнее действует средство. При концентрации 30% достигается максимум эффективности, и это наибольшая концентрация, которую сегодня рекомендуют использовать для детей. Безопасность ДЭТА не связана с его концентрацией, поэтому следует выбирать наименьшую эффективную концентрацию для данного времени. Продукты, содержащие ДЭТА, не следует использовать совместно с солнцезащитными средствами, так как последние нужно наносить часто, в то время как ДЭТА — лишь раз в день. При более частом использовании ДЭТА может быть токсичным. Вечером необходимо как следует смывать препарат водой с мылом.

Альтернативой ДЭТА может быть пикаридин. Он уже широко применяется в Европе. Это приятно пахнущий продукт, не содержащий нефтепродуктов, выпускаемый в концентрации 5% и 10%.

Педиатры рекомендуют использовать для детей старше 6 месяцев репелленты, содержащие 30% ДЭТА или 5-10% пикаридина, которые следует наносить перед выходом из дома.

Репелленты эффективно предотвращают укусы комаров, клещей, блох, клещей-тромбикулидов и мух, но на таких насекомых, как пчелы, шершни и осы они практически не действуют. Вопреки распространенному мнению, постоянный прием антигистаминовых препаратов в течение летних месяцев не помогает предотвратить развитие реакции на укусы.

В таблице суммирована информация о распространенных укусах и ужалениях насекомых.

 

Аллергия на молоко

Истинная аллергия на белок молока обычно развивается в первый год жизни, когда пищеварительная система ребенка еще не развита должным образом.

Симптомы

Симптомы аллергии на молоко могут проявиться в любой момент, начиная от нескольких минут и заканчивая несколькими часами после употребления молочного продукта, однако наибольшей остроты симптомы обычно достигают через полчаса после поступления аллергена в организм. В число наиболее распространенных симптомов расстройства входят:

— Кожные высыпания

— Расстройство желудка

— Рвота и/или диарея.

Изредка может отмечаться примесь крови в кале.

Если аллергия на молоко проявляется респираторными симптомами, у ребенка могут наблюдаться следующие: заложенность носа, хронический насморк, кашель, свистящее дыхание и расстройства дыхания. Аллергия также может вызывать экзему, крапивницу, отеки, кожный зуд и сыпь вокруг рта и на подбородке, там, где кожа контактирует с молоком.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть аллергия на молоко, сообщите об этом лечащему врачу и не забудьте рассказать доктору о всех случаях аллергии в вашей семье, если такие есть. Немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь, если:

— Ребенку трудно дышать.

— Кожа ребенка синеет.

— Ребенок становится очень бледным или вялым.

— Крапивница захватывает все тело малыша.

— У ребенка появились отеки в области головы или шеи.

— У ребенка появилась диарея с кровью.

Лечение

Если у вашего малыша, которого вы кормите грудью, есть аллергия на молоко, вам следует также придерживаться диеты.

исключающей молочные продукты (кроме того, вам потребуются добавки кальция и витаминные добавки). Когда настанет время отлучать малыша от груди, как можно дольше старайтесь не давать ему молочных продуктов и в первый раз знакомьте его с молоком в очень маленьких количествах, строго под контролем врача.

Младенцы на искусственном питании. Если у ребенка аллергия на молоко, ему следует давать питание на основе сои или аминокислот (по рекомендации педиатра). Попросите врача посоветовать гипоаллергенную марку, которая не будет вызывать аллергических реакций. Врач может не только помочь с выбором марки питания, но и порекомендовать, где его приобрести (так как специальное питание продается не везде).

Младенцы старше года. Если врач заподозрит у ребенка аллергию на молоко, он сначала порекомендует на какое-то время полностью исключить молоко и молочные продукты и посмотреть, пропадут ли симптомы. Если пропадут, ребенку предложат пробную порцию молока. Если при этом симптомы опять возникнут, это подтвердит диагноз. Пробную порцию молока должен давать врач, наблюдая за реакцией. Не пытайтесь делать это сами — поговорите с врачом. У младенцев, страдающих аллергией, реакция может развиться очень быстро даже на небольшое количество аллергена.

Если у ребенка старше года аллергия на молоко, ему не следует давать сыр, йогурт, мороженое и любые другие продукты, содержащие молоко. Вместо обычного молока ему нужно давать соевое, а при аллергии на соевые продукты (у некоторых детей аллергия и на молоко, и на сою), врач предложит другую замену.

При необходимости врач назначит лекарства для лечения аллергии на молоко. К ним относятся антигистаминовые препараты и средства для лечения астмы (если у ребенка свистящее дыхание). Однако основным лечением является исключение молока и молочных продуктов из диеты. В большинстве случаев аллергия с возрастом проходит, так что к 2-5 годам ребенок снова сможет пить молоко. Такая аллергия редко сохраняется до подросткового возраста.

Не забудьте сказать всем, кто ухаживает за ребенком, о том, что у него аллергия на молоко, чтобы они случайно его ему не дали.

Профилактика

В большинстве случаев лучшим способом избежать развития аллергии на молоко является грудное вскармливание. Если среди ближайших родственников ребенка есть люди, страдающие или страдавшие аллергией на молоко, вам следует особенно серьезно подготовиться к грудному вскармливанию и продолжать его как можно дольше, желательно — как минимум до 6 месяцев малыша. Когда вы будете кормить грудью, вам следует снизить количество молочных продуктов в собственном рационе или же вовсе отказаться от них. Когда же настанет время знакомить ребенка с новыми продуктами, следует делать это постепенно (вводить следующий новый продукт только через 1—2 недели после предыдущего), следя за тем, не появляются ли у малыша симптомы, перечисленные выше.

Если по каким-то причинам вы не можете кормить грудью, попросите врача ребенка помочь вам с выбором подходящей смеси.