С чего начать: готовим грудь к лактации

Ваш организм начинает готовиться к кормлению ребенка с самого момента наступления беременности. Окружающая сосок область — околососковый кружок — темнеет. Сама грудь увеличивается, умножается количество клеток, вырабатывающих молоко, развиваются протоки, по которым молоко будет поступать к соску. В то же время организм начинает накапливать жировые отложения в других частях тела, чтобы обеспечить запасы энергии, необходимые во время беременности и кормления грудью.

Молоко вырабатывается специальными железами. Затем молоко через проточки поступает в протоки, по которым доставляется к соску.

Уже к шестнадцатой недели беременности грудь полностью готова начать выработку молока, как только ребенок появится на свет. В течение нескольких дней после родов грудь вырабатывает первое молоко, называемое молозивом, которое представляет собой жирную, немного густую на вид жидкость желтоватого цвета. Молозиво содержит больше белков, солей, антител и других веществ, защищающих организм ребенка, чем обычное грудное молоко, однако в нем находится меньше жиров и калорий. Организм будет вырабатывать молозиво несколько дней после рождения ребенка, пока оно постепенно не сменится зрелым грудным молоком. Молозиво — полноценная разновидность грудного молока, хотя обычно и принято говорить, что молоко «приходит» через 2—5 дней после родов. В этот период времени количество молозива быстро увеличивается, оно становится более похожим на молоко по цвету, более жидким. Грудное молоко будет удовлетворять потребностям ребенка до того времени, пока вы не перестанете кормить его грудью. Пищевая ценность грудного молока меняется, чтобы соответствовать запросам растущего организма вашего малыша. Это уникальное качество грудного молока детское питание воспроизвести не в силах.

Как только ваш организм полностью подготовится к кормлению грудью, лично вам мало что останется сделать. Нет никакой необходимости растягивать, выкручивать или каким-либо другим образом жестко массировать соски ближе к концу беременности. Соски не нуждаются в «укреплении», чтобы выдержать сосание маленького ребенка. Такие тактики, как растягивание или скручивание груди, а также растирание сосков, могут нарушить нормальную лактацию, повредив крошечные железы около соска, выделяющие млечную жидкость, которая увлажняет соски и готовит их к грудному кормлению. В общем, это повышает вероятность трещин и раздражения сосков.

Обычная ванна и осторожное мытье груди — вполне достаточные процедуры по уходу за грудью во время беременности. Хотя многие женщины втирают в грудь молочко или специальное масло, чтобы смягчить ее, делать это совершенно необязательно, более того, перечисленные средства могут закупорить поры кожи груди. Также нет необходимости пользоваться мазями и кремами, особенно содержащими витамины и гормоны, а если пользоваться подобными средствами во время кормления грудью, они могут плохо воздействовать на здоровье ребенка.

Некоторые женщины начинают носить специальный бюстгальтер для кормящих грудью еще во время беременности. Такой бюстгальтер легче регулировать, он просторнее обычных бюстгальтеров, он удобнее, особенно тогда, когда размер груди увеличивается. Бюстгальтер для кормящих грудью снабжен специальными откидными вставками, которые легко отстегнуть на время кормления или сцеживания молока.

Бюстгальтер для кормящих грудью снабжен специальными вставками, которые легко отстегиваются, обеспечивая доступ к груди. Если вы собираетесь носить такой бюстгальтер, убедитесь, что он хорошо подходит вам по размеру и нигде не жмет.

 

Подготовка втянутых сосков к кормлению

Когда вы зажимаете околососковые кружки (область, окружающую сосок) пальцами, в норме сосок должен выдвинуться и приподняться. В случаях, если вместо этого сосок видимо уходит внутрь груди, принято говорить о «втянутом» или «плоском» соске. Втянутые соски являются вариантом нормы. По мере развития беременности втянутые соски могут становиться более выдвинутыми. Если состояние ваших сосков вызывает у вас вопросы, обсудите интересующую вас тему со специалистом, ведущим беременность, или же с консультантом по грудному вскармливанию.

Иногда проблема втянутых сосков становится очевидной только ко времени родов. В этом случае при первых кормлениях ребенка вам потребуется помощь консультанта по грудному вскармливанию.

Нормальный сосок

Втянутый сосок

 

Высвобождение молока и прикладывание к груди

К моменту рождения ребенка ваша грудь уже будет вырабатывать молозиво. Во время кормления ваш организм получает информацию по поводу того, когда начинать и когда заканчивать выделения молока, от самого малыша, а именно благодаря его действиям. Процесс выделения молока запускается, когда малыш надежно захватывает околососковый кружок, не сам сосок, и начинает сосать. Это называется прикладыванием к груди. Ребенок должен захватывать грудь инстинктивно, как только почувствует сосок напротив своего рта. Вы можете помочь ему начать, поднеся его прямо к груди, а затем провести соском по нижней губке или щечке малыша. Такая стимуляция способствует запуску рефлекса, когда ребенок начинает искать сосок ротиком (поисковый рефлекс). В конце концов малыш широко раскрывает ротик, и в этот самый момент ребенка следует приложить к груди.

Когда малыш захватит грудь ротиком, его челюсти должны сомкнуться вокруг околососкового кружка, а не вокруг соска. Нижняя губа малыша должна быть отведена далеко вниз, десна — обхватывать ареолу (околососковый кружок). Язычок малыша формирует своеобразный сточный желоб вокруг соска, волнообразными движениями сжимая дольки молочной железы, в которых накапливается молоко, и опорожняя молочные протоки. Если приложить ребенка к груди в первые часы после родов, когда обычно малыши оживлены и энергичны, чаще всего удается сразу научить его захватывать грудь правильно. Позднее ребенок может стать немного сонливым, поэтому как можно более раннее начало грудного вскармливания — это залог успеха в будущем.

Ребенок в правильном положении. Нос, губы и подбородок прижаты к груди, обеспечивая эффективное кормление.

Большая часть ареолы и сосок находятся во рту ребенка.

В некоторых случаях малыши испытывают трудности с правильным захватом груди. Чаще всего это случается с детьми, которых поят из бутылочки или же дают пустышку. Процесс сосания груди абсолютно отличен от процесса сосания бутылочки или пустышки, и некоторые дети очень чувствительны к этой разнице. Такие дети могут просто лизать, щипать или жевать грудь деснами, не используя при этом язык. Другие детки могут демонстрировать разочарование, отказываться от груди и плакать. Хотя связь между кормлением из бутылочки и отказом ребенка от груди является все еще сомнительной, сегодня мы располагаем достаточными данными, демонстрирующими, что раннее знакомство ребенка с пустышкой снижает как качество, так и продолжительность грудного вскармливания. Однако мы до сих пор не уверены, является ли выбор ребенком соски и пустышки причиной проблем с грудным вскармливанием или же следствием уже имеющихся проблем. В большинстве случаев специалисты рекомендуют не пользоваться бутылочками и пустышками хотя бы в первые недели жизни малыша, до тех пор, пока грудное вскармливание не будет хорошо установлено. В это время, если ребенку очень хочется что-либо сосать, предлагайте ему грудь чаще или же помогайте дотянуться до собственных ручек или пальцев.

Как только ваш малыш научится хорошо и правильно сосать, его движения будут стимулировать нервные волокна, расположенные в сосках. В свою очередь, опорожнение груди и высвобождение гормона пролактина гипофизом ведут к высвобождению гормонов, заставляющих грудь вырабатывать больше молока.

Окситоцин вызывает много удивительных эффектов. Он вызывает чувство эйфории и уменьшает боль непосредственно после родов. Считают, что он стимулирует чувство любви между матерью и ребенком. Он также вызывает сокращение мышц матки. Поэтому в первые дни или недели после родов во время грудного кормления вы можете ощущать боли или спазмы матки. Хотя это неприятно и больно, эти спазмы помогают матке быстрее вернуться к нормальному состоянию, а также уменьшают возможные послеродовые кровотечения. Кроме того, это показывает, что малыш эффективно питается. Для облегчения боли можно использовать дыхательные техники или обезболивающие препараты (такие как ибупрофен).

После налаживания лактации высвобождение молока обычно начинается через очень короткий промежуток времени после того, как ребенок захватывает грудь. Даже звук голодного плача ребенка может быть достаточной причиной для высвобождения молока.

У разных женщин могут проявляться самые разные признаки прилива молока, также они отличаются в зависимости от количества молока, необходимого ребенку. Некоторые женщины ощущают лишь легкое покалывание в груди, другие чувствуют нарастающее давление, будто их грудь переполнена и распухла. Эти ощущения быстро проходят, когда молоко начинает высвобождаться. Другие женщины не чувствуют вообще ничего необычного, хотя их малыши получают молоко в достаточном количестве. Само высвобождение молока также может протекать самым разнообразным образом. Оно может брызгать, литься потоком, течь тонкой струйкой или выливаться ровно. У некоторых женщин молоко высвобождается уже при прикладывании ребенка к груди или же сочится даже между кормлений, у других подобного не происходит, и любой вариант является нормой. Выделение молока из разных грудей также может быть разным, например, из одной груди молоко может литься потоком и лишь сочиться из другой. Причина — легкое различие в формировании протоков молочных желез. Подобная разница не должна быть поводом для беспокойства, пока ваш ребенок получает достаточное количество молока и хорошо растет.

 

Кормление близнецов

Близнецы задают действительно серьезную задачу любой кормящей матери. На первых порах, возможно, вам будет легче кормить их по очереди, однако после налаживания грудного вскармливания обычно оказывается разумнее кормить близнецов одновременно, что очень экономит время.

Вы можете делать это, используя позицию «захвата футбольного мяча», когда каждый малыш удерживается под одной из подмышечных областей, или же расположив их на руках, когда дети расположены как бы «крест-накрест». Специализированная литература и консультации специалистов призваны помочь родителям близнецов, с их помощью вы узнаете больше.

 

Процесс высвобождения молока

Когда ребенок начинает сосать, к совместной работе приступают несколько различных гормонов, в результате чего происходит выработка молока и его высвобождение для кормления. Вот что происходит с вашим организмом, когда вы кормите своего малыша.

1. Сосательные движения ребенка стимулируют нервные окончания, расположенные в соске.

2. Нервные окончания передают сигнал о потребности ребенка в молоке по спинному мозгу вверх к гипофизу, который находится в головном мозге.

3. Гипофиз реагирует на сигнал высвобождением гормонов пролактина и окситоцина.

4. Пролактин стимулирует выработку молока в грудных железах.

5. Окситоцин стимулирует сокращение крошечных мышц, окружающих протоки грудных желез. Под воздействием этих сокращений протоки сужаются и выталкивают молоко в накопительные резервуары, находящиеся под ареолами.

 

Первое кормление

Если ваши роды прошли нормально и вы и ваш малыш не испытываете сонливости и не обессилены, первое кормление следует провести непосредственно после родов. Если во время родов возникли осложнения или же если вашему малышу требуется незамедлительное внимание со стороны медицинского персонала, возможно, вам придется подождать с кормлением несколько часов. Если первое кормление происходит в течение первых двух суток после родов, впоследствии вы не должны испытывать трудности с грудным вскармливанием. Если же кормление приходится отложить на более длинный срок, медицинский персонал роддома поможет вам научиться сцеживать молоко с помощью отсоса или же пальцами.

Если вы сможете покормить ребенка сразу после родов, возможно, удобнее всего вам будет сделать это лежа на боку, когда малыш лежит рядом, лицом к вам, напротив вашей груди. Если вы предпочитаете кормить сидя, для поддержки подложите под руки подушку и слегка побаюкайте ребенка, держа его напротив груди, следя за тем, чтобы он был обращен к вам всем телом, а не только головкой. После операции кесарева сечения наиболее удобной позицией для кормления может быть положение при кормлении «из-под руки» или «захват футбольного мяча», когда женщина сидя удерживает ребенка подмышкой, лицом к груди. Уложите малыша на согнутой руке, поддерживайте его головку около груди. В такой позиции вес малыша приходится не на ваш живот, однако следует помнить, что его головка должна быть расположена близко к груди для правильного захвата соска.

Положение «Колыбель»

Положение «Из-под руки»

Какую бы позицию для кормления вы ни выбрали, следите за тем, чтобы все тело малыша, а не только его головка, было направлено к вам.

Если вы слегка проведете соском по нижней губке малыша, он инстинктивно широко откроет ротик, захватит сосок и начнет сосать. Он уже имел возможность некоторое время потренироваться на своих ручках, пальчиках, а возможно, даже ступнях, находясь в животе у мамы. (Некоторые младенцы рождаются с небольшими мозолями на пальчиках, которые они заработали во время таких тренировок.) Чтобы начать сосать грудь, ребенку не требуется сильного поощрения, однако, возможно, вам придется помочь ему правильно захватить ареолу. Вы можете придерживать грудь, расположив большой палец над ареолой, а всю остальную ладонь под грудью. Чтобы создать удобную поверхность для захвата, вы можете слегка сжать грудь. Затем, когда ребенок откроет ротик наиболее широко, придвиньте его к груди. Очень важно поддерживать ареолу пальцами снизу так, чтобы сосок находился на уровне ротика ребенка или же слегка отходил от этого уровня вверх. Не важно, какую позу для кормления вы избрали, ваши пальцы должны придерживать ареолу, чтобы ребенок смог правильно захватить сосок. Следите, чтобы ваши пальцы не оказались придвинутыми к основанию соска ближе, чем на 5 см. Позвольте ребенку сосать одну грудь так долго, как он того пожелает, затем приложите его к другой груди, если он еще не утратил интереса к кормлению. Важнее провести полное кормление из одной груди, чем 2 прерывистых кормления из обеих. Чем дольше сосет ваш малыш, тем больше жиров и калорий он получает. Высвобождение молока, сокращения матки, звуки глотания, сменяющееся сонным посапыванием ребенка — все это говорит об успешности кормления. В первое время от начала кормления до высвобождения молока может проходить от одной до двух минут. Примерно через неделю высвобождение молока будет наступать значительно быстрее, а его количество существенно увеличится.

Если вы слегка проведете по щечке или нижней губе вашего малыша пальцем или соском, он инстинктивно обернется, возьмет грудь и начнет сосать.

Возможно, вам нужно будет помогать ему правильно захватывать ареолу.

Если вы не уверены, высвобождается ли у вас молоко, просто понаблюдайте за своим ребенком. Он должен сглатывать после каждых нескольких сосательных движений после начала кормления. После пяти или десяти минут интенсивного сосания он может переключиться на так называемую фазу релаксации, когда успокоившийся ребенок, задремав, продолжает посасывать грудь, получая небольшое количество жирного, густого заднего молока. Другие признаки высвобождения молока могут быть отличными у разных женщин, мы уже упоминали о них в этой главе. Это сокращения матки в первые несколько дней после родов, чувство распухания груди, вытекание молока из другой груди во время кормления, ощущение наполненности груди до кормления и ее опорожнения после, а также следы молока вокруг ротика и на губах малыша после кормления.

Вы можете осторожно ввести свой палец в уголок рта малыша и разжать его десны, чтобы посмотреть, вытекает ли молоко из груди.

Чем спокойнее и увереннее вы будете себя чувствовать, тем быстрее придет молоко. Первое кормление в роддоме может протекать довольно трудно по причине вашего волнения или неуверенности в правильности собственных действий. Кормление грудью не должно сопровождаться болевыми ощущениями в области сосков, ареол или же грудных желез. Если в начале кормления вы ощущаете боль дольше, чем несколько секунд, спросите у врача, медицинской сестры или консультанта по грудному вскармливанию, что вы делаете не так и как можно изменить ситуацию. Не стесняйтесь обращаться к медицинскому персоналу роддома: обычно эти люди располагают большим опытом и способны помочь как матери, так и малышу.

Когда вы будете дома, постарайтесь придерживаться следующих советов, выполнение которых поможет высвобождению молока.

— За несколько минут до начала кормления приложите к груди теплый влажный компресс (теплое влажное полотенце).

— Располагайтесь для кормления в удобном кресле, обеспечивающем хорошую поддержку вашей спине и рукам. (Многие кормящие матери рекомендуют пользоваться вращающимся креслом.)

— Убедитесь, что малыш расположен так близко лицом к груди, чтобы эффективно и правильно захватывать сосок и ареолу.

— Обучитесь технике релаксации, например глубокому дыханию или же мысленному представлению успокаивающих картин.

— Во время кормления слушайте тихую музыку, пейте питательные напитки.

— Если в вашем доме много суеты и шума, выбирайте для кормления тихий уголок, где вас никто не потревожит.

— Не курите сами и избегайте пассивного курения. Не употребляйте алкоголя или наркотиков (марихуаны, кокаина, героина, экстази и др.), поскольку все они содержат вещества, способные нарушить высвобождение молока, а также попасть в само молоко и повредить здоровью малыша. Советуйтесь со своим лечащим врачом или педиатром по поводу любых выписываемых лекарств и лекарств, продающихся без рецепта, которые вы принимаете.

Если даже при соблюдении всех перечисленных советов молоко не приходит, свяжитесь с педиатром для дополнительной консультации. Если вы продолжаете испытывать проблемы с лактацией, попросите своего врача посоветовать вам хорошего консультанта по грудному вскармливанию.

 

Выделение молока

В первые дни после родов ваша грудь будет мягкой на ощупь, однако по мере увеличения интенсивности кровоснабжения молочных желез и эффективности функционирования клеток, производящих молоко, грудь будет затвердевать. Ко 2-5 дню после родов грудь должна начать вырабатывать переходное молоко (молоко, которое вырабатывается вслед за молозивом). К завершению 1 недели жизни ребенка вы увидите выделение жирного белого молока, через 10—14 дней ваше молоко начнет напоминать снятое молоко, однако по мере продолжения кормления количество жиров в молоке будет возрастать, и молоко будет казаться более густым. Все эти процессы являются абсолютно нормальными, они не означают, что с вашим молоком что-то не так. Если вы будете кормить ребенка как можно чаще и массировать грудь до и во время кормления, вы сведете к минимуму риск перенаполнения грудных желез.

Застой молока возникает, когда в грудных железах скапливается избыток молока и других жидкостей. В этой ситуации вы можете ощущать дискомфорт и даже боль. Лучшим решением данной проблемы является как можно более частое кормление ребенка, в любое время, когда бы он ни захотел есть, так, чтобы грудь опорожнялась каждые 2 часа. Иногда грудь настолько разбухает, что ребенок с трудом может захватить сосок. В этом случае вам следует приложить теплый влажный компресс, чтобы смягчить грудь и, если это требуется, сцедить избытки молока вручную или же с помощью специального отсоса, прежде чем приступить к кормлению. Такие манипуляции помогают ребенку лучше захватить грудь и сосать более эффективно. Кроме того, чтобы смягчить болезненные ощущения при скапливании избытков молока, вы можете попробовать предпринять что-либо из следующего:

— Намочите кусок ткани в теплой воде и приложите его к груди или же примите теплый душ. Эти простые манипуляции, проведенные непосредственно перед кормлением или сцеживанием молока, помогают облегчить высвобождение молока.

— В тяжелых случаях застоя молока простое прогревание может быть неэффективным. Тогда вы можете попробовать класть холодный компресс на грудь между или же сразу после кормления.

— Сцеживайте молоко вручную или же с помощью отсоса только в таком количестве, чтобы почувствовать себя комфортнее.

— Попробуйте кормить ребенка в разных позициях. Начинайте кормление сидя, продолжайте лежа. Со сменой положения меняются и сегменты грудных желез, которые опорожняются более эффективно в каждое кормление.

— Осторожно массируйте грудь, начиная с области подмышек и спускаясь к соску. Это поможет снять болезненные ощущения и облегчить высвобождение молока.

— Ибупрофен зарекомендовал себя как безопасное и эффективное лекарство для лечения застоя молока. Принимайте препарат в тех дозах, которые рекомендует ваш лечащий врач. Не принимайте никаких других препаратов без разрешения врача.

Высвобождение молока будет проходить проще, если перед сцеживанием вы осторожно помассируете грудь.

К счастью, застой молока длится только несколько дней, пока лактация не налажена должным образом. Однако подобная ситуация может повториться в любое время, если сроки кормления пропускаются и грудь опорожняется не часто.

В течение первой недели кормления количество вырабатываемого грудного молока существенно увеличивается. В первую пару дней ваш организм может вырабатывать всего 1 чайную ложку (5 мл) молока в каждое кормление. Однако к четвертому — пятому дню это количество может уже доходить до 30 мл, а к концу первой недели до 60—180 мл, в зависимости от размеров и аппетита малыша и от продолжительности каждого кормления. Когда малышу исполнится 1 месяц, он должен получать в среднем 700 мл молока в день. Далее мы рассказываем, как вы можете узнать, получает ли ваш ребенок достаточное количество молока.

 

Как часто и как долго?

Пищевые привычки у детей, находящихся на грудном вскармливании, сильно разнятся. В целом они обычно едят чаще, чем их сверстники, получающие молочные смеси. Как только у матери появляется молоко, младенцы в большинстве случаев сосут грудь от восьми до двенадцати раз в сутки или же чаще. Когда дети немного подрастают, некоторые из них оказываются способны делать более длинные перерывы между кормлениями, поскольку объем желудка у взрослеющего ребенка увеличивается, так же как и увеличивается количество молока, вырабатываемого организмом матери. Другие же малыши долгое время предпочитают есть помалу, но часто.

Каково же наилучшее расписание кормлений для грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании? Это тот вопрос, который мы решаем сами. Ваш ребенок даст вам знать, что он голоден. Он проснется, будет вести себя беспокойно, станет тянуть ручки ко рту, делать сосательные движения, хныкать и сгибать ручки, подтягивая ко рту кулачки, станет более активным, будет водить носиком около вашей груди. (Ребенок может чувствовать лактацию, даже если ваша грудь находится под одеждой.) Лучше всего начать кормление ребенка еще до того, как он заплачет. Плач — это последнее проявление чувства голода. Всегда, когда это возможно, опирайтесь на сигналы, которые посылает вам ребенок, а не на часы. В этом случае вы будете уверены, что малыш голоден, когда приступает к еде, а значит он сможет стимулировать грудь более эффективно, чтобы вызывать высвобождение молока.

Лучший момент для начала успешного грудного вскармливания в большинстве случаев приходится на первое время непосредственно после родов (в течение первого часа). Если это только возможно, находитесь всегда рядом с ребенком (договоритесь о совместном нахождении в палате роддома) и быстро реагируйте на любое проявление голода. Если вы остаетесь в роддоме в течение нескольких дней, а ваш ребенок находится в отделении для новорожденных, расписание его кормления может быть построено, скорее, в соответствии с потребностями персонала роддома, а не малыша. После вашего долгожданного прибытия домой ребенку может потребоваться несколько дней, чтобы перестроить свои внутренние часы. Пока график кормлений не установлен, старайтесь кормить ребенка каждые 2—3 часа, даже если малыш не разражается плачем, требуя грудь. Сонного ребенка следует будить для кормления после 3—4 часов сна в течение первых нескольких недель жизни, так, чтобы в сутки он имел как минимум 8 кормлений.

Позволяйте ребенку сосать одну грудь так долго, как он только этого хочет. Если малыш самостоятельно останавливается и не делает сосательных движений или выплевывает грудь, поднимите его вертикально, чтобы он мог срыгнуть. Если ваш ребенок, пососав одну грудь, выглядит сонливым, вы можете попробовать немного его растормошить, сменив ему подгузник или же чуть-чуть поиграв с ним, прежде чем переложите малыша к другой груди. Поскольку более интенсивно ваш ребенок будет сосать ту грудь, которую вы предложите ему в начале кормления, вам следует от кормления к кормлению менять грудь, которую вы предложите ему первой. Некоторые женщины подкладывают под бюстгальтер дополнительную накладку с той стороны, с которой начиналось предыдущее кормление, чтобы не перепутать и начать следующее кормление с верной стороны. Также вы можете начинать кормление с той груди, которую чувствуете наиболее наполненной.

Обычно малыш сосет первую грудь в течение 10-15 минут. Затем ему нужно дать срыгнуть и предложить другую грудь.

В самом начале ваш новорожденный, возможно, будет требовать грудь каждые 2 часа вне зависимости от того, день на дворе или ночь. В возрасте 6—8 недель многие новорожденные один раз в сутки спят, не просыпаясь в течение 4—5 часов. Поощряйте ночной сон, следя за тем, чтобы в комнате малыша было темно, тепло и тихо. Не включайте свет до двухчасового ночного кормления. Если подгузник малыша грязный или мокрый, смените его быстро и без лишнего шума и суеты, покормите ребенка и сразу уложите его обратно в кроватку. К возрасту четырех месяцев многие, но не все, дети спят ночью без пробуждения целых 6 часов. Однако некоторые малыши, получающие грудное молоко, могут продолжать просыпаться по ночам, чтобы покушать, довольно часто.

Вы можете также заметить, что ваш малыш в некоторые часы сосет грудь дольше, а в другие удовлетворяется быстрым кормлением. Ребенок даст вам знать, что он насытился, выпустив грудь или начав засыпать между медленными сосательными движениями. Очень немногие дети хотят есть круглосуточно. Если ваш малыш попадает в эту категорию, обратитесь к своему педиатру. Возможно, вас направят к специалисту по грудному кормлению. Ребенок может вести себя подобным образом по нескольким причинам, и чем быстрее врач сможет оценить ситуацию, тем быстрее эта причина будет установлена. После консультации специалиста, если никаких проблем с ребенком выявлено не будет, если грудное вскармливание идет хорошо, ребенок нормально прибавляет в весе, а лактация установлена, возможно, вы решите дать ребенку пустышку, чтобы он мог больше сосать. Однако имейте в виду, что специалисты связывают сосание пустышки с сокращением продолжительности грудного вскармливания.

 

Привычки в еде. На кого похож ваш малыш?

Каждый ребенок обладает собственными предпочтениями в еде. Несколько лет назад исследователи Йельского университета дали шуточные названия пяти основным моделям, которых можно приблизительно выделить, описывая пищевые привычки у малышей. Прочитайте их описание и подумайте, не напоминает ли вам что-либо вашего собственного малыша?

Барракуда незамедлительно приступает к делу. Как только такого малыша прикладывают к груди, он захватывает ареолу и начинает энергично сосать в течение десяти — двадцати минут. По мере взросления энергичное поведение барракуд за обедом обычно смягчается.

Торопыга-неумеха приходит в волнение от одного вида материнского соска. Не в силах побороть собственное возбуждение, он захватывает сосок, тут же его теряет и заходится в разочарованном плаче. Такого малыша приходится успокаивать несколько раз во время одного кормления. Основной способ накормить малыша этого типа — приступать к кормлению сразу после его пробуждения, не дожидаясь момента, когда он действительно проголодается. Кроме того, если, пока малыш прилагает все свои усилия, молоко часто брызгает из соска, еще больше раздражая его нетерпение, вы можете перед кормлением сцедить несколько капель, чтобы замедлить выделение молока.

Ленивцев не стоит беспокоить с кормлением, пока не пришло молоко. Таким детям ни в коем случае нельзя предлагать бутылочку с водой или смесью. Продолжайте регулярно прикладывать ребенка к груди, как только он проявит хоть малейшее беспокойство или же начнет шевелить губами. Иногда получается покормить заартачившегося ребенка, положив его без одежды на спинку на обнаженный живот и грудь матери на некоторое время перед кормлением. Возможно, малыш самостоятельно попытается дотянуться до соска, и тогда его следует немедленно приложить к груди. Вы можете обратиться за советом к специалисту по грудному вскармливанию, который поможет выбрать вам наиболее подходящую позицию для кормления. Если ваш малыш отказывается от груди в течение нескольких первых дней, вы можете между кормлениями использовать электрический или ручной молокоотсос, чтобы стимулировать лактацию. Не сдавайтесь так просто! Задавайте интересующие вас вопросы своему педиатру или же обращайтесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию.

Гурман будет настойчиво требовать сосок, чтобы поиграть с ним, неспешно попробовать молоко и сначала посмаковать его вкус, прежде чем приступить к трапезе. Если попробовать поторопить такого малыша, он придет в ярость и немедленно расплачется в знак протеста. В подобной ситуации лучший выход — проявить терпение. Поиграв несколько минут, малыш, наконец, возьмется за дело и будет кушать хорошо. Вам только следует убедиться, что его губы и десны захватывают всю ареолу, а не только сосок.

Неторопливый малыш предпочитает делать перерывы на отдых после нескольких минут сосания. Некоторые из таких детей засыпают у груди, проводят в дреме примерно полчаса, а затем просыпаются, готовые принять десерт. Такая модель может раздражать, однако малыша нельзя торопить. Где же выход? Лучше всего просто выделять лишнее время для кормлений и, по возможности, оставаться спокойной и расслабленной.

Изучить и понять привычки и предпочтения в еде собственного ребенка — ваша важнейшая задача в первые недели после родов. Как только вы разберетесь в этом вопросе, вам будет гораздо проще узнавать, когда малыш голоден, когда он уже наелся, как часто его следует кормить и сколько времени ему требуется на одно кормление. Общий совет: лучше всего начинать кормление при первых признаках того, что малыш голоден, не дожидаясь, пока он заплачет. Каждый ребенок предпочитает собственное положение при кормлении, он даже сможет показать вам, как ему удобнее устраиваться у вашей груди.

 

Как узнать, что ваш малыш получает достаточно молока?

Узнать о том, получает ли ваш малыш достаточное количество молока, вы можете с помощью его подгузников. В течение первого месяца жизни, после того как лактация наладится, вы должны ежедневно менять в среднем 6 или больше мокрых подгузников, при условии что диета малыша адекватна его потребностям. Кроме того, младенец должен ходить по большому 3—4 раза в день (обычно понемногу после каждого кормления). По мере взросления малыш будет какать реже, между дефекациями может проходить день или даже больше. Если стул малыша остается мягким, но ребенок хорошо прибавляет в весе, такая ситуация является нормой. Другой способ узнать, получает ли ребенок молоко — прислушиваться, глотает ли малыш. Ребенок глотает молоко обычно после нескольких сосательных движений. Умиротворенный внешний вид малыша и его спокойное поведение в течение нескольких часов после кормления — еще один признак того, что ребенок наедается. С другой стороны, если малыш не получает достаточного количества пищи несколько дней подряд, он становится очень сонливым, за ним «проще» ухаживать. Если в первые недели жизни малыш спит 4 или более часов подряд, его следует показать педиатру.

Еще один способ оценить адекватность количества получаемого молока потребностям ребенка — регулярное взвешивание малыша. Сегодня мы рекомендуем, чтобы осмотр малыша в возрасте 3—5 дней проводился медицинским специалистом, так как в данном случае будет возможно не только оценить его вес, но также и достаточность его рациона и размер головы. В течение первой недели жизни ваш малыш может потерять от 7 до 10% массы тела, которая была у него при рождении (что составляет примерно 200 г для доношенного младенца, чья масса тела изначально была 3,4 кг), однако после этого его вес должен начать постепенно увеличиваться. К концу второй недели жизни малыш обычно полностью наверстывает потери веса. Если вы уже кормили ребенка грудью, лактация, возможно, установится быстрее, поэтому ваш новорожденный будет меньше терять в весе, и масса его тела вернется к первоначальным значениям в течение нескольких дней.

Когда лактация будет налажена, малыш должен начать прибавлять примерно 15—30 г в день в течение первых трех месяцев жизни. В возрасте между 3 и 6 месяцами темпы прибавки массы тела начнут снижаться, составляя лишь 15 г в день, после шести месяцев эти значения будут еще меньше. Вес тела вашего малыша будет измеряться во время каждого визита к педиатру. Если у вас возникнут сомнения, хорошо ли прибавляет в весе ваш малыш, договоритесь о дополнительном взвешивании, не ставьте себя в зависимость от весов дома: кроме того, полученные вами результаты могут оказаться не слишком точными, постоянные взвешивания будут нервировать как вас, так и малыша.

 

Что насчет бутылочки?

Обычно лучшим способом наладить вскармливание новорожденного ребенка оказывается режим кормлений в определенные часы. В этом случае вы существенно облегчите себе задачу, если будете находиться вместе со своим ребенком в роддоме как можно чаще и дольше. Идея отдать малыша хотя бы на одну ночь в отделение для новорожденных, чтобы хорошенько выспаться, может показаться вам весьма соблазнительной. Однако последние исследования показывают, что матери, находящиеся в роддоме в одной палате с детьми 24 часа в сутки, в общем, спят такое же количество времени, как и матери, чьи малыши находятся в отделении для новорожденных. Кроме того, если ваш малыш будет постоянно находиться рядом с вами, вы сможете проследить, чтобы ему не давали прикорм или питье из бутылочки, что может помешать вашим попыткам наладить эффективное грудное вскармливание.

Если по некоторым обстоятельствам ваш малыш находится отдельно от вас, вам будет необходимо сцеживать молоко вручную или с помощью молокоотсоса, чтобы стимулировать постоянную лактацию. Ситуации, когда молоко матери оказывается непригодным для кормления малыша, встречаются крайне и крайне редко. Если во время вашего отсутствия малыша прикармливают из бутылочки, он получает меньше грудного молока, и эффективность грудного вскармливания снижается. Особенно важно избегать прикорма смесями, если в истории вашей семьи были случаи аллергических реакций. Прежде чем прекратить грудное вскармливание, нужно непременно проконсультироваться с вашим педиатром или другим специалистом.

Как только грудное вскармливание наладится, а лактация установится, что обычно происходит через 3—4 недели после родов, возможно, иногда вы сможете прибегать к помощи бутылочки, если во время кормления вас не будет рядом с малышом. Однако в таких случаях нет никакой необходимости заменять грудное молоко смесью: если вы заранее сцедите свое молоко и сохраните его, малыш получит все полезные вещества, в нем находящиеся, с помощью той же бутылочки. Кроме того, использование сцеженного материнского молока будет поддерживать лактацию, сохраняя возможность грудного вскармливания вашего ребенка. Использование время от времени бутылочки во время кормления, скорее всего, не скажется на пищевых привычках малыша, однако у вас могут возникнуть проблемы другого рода: грудь может набухнуть и загрубеть, а молоко начать самопроизвольно вытекать из сосков. Вы можете опорожнить грудь, сцедив молоко. Сохраняйте сцеженное молоко, его можно будет использовать в следующее ваше отсутствие. Решить проблему с вытеканием молока можно с помощью специальных подкладок в бюстгальтер (некоторые женщины бывают вынуждены постоянно пользоваться ими в течение 1—2 первых месяцев грудного вскармливания).

 

Сцеживание и хранение грудного молока

Грудное молоко может быть сцежено как вручную, так и с помощью молокоотсоса. В любом случае в вашем организме должен быть уже запушен рефлекс высвобождения молока, благодаря которому молоко выделяется из молочных желез. Если кто-нибудь покажет и объяснит вам, как правильно вручную сцеживать молоко, вы научитесь этому быстрее и лучше, чем если будете пытаться самостоятельно, с помощью литературы, разобраться в вопросе. Как только вы научитесь ручному сцеживанию, вы поймете, насколько прост и эффективен этот способ, хотя он, безусловно, и требует некоторой практики.

Ручной молокоотсос можно купить в большинстве аптек и магазинов товаров для детей.

Неопытной маме использование молокоотсоса может показаться более простым решением, чем ручное сцеживание, однако качество предлагаемых аппаратов сильно варьируется. Молокоотсос плохого качества не способен эффективно опорожнять грудь, что заканчивается застоем молока и постепенным снижением его количества. Использование плохого молокоотсоса может быть также и весьма болезненным.

Если вы решили сцеживаться вручную, прежде всего помойте руки и приготовьте чистую емкость для молока. Положите большой палец на грудь над ареолой, а другие пальцы расположите с другой стороны груди. Осторожно, но твердо сжимайте руку, приближая большой и остальные пальцы друг к другу так, чтобы они надавливали на ткани груди, двигаясь по направлению к грудной клетке. Не допускайте проскальзывания пальцев к соску, чтобы избежать появления на нем трещин. Перелейте молоко в чистую бутылочку, контейнер из твердого пластика или же специальный пакетик для замораживания. Если ваш ребенок находится в больнице, ее персонал предоставит вам более подробную и специализированную информацию о сцеживании и хранении молока.

Чтобы сцедить молоко вручную, обхватите грудь пальцами, расположив указательный и большой пальцы вокруг ареолы по разные стороны груди, затем сжимайте грудь по направлению к грудной клетке ритмичными движениями. Меняйте положение пальцев так, чтобы все участки грудной железы были опорожнены.

Хотя можно пользоваться обычным молокоотсосом, существуют качественные электрические молокоотсосы, которые эффективнее стимулируют грудь. Они работают циклично, и у них можно настроить нужное давление. Обычно молокоотсосы используют для индукции или поддержания лактации, когда мать не может начать кормление в течение нескольких дней, или если выходит на работу. Электрические молокоотсосы удобны, но стоят недешево — от 2000 до 6000 рублей и более. Если вам нужен молокоотсос лишь на некоторое время, целесообразнее арендовать его в аптеке, клинике или центре женского здоровья. Если малыш в больнице или вы планируете в скором времени выйти на работу и хотите продолжать грудное кормление, то есть смысл приобрести молокоотсос.

Выбирая электрический молокоотсос для покупки или аренды, обращайте внимание на то, чтобы приглянувшаяся вам модель была снабжена регулятором давления. Вы можете приобрести модель, которая позволяет сцеживать молоко одновременно из обеих грудей — такой молокоотсос поможет увеличить выработку молока и сэкономить время. Убедитесь, что все части приспособления, которые будут контактировать с кожей и молоком, снимаются, так что их можно будет как следует вымыть. Для здорового ребенка не нужно стерилизовать молокоотсос и контейнеры — достаточно их как следует вымыть горячей мыльной водой. Выбрать наиболее подходящий тип молокоотсоса поможет врач или консультант по кормлению. И помните, что прежде чем сцеживать молоко, всегда нужно мыть руки.

Сцеженное любым способом молоко следует хранить в чистых контейнерах, лучше из стекла или жесткого пластика, или в специальных пластиковых мешках. Детские бутылочки и емкости молокоотсоса недостаточно прочны и надежны, чтобы долго сохранять молоко. Если предполагается давать сцеженное молоко в течение сорока восьми часов, оно должно быть немедленно перелито и охлаждено. Если молоко, хранящееся в обычной камере холодильника, не было использовано через сорок восемь часов, его следует вылить.

Если вы заранее уверены, что сцеженное молоко вам не потребуется раньше, чем через два дня, немедленно заморозьте его. Сцеженное молоко отлично хранится в морозилке как минимум месяц. Храните молоко у задней стенки морозильной камеры. Если вы обладаете отдельной морозильной камерой, в ней молоко может храниться от трех до шести месяцев. (Поскольку со временем жиры, содержащиеся в грудном молоке, начинают расщепляться, используйте замороженное молоко как можно раньше.)

Хорошая идея наклеивать на емкости с молоком этикетки, на которых указывать дату сцеживания, тогда вы сможете использовать сначала то молоко, которое было раньше сцежено. Удобнее замораживать молоко порциями примерно по 90—120 мл, такого количества как раз хватит на одно кормление. Кроме того, вы можете заморозить дополнительно несколько порций по 30—60 мл, чтобы у вас всегда было под рукой некоторое дополнительное количество молока, если малыш однажды захочет покушать плотнее.

Когда вы будете использовать замороженное молоко, помните, что при обычном кормлении ребенок пьет молоко температуры вашего тела, поэтому замороженное молоко следует нагревать как минимум до комнатной температуры (20—22 °С). Проще всего согреть молоко, поместив бутылочку в кастрюлю с очень теплой водой и часто поворачивая. Чтобы ускорить процесс, заранее извлекайте емкость с молоком из морозилки и давайте ему растаять в обычном отделении холодильника.

Не грейте молоко в микроволновой печи. Микроволны слишком сильно нагревают молоко в центре бутылочки. Помните, что высокая температура уничтожает некоторые противоинфекционные и защитные свойства грудного молока. Кроме того, если держать бутылочку в микроволновой печи слишком долго, она сама может пострадать.

Иногда после размораживания молока можно наблюдать, что жир отделился и всплыл на поверхность. Однако это молоко остается пригодным для питья, просто осторожно потрясите емкость, пока молоко не приобретет снова однородную структуру. Подогретое молоко следует использовать в течение двадцати четырех часов. Никогда не замораживайте его повторно. Не сохраняйте молоко в частично опорожненной бутылочке для использования в следующее кормление.

Не все малыши, находящиеся на грудном вскармливании, одинаково реагируют на бутылочку. Один малыш может воспринимать ее спокойно, вне зависимости от того, когда вы впервые познакомили его с ней, другой же будет соглашаться на бутылочку лишь иногда, и то не из рук матери и даже не в том случае, если мать в данный момент находится дома.

Вы можете повысить вероятность того, что ваш малыш благополучно воспримет бутылочку первые несколько раз, если ее будет предлагать кто-нибудь другой, а вы в этот момент не будете находиться в поле зрения ребенка. После того как малыш познакомится с бутылочкой, он сможет принимать ее и в вашем присутствии и даже из ваших собственных рук. Если ваш малыш твердо отказывается от бутылочки, попробуйте заменить ее чашкой или же чашкой-поилкой. Даже рожденные преждевременно малыши могут с успехом пить из чашки. Некоторые дети, находящиеся на грудном кормлении, сразу от груди переходят к чашке, минуя стадию бутылочки.

 

Проблемы, которые могут возникнуть у кормящей матери, и связанные с этим вопросы

У некоторых матерей и малышей грудное вскармливание проходит успешно с самого начала и никогда не вызывает проблем. Однако процесс кормления грудью имеет собственные подводные камни, особенно в первое время. К счастью, развития большинства из наиболее распространенных проблем можно избежать, правильно подобрав позицию для кормления, прислушиваясь к потребностям ребенка и кормя грудью как можно чаще. Если проблема все-таки возникла, в большинстве случаев ее можно быстро устранить, незамедлительно обратившись за профессиональной помощью. Никогда не медлите и просите совета у педиатра или женского врача, если у вас возникла одна из следующих проблем.

Болезненность и трещины на сосках. Кормление грудью может сопровождаться некоторой болезненностью в области сосков, особенно в первую неделю, когда лактация еще не налажена. Однако грудное вскармливание не должно ассоциироваться с постоянной болью, дискомфортом и трещинами на сосках. Правильный захват груди ребенком — наиболее важный фактор профилактики этой проблемы. Если соски или какая-либо другая часть груди часто болят, вам следует обратиться за советом к специалисту по грудному вскармливанию.

Принимая душ или ванну, мойте грудь только водой, избегайте мыла. Использование крема или молочка, а также энергичное трение груди могут лишь усугубить проблему. Кроме того, при каждом кормлении старайтесь менять положение ребенка у груди.

В условиях мягкого и теплого климата лучшим лечением трещин на сосках являются воздушные и солнечные ванны и тепло. Откажитесь от синтетических бюстгальтеров и синтетических подкладок под бюстгальтер, в которых грудь не дышит, вместо этого оставляйте грудь открытой воздействию воздуха как можно чаще. Кроме того, после кормления сцедите немного молока из каждой груди и дайте ему высохнуть на сосках. Высохшее молоко создаст защитную пленку, которая поможет заживлению трещин. В сухом климате вы можете попробовать наносить на соски очищенный гипоаллергенный ланолин (животный воск). Если все перечисленные меры не помогают решить проблему, обратитесь к врачу за более подробными советами. Возможно, ваши соски поражены грибковой или бактериальной инфекцией.

Затвердение груди. Как уже было отмечено, ваша грудь может сильно затвердеть, если ребенок не будет рассасывать ее часто и эффективно в течение первых дней после прихода молока. Хотя некоторое затвердение груди — вполне ожидаемая ситуация в начале лактации, в серьезных случаях может наблюдаться разбухание млечных протоков и кровеносных сосудов во всей области груди. Лучшим лечением является как можно более частое кормление малыша и сцеживание молока между кормлениями, вручную или же с помощью молокоотсоса. Также следите, чтобы малыш сосал обе груди в каждое кормление. Поскольку тепло улучшает отток молока, может оказаться полезным сцеживать вручную грудь, стоя под теплым душем, а также прикладывать к груди теплые компрессы. Вы можете почувствовать облегчение, если во время кормлений вы будете накладывать на грудь теплые компрессы, а между кормлениями — холодные.

Однако в очень серьезной ситуации теплые компрессы могут лишь усугубить положение, поскольку они способствуют притоку крови к страдающей области. Если дело обстоит именно так, попробуйте прикладывать к груди холодные компрессы между кормлениями. Затвердение груди должно пройти в течение нескольких дней. Безопасным и эффективным средством лечения зарекомендовал себя ибупрофен. Принимайте препарат в тех же дозах, которые рекомендован вам врач для облегчения боли при маточных сокращениях.

Мастит. Мастит — инфекционное поражение грудных желез, вызываемое бактериями. Мастит сопровождается теми же симптомами, что и простуда, а именно: повышением температуры тела, ознобом, головной болью, тошнотой, головокружениями и падением работоспособности. На фоне основных симптомов проявляется местная симптоматика: покраснение и затвердение груди, увеличение ее размеров, грудь болезненна и кажется горячей на ощупь. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, немедленно свяжитесь с врачом, не прекращая кормить ребенка. Данное заболевание лечится с помощью своевременного опорожнения груди (с помощью кормлений или сцеживания), антибиотиков и по необходимости болеутоляющих средств. Вам следует много отдыхать и пить как можно больше жидкости. Врач выпишет вам антибиотики, которые безопасно принимать при грудном кормлении. Вам необходимо пропить весь курс лекарств, даже если вы почувствуете себя лучше. Не прекращайте кормлений: сделав это, вы усугубите течение болезни, грудь станет болеть только больше. Молоко само по себе не заражено. Кормление грудью не причиняет вреда ребенку во время мастита, а болезнь и лекарственные препараты не изменяют состав вашего молока.

Развитие мастита может быть признаком того, что защитные способности вашего организма снижены. Постельный режим, много сна и ограничение физической активности помогут вам восстановить силы. Очень редко женщинам бывает слишком больно кормить ребенка пораженной грудью. В этом случае снимите полностью бюстгальтер и позвольте молоку свободно стекать из пораженной груди, подложив под нее полотенце или любую другую впитывающую ткань, например чистый подгузник. Это должно снять давление в страдающей груди, пока вы кормите ребенка здоровой, и тогда вы сможете приложить малыша к пораженной груди с меньшим дискомфортом. Некоторые женщины, испытывающие сильные боли, находят более удобным сцеживать страдающую грудь молокоотсосом, а не кормить ею малыша. Сцеженное молоко может быть предложено ребенку или заморожено.

Чаще всего мастит развивается, когда мать выходит на работу. Для профилактики его развития важно регулярно сцеживать молоко, примерно в то же время, когда вы кормили ребенка.

Сильный детский плач. Существует множество причин, объясняющих громкий и частый плач ребенка. Причины варьируются от нормального варианта «особенностей характера» до тяжелых заболеваний. Хотя большинство «крикливых» детей не имеют никаких серьезных проблем со здоровьем, их постоянный плач может стать серьезным испытанием для родителей. Крикливый ребенок высасывает энергию своих мамы и папы, отнимает время, не дает окружающим насладиться обществом очаровательного грудничка. Далее представлены некоторые основные причины сильного плача грудных детей, а также моменты, на которых следует заострить внимание при обсуждении ситуации с педиатром, чтобы найти способ решения проблемы.

— Голод. Если ваш новорожденный малыш постоянно просит есть, а будучи приложенным к груди никогда не выглядит удовлетворенным, вам необходимо проверить адекватность грудного кормления, прибегнув к помощи квалифицированного специалиста. Специалист взвесит ребенка, осмотрит вашу грудь и соски, проведет полный осмотр малыша и понаблюдает за процессом кормления от начала до конца. Решение проблемы может быть очень простым, к примеру, вы можете сменить положение ребенка во время кормления или же научить его правильно захватывать сосок. Однако в некоторых случаях ситуация может быть более сложной, особенно если ребенок слишком сильно потерял в весе.

— Рывок роста. Первая фаза быстрого роста обычно наступает в возрасте между двумя и тремя неделями, затем повторяется примерно в 6 недель и снова, когда ребенку будет около трех месяцев. В течение фазы быстрого роста малыш будет хотеть есть постоянно. Помните, что это совершенно нормально, к тому же такая ситуация всегда временная, примерно через 4—5 дней все пройдет. Многих женщин в это время тянет дать малышу дополнительную бутылочку со смесью, поскольку они не понимают, почему ребенок все время проводит за едой. Продолжайте кормить малыша грудью, делайте это очень часто, не предлагайте ему никакой другой жидкости. Если фаза быстрого роста длится дольше пяти дней или же если вы все-таки склоняетесь дать ребенку прикорм, обратитесь к своему педиатру за консультацией. Врач должен осмотреть ребенка, измерить его вес и оценить адекватность грудного кормления (или же направить вас к специалисту по грудному вскармливанию).

— Беспокойный малыш или малыш с повышенными потребностями. Эти дети всегда всего хотят больше, чем другие, за исключением сна. Они плачут круглые сутки. Они не склонны придерживаться режима, ни когда едят, ни когда спят, ни когда общаются с другими членами семьи. Они хотят, чтобы с ними постоянно занимались, брали на руки, укачивали и ходили с ними по дому. Иногда удается успокоить такого малыша, плотно спеленав его, однако в другое время пеленание может его только разозлить. Они зачастую любят быстро «перекусить» у груди и забыться быстрым сном на 15—30 минут, если их в это время держат на руках. Слинги и другие приспособления для переноски детей, а также колыбели — хорошие помощники в нелегком деле успокаивания вашего малыша. Несмотря на свое беспокойное поведение, набирать вес он должен нормально.

— Колики. Колики начинаются в возрасте примерно 2 недель. Дети, страдающие коликами, обычно переживают один приступ в день, когда демонстрируют все признаки больного живота, поджимая ножки к подбородку, краснея и заходясь в сильном плаче. Во время приступа они могут показывать, что голодны, однако быстро бросают грудь и отворачиваются. Ваш педиатр, скорее всего, знает множество способов, помогающих справиться с коликами.

— Молока слишком много или же оно течет слишком быстро и легко. Такая ситуация может возникнуть практически в любое время в течение первого месяца после рождения ребенка. Ваша грудь будет ощущаться очень полной, вы будете замечать, что молоко подтекает или прыскает из груди. Малыш будет глотать молоко слишком быстро, иногда отрываясь от груди, чтобы набрать воздуха. Такая быстрая еда приводит к тому, что ребенок заглатывает слишком много как молока, так и воздуха. Позднее в животике у малыша образуются пузырьки, животик начинает бурчать, малыш ощущает дискомфорт. Ваш педиатр может направить вас к специалисту по грудному вскармливанию, который поможет разобраться с проблемой. С другой стороны, в подобной ситуации малыши обычно очень быстро набирают в весе.

— Рефлюкс (другое название — желудочно-пищеводный рефлюкс). Большинство малышей после кормления срыгивают. Если срыгивание является для ребенка проблемой, например проходит болезненно или приводит к потере веса, малыш должен быть осмотрен педиатром.

— Пищевая непереносимость. Иногда некоторые определенные продукты (включая содержащие кофеин напитки), которые употребляются матерью, могут вызвать проблемы у малыша, находящегося на грудном вскармливании. Если вы полагаете, что беспокойство малыша объясняется именно этим, уберите сомнительный продукт из рациона и понаблюдайте за состоянием малыша. Затем вы можете снова осторожно включить его в свое меню и посмотреть, не вернется ли беспокойное поведение ребенка.

— Аллергия. Хотя иногда частый плач ребенка списывается на пищевую аллергию, настоящая аллергия — самая редкая причина беспокойного поведения ребенка. Чаще всего аллергия наблюдается у тех детей, мама, папа или другие близкие родственники которых страдают астмой, экземой или другими болезнями аллергической природы. У детей, находящихся на грудном вскармливании, источником аллергии являются продукты, входящие в рацион матери. Однако точно установить продукт, виновный в аллергии, довольно трудно, поскольку симптомы аллергии могут проявляться еще более недели после того, как он будет исключен из рациона матери. Пищевая аллергия может быть очень серьезной проблемой, сопровождаясь появлением крови в стуле, свистом в дыхании, крапивницей и даже шоком. Истинная пищевая аллергия, безусловно, требует пристального внимания вашего педиатра.

— Серьезная болезнь. Серьезное заболевание, вызывающее непрерывный плач ребенка, который невозможно унять, может быть никак не связано с рационом его питания. Если такой плач появляется неожиданно и кажется вам необычно громким и сильным, свяжитесь со своим педиатром или же вызывайте «скорую помощь».

Вопросы об онкологии. Результаты некоторых исследований говорят, что грудное кормление может гарантировать некоторую защиту от рака груди. Если женщине уже диагностировали рак или же если злокачественная опухоль была у нее удалена, но в настоящий момент она не проходит курс химиотерапии или радиационной терапии, грудное вскармливание можно попытаться наладить (посоветуйтесь со своим лечащим врачом). Большинство врачей полагают, что грудное вскармливание безопасно даже в том случае, если женщина перенесла операцию по удалению доброкачественной опухоли или кисты значительных размеров.

Кормление грудью после пластической операции на грудных железах. Перенесенная пластическая операция по увеличению размеров груди не должна мешать грудному вскармливанию, при условии что состояние грудных желез удовлетворительно, соски не были перемешены, а млечные каналы — иссечены. Женщины с силиконовыми имплантантами могут беспокоиться по поводу возможного просачивания силикона в молоко и вызываемых этим проблем у ребенка. Однако большинство специалистов рекомендуют кормить грудью даже женщинам, перенесшим операцию по имплантации, они полагают, что наличие имплантанта никак не может повредить ребенку.

Возможность грудного кормления для женщин, перенесших операцию по уменьшению груди, должна обсуждаться строго индивидуально. Пластическая операция, направленная на уменьшение размера груди, обычно проходит с иссечением нормальных тканей груди, а также перемещением соска и ареолы. Хирурги, проводящие подобные операции, обычно пишут заключение по ее итогам, в котором указывают, например, что «вы никогда не сможете кормить грудью» или же, наоборот, «проведенная операция сохранила вашу способность кормить грудью». Каждая пара мать — дитя должна наблюдаться врачом индивидуально. Вес вашего ребенка должен измеряться как минимум дважды в неделю в течение первых недель жизни, пока ребенок не начнет прибавлять вес в пределах нормы. В любом случае важно попытаться кормить ребенка грудью, чтобы он мог получать хотя бы некоторое количество вашего молока, даже если его недостаточно для полноценного питания.

Старайтесь обсуждать каждый интересующий вас вопрос со своим врачом. Педиатр вашего ребенка должен знать обо всех перенесенных вами операциях на грудных железах, чтобы уделять вашему малышу больше времени.

 

Дополнительная система кормления (имитатор грудного вскармливания)

Количество молока, вырабатываемого вашими грудными железами, зависит от количества молока, потребляемого ребенком или же сцеженного вами. Если вы пропускаете слишком много кормлений, ваш организм автоматически снижает выработку молока. Это может произойти, даже если вы регулярно сцеживаетесь, поскольку ни один молокоотсос не в состоянии опорожнить грудь даже приблизительно так же хорошо, как это делает малыш.

Если вы пропускаете слишком много кормлений из-за собственной болезни или потому, что малыш по какой-то причине не может эффективно сосать грудь, у вас остается возможность поддерживать и развивать лактацию, одновременно кормя досыта ребенка с помощью устройства, называемого дополнительной системой кормления или имитатором грудного вскармливания. В отличие от бутылочки, через которую ребенок получает молоко полностью отдельно от груди, это устройство поставляет малышу детскую смесь, когда он находится у вашей груди.

Дополнительная система кормления используется также для кормления недоношенных детей и для приучения к груди детей, у которых существуют проблемы с сосанием. Система позволяет наладить лактацию даже у приемных матерей или у матерей, которые прекращали грудное вскармливание на длительное время и хотят вернуться к нему.

Устройство состоит из небольшой емкости, в которую заливается детская смесь или сцеженное молоко. Емкость надевается на шею с помощью специального шнурка. Контейнер снабжен тонкой гибкой трубкой, которая опускается вдоль груди. Ее кончик располагается рядом с соском. При кормлении ребенок захватывает сосок, а кончик трубки вставляется в уголок его рта. Совершая сосательные движения, ребенок продвигает смесь из емкости по трубочке, поэтому, даже если в вашей груди слишком мало молока, малыш получит достаточное количество еды. С помощью устройства поддерживается желание ребенка кушать у материнской груди. С другой стороны, когда ребенок сосет грудь, ваш организм увеличивает количество вырабатываемого молока.

Дополнительную систему кормления можно заказать у специалиста по грудному вскармливанию или в интернет-магазине, а также купить в некоторых аптеках. По возможности приобретайте устройство там, где вам могут показать, как им пользоваться и как его мыть. Большинству матерей и малышей необходимо несколько дней практики, чтобы привыкнуть к устройству. Использование дополнительной системы вскармливания требует терпения и неукоснительного стремления к успеху, поскольку, прежде чем молоко вернется, а взаимоотношения между матерью и ребенком при кормлении полностью установятся, могут пройти недели и даже месяцы.

 

Развитие правильного отношения

Вы это можете! Именно таким с самого начала должно быть ваше отношение к грудному кормлению. Вы можете получить любую необходимую помощь, все необходимые консультации. Можно записаться на курсы или в группы поддержки. Вот некоторые доступные ресурсы.

— Поговорите с акушером и педиатром. Они не только объяснят все медицинские аспекты, но и окажут необходимую поддержку, когда она вам больше всего нужна.

— Поговорите с консультантом по кормлению или до рождения малыша запишитесь на соответствующие курсы.

— Поговорите с другими женщинами, которые кормили или кормят своих детей, попросите у них совета. К вашим услугам кузины, коллеги, подруги и т.д.

— Запишитесь в группу поддержки или пообщайтесь на специализированных форумах в интернете.

— Почитайте литературу о грудном кормлении.

 

Почему именно молочная смесь, а не коровье молоко?

Многие родители спрашивают, почему они не могут регулярно кормить своего малыша просто коровьим молоком. Ответ прост: организм маленького ребенка не в состоянии полностью и с легкостью переваривать коровье молоко, а с молочной смесью он справляется отлично. Кроме того, в коровьем молоке содержатся белки и минералы в высокой концентрации, что может перегрузить неразвитые почки новорожденного ребенка. Излишняя нагрузка на почки может стать причиной развития серьезного заболевания с приступами, сопровождающимися диареей, повышением температуры тела и ознобом. И наконец, количества железа и витамина С, содержащегося в коровьем молоке, недостаточно для организма малыша. Это может даже закончиться развитием железодефицитной анемии, поскольку избытки белка могут нарушать целостность слизистой оболочки желудка и кишечника, что ведет к потерям крови со стулом. Именно по перечисленным причинам вашему малышу не следует регулярно давать коровье молоко, по крайней мере, первые двенадцать месяцев его жизни.

Когда вашему малышу исполнится годик, вы можете ввести в его диету цельное коровье молоко, при условии что он получает полноценный рацион питания, содержащий твердую пищу (каши, овощи, фрукты и мясо). Однако суточное потребление коровьего молока следует ограничивать одним литром. Молоко в большем количестве содержит слишком много калорий, что может снизить аппетит ребенка, и он будет отказываться от другой пищи. Если ребенок пока еще незнаком с разнообразной твердой пищей, обсудите с врачом, чем и как лучше кормить малыша.

В этом возрасте детям еще требуется много жиров, поэтому детям старше года рекомендуют цельное молоко с витамином D. Если малыш весит больше нормы или склонен к набору веса, а также при наличии в семейном анамнезе ожирения, гипертонии или заболеваний сердца, педиатр может порекомендовать обезжиренное 2%-ное молоко.

Не следует давать малышу и обезжиренного молока (содержащего 2% жира, 1% или же полностью без жира), пока ему не исполнится двух лет. Малыш нуждается в цельном молоке с высоким содержанием жиров, чтобы нормально прибавлять в весе. Его организм лучше усваивает витамины А и D из молока нормальной жирности. Кроме того, в обезжиренном молоке белки и минералы содержатся в слишком высокой концентрации, что нежелательно для новорожденных и маленьких детей до двухлетнего возраста. После того как малышу исполнится 2 годика, обсудите выбор молока и молочных продуктов, наиболее отвечающих потребностям ребенка, со своим педиатром.

 

Выбираем смесь

В России качество и состав молочных смесей контролируются государственными инстанциями. Впервые отправившись покупать молочную смесь, вы обнаружите, что все смеси подразделяются на три основных типа.

Молочные смеси на основе коровьего молока составляют примерно 80% всех смесей, которые сегодня можно найти в свободной продаже. Хотя такие смеси производятся на основе коровьего молока, последнее тщательно перерабатывается в продукт, полностью безопасный для маленьких детей. Коровье молоко нагревается до высоких температур и проходит другую обработку, в результате содержащиеся в нем белки легче перевариваются организмом малыша. В состав молока дополнительно вводится лактоза (молочный сахар), чтобы его количество было эквивалентно количеству лактозы, содержащейся в молоке матери. Из состава молока извлекаются сливочные жиры. Вместо них вводятся жиры растительного происхождения или же другие жиры, более подходящие для пищеварительного тракта малыша.

Молочные смеси на основе коровьего молока часто обогащаются железом. Благодаря таким смесям в последние десятилетия существенно сократились случаи развития железодефицитной анемии среди грудных детей. В организме многих новорожденных малышей естественных запасов железа недостаточно для того, чтобы обеспечивать их нормальный рост и развитие и удовлетворять полностью потребности ребенка. По этой причине педиатры настойчиво рекомендуют, чтобы все малыши, находящиеся на искусственном вскармливании или же на частичном грудном вскармливании, получали смесь, обогащенную железом, от рождения до года. Многие продукты, предназначенные для кормления маленьких детей, также обогащаются железом, чаще всего — различные каши. Смесь с низким содержанием железа не следует использовать для кормления маленького ребенка, поскольку она не сможет обеспечить ему нормальный рост и развитие. Некоторые матери беспокоятся, что содержащееся в детском питании железо может вызвать запор, но на самом деле то количество железа, которое там имеется, запор вызвать не может. Детское питание также содержит докозагексаеновую кислоту (ДГК) и арахидоновую кислоту (АК). Это жирные кислоты, необходимые для развития головного мозга и глаз ребенка.

Другой тип детского питания называется гидролизованным. Оно обработано специальным образом, так что содержащийся в нем белок уже расщеплен на более мелкие протеины, которые легче усваиваются. Есть данные, что частично или полностью гидролизованное питание помогает предотвратить или отсрочить развитие экземы и атопического дерматита у младенцев с повышенным риском развития аллергии (например, при наличии аллергии в семейном анамнезе), а также у детей, которые в течение 4—6 месяцев не получали грудного молока. Однако гидролизованное питание стоит дороже обычного. Спросите у педиатра, показано ли гидролизованное питание вашему ребенку.

Т.н. гипоаллергенное (частично гидролизованное) питание помогает избавиться от пищевой аллергии в 90% случаев. Пищевая аллергия может вызывать такие симптомы, как крапивница, насморк и проблемы с кишечником. В таких ситуациях особенно желательно грудное кормление, потому что при наличии семейной предрасположенности к аллергиям оно помогает избежать развития пищевой аллергии у ребенка, особенно если в течение 6 месяцев малыш получал только грудное молоко.

Смеси на основе сои содержат белки (сою) и углеводы (глюкозу или сахарозу), которые отличаются от углеводов, находящихся в смесях на основе коровьего молока. Такие смеси в основном рекомендуются детям, организм которых не может усваивать лактозу, основной углевод, содержащийся в коровьем молоке, хотя сегодня можно найти смеси и на основе коровьего молока без лактозы. В развитии маленьких детей часто случаются короткие периоды, когда организм начинает испытывать трудности с перевариванием лактозы. Для таких периодов особенно характерны приступы диареи, в результате которых могут быть разрушены пищеварительные ферменты слизистой оболочки кишечника. Но обычно это временная проблема, не требующая изменения диеты. У детей редко возникают серьезные сложности с перевариванием и усвоением лактозы (хотя у детей старшего возраста и у взрослых людей это не редкость). Если у вашего малыша появилась диарея, педиатр может посоветовать перейти на смесь на основе сои. Смесь без лактозы не нанесет никакого ущерба здоровью вашего ребенка.

При наличии истинной аллергии к молоку, сопровождающейся коликами, прекращением набора веса и даже кровавой диареей, реакцию вызывает белок коровьего молока, который содержится в питании. В таких случаях хорошей альтернативой может быть детское питание на основе соевого белка. Однако в половине случаев у детей с аллергией на коровье молоко развивается и реакция на соевый белок. Таким детям назначают специальное питание (на основе аминокислот) или грудное кормление.

В некоторых строго вегетарианских семьях предпочитают использовать питание на основе соевого белка, потому что оно не содержит продуктов животного происхождения. Помните, что лучшим выбором для вегетарианских семей будет грудное вскармливание. Кроме того, хотя некоторые родители считают, что соевое питание помогает облегчить колики или нервозность у малыша, никаких доказательств этому нет.

Педиатры считают, что питание на основе соевого белка будет предпочтительным выбором лишь в особых случаях. Одним из таких случаев является редкое нарушение, называемое галактоземией. Дети, страдающие галактоземией, не способны усваивать галактозу — один из двух сахаров, входящих в состав лактозы, поэтому они не могут пить грудное молоко, и им необходимо питание, не содержащее лактозы. В большинстве стран тест на галактоземию проводят всем новорожденным в плановом порядке.

Специализированные смеси производятся для детей, страдающих определенными расстройствами или болезнями. Существуют также смеси, предназначенные для недоношенных детей. Если педиатр рекомендовал ребенку специальное питание, четко выполняйте полученные инструкции (включая размер порций, расписание кормлений и любые особые приготовления), так как все это может сильно отличаться от обычного детского питания.

Некоторые типы питания содержат пробиотики — «полезные» бактерии. Другие могут содержать пребиотики — естественные пищевые субстанции, улучшающие состояние слизистой оболочки кишечника.

 

Приготовление, стерилизация и хранение смеси

Большинство смесей продаются готовыми в виде концентрата и в виде порошка. Хотя готовые к употреблению смеси, без сомнения, самые удобные, они же и самые дорогие. Смесь на основе концентрата приготавливается путем перемешивания нужного его количества со стерилизованной водой. Если в одно кормление вам не потребовалось всего вскрытого концентрата, его остатки могут быть упакованы и помещены в холодильник, где он может храниться не более 48 часов. Порошковые смеси, самый дешевый вариант, могут быть представлены либо в расфасованных на одно кормление пакетиках, либо в емкостях, снабженных мерной ложкой. Чтобы приготовить детскую смесь из порошка вам нужно будет добавить порошок в воду, причем в большинстве случаев пропорции будут следующими: 3 мерные ложки порошка на 90 мл воды. Затем смесь следует хорошенько перемешать, чтобы в бутылочке не осталось комочков нерастворенного порошка. Смесь будет перемешиваться легче, а комочки разойдутся быстрее, если вы будете использовать слегка подогретую воду. Перед приготовлением смеси всегда внимательно читайте аннотацию на этикетке, чтобы удостовериться, что вы все делаете правильно.

Кроме привлекательной цены, порошковые смеси имеют еще одно достоинство: незначительный вес и компактность. Перед прогулкой с ребенком вы можете засыпать нужное количество мерных ложек порошка в бутылочку, а затем при необходимости добавить в нее воды. Порошок не портится, за исключением тех случаев, если вы храните его в бутылочке без добавления воды в течение нескольких дней. Если вы решили выбрать смесь, требующую приготовления, всегда внимательно изучайте инструкцию и тщательно ей следуйте. Если вы добавите слишком много воды, ваш ребенок не получит всех тех калорий и питательных веществ, которые требуются ему для нормального роста, если же вы добавите слишком мало воды, полученная излишне концентрированная смесь может стать причиной диареи или обезвоживания организма малыша, кроме того, ребенок получит больше калорий, чем нуждается.

Если вы используете воду из колодца или же не уверены в качестве водопроводной воды, перед приготовлением смеси кипятите воду как минимум одну минуту. Кроме того, вы можете покупать специальную воду для детского питания.

Перед приготовлением смеси или кормлением ребенка убедитесь, что используемые вами бутылочка, соска и другое абсолютно чисты. Если водопроводная вода в вашем доме хлорирована, вы можете мыть все необходимое в посудомоечной машине или под струей теплой воды с детским мылом, а затем ополаскивать чистой водой. В противном случае стерилизуйте детскую посуду в кипящей воде или под паром в течение 5—10 минут.

Чтобы предотвратить размножение бактерий, храните всю приготовленную вами заранее смесь в холодильнике. Если вы не использовали приготовленную и хранящуюся в холодильнике смесь в течение двадцати четырех часов — вылейте ее. Извлеченную из холодильника смесь не обязательно греть перед кормлением ребенка, однако большинство малышей предпочитают еду хотя бы комнатной температуры. Вы можете либо достать смесь из холодильника заранее, примерно за час до кормления, либо подогреть ее на водяной бане (снова предостерегаем вас от подогрева смеси в микроволновой печи). Если вы нагрели смесь на водяной бане, прежде чем дать бутылочку малышу, проверьте, не слишком ли она для него горяча. Лучший способ проверить температуру смеси — потрясти бутылочку и вылить несколько капель смеси себе на запястье.

Используемые вами бутылочки могут быть из стекла, пластика или из пластика с внутренней встроенной вентиляционной системой. Вентиляционная система не позволяет малышу при кормлении заглатывать слишком много воздуха, однако такие бутылочки — самые дорогие. Когда ваш малыш подрастет и захочет сам держать бутылочку при кормлении, откажитесь от хрупких стеклянных бутылочек. Кроме того, бутылочки, специально разработанные таким образом, чтобы поощрять малыша самому держать их в руках, нами не рекомендуются, поскольку, если малыш, играя, приучится постоянно посасывать такую бутылочку, это может привести к разрушению эмали его зубов под круглосуточным воздействием на них сахара, содержащегося в смеси или соке. Кроме того, откладывающиеся на внутренней поверхности зубов остатки молока провоцируют размножение бактерий. Известно, что самостоятельное питание ребенка в положении лежа на спине может в конечном итоге привести к развитию инфекционных поражений ушей. Младенцам и детям старшего возраста не следует оставлять бутылочку в кроватке на ночь. Забирайте бутылочку у ребенка, как только он заснет.

Спросите у своего педиатра, какой тип соски он посоветовал бы для вашего малыша. Врач порекомендует наиболее подходящую вам соску, поскольку выбор их очень велик — от стандартных резиновых до ортодонтических сосок и сосок для недоношенных малышей и малышей с расщеплением нёба. Возможно, для того чтобы понять, какая же соска наиболее устраивает самого малыша, вам придется перебрать несколько вариантов. Каким бы видом соски вы ни пользовались, всегда проверяйте размер отверстия или отверстий. Если дырочки в соске будут слишком маленькие, малыш будет сосать с напряжением, заглатывая лишний воздух, если же дырочки окажутся слишком большими, смесь будет течь слишком быстро, и ребенок может захлебнуться. Если вы перевернете наполненную бутылочку, смесь из соски в идеале должна сначала течь со скоростью одной капли в секунду (через несколько секунд смесь должна перестать течь вовсе). Большинство родителей находят, что соска с одной небольшой дырочкой хорошо подходит для воды, однако для кормления ребенка смесью нужно иметь другие соски с одним большим или же с несколькими отверстиями.

 

Приготовление смеси из концентрата (за один раз разводится одна бутылочка)

Вымойте руки и отмерьте концентрат.

Налейте столько же воды. Взболтайте, чтобы перемешать, и сразу используйте. Если у вас остался концентрат, его можно хранить в закрытом контейнере в холодильнике не более 48 часов.

 

Приготовление порошковой смеси

Вымойте руки и добавьте порошок.

Отмерьте нужное количество воды и как следует перемешайте.

Разлейте в чистые бутылки и поставьте в холодильник.

 

Процесс кормления

Процесс кормления должен протекать в расслабляющей, комфортной и радостной обстановке как для вас, так и для малыша. Время кормления — прекрасная возможность для вас обоих показать свою любовь и получше узнать друг друга. Если вы довольны и спокойны, малыш продемонстрирует вам то же самое. Если вы нервничаете и явно не заинтересованы в общении, малыш может испытывать только негативные чувства, которые могут обернуться пищевыми расстройствами.

Возможно, удобнее всего вам будет кормить ребенка, сидя в кресле, подложив под руки подушки. Удерживайте малыша в полулежачей позиции, поддерживайте его голову. Не кормите малыша, если он полностью лежит на спине, поскольку в этом положении он может захлебнуться. Кроме того, когда малыш ест лежа, смесь может попасть во внутреннее ухо, что часто заканчивается его инфицированием.

Держите бутылочку таким образом, чтобы смесь заполняла ее горлышко и полностью закрывала соску. Такое положение бутылочки не позволит малышу заглатывать слишком много воздуха при сосании. Чтобы заставить малыша открыть рот и захватить соску, стимулируйте его врожденный рефлекс, слегка проводя соской по его нижней губе или щечке. Как только соска попадет в рот малыша, он с легкостью начнет сосать и глотать молоко.

При кормлении из бутылочки всегда держите ребенка на руках.

 

Искусственное вскармливание. Как часто и как много

Находящийся на искусственном вскармливании новорожденный ребенок будет выпивать от 60—90 мл смеси в каждое кормление каждые 3—4 часа в течение первых недель его жизни. Младенцы, которых кормят грудью, обычно едят меньше, но чаще, чем их сверстники, которые кушают смесь. В течение первого месяца жизни, если ваш малыш будет спать дольше, чем 4—5 часов, и пропускать очередное кормление, будите его и предлагайте ему бутылочку. К концу первого месяца жизни количество выпиваемой смеси должно возрасти как минимум до 120 мл в одно кормление, промежутки между кормлениями сравнительно одинаковы и составляют примерно 4 часа. К 6 месяцам малыш будет выпивать примерно 180—240 мл смеси в каждое из 4—5 кормлений в течение суток.

В среднем малыш должен получать примерно 75 мл смеси на каждые 500 г веса в день. Однако, возможно, иногда он будет хотеть подкорректировать это дневное количество, исходя из собственных специфических потребностей. Поэтому, вместо того чтобы настаивать на строго определенном количестве еды в день, позволяйте малышу есть столько, сколько он хочет, пока он не покажет, что ему достаточно. Если он начинает отвлекаться или вести себя активно во время кормления, возможно, он уже наелся. Если же он опустошил бутылочку, но продолжает чмокать губами, скорее всего, смеси ему не хватило. Большинство малышей удовлетворяет 90—120 мл смеси в одно кормление в первый месяц жизни. Это количество будет увеличиваться примерно на 30 мл каждый следующий месяц, пока не достигнет 240 мл. Если малыш постоянно съедает больше или меньше этого количества, обсудите этот вопрос со своим педиатром. Малышу не следует скармливать больше 960 мл смеси в сутки. У некоторых детей сильнее выражена потребность сосать, поэтому после кормления им следует предложить пустышку.

В самом начале вашей совместной жизни лучше всего кормить малыша по требованию, то есть тогда, когда он начинает демонстрировать признаки голода. Со временем ребенок сам начнет устанавливать приемлемый для него режим кормлений. Если вам удастся хорошо изучить сигналы и потребности малыша, вы сможете составить расписание, примерно соответствующее его собственному режиму.

К двухмесячному возрасту (или к тому моменту, когда вес ребенка достигнет 5,5 кг) большинству малышей уже не требуется полуночное кормление, поскольку они уже умеют есть много в течение дня, и их распорядок приобретает большую упорядоченность. Однако это правило не обязательно для всех детей. Кроме того, объем желудка малыша к этому возрасту также увеличивается, и это значит, что малыш может дольше обходиться без еды и в течение дня — до 4—5 часов. Если малыш в 2 месяца продолжает требовать еду чаще, старайтесь отвлечь его с помощью игры или бутылочки с водой между запланированными часами кормлений. Иногда склонность к ожирению закладывается в младенчестве, поэтому важно не перекармливать малыша.

Самое важное, что следует помнить всегда, вне зависимости от того, кормите ли вы малыша грудью или смесью — потребности вашего ребенка абсолютно индивидуальны. Ни в одной книге не найдете вы точной рекомендации, как много или как часто следует вам кормить собственного ребенка. Все это вы поймете самостоятельно, со временем, когда вы и малыш научитесь лучше понимать друг друга.

 

Витаминные добавки

Грудное молоко содержит все необходимые витамины, особенно витамины С, Е и группу витаминов В, и их количество от природы сбалансировано, поэтому, если мама хорошо питается и оба, и мать, и малыш, здоровы, ребенку не требуется никаких витаминных добавок.

То, в чем нуждаются дети на грудном вскармливании, — это витамин D. Этот витамин естественным образом откладывается в коже под воздействием открытых солнечных лучей. Однако педиатры настоятельно советуют всем родителям использовать для своих детей солнцезащитный крем, когда они находятся на солнце, а эти средства препятствуют выработке витамина D. Поэтому вам следует обсудить с педиатром ежедневную дозу капель витамина D 400 ME (международных единиц), начиная с первых дней жизни. Готовое детское питание уже содержит витамин D, поэтому если ребенок выпивает как минимум 0,9 кг питания в день, дополнительно принимать витамин D не нужно. Кроме того, если ваш ребенок родился раньше срока или же у него есть какие-либо проблемы со здоровьем, возможно, ему потребуются и другие витаминные добавки.

Регулярное, хорошо сбалансированное питание матери в норме должно обеспечивать всеми необходимыми витаминами как кормящую мать, так и ее ребенка. Однако некоторые педиатры рекомендуют кормящим матерям продолжать прием витаминных добавок в тех же дозах, что и во время беременности, чтобы поддержать нужный баланс питательных веществ и витаминов в организме. Если вы придерживаетесь строгой вегетарианской диеты, вам следует дополнительно включить в схему добавок комплекс витаминов В, поскольку некоторые витамины этой группы можно получить только из мяса, рыбы или молочных продуктов. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в большинстве случаев получают все необходимые витамины, поскольку молочные смеси обогащаются витаминными и минеральными добавками.

На чем мы настаиваем. Педиатры полагают, что здоровые дети с нормальным, хорошо сбалансированным рационом питания не нуждаются ни в каких дополнительных витаминах, количество которых превышало бы рекомендованные дозы. Огромные дозы витаминов, например витаминов А, С и D, могут привести к проявлению симптомов токсичного воздействия, от расстройств пищеварения до сыпи и головной боли, а иногда и стать причиной более серьезных последствий. Прежде чем давать своему ребенку витаминные добавки, посоветуйтесь с педиатром.

 

Добавки железа

В организме большинства новорожденных детей содержится достаточное количество запасов железа, которые предохраняют его от анемии. Если ваш ребенок получает грудное молоко — прекрасный источник легкоусвояемого железа, он не нуждается в добавках этого минерала. Когда ваш малыш достигнет возраста 4—6 месяцев, вам следует начинать вводить в его рацион дополнительные продукты, содержащие железо (зерновые каши, мясо, зелень), чтобы удовлетворить потребность его организма в железе, необходимом для нормального развития.

Если ваш малыш находится на искусственном вскармливании, мы рекомендует выбирать смесь, обогащенную железом (содержащую от 4 до 12 мг железа) с самого рождения до года. У недоношенных детей в организме запасено меньше железа, поэтому им требуются пищевые добавки с железом (помимо того, что они получают с грудным молоком или детским питанием).

 

Вода и соки

Пока малыш не начнет получать прикорм, все его потребности в воде будут удовлетворяться грудным молоком или же молочной смесью. В возрасте до шести месяцев давать ребенку воду или соки в большинстве случаев необязательно как для детей на грудном вскармливании, так и для малышей, получающих смесь. Если вы кормите ребенка смесью, после шести месяцев вы можете предлагать ему воду между кормлениями, однако не принуждайте его пить и не беспокойтесь, если он отказывается. Возможно, малыш предпочтет получать жидкость, чаще прося бутылочку со смесью. Дети на грудном вскармливании в своем большинстве вообще не нуждаются в воде, если им предлагают грудь по первому требованию.

Как только ваш малыш начнет получать твердую пищу, потребность его организма в жидкости увеличится. К своему первому дню рождения 9 из 10 детей уже имеют в своем рационе фруктовые соки. Самыми распространенными соками в детском питании являются яблочный и виноградный, а также грушевый, хотя последний употребляется реже. Педиатры рекомендуют вводить фруктовые соки в рацион здоровых малышей первого года жизни и детей младшего возраста, чтобы удовлетворить потребность организма в дополнительной жидкости. Однако слишком большое количество сока организм ребенка переваривать не в состоянии, признаком чего может являться скопление газов и диарея. Некоторые соки, например сок из белого винограда, перевариваются легче, поскольку содержат хорошо сбалансированный состав углеводов и не содержат сорбита, который может способствовать развитию спазмов и диареи.

Кроме того, большинство фруктовых соков не содержат белков, жиров и минералов, а также витаминов кроме витамина С. Поэтому вместо того, чтобы давать ребенку чрезмерное количество сока, лучше предлагайте ему просто воду. При употреблении слишком большого количества соков у некоторых детей появляется лишний вес. Чтобы регулировать количество выпиваемого сока, лучше давать его во время еды, чтобы замедлить скорость всасывания. При этом лучше разводить сок водой в соотношении 1:1. Предлагая дополнительное количество молока, питания или сока, вы уменьшите аппетит малыша к твердой пище. На самом деле, употребление избыточного количества фруктового сока может привести к недоеданию, так как сок заменит питание или грудное молоко.

Ваш ребенок нуждается в обильном питье тогда, когда он болен, особенно если болезнь сопровождается высокой температурой. Спросите своего педиатра, сколько следует пить малышу в это время. Лучшей дополнительной жидкостью для болеющего ребенка на грудном вскармливании является молоко мамы.

На чем мы настаиваем. Педиатры рекомендуют воздержаться от введения сока в рацион детей младше шести месяцев, поскольку никакой пользы в столь раннем возрасте этот продукт не несет. После шести месяцев детям можно начинать ежедневно давать сок в небольших количествах. Однако и для малышей старше шести месяцев сок не полезнее, чем фрукты. Кроме того, детям не следует давать сок, когда им полагается спать, а также в целях профилактики обезвоживания или как средство от диареи. Для детей в возрасте от года до шести количество цельного сока, выпиваемого ежедневно, должно быть ограничено 120-180 мл.

 

Добавки фторидов

Малышам в первые 6 месяцев жизни добавки фторидов не требуются вне зависимости от того, получают ли они грудное молоко или смесь. В рацион малышей старше шести месяцев нужно вводить добавки фторидов, если питьевая вода в местности их проживания содержит меньше чем 0,3 части фторидов на миллион. Если вы используете воду из собственного колодца, отправьте пробу воды в лабораторию, чтобы определить количество в ней фосфора. Если ребенок пьет воду из бутылок или у вас центральный водопровод, проверьте, обогащена ли вода фосфором. Если ваша семья предпочитает употреблять воду из бутылок, а не из-под крана, лучше выбирать марки для детей, содержащие определенное количество фосфора. Иногда такую воду можно приобрести в отделах, торгующих детским питанием. Ее можно использовать и для приготовления питания. Получить совет по поводу того, давать или не давать малышу капли с фторидами, вы можете у педиатра или детского стоматолога.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, он может получать достаточное количество фторидов, в случае если вода, которой разводится смесь, соответствует по содержанию этих веществ его потребностям. Врачи советуют обсуждать с лечащим педиатром необходимость введения добавок фторидов в рацион ребенка и получает ли ваш ребенок нужное количество фосфора.

Помните, что потребность ребенка в фосфоре индивидуальна и зависит от состояния организма. Принимать фосфорсодержащие добавки целесообразно до тех пор, пока у ребенка не появятся постоянные зубы.

 

Пробиотики в детском питании

Покупая детское питание, вы можете увидеть на этикетке слово «пробиотики» (что буквально значит «для жизни»). Это живые бактерии определенного типа, ими обогащают некоторые виды питания. Это «полезные», «хорошие» бактерии, которые в больших количествах присутствуют в здоровой пищеварительной системе детей на грудном вскармливании. Их добавляют в детское питание, чтобы сбалансировать флору кишечника и подавить рост вредных организмов, которые могут вызывать инфекции и воспалительные реакции.

Самый распространенный вид пробиотиков — штаммы крошечных организмов, называемых бифидобактериями и лактобациллами. Как показывают исследования, эти пробиотики помогают предотвратить или вылечить такие нарушения, как инфекционная диарея и атопический дерматит (экзема). В настоящее время изучают другие возможные благотворные эффекты пробиотиков — например, могут ли они снизить риск развития пищевой аллергии и астмы, предотвратить развитие инфекций мочевыводящих путей или облегчить симптомы коликов.

Во многих случаях подтверждений положительного эффекта пробиотиков недостаточно, и требуются дополнительные исследования. На данный момент похоже, что положительное влияние сохраняется только в течение приема пробиотиков. Как только ребенок прекратит употреблять обогащенное пробиотиками питание, его кишечная флора вернется к предыдущему состоянию.

Прежде чем давать младенцу питание с пробиотиками, обязательно обсудите это с педиатром.

 

Заглатывание воздуха

Когда ребенок заглатывает воздух во время кормления, он обычно становится беспокойным и раздражительным. Хотя эта неприятность происходит как с детьми на грудном вскармливании, так и с детьми, получающими смесь, малыши чаще заглатывают воздух из бутылочки. Если такое случается, лучше приостановить кормление, чем позволить малышу сосать и злиться одновременно. Продолжающееся беспокойство ребенка приведет к еще большему заглатыванию воздуха, что усугубит его чувство дискомфорта и может заставить его срыгнуть молоко или смесь.

Самая лучшая стратегия в этом случае — стараться как можно чаще давать возможность малышу отрыгнуть воздух, даже если он не демонстрирует признаков дискомфорта. Делайте паузы и меняйте позиции кормления, это поможет снизить количество заглатываемого малышом воздуха. Если малыш ест из бутылочки, давайте ему возможность отрыгнуть воздух после каждых 60—90 мл. Если вы кормите грудью, заставляйте малыша отрыгнуть, когда будете менять грудь. Некоторые малыши, получающие грудное молоко, не заглатывают слишком много воздуха, а поэтому не нуждаются в периодическом его отрыгивании.

 

Как заставить ребенка отрыгнуть воздух?

Здесь мы предлагаем несколько проверенных временем тактик. После небольшой практики вы сами выясните, какая из них лучше подходит для вашего малыша.

1. Поднимите ребенка вертикально, прижав к груди и положив его головку на плечо, поддерживая головку и спинку малыша. Нежно гладьте ладонью по спинке ребенка.

2. Осторожно посадите ребенка к себе на колени. Поддерживайте его грудь и головку одной рукой, а другой нежно гладьте по спинке.

3. Осторожно уложите малыша к себе на колени на живот. Следите, чтобы его головка была выше уровня грудной клетки. Нежно гладьте ладонью спинку ребенка вдоль или по кругу.

Если через несколько минут ребенок все еще не срыгнул воздух, продолжайте кормление и не беспокойтесь, не каждый малыш отрыгивает воздух всегда, когда мама считает это необходимым. Когда малыш закончит, постарайтесь заставить его отрыгнуть воздух снова и подержите его в горизонтальном положении 10-15 минут, чтобы он не мог отрыгнуть молоко.

 

Икота

Многие малыши время от времени икают. Обычно икота ребенка больше беспокоит родителя, чем его самого, однако если малыш начинает икать во время еды, поменяйте его положение, постарайтесь дать ему возможность отрыгнуть воздух и помогите ему успокоиться. Прежде чем продолжить кормление, подождите, пока икота пройдет. Если икота не исчезает сама по себе в течение 5—10 минут, попытайтесь продолжить кормление на несколько минут. Обычно при этом икота проходит. Если ваш малыш икает часто, старайтесь кормить его, когда он спокоен и не слишком голоден. Чаще всего такая тактика позволяет избежать начала икоты во время кормления.

 

Срыгивание

Срыгивание молока — другая распространенная проблема в младенческом возрасте. Иногда срыгивание означает лишь то, что малыш съедает больше, чем его желудок может вместить, иногда ребенок срыгивает, когда заглатывает воздух или давится слюнями. Хотя срыгивание может выглядеть пугающе, обычно в этой ситуации нет поводов для беспокойства. Когда малыш срыгивает молоко, для него никогда нет риска закашляться и задохнуться и даже испытать чувство дискомфорта, даже если это происходит тогда, когда ребенок спит.

Некоторые малыши срыгивают чаще, чем другие, но большинство из них перерастают эту стадию к тому времени, как начинают сидеть. Некоторые, наиболее упорные в срыгивании малыши не отказываются от своей «привычки», пока не научатся ходить или пить из кружки. Некоторые дети срыгивают весь первый год жизни.

Вам следует знать разницу между обычным срыгиванием и рвотой и уметь отличать одно от другого. В отличие от срыгивания, которое большинство детей просто не замечают, рвота проходит бурно и обычно вызывает испуг и беспокойство ребенка. Рвота обычно наблюдается вскоре после еды, ее объем значительно превышает объем просто срыгиваемого молока. Если вашего малыша рвет часто (ежедневно или более одного раза в день), обратитесь за помощью к педиатру.

Хотя полностью избежать срыгивания практически невозможно, следующие меры помогут вам снизить его частоту и уменьшить количество срыгиваемого малышом молока.

1. Проводите каждое кормление в спокойной, тихой и умиротворенной обстановке.

2. Избегайте неожиданного прерывания кормлений, неожиданных громких шумов, яркого света и других отвлекающих факторов.

3. Давайте ребенку отрыгнуть воздух как минимум каждые 3—5 минут во время кормления.

4. Не кормите ребенка, когда он лежит плашмя.

5. В течение 20—30 минут после каждого кормления держите ребенка в вертикальном положении.

6. Не тискайте ребенка и не играйте с ним активно после кормления.

7. Старайтесь кормить ребенка до того, как он сильно проголодается.

8. Если вы кормите ребенка из бутылочки, убедитесь, что отверстие в соске не является ни слишком большим (позволяющим смеси вытекать слишком быстро), ни слишком маленьким (которое раздражает ребенка, и он начинает быстро заглатывать воздух). Проверить, правильно ли вы подобрали соску, можно, посмотрев, как течет молоко из перевернутой бутылочки (сразу должно вытечь несколько капель молока, потом молоко вытекать не должно).

9. Если рамы кроватки регулируются, поднимите ее изголовье и положите малыша спать на спину (не используйте подушку). Приподнятое изголовье будет поддерживать голову малыша выше уровня живота, и он не сможет задохнуться, если срыгнет во сне.

Как вы уже, должно быть, поняли, оценив объем и подробность информации в этом разделе, кормление малыша — один из самых важных и, в свою очередь, самых запутанных вопросов, с которыми вы столкнетесь в качестве родителей. Рекомендации, представленные в этом разделе, касаются всех малышей в общем, а не конкретно. Пожалуйста, помните, что ваш ребенок — уникален, у него могут быть собственные потребности. Если вы не нашли объяснения чего-либо вас интересующего в нашей книге, посоветуйтесь с вашим педиатром и задайте ему все вопросы, которые касаются только вас и вашего малыша.

Как можно понять из размера этой главы и приведенных подробностей, кормление ребенка — самая важная и временами сложная проблема, с которой сталкивается мать. Предложенные здесь рекомендации касаются младенцев в общем. Помните, что каждый ребенок уникален и может иметь особые потребности. Если у вас есть вопросы, ответы на которые вы здесь не нашли, задайте их педиатру. Он поможет решить все проблемы, касающиеся вас и малыша.