Артрит

Артрит — это воспаление суставов, сопровождающееся отеком, покраснением, местным повышением температуры и болью. Обычно артриты считают болезнью пожилых людей, но они могут развиться и у детей. Существует 4 основных типа артрита, которые могут возникать в детском возрасте.

Токсический синовит тазобедренного сустава

Это самая распространенная форма артрита у детей. Она может развиваться внезапно в возрасте от 2 до 10 лет и затем через какое-то время самостоятельно проходит без серьезных последствий. Самая распространенная причина — вирус, поэтому это нарушение часто развивается после респираторных инфекций. Лечение включает покой и прием противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен), что ускоряет выздоровление.

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция сустава вызывает боль, в результате чего ребенок начинает хромать или старается не опираться на больную ногу. При поражении сустава руки малыш старается ограничить движения. Кроме того, бактериальная инфекция сопровождается повышением температуры тела. При появлении таких симптомов следует сразу обратиться к врачу. Инфекция тазобедренного сустава может иметь тяжелую форму и требует своевременной диагностики и лечения (обычно направляют к ортопеду). Может потребоваться аспирация сустава, хирургический дренаж и внутривенное введение антибиотиков.

Лаймская болезнь

Черноногие клеши переносят инфекцию, вызывающую форму артрита, которую называют лаймской болезнью (так как впервые ее диагностировали у ребенка из Старого Лайма, Коннектикут). Первым признаком являются высыпания в месте укуса (а также в других областях) в форме красного пятна со светлым ореолом. Позже развиваются симптомы, напоминающие грипп, — головная боль, лихорадка, озноб, отек желез, утомляемость и мышечные боли. Через недели или месяцы часто развивается артрит.

Для лечения тяжелого артрита назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Со временем симптомы постепенно исчезают. Иногда высокие дозы антибиотиков применяют для лечения хронической рецидивирующей лаймской болезни. Однако педиатры не рекомендуют профилактический прием антибиотиков при любом укусе клещей (вследствие стоимости лекарств, возможных побочных эффектов и риска развития устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий). Мы также не рекомендуем брать анализ крови на лаймскую болезнь сразу после укуса, так как у ребенка еще не будет достаточного количества антитител.

Лучше не водить ребенка в зараженные клещом области, которые могут включать лесистую местность, высокую траву и болота. Отправляясь на природу, следует надеть защитную одежду (рубашку с длинными рукавами, штанины заправить в носки) и использовать репелленты с инсектицидом, который называется ДЭТА. Болезнь Лайма почти всегда легко вылечить антибиотиками, даже при развитии артрита.

Как удалить клеща

1. Осторожно протрите область укуса смоченной в спирте ваткой.

2. С помощью пинцета или пальцев (защитив их тканью) ухватите клеща в области головы как можно ближе к коже.

3. Прилагая легкое, но постоянное усилие, вытащите клеща. Прежде чем его выбрасывать, убедитесь, что он мертв. (Или сохраните клеща и покажите врачу.)

4. Вытащив клеща, протрите место укуса спиртом или мыльной водой.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Ранее это заболевание называли ювенильным ревматоидным артритом или ювенильным хроническим артритом. Это самая распространенная форма хронического воспаления суставов у детей. ЮРА — сложное заболевание, которое нелегко диагностировать и трудно понять. Симптомы обычно включают устойчивую тугоподвижность суставов, отек одного или нескольких суставов, боль и необъяснимую лихорадку. При появлении у ребенка каких-либо из этих симптомов, а также при необычных изменениях походки, особенно по утрам и после сна, обратитесь к врачу. Удивительно, но в большинстве случаев при появлении первых симптомов ребенок на боль не жалуется.

Чаще всего ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей в возрасте от 3 до 6 лет или во время пубертатного периода. До года и после 16 лет ЮРА, как правило, не возникает. Хотя это заболевание может нарушать дееспособность, при должном лечении большинство детей полностью выздоравливают, и после пубертатного периода заболевание исчезает.

Хотя точная причина ЮРА неизвестна, свой вклад в его развитие может вносить комбинация разных факторов. Исследователи полагают, что у детей с нарушениями иммунной системы ЮРА может провоцироваться вирусной инфекцией. У здоровых детей вирус может вызывать легкое заболевание, которое быстро проходит, но если иммунная система реагирует на вирусы слишком сильно, то развиваются воспаление, отек, боль и повреждение сустава.

Признаки, симптомы и долговременные эффекты зависят от типа ЮРА. Например, системный ЮРА вызывает не только лихорадку и суставную боль, но и повреждение внутренних органов. При этом может развиваться воспаление наружной оболочки сердца (перикардит) или сердечной мышцы (миокардит), воспаление оболочки легких (плеврит) или самой легочной ткани (пневмонит). Реже воспаление может поражать головной мозг и его оболочки (менингоэнцефалит).

Два других типа ЮРА — олигоартрит (поражающий один или два сустава) и полиартрит (поражающий несколько суставов). Олигоартрит может осложняться воспалением глаз, ведущим к развитию глаукомы или катаракты. Олигоартрит — самая распространенная форма ЮРА, имеющая самый лучший прогноз. Чаще олигоартритом страдают девочки.

Лечение

В лечении ЮРА и других форм артрита сделан заметный прогресс, так что заболевание удается полностью контролировать. Лечение зависит от вида артрита. Оно может включать прием лекарств, лечебную гимнастику, физиотерапию и наложение фиксирующих повязок. Очень важно точно выполнять все рекомендации врача.

При ЮРА лечение направлено на уменьшение воспаления. Сначала могут назначить аспирин (это один из тех редких случаев, когда детям назначают аспирин), так как это безопасный и недорогой противовоспалительный препарат. Однако он может вызывать побочные реакции, например раздражение желудка. Кроме того, так как аспирин может способствовать развитию синдрома Рейе, его прием следует прекратить, если ребенок заболеет ветряной оспой или гриппом. Если аспирин не помогает или оказывает побочные эффекты, его заменяют нестероидным противовоспалительным препаратом (НСПВП) нового поколения. Как и аспирин, НСПВП действуют быстро, но реже оказывают побочные эффекты.

При поражении нескольких суставов все чаще используют лекарства, тормозящие разрастание тканей суставной оболочки, а также противовоспалительные препараты. Подобное лечение проходит под контролем ревматолога, к которому направляют детей, если ЮРА имеет тяжелую форму и не поддается лечению обычными средствами. Эта терапия проводится под тщательным врачебным контролем, но значительно повышает качество жизни детей.

Существуют и другие эффективные подходы к лечению артрита одного или двух суставов. Например, в больные суставы можно инъецировать противовоспалительные препараты на основе стероидов — это позволяет быстро восстановить функции даже сильно пораженных суставов.

Хотя способов профилактики ЮРА не существует, можно замедлить прогрессирование заболевания. Это потребует от родителей определенных усилий — например, придется заставлять ребенка делать лечебную гимнастику, когда ему больно пошевелиться. Однако это необходимо, так как если малыш с ЮРА не будет двигаться, боль и деформация усилятся.

К ЮРА приходится приспосабливаться, причем не только больному ребенку, но также его родителям и родственникам. Сообща вы сможете значительно снизить вероятность развития необратимых повреждений. Если вам нужна поддержка, педиатр порекомендует соответствующую организацию.

 

О-образное и Х-образное искривление ног

Если у ребенка до трех лет ноги кажутся вывернутыми наружу в коленях, это, скорее всего, нормально. Посмотрите на других детей, у них редко бывают абсолютно прямые ноги. На самом деле у многих детей от года до двух ноги кажутся О-образными, а у детей от трех до шести лет — X-образными. Ноги выпрямляются лишь к 9—10 годам.

Чаще всего подобные «искривления» — всего лишь вариация нормы, они не требуют лечения. К подростковому возрасту ноги становятся прямыми и выглядят абсолютно нормально. Корсеты, корректирующая обувь и лечебная гимнастика бесполезны.

В редких случаях О- или X-образная деформация ног может быть результатом заболевания. На кривизну ног может повлиять артрит, травмы пластинки роста костей колена, инфекции, опухоли и рахит. Вот некоторые признаки, которые могут указывать на то, что искривление ног связано с серьезной проблемой:

— Искривление сильно выражено.

— Искривлена только одна нога.

— О-образное искривление стало прогрессировать после двух лет.

— X-образное искривление ног сохранилось после семи лет.

— Ребенок имеет слишком малый рост для своего возраста.

Если что-нибудь из перечисленного относится к вашему ребенку, поговорите с педиатром. Он определит точную причину и назначит лечение. При необходимости он направит к детскому ортопеду — на консультацию или для проведения хирургической коррекции.

 

Травмы локтя

Подвывих головки лучевой кости — болезненная травма, распространенная у детей младше четырех лет. Она возникает, когда в локтевой сустав попадают расположенные рядом мягкие ткани. Сустав ребенка еще слишком слабый, и кости сустава легко расходятся, если малыша потянуть за вытянутую руку (поднять, дернуть, покачать, или если ребенок упадет на выпрямленную руку). Окружающие ткани попадают в суставное пространство и там защемляются, когда сустав возвращается в нормальное положение.

Отек обычно не возникает, но ребенок будет жаловаться на боль. Вероятно, он будет держать руку ближе к телу, слегка согнув локоть и повернув руку ладонью к себе. Если вы попытаетесь выпрямить руку ребенка или повернуть ее ладонью наружу, малыш закричит от боли.

Лечение

Не пытайтесь вылечить эту травму самостоятельно, так как боль в локте может быть вызвана и переломом. Нужно как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы он осмотрел руку.

Врач осмотрит поврежденную область на наличие отека и чувствительности, и проверит диапазон движений. При подозрении на перелом он назначит рентген. Если перелома нет, врач осторожно подвигает сустав, чтобы высвободить защемленную ткань. Хотя сама процедура несколько болезненна, сразу после нее ребенку станет значительно легче. Иногда врач рекомендует подвешивать руку в течение 2—3 дней, особенно если после травмы прошло несколько часов, прежде чем ребенок попал к врачу.

Профилактика

Подвывих лучевой кости можно предотвратить. Для этого нужно правильно поднимать малыша. Берите его под руки или вокруг тела. Никогда не поднимайте ребенка за руки и не качайте его, держа за руки.

Если с момента травмы прошло несколько дней, ребенку на 1-2 недели придется наложить шину или гипс.

 

Плоскостопие

В течение первых двух лет жизни ребенка вы заметите, что его стопы имеют очень небольшой свод. Такая ситуация может сохраняться достаточно долго и связана с тем, что кости и суставы малыша очень мягкие, и когда он стоит, стопы уплощаются. Кроме того, у младенцев по внутреннему краю стопы идут жировые отложения, скрывающие свод. Если вы поднимете ребенка, чтобы он встал на носки, вы увидите свод стопы, но когда малыш опустится на пятки, свод снова исчезнет. Часто ребенок выворачивает стопы наружу, увеличивая нагрузку на внутренние края стоп, так что они кажутся еще более плоскими.

Такое естественное плоскостопие обычно пропадает к шести годам, когда стопы становятся менее гибкими и развиваются своды. Лишь у 1—2 из 10 детей плоскостопие сохраняется в зрелые годы. Однако пока стопы остаются гибкими, причин для волнения нет и лечения не требуется. Широко рекламируемая специальная обувь, вкладыши и упражнения могут вызвать дополнительные проблемы, при этом они не помогают укрепить своды стопы.

Другие формы плоскостопия требуют лечения. Например, у ребенка может быть слишком жесткое пяточное (ахиллово) сухожилие, ограничивающее подвижность стопы. Это ведет к плоскостопию, но поддается коррекции с помощью специальных упражнений.

В редких случаях у ребенка может быть истинное ригидное плоскостопие, которое может вызывать серьезные проблемы. Дети с истинным плоскостопием с трудом поворачивают стопу вверх-вниз и вправо-влево. Ригидная стопа может болеть — хотя обычно боль появляется после 13 лет — и при отсутствии лечения ведет к артриту. Ригидное плоскостопие у маленьких детей встречается редко (ригидное плоскостопие чаще развивается у тинэйджеров, в таких случаях необходимо обратиться к врачу).

Симптомы включают боль в стопе, стертости или намины на внутренней части стопы, тугоподвижность стопы, ограничения движения стопы из стороны в сторону или вниз-вверх. Врач даст направление к ортопеду или хирургу-ортопеду для дальнейшего лечения.

 

Хромота

Хромота у ребенка может быть вызвана попавшим в обувь камнем, мозолью или растяжением мышц, но может и быть признаком серьезной проблемы, такой как перелом кости или инфекция, поэтому причину хромоты необходимо сразу выяснить.

Некоторые дети хромают, как только научатся ходить. Среди причин ранней хромоты может быть неврологическое нарушение (например, церебральный паралич). В этом возрасте причину хромоты необходимо искать как можно скорее, так как чем дольше запускать проблему, тем сложнее ее будет скорректировать.

Если ребенок умеет ходить, неожиданная хромота может указывать на следующее.

— Винтообразный (спиральный) перелом большеберцовой кости.

— Травма или воспаление (синовит) тазобедренного сустава.

— Невыявленная дисплазия тазобедренного сустава.

— Инфекция кости или сустава.

— Болезнь Келлера (нарушение кровоснабжения костей стопы).

— Ювенильный идиопатический артрит.

Спиральный перелом большеберцовой кости (идущей от колена до щиколотки) возникает при небольших травмах, например, если малыш поскользнется на натертом паркете или неудачно спрыгнет со ступеньки или качелей.

Иногда ребенок может объяснить, как получил травму, но обычно дети столько двигаются за день, что им сложно точно вспомнить, что когда произошло. Иногда проблему помогает решить старший брат или сестра, или няня.

Нарушения тазобедренного сустава, вызывающие в этом возрасте хромоту, связаны с вирусной инфекцией и требуют внимания врача. Инфекция кости или сустава обычно сопровождается лихорадкой, отеком и покраснением сустава. При этом ребенок будет держать ногу согнутой в этом суставе, и ему будет больно двигать ногой.

Некоторые дети рождаются со смещением (дисплазией) тазобедренного сустава, что иногда обнаруживается, только когда малыш начинает ходить. Так как одна нога получается короче другой, ребенок будет хромать.

Хромота — основная причина обращения к врачу при ювенильном идиопатическом артрите. На боль ребенок обычно не жалуется, но хромает, причем особенно сильно утром или после дневного сна. Когда малыш чуть расходится, хромота уменьшается.

Лечение

Если вам известна причина хромоты, и она несущественна (мозоль, царапина, заноза или легкое растяжение), можно оказать ребенку помощь в домашних условиях. Но в большинстве случаев малыша должен осмотреть врач.

Если ребенок только начал ходить и хромает, нужно обратиться к врачу как можно быстрее. Если захромал ребенок старшего возраста, то можно подождать 24 часа, так как многие проблемы за это время исчезают сами собой. Но если на следующий день ребенок еще хромает, или у него сильная боль, обратитесь к врачу.

Для постановки диагноза может потребоваться рентген тазобедренного сустава или всей ноги. Особенно это касается врожденной дисплазии тазобедренного сустава. При наличии инфекции назначают антибиотики. При инфекции сустава или кости ребенка госпитализируют. Если кость сломана или смещена, после консультации с ортопедом накладывают шину или гипс. При диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава ребенка направляют к детскому ортопеду.

 

Косолапость

Косолапостью называют разворот стоп внутрь. Это очень распространенное нарушение, которое может касаться одной или обеих ног и иметь различные причины.

Косолапость в младенчестве

Иногда у ребенка от рождения стопы повернуты внутрь. В этом возрасте косолапость обычно вызвана поворотом внутрь передней части стопы — так называемая «приведенная стопа». Причиной может быть положение ребенка в матке.

— Если посмотреть на стопы снизу, когда ребенок лежит, видно, что передняя часть стоп повернута внутрь.

— Наружная часть стоп ребенка изогнута полумесяцем.

Вид приведенной стопы

Обычно такая косолапость выражена слабо и проходит до первого дня рождения. Но иногда она может иметь тяжелую форму и сопровождаться другими деформациями стопы, в результате чего развивается так называемая «изуродованная стопа». В таких случаях требуется консультация ортопеда и наложение гипса или шины.

Косолапость у детей старшего возраста

На втором году жизни косолапость чаще всего вызвана поворотом внутрь (скручивание) большеберцовой кости (см. рисунок ниже). У детей от 3 до 10 лет косолапость обычно вызвана внутренним скручиванием малоберцовой кости. Оба этих нарушения имеют наследственную природу.

Внутреннее скручивание большеберцовой кости

Лечение

Некоторые специалисты считают, что у младенцев до шести месяцев косолапость не требует лечения. При сильно выраженной приведенной стопе младенцам ненадолго накладывают гипс. Исследования показывают, что у большинства детей приведенная стопа с возрастом проходит и не требует лечения.

Если косолапость сохраняется после шести месяцев, или стопа ригидна и ее трудно выпрямить, врач может рекомендовать наложение шины на период от 3 до 6 недель. Он также даст направление к ортопеду. Главная цель — скорректировать нарушение до того, как ребенок начнет ходить.

В раннем детстве косолапость обычно проходит сама, но если ребенку трудно ходить из-за скручивания большеберцовой кости, потребуются дополнительные консультации с педиатром и ортопедом. В прошлом использовали ночные корсеты (специальную обувь), но, как оказалось, это неэффективно.

Если к 9-10 годам у ребенка сохраняется тяжелая косолапость, может потребоваться хирургическое лечение.

Так как косолапость очень часто проходит, важно не пытаться лечить ребенка самостоятельно, без консультации с врачом, с помощью корректирующей обуви, повязок, скоб, упражнений, вкладышей и мануальной терапии. Это не поможет решить проблему и может оказать вред, мешая ребенку играть и ходить. Кроме того, всякого рода приспособления оказывают ненужное эмоциональное давление, так как над малышом могут смеяться товарищи.

 

Растяжение связок

Растяжение — это травма связок, соединяющих кости друг с другом. Растяжения возникают, когда связку слишком сильно растягивают или разрывают. У маленьких детей такое случается очень редко, так как их связки крепче, чем растущие кости и хрящ, к которым они прикреплены. В результате скорее оторвется растущая часть кости, чем связка.

У маленьких детей чаще всего растяжения возникают на голеностопном суставе, затем идут колено и запястье. При легком растяжении (1-й степени) связка просто слишком сильно растягивается. Более сильные растяжения сопровождаются частичным (2-й степень) или полным (3-й степень) разрывом связки.

При травме сустава необходимо обратиться к врачу. При сильной боли и отеке или подозрении на перелом врач направит на консультацию к ортопеду. Ортопед назначит рентген, чтобы отличить травму кости от травмы связки.

При диагностике растяжения сустав иммобилизуют эластичным бинтом или шиной. Если растянута связка на ноге, ребенку придется какое-то время ходить с костылями, чтобы разгрузить травмированную связку. При тяжелой травме может потребоваться наложение гипса.

В большинстве случаев растяжения 1-й степени проходят в течение 2 недель без всяких осложнений. При растяжении связок 3-й степени, особенно при травме колена, может потребоваться операция. Во всех случаях, когда травма сустава не заживает или развивается отек, нужно обращаться к врачу. Иначе сустав получит серьезные повреждения, ведущие к длительной потере функциональности.