Бронхиолит

Бронхиолит — инфекционное поражение мельчайших дыхательных ответвлений (бронхиол) в легких. Чаще всего болезнь поражает грудных детей (примечание: термин «бронхиолит» ошибочно принимают за «бронхит», который обозначает воспаление более крупных дыхательных путей — бронхов).

Бронхиолит практически всегда бывает вирусной природы, чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). В число других вирусов — возможных возбудителей заболевания входят: парагрипп, грипп, корь и аденовирус. Инфекционное поражение сопровождается воспалением и набуханием бронхиол, что, в свою очередь, является причиной снижения проходимости воздуха в легкие.

У большинства взрослых людей и большинства детей старшего возраста РСВ вызывает лишь обычную простуду. Однако у детей младше 2 лет этот вирус чаще приводит к развитию бронхиолита. Кроме того, болезнь может сопровождаться приступами апноэ, когда ребенок прекращает дыхание более чем на 10 секунд. Чаще всего такое происходит у недоношенных младенцев. У многих детей, переболевших бронхиолитом на фоне РСВ, в более старшем возрасте развивается бронхиальная астма.

РСВ-инфекция чаще всего переходит в форму бронхиолита в период с октябрь по март. В другие месяцы года бронхиолит обычно вызывается другими вирусами.

РСВ — крайне заразная инфекция, передающаяся через контакт с выделениями организма больного человека. Тщательное мытье рук может помочь предотвратить заражение.

Признаки и симптомы

Почти все дети к трем годам хоть раз заражаются респираторно-синцитиальной инфекцией. Если ваш ребенок заболел бронхиолитом, первым признаком болезни будут симптомы инфекции верхних дыхательных путей (простуды): выделения из носа, легкий кашель и иногда повышение температуры. Через 1—2 дня кашель становится более отчетливым.

Если у ребенка появился любой из перечисленных ниже симптомов затрудненного дыхания, или же если повышенная температура держится долее 3 дней (или же если температура повысилась у младенца младше 3 месяцев), немедленно вызывайте врача.

— Каждый раз на выдохе в легких ребенка слышится свистящий звук, называемый свистящими хрипами.

— Малыш не может пить, поскольку дыхание дается ему с таким трудом, что сил на одновременный глоток больше не остается.

— Губы или кончики пальцев малыша могут синеть. Это значит, что воздушные пути в легких настолько забиты, что в кровь не поступает достаточного количества кислорода.

Также следует срочно обратиться к врачу, если у ребенка появились перечисленные ниже симптомы обезвоживания, которое может развиваться на фоне бронхиолита.

— Сухость слизистых оболочек рта и губ.

— Потребление меньшего, чем обычно, количества воды.

— Отсутствие слез при плаче.

— Меньшее, чем обычно, выделение мочи.

Если ваш малыш страдает каким-либо из перечисленных ниже заболеваний, поставьте в известность врача, как только вы заподозрите у него начало бронхиолита.

— Кистозный фиброз.

— Врожденная болезнь сердца.

— Легочная дисплазия (развивается у некоторых младенцев, которые сразу после рождения были подключены к аппарату искусственного дыхания).

— Пониженный иммунитет.

— Ребенку была сделана пересадка какого-нибудь органа.

— Рак, по поводу которого проводится химиотерапия.

Лечение в домашних условиях

Не существует никаких медикаментов, которые вы могли бы применить для лечения РСВ-инфекции в домашних условиях. Все, что вы можете сделать на начальных стадиях болезни, — это облегчить проявление симптомов простуды. Вы можете снизить заложенность носа, используя спрей для носа или капли в нос на основе солевого раствора.

Кроме того, чтобы избежать обезвоживания, следите за тем, чтобы малыш пил во время болезни достаточное количество жидкости. Возможно, ребенок будет пить простую воду с большим удовольствием, чем смесь или молоко. Из-за проблем с дыханием малыш может есть медленнее и плохо справляться с твердой пищей.

Профессиональное лечение

Если проблемы с дыханием у вашего малыша можно оценить как легкую или среднюю степень, врач может выписать ребенку препараты-бронхолитики (расширяющие дыхательные пути), прежде чем предложить вам госпитализацию. В некоторых, правда, очень немногочисленных случаях, такие препараты оказываются эффективными.

К сожалению, некоторые больные бронхиолитом дети нуждаются в госпитализации либо по причине крайней затрудненности дыхания, либо из-за обезвоживания. Затруднение дыхания лечится с помощью бронхиолитиков и кислорода, вводящихся в виде периодических ингаляций.

В очень редких случаях, когда ребенок не реагирует на описанное лечение, ему требуется подключение к аппарату искусственного дыхания. Это лечение обычно является лишь дополнительной мерой, призванной помочь ребенку, пока его организм не сможет справиться с инфекцией.

Профилактика

Лучший способ защитить малыша от бронхиолита, — предохранить его от заражения вызывающим заболевание вирусом. По возможности оберегайте ребенка, особенно если он не вышел из младенческого возраста, от контактов с другими детьми или взрослыми, которые больны вирусной инфекцией на ранней стадии (когда болезнь наиболее заразна). Если ребенок посещает ясли, где есть случаи заболеваний вирусной инфекцией, постарайтесь убедиться в том, что персонал яслей соблюдает правила гигиены.

Врач может назначить лекарства, снижающие риск развития серьезной инфекции. Но их назначают только тем детям, которые входят в группу риска. Педиатры разработали определенные критерии для использования этих препаратов. Спросите врача, входит ли ваш малыш в группу риска и стоит ли ему применять эти лекарства.

 

Кашель

Кашель практически всегда является признаком раздражения дыхательных путей ребенка. Когда нервные окончания, заканчивающиеся в области горла, трахеи или легких, ощущают раздражающее воздействие, включается рефлекс кашля, направленный на быстрый вывод поступившего воздуха из дыхательных путей.

Кашель обычно появляется на фоне респираторного заболевания, такого как простуда/инфекция верхних дыхательных путей, бронхиолит, круп, грипп или пневмония. Если кашель у ребенка сопровождается повышением температуры тела, раздражительностью или затрудненностью дыхания, возможно, он болен одной из перечисленных инфекций.

При простуде кашель ребенка может быть мокрым (с выделением мокроты) или же сухим, не приносящим облегчения. Кашель может длиться дольше, чем сопровождающая простуду заложенность носа. Если наблюдается одновременно кашель, высокая температура тела и затруднения дыхания, возможно, у ребенка развилась инфекция. Больной пневмонией ребенок обычно дышит часто. Если вы заметили перечисленные симптомы у вашего малыша, не откладывая, обращайтесь к врачу.

В своем большинстве слышимый при кашле звук определяется местоположением возникшей в организме проблемы. При раздражении гортани (голосовых связок), что наблюдается при крупе, возникает кашель, звучащий схоже с лаем собаки. Раздражение более крупных дыхательных путей, например трахеи или бронхов, сопровождается более глубоким, дребезжащим кашлем, усиливающимся по утрам.

Аллергические реакции и инфекции синусовых пазух могут приводить к развитию хронического кашля, поскольку при этих расстройствах слизь стекает в дыхательные пути по задней стенке глотки, вызывая сухой, плохо останавливаемый кашель, сильный по ночам. Ребенок, у которого кашель появляется только ночью, возможно, болен бронхиальной астмой, или у него желудочно-пищеводный рефлюкс (при котором желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод и вызывает раздражение и кашель).

Ниже перечислены некоторые другие вопросы, на которые следует обращать внимание, если ребенок кашляет.

— Любой случай кашля, отличающийся от случайного покашливания, следует воспринимать серьезно, если кашляющий ребенок — младше одного года. Самыми распространенными причинами кашля в этом возрасте являются простуда и бронхиолит, при которых состояние малыша обычно улучшается в течение нескольких дней. Очень важно в этом случае не пропустить симптомов затруднения дыхания и вовремя обратиться за медицинской помощью. В число подобных симптомов, помимо учащенности дыхания, особенно во время сна, входит втяжение при дыхании межреберий и грудины.

— Иногда дети кашляют так сильно, что кашель вызывает рвоту. Обычно в рвотных массах содержится жидкость и пища, находившиеся в желудке, однако возможно и наличие большого количества слизи, особенно во время простудного заболевания или приступа астмы.

— Свистящие хрипы — это высокие звуки, слышимые в дыхании ребенка, которые возникают вследствие обструкции дыхательных путей внутри грудной клетки. Свистящие хрипы — один из симптомов бронхиальной астмы, однако они могут возникнуть и тогда, когда ребенок болен бронхиолитом, пневмонией и некоторыми другими заболеваниями.

— У страдающих бронхиальной астмой детей часто наблюдаются свистящие хрипы и кашель одновременно. Приступ кашля с хрипами может начаться во время активной игры, физической нагрузки или ночью. Иногда, несмотря на наличие кашля, свистящие хрипы может расслышать только врач с помощью стетоскопа. Кашель и свистящие хрипы обычно отступают после назначения и применения медикаментов против астмы.

— Часто кашель усиливается по ночам. Если ваш ребенок кашляет ночью, это может означать наличие раздражения горла или инфекции синусовых пазух. Другой распространенной причиной ночного кашля является бронхиальная астма.

— Неожиданный приступ кашля, начавшийся у здорового ребенка, может объясняться тем, что малыш подавился. Это означает, что часть проглоченной ребенком пищи или воды «попала не в то горло» и попала в дыхательные пути. Кашель в этом случае помогает очистить дыхательные пути от инородного тела. Однако если кашель не утихает в течение нескольких минут, или же если у ребенка появилась затрудненность дыхания, немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь. Не пытайтесь пальцами извлечь проглоченный предмет из горла ребенка, поскольку вы можете продвинуть его дальше и ниже сместить обструкцию дыхательных путей.

Когда следует вызывать врача

Любой кашляющий младенец младше 2 месяцев должен быть осмотрен врачом. Если малыш старше, вам следует вызвать врача, если:

— Кашель затрудняет дыхание.

— Кашель причиняет ребенку боль, напоминает собачий лай, сопровождается рвотой, или если губы и кончики пальцев ребенка синеют.

— Мешает еде и сну.

— Кашель появился внезапно, в сопровождении повышения температуры тела.

— Кашель начался после того, как ребенок поперхнулся кусочком пищи или проглотил инородный предмет. Примерно в 50% случаев, при попадании в бронхи и легкие инородного тела (еды или игрушки), кашель развивается через несколько часов или дней.

При осмотре ребенка врач попытается установить причину кашля. Если кашель вызван более серьезными проблемами со здоровьем, чем простуда или грипп, например бактериальной инфекцией или бронхиальной астмой, для избавления ребенка от кашля придется пролечить основное заболевание. В некоторых случаях, когда причина хронического кашля не очевидна, ребенку может потребоваться дальнейшее обследование, например рентгенологическое исследование грудной клетки или кожные пробы на туберкулез.

Лечение

Выбор метода лечения кашля зависит от его причины. Однако, каковой бы ни была вызывавшая кашель причина, общее правило при нем — давать ребенку больше жидкости. Кроме того, хорошо увлажнить воздух в комнате ребенка, чтобы он чувствовал себя лучше, особенно по ночам.

В любом случае, следите за тем, чтобы каждое утро прибор был помыт водой с моющим средством, чтобы избежать размножения в нем бактерий и грибков.

Ночной кашель ребенка может особенно раздражать как малыша, так и других членов семьи, поскольку в это время все в доме обычно пытаются заснуть. В некоторых случаях облегчить кашель удается, если поднять изголовье кровати ребенка. Если приступы ночного кашля вызываются астмой, ребенку следует давать препараты-бронхолитики.

Хотя облегчающие кашель лекарства можно купить в аптеке без рецепта врача, не рекомендуется давать детям младше двух лет продаваемые без рецепта препараты от кашля, так как они могут вызывать опасные для жизни побочные эффекты. Кроме того, некоторые исследования показывают, что эти препараты не эффективны для детей младше шести лет и могут вызывать у них опасные реакции.

 

Круп

Круп (или ложный круп) является воспалительным заболеванием голосовых связок и трахеи. При крупе характерен лающий кашель, а также наличие на выдохе свистящих хрипов. Хотя иногда круп развивается вследствие аллергической реакции, обычно он вызывается вирусной инфекцией, особенно часто — вирусом парагриппа. Болезнь чаще всего передается здоровому ребенку от человека-носителя вируса, иногда — воздушно-капельным путем, иногда — через контакт рук, которые малыш потом тянет в рот или же трет ими глаза.

Наибольшее количество случаев заболевания отмечается осенью и зимою среди детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. В начале болезни у ребенка могут наблюдаться выделения из носа, что напоминает обычную простуду, также возможно повышение температуры. Через 1—2 дня звук его кашля начинает напоминать лай собаки. Кашель обычно усиливается в ночное время.

Самая большая опасность при заболевании крупом — усиливающийся отек дыхательных путей ребенка, вследствие чего его трахея сужается, и дышать малышу становится очень трудно, а иногда — невозможно. Если ребенок слишком устает, стараясь изо всех сил дышать, он может отказаться от еды и даже питья. Кроме того, его усталость может затруднять кашель. К тому же некоторые малыши оказываются слишком восприимчивыми к крупу, у них этой болезнью заканчивается любое респираторное заболевание.

Лечение

Если ваш ребенок проснулся среди ночи от приступа крупа, отведите или отнесите его в ванную комнату, которую хорошенько прогрейте, пустив максимально горячую воду в душе. Закройте дверь и посидите в прогретой ванне вместе с малышом. Вдыхаемый ребенком теплый и влажный воздух должен облегчить его дыхание через 15—20 минут. В течение всей оставшейся ночи, а также все следующие несколько ночей увлажняйте воздух в комнате малыша с помощью увлажнителя с холодной или горячей водой.

Не пытайтесь открыть дыхательные пути ребенка пальцами. Дыхательные пути могут оказаться заблокированными мокротой ниже того места, до которого вы сможете достать. Мокрота может быть выведена с кашлем, однако не пытайтесь вызвать у малыша рвоту. Тщательно следите за дыханием ребенка. Немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь, если:

— Из-за затрудненного дыхания ребенок не может говорить.

— Дыхание малышу дается с большим трудом.

— Малыш стал слишком сонным.

— Во время приступа кашля малыш синеет.

Для лечения крупа педиатр может выписать стероидные препараты. Медикаменты этой группы уменьшат отек трахеи, благодаря им выздоровление обычно происходит быстрее. Антибиотики при лечении крупа полностью неэффективны, поскольку причиной болезни является вирусная инфекция или аллергическая реакция. Столь же бесполезными оказываются и микстуры от кашля.

Как отмечалось выше, продаваемые без рецепта препараты от кашля не эффективны для детей младше шести лет, и их нельзя давать детям младше двух лет, так как они могут быть опасны.

В серьезных случаях, которые довольно редки, дыхание ребенка может быть столь затруднено, что врач направит его на несколько дней в стационар, пока отек трахеи не уменьшится.

 

Грипп

Грипп — заболевание, чей возбудитель — респираторные вирусы.

Эпидемия гриппа обычно начинается в зимние месяцы, хотя период повышенной заболеваемости длится с начала октября по март. Инфекция с легкостью распространяется в тесных коллективах, поскольку болезнь передается от одного человека другому. Когда болеющий человек кашляет или чихает, вирус гриппа попадает в воздух, и стоящий близко человек, взрослый или ребенок, может вдохнуть его и заразиться. Ребенок также может заразиться гриппом, когда трогает руками какую-либо поверхность, например дверную ручку, а затем тянет пальцы в рот или нос.

Во время расцвета эпидемии, который обычно наблюдается в зимние месяцы, наибольшая заболеваемость обычно отмечается среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Учителя и воспитатели подвергаются наибольшему риску и могут с легкостью получить болезнь. Легче всего вирус передается от больного человеку здоровому в течение первых нескольких дней болезни.

Вы можете заподозрить наличие гриппа у вашего ребенка при появлении у него следующих симптомов:

— Внезапное значительное повышение температуры (обычно выше 38 °С).

— Ощущение озноба и жара на фоне повышения температуры.

— Сильная усталость и слабость.

— Мышечные боли.

— Сухой, отрывистый кашель.

Через несколько дней к существующим симптомам могут присоединиться боли в горле, сопли из носа и упорный кашель. Грипп может длиться неделю и даже дольше. У детей, болеющих обычной простудой, температура обычно поднимается не столь заметно, меньше течет нос и мягче кашель. Дети, болеющие гриппом, или же взрослые с этой болезнью обычно чувствуют себя значительно более больными, грипп переносится гораздо хуже.

Здоровые люди, особенно дети, выздоравливают от гриппа через несколько дней, или в крайнем случае через 1 или 2 недели, без всяких последствий. Однако если ребенок жалуется на боли в ухе, ощущение тяжести или давления в области лица или головы, или же если у него долго не спадает температура и не проходит кашель, вы можете заподозрить развитие осложнения болезни.

Дети, у которых риск развития осложнений гриппа особенно высок, это дети с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких, расстройства иммунной системы, некоторые болезни крови или злокачественные заболевания. Поскольку вследствие гриппа у детей этой группы могут обостриться гораздо более серьезные болезни или же развиться опасные для жизни осложнения, их следует, по возможности, ограждать от общения с больными гриппом детьми.

Педиатр может предложить дополнительные меры безопасности. Если у ребенка симптомы гриппа и сложности с дыханием, немедленно вызывайте врача.

Лечение

Любому больному гриппом малышу, чье самочувствие далеко от идеального, обязательно требуется внимательный уход и забота близких. Детям помогает постельный режим, а также питье большого количества жидкости и диета, состоящая из легких, хорошо усваивающихся организмом блюд. Увлажнение воздуха в комнате ребенка с помощью увлажнителя, в котором используется холодная вода, сделает вдыхаемый малышом воздух менее сухим и облегчит дыхание, так как ребенок вынужден вдыхать воздух носиком с воспаленной слизистой оболочкой.

Если ваш малыш чувствует себя скверно, поскольку у него повышена температура, дайте ему ацетаминофен и ибупрофен в дозах, рекомендованных для его возраста и веса. Ибупрофен можно давать детям в возрасте от 6 месяцев и старше, однако его ни в коем случае нельзя применять, если ребенок обезвожен, или же у него наблюдается упорная рвота. Очень важно помнить о том, что ребенку, больному гриппом или другим заболеванием, в котором можно заподозрить грипп, ни в коем случае нельзя давать аспирин. Доказано, что использование аспирина при лечении симптомов гриппа существенно повышает риск развития синдрома Рейе.

Профилактика

Поскольку передача вируса гриппа происходит от больного человека здоровому, первым шагом профилактики заболевания будет ограничение возможных контактов членов вашей семьи с носителями гриппа, а также обучение детей правилам личной гигиены. Например, если один из ваших детей заболел гриппом, для предотвращения распространения инфекции предпримите следующее:

— Не разрешайте целовать ребенка в носик или губы и вообще в лицо, и сами не делайте этого, даже несмотря на то, что болеющий малыш нуждается в вашей любящей заботе.

— Обучите вашего ребенка не кашлять и не чихать, не прикрыв при этом нос и рот платком, и следите за тем, чтобы его использованные носовые платки вовремя собирались и стирались.

— Следите за тем, чтобы все ухаживающие за больным малышом люди, включая вас самих, мыли руки перед и после общения с ребенком.

— Мойте посуду больного малыша в теплой воде с мылом или же в посудомоечной машине.

— Не разрешайте остальным членам семьи пользоваться стаканами или другой посудой больного ребенка, никогда не делитесь в семье личными зубными щетками.

— Во время болезни одного из членов семьи пользуйтесь на кухне и в ванной комнате одноразовыми стаканами, которые следует выбрасывать после использования.

— Поговорите с врачом относительно целесообразности приема противовирусных препаратов остальными членами семьи (кто старше года) в целях профилактики гриппа.

На сегодняшний день мы располагаем вакциной, предохраняющей от развития гриппа.

Педиатры рекомендуют вакцинацию против гриппа для всех здоровых детей в возрасте от 6 месяцев. Прививки от гриппа особенно важны для детей с повышенным риском развития осложнений — например, для страдающих хроническими заболеваниями, такими как астма. Прививать от гриппа можно с 6 месяцев. Ранее не вакцинированным и не болевшим гриппом детям, в зависимости от используемой вакцины, рекомендовано двукратное введение половины от взрослой дозы с интервалом в 1 месяц. Другие дети, а также взрослые, живущие с малышом в одном доме, также являются кандидатами на вакцинацию. Прививку от гриппа также делают любому ребенку по требованию родителей, хотя ее не рекомендуют детям младше 6 месяцев.

Существует назальная вакцина от гриппа, рассчитанная на здоровых детей старше двух лет. Ее вводят в нос с помощью спрея, и она так же эффективна, как инъекция.

Несмотря на то что побочные эффекты данной вакцины проявляются крайне редко, в ее производстве используются куриные яйца. Если человек страдает аллергией на куриные яйца, прежде чем делать прививку против гриппа, ему необходимо пройти кожный тест. Если кожный тест подтверждает гиперчувствительность на вакцину, вакцинацию проводить не следует.

Сегодня нам доступны и препараты против вирусов гриппа. Лечение подобными медикаментами следует начинать в течение 48 часов после появления симптомов болезни. Кроме того, профилактика гриппа крайне важна для хронически больных детей. Если ребенок, страдающий хроническим заболеванием, не прошел вакцинацию, использование противовирусных препаратов до того, как у зараженного ребенка появятся признаки болезни, существенно облегчает течение гриппа.

 

Пневмония

Термин «пневмония» обозначает инфекционное воспаление легких. В прошлом подобные инфекции были крайне опасными, однако сегодня большинство болеющих пневмонией детей успешно выздоравливают при условии оказания им своевременной и правильной медицинской помощи.

В большинстве случаев пневмония развивается как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Типичное развитие заболевания: вирус, вызывающий подобные болезни (респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус), распространяется на грудную клетку, и начинается воспаление легких.

Пневмония также может вызываться бактериальной инфекцией. Некоторые типы подобных инфекций передаются от человека человеку воздушно-капельным путем или же при прямом контакте со слюной или другими продуктами выделения больного. Кроме того, если иммунная система ребенка ослаблена вирусной инфекцией, бактерии, до того остававшиеся безвредными, могут начать размножаться в легких, и в дополнение к имеющейся вирусной инфекции начинается бактериальная пневмония.

Дети, чья иммунная система или легкие ослаблены другим заболеванием, например кистозным фиброзом, бронхиальной астмой или раком (а также химиотерапией, применяемой при лечении рака), более склонны к развитию пневмонии. Кроме того, к группе риска по данному заболеванию относятся и дети, чьи дыхательные пути или легкие имеют врожденные патологии.

Поскольку большая часть типов пневмонии вызываются вирусной или бактериальной инфекцией, передающейся от человека к человеку, вспышки пневмонии приходятся на осень, зиму и раннюю весну, когда дети большую часть времени близко контактируют с другими людьми. На вероятность развития пневмонии не влияют такие факторы, как одежда ребенка, температура воздуха и воздействие на дыхательные пути прохладного воздуха.

Признаки и симптомы

Как и многие другие инфекции, пневмония обычно сопровождается повышением температуры тела, которая, в свою очередь, вызывает потливость, озноб, чувство жара и общее снижение самочувствия. Кроме того, малыш может потерять аппетит и выглядеть менее энергичным, чем обычно. Если заболевший малыш младше 2 лет, он может казаться очень бледным и вялым и много и часто плакать.

Поскольку пневмония часто вызывает затруднения дыхания, вы можете заметить проявление других, более специфических симптомов:

— Кашель.

— Частое затрудненное дыхание.

— Напряжение дыхательных мышц, расположенных между ребрами и над ключицей.

— Раздутые ноздри.

— Боль в грудной клетке, особенно сопровождаемая кашлем или глубоким дыханием.

— Свистящее дыхание.

— Синеватый оттенок губ и кончиков пальцев, вызванный нехваткой кислорода в крови.

Хотя постановка диагноза пневмонии на основании имеющихся признаков и симптомов обычно не вызывает затруднений, иногда бывает необходимо провести рентгенологическое исследование легких, чтобы подтвердить диагноз и оценить размеры и тяжесть процесса.

Лечение

В случае, если пневмония была вызвана вирусной инфекцией, не требуется никакого специального лечения, кроме соблюдения постельного режима и частого измерения температуры. Не следует давать ребенку препаратов, снимающих кашель, например лекарств, содержащих кодеин или декстрометорфан, поскольку кашель необходим для вывода из легких мокроты, которая в больших количествах накапливается вследствие инфекции. Вирусная пневмония обычно проходит через несколько дней, хотя кашель может наблюдаться вплоть до нескольких недель. В большинстве случаев ребенку не требуется усиленный медицинский контроль.

Поскольку обычно бывает трудно сказать, была ли пневмония вызвана вирусом или бактерией, ваш педиатр может в любом случае выписать ребенку антибиотики. Любой антибиотик следует принимать, строго придерживаясь прописанной схемы и рекомендованных доз. Вам может захотеться прекратить их прием раньше, так как малыш почувствует себя через несколько дней значительно лучше, однако если вы поступите подобным образом, некоторое количество бактерий может уцелеть, и тогда возможен рецидив заболевания.

Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом, как только у вас зародилось подозрение на пневмонию. Немедленно вызывайте врача или скорую помощь, если у вашего ребенка появились следующие тревожные симптомы, говорящие о том, что ситуация ухудшилась или процесс распространился:

— Держащаяся на протяжении нескольких дней температура, несмотря на прием антибиотиков.

— Затруднение дыхания.

— Признаки наличия инфекции в других частях организма: покрасневшие, распухшие суставы, боль в костях, напряжение шеи, рвота или другие признаки и симптомы, не отмечавшиеся ранее.

Профилактика

Ваш ребенок может получить вакцину против пневмококковой инфекции — бактериальной инфекции, вызывающей пневмонию.

Другую пневмококковую вакцину (пневмококковый полисахарид, PCV7) рекомендуют детям от двух до пяти лет, у которых повышен риск развития инвазивной пневмококковой пневмонии. В число таких детей входят дети, болеющие серповидно-клеточной анемией или ВИЧ, а также другие дети, чья иммунная система ослаблена.

 

Туберкулез

Туберкулез — передающаяся воздушно-капельным путем инфекция, поражающая в основном легкие. На протяжении десятилетий количество случаев заболеваний туберкулезом неизменно уменьшалось.

В число групп детей, у которых риск развития туберкулеза повышен, входят следующие:

— Дети, живущие вместе со взрослыми, сами болеющими активной формой туберкулеза или же постоянно находящимися в контакте с больными.

— Дети, зараженные ВИЧ-инфекцией или имеющие другие заболевания, ослабляющие их иммунную систему.

— Если ребенок собирается в страну, где объявлена эпидемия туберкулеза, или если он контактировал с людьми, которые там побывали.

— Дети, рожденные в странах, где туберкулез широко распространен.

— Дети, принадлежащие к социальным кругам, которым качественная медицинская помощь малодоступна.

— Дети, живущие в приютах или с людьми, отсидевшими в тюрьме.

Распространение туберкулеза обычно происходит тогда, когда бактерии попадают в воздух через кашель зараженного взрослого. Болезнетворные микроорганизмы затем вдыхаются ребенком, который получает заражение туберкулезом (дети, болеющие туберкулезом легких, редко заражают других людей, поскольку в слизистом секрете их легких содержится очень мало бактерий, а также потому, что детский кашель обычно сравнительно слаб).

К счастью, у большинства зараженных туберкулезом детей болезнь как таковая не развивается. Когда болезнетворные бактерии достигают легких, они подвергаются атаке со стороны иммунной системы, что предотвращает дальнейшее распространение процесса. В таких случаях принято говорить о бессимптомной инфекции, наличие которой можно установить лишь с помощью кожного теста (описание этого теста вы найдете далее). Однако, как это будет разобрано ниже, дети с подобным типом инфекции все равно нуждаются в лечении для того, чтобы предотвратить переход болезни в активную стадию. В некоторых случаях у очень незначительного числа детей инфекция все же прогрессирует, вызывая повышение температуры тела, слабость, раздражительность, упорный кашель, быструю утомляемость, быстрое и затрудненное дыхание, ночную потливость, опухлость гланд, потерю веса и замедление роста.

У очень маленького числа детей (большей частью у детей младше 4 лет) туберкулезная инфекция распространяется через кровоток на другие части организма, и тогда очаг болезни может в принципе возникнуть где угодно. Подобное течение болезни требует лечения, которое значительно сложнее и тщательнее, чем в обычных случаях, и чем раньше врачебные меры будут предприняты, тем лучше будет прогноз. У детей этой группы очень высок риск развития туберкулезного менингита, грозной формы туберкулеза, которая поражает головной мозг и центральную нервную систему.

Дети, входящие в группу риска, проходят туберкулиновую кожную пробу (которую иногда называют «пуговкой»). Ребенку следует сделать этот тест, если вы ответите «да» хоть на один из следующих вопросов:

— Кто-нибудь из родственников или знакомых болен туберкулезом?

— У кого-нибудь из членов семьи туберкулиновая кожная проба дала положительный результат?

— Ваш ребенок родился в стране с повышенным риском (любые страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или Европы)?

— Ваш ребенок более недели путешествовал (или общался с жителями) в странах с повышенным риском?

Туберкулиновую кожную пробу проводят в кабинете врача. Для этого в кожу предплечья вводят очищенную инактивированную бактериальную культуру туберкулеза. Если ребенок был заражен туберкулезом, кожа в месте введения пробы припухнет и покраснеет. Вас попросят проверить область введения пробы через два дня после проведения теста, поскольку на развитие реакции на него требуется около 48 часов. Ваш врач должен сам увидеть любой результат теста. С помощью пробы Манту будет установлено, было ли когда-либо в прошлом заражение туберкулезом, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм с успехом поборол болезнь.

Если реакция Манту у вашего ребенка окажется положительной, врач может направить его на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы установить следы активного или прошедшего инфекционного поражения в легких. Если результаты исследования позволяют заподозрить наличие активного процесса, врач может взять на анализ на наличие бактерий выделяющуюся с кашлем мокроту или часть содержимого желудка (берется через трубку, вставляемую через нос в желудок). Эти исследования необходимы, чтобы правильно подобрать лечение болезни.

Лечение

Если реакция Манту у вашего ребенка окажется позитивной, однако признаков и симптомов активного процесса обнаружено не будет (это обычно устанавливается с помощью рентгенологического исследования или анализа слюны или содержимого желудка), это все равно будет означать, что малыш остается зараженным. С целью не допустить перехода процесса в активную стадию ваш врач пропишет ребенку медикамент, называемый тубозидом. Этот медикамент следует принимать перорально и ежедневно как минимум девять месяцев.

В случае наличия активного туберкулезного процесса врач может выписать 3-4 различных медикамента. Вам придется строго придерживаться схемы лечения на протяжении 6—12 месяцев. Для того чтобы лечение было начато правильно, ваш ребенок может быть сначала госпитализирован на некоторое время, хотя обычно большинство детей с успехом проходят лечение дома.

Профилактика

Если ваш ребенок был заражен туберкулезом, вне зависимости от того, развились ли у него симптомы или нет, очень важно предпринять все возможное, чтобы установить человека, от кого была получена инфекция. Обычно это удается сделать, понаблюдав за всеми, кто находился в тесном контакте с ребенком, не проявляется ли у кого из них симптомов туберкулеза, а также проведя тест Манту у всех членов семьи, а также няни и обслуживающего персонала (если таковой имеется). Каждый, у кого реакция Манту окажется положительной, должны быть направлены на рентгенологическое исследование.

Когда инфицированный взрослый будет найден, его следует изолировать настолько, насколько это представляется возможным, особенно — от общения с детьми, пока не будет начато эффективное лечение. Все члены семьи, находившиеся в контакте с больным, обычно также проходят лечение тубозидом, вне зависимости от результатов реакции Манту. Всех, почувствовавших недомогание, а также всех, у кого в области грудной клетки будет обнаружена любая патология, следует лечить как людей с активным туберкулезным процессом.

Туберкулез гораздо шире распространен среди неимущих слоев населения, где предрасположенность к болезни обуславливается условиями жизни в тесноте, плохим питанием и, возможно, недоступностью качественной медицинской помощи. Люди, больные СПИДом, также находятся в группе риска по туберкулезу из-за плохой способности их организма сопротивляться болезни. Оставленный без лечения, туберкулез может затаиться на много лет и выйти на поверхность во время периода взросления, беременности или в позднем взрослом возрасте. Во время перехода процесса в активную форму не только носитель туберкулеза делается болен, он еще начинает передавать инфекцию окружающим его людям. Поэтому очень важно вовремя сделать ребенку тест на туберкулез, если он находился в близком контакте с больным человеком, чтобы удостовериться в отсутствии болезни, а в случае если заражение все же произошло, вовремя начать адекватное лечение.

 

Коклюш

Коклюш в наши дни встречается сравнительно редко, поскольку большинство детей получают иммунитет к болезни с вакцинацией. Сегодня в России ежегодно отмечают 1 миллион случаев, но в основном болеют взрослые и подростки.

Болезнь называется коклюшем потому, что она вызывается бактерией — коклюшной палочкой, которая поражает оболочки дыхательных путей (бронхов и бронхиол), вызывая их сильное воспаление и, как следствие, сужение. Основным симптомом коклюша является сильный, мучительный кашель. Если заболевание вовремя не распознать, болезнь может распространиться на людей, находящихся в близком контакте с больным, через попадание в воздух продуктов выделения с кашлем.

У детей в возрасте младше года существенно повышен риск развития серьезных дыхательных расстройств, течение болезни может принять угрожающую жизни форму. Во время приступа кашля ребенок задыхается, поэтому дышит быстро и глубоко. При вдохе у ребенка (особенно в возрасте ближе к году) слышится характерный короткий свистящий звук. Сильный кашель выталкивает содержащую бактерии мокроту, которая, попадая в воздух, распространяет болезнь на других людей, не обладающих иммунитетом к коклюшу.

Развитие коклюша на протяжении 1 или 2 недель часто напоминает обычную простуду. Затем кашель усиливается, у ребенка появляются типичные приступы спастического кашля. Во время этого этапа развития болезни ребенок часто задыхается, у него могут появиться посиневшие участки вокруг рта. У малыша также могут непроизвольно литься слезы, он может не удерживать мочу, его может рвать. Организм очень маленьких детей (младше года) коклюшем истощается, у них увеличивается вероятность развития осложнений, таких как пневмония, апноэ и судороги. Для некоторых младенцев коклюш оказывается фатальным, однако обычно болезнь переходит в стадию выздоровления, которая начинается через 2 или 4 недели. Кашель, однако, может не проходить в течение нескольких месяцев, возможно его повторное появление во время следующих респираторных заболеваний.

Когда вызывать врача

В начале своего развития коклюш напоминает обычную простуду. Вы можете заподозрить наличие заболевания, если:

— Ваш малыш — младенец, который не прошел полную иммунизацию против коклюша и/или недавно имел близкий контакт с человеком, больным коклюшем или страдающим хроническим кашлем.

— Кашель ребенка усиливается, приступы становятся чаще, кончики пальцев и губы синеют или темнеют.

— После приступа кашля ребенок физически истощен, теряет аппетит, его рвет, малыш выглядит крайне нездоровым.

Лечение

Подавляющее большинство больных коклюшем детей в возрасте младше 6 месяцев, а также чуть меньше половины младенцев постарше вначале проходят лечение в условиях стационара. Доступное в больницах более интенсивное лечение снижает риск развития осложнений. В число осложнений коклюша может входить пневмония, которая развивается почти в четверти случаев болезни у детей младше года (если ваш ребенок старше, скорее всего, он будет проходить лечение дома).

В условиях стационара малышу будут проводить отсасывание выделяемой густой слизи из глотки. За его дыханием будут постоянно следить, возможно, ему потребуется дополнительный кислород. В течение нескольких дней малыш будет лежать в изолированной палате, чтобы не допустить распространение болезни на других детей.

Лечение коклюша проводится с помощью антибиотиков, его длительность обычно составляет 2 недели. Медицинские препараты особенно эффективны, если начать принимать их на первой стадии болезни, еще до развития спастического кашля. Хотя антибиотики могут остановить распространение инфекции в организме, они не могут остановить собственно кашель или предотвратить его появление. Поскольку обычные препараты против кашля не приносят облегчения во время приступов, ваш врач порекомендует вам другие способы облегчения состояния малыша. Обеспечьте малышу полный постельный режим, используйте в комнате увлажнитель с холодной водой, чтобы смягчить раздражение в легких и облегчить дыхание малыша. Увлажнение воздуха также поможет размягчить скапливающуюся в дыхательных путях мокроту. Попросите у врача рассказать вам, как лучше устраивать малыша на кровати, чтобы облегчить выход мокроты и улучшить его дыхание. Также узнайте, следует ли другим членам вашей семьи начать прием антибиотиков или иммуноглобулина, чтобы предотвратить у них развитие болезни.

Профилактика

Лучшим способом профилактики коклюша является вакцинация ребенка вакциной АКДС (вакцинация проводится в возрасте 2 месяцев, 4,5 месяца и 6 месяцев, ревакцинация делается в возрасте 18 месяцев).