«Сейчас ты почувствуешь легкий укольчик, как комарик укусил», — говорит врач, набирая какую-то жидкость в шприц. И действительно, ты чувствуешь только легкий укольчик. Главное — не поворачивать голову, а то увидишь, как доктор втыкает под кожу длиннющую иголку! Потом врач вытаскивает шприц, и на руке остается маленькая капелька крови. «Ну что, не больно?» — спрашивает он. Ты храбро мотаешь головой, а про себя думаешь, как же все-таки это было ужасно. Индейцам ведь тоже бывает больно, только они в этом не признаются. А что тебе еще сказал врач? Что этот легкий укольчик — одно из важнейших изобретений современной медицины! Но неужели обязательно это изобретение втыкать именно в твою руку?

В Детском университете лекцию о профессии врача, о том, как она менялась и развивалась на протяжении веков, читал Дитрих Нитхаммер. Дитрих — доктор медицинских наук и директор Тюбингенской детской больницы, поэтому прекрасно разбирается в этой теме. Но известны ему и границы врачебного искусства. Ведь хотя врачи могут вылечить очень многие болезни, иногда они оказываются бессильны. В таком случае врач старается утешить пациента, а иногда бывает и так, что пациент утешает врача. Дитрих Нитхаммер помогал нам советами и идеями при написании этой главы.

Врач сказал, что этот укол предохраняет от столбняка, а столбняк — дело очень опасное. Заболев, человек мучается от страшных головных болей и мышечных судорог, во многих случаях лишается возможности говорить, а потом и дышать. Почти половина заболевших умирает. А так как неизвестно, к какой половине ты относишься, то лучше заранее принять меры, чтобы не заразиться. Прививку против столбняка в первый раз делают детям через несколько месяцев после рождения, а потом повторяют через определенные промежутки времени. Вот этот укольчик тебе сейчас и сделали.

Как можно обезопасить себя от столбняка, люди узнали только около ста лет назад. А сама болезнь существует, конечно, гораздо дольше. Ее знали уже в античности и называли по-латыни tetanus. Описать эту болезнь уже в те времена могли очень точно, но больше ничего с ней сделать не удавалось. Противостоять ей ученые научились только век назад, когда выяснили, что столбняк вызывают крошечные бактерии, возбудители, которые встречаются в почве.

Если человек, работая в саду, поранит руку, а в земле окажутся возбудители столбняка, то они, скорее всего, попадут в организм и направятся к центральной нервной системе, к спинному мозгу, который находится в позвоночнике. Чтобы заблокировать бактериям путь туда, нужно было сначала выяснить одну очень важную вещь, а именно: что можно защитить организм от действия болезнетворных бактерий, делая инъекции этих бактерий в разбавленной и неопасной для организма форме. Человеку делают укол, и жидкость, попавшая в его тело через тонкую иголку, приводит в состояние боевой готовности защитные силы организма. Теперь, если в тело попадут болезнетворные бактерии, эти защитные силы вышвырнут незваных гостей вон, как вышибала на дискотеке.

До такого — защищать организм, обманув его собственные защитные силы, — не так-то просто додуматься. Дело в том, что они, оказывается, не могут отличить коварного возбудителя от его слабого родственника. И если запустить в организм этих самых родственников, то в нем появляются ровно такие же «вышибалы», или антитела, какие он посылает на борьбу с опасными возбудителями. Для этих «вышибал» злоумышленники выглядят ровно так же, как их несколько более дружелюбная родня. То есть «защитники» не очень умны, но зато готовы проявить удивительную стойкость. Однажды появившись, они остаются в организме довольно долго. А когда начинают потихоньку уходить, нужно делать новую прививку.

АКТИВНЫЕ И ПАССИВНЫЕ ПРИВИВКИ

Активной прививка могла бы называться, если рассматривать ее с точки зрения доктора, который делает укол, а пассивной — с точки зрения пациента, который этот укол получает. Но это не так. На самом деле активной прививкой называется та, при которой в организм впрыскивают вещество, провоцирующее выработку антител. А пассивной называют такую, при которой в организм напрямую вводят антитела. Пассивные прививки действуют лишь короткое время.

Научиться правильно использовать эту хитрость — уже большое достижение, и медикам понадобилось на это очень много времени. О такой особенности организма врачи знали уже в античности: они заметили, что те, кто перенес чуму и выжил, больше этой болезнью не заражаются. Их организм выработал эти самые антитела, перед которыми бессильна даже такая коварная болезнь, как чума. Однако до того момента, когда врачи придумали впрыскивать в тело человека необходимые для выработки антител бактерии с помощью укола, прошла еще не одна сотня лет.

Но прививка — это вовсе не лечение. Сделать прививку — гораздо быстрее, чем лечить, потому что она предотвращает заболевание. Некоторые болезни можно предотвратить, если есть здоровую пищу и заниматься спортом — ведь это усиливает естественные защитные силы организма. Прививки делают очень адресно: каждая помогает только против определенной болезни. А для того чтобы найти вакцину, нужно знать гораздо больше, чем просто название болезни. Необходимо понять, что ее вызывает, а также как, где и почему ей можно заболеть.

АНТИТЕЛА

Антитела состоят из белков. Организм вырабатывает их, если в него попадают возбудители болезни или чужеродные биологические вещества. Антитела, переносимые по телу кровью и лимфой, — важнейшее оборонительное оружие организма. Они способны обезвредить и уничтожить коварных агрессоров.

 

Как на протяжении веков боролись с аппендицитом?

С болезнями все не так просто. Нельзя сказать: «У меня жар, значит, я болею жаром». Такая логика здесь не действует. Ведь жар — сопутствующее явление при многих совершенно не похожих друг на друга заболеваниях. И часто бывает непросто распознать, что скрывается за высокой температурой, головной болью или болью в животе. Давайте поближе рассмотрим пример с животом. Он может заболеть, если съесть слишком много картошки фри и выпить слишком много колы; или если сначала съесть пару соленых огурцов, а потом запить их молоком; или из-за испорченной еды. Еще живот может болеть, потому что его хозяин не хочет идти в школу или съел все конфеты в доме и очень боится, что его накажут. А иногда живот болит по совершенно другим причинам. И, к сожалению, что с ним такое, сам он не скажет. Конечно, если прислушаться, то можно услышать, как он громко урчит, бурчит или гудит, но еще ни разу живот не сказал своему владельцу: «Ой-ой, у меня аппендицит! Если его срочно не вырезать, он разорвется, и тебе это совсем не понравится».

Так что живот болит молча и ждет, пока не найдется кто-нибудь, кто поймет сигналы, которые он посылает, иначе говоря — симптомы. Нам-то хорошо, мы ведь сразу сказали, что виновник боли — аппендицит, воспаление слепой кишки. Сигналы тревоги в этом случае такие: боли в животе — они могут быть как выше, так и ниже пупка, тошнота — от легкой до сильной, с рвотой или без, — а иногда еще повышенная температура и небольшой жар.

ЖАР

Когда температура тела у человека между 36 и 37 градусами, жара у него нет. Если температура повышается, то говорят о повышенной температуре, а начиная с 38 градусов — о жаре. Жар указывает на то, что организм борется с возбудителями болезни. С какими именно, сразу сказать нельзя. Жар свидетельствует только о том, что организм сопротивляется. При повышении температуры тела увеличивается и скорость действия защитных сил.

На протяжении многих столетий врачи, сталкиваясь с такими симптомами, блуждали в потемках. Они еще понятия не имели, что́ может быть причиной подобных болей, тошноты и повышенной температуры. Но часто вели они себя так, будто им все ясно. И в зависимости от того, в каком столетии аппендицит мучил человека, лечили его тем или иным способом. Несколько тысячелетий назад никто бы и не подумал, что причина болей — в воспалении слепой кишки; скорее решили бы, что виноваты демоны, вселившиеся в больного. В те времена люди больше понимали в демонах, чем в воспалениях. Тогдашние врачеватели пытались заговорить хворь и изгнать злые силы. Правда, получалось это у них не так хорошо, как у открытых гораздо позже антител. Знахари боролись с демонами с помощью танцев, жертвоприношений, талисманов и амулетов, которые должны были принести больному удачу.

Позже, когда люди в некоторых областях мира стали вести оседлый образ жизни, жить кучно и в тесном соседстве с животными, болезни последовали их примеру и стали охотнее селиться среди людей. Это было связано и с тем, что тогда не существовало туалетов, где, чтобы избавиться от выделений, достаточно нажать на кнопку, чтобы соблюсти чистоту.

И в Месопотамии (это на территории современного Ирака), и в древнем Египте лечением больных ведал тройственный союз ясновидящих, жрецов и лекарей. Они использовали все доступные средства: магию, молитвы и целебные травы. У древних греков, у которых, как мы знаем, было множество богов с такими же разнообразными полномочиями, как у нынешних чиновников городской администрации, за медицинские дела отвечал прежде всего Асклепий, сын Аполлона. Посвященные ему храмы были своего рода больницами. Туда отовсюду стекались больные и, прибыв на место, укладывались спать в храме. Они надеялись, что во сне Асклепий подаст им знак и научит, как избавиться от хвори.

АСКЛЕПИЙ И ЭСКУЛАП

Греческому богу врачевания Асклепию у римлян соответствовал Эскулап. Его изображают всегда с посохом, вокруг которого обвилась змея. Может показаться, что это очень странный питомец для врачевателя, но в древности змея не имела такой дурной славы, как сегодня. Это животное символизировало мудрость и провидение. Посох со змеей до сих пор используется в качестве символа медицины.

Мы не знаем историй счастливого исцеления от аппендицита в далеком прошлом. И сложно себе представить, чтобы сегодняшние медицинские страховки покрывали стоимость тогдашних методов лечения. «Это все шарлатанство какое-то», — презрительно сказали бы наши современники. Может быть, сила воображения и помогала больному почувствовать себя лучше, но воспаление совершенно точно никуда не исчезало, что приводило к печальным последствиям.

А как лечили аппендицит в более поздние времена? Больных то поили настоями разных трав, например полыни и шалфея, прием которых, конечно, тоже не избавлял от воспаления, то советовали держать тело в тепле или, наоборот, в прохладе. В качестве лекарства давали вино, слабительное, оливковое масло или ртуть. Одно время считалось, что причина всех болей в животе — слишком большое количество крови в теле, так что некоторое количество крови сцеживали. Эта процедура называлась кровопусканием, и во время нее можно было допустить множество ошибок. В XVI веке много дискутировали о том, с какой стороны тела следует делать разрез для кровопускания. Наверное, лучше всего с той, откуда исходит боль. Или все-таки с противоположной? Другой способ избавить человека от лишней крови — поставить ему пиявки. Еще одним универсальным средством от всех болезней считалась прочистка кишечника с помощью клизмы.

ПИЯВКИ

Лечение пиявками, гирудотерапия, было особенно модно в первой половине XIX века. За один только 1837 год во Францию было ввезено 33 миллиона пиявок. Пиявка — это кровососущий червь, способный раздуться с 4 сантиметров до 15, если ему позволить вдоволь насосаться крови. Больным ставили до пятидесяти пиявок одновременно, после чего люди выглядели так, будто у них сибирская язва.

Только в XVI веке в процессе исследования тела умершего был открыт источник этой боли в животе — воспаление слепой кишки. Но должно было пройти еще двести лет, прежде чем врачи стали диагностировать это заболевание у живых пациентов. Наконец, в 1880 году впервые очаг воспаления был удален из организма пациента. Первая операция по удалению аппендикса прошла в Англии. Семь лет спустя в США подобные операции делали уже на регулярной основе. В 20–30-е годы ХХ века аппендициты вырезали массово. Операцию делали при малейших симптомах воспаления. Сейчас ситуация снова изменилась, методы диагностики стали заметно лучше. Но потребуется операция или нет, до сих пор абсолютно точно предсказать невозможно. Если аппендицит обнаруживают слишком поздно, положение пациента может быть довольно опасным. Но все-таки теперь от этой болезни умирают очень редко.

 

Чего ожидали пациенты, и что ожидало их?

Как там сказал доктор? «Сейчас ты почувствуешь легкий укольчик!» — и тут же воткнул иголку под кожу. А что должны были бы говорить врачи своим пациентам раньше? «Осторожно, сейчас станет намного, намного больнее. Сейчас я буду лить вам на рану раскаленное масло». Или: «Пожалуйста, не дергай головой, мне нужно сделать трепанацию черепа». А представьте себе, какая это была пытка, когда больной зуб тянули из десны клещами. До нас дошли ужасные рассказы о том, какие операции проводили на живых людях в полном сознании и безо всякого обезболивания. В прежние времена больным, если они отваживались на операцию, приходилось выдерживать адские муки. Потому что обезболивающих средств еще не существовало.

Стоп, мы же видели такие операции в вестернах! На лбу у ковбоя сверкают капли холодного пота. Глаза — как узенькие щелочки. В плече застряла пуля 45-го калибра. Ковбой из последних сил тянется к бутылке, вытаскивает пробку зубами, выплевывает ее подальше, рычит: «За работу, док!» — и крупными глотками пьет виски. Тут док берет нож, некоторое время держит его над огнем и вырезает пулю из руки ковбоя. В это время пациент громко или, наоборот, приглушенно стонет. В общем, понятно, что алкоголь при таких операциях — не самое лучшее обезболивающее средство. Потому что он хоть и туманит сознание, но не влияет на восприимчивость нервов. И хотя люди пытались применять алкоголь в этих целях снова и снова, эффективнее в качестве обезболивающего он не становился.

Только в первой половине XIX века врачам наконец удалось найти хорошее средство для обезболивания и рассчитать его необходимую дозу. Нередко они пробовали действие этого средства, наркоза, сначала на себе, заставляли своих ассистентов во время опытов вырывать себе здоровые зубы или колоть руки иголками, чтобы проверить, действительно ли это вещество делает человека невосприимчивым к боли. Настоящий прорыв в анестезиологии — области медицины, которая занимается исследованием наркоза, — совершили два американских зубных врача. Одному из них, Хорасу Уэллсу, счастливая мысль пришла в таком месте, где сегодня ученый вряд ли найдет что-нибудь для себя интересное, — в цирке. Но тогда, в XIX веке, научные новинки, сенсации из мира физики и химии еще представляли публике в ярмарочном балагане или в цирке. И вот однажды дантист Уэллс попал в цирк, где показывали действие веселящего газа. Один из участников представления под действием этого газа легко наносил себе сильнейшие удары, очевидно, не ощущая при этом никакой боли.

ВЕЧЕРИНКИ С ВЕСЕЛЯЩИМ ГАЗОМ

В том, что взрослые на вечеринках пьют пиво, вино или шампанское, чтобы прийти в веселое расположение духа, нет ничего нового. Но то, что раньше на стол для этих целей ставили веселящий газ, представить себе довольно трудно. В первой половине XIX века обладающая сладковатым запахом закись азота была настоящим хитом вечеринок. Газ вдыхали, после чего у людей начинала кружиться голова, они чувствовали сильное опьянение и не воспринимали боль. Новое чудодейственное вещество также охотно использовали в своих удивительных трюках бродящие циркачи тех времен.

После веселящего газа для наркоза стали использовать эфир, для применения которого открывший его другой зубной врач, Уильям Томас Грин Мортон, сразу разработал ингаляционный аппарат. С тех пор анестетические средства становятся все лучше, они действуют все более направленно на обезболивание нужного места.

 

Что за странные врачи раньше были?

То, что теперь пациенты могли не чувствовать боли, дало большой толчок развитию хирургии. Прежде врачи к ней серьезно не относились. Хирурги занимались различными практическими манипуляциями, врачи же считали себя учеными и эрудитами. Хирурги были настоящими мастерами на все руки, они не только лечили раны, но и пускали кровь, вправляли вывихи, ампутировали конечности, а еще стригли бороды и волосы. Операционная и парикмахерская находились в одной комнате. От одной мысли об этом сегодня нам становится дурно. Правда, такое, чтобы кому-нибудь разрезали живот рядом с намыленным клиентом цирюльника, случалось редко.

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ

Дети не появлялись на свет у хирургов в парикмахерских салонах. С давних пор родовспоможением занимались повивальные бабки, акушерки, которые приходили к роженицам домой.

Операции на внутренних органах были вообще большой редкостью. Поэтому врачи и хирурги знали удивительно мало о том, как выглядит человеческое тело изнутри. Они не могли узнать об этом, даже разрезая трупы: церковь запрещала вскрытие тел, считая это кощунством. Однако в XVI веке научная любознательность победила церковный запрет. При итальянских университетах стали возникать первые анатомические театры. Это были лекционные залы, в которых профессоры преподавали студентам строение человеческого тела, то есть анатомию, препарируя трупы.

АНАТОМИЧЕСКИЙ ТЕАТР

В 1594 году в Падуе был построен первый анатомический театр — по образцу римского амфитеатра. Публика в нем размещалась на ступенями поднимающихся скамьях, расположенных вокруг сцены. В центре ее помещался стол, на который клали труп. Вскрытия могли посещать не только специалисты — врачи, хирурги и студенты-медики, — но и все желающие. Правда, за вход со зрителей взималась плата, прямо как в кино!

Тела доставались медикам очень непросто. Спрос на них был так высок, что некоторые преступники специализировались на разграблении могил — иначе говоря, они тайно выкапывали покойников из земли. Самые бессовестные облегчали себе задачу: находили тела еще в живом состоянии, чтобы потом перевести их в состояние трупа. В XIX веке появился закон, по которому медики получали для научных целей тела преступников, арестантов и сирот — всех тех, о чьем погребении никто не беспокоился.

 

Была ли у докторов докторская степень?

Сегодня существует множество учебников по медицине. В них всегда можно справиться, на что указывает то, что пациент постоянно чешется, или то, что у него моча темно-желтого цвета. В анатомических атласах можно найти очень точные изображения костей скелета и системы кровообращения, нервных путей и органов дыхания. Сегодня мы не только знаем, что человек не растение, но нам прекрасно известно, чем именно он от растения отличается. Сегодня можно сказать, никого этим не обижая, что человек очень похож на крысу и еще больше — на свинью. Не то, чтобы эти животные сильно походили на нас внешне, но их болезни и реакции на лекарства очень близки к человеческим.

ДОКТОР

Получить ученую степень доктора можно в разных областях знаний, но ни с одной из них докторская степень так тесно не связана, как с медициной. Мы совершенно не задумываясь называем врачей докторами. Дело в том, что изначально дававшая право преподавать в университете докторская степень для медиков скоро стала необходимым условием начала практической врачебной деятельности. Докторская степень подтверждала, что этот человек — не какой-нибудь шарлатан, а действительно изучивший медицинскую науку врач. Впрочем, шарлатаны не растерялись и тоже стали присваивать себе докторские степени. Самовольно, понятное дело.

На сегодняшний день о человеческом теле и его болезнях известно столько всего, что на то, чтобы из студента-медика получился настоящий врач, уходит очень много времени. А если он хочет специализироваться в какой-нибудь отдельной области медицины, учиться, прежде чем его допустят до операции на глазу или позволят открыть собственную кардиологическую практику, придется еще дольше. На все обучение уходит лет десять, а то и больше. Современный врач должен знать много всего, потому что его наука — медицина — располагает множеством сведений. Толстые книги о лекарственных снадобьях для лечения различных болезней существовали и прежде. Только вот правила, что каждый врач, прежде чем приближаться к больному, должен эти книги прочитать и иметь определенные знания, не существовало.

Болезни, методы лечения и ухода за больным — знания обо всем этом получали от учителя, который в свою очередь научился всему у своего учителя. При этом было несколько великих и знаменитых учителей, долгое время определявших развитие медицины, потому что они описали свой опыт в книгах. Одним из таких врачей был грек Гиппократ, который играет определенную роль и для современных медиков. Торжественный обет, который приносит каждый врач, прежде чем начать практиковать, до сих пор очень сильно напоминает клятву Гиппократа.

ГИППОКРАТ

жил в 460–377 годах до н. э. на греческом острове Кос. Оставил более семидесяти обширных медицинских трактатов, которые предположительно не все написал сам. Многие из них были закончены уже после смерти знаменитого античного врача и дополнены его учениками в духе учителя. Гиппократ — родоначальник современного понимания природы заболеваний: он считал любую болезнь следствием нарушения гармонии организма. Лучше всего, полагал он, таких нарушений можно избежать с помощью правильного питания, ванн и других оздоровительных процедур.

КЛЯТВА ГИППОКРАТА

Эта клятва содержит несколько примечательных пунктов. С древних времен врачи давали обет использовать свои знания только на благо больного, ни в коем случае не во вред ему — очевидно, когда-то это не было само собой разумеющимся. Еще врачи клялись не поддаваться соблазну делать операции — оперировать могли только хирурги. Кроме того, во врачебной клятве содержится обещание хранить врачебную тайну и заботиться о своем учителе в старости или нужде.

Правда, в остальном современные медики на Гиппократа не ориентируются. Его учение о четырех жидкостях организма не отвечает современному состоянию науки. Гиппократ считал, что в теле человека существует четыре вида жидкости: кровь, желтая и черная желчь, а также слизь. В здоровом состоянии эти жидкости находятся в естественном равновесии, а когда одна из жидкостей начинает преобладать, человек заболевает. А раз долгое время любимейшим лечебным средством врачей было пускать пациентам кровь, то можно себе представить, какой жидкости, по их мнению, чаще всего оказывалось в организме слишком много.

Учение Гиппократа о четырех жидкостях было, конечно, совершенно фантастическим и — хотя кровопускание иногда ненадолго давало облегчение — пользы пациентам не приносило. Однако в этой теории есть и кое-что современное. Ведь, согласно ей, в болезни виноват не демон — причина заболевания кроется в самом организме. Однако в те времена врачи не имели возможности определить источник заболевания. Врачебное искусство тех времен состояло прежде всего в умении предсказать, насколько серьезна болезнь и может ли она привести к смерти. Так что хорошим врачом считался тот, чьи предсказания сбывались, и неважно, сколько пациентов у него умирало. Только представьте себе такой подход к врачебной работе в какой-нибудь современной онкологической клинике!

В те времена, когда врачи могли справиться лишь с очень небольшим количеством болезней, они показывали свои знания и опыт в обращении с больными. При этом было важно не использовать эти знания пациенту во вред. Врач был обязан обращаться с больными гуманно и уважительно. Он был настоящим человеком чести.

Много веков врачи руководствовались знаниями, собранными учеными древности. Но потом традиция оборвалась: ведь христианская вера учила видеть в болезнях наказание или испытание, посланное Господом. Смерть страшила только тех, кто дурно вел себя в течение земной жизни и много грешил. А всем остальным бояться было нечего: они могли заранее радоваться царствию небесному. Так что для медицины настали плохие времена, но она нашла себе пристанище у евреев и мусульман, где и развивалась дальше.

Из экскурсий, которыми родители мучают своих детей на каникулах, некоторые из вас, может быть, знают, что при средневековых монастырях часто имелся госпиталь. Зачем же он тогда был нужен, если не для лечения больных? Неужели там тайно противодействовали воли Божьей? Нет, за больными там ухаживали, причем с высочайшего позволения. Ведь, в конце концов, каждый христианин должен быть милосердным к бедным, больным и страждущим — чтобы спасти собственную душу. Поэтому в монастырях существовали койки для больных, а в некоторых — даже несколько более удобные лазареты. За больными там, пользуясь лекарственными травами из аптекарского сада, ухаживали монахи и монахини.

СРЕДНЕВЕКОВЫЕ МОНАСТЫРСКИЕ ГОСПИТАЛИ

не были местом для состоятельных больных или пациентов в современном понимании. Они представляли собой приюты для бедных. Вплоть до XIX века ни один зажиточный человек не ложился в больницу. Состоятельные больные лечились дома, потому что тогда в больницах, в отличие от современных, не было квалифицированных специалистов.

В конце Средних веков медицина, как и многие другие науки, пережила резкий подъем. В некоторых городах появились университеты. И скоро тем, кто желал вести врачебную практику, стало обязательно заканчивать медицинский факультет. Во время обучения студенты читали античные трактаты по медицине и получали от своего преподавателя, врача с докторской степенью, практические знания на занятиях в анатомическом театре. Эти лекции посещали не только студенты, но и городская знать. После четырех-пяти лет обучения студенты могли претендовать на докторскую степень. Для этого они должны были сделать доклад перед коллегией докторов, а также хорошо показать себя во время дискуссии. После экзаменов выпускнику вручали шляпу, особое кольцо и книгу.

В XVI–XVII веках у врачей было еще очень мало возможностей бороться с болезнями. Медики того времени исходили из анатомических трактатов древности, но о взаимодействии отдельных органов знали еще немного. Все, что можно получить из человеческого тела, не разрезая его, изучали изо всех сил. Одна жидкость особенно подходила для этого — моча. Пробирка для мочи стала символом и опознавательным знаком врачей. Медики очень много рассуждали о цвете и свойствах выделений. В моче находили всё что угодно. По ней определяли даже темперамент человека.

Можно представить себе, что при таком количестве возможных толкований некоторые врачи тогда пользовались беспомощностью своих пациентов. Таких лекарей до сих пор называют шарлатанами. Чтобы стать шарлатаном, особого образования не требуется.

Ими становились обычно люди, которые в университете не бывали ни разу, зато прекрасно умели втираться в доверие к своим клиентам. Совсем не глупые — наоборот, это были высоко одаренные хитрецы и обманщики. Существовали господа вроде доктора Айзенбарта, который, как поется в песенке, врачевал «на особый лад». Или персонаж, пользовавшийся звучным именем «граф Алессандро фон Калиостро», которого на самом деле звали просто Джузеппе Бальзамо, — он так успешно разъезжал по Европе, что его судьба заинтересовала нескольких писателей.

Восемнадцатый век был прекрасным временем для шарлатанов и обманщиков всех мастей. Это была эпоха, когда «спецэффекты» производили на людей очень непосредственное и сильное действие. Когда во время представления что-нибудь грохотало, чадило и дымило, публика не подозревала, что это происходит под действием природных сил. Ведь у людей тогда не было наборов «Юный химик» и «Юный физик», как у нынешних детей. Они не делали вулканов на столе, ничего не понимали в бенгальских огнях, а верили в чудо, наблюдая, как кто-нибудь сначала обжигает себе руку, а потом тут же исцеляется от ожогов с помощью некой чудодейственной мази. Так что врачи-самозванцы смело могли делать ставку на доверчивость и веру в чудеса своей публики. А так как ничто не делает людей настолько склонными верить в чудеса, как ежедневное страдание, обманщикам просто сам бог велел выдавать себя за врачей.

ШАРЛАТАН

Это слово происходит от французского charlatan — так во Франции называли торговца самодельными лечебными снадобьями. А во французском языке это слово появилось от итальянского ciarlatano, связанного с глаголом ciarlare — «болтать вздор». Так что понятно, какое умение в этом деле главное: нужно хорошо уметь говорить и продавать.

Чем больше знают простые люди, тем меньше шансов у таких докторов-шарлатанов. Но окончательно они не вымерли до сих пор. Их всегда можно встретить там, где медицина бессильна, но пациент продолжает надеяться на выздоровление и хватается за любую соломинку. Неизлечимые болезни и сегодня — богатое поле для целителей и чудотворцев.

 

Раньше были те же болезни, что и сейчас?

Многие думают, что рак — болезнь только нашего времени. Между тем есть доказательства того, что люди болели им в очень давние времена: например, раковые опухоли находили у египетских мумий. Но так как люди раньше жили не так долго и курили не так много, это заболевание встречалось совсем не так часто, как сегодня.

Другие болезни, в прежние времена наносившие колоссальный ущерб, сегодня, наоборот, практически не встречаются. Чума, одна из самых страшных болезней в истории человечества, сейчас практически исчезла. А в позднем Средневековье, в 1347–1350 годах, эта болезнь, по современным оценкам, унесла жизни трети населения Европы. Тогда каждый пытался бежать из охваченных эпидемией городов и областей, потому что считалось, что зараза передается по воздуху. Люди думали, что это воздух заражен и болезнь можно подцепить, просто вдыхая его. Врачи навещали больных в костюмах, похожих на черных птиц, — в темных кожаных одеяниях и масках с тонким клювом перед лицом, где находились ароматические травы. Так медики защищались от зачумленного воздуха.

СТРЕЛЬБА ПРОТИВ ЧУМЫ

Так как считалось, что чума распространяется по воздуху, то боролись с ней прежде всего пахучими травами и окуриванием помещений, где лежали больные. А еще против чумы палили в воздух. Порох был изобретен незадолго до того, и люди думали, что пороховой дым очищает воздух от заразы.

Эпидемии чумы свирепствовали в Европе снова и снова. Врачи, священники и даже могущественные короли ничего не могли с этим поделать. Последний раз эпидемия чумы была около трехсот лет назад. Заболевших всё тщательнее изолировали от здоровых людей, чтобы избежать распространения болезни. Большую роль сыграло исчезновение домашних крыс. Дело в том, что крысиные блохи и заражали людей этой болезнью. Но это ученые выяснили только гораздо позже, в конце XIX века. В искоренение чумы врачи внесли не такой уж большой вклад. Главным образом мы должны быть за это благодарны изменившимся гигиеническим условиям, иначе говоря, тому, что города стали гораздо чище.

Раньше существовало много ужасных болезней, которые сейчас мы представляем себе только по книгам или страшным фильмам. Одна из таких болезней — проказа. Она не только обезображивает людей, но и протекает довольно долго. Единственное, что делали с больными проказой, — изолировали от общества. Их изгоняли из городов и заставляли ходить с погремушками и трещотками в руках, чтобы громкими звуками предупреждать здоровых людей о своем приближении. А что еще могли придумать во времена, когда считалось, что заразиться можно, просто оказавшись рядом с больным? Ведь тогда опасность казалась людям вездесущей.

ГРИПП-УБИЙЦА

Самой страшной эпидемией в истории человечества стала эпидемия гриппа, разразившаяся после Первой мировой войны и распространившаяся по всему миру. От нее всего за два года умерло 60 миллионов человек. Грипп и сегодня относится к самым опасным заболеваниям, потому что его возбудители, вирусы гриппа, постоянно видоизменяются и часто на шаг опережают ученых.

Чумы и проказы мы можем больше не бояться. Другие болезни, терзавшие человечество на протяжении многих веков, может быть, существуют и сегодня, но они перестали быть опасными для жизни. В богатых странах больше ни один ребенок не умирает от кори, дифтерии и скарлатины, а в бедных это, к сожалению, до сих пор иногда случается. С помощью прививок и профилактики на сегодняшний день можно эффективно бороться со множеством заболеваний, но, с другой стороны, наш противник — армия возбудителей болезней — тоже не дремлет. Появляются все новые и новые заболевания. СПИД, лихорадки Эбола и Ласса еще несколько десятилетий назад не были известны науке, и до сих пор эффективных лекарств против них не существует.

 

Как сделать тело прозрачным?

Мы много слышали о том, почему врачи против большинства болезней были бессильны. Современная медицина, наоборот, очень успешно справляется с большей их частью. Это вносит значительный вклад в то, что люди живут все дольше и становятся все более здоровыми, реже болеют, а в случае болезни имеют лучшие шансы на выздоровление, чем когда бы то ни было. Но выздоровление и сегодня не что-то само собой разумеющееся, на что всегда можно рассчитывать. Врачи не всегда могут вылечить, и иногда было бы неплохо иметь возможность оказаться в будущем, чтобы пойти к врачу, который уже знает, как лечить на сегодняшний день еще не излечимую болезнь. Но пока к врачам будущего не направляют, нужно довольствоваться нынешними.

Сегодня врачи владеют множеством лечебных и диагностических средств, о которых сто лет назад можно было только мечтать. Важный толчок развитию медицины дало появление точных сведений о теле, его органах и их функциях. Это произошло в результате тщательных наблюдений и за счет новых научных подходов и экспериментов. В начале XVII века Уильям Гарвей, лейб-медик английского короля, опубликовал книгу «О движении сердца», основанную на данных экспериментов с животными. Гарвей обнаружил нечто невероятное: кровь циркулирует по организму! Он рассчитал, что кровь должна перемещаться по телу по кругу, потому что иначе всего за час сердце выбрасывало бы количество крови, в три раза превосходящее массу тела. Куда иначе девается вся эта кровь, если постоянно не движется в теле по кругу? Вера в чудодейственность кровопускания после открытия Гарвея несколько пошатнулась: стало ясно, что количество крови в организме — в теле человека циркулирует примерно пять литров крови — явно переоценивали в качестве причины заболеваний.

Возможность заглянуть в человеческое тело и начать проводить операции на внутренних органах дала огромный толчок развитию медицины и родила множество новых идей. Теперь врачи больше не были ограничены препарированием мертвых животных, осмотром внешних покровов человеческого тела и анализом его выделений. Диагностирование, то есть определение заболевания, стало проще еще и потому, что врачи больше не делают это на глаз. В их распоряжении появляются всё новые вспомогательные средства, которые постоянно совершенствуются. Сегодня с помощью микроскопа мельчайшие частички можно увеличить в 100 000 раз; если во столько раз увеличить муравья, то получится огромный тысячеметровый монстр. Вообще изобретение микроскопа позволило впервые совершить путешествие в доселе неизвестный мир вещества — в микрокосм. Только с помощью микроскопа ученые смогли увидеть «кирпичики», из которых состоят все живые существа, — клетки. Для многих людей микроскопы жизненно необходимы: с их помощью можно отличить доброкачественное разрастание тканей от злокачественного.

Хотя медицинское оборудование становилось все лучше, иногда открытия совершались благодаря удачному стечению обстоятельств или перерыву в работе, сделанному в правильное время. Так произошло, например, с Александром Флемингом, открывшим пенициллин. Отправившись в отпуск, Флеминг оставил в своей лаборатории пробы бактерий — он просто забыл помыть пробирки. Вернувшись, ученый обнаружил, что в них выросла плесень, которая уничтожила колонию бактерий. Вот так в 1928 году был открыт первый антибиотик, что позволило победить множество заболеваний, от которых раньше люди умирали.

НА ЗАМЕТКУ БОРЦАМ ЗА ИДЕАЛЬНЫЙ ПОРЯДОК

Если бы не беспорядок и рассеянность, Александр Флеминг не открыл бы пенициллин! Так что и неприбранные детские комнаты могут однажды послужить великим открытиям.

Перечислить все удивительные средства, которые сейчас есть в распоряжении у медиков, вряд ли возможно. Каждый день в газетах пишут о новых сенсационных операциях. Кажется, не осталось такого органа, который бы еще не пересаживали, и такой ткани, которую невозможно было бы заменить на искусственно выращенную.

Для того чтобы вылечить человека, очень важно поставить точный диагноз. Было бы трудно и опасно каждый раз разрезать тело, чтобы узнать, что случилось с организмом. Поэтому для XIX века, когда множество людей болело туберкулезом легких или, иначе говоря, чахоткой, настоящим прорывом стало изобретение стетоскопа. Один врач, осматривая тучного пациента, обнаружил, что сердце лучше слышно, если между грудью больного и ухом врача поместить свернутую в трубочку бумагу. Дыхание и посторонние шумы в грудной клетке так тоже прослушиваются гораздо лучше. На смену первым негибким стетоскопам с воронками с двух сторон в середине XIX века пришли аппараты с двумя подвижными резиновыми шлангами и мини-воронками для каждого уха, какими мы знаем их сегодня.

В начале ХХ века физик по имени Вильгельм Конрад Рентген представил миру новое чудо медицинской техники. Ему тоже помог случай. Когда Рентген направил специальную газосветную трубку на фотографическую пластину, она просветила руку его жены, которая эту пластину держала. Так был сделан первый шаг к изобретению рентгеновского аппарата, который просвечивает мягкие ткани, делая видимыми находящиеся под ними кости.

ВИДЕТЬ ЛЮДЕЙ НАСКВОЗЬ

После открытия рентгеновских лучей многие люди были потрясены тем, что сквозь ткани можно видеть. Нашлись даже смекалистые предприниматели, которые стали продавать нижнее белье, якобы не пропускающее рентгеновские лучи. Но от рентгеновских взглядов любителей костей действительно способен защитить только один материал — свинец!

Сегодня кожа и другие ткани больше не мешают врачам заглянуть внутрь тела. Сейчас с помощью ультразвука можно наблюдать, как ребенок двигает ножками в животе у матери, с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии — получить изображение тела слой за слоем и диагностировать повреждения позвоночника, заболевания мозга или нервной системы. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга, а электрокардиограмма — движения сердца. В обоих случаях врач в итоге получает длинную бумажную ленту с нарисованными кривыми линиями. Тот, кто выучил язык этих пиков и впадин, может многое по ним понять и поставить точный диагноз.

СВИНЕЦ ПРОТИВ РЕНТГЕНА

Долгое время рентгеновские лучи использовали совершенно спокойно, ни о чем не задумываясь. Еще в пятидесятые и шестидесятые годы продавцы обуви просвечивали ступни детям, чтобы правильно определить размер ноги. Но сейчас нам известно, что рентгеновские лучи не так уж и безобидны: высокие дозы радиоактивного облучения могут вызывать рак. Поэтому, когда делают рентген, те части тела пациента, которые просвечивать не нужно, защищают свинцовыми фартуками. Кроме того, ведется учет количества обследований с помощью рентгена, и в некоторых странах людям выдают специальные рентгеновские паспорта.

 

Почему так важно мыть руки?

В XIX и XX веках в медицине появилось столько новшеств, что перечислить их при всем желании нет никакой возможности. Как мы уже поняли, в этом заслуга не только самих медиков — в дело выявления и обезвреживания возбудителей болезней внесли свой вклад множество ученых из других областей. Однако успех медицины во многом обусловлен тем, что сегодня нам в развитых странах кажется самим собой разумеющимся: гигиеной в больницах. Даже когда хирурги в свободное от операций время перестали брить клиентам бороды и делать стрижки, значимость чистоты и стерильности в больницах еще долго недооценивали. Молодой врач-ассистент по имени Игнац Земмельвайс, в сороковые годы XIX века работавший в крупнейшем в мире родильном доме, который тогда находился в Вене, заметил, что в родильном отделении больницы смертность среди новорожденных составляла три процента, а в другом отделении, врачи которого не только работали с роженицами, но и занимались вскрытием трупов, уровень смертности достигал тридцати процентов.

Скоро Земмельвайс понял причину этого: в те времена еще не было принято мыть руки после каждого пациента, не говоря уже о том, чтобы их дезинфицировать. И врачи, сами того не подозревая, переносили возбудителей страшных болезней от одного пациента к другому. Этими наблюдениями и критикой врачей Земмельвайс нажил себе много врагов. Бороться с микробами в больницах стали только после его смерти, но сегодня уже ни одному врачу не придет в голову заходить в операционную в обычной одежде и уличной обуви. Хирурги переодеваются — они носят не халат, а костюм, закрывающий все тело, — после каждой операции. Делают они это не из желания покрасоваться, а чтобы не заразить пациентов чужими микробами, которые остаются в том числе и на одежде.

ЧИСТОЕ VS СТЕРИЛЬНОЕ

В рекламе мы часто слышим выражения вроде «не просто чистый, а безупречно чистый» и понимаем, что чистота бывает разной. То, что выглядит чистым, не обязательно в действительности чистое. Сияющая чистотой кухня может на самом деле просто кишеть крошечными болезнетворными бактериями. Убить все микроорганизмы можно только с помощью стерилизации — обработав предмет водяным паром или нагрев его до определенной температуры. Поэтому все медицинские инструменты и одежду обязательно стерилизуют. Руки можно продезинфицировать химически — например, протереть спиртом.

 

Зачем нам болеть?

Болеть всегда неприятно. Но если уж болеть, то лучше сегодня, а не, к примеру, во времена рыцарей. Вспомните хотя бы про аппендицит. В Средние века эта болезнь в большинстве случаев приводила к смерти. А сейчас просто делают небольшую операцию, после которой даже шрама практически не остается. Этот метод называется минимально инвазивным, то есть с очень небольшим вмешательством в организм. Во время операции в живот пациента через маленькие разрезы вводят крошечные инструменты и камеру, с помощью которой врач видит на экране все, что происходит внутри, — как при трансляции футбольного матча в реальном времени. Только, в отличие от обычного телезрителя, врач сам принимает участие в игре, то есть оперирует.

Современные доктора могут невероятно много. Например, они могут заменить больные органы здоровыми. Это называется трансплантацией. Они знают, как лечить с помощью разнообразных таблеток и капель. Они умеют укреплять защитные силы организма и знают, как в случае необходимости прекратить их действие. Современные врачи могут даже больше: они могут предсказывать будущее. Нет, с гороскопом это не имеет ничего общего, а основано на новейших научных достижениях. Проанализировав клетки человека, предрасположенность к определенным болезням сейчас можно выявить за много лет до их начала, и в самом благоприятном случае заболевание можно предотвратить.

БЕДНЫЙ И БОЛЬНОЙ

К сожалению, людей лечат не везде одинаково. Существует большая разница между тем, как ухаживают за больными в богатых и в бедных странах. В бедных странах не хватает врачей, медикаментов и современных больниц. То есть бедность, кроме всего прочего, влечет за собой и плохое медицинское обслуживание.

Врачебное искусство, бесспорно, чрезвычайно многого достигло за последние столетия, но и сами люди стали в среднем меньше болеть, потому что жизненные условия заметно улучшились.

Врачи могут многое, но все-таки до сих пор предотвратить или вылечить удается не все болезни. Против некоторых заболеваний все еще не существует лекарств, они не лечатся ни таблетками, ни пластырями, ни уколами. В таких случаях сегодняшний врач не в состоянии сделать больше, чем Гиппократ две тысячи лет назад: вести себя гуманно и стараться утешить пациента и его близких.

Узнай, как заживает рана, на факультете ЧЕЛОВЕК в Немецком детском онлайн-университете: