Беременность — это время ожидания, волнения, подготовки и для многих родителей неизвестности. Вы мечтаете о ребенке, который родится здоровым, сильным и умным, и вы строите планы, призванные обеспечить его всем необходимым для здорового роста и счастливой жизни. Однако также вы можете испытывать беспокойство или мучиться некоторыми вопросами, особенно если вы ждете своего первого ребенка или если с предыдущим ребенком или беременностью были проблемы. Что, если во время беременности что-то пойдет не так или же если роды будут тяжелыми? Что, если окажется, что быть родителем — это не то, о чем вы всю жизнь мечтали? Это — совершенно нормальные переживания и страхи. К счастью, в большинстве случаев они оказываются абсолютно беспочвенными. Беременность длится 9 месяцев, у вас будет достаточно времени, чтобы найти ответы на все вопросы, успокоить страхи и подготовить себя к новой для вас реальности.
Некоторые из приготовлений следует начинать сразу же, как только ваша беременность подтвердится. Лучший способ помочь развитию своего ребенка — это хорошо заботиться о себе самой, поскольку доступность врачебной помощи и хорошее питание — это то, что непосредственно сказывается на здоровье вашего ребенка. Хорошо отдыхайте, делайте несложные упражнения, и вы почувствуете себя лучше и облегчите физические нагрузки, которые увеличиваются во время беременности. Поговорите со своим врачом по поводу витаминов, подходящих для беременных, откажитесь от табака и алкоголя... и не следует есть рыбу, содержащую высокий уровень ртути.
По мере развития беременности у вас будет возникать все больше и больше вопросов, начиная от того, где и как вы будете рожать, и заканчивая выбором мебели и обоев для детской. Возможно, вы уже нашли решения многих из этих вопросов. Возможно, решение других вопросов вы отложите, так как еще не представляете своего ребенка «в реальности». Однако чем активнее вы будете готовиться к появлению ребенка, тем отчетливее будет контакт между ним и вами и тем быстрее пролетит время вашей беременности.
Иногда может показаться, что вся ваша жизнь крутится вокруг еще не родившегося младенца. Эта возрастающая активность — абсолютно нормальное, здоровое поведение, которое в действительности готовит женщину к трудной роли матери. В конце концов, вы будете решать вопросы, касающиеся вашего ребенка, все следующие 20 лет, и это как минимум! Беременность — хорошее время для начала.
Ниже вы найдете некоторые советы, которые помогут вам в самых главных делах, которые нужно сделать, чтобы приготовиться к рождению ребенка.
Закладываем здоровье ребенка еще до рождения
Практически все, что вы съедите, выпьете или вдохнете во время беременности, будет передаваться ребенку. Этот процесс начинается с самого момента зачатия. В действительности наиболее уязвим плод в первые 2 месяца беременности, когда основные части организма (руки и ноги, ступни и кисти рук, печень, сердце, половые органы, глаза и головной мозг) только начинают развиваться. Химические вещества, которые находятся в сигаретном дыме, алкоголе, нелегальных препаратах и некоторых медикаментах, нарушают процесс развития как на этом, так и на более поздних сроках беременности, а некоторые из них даже могут стать причиной врожденных патологий.
Возьмем, к примеру, курение. Если во время беременности вы курите, вес вашего ребенка при рождении может быть существенно ниже нормы. Даже простое вдыхание сигаретного дыма (пассивное курение) способно навредить будущему ребенку. Избегайте мест для курения, просите не курить в вашем присутствии. Если вы курили до зачатия ребенка и все еще продолжаете курить, настал хороший момент, чтобы отказаться от вредной привычки — и не только до момента рождения ребенка, а навсегда. Дети, растущие в доме курящих родителей, чаще страдают инфекционными поражениями ушей и расстройствами дыхательных путей в младенческом и младшем детском возрасте. У них чаще болит горло, они больше кашляют, у них раздражается слизистая оболочка носа, простудные заболевания у них длятся дольше и протекают тяжелее, они подвержены поражениям голосовых связок. Кроме того, доказано, что в будущем такие дети чаще сами начинают курить.
Наша позиция. Педиатры имеют однозначное мнение — не курите во время беременности и защитите себя и будущего ребенка от сигаретного дыма. Многие исследования показывают, что курение или вдыхание сигаретного дыма во время беременности может привести к преждевременным родам или рождению ребенка с малым весом. Среди других опасных эффектов сигаретного дыма — синдром внезапной детской смертности (СВДС), угнетение дыхательных движений плода, проблемы с обучением у малыша, а также нарушения дыхания и заболевания сердца.
У детей, подвергающихся воздействию сигаретного дыма, повышается риск развития респираторных инфекций, бронхитов, пневмонии, астмы и дыхательной недостаточности. Опаснее всего сигаретный дым для маленьких детей, потому что они больше времени проводят рядом с родителями или другими курящими людьми, при этом у них еще не полностью развиты легкие.
Если вы курите — бросайте. Обратитесь за помощью к педиатру или лечащему врачу. Если не можете бросить — не подвергайте ребенка воздействию сигаретного дыма: не курите дома и в автомобиле. Педиатры поддерживают законодательные инициативы по запрещению курения в общественных местах, в том числе в открытых общественных местах, где часто бывают дети. Врачи также поддерживают запрет на рекламу табачных изделий, выступает за более строгие предупреждения на сигаретных этикетках, за соответствующий рейтинг фильмов, герои которых курят, за более строгое регулирование оборота никотина, за увеличение пошлин на табачные изделия и за то, чтобы медицинская страховка покрывала консультации по отказу от курения.
Злоупотребление алкоголем вызывает у врачей еще большее беспокойство. Употребление алкоголя во время беременности повышает риск развития заболевания, известного под названием алкогольной фетопатии, которое является причиной врожденных патологий и значительного снижения интеллекта. Младенцы с алкогольной фетопатией могут рождаться с пороками сердца, недоразвитыми конечностями (например, деформированной стопой), искривленным позвоночником, слишком маленькой головой, пониженной массой тела и изуродованными чертами лица. Алкогольная фетопатия является основной причиной задержки умственного развития у новорожденных. Употребление алкоголя во время беременности также повышает риск выкидыша или преждевременных родов.
Мы располагаем научными данными, говорящими о том, что чем больше вы будете пить, тем большим будет риск для вашего ребенка. Самое безопасное для вас — во время беременности отказаться от любых напитков, содержащих алкоголь.
На чем мы настаиваем. Употребление алкоголя во время беременности — одна из основных причин рождения детей с врожденными дефектами, отставанием умственного развития и других пороков развития, появление которых можно предотвратить. Нам неизвестно о существовании безопасных доз алкоголя для беременных женщин. По этой причине врачи рекомендуют всем женщинам, которые уже беременны или только планируют беременность, полностью исключить употребление содержащих алкоголь напитков.
Также вам следует избегать приема всех медицинских препаратов и пищевых добавок, за исключением тех, которые рекомендует ваш врач как безопасные для беременных женщин. В число препаратов, от которых следует отказаться, входят не только те, которые были выписаны вам и которые вы употребляли до беременности, но и все другие, включая медикаменты, продающиеся без рецепта, такие, как аспирин, противопростудные средства и средства против аллергии. Даже витамины могут быть опасными для вашего ребенка, если вы будете принимать их в больших количествах (например, известно, что избыточное количество витамина А в организме матери может являться причиной врожденных патологий ребенка). Прежде чем принимать какое-либо лекарство или пищевую добавку во время беременности, даже если на ее этикетке есть надпись «природное средство», проконсультируйтесь со своим врачом.
Рыба и моллюски содержат высококачественный белок и другие важные питательные вещества. В них мало насыщенных жиров и много жирных кислот Омега-3. Поэтому их целесообразно включать в диету беременных женщин.
В то же время с рыбой связаны и некоторые риски. Во время беременности не следует есть сырую рыбу, так как она может содержать паразитические организмы, такие как трематоды и глисты. Самый эффективный способ убить содержащихся в рыбе личинок паразитов — обработать ее при высокой температуре и заморозить. Из соображений безопасности рыбу рекомендуется готовить при 60 °С. Готовая рыба должна выглядеть непрозрачной и разваренной. Беременные женщины могут без рисков употреблять определенные виды суши, например приготовленных угрей или роллы Калифорния.
Самая опасная примесь в пресноводной и океанской рыбе — ртуть (точнее, соединение ртути, называемое метилртутью). Показано, что употребление ртути беременными женщинами ведет к нарушению развития головного мозга и нервной системы плода. В связи с этим ФДА рекомендует беременным женщинам, а также женщинам, планирующим беременность, кормящим матерям и маленьким детям избегать употребления мяса акул, меч-рыбы и королевской макрели. Согласно ФДА, беременные женщины могут без риска употреблять в среднем 350 г (две средние порции) приготовленной рыбы в неделю. Пять видов наиболее распространенных рыбных продуктов с низким содержанием ртути включают консервы тунца, лосось, сайду, сома и креветок. Длинноперый тунец содержит довольно много ртути, поэтому лучше выбирать консервы со светлым тунцом. Если местные санитарные службы не выпустили предупреждения относительно местной рыбы, можно употреблять еженедельно до 170 г (одна средняя порция) рыбы, пойманной в местных водоемах (но тогда другие рыбные продукты в эту неделю не употребляйте).
Хотя никаких вредных эффектов от небольшого количества кофе не описано («небольшое количество» — это одна чашка кофе в день), целесообразно ограничить употребление кофе или отказаться от него на период беременности. Помните, что кофеин содержится во многих газированных напитках и продуктах, например в шоколаде. Другой возможной причиной врожденных патологий являются перенесенные во время беременности заболевания. Вам следует предпринять все возможные защитные действия против следующих опасных болезней.
Краснуха может быть причиной умственной отсталости, патологий сердца, катаракты и глухоты. К счастью, развития этого заболевания сегодня с успехом можно избежать, сделав прививку, однако делать прививку от краснухи во время беременности категорически запрещено.
Если вы не уверены, есть ли у вас иммунитет к краснухе, попросите наблюдающего вас гинеколога дать направление на специальный анализ крови. Хотя вероятность этого очень мала, но если анализ покажет отсутствие у вас иммунитета, вам нужно очень стараться не оказаться в обществе больных детей, особенно в первые 3 месяца беременности. Кроме того, желательно, чтобы после рождения ребенка вы сделали прививку от краснухи, чтобы избежать подобных беспокойств в будущем.
Ветряная оспа особенно опасна, если заражение произошло незадолго до родов. Если вы до сих пор не переболели ветрянкой, тщательно избегайте общения с болеющими людьми, а также с людьми, которые недавно перенесли эту болезнь. Кроме того, если вы не беременны, следует сделать профилактическую прививку.
Герпес — вирусная инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов. Чаще всего это происходит, когда малыш проходит по родовому каналу, если у матери герпес половых органов. У младенцев инфекция вызывает появление волдырей, которые лопаются и покрываются коростой. В тяжелых случаях инфекция может вызывать опасное для жизни воспаление головного мозга, называемое энцефалитом. Герпес лечат с помощью противовирусного препарата ацикловира. Чтобы уменьшить риск заражения герпесом, женщинам следует придерживаться безопасного секса.
Токсоплазмоз представляет наибольшую опасность для владельцев кошек. Причина этой болезни — инфекция, вызываемая паразитами, часто встречающимися у кошек, однако также они могут находиться в плохо прожаренном мясе и рыбе. Инфицированные животные выделяют яйца паразитов со стулом, и люди, находящиеся в контакте с экскрементами животных, также могут заразиться.
Защита от токсоплазмоза
Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, лучший способ защитить будущего ребенка от токсоплазмоза — это защитить себя.
— Если у вас есть кошка, попросите убирать за ней кого-нибудь здорового и небеременного. Если это невозможно, надевайте резиновые перчатки и мойте лоток каждый день. После этого тщательно мойте руки мылом.
— Мойте руки мылом после любого контакта с землей, песком, грязью, сырым мясом или немытыми овощами. Работая в саду или возясь с песком (например, в песочнице), обязательно надевайте перчатки.
— Как следует готовьте мясо. Не пробуйте мясо, пока оно ни будет полностью готово.
— Прежде чем готовить мясо, заморозьте его на несколько дней — это значительно сокращает риск инфекции.
— Мойте все разделочные доски и ножи горячей мыльной водой.
— Мойте и/или очищайте все фрукты и овощи, прежде чем их есть.
— Не пейте неочищенную воду, особенно путешествуя в развивающихся странах.
Вакцина АКДС: защита для вас и малыша
В первые 4—6 месяцев жизни малыш особенно восприимчив к инфекциям, так как его иммунная система еще не полностью развита. Поэтому очень важно, чтобы мать была защищена от различных болезней, включая столбняк, дифтерию и коклюш. Вакцина против этих опасных заболеваний называется АКДС.
— Столбняк, который еще называют «тризм», характеризуется болезненным спазмом мышц, включая мышцы челюсти. В результате челюсть жестко смыкается, так что невозможно открыть рот или сглотнуть. Столбняк может приводить к смерти.
— Дифтерия — тяжелая бактериальная инфекция горла, вызывающая трудности с дыханием, влияющая на сердце и нервную систему, и иногда заканчивающаяся смертью.
— Коклюш у взрослых людей характеризуется сильным кашлем, рвотой и длительным нарушением сна. У младенцев эта инфекция тоже вызывает нарушения сна, тяжелый кашель и пневмонию, которая может продолжаться в течение месяцев и приводить к повреждению мозга или смерти.
Все эти инфекции вызываются бактериями. Дифтерия и коклюш передаются от больного человека здоровому. Бактерия, вызывающая столбняк, попадает в организм через порезы, ссадины или раны.
Так как новорожденные еще не получили вакцину, они не защищены от этих заболеваний. И если мать не привита или утратила иммунитет, она может заразиться и передать инфекцию ребенку.
Прежде чем назначить прививку, врач изучит вашу историю болезни на предмет противопоказаний. Прививку рекомендуется сделать всем, кто будет близко общаться с малышом (отцу, бабушке, дедушке, а также другим родственникам и няням младше 64 лет). Если в семье есть другие дети, они должны вовремя делать все плановые прививки.
Наблюдение за беременностью
В течение всей беременности следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы быть уверенной в том, что ваше здоровье находится в оптимальном состоянии. Не пропускайте визитов к врачу вплоть до отправки в роддом, и вы значительно повысите шансы на то, что ребенок родится здоровым. В каждое посещение врач будет оценивать прибавку вашего веса, измерять кровяное давление, а также объем живота, чтобы получить представление о размере растущего ребенка.
Ниже разобраны некоторые вопросы, которым следует уделять внимание во время беременности.
Питательные вещества
Следуйте советам гинеколога относительно приема витаминов. Как уже было отмечено, вам следует принимать витамины только в тех дозах, которые обговорены с врачом. Возможно, среди всех витаминов вам особенно нужно выделять следующие: фолиевую кислоту и витамины комплекса В, которые способны снизить риск развития у плода некоторых врожденных дефектов, таких как расщелина позвоночника. Прием этих витаминов должен быть адекватным (обычно 400 мкг в день). Гинеколог может рекомендовать вам комплекс витаминов для беременных по одной таблетке в день, в котором содержится не только фолиевая кислота и витамины группы В, но также железо, кальций и другие минералы. Убедитесь, что врач знает о любых пищевых добавках, которые вы принимаете, включая добавки на травах.
Есть за двоих
Что касается вашей диеты, этому вопросу также следует уделить внимание, чтобы быть уверенной, что ваш рацион питания достаточен и сбалансирован. Вы должны получать и белки, и углеводы, и жиры, и витамины с минералами. Беременность — не время худеть или ограничивать себя в еде. В действительности существует простое правило, согласно которому вы должны ежедневно употреблять на 300 ккал больше, чем употребляли до беременности. Дополнительное питание и калории необходимы для здорового развития вашего ребенка.
Физические упражнения
Физические упражнения так же важны для организма женщины во время беременности, как и в любое другое время жизни. Обсудите программу ваших занятий (включая видеопрограммы, если вы хотите их использовать) с вашим врачом. В большинстве случаев, если до беременности вы не занимались спортом регулярно, врачи советуют небольшие пешие прогулки или размеренное плавание. Не следует слишком усердствовать. Первые несколько тренировок нужно проводить особенно осторожно — даже 5—10 минут ходьбы для начала вполне достаточно. Занимаясь физическими упражнениями, пейте больше воды, не прыгайте и не делайте резких движений.
Медицинские исследования во время беременности
Даже если ваша беременность протекает абсолютно нормально, гинеколог может предложить вам сделать следующие процедуры.
— Ультразвуковое исследование — один из распространенных методов, проводимых во время беременности. Метод позволяет следить за развитием и самочувствием ребенка, а также состоянием его внутренних органов с помощью сонограммы (изображения в ультразвуковых лучах).
Ультразвуковое исследование позволяет убедиться, что ребенок развивается нормально, и помогает выявить любые проблемы и аномалии. Ультразвук также назначают в диагностических целях, когда врач подозревает ягодичное предлежание. В большинстве случаев к сроку родов плод принимает положение головой вниз, но при ягодичном предлежании он расположен ягодицами или ногами вниз. Хотя иногда вагинальные роды возможны и при ягодичном предлежании, возрастает риск осложнений, поэтому врач может рекомендовать кесарево сечение.
— Контрактильный стрессовый тест — другой метод оценки работы сердца ребенка, однако на этот раз сердечные сокращения будут наблюдаться и записываться в условиях незначительных сокращений матки, которые вызываются врачом во время проведения исследования.
Например, для стимуляции сокращений матки можно ввести гормон окситоцин. Отслеживая сердцебиения плода во время сокращений, врач определит, как ребенок отреагирует на схватки во время родов. Если реакция плода не слишком обнадеживает, врач порекомендует не дожидаться срока и стимулировать роды (или провести кесарево сечение).
— Биофизический профиль плода составляют на основе данных ультразвукового исследования и нестрессового теста. Он позволяет оценить движения и дыхание нерожденного ребенка, а также количество амниотической жидкости. Каждый компонент оценивают по определенной шкале, что помогает определить необходимость досрочных родов.
В зависимости от состояния вашего здоровья, а также от вашей истории болезни и истории болезней в вашей семье вам могут рекомендовать и другие методы исследования. Например, акушер-гинеколог может посоветовать пройти анализ, позволяющий выявлять наличие у плода генетических отклонений, особенно если в семье будущей матери были случаи рождения детей с генной патологией или же если возраст женщины превышает 35 лет. Самыми распространенными исследованиями на хромосомные аномалии являются пункция плодного пузыря и исследование ворсин хориона.
Врач может порекомендовать и другие скрининг-тесты. Например:
— Анализ крови на сахар помогает выявить повышение уровня сахара в крови, что может указывать на гестационный диабет (это форма диабета, которая развивается во время беременности). Обычно анализ проводят между 24 и 28 неделями беременности. Вас попросят выпить сладкий раствор, затем возьмут анализ крови. При обнаружении повышенного содержания глюкозы в крови (глюкоза — это вид сахара) врач назначит дополнительные обследования. Гестационный диабет повышает риск осложнений.
— Скрининг-тест на стрептококки группы В позволяет определить наличие этих бактерий, которые могут вызывать тяжелые инфекции у ребенка (включая менингит и инфекции крови). Стрептококки группы В — весьма распространенные бактерии, их можно обнаружить во влагалище или прямой кишке, и для взрослых людей они безопасны. Однако если во время родов они будут переданы ребенку, то могут вызвать у него болезнь. Поэтому, если у женщины обнаружат эти бактерии, ей во время родов будут внутривенно вводить антибиотики, а после рождения ребенка он с матерью несколько дольше пробудет в клинике под наблюдением врачей. Анализ на стрептококки группы В обычно делают между 35 и 37 неделями беременности.
— Анализ на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) сейчас делают всем беременным женщинам в плановом порядке, обычно в начале беременности. ВИЧ — это вирус, который вызывает СПИД, и если женщина инфицирована, то может передать вирус ребенку во время беременности, родов или грудного кормления.
Выявление генетических аномалий
Некоторые тесты помогают выявить генетические аномалии плода. Это помогает заранее спланировать медицинскую помощь и уход за ребенком, а в некоторых случаях даже позволяет скорректировать нарушения внутриутробно.
— Амниоцентез подразумевает введение тонкой иглы через брюшную стенку в матку и забор небольшого количества амниотической жидкости из окружающего плод амниотического мешка. Лабораторный анализ этой жидкости позволяет диагностировать такие серьезные генетические и хромосомные нарушения, как синдром Дауна и расщелина позвоночника. Амниоцентез обычно проводят на втором триместре (между 15 и 20 неделями беременности), хотя иногда его делают позже (после 36 недели), чтобы определить, достаточно ли развились легкие плода, чтобы можно было стимулировать роды. Результаты амниоцентеза обычно готовы в течение двух недель.
— Анализ ворсин хориона подразумевает введение длинной тонкой иглы через брюшную стенку и взятие пробы клеток из плаценты. Другой способ — введение катетера (тонкой гибкой трубки) через влагалище и шейку матки. Затем пробу клеток анализируют в лаборатории. Обычно этот тест проводят в начале беременности, между 10 и 12 неделями, и результаты готовы в течение 1-2 недель. Анализ ворсин хориона позволяет диагностировать различные генетические и хромосомные нарушения, включая синдром Дауна, болезнь Тея-Сакса и (особенно у афро-американцев) т.н. «гемоглобинопатии» — серповидно-клеточную анемию и талассемию.
Амниоцентез и анализ ворсин хориона считают надежными и безопасными методами пренатальной диагностики, хотя они слегка повышают риск выкидыша и других осложнений. Следует обсудить все преимущества и риски с врачом и/или консультантом по генетическим вопросам.
Подготовка к родам
По мере того как проходят недели и месяцы, приближая срок родов, вы наверняка планируете прибавление в семействе и приспосабливаетесь к изменениям собственного тела. На третьем триместре вы заметите многочисленные изменения, которые повлияют на ваше самочувствие.
— На последнем триместре вы будете набирать вес в среднем 0,5 кг в неделю.
— По мере роста ребенка он начнет сильнее давить на окружающие органы, в результате чего у вас могут появиться одышка и боли в спине.
— Так как ребенок будет давить на мочевой пузырь, у вас будут более частые мочеиспускания, временами возможно недержание мочи.
— Вам может быть трудно найти удобное положение, спать станет сложнее. Возможно, вы предпочтете спать на боку.
— Вы будете сильнее уставать.
— Может появиться изжога, отек стоп и лодыжек, боли в спине и геморрой.
— Могут возникать ложные схватки, т.н. «схватки Брекстона-Хикса». Они начинают размягчать и утоньшать шейку матки, готовя ее к родам. Но в отличие от истинных схваток они нерегулярны, не учащаются и не усиливаются со временем.
Во время беременности вы с супругом можете записаться в классы подготовки к родам. Там можно получить всю информацию о схватках и родах и пообщаться с другими будущими родителями, что поможет подготовиться к рождению малыша. В разных классах предлагают различные методики. Например, методика Ламаза опирается на дыхание, массаж и поддержку во время родового процесса. Метод Брэдли ориентирован на естественные роды и использует техники глубокого дыхания. Во многих классах обсуждают комбинацию разных подходов, а также другие методы, чтобы подготовить женщин к родам и сделать их максимально успешными, комфортными и по возможности приятными.
Выбирая класс, узнайте заранее, какие методики там обсуждают и проводятся ли занятия в форме лекций или предполагается ваше активное участие. Уточните, какой философии придерживается преподаватель относительно беременности и родов. Какую квалификацию он(а) имеет, научат ли вас правильному дыханию и релаксации. Узнайте также, сколько стоит курс и ограничен ли размер класса.
Стоит также подумать насчет других курсов, обучающих родителей уходу за новорожденным. Попросите врача порекомендовать классы, обучающие грудному кормлению, уходу за малышом или оказанию сердечно-легочной реанимации.
На некоторых курсах рекомендуют составить «план родов» и оказывают помощь в его составлении. Это письменный документ, в котором отражены ваши предпочтения относительно процесса схваток и родов и который будет использовать врач. Например:
— Где вы будете рожать?
— Вы сразу отправитесь в роддом при развитии схваток или сначала позвоните врачу? Кто повезет вас в роддом? Хотите ли вы воспользоваться услугами сиделки-акушерки, которая оказывает немедицинскую помощь и поддержку во время родов?
— Вы хотите, чтобы у вас принимал роды врач-акушер или частный врач?
— Хотите ли вы, чтобы во время родов присутствовал муж или родственники?
— В каком положении вы предпочитаете рожать?
— Какие средства обезболивания вы хотите использовать (и хотите ли вообще)?
— Что вы предпочтете при возникновении непредвиденных ситуаций (если потребуется эпизиотомия или кесарево сечение)?
— В случае преждевременных родов имеет ли роддом необходимые ресурсы для выхаживания недоношенного ребенка?
Этот документ следует обсудить с врачом, а также ознакомить с ним родственников и друзей. (Подумайте, что включить в «план родов»).
Последние приготовления
При возможности обдумайте это заранее.
— Составьте список людей, которым вы хотите сообщить радостную новость. Если вы собираетесь рассылать письменные сообщения, заготовьте конверты и выберите шрифт. Соберите электронные адреса или номера телефонов.
— Приготовьте и заморозьте несколько порций еды.
— Если вам нужен помощник по уходу за ребенком или по хозяйству, заранее поговорите с кандидатами. Возможно, вам помогут друзья или родственники. Даже если вы думаете, что помощь вам не понадобится, имейте список лиц, к кому можно обратиться, если возникнет такая необходимость.
Последние приготовления постарайтесь сделать до наступления девятого месяца. Ваш список должен включать следующее.
— Название, адрес и телефон роддома.
— Имя, адрес и телефон врача, который будет принимать роды, и его ассистента-заместителя.
— Самый короткий маршрут до роддома.
— Куда именно в роддоме следует обратиться, когда начнутся схватки.
— Номер телефона неотложной помощи на случай чрезвычайных обстоятельств.
— Сумка со всем необходимым для родов и пребывания в клинике: туалетные принадлежности, одежда, адреса и телефоны друзей и родственников, что-нибудь почитать, одеяло и одежда для малыша, в которой он поедет домой.
— Детское автокресло, чтобы можно было безопасно отвезти ребенка домой. Убедитесь, что автокресло отвечает требованиям законодательства. Внимательно прочтите инструкцию изготовителя. Установите его на заднем сиденье лицом назад. (Никогда не устанавливайте такие кресла перед подушкой безопасности). Кресло должно оставаться в таком положении, пока ребенку не исполнится год и его вес не достигнет 9 кг. Согласно советам специалистов по безопасности, ребенок должен сидеть лицом назад, пока его рост или вес не превысит допустимые значения для автокресла, установленные производителем. Установку автокресла должен проверить специалист. Правильное использование автокресла позволит защитить ребенка во время аварии.
— Если у вас есть другие дети, организуйте за ними присмотр, пока будете в клинике.
Вопросы, которые следует обсудить с педиатром-неонатологом
Если вам представится такая возможность, после выбора роддома проконсультируйтесь с педиатром-неонатологом, который будет следить за здоровьем вашего ребенка после его рождения. Врач поможет вам справиться с уходом и кормлением ребенка в первые дни его жизни. Определенные вопросы следует обсудить еще до рождения ребенка, тогда же нужно произвести и некоторые приготовления. С помощью советов врача вы можете прояснить для себя следующие вопросы.
Следует ли проводить обрезание ребенку?
Если у вас родится мальчик, перед вами, возможно, встанет вопрос, следует ли проводить ему процедуру обрезания. За исключением тех случаев, когда будущая мама уверена в том, что у нее будет девочка, хорошо задуматься о такой возможности заранее.
По религиозным соображениям процедура обрезания проводится уже на протяжении тысячелетий. В США обрезанию подвергаются более половины мальчиков, хотя обычно их родители руководствуются не религиозными, а социальными причинами. В России обрезание распространено сравнительно мало, по данным Всемирной организации здравоохранения менее 20% новорожденных подвергаются этой операции.
В настоящий момент среди врачей нет единого мнения, можно ли советовать всем мальчикам процедуру обрезания по медицинским соображениям. С медицинской точки зрения обрезание имеет некоторые потенциальные преимущества. Как показывают исследования, оно несколько снижает риск развития инфекций мочевыводящих путей, хотя этот эффект ограничивается первым годом жизни и у мальчиков такие инфекции редки. Неонатальное обрезание несколько снижает риск развития злокачественных новообразований полового члена (это очень редкое заболевание).
Рак мужского полового члена, крайне редкое заболевание, уже долгое время диагностируется практически только у мужчин, не прошедших процедуру обрезания. Новые данные говорят о том, что рак шейки матки, кажется, встречается чаще у тех женщин, чьи партнеры не прошли обрезания. Однако эти данные нельзя считать полностью убедительными. Также неубедительны и результаты некоторых новых наблюдений, устанавливающие взаимосвязь между обрезанием и шансами заразиться болезнями, передающимися половым путем.
Обрезание. На момент рождения у большинства мальчиков участок кожи (крайняя плоть) покрывает полностью или почти полностью головку полового члена. В ходе процедуры обрезания удаляется часть этой кожи так, чтобы венец головки пениса и выходное отверстие мочеиспускательного канала оказались открытыми. В Соединенных Штатах эту процедуру выполняют в роддоме в плановом порядке. В России вам следует спросить у медперсонала роддома, какие врачи могут провести процедуру (популярность которой в последнее время растет. — Прим. пер.). Если обрезание проведено врачом-специалистом в надлежащих условиях, оно редко имеет осложнения (а если осложнения и наступают, они характеризуются такими незначительными неудобствами, как зуд и раздражение), а сама процедура занимает лишь несколько минут. После консультации с вами врач сделает ребенку местную анестезию, чтобы избавить его от болевых ощущений во время процедуры. Прежде чем приступать к операции, врач должен информировать вас о типе анестезии, которую он рекомендует сделать.
На чем мы настаиваем. Врачи уверены в том, что процедура обрезания с медицинской точки зрения может обладать как потенциальными достоинствами, так и присущими хирургической операции недостатками и рисками. На настоящее время накопленных научных данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать обрезание всем новорожденным мальчикам в плановом порядке. Поэтому, поскольку обрезание не является необходимой процедурой для здоровья малыша, мы рекомендуем совместное принятие решения о целесообразности ее проведения родителями и лечащим врачом ребенка. При принятии решения следует исходить исключительно из интересов ребенка, принимая в расчет его здоровье, а также религиозные, культурные и этические традиции семьи. Врач должен обсудить с вами все преимущества и недостатки операции, а также тип доступной анестезии.
Однако будучи хирургической операцией, процедура обрезания несет в себе определенные риски, такие, как возможность инфицирования ранки и кровотечения. Так как на сегодня вполне очевидно, что младенцы так же испытывают боль, как и взрослые, врачами при проведении процедуры используются безопасные и эффективные способы ее облегчения, такие, как анестетики местного применения в виде крема или подкожных инъекций. Если ребенок родился раньше срока, если состояние его здоровья неудовлетворительно или же анализы крови не идеальны, вам не следует настаивать на процедуре обрезания. Обрезание следует проводить, только если ваш младенец полностью здоров и его состояние стабильно.
Грудное или искусственное вскармливание?
Педиатры пропагандируют грудное вскармливание как оптимальную форму кормления грудных детей.
Прежде чем ребенок родится, вы, вероятно, захотите решить, собираетесь ли вы кормить его грудью или будете пользоваться молочными смесями. Педиатры пропагандируют грудное вскармливание как оптимальную форму кормления грудных детей. Однако современные молочные смеси, хотя и не являются идентичной заменой грудному молоку, все же способны обеспечить ребенку полноценное питание. Оба вида питания являются здоровыми и абсолютно безопасными, оба имеют свои плюсы и минусы.
Наиболее очевидный плюс грудного кормления ребенка — это его удобство, а также отсутствие на него затрат, хотя существуют и другие его достоинства, хорошо известные врачам. Грудное молоко обеспечивает вашего ребенка природными антителами, которые помогают его организму отражать некоторые инфекции, в число которых входят инфекции, поражающие уши, легкие и кишечник. Находящиеся на грудном вскармливании дети также реже страдают аллергическими реакциями, время от времени возникающих у детей, которых кормят смесями на основе коровьего молока. При грудном вскармливании младенцы реже болеют астмой и диабетом, а также реже набирают лишний вес, чем дети на искусственном питании.
Мама, кормящая грудью своего ребенка, получает огромное эмоциональное удовлетворение. Как только грудное вскармливание будет хорошо налажено, а ребенок научится активно сосать, и мать, и ребенок начнут испытывать потрясающее чувство близости и родства, и эта взаимосвязь не прервется за все время младенчества ребенка. У некоторых мам в первые 2 недели могут возникать некоторые трудности, однако большинство педиатров готовы предложить вам свою помощь в налаживании грудного вскармливания или же посоветовать сертифицированного консультанта по этому вопросу.
Если по медицинским показаниям вы не можете кормить ребенка грудью или же вы твердо решили придерживаться искусственного вскармливания, вы не теряете с этим возможности установить близкую взаимосвязь с ребенком, если будете кормить его из бутылочки. Баюкайте ребенка на руках, обнимайте его, гладьте и, улыбаясь, глядите ему в глаза — и вы в полной мере ощутите свое материнство вне зависимости от источника молока.
Если вы не можете кормить ребенка грудью или же решили остановиться на искусственном вскармливании, вы не теряете возможности ощутить тесную близость с ребенком во время кормления.
Если вы решили кормить ребенка грудью, можно записаться на специальные курсы, где помогут составить план кормлений и ответят на любые вопросы. Попросите врача порекомендовать вам курс.
Следует ли мне сохранить пуповинную кровь своего ребенка?
Современная медицина успешно использует пуповинную кровь при лечении различных болезней у детей, включая генные заболевания, болезни крови и рак. Некоторые родители предпочитают сохранить пуповинную кровь своего ребенка для возможности ее применения в будущем. Тем не менее способов точно предсказать вероятность того, что собственные стволовые клетки могут когда-либо потребоваться вашему ребенку, не существует. Поэтому педиатры не считают целесообразным сохранять пуповинную кровь ребенка в частных хранилищах для последующего использования членами семьи (как своего рода «страховку»). Мы рекомендуем сдавать пуповинную кровь, собираемую в момент родов, в общественные хранилища (если таковые имеются в вашей области), чтобы ее могли использовать те, кому необходимо. Однако в этом случае вы не сможете получить стволовые клетки из пуповинной крови ребенка в будущем, если у ребенка когда-нибудь разовьется лейкоз.
Вопрос сохранения пуповинной крови, безусловно, следует обсудить с акушером и/или педиатром до рождения малыша, а не во время родов, когда вы будете эмоционально взвинченны. Врач может порекомендовать ближайший банк пуповинной крови. Там необходимо зарегистрироваться заранее, чтобы вашему акушеру отправили специальный набор для сбора пуповинной крови, который он сможет использовать во время родов.
Подготовка дома и семьи к приезду малыша
Собираем приданое новорожденного
Если день ваших родов уже близок, вам нужно купить своему малышу приданое или основной набор одежды и аксессуаров для младенцев, вещи, которые будут служить новорожденному в первые недели его жизни. Список рекомендованных предметов:
— 3 или 4 пары ползунков,
— 6—8 распашонок,
— 3 фуфайки,
— 2 теплые кофточки,
— 2 косынки/чепчика,
— 4 пары носочков или пинеток,
— 4—6 пеленок,
— 1 набор для купания младенца с полотенцами (выбирайте специальные полотенца с капюшоном),
— 3 или 4 дюжины памперсов для новорожденных,
— 3—4 распашонки с застежками.
Покупка мебели и аксессуаров
Если вы зайдете в магазин для детей и увидите огромное разнообразие предлагаемых товаров, вы, возможно, будете обескуражены. Однако только некоторые из них вам необходимы, без большинства продающихся вещей можно обойтись, а другие в действительности совершенно бесполезны. Чтобы помочь вам разобраться в том, какими качествами должны обладать нужные вам вещи, ниже представлен список предметов, которые необходимо купить для вашего новорожденного ребенка, а также описание этих вещей.
— Детская кроватка, отвечающая всем требованием безопасности. Новые продающиеся детские кроватки на сегодняшний день отвечают современным стандартам, однако если вы покупаете подержанную кроватку, внимательно ее осмотрите и убедитесь, что эта модель не была отозвана из продаж как потенциально опасная. Если у вас нет лишних денег, которые вы готовы потратить зря, не раздумывая откажитесь от покупки люльки. Ваш ребенок перерастет ее за несколько недель.
— Комплект постельного белья и аксессуаров для кроватки, включая покрывало на матрас из водоотталкивающей ткани (которое более удобно для ребенка, чем покрывало из резины) и 2 подходящие по размеру простыни. Никогда не пользуйтесь детскими подушками с слишком мягкими натуральными наполнителями или же подушками с синтетическими наполнителями в виде шариков, которые набиты плохо. Не кладите в кроватку никаких взрослых подушек, стеганых или ватных одеял или других мягких вещей, в которые ваш ребенок может случайно уткнуться носом. Помните, что самое безопасное положение тела во время сна для вашего ребенка — это положение на спине.
— Столик для пеленания, отвечающий всем стандартам безопасности. Столик следует поставить на толстый ковер или подбитый половик около стены, а не окна, чтобы максимально обезопасить ребенка в случае падения. Около столика для пеленания должна находиться полка или другой столик, на котором вы можете разместить памперсы, присыпку и другие необходимые вам предметы таким образом, чтобы иметь возможность легко до них дотянуться (вам, а не ребенку). В этом случае вам не придется отходить от столика, чтобы достать что-то, даже на секунду.
— Корзина для использованных памперсов. Пакеты с использованными памперсами следует тщательно закрывать.
— Большая пластиковая ванночка для купания ребенка. Если у вас на кухне есть большая современная мойка, можно в первый месяц использовать для купания ее. При этом следует отвернуть в сторону кран и выключить посудомоечную машину (вода из работающей посудомоечной машины может затекать в мойку, обжигая ребенка). После того как ребенку исполнится месяц, безопаснее мыть его в собственной ванночке, так как в этом возрасте он будет способен дотянуться до переключателя воды. Всегда тщательнейшим образом отмывайте ванночку перед купанием ребенка. Следите за температурой воды в ванночке, которая должна соответствовать температуре тела ребенка.
Все находящееся в детской комнате должно быть чисто вымыто, нигде не должно быть пыли. Все поверхности, включая окна и покрытие пола, должны быть из такого материала, который можно часто мыть. Такими же качествами должны обладать и оставленные в детской игрушки. Хотя пушистые животные выглядят так мило рядом с маленьким ребенком (кажется, это излюбленные игрушки, которыми ваши друзья и родные без устали задаривают вашего ребенка), они с легкостью накапливают пыль, что может быть причиной заложенного носа вашего малыша. Поскольку ваш ребенок еще долгие месяцы не будет с ними играть, вы можете поступить разумно и убрать их до того времени, когда ребенок достаточно повзрослеет для таких игрушек.
Если воздух в детской комнате слишком сух, ваш педиатр может порекомендовать вам приобрести традиционный увлажнитель воздуха, действующий по принципу естественного «холодного» испарения. Увлажнитель воздуха также может помочь облегчить состояние ребенка, когда у него во время простуды заложен нос. Используя очиститель воздуха, тщательно проводите его чистку, руководствуясь прилагаемыми к нему инструкциями; если прибор остается без работы, выливайте из него воду. В застоявшейся воде быстро размножаются бактерии и появляется плесень. Паровые увлажнители воздуха нельзя рекомендовать семье с маленьким ребенком, поскольку они могут быть причиной ожогов.
Карусельки-мобили — одна из тех вещей, которым ваш малыш, без сомнения, обрадуется. Выберите одну из них, по возможности самых ярких и веселых цветов (первый цвет, который ваш ребенок научится различать, — красный), с разными забавными фигурками. Некоторые карусели могут проигрывать приятные мелодии. Покупая мобиль, посмотрите на него снизу, поскольку это именно та точка, с которой на игрушку будет смотреть и ваш ребенок. Откажитесь от моделей, которые выглядят хорошо только сбоку или сверху — они рассчитаны, чтобы доставлять удовольствие вам, а не ребенку. Как только вашему ребенку исполнится 5 месяцев или раньше, если он научился садиться, уберите мобиль с кроватки, так как теперь малыш может дотянуться до игрушки и обрушить ее на себя, что может сильно его травмировать.
Кресло-качалка, музыкальная шкатулка, магнитофон или проигрыватель — хорошие дополнения к обстановке детской комнаты. Равномерное покачивание кресла усилит успокаивающий эффект, когда вы будете убаюкивать своего ребенка, прижимая его к груди. Легкая спокойная музыка создаст приятную атмосферу, когда вам понадобится выйти из комнаты, и поможет ребенку заснуть.
Когда малыш будет дома, вы захотите сменить освещение в детской комнате, поставить ночник, который будет светить после наступления темноты. Ночник даст вам возможность быстро проверять, как чувствует себя ваш малыш, а когда ребенок подрастет, свет будет действовать на него успокаивающе, если он проснется ночью. Меняя освещение, убедитесь, что все приборы и провода находятся вне досягаемости ребенка.
Инструкция по безопасности: колыбели
Некоторые родители предпочитают в первые недели жизни новорожденного использовать колыбельки, поскольку они не занимают много места и их можно расположить около родительской кровати. Однако следует помнить, что маленькие дети растут очень быстро, и колыбель, которая достаточно просторна для месячного ребенка, очень скоро может стать тесной. Чтобы выбрать своему ребенку безопасную колыбельку, которая прослужит как можно дольше, при ее покупки обращайте внимание на следующее:
1. Колыбель должна быть достаточно устойчивой, чтобы ее нельзя было перевернуть.
2. Колыбель должна иметь широко расставленные опоры для того, чтобы ее нельзя было опрокинуть, даже если кто-нибудь случайно натолкнется на нее. Если каркас для колыбели имеет складные ножки, их следует раскладывать и фиксировать в любое время использования колыбели. Примерно к месячному возрасту или тогда, когда вес ребенка превысит 4,5 кг, ребенка следует переложить в детскую кроватку.
Приставная кроватка прикрепляется к кровати родителей. Многие матери находят удобным, чтобы ребенок был ночью рядом, так его проще кормить. Однако для этих кроваток не установлены стандарты безопасности.
Инструкция по безопасности: детские кроватки
Очень часто находящийся в кроватке ребенок оказывается без присмотра родителей, поэтому пространство, ограниченное решеткой кроватки, должно быть полностью безопасным. Самой частой детской травмой, связанной с кроваткой, является выпадение ребенка из нее, которую вместе с тем проще всего предотвратить. Вероятность выпадения ребенка из кроватки резко возрастает, если матрас кроватки поднят слишком высоко для роста ребенка или же решетка кроватки опущена.
Если вы подыскиваете своему ребенку новую кроватку, выпущенную недавно, то такая кроватка будет отвечать всем нормам безопасности. Если же вы собираетесь покупать кроватку подержанную, внимательно ее осмотрите, обращая внимание на следующее:
— Прутья решетки кроватки должны находиться друг от друга на расстоянии, не превышающем 6 см, чтобы головка ребенка не могла застрять между ними.
— Как на передней, так и на задней спинке кроватки не должно быть никаких вырезанных фигур или других украшений с полостями, в которых может застрять голова ребенка.
— Если на стойках кроватки есть какие-либо резные выступающие детали, открутите их. Свободный уголок покрывала или балдахина может зацепиться за деталь, ребенок может запутаться и задохнуться.
Вы можете предотвратить и другие несчастные случаи, связанные с детскими кроватками, если будете следовать нашим рекомендациям:
1. Если вы покупаете новый матрас, перед его использованием снимите с него всю полиэтиленовую упаковку. В ней ребенок может задохнуться. Если вы покрываете матрас полиэтиленом, убедитесь, что пленка прочно зафиксирована на матрасе. Лучше всего пользоваться специальными чехлами на застежках. Матрас должен быть жестким, не мягким.
2. Как только ваш ребенок научится сидеть, опустите матрас на такой уровень, чтобы ребенок не смог выпасть из кроватки, перегнувшись через решетку или же наткнувшись на решетку грудью. Когда ребенок научится стоять, опустите матрас в самое низкое из возможных положение. Чаще всего падения из кроватки происходят, когда ребенок начинает пытаться выкарабкаться наружу, поэтому если рост вашего ребенка составляет около 90 см или же если верхняя планка боковой решетки кроватки оказывается на уровне пупка ребенка, когда он стоит, значит ему пора менять кровать.
3. Расстояние между верхней планкой полностью опущенной боковой решетки кроватки и матрасом не должно быть меньше 10 см, даже если матрас поднят на максимальную высоту. Всегда проверяйте исправность удерживающего решетку механизма, чтобы ребенок не мог сам случайно опустить решетку. Когда ребенок находится в кроватке, ее боковые решетки должны быть все время подняты.
4. Матрас должен идеально соответствовать кроватке по размерам, чтобы ваш ребенок не оказался зажат между ним и решеткой кроватки. Если вы можете просунуть 2 пальца между решеткой или спинкой кроватки и матрасом, замените его на более подходящий по размеру.
5. Периодически осматривайте кроватку, чтобы убедиться, что металлические детали не имеют жестких выступов или острых концов, а деревянные части — трещин и щепок.
6. Если ваш ребенок — новорожденный, используйте бамперы для детской кроватки. Убедитесь, что бампер закрывает все спинки и боковые решетки кроватки и снабжен как минимум шестью крепежными лентами, которые не дадут ему загнуться внутрь. Чтобы ребенок не мог навредить себе, длина лент не должна превышать 15 см. Не используйте вместо боковых бамперов подушки и другой мягкий материал.
7. Как только ваш ребенок научится стоять, уберите бампер из кроватки, потому что ребенок сможет его использовать как ступеньку.
8. Если вы решили повесить над кроваткой карусель-мобиль, убедитесь, что она надежно крепится к боковой решетке. Подвесьте ее достаточно высоко, чтобы ребенок не смог до нее дотянуться и обрушить на себя. Уберите карусельку, как только ребенок научится сидеть или после того, как ему исполнится 5 месяцев, не важно, что произойдет раньше. Еще до того, как научиться подтягиваться, младенцы могут перекатиться на бок и дотянуться до мобиля.
9. Снимите с кроватки все натянутые над ней погремушки, как только ребенок научится стоять на четвереньках. Хотя погремушки-растяжки разработаны таким образом, что легко выдерживают, когда их хватают и тянут, ребенок может покачнуться, упасть на растяжку и запутаться в ней.
10. Чтобы предотвратить наиболее опасное падение ребенка, никогда не располагайте кроватку маленького ребенка, да и ребенка более старшего возраста, около окна. Не вешайте над кроваткой ребенка полок или картин в тяжелых рамах. Их падение может привести к трагедии.
Подготовьте старших детей к появлению малыша
Если у вас уже есть дети, вам потребуется тщательно спланировать, когда и как рассказать им о будущем появлении малыша. Ребенку четырех лет или старше следует объяснить предстоящее событие, как только вы начнете делиться этой новостью с друзьями и родственниками. Кроме того, ему нужно предоставить информацию, касающуюся основных понятий зачатия и беременности, чтобы ребенок понял, какова взаимосвязь между его будущим братом или сестрой и им самим. Сказки об аистах могут звучать очаровательно, однако они никак не помогут ребенку понять и принять ситуацию. Объяснить ребенку, «откуда берутся дети», можно с помощью иллюстрированных детских книг, посвященных этому предмету. Однако слишком подробные детали могут его только испугать. Обычно бывает достаточно сказать ребенку, что, «как и он сам, твой брат или сестра был сделан из маленькой частички мамы и маленькой частички папы».
Иллюстрированные книжки могут помочь вам объяснить происходящее очень маленьким детям.
Если на момент наступления беременности ваш старший ребенок младше четырех лет, вы можете немного подождать с объяснениями. В младшем возрасте дети все еще слишком погружены в себя и с трудом могут понимать такие абстрактные вещи, как еще не рожденный ребенок. Но как только вы начнете обустраивать детскую, извлечете из кладовки старую детскую кроватку и приступите к шитью или пойдете покупать одежду для малышей, вашему старшему ребенку пора объяснить, что происходит. Выпытывая у вас ответы на самые разные вопросы, любопытный ребенок рано или поздно спросит о растущем мамином животе. Объяснить ситуацию очень маленьким детям также можно с помощью иллюстрированных книжек. Вы можете вместе с ребенком рассматривать снимки с ультразвука. Даже если никаких вопросов у ребенка не возникает, в последние несколько месяцев беременности начинайте говорить с ним об ожидаемом малыше. Если это возможно, возьмите ребенка с собой, когда соберетесь с визитом к ведущему беременность врачу в роддом, чтобы показать ему, где родится малыш и куда ребенок с папой будет приходить, чтобы навещать вас. Обращайте его внимание на младенцев в колясках и их старших братьев и сестер и рассказывайте, как он сам скоро станет большим старшим братиком или сестричкой.
Пользуйтесь случаем, чтобы рассказать старшему ребенку о будущем малыше, если он будет спрашивать, почему у мамы так сильно вырос «животик».
Никогда не обещайте ребенку, что с рождением малыша все останется как раньше, так как это невозможно вне зависимости от ваших стараний. Однако уверьте ребенка, что вы всегда будете любить его так же сильно, как и прежде, и помогите ему увидеть позитивные стороны того, что он будет старшим ребенком в семье.
Труднее всего сообщать новость о будущем малыше детям в возрасте от двух до трех лет. В это время жизни все внимание ребенка полностью сосредоточено на себе самом, и ему трудно даже представить, что ваше время, внимание и любовь будут принадлежать и кому-то другому. К тому же дети этого возраста очень чувствительно относятся к любым происходящим вокруг переменам, их может пугать мысль о появлении нового члена семьи. Лучшим способом преодолеть естественную ревность ребенка является самое активное, по возможности, его участие в вашей подготовке дома к рождению малыша. Берите ребенка с собой, когда соберетесь в магазин за приданым малыша или за мебелью для детской. Покажите ребенку фотографии, где он сам запечатлен в младенческом возрасте. Если вы сохранили какие-то вещи, принадлежавшие вашему ребенку в младенчестве, дайте ему с ними поиграть, прежде чем передадите их в пользование новому владельцу.
Любые запланированные изменения в жизни старшего ребенка: будь то приучение его к горшку, переход с детской кроватки на взрослую, смена спальни или начало занятий по подготовке к школе, должны быть закончены до появления в доме малыша. Если это не представляется возможным, отложите их исполнение на тот момент, когда новорожденный уже некоторое время будет дома, и обстановка немного успокоится. В противном случае ваш старший, но все еще маленький ребенок может испытать слишком большой стресс от резких изменений в его жизни, связанных и с появлением младшего члена семьи, и с собственными новыми задачами.
Не тревожьтесь, если новость о скором появлении малыша вызовет небольшие изменения к худшему в поведении вашего ребенка. То же самое может произойти и позднее. Старший ребенок может требовать себе бутылочку с молоком, просить надеть на него памперс или отказываться отходить от вас хотя бы ненадолго. Все это — его способ обратить на себя ваше внимание и получить немедленное подтверждение вашей любви — ребенку важно знать, что на это он все еще может рассчитывать. Вместо того чтобы ругать ребенка и настаивать на том, чтобы он вел себя согласно возрасту, просто сделайте то, о чем он просит, и не расстраивайтесь по этому поводу. Трехлетний, умеющий ходить в туалет сын, требующий несколько дней подряд надеть на него памперс, или пятилетняя дочка, всю неделю укладывающаяся спать под детским одеялом, из которого она давно выросла (и о котором, как вы думали, забыла), скоро вернутся к своим обычным привычкам и навыкам, как только поймут, что занимают свое собственное, новое, но очень важное место в семье в качестве старшего брата или сестры. Старший ребенок, требующий, чтобы за ним ухаживали как за младенцем, быстро теряет интерес, если эти требования удовлетворить.
Как бы вы ни были заняты подготовкой к рождению малыша или уходом за ним, каждый день выделяйте некоторое количество времени, чтобы посвятить его только вам и вашему старшему ребенку. Играйте с ним, читайте ему книжки, слушайте вместе музыку или просто разговаривайте. Показывайте ему, насколько вам интересно, что он делает, о чем думает, что переживает, и не только в отношении новорожденного. Вам не нужно будет тратить больше, чем 5 или 10 минут в день бесценного времени, времени, когда младенец спит или когда им занимается другой член семьи, чтобы старший ребенок смог почувствовать свою исключительность и важность.
Не забывайте каждый день выделить специальное время, чтобы провести его только в обществе старшего ребенка.
Когда малыш наконец будет дома, ожидание и дискомфорт беременности обоим родителям начнет казаться мелким неудобством. Вы вдруг встречаетесь с этим новым человечком, который последние месяцы был таким близким и таким загадочным. Далее мы обсудим развитие малыша и что вас ожидает как родителя.
К любому путешествию можно долго готовиться. Мы обсудили много разных вопросов, что следует и что не следует делать. Но роль родителя намного больше зависит от вашего эмоционального и душевного состояния, а не от цвета стен в детской комнате и не от типа детской кроватки. Только вы знаете, как реагировать на стресс и изменения. Постарайтесь подготовиться к роли родителя наиболее комфортным для вас образом. Некоторые предпочитают группы поддержки, другие занимаются медитацией, живописью или сочинениями.
Некоторым подготовиться проще, другим сложнее — особенно если вы предпочитаете стихийность и не любите все планировать заранее. Но подготовка очень важна, так как позволит чувствовать себя намного увереннее. Чтобы сделать первый шаг, малышу требуется огромная самоуверенность. И вам потребуется не меньшая самоуверенность, чтобы сделать первый шаг в родительском искусстве.
Отец тоже должен готовиться к рождению ребенка
Если вы — будущий отец, помните, что рождение ребенка — одна из вех в истории семьи. Вы можете помочь своей супруге в приготовлениях к появлению малыша, разделяя с ней решение задач, описанных выше. В то же время вы столкнетесь с необходимостью перемен в собственной жизни, что будет таким же трудным делом, как и дело вашей супруги. Конечно, ваша роль в течение всех девяти месяцев будет несколько отличаться от роли будущей матери, но и для вас хватит переживаний. Временами вы будете чувствовать необычайный подъем и воодушевление, в другие дни вас будет охватывать страх и беспокойство или просто накатывать усталость от ожидания появления малыша. Возможно, в жизни вашей семьи будут такие моменты, когда от вас потребуется вся возможная физическая и эмоциональная помощь для вашей подруги, особенно в период крайней усталости в позднюю беременность или в моменты утреннего токсикоза.
Когда вы будете сопровождать свою жену на прием к акушеру-гинекологу, выясните, сможете ли вы присутствовать при родах, и если да — то попросите объяснить вам вашу роль. Постарайтесь получить ответы на все вопросы о том, что будет происходить и каким образом вы сможете лучше всего помочь своей жене (как минимум, не мешая при этом врачам и акушеркам). Если у вас есть возможность и желание взять несколько дней или недель отпуска на первое время после рождения ребенка, договоритесь об этом на работе прямо сейчас. И, конечно, начинайте готовиться к своей новой и очень активной роли отца ребенка и не только в течение нескольких дней после рождения, но и на всю вашу будущую жизнь.
Наконец — день родов!
В большинстве случаев беременность продолжается от 37 до 42 недель. Начало схваток — четкий показатель того, что организм готов к рождению малыша. С началом схваток шейка матки (нижний отдел матки) начинает раскрываться, а матка начинает сокращаться (сжиматься). Шейка матки должна сгладиться (то есть утоньшится), чтобы голова ребенка могла пройти по родовому каналу. С каждым сокращением матка и живот становятся все плотнее и тверже. Между схватками матка расслабляется, и вы можете некоторое время отдохнуть, ожидая следующего сокращения.
Хотя большинство женщин знают, когда приближаются или начинаются схватки, это не всегда легко определить, потому что могут возникать «ложные схватки», во время которых сокращения довольно слабые и нерегулярные. Обязательно позвоните врачу или обратитесь в клинику, если не уверены в происходящем.
Вот отличия истинных схваток:
— Повторяющиеся сокращения матки, спазмы и усиливающаяся боль по мере раскрытия (расширения) шейки матки и опущения ребенка в родовой канал.
— Слегка кровяные, розовые или прозрачные вагинальные выделения — отхождение слизистой пробки, которая затыкала шейку матки.
— Отхождение вод — разрыв плодных оболочек, окружающих и защищающих плод.
С развитием процесса схватки становятся все сильнее и чаще, каждая продолжается по 30—70 секунд. Боль во время схваток начинается в спине и переходит вперед, в нижнюю часть живота.
Когда следует позвонить врачу или отправляться в клинику? Хочется верить, что вы это уже обсудили с врачом. В общем, следует ехать в роддом или звонить врачу после отхождения вол (даже если еще нет схваток), а также в случае вагинальных кровотечений или сильной боли, сохраняющейся между схватками.
Иногда схватки вызывают искусственно, если появляется опасность для здоровья женщины или ребенка. Показанием может быть хроническое заболевание женщины, такое как диабет или гипертония, или определенные по тестам аномалии развития плода. Для стимуляции схваток вводят специальные препараты (например, внутривенные инъекции окситоцина или простагландинов), что вызывает сокращения матки, а также раскрытие и сглаживание шейки матки. Другой способ стимуляции схваток — искусственный разрыв плодных оболочек.
А как насчет боли?
Болезненность родов варьирует у разных женщин. Некоторые роженицы испытывают очень сильную боль, но иногда используют релаксацию и дыхательные техники (которым обучают в классах подготовки к родам), чтобы уменьшить дискомфорт. Часто помогает массаж поясницы (который может сделать супруг или товарищ по палате), ванна или душ (с разрешения врача) или холодная примочка на поясницу.
Если появляется необходимость в эпизиотомии (хирургическом рассечении промежности), чтобы облегчить прохождение головы ребенка, в промежность вводят местные анестетики. Введение местных анестетиков практически никогда не оказывает отрицательное воздействие на ребенка.
С развитием схваток многие женщины решают для облегчения боли использовать обезболивающие препараты. К ним относятся следующие.
1. Наркотические препараты (опиоиды) вводят внутривенно с помощью шприца или через внутривенный катетер. Эти лекарства облегчают боль, но если их вводить непосредственно перед рождением малыша, они могут замедлить его дыхание.
2. Анестетики, вводимые в позвоночный канал, также облегчают боль при схватках. Такой способ обезболивания называют эпидуральной анестезией или эпидуральным блоком. Для этого в эпидуральное пространство (область между оболочкой спинного мозга и надкостницей) вводят тонкую трубку (катетер). Затем через этот катетер вводят препараты, чтобы уменьшить чувствительность в области живота, что делает схватки менее болезненными. Обычно эти обезболивающие лекарства начинают действовать через 10-20 минут. Анестетики вводят в малых дозах, так что вы будете в сознании и сможете активно участвовать в происходящем. У вас будет достаточно сил, чтобы эффективно тужиться и вытолкнуть ребенка. Побочные эффекты или осложнения эпидуральной анестезии очень редки, но могут включать головную боль или падение артериального давления.
Если возникнет необходимость проведения кесарева сечения, обезболивание проводят одним из трех способов.
1. Введение дополнительных препаратов через эпидуральный катетер, чтобы сделать нижнюю часть тела (от нижнего края грудной клетки до пальцев ног) полностью нечувствительной. Если у вас уже стоит катетер, чтобы облегчить боль при схватках, вам введут через него дополнительные лекарства. Преимущество этого типа анестезии в том, что малыш не будет сонным и вы не будете спать, когда он родится.
2. Если кесарево сечение делают в плановом порядке, то обычно рекомендуют спинальный блок. При этом делают одну инъекцию в спинномозговую жидкость, которая окружает спинной мозг. Спинальный блок действует очень быстро, и его легко произвести. Обезболивание наступает сразу, и оно эффективнее, чем при эпидуральной анестезии. Одно из отличий спинального блока от эпидуральной анестезии в том, что в первом случае делают одну инъекцию, и действие лекарств постепенно ослабляется со временем, а при эпидуральной анестезии препараты вводят постоянно через катетер. Побочные эффекты и осложнения спинального блока редки и похожи на осложнения при эпидуральной анестезии.
3. При возникновении осложнений, требующих операции, или при наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии и спинальному блоку могут порекомендовать общую анестезию (вам дадут лекарства, и вы уснете). В таких случаях ребенок рождается очень сонным, и у него могут быть нарушения дыхания. Чтобы минимизировать эти побочные эффекты, роды в таких случаях проводят очень быстро. Поэтому при возможности предпочтительнее эпидуральный или спинальный блок.