Аутизм

Аутизм — группа нарушений, влияющих на поведение, социальные навыки и общение ребенка. Аутизм сохраняется в течение всей жизни и значительно нарушает навыки общения с окружающими. Симптомы и их выраженность варьируют от легких странностей до тяжелой инвалидности. У детей с аутизмом обычно нарушается или задерживается развитие речи. У них нередко отмечаются ограничения в поведении (например, они могут есть очень небольшой набор продуктов) или склонность к повторяющимся бессмысленным действиям (таким как включение-выключение света или раскачивание из стороны в сторону). Дети с аутизмом избегают зрительного контакта с другими людьми.

Аутизм может развиваться у детей разных рас, национальностей, социального и экономического положения. У мальчиков он встречается в четыре раза чаще, чем у девочек. В целом, аутизмом страдает каждый 150-й ребенок. Раньше аутизм считали относительно редким нарушением, но в последние годы его диагностируют все чаще. Возможно, это отчасти связано с большим вниманием к признакам и симптомам аутизма со стороны родителей, учителей и педиатров. Кроме того, сегодня появились более надежные скрининг-тесты, позволяющие врачам диагностировать даже легкие случаи аутизма.

Точная причина аутизма неизвестна. Как показывают исследования, важную роль в его развитии играет наследственность. В семьях, где у одного ребенка диагностировали аутизм, возрастает вероятность того, что другие дети тоже будут иметь это нарушение. Но даже с учетом этого, в большинстве случаев точная причина остается неизвестной.

Некоторые родители беспокоятся относительно возможной связи между аутизмом и некоторыми прививками. Многие сообщали, что их ребенок развивался нормально, а после плановых прививок у него появились симптомы аутизма. Однако эти заявления тщательно проверялись, и не было выявлено ни одного подтверждения связи между аутизмом и прививками.

Некоторые врачи называют аутизм и связанные с ним нарушения «общим (первазивным) нарушением психологического развития» (ОНПР). Как полагают ученые, аутизм не является отдельным расстройством, скорее, это группа нарушений развития мозга. К ОНПР относят следующие нарушения.

— Аутизм. Дети, страдающие аутизмом, имеют особые сложности с речью и общением. Они отличаются ограниченным поведением и склонны к повторяющимся бессмысленным действиям.

— Синдром Аспергера. Это нарушение считают высоко функциональным. Но хотя у детей с синдромом Аспергера речь развита лучше, навыки общения у них развиты плохо. Им сложно понимать окружающих, они часто замкнуты в «собственном мире» и не осознают, какое влияние оказывают на других людей. Они могут говорить на 1-2 темы, к которым постоянно возвращаются. Они часто имеют «причудливые» интересы и поведение. У них монотонный голос и ограниченная мимика.

— Другие первазивные расстройства. Дети демонстрируют некоторые признаки аутизма, но у них недостаточно симптомов, чтобы диагностировать аутизм.

Среди других первазивных нарушений — синдром Ретта (при котором у детей, обычно девочек, развивается способность говорить и ходить, но затем эти навыки пропадают), а также детское дезинтегративное расстройство (при котором дети сначала развиваются нормально (примерно до трех лет), а затем теряют социальные навыки, способность общаться и другие способности).

Признаки и симптомы

Ниже перечислены характерные признаки аутизма. Следует учитывать, что это нарушение у разных детей проявляется по-разному, и симптомы могут сильно различаться.

— У некоторых детей не развивается способность говорить, или речь развивается медленно и плохо. Дети могут повторять слова, не осознавая их смысла, или могут повторять другие звуки (т.н. «эхолалия»). Им сложно начать или поддерживать беседу, они не могут использовать речь для разных целей или следовать правилам разговора или рассказа.

— Детям сложно понять, что им говорят, они не понимают мимику и жесты других. Они часто не реагируют, когда их зовут по имени, но реагируют на другие звуки (лай собак, хруст пакета с чипсами).

— Дети бывают замкнуты, им сложно общаться с другими или смотреть им в глаза. Может казаться, что они не осознают, что вокруг них происходит.

— Их поведение часто направлено на самостимуляцию. Они склонны к бессмысленным повторным действиям — они могут раскачиваться, крутиться, хлопать в ладоши, крутить волосы. Им очень нравятся крутящиеся предметы — вентиляторы и флюгеры. Они могут причинять себе вред — бить себя по голове или кусать, могут быть агрессивны к окружающим, у них могут быть приступы гнева.

— Их очень расстраивает изменение заведенного порядка (например, расписания кормлений). Им сложно переключиться с одного занятия на другое.

— Их интересы очень ограничены. Их игры лишены творчества и воображения и часто включают повторяющиеся действия.

— Они часто играют в игрушки необычным способом. Нередко предпочитают играть с частью игрушки (например, с колесиком, а не со всей машинкой). Частым занятием является раскладывание игрушек в ряд.

— Они не любят одеяло или мягкие игрушки, как другие дети, а предпочитают твердые предметы (ключи, шариковые ручки или фонарик) и стремятся все время держать их в руке.

— Дети могут очень сильно реагировать на запахи, свет, звуки, прикосновения и текстуру. У них высокий болевой порог.

Диагностика

Аутизм обычно проявляется уже в первые три года жизни, иногда раньше. Синдром Аспергера редко диагностируют, пока ребенок не пошел в школу. Вообще, чем раньше начать лечение, тем оно эффективнее. Потому, если у ребенка задержка речевого развития или необычное поведение, поговорите с педиатром. Ниже перечислены ранние тревожные признаки, на которые стоит обращать внимание. Если к указанному возрасту ребенок не выполняет указанных действий, обратитесь к врачу.

К 12 месяцам

— Малыш смотрит на предмет, когда вы на него показываете и говорите: «Посмотри!»

— Использует простые жесты, например, машет ручкой, когда прощается.

— Говорит «мама», «папа» и как минимум еще одно слово.

К 18 месяцам

— Показывает пальчиком, привлекая ваше внимание к интересующим его предметам и событиям.

— Говорит как минимум 10 слов, правильно их использует.

— Играет в ролевые игры, например, кормит куклу.

К 24 месяцам

— Показывает части тела, предметы и рисунки.

— Подражает поведению других, особенно взрослых и старших детей.

— Строит предложения из двух слов, словарный запас составляет около 50 слов.

К 36 месяцам

— С удовольствием играет с другими детьми и им подражает.

— Строит предложения из 3 слов, использует местоимения.

— Играет в ролевые игры, говорит за кукол.

К 48 месяцам

— Если ребенка спросить, может назвать своих друзей.

— Отвечает на вопросы «что это», «где это», «кто это», «куда».

— Четко произносит предложения из 5-6 слов.

Если вы заметили эти признаки у своего ребенка, или вас беспокоит его развитие, обязательно поговорите с врачом — чем раньше, тем лучше. Лечение должно начинаться сразу после диагностики, даже до постановки окончательного диагноза.

К сожалению, для диагностики аутизма не существует лабораторных тестов или какого-то определенного набора симптомов. Врач ставит диагноз, основываясь на наличии (или отсутствии) определенных признаков. Он может понаблюдать за играми ребенка, расспросить няню и родителей. Кроме того, врач проводит физикальный осмотр и назначает анализы, чтобы исключить другие медицинские проблемы, которые могут иметь сходные с аутизмом симптомы. Диагностике помогают стандартизованные скрининг-тесты, оценка развития речи и другие диагностические методы. У детей с нарушениями развития речи обязательно нужно проверять слух.

В больших медицинских центрах обычно есть специалисты в области аутизма, которые могут помочь в диагностике. Попросите врача дать направление.

Лечение

На сегодняшний день аутизм и другие общие расстройства развития неизлечимы. Страдающий аутизмом ребенок нуждается в особом уходе. Очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение, это позволяет улучшить развитие ребенка и повысить качество его жизни.

До сегодняшнего дня не показано, что какой-то подход значительно эффективнее других. Среди распространенных методов лечения аутизма прикладной поведенческий анализ, метод Гринспана и программа ТЕАССН («Лечение и обучение детей с аутистическими и другими нарушениями общения»). Наиболее эффективны интенсивные техники, направленные на коррекцию поведенческих проблем и помощь ребенку в развитии коммуникационных и социальных навыков.

Некоторые дети с аутизмом достигают больших успехов в специализированных школах, особенно если с ними занимаются индивидуально или в маленьких группах. Специальные программы могут помочь развить речь и улучшить социальные навыки. Иногда назначают лекарства, направленные на коррекцию поведенческих нарушений, которые могут осложнять аутизм и другие подобные расстройства.

Следует помнить, что дети с аутизмом и другими общими нарушениями психологического развития сильно различаются по способностям к адаптации, а также по поведению и интеллекту. Например, люди с синдромом Аспергера часто ведут независимую жизнь в отличие от пациентов с другими формами аутистических нарушений.

На самом деле невозможно найти двух страдающих аутизмом детей с одинаковыми потребностями, поэтому подход, эффективный для одного ребенка, другому может не подойти. Старайтесь как можно активнее участвовать в лечении малыша.

Педиатр поможет найти службы и организации, которые могут помочь в вашем конкретном случае. Могут быть полезны и группы поддержки.

Если метод лечения вызывает споры, лучше руководствоваться советами лечащего педиатра.

Если у ребенка диагностировали аутизм, то с риском 3—7% это нарушение может развиваться и у следующих ваших детей. Поговорите с врачом относительно целесообразности обратиться за генетическим консультированием.

На чем мы настаиваем

Родителям следует сообщать педиатру о любых беспокойствах относительно поведения и развития ребенка. Педиатры рекомендуют проводить специальный скрининг на аутизм детям в возрасте 18-24 месяцев. Однако если родителей или врачей беспокоит развитие ребенка, скрининг нужно проводить в любом возрасте. При подозрении на аутизм, лечение должно начинаться как можно раньше, для чего нужно обратиться к соответствующим специалистам. Программы ранней интервенции рассчитаны на детей от рождения до трех лет. Детей старше трех лет следует направлять в образовательные учреждения и детские сады, специализирующиеся на лечении аутизма. Родителям следует сделать все возможное, чтобы как можно лучше узнать о методах лечения и программах, доступных в их районе. Необходимо всячески поддерживать ребенка, чтобы помочь ему освоить навыки, необходимые для жизни в нашем мире.

 

Менингит

Менингит — это воспаление ткани, покрывающей головной и спинной мозг. Иногда воспаление затрагивает и сам головной мозг. При ранней диагностике и своевременном лечении ребенок имеет хорошие шансы поправиться и избежать осложнений.

Благодаря вакцине, защищающей от тяжелого бактериального менингита, сегодня в большинстве случаев возбудителем менингита является вирус. Вирусный менингит имеет не слишком тяжелую форму, кроме случаев заболевания младенцев до трех месяцев. Если менингит вызван вирусом, то антибиотики не назначают, и пациент обычно полностью выздоравливает. Бактериальный менингит (который может вызываться несколькими видами бактерий) — очень серьезное заболевание. Он встречается редко, но в таких случаях дети младше двух лет очень рискуют.

Бактерия, вызывающая менингит, часто присутствует в ротовой полости и горле здоровых детей. Это не означает, что дети заболеют менингитом — такое происходит, только если возбудитель попадет в кровь.

До сих пор точно не известно, почему у некоторых детей менингит развивается, а у других — нет, но известно, что определенные группы детей имеют повышенный риск развития этого заболевания. К ним относятся:

— Младенцы, особенно до двух месяцев (так как у них еще плохо развита иммунная система и бактериям проще попасть в кровоток).

— Дети с рецидивирующим синуситом.

— Дети, недавно перенесшие тяжелую травму головы и перелом костей черепа.

— Дети, недавно перенесшие хирургическую операцию на головном мозге.

При своевременной диагностике и лечении 7 из 10 детей с бактериальным менингитом полностью выздоравливают. Однако следует помнить, что менингит является потенциально летальным заболеванием и примерно в 2 из 10 случаев ведет к тяжелым нарушениям нервной системы, глухоте, судорогам, потере рук или ног или сложностям с обучением. Так как менингит быстро прогрессирует, его необходимо как можно скорее диагностировать и сразу агрессивно лечить. Поэтому очень важно сразу обратиться к врачу при появлении следующих тревожных признаков.

Если ребенок младше двух месяцев. Лихорадка, снижение аппетита, апатия, повышенная плаксивость или раздражительность. В этом возрасте признаки менингита могут быть размыты, и их сложно заметить. Лучше зря вызвать врача, чем запустить менингит.

Если ребенку от двух месяцев до двух лет. В этом возрасте менингит развивается чаще всего. Насторожить должны такие симптомы, как лихорадка, рвота, снижение аппетита, излишняя капризность или сонливость. (Ребенок может слишком долго капризничать, или его очень сложно разбудить.) Первыми признаками менингита могут быть судороги и лихорадка, хотя в большинстве случаев короткие общие (так называемые тонико-клонические) судороги оказываются просто фебрильными судорогами. Другим симптомом могут быть кожные высыпания.

Если ребенку от двух до пяти лет. Кроме описанных выше симптомов, ребенок может жаловаться на головную боль, боль в спине или тугоподвижность шеи. Ему может быть сложно смотреть на яркий свет.

Лечение

Если после осмотра врач заподозрит менингит, он возьмет анализ крови на бактериальную инфекцию, а также пробу спинномозговой жидкости (поясничную пункцию). Эта процедура подразумевает введение в поясницу иглы и забор пробы жидкости. Это абсолютно безопасная методика, подразумевающая забор жидкости из нижней части мешка, окружающего спинной мозг. При этом нет риска повреждения самого спинного мозга. Любые признаки инфекции в этой жидкости покажут бактериальный менингит. В таких случаях ребенка госпитализируют и внутривенно вводят антибиотики и жидкости, а также стараются предотвратить развитие осложнений. В первые дни ребенок не сможет есть или пить, поэтому все питательные вещества вместе с лекарствами вводят внутривенно. В некоторых случаях внутривенные вливания приходится продолжать в течение 7—21 дня, в зависимости от возраста ребенка и вида болезнетворных бактерий.

Спинномозговую (поясничную) пункцию берут ниже спинного мозга, так что игла не может его травмировать.

Профилактика

Некоторые виды бактериального менингита можно предотвратить с помощью прививок или антибиотиков. Обсудите с врачом следующее.

АктХиб (от Haemophilus influenzae тип b )

Эта вакцина уменьшает вероятность заражения бактерией Haemophilus influenzae тип b, которая раньше была основным возбудителем менингита. Прививку делают в 3,5 и 6 месяцев, а затем снова в возрасте от 18 месяцев. (Последнюю инъекцию могут заменить некоторые комбинированные вакцины.)

Пневмококковая вакцина

Эта вакцина эффективна в профилактике многих серьезных инфекций, вызываемых пневмококковой бактерией, включая менингит, бактериемию (инфекцию крови) и пневмонию. Вакцина называется «Превенар», ее рекомендуют прививать начиная с двухмесячного возраста, и затем в 4 и 6 месяцев, а также между 12-м и 15-м месяцами. Некоторым детям с повышенной вероятностью развития серьезных инфекций (например, страдающим нарушениями иммунной системы, серповидно-клеточной анемией, некоторыми заболеваниями почек и другими хроническими болезнями) рекомендуют дополнительную прививку в возрасте от 2 до 5 лет.

Менингококковая вакцина

В России доступны три типа менингококковой вакцины — две отечественных и одна французская.

 

Укачивание

Укачивание возникает в тех случаях, когда мозг получает противоречивые сигналы от двигательных сенсоров разных частей тела: внутреннего уха, глаз и нервных окончаний. В обычных условиях все эти системы реагируют на движение. Если получаемые сигналы оказываются неточными — например, если вы наблюдаете быстрое движение на экране телевизора, но ваше внутреннее ухо и суставы остаются в покое, — мозг получает противоречивые сигналы и запускает реакцию, вызывающую тошноту. То же самое происходит, когда ребенок сидит в машине и не может смотреть в окно. Его внутреннее ухо ощущает движение, но глаза и суставы его не регистрируют.

Обычно укачивание начинается с неприятного ощущения в животе (тошноты), холодного пота, усталости и потери аппетита. Затем развивается рвота. Маленький ребенок не всегда может описать тошноту, но он побледнеет, станет беспокойным, начнет зевать и плакать. Позже он потеряет интерес к еде (даже любимым лакомствам), и затем его вырвет.

Неизвестно, почему одни дети сильно страдают от укачивания, а другие — нет, но возможно, это связано с различной реакцией головного мозга на движение. Свою роль играет опыт предшествующих поездок, когда ребенка тошнило, но со временем это проходит.

Чаще всего укачивание развивается при первой поездке на корабле или самолете, или во время шторма или турбулентности в воздухе. Стресс и возбуждение ухудшают ситуацию.

Чем можно помочь

Если у ребенка начинают развиваться симптомы укачивания, лучше всего устранить причину, которая их вызывает. Если малыша укачивает в машине, остановитесь и позвольте ему выйти и пройтись. Если вы отправились в длительную поездку, может потребоваться делать частые короткие остановки, но это того стоит. Если ребенка укачивает на качелях или карусели, немедленно остановите аттракцион и заберите оттуда ребенка.

Так как чаще всего детей укачивает в автомобиле, к настоящему времени разработали много разных превентивных мер. Кроме частых остановок, можно попробовать следующее.

— Если ребенок в течение трех часов не ел, дайте ему перед поездкой легкую закуску, это поможет и в случае самолета или корабля. Перекус устранит голодные спазмы, которые ухудшают симптомы.

— Постарайтесь отвлечь внимание ребенка от тошноты. Включите радио, спойте песенку или поговорите с ним.

— Пусть он смотрит в окно, а не в книгу или игры.

Если ничего не помогает, остановите машину и положите ребенка на спину на несколько минут, пусть он закроет глаза и полежит (не отстегивая коленный ремень). На лоб можно положить прохладную примочку.

Если вы собираетесь в поездку и знаете, что ребенка укачивает, можно заранее дать ему лекарства, чтобы предотвратить проблемы. Некоторые препараты можно приобрести без рецепта врача, но, прежде чем их использовать, проконсультируйтесь с педиатром. Хотя лекарства помогают, они часто вызывают побочные эффекты, такие как сонливость (а это значит, что, когда вы доберетесь до места назначения, малыш будет слишком усталым, чтобы развлекаться), сухость во рту и носу, замутнение зрения.

Если симптомы укачивания появились неожиданно, без видимой причины, и особенно если они сопровождаются головной болью, нарушением зрения, ходьбы или речи, или отсутствующим взглядом, необходимо обратиться к врачу. Эти признаки могут указывать на другие проблемы, не связанные с укачиванием.

 

Эпидемический паротит

Слюнные железы

Эпидемический паротит («свинка») — это вирусная инфекция, вызывающая отек слюнных желез (которые вырабатывают пищеварительные соки в ротовой полости). Благодаря вакцине от кори/эпидемического паротита/краснухи, которую прививают в 12—15 месяцев, а затем в 6 лет, большинство детей сегодня не заболевают этой болезнью. Но если ребенку прививку не делали, то нужно знать симптомы, чтобы отличить это заболевание от других сходных нарушений.

Чаще всего страдает околоушная слюнная железа, расположенная перед ухом выше угла нижней челюсти. Но инфекция может затрагивать и другие слюнные железы. Не у всех детей с паротитом появляется отек, но даже в этом случае, раз вирус побывал в организме, к нему развивается иммунитет.

Вирус эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем с кашлем. Зараженные частички мокроты могут попасть на руки или с воздухом в легкие стоящего рядом ребенка. Вирус проходит по дыхательной системе в кровь, попадает в слюнные железы и вызывает отек желез вдоль одной или обеих щек. У ребенка может в течение 3—5 дней держаться температура, он может жаловаться на боль при прикосновении к отекшей области, на боль при открывании рта и при еде, особенно тех продуктов, которые стимулируют выработку слюны. Кроме того, может развиваться тошнота, рвота, головная боль, общая слабость и потеря аппетита.

Кроме отека слюнных желез, может развиваться отек и боль суставов, а у мальчиков — отек яичек. В очень тяжелых случаях вирус может вызывать отек головного мозга у детей обоего пола или отек яичников у девочек.

За несколько дней до появления заметного отека желез ребенок становится заразным для окружающих. Такая ситуация сохранится до полного исчезновения отека, то есть в течение 10 дней после появления первых признаков воспаления.

Важно отметить, что отек слюнных желез может быть вызван не только эпидемическим паротитом, но и другой инфекцией. Поэтому некоторые родители полагают, что их дети переболели эпидемическим паротитом несколько раз. Если ребенок привит или уже болел паротитом и у него снова отекли щеки, обратитесь к врачу, чтобы поставить диагноз.

Лечение

Специфического лечения эпидемического паротита не существует. Ребенку нужно предоставить покой, устроить его как можно удобнее, давать обильное питье и парацетамол от лихорадки. Хотя малыш вряд ли будет охотно пить, необходимо поставить рядом с ним стакан с водой или некислым соком и часто напоминать ему понемногу пить. Иногда теплый компресс на отекшую железу приносит временное облегчение.

Твердая, трудноусвояемая пища будет усиливать боль, так как потребуется больше слюны. Поэтому лучше предлагать малышу мягкую, некислую пищу, которую легко жевать и глотать и которая минимально задействует воспаленные железы.

Если состояние ребенка ухудшается, или у него появились осложнения, такие как боль в яичках, сильная боль в животе или выраженная вялость, немедленно вызывайте врача. Врач осмотрит ребенка и при необходимости выпишет лекарства. Однако такие осложнения крайне редки.

 

Судороги, конвульсии и эпилепсия

Судороги — это внезапное временное изменение движений, вызванное аномальными электрическими импульсами в мозге. В зависимости от количества мышц, на которые воздействуют эти электрические импульсы, судорога может вызвать внезапное одеревенение тела или полное расслабление мышц, так что человек некоторое время будет казаться парализованным. Иногда судороги еще называют конвульсиями.

Более тяжелый вид судорог — судорожные припадки (большие эпилептические припадки), вовлекающие все тело (то есть «генерализованные»). Они вызывают быстрые неистовые движения и иногда потерю сознания. Иногда припадок начинается с какой-то части тела и затем прогрессирует, принимая генерализованную форму. Хоть раз в детстве судорожные припадки возникают у 5 из 100 человек. Малые эпилептические припадки (т.н. «абсансы») представляют собой короткие эпизоды, характеризующиеся пустым взглядом и короткой (1—2 секунды) утратой внимания. Абсансы чаще возникают у маленьких детей, и их можно не заметить, пока они не начнут мешать учебе.

Фебрильные судороги (вызываемые повышенной температурой тела) возникают у 3—4 из 100 детей в возрасте до пяти лет, но чаще страдают дети в возрасте 12—18 месяцев. Если впервые фебрильные судороги появились у ребенка до года, то с вероятностью 50% они повторятся у него снова, а если они впервые появились после года, то вероятность их повторений составляет 30%. Тем не менее, лишь у очень небольшого количества детей позже развиваются судороги в отсутствие лихорадки. Фебрильные судороги могут сопровождаться закатыванием глаз или одеревенением конечностей, но могут и принимать форму генерализованных судорог, когда у малыша дергается и извивается все тело. Фебрильные судороги обычно продолжаются менее пяти минут, после чего поведение ребенка быстро приходит в норму.

Термин эпилепсия описывает судороги, повторяющиеся в течение длительного периода времени. Иногда причина остается неизвестной (идиопатическая эпилепсия), а иногда ее удается установить (симптоматическая эпилепсия). У некоторых детей временами развиваются нарушения, напоминающие или имитирующие судороги, но таковыми не являющиеся. Примеры включают задержку дыхания, обморок (синкопе), подергивание мышц лица или тела (миоклонус) и необычные нарушения сна (ночные кошмары, снохождение и катаплексия).

У некоторых детей могут развиваться приступы, включающие задержку дыхания, обмороки, подергивание мышц лица или тела и необычные нарушения сна. Такое может произойти единожды или повторяться через определенные интервалы. Хотя такие приступы похожи на эпилепсию или истинные судороги, они ими не являются и требуют совершенно другого лечения.

Лечение

В большинстве случаев судороги прекращаются самостоятельно и срочной медицинской помощи не требуют. Если у ребенка начались судороги, необходимо защитить его от возможных травм, придав ему полусидячее положение или положив его на бок, чтобы бедра были выше головы — так малыш не подавится, если его вырвет. Если через 2—3 минуты судороги не проходят, или они необычно сильные (ребенку трудно дышать, он давится, у него синеют кожные покровы, или у него несколько судорог подряд), вызывайте скорую помощь. Но не оставляйте ребенка без присмотра. Сразу после окончания судорог вызывайте врача. К врачу следует обратиться и в том случае, если ребенок принимает антиконвульсанты, так как, возможно, необходимо скорректировать их дозу.

Если у ребенка лихорадка, врач его осмотрит на предмет инфекции. Если лихорадки нет, и у ребенка судороги впервые, врач постарается определить причину. Он спросит, страдает ли судорогами кто-нибудь в семье и не было ли в последнее время у ребенка травм головы. При необходимости врач назначит анализы крови, рентген или электроэнцефалограмму (ЭЭГ) — измерение электрической активности мозга. Если есть подозрение на менингит (инфекцию мозговой оболочки), может потребоваться поясничная пункция — анализ спинномозговой жидкости. Если причину судорог установить не удалось, врач может направить на консультацию к детскому неврологу — специалисту по нарушениям нервной системы.

Если у ребенка были фебрильные судороги, педиатр посоветует контролировать температуру с помощью парацетамола и обтираний. При наличии бактериальной инфекции потребуются антибиотики. В случае серьезной инфекции, такой как менингит, ребенка госпитализируют. Госпитализация потребуется, и когда судороги вызваны повышением концентрации сахара, кальция или магния в крови, чтобы восстановить баланс.

При диагностике эпилепсии обычно назначают антиконвульсанты. При правильном подборе дозы судороги удается полностью контролировать. При этом периодически потребуются анализы крови, чтобы проверять концентрацию препарата в крови. Также понадобится периодически делать ЭЭГ. Обычно лекарства принимают до тех пор, пока в течение года или двух у ребенка ни разу не будет судорог.

Хотя судороги пугают, может утешить тот факт, что по мере взросления малыша их вероятность уменьшается. (Лишь у одного из ста взрослых людей когда-либо возникают судороги.) К сожалению, многие не понимают и переоценивают их опасность, поэтому важно, чтобы друзья и учителя ребенка понимали его состояние. Если вам необходима дополнительная поддержка или информация, проконсультируйтесь с педиатром.

 

Кривошея (искривление шеи)

Кривошея характеризуется тем, что ребенок держит голову или шею скрученной, наклоненной или в другом аномальном положении. Он может наклонять голову к плечу, а ложась на живот всегда поворачивать лицо в одну и ту же сторону. Это ведет к деформации головы и лица. При отсутствии лечения кривошея ведет к необратимым деформациям лица и нарушению осанки, а также ограничению движений головы.

В большинстве случаев аномальный наклон головы связан с нарушением, называемым кривошеей (см. ниже), хотя изредка возможны другие причины, такие как потеря слуха, нарушения зрения, рефлюкс (обратный заброс желудочной кислоты), инфекция горла или лимфатических узлов или (очень редко) опухоль головного мозга.

Врожденная мышечная кривошея. Самая распространенная причина кривошеи у детей до пяти лет — травма мышцы, соединяющей грудину, голову и шею (грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Травма может произойти в процессе родов (особенно при ягодичных родах и сложных первых родах) или в ходе внутриутробного развития. Диагноз ставят в первые 6—8 недель, когда педиатр замечает небольшое вздутие с одной стороны шеи в области поврежденной мышцы. Позже мышечные сокращения наклоняют голову набок и поворачивают в противоположном направлении.

Синдром Клиппеля-Фейля. Это врожденное нарушение, при котором наклон головы вызван срастанием двух или более костей шеи. Дети с этим синдромом имеют короткую широкую шею, низкую линию роста волос, и движения шеи у них ограничены.

Кровошея в результате травмы или воспаления. Это чаще бывает у детей старшего возраста, до 9—10 лет. Причиной является воспаление горла, вызванное инфекцией верхних дыхательных путей, ангиной, травмой и т.д. Отек вызывает ослабление ткани, окружающей верхние отделы позвоночника, в результате чего позвоночник изгибается. В таких случаях мышцы шеи спастически сокращаются, вызывая наклон головы в сторону.

Лечение

Разные типы кривошеи лечат по-разному. Очень важно как можно раньше начать лечение, чтобы скорректировать проблему до развития необратимой деформации.

Врач осмотрит шею ребенка и назначит рентген, чтобы выявить причину проблемы. Иногда также требуется рентген таза, так как некоторые дети с врожденной мышечной кривошеей страдают и дисплазией тазобедренного сустава. Если врач решит, что проблема связана с мышечной кривошеей вследствие родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, он покажет программу упражнений для растяжения шейных мышц ребенка. Вы должны будете осторожно двигать голову ребенка в противоположном наклону направлении. Это нужно будет делать несколько раз в день, постепенно увеличивая диапазон движений по мере растяжения мышцы.

Когда ребенок спит, лучше класть его на спину или на бок, наклонив голову в противоположную искривлению сторону. Его можно положить и на живот, если он может повернуть лицо в противоположную сторону и так спать. Днем располагайте ребенка так, чтобы ему приходилось поворачиваться (чтобы посмотреть в окно, на игрушку, на картинку и т.д.) в сторону, противоположную искривлению. Тогда, стараясь увидеть интересующие предметы, он будет вытягивать укороченную мышцу. В большинстве случаев такие простые стратегии помогают излечить этот вид кривошеи и избежать операции.

Если упражнения не помогают скорректировать проблему, педиатр даст направление к детскому ортопеду. В некоторых случаях приходится хирургически удлинять сухожилие. Если диагноз — неврожденная мышечная кривошея, и рентген не выявил аномалий позвоночника, могут назначить покой, шейный корсет, вытяжение, лечение теплом, лекарства и в редких случаях — хирургическое лечение.

Для лечения синдрома Кпиппеля-Фейля могут рекомендовать разные подходы, от физиотерапии до хирургической операции. Если кривошея вызвана травмой или воспалением, врач назначит прогревание, массаж и упражнения на растяжение, чтобы уменьшить боль в шее и голове. При необходимости педиатр даст направление к специалисту для более точной диагностики и лечения.