Простуда/инфекции верхних дыхательных путей

Скорее всего, ваш ребенок будет болеть простудой чаще, чем какой-либо иной болезнью. В первые два года жизни, если ребенок проводит их преимущественно дома, малыш в среднем болеет простудой 8—10 раз. Если же малыш ходит в ясли, или же у него есть братья/сестры школьного возраста, количество перенесенных им простудных заболеваний оказывается еще большим, поскольку эти заболевания легко передаются от одного ребенка другому при контакте. Это плохие новости, однако есть и хорошие: простуды в большинстве своем проходят через несколько дней самостоятельно и не имеют серьезных осложнений.

Простуды вызываются вирусами — очень маленькими болезнетворными организмами (их размер значительно меньше, чем размер бактерий). При чихе или кашле вирус может передаться от одного человека другому. Однако возможна и непрямая передача вирусов следующими способами:

1. Зараженный вирусом ребенок или взрослый при чихе или кашле дотрагивается руками до носа, и на его руки попадает вирус.

2. Затем носитель вируса дотрагивается до руки здорового человека.

3. Здоровый человек, в свою очередь, дотрагивается рукой до носа, перенося таким образом вирус на почву, наиболее пригодную для его размножения — а это носовая полость или горло.

4. Движение вируса по кругу начинается снова, когда вновь зараженный ребенок или взрослый передает его ближайшему здоровому, но склонному к заражению человеку, и т.д.

Как только вирус обоснуется в организме ребенка и начнет размножаться, вы заметите знакомые симптомы, в число которых входят:

— Выделения из носа (вначале — прозрачные, затем — более густые, часто с зеленоватым оттенком).

— Чих.

— Небольшое повышение температуры тела (до 38-39 °С), особенно — по вечерам.

— Снижение аппетита.

— Боль в горле, возможно, мешающая ребенку глотать.

— Кашель.

— Временами — раздражительность.

— Слегка увеличенные гланды.

— Гной на миндалинах, особенно у детей трех лет или старше, может говорить о наличии стрептококковой инфекции.

Если ваш ребенок болеет обычной простудой, без осложнений, симптомы должны постепенно исчезнуть через 7—10 дней.

Лечение

Дети старшего возраста, больные простудой, обычно не нуждаются в специальной врачебной помощи, если их состояние не ухудшается. Однако если вашему малышу три месяца или меньше, немедленно вызывайте врача при первых признаках простуды. У очень маленьких детей проявляющиеся симптомы могут быть обманчивы, и обычная простуда быстро перерастает в что-то гораздо более серьезное, например бронхиолит, круп или пневмонию. Если болеет ребенок в возрасте старше трех месяцев, вызывайте врача, если:

— Характерное для простуды шумное дыхание сопровождается раздуванием ноздрей или затруднением на вдохе или выдохе.

— Губы и кончики пальцев малыша синеют.

— Густые выделения из носа продолжаются долее 10—14 дней.

Возможно, врач захочет увидеть малыша через несколько дней сам или же попросит вас тщательно понаблюдать за его состоянием и вызвать его повторно, если малышу не станет лучше на следующий день, или же если он полностью не выздоровеет через неделю после начала заболевания.

К сожалению, не существует никакого лекарства, способного вылечить простуду. Антибиотики можно использовать для лечения бактериальной инфекции, однако они не оказывают никакого воздействия на вирусы, поэтому лучшее, что вы можете сделать, — окружить ребенка внимательной заботой. Постарайтесь обеспечить ребенку постельный режим, давайте ему пить как можно больше жидкости. Если у него повысилась температура и он переносит ее плохо, дайте ему ацетаминофен или ибупрофен. Ибупрофен показан к применению для детей в возрасте шести месяцев и старше, однако его никогда не следует давать детям с обезвоживанием, а также детям с упорной рвотой (тщательно придерживайтесь рекомендованных доз для данного возраста).

Важно отметить, что продаваемые без рецепта препараты от кашля и простуды не следует давать детям младше двух лет из-за риска развития опасных для жизни побочных эффектов. Кроме того, некоторые исследования показывают, что препараты от кашля и простуды не эффективны для детей младше шести лет и могут вызывать опасные реакции. Кроме того, кашель помогает очистить нижние дыхательные пути от мокроты и обычно его подавлять не следует.

Если ваш малыш испытывает трудности во время кормления, поскольку его нос заложен, перед каждым кормлением прочищайте его носик с помощью маленькой резиновой клизмы. Делая это, помните, что сначала нужно сжать клизму, затем осторожно вставить ее кончик в ноздрю и только затем ее медленно разжать. Таким образом вы отсосете из носа мешающую дышать слизь, что позволит ребенку дышать и сосать одновременно. Вскоре вы поймете, что лучше всего эта процедура проходит у детей младше шести месяцев. Когда ребенок становится старше, он начинает протестовать против клизмы, мешая вам хорошо прочистить его нос.

Если выделения из носа ребенка особенно густые, ваш врач может рекомендовать вам перед прочисткой носа использовать капли в нос на основе обычной подсоленной воды, которые продаются без рецепта. Наберите средство в предварительно вымытую теплой водой с мылом пипетку и закапайте в каждую ноздрю малыша по две капли за 15—20 минут до кормления, а затем немедленно отсосите содержимое носа клизмой. Никогда не капайте в нос ребенка никаких капель, содержащих медицинские препараты, поскольку препарат может быть впитан в организм через слизистую оболочку носа. Используйте только простой соляной раствор.

Помочь сделать выделения из носа ребенка более жидкими и облегчить его общее состояние можно также с помощью увлажнителя воздуха, который работает на холодной воде. Расположите прибор недалеко от кроватки ребенка, и малышу станет легче. Ежедневно тщательно мойте его, чтобы не допустить размножения в нем бактерий и плесени. Использовать увлажнители воздуха, работающие на горячей воде, не рекомендуется, поскольку эти приборы могут стать причиной серьезных ожогов.

Профилактика

Если ваш малыш младше трех месяцев, лучший способ оградить его от простуды — это не допускать его контактов с простуженными людьми. Это правило особенно важно соблюдать зимой, когда множество вызывающих простуду вирусов свободно циркулируют в большом количестве. Вирус, который у детей старшего возраста или взрослого человека вызывает лишь легкое недомогание, для младенца может обернуться серьезной болезнью.

Если ваш простуженный ребенок ходит в детский садик, научите его чихать и кашлять таким образом, чтобы слюна не летела на окружающих, прикрывать рот платком при кашле и регулярно сморкаться в платок. Поступив подобным образом, вы снизите шансы передачи инфекции другим детям и взрослым. И наоборот, если ваш малыш здоров, но в его группе есть больные дети, постарайтесь не водить его в садик, если это представляется возможным. Также научите ребенка регулярно в течение дня мыть руки, это также снизит вероятность распространения вируса.

Кстати, прикрывать рот и нос носовым платком при чихе или кашле лучше, чем руками. Если вирус попадет на руки ребенка, он будет переносить его на все, до чего дотрагивается, будь то брат или сестра, товарищи по играм или игрушки.

 

Инфекция среднего уха

Ушной аппарат. Вид в разрезе

В течение первых нескольких лет жизни вероятность переболеть инфекцией среднего уха у вашего малыша будет достаточно высокой. Как минимум в 70% от всех случаев заболевания в данном возрасте инфекции среднего уха предшествовала обычная простуда, при которой вирус ослабляет естественную защиту организма, которая препятствует попаданию бактерий в среднее ухо здорового человека. Врачи называют инфекцию среднего уха острым средним отитом.

Инфекция среднего уха — одна из самых распространенных детских болезней, хорошо поддающихся лечению, которая чаще всего встречается у детей в возрасте между 6 месяцами и 3 годами. Две трети детей как минимум один раз переносят инфекцию среднего уха к своему второму дню рождения. Такая частота заболеваний у маленьких детей объясняется их предрасположенностью к вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, а также длиной и формой их не вполне зрелых евстахиевых труб, которые в норме вентилируют среднее ухо.

Дети в возрасте младше одного года, посещающие ясли, чаще болеют инфекцией среднего уха, чем их домашние сверстники, в основном потому, что они гораздо больше контактируют с различными вирусами. Кроме того, дети, которые сами сосут бутылочку, лежа на спине, более предрасположены к инфекциям ушей, поскольку в таком положении небольшое количество молочной смеси затекает в евстахиевы трубы. Большая предрасположенность к заболеванию также отмечается среди детей, принадлежащих к определенным этническим группам. Это может объясняться разницей в строении евстахиевых труб у людей разных этнических групп. Когда ребенок подрастает и идет в школу, вероятность развития у него инфекции среднего уха снижается, что объясняется двумя фактами: во-первых, развитие с возрастом евстахиевых труб делает вероятность затекания в среднее ухо жидкости ниже, и, во-вторых, по мере взросления защитные системы организма начинают более эффективно справляться с инфекцией.

Ребенок может оказаться в группе риска по развитию инфекции среднего уха и подругам причинам:

Пол. Хотя ученые не могут дать этому точного объяснения, однако чаще инфекцией среднего уха болеют мальчики.

Наследственность. Предрасположенность к инфекции среднего уха может передаваться по наследству. У ребенка с большей вероятностью будут развиваться повторные инфекции среднего уха, если с его старшим братом и сестрой или с кем-нибудь из родителей происходило то же самое.

Табачный дым. Дети , часто находящиеся рядом с курящим человеком и вдыхающие табачный дым, имеют значительно повышенный риск развития инфекций среднего уха, дыхательных путей, а также бронхита, пневмонии и астмы.

Признаки и симптомы

Инфекция среднего уха часто, но не всегда, проходит болезненно. Ребенок, достаточно взрослый для того, чтобы говорить, скажет вам, что у него болит ушко, маленький малыш будет тянуться к воспаленному уху и плакать. Больной инфекцией среднего уха младенец может плакать во время кормления даже больше обычного, поскольку при сосании и глотании во внутреннем ухе болезненно меняется давление. Страдающий данной болезнью ребенок может плохо спать. Повышение температуры тела является другим настораживающим симптомом, инфекция среднего уха иногда (в 1 случае из 3) протекает с сильным повышением температуры, от 38 до 40 °С.

Возможно, вы заметите вытекающую из больного уха желтую жидкость с кровянистым оттенком или гной. Это означает, что в барабанной перепонке образовалось маленькое отверстие (перфорация). Подобные отверстия обычно зарастают самостоятельно без каких-либо осложнений, однако вам следует описать выделения из уха врачу.

Также вы можете заметить, что ваш ребенок стал хуже слышать. Ухудшение слуха происходит вследствие скопления жидкости за барабанной перепонкой, которая мешает прохождению звуковой волны. Однако такое падение слуха обычно оказывается временным, нормальный слух восстановится, как только ухо освободится от скопления жидкости. В некоторых случаях, когда инфекции среднего уха следуют одна за другой, жидкость за барабанной перепонкой может оставаться в течение нескольких недель, все время негативно влияя на слух. Если вы чувствуете, что малыш слышит хуже, чем до начала заболевания, проконсультируйтесь с врачом. Если состояние ребенка вас сильно беспокоит, попросите направление к ЛОР-специалисту (отоларингологу). После нескольких месяцев пассивного наблюдения ваш педиатр может порекомендовать малышу прохождение слухового теста, если ребенок за год перенес более 4 инфекций среднего уха, если ухудшение его слуха длится уже 12 недель или дольше, если жидкость скапливается в среднем ухе обоих ушей и держится там долее 3 месяцев.

Случаи инфекционного поражения среднего уха учащаются в течение эпидемий гриппа и простуды, которые приходятся на зиму и раннюю весну. Если ваш малыш жалуется на очень сильную или довольно сильную боль в ухе летом, особенно после дня, проведенного в бассейне или на пляже, возможно, он страдает от инфекции внешнего ушного канала, которая называется «ухом пловца». Эта болезнь не представляет угрозы для слуха ребенка, хотя она может протекать крайне болезненно, и ее, без сомнения, следует лечить.

Лечение

Когда бы у вас ни возникли подозрения на то, что у вашего ребенка — инфекция среднего уха, вызывайте врача. До его прихода предпримите следующие шаги, чтобы ваш малыш почувствовал себя лучше.

— Если у ребенка сильно повысилась температура, охладите его тело.

— Дайте ребенку ацетаминофен или ибупрофен в рекомендованной для его возраста дозе (ни в коем случае не давайте малышу аспирин, прием которого детьми может спровоцировать развитие синдрома Рейе, болезни, поражающей печень и головной мозг).

— Ваш педиатр может посоветовать ставить холодные (не теплые) компрессы на пораженное ухо или прилагать к нему маленькую подогретую подушечку (это не рекомендуется делать, если болен младенец), что должно облегчить боль. Также снизить боль можно, закапывая в ушной канал больного уха капли с обезболивающим эффектом (выписанные врачом). Однако перед их применением следует проконсультироваться с врачом.

Педиатр проведет осмотр уха ребенка с помощью специального инструмента с увеличительными линзами и источником света, который называется отоскоп. Чтобы определить, есть ли за барабанной перепонкой жидкость, врач подсоединит к отоскопу специальную резиновую трубку и осторожно направит в ухо ребенка воздух, чтобы оценить чувствительность барабанной перепонки и ее движение. Для определения наличия или отсутствия жидкости за барабанной перепонкой применяются и объективные методы исследования. В ходе одного исследования применяется специальный прибор, который фиксирует результаты теста, делая графическую запись, называемую тимпанограммой.

Если у ребенка повышена температура тела, врач проведет тщательный осмотр, чтобы определить, нет ли у малыша других проблем, кроме инфекции среднего уха. Для лечения инфекции среднего уха врач расскажет вам, что следует предпринимать, чтобы снять боль, а также, скорее всего, выпишет антибиотики. Иногда для облегчения боли применяются ушные капли. Антигистаминные препараты и противоотечные лекарства обычно неэффективны, если только отит ребенка не вызван аллергической реакцией.

Терапия на основе антибиотиков — один из способов лечения инфекций среднего уха. Ваш врач подберет для вашего малыша подходящую ему схему приема лекарств. Обычно антибиотики принимаются 2 или 3 раза в день. Тщательно следуйте схеме лечения. Когда инфекция начинает исчезать, некоторые дети ощущают чувство распирания или треск в больном ухе. Это — нормальные признаки выздоровления. В течение 3 дней после начала терапии антибиотиками должны появиться четкие признаки улучшения состояния, боль должна отступить, а температура — прийти в норму.

Когда ребенок начинает чувствовать себя лучше, некоторые родители испытывают желание прекратить прием антибиотиков — этого делать не следует. Некоторые бактерии, вызвавшие инфекцию, могут оставаться жизнеспособными, и при несвоевременном прекращении приема лекарств они снова начинают размножаться, и заболевание развивается с новой силой.

Врач может попросить привести ребенка на осмотр после окончания курса лечения, чтобы установить, осталась ли жидкость за барабанной перепонкой, что может быть, даже если с инфекцией удалось справиться. Это состояние (наличие жидкости в среднем ухе) известно под названием среднего отита с эффузией, оно встречается очень часто: в 9 из 10 случаев в среднем ухе остается некоторое количество жидкости в течение 3 недель после выздоровления. В 9 из 10 случаев жидкость исчезает из среднего уха в течение 3 месяцев без какого-либо дополнительного лечения.

Кроме того, скопление жидкости может быть вызвано не только ушной инфекцией, но и другими причинами. Например, отток жидкости может быть затруднен из-за отека аденоидов, расположенных в верхней части горла. Поэтому очень важно обратиться к врачу для диагностики и эффективного лечения.

Иногда инфекция среднего уха не поддается прописанным врачом антибиотикам. Если ваш ребенок продолжает жаловаться на довольно чувствительную боль в ухе, у него держится высокая температура долее 2 дней после начала приема антибиотиков, вызывайте врача. Чтобы определить, действуют ли антибиотики, врач или ЛOP-специалист может взять на анализ образец жидкости из среднего уха, проведя тончайшую иглу через барабанную перепонку. Если по результату анализа окажется, что вызвавшая болезнь бактерия устойчива к антибиотику, который принимает ваш ребенок, врач выпишет другое лекарство. В очень редких случаях инфекционный процесс может продолжаться даже после смены антибиотика. В этом случае ребенок будет госпитализирован, чтобы в условиях стационара провести внутривенные вливания антибиотиков и осушение среднего уха хирургическим путем.

Должен ли ребенок, болеющий инфекцией среднего уха, оставаться дома? Это совершенно не обязательно, если ребенок чувствует себя хорошо, а в его детском саду или школе воспитатель или учитель согласен следить за тем, чтобы прописанные ребенку лекарства были им приняты вовремя. Поговорите с персоналом детского учреждения, в случае их согласия опишите им требуемые дозы и время, в которое следует принимать лекарство. Также вы должны убедиться в том, что в детском учреждении есть холодильник, в котором вы можете хранить лекарство, если того требуют условия его хранения. Лекарства, не требующие хранения в холодильнике, следует поместить в закрывающийся шкафчик отдельно от остальных вещей, на коробочке с лекарствами следует четко написать имя ребенка и прописанные ему дозы препарата.

Если барабанная перепонка в ухе ребенка была повреждена, его все же не следует ограничивать в двигательной активности, хотя врач может запретить ему плавать. В большинстве случаев нет причин и для того, чтобы избегать перелетов с ребенком, хотя изменение давления может вызывать у него некоторый дискомфорт.

Профилактика

Нельзя предотвратить развитие случайной инфекции среднего уха. У некоторых детей инфекции среднего уха могут быть связаны с сезонной аллергией, которая тоже может быть причиной скопления жидкости в среднем ухе и нарушения ее нормального оттока из уха в горло. Если очевидно, что у ребенка развивается инфекция среднего уха чаще в то время, когда разгорается и его аллергия, упомяните об этом в разговоре с врачом, который может провести дополнительное обследование или выписать ребенку антигистаминные препараты.

Если ваш малыш получает молочную смесь из бутылочки, во время кормления следите за тем, чтобы его голова была расположена выше живота. Соблюдая это правило, вы предотвратите закупорку евстахиевых труб. Кроме того, и вам, и другим взрослым следует воздерживаться от курения в присутствии ребенка. Дети, часто вдыхающие табачный дым, чаще болеют респираторными инфекциями, бронхитами, пневмонией и другими легочными нарушениями, а также астмой.

А если ваш ребенок выздоравливает от одной инфекции среднего уха только для того, чтобы тут же получить следующую? Если ваш малыш в течение одного сезона переносит как минимум 3 отдельных случая острого среднего отита, его, вероятно, направят к отоларингологу, который порекомендует под анестезией ввести в барабанную перепонку тонкую дренажную трубочку. При этом слух полностью восстанавливается, а трубочка предотвращает скопление жидкости и развитие бактерий в полости среднего уха.

В следующих случаях подобная процедура является стандартным лечением: 1) постоянное двустороннее скопление жидкости в полости среднего уха, сохраняющееся более трех месяцев и сопровождающееся потерей слуха; 2) постоянное одностороннее скопление жидкости в полости среднего уха, сохраняющееся дольше 6 месяцев; 3) рецидивирующие ушные инфекции, возникающие чаще 3 раз за полгода или чаще 4-5 раз за год. Если вашему ребенку порекомендовали ввести трубочку в барабанную перепонку, обсудите все с педиатром, чтобы полностью оценить все преимущества и недостатки процедуры.

Помните, что, хотя ушные инфекции мешают и вызывают дискомфорт, обычно они имеют легкую форму и полностью проходят, не вызывая осложнений. В большинстве случаев они прекращаются к шести годам.

Риски частого применения антибиотиков

Антибиотики — очень важная часть лечения ушных инфекций. Однако в последние годы многие педиатры выписывают антибиотики с большой осторожностью, стараясь свести к минимуму вероятность возникновения проблемы, которая называется «резистентностью к антибиотикам», так как ее острота сегодня неуклонно растет. Если антибиотики используются тогда, когда в них нет действительной необходимости, или же если пациент не закончил полный прописанный ему курс лечения, может появиться новый штамм бактерий. Когда это происходит, антибиотики могут со временем утрачивать свою эффективность, и инфекции, для борьбы с которыми они были созданы, более не поддаются лечению с их помощью, поскольку вызывающие их бактерии теперь обладают «резистентностью» к медикаментам.

Ниже перечислены некоторые моменты, которые следует учитывать, чтобы снизить риск развития резистентности к антибиотикам.

— Антибиотики предназначены для борьбы с бактериальными инфекциями, а не с теми инфекциями, которые вызываются вирусами. Поэтому, хотя они могут быть очень эффективными при лечении ушных инфекций, вам не следует просить вашего врача выписать антибиотики ребенку, если он болеет гриппом или простудой (а также многими разновидностями ангины или кашля), поскольку эти заболевания имеют вирусную природу.

— Когда ваш врач рекомендует лечение антибиотиками по поводу ушной или же какой-либо другой бактериальной инфекции, тщательно следите за тем, чтобы не уклоняться от выбранной врачом схемы. Это означает, что ребенку необходимо принять все прописанные лекарства, даже если малыш выглядит вполне здоровым тогда, когда полный курс им еще не пройден.

— Не давайте ребенку антибиотиков, которые были выписаны другому члену семьи или же по поводу другого заболевания.

 

Синусит

Синусит — это воспаление одной или нескольких носовых пазух — полостей в костях вокруг носа. Обычно синусит является осложнением вирусной инфекции верхних дыхательных путей или аллергического воспаления у детей старше двух лет. Возникающий при этом отек оболочки носа и синусов блокирует отверстия, в норме соединяющие пазухи с задней частью носа, так что они переполняются жидкостью. Хотя естественной реакцией на такую блокаду будет чихание и сморкание, это лишь ухудшит ситуацию, проталкивая бактерии из задней части носа в синусы. Так как отток из пазух затруднен, бактерии размножатся и вызовут инфекцию.

Вот признаки синусита, при наличии которых следует обратиться к педиатру:

— Постоянные симптомы простуды или инфекции верхних дыхательных путей, включая кашель и выделения из носа, которые продолжаются дольше десяти дней без явного улучшения. Выделения из носа могут быть густые и желтые, прозрачные или белые, а кашель продолжается и днем, и ночью. Иногда при синусите у ребенка по утрам заметен отек вокруг глаз. У дошкольников наряду с симптомами простуды может быть неприятный запах изо рта. (Но возможно, малыш просто положил что-то себе в нос или у него ангина, или он не чистит зубы.)

— У ребенка тяжелая простуда, сопровождающаяся лихорадкой и густыми желтыми выделениями из носа. По утрам у него отек вокруг глаз, он жалуется на сильную головную боль, локализованную за глазами.

В редких случаях инфекция пазух может переходить на глаза или центральную нервную систему (головной мозг). Тогда отек вокруг глаз будет сохраняться не только по утрам, но в течение всего дня, и необходимо сразу вызывать врача. Если у ребенка очень сильная головная боль, светобоязнь или повышенная раздражительность, это может указывать на распространение инфекции на центральную нервную систему. Это очень серьезно и требует немедленного обращения к врачу.

Лечение

При подозрении на синусит врач назначит курс антибиотиков, обычно в течение 14—21 дней. Как только ребенок начнет принимать лекарства, симптомы должны быстро слабеть и исчезнуть. В большинстве случаев выделения из носа и кашель исчезают за неделю или две. Но даже если ребенку стало лучше, он должен полностью пройти весь курс лечения.

Если через 2—4 дня малышу не стало лучше, врач назначит дополнительные обследования, по результатам которых скорректирует лечение.

 

Эпиглоттит

Надгортанник — тонкий листовидный хрящ гортани, расположенный сразу за языком. При глотании надгортанник препятствует попаданию пищи и жидкости в трахею. При эпиглоттите, редком, но очень серьезном заболевании, развивается воспаление надгортанника, обычно — вследствие заражения бактериями — палочками инфлюэнцы типа B. Воспаление надгортанника угрожает жизни пациента, потому что оно сопровождается его отеком, что может привести к закупорке трахеи (дыхательного горла) и невозможности дышать. Наиболее предрасположены к заболеванию дети в возрасте от 2 до 6 лег. К счастью, сегодня заболевание встречается крайне редко благодаря доступности Hib-вакцины, которая предотвращает заражение такими бактериями, как палочка инфлюэнцы типа B.

Болезнь начинается как обычная ангина, температура тела чаще всего поднимается до 38,5 °С и выше, самочувствие ребенка резко ухудшается. Горло малыша сильно раздражено и болит. Каждое дыхательное движение может сопровождаться хриплым или скрежещущим звуком, который называется стридор. Глотать ребенку может быть настолько больно и трудно, что его слюна начинает стекать по подбородку. Возможно, ребенок будет отказываться лежать, ему видимо более удобно сидеть прямо или же наклонившись вперед.

Лечение

Если у вашего ребенка необыкновенно сильно болит горло, стекает слюна, малыш дышит с трудом, немедленно вызывайте врача. Поскольку эпиглоттит развивается очень быстро и приводит к столь серьезным последствиям, не пытайтесь лечить его дома. Пока врач не пришел, постарайтесь успокоить ребенка. Не старайтесь осмотреть его горло, не настаивайте на том, чтобы малыш лег. Также не предлагайте малышу еды или воды, так как это может вызвать рвоту, которая способна еще больше затруднить дыхание ребенка.

Если вы отведете ребенка на прием к врачу на ранней стадии болезни, возможно, врач не сможет правильно определить диагноз. Не стесняясь, вызывайте врача на дом, если воспаление горла ухудшится, появится слюнотечение или хриплое дыхание вскоре после того, как вы с ребенком вернетесь домой.

Если ваш врач заподозрит эпиглоттит, он вызовет неотложную медицинскую помощь, чтобы немедленно доставить ребенка в стационар. С помощью анестезиолога и отоларинголога (ЛOP-врача) врач произведет осмотр надгортанника. При наличии сильного воспаления ребенку будет сделана анестезия, и в его трахею через нос будет введена дыхательная трубка в обход отечного места, что позволит малышу опять свободно дышать. В особенно сложных случаях может потребоваться трахеотомия (процедура, в ходе которой дыхательная трубка вставляется в трахею через разрез на шее), однако сегодня она проводится гораздо реже, чем раньше. Кроме того, ребенку начнут вводить антибиотики.

Все перечисленные решения могут быть приняты так быстро, что вы почувствуете смятение от того, что вашему ребенку делают так много серьезных процедур по поводу болезни, которая выглядит просто как сильная ангина. Очень важно помнить, что эпиглоттит развивается очень быстро, и, оставленный без лечения, напрямую угрожает жизни малыша.

Профилактика

Сегодня мы располагаем вакциной Акт-Хиб, которая борется с бактерией, вызывающей заболевание. Ваш ребенок должен получить вакцину в возрасте двух, четырех и шести месяцев, а затем, в возрасте от двенадцати до пятнадцати месяцев, пройти повторную вакцинацию. Однако даже если малышу вовремя была сделана прививка, проконсультируйтесь с врачом, если вы знаете, что ребенок контактировал с человеком с подобной инфекцией. Ваш педиатр может предпринять дополнительные меры предосторожности.

 

Простой герпес

Простой герпес — одно из самых распространенных среди детей вирусных заболеваний. Болезнь характеризуется образованием «простуды», сгруппированного высыпания в виде пузырьков или припухлости на губах или на слизистой оболочке полости рта. (Обычно если человек слышит слово «герпес», у него возникает ассоциация с генитальным герпесом, заболеванием, передающимся половым путем. Однако это заболевание вызывается другим штаммом вируса, чем вирус, который приводит к появлению у детей герпеса на губах.) Простой герпес — крайне заразное заболевание, передается при прямом контакте с носителем, часто — через поцелуи. Большая часть младенцев защищены от болезни антителами матери до шестимесячного возраста, однако после шести месяцев и они становятся восприимчивыми к болезни.

При первичном заражении ребенка вирусом герпеса принято говорить о первичном герпесе. Первичный герпес может вызывать болезненность, припухлость и покраснение десен, повышенное слюноотделение, через 1 или 2 дня на слизистой оболочке полости рта образуется скопление наполненных жидкостью пузырьков — «простуды». После прорыва пузырьков на месте простуды образуется изъязвление, которое залечивается через несколько дней. У ребенка также может наблюдаться повышение температуры тела, головная боль, временами — раздражительность, потеря аппетита и увеличение лимфатических узлов в течение примерно одной недели. У многих детей, однако, симптомы проявляются в сглаженной форме, что не позволяет диагностировать у них герпес.

К сожалению, если ребенок переболел первичным простым герпесом, он стал носителем вируса. Это означает, что вирус, обычно — в неактивной форме, навсегда остается в организме ребенка. Однако в те периоды, когда организм испытывает стрессовую нагрузку (включая другие инфекционные заболевания), при травме рта, при солнечных ожогах, при приступе аллергии или в моменты сильной усталости вирус может вновь переходить в активную форму, и тогда развивается заболевание, называемое вторичным простым герпесом. Проявления заболевания сходны с проявлениями первичного герпеса, однако они гораздо мягче, к тому же вторичный герпес редко появляется до позднего детского или юношеского возраста. Характерным симптомом вторичного простого герпеса является образование простуды на губах.

Лечение

Если ваш ребенок жалуется на симптомы, напоминающие симптомы простого герпеса, проконсультируйтесь с педиатром. Первичный простой герпес не является серьезной болезнью, однако он может причинять ребенку неудобства. В число лечебных мер, направленных на облегчение состояния ребенка, входят следующие:

— Как можно больше отдыха и сна.

— Как можно больше холодной жидкости, включая некислые соки (яблочный или абрикосовый).

— Ацетоминофен, если высокая температура переносится ребенком плохо.

— Промывания или полоскания для рта, которые должен выписать вам врач. В число медикаментов, использующихся для полосканий, могут входить обезболивающие препараты, которые «замораживают» пораженное место там, где образовалось изъязвление. Тщательно следуйте инструкциям по применению подобных препаратов.

— Легкая, хорошо перевариваемая, но питательная диета.

— Антивирусные препараты, которые может выписать вам врач. Эти препараты препятствуют размножению вируса, однако они не смогут предотвратить его повторную активацию после того, как медикаментозный курс будет пройден.

Иногда дети с первичным простым герпесом нуждаются в госпитализации из-за развившегося у них обезвоживания.

Никогда не используйте крем или масло, содержащее стероидные препараты (кортизон), если есть хотя бы минимальное подозрение на то, что появившаяся на губах язвочка вызвана вирусом герпеса. Медикаменты этой группы могут способствовать распространению инфекции.

Профилактика

Для передачи вируса от больного человека здоровому необходим прямой контакт, поэтому вам не следует разрешать целовать вашего малыша кому бы то ни было, если у него есть язвочка или волдыри на губах. Люди — носители вируса простого герпеса часто передают вирус, даже если у них нет «простуды» на губах, а сама «простуда» — крайне заразна. Общее правило: вообще не поощряйте других людей целовать вашего ребенка непосредственно в губы.

Кроме того, постарайтесь убедить ребенка не пользоваться столовыми приборами других детей (об этом гораздо проще говорить, чем сделать). Если ваш ребенок заболел первичным простым герпесом, подержите его дома, чтобы другие дети не смогли получить от него инфекцию.

 

Носовые кровотечения

Практически неизбежно у вашего малыша в эти первые годы жизни будет как минимум одно носовое кровотечение, а возможно, их будет гораздо больше. У некоторых дошкольников кровь идет носом несколько раз в неделю. Носовые кровотечения не являются патологией, они не несут никакой угрозы здоровью, однако могут выглядеть крайне пугающе. Если кровь из носа затекает по задней стенке в рот и гортань, ребенок может проглотить большую ее часть, что, в свою очередь, может вызвать рвоту.

Носовые кровотечения могут начинаться по многим причинам, большинство из которых не являются серьезными. В число этих причин могут входить следующие, начиная с самых распространенных:

— Простуда и аллергическая реакция: при простуде и аллергической реакции происходит отекание и раздражение внутренних оболочек полости носа, что может привести к спонтанным кровотечениям.

— Травма: у ребенка может пойти носом кровь, если он ковыряет в носу пальцем, засовывает в нос какой-нибудь предмет или просто слишком сильно сопит и дует в нос. Носовое кровотечение может также начаться, если в нос ребенка попал летящий с силой мяч или другой предмет, если малыш упал и ударился носом.

— Низкая влажность или же вредные испарения: если воздух в вашем доме слишком сухой, или же если вы живете в сухом климате, слизистая оболочка полости носа малыша может оказаться пересушенной, что повышает его предрасположенность к носовым кровотечениям. Частое воздействие вредных испарений также может привести к носовым кровотечениям (к счастью, это — редкая ситуация).

— Анатомические проблемы: любая анатомическая патология полости носа может быть причиной частых носовых кровотечений.

— Аномальные образования: любое аномальное разрастание тканей в полости носа может быть причиной частых носовых кровотечений. Хотя большая часть подобных образований (обычно это полипы) являются доброкачественными (это не рак), они все равно требуют грамотного лечения.

— Патология свертываемости крови: все, что нарушает обычный процесс свертывания крови, может приводить к кровотечению из носа. Лекарственные препараты, даже такие распространенные, как аспирин, могут до такой степени мешать крови сворачиваться, что начинается носовое кровотечение. Часто кровь носом идет и при таких болезнях крови, как гемофилия.

— Хроническое заболевание: все дети с хроническими заболеваниями, а также дети, которые нуждаются в дополнительном кислороде или медикаментах, пересушивающих или повреждающих слизистую оболочку полости носа, предрасположены к носовым кровотечениям.

Лечение

Существуют множество далеких от истины представлений о том, как следует останавливать идущую носом кровь, так же как и посвященных этому народных советов. Ниже мы перечисляем то, что вам следует сделать, и то, чего вам делать не следует.

Что следует сделать...

1. Сохраняйте спокойствие. Кровотечение из носа может выглядеть пугающе, однако оно редко угрожает здоровью ребенка.

2. Удерживайте ребенка в положении сидя или стоя. Слегка наклоните голову ребенка вперед (чтобы он не задыхайся).

3. Зажмите нижнюю часть носа ребенка (мягкую часть) большим и указательным пальцем, крепко удерживайте зажим в течение десяти минут. Если ребенок достаточно взрослый, он может проделать эту процедуру самостоятельно. Не следует снимать зажим раньше времени, чтобы проверить, идет ли еще из носа кровь.

Через несколько минут разожмите пальцы и подождите, удерживая малыша в спокойном положении. Если кровь не остановилась, повторите все шаги. Если вы удерживали зажим носа еще 10 минут, а кровотечение продолжается, вызывайте врача или же неотложную медицинскую помощь.

Чего делать не следует...

1. Паниковать. Поддавшись панике, вы только напугаете ребенка.

2. Укладывать ребенка или запрокидывать его голову назад.

3. Засовывать в полость носа бинт, вату или другой материал, чтобы остановить кровь.

Вам также следует вызвать врача, если:

— Вы думаете, что ребенок потерял слишком много крови (однако помните, что идущая носом кровь всегда выглядит обильной).

— Кровь выходит только через рот ребенка, или же если при кашле ил и рвоте выделяется кровь или коричневая жидкость, напоминающая кофейную гущу.

— Ребенок сильно побледнел, вспотел или же теряет сознание. Немедленно вызывайте скорую помощь или же сами везите ребенка в ближайшую больницу.

— Носовые кровотечения у ребенка случаются очень часто на фоне хронически заложенного носа. Это может означать, что у малыша в полости носа слишком тонкие и хрупкие сосуды, или же имеется патологическое образование в полости носа.

Если проблема связана с кровеносным сосудом, врач может прижечь его особой химической субстанцией (нитратом серебра), чтобы остановить кровотечение.

Профилактика

Если у вашего ребенка часто идет носом кровь, обсудите с его врачом возможность закапывания капель на основе водного раствора соли ежедневно. Эта процедура особенно хорошо помогает, если вы живете в очень сухом климате или же если дом отапливается камином или печью. Кроме того, использование увлажнителя воздуха поможет удерживать влажность в вашем доме на уровне, достаточно высоком для того, чтобы предотвратить носовые кровотечения. Кроме того, приучите ребенка не теребить свой нос.

 

Ангина (фарингит, тонзиллит, стрептококковая ангина)

Очень часто под ангиной подразумевается сразу три заболевания: фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя эти болезни совершенно разные. Тонзиллит характеризуется воспалением миндалин. Если ребенок болеет стрептококковой ангиной, его миндалины обычно оказываются очень воспаленными, и воспалительный процесс захватывает также и другие области горла, окружающие миндалины. Другое заболевание, сопровождающееся болью в горле, — фарингит, эта болезнь вирусной природы.

При фарингите воспаление может захватывать лишь область вокруг миндалин и не касаться миндалин вовсе.

У младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста самой распространенной причиной боли в горле оказывается вирусная инфекция. Если ребенок болеет вирусной ангиной, ему не требуется никаких специальных лекарственных средств, малыш выздоровеет самостоятельно через 7—10 дней. Часто ребенок с вирусной ангиной параллельно ей болеет и простудой. У ребенка может незначительно повышаться температура, но в целом дети переносят это заболевание хорошо.

Один определенный вирус (называемый вирусом Коксаки), который чаще всего передается летом и ранней осенью, может быть причиной заболевания, которое протекает с более высокой температурой, при этом у ребенка появляются трудности при глотании, а общее его состояние расценивается как более болезненное. При инфекции Коксаки на горле ребенка может появиться один или несколько волдырей, так же как и на руках или ногах. Инфекционный мононуклеоз может сопровождаться болезненностью горла, часто — с характерными признаками тонзиллита, однако у большей части маленьких детей, зараженных вирусом мононуклеоза, проявляется незначительное число симптомов или же не проявляется симптомов вовсе.

Стрептококковая ангина вызывается бактериями, которые называются гемолитическими стрептококками. Тяжесть симптомов стрептококковой ангины зависит до некоторой степени от возраста ребенка. У младенцев, зараженных данными бактериями, может лишь незначительно повыситься температура, а в носу — появиться вязкие или кровянистые выделения. У детей ясельного и младшего дошкольного возраста (от одного до трех лет) также может наблюдаться повышение температуры тела и вязкие или кровянистые выделения из носа. Дети этого возраста также могут чувствовать себя скверно, быть довольно раздражительными, у них может пропадать аппетит и часто увеличиваются лимфатические узлы на шее. У детей старше трех лет стрептококковая ангина часто протекает гораздо тяжелее, проявляясь значительно более высокой температурой тела (39 °С и выше), очень сильной болью в горле, увеличением шейных лимфатических узлов и появлением гноя на миндалинах. Очень важно суметь отличить стрептококковую ангину от ангины вирусной природы, поскольку стрептококковая ангина лечится с помощью антибиотиков.

Диагностика — лечение

Если ваш ребенок жалуется на устойчивую боль в горле (которая не проходит сразу после того, как малыш выпьет свой утренний стакан сока или молока), вне зависимости от того, сопровождается ли боль повышением температуры, головной болью, болью в животе или сильной слабостью, вам следует вызвать врача. Вызов врача или скорой медицинской помощи следует сделать немедленно, если ребенок выглядит очень больным, если у него появились проблемы с дыханием или ему очень трудно глотать (ребенок не глотает даже слюну). Эти симптомы могут говорить о развитии гораздо более опасной инфекции.

Врач осмотрит вашего ребенка, в процессе осмотра он может взять образец культуры из горла, чтобы определить возбудителя инфекции. Анализ делается следующим образом: врач проводит по задней стенке горла и миндалинам палочкой с ватным тампоном, после чего мазок помещается в специальный сосуд с питательной средой, где будут размножаться взятые из горла бактерии, если они там есть. Содержимое сосуда с культурой обычно анализируется спустя 24 часа после забора анализа.

Некоторые поликлиники предлагают сделать экспресс-анализ, результаты которого известны через несколько минут. Однако при негативном результате данного анализа его правильность все же необходимо подтвердить с помощью классического посева, на который уходит 24 часа. Если и результаты этого анализа оказываются отрицательными, причиной инфекции обычно признается вирус. В этом случае лечение с помощью антибиотиков (которые борются с бактериями) не принесет никакого результата, поэтому антибиотики не выписываются.

Если же результаты анализов все же показывают наличие болезнетворных бактерий, ваш врач выпишет ребенку антибиотики, либо в пероральной форме, либо в виде уколов. Если ваш малыш получает антибиотики перорально (в виде таблеток или микстуры), очень важно проследить за тем, чтобы был принят весь прописанный курс, даже если симптомы болезни ослабли или полностью исчезли.

Если стрептококковая ангина не была пролечена антибиотиками, или же если курс лечения не был завершен, течение болезни может ухудшиться, возможно распространение инфекции на другие части организма, что вызывает более серьезные проблемы, такие как ушные инфекции и инфекции синусовых пазух. Оставленная без лечения стрептококковая ангина может осложняться ревматизмом, заболеванием, поражающим суставы и сердце. Однако у детей младше пяти лет ревматизм встречается очень редко.

Профилактика

Ангина в подавляющем большинстве своих форм является заразным заболеванием, которое передается в первую очередь воздушно-капельным путем, а также через контакт с руками зараженного человека или с предметами, до которых он дотрагивался. Именно по этим причинам рекомендуется предохранять детей от контактов с людьми, у которых проявляются симптомы ангины. Однако большинство пораженных инфекцией людей могут передавать ее возбудителей еще до появления у них симптомов, поэтому зачастую оказывается, что нет никаких средств, чтобы защитить ребенка от ангины.

В прошлом, если ребенок часто болел ангинами, врачи могли посоветовать родителям хирургическую операцию по удалению миндалин для профилактики дальнейших заболеваний. Однако в наши дни подобная операция, называемая тонзиллэктомией, рекомендуется все реже и реже. Даже в сложных случаях, когда ребенок без конца болеет стрептококковыми ангинами, лечение антибиотиками обычно является лучшим решением.

 

Ухо пловца (внешний отит)

Ухо пловца — инфекционное поражение кожи в ушном канале (или внешнего уха), которое чаще всего развивается после плавания или же в других ситуациях, когда уши подвергаются длительному воздействию воды. Заболевание возникает вследствие длительного увлажнения ушного канала, что провоцирует размножение в нем бактерий, а также одновременного размягчения оболочки ушного канала (наподобие побелевшей и набухшей под мокрой повязкой кожи). Бактерии внедряются в размягченную кожу и размножаются в ней.

По непонятным причинам некоторые дети особенно склонны к этому нарушению. У детей любого возраста травма ушного канала (например, царапина, нанесенная палочкой для чистки ушей), а также любая болезнь, подобная экземе и себорее, могут повысить вероятность развития внешнего отита.

При развитии внешнего отита легкой степени ваш малыш может жаловаться только на зуд или ощущение забитости уха, или — если ребенок слишком мал, чтобы объяснить, что именно его беспокоит, — вы можете обратить внимание на то, что ребенок пытается ковырять пальцем в ухе или же теребить его рукой. Эти симптомы часто прогрессируют, перерастая в тупую боль, начало проявления которой может прийтись на любой период от 6 часов до 5 дней после пребывания ребенка в воде. К этому времени отверстие ушного канала может отечь и слегка покраснеть, и если вы попытаетесь оттянуть ухо малыша, чтобы лучше его осмотреть, вы причините ему боль.

В более тяжелых случаях внешнего отита боль будет постоянной и интенсивной, ребенок может плакать и прижимать ладонь к пораженному уху. Малейшее движение, даже попытка жевать, отзывается острой болью. Из-за сильного отека отверстие ушного канала может оказаться полностью закрытым, возможно, из него будет сочиться небольшое количество гноя или жидкости, напоминающей творог, у ребенка может подняться температура (однако действительно высокая температура при внешнем отите наблюдается крайне редко). При наиболее серьезной форме инфекции покраснение и отек могут распространиться на область за ушным каналом — на внутреннее ухо.

Поскольку внешний отит не затрагивает среднее ухо или слуховой аппарат, любая потеря слуха, вызванная закупоркой внешнего канала, является временной.

Лечение

Если ваш малыш жалуется на боль в ухе и вы подозреваете, что она может быть вызвана средним отитом, позвоните вашему педиатру. Хотя данное заболевание обычно не бывает серьезным, все же следует показать ребенка врачу и получить от него лечебные предписания. Чтобы отличить наружный отит от инфекции среднего уха или другого нарушения врач должен осмотреть внутреннюю часть уха.

До тех пор, пока ребенка не осмотрит врач, вы можете ослабить боль, дав ребенку ацетаминофен, а также приложить к больному уху (под ухо) подогретую маленькую подушечку или бутылку с теплой водой. Если ребенок старшего возраста испытывает сильную боль, ему могут помочь препараты, содержащие кодеин, однако вам следует посоветоваться с врачом ребенка, прежде чем давать ему эти или любые другие обезболивающие медикаменты, отличные от ацетаминофена.

Не пытайтесь вводить в ушной канал ребенка палочку для прочистки ушей или любой другой предмет, чтобы унять зуд или осушить канал: поступая подобным образом, вы лишь еще больше травмируете кожу и обеспечите бактериям дополнительную среду для размножения. В действительности использование ватных палочек для прочистки ушей ребенка само по себе может являться причиной воспаления ушного канала. Ватная палочка может раздражать кожу, кроме того, она удаляет с кожи канала тонкий слой ушной серы, который покрывает канал и защищает его от воды и бактерий.

Когда вы придете на прием к врачу, он прежде всего осмотрит больное ухо, а затем, возможно, осторожно очистит его канал от гноя и загрязнений. Может быть, это будет единственным лечением, в котором нуждается малыш, хотя большинство врачей также выписывают ушные капли, которые следует закапывать 5—7 дней. Ушные капли борются с инфекцией и, таким образом, снимают отек, что помогает и унять боль. Однако для того, чтобы капли были эффективными, закапывать их следует правильно. Ниже мы описываем, как это нужно делать.

— Положите малыша на бок, так чтобы больное ухо было направлено вверх.

— Закапайте капли внутрь уха так, чтобы они стекали по ушному каналу, вытесняя из него воздух. Вы можете очень осторожно помассировать ухо, чтобы помочь продвижению капель.

— Удерживайте малыша в положении лежа в течение 2—3 минут, чтобы убедиться, что лекарство дошло до глубоких зон внешнего уха.

— Пользуйтесь каплями так, как мы описали выше, на протяжении всего времени, что прописал вам врач. В некоторых случаях ребенку также выписываются антибиотики.

Если ушной канал слишком отек и в него невозможно закапать капли, врач может вставить в больное ухо «фитилек» — небольшой кусочек ваты или другого пористого материала, который впитывает лекарство и таким образом доставляет его в канал. В этом случае вам потребуется смачивать «фитилек» каплями 3—4 раза в день.

Пока ваш ребенок будет проходить лечение по поводу внешнего отита, ему следует избегать контакта больного уха с водой. Однако он может быстро принимать душ или ванну ежедневно, ему можно даже мыть волосы, если вы будете после купания осушать ухо кончиком полотенца или же феном (очень осторожно, держите дальше от уха, протирайте ухо внизу). Сделав это, закапайте в ухо больше ушных капель. Следует отметить, что внешний отит не является заразной болезнью, поэтому у вас нет причин держать малыша дома и не отпускать его в сад или школу, если в детском учреждении есть сотрудники, которые могут вовремя закапать капли в больное ухо.

Профилактика

Нет никакой необходимости стараться избежать развития у ребенка внешнего отита, если только малыш не перенес это заболевание недавно. Профилактика также необходима, если внешний отит возникает у ребенка часто. В этих случаях следует ограничивать пребывание ребенка в воде, обычно рекомендуется следить за тем, чтобы ребенок купался менее часа. Кроме того, когда ребенок выходит из воды, нужно осушать его уши кончиком одеяла или просить малыша потрясти головой.

В качестве профилактической меры многие педиатры рекомендуют ушные капли на основе уксусной кислоты. Существует множество разновидностей таких капель, для покупки некоторых из них требуется рецепт врача. Готовые медикаменты предпочтительней «сделанных дома». Обычно такие капли закапываются утром, в конце каждого купания и перед сном. Специальные затычки для ушей и шапочки для плавания иногда помогают сохранить уши ребенка сухими, и, следовательно, защитить его от развития внешнего отита.

Боритесь с желанием прочистить уши ребенка специальными палочками, собственным пальцем или любым другим предметом. Ваш доктор покажет вам, как можно удалить серу из ушей безопасными способами.

 

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы — важная часть защитной системы организма, которая противостоит болезням и инфекциям. Эти узлы в норме содержат группы специальных клеток, называемых лимфоцитами, которые ставят барьер инфекциям. Лимфоциты производят вещества, называемые антителами. Антитела разрушают или дезактивируют инфицированные клетки и отравляющие вещества. Если лимфатические узлы увеличиваются в размерах или набухают, это обычно означает, что количество произведенных ими лимфоцитов увеличивается в ответ на инфекцию или отравление организма, когда потребность его в антителах резко увеличивается. В редких случаях увеличение лимфатических узлов, особенно не проходящее длительное время и не сопровождающееся другими признаками воспаления, такими как покраснение и чувствительность, может означать наличие опухоли.

Если у вашего ребенка увеличатся лимфатические узлы, вы сможете их нащупать, а в некоторых случаях — даже увидеть. Кроме того, увеличенный лимфатический узел может быть болезненным при прикосновении. Часто при обследовании области, прилегающей к увеличенному лимфатическому узлу, удается определить воспаление или травму, которые и являются причиной его увеличения. Например, при ангине часто увеличиваются лимфатические узлы шеи, а инфекционный процесс в руке сопровождается увеличением подмышечных лимфатических узлов. Иногда инфекционный процесс может быть генерализированным, что, например, характерно для вирусных инфекций, и тогда сразу несколько лимфатических узлов могут оказаться увеличенными. В общем случае, поскольку дети чаще, чем взрослые, болеют вирусными инфекциями, их лимфатические узлы, особенно узлы шеи, также чаще бывают увеличенными.

Увеличенные лимфатические узлы в основании шеи и непосредственно над ключицей могут указывать на инфекцию и даже новообразование в грудной полости. Поэтому в таких случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев увеличение лимфатических узлов не является серьезным симптомом. Увеличение лимфатических узлов обычно проходит после выздоровления ребенка от болезни, которая являлась его причиной. Лимфатические узлы постепенно возвращаются к своим нормальным размерам в течение недели. Вы должны показать ребенка врачу, если наблюдается следующее:

— Лимфатические узлы увеличены в размерах и болезненны в течение более пяти дней.

— Температура тела ребенка превышает 38 °С.

— Лимфатические узлы увеличены по всему телу.

— Ребенок быстро устает, он вялый, его аппетит пропал.

— Лимфатические узлы увеличились очень быстро или же покрывающая их кожа покраснела или приобрела фиолетовый оттенок.

Как и в случае других инфекций, если у вашего малыша поднялась температура или же если он чувствует боль, до прихода врача дайте ребенку ацетаминофен в рекомендованной для его веса и возраста дозе. Если вы будете разговаривать с врачом по телефону, он может задать вам некоторые вопросы, стараясь определить причину увеличения узлов, поэтому может оказаться полезным самостоятельно провести осмотр до звонка врачу. Например, если увеличились челюстные или шейные лимфатические узлы, проверьте, нет ли у ребенка чувствительности зубов, не воспалилась ли у него десна, спросите у малыша, не болит ли у него горло. Не забудьте рассказать врачу о любой царапине, полученной ребенком от животного (особенно — от кошки), о любом происшествии в лесу или парке. Кроме того, сами осмотрите каждое место на коже, которое недавно было поцарапано животным или укушено насекомым. Возможно, вы пропустили занозу, где могло развиться воспаление.

Лечение увеличения лимфатических узлов зависит от вызвавшей его причины. Если воспаление ближайших к узлу участков кожи или тканей вызвано определенной бактерией, инфекцию подавят антибиотики, после чего узлы постепенно вернутся к своим нормальным размерам. Если воспаление локализуется непосредственно в лимфатическом узле, малышу может потребоваться не только лечение антибиотиками, но также и теплый компресс на место инфекции, чтобы ограничить воспаление, а затем и вскрытие воспаленного места хирургическим путем. После проведения данной процедуры будет произведен анализ взятого из раны образца, чтобы определить точную причину инфекционного поражения. С помощью подобного анализа врач сможет подобрать подходящий вашему малышу антибиотик.

Если врачу не удается установить точную причину увеличения лимфатических узлов, или же если узлы не уменьшаются в размерах в ответ на лечение антибиотиками, ребенку потребуется дальнейшее обследование. Например, причиной проблемы может оказаться инфекционный мононуклеоз, если у малыша также наблюдается повышенная температура, сильное воспаление в горле (но не стрептококковой природы), ребенок очень слаб, у него увеличены лимфатические узлы (однако они не покрасневшие, не болезненные и не горячие на ощупь), хотя инфекционный мононуклеоз обычно поражает детей более старшего возраста. Диагноз инфекционного мононуклеоза может быть подтвержден с помощью специального анализа. Если причина увеличения лимфатических узлов остается не проясненной, врач может провести пробу на туберкулез.

Если причину длительного увеличения лимфатических узлов не удается выявить другим способом, возможно, возникнет необходимость проведения биопсии (взятия образца ткани увеличенной железы) и дальнейшего исследования образца под микроскопом. В очень редких случаях биопсия показывает наличие опухоли или грибкового поражения, в обоих случаях ребенку требуется специальное лечение.

Профилактика

Увеличения лимфатических узлов можно избежать лишь в том случае, если есть воспаление окружающих тканей вследствие попадания бактериальной инфекции. Правильная обработка всех ран и раннее лечение антибиотиками во всех случаях, когда имеется основание заподозрить инфицирование, — вот основные профилактические мероприятия, позволяющие избежать включения в процесс лимфатических узлов.

 

Миндалины и аденоиды

Если вы заглянете в горло своего малыша, вы увидите две розовые железы овальной формы, расположенные по обеим его сторонам. Это — миндалевидные железы, или миндалины. У младенцев миндалины маленькие, их размеры увеличиваются в течение первых пяти лет жизни. В периоды, когда организм человека борется с инфекцией, миндалевидные железы вырабатывают антитела.

Подобно миндалинам, аденоиды являются частью защитной системы организма. Несмотря на то что термин «аденоиды» имеет множественное число, это неправильно, поскольку аденоиды в действительности представляют собой единичное разрастание лимфоидной ткани. Аденоиды располагаются в самой верхней части глотки, над язычком и под полостью носа. Аденоиды можно осмотреть с помощью специальных зеркал или прибора, который вставляется в полость носа или с помощью рентгена.

Самое распространенное заболевание, затрагивающее миндалины, — тонзиллит. Тонзиллит — воспаление миндалевидных желез, чаще всего — вирусной природы. Существует несколько симптомов заболевания, в число которых входят:

— Покраснение и отек миндалин.

— Белый или желтоватый налет на миндалинах.

— Хриплый голос.

— Боль в горле.

— Неприятные ощущения или боль при глотании.

— Увеличение размеров лимфатических узлов шеи.

— Повышение температуры тела.

Не всегда бывает легко сказать, увеличены ли у ребенка аденоиды. У некоторых детей аденоиды увеличены от рождения. У других временное увеличение аденоидов происходит на фоне простуды или других инфекционных заболеваний, особенно часто подобное наблюдается среди детей младшего возраста. Кроме того, часто причиной этих симптомов является хронический ринит (постоянный насморк), который лечат с помощью назального спрея с кортикостероидами. Постоянно отечные или увеличенные аденоиды могут быть причиной других проблем со здоровьем, например склонности к инфекциям уха и синусовых пазух. Симптомы увеличения аденоидов:

— Ребенок предпочитает большую часть времени дышать через рот, а не через нос.

— Когда ребенок говорит, возникает ощущение, что его нос «заложен».

— Днем ребенок дышит шумно.

— Ночью ребенок храпит.

Если у ребенка проявляются все перечисленные в данном разделе симптомы, вместе с некоторыми, перечисленными ниже, у него могут быть увеличены как аденоиды, так и миндалевидные железы:

— Ночью ребенок на несколько мгновений перестает дышать, что происходит на фоне храпа или шумного дыхания (это явление называется ночным апноэ).

— В ночное время у ребенка появляются трудности с дыханием или приступы удушья.

— Ребенку трудно глотать, особенно твердую пищу.

— У ребенка постоянно хриплый голос, даже в те моменты, когда у него нет тонзиллита.

В тяжелых случаях у ребенка может быть столь затруднено дыхание, что это негативно влияет на нормальный обмен кислорода и углекислого глаза в легких. Подобное случается крайне редко, однако очень важно вовремя заметить проблему. Если у вашего ребенка серьезно затруднено дыхание, днем малыш выглядит сонным, ребенок вялый, несмотря на то что ночью у него было вполне достаточно времени, чтобы суметь отдохнуть, проконсультируйтесь с педиатром, при тяжелых проблемах с дыханием вызывайте скорую помощь.

Лечение

Если у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы увеличения миндалевидных желез или аденоидов, и не заметно, чтобы малышу со временем становилось легче, обсудите возникшую проблему с врачом. Если врач решит, что у ребенка действительно значительно увеличены миндалины или аденоиды, он рекомендует вам один из нескольких возможных методов лечения.

Ждать и наблюдать

Если вы только недавно заметили симптомы болезни, врач может отложить реальные действия, пока не удостоверится, что у ребенка нет никаких других скрытых проблем. В большинстве случаев увеличенные аденоиды и миндалины со временем просто уменьшаются в размерах без дополнительной врачебной помощи.

Лечение антибиотиками

Ваш врач может решить назначить ребенку курс антибиотиков, чтобы попытаться убрать любую инфекцию, которая может быть причиной увеличения размеров миндалин или аденоидов.

Хирургическое удаление миндалевидных желез и/или аденоидов (тонзиллэктомия и аденоидэктомия)

Хотя в прошлом эти две операции (зачастую проводящиеся одновременно) делались практически на поточной основе и сейчас остаются самыми распространенными серьезными операциями, которые проводятся детям, до самого недавнего времени оценка их эффективности в долговременной перспективе не проводилась. В свете результатов последних исследований сегодня педиатры подходят гораздо консервативнее к возможности рекомендации проведения подобных процедур, даже несмотря на то, что некоторым детям действительно требуется хирургическое удаление миндалевидных желез и/или аденоидов.

Педиатры рекомендуют рассматривать возможность хирургического удаления миндалевидных желез и/или аденоидов при следующих обстоятельствах:

— Увеличение размеров миндалин или аденоидов заметно мешает ребенку дышать (включая или не включая случаи ночного апноэ).

— Миндалевидные железы столь увеличены, что ребенку трудно глотать.

— Из-за увеличения аденоидов ребенку неудобно дышать и говорить, возможно, патология негативно воздействует на нормальный рост костей лица. В этих случаях можно рекомендовать удаление только аденоидов.

— Ребенок ежегодно переносит несколько сильных ангин.

— Лимфатические узлы под нижней челюстью остаются увеличенными и болезненными в течение как минимум шести месяцев, даже несмотря на терапию антибиотиками.

Если ребенку требуется данная операция, постарайтесь объяснить ему, что будет происходить до, в течение и после процедуры. Не держите предстоящую операцию в секрете. Операция может быть болезненной, поэтому лучше быть честным перед ребенком, чем оставлять его наедине с его страхами и вопросами без ответа.

Если условия пребывания в стационаре позволяют, постарайтесь оставаться вместе с ребенком все время, пока он будет находиться в больнице. Дайте знать малышу, что вы будете недалеко от него все время операции. Кроме того, с помощью объяснений врача и вы, и ваш ребенок сможете лучше понять для себя предстоящую процедуру, что сделает ее менее пугающей.